Prezentace na téma péče o nedonošené miminko. Nedonošené dítě. Zvláštnosti péče o novorozené děti. Gastrointestinální trakt předčasně narozených dětí

Problémy Nedostatek dobře fungujícího systému rehabilitace nedonošených novorozenců (návaznost, materiální a technická základna) Nízká informovanost lékařů a rodičů o vlastnostech psychomotorického vývoje nedonošených dětí Nedostatek spolehlivých statistik

Gestační věk je počet dokončených týdnů od prvního dne poslední menstruace do termínu porodu matky. Klasifikace nedonošenosti podle stupně se v současnosti nepoužívá, váha dítěte není určujícím kritériem, protože donošené dítě může mít nízkou porodní hmotnost, ale přesto být funkčně zralé.

Poruchy charakteristické pro předčasně narozené děti během novorozeneckého období Poruchy dýchání Přetrvávající komunikace plodu Patent ductus arteriosus Anémie Nekrotizující enterokolitida a hyperbilirubinémie Intraventrikulární krvácení Retinopatie nedonošených Infekce

Respirační poruchy Onemocnění hyalinní membrány (syndrom respirační tísně nedonošených dětí) se vyvíjí brzy po narození a je způsobeno nedostatkem surfaktantu Bronchopulmonální dysplazie se rozvíjí v důsledku onemocnění hyalinní membrány, způsobené poškozením alveol (klasická BPD) nebo defektním vývojem terminálu části dýchacího traktu (nové BPD). BPD je založeno na nadměrném růstu vláknité tkáně a v důsledku toho na narušení výměny plynů.

Patent ductus arteriosus Normálně se uzavírá ihned po začátku plicního dýchání U některých dětí zůstává otevřený a může způsobit řadu problémů (Plicní hypertenze) Je-li to indikováno, provádí se chirurgická ligace nebo obstrukce ductus arteriosus

Důsledky IVH Narušení normální cirkulace mozkomíšního moku Zvýšené riziko infekčních lézí mozkových blan a mozkomíšních cest Poškození periventrikulárních struktur mozku je vedoucím faktorem rozvoje dětské mozkové obrny.

Vlastnosti psychomotorického vývoje Dítě s porodní hmotností do 1000 g. Zrakově-sluchová koncentrace v měsíci Udrží hlavu ve vzpřímené poloze v měsíci Otočení ze zad na břicho v 6,5 - 7,5 měsíci Otočení ze žaludku na záda v 7,5 - 8,5 měsíce Samostatně sedí v měsících Samostatně stojí v měsících Chodí samostatně v měsících Začíná říkat slova v měsících

Dítě s hmotností od 1000 do 1500 g. Zraková a sluchová koncentrace ve 2 - 2,5 měsících. Hlavu drží ve vzpřímené poloze v měsících. Otáčí se ze zad na břicho v měsících. Otáčí se ze žaludku na záda v měsících. Samostatně sedí v měsících. Stojí samostatně v měsících Chodí ve 1. měsíci Začíná mluvit ve 12. měsíci

Dítě s tělesnou hmotností od 2 000 do 2 500 g. Zraková a sluchová koncentrace v 1 - 1,5 měsíci. Udrží hlavu ve vzpřímené poloze v 1,5 - 2 měsících. Otáčení ze zad na břicho v 5 - 5,5 měsících. Otáčení ze žaludku na záda v měsících Samostatně sedí v měsících Samostatně stojí v 9 měsících Chodí samostatně v měsících Začíná říkat slova v měsících

Do 6-8 měsíců života probíhá motorický a duševní vývoj pomaleji a přerušovaně. Po 8-9 měsících dochází ke spontánnímu, někdy úplnému vyrovnání motorického zpoždění. Pohyb, statická a dynamická rovnováha se normalizuje zhruba za měsíc. Stále však existuje určitá neobratnost, nemotornost v pohybech rukou a jemné pohyby jsou obtížně proveditelné. Tyto jevy zmizí do 42 měsíců. Nesrovnalosti mezi vývojovou křivkou pro porozumění jazyku (vnitřní řeč nebo pasivní řeč), která se normalizuje do 18 měsíců, a křivkou pro artikulovanou řeč, která zůstává nízká do 3 let, zůstávají významné. 60 % dětí ve věku 30 měsíců používá „slangovou“ řeč, které rozumí pouze ony. V podstatě ukazují gesty, napodobují a mají mimiku odpovídající věku. Do 3 let nedonošené děti dohánějí opoždění řeči jak ve slovní zásobě, tak ve tvoření vět. Pokud porovnáte vývoj předčasně narozeného dítěte s dítětem narozeným v termínu, je nutné od jeho věku odečíst počet týdnů, ve kterých se předčasně narozené dítě narodilo dříve. Mezi 2. a 3. rokem života většina předčasně narozených dětí dohání donošené.

Zvláštní skupinu pacientů představují předčasně narozené děti, které se vyznačují známkami fyziologické nezralosti.Dítě se v důsledku předčasného porodu rodí nedostatečně zralé a má problémy spojené s adaptací na podmínky mimoděložního života.

Určité obtíže při krmení nedonošených dětí jsou způsobeny následujícími rysy nezralého těla: snížené nebo chybějící sací a polykací reflexy; malý objem žaludku a pomalá evakuace jeho obsahu; snížená střevní motilita

Existuje několik přibližných vzorců pro výpočet objemu výživy pro předčasně narozené děti o 1-3 stupních: Objemová metoda do 10. dne - 3 x m x n na krmení nebo 1/7 hmotnosti denně První den - 1/6 hmotnosti denně od konce prvního měsíce a druhý - 1/5 hmotnosti za den.. Vzorec G.I.Zaitseva - 2% x m x n (ml za den).. Rommelův vzorec - od 3. do 10. dne: n x (m/100) + 10 (ml za den).. Energetická metoda: (n x) kcal/kg za den, max kcal/kg do 14. dne.

Průměrně je množství mléka na jedno krmení: - 1. den života - 5-10 ml, - 2. den života - ml, - 3. den života - ml. „kalorická“ metoda, která zahrnuje následující výpočet výživy v závislosti na věku dítěte: 1. den 30 kcal/kg; 2. den 40 kcal/kg; 3. den 50 kcal/kg; 4. den 60 kcal/kg; 5. den 80 kcal/kg; 6. den 80 kcal/kg; 7. den 90 kcal/kg; dny 10–14 100–120 kcal/kg; 30. den 130 kcal/kg (umělé), 140 kcal/kg (mateřské) mléko

Výživa nazogastrickou sondou Kojenci narození před jedním týdnem těhotenství jsou obvykle živeni sondou, aby se předešlo riziku aspirace v důsledku nedostatečné koordinace mezi sáním a polykáním. Krmení hadičkou může být přerušované – bolusové nebo kontinuální – kapání a lze jej provádět danou rychlostí pomocí infuzní pumpy.

Krmení ze lžičky nebo z pipety Pokud je přítomen polykací reflex a slabý sací reflex, je třeba dítě krmit pomalu lžičkou a snažit se krmit z bradavky. První krmení předčasně narozeného dítěte by mělo být provedeno 610 hodin po narození v závislosti na jeho celkovém stavu. Připravená dávka mléka se pomalu vkládá lžičkou do úst dítěte a lžička se pokaždé naplní jen částečně. Sestra dbá na to, aby se mléko přelévalo po povrchu jazyka a bylo spolknuto a nehromadilo se pod jazykem.

