Majoritatea oamenilor au auzit de un astfel de fenomen precum conflictul Rhesus. Dar ei știu mult mai puțin ce este. Vă aducem în atenție materiale pe această temă.

La concepție are loc fuziunea celulelor reproducătoare feminine și masculine - ovulul și spermatozoidul. Fiecare dintre ele poartă 23 de perechi de cromozomi, constând din gene - unități de informații ereditare, fiecare dintre acestea fiind responsabilă pentru o anumită trăsătură (culoarea ochilor, forma urechii etc.), inclusiv factorul Rh.

Natura o aranjează în așa fel încât unele gene să fie mai puternice (dominante), în timp ce altele, responsabile de aceeași trăsătură, sunt mai slabe (recesive). Când celulele germinale se unesc în momentul fertilizării, două gene responsabile pentru aceeași trăsătură converg, dar descendenții vor afișa trăsăturile celei mai puternice dintre ele.

Se știe că gena responsabilă de prezența factorului Rh („gena Rh pozitivă”, Rh +) este dominantă, iar gena responsabilă de absența acestuia („gena Rh negativă”, Rh -) este recesivă. Prin combinarea a două gene Rh + sau o genă Rh + și o genă Rh -, copilul se va naște Rh pozitiv.

Dar atunci când două gene recesive sunt combinate, o persoană se va naște Rh negativ. Acesta este un fenomen destul de rar și, prin urmare, nu există mai mult de 15% din populația lumii care are Rh negativ.

În practică, dacă sângele unei persoane Rh pozitiv intră în corpul unei persoane Rh negativ, prima începe să producă anticorpi împotriva factorului Rh, la fel ca și cum sistemul imunitar ar fi început să lupte cu o infecție emergentă. În același timp, se dezvoltă o imunitate foarte stabilă - pe viață.

Dacă o persoană Rh-negativă este transfuzată în mod repetat cu sânge Rh-pozitiv, răspunsul imun al organismului va fi atât de puternic încât se va dezvolta un conflict Rh, care poate avea cele mai grave consecințe, chiar moartea.

Când o femeie Rh negativ este însărcinată pentru prima dată cu un copil Rh pozitiv, organismul ei este imunizat treptat, dar rezultatul sarcinii este favorabil dacă este monitorizat corespunzător. Dacă rămâne însărcinată a doua oară, atunci corpul ei va răspunde cu un atac imunitar puternic asupra fătului.

În acest caz, sunt posibile complicații sub formă de avort spontan, nașterea unui copil cu icter sever și altele asemenea. Dar aceasta, subliniem, este doar pentru a doua naștere. Primul copil va fi bine. Dacă soția este Rh pozitiv și soțul nu, ei nu ar trebui să aibă deloc un conflict Rh. Deci factorul Rh nu este întotdeauna un factor de risc.

Conflictul Rhesus este posibil:

• cu transfuzii repetate de sânge Rh pozitiv la o persoană Rh negativ;
• în cazul unei a doua sarcini la o femeie Rh negativ de la un bărbat Rh pozitiv, indiferent de modul în care s-a încheiat prima sarcină;
• în timpul primei sarcini a unei femei Rh-negativ de la un bărbat Rh-pozitiv, dacă a primit anterior transfuzie de sânge de la un donator Rh-pozitiv.

Conflictul Rhesus este imposibil:

• la transfuzia de sânge Rh-negativ persoanelor Rh-pozitive;
• în timpul sarcinii la o femeie Rh pozitiv de la un bărbat Rh negativ;
• în timpul sarcinii la o femeie Rh negativ de la un bărbat Rh negativ și în absența unei transfuzii prealabile de sânge Rh pozitiv.

Sursa text și fotografie:

Conflict Rh în timpul sarcinii: ce ar trebui să facă o femeie cu un factor Rh negativ pentru a evita consecințele

Conflict Rh în timpul sarcinii apare ca urmare a incompatibilității sângelui conform sistemului Rh (Rh). Potrivit statisticilor, acest tip de incompatibilitate apare la 13% dintre cuplurile căsătorite, dar imunizarea în timpul sarcinii apare la 1 din 10-25 de femei.

