Simptomi prijetećeg pobačaja: u ranoj fazi trudnoće, u drugom i trećem tromjesečju. Prvi znakovi i simptomi ranog pobačaja Simptomi prijetećeg pobačaja u drugom tromjesečju

Spontani pobačaj u različitim fazama trudnoće završava smrću ploda i složen je opstetričko-ginekološki problem, obično praćen ozbiljnim psihičkim posljedicama za par.

Koncept "spontanog pobačaja", ovisno o kliničkim manifestacijama iu skladu s klasifikacijom Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), uključuje takva patološka stanja trudnoće kao prijeteći spontani pobačaj, pobačaj u tijeku, nepotpuni pobačaj, potpuni pobačaj i neuspjeli pobačaj. pobačaj.

Njegova učestalost doseže 20% ukupnog broja kliničkih trudnoća, od kojih se neke ne dijagnosticiraju u ranim fazama. Kod žena čija je trudnoća dijagnosticirana na temelju istraživanja razine humanog korionskog hormona prije sljedeće menstruacije, stopa pobačaja raste na 30-60%. Kada postoji opasnost od pobačaja i koji su njegovi uzroci?

Određivanje patološkog stanja i njegovog uzroka

"Prijeteći pobačaj" je klinički izraz koji se koristi za opisivanje stanja koje prethodi mogućem spontanom prekidu trudnoće u različitim fazama tijekom prvih 21 tjedna. 2. – 3. i 6. – 8. tjedan smatraju se kritičnim u pogledu razvoja manifestacija patološkog stanja.

Spontani pobačaj je, prema definiciji WHO-a, izbacivanje iz tijela žene embrija ili nezrelog i nesposobnog za život fetusa težine 500 grama ili manje, što odgovara (približno) trudnoći do 22 tjedna.

Ovisno o vremenu, ovo patološko stanje se razlikuje kao:

  1. Rano ako se pojavi prije 12 tjedana (prvo tromjesečje). U tim trenucima se javlja 40-80%. Štoviše, do 78% spontanih pobačaja, posebno kod žena s nepoznatim uzrokom prethodnog pobačaja, događa se u 6-8 tjednu trudnoće, kada embrij umire. Vjerojatnost ovog stanja značajno se smanjuje (na 2%) u prisustvu otkucaja srca fetusa, to jest u 8. tjednu. U 10. tjednu i s normalnim fetalnim otkucajima srca, stopa spontanih pobačaja je samo 0,6%.
  2. Kasnije - nakon 12 tjedana, odnosno u drugom tromjesečju, ali prije 22 tjedna trudnoće. Učestalost pobačaja manja je u usporedbi s prvim tromjesečjem, a vjerojatnost pobačaja značajno se smanjuje s povećanjem gestacijske dobi.

Gotovo polovica žena s ovom patologijom čini zasebnu skupinu u kojoj nije moguće utvrditi glavni ili bilo koji uzrok uopće. Za ostalo, u pravilu, identificira se ne jedan, već nekoliko uzroka, koji utječu uzastopno ili djeluju istodobno. U većini slučajeva, uzroci prijetećeg pobačaja su višestruki.

Najznačajnijim razlozima smatraju se sljedeći čimbenici:

  1. Genetski.
  2. Infekcija i upalni procesi unutarnjih genitalnih organa.
  3. Endokrini poremećaji.
  4. Imunološki nedostatak.
  5. Kongenitalna i stečena patologija unutarnjih genitalnih organa organske prirode.

Genetski faktori

Oni čine prosječno 5% svih uzroka spontanog pobačaja. Oko 40-60% ranih pobačaja (u prvom tromjesečju) uzrokovano je kromosomskim abnormalnostima u obliku autosomne ​​trisomije (najčešće), dvostruke trisomije, triplodije i tetraplodije, raznih oblika mozaicizma, translokacije itd.

Infekcija i upalni procesi unutarnjih genitalnih organa

Pobačaj i, sukladno tome, njegova prijetnja za razdoblja do 22 tjedna, povezani s upalnim uzrocima, posljedica su specifičnosti prodiranja iz majčine krvi kroz placentu:

  • bakterije - mikobakterije, gram-pozitivne i gram-negativne koke, treponeme, listerije;
  • protozoe - plazmodij, toksoplazma;
  • virusi;
  • asocijacije mikroorganizama - bakterijsko-bakterijske, virusno-virusne, bakterijsko-virusne.

Najčešća vrsta poremećaja u trudnica je kršenje omjera različitih vrsta vaginalne mikroflore ili disbioza (u 10-20%), s naknadnim razvojem. Dijagnoza disbioze putem vaginalnih razmaza omogućuje vam da odredite potrebu za daljnjim istraživanjem kako biste utvrdili prisutnost patologije. Mikroorganizmi mogu uzrokovati upalni proces u posteljici (placentitis), praćen histopatološkim promjenama. U ovom slučaju, prisutnost mikroorganizama u majčinom tijelu može se pojaviti s kliničkom slikom upalnih procesa ili asimptomatski.

Dugo vremena disbioza se nije smatrala faktorom rizika za prijetnju, ali nedavno se neravnoteža u mikroflori vaginalnog okoliša smatra jednim od glavnih uzroka intrauterine infekcije fetusa i komplikacija trudnoće. Relativno često se siju patogeni uzročnici poput streptokoka skupine A i oportunističke anaerobne infekcije.

Poremećena mikrobiocenoza uvijek je praćena poremećajem lokalnog imunološkog stanja tkiva, što se izražava povećanjem imunoglobulina "A" i smanjenjem sadržaja imunoglobulina "G". Upravo poremećaj mehanizama lokalne imunosti značajno smanjuje kompenzatornu i zaštitnu sposobnost organizma, što je u konačnici odlučujući čimbenik u tijeku i ishodu bolesti tijekom infekcije i poremećaja mikrobiocenoze.

U prvom tromjesečju prevladavaju kontaktni i hematogeni (kroz krv žene) putovi infekcije, au drugom tromjesečju uzlazni, kada se mikroorganizmi šire iz donjih spolnih organa. To dovodi do infekcije amnionskih ovojnica (bez obzira na njihovu cjelovitost) i amnionske tekućine, što rezultira povećanjem sinteze prostaglandina u amnionskoj membrani, koji potiču kontrakcije maternice.

Infekcija fetusa javlja se izravno iz amnionske tekućine ili kao posljedica širenja zaraznih uzročnika na fetus kroz pupkovinu. Osim toga, mnoge akutne virusne ili bakterijske bolesti trudnice popraćene su teškim simptomima intoksikacije i visokom tjelesnom temperaturom, što zauzvrat može potaknuti povećanje tonusa maternice, pa čak i kontrakcije maternice, što dovodi do prijetnje i daljnjeg prekida trudnoća.

Posebnu opasnost predstavlja infekcija u prvom tromjesečju, kada placentna barijera još nije u potpunosti formirana. Glavni izvor upalnih procesa u prvom tromjesečju trudnoće su strukturne i/ili funkcionalne inferiornosti vrata maternice, kao i akutne i kronične upale cervikalnog kanala (), koje su obično popraćene sličnom upalom endometrija.

Imunološki nedostatak

To je najčešći uzrok gubitka trudnoće (40 do 50%). Regulaciju prepoznavanja stranih proteina u tijelu žene i razvoj imunološkog odgovora provodi sustav kompatibilnosti ljudskog tkiva, odnosno ljudski leukocitni antigeni klase I i II. Imunološki čimbenik pobačaja može biti uzrokovan poremećajima imuniteta kako na humoralnoj razini u obliku antifosfolipidnog sindroma, tako i na staničnoj razini u obliku stvaranja protutijela u tijelu žene kao odgovor na očeve antigene u embriju. .

Među različitim mehanizmima koji normaliziraju imunološki odgovor u ranoj fazi trudnoće, progesteron igra značajnu ulogu. Potonji aktivira sintezu od strane limfocita, koji normalno sadrže progesteronske receptore, čiji se broj povećava ovisno o trajanju trudnoće, specifičnog proteina - takozvanog blokirajućeg čimbenika izazvanog progesteronom. Djeluje i na stanične i na humoralne mehanizme imunoloških reakcija, mijenjajući ravnotežu citokina, te u ranoj fazi prvog tromjesečja sprječava spontani pobačaj.

Endokrini poremećaji

Između svih ostalih razloga za takvo stanje, opasnost od pobačaja kreće se od 17 do 23%. Oni su uzrokovani sljedećim funkcionalno povezanim patološkim stanjima:

  1. Inferiorna funkcija žutog tijela, što je pak rezultat disfunkcije na različitim razinama hipotalamo-hipofizno-jajničkog i hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava. Jedna od posljedica inferiorne funkcije žutog tijela je nedovoljno lučenje hormona progesterona. Stoga dodatni progesteron ili progestogen didrogesteron (Duphaston) uveden u tijelo žene kada postoji opasnost od pobačaja ima stimulativni učinak na sintezu faktora koji inducira progesteron i, prema tome, dovodi do nastavka trudnoće.
  2. Pretjerano lučenje androgena (), što je uzrok prekida trudnoće u 20-40%. Hiperandrogenizam može biti ovarijski, nadbubrežni i mješoviti, ali bez obzira na oblik može dovesti do ranih pobačaja.
  3. Disfunkcija štitnjače (hiper- i hipotireoza, tireoiditis).
  4. Šećerna bolest.

Najčešće komplikacije endokrinih patologija, osobito u pozadini povećane razine androgena, nije samo neposredna opasnost od spontanog. Mogući su i razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije funkcionalne prirode, arterijska hipertenzija i gestoza u drugom tromjesečju, nisko pričvršćivanje placente, što također uzrokuje prijetnju pobačaja.

Kongenitalna i stečena patologija unutarnjih genitalnih organa organske prirode

Prvi uključuje kongenitalne malformacije, uglavnom derivate Müllerovih kanala, istmičko-cervikalnu insuficijenciju, abnormalnu divergenciju i grananje materničnih arterija. Učestalost prijetećih spontanih pobačaja s ovim defektima veća je za 30% u usporedbi s drugim trudnoćama.