Krmení z láhve Kojenci s tělesnou hmotností g, jejichž stav po narození odpovídá střední závažnosti, dostávají zkušební krmení z láhve.

Přiložení k prsu Děti s tělesnou hmotností vyšší než 2000 g s Apgar skóre 7 bodů nebo vyšším mohou být přiloženy k prsu matky v prvním dni života. U předčasně narozených dětí je krmení zdarma nepřijatelné. Při kojení je nutné bedlivě sledovat výskyt známek únavy, cyanózy, dušnosti atp.

Vzdělávací vzdělávací instituce středního odborného vzdělání "Kursk Basic Medical College"
Specializace: Ošetřovatelství
PM 02. ÚČAST NA LÉČBĚ A DIAGNOSTICE
A REHABILITAČNÍ PROCES
MDK 02.01 Ošetřovatelská péče u různých onemocnění a stavů
Ošetřovatelská péče v pediatrii
Ošetřovatelská péče o předčasně narozené děti.
Učitelka T. V. Okunskaya

Plán:
1. Vlastnosti stavby a fungování těla
novorozenec s různým stupněm nedonošenosti.
2. Etapy ošetřovatelství.
3. Ošetřovatelský proces při péči o nedonošené dítě
(vlastnosti krmení, zahřívání a oxygenoterapie).
4. Prevence potratu.

Gestační věk předčasně narozených dětí
Předčasný porod (narození předčasně narozeného dítěte) -
je porod, ke kterému dojde před ukončením celých 37 týdnů
těhotenství.
Období těhotenství (gestační věk) se běžně počítá od
první den posledního menstruačního cyklu.

Gestační věk je věk dítěte od
od početí až po narození.
To je nejdůležitější ukazatel hodnocení stupně
zralosti novorozence a jeho schopností
přizpůsobit podmínkám prostředí.
Stupeň zralosti předčasně narozených dětí závisí na
gestační věk a porodní hmotnost.

Nedonošené dítě
Podle definice WHO je předčasně narozené dítě
dítě narozené živé před 37. týdnem
nitroděložního vývoje s tělesnou hmotností nižší než 2500 g a
kratší než 45 cm.
Novorozenec s tělesnou hmotností
narození nad 500 g s alespoň jedním nádechem.

Podle nařízení ruského ministerstva zdravotnictví č. 318 ze dne 4. prosince 1992
Doporučuje se následující terminologie:
všechny děti s nadváhou<2500 г - это новорожденные с малой
Hmotnost. Mezi nimi jsou skupiny:
2500-1500 g - děti s nízkou porodní hmotností (LBW);
1500-1000 g s velmi nízkou tělesnou hmotností (VLBW);
1000 g - s extrémně nízkou tělesnou hmotností (ELBW).

Aby pro domácí
statistiky byly srovnatelné s
mezinárodní kritéria v oboru
perinatologie, Rusko, zvažuje
Doporučení WHO, převedeno na nové
kritérií (vyhláška č. 318 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace).
Zdravotnická zařízení se musí zaregistrovat
všechny děti, živé i mrtvě narozené, které mají mši
tělo při narození 500 g a více, délka - 25 cm a více, v termínu
22 týdnů těhotenství a další (odvětvové ukazatele).
Nicméně vládní statistiky z živě narozených dětí
zohledňuje pouze děti od 28. týdne. těhotenství nebo více (tělesná hmotnost 1000 g
nebo více, délka 35 cm nebo více). Z těch, kteří se narodili živí s tělesnou hmotností
500-999 g podléhají evidenci na matričním úřadě pouze ty
novorozenci, kteří žili 168 hodin (7 dní).

Když je stanovena diagnóza nedonošenosti
novorozenec“ označuje gestační věk v
týdnech, ve kterých došlo k porodu
(gestační věk novorozence).
Podle poměru tělesné hmotnosti a gestačního věku
jak donošené, tak nedonošené děti jsou odděleny
do tří skupin:
velký pro gestační věk (LGA);
vhodné pro gestační věk (GAA);
malá pro gestační věk (SGA).

Rizikové faktory vedoucí ke zvýšené úmrtnosti
předčasně narozené děti:
krvácení u matky před porodem;
vícečetné těhotenství; pánevní porod
prezentace;
absence steroidní terapie u matky (prevence
VŠECHNO NEJLEPŠÍ K NAROZENINÁM);
perinatální asfyxie;
mužské pohlaví;
podchlazení;
syndrom respirační tísně I. typu (RDS, RDS -
syndrom respirační tísně, hyalinní onemocnění
membrány).

1. Socioekonomické faktory:
pracovní rizika (práce v nebezpečných odvětvích, s
počítače, se solemi těžkých kovů, chemikáliemi atd.);
stupeň vzdělání rodičů (čím nižší stupeň vzdělání
matka a otec, tím vyšší je pravděpodobnost nedonošení);
postoj ženy k těhotenství: v případech nechtěného
těhotenství, zejména u neprovdaných žen,
předčasné narození dítěte je pozorováno 2krát častěji;
kouření matky i otce. Typické komplikace
těhotenství u kuřaček - placenta previa,
předčasné odtržení placenty a prasknutí membrán,
přispět k potratu. Otcovo těžké kouření omezuje
pravděpodobnost početí a je rizikovým faktorem pro narození dítěte
s nízkou tělesnou hmotností;
užívání alkoholu a/nebo drog vede k vysokým
frekvence porodů předčasně narozeného dítěte.

Příčiny potratu
2. Sociobiologické faktory:
věk matky (prvorodičky do 17 let a nad 30 let) a
otec (do 17 let);
subklinická infekce a bakteriální nosičství;
předchozí potraty; i
„nedostatečná“ výživa těhotné ženy.
3. Klinické faktory:
extragenitální onemocnění matky (zejména s
exacerbace nebo dekompenzace během těhotenství);
antifosfolipidový syndrom u matky (ve 30-40% případů
opakovaný potrat - podrobněji viz kap.
III);
chronická onemocnění genitourinárního systému u matky;
chirurgické zákroky během těhotenství;
psychická a fyzická traumata a další patologické
podmínky;
gestóza trvající déle než 4 týdny.

Příčiny potratu
4. Mimotělní oplodnění.
5. Vícečetné těhotenství.

1. Na straně matky:
věk těhotné ženy (prvorodičky do 18 let
let a více než 30 let);
těžké somatické a infekční nemoci,
přeneseny během těhotenství;
genetická predispozice;
abnormality ve vývoji reprodukčního systému;
komplikovaná porodnická anamnéza (často
předchozí ukončení těhotenství popř
operace, patologie těhotenství,
obvyklé potraty, mrtvé porody atd.);
duševní a fyzické trauma;
nekontrolované užívání léků.

Rizikové faktory předčasně narozeného dítěte:
2. Z plodu:
chromozomální aberace;
vývojové vady;
imunologický konflikt;
intrauterinní infekce.

Kritéria pro předčasnost
Stupeň
nedonošenost
já
II
III
IV
Gestační
stáří
37-35 týdnů
34-32 týdnů
31-29 týdnů
28-22 týdnů
Tělesná hmota
2500 - 2000 g
2000-1500 g
1500-1000 g
méně než 1000 g

Známky nedonošenosti
Vzhled předčasně narozeného dítěte se liší od
celodenní s nepřiměřenou postavou,
výrazná převaha mozkové lebky nad
obličejové, poměrně velké tělo, krátké
krk a nohy.