Sarcina unei femei cu factor Rh negativ, în care fătul are un factor Rh pozitiv, duce la producerea de anticorpi de către sistemul imunitar al mamei la globulele roșii ale copilului.

Ca rezultat, globulele roșii fetale „se lipesc” și sunt distruse. Acesta este un răspuns imun umoral la prezența proteinei factorului Rh, care este străină corpului mamei.

• Factorul Rh - ce este?
• Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii: tabel
• Motive
  • Transfuzia feto-maternă
• Conflictul Rh în timpul sarcinii: mecanism de apariție
• Consecințe pentru copil
• Riscuri
• Diagnosticul, simptomele și semnele conflictului Rh în timpul sarcinii
• Tratament
  • Plasmafereza pentru sarcina cu conflict Rh
  • Cordocenteza
• Imunoglobulina pentru Rhesus negativ
• Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Ce este factorul Rh

Pentru a înțelege ce este conflictul Rh în timpul sarcinii, trebuie să aruncați o privire mai atentă asupra conceptului de factor Rh.

Rh (+) este o proteină specială - un aglutinogen - o substanță care poate lipi celulele roșii din sânge și le poate deteriora atunci când întâlnesc un agent imunitar necunoscut.

Factorul Rh a fost descoperit pentru prima dată în 1940. Există aproximativ 50 de tipuri de antigene Rh. Antigenul dominant cel mai mutagen este D, care se găsește în sângele a 85% dintre oameni.

Antigenul C se găsește la 70% dintre oameni, iar antigenul E se găsește la 30% dintre oamenii de pe planetă. Prezența oricăreia dintre aceste proteine ​​pe membrana globulelor roșii îl face Rh pozitiv (+), absența îl face Rh negativ Rh (-).

Prezența aglutinogenului D are o etnie:

• dintre persoanele de naționalitate slavă, 13% sunt persoane Rh-negative;
• printre asiatici 8%;
• Printre oamenii din rasa negraid, practic nu există oameni cu factor sanguin Rh negativ.

Recent, femeile cu sânge cu factor Rh negativ au devenit din ce în ce mai frecvente conform literaturii, acest lucru fiind asociat cu căsătoriile mixte. În consecință, frecvența conflictului Rh în timpul sarcinii în populație este în creștere.

Moștenirea antigenului de sistem D

Tipurile de moștenire ale oricăror trăsături sunt împărțite în homozigot și heterozigot. De exemplu:

1. DD – homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Unde D este o genă dominantă și d este o genă recesivă.

Conflict Rh în timpul sarcinii - tabel

Dacă mama este Rh pozitiv, tatăl este Rh negativ, atunci unul dintre cei trei copii ai lor se va naște Rh negativ cu o moștenire de tip heterozigot.

Dacă ambii părinți sunt Rh negativ, atunci copiii lor vor avea 100% un factor Rh negativ.

Tabelul 1. Conflictul Rh în timpul sarcinii

Om	Femeie	Copil		Probabilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii
+	+	75% (+)	25% (-)	Nu
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Nu
—	—	100% (-)		Nu

Motive

Cauza conflictului Rh în timpul sarcinii este:

• transfuzia de sânge incompatibil folosind sistemul AB0 este extrem de rară;
• transfuzie feto-maternă.

Ce este transfuzia feto-maternă?

În mod normal, în timpul oricărei sarcini (fiziologice sau patologice), un număr mic de celule sanguine fetale intră în fluxul sanguin al mamei.

Un factor Rh negativ în timpul sarcinii la o femeie reprezintă cu siguranță un pericol pentru un copil cu un factor Rh pozitiv. Conflictul Rh se dezvoltă, la fel ca orice reacție imunologică. În același timp, prima sarcină poate decurge fără complicații, dar cele ulterioare (a doua și a treia) duc la conflict Rh și simptome severe de boală hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Mecanismul de imunizare (dezvoltarea conflictului Rhesus)

Mama Rh negativ și fătul Rh pozitiv fac schimb de celule sanguine, sistemul imunitar al mamei percepe globulele roșii ale bebelușului ca proteine ​​străine și începe să producă anticorpi împotriva acestuia. Pentru dezvoltarea unui răspuns imun primar, 35-50 ml de globule roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei.

