Nyní jste překročili práh svého domova a v náručí nosíte drahocenný uzlíček s novorozeným miminkem. Propuštěním z porodnice je ale jen začátek nové etapy vašeho života, ve které se budete muset o své dítě starat a starat se o něj. A tady vyvstává spousta otázek: jak miminko koupat, jak často ho krmit, proč pláče, je normální, že se ve spánku chvěje, co dělat, když bolí prso z přicházejícího mléka... Nepanikařte! Sestra vám už spěchá na pomoc, protože existuje něco jako novorozenecká patronace.

Úkoly a cíle mecenášství

Výraz patronát je francouzského původu a doslova znamená „patronát“.

Novorozenecká patronace je speciální program, jehož cílem je sledování miminka v prvním měsíci života doma. Návštěvy a vyšetření provádí místní dětský lékař nebo zdravotní sestra na místní klinice, kam bude dítě přiděleno. Program je zcela zdarma a je poskytován všem novorozencům bez ohledu na sociální postavení, registraci nebo nedostatek pojištění.

Hlavní úkoly patronátu jsou následující:

1. Navázání kontaktu a důvěryhodných vztahů s rodinou.
2. Pomozte mladé matce zvládnout praktické a psychické problémy pro péči o dítě a nastolení laktace.
3. Posouzení zdravotního stavu dítěte, stupeň jeho vývoje a také identifikace možných rizikových faktorů pro vznik dědičných onemocnění.

Jak funguje patronátní systém v praxi? Když je dítě propuštěno z porodnice, údaje o něm jsou okamžitě přeneseny na okresní kliniku k registraci. Stejné informace jsou předány do prenatální poradny, kde byla matka sledována po celou dobu těhotenství - odtud také zavolají a budou se informovat o zdravotním stavu matky.

Během záštity lékař dítě vyslechne a vyšetří

Primární patronace novorozence se zpravidla vyskytuje v prvních 2 dnech, maximálně 3 dnech po příjezdu z porodnice. Pokud porodnice usoudí, že dítě může mít komplikace, je první v rodině, porod byl předčasný nebo naopak pozdní, sestra navštíví rodinu přímo v den propuštění.

Podle pravidel patronátu je lékař nebo sestra povinna dítě navštěvovat denně během prvních 10 dnů jeho života. V praxi to však není vždy možné kvůli zvýšené porodnosti na jedné straně a snižování počtu zaměstnanců zdravotnických pracovníků s jiným. Proto se obvykle sestavuje individuální plán návštěv na základě zdravotního stavu dítěte. Po ujasnění základních otázek péče o miminko je miminko navštěvováno 1x týdně do dosažení 1 měsíce.

Lékař, který se bude o miminko nadále starat, přijde domů na vyšetření, ale výjimečně (víkend, svátek, dovolená) navštíví službu konající lékař.

První návštěva: péče o miminko

První návštěva zahrnuje tři fáze:

1. Inspekce životních podmínek miminka, sběr dat o členech rodiny.
2. Odběr anamnézy těhotenství a porodu.
3. Kojenecké vyšetření.

"Kdo bydlí v malém domku?"

Při vstupu do novorozeneckého domova je zdravotnický personál přátelský. Pediatr pogratuluje rodině k narození miminka a setká se s matkou a otcem dítěte. Ukazuje se, kolik lidí žije v daném životním prostoru a jaký mají vztah k miminku; Má rodina domácí mazlíčky?

Při prvotní péči o novorozence se kontroluje, v jakých podmínkách bude dítě žít: zda má místo na spaní, kočárek, vaničku, přebalovací pult, zda je postýlka mimo průvan a přímé slunce.

Zohledňuje se teplota a vlhkost v místnosti a mamince jsou poskytnuta doporučení, jak místnost větrat a provádět mokré čištění. Zkoumá se prádlo a také podmínky pro jeho skladování. Sestra se podívá i do lékárničky pro novorozence. Pokud něco chybí, určitě vám řekne, co je potřeba dokoupit.

Lékař vám pomůže sestavit lékárničku pro novorozence

Shromažďují se informace o přímých příbuzných (matka, otec, prarodiče, bratři a sestry) a jejich chronických onemocněních. To se provádí za účelem sestavení rodokmenu dítěte a zjištění rizika vzniku dědičných onemocnění.

Porodní a prenatální anamnéza

Součástí vstupní návštěvy je i kontrola dokumentace těhotenství a porodu. Lékař zjišťuje, zda při nošení dítěte nenastaly komplikace a zda matka musela být ponechána na lůžku. Pokud ano, tak s jakou diagnózou. Neméně důležité jsou údaje o samotném porodu: jak probíhal, zda došlo k hypoxii nebo asfyxii, jak bylo miminko hodnoceno na stupnici Apgar.

Vyšetření miminka

Poté lékař přistoupí přímo k nejdůležitější fázi, kdy dítě prohlédne od hlavy až k patě. Všímá si barvy kůže, symetrie párových orgánů (oči, uši), ramen, vyšetřuje hltan, fontanely, hodnotí tvar hlavy.

Zavinovací techniky vás naučí hostující lékař.

K poslechu nebo poslechu srdce a plic se používá fonendoskop. Prohmatá se bříško a genitálie a zkontrolují se reflexy charakteristické pro daný věk. Lékař hodnotí svalový tonus, aby zjistil, zda nedošlo k nějakým změnám směrem k jeho zvýšení nebo snížení. Velká pozornost je věnována stavu pupku, protože celkové zdraví dítěte bude záviset na jeho správné léčbě.

Matka by se neměla stydět zeptat se na cokoliv, co ji zajímá ohledně péče o novorozence. V případě potřeby vám sestra ukáže, jak ošetřit pupík, jak udělat každodenní toaletu (čistit si nos, uši), jak se správně koupat, mýt, stříhat nehty, zavinovat, přikládat na hrudník atd. přání, zobrazí se vám jednoduché prvky gymnastiky a masáže.

Na konci první návštěvy je matce sděleno, jaké stavy a příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. záchranná služba a jak se v takových situacích chovat. Obvykle mamince zůstane kontaktní číslo, aby se v případě jakýchkoliv dotazů mohla obrátit na lékaře a poradit se.

První návštěva: péče o matku

Stejně důležité je věnovat pozornost i samotné matce, zvláště pokud je pro ni mateřství zcela novou rolí. Sestra se dozví o své fyzické a duševní pohodě a dává doporučení, jak organizovat denní odpočinek.

Kojení přináší různé výzvy. Ujistěte se proto, že prohlédnete matčina prsa, abyste zjistili, zda tam nejsou nějaké hrudky indikující rozvoj laktostázy. Lékař vám může ukázat, jak vyvinout mléčné žlázy, aby nedošlo ke stagnaci, a v případě potřeby se správně vyjádřit. Maminka se naučí, jak správně přikládat miminko k prsu.

Odborník vám řekne, jak správně přiložit miminko k prsu.

V návaznosti na téma tvorba laktace bude paní doktorka hovořit o zvýšeném pitném režimu, který zvyšuje tok mléka, a o dodržování osobní hygieny (podprsenku je třeba měnit každý den, po venku si nezapomeňte umýt ruce, jít ven na toaletu a před krmením dítěte). Společně si můžete vybrat rozvrh krmení: na vyžádání nebo po hodině a také vyvážit stravu matky.

Další patronát

Až bude miminku jeden měsíc, budete s největší pravděpodobností telefonicky pozváni na první ambulantní schůzku k dalšímu vyšetření. V pediatrické praxi existují zvláštní dny pro přijímání dětí mladších jednoho roku - kojenců.

Pokud je například ve čtvrtek Den miminek, jsou na kliniku přiváděny (nebo spíše přiváděny) zdravé děti, takže pravděpodobnost nákazy je minimální. Na kojeneckém dni pracují i ​​další specializovaní specialisté, takže je možné absolvovat komplexní vyšetření. Ve stejných dnech jsou pro děti otevřeny očkovací poradny.

Návštěva začíná u dětského lékaře. Karty pro nejmenší pacienty na „jejich den“ nejsou zpravidla na recepci, ale přímo v ordinaci místního lékaře. Miminko se svlékne, prohlédne se mu kůže, pupík a vyšetří se, zda tam nejsou pupeční kýly. Jsou vyžadovány postupy vážení, měření výšky a také obvodu hlavy a hrudníku. Tyto indikátory vám umožní vidět, jak dobře se dítě vyvíjí. O tom, zda má dostatek mléka nebo potřebuje přikrmovat, rozhoduje přírůstek hmotnosti. Dítě navštěvuje pediatra každý měsíc až do věku 1 roku.

Pokud je vašemu dítěti 1 měsíc, znamená to, že je čas na rutinní prohlídky. Během prvního roku to budou 4 a miminko se seznámí s různými odborníky. Níže je tabulka, která poskytuje vzorek návštěv lékaře v určitých životních milnících.

