Prematüre bir bebeğin bakımı konusunda sunum. Prematüre bebek. Yeni doğmuş çocukların bakımının özellikleri. Prematüre bebeklerin gastrointestinal sistemi
Sorunlar Prematüre yenidoğanların rehabilitasyonu için iyi işleyen bir sistemin olmaması (süreklilik, materyal ve teknik temel) Prematüre bebeklerin psikomotor gelişim özelliklerine ilişkin doktorların ve ebeveynlerin farkındalığının düşük olması Güvenilir istatistiklerin bulunmaması
Gebelik yaşı, son adet döneminin ilk gününden annenin doğum tarihine kadar tamamlanan haftaların sayısıdır. Prematüreliğin derecesine göre sınıflandırılması şu anda kullanılmamaktadır Çocuğun ağırlığı belirleyici bir kriter değildir, çünkü zamanında doğmuş bir çocuk düşük doğum ağırlığına sahip olabilir, ancak yine de işlevsel olarak olgun olabilir.
Yenidoğan döneminde prematüre bebeklerin karakteristik bozuklukları Solunum bozuklukları Kalıcı fetal iletişim Patent duktus arteriyozus Anemi Nekrotizan enterokolit ve hiperbilirubinemi İntraventriküler kanama Prematüre retinopatisi Enfeksiyonlar
Solunum bozuklukları Hiyalin membran hastalığı (prematüritenin solunum sıkıntısı sendromu) doğumdan hemen sonra gelişir ve yüzey aktif madde eksikliğinden kaynaklanır Bronkopulmoner displazi, alveollerdeki hasardan (klasik BPD) veya terminalin kusurlu gelişiminden kaynaklanan hiyalin membran hastalığının bir sonucu olarak gelişir solunum yollarının bazı kısımları (yeni BPD). BPD, fibröz dokunun aşırı büyümesine ve bunun sonucunda gaz değişiminin bozulmasına dayanır.
Patent duktus arteriozus Normalde akciğer solunumunun başlamasından hemen sonra kapanır Bazı çocuklarda açık kalır ve bir takım sorunlara neden olabilir (Akciğer hipertansiyonu) Endikasyon varsa duktus arteriyozusun cerrahi ligasyonu veya tıkanması yapılır.
IVH'nin sonuçları Beyin omurilik sıvısının normal dolaşımının bozulması Menenkslerde ve beyin omurilik sıvısı yollarında enfeksiyöz lezyon riskinin artması Beynin periventriküler yapılarında hasar, serebral palsi gelişiminde önde gelen bir faktördür
Psikomotor gelişimin özellikleri Doğum ağırlığı 1000 grama kadar olan bir çocuk Bir ayda görsel-işitsel konsantrasyon Bir ayda başını dik pozisyonda tutar 6,5 - 7,5 ayda sırttan mideye dönme 7,5 yaşında mideden sırta dönme - 8,5 ay Aylarda bağımsız oturur Aylarda bağımsız ayağa kalkar Aylarda bağımsız yürür Aylarda kelime söylemeye başlar
Ağırlığı 1000 - 1500 gr arasında olan çocuk 2 - 2,5 aylıkken görsel ve işitsel konsantrasyon Aylarda başını dik tutar Aylarda sırttan mideye döner Aylarda karından sırta döner Aylarda bağımsız olarak oturur Ayağa kalkar 1. ayda bağımsız olarak yürür 12. ayda kelimeleri konuşmaya başlar
Vücut ağırlığı 2000-2500 gr arasında olan çocuk 1 - 1,5 ayda görsel ve işitsel konsantrasyon 1,5 - 2 ayda başını dik tutar 5 - 5,5 ayda sırttan mideye döner Mideden sırta dönme Aylarda bağımsız olarak oturur 9. ayda bağımsız olarak ayağa kalkar Aylarda bağımsız olarak yürür Aylarda kelimeleri söylemeye başlar
6-8 aya kadar motor ve zihinsel gelişim daha yavaş ve aralıklı olarak ilerler. 8-9 ay sonra motor gecikmenin kendiliğinden, bazen tamamen dengelenmesi meydana gelir. Yaklaşık bir ay içerisinde hareket, statik ve dinamik denge normale döner. Ancak yine de el hareketlerinde bir miktar sakarlık, sakarlık vardır ve ince hareketlerin gerçekleştirilmesi zordur. Bu fenomenler 42 ayda kaybolur. 18 ayda normalleşen dili anlama gelişim eğrisi (iç konuşma veya pasif konuşma) ile 3 yaşına kadar düşük kalan açık konuşma eğrisi arasındaki farklar önemli olmaya devam ediyor. 30 aylık çocukların %60'ı yalnızca kendilerinin anlayabileceği "argo" konuşmalar kullanıyor. Temel olarak jestlerle gösterirler, taklit ederler ve yaşlarına uygun yüz ifadelerine sahiptirler. Prematüre çocuklar 3 yaşına geldiklerinde hem kelime dağarcığında hem de cümle oluşumunda konuşma gecikmeleri yaşarlar. Prematüre bir bebeğin gelişimini zamanında doğan bir bebekle karşılaştırırsanız, prematüre bebeğin daha erken doğduğu hafta sayısını ikincisinin yaşından çıkarmanız gerekir. 2 ila 3 yaş arasındaki erken doğan bebeklerin çoğu, zamanında doğan bebeklere yetişir.
Prematüre çocuklar, fizyolojik olgunlaşmamışlık belirtileri ile karakterize edilen özel bir hasta grubunu temsil eder.Erken doğum nedeniyle çocuk yeterince olgunlaşmamış olarak doğar ve rahim dışı yaşam koşullarına uyum sağlamada sorunlar yaşar.
Prematüre bebeklerin beslenmesindeki bazı zorluklar, olgunlaşmamış vücudun aşağıdaki özelliklerinden kaynaklanmaktadır: emme ve yutma reflekslerinin azalması veya olmaması; midenin küçük hacmi ve içeriğinin yavaş boşaltılması; bağırsak hareketliliğinin azalması
1-3 derecelik prematüre bebekler için beslenme hacmini hesaplamak için birkaç yaklaşık formül vardır: 10. güne kadar hacimsel yöntem - besleme başına 3 x m x n veya günlük kütlenin 1/7'si İlk gün - ilk ayın sonundan itibaren günlük kütlenin 1/6'sı ve ikinci ayda - 1/5 günlük kütle.. Formül G.I. Zaitseva - %2 x m x n (günde ml).. Rommel formülü - 3. günden 10. güne kadar: n x (m/100) + 10 (günde ml).. Enerji yöntemi: (n x) günlük kcal/kg, 14. güne kadar maksimum kcal/kg.
Ortalama olarak beslenme başına süt miktarı: - Yaşamın 1. günü - 5-10 ml, - Yaşamın 2. günü - ml, - Yaşamın 3. günü - ml'dir. Çocuğun yaşına göre aşağıdaki beslenme hesaplamasını içeren “kalori” yöntemi: 1. gün 30 kcal/kg; 2. gün 40 kcal/kg; 3. gün 50 kcal/kg; 4. gün 60 kcal/kg; 5. gün 80 kcal/kg; 6. gün 80 kcal/kg; 7. gün 90 kcal/kg; 10–14. günler 100–120 kcal/kg; 30. Gün 130 kcal/kg (yapay), 140 kcal/kg (anne sütü)
Nazogastrik tüple besleme Gebeliğin bir haftasından önce doğan bebekler, emme ve yutma arasındaki koordinasyon eksikliğinden kaynaklanan aspirasyon riskini önlemek için genellikle tüple beslenir. Bir tüpten besleme aralıklı - bolus veya sürekli - damlama şeklinde olabilir ve bir infüzyon pompası kullanılarak belirli bir hızda gerçekleştirilebilir.
Kaşıkla veya pipetle besleme Yutma refleksi ve emme refleksi zayıfsa çocuğun kaşıktan yavaş yavaş beslenmesi ve meme ucundan beslenmeye çalışılması gerekir. Prematüre bebeğin ilk beslenmesi genel durumuna göre doğumdan 610 saat sonra yapılmalıdır. Hazırlanan süt dozu kaşıkla yavaş yavaş çocuğun ağzına verilir ve her seferinde kaşığın sadece bir kısmı doldurulur. Abla, sütün dilin üst kısmına akıp yutulmasını, dil altında birikmemesini sağlar.
Biberonla besleme Doğumdan sonraki durumu orta şiddette olan ve vücut ağırlığı g olan bebeklere biberonla deneme amaçlı besleme yapılır.