Volumul de sânge care curge din fluxul sanguin al bebelușului către mamă crește în timpul procedurilor obstetricale invazive, cezariană, naștere și alte proceduri obstetricale.

Primul răspuns imunitar începe cu apariția imunoglobulinelor M - acestea sunt molecule mari de pentagramă (polimeri) care penetrează cu greu bariera placentară și nu distrug globulele roșii ale fătului, astfel încât nu îi pot dăuna. Prin urmare, prima sarcină se desfășoară cel mai adesea fără consecințe.

Transfuzia fetoplacentară secundară are consecințe pentru copil. Apare în timpul unei sarcini repetate (a doua, a treia, a patra).

Memoria celulară funcționează în corpul unei femei însărcinate și, datorită contactului repetat cu proteina factorului Rh, se produc anticorpi de protecție - se dezvoltă conflictul imunoglobuline G - Rh. Moleculele de imunoglobulină G sunt monomeri mici care pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca hemoliză - distrugerea globulelor roșii ale fătului și nou-născutului.

Ce contribuie la dezvoltarea sensibilizării Rh?

Prima sarcină la o mamă Rh negativ cu un făt Rh pozitiv se încheie în cele mai multe cazuri cu succes și se termină cu nașterea fătului. Orice sarcină ulterioară, indiferent de rezultat (avort spontan, avort, avort spontan) la o femeie Rh negativ devine un impuls pentru dezvoltarea unui răspuns imun secundar și apariția imunoglobulinelor care distrug globulele roșii ale bebelușului în uter.

Cauza conflictului Rh în timpul sarcinii la o mamă Rh negativ poate fi:

• În primul trimestru:
  • avort medical (chirurgical sau medical), cu condiția ca aceste complicații să apară la 7-8 săptămâni.

Conflictul Rh este o afecțiune periculoasă care se termină adesea cu moartea fătului sau a nou-născutului. Apare ca urmare a incompatibilității imunologice dintre o femeie și copilul ei. Apare cel mai adesea în timpul re-sarcină a unei paciente Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv.

Prevalența

Studiile din țările occidentale arată că conflictul Rh este a doua cea mai frecventă cauză a nașterii mortii. Boala hemolitică a fătului (HDF) cauzată de această afecțiune este diagnosticată la 1 din 200 de sugari.

Studiile rusești demonstrează:

• 63% risc de HDP la mamele sensibilizate la Rh;
• Risc de 18% de naștere morta din cauza conflictului Rh.

Diferite țări au rate diferite de HDP. Se datorează în primul rând prevalenței purtării antigenului Rh. Conflictele Rhesus sunt cel mai puțin frecvente în Japonia și China. În medie, oamenii din rasa europeană sunt Rh pozitiv în 85% din cazuri și Rh negativ în 15% din cazuri.

Motive

Un conflict Rh apare dacă copilul este purtător al antigenului Rh. Sunt deja cunoscute 55 de astfel de antigene care pot fi determinate în laborator. Cele mai frecvente dintre ele sunt: ​​D, C, E. Antigenul D este cel mai imunogen. Când este transportat, se observă cea mai mare frecvență a HDP. Determină formarea multor anticorpi în sângele matern, chiar și la concentrații minime. Antigenele Rh sunt moștenite.

Conflictul Rh apare atunci când antigenele Rh sunt introduse în sângele unei persoane Rh negativ. Acest lucru duce la producerea de anticorpi. Sistemul imunitar începe să se apere împotriva antigenelor. Produce anticorpi care distrug celulele roșii din sânge. Acestea sunt globule roșii care transportă oxigen. Pe suprafața lor se află antigenele Rh.

Dacă mama este Rh negativ, sistemul ei imunitar nu este familiarizat cu acești antigeni. El îi percepe ca străini. Prin urmare, dacă copilul este Rh pozitiv (și probabilitatea acestui lucru este de 85%), începe producția de anticorpi, care vizează distrugerea globulelor roșii fetale.