Lékaři	1 měsíc	3 měsíce	6 měsíců	12 měsíců
Dětský lékař	+	+	+	+
Oční lékař	+	+	-	+
Neurolog	+	+	+	+
Ortopéd	+	+	-	+
Chirurg	+	-	-	+
ORL	+	-	-	+
Zubař	-	-	-	+

Lékařské vyšetření úzkých specialistů

Neurolog

Návštěva neurologa je velmi důležitá, protože on je ten, kdo sleduje psychomotorický vývoj miminka. Lékař hodnotí zánik vrozených reflexů, svalový tonus dítěte, formování zdravých funkce motoru.

Neurolog sleduje včasný vývoj základních dovedností (držení hlavičky, v jakém měsíci se miminko začalo přetáčet, sedat, vstávat atd. Ptá se na manipulace miminka s hračkami. Při podezření na odchylku od normy mu může neurolog předepsat masáž, léčebný tělocvik, případně ho poslat na další vyšetření.

Ortopéd

Vyšetření dětí ortopedem je důležité zejména v prvních měsících života k vyloučení dysplazie kyčelního kloubu. Toto onemocnění lze úspěšně léčit, pokud je včas diagnostikováno. Jinak ztracený čas hraje proti dítěti a jsou možné doživotní komplikace. Proto screeningový program pro vyšetření novorozenců zahrnuje ultrazvuk kyčelních kloubů.

Je nesmírně důležité navštívit každého lékaře včas, aby nedošlo k vynechání vývoje patologie

Blíže k roku, kdy se miminko učí dělat první krůčky, je úlohou ortopeda zjišťovat případné varózní a valgózní deformity chodidla a končetin. Lékař sleduje formování správné chůze a držení těla a dává doporučení k nákupu dětské obuvi.

Oční lékař

Dětský zrak se kontroluje speciálními přístroji, vyšetřuje se oční pozadí a jsou vyloučeny patologie jako strabismus a astigmatismus. Nasolacrimální vývody jsou vyšetřeny na průchodnost.

Chirurg

Vyšetření chirurgem pomáhá včas identifikovat následující patologie:

• tříselné a pupeční kýly;
• hemangiomy na kůži;
• kryptochismus (stav u chlapců, kdy varlata nesestupují do šourku);
• fyziologická a patologická fimóza u chlapců.

ORL

V prvním měsíci života se provádí audio screening k identifikaci sluchových vad. Při podezření na nedoslýchavost je dítě odesláno k podrobnějšímu vyšetření do audiologického centra.

Zubař

Když se vám objeví první zuby, musíte navštívit zubaře. Přestože jsou zuby mléčné, je velmi důležité jejich správné prořezávání a růst, stejně jako vytvoření správného skusu.

Kromě absolvování lékařských prohlídek se během prvního měsíce odebírají testy krve, moči a stolice, které mohou také hodně napovědět o zdraví miminka.

Ve věku 1 roku dítě absolvuje úplnou běžnou lékařskou prohlídku a již není považováno za dítě. Po roce budou návštěvy dětského lékaře mnohem méně časté, budou souviset především s běžným očkováním nebo z důvodu nemoci. Ale stejně jako dříve lékaři rádi poskytnou kvalifikovanou lékařskou péči vašemu dítěti.

Vyšetření novorozence obvykle začíná posouzením jeho stavu. Existují 3 stupně stavu: uspokojivý, střední a těžký. Kromě toho existuje také extrémně těžký nebo preagonální (terminální) stav. Závažnost stavu novorozence se může měnit nejen během dne, ale dokonce i během několika hodin.

Apgar skóre
V porodnictví a pediatrii se Apgarova škála používá k posouzení závažnosti stavu nově narozeného dítěte. Apgarova stupnice je metoda hodnocení stavu pomocí zkoumání dechové frekvence, srdečního tepu, svalového tonusu a aktivity a barvy pleti. Každý studovaný klinický příznak je testován a hodnocen pomocí tříbodového systému.

Dobře vyjádřený znak je hodnocen známkou 2, nedostatečně vyjádřený znak - 1, nepřítomnost nebo zkreslení znaku - 0. Obvykle se bodování provádí v první a páté minutě života dítěte a hodnoty ​jsou shrnuty. Apgar skóre může být dvoumístné, například – 5/6 bodů nebo 7/8 bodů. První číslo odpovídá tomuto součtu bodů v první minutě, druhé číslo odpovídá součtu bodů v páté minutě. Stav dítěte se skóre 7–10 je považován za dobrý, optimální a stav dítěte se skóre 4–6 bodů naznačuje mírnou zdravotní odchylku, 3–4 body jsou považovány za středně závažný stav, 0– 2 body značí vážné odchylky ve zdraví.novorozenec

Vizuální kontrola
Zdravý novorozenec se při vyšetření vyznačuje klidným výrazem obličeje a jakousi živou mimikou. Začátek vyšetření může být často doprovázen hlasitým emočním pláčem. Délka a síla pláče charakterizuje ukazatel zralosti dítěte.

Pohyby u novorozenců jsou většinou nevědomé, nadměrné, nekoordinované a podobné atetóze. Novorozenec obvykle leží na zádech: hlava je přivedena k hrudníku, paže jsou ohnuté v loktech a přitisknuty k boční ploše hrudníku, ruce jsou sevřeny v pěst, nohy dítěte jsou ohnuté v kolenou a kyčlích klouby. Když dítě leží na boku, hlava je někdy odhozena dozadu. Jedná se o tzv. embryonální polohu (flekční poloha v důsledku fyziologického zvýšení tonusu flexorů).

Při vyšetření dítěte můžete také zaznamenat různé vrozené vady: strabismus, paralýzu obličeje, pokles horního víčka, nystagmus.

Novorozené dítě má normální čich. Zvláštní vůně vycházející z novorozence může být jedním z nich rané příznaky dědičná metabolická onemocnění.

Při prohlídce kůže zralého donošeného novorozence si člověk všimne pokožky jemné, elastické, růžové, sametové na dotek a lehce suché. Když ho zkusíte složit do záhybu, okamžitě se narovná. Bezprostředně po narození je pokryta vernixem (kaseózní mazadlo podobné sýru). Je bělavé barvy a mazlavé viskózní hmoty. U některých novorozenců se na křídlech a hřbetu nosu nacházejí bělavě nažloutlé tečky (milia), méně často v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, telangiektázie - načervenalé namodralé cévní skvrny, petechiální krvácení. Lze nalézt mongolské skvrny, které se nacházejí v křížové kosti, hýždích, méně často na stehnech a představují tmavé skvrny namodralá barva; mateřská znaménka Hnědý může být lokalizován v jakékoli oblasti těla novorozence. Milliaria crystalina - přesně zaměřte bubliny ve formě kapiček rosy, které se nacházejí u novorozenců v oblasti nosu. Jsou to retenční cysty potních žláz.

Kůže novorozence je pokryta sítí kapilár, které jsou snadno viditelné přes kůži. Barva kůže zdravého novorozence se může lišit. Takže v prvních minutách po narození je možná cyanóza kolem úst, cyanóza paží a nohou, rukou a nohou. Ale několik hodin po narození získá pokožka dítěte jasně červený odstín. Následně může kůže v důsledku vzhledu získat žloutkový odstín fyziologická žloutenka novorozený Kůže zdravého novorozence je na dotek teplá, i když v prvních hodinách po porodu může být chladná (zejména končetiny) v důsledku fyziologického poklesu tělesné teploty.

Při posuzování stavu kůže je nutné zhodnotit i barvu oční skléry a viditelných sliznic. Vyšetření očí novorozence je obtížné, protože oči dítěte jsou většinou zavřené. Při vyšetření očí je zřejmé, že oči zdravého novorozence jsou jasné, rohovka průhledná, zorničky kulaté, o průměru asi 3 mm, reakce na světlo je živá. Když se oční bulvy pohybují, může se periodicky vyskytovat konvergentní strabismus. Při změně polohy hlavy nebo někdy v klidu je možný krátkodobý smetý horizontální nystagmus. Oči se lesknou, při pláči dítěte se obvykle neobjeví slzy.

Spolu s hodnocením pokožky byste rozhodně měli věnovat pozornost vláskům, nehtům a vellusovým vláskům (lanugo), které se obvykle nacházejí na ramenním pletenci.

Podkožní tkáň je poměrně dobře vyvinutá, zejména na obličeji, končetinách, hrudníku a zádech. Turgor měkkých tkání zdravé dítě dodává pocit pevnosti a pružnosti. Hlava novorozence je pokryta vlasy o délce 2 cm, řasy a obočí jsou téměř neviditelné, nehty jsou husté, dosahující ke konečkům prstů. Kosti lebky novorozence jsou elastické a nejsou navzájem srostlé. V místech srůstu zůstávají kosti měkké. Jedná se o neosifikované oblasti pojivové tkáně – fontanely. Velká fontanel má tvar kosočtverce, nachází se tam, kde dochází ke spojení temenní a čelní kosti, její rozměry jsou 1,5–2 cm, 5–3 cm.Malá fontanel se nachází v místě temenní a týlní kosti. jsou umístěny kosti, má trojúhelníkový tvar a nejčastěji je uzavřený. Obvod hlavy novorozence je o 1–2 cm větší než obvod hrudníku a délka těla je delší než dolní končetiny, stejně jako paže jsou delší než nohy, výška hlavy je 1/4 délka těla. Hrudník je široký a krátký (sudovitý), žebra jsou vodorovná. Svalový systém je slabě vyvinutý, ale již zformovaný, převážnou část svalů u novorozence tvoří svaly trupu, v poměru k hmotnosti celého těla je svalová hmota u novorozence 1/4; Průměr svalového vlákna je v průměru asi 7 mikronů. Motorika chybí kvůli nezralosti nervového systému. Páteř nemá žádné fyziologické zakřivení a skládá se z chrupavkové tkáně. Klouby mají velkou pohyblivost.

