Prezentácia na tému Starostlivosť o predčasne narodené dieťa. Predčasne narodené dieťa. Osobitosti starostlivosti o novonarodené deti. Gastrointestinálny trakt predčasne narodených detí
Problémy Nedostatočne fungujúci systém rehabilitácie predčasne narodených novorodencov (kontinuita, materiálno-technická základňa) Nízka informovanosť lekárov a rodičov o charakteristikách psychomotorického vývoja predčasne narodených detí Nedostatok spoľahlivých štatistík
Gestačný vek je počet ukončených týždňov od prvého dňa poslednej menštruácie do termínu pôrodu matky. Klasifikácia predčasne narodených detí podľa stupňa sa v súčasnosti nepoužíva, váha dieťaťa nie je určujúcim kritériom, keďže donošené dieťa môže mať nízku pôrodnú hmotnosť, no napriek tomu môže byť funkčne zrelé.
Poruchy charakteristické pre predčasne narodené deti počas novorodeneckého obdobia Poruchy dýchania Pretrvávajúce fetálne komunikácie Patent ductus arteriosus Anémia Nekrotizujúca enterokolitída a hyperbilirubinémia Intraventrikulárne krvácanie Retinopatia nedonosených Infekcie
Poruchy dýchacej sústavy Choroba hyalínových membrán (syndróm respiračnej tiesne nedonosených detí) sa vyvíja krátko po narodení a je spôsobená nedostatkom surfaktantu Bronchopulmonálna dysplázia sa vyvíja v dôsledku ochorenia hyalínovej membrány, spôsobeného poškodením alveol (klasická BPD) alebo chybným vývojom terminálu časti dýchacieho traktu (nová BPD). BPD je založená na nadmernom raste vláknitého tkaniva a v dôsledku toho na zhoršenej výmene plynov.
Otvorený ductus arteriosus Za normálnych okolností sa uzatvára ihneď po nástupe pľúcneho dýchania U niektorých detí zostáva otvorený a môže spôsobiť množstvo problémov (Pľúcna hypertenzia) Ak je to indikované, vykoná sa chirurgická ligácia alebo obštrukcia ductus arteriosus
Dôsledky IVH Porušenie normálnej cirkulácie mozgovomiechového moku Zvýšené riziko infekčných lézií mozgových blán a mozgovomiechových dráh Poškodenie periventrikulárnych štruktúr mozgu je hlavným faktorom pri rozvoji detskej mozgovej obrny
Vlastnosti psychomotorického vývinu Dieťa s pôrodnou hmotnosťou do 1000 g.Zrakovo-sluchové sústredenie v mesiaci Udržiava hlavu vo vzpriamenej polohe v 6,5 - 7,5 mesiaci Otočenie zo žalúdka na chrbát v 7,5 tt. - 8,5 mesiaca Samostatne sedí v mesiacoch Samostatne stojí v mesiacoch Chodí samostatne v mesiacoch Začína hovoriť slová v mesiacoch
Dieťa s hmotnosťou od 1 000 do 1 500 g. Zraková a sluchová koncentrácia v 2 - 2,5 mesiaci. Hlavu drží vo vzpriamenej polohe v mesiacoch. Otáča sa z chrbta na brucho v mesiacoch. Otáča sa z brucha na chrbát v mesiacoch. Samostatne sedí v mesiacoch. Stoje samostatne v mesiacoch Chôdza v 1. mesiaci Začína rozprávať slová v 12. mesiaci
Dieťa s telesnou hmotnosťou od 2000 do 2500 g. Zraková a sluchová koncentrácia v 1 - 1,5 mesiaci. Hlavička vo vzpriamenej polohe v 1,5 - 2 mesiaci. Otočenie z chrbta na brucho v 5 - 5,5 mesiaci. Otočenie zo žalúdka na chrbát v mesiacoch Samostatne sedí v mesiacoch Samostatne stojí v 9 mesiacoch Chodí samostatne v mesiacoch Začína hovoriť slová v mesiacoch
Do 6-8 mesiaca života motorický a duševný vývoj prebieha pomalšie a prerušovane. Po 8-9 mesiacoch dochádza k spontánnemu, niekedy úplnému vyrovnaniu motorického oneskorenia. Pohyb, statická a dynamická rovnováha sa normalizuje približne za mesiac. Stále však existuje určitá nemotornosť, nemotornosť v pohyboch rúk a jemné pohyby sa vykonávajú ťažko. Tieto javy vymiznú do 42 mesiacov. Rozdiely medzi vývinovou krivkou pre porozumenie jazyka (vnútorná reč alebo pasívna reč), ktorá sa normalizuje o 18 mesiacov, a krivkou artikulovanej reči, ktorá zostáva nízka do 3 rokov, zostávajú výrazné. 60 % detí vo veku 30 mesiacov používa „slangovú“ reč, ktorej rozumejú iba ony. V podstate ukazujú gestami, napodobňujú a majú mimiku primeranú veku. Vo veku 3 rokov nedonosené deti dobiehajú oneskorenie reči v slovnej zásobe aj v tvorbe viet. Ak porovnáte vývoj predčasne narodeného dieťaťa s dieťaťom narodeným v termíne, je potrebné od jeho veku odpočítať počet týždňov, v ktorých sa predčasne narodené dieťa narodilo skôr. Medzi 2. a 3. rokom života väčšina predčasne narodených detí dobehne donosené deti.
Osobitnú skupinu pacientov predstavujú predčasne narodené deti, ktoré sa vyznačujú znakmi fyziologickej nezrelosti.V dôsledku predčasného pôrodu sa dieťa rodí nedostatočne zrelé a má problémy spojené s adaptáciou na podmienky mimomaternicového života.
Určité ťažkosti pri kŕmení predčasne narodených detí sú spôsobené nasledujúcimi znakmi nezrelého tela: znížené alebo chýbajúce sacie a prehĺtacie reflexy; malý objem žalúdka a pomalá evakuácia jeho obsahu; znížená črevná motilita
Existuje niekoľko približných vzorcov na výpočet objemu výživy pre predčasne narodené deti o 1-3 stupňoch: Objemová metóda do 10. dňa - 3 x m x n na kŕmenie alebo 1/7 hmotnosti za deň Prvý deň - 1/6 hmotnosti za deň od konca prvého mesiaca a v druhom - 1/5 hmotnosti za deň.. Vzorec G.I.Zaitseva - 2% x m x n (ml za deň).. Rommelov vzorec - od 3. do 10. dňa: n x (m/100) + 10 (ml za deň).. Energetická metóda: (n x) kcal/kg za deň, max kcal/kg do 14. dňa.
V priemere je množstvo mlieka na jedno kŕmenie: - 1. deň života - 5-10 ml, - 2. deň života - ml, - 3. deň života - ml. „kalorická“ metóda, ktorá zahŕňa nasledujúci výpočet výživy v závislosti od veku dieťaťa: 1. deň 30 kcal/kg; 2. deň 40 kcal/kg; 3. deň 50 kcal/kg; 4. deň 60 kcal/kg; 5. deň 80 kcal/kg; 6. deň 80 kcal/kg; 7. deň 90 kcal/kg; dni 10–14 100–120 kcal/kg; 30. deň 130 kcal/kg (umelé), 140 kcal/kg (materské) mlieko
Výživa pomocou nazogastrickej sondy Dojčatá narodené pred týždňom tehotenstva sú zvyčajne kŕmené sondou, aby sa predišlo riziku aspirácie v dôsledku nedostatočnej koordinácie medzi satím a prehĺtaním. Kŕmenie cez hadičku môže byť prerušované - bolusové alebo nepretržité - kvapkanie a môže sa vykonávať pri danej rýchlosti pomocou infúznej pumpy.
