Zhrnutie plánu pre disciplínu "" na tému: Popáleniny, ich príčiny, znaky, klasifikácia. Popáleniny a armáda Popáleniny spôsobujú známky prvej pomoci

Počas Veľkej Vlastenecká vojna popáleniny predstavovali 1-2% všetkých hygienických strát. V dôsledku nástupu jadrových zbraní a zápalných zmesí však môžu byť popáleniny spôsobené ich použitím rozšírené. Počas kórejskej vojny predstavovali popáleniny z napalmu používaného americkými lietadlami 25% a vo Vietname - 45% z počtu hygienických strát. V štruktúre bojovej chirurgickej patológie medzi ruským vojenským personálom počas ozbrojených konfliktov na severnom Kaukaze frekvencia popálenín dosiahla 5%. Výskyt zranení chladom počas bojových operácií v zimných podmienkach môže dosiahnuť 5-35%.
Systematické štúdium tepelných poranení u nás začalo v polovici 30. rokov: popáleniny - v Ústave experimentálnej chirurgie v Moskve (L.V. Višnevskij) a v Leningradskom inštitúte urgentnej medicíny (I.I. Džanelidze); prechladnutie - na Vojenskej lekárskej akadémii (S.S. Girgolav). V roku 1960 na VmedA pomenovanom po. CM. Kirov, bolo otvorené prvé oddelenie tepelných zranení, ktoré viedol T.Ya. Arev. Boli vyvinuté moderné princípy liečby tepelných poranení, zohľadňujúce skúsenosti z miestnych vojen
V.A. Dolinin, B.S. Vichriev.

Klasifikácia popálenín

Klasifikácia popálenín je založená na hĺbke poškodenia kože a iných tkanív: I stupeň - hyperémia a opuch kože; A stupeň je tvorba bublín; IIIA stupeň - neúplná nekróza kože; 111 B stupeň - úplná nekróza celej hrúbky kože; IV stupeň - nekróza kože a tkaniva umiestneného pod hlbokou fasciou (obr. 13.1).
Popáleniny prvého stupňa sú charakterizované poškodením buniek povrchových vrstiev epidermy, sprevádzané zápalovou exsudáciou a pretrvávajúcou hyperémiou kože. V postihnutej oblasti sa objavuje bolesť, ktorá po 1-2 dňoch ustúpi a po 3-4 dňoch zmizne opuch a začervenanie.
Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované odumretím povrchových vrstiev epidermy s jej odlúčením a tvorbou pľuzgierov vyplnených

ja

2

3

4

5

Ryža. 13.1. Klasifikácia popálenín podľa stupňa v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva; vertikálne: 1 - epidermis, 2 - dermis, 3 - vrstva podkožného tuku, 4 - svaly, 5 - kosť; horizontálne - rímske číslice označujú stupeň popálenia, čierne - hĺbku lézie

transparentný obsah. Spodná časť rany s takouto léziou je svetloružová, bolestivá bazálna vrstva epidermis. Silná bolesť a pálenie pretrvávajú v mieste popálenia nejaký čas. Ak je priebeh popálenia priaznivý, do konca druhého týždňa budú poškodené oblasti pokožky úplne epitelizované bez zjazvenia.
V prípade popálenín stupňa IIIA vzniká čiastočná nekróza kože so zachovaním hlbokých vrstiev dermis a jej derivátov - potných a mazových žliaz, vlasových folikulov, z ktorých epitelu dochádza k samostatnému zotaveniu koža. Epitelizácia popálených oblastí nastáva v priebehu 4-6 týždňov, niekedy s tvorbou kožných jaziev alebo oblastí hyper- a depigmentácie.
Pri popáleninách IIIB stupňa dochádza k úplnému odumretiu kože a jej derivátov, často býva postihnuté aj podkožie. Epitelizácia je v takýchto prípadoch možná len z okrajov rany, prebieha veľmi pomaly. Len malá rana sa dokáže zahojiť sama.

Popáleniny IV stupňa sú charakterizované odumretím kože a pod ňou ležiacich tkanív - svalov, šliach, kostí atď. V mieste takýchto popálenín sa vytvárajú hlboké rany, ktoré nemajú tendenciu k samohojeniu, epitelizácii alebo jazvám.
V závislosti od schopnosti (alebo neschopnosti) samostatného hojenia sa popáleniny delia na povrchové a hlboké.
Povrchové popáleniny (stupeň I, II a IIIA) sú relatívne mierne. K ich hojeniu dochádza nezávisle, prostredníctvom epitelizácie popálenej rany. Príčinou povrchových popálenín je najčastejšie pôsobenie svetelného žiarenia, vriacej vody, pary, horúcej tekutiny alebo plameňa pri krátkodobom pôsobení.
Hlboké popáleniny (III. a IV. stupeň) sú vážnym zranením. Obnova kože z takýchto popálenín je možná iba chirurgicky v špecializovaných nemocniciach. Hlboké popáleniny sa vyskytujú pri dlhodobom vystavení plameňom alebo pri použití zmesí bojového ohňa. Pri hlbokých popáleninách sú časté lokálne komplikácie: flegmóna, abscesy, lymfangitída, lymfadenitída, erysipel, flebitída, artritída, osteoporóza s následným rozvojom osteomyelitídy.
Častejšie sa u obetí vyskytuje kombinácia popálenín rôzneho stupňa.

Diagnostika hĺbky a oblasti popálenia

Hĺbka popálenia je určená lokálnymi klinickými príznakmi: hyperémia, výskyt pľuzgierov, tvorba chrást.
Diagnostika povrchových popálenín je založená na identifikácii známok zachovania kapilár a nervových zakončení v nepostihnutej časti kože. Zaznamenáva sa hyperémia kože, zostáva citlivosť na bolesť. Povrchové popáleniny sú charakteristické výskytom pľuzgierov a pri popáleninách stupňa IIIA sa vytvára tenká povrchová chrasta hnedej, resp. sivá.
Hlboké popáleniny sa vyznačujú tvorbou hrubej chrasty čiernej, tmavohnedej alebo šedej farby. Cez chrastu môžu byť viditeľné trombózne safény, čo je spoľahlivý znak poškodenia štádia IIIB-IV. V prípade popálenín plameňom štvrtého stupňa môže dôjsť k zuhoľnateniu a prasknutiu kože a môžu byť identifikované mŕtve svaly a šľachy. Pri hlbokých popáleninách rúk a nôh sa vytvára „príznak rukavíc“ - exfoliovaná epidermis sa ľahko a bezbolestne odstráni spolu s nechtovými platničkami.

Lung bezbolestné odstránenie ochlpenie, negatívny alkoholový test (natieranie miesta popálenia alkoholom nespôsobuje bolesť), absencia bolestivej reakcie pri prepichovaní chrasty ihlou sú presvedčivými príznakmi hlbokého popálenia.
Vo väčšine prípadov je však konečné rozpoznanie rozsahu popálenia možné až po odmietnutí chrasty popálenia (po 2-3 týždňoch).
Okrem stupňa popálenia je veľmi dôležité určiť rozsah šírenia - celkovú plochu popálenia. Existuje množstvo metód a schém na určenie plochy popáleného povrchu (pravidlo deviatok, pravidlo dlane).
„Pravidlo deviatich“ je založené na skutočnosti, že plocha pokožky jednotlivých častí tela dospelých sa rovná alebo je násobkom 9 % povrchu tela: plocha hlavy a krku. je 9 %, predná a zadná plocha tela je po 18 %, horné končatiny po 9 %, dolné po 18 % (obr. 13.2).

