5 bodů na Apgarově stupnici. Skóre novorozenců a Apgar: nejdůležitější čísla. Příčiny nežádoucích jevů

Povinným parametrem pro posouzení stavu novorozence je Apgarova stupnice. Každý ví, že existuje, ale jen málokdo ví, co se pod tímto názvem skrývá a jaká jsou kritéria hodnocení. Dnes doplníme seznam informovaných maminek a tatínků o této problematice. Co je tedy důležité kromě hmotnosti a výšky dítěte?

V prvních minutách života musí lékaři vyšetřit dítě na vitalitu, což se provádí pomocí Apgarové stupnice.

Koncept skóre Apgar

Apgarova škála odkazuje na určitý systém hodnocení blaha dítěte v prvních minutách jeho života. V prvních pěti minutách po narození se posuzuje řada nových schopností narozené dítě.

Porodníci mají možnost pochopit, jak dobře se dítě cítí, na základě 5 hlavních kritérií: svalový tonus, reflexní vzrušivost, puls, barva kůže, vzor dýchání.

Všechny body za tyto položky se sečtou a v konečném důsledku poskytují úplné hodnocení celkového stavu novorozence. Když jsou indikátory pod normálem, je dítě přemístěno k bližšímu pozorování a v případě potřeby jsou prováděny resuscitační postupy. Tento systém poprvé použila Virginia Apgar, která jej navrhla již v roce 1952. Virginia Apgar jako anestezioložka použila tuto metodu k identifikaci dětí vyžadujících resuscitaci. Později se metoda rozšířila jako nejjednodušší a nejúčinnější. Nyní se používá po celém světě a dostává spolehlivé informace o blahu dítěte.

Kritéria pro hodnocení

Narozené děti je obtížné objektivně zhodnotit, ale Apgarova škála stále umožňuje identifikovat závažné případy a rychle řešit existující problémy. Nízké celkové skóre Apgar pomáhá naplánovat řadu lékařských opatření zaměřených na prevenci ohrožení života novorozence.

Za každý ukazatel Apgarové stupnice se přidělují body, pokud je jich málo, pak dítě potřebuje lékařskou pomoc

Jak se hodnotí každé z pěti kritérií:

0 bodů – znak zcela chybí;
1 bod – znak je prezentován ve slabé nebo střední míře;
2 body – znak má výrazný výraz.

Níže je tabulka, která odráží důležité ukazatele blahobytu novorozence v Apgar skóre:

Parametr k vyhodnocení	Počet bodů
Parametr k vyhodnocení	0 bodů	1 bod	2 body
Barva kůže	Pokožka vašeho dítěte se zdá bledá nebo namodralá	Tělo miminka má narůžovělou barvu, s výjimkou končetin, které mají namodralý nádech.	Celé tělo má narůžovělý nádech
Puls	Chybí	Méně než 100	Více než 100
Přítomnost reflexů	Žádná reakce na zavedený nosní katétr	Na zavedený nosní katétr je mírná reakce	Existuje jasná reakce těla na zavedený nosní katétr: kýchání, pohyb, kašel
Svalový tonus	Není žádný tón, ruce a nohy visí dolů	Nízký tón a mírná flexe paží a nohou	Aktivní pohyby
Dech	Chybí	Dýchání je přerušované, pláč slabý	Dýchání je normální, křik je hlasitý

Průměrné skóre je obvykle 7-8. Charakterizuje normální zdravotní stav novorozence a nepřítomnost zjevných patologických rysů. Dále se podrobně zaměříme na každý z pěti ukazatelů Apgarovy stupnice.

Dech

Skóre bude maximální, pokud je počet dýchacích pohybů za minutu 40-45. Nejvyšší skóre Apgar se také udává v případě hlasitého pláče bezprostředně po porodu.

Schopnost plakat, ale nepřítomnost silného pláče, stejně jako přítomnost chvění v hlase a pomalých dýchacích pohybů vám umožňuje dát pouze 1 bod. Když se nedýchá, stejně jako zvuky, porodníci u tohoto ukazatele zapíší na vysvědčení nula bodů.

Puls

Během porodu dítě spolu s matkou tvrdě pracovalo, dostávalo se z bříška, což znamená, že tepová frekvence by měla být vysoká. Když srdce bije s frekvencí 130-140 úderů za minutu, je to dobrý ukazatel, který se odhaduje na 2 body. Srdeční frekvence vyšší než 100 tepů za minutu odpovídá maximálnímu možnému skóre.

