Prezentare pe tema îngrijirii unui copil prematur. Copil prematur. Particularitățile îngrijirii copiilor nou-născuți. Tractul gastrointestinal al sugarilor prematuri
Probleme Lipsa unui sistem funcțional de reabilitare a nou-născuților prematuri (continuitate, bază materială și tehnică) Nivel scăzut de conștientizare a medicilor și părinților cu privire la caracteristicile dezvoltării psihomotorii a prematurilor Lipsa statisticilor de încredere
Vârsta gestațională este numărul de săptămâni încheiate de la prima zi a ultimei menstruații până la data nașterii mamei. Clasificarea prematurității după grad nu este utilizată în prezent Greutatea copilului nu este un criteriu determinant, deoarece un copil la termen poate avea o greutate mică la naștere, dar totuși să fie matur funcțional.
Tulburări caracteristice prematurilor în perioada neonatală Tulburări respiratorii Comunicații fetale persistente Ductus arteriosus permeabil Anemie Enterocolită necrozantă și hiperbilirubinemie Hemoragie intraventriculară Retinopatia prematurității Infecții
Tulburări respiratorii Boala membranei hialine (sindromul de detresă respiratorie al prematurității) se dezvoltă la scurt timp după naștere și este cauzată de deficitul de surfactant.Displazia bronhopulmonară se dezvoltă ca urmare a bolii membranei hialine, cauzată de afectarea alveolelor (BPD clasic) sau dezvoltarea defectuoasă a terminalului. părți ale tractului respirator (BPD nou). BPD se bazează pe creșterea excesivă a țesutului fibros și, ca urmare, pe o încălcare a schimbului de gaze.
Ductus arteriosus patent se închide în mod normal imediat după debutul respirației pulmonare La unii copii rămâne deschis și poate provoca o serie de probleme (Hipertensiune pulmonară) Dacă este indicat, se efectuează ligatura chirurgicală sau obstrucția canalului arterial.
Consecințele IVH Perturbarea circulației normale a lichidului cefalorahidian Risc crescut de leziuni infecțioase ale meningelor și căilor lichidului cefalorahidian Deteriorarea structurilor periventriculare ale creierului este un factor principal în dezvoltarea paraliziei cerebrale
Caracteristici ale dezvoltării psihomotorii Un copil cu greutatea la naștere de până la 1000 g. Concentrație vizual-auditivă la o lună Menține capul în poziție verticală la o lună Întoarcerea de la spate la stomac la 6,5 - 7,5 luni Întoarcerea de la stomac la spate la 7,5 - 8,5 luni Stă independent la luni Stau în picioare independent la luni Se plimbă independent la luni Începe să spună cuvinte la luni
Un copil care cântărește de la 1000 la 1500 g. Concentrație vizuală și auditivă la 2 - 2,5 luni. Ține capul în poziție verticală luni de zile. Se întoarce de la spate la stomac la luni. Se întoarce de la stomac în spate la luni. Sta independent la luni. Sta în picioare. independent la luni.Umblă la 1 lună Începe să rostească cuvinte la 12 luni
Un copil cu greutatea corporală de la 2000 la 2500 g. Concentrație vizuală și auditivă la 1 - 1,5 luni. Menține capul în poziție verticală la 1,5 - 2 luni. Întoarcerea de la spate la stomac la 5 - 5,5 luni. Întoarcerea de la stomac la spate. la luni Sta independent la luni Sta independent la 9 luni Merge independent la luni Începe să rostească cuvinte la luni
Până la 6-8 luni de viață, dezvoltarea motrică și mentală decurge mai lent și mai intermitent. După 8-9 luni, apare o nivelare spontană, uneori completă, a decalajului motor. Mișcarea, echilibrul static și dinamic se normalizează în aproximativ o lună. Cu toate acestea, există încă ceva stângăcie, stângăcie în mișcările mâinii, iar mișcările subtile sunt dificil de efectuat. Aceste fenomene dispar la 42 de luni. Discrepanțele dintre curba de dezvoltare pentru înțelegerea limbajului (vorbirea interioară sau vorbirea pasivă), care se normalizează cu 18 luni, și curba pentru vorbirea articulată, care rămâne scăzută până la vârsta de 3 ani, rămân semnificative. 60% dintre copiii în vârstă de 30 de luni folosesc un discurs „argo” pe care doar ei le înțeleg. Practic, ei arată cu gesturi, imită și au expresii faciale adecvate vârstei. Până la vârsta de 3 ani, copiii prematuri ajung din urmă cu întârzierile de vorbire atât în ceea ce privește vocabularul, cât și formarea propozițiilor. Dacă compari dezvoltarea unui copil prematur cu un bebeluș născut la termen, este necesar să scazi din vârsta acestuia din urmă numărul de săptămâni la care prematurul s-a născut mai devreme. Între 2 și 3 ani, majoritatea prematurilor ajung din urmă cu copiii născuți la termen.
Copiii prematuri reprezinta un grup special de pacienti care se caracterizeaza prin semne de imaturitate fiziologica.Datorita nasterii premature, copilul se naste insuficient matur si are probleme asociate cu adaptarea la conditiile vietii extrauterine.
Anumite dificultăți în hrănirea prematurilor sunt cauzate de următoarele trăsături ale corpului imatur: scăderea sau absența reflexelor de supt și deglutiție; volum mic al stomacului și evacuare lentă a conținutului său; scăderea motilității intestinale
Există mai multe formule aproximative pentru calcularea volumului de nutriție pentru bebelușii prematuri de 1-3 grade: Metoda volumetrică până în a 10-a zi - 3 x m x n per hrănire sau 1/7 din masă pe zi.În prima zi - 1/6 din masă pe zi de la sfârșitul primei luni și în a doua - 1/5 a masei pe zi.. Formula G.I. Zaitseva - 2% x m x n (ml pe zi).. Formula lui Rommel - de la a 3-a până la a 10-a zi: n x (m/100) + 10 (ml pe zi).. Metoda energetică: (n x) kcal/kg pe zi, max kcal/kg până în a 14-a zi.
În medie, cantitatea de lapte per hrănire este: - a 1-a zi de viață - 5-10 ml, - a 2-a zi de viață - ml, - a 3-a zi de viață - ml. Metoda „caloriilor”, care presupune următorul calcul al nutriției în funcție de vârsta copilului: 1-a zi 30 kcal/kg; a 2-a zi 40 kcal/kg; a 3-a zi 50 kcal/kg; a 4-a zi 60 kcal/kg; a 5-a zi 80 kcal/kg; a 6-a zi 80 kcal/kg; a 7-a zi 90 kcal/kg; zile 10–14 100–120 kcal/kg; Ziua 30 130 kcal/kg (artificial), 140 kcal/kg lapte (mamă)
Hrănirea cu sondă nazogastrică Sugarii născuți înainte de o săptămână de gestație sunt de obicei hrăniți cu sondă pentru a evita riscul de aspirație rezultat din lipsa de coordonare între supt și înghițire. Hrănirea printr-un tub poate fi intermitentă - bolus sau continuă - picurare și poate fi efectuată la o viteză dată folosind o pompă de perfuzie.
Hrănirea cu o lingură sau cu o pipetă Dacă există un reflex de înghițire și un reflex slab de sugere, copilul trebuie hrănit încet cu o lingură și să încerce să se hrănească de la un mamelon. Prima hrănire a unui copil prematur trebuie efectuată la 610 ore după naștere, în funcție de starea sa generală. Doza preparată de lapte este introdusă încet în gura copilului cu o lingură, iar lingura este umplută doar parțial de fiecare dată. Sora se asigură că laptele se toarnă deasupra limbii și este înghițit și nu se acumulează sub limbă.