Kŕmenie z lyžičky alebo z pipety Ak je prítomný reflex prehĺtania a slabý sací reflex, dieťa treba kŕmiť pomaly lyžičkou a snažiť sa kŕmiť z bradavky. Prvé kŕmenie predčasne narodeného dieťaťa by sa malo vykonať 610 hodín po narodení v závislosti od jeho celkového stavu. Pripravená dávka mlieka sa pomaly podáva lyžičkou do úst dieťaťa a lyžička sa vždy naplní len čiastočne. Sestra dbá na to, aby sa mliečko prelialo po vrchu jazyka a prehltlo a nehromadilo sa pod jazykom.
Kŕmenie z fľaše Dojčatá s telesnou hmotnosťou g, ktorých stav po narodení zodpovedá stredne ťažkému stupňu, dostávajú skúšobné kŕmenie z fľaše.
Prisatie k prsníku Deti s telesnou hmotnosťou vyššou ako 2000 g s Apgar skóre 7 alebo vyšším sa môžu priložiť k prsníku matky v prvom dni života. Pre predčasne narodené deti je bezplatné kŕmenie neprijateľné. Pri dojčení je potrebné pozorne sledovať prejavy únavy, cyanózy, dýchavičnosti atď.
Špecializácia: Ošetrovateľstvo
PM 02. ÚČASŤ NA LIEČBE A DIAGNOSTIKE
A REHABILITAČNÝ PROCES
MDK 02.01 Ošetrovateľská starostlivosť pri rôznych chorobách a stavoch
Ošetrovateľská starostlivosť v pediatrii
Ošetrovateľská starostlivosť o predčasne narodené deti.
Učiteľ T. V. Okunskaya Plán:
1. Vlastnosti štruktúry a fungovania tela
novorodenca s rôznym stupňom nedonosenosti.
2. Etapy ošetrovateľstva.
3. Ošetrovateľský proces pri starostlivosti o predčasne narodené dieťa
(vlastnosti kŕmenia, zahrievania a kyslíkovej terapie).
4. Prevencia potratu. Gestačný vek predčasne narodených detí
Predčasný pôrod (narodenie predčasne narodeného dieťaťa) -
je pôrod, ktorý nastane pred uplynutím celého 37. týždňa
tehotenstva.
Obdobie tehotenstva (gestačný vek) sa bežne počíta od
prvý deň posledného menštruačného cyklu. Gestačný vek je vek dieťaťa od
od počatia po narodenie.
Toto je najdôležitejší ukazovateľ hodnotenia titulu
zrelosť novorodenca a jeho schopnosti
prispôsobiť podmienkam prostredia.
Stupeň zrelosti predčasne narodených detí závisí od
gestačný vek a pôrodná hmotnosť. Predčasne narodené dieťa
Podľa definície WHO je predčasne narodené dieťa
dieťa narodené živé pred 37. týždňom
vnútromaternicový vývoj, s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2500 g a
kratšie ako 45 cm.
Novorodenec s telesnou hmotnosťou
pôrod nad 500 g s aspoň jedným nádychom. Podľa príkazu ruského ministerstva zdravotníctva č.318 zo dňa 4.12.1992
Odporúča sa nasledujúca terminológia:
všetky deti s nadváhou<2500 г - это новорожденные с малой
omša. Medzi nimi sú skupiny:
2500-1500 g - deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou (LBW);
1500-1000 g s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (VLBW);
1000 g - s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou (ELBW). Aby pre domácich
štatistiky boli porovnateľné s
medzinárodné kritériá v tejto oblasti
perinatológia, Rusko, zvažuje
Odporúčania WHO prešli na nové
kritérií (príkaz č. 318 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie).
Zdravotnícke zariadenia sa musia zaregistrovať
všetky deti, narodené živé a mŕtvo narodené, ktoré majú omšu
telo pri narodení 500 g alebo viac, dĺžka - 25 cm alebo viac, v termíne
22 týždňov tehotenstva a ďalšie (odvetvové ukazovatele).
Avšak vládne štatistiky zo živonarodených detí
berie do úvahy len deti od 28. týždňa. tehotenstvo alebo viac (telesná hmotnosť 1000 g
alebo viac, dĺžka 35 cm alebo viac). Z tých, ktorí sa narodili živí s telesnou hmotnosťou
500-999 g podliehajú evidencii na matričnom úrade len tie
novorodencov, ktorí žili 168 hodín (7 dní). Keď sa stanoví diagnóza nedonosenosti
novorodenec“ označuje gestačný vek v
týždňov, v ktorých došlo k pôrodu
(gestačný vek novorodenca).
Podľa pomeru telesnej hmotnosti a gestačného veku
donosené aj predčasne narodené deti sú oddelené
do troch skupín:
veľký pre gestačný vek (LGA);
vhodné pre gestačný vek (GAA);
malé pre gestačný vek (SGA). Rizikové faktory vedúce k zvýšenej úmrtnosti
predčasne narodené deti:
krvácanie u matky pred pôrodom;
viacpočetné tehotenstvo; panvový pôrod
prezentácia;
absencia liečby steroidmi u matky (prevencia
ŠŤASTNÉ NARODENINY);
perinatálna asfyxia;
mužské pohlavie;
hypotermia;
syndróm respiračnej tiesne I. typu (RDS, RDS -
syndróm respiračnej tiesne, hyalínové ochorenie
membrány).
1. Sociálno-ekonomické faktory:
pracovné riziká (práca v nebezpečných odvetviach, s
počítače so soľami ťažkých kovov, chemikáliami atď.);
stupeň vzdelania rodičov (čím nižší stupeň vzdelania
matka a otec, tým vyššia je pravdepodobnosť nedonosenia);
postoj ženy k tehotenstvu: v prípadoch nechceného
tehotenstvo, najmä u slobodných žien,
predčasné narodenie dieťaťa sa pozoruje 2 krát častejšie;
fajčenie matky aj otca. Typické komplikácie
tehotenstvo u fajčiarok - placenta previa,
predčasné odtrhnutie placenty a prasknutie membrán,
prispieť k potratu. Otcovo silné fajčenie znižuje
pravdepodobnosť počatia a je rizikovým faktorom pre narodenie dieťaťa
s nízkou telesnou hmotnosťou;
užívanie alkoholu a/alebo drog vedie k vysokej
frekvencia pôrodu predčasne narodeného dieťaťa. Príčiny potratu
2. Sociálno-biologické faktory:
vek matky (prvorodičky do 17 rokov a nad 30 rokov) a
otec (do 17 rokov);
subklinická infekcia a prenos baktérií;
predchádzajúce potraty; i
„nedostatočná“ výživa tehotnej ženy.
3. Klinické faktory:
extragenitálne choroby matky (najmä s
exacerbácia alebo dekompenzácia počas tehotenstva);
antifosfolipidový syndróm u matky (v 30-40% prípadov
opakovaný potrat – bližšie pozri kap.
III);
chronické ochorenia genitourinárneho systému u matky;
chirurgické zákroky počas tehotenstva;
psychické a fyzické traumy a iné patologické
podmienky;
gestóza trvajúca viac ako 4 týždne. Príčiny potratu
4. In vitro fertilizácia.
5. Viacnásobné tehotenstvo.
1. Na strane matky:
vek tehotnej ženy (prvorodičky mladšie ako 18 rokov
rokov a viac ako 30 rokov);
ťažké somatické a infekčné ochorenia,
prenesené počas tehotenstva;
genetická predispozícia;
abnormality vo vývoji reprodukčného systému;
komplikovaná pôrodnícka anamnéza (časté).