"Pravidlo palmy" Plocha dlane dospelého človeka je 1,0-1,2% z celkového povrchu jeho tela. Táto metóda sa používa na určenie plochy popáleného povrchu v malých oblastiach popálenín alebo v prípade viacerých lézií umiestnených v rôznych častiach tela.
Po určení oblasti a hĺbky popálenia sa diagnóza zaznamená nasledovne. Plocha a hĺbka lézie sú označené ako zlomok, ktorého čitateľom je celková plocha popáleniny a vedľa nej (v zátvorkách) je oblasť hlbokej lézie a menovateľom je stupeň popálenín. Tiež je potrebné uviesť etiologický faktor a lokalizáciu lézie. Veľký praktický význam má náčrt popálenín na špeciálnych formulároch, čo vám umožňuje označiť na diagrame všetky potrebné charakteristiky lézie (lokalizácia, oblasť, stupeň).
Príklad diagnózy: Popálenie ohňom (horúca voda, para) il^lVcm headgt; ePydUf brucho, horné končatiny. Štádium popáleninového šoku II.
Podľa závažnosti tepelného poranenia, v závislosti od plochy a hĺbky popálenín, sú postihnutí rozdelení do 4 skupín (tabuľka 13.1).
Tabuľka 13.1. Rozdelenie popálených osôb podľa závažnosti poranenia

Ťažkosti porážky	Charakteristický popáleniny
Svetlo vypálené	Popáleniny 1-1 PA stupňa s plochou do 10% povrchu tela
Stredne spálené	Popáleniny 1-1 stupňa PA s plochou 10 až 20 % povrchu tela; Popáleniny stupňa SB-IV s plochou menšou ako 1 % povrchu tela, nelokalizované vo funkčne aktívnych oblastiach
Silne popálený	Popáleniny 1-1 PA stupňa s plochou 20 až 40 % povrchu tela. popáleniny stupňa P1B-IV s plochou do 10% povrchu tela; poškodenie dýchacieho traktu bez ohľadu na závažnosť poškodenia kože
Mimoriadne silno popálené	Popáleniny 1-1IIA stupňa s plochou viac ako 40% povrchu tela. Popáleniny stupňa SB-IV s plochou viac ako 10 % povrchu tela

Patogenéza a klinický priebeh popáleninovej choroby

Pri povrchových popáleninách na viac ako 20-30% a hlbokých na viac ako 10% povrchu tela (mladí a strední ľudia) vznikajú ťažké celkové poruchy celého tela - popáleninové ochorenie. Pojem „popálenina“ definuje patologické procesy, medzi ktorými vedúcu úlohu zohráva endotoxémia z popálenin a rôzne patologické zmeny. vnútorné orgány a systémy sú sekundárne. Závažnosť popáleninového ochorenia je určená oblasťou a hĺbkou poškodenia tkaniva.
Klinický priebeh ochorenia popálenín je rozdelený do 4 období:

popáleninový šok;
akútna popáleninová toxémia;
septikotoxémia;
rekonvalescencia (zotavenie).

Popáleninový šok je klinická forma akútnej poruchy vitálnych funkcií na úrovni tkanív, orgánov a systémov, ktorá ohrozuje život a vyžaduje si urgentné opatrenia. Patofyziologickým základom šoku je hypovolémia, spôsobená masívnou exsudatívnou stratou plazmy a vedúcou k hypoperfúzii tkaniva.
Diagnóza popáleninového šoku. Oblasť popálenej rany a hĺbka poškodenia tkaniva sú jediným viditeľným morfologickým substrátom závažnosti tepelného poškodenia. Preto sú hlavnými kritériami pre včasnú diagnostiku šoku. Šokogénne poranenia u mladých a zrelých ľudí sú popáleniny stupňa II-IIIA. viac ako 20 % povrchu tela (b.t.) alebo hlboké popáleniny viac ako 10 % b.t., a u postihnutých kombinovanými termomechanickými a multifaktoriálnymi léziami – aj s menšou oblasťou popálenia.
Pri kombinácii hlbokých a povrchových popálenín na vývoj OS poukazuje aj celkový objem postihnutého tkaniva – index závažnosti lézie (ISI) viac ako 30 jednotiek. Povrchové lézie sa odhadujú na 1 jednotku/% a hlboké lézie na 3 jednotky/%.
Klinika popáleninového šoku. Vedomie u pacientov s popáleninami (bez multifaktoriálnych lézií atď.) bolo zachované. Môžu sa pohybovať samostatne aj pri pomerne rozsiahlych popáleninách. Charakteristický je duševný stav rôzne možnosti: od ťažkej psychomotorickej agitácie až po úplnú apatiu. Typickými sťažnosťami sú bolesť, smäd a zimnica a niekedy nevoľnosť. V závažných prípadoch môže dôjsť k zvracaniu. Koža je bledá,
telesná teplota je podnormálna. Charakteristické črty popáleninovým šokom sú: tachykardia, znížený krvný tlak a objem hodinovej diurézy (od oligúrie po anúriu). Závažnosť týchto porúch závisí od závažnosti lézie.
Vysoká hemokoncentrácia (Hb gt; 180 g/l, obsah erytrocytov nad 5,8 x 1012 buniek/l, Ht gt; 0,70 l/l) svedčí o významnej strate plazmy, ktorá môže dosiahnuť 20-30 % bcc. Typická je hyponatrémia, hyperkaliémia, hyperazotémia a metabolická acidóza.
Keď sa popáleniny kože kombinujú s tepelnými inhalačnými léziami, otravou toxickými produktmi horenia a celkovým prehriatím tela (multifaktoriálne lézie), pozorujú sa poruchy vedomia. Zvyčajne je to spôsobené otravou oxidom uhoľnatým a niekedy postihnutí zomrú bez toho, aby sa prebrali z bezvedomia. Multifaktoriálne lézie sú sprevádzané arteriálnou hypotenziou a závažným respiračným zlyhaním. Nedostatok vedomia možno pozorovať aj u pacientov s kombinovanými termomechanickými léziami v dôsledku ťažkej kontúzie mozgu.
Akútna popáleninová toxémia sa vyvíja v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozkladu bielkovín, toxickými látkami pochádzajúcimi zo spálených tkanív a bakteriálnymi toxínmi. Toto obdobie pokračuje od 3-4 dní po poranení a trvá 2-3 týždne (pred nástupom hnisavého demarkačného odmietnutia odumretého tkaniva).
Začiatok toxémie popálenín je poznačený zvýšením telesnej teploty, výskytom hojného potu a zimnicou. V tomto období sú časté viscerálne neinfekčné a infekčné komplikácie (pneumónia, toxická myokarditída, toxická hepatitída, toxická nefropatia, gastrointestinálne vredy vrátane komplikovaných krvácaním a pod.). Zisťujú sa zmeny v periférnej krvi (leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšenie ESR, rastúca anémia), progresívny pokles sérových bielkovín, dysproteinémia, hypokaliémia, albuminúria v moči, objavujú sa granulárne a hyalínové odliatky. Vývoj toxickej encefalopatie je typický vo forme duševných porúch, objavenia sa delíria, agitovanosti (intoxikačných psychóz), nespavosti alebo ospalosti a letargie.
Septikotoxémia začína 2-3 týždne po obdržaní rozsiahlych hlbokých popálenín a pokračuje, kým sa popálenina neodstráni (až niekoľko mesiacov).

Zvyšuje sa anémia, hypo- a dysproteinémia, môže sa vyvinúť sepsa, ktorá je jednou z hlavných príčin smrti popálených pacientov. V tomto období sa môže vyvinúť vyčerpanie z popálenín: nedostatok telesnej hmotnosti presahuje 30 %, zastavujú sa reparačné procesy v ranách, tvoria sa preležaniny, objavujú sa edémy bez bielkovín.
Obnova začína od okamihu rýchlej obnovy stratenej kože a epitelizácie popálenín.
Zvyšuje sa telesná hmotnosť, postupne sa obnovujú funkcie vnútorných orgánov a systémov. Anémia pretrváva dlhodobo. Koniec popáleninovej choroby nastáva len 1,5-2,0 mesiacov po obnovení kože.

Tepelné inhalačné lézie

Plamene, horúci vzduch a splodiny horenia pri požiaroch v uzavretých priestoroch (kopáre), vojenskej techniky a v priestoroch, kde sa používajú vojenské protipožiarne zmesi, často postihujú dýchacie ústrojenstvo. Pri vdýchnutí horúceho vzduchu môže po niekoľkých hodinách dôjsť k silnému opuchu ústnej sliznice a subglotického priestoru s rozvojom stenóznej asfyxie.
Dochádza k popáleninám horných dýchacích ciest, šíriacim sa zo sliznice pier a predných častí nosových priechodov do hrtana a termochemické poškodenie dýchacích ciest splodinami horenia (najčastejšie zlúčeniny uhlíka a dusíka), šíriace sa do hrtanu. celý dýchací trakt. Obe formy poškodenia sa v závislosti od okolností úrazu môžu vyskytnúť izolovane, častejšie sa však kombinujú. Znakom tepelného poškodenia dýchacieho traktu je toxický účinok častíc sadzí, ktoré sa usadzujú na sliznici priedušnice a priedušiek a spôsobujú zápal až nekrózu epitelových buniek.
Diagnostika poškodenia dýchacích ciest je založená na zistení okolností úrazu a klinickom vyšetrení postihnutého. Tepelné inhalačné lézie dýchacieho systému sú najčastejšie kombinované s popáleninami tváre, hlavy, krku a prednej steny hrudníka. V prípade otravy oxidom uhoľnatým (alebo inými toxickými splodinami horenia) môžu byť postihnutí v bezvedomí. Pri vyšetrení sa zistia opálené chĺpky nosových priechodov, chrapľavý hlas, kašeľ (suchý alebo s čiernym hlienom), ťažkosti s dýchaním, hyperémia a sadzenie sliznice úst a nosohltana. Spoľahlivá diagnostika
pri použití PBS je možná závažnosť poškodenia sliznice priedušnice a priedušiek.
V klinickom priebehu tepelných inhalačných poranení je potrebné rozlišovať tri štádiá. V štádiu I (6-24 hodín) je hlavným mechanizmom spočiatku generalizovaný bronchospazmus. Čoskoro sa vyvinie opuch sliznice tracheobronchiálneho stromu, čo vedie k výraznému zhoršeniu pľúcnej ventilácie. Pri popáleninách hrtana s porušením jeho priechodnosti už v skoré termíny objavia sa príznaky asfyxie. Štádium II (24-36 hodín od okamihu popálenia) sa môže prejaviť pľúcnym edémom spôsobeným poruchami pľúcneho obehu a bronchospazmom. V pľúcach sa vyskytujú viaceré ložiská mikroatelektázy, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu ventilácie. Stupeň III (od 2-3 dní) je charakterizovaný vývojom zápalových zmien (hnisavá tracheobronchitída, pneumónia). Pri postihnutí dýchacích ciest sa u 70 – 90 % postihnutých vyvinie zápal pľúc, ktorý spôsobí smrť 20 % takýchto obetí.