Miminko, které při porodu zažilo hypoxii, tzn. nedostatek kyslíku, dýchá pomaleji a jeho puls je nižší než normálně. V tomto případě novorozenec obdrží 1 bod podle tohoto kritéria. Úplná absence pulsu u dítěte a zhoršená srdeční činnost nutí porodníky dávat minimální skóre (0) stavu novorozence.

Pohyby paží a nohou novorozence naznačují normální svalový tonus

Dítě bylo v matčině bříšku ve stejné poloze, což ve většině případů vede ke zvýšenému svalovému tonusu při porodu. Náhlá volnost pohybu bezprostředně po narození vede k náhlým, nepravidelným pohybům. To je známka uspokojivého svalového tonusu.

Dítě, které drží nohy a ruce v ohnuté poloze a pohybuje jimi jen občas, dostane Apgar skóre 1. Pokud nedochází k žádnému pohybu, nastaví se 0.

Přítomnost reflexů

Barva kůže

Vzhled miminka, tedy barva jeho kůže, je také velmi důležitým kritériem pro posouzení celkové pohody miminka. Normální tón pleti novorozence se pohybuje od jasně růžové až po světle růžovou. Miminko s růžovým odstínem pleti dostává známku 2 body podle systému, který zvažujeme. Když dojde k cyanóze, dítě dostane 1 bod. V případě těžké cyanózy se přiděluje 0 bodů. Tato barva kůže může ukazovat na cyanózu, která byla způsobena vysokým procentem hemoglobinu v krvi, a to zase může být důsledkem anémie nebo hypoxémie.

Novorozené dítě může pociťovat namodralou kůži, ale do páté minuty se obvykle stává méně

Hodnocení v praxi

Na základě výše uvedeného vidíme, že každé znamení spadá do hodnocení a množství důkazů je sečteno. Konečné číslo udává průměrné hodnocení blaha dítěte. Apgar skóre novorozence se provádí v 1. a 5. minutě života a výsledkem jsou tedy dvě čísla oddělená zlomkem, například 7/8, 7/6, 5/4 atd.

Novorozené dítě, které obdrží skóre od 0 do 3 bodů, ve většině případů vyžaduje resuscitaci, která zahrnuje stimulaci dýchání, pulsu atd. Děti se skóre 3 nebo nižším na této škále vyžadují lékařskou péči, protože jejich stav je považován za život ohrožující.
Pokud je uděleno skóre 7 a více bodů, můžeme říci, že dítě je v normálním zdravotním stavu.
Děti, které obdrží skóre 10 bodů, jsou ve výborné kondici, ale takové případy jsou velmi vzácné porodnická praxe.

Na pěti minutách záleží

Často se stává, že druhý odhad procházející zlomkem je vyšší než první. To je způsobeno skutečností, že jde o výsledek hodnocení stavu dítěte 5 minut po narození, což znamená, že během tohoto období má dítě již čas přizpůsobit se novým podmínkám. Pokud se hodnocení změní k horšímu, je posílena porodnická kontrola novorozence.

Děti, které získaly skóre 5 bodů nebo méně, potřebují pečlivý lékařský dohled mnohem více než jejich vrstevníci, kteří při narození získali 7, 8, 9 nebo 10 bodů. Miminko, které mělo v první minutě 5 bodů a na konci 5. minuty již získalo 7 bodů, jde automaticky do kategorie dětí, které nevyžadují další péči.

Pokud je v důsledku hodnocení novorozence na stupnici Apgar s dítětem vše v pořádku, je odeslán šťastná maminka

Je zvláštní, že děti narozené císařským řezem mají lepší známky ve srovnání s dětmi, které prošly dlouhým přirozeným porodem. Děti císařským řezem mají obvykle skóre 8/8 až 9/9 bodů podle příslušného systému. Níže jsou uvedeny příklady indikátorů dekódování.

Apgarova stupnice v příkladech

0/2, 1/2, 2/2 – stav dítěte je hodnocen jako život ohrožující;
2/3, 3/3 – stav je považován za kritický (dítě s takovými indikátory po 5 minutách života vyžaduje sérii resuscitačních procedur);
3/4, 4/4 – blaho dítěte je považováno za špatné a vyžaduje pečlivou pozornost zdravotnického personálu, ale zároveň je implikována tendence k jeho zlepšení;
4/5, 5/6, 6/6 – zdraví podprůměrné, vyžadující pečlivou pozornost v prvním týdnu;
5/7, 6/7, 7/8 – zdravotní stav je průměrný, což znamená celkovou slabost dítěte, ale dítě stále nevyžaduje pečlivý dohled zdravotnického personálu; tyto indikátory jsou považovány za normální limit na stupnici Apgar;
8/8 bodů na stupnici Apgar - zdravotní stav je normální nebo nadprůměrný, což naznačuje, že dítě bude dobře přibírat na váze, pokud mateřské mléko Máma bude mít dost;
8/9, 9/9, 9/10 – zdravotní stav je charakterizován jako velmi dobrý, což znamená, že dítě dobře přibere na váze a vyžaduje pečlivou pozornost lékařů;
10/10 na stupnici Apgar - tento indikátor označuje ideální zdravotní stav dítěte (takové případy jsou velmi vzácné).