Stečena patologija - intrauterine sinehije ili (rizik je do 60-80%, ovisno o njihovoj težini i lokaciji), fibroidi i druge tumorske formacije, endometrioza i adenomioza, istmičko-cervikalna insuficijencija (od 7 do 13%), stečena u kao posljedica grubih i čestih intrauterinih manipulacija. Uz adhezije, prijetnja se javlja uglavnom u drugom tromjesečju, a kod implantacije u području intrauterinog septuma - u prvom tromjesečju.

Ostali (manje značajni) razlozi među svim uzrocima prijetnje i pobačaja čine u prosjeku do 10%. To uključuje:

  • kasna dob žene;
  • bolesti zarazne virusne etiologije koje se javljaju s tjelesnom temperaturom iznad 37,7 °;
  • teška tjelesna aktivnost;
  • spolni odnos tijekom trudnoće;
  • somatska patologija, osobito endokrinih žlijezda;
  • neka patološka stanja partnera, uključujući razne poremećaje spermatogeneze;
  • Rh negativna krvna grupa;
  • nepovoljni čimbenici okoliša;
  • nedostatak vitamina "B 9" (folne kiseline), koji uzrokuje abnormalni kariotip fetusa i posebno povećava rizik od patologije u razdoblju od 6. do 12. tjedna trudnoće;
  • profesionalne opasnosti, toksini i intoksikacije, uključujući nikotin i narkotike;
  • neki lijekovi (intrakonazol, nesteroidni protuupalni i citostatici, antidepresivi s izraženim anti-anksioznim učinkom), primjena terapije zračenjem.

Upoznavanje s kratkim informacijama o glavnim manifestacijama ove patologije pomaže ispravno procijeniti neke promjene u stanju vašeg tijela tijekom trudnoće, posebno u ranim fazama, i razumjeti kako se ponašati ako postoji prijetnja pobačaja.

Simptomi patološkog stanja

Oko 30-40% trudnoća prekine se nakon implantacije oplođene jajne stanice, a samo oko 10-15% trudnoća praćeno je relativno oskudnim i blagim (po težini) kliničkim simptomima, okarakteriziranim kao “prijeteći spontani pobačaj”. Ovo stanje je uzrokovano povećanim tonusom maternice i povećanom kontraktilnom aktivnošću. Budući da je u ovoj fazi veza između oplođenog jajašca i maternice još uvijek potpuno očuvana, pravodobno liječenje često omogućuje održavanje trudnoće.

Najznačajniji znakovi prijetećeg pobačaja su pritužbe pacijentice u zadovoljavajućem općem stanju na:

  1. Izostanak druge menstruacije, kada žena još ne zna ili sumnja u prisutnost trudnoće.
  2. Osjećaj nelagode i/ili blagi osjećaj težine, bolne, vučne ili, iznimno rijetko, grčevite boli (kako napreduje) u donjem dijelu trbuha (iznad pubisa), ponekad zrači u lumbalnu i sakralnu regiju. Intenzitet boli ne ovisi o položaju tijela, mokrenju ili defekaciji. Ne smanjuje se uslijed odmora, već se može postupno povećavati samostalno, osobito čak i uz manju tjelesnu aktivnost.
  3. Iscjedak iz genitalnog trakta. Oskudne su (točkaste), krvave ili serozno-krvave. Iscjedak kada postoji opasnost od pobačaja (njihova prisutnost ili odsutnost) ima veliki prognostički značaj - prekid trudnoće već u najranijim fazama događa se u 12,5 -13,5% žena s krvarenjem i u 4,2-6% (tj. u 2 puta rjeđe) - bez njih.

Tijekom ginekološkog pregleda utvrđuju se sljedeći znakovi:

  • prisutnost krvavog iscjedka u genitalnom traktu;
  • cerviks nije promijenjen, njegov vanjski otvor je zatvoren;
  • veličina maternice odgovara vremenu kašnjenja menstruacije, odnosno vremenu trudnoće;
  • maternica reagira na pregled povećanjem tonusa (postaje gušća).

Ne postoje specifični laboratorijski testovi za ovo prijeteće stanje. Koncentracija humanog korionskog gonadotropina (hCG) u plazmi normalno se kreće od 45 000 do 200 000 IU/L u prvom tromjesečju, te od 70 000 do 100 000 IU/L u drugom tromjesečju. S razvojem dotičnog patološkog stanja, razina hCG ostaje normalna ili se blago smanjuje.

Pouzdaniji je kariopiknotski indeks (KPI) koji se određuje kolpocitološkim pregledom brisa uzetog u području bočnih stijenki rodnice. To je karakteristika stupnja zasićenosti ženskog tijela estrogenom. U prvom tromjesečju CPI ne smije biti veći od 10%, u 13-16 tjedana CPI je 3-9%, au kasnijim fazama - ne više od 5%. U slučaju opasnosti od prekida trudnoće, CPI premašuje navedene standarde.

Ultrazvučni podaci također su neizravni i često nedovoljno pouzdani. Prijeteće stanje sonografski je obilježeno neizravnim znakovima kao što su lokalni, duž prednje ili stražnje stijenke, povećani tonus maternice (ovo također može biti uobičajena reakcija na manipulaciju), nisko mjesto oplođenog jajašca, pojava suženja i nejasna deformirane konture. Prema podacima, ponekad je moguće pouzdano utvrditi prijetnju pobačaja u drugom tromjesečju prisutnošću pojedinih područja abrupcije posteljice s formiranjem retrokorijalnih (iza korionske membrane) hematoma, promjenom (ne uvijek) u promjer istmusa, koji normalno ne bi trebao biti veći od 5 mm.

Liječenje prijetećeg pobačaja

Taktika liječenja ovisi o trajanju trudnoće, težini i prirodi sindroma boli, prisutnosti ili odsutnosti iscjedka i njegovoj prirodi, KPI podacima, ručnim i ehografskim pregledima.

Ne postoji konsenzus oko toga treba li žena biti hospitalizirana. Neki kliničari smatraju da je hospitalizacija neophodna u svakom slučaju sumnje na prijeteći pobačaj. Hitna pomoć u slučaju prijetećeg pobačaja nužna je u slučaju obilnog i/ili ponavljanog krvarenja, posebno praćenog simptomima anemije.

U slučaju jednokratne mrlje, nejasne ili slabe boli, odsutnosti nedostatka progesterona, negativnih rezultata CPI-a i neuvjerljivih ehografskih podataka, trenutačno u inozemstvu i mnogi stručnjaci u Rusiji preporučuju liječenje na izvanbolničkoj osnovi (čak i bez posebnih lijekova).

Je li moguće hodati ako postoji opasnost od pobačaja i koji režim treba slijediti?

Odmor u krevetu nije potreban. Ženi se daju preporuke u pogledu potpunosti i uravnoteženosti dijetetske prehrane, normalizacije rada crijeva i ograničenja aktivnosti povezane s primjenom tjelesnog i psiho-emocionalnog napora - ne dizati teške predmete, značajno ograničiti trajanje hodanja, suzdržati se od spolni odnos, te izbjegavati konfliktne situacije. Ako su bolovi u donjem dijelu trbuha i krvarenje prestali, možete postupno povećavati tjelesnu aktivnost, ali potpuno izbaciti dizanje čak i manjih utega.

U drugim slučajevima, liječenje se provodi u stacionarnom odjelu za patologiju trudnica. Propisuje se mirovanje u krevetu, Magne B6, koji djeluje blago sedativno i opuštajuće na mišiće te smanjuje tjeskobu i poboljšava rad probavnog trakta, sedativi biljnog podrijetla (u prvom tromjesečju) u obliku ekstrakta korijena valerijane, matičnjaka i tinkture i sredstva za smirenje gloga (u drugom tromjesečju).

Kako bi se smanjio tonus glatkih mišića i smanjila kontraktilna aktivnost maternice, antispazmodici se koriste oralno, intramuskularno ili intravenozno u otopinama - No-shpa, Drotaverin, Baralgin, Papaverin. Ponekad se istovremeno intramuskularno koristi 25% otopina magnezijevog sulfata, 10 ml svakih 12 sati.

Neki beta-adrenomimetici (tokolitici), na primjer, Partusisten (aktivni sastojak fenoterol), Ritodrin, Alupent, koji se koriste u 20. tjednu trudnoće iu kasnijim fazama, imaju inhibitorni učinak na kontraktilnu aktivnost maternice.

Uz krvarenje u tijeku, mnogi liječnici još uvijek propisuju hemostatske lijekove - dicinon (natrijev etamsilat), aminokaproinsku kiselinu, traneksamsku kiselinu itd. Međutim, u patološkom stanju koje se razmatra, njihova uporaba nije uvijek opravdana, budući da je ispuštanje krvi u ovom slučaju nije povezan s kršenjem zgrušavanja krvi.

Osim toga, kako bi se smanjilo opterećenje lijekova na fetus u razvoju i tijelo žene, koriste se i fizioterapeutske metode - električna relaksacija maternice pomoću sinusne izmjenične struje, endonazalna galvanizacija, induktotermija bubrežnih zona, iontoforeza s magnezijem. koristeći sinusoidnu moduliranu struju. U ovom slučaju ponekad se odlučuje o postavljanju opstetričko-ginekološkog pesara, budući da nema definitivno pouzdanih podataka o njegovoj učinkovitosti.

Ako postoji višak sadržaja androgena u krvi (s dijagnosticiranom hiperandrogenijom), koriste se kratki tečajevi glukokortikosteroida (prednizolon ili deksametazon), au slučaju gestagene insuficijencije žutog tijela, Utrozhestan u kapsulama, čija je aktivna komponenta prirodna. mikronizirani progesteron, propisan je intravaginalno. U slučaju prisutnosti antitijela na progesteron, moguće je koristiti didrogesteron (Duphaston), koji je sintetski analog prvog. Istodobno, uporaba progesterona i didrogesterona dopuštena je samo u slučaju nedovoljne funkcije lutealnog tijela. Rutinska primjena ovih lijekova nije preporučljiva.