Vlastnosti zranení spôsobených požiarnymi zmesami

Moderné požiarne zmesi sú rozdelené do štyroch hlavných skupín: napalm, metalizované zmesi (pyrogély), termitové zápalné zmesi a samozápalné požiarne zmesi (odrody obyčajného a plastifikovaného fosforu). Keď sa telo leteckej bomby dostane do kontaktu s cieľom, je zničené špeciálnou výbušnou náložou a zápalná zmes vo forme horiacich častíc sa rozptýli na vzdialenosť až 100 metrov a viac a vytvorí súvislú zónu požiar a veľký zdroj skazy. Teplota spaľovania môže dosiahnuť 1200 °C.
V zóne horenia požiarnej zmesi pôsobia tieto škodlivé faktory: plameň, tepelné žiarenie (infračervené žiarenie), vysoká teplota okolia, toxické produkty horenia (dym, oxid uhoľnatý a pod.). Okrem toho môže použitie požiarnych zmesí pôsobiť aj psychicky demoralizujúco. Poškodzujúce faktory pôsobia na organizmus súčasne, čo vedie k vzniku multifaktoriálnych (kombinovaných) lézií: hlboké rozsiahle popáleniny, poškodenie dýchacieho systému (tepelné faktory aj splodiny horenia), otrava oxidom uhoľnatým, celkové prehriatie organizmu, poškodenie zraku, mentálne poruchy.
Zvyčajne pri zasiahnutí ohňových zmesí dochádza k hlbokým popáleninám, najčastejšie na otvorených miestach tela, s nekrózou nielen kože, ale aj hlbších tkanív (svaly, šľachy, kosti). O
Pri popáleninách tváre napalmom sa po 20-40 minútach rozvinie silný opuch očných viečok a dočasná slepota.
Multifaktoriálne lézie, ktoré sa vyskytujú u postihnutých napalmom, sú charakterizované závažnejším priebehom popáleninového šoku. V druhom a treťom období popáleninovej choroby sa u osôb postihnutých napalmom rýchlo rozvinie ťažká intoxikácia a popáleninová kachexia. Odmietanie nekrotického tkaniva je pomalé, infekčné procesy v popálenine sú závažné, sekundárna anémia sa rýchlo zvyšuje a funkcia žliaz s vnútornou sekréciou je narušená. Po zahojení popálenín napalmom zostanú znetvorujúce keloidné jazvy.

Pomoc počas štádií lekárskej evakuácie

Prvá pomoc. Po odstránení postihnutého z ohňa je potrebné odstrániť tlejúci alebo obhorený odev. Úlomky odevu prilepené na spálenom povrchu sa neodtrhnú, ale odrežú. Pri menších popáleninách sa na postihnuté miesto aplikuje obväz pomocou PPI. Pri rozsiahlych popáleninách možno ako obväz použiť akúkoľvek suchú čistú handričku, ktorá neobsahuje masti ani tuky. Pri popáleninách končatín sprevádzaných zlomeninami kostí je nutná transportná imobilizácia. Na zníženie bolesti použite promedol z tuby injekčnej striekačky: 1 ml 2% roztoku.
Prvá pomoc. Hlavná pozornosť je venovaná prevencii a eliminácii život ohrozujúcich stavov u pacientov s ťažkými popáleninami a multifaktoriálnymi termickými poraneniami. Podľa indikácií sa podávajú analgetiká, respiračné a srdcové lieky a inhaluje sa kyslík. Uhasenie smädu a kompenzácia strát tekutín a elektrolytov sa vykonáva pitím alkalického soľného roztoku (1 čajová lyžička kuchynskej soli a 1/2 čajovej lyžičky sódy bikarbóny na 1 liter vody).
Prvá lekárska pomoc. Počas triedenia sa identifikujú postihnutí, ktorí potrebujú prvú lekársku pomoc z naliehavých dôvodov (najskôr sú poslaní do šatne):

spálený v stave šoku;
s asfyxiou a inými prejavmi akútneho respiračného zlyhania;
s otravou oxidom uhoľnatým (vzrušenie, pľúcny edém).

Postihnutým v stave popáleninového šoku sa podáva infúzia

8-1,2 l kryštaloidných roztokov, anestézia, transportná imobilizácia.

V prípade poškodenia dýchacích ciest, na odstránenie kŕčov priedušiek a zníženie opuchu sliznice hrtana sa intramuskulárne podáva 150-200 mg hydrokortizónu alebo 60-90 mg prednizolónu, aminofylínu a antihistaminík. Do nosových priechodov sa nakvapká 10-12 kvapiek vazelínového oleja. Narastajúca asfyxia v dôsledku opuchu subglotického priestoru hrtana je indikáciou na tracheotómiu (konikotómiu). Ak je v štádiu prítomný anestéziológ, vykoná sa tracheálna intubácia.
V prípade otravy toxickými produktmi horenia sa intravenózne vstrekne 40 ml 40% roztoku glukózy s 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej a inhaluje sa kyslík. V prípade pľúcneho edému sa postihnutým osobám poskytne poloha v polosede. Kyslík prechádzajúci alkoholom sa dodáva cez nosové katétre. Srdcové lieky sa podávajú intravenózne, roztok chlorid vápenatý, prednizolón.
Ťažko popálení pacienti sú po núdzových opatreniach prvej pomoci v šatni evakuovaní ako prví. Zvyšným popáleným obetiam sa poskytuje pomoc na oddelení triedenia a evakuácie (podávajú sa antibiotiká a tetanový toxoid, korigujú sa obväzy), potom sa evakuácia vykonáva podľa poradia príchodu.
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Pri triedení popálených obetí sa rozlišujú tieto skupiny.
Prvou skupinou sú postihnutí, ktorí dostávajú kvalifikovanú pomoc z dôvodov záchrany života.

Postihnutí s ťažkými popáleninami horných dýchacích ciest a rozvíjajúcou sa asfyxiou sú okamžite odoslaní na operačnú sálu na tracheálnu intubáciu, a ak to nie je možné, vykoná sa tracheostómia.
Postihnutí v stave popáleninového šoku, s termochemickým poškodením dýchacích ciest, s otravou splodinami horenia sú odosielaní na oddelenie intenzívnej starostlivosti pre popálené osoby nemocničného oddelenia.

Druhá skupina - kvalifikovaná pomoc sa poskytuje na druhom mieste (pri urgentných indikáciách).
Popálené osoby s hlbokými kruhovými popáleninami a tvorbou kompresívnej chrasty, spôsobujúcej poruchy dýchania a krvného zásobenia. Posielajú sa do šatne pre ťažko ranených v druhom rade na vykonanie dekompresnej nekrotómie vo forme pozdĺžnych (na krku, končatinách) alebo pozdĺžno-priečnych rezov (na hrudníku).