Kostní tkáň u novorozence má vazivově-svazkovou strukturu (u dospělých je lamelární). Při prohlídce dítěte byste měli věnovat zvláštní pozornost celistvosti klíčních kostí (při odstranění ramen mohou být často poškozeny) a oddělení nohou v kyčelních kloubech. U neurologických patologií a vrozených onemocnění pohybového aparátu mohou být pozorovány příznaky „drápy nohy“, visící ruky, „tulení nohy“, pokleslé nohy a paty.

Při vyšetření dutiny ústní je ústní sliznice citlivá, snadno se poraní a je bohatě prokrvená. Barva sliznic je jasně růžová, obvykle jsou suché kvůli nevýraznému slinění. Sliznice rtů má příčné rýhy a tvoří polštářky, u některých dětí pokryté bělavým povlakem. Při zkoumání dutiny ústní je viditelný dosti velký jazyk, na sliznici rtů jsou malá vyvýšení ve formě polštářků; jsou od sebe odděleny hlubokými rýhami a umístěny kolmo na délku pysků, jejich barva bývá bělavá. Záhyb v dásních podél čelistních výběžků v ústní sliznici zajišťuje utěsnění v ústech, když matka saje. V tloušťce tváří jsou husté nahromadění tukové tkáně - hrudky Bisha, které dodávají tvářím pružnost.

Na sliznici tvrdého patra podél mediální linie lze vidět nažloutlé tečky. Charakteristicky nízké tvrdé patro.

Při vyšetření srdeční cévní systém měli byste zhodnotit srdeční frekvenci, velikost srdce, charakter srdečních zvuků a přítomnost srdečních šelestů. Srdce zdravého dítěte má kulatý tvar. Velikosti pravé a levé komory u novorozence jsou téměř stejné. V novorozeneckém období se hranice srdce posouvají doprava, jeho horní hranice sestupuje z úrovně prvního mezižeberního prostoru - 2. žebra do druhého mezižeberního prostoru. Levý okraj přesahuje střední klíční kost a pravý okraj hrudní kosti. Tepová frekvence novorozence je 120–140 tepů za minutu. Krevní tlak v prvním dni života je v průměru 66/36 mm Hg. Umění. U zdravých dětí lze pozorovat slabou pulzaci krční tepny. Dýchací systém vyznačující se popisem tvaru hrudníku, perkusními a auskultačními údaji. U novorozenců jsou nosní průchody úzké, s jemnou sliznicí, která je pokryta velkým množstvím krevních cév. Chrupavky nosu jsou měkké. Vzhledem k horizontální poloze žeber a špatnému vývoji dýchacích svalů je dýchání u novorozence povrchové, z velké části kvůli bránici. Dechový objem plic novorozenců je pouze 11,5 ml a minutový dechový objem je 635 ml. V novorozeneckém období je dýchání arytmické, jeho frekvence je 40–60 dechů za minutu.

Při vyšetření břicha a břišních orgánů je věnována pozornost účasti břišní stěny na aktu dýchání. Normálně přední břišní stěna nepřesahuje rovinu, která je pokračováním hrudníku. Zevním vyšetřením se zjišťuje zaoblení břicha, jeho zvětšení či stažení a zda se jedná o asymetrii. Při pohmatu je břicho novorozence s klidným chováním měkké, játra vyčnívají zpod okraje žeberního oblouku ne více než 2 cm podél střední klíční linie. Slezinu lze nahmatat na okraji žeberního oblouku a ledviny lze nahmatat pouze u dětí se špatně definovanou vrstvou podkožního tuku. Počet močení až 5–6krát denně se považuje za normální.

U zdravých donošených chlapců sestupují varlata do šourku, hlavice penisu je skryta pod předkožkou a obvykle z ní není zcela odstraněna. Velikosti penisu a šourku jsou přísně individuální. U zdravých donošených dívek jsou malé stydké pysky kryty velkými stydkými pysky. Mírný otok sliznice stydkých pysků, stejně jako přítomnost hlenu nebo krvavého výtoku, je považován za normální.

Pro posouzení neurologického stavu by mělo být vyšetření novorozence provedeno na rovném, polotuhém povrchu v teplé, dobře osvětlené místnosti. Během vyšetření se odhalí jeho motorická aktivita a posoudí se množství, kvalita a symetrie pohybů dítěte. Externí vyšetření dítěte může odhalit známky zvýšené neuroreflexní dráždivosti. Jedním z těchto příznaků je drobný třes rukou a dolní čelisti při křiku a neklidu. Dalším znakem je spontánní Moro reflex, kdy při poklepání prstem na hrudní kost dítě roztáhne ruce do stran a poté je vrátí do původní polohy, přičemž ruce zkříží na hrudi. Možné jsou také spontánní úleky a spontánní a indukované klonění nohy.

Novorozené miminko může reagovat na ostré světelné a sluchové podněty úzkostí a křikem, který je také doprovázen mrkáním víček, změnami rytmu dýchání a tepu. V prvních dnech života dítě obvykle neupíná pohled, pohyby očí nejsou koordinované, často je pozorován nystagmus, fyziologický strabismus, netvoří se slzná tekutina.

Svalový tonus u novorozenců je často oslabený. Prudký pokles nebo absence svalového tonusu může být známkou nedonošenosti nebo nezralosti.

Citlivost na bolest je poněkud snížena, ale teplotní a hmatová citlivost u novorozence jsou již poměrně dobře vyvinuty. Dítě se rodí s množstvím nepodmíněných reflexů, které lze rozdělit do tří kategorií: přetrvávající celoživotní automatismy, přechodné (přejížděcí) reflexy, odrážející různé úrovně vývoje motorického analyzátoru, a reflexy neboli automatismy, které se objevují teprve při narození dítěte. dítě, ale nelze je vždy identifikovat. Nepodmíněné reflexy musí být hodnoceny v poloze na zádech, na břiše a vertikálně zavěšené.

Proboscis reflex. Když si prstem udeříte do rtů, dojde ke kontrakci orbicularis svalúst, což způsobí, že se rty roztáhnou s proboscis.

Vyhledávací reflex nebo Kussmaulův vyhledávací reflex. Pokud pohladíte kůži v oblasti koutku úst novorozence (ale neměli byste se dotýkat rtů), ret se sníží, jazyk se vychýlí a hlava se otočí směrem k podnětu.

Tlak na střed spodního rtu způsobí otevření úst, snížení dolní čelisti a ohnutí hlavy. Při bolestivé stimulaci se hlava otočí opačným směrem. Reflex je dobře vyjádřen před krmením a pomáhá dítěti najít matčinu bradavku.

Babkinův palmárně-orální reflex. Když palce tlačí na dlaň dítěte v oblasti tenoru, dítě zareaguje pokrčením hlavy, ramene a předloktí. Dítě otevírá ústa, zavře oči a zároveň se snaží přitáhnout se k pěsti.

Obranný reflex. Tento reflex chrání dítě a zabraňuje jeho udušení, když je dítě položeno na břicho, když otáčí hlavu na stranu.

Úchopový reflex. Položíte-li ukazováčky s dítětem v poloze na zádech na dlaň novorozence, aniž byste se dotkli dorzální strany, a zatlačíte na ně, dítě ohne prsty a uchopí prsty vyšetřované osoby. Někdy novorozenec obtočí prsty tak pevně, že ho lze zvednout (Robinsonův reflex). Stisknutím na bázi druhého a třetího prstu na nožičky dítěte můžete vyvolat tonický reflex - plantární flexi prstů (Werkomův symptom).

Podpora reflexu. Je nutné vzít dítě zezadu pod podpaží, hlavičku zezadu podepřít ukazováčky a položit chodidla miminka na plochu přebalovacího pultu, přičemž stojí jakoby na napůl pokrčených nožičkách na plné chodidlo.

Automatický reflex chůze. Tento reflex spočívá v tom, že pokud je v okamžiku provádění podpůrného reflexu dítě nakloněno dopředu, bude pohybovat nohama a provádět krokové pohyby. V tomto případě jsou nohy ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech, někdy se při chůzi kříží na úrovni dolní třetiny bérce a chodidel.

Babinského reflex. Tento reflex nelze vyvolat u všech novorozenců. Lze ji definovat následovně: při liniovém podráždění povrchu nohy se prsty vějířovitě rozevírají, palec při ohýbání.

Kernigův reflex. U dítěte ležícího na zádech je jedna noha pokrčená v kyčelním a kolenním kloubu a poté se pokusí nohu narovnat v kolenním kloubu. S pozitivním reflexem to nejde.