Individualni diferencirani pristup izboru taktike liječenja prijetećeg pobačaja u mnogim slučajevima pomaže u sprječavanju nepovoljnog ishoda ovog patološkog stanja.

Jedna od pet trudnoća završi pobačajem; Više od 80% spontanih pobačaja događa se u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti podcijenjen, jer se većina javlja u ranim fazama, kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Bez obzira kada se vaš pobačaj dogodi, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Nagli pad estrogena može uzrokovati pad raspoloženja, iako većina žena postaje depresivna bez toga. Najbolji prijatelji ili čak članovi obitelji ponekad će ono što se dogodilo opisati kao "loše razdoblje" ili "trudnoću koja nije bila suđena", što samo povećava vašu tugu. Mnoge se žene osjećaju krivima misleći da je nešto pogrešno uzrok njihovog pobačaja. Što ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili uz čašu vina uz ručak? Ne. Upamtite da je velika većina pobačaja posljedica kromosomskih abnormalnosti. Samo mali udio žena (4%) s poviješću više od jednog spontanog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon incidenta. Dajte si vremena da prođete kroz sve 4 faze tugovanja – poricanje, ljutnju, depresiju i prihvaćanje – prije nego ponovno pokušate zatrudnjeti. Shvatite da je to bolest i podijelite svoju bol s nekim kome vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka baš kao i vi, sada je vrijeme da podržite jedno drugo. Na kraju, zapamtite da u većini slučajeva čak i žene koje imaju spontani pobačaj u budućnosti imaju zdravu djecu.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji mogu se klasificirati prema mnogim kriterijima.

Od praktičnog interesa su klasifikacije koje se temelje na razlikama u gestacijskoj dobi, stupnju razvoja pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom tijeku.

Spontani - pobačaji se razlikuju:

  1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 tjedana trudnoće, b) kasno - u 16-28 tjedana trudnoće.
  2. Prema stupnju razvoja: a) prijeteći, b) započeti, c) u tijeku, d) nedovršeni, e) potpuni, f) neuspjeli. Ako se spontani pobačaji ponavljaju tijekom uzastopnih trudnoća, govore o uobičajenom pobačaju.
  3. Prema kliničkom tijeku: a) neinficirane (nefebrilne), b) inficirane (febrilne).

U srži patogeneza Spontani pobačaj može biti posljedica primarne smrti fetalnog jajašca zbog toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, hidatiformnog madeža itd. U takvim slučajevima obično dolazi do reaktivnih promjena u tijelu trudnice, koje povlače kontrakcije maternice s naknadno izbacivanje mrtvog oplođenog jajašca. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije maternice javljaju se prvenstveno i prethode smrti fetalnog jajašca (sekundarna smrt fetalnog jajašca), koja nastaje zbog poremećaja veze fetalnog jajašca s majčinim tijelom zbog odvajanja posteljice. iz svog kreveta. Konačno, oba ova faktora, tj. kontrakcije maternice i smrt jajne stanice, mogu se promatrati istovremeno.

Do 4 tjedna trudnoće oplođeno jaje još je toliko malo da zauzima beznačajno mjesto u ukupnoj masi padajuće membrane. Kontrakcije maternice mogu potpuno ili djelomično ukloniti padajuću membranu iz njezine šupljine. Ako se iz šupljine maternice ukloni dio ovojnice u koji je ugrađeno jajašce, dolazi do spontanog pobačaja, koji trudnica ili uopće ne primjećuje ili greškom smatra jakim menstrualnim krvarenjem. Uklanjanjem dijela padajuće membrane koja ne sadrži oplođeno jajašce, jaje se može nastaviti razvijati nakon prestanka kontrakcija. U takvim slučajevima, lagano krvarenje iz trudne maternice može se čak zamijeniti za menstruaciju, pogotovo jer se u prvom mjesecu trudnoće ponekad javlja mala količina iscjetka nalik menstruaciji. Daljnje promatranje trudnice otkriva pravu sliku.

Ako kontrakcije maternice prethode smrti oplođenog jajašca i uzrokuju njegovo odvajanje od ležišta u području decidua basalis, gdje je razvijen bogat krvožilni sustav, dolazi do kratkotrajnog, ali jakog krvarenja, koje brzo krvari bolesnicu, osobito ako je polovica ili regija odvojena.

Što je jajašce implantirano bliže unutarnjem otvoru maternice, krvarenje je teže. To se objašnjava nižom kontraktilnošću istmusa maternice u usporedbi s njegovim tijelom.
Ponekad se oplođeno jajašce u ranoj trudnoći potpuno oljušti i, nakon što je prevladao prepreku unutarnjeg ušća maternice, spušta se u cervikalni kanal. Ako se pritom vanjsko ždrijelo pokaže neprohodnim za jajašce, ono kao da se zaglavi u kanalu grlića maternice i rasteže svoje stijenke, a grlić maternice poprima bačvasti izgled. Ovaj oblik spontanog pobačaja naziva se cervikalni pobačaj (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnom stadiju trudnoće (nakon 16 tjedana) odvija se na isti način kao i prijevremeni porođaj: najprije se otvor maternice začepljenjem amnionske vrećice, zatim se amnionska vrećica otvori, fetus se rodi i na kraju , dolazi do odlijepljenja i rađanja posteljice. Kod višerotkinja često ostaju netaknute ovojnice, a nakon otvaranja ždrijela maternice dolazi do rađanja cijele oplođene jajne stanice odjednom.

Vrste pobačaja

Ovisno o tome što je otkriveno tijekom pregleda, vaš liječnik može imenovati vrstu pobačaja koju ste doživjeli:

  • Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se cerviks nije počeo širiti, to je samo prijetnja pobačaja. Nakon odmora takve se trudnoće često nastavljaju bez daljnjih problema.
  • Neizbježan pobačaj (abortus u tijeku). Ako krvarite, maternica vam se steže i grlić maternice je raširen, pobačaj je neizbježan.
  • Nepotpuni pobačaj. Ako se dio tkiva fetusa ili posteljice izbaci, ali dio ostane u maternici, radi se o nepotpunom pobačaju.
  • Neuspjeli pobačaj. Tkiva posteljice i embrija ostaju u maternici, ali fetus je umro ili se uopće nije formirao.
  • Potpuni pobačaj. Ako svo tkivo povezano s trudnoćom izađe van, radi se o potpunom pobačaju. Ovo je uobičajeno za pobačaje koji se dogode prije 12 tjedana.
  • Septični pobačaj. Ako razvijete infekciju maternice, to je septički pobačaj. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina spontanih pobačaja događa se jer se fetus ne razvija normalno. Abnormalnosti u djetetovim genima i kromosomima obično su posljedica slučajnih grešaka tijekom diobe i rasta embrija – a ne nasljeđuju se od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

  • Mrtvo jaje (anembrionija). Ovo je prilično česta pojava i uzrok je gotovo polovice spontanih pobačaja u prvih 12 tjedana trudnoće. Nastaje kada se iz oplođenog jajašca razviju samo posteljica i ovojnice, ali ne i embrij.
  • Intrauterina fetalna smrt (zamrznuta trudnoća). U ovoj situaciji, embrij je prisutan, ali umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. To se također događa zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
  • Zanošenje mjehurića. Hidatiformni madež, koji se naziva i trofoblastična bolest trudnoće, nije uobičajen. Ovo je abnormalnost posteljice povezana s poremećajima u vrijeme oplodnje. U tom se slučaju posteljica razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može, ali i ne mora sadržavati embrij. Ako embrij postoji, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, zdravstveni status žene može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolest štitnjače, infekcije i hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od pobačaja uključuju:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mlađih žena. U dobi od 35 godina rizik je oko 20%. U dobi od 40 godina oko 40%. Sa 45 - oko 80%. Dob oca također može igrati ulogu.

Evo mogućih uzroka pobačaja:

Kromosomske abnormalnosti. Tijekom oplodnje, spermij i jajašce doprinose po 23 kromosoma budućoj zigoti i stvaraju skup od 23 pažljivo odabrana para kromosoma. To je složen proces, a najmanji poremećaj može dovesti do genetske abnormalnosti, koja će zaustaviti rast embrija. Istraživanja su pokazala da većina spontanih pobačaja ima genetsku osnovu. Što je žena starija, vjerojatnije su takve anomalije.

Hormonska neravnoteža. Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskom neravnotežom. Na primjer, nedovoljna razina progesterona može spriječiti implantaciju embrija u stijenku maternice. Vaš liječnik može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, postupkom koji se obično izvodi na kraju menstrualnog ciklusa za procjenu ovulacije i razvoja sluznice maternice. U liječenju se koriste hormonski lijekovi koji stimuliraju razvoj embrija.

Bolesti maternice. Fibrozni tumor maternice može uzrokovati pobačaj; Takvi tumori često rastu na vanjskoj stijenci maternice i bezopasni su. Ako se nalaze unutar maternice, mogu ometati implantaciju embrija ili protok krvi u fetus. Neke se žene rađaju sa septumom maternice, rijetkim defektom koji može uzrokovati pobačaj. Septum je stijenka tkiva koja dijeli maternicu na dva dijela. Drugi razlog mogu biti ožiljci na površini maternice, kao rezultat operacije ili pobačaja. Ovaj višak tkiva može ometati implantaciju embrija i također spriječiti protok krvi u placentu. Liječnik može otkriti te ožiljke pomoću rendgenskih zraka, a većina ih se može izliječiti.

Kronična bolest. Autoimune bolesti, bolesti srca, bubrega ili jetre i dijabetes primjeri su poremećaja koji dovode do približno 6% spontanih pobačaja. Ako imate kronično zdravstveno stanje, pronađite opstetričara/ginekologa koji je specijaliziran za trudnoću za te žene.

Toplina. Bez obzira koliko je žena inače zdrava, ako imate visoku temperaturu (iznad 39°C) u ranoj fazi, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura posebno je opasna za embrij do 6 tjedana.