Hrănirea cu biberonul Sugarii cu o greutate corporală de g, a căror stare după naștere corespunde cu o severitate moderată, primesc o hrănire de probă din biberon.
Atașarea la sân Copiii cu o greutate corporală mai mare de 2000 g cu un scor Apgar de 7 puncte sau mai mare pot fi atașați de sânul mamei în prima zi de viață. Pentru bebelușii prematuri, hrănirea gratuită este inacceptabilă. Când alăptați, este necesar să urmăriți îndeaproape apariția semnelor de oboseală, cianoză, dificultăți de respirație etc.
Specialitate: Nursing
PM 02. PARTICIPAREA LA TRATAMENT ŞI DIAGNOSTIC
SI PROCESUL DE REABILITARE
MDK 02.01 Asistență medicală pentru diferite boli și afecțiuni
Îngrijirea medicală în pediatrie
Îngrijire medicală pentru copiii prematuri.
Profesorul T. V. Okunskaya Plan:
1. Caracteristici ale structurii și funcționării corpului
nou-născut cu diferite grade de prematuritate.
2. Etapele alăptării.
3. Procesul de alăptare la îngrijirea unui copil prematur
(caracteristici ale hrănirii, încălzirii și terapiei cu oxigen).
4. Prevenirea avortului spontan. Vârsta gestațională a bebelușilor prematuri
Nașterea prematură (nașterea unui copil prematur) -
este o naștere care are loc înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni
sarcina.
Perioada de sarcină (vârsta gestațională) se numără în mod convențional de la
prima zi a ultimului ciclu menstrual. Vârsta gestațională este vârsta bebelușului de la
de la concepție până la naștere.
Acesta este cel mai important indicator al evaluării gradului
maturitatea nou-născutului și abilitățile acestuia
adaptarea la condițiile de mediu.
De gradul de maturitate al bebelușilor prematuri depinde
vârsta gestațională și greutatea la naștere. Copil prematur
Conform definiției OMS, un copil prematur este
copil născut viu înainte de 37 de săptămâni
dezvoltare intrauterină, cu greutate corporală mai mică de 2500 g și
mai puțin de 45 cm lungime.
Un nou-născut cu o greutate corporală de
naștere peste 500 g, după ce a luat cel puțin o respirație. Conform ordinului Ministerului Sănătății rus nr. 318 din 4 decembrie 1992
Se recomandă următoarea terminologie:
toți copiii supraponderali<2500 г - это новорожденные с малой
masa. Printre acestea se numără grupuri:
2500-1500 g - copii cu greutate mică la naștere (LBW);
1500-1000 g cu greutate corporală foarte mică (VLBW);
1000 g - cu greutate corporală extrem de mică (ELBW). Pentru casnic
statisticile erau comparabile cu
criterii internaţionale în domeniu
perinatologie, Rusia, având în vedere
Recomandările OMS, trecute la noi
criterii (ordinul nr. 318 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse).
Instituțiile de sănătate trebuie să se înregistreze
toți copiii, născuți vii și născuți morți, care au o masă
corp la naștere 500 g sau mai mult, lungime - 25 cm sau mai mult, la termen
insarcinata in 22 de saptamani și mai mult (indicatori de industrie).
Cu toate acestea, statisticile guvernamentale din născuți vii
ia in calcul doar copiii de la 28 de saptamani. gestație sau mai mult (greutate corporală 1000 g
sau mai mult, lungime 35 cm sau mai mult). Dintre cei născuți vii cu greutatea corporală
500-999 g sunt supuse inregistrarii la registratura numai cele
nou-născuți care au trăit 168 de ore (7 zile). Când se pune diagnosticul de prematuritate
nou-născut” indică vârsta gestațională în
săptămâni în care a avut loc nașterea
(vârsta gestațională a nou-născutului).
În funcție de raportul dintre greutatea corporală și vârsta gestațională
atât bebelușii născuți la termen, cât și cei prematuri sunt separați
în trei grupe:
mare pentru vârsta gestațională (LGA);
adecvat pentru vârsta gestațională (GAA);
mic pentru vârsta gestațională (SGA). Factorii de risc care conduc la creșterea mortalității
bebelusi prematuri:
sângerare la mamă înainte de naștere;
sarcina multipla; naștere pelviană
prezentare;
absența terapiei cu steroizi la mamă (prevenire
LA MULȚI ANI);
asfixie perinatală;
gen masculin;
hipotermie;
sindromul de detresă respiratorie de tip I (RDS, RDS -
sindrom de detresă respiratorie, boală hialină
membrane).
1. Factori socio-economici:
riscuri profesionale (muncă în industriile periculoase, cu
calculatoare, cu săruri ale metalelor grele, chimicale etc.);
nivelul de educație al părinților (cu cât nivelul de educație este mai scăzut
mama și tatăl, cu atât este mai mare probabilitatea de prematuritate);
atitudinea femeii față de sarcină: în cazurile nedorite
sarcina, în special la femeile necăsătorite,
nașterea prematură a unui copil este observată de 2 ori mai des;
fumatul atât al mamei, cât și al tatălui. Complicații tipice
sarcina la fumători - placenta previa,
desprinderea prematură a placentei și ruperea membranelor,
contribuie la avortul spontan. Fumatul intens al tatălui se reduce
probabilitatea de concepție și este un factor de risc pentru nașterea unui copil
cu greutate corporală mică;
consumul de alcool și/sau droguri duce la mare
frecvența nașterii unui copil prematur. Cauzele avortului spontan
2. Factori socio-biologici:
vârsta maternă (primiparas sub 17 ani și peste 30 ani) și
tată (sub 17 ani);
infectie subclinica si transport bacterian;
avorturi anterioare; i
alimentația „deficientă” a unei femei însărcinate.
3. Factori clinici:
boli extragenitale ale mamei (în special cu
exacerbare sau decompensare în timpul sarcinii);
sindromul antifosfolipidic la mamă (în 30-40% din cazuri
avort spontan recurent - pentru mai multe detalii, vezi capitolul.
III);
boli cronice ale sistemului genito-urinar la mamă;
intervenții chirurgicale în timpul sarcinii;
traume psihice și fizice și alte patologice
conditii;
gestoză care durează mai mult de 4 săptămâni. Cauzele avortului spontan
4. Fertilizarea in vitro.
5. Sarcina multiplă.
1. Din partea mamei:
vârsta femeii însărcinate (primiparas sub 18 ani
ani și peste 30 de ani);
boli somatice și infecțioase severe,
transferat în timpul sarcinii;
predispozitie genetica;
anomalii în dezvoltarea sistemului reproducător;
istoric obstetric complicat (frecvent
întreruperi anterioare de sarcină sau
chirurgie, patologia sarcinii,
avorturi spontane obișnuite, nașteri morti etc.);
traume psihice și fizice;
utilizarea necontrolată a medicamentelor. Factori de risc pentru a avea un copil prematur:
2. De la făt:
aberații cromozomiale;
defecte de dezvoltare;
conflict imunologic;
infectie intrauterina. Criterii de prematuritate
grad
prematuritate
eu
II
III
IV
Gestațională
vârstă
37 - 35 de săptămâni
34 - 32 de săptămâni
31 - 29 de săptămâni
28 - 22 de săptămâni
Masa corpului
2500 - 2000 g
2000-1500 g
1500-1000 g
mai puțin de 1000 g Semne de prematuritate
Aspectul unui copil prematur diferă de
pe termen întreg cu un fizic disproporționat,
predominanța semnificativă a craniului creierului asupra
facial, corp relativ mare, scurt
gat si picioare. Semne de prematuritate
pielea este roșie, subțire, încrețită,
acoperit abundent cu puf (lanugo), stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, muscular
tonul este redus;
oasele craniului sunt moi, flexibile, mobile, uneori se suprapun, suturile nu sunt închise,
fontanelele mari, mici și laterale sunt deschise;
urechile sunt moi, informe, aglomerate
apăsat la cap;
areolele și mameloanele glandelor mamare sunt subdezvoltate sau absente;
unghiile de la mâini și de la picioare sunt subțiri și nu ajung la marginile patului unghial;
pliurile plantare sunt scurte, superficiale, rare sau absente;
stomacul este întins „broasca”, inelul ombilical este situat în
treimea inferioară a abdomenului;
la fete - labiile mari nu acoperă labiile mici, labiile
fanta este căscată, clitorisul este mărit;
la băieți - testiculele nu sunt coborâte în scrot, ele sunt situate în inghinal
canale sau în cavitatea abdominală.