Tretia skupina - pomoc je poskytovaná na treťom mieste alebo (pri zníženom objeme) nie je poskytovaná.
Mierne popálené osoby sú odosielané do šatne na treťom mieste (alebo po vykonaní opatrení v triediacej miestnosti v rozsahu prvej lekárskej pomoci sú okamžite odoslané do evakuačnej miestnosti).
Štvrtá skupina - ľahko popálení - sú poslaní do triediarne pre ľahko zranených. Ľahko popálení pacienti (s popáleninami 1. – 2. stupňa do 10 % povrchu tela funkčne neaktívnych oblastí) zostávajú v doliečovacom tíme nemocnice.
Piata skupina - tí v agónii - mimoriadne ťažko popálení, s popáleninami nezlučiteľnými so životom a tepelnými inhalačnými poraneniami - sú odosielaní na oddelenie symptomatickej terapie nemocničného oddelenia (pomoc spočíva v uhasení smädu, úľave od bolesti a sedácii).
Oddelenie intenzívnej starostlivosti (protišokové) pre popálené osoby je dislokované ako súčasť nemocničného oddelenia. Hlavným princípom liečby popálených pacientov je rýchla obnova bcc so súčasnou rehydratáciou intersticiálneho priestoru. Liekmi voľby na infúznu terapiu v prvých 6-8 hodinách sú kryštaloidné roztoky. Ako doplnok k infúznej liečbe je u niektorých postihnutých pacientov, ktorí nemajú dyspeptické poruchy, možné perorálne podanie tekutiny - alkalického fyziologického roztoku. Po 6-8 hodinách sa do infúznej terapie pri popáleninovom šoku pridávajú natívne koloidy v množstve 250 ml plazmy (5% albumín, roztok proteínu) na 1 liter injekčných roztokov. Odporúča sa vypočítať potrebu tekutín na 1 deň pomocou vzorca:
Potreba tekutín = Zml x telesná hmotnosť (kg) x celková plocha popálenia (%).
Počas prvých 8 hodín sa má podať 50 % plánovaného objemu. Potreba tekutín na druhý deň je zvyčajne jedna až dve tretiny potreby prvého dňa.
Vykonáva sa prevencia a liečba AI antibiotikami, obnova vodnej a elektrolytovej rovnováhy, dodanie energie čiastočnou parenterálnou výživou a detoxikácia forsírovanou diurézou.
Kvalifikovaná resuscitačná starostlivosť nesleduje cieľ nevyhnutne odstrániť obete z popáleninového šoku, ktorý
(na rozdiel od traumatického šoku) môže trvať niekoľko dní a nie je kontraindikáciou ďalšej evakuácie.
Primárna toaleta popáleného povrchu sa vykonáva až po dlhom zdržaní postihnutých osôb v tomto štádiu evakuácie a až po prebratí sa zo stavu popáleninového šoku.
Ak sa objavia známky hnisania popálenej rany, je vhodné použiť vlhké suché obväzy - 10% roztok chloridu sodného, 3% roztok kyseliny boritej, roztok furatsilínu 1:5000 alebo obväzy s vo vode rozpustnými masťami.
Špecializovaná zdravotná starostlivosť pre popáleniny vo vojne veľkého rozsahu je poskytovaná v špecializovaných popáleninových nemocniciach (VPOzhG), popáleninových oddeleniach multidisciplinárnych (VPMG) alebo všeobecných chirurgických nemocníc (VPSHG) nemocničných základniach, v nemocniciach pre ľahko ranených (VPGL R).
Ľahšie popálené osoby (okrem tých, ktoré boli ponechané na ďalšie ošetrenie v nemocnici) a stredne popálené osoby (s povrchovými popáleninami na 10 až 20 % povrchu tela as hlbokými popáleninami na menej ako 1 % povrchu tela) sa posielajú do nemocnice pre ľahko zranených (VPGLR).
Ťažko popálení pacienti (s povrchovými popáleninami od 20 do 40 % povrchu tela a s hlbokými popáleninami od 1 do 10 % povrchu tela) sú odosielaní do špecializovaných popáleninových nemocníc (BPO).
Extrémne ťažko popálení pacienti (s povrchovými popáleninami na viac ako 40 % povrchu tela as hlbokými popáleninami na viac ako 10 % povrchu tela) sú odosielaní do všeobecných chirurgických nemocníc (GSH).
V TGZ sa vykonáva rehabilitačná liečba a liečebná rehabilitácia ťažko popálených osôb.

2562 0

V moderných vojnách sú popáleniny pomerne bežným typom bojových zranení. Liečba popálenín sa stáva obzvlášť dôležitá v podmienkach vojny s použitím jadrových zbraní. Zvyšovanie podielu popálenín na celkovom počte sanitárnych strát si vyžaduje predovšetkým jasnú organizáciu triedenia postihnutých. Veľmi dôležitú úlohu tu zohráva klasifikácia popálenín.

Klasifikácia

V súčasnosti je akceptovaná nasledujúca klasifikácia popálenín: I. stupeň - erytém, II - pľuzgiere, IIIa - nekróza povrchových vrstiev dermis, IIIb - nekróza všetkých vrstiev dermis a IV - nekróza kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív a niekedy kosť. Podľa závažnosti, priebehu a výsledkov liečby je vhodné rozdeliť popáleniny do dvoch skupín: povrchové – I, II a IIIa stupne – a hlboké – III6 a IV stupne (obr. 18).

Ryža. 18. Hĺbka poškodenia kože podľa štvorstupňovej klasifikácie popálenín.

Zásadným rozdielom medzi povrchovými popáleninami je ich schopnosť sebaepitelizácie. Na hojenie hlbokých popálenín sú často potrebné kožné štepy.

Stupeň popálenia závisí od vlastností tepelného činidla a trvania jeho pôsobenia.

Popáleniny prvého stupňa vznikajú pri krátkodobom vystavení pare, horúcim kvapalinám alebo svetelnému žiareniu jadrového výbuchu. Popáleniny II a IIIa stupňa vznikajú pri dlhšom pôsobení rovnakých činidiel alebo pri krátkodobom pôsobení činidiel s vyššou teplotou IIIb-IV stupňov - keď je pokožka vystavená plameňu, napalmu, roztavenému kovu a iným činidlám s veľmi vysoká teplota (obr. 19) . Hĺbka poškodenia kože závisí aj od hustoty epitelového krytu, ktorý nie je na rôznych miestach ľudského tela rovnaký. Preto pri rozsiahlych popáleninách spravidla dochádza k striedaniu oblastí popálenín rôzneho stupňa.

Ryža. 19. Rozsiahle popálenie v dôsledku vystavenia plameňu.

Povaha a teplota tepelného činidla sú hlavné faktory ovplyvňujúce stupeň poškodenia kože. Pri popáleninách plameňom teda aj pri veľmi krátkom čase expozície dochádza k popáleninám tretieho stupňa. Aj keď sa z plameňa vytvoria popáleniny druhého stupňa, vždy existujú oblasti popálenín tretieho stupňa, ktoré sa prejavia neskôr, niekoľko dní po objavení sa pľuzgierov.

Popáleniny tváre, krku a hrudníka plameňom sa niekedy spájajú s popáleninami dýchacích ciest, slizníc úst a hltana. V takýchto prípadoch môže hroziť asfyxia a môže vzniknúť potreba trvalej tracheotómie.

Závažnosť popálenia závisí najmä od oblasti hlbokého poškodenia kože. Obete s popáleninami I-II stupňa, bez ohľadu na ich rozsah, sa zvyčajne zotavia bez akýchkoľvek komplikácií. Pri hlbokých popáleninách postihnutej oblasti značná časť obetí zomiera na vyčerpanie rany.

Veľký význam má aj umiestnenie lézie. Popáleniny tváre a rúk, bohato zásobené nervových zakončení, sú závažnejšie ako popáleniny tej istej oblasti v iných častiach tela.

Na rýchle určenie oblasti popálenia použite pravidlo deviatok (obr. 20). Podľa tejto schémy jednotlivé oblasti tela tvoria tieto časti celkového kožného krytu: hlava a krk - 9%, každá horná končatina - 9%, predná plocha tela - 18%, zadná plocha - 18%, každá dolná končatina - 18%, koža na genitáliách a perineu - 1% z celkového povrchu tela.

Ryža. 20. Rozmery povrchu tela podľa Wallacea (pravidlo deviatok).

Na určenie veľkosti oblasti popálenia v obmedzených oblastiach tela môžete použiť dlaň, ktorej plocha sa v priemere rovná 1% celkového povrchu tela.

V poľných zdravotníckych zariadeniach možno na meranie a registráciu popálenín použiť metódu skicovania povrchov popálenín na výtlačkoch špeciálne vyrobenej pečiatky (ale podľa V.A. Dolinina). Na pečiatke je celý predný povrch obrysov ľudského tela rozdelený na 51 a zadná časť - na 49 rovnakých častí, z ktorých každá predstavuje približne 1% povrchu tela (obr. 21).

Ryža. 21. Schéma dokumentácie popálenín metódou V. A. Dolinina.

Vykreslením obrysov povrchu popáleniny plnou čiarou je ľahké určiť percento poškodenia kože. Ak je to možné, stupeň popálenia by mal byť označený tieňovaním. Na opakovaných výtlačkoch diagramu v anamnéze je možné zaznamenať ďalší priebeh popáleniny: čas enitelizácie pri popáleninách 2. stupňa, odmietnutie nekrotického tkaniva a výskyt granulácií pri popáleninách 3. štvrtého stupňa, atď.