Pobačaj u 1. tromjesečju

U tom razdoblju dolazi do pobačaja vrlo često, u otprilike 15-20% slučajeva. U većini slučajeva uzrokovane su anomalijom oplodnje, koja uzrokuje abnormalnosti u kromosomima fetusa, čineći ga nesposobnim za život. Riječ je o mehanizmu prirodne selekcije, koji ne podrazumijeva anomalije ni s majčine ni s očeve strane.

Tjelesna aktivnost nema nikakve veze s tim. Stoga ne morate sebe kriviti što se, primjerice, niste dovoljno odmorili, niti se osjećati odgovornima za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva dodatne posebne pretrage, osim u slučaju dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. tromjesečju

Od 13. do 24. tjedna amenoreje pobačaji se javljaju znatno rjeđe - otprilike 0,5%) i u pravilu su izazvani infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zjapljenjem) cerviksa. U preventivne svrhe možete napraviti serklažu vrata, au slučaju infekcije uzimati antibiotike.

Što ne uzrokuje pobačaj?

Ove dnevne aktivnosti ne uzrokuju pobačaj:

  • Psihička vježba.
  • Dizanje ili fizički napor.
  • Seksati se.
  • Rad koji isključuje kontakt sa štetnim tvarima, pokazuju da se rizik od pobačaja povećava ako je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji, to je veći.
  • Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja veći je ako je žena već imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog spontanog pobačaja rizik je isti kao da nikada niste imali spontani pobačaj.
  • Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tijekom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego žene koje ne puše ili piju alkohol. Lijekovi također povećavaju rizik od pobačaja.
  • Invazivni prenatalni pregledi. Neki prenatalni genetski testovi, kao što su ljudski korionski testovi ili testiranje amnionske tekućine, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znakovi spontanog pobačaja

Često je prvi znak spontanog pobačaja metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: često govorimo o poremećaju u 1. tromjesečju (pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja neometano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništenjem padajuće membrane, praćeno grčevitim kontrakcijama maternice, ili pojavom kontrakcija, nakon čega slijedi iscjedak krvi iz maternice - znak početka odvajanja oplođenog jajašca. iz svog kreveta. Početni simptom prijetećeg pobačaja je, u prvoj od ovih opcija, lagano krvarenje, u drugoj, grčevite kontrakcije maternice. Ako se proces koji je započeo ne zaustavi, prelazi se na sljedeću fazu - stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg pobačaja postavlja se ako postoji znak trudnoće na temelju jednog od navedenih simptoma - manjih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i sakruma te blagog krvarenja iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uvjetom da postoje nije skraćivanje grlića maternice i otvaranje ždrijela maternice. Dvoručnim pregledom tijekom kontrakcija dolazi do zbijanja maternice, a zbijenost ostaje još neko vrijeme nakon što pacijentica prestane osjećati bolove od kontrakcija.

Početni pobačaj (abortus incipiens).. U ovoj fazi pobačaja istovremeno se opažaju grčeviti bolovi u abdomenu i sakrumu te iscjedak krvi iz maternice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, grlić maternice je očuvan, vanjski os je zatvoren. Zbijanje maternice tijekom kontrakcija je izraženije nego tijekom prijetećeg pobačaja. Ako je veza s maternicom prekinuta samo na maloj površini oplođenog jajašca, na primjer, manje od jedne trećine, njegov razvoj se može nastaviti i trudnoća se ponekad izdrži do kraja.

Kako proces napreduje, kontrakcije se pojačavaju i postaju bolne, kao tijekom poroda; povećava se i krvarenje. Vrat maternice se skraćuje, ždrijelo se postupno otvara, do veličine potrebne za prolazak oplođenog jajašca. Pri vaginalnom pregledu, zbog otvaranja cervikalnog kanala, u njega se može uvesti prst za pregled koji ovdje palpira dijelove oljuštene jajne stanice. Ova faza razvoja spontanog pobačaja naziva se pobačaj u tijeku (abortus progrediens). U takvim slučajevima dolazi do rađanja oplođenog jajašca djelomično ili u cijelosti.

Kada se iz šupljine maternice izbace samo dijelovi oplođene jajne stanice, govori se o nepotpunom pobačaju (abortus incom-pletus). U takvim slučajevima glavni simptomi su: obilno krvarenje s velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i jakog krvarenja bolesnika, te bolni trudovi. Dvomanuelnim ginekološkim pregledom otkrivaju se krvni ugrušci koji često pokrivaju cijelu rodnicu, skraćeni i omekšani vrat maternice, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisutnost u vagini, u cervikalnom kanalu iu donjem dijelu šupljine maternice dijelova oljuštenog oplođenog jajašca, ako ono nije izbačeno iz maternice prije pregleda, povećanje tijela maternice, određeno omekšavanje (neravnomjerno), zaobljenost i bol, kratkotrajna kontrakcija maternice pod utjecajem pregleda i sl.

Kaže se da do potpunog pobačaja (abortus completus) dolazi kada se cijelo oplođeno jajašce izbaci iz maternice. Vaginalni pregled otkriva da je maternica smanjena u volumenu i gusta, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je prestalo, uočeno je samo oskudno krvarenje; Nakon 1-2 dana, cerviks se obnavlja i cervikalni kanal se zatvara. Međutim, iako je oplođeno jajašce izbačeno iz maternice kao da je u cijelosti, u šupljini potonje obično još uvijek postoje fragmenti padajuće membrane i resica koje nisu izgubile kontakt s maternicom, itd. Kada je maternica izbacila oplođeno jaje u cijelosti, može se odlučiti tek nakon kliničkog promatranja pacijentice i ponovljenog dvomanuelnog ginekološkog pregleda. U svim ostalim slučajevima ispravnije je svaki pobačaj klinički smatrati nepotpunim.

Neuspjeli pobačaj prepoznaje se kliničkim promatranjem na temelju prestanka rasta maternice, koja se prethodno povećavala u skladu s trajanjem trudnoće, a zatim njezinog smanjenja, pojave mlijeka u mliječnim žlijezdama umjesto kolostruma, negativnog Ashheim-Tsondeka reakcija (pojavljuje se ne prije 1-2 tjedna nakon smrti oplođenog jajašca), lagano krvarenje iz maternice, a ponekad čak i njegovo odsustvo.

Na temelju navedenih znakova svakog od njih utvrđuje se jedna ili druga faza razvoja pobačaja (što je od velike praktične važnosti).

Sljedeći patološki procesi mogu biti komplikacije pobačaja.

  1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim drugim aspektima, osobito ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, tada se uz pravovremene i odgovarajuće mjere poduzete za borbu protiv akutne anemije vrlo rijetko opaža smrt od potonje.
  2. Infekcija. Tijekom pobačaja stvaraju se brojni uvjeti koji pogoduju razvoju septičkog procesa. Tu spadaju: otvoreno ždrijelo maternice, što omogućuje prodor mikroorganizama iz cervikalnog kanala i rodnice u šupljinu maternice; krvni ugrušci i ostaci oplođenog jajašca koji se nalaze u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; izloženo područje posteljice, koje je ulazna vrata lako propusna za mikroorganizme; iskrvareno stanje pacijenta, što smanjuje otpornost tijela na infekcije. U svakom slučaju potrebno je utvrditi radi li se o inficiranom (febrilnom) ili neinficiranom (nefebrilnom) pobačaju. Na inficirani pobačaj ukazat će prisutnost najmanje jednog od sljedećih znakova: visoka temperatura, palpatorna ili perkutorna bol u abdomenu, bol u maternici koja nije povezana s njezinim kontrakcijama, kao i bol u njezinim dodacima i forniksu, primjesa pojava gnoja u krvi iz maternice, opća intoksikacija tijela (ubrzan puls, depresivno ili uzbuđeno stanje pacijenta itd.), ako nisu uzrokovani drugim razlozima itd.
  3. Placentni polip. Formiranje takvog polipa obično se opaža u slučajevima kada je mali dio placentnog tkiva zadržan u šupljini maternice. Krv koja curi iz materničnih žila zbog nedovoljne kontrakcije maternice postupno prožima preostalo tkivo posteljice, zatim se na njemu naslažuje, organizira i poprima izgled polipa. Donji pol polipa može doprijeti do unutarnjeg ždrijela, koje se ne kontrahira u potpunosti zbog prisutnosti placentnog polipa (poput stranog tijela) u maternici. Ovaj proces je popraćen blagim krvarenjem iz maternice, koje može trajati i do nekoliko tjedana ili čak mjeseci, povremeno se jačajući. Kada polip dosegne veličinu koja uzrokuje iritaciju maternice, počinju kontrakcije i krvarenje se pojačava.
  4. Maligna degeneracija epitela korionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti pri prvom pregledu trudnice sa znakovima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Uz pravilnu njegu i liječenje bolesnice s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe s početnim pobačajem, trudnoća se može sačuvati; Nakon što se pobačaj razvije, nemoguće je održati trudnoću. Iz ovoga slijedi liječnička taktika pri liječenju pacijentice sa spontanim pobačajem.

Nakon utvrđivanja prisutnosti prijetećeg i početnog pobačaja, trudnica se odmah stavlja u rodilište, gdje se mora organizirati medicinski i zaštitni režim. Njegovi nužni elementi su mirovanje u krevetu, tjelesni i psihički odmor, jačanje vjere u očuvanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalno ili po potrebi produljeno spavanje itd.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir identificirane etiološke čimbenike koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, mjere liječenja usmjerene su na povećanje održivosti oplođenog jajašca i uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice. Propisuje se natrijev bromid (1-2% otopina oralno, 1 žlica 3 puta dnevno), glukoza (20 ml 40% otopine intravenski jednom dnevno), boravak bolesnika na otvorenom je koristan (zimi, česte inhalacije). kisika); za zarazne etiologije koriste se injekcije penicilina (50 000 jedinica svaka 3 sata) i drugih lijekova; ako postoje kontrakcije - pripravci opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno oralno ili ekstrakt opijuma 0,015 g u čepićima - 2-3 čepića dnevno); Učinkovite su injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tijekom 10 dana). Nakon toga napraviti pauzu i po potrebi ponoviti kuru nakon 5-10 dana. Kontinuirano ubrizgavanje velikih doza progesterona tijekom duljeg vremenskog razdoblja ponekad ima nepovoljan učinak na tijek trudnoće, posebice na vitalnost fetusa.