Din partea sistemului nervos central:
reducerea sau absența sugării, înghițirii și a altor reflexe fiziologice (Moro,
Bauer, Robinson etc.),
mișcări necoordonate ale membrelor,
strabism, nistagmus (plutire orizontală
mișcarea globilor oculari)
hipotonie musculară, adinamie, întrerupere a proceselor
termoreglare (datorită ușoarei
aport de energie din alimente, strat subcutanat de grăsime cu
sărac în țesut adipos brun, relativ mare
suprafața corpului în comparație cu masa),
lipsa capacității de a menține temperatura normală
organism, care se manifestă în hipotermie (hipotermie severă temperatura corpului este de 35,9-32°C, cu hipotermie severă - sub 32°C, hipotermia poate provoca umflarea țesutului adipos subcutanat al sclerei). AFO a organelor și sistemelor unui copil prematur
De la analizatoarele periferice: vedere încețoșată și
auzul (cu prematuritate severă).
Din sistemul respirator:
respirație neuniformă în ritm și profunzime (patologic
suflare),
frecvența respirației variază de la 40 la 90 pe minut,
tendinta la apnee,
reflexul tusei este absent sau slab exprimat.
Nu există surfactant în alveole sau conținutul său este
nu este suficient, ceea ce determină dezvoltarea atelectaziei și
tulburări respiratorii.
Din partea SSS:
scăderea fluxului sanguin (decolorarea albăstruie a picioarelor și
perii),
sindromul „arlechin” (în poziția copilului pe o parte, pielea inferioară
jumătate din corp devine roșu-roz la culoare, iar jumătatea superioară este albă).
Tensiunea arterială este scăzută, pulsul este labil. AFO a organelor și sistemelor unui copil prematur
Din sistemul imunitar:
imaturitatea funcțională și o scădere a numărului de limfocite T,
scăderea capacității de a sintetiza imunoglobuline (risc ridicat
apariția infecțiilor).
Din organele digestive:
activitate scăzută a funcției secretoare a digestive
enzime (lipază, amilază, lactază etc.) și absorbția alimentelor,
capacitate stomacală mică, care nu permite să țină simultan
cantitatea necesară de hrană,
tendinţă crescută de regurgitare din cauza insuficientei
dezvoltarea sfincterului cardiac,
natura monotonă a peristaltismului intestinal (lipsa de
creştere ca răspuns la aportul alimentar). AFO a organelor și sistemelor unui copil prematur
Din ficat:
imaturitatea sistemelor enzimatice, ceea ce determină o scădere
sinteza proteinelor, protrombina (sindrom hemoragic),
încălcarea metabolismului bilirubinei, acumularea indirectă
bilirubina în sânge și țesutul cerebral (bilirubină
encefalopatie).
Din rinichi:
scăderea capacității de concentrare a urinei, aproape completă
reabsorbția de sodiu și reabsorbția insuficientă a apei,
imperfecțiunea întreținerii stației de epurare.
Diureza zilnică până la sfârșitul primei săptămâni este de 60-140 ml,
frecventa urinarii de 8-15 ori pe zi. Sistem de alăptare pentru bebeluși prematur
Etapa I. Intens
terapie
în maternitate
Etapa II. Observare și tratament
într-un departament specializat
pentru bebelușii prematuri
Etapa III. Observarea dinamică într-o clinică pentru copii Etapa I. Terapie intensivă în maternitate
Scop: salvarea vieții copilului
Toate manipulările trebuie efectuate în condiții
excluzând răcirea copilului (temperatura aerului în
camera de nastere trebuie sa fie de minim 25°C, umiditate 5560%, masa de infasat cu sursa de caldura radianta).
Încălzire suplimentară de la naștere.
Oxigenare suplimentară cu 15 minute înainte și după
hrănire. Nivelul de oxigenare este reglat
individual.
Pentru greutatea corporală peste 1500 g - alăptare în special
Patuturi baby-therm cu incalzire.
Cu o greutate la naștere de 1500 g și mai jos, precum și pt
copii în stare gravă - incubație. Couvez este un dispozitiv, în interiorul căruia
se menține automat o anumită temperatură (de la 36 la 32°C).
Optimal
regimul de temperatură este regimul la care
pe care copilul o are
reuseste sa se mentina
temperatura rectala
între 36,6-37,1°C.
Schimbarea incubatorului și a acestuia
dezinfectare
a avut loc fiecare
2-5 zile
timp de 7-8 zile in functie de starea lui
efectuat de un aparat sanitar
transport echipat cu coupe, sau
echipa specializata de ambulanta
îngrijire medicală. Transferul unui copil prematur la o unitate de îngrijire acută
Măsurarea temperaturii corpului este obligatorie
copil prematur când este transferat de la maternitate în
timpul transportului și la momentul admiterii în etapa a doua
asistență medicală
Personal medical care transportă un copil prematur
copil, consemnat în extrasul de la maternitate sau pe
Condiții speciale de transport cu cardul și informații despre stare
copil în perioada de observație.
1. Evaluați stabilitatea stării:
a stabilit o ventilație mecanică adecvată (aer, oxigen),
suport respirator;
terapie prin perfuzie (prin cateter venos);
controlul tensiunii arteriale și al temperaturii corpului.
2. Informați mama despre transferul copilului, arătați-i copilului (dacă
imposibilitate - de a face o fotografie Polaroid a unui copil în
maternitate pentru părinți). Transferul unui copil prematur la o unitate de îngrijire acută
Reguli de bază de transport:
3. Consimțământul oficial al mamei pentru o eventuală intervenție chirurgicală
interventii.
4. Documentele însoțitoare trebuie să conțină un extras din
istoricul nou-născutului și toate datele de examinare
mama (de preferință o copie) și medicamentele care i se administrează.
5. Monitorizarea atentă a copilului în timpul transportului. Etapa II. Observare și tratament într-un mediu specializat
departament pentru prematuri
Scop: satisfacerea nevoilor vitale de bază
bebelușii prematuri.
Scopuri principale:
furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă calificare;
organizarea îngrijirilor medicale cu cea mai strictă aderenţă
reguli de asepsie;
creând condiții microclimatice confortabile
(încălzire suplimentară și oxigenare);
asigurarea unei alimentații adecvate;
Monitorizarea conditiei;
învățând părinții cum să aibă grijă de copilul lor acasă
conditii, etc. Caracteristici ale îngrijirii unui copil prematur acasă
Pentru un copil prematur, temperatura aerului din cameră ar trebui să fie de 22-
24; apa de baie 38.