Hodnotící systém Apgar umožňuje získat průměrné, ale objektivní ukazatele zdravotního stavu nově narozeného miminka. Tento systém má bezpochyby dva důležité subjektivní faktory. První je individuální vlastnosti těla novorozence a druhým jsou profesionální dovednosti porodníka provádějícího vyšetření. Souhlaste, je to lékař, kdo hodnotí dítě, a ne samotná stupnice.

"Ksyusha, 3700, 52 cm, 8/9 Apgar," přišla v noci textová zpráva od jejího milovaného bratrance. Hmotnost, výška - vše je jasné. Ale tajemná Apgar zmátla mnoho prvorodiček. Co je to?

V roce 1952 na XXVII. výročním kongresu anesteziologů navrhla anestezioložka Virginia Apgar (mimochodem první profesorka na Kolumbijské univerzitě) systém, který vyvinula pro rychlé posouzení stavu kojence v první minutě života, který by rychle umožňují pochopit, zda novorozenec vyžaduje resuscitaci. Dříve se veškerá pozornost lékařů soustředila na rodící ženu a miminko ztrácelo z dohledu, protože mohlo potřebovat okamžitou pomoc nebo pečlivou pozornost zdravotnického personálu.

Apgar navrhla hodnocení stavu novorozenců pomocí pěti klinických příznaků, z nichž každý byl ohodnocen 0,1 nebo 2 body. Součet bodů (maximální počet - 10) ukázal, zda dítě potřebuje okamžitou zdravotní péče(intenzivní péče nebo resuscitace).

Apgar skóre, jak byl tento systém nazýván, se rozšířil po celém světě: v roce 1965 je Světová zdravotnická organizace přijala jako povinný prvek v péči o novorozence. V budoucnu byla rozšířena o druhý posudek, který se miminku „uděloval“ v 5 minutách života (nyní se u nás v porodnicích mamince udělují buď oba posudky zlomkem, nebo jen druhý).

Pět znaků skóre Apgar je:
– dýchání (nepřítomné – 0 bodů, slabý pláč, nepravidelné dýchání – 1 bod, normální, hlasitý pláč – 2 body),

– tepová frekvence (nepřítomná – 0 bodů, méně než 100 tepů za minutu – 1 bod, 100 nebo více tepů za minutu – 2 body),

– svalový tonus (chybí – 0 bodů, končetiny ohnuté – 1 bod, výrazný aktivní akce– 2 body),

– reflexní vzrušivost (nepřítomná – 0 bodů, mírná reakce – 1 bod, přítomná reakce (pohyb, kašel, kýchání, křik) – 2 body),

– barva pleti (bledá – 0 bodů, namodralé končetiny – 1 bod, růžová, červená – 2 body).

7-10 bodů dosažených dítětem tedy naznačuje jeho dobrý stav; 5-7 indikují problémy a potřebu lékařského dohledu a pod 4 potřebu resuscitačních opatření. Často je nízké skóre spojeno s hypoxií kojence během porodu, s přítomností chronické hypoxie nebo s fyziologickou nezralostí (dítě se narodilo předčasně). A jen asi 15 % všech novorozenců dostane 10 bodů v první minutě života.

Máma by měla pochopit, že skóre Apgar je dosti subjektivní a nízký počet bodů není rozsudkem smrti (včetně budoucích neurologických problémů). Důležitější je, aby byl poblíž kompetentní neonatolog, který bude dítě sledovat od jeho narození, bude schopen předcházet nebo identifikovat onemocnění u dítěte v rané fázi a dá matce dítěte potřebná doporučení.

Skóre Apgar po 1 minutě označuje počáteční stav novorozence a označuje děti, které vyžadují více pozornosti, a skóre po 5 minutách ukazuje účinnost. Proto jsou vždy dvě Apgar skóre, například 8/8 bodů. U většiny novorozenců se stav 1 minutu po porodu na Apgarové škále odhaduje na 7-8 bodů, po 5 minutách celkový stav těchto novorozenců odpovídá 8-10 bodům, což je prognosticky příznivé. Pokud matka zjistí, že její dítě bylo diagnostikováno 8 body, pak se velmi rozčílí.