Talent Reflex. Pro dítě ležící na boku musíte držet velký a ukazováčky podél paravertebrálních linií ve směru od krku k hýždím. Podráždění kůže způsobuje vyklenutí těla v oblouku, který je otevřený dozadu. Někdy je noha prodloužena a unesena.

Perezův reflex. V poloze dítěte na břiše se prst vede podél trnových výběžků páteře ve směru od ocasní kosti ke krku, což způsobuje flexi trupu, flexi horních a dolních končetin, zvedání hlavy a pánve, někdy močení, vyprazdňování a křik. Tento reflex způsobuje bolest, proto by měl být vyšetřen jako poslední.

Pro zdravotnický personál jsou volání po „domácím porodu“ nebo „náhlém porodu“ novorozence poměrně stresující, což je způsobeno nedostatkem rutinní praxe při vyřizování takových volání. Rádi bychom čtenářům připomněli postup při vyšetření novorozence, algoritmus poskytování neodkladné péče novorozencům, vlastnosti sběru anamnézy a záznamu anamnézy a nejčastější diagnózy.

Porod doma

Zaznamenejte čas narození (čas oddělení dítěte od pupeční šňůry)

Lékařská prohlídka

(viz kontrolní algoritmus)

Tepová frekvence ≥ 100 za minutu

40 za 1 min≤RR≤60 za 1 min

Aktivní pohyby

Reflexy jsou živé

Křik je hlasitý

Tepová frekvence ≤ 100 za minutu

40 za 1 min≥RR≥60 za 1 min

Hypotonie, hyporeflexie

Sanitace horních cest dýchacích, O 2 maska, ventilace sáčkem „Ambu“.

Zlepšil se váš stav?

Intubace, endotracheální adrenalin 0,3-0,5 ml/kg, VMS

Zlepšil se váš stav?

Odebírání anamnézy, stanovení diagnózy

(viz algoritmus sběru anamnézy)

Spíš ne

Rozšířená KPR + injekce adrenalinu 0,1-0,3 ml/kg, žilní vstup, infuze 30-40 ml/kg po dobu 30 minut

Primární toaleta novorozence

Hospitalizace

Délka primární neúčinné resuscitace novorozence po dobu 10-15 minut, po které se resuscitační opatření zastaví.

Algoritmus pro vyšetření novorozence (pořadí vyšetření a vyhodnocení získaných dat)

Barva a teplota kůže

Stav pupeční rány

Stav nervového systému

Hodnocení vnějšího dýchání

Hemodynamické hodnocení

Břicho, fyziologické funkce

Výše je uveden postup při prohlídce novorozence, pokud však jednáme s dítětem narozeným doma v naší přítomnosti a tým jsou prvními zdravotnickými pracovníky, kteří dítě vyšetřují, pak by v tomto případě mělo být schéma vyšetření rozšířeno:

Zaznamenávání času porodu (doba porodu „v přítomnosti“ - doba oddělení dítěte od matky, průsečík pupeční šňůry, pokud je porod „před příjezdem“ - doba se zaznamenává přibližně podle ke slovům)

Hodnocení dospělosti (strana 5)

Vyšetření na nejčastější malformace (výčet nejčastějších malformací, jejichž diagnostika je možná již v přednemocničním stadiu na str. 11-14)

Příklad zápisu stavu novorozence viz níže (strana 4)

Zápisu do anamnézy musí předcházet anamnéza:

Věk matky

Jak dlouhé je těhotenství (jak skončila předchozí těhotenství)

Jaké jsou porody (co děti z předchozích porodů)

Byl jsi registrován u prenatální poradna, od kdy

Průběh tohoto těhotenství (hrozby, toxikóza)

Gynekologická onemocnění matky

Chronický somatická onemocnění matky / užívání léků během těhotenství

Chronický infekční choroby(hepatitida, HIV, tuberkulóza), dostávali jste profylaxi?

Předchozí pohlavní a urogenitální infekce (ve kterém roce byla léčena, byla odhlášena)

Akutní infekční onemocnění během skutečného těhotenství

Chronická závislost na nikotinu, alkoholu nebo drogách, v případě drogové závislosti čas poslední injekce

Délka skutečného těhotenství

Doba trvání bezvodého intervalu

Pokud je porod za přítomnosti zdravotnického personálu, je třeba anamnézu doplnit o následující údaje:

Charakter a vlastnosti plodová voda(množství/ barva/ nečistoty (mekonium/ krev 1)/ zápach)

Apgar skóre 2

Kdyby to dopadlo zdravotní péče, pak v jakém objemu

1 Plodová voda s mekoniem nebo krví ukazuje na možnou intrapartální hypoxii. V přednemocničním stadiu je při přítomnosti plodové vody s patologickými nečistotami nutná intubace a sanitace tracheobronchiálního stromu.

2 Apgar skóre se provádí v první a páté minutě po narození. Čím nižší je gestační věk, tím nižší je prognostický význam tohoto hodnocení. Při prvním skóre 6 bodů nebo nižším je novorozenec indikován k intenzivní péči nebo k dalším resuscitačním opatřením. Důležitější není samotné skóre na stupnici, ale její dynamika prokazující účinnost resuscitačních opatření. Při hodnocení na stupnici Apgar v první minutě 4-6 bodů je stav novorozence hodnocen jako extrémně těžký (asfyxie střední závažnosti), při hodnocení na stupnici 1-3 bodů je stav hodnocen jako pre -terminál (těžká asfyxie).

Apgar skóre

	Chybí
	Chybí	Bradypnoe, nepravidelná	Hlasitý výkřik, rytmické dýchání
Reflexy (reakce na sanitaci horních cest dýchacích)	Žádný		Kašel, kýchání
Svalový tonus			Aktivní pohyby
Barva kůže	Bledost/cyanóza	Akrocyanóza

Příklad popisu anamnézy:

Matce je 27 let, těhotenství - 12, porod - 4, 8 - m/r., dle bez komplikací, předchozí těhotenství - termínované porody 11, 8 a 3 roky, dle jejich slov zdravá, s matkou nežijí. Skutečné těhotenství s toxikózou první poloviny je 33-34 týdnů. Registrován na prenatální poradně od 12 týdnů. Z minulých infekcíluesv letech 2000 a 2003 odhlášena. Hepatitida B a C od roku 2002, HIV od roku 2005, profylaxe v těhotenství. Kouření, pití alkoholu během těhotenství, závislost na heroinu od roku 2004 (1g denně), poslední injekce 10 hodin před porodem. Porod ve 22:10 za přítomnosti týmu FSP, vody zelené, zapáchající, bez zvláštností. Skóre Apgarové bylo 6/7 bodů. Chlapec. Křik po dotykové stimulaci zrůžověl po odsátí hlenu z horních cest dýchacích a vdechnutí kyslíku přes masku.

Popis stavu novorozence:

Stav (uspokojivý/střední/těžký/extrémně závažný)

Závažnost stavu je způsobena (respirační selhání/oběhové selhání/neurologické příznaky/hypotermie/syndrom bolesti/nezralost)

Reakce na vyšetření (živá/zkrácená/nepřítomná)

Křik (hlasitý/slabý/emocionální/monotónní/sténání/bolestivý)

Otevření očí (otevře se stimulaci, oči jsou otevřené / symetrie zornic / jejich reakce na světlo)

Stav stehů a fontanel (velikost 1 / uvolněná / vyboulení v klidu / vyboulení při neklidu / pulsuje / klesá / velikost stehů 2)

Reflexy (živé/zkrácené/areflexie)

Svalový tonus (normální 3 / ztuhlý / asymetrický / hypotonie / atonie / křeče 4 / třes)

Kůže 5 (růžová/mramorová/hyperemická/bledá/perionální cyanóza/akrocyanóza 6/difúzní cyanóza)

Sliznice (mokrá/suchá)

Dýchání (frekvence/ rytmičnost/ retrakce/ auskultace – dětské/ těžké/ oslabené/ symetrie/ sípání 7)

Charakteristika pulzu (frekvence 8 / rytmičnost / palpace na arteria radialis / arteria femoralis)

Srdeční ozvy (rytmické/ sonorní/ tlumené/ srdeční šelesty)

Příznak " bílá skvrna» v sekundách

Stav pupeční rány (zbytek pupečníku - délka / barva / mumifikovaný, pupeční kroužek - úzký / široký / hypernezralý / pod krustou, oddělený od pupeční rána– hnisavý / sangvinický / krev, pupeční cévy – hmatné / nehmatné)

Břicho (normální tvar/ oteklé/ vtažené/ symetrie/ dostupnost hlubokého pohmatu/ bolest při pohmatu/ hmatné útvary v dutině břišní)

Játra, slezina (velikost/hustota 9)

Fyziologické funkce (stolice – kdy naposledy, charakteristika stolice – mekonium/pěnivé/nestrávené/tekuté/kašovité, patologické nečistoty – hlen/krev; moč – kdy bylo poslední močení/barva)

Při vstupním vyšetření novorozence je nutné zjistit průchodnost jícnu, k tomu se do žaludku zavede odsávací katétr, kterým se sanují horní cesty dýchací, a odsaje se jeho obsah; je také nutné určit přítomnost řitního otvoru u novorozence

Záznam končí formální frází (mužské genitálie/ ženský typ, jícen je průchodný, tvoří se řitní otvor.

