Le bébé prématuré a survécu. Quels sont les principaux facteurs de survie des bébés prématurés par semaine ? A quel âge peut-on sauver un bébé ? Un bébé prématuré d'un mois ne prend pas bien du poids et peut ne pas prendre de poids du tout en une semaine entière. Comment faire manger un enfant

258 jours, c’est le temps qu’un bébé doit passer dans le ventre de sa mère pour naître à terme. Et s'il était né plus tôt ? Daria Kinsht, chef du service de néonatologie, néonatologiste, anesthésiste-réanimateur au Centre médical AVICENNA du Groupe d'entreprises Mère et Enfant, a parlé de la fréquence de naissance des bébés prématurés, de la date d'accouchement minimale et des problèmes de développement des parents de ces bébés. les enfants peuvent rencontrer des enfants.

Critères de prématurité

De plus en plus d’enfants dans le monde naissent plus tôt date d'échéance. L'OMS rapporte que plus de 2,5 millions de bébés prématurés naissent chaque année dans le monde. Raisons naissance prématurée beaucoup : évolution pathologique de la grossesse, , , maladies chroniques mères, traumatismes, avortements antérieurs...

” Si la naissance a lieu avant les 37 semaines complètes, le nouveau-né est considéré comme prématuré.

Commentaire d'expert

Le seul critère de prématurité est l'âge gestationnel (le nombre de semaines complètes de grossesse écoulées entre le premier jour des dernières règles de la femme et le moment de la coupure du cordon ombilical - ndlr). Autrement dit, un enfant né avant 37 semaines (même 36 semaines et 6 jours) est considéré comme prématuré. La fréquence des naissances de bébés prématurés varie selon les régions (en fonction de l'état du service périnatal, principalement obstétrical) et même selon les individus. maternités une ville (en fonction de la spécialisation et du niveau d'assistance d'une institution particulière). Dans le monde, la fréquence des naissances prématurées est de 6 à 12 %, mais la tendance à l'augmentation de leur nombre au cours des 10 dernières années s'est poursuivie.

Date d'accouchement minimale et poids du nouveau-né

• Depuis 2012 en Russie, conformément aux normes de l'OMS, les bébés nés au plus tôt à 22 semaines et pesant au moins 500 grammes sont considérés comme potentiellement viables.

Jusqu'en 2012 dans notre pays, la naissance avant la 28e semaine d'un fœtus pesant moins de 1 kilogramme était considérée comme une fausse couche tardive (mais si l'enfant était né vivant et vivait plus de 7 jours, il était enregistré comme prématuré).

Commentaire d'expert

La date d'échéance minimale, selon les règles d'enregistrement de la naissance des enfants, auxquelles la Fédération de Russie est passée en 2012, est de 22 semaines et plus ; avec un nouveau-né pesant 500 grammes ou plus. Malheureusement, cela ne signifie pas que tous les enfants nés avec un tel poids et à un tel âge gestationnel soient viables, même s’ils bénéficient de soins hautement spécialisés. La probabilité non seulement de survie, mais également de réadaptation complète, est plus élevée après 26 semaines de gestation.

Il est important de savoir que les enfants de poids extrêmement faible, nés à l'âge gestationnel le plus minimum, parfois non seulement survivent, mais rattrapent également leurs pairs en termes de développement !

En savoir plus sur le poids et l'âge gestationnel de bébé

Lorsque les médecins évaluent l’état d’un bébé prématuré, ils ne se fondent pas uniquement sur la date d’accouchement. Plusieurs critères sont importants :

1. Âge gestationnel obstétrical ;
2. Poids du nouveau-né ;
3. Maturité du nouveau-né.

Auparavant, en néonatalogie, la division de la prématurité en 4 degrés était acceptée, mais elle n'est désormais plus utilisée.

Commentaire d'expert

Actuellement, il n’existe pas de division des prématurés par degré. signification pratique et n'est pas utilisé en néonatalogie. Seul l'âge gestationnel à la naissance est indiqué. Par exemple : « prématurité 35 semaines ». En termes de poids, les nouveau-nés prématurés peuvent être répartis comme suit :

• Les enfants nés pesant moins de 1 000 g sont considérés comme ayant un poids de naissance extrêmement faible ;
• De 1000 à 1500 g - avec un poids corporel très faible ;
• De 1 500 à 2 000 g - avec un faible poids corporel.