Známky nedonošenosti
kůže je červená, tenká, vrásčitá,
hojně pokrytá chmýřím (lanugo), podkožní tuková vrstva není vyjádřena, svalnatá
tón je snížen;
kosti lebky jsou měkké, poddajné, pohyblivé, někdy se překrývají, švy nejsou uzavřené,
velké, malé a boční fontanely jsou otevřené;
uši jsou měkké, beztvaré, přeplněné
přitisknutý k hlavě;
dvorce a bradavky mléčných žláz jsou nedostatečně vyvinuté nebo chybí;
nehty na rukou a nohou jsou tenké a nedosahují k okrajům nehtového lůžka;
plantární záhyby jsou krátké, mělké, řídké nebo chybí;
žaludek je rozprostřen „žába“, pupeční kroužek se nachází v
spodní třetina břicha;
u dívek - velké stydké pysky nepřekrývají stydké pysky, stydké pysky
štěrbina je zející, klitoris je zvětšený;
u chlapců - varlata nejsou spuštěna do šourku, jsou umístěna v inguinálu
kanálech nebo v dutině břišní.

Ze strany centrálního nervového systému:
snížení nebo absence sání, polykání a dalších fyziologických reflexů (Moro,
Bauer, Robinson atd.),
nekoordinované pohyby končetin,
strabismus, nystagmus (horizontální plovoucí
pohyb oční bulvy)
svalová hypotonie, adynamie, narušení procesů
termoregulace (vzhledem k mírné
příjem energie z potravy, tenká podkožní tuková vrstva s
nízký obsah hnědé tukové tkáně, poměrně velký
povrch těla ve srovnání s hmotností),
nedostatek schopnosti udržovat normální teplotu
těla, což se projevuje hypotermií (těžká hypotermie tělesná teplota je 35,9-32°C, při těžké hypotermii - pod 32°C může hypotermie způsobit otok podkožní tukové tkáně skléry).

AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
Z periferních analyzátorů: rozmazané vidění a
sluch (s těžkou nedonošeností).
Z dýchacího systému:
nerovnoměrné dýchání v rytmu a hloubce (patologické
dech),
rychlost dýchání se pohybuje od 40 do 90 za minutu,
sklon k apnoe,
kašlací reflex chybí nebo je slabě vyjádřen.
V alveolech ani její obsah není žádná povrchově aktivní látka
nestačí, což způsobuje rozvoj atelektázy a
respirační poruchy.
Ze strany SSS:
snížený průtok krve (namodralé zbarvení nohou a
kartáče),
"harlekýn" syndrom (v poloze dítěte na boku, kůže dolní
polovina těla má červenorůžovou barvu a horní polovina je bílá).
Krevní tlak je nízký, puls je labilní.

AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
Z imunitního systému:
funkční nezralost a pokles počtu T-lymfocytů,
snížená schopnost syntetizovat imunoglobuliny (vysoké riziko
výskyt infekcí).
Z trávicích orgánů:
nízká aktivita sekreční funkce trávicího traktu
enzymy (lipáza, amyláza, laktáza atd.) a absorpce potravy,
malá kapacita žaludku, která neumožňuje současně držet
potřebné množství jídla,
zvýšená tendence k regurgitaci v důsledku nedostatečné
vývoj srdečního svěrače,
monotónní povaha střevní peristaltiky (nedostatek
zvýšení reakce na příjem potravy).

AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
Z jater:
nezralost enzymových systémů, což způsobuje pokles
syntéza proteinů, protrombin (hemoragický syndrom),
porušení metabolismu bilirubinu, akumulace nepřím
bilirubin v krvi a mozkové tkáni (bilirubin
encefalopatie).
Z ledvin:
snížená schopnost koncentrace moči, téměř úplná
reabsorpce sodíku a nedostatečná reabsorpce vody,
nedokonalost údržby ČOV.
Denní diuréza do konce prvního týdne je 60-140 ml,
frekvence močení 8-15krát denně.

Systém ošetřování předčasně narozených dětí
Fáze I. Intenzivní
terapie
v porodnici
Etapa II. Pozorování a léčba
na specializovaném oddělení
pro předčasně narozené děti
Stupeň III. Dynamické pozorování na dětské klinice

Fáze I. Intenzivní péče v porodnici
Cíl: zachránit život dítěte
Všechny manipulace musí být prováděny za podmínek
s výjimkou chlazení dítěte (teplota vzduchu v
porodní sál by měl mít minimálně 25°C, vlhkost 5560%, přebalovací pult se sálavým zdrojem tepla).
Přídavné topení od narození.
Dodatečná oxygenace 15 minut před a po
krmení. Úroveň okysličení je upravena
jednotlivě.
Pro tělesnou hmotnost nad 1500 g - kojení ve spec
Baby-therm postýlky s vyhříváním.
S porodní váhou 1500 g a nižší, stejně jako pro
děti ve vážném stavu - inkubace.

Couvez je zařízení, uvnitř kterého
automaticky se udržuje určitá teplota (od 36 do 32°C).
Optimální
teplotní režim je režim, při kterém
kterou dítě má
se daří udržovat
rektální teplotu
v rozmezí 36,6-37,1 °C.
Výměna inkubátoru a jeho
dezinfekce
držel každý
2-5 dní

po dobu 7-8 dnů v závislosti na jeho stavu
provádí sanitární stroj
dopravu vybavenou kupé, popř
specializovaný tým záchranné služby
zdravotní péče.

Převoz předčasně narozeného dítěte na jednotku akutní péče
Měření tělesné teploty je povinné
nedonošené miminko při převozu z porodnice do
dobu přepravy a v době přijetí do druhé etapy
ošetřovatelství
Zdravotnický personál přepravující předčasně narozené dítě
dítě, zaznamenané ve výpisu z porodnice nebo na
zvláštní přepravní podmínky karty a informace o stavu
dítě během pozorovacího období.

1. Posuďte stabilitu stavu:
zajištěna dostatečná mechanická ventilace (vzduch, kyslík),
podpora dýchání;
infuzní terapie (cez žilní katétr);
kontrola krevního tlaku a tělesné teploty.
2. Informujte matku o předání dítěte, ukažte dítěti (příp
nemožnost - pořídit polaroidovou fotografii dítěte v
porodnice pro rodiče).

Převoz předčasně narozeného dítěte na jednotku akutní péče
Základní pravidla přepravy:
3. Oficiální souhlas matky s případným chirurgickým zákrokem
zásahy.
4. Průvodní doklady musí obsahovat výpis z
anamnéza novorozence a všechna data vyšetření
matka (nejlépe kopie) a léky, které jí byly podávány.
5. Pečlivé sledování dítěte během přepravy.

Etapa II. Pozorování a léčba ve special
oddělení pro předčasně narozené děti
Cíl: uspokojení základních životních potřeb
předčasně narozené děti.
Hlavní cíle:
poskytování vysoce kvalifikované lékařské péče;
organizace ošetřovatelské péče s nejpřísnějším dodržováním
pravidla asepse;
vytváří příjemné mikroklimatické podmínky
(další oteplení a okysličení);
poskytování přiměřené výživy;
monitorování stavu;
učit rodiče, jak pečovat o své dítě doma
podmínky atd.