Întrebările despre prima plimbare, masaj, gimnastică sunt decise de medic în
individual pentru fiecare copil prematur.
Copilul prematur este hrănit conform regimului selectat în secție
alăptarea (de 7-9 ori pe zi).
Dacă mama încă alăptează, se efectuează alăptarea
prematur cu un bun reflex de sugere, cu o greutate mai mare de 1900 g.
Slide 1
Slide 2
Cine este neonatolog? Un neonatolog este un medic pediatru, la fel ca un pediatru, care monitorizează și tratează copiii la o vârstă foarte fragedă, de obicei în primul an de viață. Serviciul de urmărire a fost format pentru a acorda asistență copiilor cu patologie perinatală și a-i monitoriza în perioada de recuperare. Medicul cabinetului de urmărire se concentrează în principal pe copiii sub 1 an: prematuri, cu greutate mică la naștere, cei care au fost supuși resuscitarii și terapiei intensive, copiii cu diverse dizabilități de dezvoltare. Dacă este necesar, observarea continuă până la trei ani sau mai mult.
Slide 3
Consultație cu un neonatolog O consultație cu un neonatolog vă va ajuta să răspundeți la toate întrebările pe care tinerele mame le pot avea destul de des. Cum să faci baie corect copiilor, cum să îmbraci un bebeluș, cât timp să petreci cu el la aer curat? În timpul unei consultații cu un neonatolog, medicul vă va ajuta să alegeți o formulă de lapte atunci când alăptarea nu este posibilă. De asemenea, un medic specialist va da recomandările necesare pentru masaj și gimnastică și va întocmi un program individual de vaccinare pentru copil.
Slide 4
Când contactați un neonatolog? Daca copilul prezinta urmatoarea patologie: -Prematuritate; -Tulburări respiratorii; - Leziuni posthipoxice ale sistemului nervos central și ale altor organe; - Malnutritie intrauterina si RCIU; -Malformatii congenitale; - Tulburări metabolice ereditare; -Hiperbilirubinemie; -GBN; -IUI, infectie neonatala precoce; - Boli de sânge; -Alte cauze ale tulburărilor de adaptare postnatală.
Slide 5
Ce se întâmplă la programarea la neonatolog? 1. Medicul va întreba mama despre dieta și stilul ei de viață, va examina copilul, îi va evalua aspectul, simptomele și comportamentul. 2. Măsurați înălțimea, greutatea și circumferința capului copilului, ascultați-i inima printr-un stetoscop, examinați abdomenul și verificați-i auzul și vederea. 3. Spuneți ce specialist trebuie să arate copilului, la ce vârstă este optim să desfășurați un curs de masaj și gimnastică; va da recomandari pentru intarire. 4. Ea va răspunde la întrebări despre cum să îmbăiați și să îmbrăcați corect copilul, cât timp să mergeți și vă va ajuta să alegeți laptele artificial dacă alăptarea nu este posibilă. 5. Prescripți examinarea și tratamentul necesar.
Slide 6
Ce examinări suplimentare poate prescrie un neonatolog? 1. Test de sânge general. 2. Analiza generală a urinei. 3. Analiza scaunului. 4. Neurosonograma (ecografia creierului). 5.ECG. 6. Ecografia articulatiilor soldului. 7.Consultări cu specialiști relevanți.
Slide 7
O jumătate de oră este alocată pentru examinarea unui pacient. După examinarea copilului, mamei i se oferă o declarație detaliată cu un diagnostic și recomandări pentru examinare și tratament ulterioară, pe care are dreptul să le transfere medicului pediatru local de la clinica de la locul ei de reședință.
Patologia bebelușilor prematuri. Nou-născuți cu risc. Completat de Pavlidi Christina ml-504 Profesor Petruk N.I. RUDN Moscova 2012 Termen complet - un nou-născut cu vârsta gestațională 38 - 41 de săptămâni. De regulă, un astfel de copil este matur din punct de vedere funcțional și capabil să trăiască în condiții extrauterine. Un copil prematur este considerat a fi cel care s-a născut între săptămânile 22 și 37 de dezvoltare cu semne evidente de viață. CAUZELE ALEGERII. Tulburare a funcției endocrine materne (disfuncție a ovarelor, glandelor suprarenale, tiroidei și pancreasului). Malformații congenitale ale uterului. Avorturi anterioare. Sarcina multipla. Boli extragenitale și ginecologice. Obiceiuri proaste ale mamei (fumat, alcool, droguri etc.) Conflicte imunologice. Traumă fizică și psihică. Infantilismul genital. CARACTERISTICI CLINICE ALE BEBUS PREMATUR. Poziția unui copil prematur seamănă cu cea a unui făt. Greutate corporală 2500 g sau mai puțin. Lungime 45 cm sau mai puțin. Og și Ogre sunt mai puțini decât indicatorii corespunzători ai copiilor la termen. Pielea este ridată, de culoare roșu închis, stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat. Oasele arcului sunt moi, fontanelele și suturile sunt deschise. Nucleii de osificare ai capului femural nu sunt detectați. Organe genitale: la băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot; la fete, labiile mari nu acoperă labiile mici și clitorisul. Imaturitatea funcțională a organelor și sistemelor. DIFERENTA DINTRE UN BEBUS TERMINAT SI PREMATUR. Organele și sistemele interne sunt imature. La copiii prematuri și cu „greutate mică la naștere”, apărarea organismului este mai slabă și mai imperfectă. Perioada de adaptare la lumea exterioară este mai intensă pentru ei decât pentru bebelușii născuți la termen. În acest sens, efectele adverse sunt deosebit de acute pentru copii. Patologia se dezvoltă adesea pe acest fundal. Bolile care nu reprezintă un pericol pentru alți copii sunt mai grave la copiii prematuri și „cu greutate mică la naștere”. În timpul nașterii, chiar și fără complicații, creierul bebelușului suferă un mare stres. Presiunea asupra membranelor poate fi atât de puternică încât se dezvoltă probleme circulatorii, care pot duce la hemoragii la nivelul creierului. La copiii prematuri, imaturitatea creierului este adesea însoțită de hipoxie, naștere traumatică și lipsa vitaminei K hematopoietice, care duce adesea la hemoragii cerebrale și accidente vasculare cerebrale. Circulația cerebrală afectată poate duce la deteriorarea structurilor creierului. Pe acest fond, este posibilă formarea paraliziei cerebrale. Cu hemoragii ușoare, pereții vaselor mici „explodează” și acest lucru poate duce la creșterea presiunii intracraniene. Presiunea intracraniană crește din cauza formării în exces de lichid în ventriculii creierului, ceea ce pune presiune asupra țesuturilor din jur. Cu hemoragii minore, starea în majoritatea cazurilor este compensată rapid, fluxul de lichid din ventriculi este normalizat, iar hemoragiile se rezolvă fără urmă. Hemoragiile severe, când vasele mari se „rup” și sângele umple toți ventriculii cerebrali, provoacă consecințe mult mai grave, ducând la: hidrocefalie, convulsii, întârzieri de dezvoltare și tulburări motorii. Astfel de copii au nevoie de ajutor constant din partea unui neonatolog, neurolog și alți specialiști, în special monitorizarea organelor neurosenzoriale (auz și vedere), deoarece aceste zone ale creierului pot fi deteriorate. După cum se știe, formarea structurilor creierului are loc într-un stadiu incipient al dezvoltării intrauterine. Un copil prematur se naște cu părți formate ale sistemului nervos, dar sistemul nervos este imatur și este adesea incapabil să regleze în mod corespunzător toate organele și sistemele. Dureaza. In