La correspondance du poids avec l'âge gestationnel est d'une importance pratique.

Pour préciser quel poids correspond à quelle période, nous proposons un tableau :

Caractéristiques de la santé des bébés prématurés

Non seulement un bébé prématuré pèse moins qu’un bébé né à terme, mais son apparence et ses besoins sont fondamentalement différents.

Chez les grands prématurés (poids inférieur à 1 500 g), la couche adipeuse sous-cutanée est presque totalement absente. Leur peau est très fine, de couleur rouge foncé et recouverte d'un épais duvet. La taille de la tête par rapport au corps est beaucoup plus grande que celle des bébés nés à terme. Toutes les fontanelles et jonctions des os du crâne sont ouvertes, les oreilles sont sous-développées et très molles. Les plaques à ongles sont très courtes et ne recouvrent pas les phalanges des doigts. Le nombril n'est pas situé au centre de l'abdomen, mais tout en bas.

” Cependant, la prématurité est déterminée non seulement signes extérieurs. Un indicateur beaucoup plus important est la maturité (c'est-à-dire la volonté de fonctionner dans le monde extérieur) des organes et systèmes vitaux. La viabilité et les tactiques d'allaitement d'un bébé prématuré dépendent du degré de cette maturité.

Si un enfant naît beaucoup plus tôt que prévu, il n'est pas encore prêt pour une vie extra-utérine indépendante. Par exemple, ils ne peuvent pas respirer par eux-mêmes et, immédiatement après la naissance, ils sont placés dans des incubateurs spéciaux (équipements conçus pour créer des conditions optimales pour allaiter un bébé prématuré) dotés de dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle.

Si l'enfant ne peut pas téter et avaler tout seul, il est d'abord nourri avec du lait maternel exprimé ou des préparations spéciales par l'intermédiaire d'une sonde.

Pour bébés prématurés Au cours des premières semaines de la vie, la température de l'air est critique ; ces bébés surchauffent très rapidement ou deviennent hypothermiques. L'incubateur est maintenu à une température et une humidité constantes. Dans certains cas, des matelas à eau sont installés dans des incubateurs, qui créent des conditions similaires à celles de l’utérus.

Toutes les mères ne peuvent pas allaiter leur nouveau-né ; certains enfants naissent si prématurément qu’ils ne savent même pas respirer. Dans chacune des 33 maternités de Moscou, on peut accueillir des accouchements difficiles et prodiguer des soins aide d'urgence, mais toutes ne disposent pas d'installations pour s'occuper des bébés prématurés. Un tel enfant est emmené dans l’un des sept services de néonatalogie de la capitale, où il passe de trois semaines à trois mois.

L'un des services de néonatalogie les plus anciens et les plus grands de Moscou est situé dans le 8ème hôpital municipal, fondé en 1936 et devenu la première maternité de l'Union spécialisée dans les grossesses problématiques et les soins aux bébés prématurés. Parfois, les enfants deviennent patients alors qu'ils sont encore dans l'utérus - les obstétriciens-gynécologues tentent de maintenir la grossesse jusqu'à la date prévue, mais il arrive également qu'ils doivent accoucher prématurément. Les bébés nés entre 25 et 28 semaines de grossesse sont placés dans la paume d’un médecin et c’est difficile à croire, mais même eux ont toutes les chances de vivre. D’ailleurs, les spécialistes du département veulent baisser la barre : selon eux, l’enfant peut être aidé à survivre à partir de la 23e semaine. Les plus petits patients sauvés sont une fillette admise à l'hôpital pesant 680 grammes et âgée aujourd'hui de trois ans, ainsi qu'un frère et une sœur nés pesant seulement 900 et 450 grammes et qui sont maintenant à la maternelle.