Există imunoglobuline de diferite clase. Concentrația imunoglobulinelor G este de cea mai mare importanță clinică. Ele practic nu trec prin placentă până la 24 de săptămâni. Prin urmare, înainte de această perioadă, un conflict Rhesus nu se dezvoltă aproape niciodată la o femeie însărcinată (cu excepția cazurilor în care apare deteriorarea barierei placentare).

Ce este sensibilizarea?

Sensibilizarea este procesul de „cunoaștere” a imunității mamei cu antigenele conținute pe globulele roșii fetale. După aceasta, începe producția de anticorpi specifici care se pot atașa de antigene și pot provoca hemoliza globulelor roșii. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Organismul are nevoie de timp pentru ca imunoglobulinele să se formeze în cantități mari.

In marea majoritate a situatiilor clinice, sensibilizarea nu apare in timpul primei sarcini. Antigenele Rh sunt conținute în globulele roșii fetale. Deși ea și mama ei au un flux sanguin comun, celulele roșii din sânge de obicei nu trec prin bariera sânge-placentară. Adică, nu intră în fluxul sanguin al mamei din vasele fetale. Și aceasta este o condiție necesară pentru ca imunitatea maternă să „se familiarizeze” cu antigenele și să producă imunoglobuline.

La nu mai mult de 5% dintre femei, globulele roșii fetale intră în sânge în primul trimestru, în 15% în trimestrul 2, în 30% în trimestrul al treilea. În cele mai multe cazuri, contactul cu celulele roșii din sânge are loc numai în timpul travaliului. Acesta este momentul care declanșează sensibilizarea.

Din acest motiv, în marea majoritate a cazurilor, în timpul primei sarcini nu există conflict Rh, chiar dacă mama este negativă pentru antigenul Rh, iar fătul este pozitiv. În mai mult de 99% din cazuri, HDP se manifestă doar în a 2-a sau mai multe sarcini. Chiar și în timpul nașterii, imunizarea nu are loc întotdeauna. Riscul crește odată cu separarea manuală a placentei și operația cezariană.

Uneori apare sensibilizarea chiar dacă sarcina nu a dus la naștere. Acest lucru este posibil dacă:

• a fost efectuat un avort;
• a avut loc un avort spontan;
• amniocenteza a fost efectuată în trimestrul 2 sau 3;
• a apărut sângerare fetoplacentară.

Deși în timpul gestației câteva celule sanguine fetale intră în sângele matern, acest lucru nu este suficient pentru imunizare. Se crede că 50-75 ml de globule roșii sunt necesare pentru răspunsul imun primar. Dar pentru secundar este suficient doar 0,1 ml de globule roșii.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe confirmarea formării și titrului de anticorpi eritrocitari în plasma sanguină a viitoarei mame. Formarea lor în număr mare indică faptul că a avut loc imunizarea.

Titrul este un concept care determină cantitatea de imunoglobuline. La determinarea majorității parametrilor de laborator, se evaluează concentrația - masa sau cantitatea unei substanțe pe unitatea de volum de sânge. Dar, în loc de concentrație în imunologie, se determină titrul imunoglobulinelor - aceasta este o diluare a serului sanguin, menținând în același timp imunogenitatea acestuia.

De exemplu, medicul diluează serul de 2 ori. Evaluează dacă există o reacție imună atunci când i se adaugă un antigen. Daca exista unul, il dilueaza de 2 ori mai mult si tot asa. Să zicem că ajunge la o diluție de 1:32 și nu mai există o reacție. Aceasta înseamnă că titrul de anticorpi este 1:16 (deoarece aceasta este ultima diluție la care răspunsul imun a fost încă detectabil).

Toți pacienții cu sânge Rh negativ donează sânge pentru anticorpi. Acest lucru se face în primul trimestru de sarcină. Apoi analiza se repetă o dată pe lună. Însuși faptul de a detecta imunoglobulinele indică un risc ridicat de HDP. În acest caz, titrul are o anumită valoare prognostică, dar încă nu este folosit ca criteriu de influență a alegerii tacticii de management al pacientului.

Alte teste utilizate pentru a diagnostica HDP:

• Ecografia fătului și a placentei;
• fluxul sanguin cerebral Doppler;
• Dacă se obțin date neinvazive în favoarea conflictului Rh, se efectuează amniocenteză sau cordocenteză.