Vlastnosti péče o předčasně narozené dítě doma
U předčasně narozeného dítěte by teplota vzduchu v místnosti měla být 22-
24; voda ke koupání 38.
O otázkách první procházky, masáže, gymnastiky rozhoduje lékař v
individuálně pro každé předčasně narozené dítě.
Nedonošené dítě je krmeno podle režimu zvoleného na oddělení
ošetřovatelství (7-9krát denně).
Pokud matka stále kojí, kojení se provádí
nedonošené s dobrým sacím reflexem, váží více než 1900 g.

Snímek 1

Snímek 2

Kdo je neonatolog? Neonatolog je dětský lékař, stejně jako dětský lékař, který sleduje a léčí děti ve velmi raném věku, obvykle v prvním roce života. Následná služba byla vytvořena s cílem poskytovat pomoc dětem s perinatální patologií a sledovat je v období rekonvalescence. Lékař navazující ordinace se zaměřuje především na děti do 1 roku: nedonošené, s nízkou porodní hmotností, po resuscitační a intenzivní péči, děti s různými vývojovými vadami. Pokud je to nutné, pozorování pokračuje až tři roky nebo déle.

Snímek 3

Konzultace s neonatologem Konzultace s neonatologem vám pomůže zodpovědět všechny vaše otázky, které mladé maminky mohou mít poměrně často. Jak správně koupat děti, jak oblékat miminko, kolik času s ním trávit na čerstvém vzduchu? Při konzultaci s neonatologem vám lékař pomůže vybrat mléčnou formuli, když kojení není možné. Odborný lékař také poskytne potřebná doporučení pro masáže a gymnastiku a vypracuje individuální očkovací plán pro dítě.

Snímek 4

Kdy kontaktujete neonatologa? Pokud má dítě následující patologii: -Nezralost; - Poruchy dýchání; - Posthypoxické léze centrálního nervového systému a dalších orgánů; - Nitroděložní malnutrice a IUGR; -Vrozené vývojové vady; - Dědičné metabolické poruchy; -Hyperbilirubinémie; -GBN; -IUI, časná neonatální infekce; - Krevní choroby; -Další příčiny postnatálních adaptačních poruch.

Snímek 5

Co se děje při návštěvě neonatologa? 1. Lékař se zeptá matky na její stravu a životní styl, vyšetří dítě, zhodnotí jeho vzhled, příznaky a chování. 2. Změřte výšku, váhu a obvod hlavy dítěte, poslouchejte jeho srdce stetoskopem, prohlédněte břicho a zkontrolujte jeho sluch a zrak. 3. Poraďte, který odborník potřebuje ukázat dítěti, v jakém věku je optimální provádět masáž a gymnastiku; dá doporučení pro kalení. 4. Odpoví na otázky, jak správně miminko koupat a oblékat, jak dlouho chodit a pomůže vám vybrat umělé mléko, pokud kojení není možné. 5. Předepište potřebné vyšetření a léčbu.

Snímek 6

Jaká další vyšetření může neonatolog předepsat? 1. Obecný krevní test. 2. Obecná analýza moči. 3. Rozbor stolice. 4. Neurosonogram (ultrazvuk mozku). 5.EKG. 6. Ultrazvuk kyčelních kloubů. 7.Konzultace s příslušnými specialisty.

Snímek 7

Na vyšetření jednoho pacienta je vyhrazena půlhodina. Po vyšetření dítěte je matce podán podrobný výpis s diagnózou a doporučením k dalšímu vyšetření a léčbě, který má právo předat místnímu pediatrovi na klinice v místě bydliště.