Selon Maria Mumrikova, médecin de l'unité de soins intensifs, le principal facteur de risque d'accouchement prématuré est maladies infectieuses mère, associée à une barrière placentaire brisée. Entre autres raisons, trop tard ou au contraire trop tard jeune âge les mères, les conséquences du traitement de l'infertilité et l'état de santé général, jusqu'à l'intoxication alimentaire habituelle d'une femme en travail. Certains cyniques croient que dans le cas des bébés prématurés, la sélection naturelle doit fonctionner : celui qui est le plus fort survit. Maria pense différemment : « Une naissance prématurée peut être comparée à un accident de la route : il y a des victimes dans l'accident et il faut les aider. Il est possible qu'une personne impliquée dans un accident devienne handicapée, peut-être qu'elle restera dans le coma toute sa vie et peut-être qu'elle sera en parfaite santé. Si un médecin réfléchit aux conséquences et choisit qui sauver et qui ne vaut pas la peine d’être sauvé, il ne sauvera personne. De même, la naissance précoce est une sorte de catastrophe : un enfant est expulsé des conditions habituelles de la vie intra-utérine dans des conditions où il ne peut pas encore exister de manière indépendante et pleinement. Notre tâche est de porter assistance à toute personne sans défense impliquée dans un « accident », sans penser aux conséquences, car la « conséquence » est un concept relatif et philosophique - dans un hôpital, la jambe d'une personne est amputée après un accident, et dans un autre là est un microchirurgien vasculaire - et il y a une chance de sauver la jambe. Pour nos enfants, la « conséquence » est aussi une notion relative ; leur vie et leur qualité de vie dépendent fortement des conditions et des équipements qui soutiennent leurs fonctions vitales pendant plusieurs mois.

L'aide aux bébés qui ne savent pas respirer seuls, rester au chaud et téter le lait nécessite une assistance très sensible et presque semblable à un bijou. Afin de déterminer la quantité de médicament ou le volume du compte-gouttes, le médecin doit toujours avoir sur lui une calculatrice : en fonction du poids de l'enfant, il peut calculer la quantité de médicament nécessaire au dixième de milligramme près. L'enfant doit également apprendre à respirer à l'aide de ventilateurs spéciaux. Mais il existe un problème sérieux : la plupart des dispositifs actuellement utilisés dans le service sont invasifs, et leur intervention peut être comparée à une intervention chirurgicale par l'agressivité de son impact. Le traitement des enfants avec un tel dispositif doit être aussi court que possible afin d'éviter des conséquences graves, notamment des complications pulmonaires et des problèmes de vision. Il existe un appareil nouvelle génération dans le service, mais seul un patient sur 18 peut l'utiliser, et le suivant attend son tour. Afin d'acheter davantage de nouveaux équipements et d'employer les 24 places du département (en fait, il n'y a que 18 médecins), les médecins du 8ème hôpital ont d'abord voulu créer leur propre fonds pour récolter des fonds, mais faute de compétences nécessaires et faute de temps, ils ont décidé qu'il serait plus efficace de trouver une organisation qui les inclurait dans un certain nombre de ses programmes caritatifs. Récemment, ils ont pris connaissance des problèmes du département lors de la réunion caritative « Tous ensemble », et les frères Berkhin de la fondation « Predaniye » ont pu les aider en partie : ils ont publié une annonce sur leur site Internet pour collecter des fonds pour des pompes à perfusion - des appareils avec lesquels un enfant peut être dosé et administré à une vitesse contrôlée. médicaments nécessaires. Toutefois, les besoins du ministère ne s'arrêtent pas là. Bien que la néonatalogie soit une science très jeune, les médecins sont aujourd’hui rarement confrontés à la tâche de sauver des vies, mais plutôt à celle de garantir que les enfants seront en bonne santé plus tard. C’est pour garantir que les bébés prématurés aient toutes les chances de mener une vie bien remplie que votre aide est nécessaire.

Les prématurés sont ceux qui sont nés avant la date prévue, généralement vers 37-38 semaines, mais pas avant 24-25 semaines : il est encore difficile de qualifier une naissance trop prématurée, il s'agit d'une fausse couche tardive et le fœtus est pas viable pendant cette période.

Bien qu'il existe un seul cas de survie d'un enfant né à 22 semaines : contrairement à toutes les prévisions, il a continué à se développer et ne différait bientôt plus des bébés nés à terme.

Les enfants nés mais qui présentent tous les signes de santé nécessaires ne sont pas considérés comme prématurés : poids supérieur à 2,5 kilogrammes, taille supérieure à 45 centimètres, réflexes normaux, bon tonus musculaire et autres. Plus la naissance a lieu tardivement, plus grandes sont les chances de survie et de développement réussi du bébé.

La prématurité est un phénomène assez courant : la plupart naissent prématurément ; si des complications surviennent, des naissances prématurées surviennent, parfois elles sont provoquées volontairement, car le corps de la mère ne peut pas fournir tout le nécessaire. Aujourd’hui, la plupart des cas de prématurité réussissent.