Pri plastickej chirurgii sa na diagrame načrtne oblasť operácie, umiestnenie darcovských miest a oblasť transplantovaných kožných štepov a následne sa zaznamenajú výsledky operácie a povaha vytvorených jaziev.

V závislosti od faktora poškodenia sa popáleniny delia na tepelné, chemické, elektrické a radiačné (radiačné). Pri popáleninách akéhokoľvek pôvodu je postihnutá predovšetkým koža, menej často sliznice, podkožné tukové tkanivo, fascie, svaly, šľachy, kosti.

V čase mieru najčastejšie (80 – 90 %) tepelné popáleniny, vznikajúce pôsobením plameňa, horúcej vody, pary, zahriatych plynov, horúceho alebo roztaveného kovu, trosky a bitúmenu. V závislosti od spôsobu vystavenia činidlu môže byť poškodenie vzdialené alebo kontaktné. Hĺbka tepelného popálenia závisí od teploty, dĺžky pôsobenia, fyzikálnych vlastností poškodzujúceho činidla, ako aj od hrúbky kože na rôznych častiach tela a od stavu oblečenia. Teplotný prah pre životaschopnosť ľudského tkaniva je 45-50 °C. Pri prehriatí tkanív dochádza k nezvratným zmenám bielkovín (koagulácia), inaktivujú sa bunkové enzýmy a narúšajú sa metabolické procesy. Priebeh procesu lokálnej rany a závažnosť všeobecných porúch závisí od množstva tkaniva, ktoré prešlo nekrózou.

Škodlivý účinok agresívnych látok začína od okamihu ich kontaktu s telom a pokračuje až do ukončenia. chemické reakcie v tkanivách, čo vedie k ich nekróze. Závažnosť poranenia do značnej miery závisí od stupňa agresivity a času vystavenia činidlu.

Klasifikácia popálenín podľa stupňa je založená na hĺbke poškodenia kože a iných tkanív (XXVII All-Union Congress of Surgeons, 1960):

I stupeň - hyperémia a opuch kože;

II stupeň - tvorba bublín;

Stupeň IIIA - poškodenie samotnej kože, ale nie do celej hĺbky; často je poškodenie obmedzené na zárodočnú vrstvu epidermy iba na vrcholoch papíl, pričom sa zachovávajú hlbšie vrstvy a prívesky kože (vlasové folikuly, kanáliky mazových a potných žliaz);

Stupeň SB - úplná nekróza celej hrúbky kože;

IV stupeň - nekróza kože a tkanív umiestnených pod hlbokou fasciou.

K úrazu elektrickým prúdom zvyčajne dochádza v dôsledku priameho kontaktu s prvkami prenášajúcimi prúd. Ich závažnosť závisí od sily prúdu, jeho typu (konštantného alebo striedavého), expozície, ako aj elektrického odporu kože obete, oblasti kontaktu s vodičom a ciest prúdu cez telo. K šíreniu prúdu dochádza najmä tkanivami, ktoré majú najvyššiu elektrickú vodivosť (krv, nervové zväzky, svaly), čo určuje veľkú oblasť hlbokého poškodenia tkaniva vo vzťahu k oblasti poškodenia kože. Najnebezpečnejšie prúdové slučky sú tie, ktoré prechádzajú srdcom a mozgom. Elektrický šok môže spôsobiť funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, kardiovaskulárnom a dýchacie systémy až strata vedomia, zástava srdca a dýchania - úraz elektrickým prúdom, prevažne lokálne (často veľmi masívne) elektrické deštruktívne poškodenie - popálenina elektrickým prúdom.

K typickým tepelným popáleninám môže dôjsť v dôsledku tepelného poškodenia pokožky a vznietenia odevu pri zábleskoch elektrického oblúka (skrat), kedy nedochádza k priamemu pôsobeniu elektriny na telo.

Radiačné popáleniny sú založené na absorpcii energie žiarenia bunkami, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu jadrovej DNA, metabolickým procesom a deštrukcii ožiarených tkanív. Rysy radiačných popálenín sú prítomnosť viac-menej dlhého latentného obdobia pred rozvojom klinicky výrazných lokálnych prejavov, ako aj prudká inhibícia regenerácie tkaniva.

Proces rany pri popáleninách je nešpecifický a má všeobecný charakter biologickej fázy v závislosti od stupňa poškodenia tkaniva. Toto je obzvlášť výrazné pri hlbokých popáleninách. Počiatočná fáza - exsudácia a zápalová infiltrácia (1-2 týždne) je nahradená fázou ohraničenia a odvrhnutia odumretého tkaniva (2-3 týždne), potom dochádza k tvorbe a rozvoju granulácií (3-4 týždne). Posledná fáza, regenerácia, završuje evolúciu rany s jej epitelizáciou a zjazvením.

Od momentu poranenia je povrch popáleniny vždy mikrobiálne kontaminovaný. Bakteriálnu kontamináciu a purulentno-demarkačný zápal rany však nemožno stotožniť s infekčnými komplikáciami, ktoré vznikajú pri narušení všeobecných a lokálnych ochranných mechanizmov.

Berúc do úvahy vlastnosti liečby, popáleniny sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa povrchové popáleniny (stupne I, II a IIIA). Samostatne sa epitelizujú konzervatívnou liečbou v dôsledku zachovanej papilárnej vrstvy alebo epitelových príveskov kože. Lézie SB-IV stupňa tvoria druhú skupinu - hlboké popáleniny, ktoré si vyžadujú chirurgickú obnovu kože - autodermoplastika.

Patomorfologické zmeny pri popáleninách I a II stupňa majú charakter aseptického zápalu, ktorý vedie k rozšíreniu a zvýšenej permeabilite kožných kapilár, poteniu plazmy a seróznemu edému popálenej oblasti. Symptómy edému rýchlo prechádzajú a proces končí deskvamáciou epitelu, do konca 1. týždňa dochádza k hojeniu popálenín 1. stupňa. Popáleniny druhého stupňa sú sprevádzané výskytom pľuzgierov rôznych veľkostí, ktoré sa tvoria v dôsledku nahromadenia tekutej časti krvi v epidermis. Bubliny sa objavia ihneď po popálení, o niekoľko hodín neskôr alebo nasledujúci deň. Zvyčajne sú naplnené priehľadnou žltkastou kvapalinou.

Obsah veľkých pľuzgierov sa stratou fibrínu a reabsorpciou vody postupne zahusťuje a stáva sa rôsolovitým. S pridaním sekundárnej infekcie sa obsah pľuzgierov stáva hnisavým. Zvyšuje sa opuch a hyperémia popálenej rany. Pri popáleninách druhého stupňa, ak nedôjde ku komplikácii hnisavého procesu, dôjde k úplnej epitelizácii poškodenej kože a zotaveniu po 14 dňoch, ale začervenanie a pigmentácia kože môže pretrvávať 2-3 týždne.

Lokálne zmeny pri popáleninách III. stupňa sú rôznorodé. Farba popálenej oblasti sa pohybuje od bledoružovej až po jasne červenú, epidermis je často vo vrstvách deskvamovaná, môžu sa však vyskytnúť napäté, hrubostenné pľuzgiere s rôsolovitým obsahom v dôsledku kombinácie exsudácie a nekrózy. Ak je dermis odhalená, potom je vlhká a pokrytá kvapôčkami lymfy. Citlivosť na bolesť je oslabená, „hra“ kožných kapilár je zachovaná. V závislosti od druhu agens, ktorý spôsobil popáleninu, sa vytvorí vlhká povrchová chrasta svetlohnedej alebo belavo sivej farby. Na 14. deň začína odmietanie chrasty, ktoré končí po 2-3 týždňoch. Po odmietnutí chrasty je spodná časť rany reprezentovaná holou, bolestivou, bielou alebo bielo-ružovou dermis s vyčnievajúcimi jasne červenými papilami. Ostrovčeková a marginálna epitelizácia v dôsledku zvyškov zárodočnej vrstvy a kožných príveskov je dôležitým klinickým príznakom hĺbky nekrózy tkaniva a definíciou popálenia stupňa IIIA. Zvyčajne do konca 1. - polovice 2. mesiaca sú rany, aj veľmi rozsiahle, úplne epitelizované, spravidla bez tvorby jaziev.

Na popáleniny IIIB-IV stupňa Vyskytuje sa koagulácia (suchá) a mokrá nekróza. Koagulačná suchá nekróza sa zvyčajne vyskytuje pri vystavení plameňu alebo kontakte s horúcimi predmetmi.