Memeye bağlanma Vücut ağırlığı 2000 gr'ın üzerinde olan ve Apgar skoru 7 ve üzerinde olan çocuklar, yaşamın ilk gününde anne memesine bağlanabilmektedir. Prematüre bebekler için ücretsiz beslenme kabul edilemez. Emzirirken yorgunluk, siyanoz, nefes darlığı vb. belirtilerin görünümünü yakından izlemek gerekir.
Uzmanlık Alanı: Hemşirelik
PM 02. TEDAVİYE VE TANIYA KATILIM
VE REHABİLİTASYON SÜRECİ
MDK 02.01 Çeşitli hastalıklar ve durumlar için hemşirelik bakımı
Pediatride hemşirelik bakımı
Prematüre bebekler için hemşirelik bakımı.
Öğretmen T. V. Okunskaya Plan:
1. Vücudun yapısının ve işleyişinin özellikleri
değişen derecelerde prematüre olan yenidoğan.
2. Hemşireliğin aşamaları.
3. Prematüre bebeğin bakımında emzirme süreci
(besleme, ısınma ve oksijen tedavisinin özellikleri).
4. Düşük yapmanın önlenmesi. Prematüre bebeklerin gebelik yaşı
Erken doğum (prematüre bir bebeğin doğumu) -
37 haftanın tamamı dolmadan gerçekleşen doğumdur
gebelik.
Hamilelik dönemi (gebelik yaşı) geleneksel olarak şu tarihten itibaren sayılır:
son adet döngüsünün ilk günü. Gebelik yaşı bebeğin yaşıdır
döllenmeden doğuma kadar.
Bu derece değerlendirmesinin en önemli göstergesidir
yenidoğanın olgunluğu ve yetenekleri
Çevre koşullarına uyum sağlayın.
Prematüre bebeklerin olgunluk derecesi şunlara bağlıdır:
gebelik yaşı ve doğum ağırlığı. Prematüre bebek
Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre prematüre bebek
bebek 37 haftadan önce canlı doğdu
intrauterin gelişim, vücut ağırlığının 2500 g'ın altında olması ve
45 cm'den kısa uzunlukta.
Vücut ağırlığına sahip bir yenidoğan
500 g'ın üzerinde doğum, en az bir nefes almış olmak. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 4 Aralık 1992 tarih ve 318 sayılı emrine göre
Aşağıdaki terminoloji önerilir:
tüm aşırı kilolu çocuklar<2500 г - это новорожденные с малой
yığın. Bunlar arasında gruplar var:
2500-1500 g - düşük doğum ağırlığına sahip çocuklar (LBW);
Çok düşük vücut ağırlığıyla (VLBW) 1500-1000 g;
1000 g - son derece düşük vücut ağırlığıyla (ELBW). Yurt içi için
istatistikler karşılaştırılabilirdi
alanda uluslararası kriterler
Perinatoloji, Rusya,
DSÖ tavsiyeleri, yeniye geçildi
kriterler (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 318 sayılı emri).
Sağlık kurumları kayıt olmalı
kitlesi olan canlı ve ölü doğan tüm çocuklar
doğumda vücut 500 g veya daha fazla, uzunluk - 25 cm veya daha fazla, termde
22 haftalık hamilelik ve daha fazlası (sektör göstergeleri).
Ancak canlı doğumlara ilişkin hükümet istatistikleri
yalnızca 28 haftalıktan itibaren çocukları dikkate alır. gebelik veya daha fazla (vücut ağırlığı 1000 g
veya daha fazla, uzunluk 35 cm veya daha fazla). Vücut ağırlığıyla canlı doğanlardan
500-999 g yalnızca sicil dairesinde kayda tabidir
168 saat (7 gün) yaşayan yenidoğanlar. Prematüre tanısı konulduğunda
yenidoğan" gebelik yaşını gösterir
doğumun gerçekleştiği haftalar
(yenidoğanın gebelik yaşı).
Vücut ağırlığı ve gebelik yaşı oranına göre
hem zamanında hem de prematüre bebekler ayrılır
üç gruba ayrılır:
gebelik yaşına göre büyük (LGA);
gebelik yaşına uygun (GAA);
gebelik yaşına göre küçük (SGA). Mortalitenin artmasına neden olan risk faktörleri
Prematüre bebekler:
doğumdan önce annede kanama;
çoklu hamilelik; pelvik doğum
sunum;
Annede steroid tedavisinin olmaması (önleme
DOĞUM GÜNÜN KUTLU OLSUN);
perinatal asfiksi;
erkek cinsiyeti;
hipotermi;
tip I solunum sıkıntısı sendromu (RDS, RDS -
solunum sıkıntısı sendromu, hiyalin hastalığı
membranlar).
1. Sosyo-ekonomik faktörler:
mesleki tehlikeler (tehlikeli endüstrilerde çalışmak,
ağır metal tuzları, kimyasal maddeler vb. içeren bilgisayarlar);
ebeveynlerin eğitim düzeyi (eğitim düzeyi ne kadar düşükse)
anne ve baba, prematüre olma olasılığı ne kadar yüksekse);
kadının hamileliğe karşı tutumu: istenmeyen durumlarda
Özellikle evli olmayan kadınlarda hamilelik,
bir çocuğun erken doğumu 2 kat daha sık görülür;
Hem annenin hem de babanın sigara içmesi. Tipik komplikasyonlar
sigara içenlerde hamilelik - plasenta previa,
plasentanın erken ayrılması ve membranların yırtılması,
düşük yapmaya katkıda bulunur. Babanın aşırı sigara içmesi azaldı
hamile kalma olasılığı ve çocuğun doğumu için bir risk faktörüdür
düşük vücut ağırlığı ile;
alkol ve/veya uyuşturucu kullanımı yüksek
prematüre bir bebeğin doğum sıklığı. Düşük nedenleri
2. Sosyo-biyolojik faktörler:
anne yaşı (17 yaş altı ve 30 yaş üstü primiparlar) ve
baba (17 yaşın altında);
subklinik enfeksiyon ve bakteri taşıyıcılığı;
önceki kürtajlar; Ben
Hamile bir kadının "yetersiz" beslenmesi.
3. Klinik faktörler:
Annenin ekstragenital hastalıkları (özellikle
hamilelik sırasında alevlenme veya dekompansasyon);
annede antifosfolipid sendromu (vakaların% 30-40'ında)
tekrarlayan düşük - daha fazla ayrıntı için Bölüm'e bakın.
III);
annede genitoüriner sistemin kronik hastalıkları;
hamilelik sırasında cerrahi müdahaleler;
psikolojik ve fiziksel travma ve diğer patolojik
koşullar;
4 haftadan uzun süren gestoz. Düşük nedenleri
4. İn vitro fertilizasyon.
5. Çoğul gebelik.
1. Anne tarafında:
hamile kadının yaşı (18 yaşın altındaki primiparlar)
yaşında ve 30 yaş üstü);
ciddi somatik ve bulaşıcı hastalıklar,
hamilelik sırasında transfer edilir;
genetik eğilim;
üreme sisteminin gelişimindeki anormallikler;
karmaşık obstetrik öykü (sık sık
Daha önce hamileliğin sonlandırılması veya
cerrahi, gebelik patolojisi,
alışılmış düşükler, ölü doğumlar vb.);
zihinsel ve fiziksel travma;
ilaçların kontrolsüz kullanımı. Prematüre bebek sahibi olmanın risk faktörleri:
2. Fetustan:
kromozomal sapmalar;
gelişimsel kusurlar;
immünolojik çatışma;
intrauterin enfeksiyon. Prematürite kriterleri
Derece
erken doğum
BEN
II
III
IV
gebelik
yaş
37 - 35 hafta
34 - 32 hafta
31 - 29 hafta
28 - 22 hafta
Vücut kütlesi
2500 - 2000 gr
2000-1500 gr
1500-1000 gr
1000 g'dan az Prematüre belirtileri
Prematüre bir bebeğin görünümü farklıdır.
orantısız bir fiziğe sahip tam süreli,
beyin kafatasının belirgin üstünlüğü
yüz, nispeten büyük vücut, kısa
boyun ve bacaklar. Prematüre belirtileri
cilt kırmızı, ince, buruşuk,
Bol miktarda tüyle (lanugo) kaplıdır, deri altı yağ tabakası ifade edilmez, kas
ton azaltılır;
kafatasının kemikleri yumuşak, esnek, hareketlidir, bazen üst üste gelir, dikişler kapanmaz;
büyük, küçük ve yan fontaneller açıktır;
kulaklar yumuşak, şekilsiz, kalabalık
kafasına bastırıldı;
meme bezlerinin areolaları ve meme uçları az gelişmiş veya yoktur;
el ve ayak tırnakları incedir ve tırnak yatağının kenarlarına ulaşmaz;
plantar kıvrımlar kısa, sığ, seyrek veya yoktur;
mide "kurbağa" şeklinde yayılır, göbek halkası
karnın alt üçte biri;
kızlarda - labia majora, labia minör'ü örtmez, labia
yarık açık, klitoris genişlemiş;
erkek çocuklarda - testisler skrotuma indirilmez, kasık bölgesinde bulunurlar
kanallarda veya karın boşluğunda.