1 Velká fontanela má tvar kosočtverce. Neměří se od „rohu k rohu“, ale od „strany ke straně“. Běžné rozměry pro novorozeně jsou 2,5x2,5cm.

2 Stehy (sagitální a koronální) jsou u předčasně narozených dětí normálně hmatatelné. Separace lebečních kostí v místě stehů u donošeného dítěte je příznakem intrakraniální hypertenze.

3 Normální svalový tonus u novorozenců, mírná flexe v kolenních a loketních kloubech.

4 Křeče v novorozeneckém období je nutné odlišit od třesu končetin a dolní čelisti. Absolutní indikací pro přechod na mechanickou ventilaci jsou křeče.

5 Při popisu stavu kůže je třeba dbát na její celistvost, přítomnost hematomů, macerací, vyrážek.

6 Akrocyanóza není v prvních minutách po porodu patologickým znakem

7 Sípání (jemné bublání/krepitace) u novorozence je normálně slyšet v prvních hodinách po narození a není projevem patologického procesu, pokud není doprovázeno dušností a sníženou oxygenací. Normální dechová frekvence u novorozence je v závislosti na gestačním věku 30-60 za minutu

8 Přednemocniční charakteristika novorozeneckého pulzu může nahradit měření krevní tlak, kvůli technickým potížím měření krevního tlaku u novorozenců. Přítomnost dobře vyplněného pulzu na arteria radialis ukazuje na stabilní hemodynamické parametry (systolický tlak minimálně 55 mmHg). Normální srdeční frekvence dítěte v novorozeneckém období je 110-160 tepů za minutu.

9 Normálně játra novorozence vyčnívají zpod okraje žeberního oblouku o 1,5-2 cm.

Posouzení novorozenecké zralosti

Známky nezralosti plodu: špatný vývoj podkožní tukové tkáně / kůže je erytematózní, pastovitá, lanugo, ploché a slabě ohraničené dvorce, nehtové ploténky nedosahují k distálním koncům článků prstů, slabá nebo nevyjádřená papilární kresba na chodidlech a dlaních / boltce jsou ploché, měkké / varlata nesestouplá do šourku, velké stydké pysky nepřekrývají malé stydké pysky.

Níže je uvedena tabulka pro přibližné posouzení hmotnosti a výšky dětí ve známém gestačním věku

Těhotenství

Pro těhotenství nad 25 týdnů můžete pro výpočet hmotnosti plodu použít následující vzorec:

Tělesná hmotnost plodu ve 30. týdnu je ≈ 1300 g ± 100; za každý další týden po 30 přidáme 200g, za každý předchozí týden odečteme 100g.

V novorozenecké praxi jsou akceptovány následující zkratky:

ELBM (extrémně nízká tělesná hmotnost) – hmotnost nižší než 1000g

VLBW (velmi nízká tělesná hmotnost) 1001-1500 g (těhotenství ≤ 31/32 týdnů)

LBW (nízká tělesná hmotnost) 1501–2500 g (těhotenství ≤ 34/35 týdnů)

Diagnózy MKN-10 spojené s nedonošeností a/nebo nezralostí jsou uvedeny na straně 8.

Vyhodnocení získaných dat

Novorozené dítě s

difuzní cyanóza

Bledost/mramorování kůže

Dechová frekvence nižší než 30 nebo vyšší než 60 za minutu

Srdeční frekvence nižší než 100 nebo vyšší než 160 za minutu

Nasycení kyslíkem méně než 85 %

Trvání příznaku „bílé skvrny“ je více než 4“

Potřebuje pohotovostní lékařskou péči.

Vlastnosti poskytování neodkladné lékařské péče novorozencům v přednemocniční fázi.

Standardem pro sledování efektivity neodkladné lékařské péče o novorozence v přednemocničním stadiu je pulzní oxymetrie.

Novorozené dítě, zejména předčasně narozené děti nebo děti v kritickém stavu, se rychle ochlazuje, což vyžaduje:

Vytřete do sucha

Zabalte do suché pleny

Zakryjte plastovým obalem

Umístěte nahřívací podložky/láhve s teplou vodou do blízkosti (vyhněte se přímému kontaktu s pokožkou dítěte)

Neposkytujte pomoc v průvanu nebo na studeném povrchu.

Novorozené dítě vyžaduje aktivnější podporu dýchání, aby to:

Metodou volby podpory dýchání je umělá ventilace 1

Nejlépe nerealizovat podpora dýchání zvýšením procenta kyslíku ve vdechované směsi (inhalace kyslíku přes masku při spontánním dýchání)

Nejlépe nepoužívat vzduchové potrubí

Intubace u novorozenců se provádí bez premedikace (atropin, benzodiazepiny)

Velikosti endotracheálních trubic pro donošené děti v prvním měsíci života jsou 4-4,5 mm, pro donošené novorozence - 3,0-4,0 mm, pro nedonošené novorozence 2,5-3,0 mm 2

Po intubaci je trubice fixována lepicí páskou v hloubce 7-10 cm (podél alveolárních výběžků) 3

Ventilace se provádí pomocí vaku Ambu rychlostí 40-60 dechů za minutu. TO (dechový objem) novorozence 5-7 ml/kg

1 Absolutní indikace pro tracheální intubaci a zahájení mechanické ventilace v přednemocniční fázi jsou:

Podezření na diafragmatickou kýlu

Mekonium (krev) v plodové vodě

Gestační věk méně než 27 týdnů

Neúčinnost ventilace maskou po dobu 5 minut

2 Tabulka pro stanovení velikosti endotracheálních trubic:

Průměr endotracheální trubice	Hmotnost dítěte

3 Hloubku fixace trubice lze určit podle vzorce:

6 cm + váha dítěte (v kg)

Hemodynamická podpora v novorozeneckém období má některé rysy:

Poměr kompresí a vdechů je vyžadován od 2 ku 1 na začátku resuscitace a 3 ku 1, když resuscitace pokračuje

Stlačování hrudníku se provádí 2-3 prsty, bodem stlačení je dolní třetina hrudní kosti

Léková hemodynamická podpora začíná endotracheálním podáním adrenalinu v dávce 0,3-0,5 ml/kg zředěného ve 2 ml fyziologického roztoku, intravenózním podáním adrenalinu rychlostí 0,1-0,3 ml/kg.

Metodou volby při zavedení centrální žíly u novorozenců je zavedení pupečního katétru 1

Při těžké hypovolémii (ztráta krve při porodu) se podává fyziologický roztok 30-50 ml/kg intravenózně po dobu 30 minut.

Pokud je nutné upravit metabolickou acidózu, začněte infuzi 4% roztoku sody rychlostí 2-4 ml/kg/hod.

1 Zavedení pupečního katétru vyžaduje určité dovednosti, nedoporučujeme použití tohoto žilního vstupu zdravotnickým pracovníkům, kteří nemají dostatečné zkušenosti a vybavení.

Personál terénních týmů naráží při formulování diagnózy na určité obtíže. Pro usnadnění jsou níže uvedeny diagnózy podle MKN-10 a naše komentáře pro usnadnění diagnózy. Nemáme v úmyslu nahrazovat referenční knihu množstvím lékařské literatury, ale jednoduchý výčet diagnóz by měl pomoci pracovníkům terénního týmu překonat obtíže při stanovení diagnózy. Závažnost stavu v přednemocničním stadiu je obvykle dána stupněm insuficience podle systémů (kompenzace/subkompenzace//dekompenzace).

Poškození plodu a novorozence způsobené podmínkami matky, komplikacemi těhotenství, porodu a porodu

Léze plodu a novorozence v důsledku porodních komplikací, blíže neurčené

Poškození plodu a novorozence způsobené vystavením škodlivým látkám, které pronikají do placenty nebo mateřského mléka

Poruchy spojené s trváním těhotenství a růstem plodu

Malá velikost plodu pro gestační věk

Zpomalení růstu plodu, blíže neurčená

Poruchy spojené s krátkou gestací a nízkou porodní hmotností

Extrémně nízká porodní váha

Extrémní nezralost

Jiné případy nedonošenosti

Dítě po termínu, ale ne „nadváha“ v termínu

V praxi zní diagnóza spojená se změnou délky normálního gestačního věku jako „předčasné/pomaturitní ...... týdny“. K charakterizaci hmotnosti plodu se používají následující zkratky:

ENMT(extrémně nízká tělesná hmotnost) – hmotnost nižší než 1000 g (těhotenství≤30 týdnů)

VLBW(velmi nízká tělesná hmotnost) 1001–1500 g (těhotenství ≤ 31/32 týdnů)

BDC(nízká tělesná hmotnost) 1501–2500 g (těhotenství ≤ 34/35 týdnů)

Poznámka: gestační věk, hmotnost a zralost plodu nejsou totožné pojmy.

osoba online

První dny života jsou pro novorozence nejtěžší. Přišel pro něj do nového světa. Poprvé začal samostatně dýchat, jíst a dostal se do kontaktu s mnoha mikroby. Všechno je to poprvé. Novorozenci proto tráví první týden života se svými matkami v porodnici, kde porodníci a pediatři pečlivě sledují jejich stav.