primele zile, bebelusul nu stie sa suge independent, deoarece impulsul nervos nu este transmis corect muschilor care sunt implicati in suge. Copilul este hrănit printr-un tub timp îndelungat până când se formează reflexul de sugere. Foarte des, astfel de copii, care au învățat deja să sugă, înghită prost. Copiii care au fost hrăniți cu tub de mult timp și au beneficiat de ventilație artificială de mult timp încep de obicei să vorbească târziu și să pronunțe sunetele incorect, deoarece reflexele care reglează tonusul mușchilor implicați în pronunția sunetelor durează foarte mult. timpul să se formeze. Prin urmare, aproape toți bebelușii foarte prematuri au nevoie de ajutorul unui logoped. Mai mult, orele de logopedie sunt necesare chiar înainte ca copilul să înceapă să vorbească, pentru a normaliza tonusul mușchilor limbii și pentru a forma dezvoltarea corectă a mușchilor vorbirii. Un chirurg ortoped examinează toți nou-născuții de cel puțin 4 ori (la vârsta de 1, 3, 6 și 13 luni). Un astfel de control face posibilă detectarea în timp util a unei patologii care se găsește adesea la copiii prematuri, cum ar fi displazia (subdezvoltarea) articulațiilor. La copiii cu leziuni ale sistemului nervos, activitatea motorie și tonusul muscular sunt reduse, iar reflexele sunt slab exprimate. Dimpotrivă, poate exista emoție. Sindromul convulsiv apare adesea la copiii prematuri. Ecografia cerebrală (ecografia cerebrală) este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica tulburările neurologice la copii. Dacă un copil are factori de risc pentru o patologie severă a sistemului nervos central, el are nevoie de tratament activ și urmărire de către un neurolog. La copiii prematuri, sistemul respirator este, de asemenea, imatur. Există o dezvoltare insuficientă a țesutului pulmonar și a alimentării sale cu sânge. Mai des, bebelușii prematuri dezvoltă anemie și rahitism. toata lumea. Copiii sunt susceptibili la boli infecțioase, suferă adesea de răceli, otită medie etc. Anemia este una dintre cele mai frecvente patologii la copiii mici. Aproximativ 20% dintre bebelușii născuți la termen suferă de această boală, iar în rândul bebelușilor prematuri, aproape toți dezvoltă anemie în primul an de viață.Severitatea anemiei este mai mare, cu cât vârsta gestațională a bebelușului este mai mică. În primele luni de viață la prematuri cu greutate foarte mică la naștere (sub 1500 g) și o vârstă gestațională mai mică de 30 de săptămâni. Anemia severă care necesită transfuzie de globule roșii este de până la 90%. Toți bebelușii prematuri sunt supuși unui screening audiologic, deoarece există un risc crescut de tulburări de auz din cauza leziunilor sistemului nervos. De asemenea, toți bebelușii prematuri trebuie să fie examinați de un oftalmolog. Prima examinare se efectuează la vârsta de 4-6 săptămâni, apoi o dată la trei luni. Observarea de către un oftalmolog este necesară pentru a identifica retinopatia prematură. Retinopatia prematurității este o boală a ochilor bebelușilor prematuri, care duce adesea la pierderea ireversibilă a funcției vizuale. Principala manifestare a retinopatiei prematurității este oprirea formării normale a vaselor de sânge, creșterea lor direct în ochi în corpul vitros. Creșterea țesutului vascular și, ulterior, a țesutului conjunctiv tânăr provoacă tensiune și detașare de retină. GRUPE DE RISC NOI NĂSCUTI Grupa de risc 1. Pentru patologia sistemului nervos central Grupa de risc 2. Pentru apariția bolilor purulent-inflamatorii Grupa de risc 3. Pentru anemie Grupa de risc 4-5. Pentru tulburări nutriționale cronice (hipotrofie, paratrofie) Grupa de risc 6. Pentru rahitism Grupa de risc 7. Pentru formarea de malformații ale țesuturilor dinților temporari și permanenți, carii și malocluzii Grupa de risc 8. Pentru sindromul de marire a timusului Grupa de risc 9. Pentru sindromul morţii subite (SVN) Grupa de risc 10. Copii cu manifestări de diateză exudativ-catarală. Grupa de risc 11. Copii cu manifestări de diateză limfatico-hipoplazică.Grupa de risc 12. Copii cu manifestări de diateză neuro-artritică. Grupa de risc 13. Copii din familii dezavantajate social** Grupa de risc 1. Pentru patologia sistemului nervos central Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru timp de 1 an în fiecare lună. Neurolog dupa indicatii. Copii II B gr. sanatate - pediatru lunar, neurolog la 1,3,6 luni. Dupa indicatii - oftalmolog, endocrinolog, genetician, logoped, psiholog. O atenție deosebită se acordă: posturii și poziției, tonusului muscular, reflexelor, reacției la sunet și lumină, activității de sugere, prezenței și naturii regurgitării și vărsăturilor, stigmatelor disembriogenezei, mărimea și forma craniului, dimensiunea și starea suturilor și fontanele, tulburări de somn, simptome neurologice patologice „anxioase”, creștere în greutate, rata dezvoltării neuropsihice. Metode suplimentare de cercetare: La nevoie, neurosonografie, radiografia craniului în proiecții 2*, ECG, analiză biochimică de sânge pentru calciu, fosfor, fosfatază alcalină.Grupa de risc 1. Pentru patologia sistemului nervos central Principalele modalități de recuperare: Regim de protecție si ramanere maxima in aer curat, ingrijire igienica corecta. Pentru sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută - hrănire gratuită, refuzul hrănirii forțate. În prima lună, hrăniți de cel puțin 7 ori pe zi. Psihoterapie pentru o femeie care alăptează, aderarea la tehnicile de hrănire; prima hrănire complementară sub formă de terci de lapte (în absența paratrofiei). Masaj terapeutic, gimnastică, proceduri cu apă. Activități persistente privind creșterea și dezvoltarea copilului. Terapie medicamentoasă (fenobarbital, etc.) și fitosanitare (infuzii din plante: coada-calului, mentă, mamă, valeriană) - conform indicațiilor. Permis pentru vaccinări din comisie: medic pediatru, șef. departament, neurolog. Dacă nu există o patologie a sistemului nervos central în decurs de 6 luni, copilul este transferat la 1 gram. sănătate. Grupa de risc 2. Pentru apariția bolilor purulent-inflamatorii Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru primele 7 zile zilnic, apoi la 14, 21 zile și la 1 lună. Dupa indicatii (infectie purulenta localizata) - chirurg, medic ORL. O atenție deosebită se acordă: Starea generală, temperatura corpului, activitatea de aspirare, prezența regurgitării și vărsăturilor: creșterea în greutate. Starea pielii și a membranelor mucoase, rana ombilicală, vasele ombilicale, starea ganglionilor limfatici, ficatul, splina și alte organe interne; caracterul scaunului și al urinarii. Stare neurologică, simptome hemoragice. Metode suplimentare de cercetare: An. sânge la 1, 3, 6, 12 luni. și în timpul bolilor acute intercurente. Un. urina la 3, 12 luni. și în timpul bolilor intercurente. Conform indicațiilor - urină conform lui Nechiporenko, pentru bacteriurie, fecale pentru coprogram, microlandscape, cultură din gât și nas. Grupa de risc 2. Pentru apariția bolilor inflamatorii purulente Principalele căi de recuperare: Respectarea regimului sanitar și igienic (curățarea