Bien que de nombreux enfants nés prématurément présentent un retard de développement au cours des premiers mois de leur vie et grandissent plus lentement, à l'âge de deux ans, ils atteignent généralement des niveaux normaux de développement physique et intellectuel.

Chances de survie pour un bébé prématuré

Plus le poids du bébé est élevé et plus il naît tard, plus ses chances de survie sont grandes. De plus, ces chances augmentent chaque année, à mesure que les médecins apprennent à mieux prendre soin de ces enfants. Ainsi, il y a un demi-siècle, la plupart des enfants qui pesaient moins de 1 300 grammes après la naissance mouraient, et presque tous les autres restaient mentalement retardés ou physiquement handicapés. Dans les années 1980, 80 % d’entre eux avaient déjà survécu et des retards de développement n’étaient observés que chez 15 % d’entre eux. Aujourd'hui, parmi tous les enfants prématurés, on compte dix cas pour mille : la quasi-totalité d'entre eux sont des enfants nés pesant moins d'un kilogramme et présentant des défauts de développement. Parmi les autres, la mortalité est très faible et continue de diminuer.

Même si l'enfant est né très tôt, à partir de la 25e semaine, cela ne veut pas dire qu'il est condamné. Il existe de nombreux cas où de tels enfants ont survécu. Rien de concret ne peut être dit : les médecins donnent souvent des pronostics défavorables, mais le bébé survit malgré eux. Il existe d'autres situations dans lesquelles un prématuré mais né à bon poids et à l'extérieur enfant en bonne santé, dont l'état ne dérange pas les médecins, décède. Il ne faut pas oublier que chaque jour qui passe, les chances de survie d'un bébé prématuré augmentent.

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Il existe plusieurs stades de prématurité chez les bébés. Les enfants nés pesant plus de 500 g et âgés d'au moins 22 semaines sont considérés comme viables. Comment plus jeune âge bébé, d'autant plus que l'enfant a besoin de l'aide d'un professionnel.

Vous aurez besoin

• spécialisé soins médicaux, couvez, médicaments, système de ventilation

Instructions

Depuis plusieurs années déjà, pédiatres, néonatologistes et scientifiques tirent la sonnette d’alarme : les statistiques de naissances prématurées augmentent à un rythme catastrophique. Cela est dû à de nombreuses circonstances, notamment la propagation de pathologies chez les femmes pendant la période de conception et de grossesse.

Grâce à un équipement spécial, il est possible en Russie de sauver la vie de bébés prématurés dont le poids n'est pas inférieur à 500 g. Malheureusement, ces bébés extrêmement prématurés meurent dans les premières semaines de leur vie. Parmi ceux qui survivent, seulement 10 % environ ont une chance de se développer sans défauts ni déviations.

La condition principale pour l’allaitement est le séjour de la femme pendant l’accouchement dans un centre périnatal moderne, où elle peut recevoir les premiers soins complets. Après la naissance du bébé, il est placé dans une unité de soins intensifs pédiatriques dans des incubateurs spécialement équipés. Des conditions favorables au développement y sont créées : un système de respiration artificielle est connecté et le régime de température est régulé. Grâce à un équipement spécial, il est possible de surveiller tous les indicateurs de l’état du bébé, considéré comme critique au cours des dix premiers jours.