predchádzajúce ukončenia tehotenstva resp
chirurgia, patológia tehotenstva,
obvyklé potraty, mŕtvo narodené deti atď.);
duševná a fyzická trauma;
nekontrolované užívanie liekov. Rizikové faktory pre predčasne narodené dieťa:
2. Z plodu:
chromozomálne aberácie;
vývojové chyby;
imunologický konflikt;
intrauterinná infekcia. Kritériá pre predčasnosť
Titul
predčasnosť
ja
II
III
IV
Gestačný
Vek
37 - 35 týždňov
34 - 32 týždňov
31 - 29 týždňov
28 - 22 týždňov
Telesná hmotnosť
2500 - 2000 g
2000-1500 g
1500-1000 g
menej ako 1000 g Známky nedonosenosti
Vzhľad predčasne narodeného dieťaťa sa líši od
doživotne s neprimeranou postavou,
výraznú prevahu mozgovej lebky nad
tvár, pomerne veľké telo, krátke
krk a nohy. Známky nedonosenosti
koža je červená, tenká, vráskavá,
hojne pokryté páperím (lanugo), podkožná tuková vrstva nie je vyjadrená, svalnatá
tón je znížený;
kosti lebky sú mäkké, poddajné, pohyblivé, niekedy sa navzájom prekrývajú, švy nie sú uzavreté,
veľké, malé a bočné fontanely sú otvorené;
uši sú mäkké, beztvaré, preplnené
pritlačený k hlave;
dvorce a bradavky mliečnych žliaz sú nedostatočne vyvinuté alebo chýbajú;
nechty na rukách a nohách sú tenké a nedosahujú okraje nechtového lôžka;
plantárne záhyby sú krátke, plytké, riedke alebo chýbajú;
žalúdok je rozprestretý "žaba", pupočný krúžok sa nachádza v
spodná tretina brucha;
u dievčat - veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé pysky ohanbia, stydké pysky
štrbina je roztvorená, klitoris je zväčšený;
u chlapcov - semenníky nie sú spustené do miešku, sú umiestnené v inguinale
kanáloch alebo v brušnej dutine.
Zo strany centrálneho nervového systému:
zníženie alebo absencia sania, prehĺtania a iných fyziologických reflexov (Moro,
Bauer, Robinson atď.),
nekoordinované pohyby končatín,
strabizmus, nystagmus (horizontálne plávajúce
pohyb očných buliev)
svalová hypotónia, adynamia, narušenie procesov
termoregulácia (v dôsledku miernej
príjem energie z potravy, tenká vrstva podkožného tuku s
s nízkym obsahom hnedého tukového tkaniva, pomerne veľké
povrch tela v porovnaní s hmotnosťou),
nedostatok schopnosti udržiavať normálnu teplotu
tela, čo sa prejavuje podchladením (závažná hypotermia telesná teplota je 35,9-32°C, pri silnej hypotermii - pod 32°C môže podchladenie spôsobiť opuch podkožného tukového tkaniva skléry). AFO orgánov a systémov predčasne narodeného dieťaťa
Z periférnych analyzátorov: rozmazané videnie a
sluch (s ťažkou predčasnosťou).
Z dýchacieho systému:
nerovnomerné dýchanie v rytme a hĺbke (patologické
dych),
rýchlosť dýchania sa pohybuje od 40 do 90 za minútu,
sklon k apnoe,
reflex kašľa chýba alebo je slabo vyjadrený.
V alveolách nie je žiadna povrchovo aktívna látka alebo jej obsah je
nestačí, čo spôsobuje rozvoj atelektázy a
poruchy dýchania.
Zo strany SSS:
znížený prietok krvi (modravé sfarbenie chodidiel a
štetce),
syndróm „harlekýn“ (v polohe dieťaťa na boku, koža dolného
polovica tela má červeno-ružovú farbu a horná polovica je biela).
Krvný tlak je nízky, pulz je labilný. AFO orgánov a systémov predčasne narodeného dieťaťa
Z imunitného systému:
funkčná nezrelosť a pokles počtu T-lymfocytov,
znížená schopnosť syntetizovať imunoglobulíny (vysoké riziko
výskyt infekcií).
Z tráviacich orgánov:
nízka aktivita sekrečnej funkcie tráviaceho traktu
enzýmy (lipáza, amyláza, laktáza atď.) a absorpcia potravy,
malá kapacita žalúdka, ktorá neumožňuje súčasne držať
potrebné množstvo jedla,
zvýšená tendencia k regurgitácii v dôsledku nedostatočnej
vývoj srdcového zvierača,
monotónna povaha črevnej peristaltiky (nedostatok
zvýšenie reakcie na príjem potravy). AFO orgánov a systémov predčasne narodeného dieťaťa
Z pečene:
nezrelosť enzýmových systémov, čo spôsobuje pokles
syntéza bielkovín, protrombín (hemoragický syndróm),
porušenie metabolizmu bilirubínu, akumulácia nepriamych
bilirubínu v krvi a mozgovom tkanive (bilirubín
encefalopatia).
Z obličiek:
znížená schopnosť koncentrácie moču, takmer úplná
reabsorpcia sodíka a nedostatočná reabsorpcia vody,
nedokonalosť údržby ČOV.
Denná diuréza do konca prvého týždňa je 60-140 ml,
frekvencia močenia 8-15 krát denne. Systém ošetrovania predčasne narodených detí
Etapa I. Intenzívne
terapiu
v pôrodnici
Etapa II. Pozorovanie a liečba
na špecializovanom oddelení
pre predčasne narodené deti
Stupeň III. Dynamické pozorovanie v detskej ambulancii Etapa I. Intenzívna starostlivosť v pôrodnici
Cieľ: zachrániť život dieťaťa
Všetky manipulácie sa musia vykonávať za podmienok
s výnimkou ochladzovania dieťaťa (teplota vzduchu v
pôrodná sála by mala mať minimálne 25°C, vlhkosť 5560%, prebaľovací pult so sálavým zdrojom tepla).
Dodatočné vykurovanie od narodenia.
Dodatočné okysličenie 15 minút pred a po
kŕmenie. Úroveň okysličovania je upravená
individuálne.
Pre telesnú hmotnosť nad 1500 g - kojenie v špeciál
Baby-therm postieľky s vyhrievaním.
S pôrodnou hmotnosťou 1500 g a menej, ako aj pre
deti vo vážnom stave - inkubácia. Couvez je zariadenie, vo vnútri ktorého
automaticky sa udržiava určitá teplota (od 36 do 32°C).
Optimálne
teplotný režim je režim, pri ktorom
ktoré dieťa má
sa darí udržiavať
rektálna teplota
v rozmedzí 36,6-37,1 °C.
Výmena inkubátora a jeho
dezinfekcia
držal každý
2-5 dní
po dobu 7-8 dní v závislosti od jeho stavu
vykonávané sanitárnym strojom
doprava vybavená kupé, príp
špecializovaný tím sanitky
zdravotná starostlivosť. Presun predčasne narodeného dieťaťa na jednotku akútnej starostlivosti
Meranie telesnej teploty je povinné
nedonosené dieťa pri prevoze z pôrodnice do
čas prepravy a v čase prijatia do druhej etapy
ošetrovateľstvo
Zdravotnícky personál prepravujúci predčasne narodené dieťa
dieťa, zapísané vo výpise z pôrodnice alebo na
špeciálne prepravné podmienky karty a informácie o stave
dieťa počas obdobia pozorovania.
1. Posúďte stabilitu stavu:
zavedené primerané mechanické vetranie (vzduch, kyslík),
podpora dýchania;
infúzna terapia (cez venózny katéter);
kontrola krvného tlaku a telesnej teploty.
2. Informujte matku o odovzdaní dieťaťa, ukážte dieťa (ak
nemožnosť - urobiť polaroidovú fotografiu dieťaťa v
pôrodnica pre rodičov). Presun predčasne narodeného dieťaťa na jednotku akútnej starostlivosti
Základné pravidlá prepravy:
3. Oficiálny súhlas rodičky s prípadným chirurgickým zákrokom
zásahov.
4. Sprievodné doklady musia obsahovať výpis z
anamnéza novorodenca a všetky údaje z vyšetrenia
matka (najlepšie kópia) a lieky, ktoré jej boli podané.
5. Starostlivé sledovanie dieťaťa počas prepravy. Etapa II. Pozorovanie a liečba v špecializovanom
oddelenie pre predčasne narodené deti
Cieľ: uspokojenie základných životných potrieb
predčasne narodených detí.