umedă a încăperii de cel puțin 2 ori pe zi, ventilație, băi igienice, fierbere și călcare a lenjeriei, depozitarea corespunzătoare a articole de îngrijire a bebelușilor, tratarea adecvată a pielii și a plăgii ombilicale). Hrănire rațională, prevenirea constipației și a disfuncției intestinale. În absența factorilor de risc de până la 4 luni și a bolilor, copilul poate fi transferat în prima grupă de sănătate. Grupa de risc 3. Pentru anemie Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru în primul an lunar. O atenție deosebită se acordă: stării generale, letargie, pierderea poftei de mâncare, alimentație adecvată, paloarea pielii, mucoaselor, starea tractului gastro-intestinal, indicatorii hemogramei (hemoglobina nu mai mică de 200 g/l la copii 1-2 luni și 110 g/l la copii -12 luni). Metode suplimentare de cercetare: Test de sânge pentru sugarii născuți o dată la 3 luni și lunar pentru copiii prematuri. Grupa de risc 3. Pentru anemie Principalele modalități de îmbunătățire a sănătății: Alimentație echilibrată, evitând supraalimentarea cu produse lactate și făinoase. Introducere piure de legume de la 4 luni, sucuri de fructe bogate in vit. C, galbenus de ou, piure omogenizat cu carne sau ficat - de la 5 luni.Doze preventive de suplimente de fier - 2-4 mg/kg fier elementar pe zi de la varsta de 3 luni pana la introducerea produselor din carne in alimentatie. O atenție deosebită este acordată timpului suficient în aer curat, masaj și gimnastică. În absența anemiei, a dezvoltării neuropsihice și fizice normale și a absenței altor factori de risc, copiii până la vârsta de 1 an pot fi transferați într-un singur grup. sănătate. Grupa de risc 4-5. Pentru tulburări cronice de nutriție (hipotrofie, paratrofie) Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru 1 dată pe lună. Copii din grupa de sănătate PB de la 1 la 3-6 luni. sunt examinate o dată la 2 săptămâni, apoi o dată pe lună. Neurolog - la 1, 6, 12 luni. Dr. specialişti în termenele stabilite. Endocrinolog dupa indicatii. O atenție deosebită se acordă: apetitului, prezenței regurgitării și vărsăturilor, tonusului emoțional. Dinamica dezvoltării fizice, starea pielii, elasticitatea acesteia, turgorul țesuturilor, severitatea stratului de grăsime subcutanat, pastile. Starea ganglionilor limfatici și a glandei timus, sistemul nervos central, temperatura corpului, apariția focarelor de infecție. Metode suplimentare de cercetare: Antropometrie lunar, analiză generală de sânge o dată la 3 luni. Analiza generala a urinei la 3 si 12 luni, coprogram. Conform indicațiilor, fecale pentru micro-peisaj, activitate tripsină, test cu Dexiloză, determinarea sodiului în transpirație (test cu pilocarpină). Dacă aveți antecedente familiale de diabet zaharat, glicemia se măsoară o dată la 3 luni. (poate fi alternat cu determinarea în urină). Grupa de risc 4-5. Pentru tulburări cronice de nutriție (hipotrofie, paratrofie) Principalele căi de recuperare: Eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea tulburărilor cronice de nutriție. Hrănirea rațională. Proceduri de temperare, masaj, gimnastică, expunere suficientă la aer curat, îngrijire rațională a copilului. Furnizarea familiei cu cântare. Grupa de risc 6. Pentru rahitism Frecvența examinărilor de către specialiști: examinări de către un medic pediatru și medici specialiști în perioadele prescrise. Conform indicațiilor, chirurg ortoped, nefrolog O atenție deosebită se acordă: Starea sistemului musculo-scheletic: dimensiunea fontanelelor mari și mici, starea marginilor acestora: prezența înmuirii și deformării oaselor craniului, toracelui , coaste, membre; tonusului muscular; momentul și natura dentiției; dezvoltarea abilităților și abilităților motrice; starea sferei neurovegetative și a organelor și sistemelor interne: cardiovasculare, organe abdominale (ficat, splină). Metode suplimentare de cercetare: reacția Sulkovich 1 dată pe lună. Grupa de risc 6. Pentru rahitism Principalele căi de recuperare: Alimentația echilibrată a femeii care alăptează și a copilului, menținerea hrănirii naturale. La hrănirea artificială - utilizați amestecuri adaptate; stați la aer curat vara 8-10 ore pe zi, iarna - cel puțin 3-4 ore; masaj pentru copil de la 1,5 luni, gimnastica in combinatie cu masaj de la 2,5-3 luni; prevenirea bolilor infecțioase (acute și cronice). Prevenirea specifică a rahitismului vit. D se efectuează zilnic pentru copiii la termen începând cu vârsta de 3 săptămâni în perioadele de toamnă-iarnă-primăvară ale anului în primul și al 2-lea an de viață la o doză de 1000 UI. Este permisă o cură de vitamina D (3 cure) în timpul lunii a 2-a, a 6-a și a 10-a de viață; în al 2-lea an de viață, în perioadele de iarnă și primăvară ale anului, 2 cursuri (de 30 de zile fiecare) cu un interval între ele de cel mult 3 luni. Doza de vitamina D pentru 1 curs variază de la 60.000 la 120.000 UI, doza zilnică de vitamina D variază de la 2000 la 4000 UI. Pentru bebelușii prematuri, în funcție de perioada de gestație și de stabilirea nutriției enterale, Vit D se prescrie zilnic din a 10-a până la a 20-a zi de viață în primii 2 ani, excluzând lunile de vară, în doză de 400-500-1000 și 1000-2000 UI. Dacă nu există semne de rahitism în primul an de viață, un copil la vârsta de 1 an este transferat în grupul I. sănătate. Grupa de risc 7. Pentru formarea malformațiilor țesuturilor dinților temporari și permanenți, carii și malocluzii Frecvența examinărilor de către specialiști: Medic pediatru în primul an de viață lunar, conform indicațiilor - stomatolog, ortodont O atenție deosebită se acordă: Timp și ordinea dentiției, schimbarea dinților, starea suprafețelor dinților erupți (prezența plăcii), activitatea de aspirare, apariția obiceiurilor proaste (sugerea degetelor, buzelor, limbii), tehnicile de alăptare și de hrănire cu biberonul, postura și poziția capului copilului în timpul somnului, închiderea buzelor. Metode suplimentare de cercetare: Conform indicațiilor, radiografie a maxilarelor și anusului. sânge pentru nivelurile de calciu și fosfor. Principalele modalități de a-ți îmbunătăți sănătatea: O dietă echilibrată, eliminând băuturile îndulcite și limitând aportul de alimente dulci. Ingrijire igienica orala. Respectarea tehnicilor de hrănire, eliminarea obiceiurilor proaste; când maxilarul inferior iese deasupra maxilarului superior, este indicată o tăblie joasă; dacă, dimpotrivă, este indicată o tăblie înaltă. Asigurați-vă că buzele copilului sunt închise în timp ce este treaz și adormit. Curățarea suprafeței dinților erupți de placă, aplicând pe aceștia timp de 2 minute. benzi de tifon înmuiate în soluție de gluconat de calciu 10% (terapie remineralizantă) timp de 10-15 zile la fiecare 3-4 luni. În primele 6-8 luni. dupa nastere, cu continut redus de fluor in apa de baut (sub 0,8-1,0 mg/l), Vitaftor se prescrie 1 picatura/kg timp de 5-6 luni. Grupa de risc 7. Pentru formarea malformațiilor țesuturilor dinților temporari și permanenți, carii și malocluzii Frecvența examinărilor de către specialiști: Medic pediatru în primul an de viață lunar, conform