V prípade poranení požiarom je povrch kože často zašpinený, stiahnutý, tmavožltej alebo hnedej farby, epidermis je pevne zrastená so spodnou dermis, vlasová línia neprítomný. Často v hrúbke chrasty môžeme rozlíšiť vzor saphenóznych žíl.

Vlhká nekróza sa zvyčajne prejaví pri obarení, niekedy, keď oblečenie tlčie na tele pri relatívne nízkej teplote. Mŕtva koža je opuchnutá, cestovitá a pastovitá. Farba kože sa pohybuje od bielo-ružovej, pestrej až po tmavočervenú, popolavý alebo žltkastý. Pokožka sa spravidla odlupuje vo vrstvách a odhaľuje smrteľne bledú alebo jasne karmínovú suchú dermu. Neexistuje žiadna „hra“ kapilár, dotyk rany je bezbolestný. Po 1-2 dňoch, keď chrasta schne, stmavne a stane sa tvrdou a priesvitnou. Pod ním je jasne viditeľný vzor podkožných trombóznych žíl, čo je spoľahlivý znak hlbokého poškodenia kože. Zápalový proces v oblastiach mokrej nekrózy prebieha podľa typu tavenia tkaniva, bez jasných hraníc. Rana sa zbaví mokrej nekrózy o 10-12 dní skôr ako pri suchej chraste. Po odstránení mŕtveho tkaniva sa rana naplní granuláciami.

Popáleniny IV stupňa sa zvyčajne vyskytujú pri dlhodobom vystavení teplu v oblastiach, ktoré nemajú hrubú vrstvu podkožného tuku. Najčastejšie sú postihnuté svaly a šľachy, potom kosti, veľké a malé kĺby, veľké nervové kmene a chrupavky. Koža je zadymená, čierna, často zuhoľnatená a môžu sa na nej objaviť trhliny, cez ktoré vyčnieva podkožné tukové tkanivo. Miestny opuch nie je pozorovaný kvôli strate elasticity mŕtvej kože.

Pri hlbokých popáleninách sú časté lokálne komplikácie: flegmóna, abscesy, lymfangitída, lymfadenitída, erysipel, flebitída, artritída, osteoporóza s následným rozvojom osteomyelitídy.

Častejšie sa u obetí vyskytuje kombinácia popálenín rôzneho stupňa.

Popáleniny sú klasifikované podľa postihnutej oblasti:

Obmedzené - do 10% povrchu tela;

Rozsiahly - viac ako 10% povrchu tela;

Kritické - až 40% povrchu tela;

Superkritické - viac ako 40% povrchu tela.

Napalm je zmes špeciálneho zahusťovadla a benzínu alebo zmes benzínu a ťažkých ropných produktov. Teplota spaľovania zmesi je 800 – 1000°C. Po pridaní bieleho fosforu, asfaltu a práškového horčíka a hliníka sa teplota spaľovania zvýši na 1900–2000 °C.

Špecifická hmotnosť 0,7–0,8, plávajúca vo vode, naďalej horí. Ľahko sa strieka a lepí sa na rôzne predmety, uniformy a pokožku. Pri horení sa uvoľňuje oxid uhoľnatý a toxické výpary polystyrénu (napalm B), ktoré spôsobujú podráždenie slizníc dýchacích ciest a očí. V dôsledku striekania horúceho napalmu a vznietenia odevu zaberajú popáleniny často veľkú plochu - v 50 % zasiahli viac ako 25 % povrchu tela, väčšinou ide o popáleniny IIIb-IV.

chrastavitosť tmavohnedá, pozdĺž periférie - výrazný opuch tkaniva a pľuzgiere. Chrasta pretrváva dlhodobo (odmieta sa až 12.–15. deň, úplné odmietnutie na začiatku druhého mesiaca). Rana sa hojí 2,5–3 mesiace. Jazvy sú veľké a hlboké, často keloidného charakteru a často vredovité.

4 periódy toku:

Prvým sú skoré primárne komplikácie,

druhá – skoré sekundárne komplikácie,

tretie – neskoré komplikácie,

štvrtý - zotavenie.

I perióda (3–4 dni), šok, akútna otrava oxidom uhoľnatým, asfyxia, strata vedomia.Často je pozorovaná asfyxia s ťažkosťami s dýchaním až akútna asfyxia pri popáleninách dýchacích ciest horúcim vzduchom.

II obdobie (od 3–4 do 40 dní), charakterizované infekčnými komplikáciami v popálenej rane a okolo nej.

III obdobie (do 3 mesiacov). V tomto období sú slabo vyjadrené regeneračné procesy na popálenej rane, ťažká dysproteinémia, sekundárna anémia, krvácania, tvorba rozsiahlych hematómov, septikopyémia, plynová infekcia, hnisavá artritída, kandidomykóza v rane a krvi, amyloidóza vnútorných orgánov orgánov, ulcerózne procesy v gastrointestinálnom trakte so sklonom k perforácii, kachexia, tvorba koloidných jaziev a jazvových hmôt, kontraktúry, deformity, trofické vredy, preležaniny.

IV obdobie. Toto obdobie dosahuje nie viac ako 10–15 % postihnutých napalmom a podstupujúcich nemocničnú liečbu. Spolu s zotavovaním sa v tomto období naďalej rozvíjajú rôzne patologické procesy vo forme tvorby jaziev a kontraktúr, kameňov v žlčových cestách a močových cestách, osteomyelitídy atď.

Príčiny smrti v dôsledku poranenia napalmom: šok a toxémia – 71,4 %; sepsa – 13,2 %; tetanus – 2,1 %; zápal pľúc – 4,9 %; ostatné dôvody – 8,4 %.

Liečba.

Prvá pomoc:

hasenie horiaceho odevu a zmesi napalmu;

aplikácia aseptického obväzu zo štandardných obväzov;

podanie morfínu (1,0 mm 1 %) zo skúmavky injekčnej striekačky;

podávanie antibiotík vo forme tabliet;

starostlivé odstránenie z krbu; skupinu obetí s popáleninou lokalizovanou na tvári a dočasnou slepotou v dôsledku opuchu očných viečok bude potrebné sprevádzať alebo odstrániť z lézie.

Prvá lekárska pomoc:

Triedenie:

postihnutí v stave popáleninového šoku a s popáleninami dýchacieho traktu sú poslaní do šatne;

stredne ťažko postihnutý a ľahko popálený - asistencia je zabezpečená v prijímacom a triediacom stane MPP. (Podávanie tetanového toxoidu, antibiotík, liekov proti bolesti).

Antišoková terapia: lieky proti bolesti – 1–2 ml 1% morfínu (s.c. a i.v.). Na popáleniny dýchacích ciest - v kombinácii s 1 ml 0,1% roztoku atropínu a 2-3 ml 2% roztoku difenhydramínu.

Novokaínové blokády:

puzdro alebo vodič v prípade poškodenia končatín,

obojstranná perinefrická oblasť na popáleniny trupu,

na popáleniny hlavy, krku, hrudníka - vagosympatikus.

pri popáleninách dýchacích ciest, obojstranná vagosympatická blokáda.

Ak nie je obväz, potom sa aplikuje s 0,5% synthomycínovou masťou zmiešanou s 2% roztokom novokaínu (1: 1).

Na prevenciu infekčných komplikácií sa podáva 500 000 jednotiek. penicilín a 3000 IU PSS a 1,0 ml toxoidu.

Aby sa zabránilo dehydratácii, podávajte roztok s nasledujúcim zložením: 3,5 g kuchynskej soli + 1,5 g hydrogénuhličitanu sodného + 0,5 l prevarenej vody.

Na zmiernenie bolesti pri popálení očí napalmom sa do spojovkového vaku nakvapká 0,1 – 0,25 % roztok dikaínu a potom sa aplikuje 5 % syntomycín alebo 30 % albucidová masť a obväz.

Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť:

Triedenie:

tí, ktorí v tejto fáze potrebujú pomoc z naliehavých dôvodov – obete v šoku, s popáleninami dýchacích ciest, obete s ťažkou otravou oxidom uhoľnatým, obete s kombinovanými poraneniami napalmom (popáleniny tela + popáleniny dýchacích ciest + otrava oxidom uhoľnatým);

podlieha evakuácii do špecializovaných nemocníc;

ľahko zranený (poškodený) a potrebuje ošetrenie v štátnej nemocnici;

podlieha ošetreniu v zotavovacom tíme.

Terapeutické opatrenia: komplexná protišoková terapia pre každého v šoku, lieky proti bolesti, novokainové blokády, infúzna terapia, stimulácia diurézy, podávanie zvlhčeného kyslíka, lieky na srdce, respiračné analeptiká.