Merkezi sinir sisteminin yanından:
Emme, yutma ve diğer fizyolojik reflekslerin azalması veya yok olması (Moro,
Bauer, Robinson, vb.),
uzuvların koordinasyonsuz hareketleri,
şaşılık, nistagmus (yatay yüzen
gözbebeklerinin hareketi)
kas hipotonisi, dinamizm, süreçlerin bozulması
Termoregülasyon (hafif nedeniyle
besinlerden enerji alımı, ince deri altı yağ tabakası ile
kahverengi yağ dokusu düşük, nispeten büyük
kütleye kıyasla vücut yüzeyi),
normal sıcaklığı koruma yeteneğinin olmaması
kendini hipotermi olarak gösteren vücut (şiddetli hipotermi vücut sıcaklığı 35.9-32°C'dir, şiddetli hipotermi ile - 32°C'nin altında, hipotermi skleranın deri altı yağ dokusunun şişmesine neden olabilir). Prematüre bir bebeğin organ ve sistemlerinin AFO'su
Çevresel analizörlerden: bulanık görme ve
işitme (şiddetli prematürite ile).
Solunum sisteminden:
ritim ve derinlikte düzensiz nefes alma (patolojik
nefes),
Solunum hızı dakikada 40 ila 90 arasında değişir,
apne eğilimi,
öksürük refleksi yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir.
Alveollerde yüzey aktif madde yoktur veya içeriği
yeterli değildir, bu da atelektazi gelişmesine neden olur ve
solunum bozuklukları.
SSS tarafından:
Kan akışında azalma (ayaklarda ve ayaklarda mavimsi renk değişikliği)
fırçalar),
"Harlequin" sendromu (çocuğun yan tarafındaki pozisyonunda, alt kısmın derisi
vücudun yarısı kırmızı-pembe, üst yarısı beyaz olur).
Kan basıncı düşük, nabız kararsız. Prematüre bir bebeğin organ ve sistemlerinin AFO'su
Bağışıklık sisteminden:
fonksiyonel olgunlaşmamışlık ve T-lenfosit sayısında azalma,
İmmünoglobulinleri sentezleme yeteneğinde azalma (yüksek risk
enfeksiyonların ortaya çıkması).
Sindirim organlarından:
Sindirimin salgı fonksiyonunun düşük aktivitesi
enzimler (lipaz, amilaz, laktaz vb.) ve gıda emilimi,
aynı anda tutmaya izin vermeyen küçük mide kapasitesi
gerekli miktarda yiyecek,
Yetersizliğe bağlı olarak artan kusma eğilimi
kalp sfinkterinin gelişimi,
bağırsak peristaltizminin monoton doğası (eksikliği)
gıda alımına yanıt olarak artış). Prematüre bir bebeğin organ ve sistemlerinin AFO'su
Karaciğerden:
enzim sistemlerinin olgunlaşmamış olması, bu da azalmaya neden olur
protein sentezi, protrombin (hemorajik sendrom),
bilirubin metabolizmasının ihlali, dolaylı birikim
kandaki ve beyin dokusundaki bilirubin (bilirubin
ensefalopati).
Böbreklerden:
idrarı konsantre etme yeteneğinde azalma, neredeyse tamamlanmış
sodyumun geri emilimi ve yetersiz su geri emilimi,
AAT bakımının kusurlu olması.
İlk hafta sonuna kadar günlük diürez 60-140 ml,
Günde 8-15 kez idrara çıkma sıklığı. Prematüre bebek emzirme sistemi
Aşama I. Yoğun
terapi
doğum hastanesinde
Aşama II. Gözlem ve tedavi
uzmanlaşmış bir departmanda
prematüre bebekler için
Aşama III. Çocuk kliniğinde dinamik gözlem Aşama I. Doğum hastanesinde yoğun bakım
Amaç: çocuğun hayatını kurtarmak
Tüm manipülasyonlar koşullar altında yapılmalıdır
çocuğun soğutulması hariç (hava sıcaklığı
doğum odası en az 25° C, nem oranı %5560 olmalı, alt değiştirme masası radyant ısı kaynağına sahip olmalıdır).
Doğumdan itibaren ek ısıtma.
15 dakika önce ve sonra ek oksijenasyon
besleme. Oksijen seviyesi ayarlandı
bireysel olarak.
1500 g'ın üzerindeki vücut ağırlığı için - özel bakımda emzirme
Isıtmalı bebek termal karyolaları.
Doğum ağırlığı 1500 gr ve altında olanlar ve
durumu ciddi olan çocuklar - kuluçka. Couvez, içinde bir cihazdır.
belirli bir sıcaklık otomatik olarak korunur (36 ila 32°C arası).
En uygun
sıcaklık rejimi hangi rejimdir
çocuğun sahip olduğu
sürdürmeyi başarıyor
rektal sıcaklık
36,6-37,1°C aralığında.
Kuluçka makinesinin değiştirilmesi ve
dezenfeksiyon
her düzenlenen
2-5 gün
durumuna göre 7-8 gün
sıhhi bir makine tarafından gerçekleştirilir
bir coupe ile donatılmış taşıma veya
uzman ambulans ekibi
Tıbbi bakım. Prematüre bebeğin akut bakım ünitesine nakli
Vücut sıcaklığı ölçümü zorunludur
prematüre bebek doğum hastanesinden transfer edildiğinde
ulaşım süresi ve ikinci aşamaya kabul sırasında
hemşirelik
Prematüre bebeği taşıyan sağlık personeli
doğum hastanesinden alınan alıntıya veya
özel kart taşıma koşulları ve durum bilgileri
Gözlem süresi boyunca çocuk.
1. Durumun stabilitesini değerlendirin:
yeterli mekanik havalandırmanın (hava, oksijen) sağlanması,
solunum desteği;
infüzyon tedavisi (venöz kateter yoluyla);
kan basıncının ve vücut sıcaklığının kontrolü.
2. Anneye çocuğun transferi konusunda bilgi verin, çocuğu gösterin (varsa)
imkansızlık - bir çocuğun Polaroid fotoğrafını çekmek
ebeveynler için doğum hastanesi). Prematüre bebeğin akut bakım ünitesine nakli
Temel taşıma kuralları:
3. Olası cerrahi müdahaleler için annenin resmi onayı
müdahaleler.
4. Ekteki belgeler aşağıdaki metinden bir alıntı içermelidir:
yeni doğan bebeğin geçmişi ve tüm muayene verileri
anne (tercihen bir kopyası) ve ona uygulanan ilaçlar.
5. Taşıma sırasında çocuğun dikkatle izlenmesi. Aşama II. Özel bir merkezde gözlem ve tedavi
prematüre bebekler bölümü
Amaç: temel yaşamsal ihtiyaçların karşılanması
Prematüre bebekler.
Ana hedefler:
yüksek nitelikli tıbbi bakımın sağlanması;
Hemşirelik bakımının en sıkı bağlılıkla organizasyonu
asepsi kuralları;
konforlu mikro iklim koşulları yaratmak
(ilave ısınma ve oksijenasyon);
yeterli beslenmenin sağlanması;
durum izleme;
ebeveynlere evde bebeklerine nasıl bakacaklarını öğretmek
koşullar vb. Evde prematüre bir bebeğe bakmanın özellikleri
Prematüre bir bebek için odadaki hava sıcaklığı 22-
24; Yüzme suyu 38.
İlk yürüyüş, masaj, jimnastik ile ilgili sorulara doktor tarafından karar verilir.
her prematüre bebek için ayrı ayrı.
Prematüre bebek bölümde seçilen rejime göre beslenir
hemşirelik (günde 7-9 kez).
Anne hala emziriyorsa emzirme yapılır.
iyi bir emme refleksine sahip, 1900 g'dan fazla ağırlığa sahip prematüre.