Vitamini A, B2, C, D, E također su korisni. Propisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže ove vitamine: riblje ulje, pivski kvasac itd.

Primjena ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatika strogo je kontraindicirana i predstavlja veliku liječničku pogrešku, jer pojačavaju kontrakcije maternice, a ujedno pridonose daljnjem odvajanju jajne stanice.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju, a pobačaj prelazi u sljedeću fazu - abortus je u tijeku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju oplođenog jajašca ili njegovih ostataka iz šupljine maternice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće pacijentici se propisuje konzervativno liječenje: hladnoća na donjem dijelu trbuha, kinin (0,15 g oralno svakih 30-40 minuta, ukupno 4-6 puta) i naizmjenično s injekcijama pituitrina 0,25 ml svakih 30-45 minuta. , ukupno 4-6 puta. Posteljica se nakon rođenja ploda, ako se ne rodi sama, odstranjuje prstom umetnutim u šupljinu maternice, a njezini ostaci uklanjaju se kiretama.

U postoperativnom razdoblju propisuje se mirovanje u krevetu, primjena hladnoće na suprapubično područje, kontrakcije maternice: tekući ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno, itd. Uz tečaj bez vrućice postoperativnog razdoblja i dobrog općeg stanja i dobrobiti pacijenta može se otpustiti 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti temeljit opći i nužno poseban ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje bolesnica s inficiranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (kirurško), ili aktivno ekspektivno (uklanjanje infekcije praćeno instrumentalnim uklanjanjem preostalog fetalnog jajašca). Prilikom odabira metode liječenja pacijenta, trebali biste se voditi njezinim općim stanjem i težinom infektivnog procesa.

U ovom slučaju razlikuju:

  1. nekomplicirani inficirani pobačaj, kada je zaraženo samo fetalno jaje ili fetalno jaje zajedno s maternicom, ali se infekcija nije proširila izvan maternice;
  2. komplicirani inficirani pobačaj, kada se infekcija proširila izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
  3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplicirani inficirani i septični pobačaj obično se promatra uz kaznenu intervenciju u svrhu izgona.

Kada liječe pacijentice s inficiranim nekompliciranim pobačajem, neki opstetričari preferiraju neposrednu instrumentalnu evakuaciju šupljine maternice. Drugi, veliki dio opstetričara pridržava se aktivne ekspektivne metode: tijekom 3-4 dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i lijekovi koji toniziraju mišiće maternice (hladnoća na donjem dijelu trbuha, peroralno kinin, pituitrin, ergot pripravci itd.). ) i usmjereni na uklanjanje infekcije (sulfanilamidni lijekovi, antibiotici). Nakon nestanka znakova infekcije šupljina maternice pažljivo se kirurški isprazni.

Konačno, određeni broj opstetričara preferira strogo konzervativno vođenje bolesnika, bez ikakve intrauterine intervencije. U tu svrhu, gore navedeni lijekovi se nadopunjuju injekcijama hormona estrogena, pituitrina ili timofizina, davanjem ricinusovog ulja itd., kako bi se potaknule kontrakcije maternice i potaknulo spontano izbacivanje ostataka oplođenog jajašca iz maternice. . Instrumentalno pražnjenje maternice pribjegava se samo u slučaju ozbiljnog krvarenja koje prijeti životu pacijenta.

Bilo kojom od navedenih metoda liječenja bolesnika s inficiranim nekompliciranim pobačajem poduzimaju se mjere za povećanje obrane i tonusa pacijentovog tijela. To se postiže dobrom njegom, racionalnom ishranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim mjerama.

Dugogodišnjim ispitivanjem svake od navedenih metoda liječenja bolesnica s nekompliciranim inficiranim pobačajem – nepotpunim i cjelovitim, uvjerili smo se u prednosti aktivne ekspektivne metode. Hitnoj instrumentalnoj evakuaciji maternice pribjegavamo samo u iznimnim slučajevima, kada jako krvarenje iz maternice ugrožava život bolesnice i mora se odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s kompliciranim inficiranim pobačajem, odnosno kada se infekcija proširila izvan maternice, treba biti samo konzervativno, jer kirurški zahvat u takvim slučajevima obično dovodi do pojave peritonitisa ili sepse. Kirurški zahvat može biti potreban samo u onim iznimnim slučajevima kada naglo krvarenje bolesnice i neprekidno krvarenje iz maternice stvaraju neposrednu opasnost za život pacijentice.

U liječenju bolesnica s izostalim pobačajem konkurentske metode su ekspektivno-promatračka i aktivna - jednostupanjska instrumentalna evakuacija šupljine maternice.

S obzirom na opasnost koja prijeti trudnici kada se u maternici zadrži mrtva oplođena jajna stanica uzrokovana infekcijom, intoksikacijom, malignom degeneracijom resica i sl., treba nastojati isprazniti šupljinu maternice čim se dijagnoza bolesti postavi. definitivno utvrđeno. U slučaju neuspješnog pobačaja, liječenje počinje propisivanjem lijekova koji stimuliraju kontrakcije maternice i time izazivaju početak pobačaja: injekcije hormona estrogena 10.000 jedinica daju se dnevno 2-3 dana. Nakon toga daje se na usta 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata 6 puta hidroklorid kinin 0,2 svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog praška kinina, napravite 4 injekcije pituitrina, 0,25 ml svakih 15 minuta. Zatim se propisuje vruće vaginalno ispiranje, a temperatura tekućine prvi put ne smije prelaziti 38°; u budućnosti se postupno povećava u granicama izdržljivosti pacijenta. Često se fetus koji se zadržava u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, koja se naknadno pribjegava uklanjanju ostataka fetalnog jajašca.

Čak iu slučajevima kada ovaj način liječenja ne dovodi do cilja, tj. do izbacivanja oplođene jajne stanice zadržane u maternici, on je koristan, jer povećava tonus mišića maternice. To stvara povoljne uvjete za naknadno kirurško odstranjivanje oplođenog jajašca: kod dobro kontrahirane maternice rijetko dolazi do krvarenja tijekom i nakon operacije i nema perforacije maternice tijekom operacije.

Liječenje polipa posteljice sastoji se od instrumentalnog uklanjanja (kiretaže).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja trebala bi prethoditi ili započeti s pojavom prvih simptoma. U antenatalnu kliniku, pri prvom posjetu trudnici, žene koje u anamnezi imaju spontane pobačaje ili prijevremene porođaje, osobito kada ih je bilo više (“uobičajeni pobačaj”, “uobičajeni prijevremeni porod”), te žene s razna patološka stanja, uzimaju se u posebnu evidenciju koja mogu uzrokovati spontani pobačaj. Preventivne mjere sastoje se od propisivanja protuupalnog liječenja, ispravljanja abnormalnog položaja maternice, borbe protiv toksikoze trudnoće, hipovitaminoze, uklanjanja i sprječavanja psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana spolnog odnosa tijekom trudnoće, premještaj na lakšu vrstu posla itd.

Trudnice s "uobičajenim pobačajem", kao i one s prijetećim i početnim pobačajem treba smjestiti u rodilište, na odjel za trudnice. Od velike je važnosti jačanje vjere pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: održavanje mirovanja, produljeno spavanje, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, lijekova koji smanjuju ekscitabilnost maternice, multivitamina, osobito vitamina E i dr.

Ako tijekom porođaja dođe do dubokih ruptura cerviksa, njegov se integritet mora vratiti odmah nakon porođaja. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio daljnji spontani pobačaj, potrebno je izvršiti plastičnu operaciju vrata maternice prije sljedeće trudnoće kako bi se vratio njegov integritet.

Pobačaj je spontani prekid trudnoće prije 20. tjedna. Riječi "pobačaj" i "abortus" u ginekologiji su sinonimi, tako da spontani pobačaj ili spontani pobačaj znače isto stanje.

Ovisno o razdoblju u kojem je došlo do prekida trudnoće, spontani pobačaji se dijele na rane (do 12 tjedana) i kasne (od 13 do 20 tjedana). U velikoj većini slučajeva trudnoća se prekida u ranoj fazi trudnoće.

Prema statistikama, do 20% željenih trudnoća završi pobačajem. Ako je žena već imala nekoliko spontanih pobačaja u prošlosti, tada joj se dijagnosticira spontani pobačaj.

Uzroci pobačaja

Mnogo je razloga za prekid trudnoće, od banalnog stresa do ozbiljnih endokrinih poremećaja. U nekim slučajevima uzrok pobačaja nije moguće utvrditi.

Glavni uzroci pobačaja uključuju:

Genetske (kromosomske) abnormalnosti razvoja fetusa koje su nekompatibilne sa životom. Kao rezultat toga, fetus koji nije sposoban za život umire i dolazi do pobačaja;
- hormonalni poremećaji: nedostatak hormona progesterona, hiperandrogenizam, hiperprolaktinemija, bolesti štitnjače i dijabetes;
- spolno prenosive infekcije (klamidija, trihomonijaza, ureaplazmoza, mikoplazmoza, HPV, HSV, CMV) i TORCH infekcije (rubeola, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirusna infekcija);
- anatomske anomalije: malformacije maternice (jednoroga, dvoroga i sedlasta maternica, prisutnost intrauterinog septuma); fibroidi maternice s submukoznom lokalizacijom čvora, intrauterine sinehije;
- istmičko-cervikalna insuficijencija (nedostatnost mišićnog sloja cerviksa, što dovodi do njegove dilatacije);
- Rh sukob između majke i fetusa.

Ostali čimbenici koji također mogu potaknuti pobačaj su: prethodni pobačaji, pušenje, pijenje alkohola, korištenje droga, stres, akutne respiratorne bolesti, uzimanje analgetika i hormonskih kontraceptiva.