Patologie předčasně narozených dětí. Novorozenci v ohrožení. Dokončila Pavlidi Christina ml-504 Učitel Petruk N.I. RUDN Moskva 2012 Donošeno - novorozeně v gestačním věku 38 - 41 týdnů. Takové dítě je zpravidla funkčně vyspělé a schopné života v mimoděložních podmínkách. Za předčasně narozené dítě se považuje takové, které se narodilo mezi 22. a 37. týdnem vývoje se zjevnými známkami života. PŘÍČINY ZMÍNĚNÍ. Porucha endokrinní funkce matky (dysfunkce vaječníků, nadledvin, štítné žlázy a slinivky břišní). Vrozené vývojové vady dělohy. Předchozí potraty. Vícečetné těhotenství. Extragenitální a gynekologická onemocnění. Špatné návyky matky (kouření, alkohol, drogy atd.) Imunologické konflikty. Fyzické a duševní trauma. Genitální infantilismus. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY NEDOROZENÝCH DÍTĚTE. Pozice předčasně narozeného dítěte se podobá držení plodu. Tělesná hmotnost 2500 g nebo méně. Délka 45 cm nebo méně. Og a Ogre jsou méně než odpovídající ukazatele donošených dětí. Kůže je vrásčitá, tmavě červená, vrstva podkožního tuku není vyjádřena. Kosti oblouku jsou měkké, fontanely a švy jsou otevřené. Osifikační jádra hlavice femuru nejsou detekována. Pohlavní orgány: u chlapců nejsou varlata snížena do šourku, u dívek velké stydké pysky nepřekrývají malé stydké pysky a klitoris. Funkční nezralost orgánů a systémů. ROZDÍL MEZI DONOŽENÝM A NEDOROZENÝM DÍTĚTEM. Vnitřní orgány a systémy jsou nezralé. U předčasně narozených dětí a dětí s „nízkou porodní váhou“ je obrana těla slabší a nedokonalejší. Období adaptace na vnější svět je u nich intenzivnější než u donošených dětí. V tomto ohledu jsou nežádoucí účinky zvláště akutní u dětí. Na tomto pozadí se často vyvíjí patologie. Nemoci, které nepředstavují nebezpečí pro ostatní děti, jsou závažnější u nedonošených dětí a dětí s „nízkou porodní hmotností“. Během porodu i bez komplikací zažívá mozek dítěte velký stres. Tlak na membrány může být tak silný, že se rozvinou oběhové problémy, které mohou vést ke krvácení do mozku. U nedonošených dětí je nezralost mozku často doprovázena hypoxií, traumatickým porodem a nedostatkem krvetvorného vitamínu K, což také často vede k mozkovým krvácením a mozkovým mrtvicím. Zhoršená cerebrální cirkulace může vést k poškození mozkových struktur. Na tomto pozadí je možná tvorba mozkové obrny. Při mírném krvácení stěny malých cév „praskají“ a to může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Intrakraniální tlak se zvyšuje kvůli nadměrné tvorbě tekutiny v komorách mozku, která vyvíjí tlak na okolní tkáně. Při menších krváceních je stav ve většině případů rychle kompenzován, odtok tekutiny z komor je normalizován a krvácení odeznívá beze stopy. Závažné krvácení, kdy velké cévy „praskají“ a krev naplňuje všechny mozkové komory, způsobují mnohem závažnější následky, vedoucí k: hydrocefalu, křečím, opožděnému vývoji a motorickým poruchám. Takové děti potřebují neustálou pomoc neonatologa, neurologa a dalších specialistů, zejména monitorování neurosenzorických orgánů (sluchu a zraku), protože tyto oblasti mozku mohou být poškozeny. Jak je známo, k tvorbě mozkových struktur dochází v rané fázi nitroděložního vývoje. Předčasně narozené dítě se narodí s vytvořenými částmi nervového systému, ale nervový systém je nezralý a často není schopen správně regulovat všechny orgány a systémy. Chce to čas. Miminko v prvních dnech neví, jak se samostatně sát, protože se nervový impuls nepřenáší správně na svaly, které se na sání podílejí. Dítě je dlouhodobě krmeno hadičkou, dokud se nevytvoří sací reflex. Velmi často takové děti, které se již naučily sát, špatně polykají. Děti, které byly dlouhodobě živeny sondou a byly dlouhou dobu na umělé ventilaci, obvykle začínají mluvit pozdě a vyslovují zvuky nesprávně, protože reflexy, které regulují tonus svalů zapojených do výslovnosti zvuků, trvají velmi dlouho. čas na formování. Proto téměř všechny velmi předčasně narozené děti vyžadují pomoc logopeda. Kromě toho jsou hodiny logopedie nutné ještě předtím, než dítě začne mluvit, aby se normalizoval tonus svalů jazyka a formoval správný vývoj řečových svalů. Ortoped vyšetřuje všechny novorozence minimálně 4x (ve věku 1, 3, 6 a 13 měsíců). Taková kontrola umožňuje včas odhalit patologii, která se často vyskytuje u předčasně narozených dětí, jako je dysplazie (nedostatečný rozvoj) kloubů. U dětí s poškozením nervového systému je snížena motorická aktivita a svalový tonus a reflexy jsou slabě vyjádřeny. Naopak může dojít k vzrušení. Konvulzivní syndrom se často vyskytuje u předčasně narozených dětí. Ultrazvuk mozku (ultrazvuk mozku) se široce používá k diagnostice neurologických poruch u dětí. Pokud má dítě rizikové faktory pro závažnou patologii centrálního nervového systému, potřebuje aktivní léčbu a sledování neurologem. U nedonošených dětí je také nezralý dýchací systém. Dochází k nedostatečnému rozvoji plicní tkáně a jejího prokrvení. Častěji se u předčasně narozených dětí rozvine anémie a křivice. každý. Děti jsou náchylné k infekčním onemocněním, často trpí nachlazením, záněty středního ucha atd. Anémie je jednou z nejčastějších patologií u malých dětí. Tímto onemocněním trpí asi 20 % donošených dětí a mezi předčasně narozenými dětmi se téměř u všech rozvine anémie v prvním roce života.Závažnost anémie je tím vyšší, čím nižší je gestační věk miminka. V prvních měsících života u předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností (méně než 1500 g) a gestačním věkem nižším než 30 týdnů. Těžká anémie vyžadující transfuzi červených krvinek je až 90 %. Všechny předčasně narozené děti podstupují audiologický screening, protože je zde zvýšené riziko poškození sluchu v důsledku poškození nervového systému. Také všechny předčasně narozené děti musí být vyšetřeny oftalmologem. První vyšetření se provádí ve věku 4-6 týdnů a poté jednou za tři měsíce. K identifikaci retinopatie nedonošených je nutné pozorování oftalmologem. Retinopatie nedonošených je onemocnění očí předčasně narozených dětí, které často vede k nevratné ztrátě zrakových funkcí. Hlavním projevem retinopatie nedonošených je zastavení normální tvorby cév, jejich prorůstání přímo do oka do sklivce. Růst cévní tkáně a následně i mladé pojivové tkáně způsobuje napětí a odchlípení sítnice. RIZIKOVÉ SKUPINY NOVOROZENCŮ Riziková skupina 1. Pro patologii centrálního nervového systému Riziková skupina 2. Pro výskyt hnisavě-zánětlivých onemocnění Riziková skupina 3. Pro anémii Riziková skupina 4-5. Pro chronické poruchy výživy (hypotrofie, paratrofie) Riziková skupina 6. Pro křivici Riziková skupina 7. Pro tvorbu malformací tkání dočasných a stálých zubů, kazy a malokluze Riziková skupina 8. Pro syndrom zvětšení brzlíku Riziková skupina 9. Pro syndrom náhlého úmrtí (VNS) Riziková skupina 10. Děti s projevy exsudativně-katarální diatézy. Riziková skupina 11. Děti s projevy lymfaticko-hypoplastické diatézy Riziková skupina 12. Děti s projevy neuroartritické diatézy. Riziková skupina 13. Děti ze sociálně slabých rodin** Riziková skupina 1. Pro patologii centrálního nervového systému Četnost vyšetření