Hlavné ciele:
poskytovanie vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti;
organizácie ošetrovateľskej starostlivosti s najprísnejším dodržiavaním
pravidlá asepsie;
vytváranie pohodlných mikroklimatických podmienok
(dodatočné otepľovanie a okysličenie);
poskytovanie primeranej výživy;
monitorovanie stavu;
učiť rodičov, ako sa starať o svoje dieťa doma
podmienky a pod. Vlastnosti starostlivosti o predčasne narodené dieťa doma
Pre predčasne narodené dieťa by mala byť teplota vzduchu v miestnosti 22-
24; voda na kúpanie 38.
O otázkach o prvej prechádzke, masáži, gymnastike rozhoduje lekár v
individuálne pre každé predčasne narodené dieťa.
Predčasne narodené dieťa je kŕmené podľa režimu zvoleného na oddelení
ošetrovateľstvo (7-9 krát denne).
Ak matka stále dojčí, vykonáva sa dojčenie
nedonosené s dobrým sacím reflexom, vážiace viac ako 1900 g.
Snímka 1
Snímka 2
Kto je neonatológ? Neonatológ je pediater, rovnako ako pediater, ktorý sleduje a lieči deti vo veľmi ranom veku, zvyčajne v prvom roku života. Následná služba bola vytvorená s cieľom poskytnúť pomoc deťom s perinatálnou patológiou a sledovať ich počas obdobia zotavenia. Lekár následnej ambulancie sa zameriava najmä na deti do 1 roka: nedonosené, s nízkou pôrodnou hmotnosťou, po resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti, deti s rôznymi vývinovými poruchami. Ak je to potrebné, pozorovanie pokračuje až tri roky alebo dlhšie.
Snímka 3
Konzultácia s neonatológom Konzultácia s neonatológom vám pomôže zodpovedať všetky vaše otázky, ktoré môžu mať mladé mamičky pomerne často. Ako správne kúpať deti, ako obliecť bábätko, koľko času s ním stráviť na čerstvom vzduchu? Pri konzultácii s neonatológom vám lekár pomôže s výberom mliečnej výživy, keď dojčenie nie je možné. Špecializovaný lekár tiež poskytne potrebné odporúčania pre masáž a gymnastiku a vypracuje individuálny očkovací plán pre dieťa.
Snímka 4
Kedy kontaktujete neonatológa? Ak má dieťa nasledujúcu patológiu: -Predčasnosť; - Poruchy dýchania; - Posthypoxické lézie centrálneho nervového systému a iných orgánov; - Vnútromaternicová podvýživa a IUGR; -vrodené malformácie; - dedičné metabolické poruchy; -Hyperbilirubinémia; -GBN; -IUI, skorá neonatálna infekcia; - Choroby krvi; -Iné príčiny porúch postnatálnej adaptácie.
Snímka 5
Čo sa stane pri návšteve neonatológa? 1. Lekár sa opýta matky na jej stravovanie a životný štýl, vyšetrí dieťa, zhodnotí jeho vzhľad, príznaky a správanie. 2. Zmerajte výšku, váhu a obvod hlavy dieťaťa, počúvajte jeho srdce cez stetoskop, preskúmajte bruško a skontrolujte jeho sluch a zrak. 3. Poraďte, ktorý špecialista potrebuje ukázať dieťaťu, v akom veku je optimálne viesť kurz masáže a gymnastiky; dá odporúčania na kalenie. 4. Odpovie na otázky, ako správne kúpať a obliekať dieťa, ako dlho chodiť a pomôže vám vybrať umelé mlieko, ak dojčenie nie je možné. 5. Predpísať potrebné vyšetrenie a liečbu.
Snímka 6
Aké ďalšie vyšetrenia môže neonatológ predpísať? 1. Všeobecný krvný test. 2. Všeobecná analýza moču. 3. Rozbor stolice. 4. Neurosonogram (ultrazvuk mozgu). 5.EKG. 6. Ultrazvuk bedrových kĺbov. 7.Konzultácie s príslušnými odborníkmi.
Snímka 7
Na vyšetrenie jedného pacienta je pridelená polhodina. Po vyšetrení dieťaťa je matke poskytnuté podrobné vyjadrenie s diagnózou a odporúčaniami na ďalšie vyšetrenie a liečbu, ktoré má právo odovzdať miestnemu pediatrovi v ambulancii v mieste bydliska.
Patológia predčasne narodených detí. Novorodenci v ohrození. Dokončila Pavlidi Christina ml-504 Učiteľ Petruk N.I. RUDN Moskva 2012 Donosené - novorodenec v gestačnom veku 38 - 41 týždňov. Takéto dieťa je spravidla funkčne zrelé a schopné života v mimomaternicových podmienkach. Za predčasne narodené dieťa sa považuje také, ktoré sa narodilo medzi 22. a 37. týždňom vývoja so zjavnými známkami života. PRÍČINY MISTARISU. Porucha endokrinnej funkcie matky (dysfunkcia vaječníkov, nadobličiek, štítnej žľazy a pankreasu). Vrodené malformácie maternice. Predchádzajúce potraty. Viacnásobné tehotenstvo. Extragenitálne a gynekologické ochorenia. Zlé návyky matky (fajčenie, alkohol, drogy atď.) Imunologické konflikty. Fyzická a psychická trauma. Genitálny infantilizmus. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY PREDČASENÉHO BÁJAŤA. Postoj predčasne narodeného dieťaťa pripomína polohu plodu. Telesná hmotnosť 2500 g alebo menej. Dĺžka 45 cm alebo menej. Og a Ogre sú menšie ako zodpovedajúce ukazovatele donosených detí. Koža je vráskavá, tmavočervená, vrstva podkožného tuku nie je vyjadrená. Kosti oblúka sú mäkké, fontanely a stehy sú otvorené. Osifikačné jadrá hlavice stehennej kosti sa nezistia. Pohlavné orgány: u chlapcov nie sú semenníky spustené do mieška, u dievčat veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé pysky a podnebie. Funkčná nezrelosť orgánov a systémov. ROZDIEL MEDZI DONOSENÝM A NEDORODENÝM BÁBATKOM. Vnútorné orgány a systémy sú nezrelé. U predčasne narodených detí a detí s „nízkou pôrodnou hmotnosťou“ je obranyschopnosť organizmu slabšia a nedokonalejšia. Obdobie adaptácie na vonkajší svet je u nich intenzívnejšie ako u donosených detí. V tomto ohľade sú nepriaznivé účinky obzvlášť akútne u detí. Na tomto pozadí sa často vyvíja patológia. Choroby, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre iné deti, sú závažnejšie u predčasne narodených detí a detí s „nízkou pôrodnou hmotnosťou“. Počas pôrodu, dokonca bez komplikácií, mozog dieťaťa zažíva veľký stres. Tlak na membrány môže byť taký silný, že sa vyvinú problémy s krvným obehom, čo môže viesť ku krvácaniu do mozgu. U predčasne narodených detí je nezrelosť mozgu často sprevádzaná hypoxiou, traumatickým pôrodom a nedostatkom krvotvorného vitamínu K, čo tiež často vedie k mozgovým krvácaniam a mozgovým príhodám. Zhoršená cerebrálna cirkulácia môže viesť k poškodeniu mozgových štruktúr. Na tomto pozadí je možná tvorba mozgovej obrny. Pri miernom krvácaní steny malých ciev „prasknú“, čo môže viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Intrakraniálny tlak sa zvyšuje v dôsledku nadmernej tvorby tekutiny v komorách mozgu, čo vyvíja tlak na okolité tkanivá. Pri menších krvácaniach je stav vo väčšine prípadov rýchlo kompenzovaný, odtok tekutiny z komôr je normalizovaný a krvácania bez stopy ustúpia. Ťažké krvácania, keď veľké cievy „prasknú“ a krv naplní všetky mozgové komory, spôsobujú oveľa závažnejšie následky, ktoré vedú k: hydrocefalu, kŕčom, oneskoreniu vo vývoji a motorickým poruchám. Takéto deti potrebujú neustálu pomoc neonatológa, neurológa a iných špecialistov, najmä monitorovanie zo