indicațiilor - stomatolog, ortodont O atenție deosebită se acordă: Timp și ordinea dentiției, schimbarea dinților, starea suprafețelor dinților erupți (prezența plăcii), activitatea de aspirare, apariția obiceiurilor proaste (sugerea degetelor, buzelor, limbii), tehnicile de alăptare și de hrănire cu biberonul, postura și poziția capului copilului în timpul somnului, închiderea buzelor. Metode suplimentare de cercetare: Conform indicațiilor, radiografie a maxilarelor și anusului. sange pentru continut de calciu, fosfor Grupa de risc 7. Pentru formarea de malformatii ale tesuturilor dintilor temporari si permanenti, carii si malocluzii Principalele modalitati de recuperare: Alimentatie echilibrata, excluderea bauturilor indulcite si limitarea aportului de alimente dulci. Ingrijire igienica orala. Respectarea tehnicilor de hrănire, eliminarea obiceiurilor proaste; când maxilarul inferior iese deasupra maxilarului superior, este indicată o tăblie joasă; dacă, dimpotrivă, este indicată o tăblie înaltă. Asigurați-vă că buzele copilului sunt închise în timp ce este treaz și adormit. Curățarea suprafeței dinților erupți de placă, aplicând pe aceștia timp de 2 minute. benzi de tifon înmuiate în soluție de gluconat de calciu 10% (terapie remineralizantă) timp de 10-15 zile la fiecare 3-4 luni. În primele 6-8 luni. dupa nastere, cu continut redus de fluor in apa de baut (sub 0,8-1,0 mg/l), Vitaftor se prescrie 1 picatura/kg timp de 5-6 luni. Grupa de risc 8. Pentru sindromul de marire a timusului Frecventa examinarilor de catre specialisti: Pediatru lunar in anul 1 de viata si trimestrial in anul 2. Conform indicațiilor, consultație cu un endocrinolog, neurolog, imunolog, medic ORL. La detectarea inițială a timomegaliei - un endocrinolog, imunolog și specialist ORL la 2, 3 ani. O atenție deosebită se acordă: stării generale, dezvoltării fizice, stării ganglionilor limfatici, amigdalelor, splinei, prezenței adenoidelor, mărimii fasciculului vascular în spațiul 23 intercostal, semnelor de compresie a organelor mediastinale (tuse, cavitatea bucală). cianoză, umflarea venelor jugulare, rețea vasculară pe piept, voci răgușeală, regurgitare persistentă, vărsături), simptome de insuficiență suprarenală (pigmentare și depigmentare, nuanță închisă a pielii, hipotensiune musculară, astenie generală, scăderea tensiunii arteriale, pofta crescută de sare. alimente), prezența reacțiilor alergice la vaccinări, febră prelungită de grad scăzut. Metode suplimentare de cercetare: Conform indicațiilor - examen radiografic sau ecografic; dacă se detectează un timus mărit, controlul cu raze X sau cu ultrasunete se efectuează la fiecare 3-6 luni, apoi anual până la normalizarea timusului. Test de sange la 3, 9, 12 luni. Conform indicațiilor, limfocitele T și B, imunoglobulinele, studiul parametrilor hormonali prescris de un endocrinolog. Grupa de risc 8. Pentru sindromul timusului mărit.Cai principale de recuperare: Regim rațional, întărire. Nutriție optimă, consum moderat de grăsimi și carbohidrați. Igienizarea focarelor cronice de infecție, terapie hiposensibilizantă și imunomodulatoare dacă este indicată. Pentru boli severe și situații stresante (operații) - terapie de substituție cu corticosteroizi. În cazul bolilor infecțioase acute se recomandă internarea, mai rar se organizează un spital la domiciliu cu monitorizare zilnică. Retragerea după normalizarea dimensiunii timusului. Grupa de risc 9. Pentru sindromul morții subite (SDS) Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru primele 7 zile zilnic, la 14, 21 zile și la 1 lună, apoi de 2 ori pe lună până la 8 luni. Ulterior - o dată pe lună. Neurolog si cardiolog la 1, 3, 6, 9, 12 luni; imunolog si endocrinolog in primele 3 luni, iar apoi dupa indicatii. O atenție deosebită se acordă: condițiile de îngrijire a copilului în familie, atitudinea rudelor față de el, prezența semnelor clinice de imaturitate, timomegalie, insuficiență suprarenală, disfuncție a glandelor tiroide și paratiroide, atacuri de cianoză, apnee, pierderea conștienței, sindromul de vărsături și regurgitare, disfuncție autonomă, atacuri nemotivate de anxietate și agitație, bradicardie sinusală, tahicardie, aritmie, tulburări ale proceselor de repolarizare, prelungirea intervalului QT. Metode suplimentare de cercetare: Determinarea grupului de risc pentru sindromul VNS (conform tabelului de screening) în timpul îngrijirii primare a nou-născutului. general an. sânge și urină la 1,3 și 12 luni. Neurosonografie și ECG în primele 3 luni. viaţă. După indicații, cardiointervalografie, monitorizare Holter, Echo-CG, determinarea stării vegetative. Ecografia timusului în primele 3 luni. Conform indicațiilor ecografice - alte glande endocrine. Conform indicațiilor, tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, studiul electroliților din sânge, starea imunologică, profilul hormonal. Grupa de risc 10. Copii cu manifestări de diateză exudativ-catarală. Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru o dată pe lună. Mai des în perioadele de imunizare activă. Conform indicațiilor - alergolog, dermatolog. Alti specialisti - in termene decretate. O atenție deosebită se acordă: antecedente (boli alergice în familie, abuz de alergeni alimentari în ultimele 3 luni de sarcină, luare de medicamente, toxicoză severă, prematuritate și imaturitate a copilului, hrănire artificială precoce, cursuri repetate de terapie antibacteriană); starea pielii și a mucoaselor, turgescență tisulară, analize de sânge (leucopenie, eozinofilie, limfocitoză), urină (proteinurie, microhematurie), fecale (disbacterioză), coprogram (digestie afectată a alimentelor). Metode suplimentare de cercetare: Analize de sânge și urină o dată pe trimestru. Conform indicațiilor, teste de scaun pentru micro-peisaj și coprogram. Grupa de risc 10. Copii cu manifestări de diateză exudativ-catarală. Principalele moduri de recuperare: Regimul de economisire a antigenului. Excluderea alergenilor alimentari obligatorii din dieta unei mame care alăptează. Lupta pentru alăptare. La hrănirea artificială, introducerea laptelui fermentat sau a amestecurilor cu conținut scăzut de lactoză. Utilizați numai sucuri proaspăt preparate (mere, varză, prune) în scopul fortificării. Medicament pe bază de plante (decocturi de sfoară, șoricelă, mentă, viburnum, frunze de mesteacăn, rădăcină de lemn dulce etc.). În prezența disbacteriozei, produse biologice (bifidum-bacterin, lacto-bacterin; de la vârsta de 6 luni, bifikol, colibacterin). Combaterea disfuncției intestinale (constipație, absorbție intestinală afectată). Imunizarea activă se efectuează cu tipuri convenționale de vaccinuri la orele prescrise, cu prescrierea de antihistaminice cu 2-3 zile înainte și 3-5 zile după vaccinare. În plus, cu 7 zile înainte și cu 7 zile după, se prescriu ascorutină, acid glutamic și vitamina E. Grupa de risc 11. Copii cu manifestări de diateză limfatico-hipoplazică Frecvența examinărilor de către specialiști: Frecvența observării de către medic pediatru este individuală. Pentru manifestările severe de diateză, urmărirea cu