V prvních minutách života

Ihned po narození dítěte se jeho dýchací cesty zbaví přebytečného hlenu a vlhkosti, aby se usnadnilo dýchání, položí se matce na žaludek, přestřihne se pupeční šňůra a na vzniklý pahýl se přiloží speciální držák. Poté se jednorázově vkápnou do očí 2 kapky antiseptika - 1% roztoku dusičnanu stříbrného, ​​aby se zabránilo možné infekci spojivek novorozence při průchodu porodními cestami gonokoky. Pokud je matka Rh negativní, odebere se krev z pupečníku (z mateřského zbytku) a stanoví se skupina a Rh. Teprve poté je dítě přemístěno na speciální dětské oddělení.

Na fyziologickém oddělení je vedle postů pro zdravé novorozence i post pro předčasně narozené děti a děti narozené s asfyxií, pro ty, kteří prodělali nitroděložní hypoxii, porodní trauma a další ohrožené děti.

Při přijetí na novorozenecké oddělení je každé dítě po celou dobu pobytu pod pečlivým 24hodinovým dohledem zdravotnického personálu. Na novorozeneckém oddělení je přísně dodržován hygienický a protiepidemický režim a přísně dodržována pravidla platných regulačních dokumentů. Na každém poporodním oddělení je vše potřebné pro péči o novorozence, včetně umyvadla na mytí a mytí miminek pod tekoucí vodou.

Při přijímání dítěte na odd zdravotní sestřička kontroluje doklady - text náramků, medailonek a historii vývoje novorozence, - zaznamenává přesný čas přijetí a charakteristiku stavu dítěte: aktivitu pláče, přítomnost dušnosti, barvu kůže; zváží miminko, zaznamená jeho tělesnou hmotnost a teplotu do speciální kolonky historie vývoje novorozence.

Po přijetí dítěte na dětské oddělení sestra zahajuje sekundární ošetření novorozence. Pokud to stav dítěte dovolí, umyje ho, ošetří mu kůži a kožní záhyby a zavine ho.

Denní procedury

Na novorozeneckých odděleních pracují speciálně profilovaní pediatři. Říká se jim neonatologové. Neonatolog provádí povinnou denní prohlídku dětí a po návštěvě dětského oddělení maminkám každý den vypráví o pohodě každého miminka, včetně toho, jak by se o něj měla po propuštění z porodnice starat. porodnice.

Pediatrické vyšetření zahrnuje celkové vyšetření novorozence, při kterém lékař věnuje pozornost barvě kůže a viditelných sliznic, motorické aktivitě, stavu svalového tonu a závažnosti nepodmíněných reflexů. Už v porodnici miminko určitě podstoupí vyšetření sluchu. Neonatolog denně posoudí činnost kardiovaskulárního, dýchacího, trávicího, močového a reprodukčního systému a případně přizve specializovanějšího specialistu (oftalmologa, chirurga, neurologa) k hlubšímu vyšetření konkrétního systému. Při podezření na centrální onemocnění může dítě v porodnici podstoupit ultrazvukové vyšetření mozku přes velkou fontanelu - neurosonografii.

Pahýl pupečníku a pupeční ránu ošetřuje dětský lékař při každodenní prohlídce dětí. Pokud je při porodu na pupeční šňůru aplikován obvaz, lékař jej sejme druhý den života novorozence. Pupeční šňůra a kůže kolem ní se denně ošetřují nejprve 95% ethylalkoholem a poté 5% roztokem manganistanu draselného, ​​aniž by se dotkli pokožky. Pupeční šňůra každého dítěte je ošetřena individuální tyčinkou s vatou, která je bezprostředně před použitím navlhčena v 5% roztoku manganistanu draselného. Pokud pupeční šňůra zůstane špatně mumifikovaná (vyschne), tak se v prvních dnech dodatečně převáže a sestra při každém zavinutí pupeční šňůru ošetří roztokem manganistanu draselného (manganistanu draselného). Odstranit zbytky pupečníku je možné 2.-3. den - zákrok provádí neonatolog pomocí nůžek.

Když zbytky pupeční šňůry odpadnou, pupeční rána je postupně denně ošetřována 3% peroxidem vodíku, 95% ethylalkoholem a 5% roztokem manganistanu draselného, ​​aniž by se dotkla kůže kolem pupečního prstence. Prostředky pro péči o pupeční šňůru a pupeční ránu, kůže a sliznice novorozence jsou připraveny na každé zavinutí dětí.

V porodnici se dítě denně váží, zohledňují se případné změny jeho tělesné hmotnosti, která do jisté míry odpovídá stavu novorozence. V každodenním pohledu je tedy velká masa ztotožňována se silou a zdravím a malá masa se slabostí a nemocí. Toto je velmi přibližný úsudek: hmotnost novorozence se považuje za normální od 2,5 do 4 kg. Všechny děti 2. – 3. den života ztrácejí v průměru až 200 – 300 g. Jedná se o tzv. fyziologický úbytek, nazývá se také maximální váhový úbytek a je spojen se změnou hydrofility (schopnosti akumulovat vodu ) tkání novorozence a nedostatečná schopnost přijímat potravu. V následujících dnech (do propuštění z porodnice) je tato ztráta zpravidla kompenzována. Ve druhém týdnu života se tělesná hmotnost zcela obnoví a začne se přirozeně zvyšovat.

Testy po porodu

V porodnici je každé miminko povinno podstoupit testy na řadu těžkých vrozená onemocnění, jako je hypotyreóza. Důležitá je především jejich včasná diagnostika, protože načasování zahájení speciální léčby přímo ovlivňuje zdravotní, psychický a psychický vývoj dítěte po celý jeho život.

Fenylketonurie je vrozená, dědičná metabolická porucha. Je způsobena nedostatkem určitého enzymu, konkrétně fenylalaninhydroxylázy. Je nezbytný pro normální metabolismus aminokyselin, ze kterých se staví bílkoviny – „stavební kameny“ lidského těla. V nepřítomnosti tohoto enzymu se aminokyselina fenylalanin nepřemění na jinou aminokyselinu, tyrosin. V důsledku toho se prudce zvyšuje hladina fenylalaninu v krvi a jeho derivátu fenylketonu v moči. Hromadící se fenylalanin ovlivňuje centr nervový systém dítě. Nejzávažnější komplikací onemocnění je zpoždění duševní vývoj, což je při absenci léčby téměř nevyhnutelné.

Krevní testy na fenylketonurii se nyní odebírají všem novorozencům v porodnicích. Pokud test odhalí vysoké hladiny fenylalaninu, je zapotřebí další testování k potvrzení diagnózy. Význam předběžných testů u novorozenců je dán tím, že projevům onemocnění, zejména mentální retardaci, lze předejít pouze dietou s malým množstvím fenylalaninu. Pro tento účel byly vyvinuty speciální nutriční směsi. Proto je nesmírně důležité stanovit diagnózu ve velmi časném stadiu, ještě v porodnici, nebo alespoň nejpozději do 2. měsíce života, kdy se mohou objevit první známky onemocnění. K tomu se u všech novorozenců vyšetřují zvýšené koncentrace fenylalaninu v krvi a moči v prvních týdnech života. Provedené analýzy jsou tedy orientační, kdy pozitivní výsledky je nutné speciální vyšetření přesnými kvantitativními metodami stanovení obsahu fenylalaninu v krvi a moči (chromatografie aminokyselin, použití aminoanalyzátorů apod.), které provádějí centralizované biochemické laboratoře.

V porodnici se také provádí krevní test k vyloučení onemocnění, jako je hypotyreóza, při které je nedostatek hormonů štítné žlázy. Pokud se toto onemocnění neléčí, vede k těžké mentální retardaci.

Vrozená hypotyreóza se vyskytuje v průměru v 1 případě na 4000 novorozenců. Prenatální diagnostika je stále obtížná. A bezprostředně po narození jsou klinické projevy pozorovány u ne více než 10% novorozenců s tímto onemocněním. Téměř všichni novorozenci s vrozenou hypotyreózou vypadají normálně, nijak se neliší od běžných dětí.

Nejspolehlivějším způsobem identifikace tohoto onemocnění je proto program hromadného screeningu novorozenců, který u nás funguje od roku 1994. Hlavním cílem je včasná (v prvních 2 týdnech života) diagnostika a léčba onemocnění, protože každý vynechaný den bez léčby u dítěte s vrozenou hypotyreózou vede k nevratným změnám v mozkových buňkách, v důsledku čehož se dítě stává zakázáno.

Ve všech porodnicích u nás se 4.-5. den u donošených a 7.-14. den odebere z patičky pár kapek krve a aplikuje se na speciální papírový formulář, který se odešle na regionální lékařské genetické laboratoře. Poznámka o testu je umístěna na výměnném lístku dítěte.

Při odchodu z nemocnice se ujistěte, že je vaše dítě vyšetřeno na fenylketonurii a hypotyreózu.