u specialistů: Pediatr 1 rok každý měsíc. Neurolog dle indikací. Děti II B gr. zdraví - pediatr měsíčně, neurolog v 1,3,6 měsících. Podle indikací - oční lékař, endokrinolog, genetik, logoped, psycholog. Zvláštní pozornost je věnována: Držení a postavení, svalovému tonu, reflexům, reakci na zvuk a světlo, sací aktivitě, přítomnosti a povaze regurgitace a zvracení, stigmatům dysembryogeneze, velikosti a tvaru lebky, velikosti a stavu stehů a fontanely, poruchy spánku, "úzkostné" patologické neurologické příznaky, přírůstek hmotnosti, rychlost neuropsychického vývoje. Další metody výzkumu: V případě potřeby neurosonografie, rentgen lebky ve 2* projekcích, EKG, biochemický krevní test na vápník, fosfor, alkalickou fosfatázu Riziková skupina 1. Pro patologii centrálního nervového systému Hlavní způsoby zotavení: Ochranný režim a maximální pobyt na čerstvém vzduchu, správná hygienická péče. U syndromu zvýšené neuroreflexní dráždivosti – volné krmení, odmítání násilného krmení. V prvním měsíci krmte minimálně 7x denně. Psychoterapie pro kojící ženu, dodržování stravovacích technik; první doplňkové krmení ve formě mléčné kaše (při absenci paratrofie). Terapeutické masáže, gymnastika, vodní procedury. Vytrvalé aktivity na výchově a vývoji dítěte. Medikamentózní terapie (fenobarbital aj.) a bylinná medicína (bylinné nálevy: přeslička, máta, mateřídouška, kozlík lékařský) – dle indikací. Povolení očkování komisí: dětský lékař, přednosta. oddělení, neurolog. Pokud do 6 měsíců nedojde k patologii centrálního nervového systému, dítě se přenese na 1 gram. zdraví. Riziková skupina 2. Pro výskyt hnisavých zánětlivých onemocnění Četnost vyšetření u specialistů: Dětský lékař prvních 7 dní denně, dále ve 14, 21 dnech a v 1 měsíci. Dle indikace (lokalizovaná hnisavá infekce) - chirurg, ORL lékař. Zvláštní pozornost je věnována: celkovému stavu, tělesné teplotě, sací aktivitě, přítomnosti regurgitace a zvracení: přibývání na váze. Stav kůže a sliznic, pupeční rána, pupeční cévy, stav lymfatických uzlin, jater, sleziny a dalších vnitřních orgánů; charakter stolice a močení. Neurologický stav, hemoragické příznaky. Další výzkumné metody: An. krev v 1, 3, 6, 12 měsících. a při akutních interkurentních onemocněních. An. moči ve 3, 12 měsících. a při interkurentních onemocněních. Podle indikací - moč podle Nechiporenka, na bakteriurii, výkaly na koprogram, mikrokrajina, kultivace z krku a nosu. Riziková skupina 2. Pro výskyt hnisavých zánětlivých onemocnění Hlavní způsoby zotavení: Dodržování hygienického a hygienického režimu (mokré čištění prostor alespoň 2x denně, větrání, hygienické koupele, vyvařování a žehlení prádla, správné skladování předměty pro péči o dítě, správné ošetření kůže a pupeční rány). Racionální krmení, prevence zácpy a střevní dysfunkce. Při absenci rizikových faktorů do 4 měsíců a nemocí může být dítě převedeno do první zdravotní skupiny. Riziková skupina 3. Pro anémii Četnost vyšetření u specialistů: Pediatr v prvním roce měsíčně. Zvláštní pozornost je věnována: celkovému stavu, letargii, ztrátě chuti k jídlu, správnému krmení, bledosti kůže, sliznic, stavu gastrointestinálního traktu, ukazatelům hemogramu (hemoglobin ne nižší než 200 g/l u dětí ve věku 1-2 měsíců a 110 g/l u dětí -12 měsíců). Další výzkumné metody: Krevní test pro donošené děti jednou za 3 měsíce a měsíčně pro nedonošené děti. Riziková skupina 3. Pro anémii Hlavní způsoby, jak zlepšit své zdraví: Vyvážená výživa, vyvarování se překrmování mléčnými a moučnými výrobky. Zavedení zeleninového pyré od 4 měsíců, ovocné šťávy bohaté na vit. C, vaječný žloutek, homogenizované pyré s masem nebo játry - od 5 měsíců Preventivní dávky doplňků železa - 2-4 mg/kg elementárního železa denně od 3 měsíců věku do zavedení masných výrobků do jídelníčku. Zvláštní pozornost je věnována dostatečnému pobytu na čerstvém vzduchu, masážím a gymnastice. Při absenci anémie, normálního neuropsychického a fyzického vývoje a nepřítomnosti dalších rizikových faktorů lze děti do 1 roku přeřadit do 1 skupiny. zdraví. Riziková skupina 4-5. U chronických poruch výživy (hypotrofie, paratrofie) Četnost vyšetření u specialistů: Pediatr 1x za měsíc. Děti zdravotní skupiny PB od 1 do 3-6 měsíců. se vyšetřují jednou za 2 týdny, poté jednou za měsíc. Neurolog - v 1, 6, 12 měsících. Dr. specialisty ve stanovených termínech. Endokrinolog dle indikací. Zvláštní pozornost je věnována: Chuť k jídlu, přítomnost regurgitace a zvracení, emocionální tón. Dynamika tělesného vývoje, stav kůže, její elasticita, turgor tkání, závažnost podkožní tukové vrstvy, pastovitost. Stav lymfatických uzlin a brzlíku, centrální nervový systém, tělesná teplota, výskyt ložisek infekce. Další metody výzkumu: Antropometrie měsíčně, obecný krevní test jednou za 3 měsíce. Obecná analýza moči ve 3. a 12. měsíci, koprogram. Dle indikací stolice na mikrokrajinu, trypsinová aktivita, test s Dexylózou, stanovení sodíku v potu (test pilokarpinem). Pokud máte v rodinné anamnéze cukrovku, měří se hladina cukru v krvi jednou za 3 měsíce. (lze střídat s určením v moči). Riziková skupina 4-5. U chronických poruch výživy (hypotrofie, paratrofie) Hlavní způsoby uzdravení: Odstranění příčin přispívajících ke vzniku chronických poruch výživy. Racionální krmení. Temperovací procedury, masáže, gymnastika, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, racionální péče o dítě. Poskytování vah pro rodinu. Riziková skupina 6. Pro křivici Četnost vyšetření u specialistů: Vyšetření pediatrem a odbornými lékaři v předepsaných termínech. Podle indikací ortoped, nefrolog Zvláštní pozornost je věnována: Stavu pohybového aparátu: velikosti velké a malé fontanely, stavu jejich okrajů: přítomnosti měknutí a deformace kostí lebky, hrudníku , žebra, končetiny; svalový tonus; načasování a povaha prořezávání zubů; rozvoj motorických dovedností a schopností; stav neurovegetativní sféry a vnitřních orgánů a systémů: kardiovaskulární, břišní orgány (játra, slezina). Další výzkumné metody: Sulkovichova reakce 1x za měsíc. Riziková skupina 6. Pro křivici Hlavní způsoby zotavení: Vyvážená výživa kojící ženy a dítěte, zachování přirozené výživy. Při umělém krmení - používejte upravené směsi; pobyt na čerstvém vzduchu v létě po dobu 8-10 hodin denně, v zimě - nejméně 3-4 hodiny; masáž pro dítě od 1,5 měsíce, gymnastika v kombinaci s masáží od 2,5-3 měsíců; prevence infekčních onemocnění (akutní i chronické). Specifická prevence křivice vit. D se provádí u donošených dětí od 3 týdnů věku denně v období podzim-zima-jaro roku v 1. a 2. roce života v dávce 1000 IU. Kurz vitaminu D je povolen (3 kurzy) během 2., 6. a 10. měsíce života; ve 2. roce života, v zimním a jarním období roku, 2 kurzy (každý 30 dní) s intervalem mezi nimi ne delším než 3 měsíce. Dávka vitaminu D na 1 kúru se pohybuje od 60 000 do 120 000 IU, denní dávka vitaminu D se pohybuje od 2000 do 4000 IU. Předčasně narozeným dětem se v závislosti na období březosti a nastavení enterální výživy předepisuje Vit D od 10. do 20. dne života denně po dobu prvních 2 let s výjimkou letních měsíců v dávce 400-500-1000 