Selon le concept adopté par l'Organisation mondiale de la santé (1974), un nouveau-né né vivant est considéré comme « un produit de la conception qui a été complètement retiré ou retiré à la mère (quel que soit son état). déroulement de la grossesse, séparation du placenta, ligature du cordon ombilical) pesant plus de 500 grammes, qui, après séparation, respire ou présente d'autres signes de vie - battements cardiaques, pulsations des vaisseaux ombilicaux ou mouvements musculaires spontanés.
Depuis janvier 1993, la Russie a rejoint cette définition des naissances vivantes (auparavant, le critère pour les naissances vivantes était la présence d'une respiration spontanée), ce qui signifie la nécessité de réanimer tous les enfants (fœtus) qui présentent à la naissance l'un des quatre signes de vie. : respiration spontanée, battement de coeur, pulsation du cordon ombilical et mouvements musculaires volontaires.
Grossesse normale chez l'homme, elle dure environ 40 semaines (9 mois lunaires) : un bébé est considéré comme né à terme s'il est né à un âge gestationnel de 37 à 42 semaines développement intra-utérin, et prématuré - à la naissance moins de 37 semaines complètes de développement intra-utérin. Veuillez noter qu'il n'y a pas de limite inférieure pour la prématurité, mais seulement une limite de poids (500 grammes), ce qui correspond approximativement à 20 à 22 semaines de développement intra-utérin (soit environ 5 à 5,5 mois de grossesse).
Conformément aux recommandations de l'OMS (1977), le terme « très faible poids à la naissance » (VLBW) implique un poids corporel inférieur à 1 500 g et le terme « poids extrêmement faible à la naissance » (ELBW) - un poids corporel inférieur à 1 000 g. Conformément aux données d'une étude médicale et psychosociale de l'Union des pédiatres de Russie, la majorité des nouveau-nés de faible poids à la naissance (71,3 %) sont des bébés très prématurés nés à une période de gestation de 24 à 30 semaines, 28,7 % des enfants sont prématurée et à terme avec un écart entre le poids corporel et l'âge gestationnel.
Quelle est la fréquence des naissances prématurées dans le monde ? La fréquence des naissances prématurées dans les pays développés est déterminée entre 5 et 12 % du nombre total de naissances (aux États-Unis - 8,9 %, en Australie - 5,9 %, en Suède - 5,9 %, en France - 5,6 %). dont 80 % se sont produits entre 32 et 37 semaines, 11 % entre 28 et 31 semaines, 9 % à moins de 28 semaines. En Russie, leur nombre était de 3,8 à 4 % entre 1991 et 1996.
Selon M. Hack en 1995, l'incidence des enfants de faible poids à la naissance dans différents pays variait entre 4,1 % et 40 %. Les pays européens avaient les taux les plus bas (Suède, Finlande, Norvège) (6,8 %), les plus élevés en Asie (plus de 20 %), au Moyen-Orient (10 %-20 %) et en Amérique (6 %-13 %).
Dans notre pays, le nombre d'enfants nés avec un faible poids à la naissance est passé de 5,7 % en 1989 à 6,1 % en 1996, et parmi eux, de 0,45 % à 0,48 % étaient des nouveau-nés pesant entre 1 000 et 1 499 g et de 0,2 % à 0,3% - moins de 1000 g.
Les progrès de la médecine néonatale, qui se sont développés rapidement au cours de la dernière décennie dans notre pays (et à l'étranger depuis les années 70), ont conduit à une augmentation significative du taux de survie des prématurés ayant un poids de naissance très faible ou extrêmement faible.
Selon H.C.A.Emsley (1998), chez les prématurés âgés de 23 à 25 semaines de gestation, le taux de survie est passé de 27 % en 1984 à 42 % en 1990. Des recherches menées au Royal Victorian Centre en Angleterre ont montré une augmentation de la survie chez les enfants pesant jusqu'à 1 000 g, passant de 25,4 % en 1980 à 37,9 % en 85 et à 56,2 % en 91.
Dans l'étude La Pine de 1995, parmi les enfants nés pesant moins de 800 g, la survie en 1977-80 était de 20 %, en 83-85 - 36 % et en 86-90 - 49 %.
Actuellement, les enfants nés avant 26 semaines d'âge gestationnel et pesant moins de 500 g survivent. La littérature fournit des données sur l'allaitement unique des nourrissons pesant 390 g (Amato M., 1992), 380 g (Ginsberg H.G., 1992). ), un enfant né pesant 354 g et ayant un développement psychomoteur normal à 4 ans (Opitz J., 1993) et même un nouveau-né pesant 280 g, se développant selon l'âge à 2 ans (Muraskas J.K., 1992). Au Japon, parmi les enfants pesant entre 400 et 499 g à la naissance, 12 % survivent (Nishida H.A., 1992).
Les données de l'Institut d'obstétrique et de gynécologie de l'Académie des sciences médicales de la Fédération de Russie indiquent que la viabilité des nouveau-nés très prématurés pesant moins de 1 000 g en 1964-1968 était de 21,6 % (Solomonova Z.A., 1971). Sur une période de 12 ans, il est passé de 45 % en 1981-83 à 65 % en 90-92, et en dernières années respectivement 54 %, 73 %, 56 %, 60 % et 81 % des nourrissons dont le poids à la naissance était inférieur à 600 g, de 601 à 700 g, de 701 à 800 g, de 801 à 900 g et de 901 à 1 000 ont survécu g (Baranov A.A., 2001).
Le développement des technologies de soins aux nourrissons très prématurés a entraîné une diminution de la mortalité et de la survie des enfants ayant un poids de naissance faible ou extrêmement faible. Selon l'unité de soins intensifs d'un hôpital spécialisé pour bébés prématurés de Saint-Pétersbourg - Hôpital pour enfants n° 17, la mortalité dans le groupe d'enfants pesant jusqu'à 1 000 g à la naissance a diminué de 55 % en 1995 à 22,5 % en 2002. , chez les enfants dont le poids à la naissance est compris entre 1 000 g et 1 500 g - de 40,7 % à 9,2 %. Dans le même temps, l'introduction de nouvelles méthodes de soins intensifs et de réanimation des nouveau-nés, notamment l'utilisation d'équipements respiratoires modernes, le recours à des procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives, une pharmacothérapie « agressive », ainsi qu'une survie accrue, ont conduit à la l'émergence d'un certain nombre de maladies qui n'étaient pas observées avant la réanimation, jusqu'au milieu du 20e siècle. Cela s’applique à une pathologie aussi spécifique des prématurés que la dysplasie broncho-pulmonaire, la rétinopathie du prématuré, l’entérocolite nécrosante, qui aggravent considérablement l’état de l’enfant à court et à long terme.