un endocrinolog și imunolog de 2 ori pe an în primii 3 ani de viață, apoi o dată pe an. Alti specialisti - la ore stabilite si conform indicatiilor Se acorda o atentie deosebita: Istoric (alimentatia excesiva a gravidei, boli bacteriene in timpul sarcinii, prezenta astmului bronsic, adenoidita, amigdalita cronica, sinuzita cronica, diabetul zaharat, obezitatea in parintii); greutate corporală mare la naștere, dezvoltare fizică, activitate motrică și emoțională, semne de hipocortizolism (letargie după-amiaza, hipotermie, perle de transpirație pe frunte etc.), reacția copilului la boli acute, manifestări ale sindromului limfoproliferativ Metode suplimentare de cercetare : Dupa indicatii - imunograma, studiul excretiei renale a 17 ACS, daca se suspecteaza timomegalie, radiografie toracica; ECG - de 2 ori pe an. Analize clinice de sânge și urină o dată pe trimestru. Conform indicațiilor - zahăr din sânge (dacă există antecedente familiale de diabet zaharat) o dată la 3 luni. Principalele moduri de recuperare: Regimul adecvat vârstei, cu excepția iritanților psihici și fizici puternici. Îngrijire individuală până la vârsta de 3 ani. Hrănirea naturală în primul an de viață. La hrănirea artificială, se prescriu amestecuri de lapte fermentat. Cu disfuncție intestinală prelungită, limitați grăsimile la 4-5 g/kg greutate corporală. În viitor, o dietă cu o restricție de carbohidrați și grăsimi ușor digerabili. Este prezentată o anumită limitare a alergenilor obligatorii. Alimentatie pentru copii peste 3 ani - in functie de varsta. Sarea nu este limitată dacă copilul simte nevoia de mâncare sărată. Terapia medicamentoasă pentru copiii cu timomegalie este prescrisă în cure de 2 ori pe an - primăvara și toamna: 1) cure scurte de agenți desensibilizanți și ierburi (mușețel, șoricelă, muguri și inflorescențe de mesteacăn, usturoi sălbatic, afine, ulei de cătină etc. 2) imunostimulare blândă timp de 2 -x săptămâni (pentoxil, eleuterococ) 3) vitamine A; B1,2,5,15;P;C. 4) stimularea funcțiilor cortexului suprarenal (frunze de coacăz, preparate din rădăcină de lemn dulce) timp de 1-1,5 săptămâni. Adaptogeni (tinctură de ginseng, pantocrină, rădăcină de aur, zamanika, leuzea) pentru hipotensiune arterială severă. Copii păstoși - tiroxina. Pentru bradicardie severă, regurgitare și vărsături, se prescriu anticolinergice.Dacă există simptome de compresie a organelor vitale de către glanda timus, prednisolonul este prescris timp de 7-10 zile. Odată cu dezvoltarea insuficienței timus-suprarenale acute - îngrijire de urgență conform principiilor generale. Metode blânde de întărire conform unui plan individual. Tratamentul pacientului al hiperplaziei țesutului limfoid, adenotomiei și amigdalectomiei conform indicațiilor foarte stricte. Problema vaccinării este decisă strict individual sub masca medicamentelor desensibilizante. Dacă există semne de insuficiență timus-suprarenală, termenii prof. Vaccinările sunt amânate. Grupa de risc 12. Copii cu manifestări de diateză neuro-artritică. Frecvența examinărilor de către specialiști: Frecvența observării de către un medic pediatru este individuală. Este indicată observarea de către un neurolog și endocrinolog. Alți specialiști - la ore specificate și conform indicațiilor. O atenție deosebită se acordă: anamnezei (ereditatea complicată pentru tulburări ale metabolismului sării, patologie gastroenterologică, boli endocrine, migrene), consum crescut de către o femeie însărcinată (mai ales în ultimul trimestru) de alimente bogate în baze purinice, acizi oxalic și ascorbic, cofeină, grăsimi; semne de excitabilitate nervoasă crescută, natura dezvoltării mentale, simptome de accentuare sensibilă a caracterului, inteligență, prezența vărsăturilor, nevroză vegetativă, artrită, reacții alergoide (edem Quincke, urticarie, sindrom astmatic, dermatoză alergică etc.), a tendinta la simptome dureroase (renale, colici intestinale). Metode suplimentare de cercetare: Concentrarea acidului uric în serul sanguin, analiza urinei cel puțin o dată la 6 luni. Conform indicațiilor - urină pentru acetonă. Principalele căi de recuperare: Regimul este protector, nu vă lăsați duși de curiozitatea și viteza reacțiilor mentale la acești copii, dezvoltați reacții inhibitorii la ei. Dietoterapia este predominant lactate-vegetale, îmbogățită cu săruri de potasiu, o cantitate crescută de lichid (decoct de măceș, siropuri cu merișor, dulceață de lin, suc de cătină, suc de mere). Limitarea bazelor purinice și o anumită limitare a proteinelor. Carnea de vițel, păsările și organele sunt excluse sau limitate; carne - fiartă. Se elimină cârnații, ciupercile, bulionul, jeleul, unele legume (măcriș, spanac, rubarbă, conopidă, varză), drojdia, fulgi de ovăz, orez șlefuit, sos, leguminoase, cafea, cacao, ceai tare, condimente. Dietoterapia în timpul crizelor acetonemice - zile de post - măr, pepene verde, cartofi etc. - de 1-2 ori pe săptămână. În caz de vărsături acetonemice, o pauză de post de 10-12 ore, lichid pe cale orală sau parenteral (fizic, soluție Ringer, soluție de glucoză 5%). În interior - acid lactic de sodiu. Corectarea pH-ului urinei pentru a preveni urolitiaza. Pentru o reacție acidă - vit. B1 și B6, ape minerale alcaline, amestecuri de citrat blemaren, magurlit, solimak, urolit-5 etc. Dacă urina este acidă sub 5,7, pepsina se prescrie de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Sunt prezentate gimnastică, proceduri de apă (băi, frecare cu apă caldă, apoi rece, dușuri). Medicament pe bază de plante (rădăcină de valeriană, plantă de mamă, plantă de pasifloră sau preparate combinate - pasit și velosedan). Dacă reacțiile nevrotice se intensifică, se folosesc tranchilizante (sibazon, diazepam, relanium, seduxen). Cursul este de 10-14 zile. Imunizarea activă se efectuează în intervalul de timp prescris. Grupa de risc 13. Copii din familii defavorizate social Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru în primele 7 zile de la externare din maternitate - la 14, 21 de zile și 1 lună. De la 1 la 6 luni - o dată la două săptămâni, de la 6 la 12 luni - o dată pe lună. Conform indicațiilor - mai des. Specialisti - in functie de factorii de risc principali (oftalmolog, logoped, psihoneurolog, genetician, medic kinetoterapeut). O atenție deosebită se acordă: Istoriei. Stare generală. Hrănirea și îngrijirea adecvată a copilului. Dinamica înălțimii, greutății, mărimea capului, dezvoltarea psihomotorie. Prezența bolilor congenitale, anomalii de dezvoltare, stigmate ale disembriogenezei. Caracteristici ale comportamentului și somnului. Disponibilitatea accesoriilor și jucăriilor necesare pentru copil. Principalele modalități de îmbunătățire: Activitatea comună a medicului pediatru local, a consilierilor juridici, a comisiilor pentru protecția maternității și a copilăriei și a comisiilor pentru minori, a autorităților publice de învățământ, a afacerilor interne, a asigurărilor sociale, a administrației și a organizațiilor publice de la locul de studiu sau de muncă. a părinților, care vizează îmbunătățirea sănătății vieții și a relațiilor în familie.