Slayt 1
Slayt 2
Neonatolog kimdir? Bir neonatolog, tıpkı bir çocuk doktoru gibi, çocukları çok erken yaşta, genellikle yaşamın ilk yılında izleyen ve tedavi eden bir çocuk doktorudur. Perinatal patolojisi olan çocuklara yardım sağlamak ve iyileşme döneminde onları izlemek amacıyla takip servisi oluşturuldu. Takip muayenehanesinin doktoru esas olarak 1 yaşın altındaki çocuklara odaklanmaktadır: prematüre, düşük doğum ağırlığı, resüsitasyon ve yoğun bakıma girmiş olanlar, çeşitli gelişimsel engelleri olan çocuklar. Gerektiğinde gözlem üç yıl veya daha uzun süre devam eder.
Slayt 3
Bir neonatolog ile konsültasyon Bir neonatolog ile konsültasyon, genç annelerin sıklıkla sorabileceği tüm sorularınızın yanıtlanmasına yardımcı olacaktır. Çocuklar nasıl doğru yıkanır, bebek nasıl giydirilir, temiz havada onunla ne kadar zaman geçirilir? Bir neonatologla yapılan görüşme sırasında doktor, emzirmenin mümkün olmadığı durumlarda süt formülü seçmenize yardımcı olacaktır. Ayrıca uzman doktor masaj ve jimnastik konusunda gerekli tavsiyeleri verecek ve çocuğa özel aşı takvimi hazırlayacaktır.
Slayt 4
Bir neonatologla ne zaman iletişime geçersiniz? Çocuğun aşağıdaki patolojisi varsa: -Prematürite; -Solunum bozuklukları; - Merkezi sinir sistemi ve diğer organların posthipoksik lezyonları; - Rahim içi yetersiz beslenme ve IUGR; -Konjenital malformasyonlar; - Kalıtsal metabolik bozukluklar; -Hiperbilirubinemi; -GBN; -IUI, erken neonatal enfeksiyon; -Kan hastalıkları; -Doğum sonrası uyum bozukluklarının diğer nedenleri.
Slayt 5
Bir neonatolog randevusunda ne olur? 1. Doktor anneye beslenmesi ve yaşam tarzı hakkında sorular soracak, çocuğu muayene edecek, görünüşünü, semptomlarını ve davranışlarını değerlendirecektir. 2.Çocuğun boyunu, kilosunu ve baş çevresini ölçün, steteskopla kalbini dinleyin, karnını inceleyin, işitme ve görme durumunu kontrol edin. 3. Hangi uzmanın bebeğe göstermesi gerektiğini, hangi yaşta masaj ve jimnastik kursu yapmanın en uygun olduğunu tavsiye edin; sertleşmeye yönelik tavsiyelerde bulunacaktır. 4. Bebeği nasıl düzgün bir şekilde yıkayacağınız ve giydireceğiniz, ne kadar yürümeniz gerektiği hakkındaki soruları yanıtlayacak ve emzirmenin mümkün olmadığı durumlarda formül sütü seçmenize yardımcı olacaktır. 5. Gerekli muayene ve tedaviyi reçete edin.
Slayt 6
Bir neonatolog hangi ek muayeneleri önerebilir? 1. Genel kan testi. 2. Genel idrar analizi. 3. Dışkı analizi. 4. Nörosonogram (beynin ultrasonu). 5.EKG. 6. Kalça eklemlerinin ultrasonu. 7.İlgili uzmanlarla istişareler.
Slayt 7
Bir hastanın muayenesi için yarım saat ayrılmıştır. Çocuğu muayene ettikten sonra anneye, ikamet ettiği yerdeki klinikteki yerel çocuk doktoruna nakletme hakkına sahip olduğu teşhis ve ileri tetkik ve tedavi önerilerini içeren ayrıntılı bir açıklama yapılır.
Prematüre bebeklerin patolojisi. Yeni doğanlar risk altında. Pavlidi Christina ml-504 Öğretmen Petruk N.I. tarafından tamamlandı. RUDN Moskova 2012 Tam dönem - gebelik yaşı 38 - 41 hafta olan yeni doğmuş bir bebek. Kural olarak, böyle bir çocuk işlevsel olarak olgundur ve rahim dışı koşullarda yaşama yeteneğine sahiptir. Prematüre bebek, gelişimin 22. ve 37. haftaları arasında belirgin yaşam belirtileriyle doğan bebek olarak kabul edilir. DÜŞÜK NEDENLERİ. Maternal endokrin fonksiyon bozukluğu (yumurtalıkların, adrenal bezlerin, tiroid ve pankreasın fonksiyon bozukluğu). Uterusun konjenital malformasyonları. Önceki kürtajlar. Çoklu hamilelik. Ekstragenital ve jinekolojik hastalıklar. Annenin kötü alışkanlıkları (sigara, alkol, uyuşturucu vb.) İmmünolojik çatışmalar. Fiziksel ve zihinsel travma. Genital çocukçuluk. PREMATÜR BEBEĞİN KLİNİK ÖZELLİKLERİ. Prematüre bir bebeğin duruşu fetusunkine benzer. Vücut ağırlığı 2500 g veya daha az. Uzunluk 45 cm veya daha az. Og ve Ogre, tam süreli çocukların karşılık gelen göstergelerinden daha azdır. Cilt buruşuk, koyu kırmızı renkli, deri altı yağ tabakası ifade edilmiyor. Kemerin kemikleri yumuşak, fontaneller ve dikişler açık. Femur başının ossifikasyon çekirdekleri tespit edilmedi. Genital organlar: Erkeklerde testisler skrotuma indirilmez; kızlarda labia majora, labia minör ve klitorisi kapsamaz. Organ ve sistemlerin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı. TAM DÖNEM VE PREMATÜR BEBEK ARASINDAKİ FARK. İç organlar ve sistemler olgunlaşmamıştır. Prematüre ve "düşük doğum ağırlıklı" çocuklarda vücudun savunması daha zayıf ve kusurludur. Onlar için dış dünyaya uyum süresi, zamanında doğan bebeklere göre daha yoğundur. Bu bağlamda, olumsuz etkiler özellikle çocuklar için akuttur. Patoloji sıklıkla bu arka plana karşı gelişir. Diğer çocuklar için tehlike oluşturmayan hastalıklar, prematüre ve “düşük doğum ağırlıklı” çocuklarda daha ağır seyrediyor. Doğum sırasında, komplikasyon olmasa bile bebeğin beyni büyük bir stres yaşar. Zarlar üzerindeki baskı o kadar güçlü olabilir ki dolaşım sorunları gelişebilir ve bu da beyinde kanamalara yol açabilir. Prematüre bebeklerde beyin olgunlaşmamasına sıklıkla hipoksi, travmatik doğum ve hematopoietik K vitamini eksikliği eşlik eder ve bu da sıklıkla beyin kanamalarına ve felçlere yol açar. Serebral dolaşımın bozulması beyin yapılarına zarar verebilir. Bu arka plana karşı serebral palsi oluşumu mümkündür. Hafif kanamalarda küçük damarların duvarları “patlar” ve bu da kafa içi basıncın artmasına neden olabilir. Beynin ventriküllerinde aşırı sıvı oluşumu nedeniyle kafa içi basıncı artar ve bu da çevre dokulara baskı yapar. Küçük kanamalarda çoğu durumda durum hızlı bir şekilde telafi edilir, ventriküllerden sıvı çıkışı normalleştirilir ve kanamalar iz bırakmadan düzelir. Büyük damarların "yırtıldığı" ve kanın tüm serebral ventrikülleri doldurduğu şiddetli kanamalar çok daha ciddi sonuçlara neden olur ve hidrosefali, kasılmalar, gelişimsel gecikmeler ve motor bozukluklara yol açar. Bu tür çocukların, beynin bu bölgeleri zarar görebileceğinden, özellikle nörosensör organların (işitme ve görme) izlenmesi için bir neonatolog, nörolog ve diğer uzmanların sürekli yardımına ihtiyaçları vardır. Bilindiği gibi beyin yapılarının oluşumu intrauterin gelişimin erken bir aşamasında meydana gelir. Prematüre bir bebek, sinir sisteminin belirli kısımları oluşmuş olarak doğar, ancak sinir sistemi olgunlaşmamıştır ve çoğu zaman tüm organları ve sistemleri düzgün bir şekilde düzenleyemez. O zaman alır. İlk günlerde bebek bağımsız olarak nasıl emeceğini bilmez çünkü sinir uyarısı emmeyle ilgili kaslara doğru şekilde iletilmez. Emme refleksi oluşana kadar çocuk uzun