Ce qui s'est passé naissance prématurée? Étudions les premiers symptômes qui indiquent le risque d'une telle résolution et quelles sont les raisons qui peuvent provoquer le travail plus tôt que prévu.

Quelles méthodes thérapeutiques peuvent être utilisées. Nous analyserons également les taux de survie des nouveau-nés, en fonction de la semaine de grossesse.

Caractéristiques et types de naissance prématurée

Selon la définition de l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), prématuré ou prématuré est considérée la naissance avant la 37ème semaine de grossesse, limite au-delà de laquelle une grossesse physiologique peut se dérouler sans risque de complications pour la mère et/ou le fœtus.

Ainsi, sur la base de la classification des grossesses selon le moment, nous considérerons :

• naissance très précoce, surviennent avant 24 semaines de grossesse ;
• tôt, surviennent entre 24 et 32 ​​semaines de grossesse ;
• naissance précoce plus tard, entre 32 et 36 semaines de grossesse.

La fine ligne qui sépare avortement suite à une naissance prématurée, en règle générale, est situé sur 22 semaines; en effet, très peu de cas de survie d'un fœtus né à 23 semaines ont été documentés dans la littérature.

En Europe, le pourcentage de naissances prématurées est d'environ 5 à 7 %, avec une tendance à la hausse due à l'augmentation grossesses multiples en raison du recours croissant aux méthodes assistées d’insémination artificielle. Mais seulement 1 à 2 % des grossesses se terminent avant 33 semaines.

Les naissances prématurées peuvent également être classées par type de cause :

• naissance prématurée spontanée(avec membranes intactes), qui représentent 70 à 80 % ;
• les naissances prématurées causées par des causes iatrogènes, qui représentent 20 à 30 %.

Quelles sont les causes d'une naissance prématurée

Causes de naissance prématurée sont nombreux et pas toujours clairs. D’un autre côté, il existe de nombreux facteurs de risque, notamment stress, tabagisme ou consommation de drogues, comprennent également :

• Grossesse multiple, dans ce cas, la durée moyenne de la grossesse est d'environ 35 semaines dans le cas de jumeaux et de 32 semaines dans le cas de triplés ;
• L'âge de la mère moins de 18 ans et plus de 40 ans ;
• Infections des voies urogénitales, les principales sont : la gonorrhée, la chlamydia, la trichomaniose, l'uréeplasmose, la vaginose bactérienne. Selon les recherches, le traitement même bactériurie asymptomatique(c'est-à-dire la présence de bactéries dans les urines en l'absence de symptômes d'infection) pendant la grossesse réduit le risque d’accouchement prématuré. Ces infections peuvent également rendre difficile la conception. Cependant, contrairement à la croyance populaire, le streptocoque du groupe B n’affecte pas l’incidence des naissances prématurées.
• Hémorragie antepartum causée par un décollement ou un placenta praevia.
• Malformations utérines(malformations réelles ou présence de tumeurs comme les fibromes utérins) et faiblesse cervicale, congénitale ou conséquence d'interventions chirurgicales avant la grossesse.
• Polyhydramnios, c'est-à-dire augmentation de volume liquide amniotique, ce qui entraîne un relâchement des muscles utérins et peut entraîner des contractions anormales.
• Diabète gestationnel Si le diabète survient pendant la grossesse, il est important d'effectuer tous les contrôles et procédures nécessaires pour maintenir une glycémie stable. Des pics ou des déséquilibres excessifs du métabolisme des glucides, en particulier vers la fin de la grossesse, peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré, car un fœtus de grande taille et un hydramnios sont typiques du diabète gestationnel.