Ecografia pentru detectarea semnelor de HDP începe la 18 săptămâni. Ele nu sunt determinate până la această dată. Dacă rezultatele ecografiei și Doppler sunt favorabile, se efectuează studii suplimentare la intervale de 2-3 săptămâni. Dacă sunt detectate semne de boală hemolitică incipientă, starea fătului este evaluată la fiecare câteva zile.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a HDP este considerată a fi cordocenteza și evaluarea diferiților indicatori din sângele din cordonul ombilical. Dar aceasta este o procedură invazivă. Crește riscul de sensibilizare. Prin urmare, cordocenteza se efectuează numai dacă la ecografie sunt detectate semne de anemie fetală.

Indicatori cheie:

• hematocrit - raportul dintre elementele formate și partea lichidă a sângelui;
• nivelul hemoglobinei - o proteină conținută în celulele roșii din sânge care transportă oxigen;
• nivelul bilirubinei este o substanță formată în timpul descompunerii globulelor roșii.

Sângele trebuie testat pentru statusul Rh.

Fătul are întotdeauna anemie dacă conflictul Rh se dezvoltă în timpul sarcinii. Tabelul hemoglobinei ideale (grame pe litru) și hematocritului (%) în sângele din cordonul ombilical, în funcție de vârsta gestațională:

În ultimii ani, metoda de studiere a globulelor roșii fetale a fost din ce în ce mai folosită pentru a evita intervențiile invazive. Sângele matern este luat ca material. Statutul Rhesus al fătului este determinat de ADN-ul său.

Tratament

Pentru tratarea HDP, se utilizează transfuzia de sânge intravasculară (transfuzia de sânge). Este indicat doar pentru anemiile moderate sau severe. Globulele roșii spălate sunt transfuzate în făt. Acestea reduc imunizarea, reduc probabilitatea unei forme edematoase de boală hemolitică și vă permit să prelungiți sarcina până când nașterea devine sigură.

Doar celulele roșii spălate din sângele donatorului Rh negativ sunt injectate în făt. Se administrează cu o viteză de 1-2 ml pe minut. Pentru combaterea edemelor se administrează o soluție de albumină 20%. După procedură, sângele este prelevat din cordonul ombilical pentru analiză. Redetermină hematocritul și nivelul hemoglobinei.

Dacă este necesar, procedura poate fi repetată. Decizia dacă este necesar sau nu se ia pe baza măsurării vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie (în acest scop se efectuează măsurători Doppler - unul dintre tipurile de ecografie). Transfuziile intrauterine se efectuează până la 32-34 săptămâni. În viitor, problema livrării anticipate este rezolvată.

Următoarele metode au fost utilizate anterior, dar acum s-au dovedit a fi ineficiente:

• terapie desensibilizantă;
• purificarea extracorporeală a sângelui (inclusiv plasmafereză);
• transplantul unui lambou de piele de la un soț.

Prognoza

Conflictul Rhesus în timpul sarcinii nu are întotdeauna consecințe grave. Într-o formă ușoară, boala hemolitică apare cu un titru mic de anticorpi anti-Rhesus. Dacă este de la 1:2 la 1:16, există o mare probabilitate ca copilul să se nască complet sănătos sau cu icter ușor fără semnificație clinică semnificativă.

Dar dacă titrul este de 1:32 și mai mare (se găsesc titruri până la 1:4096), atunci boala, de regulă, este mai severă. Poartă o amenințare de moarte fetală intrauterină. Cu toate acestea, titrul de anticorpi este doar un factor de prognostic, indicând probabilitatea unui curs sever de HDP. Uneori există o discrepanță între nivelul de anticorpi și severitatea conflictului Rh. Acest lucru este asociat cu o încălcare a funcției de barieră a placentei.

Alți factori de prognostic prost:

• o creștere bruscă a nivelului de anticorpi înainte de naștere;
• apariția precoce a anticorpilor în timpul sarcinii;
• alternând creşteri şi scăderi ale titrului.

Metodele terapeutice moderne fac posibilă ducerea cu succes a unei sarcini la termen. Cu toate acestea, ei încearcă să efectueze livrarea cât mai devreme posibil pentru a evita complicațiile. Sarcina este prelungită până la 36 de săptămâni. Dacă colul uterin este copt și starea fătului este compensată, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. În cazurile severe de HDP, este indicată operația cezariană.