a 1000-2000 IU. Pokud v prvním roce života nejsou žádné známky křivice, je dítě ve věku 1 roku převedeno do skupiny I. zdraví. Riziková skupina 7. Pro vznik malformací tkání dočasných a stálých zubů, kazy a malokluze Četnost vyšetření u specialistů: Pediatr v prvním roce života měsíčně, dle indikací - stomatolog, ortodontista Zvláštní pozornost je věnována: Načasování a pořadí prořezávání, výměna zubů, stav povrchů prořezaných zubů (přítomnost plaku), sací činnost, výskyt zlozvyků (sání prstů, rtů, jazyka), techniky kojení a krmení z láhve, držení těla a poloha hlavy dítěte během spánku, uzavření rtů. Další metody výzkumu: Podle indikací rentgen čelistí a řitního otvoru. krve na hladinu vápníku a fosforu. Hlavní způsoby, jak zlepšit své zdraví: Vyvážená strava, vyloučení slazených nápojů a omezení příjmu sladkých jídel. Hygienická péče o ústní dutinu. Dodržování techniky krmení, odstranění zlozvyků, při vyčnívání spodní čelisti nad horní čelist je indikováno nízké záhlaví, je-li naopak indikováno vysoké záhlaví. Ujistěte se, že dítě má rty zavřené, když je vzhůru a spí. Čištění povrchu prořezaných zubů od plaku, nanesení na ně po dobu 2 minut. gázové proužky namočené v 10% roztoku glukonátu vápenatého (remineralizační terapie) po dobu 10-15 dnů každé 3-4 měsíce. V prvních 6-8 měsících. po narození se sníženým obsahem fluoru v pitné vodě (pod 0,8-1,0 mg/l) se Vitaftor předepisuje 1 kapka/kg po dobu 5-6 měsíců. Riziková skupina 7. Pro vznik malformací tkání dočasných a stálých zubů, kazy a malokluze Četnost vyšetření u specialistů: Pediatr v prvním roce života měsíčně, dle indikací - stomatolog, ortodontista Zvláštní pozornost je věnována: Načasování a pořadí prořezávání, výměna zubů, stav povrchů prořezaných zubů (přítomnost plaku), sací činnost, výskyt zlozvyků (sání prstů, rtů, jazyka), techniky kojení a krmení z láhve, držení těla a poloha hlavy dítěte během spánku, uzavření rtů. Další metody výzkumu: Podle indikací rentgen čelistí a řitního otvoru. krev na obsah vápníku, fosforu Riziková skupina 7. Pro vznik malformací tkání dočasných i stálých zubů, kazy a malokluze Hlavní způsoby rekonvalescence: Vyvážená strava, vyloučení slazených nápojů a omezení příjmu sladkých jídel. Hygienická péče o ústní dutinu. Dodržování techniky krmení, odstranění zlozvyků, při vyčnívání spodní čelisti nad horní čelist je indikováno nízké záhlaví, je-li naopak indikováno vysoké záhlaví. Ujistěte se, že dítě má rty zavřené, když je vzhůru a spí. Čištění povrchu prořezaných zubů od plaku, nanesení na ně po dobu 2 minut. gázové proužky namočené v 10% roztoku glukonátu vápenatého (remineralizační terapie) po dobu 10-15 dnů každé 3-4 měsíce. V prvních 6-8 měsících. po narození se sníženým obsahem fluoru v pitné vodě (pod 0,8-1,0 mg/l) se Vitaftor předepisuje 1 kapka/kg po dobu 5-6 měsíců. Riziková skupina 8. Pro syndrom zvětšení brzlíku Četnost vyšetření u specialistů: Pediatr měsíčně v 1. roce života a čtvrtletně ve 2. roce. Dle indikací konzultace endokrinologa, neurologa, imunologa, lékaře ORL. Při prvotním zjištění thymomegalie - endokrinolog, imunolog a ORL specialista ve 2, 3 letech. Zvláštní pozornost je věnována: Celkovému stavu, tělesnému vývoji, stavu mízních uzlin, mandlí, sleziny, přítomnosti adenoidů, velikosti cévního svazku ve 23. mezižeberním prostoru, známkám komprese mediastinálních orgánů (kašel, ústní dutina). cyanóza, otoky krčních žil, cévní síť na hrudi, chrapot, přetrvávající regurgitace, zvracení), příznaky nedostatečnosti nadledvin (pigmentace a depigmentace, tmavý tón pleti, svalová hypotenze, celková astenie, snížený krevní tlak, zvýšená chuť na slané potraviny), přítomnost alergických reakcí na očkování, prodloužená horečka nízkého stupně. Doplňkové výzkumné metody: Podle indikací - rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření, při zjištění zvětšeného brzlíku se provádí rentgenová nebo ultrazvuková kontrola každých 3-6 měsíců, pak ročně až do normalizace brzlíku. Krevní test ve 3, 9, 12 měsících. Dle indikací T a B lymfocyty, imunoglobuliny, studium hormonálních parametrů dle předpisu endokrinologa. Riziková skupina 8. U syndromu zvětšeného brzlíku Hlavní způsoby rekonvalescence: Racionální režim, otužování. Optimální výživa, mírná konzumace tuků a sacharidů. Sanitace chronických ložisek infekce, hyposenzibilizační a imunomodulační terapie, pokud je indikována. U těžkých onemocnění a zátěžových situací (operace) - substituční léčba kortikosteroidy. Při akutních infekčních onemocněních se doporučuje hospitalizace, méně často je organizována domácí nemocnice s denním sledováním. Deregistrace po normalizaci velikosti brzlíku. Riziková skupina 9. Pro syndrom náhlého úmrtí (SDS) Četnost vyšetření u specialistů: Dětský lékař prvních 7 dní denně, ve 14, 21 dnech a v 1 měsíci, poté 2x měsíčně do 8 měsíců. Následně - jednou měsíčně. Neurolog a kardiolog v 1, 3, 6, 9, 12 měsících; imunolog a endokrinolog v prvních 3 měsících, dále dle indikace. Zvláštní pozornost je věnována: podmínkám péče o dítě v rodině, postoji příbuzných k němu, přítomnosti klinických příznaků nezralosti, thymomegalii, nedostatečnosti nadledvin, dysfunkci štítné žlázy a příštítných tělísek, atakám cyanózy, apnoe, poruchám funkce štítné žlázy a příštítných tělísek. ztráta vědomí, zvracení a syndrom regurgitace, autonomní dysfunkce, nemotivované ataky úzkosti a neklidu, sinusová bradykardie, tachykardie, arytmie, poruchy repolarizačních procesů, prodloužení QT intervalu. Doplňkové výzkumné metody: Stanovení rizikové skupiny VNS syndromu (dle screeningové tabulky) při primární péči o novorozence. Generál an. krev a moč v 1., 3. a 12. měsíci. Neurosonografie a EKG v prvních 3 měsících. život. Dle indikací kardiointervalografie, Holterův monitoring, Echo-CG, stanovení vegetativního stavu. Ultrazvuk brzlíku v prvních 3 měsících. Podle ultrazvukových indikací - další žlázy s vnitřní sekrecí. Dle indikací počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, studium krevních elektrolytů, imunologický stav, hormonální profil. Riziková skupina 10. Děti s projevy exsudativně-katarální diatézy. Frekvence vyšetření u specialistů: Pediatr 1x měsíčně. Častěji v obdobích aktivní imunizace. Dle indikace - alergolog, dermatolog. Ostatní specialisté - ve stanovených lhůtách. Zvláštní pozornost je věnována: Anamnéze (alergická onemocnění v rodině, zneužívání potravinových alergenů v posledních 3 měsících těhotenství, užívání léků, těžká toxikóza, nedonošenost a nezralost dítěte, časná umělá výživa, opakované cykly antibakteriální terapie); stav kůže a sliznic, tkáňový turgor, krevní testy (leukopenie, eozinofilie, lymfocytóza), moč (proteinurie, mikrohematurie), stolice (dysbakterióza), koprogram (zhoršené trávení potravy). Další metody výzkumu: Analýza krve a moči jednou za čtvrtletí. Podle indikací testy stolice na mikrokrajinu a koprogram. Riziková skupina 10. Děti s projevy exsudativně-katarální diatézy. Hlavní způsoby obnovy: Antigen šetřící režim. Vyloučení obligátních potravinových alergenů z jídelníčku kojící matky. Boj o kojení. Při umělém krmení