Pokud jsou výsledky screeningového testu na vrozenou hypotyreózu a fenylketonurii v normě, pak o tom nejsou informováni rodiče ani dětská ambulance. Pokud jsou zjištěna porušení, jsou rodiče a dítě vyzváni k opětovné analýze. Pokud je onemocnění zjištěno, je velmi důležité okamžitě zahájit léčbu hormony štítné žlázy. Pokud je léčba zahájena později než 14. den života, je vysoká pravděpodobnost, že dítě bude zaostávat v neuropsychickém vývoji a mohou nastat potíže s učením ve škole. Dále by měl být léčebný proces u těchto dětí pod dohledem endokrinologa.

Očkování v porodnici

První očkování absolvují dítě již v porodnici. Vaše miminko se právě narodilo a již první den života dostane první očkování proti hepatitidě B - provádí se do 24 hodin po narození, injekce se aplikuje do stehna.

Druhé očkování, které se provádí také v porodnici, je proti tuberkulóze. Všem zdravým novorozencům se podává 5. – 7. den života intradermální injekcí BCG vakcíny, což je kultura oslabených tuberkulózních bacilů. V místě aplikace vakcíny do propuštění novorozence z porodnice nezůstávají na kůži vnějšího povrchu levého ramene žádné stopy. Po 4-6 týdnech se však v místě aplikace vakcíny objeví infiltrát (zhutnění) o průměru 3-8 mm, poté se objeví pustula (absces) připomínající puchýř, po kterém se vytvoří krusta a nakonec malá zatažená jizva, která zůstává na celý život. Dokud se nevytvoří jizva, musí být místo vpichu vakcíny chráněno před kontaminací a poraněním: při koupání je netřete houbou, chraňte je před odřením o oděv. Není potřeba ho ničím mazat, překrývat vatou nebo obvazem. Pokud dojde k výraznému zánětu a ještě více, pokud se objeví známky hnisání, dítě by mělo být okamžitě vyšetřeno lékařem.

Pokud po očkování proti tuberkulóze nezůstane žádná stopa, nemůžete si být jisti, že se imunita vyvinula správně. I o tom byste se měli poradit se svým lékařem.

Pokud dítě leží odděleně od matky...

Přibližný denní režim novorozence, který je na dětském oddělení odděleně od matky, je následující:

Na dětském oddělení je 4-10 miminek. Sestra má možnost pozorovat všechny děti, protože příčky mezi místnostmi jsou většinou skleněné. Miminka leží ve speciálních průhledných plastových postýlkách. Ve stejných postýlkách jsou každé 3 hodiny přinášena ke krmení matkám.

Pokud je miminko na dětském oddělení, tak se v mnoha porodnicích počítá s přáním maminky ohledně krmení. Pokud tedy matka na kojení trvá, dítě nedostane nic jiného než matčin prs. Pokud maminka netrvá výhradně na kojení, lze miminku dokrmovat upravenou stravou, zejména v noci. Od praxe přikrmování dítěte roztokem glukózy se nyní upustilo.

Sestra při každé výměně zavinování opakuje mytí a ošetření kůže a kožních záhybů. V období podzim-zima je dítě zavinuté v přikrývce nebo obálce s přikrývkou a v horkém období pouze v plenkách nebo obálce. Všechny plenky používané pro novorozence se zpracovávají ve speciálních autoklávech (zařízení, kde teplo umožňující dezinfikovat prádlo). Mění se, když se ušpiní a při zavinování před každým krmením. U donošených dětí je hlava ponechána odkrytá. Od druhého dne života jsou donošená miminka zavinována s otevřenou náručí (volné zavinování). V tomto případě se používají tílka s dlouhými otevřenými rukávy, aby byl volný přístup vzduchu k kožním záhybům.

Ráno před prvním kojením sestra umyje děti pod tekoucí vodou, poté jim změří teplotu a zváží je a provede ranní toaletu, která zahrnuje ošetření očí, nosních dutin a obličeje. Nosní průchody a vnější zvukovody se čistí pouze v případě potřeby sterilní vatou, stočené do bičíku a namočené ve sterilní vazelíně. Pokud se propuštění z porodnice z různých důvodů opozdí, novorozenec se při absenci kontraindikací denně koupe s roztokem manganistanu draselného v poměru 1:10 000 přidaným do vodní lázně (1 ml 5% roztoku na 100 ml z vody).

Zůstat spolu mezi matkou a dítětem

V mnoha porodnicích byla vytvořena oddělení pro společný pobyt matky a dítěte, kde první den pomáhá matce s péčí o novorozence sestra. V následujících dnech se o miminko stará sama poporodní maminka pod dohledem dětské sestry a dětského lékaře. Pokud je miminko z nějakého důvodu (například kvůli zdravotnímu stavu matky) dočasně přemístěno ze sdíleného oddělení na všeobecné dětské oddělení, bude ho tam neustále hlídat a starat se o něj službukonající sestra, takže není třeba mít obavy. o dítěti ponecháno bez dozoru.nutné.

Pokud je to možné, měla by být dána přednost společnému pobytu matky a dítěte. Takový pobyt výrazně snižuje výskyt onemocnění u žen po porodu a výskyt onemocnění u dětí. Matka se zároveň aktivně podílí na péči o své miminko, což omezuje kontakt dítěte s personálem porodnického oddělení, vytváří příznivé podmínky pro kolonizaci organismu novorozence mikroflórou matky a snižuje možnost dítě se nakazí mikroby žijícími v porodnici. S tímto režimem, pokud je dítě v uspokojivém stavu, může být na požádání přiloženo k prsu. Zůstat spolu mezi matkou a dítětem kojení přispívají k rychlé adaptaci jak v poporodním období, tak k časnému propuštění z nemocnice.

Ukázka denní rutiny pro novorozence zůstat spolu s mámou se prakticky neliší od toho, co se v tomto období běžně nabízí. Jediný rozdíl je v tom, že při společném pobytu dochází k nepřetržitému kontaktu matky s miminkem a tedy k častějšímu (na vyžádání) přikládání k prsu, což je výhodnější, neboť přispívá k nástupu časné laktace, dobré kontrakci a rychlejší osvojování si ošetřovatelských dovedností dítěte. Když jsou matka a dítě spolu, všechny manipulace potřebné k péči o dítě provádí matka. Při prvním zavinování sestřička naučí maminku potřebným dovednostem. Pokud něco nefunguje, můžete se vždy obrátit o pomoc na sestru ve službě. Zpravidla, pokud je pro maminku těžké zvládat nové povinnosti, existuje i možnost poslat miminko do jeslí – když ne na celý den, tak alespoň na noc.

Propuštění z porodnice

Při nekomplikovaném průběhu poporodního období u matky a časného novorozeneckého období u novorozence, při spadlém pupečníku a dobrém stavu pupeční rány, pozitivní dynamice tělesné hmotnosti dítěte a za správné a včasné patronace, matka i dítě mohou být propuštěni domů 4-5 den po porodu

Před propuštěním z porodnice vede dětská lékařka na každém oddělení rozhovor s ženami po porodu o domácí péči a krmení dítěte, službukonající sestra dítě zpracovává a převléká, obléká ho do předem přineseného domácího oblečení.

Teplota vzduchu ve výtlačné místnosti (22-24°C) je sledována denně. Přebalování dětí se provádí na speciálně instalovaných přebalovacích pultech, které jsou po každém dítěti ošetřeny čerstvě připraveným dezinfekčním roztokem. Aby byla zachována potřebná kontinuita péče o novorozence mezi porodnicí a dětskou ambulancí, zaznamenává dětský lékař porodnice do výměnného lístku základní údaje o rodičce: její zdravotní stav, rysy průběhu těhotenství a porodu, chirurgické zákroky, které proběhly, posouzení novorozence, činnosti prováděné na porodním pokoji (pokud je dítě potřebovalo). Na výměnném lístku jsou také zaznamenány znaky raného novorozeneckého (poporodního) období: doba odlití pupečníku a stav pupeční rány, tělesná hmotnost, délka, obvod hlavy a hrudníku, stav v době porodu a při propuštění, datum očkování a série BCG vakcíny (pokud nebyla podána - zdůvodnění jejího stažení), údaje z laboratorních a jiných vyšetření včetně testů na fenylketonurii a hypotyreózu. V případě neslučitelnosti krve matky a novorozence podle Rhesus nebo systému ABO (krevní skupina) se do výměnného lístku poznamenává příslušnost k Rhesus, krevní skupina matky a dítěte a krevní parametry dítěte v dynamice. .

V budoucnu bude stav dítěte sledovat dětský lékař a další odborníci na dětské klinice nebo zdravotnickém středisku.

Při vstupní prohlídce musí lékař projevit přátelskou povahu vůči rodičům a dítěti, i když je dítě ještě velmi malé. Při dalších návštěvách je vhodné, aby oba rodiče i dítě přátelsky pozdravil.