Symptômes pouvant indiquer un travail précoce

Il est souvent assez difficile d'identifier avec précision les femmes qui attendent un accouchement prématuré, auquel cas les médecins se basent sur les symptômes suivants :

• contractions et pression utérine, perçu future maman aussi douloureux;
• pertes vaginales;
• changements cervicaux;
• rupture prématurée membranes.

Mais cela ne suffit pas, puisque jusqu'à 75 % des patientes hospitalisées avec de tels symptômes accouchent timing normal. Par conséquent, la médecine est confrontée à la tâche de trouver ou de développer d’autres tests instrumentaux ou de laboratoire qui pourraient faciliter l’identification des patientes les plus sujettes à l’accouchement prématuré.

Comment prévenir une naissance prématurée

Parmi les méthodes instrumentales permettant d'identifier les femmes présentant un plus grand risque d'accouchement prématuré, il convient de souligner cervicométrie.

De plus, à l’aide d’une simple échographie transvaginale, vous pouvez évaluer longueur cervicale. Et ainsi, d'identifier les changements dans la longueur et l'expansion de l'ouverture utérine. Cette mesure est efficace si elle est prise après 15 semaines de grossesse, mais est plus souvent effectuée vers 16-24 semaines. Si les valeurs obtenues sont inférieures de 3 cm, le risque d'accouchement prématuré est très élevé, surtout s'il s'accompagne d'une dilatation des ouvertures utérines.

En général, la cervicométrie n'est pas utilisée comme test de dépistage général, mais est pratiquée chez les femmes présentant un risque documenté d'accouchement prématuré.

Un autre test pour évaluer la probabilité d'accouchement prématuré est mesurer les niveaux de fibronectine fœtale dans les sécrétions vaginales.

La fibronectine est une protéine présente entre le placenta maternel et les membranes fœtales. L'apparition de cette protéine dans les sécrétions vaginales signifie qu'une première rupture des membranes s'est produite et donc un risque d'accouchement prématuré.

Il n’existe aucune preuve scientifique que le repos réduit le risque d’accouchement prématuré.

Également souvent utilisé analyse du liquide amniotique rechercher les infections « silencieuses », qui sont l’une des principales causes d’accouchement prématuré.

Une fois le diagnostic posé, l’étape suivante consiste à évaluer si le travail prématuré doit être supprimé ou toléré.

En cas de danger pour la mère ou le fœtus, en cas de saignement ou d'éclampsie, et dans tous les autres cas mettant en danger la vie et la santé, l'accouchement doit être effectué le plus tôt possible. Dans tous les autres cas, vous pouvez recourir à un traitement médicamenteux et à une intervention chirurgicale. naissance retardée.

Méthodes chirurgicales pour retarder le travail

Malgré de nombreux débats sur son utilité réelle, cerclage est le principal traitement chirurgical pour les patientes présentant un risque très élevé d’accouchement prématuré.

Le cerclage consiste à placer un « cercle » de matière non résorbable autour du col pour le maintenir fermé et ainsi préserver la grossesse.

Conditions de application de cerclage, selon plusieurs études, sont :

• Antécédents positifs de 3 naissances prématurées ou 3 fausses couches tardives.
• Un antécédent positif d'un accouchement prématuré ou d'une fausse couche tardive avec cervicométrie au cours de la grossesse révélant des modifications inférieures à 2 cm et un âge gestationnel inférieur à 24 semaines.
• Aucune infection actuelle.
• Aucune anomalie du développement fœtal.
• Aucune contraction.
• Grossesse unique.

