Příznaky žloutenky u novorozenců, léčebné metody

Novorozenecká žloutenka je poměrně častým jevem a často vyvolává obavy matek. Tento proces je založen na zvýšené tvorbě bilirubinu (hyperbilirubinémie) v krvi novorozence. Při překročení jeho přípustných hodnot dochází ke žloutnutí kůže a sliznic.

Tento stav může být způsoben různými důvody, určujícími fyziologický nebo patologický průběh procesu.

Ta vyžaduje intenzivní léčbu a těžké formy žloutenky za sebou často zanechávají následky.

Je důležité si uvědomit, že žloutenka u nedonošeného novorozence se objevuje téměř ve 100 % případů a trvá déle. Je to dáno nezralostí nedonošeného dítěte a nedostatečnou funkcí jeho jater.

Fyziologická žloutenka

Tento stav nezpůsobuje obavy o zdraví dítěte a prochází bez následků. Fyziologická žloutenka se u většiny novorozenců objevuje do konce 2. nebo 3. dne po narození. Zpravidla odezní beze stopy do 3 týdnů života.

Vývojový mechanismus

In utero cirkuluje fetální hemoglobin v krvi plodu. Po narození jsou červené krvinky dítěte, které nesou takový hemoglobin, zničeny. To způsobuje zvýšení hladiny bilirubinu v důsledku nepřímé frakce (nevázané na bílkoviny krevní plazmy). Normálně po narození hladina bilirubinu nepřesahuje 50 µmol/l. Do 7. dne může dosáhnout 200 µmol/l a po 2 týdnech jeho hladina klesá na 60 µmol/l. To je vysvětleno skutečností, že přibližně od 10 dnů se nepřímý bilirubin váže na krevní bílkoviny. Bilirubin se stává přímým (vázaný) a vylučuje se z těla. Žloutenka u novorozence postupně mizí.

Klinický obraz

Fyziologická žloutenka se u novorozenců projevuje žlutým zbarvením kůže, počínaje hlavičkou. Čím vyšší je hladina bilirubinu v krvi, tím je barva sytější. A proces se začne šířit z hlavy do dolních končetin. Barvené jsou i sliznice v dutině ústní a bělmo. Moč mírně ztmavne, stolice zůstává po dlouhou dobu zelená. Celkový stav dítěte není ovlivněn.

Diagnostika a léčba

Hladina bilirubinu v krvi se sleduje jednou týdně při absenci negativní klinické dynamiky. Fyziologická žloutenka u novorozence nevyžaduje zvláštní léčbu. Stačí zajistit dítěti dostatečné kojení, které zlepšuje vylučování bilirubinu. Měli byste se také snažit více pobývat na slunci, vyhýbat se přímému slunečnímu záření.

Pokud hladina bilirubinu překročí 250 µmol/l, je nutná povinná hospitalizace dítěte v nemocnici. V tomto případě je předepsáno další vyšetření a vhodná léčba.

Arias hyperbilirubinémie (žloutenka mateřského mléka)

Taková žloutenka novorozenců je také fyziologická a vyskytuje se při kojení. Vyvíjí se v důsledku příjmu velkého množství mastných kyselin mateřským mlékem. Zpomalují proces vazby bilirubinu v krvi dítěte a jeho odstraňování z těla.

Proto dochází k nadměrné akumulaci nepřímé frakce bilirubinu, která může dosáhnout 300 µmol/l. Tento vrchol nastává ve 21. dni života. Poté hladina bilirubinu postupně klesá.

Klinicky se Ariasová žloutenka objevuje u novorozence 7–10 dní po narození. Odezní beze stopy do 3. měsíce života nebo může provázet celou dobu kojení. Nijak neovlivňuje vývoj dítěte a nezpůsobuje žádné následky.

Kojení není nutné přerušovat. Nevyžaduje speciální ošetření.

Patologická žloutenka

Jedná se o velkou skupinu onemocnění, které se objevují v důsledku patologických procesů v těle novorozence. Žloutenka patologického typu u novorozence vyžaduje povinnou terapii a nepřetržité sledování dítěte. Léčba se často provádí na jednotce intenzivní péče a na resuscitačním oddělení.