strany neurosenzorických orgánov (sluchu a zraku), pretože tieto oblasti mozgu môžu byť poškodené. Ako je známe, tvorba mozgových štruktúr sa vyskytuje v počiatočnom štádiu vnútromaternicového vývoja. Predčasne narodené dieťa sa narodí s vytvorenými časťami nervového systému, ale nervový systém je nezrelý a často nie je schopný správne regulovať všetky orgány a systémy. Zaberie to čas. Bábätko v prvých dňoch nevie samostatne sať, pretože nervový impulz sa neprenáša správne do svalov, ktoré sa na satí podieľajú. Dieťa je dlhodobo kŕmené hadičkou, kým sa nevytvorí sací reflex. Takéto deti, ktoré sa už naučili sať, veľmi často zle prehĺtajú. Deti, ktoré sú dlhodobo kŕmené sondou a sú dlhší čas na umelej ventilácii, zvyčajne začnú hovoriť neskoro a vyslovujú zvuky nesprávne, pretože reflexy, ktoré regulujú tonus svalov zapojených do vyslovovania zvukov, trvajú veľmi dlho. čas na formovanie. Preto takmer všetky veľmi predčasne narodené deti vyžadujú pomoc logopéda. Okrem toho sú hodiny logopedie potrebné ešte predtým, ako dieťa začne hovoriť, aby sa normalizoval tonus svalov jazyka a formoval sa správny vývoj svalov reči. Ortopéd vyšetruje všetkých novorodencov minimálne 4-krát (vo veku 1, 3, 6 a 13 mesiacov). Takáto kontrola umožňuje včas odhaliť patológiu, ktorá sa často vyskytuje u predčasne narodených detí, ako je dysplázia (nedostatočný rozvoj) kĺbov. U detí s poškodením nervového systému je motorická aktivita a svalový tonus znížený a reflexy sú slabo vyjadrené. Naopak, môže dôjsť k vzrušeniu. Konvulzívny syndróm sa často vyskytuje u predčasne narodených detí. Ultrazvuk mozgu (ultrazvuk mozgu) je široko používaný na diagnostiku neurologických porúch u detí. Ak má dieťa rizikové faktory pre závažnú patológiu centrálneho nervového systému, potrebuje aktívnu liečbu a sledovanie neurológom. U predčasne narodených detí je dýchací systém tiež nezrelý. Dochádza k nedostatočnému rozvoju pľúcneho tkaniva a jeho prekrvenia. Častejšie sa u predčasne narodených detí vyvinie anémia a krivica. každý. Deti sú náchylné na infekčné choroby, často trpia nachladnutím, zápalom stredného ucha a pod. Anémia je jednou z najčastejších patológií u malých detí. Týmto ochorením trpí asi 20 % donosených detí a medzi predčasne narodenými deťmi sa takmer u všetkých vyvinie anémia v prvom roku života.Závažnosť anémie je tým vyššia, čím nižší je gestačný vek bábätka. V prvých mesiacoch života u predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 1500 g) a gestačným vekom menej ako 30 týždňov. Ťažká anémia vyžadujúca transfúziu červených krviniek je až 90 %. Všetky predčasne narodené deti absolvujú audiologický skríning, pretože je zvýšené riziko poruchy sluchu v dôsledku poškodenia nervového systému. Tiež všetky predčasne narodené deti musia byť vyšetrené oftalmológom. Prvé vyšetrenie sa vykonáva vo veku 4-6 týždňov a potom raz za tri mesiace. Na identifikáciu retinopatie nedonosených je potrebné pozorovanie oftalmológa. Retinopatia nedonosených je ochorenie očí predčasne narodených detí, ktoré často vedie k nezvratnej strate zrakových funkcií. Hlavným prejavom retinopatie nedonosených je zastavenie normálnej tvorby ciev, ich prerastanie priamo do oka do sklovca. Rast cievneho tkaniva a následne mladého spojivového tkaniva spôsobuje napätie a odlúčenie sietnice. RIZIKOVÉ SKUPINY NOVORODENCOV Riziková skupina 1. Pre patológiu centrálneho nervového systému Riziková skupina 2. Pre výskyt hnisavých zápalových ochorení Riziková skupina 3. Pre anémiu Riziková skupina 4-5. Pre chronické poruchy výživy (hypotrofia, paratrofia) Riziková skupina 6. Pre rachitu Riziková skupina 7. Pre vznik malformácií tkanív dočasných a trvalých zubov, kazy a maloklúzie Riziková skupina 8. Pre syndróm zväčšenia týmusu Riziková skupina 9. Pre syndróm náhleho úmrtia (VNS) Riziková skupina 10. Deti s prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy. Riziková skupina 11. Deti s prejavmi lymfaticko-hypoplastickej diatézy Riziková skupina 12. Deti s prejavmi neuroartritickej diatézy. Riziková skupina 13. Deti zo sociálne slabších rodín** Riziková skupina 1. Pre patológiu centrálneho nervového systému Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater 1 rok každý mesiac. Neurológ podľa indikácií. Deti II B gr. zdravie - pediater mesačne, neurológ v 1,3,6 mes. Podľa indikácií - oftalmológ, endokrinológ, genetik, logopéd, psychológ. Osobitná pozornosť sa venuje: Držaniu a polohe, svalovému tonusu, reflexom, reakcii na zvuk a svetlo, sacej aktivite, prítomnosti a charakteru regurgitácie a zvracania, stigmám dysembryogenézy, veľkosti a tvaru lebky, veľkosti a stavu stehov a fontanely, poruchy spánku, "úzkostné" patologické neurologické symptómy, prírastok hmotnosti, rýchlosť neuropsychického vývoja. Ďalšie metódy výskumu: V prípade potreby neurosonografia, rádiografia lebky v 2* projekciách, EKG, biochemický krvný test na vápnik, fosfor, alkalickú fosfatázu Riziková skupina 1. Pre patológiu centrálneho nervového systému Hlavné spôsoby zotavenia: Ochranný režim a maximálny pobyt na čerstvom vzduchu, správna hygienická starostlivosť. Pri syndróme zvýšenej neuro-reflexnej excitability - voľné kŕmenie, odmietnutie núteného kŕmenia. V prvom mesiaci kŕmte aspoň 7-krát denne. Psychoterapia pre dojčiacu ženu, dodržiavanie techník kŕmenia; prvé doplnkové kŕmenie vo forme mliečnej kaše (pri absencii paratrofie). Terapeutická masáž, gymnastika, vodné procedúry. Vytrvalé aktivity na výchove a rozvoji dieťaťa. Lieková terapia (fenobarbital atď.) A bylinná medicína (bylinné infúzie: praslička, mäta, materina dúška, valeriána lekárska) - podľa indikácií. Povolenie očkovania komisiou: pediater, prednosta. oddelenie, neurológ. Ak do 6 mesiacov nedôjde k patológii centrálneho nervového systému, dieťa sa prenesie na 1 gram. zdravie. Riziková skupina 2. Pre výskyt hnisavých-zápalových ochorení Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater prvých 7 dní denne, potom v 14, 21 dňoch a v 1 mesiaci. Podľa indikácií (lokalizovaná hnisavá infekcia) - chirurg, lekár ORL. Osobitná pozornosť sa venuje: celkovému stavu, telesnej teplote, sacej aktivite, prítomnosti regurgitácie a zvracania: prírastku hmotnosti. Stav kože a slizníc, pupočná rana, pupočné cievy, stav lymfatických uzlín, pečene, sleziny a iných vnútorných orgánov; charakter stolice a močenia. Neurologický stav, hemoragické symptómy. Ďalšie výskumné metódy: An. krv v 1., 3., 6., 12. mesiaci. a pri akútnych interkurentných ochoreniach. An. moču v 3, 12 mesiaci. a pri interkurentných ochoreniach. Podľa indikácií - moč podľa Nechiporenka, na