süre tüple beslenir. Çoğu zaman, emmeyi zaten öğrenmiş olan bu tür çocuklar, zayıf bir şekilde yutkunurlar. Uzun süre tüple beslenen ve uzun süre suni solunum uygulanan çocuklar, seslerin telaffuzunda görev alan kasların tonunu düzenleyen reflekslerin çok uzun zaman alması nedeniyle genellikle geç konuşmaya ve sesleri yanlış telaffuz etmeye başlarlar. oluşma zamanı. Bu nedenle, çok erken doğan bebeklerin neredeyse tamamı bir konuşma terapistinin yardımına ihtiyaç duyar. Üstelik dil kaslarının tonunu normalleştirmek ve konuşma kaslarının doğru gelişimini oluşturmak için çocuk konuşmaya başlamadan önce bile konuşma terapisi dersleri gereklidir. Ortopedi cerrahı tüm yeni doğan bebekleri en az 4 kez (1, 3, 6 ve 13 aylıkken) muayene eder. Bu tür bir kontrol, eklemlerin displazisi (azgelişmişliği) gibi prematüre bebeklerde sıklıkla bulunan bir patolojinin zamanında tespit edilmesini mümkün kılar. Sinir sistemi hasarı olan çocuklarda motor aktivite ve kas tonusu azalır ve refleksler zayıf bir şekilde ifade edilir. Tam tersine heyecan yaşanabilir. Konvülsif sendrom sıklıkla prematüre bebeklerde görülür. Beyin ultrasonu (beyin ultrasonu) çocuklarda nörolojik bozuklukların teşhisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bir çocuğun merkezi sinir sisteminin ciddi patolojisi için risk faktörleri varsa, aktif tedavi ve bir nörolog tarafından takip edilmesi gerekir. Prematüre bebeklerde solunum sistemi de olgunlaşmamıştır. Akciğer dokusunun ve kan akışının yetersiz gelişimi vardır. Prematüre bebeklerde daha sıklıkla anemi ve raşitizm gelişir. herkes. Çocuklar bulaşıcı hastalıklara karşı hassastır, sıklıkla soğuk algınlığı, orta kulak iltihabı vb. muzdariptir. Anemi, küçük çocuklarda en sık görülen patolojilerden biridir. Zamanında doğan bebeklerin yaklaşık %20'si bu hastalıktan muzdariptir ve prematüre bebeklerin neredeyse tamamında yaşamın ilk yılında anemi gelişir.Bebeğin gebelik yaşı ne kadar düşükse aneminin şiddeti o kadar yüksektir. Doğum ağırlığı çok düşük (1500 g'dan az) ve gebelik yaşı 30 haftanın altında olan prematüre bebeklerde yaşamın ilk aylarında. Kırmızı kan hücresi transfüzyonu gerektiren şiddetli anemi %90'a kadar çıkabilir. Sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle işitme kaybı riskinin artması nedeniyle tüm prematüre bebekler odyolojik taramadan geçirilir. Ayrıca tüm prematüre bebeklerin göz doktoru tarafından muayene edilmesi gerekmektedir. İlk muayene 4-6 haftalıkken ve daha sonra üç ayda bir yapılır. Prematüre retinopatisini tanımlamak için bir göz doktorunun gözlemi gereklidir. Prematüre retinopatisi, prematüre bebeklerin gözlerinde meydana gelen bir hastalıktır ve sıklıkla geri dönüşü olmayan görme fonksiyonu kaybına neden olur. Prematüre retinopatisinin ana tezahürü, kan damarlarının normal oluşumunun durdurulması, bunların doğrudan göze doğru vitreus gövdesine doğru büyümesidir. Damar dokusunun ve ardından genç bağ dokusunun büyümesi, gerginliğe ve retina dekolmanına neden olur. YENİDOĞAN RİSK GRUPLARI Risk grubu 1. Merkezi sinir sistemi patolojisi için Risk grubu 2. Pürülan iltihabi hastalıkların ortaya çıkması için Risk grubu 3. Anemi için Risk grubu 4-5. Kronik beslenme bozuklukları için (hipotrofi, paratrofi) Risk grubu 6. Raşitizm için Risk grubu 7. Geçici ve kalıcı diş dokularında malformasyon oluşumu, çürük ve maloklüzyonlar için Risk grubu 8. Timus bezi büyüme sendromu için Risk grubu 9. ani ölüm sendromu (VNS) Risk grubu 10. Eksüdatif-nezle diyatezi belirtileri olan çocuklar. Risk grubu 11. Lenfatik-hipoplastik diyatezi belirtileri olan çocuklar Risk grubu 12. Nöro-artritik diyatezi belirtileri olan çocuklar. Risk grubu 13. Sosyal dezavantajlı ailelerin çocukları** Risk grubu 1. Merkezi sinir sistemi patolojisi için Uzman muayenesi sıklığı: 1 yıl boyunca her ay çocuk doktoru. Endikasyonlara göre nörolog. Çocuklar II B gr. sağlık - aylık çocuk doktoru, 1,3,6 ayda nörolog. Endikasyonlara göre - göz doktoru, endokrinolog, genetikçi, konuşma terapisti, psikolog. Şunlara özellikle dikkat edilir: Duruş ve pozisyon, kas tonusu, refleksler, ses ve ışığa tepki, emme aktivitesi, regürjitasyon ve kusmanın varlığı ve doğası, disembriyogenez belirtileri, kafatasının boyutu ve şekli, dikişlerin boyutu ve durumu ve bıngıldak, uyku bozukluğu, "endişeli" patolojik nörolojik semptomlar, kilo alımı, nöropsikotik gelişim hızı. Ek araştırma yöntemleri: Gerekirse, nörosonografi, 2* projeksiyonlarda kafatasının radyografisi, EKG, kalsiyum, fosfor, alkalin fosfataz için biyokimyasal kan testi Risk grubu 1. Merkezi sinir sistemi patolojisi için Ana iyileşme yolları: Koruyucu rejim ve temiz havada maksimum kalış, doğru hijyenik bakım. Artan nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu için - serbest beslenme, zorla beslemenin reddedilmesi. İlk ay günde en az 7 kez besleyin. Emziren bir kadın için psikoterapi, beslenme tekniklerine bağlılık; süt lapası şeklinde ilk tamamlayıcı beslenme (paratrofi yokluğunda). Terapötik masaj, jimnastik, su prosedürleri. Çocuğun yetiştirilmesi ve gelişimi ile ilgili sürekli faaliyetler. İlaç tedavisi (fenobarbital, vb.) ve bitkisel ilaç (bitkisel infüzyonlar: at kuyruğu, nane, anaç, kediotu) - endikasyonlara göre. Komisyon tarafından aşı izni: çocuk doktoru, başkan. bölümü, nörolog. 6 ay içerisinde merkezi sinir sisteminde herhangi bir patoloji yoksa çocuğa 1 gram transfer edilir. sağlık. Risk grubu 2. Pürülan iltihabi hastalıkların ortaya çıkması için Uzman muayenesi sıklığı: İlk 7 gün günlük olarak çocuk doktoru, daha sonra 14, 21 gün ve 1 ayda bir çocuk doktoru. Endikasyonlara göre (lokalize pürülan enfeksiyon) - cerrah, KBB doktoru. Şunlara özellikle dikkat edilir: Genel durum, vücut ısısı, emme aktivitesi, yetersizlik ve kusmanın varlığı: kilo alımı. Derinin ve mukoza zarının durumu, göbek yarası, göbek damarları, lenf düğümlerinin durumu, karaciğer, dalak ve diğer iç organlar; dışkı ve idrara çıkma karakteri. Nörolojik durum, hemorajik semptomlar. Ek araştırma yöntemleri: An. 1, 3, 6, 12. aylarda kan. ve akut araya giren hastalıklar sırasında. Bir. 3, 12 ayda idrar. ve araya giren hastalıklar sırasında. Endikasyonlara göre - Nechiporenko'ya göre idrar, bakteriüri için, koprogram için dışkı, mikro peyzaj, boğaz ve burundan kültür. Risk grubu 2. Pürülan iltihaplı hastalıkların ortaya çıkması için Ana iyileşme yolları: Sıhhi ve hijyenik rejime uyum (tesislerin günde en az 2 kez ıslak temizliği, havalandırma, hijyenik banyolar, çamaşırların kaynatılması ve ütülenmesi, uygun depolama) bebek bakım malzemeleri, cilt ve göbek yarasının uygun tedavisi). Akılcı beslenme, kabızlığın ve bağırsak fonksiyon bozukluklarının önlenmesi. 