První test, který novorozenci podstupují (a většina z nich dělá dobře), je Apgar skóre. Test navrhla v roce 1952 americká anestezioložka Virginia Apgar. Výsledek, zaznamenaný minutu po porodu a znovu zaznamenaný o 5 minut později, odráží celkový stav novorozence a je založen na pozorováních v pěti hodnotících kategoriích. Děti se skóre mezi 7 a 10 jsou považovány za dobré nebo vynikající a obvykle vyžadují pouze běžnou péči; ti, kteří získají mezi 4 a 6 body, jsou v dobré kondici a mohou vyžadovat pouze některé resuscitační postupy; a ti, jejichž skóre je nižší než 4, potřebují okamžitou pomoc, aby si zachránili život. Kdysi se věřilo, že děti, jejichž skóre zůstalo nízké 5 minut po narození, byly v budoucnu odsouzeny k neurologickým problémům, ale nedávné studie ukázaly, že většina z těchto dětí vyrůstá normálně a celkem zdravě.

Apgar skóre.

K identifikaci hypoxie a určení jejího stupně se novorozenci obvykle hodnotí pomocí Apgarové škály (viz tabulka níže). Hodnocení se provádí v 1-5 minutách života pomocí 5 klinických příznaků, z nichž každý je hodnocen 0 až 2 body. Maximální množství je 10, minimum je 0. Skóre od 1 do 4 bodů znamená těžkou hypoxii a 5-6 znamená mírnou hypoxii. Skóre od 7 do 10 znamená uspokojivý stav.

Je třeba zdůraznit, že Apgar skóre jednostranně charakterizuje stav novorozenců. Uvádí přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie v době narození. Pokud nízké skóre na stupnici Apgar vede lékaře k antihypoxické léčbě, včetně resuscitace, pak skóre 7-9 bodů nezaručuje úplnou pohodu. Několik hodin po narození se stav může zhoršit v důsledku syndromu respirační tísně nebo jiné patologie.

Tabulka skóre Apgar

Posouzení stavu novorozence v první minutě života

Známky	0 bodů	1 bod	2 body
Puls	Chybí	Méně než 100 tepů/min	Více než 100 tepů/min
Dech	Chybí	Pomalé, nepravidelné	Dobře, křič
Svalový tonus	Slabý	Ohýbá ruce a nohy	Aktivní pohyb
Reflexy (reakce na katétr v nose)	Chybí	grimasy	Kýchá, kašle, odstrkuje
Barva kůže	Modrá, bledá	Normální, ale namodralé ruce a nohy	Normální v celém těle

Vyhodnocení výsledků testu Apgar

Toto testování se obvykle provádí během jedné až pěti minut po narození dítěte a může být opakováno později, pokud jsou výsledky špatné.

Skóre menší než 3 znamená kritický stav novorozence, více než 7 je považováno za dobrý stav (normální).

Skóre Apgar bylo vyvinuto pro poskytovatele zdravotní péče, aby určilo, které děti vyžadují bližší sledování.

Dítě, které přijalo 5 bodů potřebuje bližší sledování než dítě, které obdrželo 7-10 body.

Dítě, které dostalo váhu 5-6 body minutu po porodu, ale o pět minut později se zvýšil na 7-10 , se posouvá do kategorie dětí, o které se nemusíte bát.

Dítě, které začalo život s Apgar skóre 5 a zůstalo na stejných 5 bodech 5 minut po narození ( 5-5 bodů), potřebuje pečlivější sledování. Perfektní skóre 10 je vzácné.

Všechny ukazatele jsou sledovány v první minutě po narození, poté v páté minutě života.

V některých případech, zvláště když nízké sazby, skóre Apgar je také uvedeno v 10. minutě života. Děti po císařském řezu mívají vyšší skóre na skóre Apgar, protože nemají potíže s pohybem porodními cestami.

Matce a příbuzným se obvykle sdělují dvě čísla, např. 8-9 nebo 9-9 Apgar skóre ukazuje, že stav dítěte bezprostředně po narození je dobrý.

Zde jsou příklady interpretace skóre Apgar

3-3 body- kritický stav dítěte

5-6 bodů a pod – pod průměrem – vyžaduje pečlivé sledování.

6-7, 7-8 průměrné skóre – nevyžaduje pečlivé pozorování

8-8 bodů nadprůměrný.

8-9, 9-9, 9-10 body - dobrý

10-10 bodů- perfektní (to se nestane!)

Každá žena, která porodila dítě v porodnici, se potýká s takovým konceptem, jako je Apgar hodnocení novorozence. Pro většinu rodících žen nebudou tato podivná čísla znamenat absolutně nic, ale budou zajímat každého lékaře v ambulanci, dokud miminko nedosáhne 1 roku věku.