Pri kruhových popáleninách napalmu – nekrotómia. Primárna toaleta popálenej rany sa v štádiu kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti nevykonáva. Ak primárny obväz chýba alebo sa uvoľnil, aplikuje sa olejovo-balzamikový obväz. Postihnutým sa opäť nasadia antibiotiká, zahrejú sa, dávajú sa zásaditý nápoj.

Špecializovaná chirurgická starostlivosť:

Hlavnú pozornosť treba venovať boju proti toxémii a vyčerpaniu rán, liečbe, liečbe skorých sekundárnych komplikácií, prevencii a liečbe jazvových deformít a defektov rán, vykonávaniu protišokových opatrení u postihnutých napalmom, ktorí pri evakuácii oťaželi . Všetky osoby postihnuté napalmom absolvujú toaletu popáleného povrchu – odstránenie zvyškov nespálenej zmesi napalmu, exfoliovanej epidermy a rozsiahlych pľuzgierov.

Včasná excízia (2–4 dni) popálenín napalmom na obmedzenej ploche, po ktorej nasleduje použitie bezplatnej autoplastiky kože, poskytne uspokojivé výsledky.

Pri hlbokých, rozsiahlych popáleninách napalmom sa vykonáva postupná nekrektómia a postupná autoplastika kože s použitím laloku na rozštiepenie kože.

Celková liečba popálených napalmom v období toxémie a septikotoxémie sa redukuje na boj proti intoxikácii, infekcii, anémii a hypoproteinémii, na liečbu vzniknutých komplikácií - opakovaná transfúzia čerstvej krvi, plazmy, hydrolyzátov bielkovín, glukózy roztoky a soľné roztoky. Používajú sa aj lieky na srdce, lieky, prášky na spanie a vitamíny A, B1, B2, B12 a D.

Pri ťažkej anémii, najmä pri vyčerpaní popálením, sú indikované priame krvné transfúzie a zvýšená liečebná výživa. Zo špecializovaných nemocníc, pacienti postihnutí napalmom s dlhou dobou liečby (viac ako 2-3 mesiace), ktorí si budú vyžadovať operáciu pre kontraktúry končatín, ulcerózne a keloidné jazvy, ťažké kozmetické defekty, ako aj so závažnými sekundárnymi komplikáciami (ochorenie pečene , ochorenie obličiek) musia byť evakuované hlboko dozadu, amyloidóza vnútorných orgánov).

Tepelné popáleniny vznikajú pri kontakte s otvoreným ohňom, horúcimi pevnými predmetmi alebo plynmi, vriacimi kvapalinami, parou, horiacimi zmesami ako napalm a fosfor, svetelnou energiou pri jadrovom výbuchu.

Závažnosť popálenia závisí od hĺbky poranenia, jeho oblasti, miesta a trvania vystavenia poškodzujúcemu faktoru.

Najnebezpečnejšími škodlivými vlastnosťami sú plameň a para pod tlakom. V týchto prípadoch môže dôjsť k popáleniu horných dýchacích ciest a očí.

Popáleniny sú klasifikované podľa stupňa:

Popáleniny 1. stupňa nazývaný povrchný.

V oblasti popálenia je začervenanie kože, opuch a pálivá bolesť. Tieto prejavy zmiznú do 3-6 dní, potom sa začne olupovať koža a zostáva pigmentácia.

Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované pľuzgiermi. V oblasti popálenia sa pľuzgiere objavia okamžite alebo časom v dôsledku odlupovania povrchovej vrstvy kože. Bubliny sú naplnené kvapalinou a časom prasknú. Celý tento proces je sprevádzaný silnou bolesťou v oblasti popálenia aj po prasknutí bubliny. Ak nie je infikovaná popálenina 2. stupňa, hojenie nastáva za 10-15 dní.

Popáleniny tretieho stupňa sú spojené s nekrózou (nekrózou) hlbokých vrstiev kože. Po takýchto popáleninách zostáva jazva.

Pri popáleninách 4. stupňa dochádza k nekróze kože a hlbších podložných tkanív (uhoľnatenie). Poškodenie môže ovplyvniť podkožný tuk, svaly, šľachy a kosti.

Charakteristickým znakom popálenín 3. a 4. stupňa je pomalé hojenie.

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách

Prvá pomoc pri akýchkoľvek popáleninách spočíva predovšetkým v odstránení príčiny - škodlivého faktora. Ďalšími krokmi bude priloženie aseptického obväzu na zabránenie infekcie, zabránenie šoku, transport do liečebný ústav. Všetky činnosti sa musia vykonávať opatrne, aby sa zabránilo poškodeniu pokožky:

hasenie ohňa na odevoch;
evakuácia obete zo zóny s vysokou teplotou;
tlejúci a nadmerne zohriaty odev sa musí vyzliecť;
Oblečenie prilepené na popálenú oblasť nemôžete odtrhnúť, musíte ho odrezať okolo poranenia aplikovaním aseptického obväzu priamo na zostávajúci kus odevu;
ak je vonku chladno, je nebezpečné vyzliecť obeti, povedie to k rozvoju šoku a zhoršeniu stavu.

Úloha osoby poskytujúcej prvé zdravotná starostlivosť spočíva v priložení suchého aseptického obväzu, aby sa zabránilo infekcii popáleninového poranenia. Na obväz použite sterilný obväz alebo samostatné vrecko. Ak tieto výrobky nie sú k dispozícii, môžete použiť jednoduchú bavlnenú handričku, vyžehlenú alebo navlhčenú antiseptikom. Antiseptické roztoky môžu byť etylalkohol, manganistan draselný, laktát etakridínu (rivanol), vodka.

Čo nerobiť:

Dotknite sa popáleniny rukami;
Prepichnite pľuzgier;
Vyčistite popáleniny;
Odtrhnite prilepené oblečenie;
Popáleninu namažte olejom, tukom, vazelínou (to povedie k infekcii a skomplikuje prvotnú chirurgickú liečbu poranenia).

Pri popáleninách 2., 3. a 4. stupňa rýchlo nastáva šok. Obeť musí byť položená a prikrytá, pretože ak je termoregulácia narušená, bude sa triasť. Pacientovi je potrebné podávať dostatok tekutín, aby sa doplnila strata objemu cirkulujúcej krvi. Na zmiernenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká (promedol, morfín, omnopon). Pacientovi sa odporúča dať kávu alebo čaj s vínom a trochu vodky.

Na určenie oblasti popálenia sa najčastejšie používa pravidlo dlane:

1 dlaň obete = 1 % tela,popálenie dýchacích ciest sa považuje za 30 % popálenín 1. stupňa.

Pri rozsiahlych popáleninách sa pacient zabalí do čistej plachty, poranené miesto sa znehybní (imobilizácia) a prevezie sa do zdravotníckeho zariadenia.

Pri zaisťovaní imobilizácie musíte zabezpečiť, aby bola koža v oblasti poškodenia čo najviac natiahnutá (napríklad, ak je spálený vnútorný povrch lakťa, zafixujte ruku vo vystretej polohe, ak vonkajší povrch - v ohnutej polohe). Pri preprave treba dávať veľký pozor. V zdravotníckom zariadení obeť absolvuje prvotné ošetrenie popálenia, eliminuje šok, podá antitetanové sérum a predpíše lokálnu a celkovú liečbu.

Zápalné zmesi

Z materiálov civilnej obrany poznáme zápalné zmesi a látky ako napalm (termit, elektrón, fosfor, pyrogél, zápalné kvapaliny).
Popáleniny spôsobené zápalnými zmesami sa na rozdiel od popálenín spôsobených inými faktormi hoja pomalšie a tvoria hrubé jazvy. Často takéto popáleniny vedú k invalidite. V porovnaní s inými popáleninami spôsobujú popáleniny s menším poranením.

Termit - zmesi obsahujúce oxidy železa a zápalné zlúčeniny. Horí takmer bez plameňa.
Pri hasení termitu je neprijateľné použiť veľmi malé množstvo vody, pretože táto zmes rozkladá vodu na kyslík a vodík, pričom vzniká výbušný plyn (výbušná zmes).

"Elektrón" - zliatiny obsahujúce horčík ako základ, ako aj malé percento hliníka, zinku, mangánu a železa.
"Elektrón" horí oslnivo jasným, modro-bielym plameňom pri veľmi vysoké teploty(2500 - 3000 °C).
Termitové a elektronické zápalné bomby sa dajú bez problémov uhasiť. Zasypú sa pieskom, hádžu sa zo striech budov lopatami na zem a vložia sa do suda s vodou.