Prevenirea

Prevenția primară este reducerea probabilității de sensibilizare la o femeie Rh negativ. Cel secundar are ca scop prevenirea conflictului Rh dacă sensibilizarea a apărut deja.

Măsuri preventive de bază:

• transfuziile de sânge se efectuează doar ținând cont de apartenența Rh a sângelui donatorului și primitorului;
• dacă este posibil - refuzul procedurilor invazive în timpul primei sarcini, nașterea fiziologică;
• păstrarea primei sarcini (avortul crește riscul de sensibilizare).

Pentru prevenirea conflictului Rh la gravidele fără simptome de sensibilizare, dar cu risc crescut de sensibilizare, este indicată administrarea de imunoglobuline umane anti-Rhesus. Riscul este considerat ridicat dacă există antecedente de sarcină, indiferent de modul în care aceasta se termină (avort sau naștere), inclusiv ectopic.

Anticorpii specifici sunt administrați intramuscular în doză de 300 mcg timp de 3 zile după naștere, avort, intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ovulului fertilizat în timpul unei sarcini ectopice sau alt eveniment care prezintă risc de sensibilizare. Dacă a existat o operație cezariană sau o desprindere manuală a placentei, doza de medicament este crescută la 600 mcg. Medicamentul utilizat inhibă răspunsul imun.

Toate femeile cu sânge Rh negativ, când tatăl este Rh pozitiv, sunt supuse profilaxiei de sensibilizare prenatală în timpul gestației dacă nu există anticorpi anti-Rhesus în sânge. De regulă, celulele roșii din sânge încep să intre în fluxul sanguin matern nu mai devreme de 28 de săptămâni. Prin urmare, din această perioadă se realizează prevenirea. Pacienții primesc 0,3 mg de imunoglobulină pe zi. Se introduc anticorpi speciali care nu sunt capabili să pătrundă în placentă.

Ocazional, profilaxia începe mai devreme. Până la 28 de săptămâni, se poate efectua în caz de patologie a placentei, dacă bariera hematoplacentară poate fi ruptă, precum și după efectuarea oricăror proceduri invazive care prezintă un risc crescut de sensibilizare (amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale). Sângele unui nou-născut este testat pentru antigene Rh. Dacă testul este pozitiv, este indicată o injecție repetată de imunoglobuline în primele 3 zile după naștere.

Conflictul Rhesus este o afecțiune care pune viața în pericol pentru făt, care poate fi evitată dacă primiți un diagnostic în timp util și primiți profilaxie medicamentoasă. Pentru a-l detecta, se folosește un test de sânge pentru anticorpi la antigenele Rh. În 99% din cazuri, conflictul se dezvoltă doar cu o a doua sarcină. Dacă apare, este indicată administrarea de globule roșii spălate la făt și prelungirea sarcinii până când devine posibilă o naștere în siguranță pentru copil sau o naștere chirurgicală.

Bună, Svetlana Sergeevna.

Neadministrarea imunoglobulinei anti-Rhesus după un avort, cred, nu afectează posibilitatea de sarcină introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus este o măsură necesară care vizează prevenirea dezvoltării conflictului Rh în sarcinile ulterioare.

Mai mult, administrarea imunoglobulinei anti-Rhesus este indicată în decurs de 72 de ore după întreruperea prematură a sarcinii (avort), întreruperea spontană a sarcinii (avort spontan), care a survenit în timpul sarcinii, începând cu a opta săptămână, deoarece în această perioadă formarea factorului Rh are loc făt După nașterea prematură sau nașterea survenită la momentul potrivit, este indicată și administrarea imunoglobulinei anti-Rhesus în 72 de ore.

În timpul primei sarcini, conflictul Rh, de regulă, nu se dezvoltă, cu condiția ca sarcina să se desfășoare fără anomalii. Dacă o femeie este însărcinată cu un făt cu sânge Rh negativ, atunci ea nu este expusă riscului de a dezvolta un conflict Rh în timpul sarcinii.