Patologická žloutenka může být způsobena následujícími důvody:

• Konflikt krevní skupiny nebo Rh faktoru mezi matkou a plodem. Tento proces je příčinou rozvoje hemolytického onemocnění u novorozence. Může se vyskytovat v ikterické, anemické nebo edematózní formě. Žloutenka u novorozence s HDN se objevuje v prvních hodinách života. V těžkých případech onemocnění se dítě již narodí s viditelnou žloutenkou.
• Genetická onemocnění vedoucí k destrukci červených krvinek a hromadění bilirubinu. Patří sem: srpkovitá anémie, mikrosférocytóza, infantilní pyknocytóza, talasémie.
• Virové a bakteriální infekce u plodu mohou také způsobit parenchymální žloutenku. Může být způsoben cytomegalovirem, herpetickou infekcí, zarděnkami, toxoplazmózou, virem Epstein-Barrové, hepatitidou B a C.
• Zhoršený odtok žluči z jater atrézie žlučových cest, obstrukce cystickým útvarem, patologie vývoje slinivky břišní. V tomto případě se u novorozence rozvíjí mechanická žloutenka.
• Gilbertův syndrom je dědičné onemocnění, při kterém se zjišťuje nedostatek enzymů, které váží bilirubin. Taková žloutenka je u novorozenců běžná a vyžaduje celoživotní terapii a pozorování gastroenterologem.
• Hormonální poruchy.
• Rozsáhlé hematomy, kefalhematomy u novorozence.

Příznaky patologické žloutenky

Projevy onemocnění závisí na příčině a závažnosti stavu. Žloutenka u většiny novorozenců se projevuje následujícími příznaky:

• Žluté zbarvení kůže a sliznic bezprostředně po narození. Intenzita se zvyšuje během několika hodin, přičemž se do procesu zapojuje bílá membrána očí. Následně může barva získat citronový, nazelenalý odstín nebo zůstat jasně žlutá.
• Pokud se u novorozence objeví žloutenka v těžké formě, pak dochází ke zhoršení celkového stavu, potlačení reflexů, poruchám dýchání. Kůže získává šedavý odstín na žlutém podkladu.
• Moč ztmavne a stolice se zbarví.
• Při geneticky podmíněné žloutence se na těle dítěte mohou objevit modřiny. V případě virového nebo bakteriálního procesu - přesná (petechiální) vyrážka.
• Palpace odhalí zvětšenou slezinu a játra.
• Zvýšení objemu břicha.

Patologická žloutenka u nedonošených novorozenců je mnohem závažnější než u donošených dětí.

Největším nebezpečím je kernicterus. Tato patologie se vyvíjí rychlostí blesku. Hladiny bilirubinu dosahují v krátké době kritických hodnot a mají toxický účinek na mozek. To se projevuje útlumem celkového stavu, zánikem reflexů, respiračními a metabolickými poruchami. Objevuje se konvulzivní syndrom a meningeální příznaky.

Kernikterus u novorozence je nebezpečný s vážnými následky pro pozdější život. Může být fatální.

Diagnostické metody

Žloutenka novorozenců je diagnostikována pomocí následujících laboratorních a instrumentálních vyšetření:

Léčba

Patologická žloutenka se u novorozenců léčí konzervativními metodami. Chirurgická léčba je indikována pouze u obstrukční žloutenky.

Konzervativní léčba:

Pro stagnaci žluči se používá ursofalk. Dávkování je stanoveno na 1 kg tělesné hmotnosti.

Žloutenka u novorozenců je ve většině případů fyziologická a nepředstavuje nebezpečí. Propuštění z porodnice probíhá plánovaně pod dohledem místního pediatra. Přetrvává-li žloutenka u novorozence dlouhodobě, pak je nutné konzultovat s odborníkem podrobnější vyšetření a vyloučit patologickou žloutenku.

Zvláště pokud se stav novorozence zhoršil, objevilo se pomalé sání a byl zaznamenán slabý přírůstek hmotnosti. Včasná diagnostika patologií a léčba snižují riziko nepříznivých následků.