bakteriúriu, výkaly na koprogram, mikrokrajina, kultúra z hrdla a nosa. Riziková skupina 2. Pre výskyt hnisavých zápalových ochorení Hlavné spôsoby zotavenia: Dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu (mokré čistenie priestorov najmenej 2 krát denne, vetranie, hygienické kúpele, vyváranie a žehlenie bielizne, správne skladovanie predmetov starostlivosti o dieťa, správne ošetrenie kože a pupočnej rany). Racionálne kŕmenie, prevencia zápchy a črevnej dysfunkcie. Pri absencii rizikových faktorov do 4 mesiacov a chorôb môže byť dieťa preradené do prvej zdravotnej skupiny. Riziková skupina 3. Pre anémiu Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater v prvom roku mesačne. Osobitná pozornosť sa venuje: celkovému stavu, letargii, strate chuti do jedla, správnemu kŕmeniu, bledosti kože, slizníc, stavu gastrointestinálneho traktu, hemogramovým indikátorom (hemoglobín nie nižší ako 200 g/l u detí vo veku 1-2 mesiacov a 110 g/l u detí -12 mesiacov). Ďalšie výskumné metódy: Krvný test pre donosené deti raz za 3 mesiace a mesačne pre predčasne narodené deti. Riziková skupina 3. Pri anémii Hlavné spôsoby, ako zlepšiť svoje zdravie: Vyvážená výživa, vyhýbanie sa prekrmovaniu mliečnymi a múčnymi výrobkami. Zavedenie zeleninového pyré od 4 mesiacov, ovocné šťavy bohaté na vit. C, vaječný žĺtok, homogenizované pyré s mäsom alebo pečeňou - od 5 mesiacov Preventívne dávky doplnkov železa - 2-4 mg/kg elementárneho železa denne od 3. mesiaca veku do zaradenia mäsových výrobkov do stravy. Osobitná pozornosť sa venuje dostatočnému času na čerstvom vzduchu, masážam a gymnastike. Pri absencii anémie, normálneho neuropsychického a fyzického vývoja a absencii iných rizikových faktorov môžu byť deti vo veku 1 roka presunuté do 1 skupiny. zdravie. Riziková skupina 4-5. Pri chronických poruchách výživy (hypotrofia, paratrofia) Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater 1x za mesiac. Deti zdravotnej skupiny PB od 1 do 3-6 mesiacov. sa vyšetrujú raz za 2 týždne, potom raz za mesiac. Neurológ - v 1., 6., 12. mesiaci. DR. špecialistov v stanovených lehotách. Endokrinológ podľa indikácií. Osobitná pozornosť sa venuje: Chuť do jedla, prítomnosť regurgitácie a zvracania, emocionálny tón. Dynamika fyzického vývoja, stav kože, jej elasticita, turgor tkaniva, závažnosť podkožnej tukovej vrstvy, pastovitosť. Stav lymfatických uzlín a týmusu, centrálny nervový systém, telesná teplota, výskyt ložísk infekcie. Ďalšie metódy výskumu: Antropometria mesačne, všeobecný krvný test raz za 3 mesiace. Všeobecná analýza moču v 3. a 12. mesiaci, koprogram. Podľa indikácií výkaly na mikrokrajinu, aktivitu trypsínu, test s Dexylózou, stanovenie sodíka v pote (test pilokarpínom). Ak máte v rodinnej anamnéze cukrovku, hladina cukru v krvi sa meria raz za 3 mesiace. (možno striedať s určením v moči). Riziková skupina 4-5. Pri chronických poruchách výživy (hypotrofia, paratrofia) Hlavné spôsoby uzdravenia: Odstránenie príčin prispievajúcich k rozvoju chronických porúch výživy. Racionálne kŕmenie. Temperovacie procedúry, masáže, gymnastika, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, racionálna starostlivosť o dieťa. Poskytovanie váh pre rodinu. Riziková skupina 6. Pre rachitídu Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Vyšetrenia u detského lekára a odborných lekárov v predpísaných lehotách. Podľa indikácií, ortopéd, nefrológ Osobitná pozornosť sa venuje: Stavu pohybového aparátu: veľkosť veľkých a malých fontanelov, stav ich okrajov: prítomnosť mäknutia a deformácie kostí lebky, hrudníka. , rebrá, končatiny; svalový tonus; načasovanie a charakter prerezávania zubov; rozvoj motorických zručností a schopností; stav neurovegetatívnej sféry a vnútorných orgánov a systémov: kardiovaskulárne, brušné orgány (pečeň, slezina). Ďalšie výskumné metódy: Sulkovichova reakcia 1 krát za mesiac. Riziková skupina 6. Pri krivici Hlavné spôsoby zotavenia: Vyvážená výživa dojčiacej ženy a dieťaťa, zachovanie prirodzeného kŕmenia. Pri umelom kŕmení - používajte prispôsobené zmesi; pobyt na čerstvom vzduchu v lete 8-10 hodín denne, v zime - najmenej 3-4 hodiny; masáž pre dieťa od 1,5 mesiaca, gymnastika v kombinácii s masážou od 2,5-3 mesiacov; prevencia infekčných chorôb (akútnych a chronických). Špecifická prevencia rachitídy vit. D sa vykonáva u donošených detí od 3 týždňov veku denne v období jeseň-zima-jar v roku v 1. a 2. roku života v dávke 1000 IU. Kurz vitamínu D je povolený (3 kurzy) počas 2., 6. a 10. mesiaca života; v 2. roku života, v zimnom a jarnom období roka, 2 kurzy (každý 30 dní) s intervalom medzi nimi nie dlhším ako 3 mesiace. Dávka vitamínu D na 1 kúru sa pohybuje od 60 000 do 120 000 IU, denná dávka vitamínu D sa pohybuje od 2000 do 4000 IU. Pre predčasne narodené deti sa v závislosti od obdobia gravidity a nastavenia enterálnej výživy predpisuje Vit D od 10. do 20. dňa života denne počas prvých 2 rokov, okrem letných mesiacov, v dávke 400-500-1000 resp. 1000-2000 IU. Ak v prvom roku života nie sú žiadne známky rachitídy, dieťa vo veku 1 roka sa prenesie do skupiny I. zdravie. Riziková skupina 7. Pre vznik malformácií tkanív dočasného a trvalého chrupu, kazy a maloklúzie Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater v prvom roku života mesačne, podľa indikácií - stomatológ, čeľustný ortopéd Osobitná pozornosť sa venuje: Načasovaniu a poradie prerezávania, výmena zubov, stav povrchov prerezaných zubov (prítomnosť plaku), sacia činnosť, výskyt zlých návykov (sanie prstov, pier, jazyka), techniky dojčenia a kŕmenia z fľaše, držanie a poloha hlavy dieťaťa počas spánku, uzavretie pier. Ďalšie metódy výskumu: Podľa indikácií röntgen čeľustí a konečníka. krvi na hladinu vápnika a fosforu. Hlavné spôsoby, ako si zlepšiť zdravie: Vyvážená strava, vylúčenie sladených nápojov a obmedzenie príjmu sladkých jedál. Hygienická starostlivosť o ústnu dutinu. Dodržiavanie techniky kŕmenia, odstránenie zlých návykov, keď spodná čeľusť vyčnieva nad hornú čeľusť, indikuje sa nízke záhlavie, ak naopak vysoké. Uistite sa, že pery dieťaťa sú počas bdelosti a spánku zatvorené. Čistenie povrchu vyrazených zubov od plaku a nanášanie na ne po dobu 2 minút. gázové prúžky namočené v 10% roztoku glukonátu vápenatého (remineralizačná terapia) počas 10-15 dní každé 3-4 mesiace. V prvých 6-8 mesiacoch. po narodení so zníženým obsahom fluoridov v pitnej vode (pod 0,8-1,0 mg/l) sa predpisuje Vitaftor 1 kvapka/kg na 5-6 mesiacov. Riziková skupina 7. Pre vznik malformácií tkanív dočasného a trvalého chrupu, kazy a