Astfel, chiar și fără a cunoaște vârsta gestațională la care a fost efectuat avortul, fără informații despre grupa sanguină a fătului, putem concluziona că dacă nu s-a administrat imunoglobulina anti-Rhesus, atunci acest fapt nu face decât să mărească probabilitatea de a dezvolta un conflict Rhesus. în timpul sarcinii. Sarcina în acest caz este posibilă dacă nu există alți factori care reduc probabilitatea concepției.

Din păcate, în cele mai multe cazuri, procedura de avort în sine, mai ales dacă a fost un avort clasic, poate afecta semnificativ posibilitatea concepției.

Cert este că avortul are multe consecințe negative și poate provoca infertilitate. Rezultatul unui avort poate fi boli precum diferite procese inflamatorii la nivelul organelor pelvine, aderențe în acestea, tulburări hormonale în organism care duc la disfuncție ovariană și endometrioză. Consecința tuturor acestor boli poate fi o scădere a funcției fertile a unei femei sau infertilitatea.

Din păcate, una dintre consecințele grave ale avortului este impactul asupra stratului interior al uterului în timpul avortului, iar asupra acestuia se pot forma cicatrici, ceea ce face imposibilă sarcina, din cauza imposibilității implantării normale a ovulului fertilizat în cavitatea uterină.

O astfel de infertilitate se numește infertilitate secundară, iar posibilitatea de a concepe în mod natural sau de a folosi FIV este determinată după o examinare completă de către specialiști și o evaluare a stării organelor genitale și așa mai departe.

În ceea ce privește serviciile unei mame surogat, în acest caz rămâne la latitudinea dvs. să decideți, deși pentru a utiliza astfel de servicii, trebuie să găsiți nu numai o femeie sănătoasă care să vă poarte copilul, ci și o condiție importantă este disponibilitatea materialului biologic original, adică gata pentru fecundarea ovulului și a spermei viabile a partenerului.

În plus

Duminică, 7 septembrie 2014

Toată lumea știe că conflictul Rh este rău, dar puțini oameni știu cum se manifestă și ce amenință. Din păcate, ideile despre această problemă apar doar atunci când ne confruntăm cu consecințele ei negative, deși ar fi putut fi evitate. De aceea este necesar să înțelegem această problemă.

Care este factorul Rh?

Factorul Rh este un sistem de antigeni umani care se află pe suprafața globulelor roșii. Dacă factorul Rh este prezent în sânge, atunci se determină „Rh pozitiv”, dacă nu este, atunci „Rh negativ”.

Multe femei învață despre grupa lor de sânge și despre factorul Rh deja atunci când sunt însărcinate, când se înregistrează la clinica prenatală. Amintiți-vă că grupa de sânge și factorul Rh nu se schimbă de-a lungul vieții și trebuie să aflați cât mai devreme posibil pentru a face acest lucru, este suficient să donezi sânge dintr-o venă;

Ce este conflictul Rh?

Dacă în timpul sarcinii o femeie cu sânge Rh negativ primește globule roșii Rh pozitive de la făt (vom vorbi despre motive mai târziu), atunci corpul ei începe să producă anticorpi ca răspuns la antigenul străin.

Intrarea repetată a eritrocitelor Rh pozitiv determină formarea masivă de anticorpi Rh, care depășesc cu ușurință bariera placentei și intră în fluxul sanguin al fătului, provocând dezvoltarea bolii hemolitice a fătului și a nou-născutului. Anticorpii sunt direcționați împotriva factorului Rh de pe suprafața globulelor roșii și conduc la distrugerea globulelor roșii fetale.

Anemia severă se dezvoltă în uter, ceea ce duce la hipoxie tisulară, mărirea splinei și ficatului și disfuncție a organelor interne ale fătului. Când un globule roșu este distrus, o cantitate mare de bilirubină intră în sânge, care, depusă în creier, duce la encefalopatie și kernicterus. Fără tratament, anemia și disfuncția organelor interne progresează în mod constant, iar stadiul terminal al bolii hemolitice a fătului se dezvoltă - edematos, în care lichidul se acumulează în piept și cavitatea abdominală. De regulă, în acest stadiu, fătul moare în uter.