Le cerclage est retiré vers 36 à 37 semaines, lorsque la maturité pulmonaire fœtale est terminée. Cette technique chirurgicale est bien entendu un peu irritante et comporte certains risques. Par exemple, dans de rares cas, cela peut provoquer des lésions du col de l'utérus ou une rupture de la membrane lors de l'insertion.

Retarder le travail avec des médicaments

La pharmacothérapie est utilisée à deux fins : stimuler la maturation pulmonaire fœtale et arrêter les contractions.

Les médicaments suivants sont utilisés :

• Corticostéroïdes. Iz est administré pour accélérer la maturation pulmonaire entre 24 et 34 semaines de grossesse. Leur utilisation après 34 semaines est inefficace. Le médicament le plus couramment utilisé est la bétaméthasone. Ce n'est que dans des cas particuliers qu'il est possible d'administrer quelques semaines après la première, comme des cas ont été rapportés. effets secondaires d'une surdose. Les corticostéroïdes réduisent la détresse respiratoire et les décès néonatals dus à des causes pulmonaires.
• Tocolytiques. Ils sont principalement utilisés pour réduire les contractions utérines et retarder le travail jusqu'à 7 jours afin de laisser le temps à la corticothérapie. Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'atosiban et la nifédipine, tandis que ritodrine et indométacine provoquer davantage d’effets secondaires. Ils ne sont pas utilisés plus de 48 heures, car il n'existe aucune étude scientifique démontrant l'efficacité d'une utilisation au-delà de 48 heures et n'améliore pas non plus le pronostic du fœtus.
• L'efficacité a été récemment évaluée utiliser progestérone pour la prévention des accouchements prématurés chez les femmes présentant des modifications de la cervicométrie. Bien qu’il n’existe pas de recommandations spécifiques, son utilisation au cours du deuxième trimestre semble réduire de 45 % le risque d’accouchement prématuré.

La meilleure façon d'accoucher des bébés prématurés

La question du choix du mode d'accouchement optimal - césarienne ou méthodes naturelles - est également très complexe. Par conséquent, il est si important de discuter du problème en détail avec les futurs parents, en évaluant les risques et les avantages des deux méthodes d'accouchement.

Accouchement prématuré par le siège(ce qui arrive souvent dans le cas termes bas grossesse) sont préférables en ce qui concerne césarienne. Mais, dans tous les cas, l’accouchement spontané est plus risqué et associé à des problèmes supplémentaires pour les nouveau-nés, surtout vers 26 semaines de grossesse.

Dans tous les cas, la disponibilité d'une unité de soins intensifs néonatals est importante pour augmenter les chances de survie du bébé.

Survie des bébés prématurés

Vous trouverez ci-dessous deux tableaux permettant d'estimer la survie des prématurés en fonction de la semaine de gestation et du poids à la naissance ( Résumé Vermont-Oxford 2006).

Problèmes qui surviennent le plus souvent chez les bébés prématurés, sont associés, tout d'abord, au fait que les organes n'ont pas terminé le processus de maturation dans l'utérus. C’est pourquoi l’aide de certains outils est très importante, comme incubateur, ce qui permet de créer des conditions proches du ventre de la mère. En particulier, les bébés prématurés n’ont pas la capacité d’autoréguler leur température corporelle. Pour cela, on utilise un incubateur qui maintient une température stable.

Utile dans certains cas méthode kangourou, c’est-à-dire attacher les nouveau-nés prématurés au corps de la mère (contact avec la peau) afin de recevoir de sa part chaleur et nutrition par l’alimentation. De plus, le contact peau à peau aide à établir une relation avec la mère qui a été interrompue au début du travail et aide à recouvrir la surface externe du corps du nouveau-né de « bons » microbes qui aident à développer le système immunitaire.

Difficultés d'alimentation: enfant prématuré, surtout si vous êtes né un très premiers stades, a du mal à manger. Il n'a pas la force de téter correctement le sein de sa mère et est souvent contraint de rester dans la couveuse, où il est généralement nourri par un biberon externe ou par sonde dans le cas de prématurés de grande taille.

Si possible, la mère peut utiliser un tire-lait pour nourrir son bébé. lait maternel, riche nutriments et des immunoglobulines, permettant une croissance rapide et stimulant le système immunitaire.

Au niveau clinique, les principaux problèmes des prématurés sont :

• maladies pulmonaires;
• rétinopathie;
• risque d'hémorragie cérébrale;
• anémie;
• jaunisse;
• risque d'infections.