maloklúzie Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater v prvom roku života mesačne, podľa indikácií - stomatológ, čeľustný ortopéd Osobitná pozornosť sa venuje: Načasovaniu a poradie prerezávania, výmena zubov, stav povrchov prerezaných zubov (prítomnosť plaku), sacia činnosť, výskyt zlých návykov (sanie prstov, pier, jazyka), techniky dojčenia a kŕmenia z fľaše, držanie a poloha hlavy dieťaťa počas spánku, uzavretie pier. Ďalšie metódy výskumu: Podľa indikácií röntgen čeľustí a konečníka. krv na obsah vápnika, fosforu Riziková skupina 7. Na vznik malformácií tkanív dočasných a trvalých zubov, kazy a maloklúzie Hlavné spôsoby rekonvalescencie: Vyvážená strava, vylúčenie sladených nápojov a obmedzenie príjmu sladkých jedál. Hygienická starostlivosť o ústnu dutinu. Dodržiavanie techniky kŕmenia, odstránenie zlých návykov, keď spodná čeľusť vyčnieva nad hornú čeľusť, indikuje sa nízke záhlavie, ak naopak vysoké. Uistite sa, že pery dieťaťa sú počas bdelosti a spánku zatvorené. Čistenie povrchu vyrazených zubov od plaku a nanášanie na ne po dobu 2 minút. gázové prúžky namočené v 10% roztoku glukonátu vápenatého (remineralizačná terapia) počas 10-15 dní každé 3-4 mesiace. V prvých 6-8 mesiacoch. po narodení so zníženým obsahom fluoridov v pitnej vode (pod 0,8-1,0 mg/l) sa predpisuje Vitaftor 1 kvapka/kg na 5-6 mesiacov. Riziková skupina 8. Pre syndróm zväčšenia týmusu Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater mesačne v 1. roku života a štvrťročne v 2. roku. Podľa indikácií konzultácia s endokrinológom, neurológom, imunológom, lekárom ORL. Pri počiatočnej detekcii tymomegálie - endokrinológ, imunológ a špecialista na ORL v 2, 3 rokoch. Osobitná pozornosť sa venuje: celkovému stavu, fyzickému vývoju, stavu lymfatických uzlín, mandlí, sleziny, prítomnosti adenoidov, veľkosti cievneho zväzku v 23. medzirebrovom priestore, známkam stlačenia orgánov mediastína (kašeľ, ústna dutina). cyanóza, opuch krčných žíl, cievna sieť na hrudníku, chrapot, pretrvávajúca regurgitácia, vracanie), príznaky nedostatočnosti nadobličiek (pigmentácia a depigmentácia, tmavý tón pleti, svalová hypotenzia, celková asténia, znížený krvný tlak, zvýšená chuť na slané potraviny), prítomnosť alergických reakcií na očkovanie, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. Ďalšie výskumné metódy: Podľa indikácií - röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie; ak sa zistí zväčšený týmus, kontrola röntgenom alebo ultrazvukom sa vykonáva každých 3-6 mesiacov, potom ročne, kým sa týmus nenormalizuje. Krvný test v 3, 9, 12 mesiacoch. Podľa indikácií T a B lymfocyty, imunoglobulíny, štúdium hormonálnych parametrov podľa predpisu endokrinológa. Riziková skupina 8. Pri syndróme zväčšeného týmusu Hlavné spôsoby uzdravenia: Racionálny režim, otužovanie. Optimálna výživa, mierna konzumácia tukov a uhľohydrátov. Sanitácia chronických ložísk infekcie, hyposenzibilizácia a imunomodulačná liečba, ak je indikovaná. Pri ťažkých ochoreniach a stresových situáciách (operácie) - substitučná liečba kortikosteroidmi. Pri akútnych infekčných ochoreniach sa odporúča hospitalizácia, menej často sa organizuje domáca nemocnica s denným monitorovaním. Zrušenie registrácie po normalizácii veľkosti týmusu. Riziková skupina 9. Pre syndróm náhleho úmrtia (SDS) Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater prvých 7 dní denne, v 14., 21. a 1. mesiaci, potom 2-krát mesačne do 8. mesiaca. Následne - raz za mesiac. Neurológ a kardiológ v 1., 3., 6., 9., 12. mesiaci; imunológ a endokrinológ v prvých 3 mesiacoch, a potom podľa indikácií. Osobitná pozornosť je venovaná: Podmienky starostlivosti o dieťa v rodine, postoj príbuzných k nemu, prítomnosť klinických príznakov nezrelosti, tymomegália, nedostatočnosť nadobličiek, dysfunkcia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, ataky cyanózy, apnoe, poruchy funkcie štítnej žľazy a prištítnych teliesok. strata vedomia, vracanie a syndróm regurgitácie, autonómna dysfunkcia, nemotivované záchvaty úzkosti a nepokoja, sínusová bradykardia, tachykardia, arytmia, poruchy repolarizačných procesov, predĺženie QT intervalu. Ďalšie výskumné metódy: Stanovenie rizikovej skupiny pre VNS syndróm (podľa skríningovej tabuľky) počas primárnej starostlivosti o novorodenca. Generál an. krv a moč v 1., 3. a 12. mesiaci. Neurosonografia a EKG v prvých 3 mesiacoch. života. Podľa indikácií kardiointervalografia, Holterov monitoring, Echo-CG, stanovenie vegetatívneho stavu. Ultrazvuk týmusu v prvých 3 mesiacoch. Podľa ultrazvukových indikácií - iné endokrinné žľazy. Podľa indikácií počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, štúdium krvných elektrolytov, imunologický stav, hormonálny profil. Riziková skupina 10. Deti s prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy. Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater 1x mesačne. Častejšie v obdobiach aktívnej imunizácie. Podľa indikácií - alergológ, dermatológ. Ostatní špecialisti - v stanovených lehotách. Osobitná pozornosť sa venuje: Anamnéze (alergické ochorenia v rodine, zneužívanie potravinových alergénov v posledných 3 mesiacoch tehotenstva, užívanie liekov, ťažká toxikóza, nedonosenosť a nezrelosť dieťaťa, skoré umelé kŕmenie, opakované kurzy antibakteriálnej terapie); stav kože a slizníc, turgor tkaniva, krvné testy (leukopénia, eozinofília, lymfocytóza), moč (proteinúria, mikrohematúria), výkaly (dysbakterióza), koprogram (zhoršené trávenie potravy). Ďalšie metódy výskumu: Analýza krvi a moču raz za štvrťrok. Podľa indikácií testy stolice na mikrokrajinu a koprogram. Riziková skupina 10. Deti s prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy. Hlavné spôsoby obnovy: Antigén šetriaci režim. Vylúčenie povinných potravinových alergénov zo stravy dojčiacej matky. Boj o dojčenie. Pri umelom kŕmení zavedenie fermentovaného mlieka alebo nízkolaktózových zmesí. Na obohatenie používajte iba čerstvo pripravené šťavy (jablkové, kapustové, slivkové). Bylinná medicína (odvary z motýľa, rebríka, mäty, kaliny, brezového listu, koreňa sladkého drievka atď.). V prítomnosti dysbakteriózy biologické produkty (bifidum-bakterín, lakto-bakterín; od 6 mesiacov veku bifikol, kolibakterín). Boj proti črevnej dysfunkcii (zápcha, zhoršená črevná absorpcia). Aktívna imunizácia sa vykonáva konvenčnými typmi vakcín v predpísaných časoch s predpisovaním antihistaminík 2-3 dni pred a 3-5 dní po očkovaní. Ďalej sa 7 dní pred a 7 dní po predpisuje askorutín, kyselina glutámová a vitamín E. Riziková skupina 11. Deti s prejavmi lymfaticko-hypoplastickej