4 aya kadar risk faktörlerinin ve hastalıkların bulunmaması durumunda çocuk birinci sağlık grubuna nakledilebilir. Risk grubu 3. Kansızlık için Uzman muayenesi sıklığı: İlk yıl ayda bir çocuk doktoru. Şunlara özellikle dikkat edilir: Genel durum, uyuşukluk, iştahsızlık, doğru beslenme, cildin solgunluğu, mukozalar, gastrointestinal sistemin durumu, hemogram göstergeleri (1-2 aylık çocuklarda hemoglobin 200 g/l'den düşük değil) ve 12 aylık çocuklarda 110 g/l). Ek araştırma yöntemleri: Zamanında doğan bebekler için 3 ayda bir, prematüre bebekler için ayda bir kan testi. Risk grubu 3. Kansızlık için Sağlığınızı iyileştirmenin ana yolları: Dengeli beslenme, süt ve unlu ürünlerle aşırı beslenmeden kaçınmak. 4. aydan itibaren sebze püresinin tanıtılması, vitamin açısından zengin meyve suları. C, yumurta sarısı, et veya karaciğer ile homojenize püre - 5 aydan itibaren Önleyici dozlarda demir takviyesi - 3 aylıktan et ürünlerinin diyete dahil edilmesine kadar günde 2-4 mg/kg elementel demir. Temiz havada, masajda ve jimnastikte yeterli zamana özellikle dikkat edilir. Aneminin olmaması, nöropsikiyatrik ve fiziksel gelişimin normal olması ve diğer risk faktörlerinin bulunmaması durumunda 1 yaşına kadar çocuklar 1 gruba transfer edilebilir. sağlık. Risk grubu 4-5. Kronik beslenme bozukluklarında (hipotrofi, paratrofi) Uzman muayenesi sıklığı: Çocuk Doktoru ayda 1 kez. PB sağlık grubunun 1 ila 3-6 ay arası çocukları. 2 haftada bir, daha sonra ayda bir muayene edilir. Nörolog - 1, 6, 12 ayda. Dr. Kararlaştırılan son tarihler dahilinde uzmanlar. Endikasyonlara göre endokrinolog. Şunlara özellikle dikkat edilir: İştah, yetersizlik ve kusmanın varlığı, duygusal ton. Fiziksel gelişimin dinamikleri, cildin durumu, elastikiyeti, doku turgoru, deri altı yağ tabakasının ciddiyeti, macunluk. Lenf düğümlerinin ve timus bezinin durumu, merkezi sinir sistemi, vücut ısısı, enfeksiyon odaklarının görünümü. Ek araştırma yöntemleri: Aylık antropometri, 3 ayda bir genel kan testi. 3. ve 12. aylarda genel idrar analizi, ortak program. Endikasyonlara göre mikro peyzaj için dışkı, trypsin aktivitesi, Deksiloz ile test, terde sodyum tayini (pilokarpin ile test). Ailenizde diyabet öyküsü varsa 3 ayda bir kan şekeri ölçülür. (idrarda tespit ile değiştirilebilir). Risk grubu 4-5. Kronik beslenme bozuklukları için (hipotrofi, paratrofi) Ana iyileşme yolları: Kronik beslenme bozukluklarının gelişmesine katkıda bulunan nedenlerin ortadan kaldırılması. Rasyonel beslenme. Temperleme prosedürleri, masaj, jimnastik, yeterli temiz havaya maruz kalma, rasyonel çocuk bakımı. Aileye terazi sağlamak. Risk grubu 6. Raşitizm için Uzman muayenelerinin sıklığı: Çocuk doktoru ve uzman doktorlar tarafından belirlenen sürelerde yapılan muayeneler. Endikasyonlara göre, ortopedi cerrahı, nefrolog Aşağıdakilere özellikle dikkat edilir: Kas-iskelet sisteminin durumu: büyük ve küçük fontanellerin boyutu, kenarlarının durumu: kafatası kemiklerinin yumuşaması ve deformasyonunun varlığı, göğüs , kaburgalar, uzuvlar; kas tonusu; diş çıkarmanın zamanlaması ve doğası; motor becerilerin ve yeteneklerin geliştirilmesi; nörovejetatif alanın durumu ve iç organlar ve sistemler: kardiyovasküler, karın organları (karaciğer, dalak). Ek araştırma yöntemleri: Sulkovich reaksiyonu ayda 1 kez. Risk grubu 6. Raşitizm için Ana iyileşme yolları: Emziren kadın ve çocuğun dengeli beslenmesi, doğal beslenmenin sürdürülmesi. Yapay besleme yaparken uyarlanmış karışımlar kullanın; yazın günde 8-10 saat, kışın ise en az 3-4 saat temiz havada kalın; 1,5 aydan itibaren bir çocuk için masaj, 2,5-3 aydan itibaren masajla birlikte jimnastik; bulaşıcı hastalıkların önlenmesi (akut ve kronik). Raşitizm vit'in spesifik önlenmesi. D, 3 haftalıktan itibaren tam süreli çocuklar için, yaşamın 1. ve 2. yılında yılın sonbahar-kış-ilkbahar dönemlerinde günlük olarak 1000 IU dozunda gerçekleştirilir. Yaşamın 2., 6. ve 10. aylarında bir doz D vitaminine (3 ders) izin verilir; yaşamın 2. yılında, yılın kış ve ilkbahar dönemlerinde, aralarında 3 aydan fazla olmayan aralıklarla 2 kurs (her biri 30 gün). 1 kurs için D vitamini dozu 60.000 ila 120.000 IU arasında, günlük D vitamini dozu 2000 ila 4000 IU arasında değişmektedir. Prematüre bebeklere gebelik süresi ve enteral beslenmenin yerleşmesine bağlı olarak D Vitamini yaz ayları hariç ilk 2 yıl yaşamın 10. ile 20. günleri arasında günlük olarak 400-500-1000 dozunda reçete edilir. 1000-2000 IU. Yaşamın ilk yılında raşitizm belirtisi yoksa 1 yaşındaki çocuk grup I'e aktarılır. sağlık. Risk grubu 7. Geçici ve kalıcı dişlerin dokularında malformasyonların oluşması, çürük ve maloklüzyon Uzmanlar tarafından muayene sıklığı: Yaşamın ilk yılında çocuk doktoru, endikasyonlara göre aylık olarak - diş hekimi, ortodontist Şunlara özellikle dikkat edilir: Zamanlama Diş çıkarma ve çıkarma sırası, Dişlerin değişimi, Sürmüş diş yüzeylerinin durumu (plak varlığı), Emme aktivitesi, Kötü alışkanlıkların ortaya çıkışı (parmak, dudak, dil emme), Emzirme ve biberonla besleme teknikleri, Çocuğun başının duruşu ve pozisyonu uyku sırasında dudak kapanması. Ek araştırma yöntemleri: Endikasyonlara göre çene ve anüsün röntgeni. kalsiyum ve fosfor seviyeleri için kan. Sağlığınızı iyileştirmenin ana yolları: Dengeli bir beslenme, şekerli içeceklerin ortadan kaldırılması ve tatlı yiyecek alımının sınırlandırılması. Hijyenik ağız bakımı. Besleme tekniklerine uyum, kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması; alt çene üst çenenin üzerine çıktığında alçak bir başlık belirtilir, aksine yüksek bir başlık belirtilir. Çocuğun uyanıkken ve uyurken dudaklarının kapalı olduğundan emin olun. Sürmüş dişlerin yüzeyini plaktan temizlemek, onlara 2 dakika uygulamak. Her 3-4 ayda bir 10-15 gün boyunca %10 kalsiyum glukonat çözeltisine (remineralizasyon tedavisi) batırılmış gazlı bez şeritleri. İlk 6-8 ayda. Doğumdan sonra, içme suyundaki florür içeriği azalmışsa (0,8-1,0 mg/l'nin altında), Vitaftor'a 5-6 ay boyunca 1 damla/kg reçete edilir. Risk grubu 7. Geçici ve kalıcı dişlerin dokularında malformasyonların oluşması, çürük ve maloklüzyon Uzmanlar tarafından muayene sıklığı: Yaşamın ilk yılında çocuk doktoru, endikasyonlara göre aylık olarak - diş hekimi, ortodontist Şunlara özellikle dikkat edilir: Zamanlama Diş çıkarma ve çıkarma sırası, Dişlerin değişimi, Sürmüş diş yüzeylerinin durumu (plak varlığı), Emme aktivitesi, Kötü