Este de remarcat faptul că conflictul Rh este una dintre cauzele pierderilor târzii ale sarcinii, dar nu afectează niciodată concepția și avortul spontan în stadiile incipiente.

Când ar trebui să fii îngrijorat?

Mama este Rh pozitiv - tata este Rh negativ: nu există niciun motiv de îngrijorare, această situație nu afectează concepția, sarcina sau nașterea.

Mama este Rh negativ - tata este Rh negativ: nici nu vor fi probleme, copilul se va naște cu sânge Rh negativ.

Mama este Rh negativ - tata este Rh pozitiv: această situație necesită o atenție deosebită nu numai din partea medicilor, ci și a femeii însăși, deoarece sănătatea ta este în mâinile tale și toate informațiile ulterioare sunt extrem de importante pentru tine.

Femeile cu sânge Rh negativ trebuie să adopte o abordare foarte responsabilă în planificare. Amintiți-vă că fiecare sarcină nedorită crește riscul de a nu avea un copil în viitor.

Situații care duc la dezvoltarea conflictului Rh

După cum sa menționat mai sus, punctul de declanșare pentru dezvoltarea conflictului Rh este intrarea globulelor roșii Rh pozitive ale fătului în fluxul sanguin al mamei Rh negativ.

Când este posibil:
întreruperea artificială a sarcinii (avortul) în orice moment;
avort spontan în orice moment;
sarcina extrauterina;
după naștere, inclusiv după cezariană;
nefropatie (preeclampsie);
sângerare în timpul sarcinii;
proceduri invazive în timpul sarcinii: cordocenteză, amniocenteză, biopsie vilozități coriale;
leziuni abdominale în timpul sarcinii;
antecedente de transfuzie de sânge fără a lua în considerare factorul Rh (în prezent acest lucru este extrem de rar).

Toate situațiile descrise necesită profilaxie specifică, administrarea de gammaglobuline anti-Rhesus.

Prevenirea conflictului Rhesus

Singura metodă dovedită de prevenire a conflictului Rh în prezent este administrarea de gamaglobuline anti-Rh – iar pacienții ar trebui să-și amintească acest lucru în primul rând! Toate situațiile descrise mai sus necesită administrarea de gammaglobuline anti-Rh în primele 72 de ore, dar cu cât mai devreme, cu atât mai bine. Pentru o eficacitate ridicată a acțiunii preventive, este necesar să se respecte cu strictețe momentul administrării medicamentului.

Sarcina la o femeie cu sânge Rh negativ

După înregistrarea unei paciente cu sânge Rh negativ, se recomandă extragerea de sânge pentru a determina titrul de anticorpi anti-Rh din sânge lunar, începând cu începutul sarcinii.

Primele semne ale unei posibile boli hemolitice a fătului sunt determinate de rezultatele ecografiei la 18-20 de săptămâni de sarcină.

Următoarele date pentru studiu sunt recomandate în continuare: 24-26 săptămâni, 30-32 săptămâni, 34-36 săptămâni și imediat înainte de naștere. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că pauza dintre studii este determinată de medic în mod individual.

În scopul prevenirii specifice a conflictului Rh, în săptămâna 28 de sarcină, în absența anticorpilor în sânge, este necesară administrarea de gammaglobuline anti-Rh. După administrarea de gammaglobuline anti-Rhesus, sângele nu mai este testat pentru titrul de anticorpi anti-Rhesus.

După naștere, un neonatolog (pediatru) determină statusul Rh al nou-născutului în cazul sângelui Rh pozitiv, se readministra o doză de gammaglobuline anti-Rh;

Astfel, în timpul unei sarcini normale, gamaglobulina anti-Rh se administrează de două ori: la 28 de săptămâni și după naștere.

Nu am abordat în articol metodele de tratare a bolii hemolitice a nou-născutului, deoarece aceasta este sarcina altor medici. Este de remarcat doar faptul că tehnologiile moderne, în cele mai multe cazuri, ajută la salvarea copiilor cu un astfel de diagnostic. Dar trebuie să rețineți că a preveni o problemă este mult mai ușor decât a o rezolva, așa că fiecare sarcină pe care o aveți ar trebui să fie dorită!