Vytvoření uvolněné a přátelské atmosféry usnadňuje odebírání anamnézy a vstupní fyzikální vyšetření. Lékařův výraz znepokojení nad neutěšenou situací rodičů a dítěte zvyšuje pocit důvěry v něj, protože rodiče vidí jeho osobní zájem a účast. Obvykle během rozhovoru zůstává dítě prvního roku života v náručí svých rodičů. V náručí rodičů může zůstat i starší nemocné dítě, ale na druhou stranu mu mohou být podávány hračky nebo jiné rušivé předměty, aby se nenudilo. Pokud se diskutuje o intimních aspektech chování dítěte, pak je vhodnější vést rozhovor sám s jedním z rodičů nebo s oběma. Závažné prognózy by se měly probírat i v nepřítomnosti dítěte, dokud se nerozhodne, jak zodpovědět případné otázky.

Dítě školní věk při rozhovoru se obvykle chová klidně, někdy by se měl zapojit do rozhovoru kladením otázek. Vedení rozhovoru s rodiči v jeho nepřítomnosti, vyloučení dítěte z rozhovoru ho může upozornit na to, že se před ním skrývá něco vážného. Existují různé názory na to, do jaké míry jsou starší děti zapojeny do diskusí o závažných onemocněních a prognózách. S největší pravděpodobností byste měli udělat vlastní názor k tomuto problému. Při diskuzi o chování dítěte je důležité vést soukromý rozhovor s rodiči; se souhlasem rodičů však musí lékař s dítětem na toto téma hovořit otevřeně, i když se rozhovor netýká obsahu předchozího rozhovoru s rodiči.

Rodiče mladistvých jim často potřebují dát příležitost vyjádřit své obavy lékaři v nepřítomnosti dítěte. Lékař však musí prokázat, že primární vztah má s dospívajícím. Podle toho by měl být proveden průzkum.

Pokud je vyžadována zvláštní pozornost nebo zvláštní přístup k problému, je zapsán do mapy rozvoje a přiděleno číslo. Aby se mapa nestala příliš těžkopádnou, můžete se uchýlit k určitým omezením. Formulář pro sledování zdraví dítěte lze běžně napsat jako číslo 1 a obsahovat všechny položky týkající se sledování normálního vývoje, nadcházejících kontrol a souvisejících očkování. Pokud je identifikována vývojová porucha jako enuréza nebo mentální retardace, eviduje se jako samostatný problém pod příslušným číslem. Menší nebo přechodné zdravotní změny, které nemají žádné následky, jsou obvykle zaznamenány jako „dočasné problémy“, přičemž je ponechán prostor pro zaznamenání, když se opakují. Pokud se často opakují, může být jejich přesunutí do hlavní rozvojové mapy oprávněné. Některé problémy mohou být důležité, když jsou identifikovány, ale v budoucnu nebudou hrát významnou roli. To platí zejména pro problémy, které vedly k hospitalizaci.

Vezměme si například případ, kdy byla apendektomie dítěte komplikována infekcí rány a dehiscencí stehů, bakterémií, alergickými reakcemi na penicilin, intoxikací vodou se záchvaty, hypokalémií a téměř smrtelným předávkováním morfinem. Každý z těchto problémů představuje v určité době velký problém, ale pouze zánět slepého střeva, apendektomie a alergická reakce na penicilin jsou natolik významné, aby byly zahrnuty do tabulky trvalého vývoje. V této situaci můžete provést následující:

1) zaznamenat přidružené problémy jako podproblémy apendektomie, jako je infekce rány, popř

2) každou komplikaci uveďte jako samostatný problém do „problémového listu jednorázové návštěvy“ a do trvalého problémového listu ji převeďte pouze takto: „stav slepého střeva po apendektomii“ a „alergie na penicilin“.

V ideálním případě by měl mít pacient jednu vývojovou tabulku, která začíná narozením a pokračuje po celý život, ale v praxi to může být těžkopádné. Nakonec lze mapu čas od času upravit. Kromě toho mohou další specialisté vyšetřující pacienta potřebovat sestavit vlastní mapu rozvoje. V každém případě by ošetřující lékař měl být odpovědný za udržování trvalého, nebo hlavního vývojového diagramu dohodnutého s pacientem nebo jedním z jeho rodičů, údajů, které lze použít k plánování léčebných intervencí a slouží jako záruka, že jednotlivé problémy nechybí.

I když může dojít k neshodě ohledně toho, co by mělo být zaznamenáno jako samostatný problém, všechny identifikované problémy by měly být přesně identifikovány a podle toho by měla být přijata léčebná opatření. Mapa by měla lékaři pomoci poskytnout komplexní a kontrolovanou léčbu.

Zpravidla by měl být každý problém pravidelně hodnocen, včetně přímého nebo následného úkolu akčního plánu, který bude následovat. Například při psaní: „Je třeba vyloučit křeče, případně doprovázené horečkou, meningitidu,“ je na prvním místě vyloučit meningitidu jako možnou diagnózu. Následně může být teplota problémem, který s křečemi nesouvisí. Každý z těchto problémů vyžaduje vlastní posouzení a odpovídající akční plán. Hodnocení musí být provedeno z hlediska přiměřených, jasných nebo následných cílů nebo logického postupu k jejich dosažení; Hodnocení tedy samo o sobě problém neřeší, pomáhá určit rozsah nezbytných terapeutických opatření.

Plán by se měl skládat ze čtyř částí:

1) informace související s diagnózou;

2) ošetření;

3) seznámení se s anamnézou a rodinnou anamnézou;

4) kontrola činností doplňování.

Každý plán, počáteční nebo následný, musí tyto součásti předepsaným způsobem obsahovat. Pokud plán nebyl vypracován, je pod nadpisem, který mu odpovídá, napsáno „ne“.

Aktuální záznamy

Aktuální položky by měly být očíslovány a umístěny vedle položky vydání, ke které se vztahují. Každá položka by se měla skládat ze čtyř bodů:

1) subjektivní údaje, obvykle uváděné pacientem nebo jedním z rodičů;

2) objektivní údaje získané lékařem a nové nálezy a nálezy fyzikálního vyšetření;

3) posouzení k určení významnosti údajů, včetně konkrétních nebo navrhovaných úkolů pro následný plán;

4) plán, který logicky vyplývá z obsahu bodů 1, 2 a 3.

Většina dobře napsaných plánů pro přetrvávající problémy vyžaduje karty se seznamem relevantních indikátorů. To je výhodné, protože to usnadňuje udržování aktuálních záznamů a připomíná vám, že konkrétní položku mapy je třeba zkontrolovat nebo již byla zkontrolována. Mapu lze například použít jako rozvrh a jako kontrolní seznam, na kterém lze označit příslušné položky, jak jsou dokončeny, a lékař tak má pohodlný záznam o tom, co se již udělalo nebo co se bude v daném směru dělat . Používání karty zvyšuje efektivitu práce lékaře. Po vložení karty může asistent shromáždit většinu údajů nezbytných k tomu, aby se lékař mohl rozhodnout.

Jmenovací listina

Vzhledem k neustálému nárůstu počtu léků a zvyšujících se znalostí o jejich interakcích a vedlejších účincích spolu s problémovým listem je mimořádně důležité uchovávat předpisový list, zejména u chronických onemocnění u dětí. Musí na něm být uvedeny všechny léky užívané pacientem, vyznačeno datum zahájení a ukončení užívání a také některý z nich vedlejší efekty. To vám umožní předvídat nebo předcházet rozvoji nežádoucích reakcí.

Zkouška

Nahlížení do zdravotnické dokumentace může provést laik i odborník. Může to provést kdokoli pomocí kontrolního listu. Úkol je zaměřen především na důkladnou implementaci následujících bodů:

— získání databáze;

— úplnost databáze;

— specifičnost izolovaných složek;

— existence problémového listu;

— vztah aktuálních záznamů ke konkrétním problémům;

— provádění přijatých plánů;

— seznámení pacienta s podstatou problému;

— provádění plánovaných kontrol.

Profesionální ověření je určeno k posouzení kvality pozorování a zahrnuje:

1) sledování výsledků neprofesionální kontroly, pokud byla provedena;

2) kontrola výchozích dat, aby se zjistilo, zda byly všechny problémy identifikovány a zahrnuty do listu problémů;

3) obecná kontrola úplnosti záznamu, kvalifikace lékaře, analytických schopností, odborných znalostí a způsobilosti.

Nedostatky

Tuhá a detailní struktura cíleného záznamu může při nesprávném a neodborném použití vést k výraznému nárůstu plýtvání časem a papírem. Izolace každého problému může vést nejen k fragmentaci záznamu, ale i ke ztrátě perspektivy; nováček může být tak vytrvalý v kontrole tělesné teploty, identifikování zvracení, křečí a napětí krku jako samostatných problémů, že diagnóza meningitidy může být vynechána nebo opožděna. Navržená metoda stále prochází vylepšeními.

Někteří lékaři vyjadřují obavy, že to povede k čistě mechanickému lékařskému dohledu, depersonalizaci léčby nebo přílišnému důrazu na strukturu spíše než na předmět. Problémy, které vznikají při přípravě a používání těchto schémat, jsou mnohem snáze řešitelné, je-li si lékař, který je používá, vědom, že po přizpůsobení nového systému konkrétním podmínkám musí vzniknout libovolný názor a že uživatel musí zůstat specialistou a systém nástroj.