Kako prepoznati simptome spontanog pobačaja u početku?

U pravilu, pobačaj počinje mučnom boli u donjem dijelu trbuha. Ovi bolovi se osjećaju kao prvi dan menstruacije. Ovo stanje ukazuje na povećanje kontraktilnosti maternice, odnosno prijetnju pobačaja. Fetus ne pati.

Kako proces napreduje, bol postaje grčevite prirode i pojavljuje se krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Iscjedak može biti točkast ili umjeren. To ukazuje na početak pobačaja.

Kada se oplođeno jajašce odvoji od stijenke maternice, dolazi do "potpunog" ili "nepotpunog pobačaja". U oba slučaja trudnoća se ne može održati. Kod potpunog pobačaja povećava se krvarenje iz genitalnog trakta - iscjedak postaje obilan s ugrušcima. Oplođeno jaje samostalno izlazi iz šupljine maternice. Nakon čega se maternica sama steže i krvarenje prestaje.

S nepotpunim pobačajem zbog činjenice da fetus ne izlazi u potpunosti iz šupljine maternice, krvarenje može biti vrlo dugo i teško.

Svi gore navedeni simptomi u bilo kojoj fazi trudnoće zahtijevaju hitan kontakt s ginekologom.

Dijagnoza prijetećeg pobačaja

Dijagnosticiranje spontanog pobačaja nije teško. Tijekom pregleda na stolici ginekolog provjerava odgovara li veličina maternice očekivanom razdoblju trudnoće, provjerava ima li tonus maternice, je li cerviks otvoren ili ne, utvrđuje prirodu iscjetka. - sluzav, krvav, sa ili bez ostataka oplođenog jajašca.

Za procjenu stanja fetusa provodi se ultrazvuk zdjeličnih organa i fetusa. Istodobno se utvrđuje mjesto oplođenog jajašca (ako postoji) i gleda da li postoji odvajanje. Pomoću ultrazvuka možete odrediti hipertonus maternice, odnosno njezinu pretjeranu napetost, što je znak prijetnje pobačaja.

Na temelju pregleda i ultrazvuka određuje se taktika upravljanja trudnicom. Sve trudnice s prijetnjom pobačaja podliježu hospitalizaciji u bolnici.

Liječenje trudnica s prijetećim pobačajem

Taktika liječenja određuje se ovisno o podacima ultrazvuka, pregledu i kliničkim manifestacijama.

U slučaju prijetećeg pobačaja ili početka spontanog pobačaja provodi se terapija usmjerena na produljenje trudnoće, pod uvjetom da ne dođe do odvajanja jajne stanice. U slučaju djelomičnog odvajanja oplođenog jajašca, ako krvarenje nije jako obilno, kao što se događa kada započne pobačaj, također se provodi liječenje usmjereno na očuvanje trudnoće.

Ali ako se oplođeno jajašce već odvojilo i krvarenje je obilno, tada liječenje više nije učinkovito. U tom slučaju, šupljina maternice se kiretira kako bi se uklonili ostaci oplođenog jajašca. Dobiveni struganje šalje se na citogenetičko istraživanje.

U kasnim pobačajima, nakon uklanjanja preostalog fetalnog jajašca, intravenski se propisuju lijekovi za kontrakciju maternice (Oksitocin). Nakon kiretaže propisuju se antibiotici.

Ženama s negativnom krvnom grupom nakon kiretaže daje se anti-rezus imunoglobulin kako bi se spriječio Rh konflikt.

Za bolju kontrakciju maternice i smanjenje gubitka krvi, nakon kiretaže, stavite mjehurić hladne vode ili leda na trbuh.

Nakon otpusta iz bolnice, ženi se preporuča ambulantni pregled ginekologa radi utvrđivanja uzroka pobačaja, koji uključuje: ultrazvuk zdjeličnih organa, pregled urogenitalnih infekcija i TORCH infekcija, analizu krvi na hormone (DHEA, prolaktin, 17-OH progesteron, progesteron, estradiol, LH, FSH, kortizol, testosteron); studija hormona štitnjače (TSH, slobodni T3, slobodni T4); koagulogram, hemostaziogram; citogenetička studija ostataka fetalnog jaja.

Ovo je glavni kontrolni popis. Na inicijativu liječnika, može se proširiti. Osim toga, tijekom 6 mjeseci ženi se preporučuje zaštita od trudnoće hormonskim kontraceptivima za regulaciju razine hormona.

Ako je s fetusom sve normalno, tada se za produljenje trudnoće koriste sljedeće skupine lijekova:

Progestini (Duphaston ili Utrozhestan) za ispravljanje nedostatka progesterona. Propisani su do 16 tjedana trudnoće;
- glukokortikoidi (deksametazon, metipred) propisani su za ispravljanje hiperandrogenizma;
- sedativi (tinkture Motherwort ili Valerian);
- antispazmodici (No-shpa, Papaverin, Baralgin) za opuštanje mišića maternice;
- vitamini i mikroelementi (Magne B6, folna kiselina, vitamin E).

Ako je trudnoća održana, trudnici se nakon otpusta preporučuje nastavak uzimanja lijekova propisanih u bolnici. To se posebno odnosi na gestagene i glukokortikoide, koje treba kontinuirano koristiti. Ako iznenada prestanete koristiti lijekove, ponovno postoji opasnost od pobačaja.

Osim toga, trudnici je potreban fizički i emocionalni odmor te seksualna apstinencija.

Kako bi se smanjio rizik od pobačaja u budućnosti, preporuča se povećati potrošnju složenih ugljikohidrata (kruh, tjestenina); voće i povrće bogato vlaknima; mliječni proizvodi, riba, meso, biljno ulje i mahunarke.

Komplikacije pobačaja:

Spontani pobačaj koji se ne može liječiti;
- pretjerano krvarenje maternice, koje može dovesti do hemoragičnog šoka;
- zarazne komplikacije, sepsa.

Prevencija spontanih pobačaja:

Zdrav stil života;
- pravovremeni pregled i liječenje ginekoloških i endokrinih bolesti;
- odbijanje pobačaja.

Konzultacije s opstetričarom-ginekologom na temu pobačaja:

1. Je li moguće zatrudnjeti nakon pobačaja?
Da.

2. Ima li liječnik pravo izvesti kiretažu bez prethodnog ultrazvuka?
U hitnim slučajevima, ako je žena primljena u bolnicu s obilnim krvarenjem, održavanje trudnoće ne dolazi u obzir i kiretaža se radi hitno bez ultrazvuka. U drugim slučajevima potreban je ultrazvuk.

3. Imala sam spontani pobačaj i iscjedak je prestao. Recite mi, je li potrebno raditi kiretažu? Mogu li ostaci fetusa ostati u maternici?
Ako nema iscjetka, onda je najvjerojatnije sve već izašlo i nema potrebe za struganjem.

4. Nakon izostanka mjesečnice, počelo mi je tesko krvarenje s ugrušcima. Što je ovo pobačaj? Test na trudnoću je negativan.
Klinička slika vrlo je slična spontanom pobačaju. Testovi na trudnoću ponekad daju lažne rezultate. Idite kod ginekologa na ultrazvuk.

5. Može li seks uzrokovati pobačaj?
Ako trudnoća teče normalno i nema drugih razloga za pobačaj, tada je spolni odnos siguran.

6. Nakon spontanog pobačaja u 20. tjednu, počeo mi se pojavljivati ​​svijetložuti iscjedak iz bradavica. Je li to normalno ili je potrebno liječenje?
Ovo je norma. Iscjedak će nestati sam od sebe nakon što se obnovi menstrualna funkcija.

7. Mogu li koristiti tampone ako imam spontani pobačaj?
Ne možete, oni mogu doprinijeti infekciji genitalnog trakta. Koristite brtve.

8. Imam bolove u donjem dijelu leđa. Može li to ukazivati ​​na opasnost od pobačaja?
Bol u donjem dijelu leđa može se pojaviti kada postoji opasnost od pobačaja. Ali i u normalnim uvjetima moguća je i bol u donjem dijelu leđa zbog rasta maternice. Za objektivnu procjenu stanja potrebno je kontaktirati ginekologa.

9. Što učiniti kod kuće ako se tijekom trudnoće iznenada pojavi jako krvarenje iz genitalnog trakta?
Odmah nazovite hitnu pomoć i stavite ledeni omot na trbuh.

10. Koliko dugo trebate koristiti zaštitu nakon pobačaja??
Najmanje 6 mjeseci.

Christina Frambos, opstetričar-ginekologinja

Svaka žena koja planira trudnoću, nažalost, može doživjeti rani pobačaj. Prema statistikama, od 10 do 20% trudnoća može završiti pobačajem, dok oko 20% žena izgubi plod a da nisu ni svjesne da su trudne. Obično im ništa ne smeta, samo primjećuju da prvo dobiju obilne mjesečnice, a nakon nekoliko dana počnu imati obilne mjesečnice, najčešće s bolovima.


Pobačaj - s ginekološkog gledišta, to je spontani prekid trudnoće, koji traje do 22 tjedna. Ovo odbrojavanje traje jer fetus koji nakon 22 tjedna teži i manje od 500 grama, današnja medicina može spasiti. Dijete manje dobi i težine za to nema šanse.

U ovom članku ćemo detaljno pogledati kako prepoznati znakove pobačaja, što učiniti ako se dogodi i zašto svakako trebate posjetiti liječnika.

I. Simptomi pobačaja

1. Primijetili ste krvavi iscjedak

Vaginalni iscjedak nakon kašnjenja, a ne prema kalendaru, prvi je znak pobačaja. Mogu sadržavati krvne ugruške i primjesu odbačenog tkiva neformiranog fetusa. Ako se otkriju, trebate se odmah obratiti svom liječniku. Ako je iscjedak obilan, specijalist će vam reći da pozovete hitnu pomoć, ako nije jak, možete sami doći u ginekološku ordinaciju.