alışkanlıkların ortaya çıkışı (parmak, dudak, dil emme), Emzirme ve biberonla besleme teknikleri, Çocuğun başının duruşu ve pozisyonu uyku sırasında dudak kapanması. Ek araştırma yöntemleri: Endikasyonlara göre çene ve anüsün röntgeni. kalsiyum, fosfor içeriği için kan Risk grubu 7. Geçici ve kalıcı dişlerin dokularında malformasyonların oluşması, çürükler ve maloklüzyonlar için Ana iyileşme yolları: Dengeli beslenme, şekerli içeceklerin hariç tutulması ve tatlı yiyecek alımının sınırlandırılması. Hijyenik ağız bakımı. Besleme tekniklerine uyum, kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması; alt çene üst çenenin üzerine çıktığında alçak bir başlık belirtilir, aksine yüksek bir başlık belirtilir. Çocuğun uyanıkken ve uyurken dudaklarının kapalı olduğundan emin olun. Sürmüş dişlerin yüzeyini plaktan temizlemek, onlara 2 dakika uygulamak. Her 3-4 ayda bir 10-15 gün boyunca %10 kalsiyum glukonat çözeltisine (remineralizasyon tedavisi) batırılmış gazlı bez şeritleri. İlk 6-8 ayda. Doğumdan sonra, içme suyundaki florür içeriği azalmışsa (0,8-1,0 mg/l'nin altında), Vitaftor'a 5-6 ay boyunca 1 damla/kg reçete edilir. Risk grubu 8. Timus genişleme sendromu için Uzman muayenesi sıklığı: Çocuk doktoru yaşamın 1. yılında ayda bir, 2. yılında ise üç ayda bir. Endikasyonlara göre bir endokrinolog, nörolog, immünolog, KBB doktoru ile konsültasyon. Timomegali'nin ilk tespitinde - 2, 3 yaşında bir endokrinolog, immünolog ve KBB uzmanı. Aşağıdakilere özellikle dikkat edilir: Genel durum, fiziksel gelişim, lenf düğümlerinin durumu, bademcikler, dalak, adenoidlerin varlığı, 23. interkostal boşluktaki damar demetinin boyutu, mediastinal organların sıkışma belirtileri (öksürük, ağız) morarma, şah damarlarında şişme, göğüste damar ağı, ses kısıklığı, sürekli kusma, kusma), adrenal yetmezlik belirtileri (pigmentasyon ve depigmentasyon, koyu cilt tonu, kas hipotansiyonu, genel halsizlik, kan basıncında azalma, tuzlu yeme isteğinin artması) gıdalar), aşılara karşı alerjik reaksiyonların varlığı, uzun süreli düşük dereceli ateş. Ek araştırma yöntemleri: Endikasyonlara göre - X-ışını veya ultrason muayenesi; genişlemiş bir timus tespit edilirse, timus normale dönene kadar her 3-6 ayda bir, ardından yıllık olarak röntgen veya ultrason kontrolü yapılır. 3, 9, 12. aylarda kan testi. Endikasyonlara göre, T ve B lenfositleri, immünoglobulinler, bir endokrinolog tarafından reçete edilen hormonal parametrelerin incelenmesi. Risk grubu 8. Genişlemiş timus bezi sendromu için Ana iyileşme yolları: Akılcı rejim, sertleşme. Optimal beslenme, orta derecede yağ ve karbonhidrat tüketimi. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, hiposensitizasyon ve endike ise immünomodülatör tedavi. Ciddi hastalıklar ve stresli durumlar (ameliyatlar) için - kortikosteroid replasman tedavisi. Akut bulaşıcı hastalıklar durumunda hastaneye kaldırılma önerilir, daha az sıklıkla günlük izlemeli bir ev hastanesi düzenlenir. Timus büyüklüğünün normalleşmesinden sonra kaydın silinmesi. Risk grubu 9. Ani ölüm sendromu (SDS) için Uzman muayenesi sıklığı: İlk 7 gün her gün, 14, 21. gün ve 1. ayda çocuk doktoru, ardından 8. aya kadar ayda 2 kez. Daha sonra - ayda bir kez. 1, 3, 6, 9, 12. aylarda nörolog ve kardiyolog; ilk 3 ayda immünolog ve endokrinolog, daha sonra endikasyonlara göre. Özellikle şunlara dikkat edilir: Ailedeki çocuğa bakım koşulları, akrabaların ona karşı tutumu, olgunlaşmamışlığın klinik belirtilerinin varlığı, timomegali, adrenal yetmezlik, tiroid ve paratiroid bezlerinin fonksiyon bozukluğu, siyanoz atakları, apne, bilinç kaybı, kusma ve regürjitasyon sendromu, otonom fonksiyon bozukluğu, motivasyonsuz anksiyete ve ajitasyon atakları, sinüs bradikardisi, taşikardi, aritmi, repolarizasyon süreçlerinde bozukluklar, QT aralığının uzaması. Ek araştırma yöntemleri: Yeni doğmuş bir bebeğin birinci basamak bakımı sırasında VNS sendromu için risk grubunun belirlenmesi (tarama tablosuna göre). Genel an. 1,3 ve 12. aylarda kan ve idrar. İlk 3 ayda nörosonografi ve EKG. hayat. Endikasyonlara göre kardiyointervalografi, Holter takibi, Echo-CG, bitkisel durumun tespiti. İlk 3 ayda timus ultrasonu. Ultrason endikasyonlarına göre - diğer endokrin bezleri. Endikasyonlara göre bilgisayarlı tomografi, nükleer manyetik rezonans, kan elektrolitlerinin incelenmesi, immünolojik durum, hormonal profil. Risk grubu 10. Eksüdatif-nezle diyatezi belirtileri olan çocuklar. Uzman muayenelerinin sıklığı: Ayda bir kez çocuk doktoru. Aktif aşılama dönemlerinde daha sık. Endikasyonlara göre - alerji uzmanı, dermatolog. Diğer uzmanlar - kararlaştırılan süreler içerisinde. Aşağıdakilere özellikle dikkat edilir: Tarih (ailede alerjik hastalıklar, hamileliğin son 3 ayında gıda alerjenlerinin kötüye kullanılması, ilaç kullanımı, şiddetli toksikoz, çocuğun prematüritesi ve olgunlaşmamışlığı, erken yapay beslenme, tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürleri); cilt ve mukoza zarının durumu, doku turgoru, kan testleri (lökopeni, eozinofili, lenfositoz), idrar (proteinüri, mikrohematüri), dışkı (disbakteriyoz), koprogram (yiyeceklerin sindiriminin bozulması). Ek araştırma yöntemleri: Üç ayda bir kan ve idrar analizi. Göstergelere göre mikro peyzaj ve ortak program için dışkı testleri. Risk grubu 10. Eksüdatif-nezle diyatezi belirtileri olan çocuklar. İyileşmenin ana yolları: Antijen koruma rejimi. Emziren bir annenin diyetinden zorunlu gıda alerjenlerinin hariç tutulması. Emzirme mücadelesi. Yapay besleme sırasında fermente süt veya düşük laktozlu karışımların eklenmesi. Güçlendirme amacıyla yalnızca taze hazırlanmış meyve suları (elma, lahana, erik) kullanın. Bitkisel ilaç (ip, civanperçemi, nane, kartopu, huş ağacı yaprağı, meyan kökü vb. kaynatma maddeleri). Disbakteriyoz varlığında biyolojik ürünler (bifidum-bakterin, lakto-bakterin; 6 aylıktan itibaren, bifikol, kolibakterin). Bağırsak fonksiyon bozukluğuyla mücadele (kabızlık, bağırsak emiliminin bozulması). Aktif aşılama, aşılamadan 2-3 gün önce ve 3-5 gün sonra antihistaminiklerin reçete edilmesiyle, öngörülen zamanlarda konvansiyonel aşı türleri ile gerçekleştirilir. Ayrıca 7 gün önce ve 7 gün sonra askorutin, glutamik asit ve E vitamini reçete edilir Risk grubu 11. Lenfatik-hipoplastik diyatezi belirtileri olan çocuklar Uzman muayene sıklığı: Çocuk doktorunun gözlem sıklığı bireyseldir. Şiddetli diyatezi belirtileri için, yaşamın ilk 3 yılında yılda 2 kez, daha sonra yılda bir kez bir endokrinolog ve immünolog ile takip edin. Diğer uzmanlar - belirlenen zamanlarda ve endikasyonlara göre Aşağıdakilere özellikle dikkat edilir: Tarih (hamile kadının aşırı beslenmesi, hamilelik sırasında bakteriyel hastalıklar, bronşiyal astım varlığı, adenoidit, kronik bademcik iltihabı, kronik sinüzit, diyabet, obezite) ebeveyn); doğumda büyük vücut ağırlığı, fiziksel gelişim, motor ve duygusal aktivite, hipokortizolizm belirtileri (öğleden sonra uyuşukluk, hipotermi, alında ter boncukları vb.), çocuğun akut hastalıklara tepkisi, lenfoproliferatif sendromun belirtileri Ek araştırma yöntemleri : Endikasyonlara göre - immünogram, 17 ACS'nin renal atılımının incelenmesi, timomegali şüphesi varsa, göğüs röntgeni; EKG - yılda 2 kez. Üç ayda bir klinik kan ve idrar analizi. Endikasyonlara göre - kan şekeri (ailede diyabet öyküsü varsa) 3 ayda bir. İyileşmenin ana yolları: Güçlü zihinsel ve fiziksel tahriş edici maddeler hariç, yaşa uygun rejim. 