zavádění fermentovaného mléka nebo nízkolaktózových směsí. Pro účely obohacování používejte pouze čerstvě připravené šťávy (jablečné, zelí, švestky). Bylinná medicína (odvary z provázku, řebříčku, máty, kaliny, březového listu, kořene lékořice aj.). V přítomnosti dysbakteriózy biologické produkty (bifidum-bakterin, lakto-bakterin; od 6 měsíců věku bifikol, kolibakterin). Boj proti střevní dysfunkci (zácpa, zhoršená střevní absorpce). Aktivní imunizace se provádí konvenčními typy vakcín v předepsaných časech s předepsáním antihistaminik 2-3 dny před a 3-5 dní po očkování. Dále se 7 dní před a 7 dní po předepisuje ascorutin, kyselina glutamová a vitamin E. Riziková skupina 11. Děti s projevy lymfaticko-hypoplastické diatézy Četnost vyšetření u specialistů: Četnost pozorování pediatrem je individuální. U závažných projevů diatézy kontrola u endokrinologa a imunologa 2x ročně v prvních 3 letech života, poté 1x ročně. Ostatní specialisté - v určených časech a dle indikací Zvláštní pozornost je věnována: Anamnéze (nadměrná výživa těhotné, bakteriální onemocnění v těhotenství, přítomnost bronchiálního astmatu, adenoiditida, chronická tonzilitida, chronická sinusitida, diabetes mellitus, obezita v rodiče); velká tělesná hmotnost při narození, tělesný vývoj, motorická a emoční aktivita, známky hypokortizolismu (odpolední letargie, hypotermie, krůpěje potu na čele atd.), reakce dítěte na akutní onemocnění, projevy lymfoproliferativního syndromu Další metody výzkumu : Indikace - imunogram, studie renální exkrece 17 ACS, při podezření na thymomegalii, RTG hrudníku; EKG - 2x ročně. Klinický rozbor krve a moči jednou za čtvrtletí. Podle indikací - krevní cukr (pokud je v rodinné anamnéze diabetes mellitus) jednou za 3 měsíce. Hlavní způsoby rekonvalescence: Režim odpovídající věku s výjimkou silných psychických a fyzických dráždidel. Individuální péče do 3 let věku dítěte. Přirozené krmení v prvním roce života. Při umělém krmení jsou předepsány fermentované mléčné směsi. Při déletrvající střevní dysfunkci omezte tuky na 4-5 g/kg tělesné hmotnosti. Do budoucna dieta s omezením lehce stravitelných sacharidů a tuků. Je ukázáno určité omezení obligátních alergenů. Výživa pro děti od 3 let - podle věku. Sůl není omezena, pokud dítě cítí potřebu slaného jídla. Léková terapie pro děti s thymomegalií je předepisována v kurzech 2x ročně - na jaře a na podzim: 1) krátké kurzy desenzibilizujících látek a bylin (heřmánek, řebříček, březové pupeny a květenství, medvědí česnek, borůvky, rakytníkový olej atd. 2) šetrná imunostimulace po dobu 2 -x týdnů (pentoxyl, eleuterokok) 3) vitamíny A; B1,2,5,15;P;C. 4) stimulace funkcí kůry nadledvin (listy rybízu, preparáty z kořene lékořice) po dobu 1-1,5 týdne. Adaptogeny (tinktura ženšenu, pantokrin, zlatý kořen, zamanika, leuzea) při těžké arteriální hypotenzi. Pastovité děti - tyroxin. Při těžké bradykardii, regurgitaci a zvracení jsou předepsány anticholinergika.Pokud jsou příznaky komprese životně důležitých orgánů brzlíkem, předepisuje se prednisolon po dobu 7-10 dnů. S rozvojem akutní thymus-adrenální insuficience - pohotovostní péče podle obecných zásad. Šetrné metody otužování dle individuálního plánu. Pacientská léčba hyperplazie lymfatické tkáně, adenotomie a tonzilektomie podle velmi přísných indikací. O otázce očkování se rozhoduje přísně individuálně pod rouškou desenzibilizujících léků. Pokud se objeví známky brzlík-adrenální insuficience, jsou termíny prof. Očkování se odkládá. Riziková skupina 12. Děti s projevy neuroartritické diatézy. Četnost vyšetření u specialistů: Četnost pozorování pediatrem je individuální. Je indikováno pozorování neurologem a endokrinologem. Ostatní specialisté - v určených časech a podle indikací. Zvláštní pozornost je věnována: Anamnéze (komplikovaná dědičnost pro poruchy metabolismu solí, gastroenterologická patologie, endokrinní onemocnění, migrény), zvýšená konzumace těhotné ženy (zejména v posledním trimestru) potravin bohatých na purinové báze, kyselinu šťavelovou a askorbovou, kofein, tuky; známky zvýšené nervové dráždivosti, povaha duševního vývoje, příznaky citlivého zvýraznění charakteru, inteligence, přítomnost zvracení, vegetativní neuróza, artritida, alergoidní reakce (Quinckeho edém, kopřivka, astmatický syndrom, alergická dermatóza atd.), a sklon k příznakům bolesti (renální, střevní kolika). Další metody výzkumu: Koncentrace kyseliny močové v krevním séru, rozbor moči minimálně jednou za 6 měsíců. Podle indikací - moč na aceton. Hlavní způsoby zotavení: Režim je ochranný, nenechte se u těchto dětí unést zvídavostí a rychlostí duševních reakcí, rozvíjejte u nich inhibiční reakce. Dietoterapie je převážně mléčně-zeleninová, obohacená o draselné soli, zvýšené množství tekutin (odvar z šípku, sirupy s brusinkou, brusinkový džem, rakytníkový džus, jablečný džus). Omezení purinových bází a určité omezení bílkovin. Telecí maso, drůbež a droby jsou vyloučeny nebo omezeny; maso - vařené. Vylučují se uzeniny, houby, bujóny, želé, některá zelenina (šťovík, špenát, rebarbora, květák, zelí), droždí, ovesné vločky, leštěná rýže, omáčka, luštěniny, káva, kakao, silný čaj, koření. Dietoterapie během acetonemických krizí - dny půstu - jablko, meloun, brambor atd. - 1-2x týdně. V případě acetonemického zvracení pauza nalačno na 10-12 hodin, tekutina ústy nebo parenterálně (fyzicky, Ringerův roztok, 5% roztok glukózy). Uvnitř - sodná sůl kyseliny mléčné. Úprava pH moči k prevenci urolitiázy. Pro kyselou reakci - vit. B1 a B6, alkalické minerální vody, citrátové směsi blemaren, magurlit, solimak, urolit-5 atd. Pokud je moč kyselá pod 5,7, předepisuje se pepsin 3x denně po dobu 10 dnů. Je ukázána gymnastika, vodní procedury (koupele, tření teplou, poté studenou vodou, sprchy). Bylinná medicína (kořen kozlíku lékařského, mateřídouška, mučenka nebo kombinované přípravky - passit a velosedan). Při zesílení neurotických reakcí se používají trankvilizéry (sibazon, diazepam, relanium, seduxen) Průběh 10-14 dnů Aktivní imunizace se provádí v předepsaném časovém horizontu. Riziková skupina 13. Děti ze sociálně slabých rodin Četnost vyšetření u specialistů: Dětský lékař prvních 7 dní po propuštění z porodnice - ve 14, 21 dnech a 1 měsíci. Od 1 do 6 měsíců - jednou za dva týdny, od 6 do 12 měsíců - jednou za měsíc. Podle indicií - častěji. Specialisté - v závislosti na hlavních rizikových faktorech (oftalmolog, logoped, psychoneurolog, genetik, lékař fyzikální terapie). Zvláštní pozornost je věnována: Historie. Obecný stav. Správné krmení a péče o dítě. Dynamika výšky, hmotnosti, velikosti hlavy, psychomotorický vývoj. Přítomnost vrozených chorob, vývojových anomálií, stigmat disembryogeneze. Vlastnosti chování a spánku. Dostupnost potřebného příslušenství a hraček pro dítě. Hlavní cesty zlepšení: Společná práce místního pediatra, právních poradců, komisí pro ochranu mateřství a dětství a komisí pro nezletilé, orgány veřejného školství, vnitřní věci, sociální zabezpečení, správu a veřejné organizace v místě studia nebo práce rodičů, zaměřené na zlepšení zdraví života a vztahů v rodině.