Važno: Ako iscjedak sadrži ugrušak i mislite da bi to moglo biti fetalno tkivo, sakupite ovu “mješavinu” u čistu posudu ili posebnu posudu za testiranje, dobro zatvorite poklopac i odnesite liječniku. Da, ovo se može činiti čudnim, ali zahvaljujući tome, nakon pregleda liječnik će moći reći je li to bio spontani pobačaj ili ne.

2. Osjećate bolove u trbuhu i leđima

Osim krvarenja, možete imati jake grčeve mišića - to je također razlog da se odmah obratite liječniku. Ako istodobno osjetite mučnu bol u donjem dijelu leđa, nelagodu u trbuhu i grčeve, to može značiti da postoji opasnost od pobačaja. Obavezno se posavjetujte s liječnikom prije uzimanja lijekova protiv bolova za simptome koji ukazuju na pobačaj.

3. Infekcija se pojavila u maternici

Može doći do takozvanog septičkog pobačaja ako je maternica žene zaražena - ova pojava je vrlo opasna, pa biste trebali odmah nazvati hitnu pomoć.

Simptomi septičkog pobačaja su specifični: iscjedak iz rodnice neugodna mirisa; krvarenje; groznica i zimica tijela; jaki grčevi i bolovi u abdomenu.

4. Pobačaj u drugom tromjesečju

Ako se pobačaj ne dogodi rano, ali nakon tri mjeseca trudnoće, postoje i drugi znakovi. Ako se otkriju, trebate odmah kontaktirati liječnika. Prvo, to je tekućina koja kaplje iz vagine - to ukazuje da je amnionska tekućina oštećena. Drugo, dolazi do krvarenja i krvarenja iz vagine. Treće, pojava krvi u urinu, bolni osjećaji pri mokrenju. Četvrto, može doći do unutarnjeg krvarenja, koje je popraćeno jakim bolovima u ramenima ili u području trbuha.

II. Rizik od pobačaja. Dijagnoza od strane liječnika

1. Posjet liječniku

Ako postoje bilo kakvi znakovi pobačaja, odmah se obratite liječniku. Prije svega, ultrazvukom će vidjeti ima li ploda u maternici. Ako je tako, stručnjak će odmah provjeriti kako se dijete razvija iznutra, a dugoročno će analizirati otkucaje njegovog srca. Ako nema fetusa, to, naravno, znači da niste trudni i da je došlo do pobačaja čije ste simptome primijetili.

Liječnik će također odmah obaviti vaginalni pregled kako bi vidio otvaranje vrata maternice. Dobar stručnjak će odmah propisati testove koji će vam omogućiti da procijenite razinu hormona.

Ako sa sobom ponesete tkiva prikupljena iz sekreta koji bi mogli biti dijelovi neformiranog fetusa, vaš bi liječnik trebao obaviti pregled kako bi potvrdio ili opovrgnuo vaše sumnje.

2. Budite spremni na loše dijagnoze

Liječnik vam može reći da postoji rizik od pobačaja, ali to ne znači da je došlo do pobačaja: ako osjećate grčeve ili krvarite, ali je grlić maternice zatvoren, postoji mogućnost da pobačaj neće biti dogoditi, iako postoji opasnost od toga. U tom slučaju liječnici moraju učiniti sve da to izbjegnu.

Ako se maternica kontrahira i njezin se grlić raširi, pobačaj je, nažalost, nemoguće spriječiti. Kada oplođeno jaje slobodno napusti maternicu, doći će do potpunog pobačaja; ako tkivo izađe van, a čestice fetusa ili placente i dalje ostaju u rodnici, morat će intervenirati liječnici. Postoji i tako strašan incident kao što je smrznuta trudnoća - događa se ako fetus iz nekog razloga umre unutar maternice. Žensko tijelo ga se više neće samo riješiti - to ovisi o liječnicima.

3. Slušajte liječnika

Ako se potvrdi opasnost od pobačaja, slijedite savjete liječnika kako biste spriječili sam pobačaj i spasili bebu. Najvjerojatnije će vam liječnik propisati mirovanje dok se simptomi ne povuku. Također će vam biti zabranjena svaka fizička aktivnost i intimna intimnost. Bit će potrebno odbiti putovanja na mjesta gdje možda neće biti dostupna pravovremena medicinska pomoć.

Ako dođe do pobačaja, ali ne izađu sva tkiva oplođene jajne stanice, liječnik će vam savjetovati da ili pričekate dok tijelo samostalno ne odbaci preostala tkiva (to može trajati oko mjesec dana), ili vam može propisati ili čepiće ili: oni će izazvati odbacivanje preostalih tkiva unutar dana. Ako iznenada razvijete infekciju, vaš će liječnik ukloniti preostalo fetalno tkivo.

4. Dajte si vremena

Nakon pobačaja svakoj ženi treba vremena da se oporavi fizički, a još više psihički. To vam može potrajati nekoliko dana, ili čak i više.

Menstruacija će vam se nastaviti tek sljedeći mjesec i tada ćete moći ponovno zatrudnjeti. Ako to ne želite, koristite kontracepciju. Ne biste trebali imati spolne odnose niti koristiti tampone dva tjedna nakon pobačaja jer ćete tako spriječiti zacjeljivanje tkiva u vaginalnim stijenkama.

Obično nakon ili, još više, kasnije, žena doživljava jaku tugu i doživljava duševnu bol. Ni pod kojim okolnostima ne krivite sebe za svoje osjećaje i pokušajte ne biti sami: neka u blizini budu bliski ljudi koji će vam pomoći da se nosite s tugom. Nemojte se sramiti ili se bojati prihvatiti podršku svoje obitelji, pronađite posebnu grupu za podršku koja će vam pomoći. Ne zaboravite da je većina žena koje su doživjele spontani pobačaj uspjele roditi zdravo dijete u budućnosti, pa čak i više od jednog.

III. Uzroci pobačaja i planiranje sljedeće trudnoće

1. Uzrok ranog pobačaja

Mnogo je razloga koji dovode do spontanog prekida trudnoće. Prvo, to su hormonalni poremećaji u tijelu žene. Pogrešna ravnoteža hormona (manjak progesterona ili višak muških hormona) može dovesti do gubitka djeteta. Obično se ovaj problem dijagnosticira unaprijed, pa je ženi propisana hormonska terapija, koja eliminira mogućnost pobačaja.

Drugo, žena može izgubiti dijete zbog Rh faktora krvi: ako je ona negativna, a otac djeteta je pozitivan, tada se može razviti Rh sukob. U ovom slučaju, fetus će naslijediti očev pozitivni Rh, a majčino tijelo će ga identificirati kao strano i odbaciti ga. Ako se takva patologija odmah dijagnosticira, tada se može koristiti hormonski progesteron, koji će zaštititi embrij i spriječiti pobačaj.

Treće, genetske abnormalnosti fetusa, koje proizlaze ili iz nasljednih faktora roditelja, ili su nastale u određenom jajetu ili spermiju, mogu dovesti do pobačaja.

Četvrto, uzrok gubitka djeteta može biti infekcija: svako povećanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva zbog bolesti unutarnjih organa dovest će do pobačaja, jer tijekom infekcije cijelo tijelo postaje opijeno i postaje nesposobno. držati embrij. Stoga, planirajući trudnoću, buduća majka mora proći potpuni pregled kako bi otkrila i odmah liječila kronične bolesti.

Peto, ako je žena ikada imala pobačaj, to može utjecati na njezinu buduću sudbinu: može imati pobačaj ili potpunu neplodnost. Međutim, naravno, mnoge žene i dalje rađaju zdravu djecu nakon pobačaja.

Šesto, lijekovi ili biljke (na primjer, kopriva, peršin, gospina trava, tansy i različak) mogu dovesti do pobačaja. Sedmo, uzrok može biti jak stres, tuga i dugotrajni psihički stres. Ako tijekom trudnoće osjećate loše, negativne osjećaje, liječnik vam može propisati sedative ili vas poslati psihologu.

Osmo, na mogućnost pobačaja utjecat će vaš način života: riješite se loših navika (obavezno se odreknite alkohola, cigareta i droga), prijeđite na uravnoteženu, zdravu prehranu. Ne dižite teške stvari, pokušajte ne pasti ili udariti u trbuh.

Deveto, do pobačaja može doći ako majka boluje od dijabetesa, ima prekomjernu ili premalu težinu; ako ima bolesti štitnjače, maternice ili vrata maternice i drugih organa uključenih u reproduktivni proces. Ako je žena starija od 35 godina, to je također slučaj, kažu stručnjaci.

2. Planirajte trudnoću


Kako biste izbjegli pobačaj, odgovorno pristupite pitanju trudnoće: promatrajte svoje tijelo, nemojte zlorabiti alkohol, cigarete i masnu hranu; provjerava zdravlje; Izbjegavajte sve što bi moglo uzrokovati gubitak djeteta.

Ako ste već trudni, svakako posjetite liječnika i čuvajte se. Bavite se umjerenom tjelovježbom, prakticirajte siguran seks kako biste se zaštitili od infekcija i nemojte raditi ili općenito biti na mjestima gdje biste mogli biti izloženi zračenju od zaraznih agenasa, toksina iz okoliša ili kemikalija.

Prema stručnjacima, svaka četvrta trudnoća propadne u ranoj fazi, čak i prije početka izostanka menstruacije. U tom slučaju žena ne primjećuje promjene u svom stanju i percipira krvarenje kao drugu menstruaciju. Jedini znak takve neuspjele trudnoće može biti otkrivanje povišene razine hormona hCG (humani korionski gonadotropin) u krvi i urinu (u tom slučaju test na trudnoću može dati pozitivan rezultat). Ljudski korionski gonadotropin je hormon koji u zdrave žene može proizvesti samo tkivo oplođenog jajašca.