3 yaşına kadar bireysel bakım. Yaşamın ilk yılında doğal beslenme. Yapay beslenmede fermente süt karışımları reçete edilir. Uzun süreli bağırsak fonksiyon bozukluğu durumunda, yağları 4-5 g/kg vücut ağırlığı ile sınırlandırın. Gelecekte, kolayca sindirilebilen karbonhidrat ve yağların kısıtlandığı bir diyet. Zorunlu alerjenlere ilişkin bazı sınırlamalar gösterilmiştir. 3 yaşın üzerindeki çocuklar için yaşa göre beslenme. Çocuğun tuzlu yiyecek ihtiyacı hissetmesi durumunda tuz sınırlı değildir. Timomegalili çocuklar için ilaç tedavisi yılda 2 kez - ilkbahar ve sonbaharda - kurslarda reçete edilir: 1) duyarsızlaştırıcı ajanlar ve şifalı bitkiler (papatya, civanperçemi, huş tomurcukları ve salkımları, yabani sarımsak, yaban mersini, deniz topalak yağı vb.) 2) 2 hafta boyunca hafif immünstimülasyon (pentoksil, eleutherococcus) 3) A vitaminleri; B1,2,5,15;P;C. 4) adrenal korteks fonksiyonlarının (frenk üzümü yaprakları, meyan kökü preparatları) 1-1.5 hafta süreyle uyarılması. Şiddetli arteriyel hipotansiyon için adaptojenler (ginseng tentürü, pantokrin, altın kök, zamanika, leuzea). Mantı çocukları - tiroksin. Şiddetli bradikardi, yetersizlik ve kusma için antikolinerjikler reçete edilir, hayati organların timus bezi tarafından sıkıştırıldığına dair belirtiler varsa, 7-10 gün boyunca prednizolon reçete edilir. Akut timus-adrenal yetmezliğin gelişmesiyle birlikte - genel prensiplere göre acil bakım. Bireysel plana göre hassas sertleştirme yöntemleri. Lenfoid doku hiperplazisi, adenotomi ve bademcik ameliyatının çok katı endikasyonlara göre hasta tedavisi. Aşılama konusuna, duyarsızlaştırıcı ilaçlar kisvesi altında kesinlikle bireysel olarak karar verilmektedir. Timus-adrenal yetmezlik belirtileri varsa prof. Aşılar erteleniyor. Risk grubu 12. Nöro-artritik diyatezi belirtileri olan çocuklar. Uzman muayenesi sıklığı: Çocuk doktorunun muayene sıklığı kişiye özeldir. Bir nörolog ve endokrinolog tarafından gözlem endikedir. Diğer uzmanlar - belirli zamanlarda ve endikasyonlara göre. Aşağıdakilere özellikle dikkat edilir: Anamnez (tuz metabolizması bozuklukları, gastroenterolojik patoloji, endokrin hastalıkları, migren için karmaşık kalıtım), hamile bir kadın tarafından (özellikle son trimesterde) pürin bazları, oksalik ve askorbik asitler açısından zengin gıdaların artan tüketimi, kafein, yağlar; artan sinir uyarılabilirliği belirtileri, zihinsel gelişimin doğası, karakterin hassas vurgulanması belirtileri, zeka, kusma varlığı, bitkisel nevroz, artrit, alerjik reaksiyonlar (Quincke ödemi, ürtiker, astım sendromu, alerjik dermatoz, vb.), ağrı semptomlarına eğilim (böbrek, bağırsak kolik) . Ek araştırma yöntemleri: Kan serumunda ürik asit konsantrasyonu, en az 6 ayda bir idrar analizi. Endikasyonlara göre - aseton için idrar. İyileşmenin ana yolları: Rejim koruyucudur, bu çocuklarda meraklılığa ve zihinsel reaksiyonların hızına kapılmayın, onlarda engelleyici reaksiyonlar geliştirin. Diyet terapisi ağırlıklı olarak süt-sebze, potasyum tuzları ile zenginleştirilmiş, artan miktarda sıvı (kuşburnu kaynatma, kızılcık şurupları, yaban mersini reçeli, deniz topalak suyu, elma suyu) şeklindedir. Pürin bazlarının sınırlandırılması ve proteinin bir miktar sınırlandırılması. Dana eti, kümes hayvanları ve sakatat hariç tutulmuş veya sınırlandırılmıştır; et - haşlanmış. Sosis, mantar, et suyu, jöle, bazı sebzeler (kuzukulağı, ıspanak, ravent, karnabahar, lahana), maya, yulaf ezmesi, cilalı pirinç, sos, baklagiller, kahve, kakao, koyu çay, baharatlar elenir. Asetonemik krizler sırasında diyet tedavisi - oruç günleri - elma, karpuz, patates vb. - haftada 1-2 kez. Asetonemik kusma durumunda 10-12 saat açlığa ara verilmesi, ağız yoluyla veya parenteral olarak sıvı verilmesi (fiziksel, Ringer solüsyonu, %5 glikoz solüsyonu). İçeride - sodyum laktik asit. Ürolitiazisi önlemek için idrar pH'ının düzeltilmesi. Asidik bir reaksiyon için - vit. B1 ve B6, alkali maden suları, sitrat karışımları blemaren, magurlit, solimak, urolit-5 vb. İdrarın asidik değeri 5.7'nin altında ise pepsin 10 gün boyunca günde 3 defa reçete edilir. Jimnastik, su prosedürleri (banyolar, ılık, sonra soğuk suyla ovma, duşlar) gösterilmektedir. Bitkisel ilaç (kediotu kökü, anaç otu, çarkıfelek otu veya kombine preparatlar - passit ve velosedan). Nevrotik reaksiyonlar yoğunlaşırsa sakinleştiriciler (sibazon, diazepam, relanium, seduxen) kullanılır Kurs 10-14 gündür Aktif aşılama, öngörülen zaman dilimi içerisinde gerçekleştirilir. Risk grubu 13. Sosyal açıdan dezavantajlı ailelerden gelen çocuklar Uzmanlar tarafından muayene sıklığı: Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonraki ilk 7 gün çocuk doktoru - 14, 21 gün ve 1 ayda. 1 ila 6 ay arasında - iki haftada bir, 6 ila 12 ay arasında - ayda bir. Endikasyonlara göre - daha sık. Uzmanlar - önde gelen risk faktörlerine bağlı olarak (göz doktoru, konuşma terapisti, psikonörolog, genetikçi, fizik tedavi doktoru). Özellikle dikkat edilir: Tarih. Genel durum. Çocuğun doğru beslenmesi ve bakımı. Boy, kilo, kafa büyüklüğü, psikomotor gelişimin dinamikleri. Konjenital hastalıkların varlığı, gelişimsel anomaliler, disembriyogenez damgaları. Davranış ve uykunun özellikleri. Çocuk için gerekli aksesuar ve oyuncakların mevcudiyeti. İyileştirmenin ana yolları: Yerel çocuk doktorunun, hukuk danışmanlarının, annelik ve çocukluğun korunmasına yönelik komisyonların ve küçüklere yönelik komisyonların, kamu eğitim yetkililerinin, içişlerinin, sosyal güvenliğin, idarenin ve çalışma veya çalışma yerindeki kamu kuruluşlarının ortak çalışması Ebeveynlerin yaşam sağlığını ve aile içindeki ilişkileri iyileştirmeyi amaçlamaktadır.