Napalm - zmes rôznych druhov benzínu alebo petroleja so zahusťovadlom (hliníkové mydlo), ktorá horí pri teplote 800-1200°C, pričom vznikajú rôzne toxické látky. Pri spaľovaní napalmu vzniká hlavne oxid uhoľnatý. Horí červeným plameňom. Ak sa napalm dostane na váš odev, musíte si ho rýchlo vyzliecť. Plameň sa zrazí pieskom, vodou a pritlačí k zemi. Pod tečúcou vodou môže napalm striekať a zväčšiť oblasť poškodenia, je lepšie ponoriť postihnutú časť tela do vody. Popáleniny napalmom sú najmä 3. a 4. stupňa.
Tkanivá, ktoré sú odumreté po popálení napalmom, majú hnedosivú farbu, okolitá koža sčervenie, napuchne a tvoria sa pľuzgiere s krvavou tekutinou. Keď je postihnutá tvár, človek nič nevidí, viečka sú veľmi opuchnuté. Takéto popáleniny sú sprevádzané hnisaním, bolesť je silnejšia, teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje, v krvi je anémia a leukocytóza. K hojeniu dochádza veľmi pomaly.

Pyrogel - zmes kondenzovaného benzínu so zlúčeninami horčíka a asfaltom (alebo živicou). Horí ako napalm, ale pri vyšších teplotách. Vzhľadom na to, že sa pyrogél lepí na oblečenie, pokožku a všetko, na čo sa dostane, je ťažké ho uhasiť.

Biely fosfor - produkuje dym, aj keď izbová teplota, na vzduchu sa samovznieti a horí žltým plameňom.
Fosforové popáleniny majú cesnakový zápach, v tme svietia a pri rozbití spáleniny dymí. Biely fosfor je jedovatý, vstrebáva sa do krvi a spôsobuje vážne poškodenie nervového, kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek. Fosfor sa uhasí polievaním vodou a priložením vlhkého obväzu. Fosfor sa chemicky „neutralizuje“ 2% roztokom síranu meďnatého, 5% manganistanu draselného, 3% peroxidu vodíka v nasýtenom roztoku sódy bikarbóny.

Vzhľadom na náročnosť výroby zápalných zmesí, ako je napalm doma, sa vyrábajú jednoduchšie zmesi, napríklad Molotovove koktaily a cacodile.

Cacodile vyrobený z butylalkoholu, ktorý nahrádza kyslík arzénom. Nádoba s kakodílom pri dopade na tvrdý povrch exploduje a uvoľní hustý biely dym smrteľného jedu – arzénu. Po vdýchnutí nastáva smrť v priebehu niekoľkých minút.
Molotov koktail pripravuje sa z 2/3 benzínu, oleja a iných horľavých kvapalín (alkohol, petrolej, acetón a pod.) Tekutina sa naleje do fľaše, vyrobí sa knôt, ktorý sa zapáli. Plameň z Molotovovho kokteilu nemožno uhasiť vodou. Ak nemáte hasiaci prístroj, musíte použiť piesok, váľať sa po zemi, použiť hustý prírodná tkanina blokovať prístup kyslíka k plameňu.

Popáleniny z vystavenia žiareniu

Vo vojnových podmienkach sú popáleniny často sprevádzané mechanickými zraneniami a radiačnými zraneniami. Oblasť popálenia môže byť kontaminovaná rádioaktívnymi látkami, čo značne komplikuje a spomaľuje hojenie.
Pri jadrovom výbuchu Uvoľňuje sa svetelná energia, ktorá spôsobuje priame (primárne) popáleniny, ako aj sekundárne zranenia, ku ktorým dochádza pri vznietení odevu. Na mieste jadrového výbuchu vznikajú početné požiare. Jasný svetelný záblesk z jadrového výbuchu popáli oči (očné viečka, rohovku a sietnicu), čo často vedie k dočasnej alebo trvalej strate zraku a zakaleniu rohovky.

Ak je oblasť popálenia jadrového výbuchu 10-15% povrchu tela, môže dôjsť k šoku z popálenia. Najprv je popálený veľmi vzrušený, potom vzrušenie vystrieda inhibícia centrálneho nervového systému. Pozoruje sa nevoľnosť a zvracanie, pacient je smädný, pretože... Objem cirkulujúcej krvi prudko klesá, čo vedie aj k zníženiu výdaja moču. Obeť má zimnicu, triašku a príznaky otravy v dôsledku uvoľňovania toxických látok do krvi.
Prvá pomoc pri popáleninách z jadrového výbuchu sa líši tým, že obeť musí byť po všetkých bežných úkonoch pre popáleniny nasadená na plynovú masku a rýchlo odvezená do zdravotníckeho zariadenia. Tu situáciu komplikujú kombinované poranenia - kombinácia rán, popálenin, otrasov s pôsobením prenikavého žiarenia a rádioaktívnych látok.

Chemické popáleniny

Keď sa telesné tkanivá dostanú do kontaktu s koncentrovanými kyselinami, zásadami a soľami ťažkých kovov, chemické popáleniny.
Popáleniny kyselinou sa vyskytujú pri vystavení koncentrovanej kyseline sírovej, chlorovodíkovej, dusičnej, octovej a karbolovej. Na koži a slizniciach sa vytvorí suchá tmavohnedá alebo čierna chrasta s jasnými hranicami. V prípade poleptania kyselinou oplachujte miesto popálenia prúdom vody po dobu 15-20 minút. Výnimkou je kyselina sírová: pri zriedení vodou sa zahrieva, čo môže zhoršiť popáleniny. Ďalej sa oblasť popálenia premyje roztokmi s alkalickou reakciou - mydlovou vodou, roztokom sódy bikarbóny (1 čajová lyžička na pohár vody).
Alkalické popáleniny sa vyskytujú pri kontakte s koncentrovaným hydroxidom sodným, hydroxidom draselným, amoniak, nehasené vápno. Na povrchu popáleniny sa vytvorí mokrá, špinavá zelená chrasta bez jasných hraníc. Po 20 minútach umývania popálenej oblasti pod tečúcou vodou sa ošetrenie uskutoční roztokmi s kyslou reakciou - roztokom 2% kyseliny citrónovej alebo octovej.
Po ošetrení je potrebné na popálenú ranu aplikovať aseptický obväz.

Na popáleniny fosforom je potrebné zmyť kúsky látky pod vodou pomocou gázy alebo vaty. Potom ranu ošetrite roztokom síranu meďnatého. Je prísne zakázané mazať popáleninu po ošetrení olejom alebo tukom, pretože to podporuje vstrebávanie toxického fosforu.
Nehasené vápno horí V žiadnom prípade sa nesmie umývať vodou. Odstránenie látky a spracovanie sa vykonáva olejom. Potom priložte gázový obväz.

Poranenia elektrickým prúdom

Keď sa osoba dostane do kontaktu s vysokonapäťovým elektrickým prúdom, ako aj s bleskom, úrazy elektrickým prúdom . Lokálne prejavy úrazov elektrickým prúdom pripomínajú popáleniny 3. a 4. stupňa. Rany môžu byť veľmi hlboké a dosahujú až ku kosti. Okraje sú mozoľnaté, sivožltej farby.

Bežné prejavy úrazu elektrickým prúdom môžu zahŕňať: strata vedomia, zastavenie dýchania, srdcová depresia, znížená teplota. To všetko môže vyzerať, že obeť zomrela. Počúvanie zvukov srdca však môže pomôcť identifikovať známky života. To všetko sa deje pri dlhodobom kontakte s vysokým prúdom. Miernejšie príznaky zahŕňajú mdloby, závraty a celkovú slabosť.

Prvá pomoc spočíva v zastavení pôsobenia zdroja prúdu na obeť. Musíte vypnúť napätie otočením spínača, spínača alebo odstrániť drôty pomocou tyče alebo lana.

Nedotýkajte sa obete nechránenými rukami, povedie to k úrazu elektrickým prúdom osoby, ktorá poskytuje pomoc.

Po odstránení zdroja zranenia je potrebné obeť vyšetriť. Ak sú popáleniny, je potrebné použiť aseptický obväz. Dajte obeti liek proti bolesti (analgin, pentalgin atď.), sedatívum (tinktúra valeriány, materina dúška) a liek na srdce (validol, valocordin, kvapky Zelenin). Následky úrazu elektrickým prúdom sa môžu prejaviť v priebehu niekoľkých hodín (pred infarktom), preto treba postihnutého odviezť do zdravotníckeho zariadenia.

Pri ťažkých prejavoch sa vykonáva kombinácia umelého dýchania a stláčania hrudníka až do úplného obnovenia dýchania alebo zistenia zjavných známok smrti (pri každom vstreknutí vzduchu sa aplikuje 5-6 tlakov na oblasť srdca).
Osobu, ktorú zasiahol blesk, nemôžete pochovať do zeme. Instilácia zabraňuje účinnej pomoci, zhoršuje krvný obeh a dýchanie a podchladzuje postihnutého.