diatézy Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Frekvencia pozorovaní u pediatra je individuálna. Pri ťažkých prejavoch diatézy kontrola u endokrinológa a imunológa 2x ročne v prvých 3 rokoch života, potom 1x ročne. Iní odborníci – v určených časoch a podľa indikácií Osobitná pozornosť sa venuje: Anamnéze (nadmerná výživa tehotnej, bakteriálne ochorenia počas tehotenstva, prítomnosť bronchiálnej astmy, adenoiditídy, chronickej tonzilitídy, chronickej sinusitídy, diabetes mellitus, obezita v r. rodičia); veľká telesná hmotnosť pri narodení, fyzický vývoj, motorická a emocionálna aktivita, príznaky hypokortizolizmu (popoludňajšia letargia, hypotermia, perličky potu na čele atď.), Reakcia dieťaťa na akútne ochorenia, prejavy lymfoproliferatívneho syndrómu Ďalšie výskumné metódy : Podľa indikácií - imunogram, štúdium renálnej exkrécie 17 ACS, pri podozrení na tymomegáliu, RTG hrudníka; EKG - 2 krát ročne. Klinický rozbor krvi a moču raz za štvrťrok. Podľa indikácií - hladina cukru v krvi (ak je v rodinnej anamnéze diabetes mellitus) raz za 3 mesiace. Hlavné spôsoby zotavenia: Režim primeraný veku s výnimkou silných psychických a fyzických dráždidiel. Individuálna starostlivosť do 3 rokov. Prirodzené kŕmenie v prvom roku života. Pri umelom kŕmení sú predpísané fermentované mliečne zmesi. Pri dlhšej črevnej dysfunkcii obmedzte tuky na 4-5 g/kg telesnej hmotnosti. V budúcnosti diéta s obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov a tukov. Ukazuje sa určité obmedzenie povinných alergénov. Výživa pre deti od 3 rokov - podľa veku. Soľ nie je obmedzená, ak dieťa cíti potrebu slaného jedla. Lieková terapia pre deti s tymomegáliou sa predpisuje v kurzoch 2-krát ročne - na jar a na jeseň: 1) krátke kurzy desenzibilizačných činidiel a bylín (harmanček, rebríček, púčiky a kvetenstvo brezy, medvedí cesnak, čučoriedky, rakytníkový olej atď. 2) jemná imunostimulácia 2 -x týždne (pentoxyl, eleuterokok) 3) vitamíny A; B1,2,5,15;P;C. 4) stimulácia funkcií kôry nadobličiek (listy ríbezlí, prípravky z koreňa sladkého drievka) na 1-1,5 týždňa. Adaptogény (tinktúra ženšenu, pantokrin, zlatý koreň, zamanika, leuzea) pri ťažkej arteriálnej hypotenzii. Pastovité deti - tyroxín. Pri ťažkej bradykardii, regurgitácii a zvracaní sú predpísané anticholinergiká.Ak sú príznaky stlačenia životne dôležitých orgánov týmusovou žľazou, prednizolón je predpísaný na 7-10 dní. S rozvojom akútnej nedostatočnosti týmusu a nadobličiek - pohotovostná starostlivosť podľa všeobecných zásad. Jemné metódy otužovania podľa individuálneho plánu. Liečba hyperplázie lymfatického tkaniva, adenotómia a tonzilektómia pacienta podľa veľmi prísnych indikácií. O otázke očkovania sa rozhoduje prísne individuálne pod rúškom desenzibilizačných liekov. Ak sú príznaky týmusovo-nadobličkovej nedostatočnosti, termíny prof. Očkovanie sa odkladá. Riziková skupina 12. Deti s prejavmi neuroartritickej diatézy. Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Frekvencia pozorovaní u pediatra je individuálna. Je indikované pozorovanie neurológom a endokrinológom. Ďalší špecialisti - v určených časoch a podľa indikácií. Osobitná pozornosť sa venuje: Anamnéze (komplikovaná dedičnosť pre poruchy metabolizmu solí, gastroenterologická patológia, endokrinné choroby, migrény), zvýšená konzumácia tehotnej ženy (najmä v poslednom trimestri) potravín bohatých na purínové zásady, kyseliny šťaveľové a askorbové, kofeín, tuky; príznaky zvýšenej nervovej dráždivosti, charakter duševného vývoja, príznaky citlivého zvýraznenia charakteru, inteligencie, prítomnosť zvracania, vegetatívna neuróza, artritída, alergoidné reakcie (Quinckeho edém, žihľavka, astmatický syndróm, alergická dermatóza atď.), a sklon k symptómom bolesti (renálna, črevná kolika). Ďalšie metódy výskumu: Koncentrácia kyseliny močovej v krvnom sére, analýza moču aspoň raz za 6 mesiacov. Podľa indikácií - moč na acetón. Hlavné spôsoby zotavenia: Režim je ochranný, nenechajte sa uniesť zvedavosťou a rýchlosťou mentálnych reakcií u týchto detí, rozvíjajte u nich inhibičné reakcie. Dietoterapia je prevažne mliečno-zeleninová, obohatená o draselné soli, zvýšené množstvo tekutín (šípkový odvar, sirupy s brusnicou, brusnicový džem, rakytníková šťava, jablková šťava). Obmedzenie purínových báz a určité obmedzenie bielkovín. Teľacie mäso, hydina a vnútornosti sú vylúčené alebo obmedzené; mäso - varené. Vylučujú sa klobásy, huby, bujóny, huspenina, niektoré druhy zeleniny (šťavel, špenát, rebarbora, karfiol, kapusta), droždie, ovsené vločky, leštená ryža, omáčka, strukoviny, káva, kakao, silný čaj, korenie. Dietoterapia počas acetonemických kríz - dni pôstu - jablko, melón, zemiak atď. - 1-2 krát týždenne. V prípade acetonemického zvracania pauza nalačno na 10-12 hodín, tekutina ústami alebo parenterálne (fyzikálne, Ringerov roztok, 5% roztok glukózy). Vnútri - sodná soľ kyseliny mliečnej. Korekcia pH moču na prevenciu urolitiázy. Pre kyslú reakciu - vit. B1 a B6, alkalické minerálne vody, citrátové zmesi blemaren, magurlit, solimak, urolit-5 a pod. Ak je moč kyslý pod 5,7, predpisuje sa pepsín 3x denne po dobu 10 dní. Ukazuje sa gymnastika, vodné procedúry (kúpele, trenie teplou, potom studenou vodou, sprchy). Bylinná medicína (koreň valeriány, materina dúška, mučenka alebo kombinované prípravky - passit a velosedan). Ak sa neurotické reakcie zintenzívnia, použijú sa trankvilizéry (sibazon, diazepam, relanium, seduxen) Kurz je 10-14 dní Aktívna imunizácia sa vykonáva v predpísanom časovom rámci. Riziková skupina 13. Deti zo sociálne slabších rodín Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater prvých 7 dní po prepustení z pôrodnice - v 14, 21 dňoch a 1 mesiaci. Od 1 do 6 mesiacov - raz za dva týždne, od 6 do 12 mesiacov - raz za mesiac. Podľa indikácií - častejšie. Špecialisti - v závislosti od vedúcich rizikových faktorov (oftalmológ, logopéd, psychoneurológ, genetik, lekár fyzioterapie). Osobitná pozornosť sa venuje: Histórii. Všeobecný stav. Správne kŕmenie a starostlivosť o dieťa. Dynamika výšky, hmotnosti, veľkosti hlavy, psychomotorický vývoj. Prítomnosť vrodených chorôb, vývojové anomálie, stigmy disembryogenézy. Vlastnosti správania a spánku. Dostupnosť potrebného príslušenstva a hračiek pre dieťa. Hlavné spôsoby zlepšenia: Spoločná práca miestneho pediatra, právnych poradcov, komisií na ochranu materstva a detstva a komisií pre maloletých, orgány verejného školstva, vnútorné záležitosti, sociálne zabezpečenie, administratívu a verejné organizácie v mieste štúdia alebo práce rodičov, zamerané na zlepšenie zdravia života a vzťahov v rodine.