Počevši od 5-6 tjedana od začeća do 22 tjedna trudnoće, prekid trudnoće naziva se spontani pobačaj ili spontani pobačaj. Fetus nije održiv. Ako se gubitak djeteta dogodi nakon 22 tjedna trudnoće, a dijete je teže od 500 g, tada se govori o prijevremenom porodu. Vjerojatnost preživljavanja djeteta u tim je fazama puno veća, iako je rizik od razvoja raznih zdravstvenih problema kod takvih novorođenčadi vrlo visok.

Zaustaviti pobačaj ili prijevremeni porođaj koji je u tijeku vrlo je teško, ponekad nemoguće, stoga moramo pokušati spriječiti razvoj takvih stanja. Važno je razumjeti da kada se otkriju znakovi prijetećeg pobačaja, nije ih se dovoljno jednostavno riješiti, potrebno je otkriti uzrok pobačaja i, ako je moguće, ukloniti ga.

Razlozi za prijeteći pobačaj

Shvatimo što može dovesti do razvoja prijetnje pobačaja.

Genetski poremećaji

Koliko god blasfemično zvučalo, u većini slučajeva rani pobačaj je biološki opravdan, jer su njegov uzrok najčešće velike genetske abnormalnosti embrija. Što je trudnoća kraća, to je veća vjerojatnost da će se zbog toga prekinuti. Tako se tijelo žene rješava embrija koji nije održiv, tako da nema potrebe zaustavljati takav pobačaj. Genetski uzroci se u pravilu ne ponavljaju. Žena koja je izgubila prvu trudnoću ima sve razloge nadati se uspješnom ishodu sljedećih trudnoća, čak i bez pregleda i liječenja. U ovom slučaju dovoljna je kompetentna priprema za začeće.

Hormonska neravnoteža

Poremećaji u hormonskom sustavu također mogu uzrokovati pobačaje i prijevremene porode. Na primjer, to se može dogoditi s nedostatkom progesterona, hormona jajnika koji održava trudnoću. U pravilu, žene imaju nepravilnosti menstrualnog ciklusa (ciklus je vrlo kratak ili, obrnuto, produžen). Stvaranje progesterona u jajnicima potiče hormon hCG. Ako je rizik od pobačaja visok, tada od samog početka trudnoće liječnik može odrediti praćenje krvnih pretraga za hCG tijekom vremena (obično jednom tjedno). Smanjenje njegove količine ili održavanje iste razine ukazuje na opasnost od pobačaja. Normalno, razine hCG-a u ranim stadijima se udvostruče svaka 2-3 dana. Razina progesterona ne raste tako brzo, ali pad tijekom trudnoće također može biti znak problema.

Zarazne bolesti

Citomegalovirus, herpes, rubeola i mnoge druge bolesti mogu izazvati spontani pobačaj. Samo kompetentno i pravodobno liječenje bolesti može spriječiti smrt fetusa.

Kronična bolest

Ako trudnica pati od teških kroničnih bolesti opasnih po život, posteljica (organ prehrane i disanja fetusa) postaje neispravna, što može dovesti do pobačaja i prijevremenog poroda. Na taj način priroda pokušava očuvati život i zdravlje žene. Osim toga, stalna uporaba određenih lijekova, pa čak i ljekovitog bilja također može negativno utjecati na trudnoću. Mnoge tvari imaju teratogeni (sposobni uzrokovati urođene mane) ili abortivni (dovode do pobačaja) učinak. Naravno, takve se žene trebaju unaprijed posavjetovati s liječnikom i odabrati optimalni tretman prije trudnoće.

Problemi s maternicom

Ova skupina razloga uključuje anomalije u strukturi genitalnih organa, prethodne pobačaje i kiretaže šupljine maternice, što dovodi do nemogućnosti potpunog funkcioniranja reproduktivnog sustava. Uz takve probleme, vjerojatnost gubitka trudnoće posebno je velika u razdoblju do 12 tjedana, kada se formira posteljica.

Rhesus sukob

Žene s negativnim Rh faktorom koje nose dijete s pozitivnim Rh faktorom mogu se susresti s Rh sukobom: majčin imunološki sustav može neadekvatno reagirati na fetus, jer joj je napola stranac. No, to se događa samo kod 30% žena i to najčešće kod onih koje nose više od prvog djeteta.

Kako se očituje opasnost od pobačaja?

Prijetnja pobačaja u prvim tjednima trudnoće rijetko se osjeća. Ako se simptomi ovog opasnog stanja i pojave, malo se razlikuju od uobičajenih znakova trudnoće.

Nelagoda u donjem dijelu trbuha prilično je česta pojava tijekom trudnoće, kao i osjećaj napetosti. Najkarakterističniji znak prijetećeg pobačaja je bolna bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, koja podsjeća na bol tijekom menstruacije. Takva bol ne prolazi bez lijekova, pri promjeni položaja tijela, a ponekad čak počinje i u mirovanju. Često praćen iscjetkom iz genitalija u rasponu od svijetlosmeđe do tamno crvene boje. Ako se pojave takvi simptomi, obratite se liječniku. Manje su opasni bolovi u preponama i bočnom dijelu trbuha koji se javljaju između 10. i 20. tjedna trudnoće tijekom tjelesne aktivnosti. Ako se takvi bolovi pojavljuju pri hodu ili nagloj promjeni položaja tijela i brzo prolaze tijekom odmora, tada su, u pravilu, povezani s opterećenjem ligamentnog aparata rastuće maternice i ne zahtijevaju nikakav poseban tretman osim ograničenja fizičkog aktivnost.

Nakon 20 tjedana trudnoće bolovi u donjem dijelu trbuha i križima očituju se kao povišeni tonus maternice (hipertonus), koji se povremeno osjeća kao napetost u trbuhu (trbuh kao da se grči, sve je teže). dodir nego inače, a može se pojaviti i osjećaj povlačenja u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa). Ako takvi osjećaji nisu bolni, pojavljuju se ne više od 4-5 puta dnevno, traju 1-2 minute, prolaze s odmorom, onda su najvjerojatnije to takozvane Braxton-Higgsove kontrakcije, koje ne prijete razvoju trudnoće. Ove kontrakcije tijekom treninga u kasnoj trudnoći pripremaju tijelo za porod. Ako je bol tijekom takvih kontrakcija prilično jaka i često se ponavlja, ne nestaje u potpunosti nakon nekoliko minuta, a primjećuju se i drugi nepovoljni znakovi (povećanje broja sluznica ili pojava krvavog iscjetka) - to može ukazuju na prijetnju pobačaja, što zahtijeva liječničku pomoć. Za fetus koji se razvija u maternici, hipertonus je opasan zbog oslabljene opskrbe posteljice krvlju i, posljedično, gladovanja kisikom i odgođenog rasta i razvoja.

Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice također je popraćeno bolovima. U ovom slučaju, posteljica se prerano odvaja od maternice (s normalnom trudnoćom i porođajem, posteljica se odvaja tek nakon rođenja djeteta). U tom slučaju dolazi do jake stalne boli, može započeti ozbiljno krvarenje iz genitalnih organa, što ugrožava život majke i fetusa. To je obično posljedica pada ili udarca u trbuh, ali se također može pojaviti u pozadini određenih bolesti (na primjer, hipertenzije). Ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje abrupcije posteljice. Ako se dijagnoza potvrdi, indiciran je trenutni porod carskim rezom. Tijekom fiksacije oplođenog jajašca u stijenci maternice, mali fragmenti njegove sluznice mogu biti odbačeni, što uzrokuje pojavu malog krvavog iscjetka iz vagine. Ovaj iscjedak može biti smeđe, smeđe ili intenzivno crvene boje, ali nije obilan, ne traje duže od nekoliko dana i ne predstavlja opasnost za normalan tijek trudnoće.

Nakon što se pomoću hCG testa ili ultrazvuka utvrdi činjenica o trudnoći, svako krvarenje se smatra kritičnom situacijom, prisiljavajući ženu da odmah posjeti opstetričar-ginekologa. U ranoj fazi trudnoće, krvarenje iz maternice najčešće je uzrokovano prijetnjom pobačaja. Međutim, oni mogu biti manji i bezbolni. U takvim slučajevima, uz pravodobno liječenje, trudnoća se može održati. Kad je prekid trudnoće već neizbježan, krvarenje će biti dugotrajno, pojačano i nikako ne prestaje, praćeno grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Hitno liječniku!

Bilo koji karakteristični simptomi razlog su da se što prije obratite liječniku. Ako ste zabrinuti zbog jake boli u donjem dijelu trbuha, krvavog ili vodenastog iscjetka, bolje je kontaktirati hitnu pomoć i osigurati potpuni mir do dolaska liječnika. Ne paničarite. Strah pojačava kontrakcije maternice, povećavajući rizik od pobačaja. Kako biste procijenili količinu iscjetka, dobro namočite područje međice, zamijenite jednokratni uložak ili stavite rupčić u gaćice te legnite na bok ili leđa s podignutim nogama. Ako se krvarenje pojača, uložak će se brzo smočiti, a ako prestane, ostat će praktički nekontaminiran. Ako imate bolove u trbuhu, ne smijete jesti ni piti dok se ne utvrdi uzrok boli. Također, nikako ne smijete uzimati lijekove protiv bolova, stavljati grijač na trbuh ili pokušavati očistiti crijeva klizmom. Takvi postupci ponekad imaju nepopravljive posljedice. Da biste ublažili stanje, možete uzeti samo antispazmodike.

Ako je instaliran, trebat će vam odmor sljedeća 2-3 tjedna. Ponekad se ispravan režim može osigurati samo u bolničkim uvjetima, u specijaliziranim odjelima patologije trudnoće. Liječenje se sastoji od stvaranja zaštitnog, često odmora u krevetu, korištenja lijekova koji opuštaju mišiće maternice, sedativa i hemostatskih lijekova. U ranoj trudnoći često se propisuju analozi prirodnih hormona trudnoće. Ako je potrebno, mogu ponuditi kiruršku intervenciju za podupiranje vrata maternice - primjenom posebnog konca za držanje fetusa. Nakon otpusta iz bolnice, preporuča se ograničiti fizički i emocionalni stres još nekoliko tjedana, kao i suzdržati se od seksualnog kontakta.

mob_info