Apgar skóre je hodnocením stavu novorozence. podle 5 nejdůležitějších ukazatelů:

tlukot srdce;
dech;
svalový tonus;
barva kůže;
reflexy.

Podle metody může dítě „získat“ maximálně 2 body za každý ukazatel.

Tento způsob hodnocení kojenců v porodnici se používá od roku 1953. Byl vyvinut a navržen anestezioložka Virginia Apgar s cílem maximalizovat krátká doba identifikovat děti, které potřebují okamžitou lékařskou pomoc.

Tato metoda se ukázala jako velmi jednoduchá a účinná, proto se v porodnické praxi v nezměněné podobě používá dodnes.

Hodnocení novorozence

Posouzení dítěte po porodu v moderních porodnicích provádí neonatolog. Každou maminku pravděpodobně zajímalo, co znamenají dvě čísla na výměnné kartě, nazývaná „stav dítěte na stupnici Apgar“? Mohou to být čísla jako 6/8, 8/8, 8/9 atd.

Doktor dává dvě hodnocení, protože on vyšetří dítě dvakrát: poprvé - v první minutě života, podruhé - 5 minut po narození. Druhé hodnocení u dětí je zpravidla vyšší než první, protože za 5 minut se miminko zvládne adaptovat na nové prostředí.

Děti, jejichž skóre Apgar je vyšší než 6, vyžadují méně pozornosti lékařů, ale děti s 2-3 body mají také velkou šanci na zdravý duševní a fyzický život. s náležitou péčí specialistů.

Podívejte se na video o posuzování dětí v porodnicích:

Dekódování Apgarovy stupnice

K označení každého kritéria pro hodnocení dítěte se používá příjmení Apgar:

A – Aktivita: to je ukazatel fyzické aktivity novorozence a svalového tonusu. Takže čím rytmičtější a jasnější jsou pohyby dítěte, tím vyšší je skóre pro tento parametr.
P - Pulzní: srdeční frekvence novorozence. Pokud je puls vyšší než 100 tepů za minutu, dítě dostane do své prasátko 2 body, pokud méně než 100 - 1 bod, pokud vůbec nebije srdce, je přiděleno skóre 1.
G – grimasa: kritérium pro přítomnost nepodmíněných reflexů u novorozence. Hodnocení 2 se uděluje za vynikající reakci dítěte na vnější stimulaci. Takže například při lechtání chodidel by měl nohy okamžitě utáhnout. Děti, které nereagují na podněty, dostávají 0 bodů.
A – Vzhled: posuzuje se barva kůže dítě. Podle obecně uznávaných norem je barva kůže novorozence bledá až jasně růžová. Za tuto barvu dítě obdrží 2 body. Pokud je mírná cyanóza, lékař udělí skóre 1, a pokud je kůže spíše modrá, pak 0.
R – Dýchání: dýchání novorozence. Normálně by měl křičet hlasitě a hned po porodu, pokud se tak stane, dítě dostane 2 body, pokud je pláč slabý a dýchání je nerovnoměrné - 1. Pokud nedýchá a křičí, dítě dostane 0 bodů.

Novorozenec tak může získat maximální počet bodů - 10 (5 kritérií s maximálně 2 body za každé), minimum - 0.

Tabulka skóre Apgar

Příklady hodnocení dítěte

Apgar skóre	Dekódování
0-2 body (0/2 1/2 2/2)	Takové miminko vyžaduje okamžitý lékařský zásah, jeho život je v ohrožení
2-3 body (2/3 3/3)	Stav je kritický. Takové dítě bude s největší pravděpodobností odesláno na intenzivní péči.
4-6 bodů (4/5 5/6 6/6)	Stav je podprůměrný. Takový novorozenec vyžaduje během prvního týdne života pečlivou pozornost odborníků.
5-7 bodů (5/7 6/7 7/8)	Průměrný stav. Jedná se o poměrně slabé dítě, ale nic ho neohrožuje na životě a v porodnici je nutná pečlivá péče.
8 bodů (8/8)	Normální stav, nadprůměrný. Miminko se cítí dobře a nemá žádné zdravotní problémy.
9-10 bodů (8/9 9/9 9/10)	Výborný stav dítěte. Není potřeba, aby ho personál bedlivě sledoval.
10/10	Dokonalý novorozenec. Takové hodnocení se poskytuje velmi zřídka, ale takové případy se stále vyskytují.

Je pozoruhodné, že děti narozené císařským řezem obvykle mají vyšší ročníky podle Apgarovy stupnice. Je to dáno tím, že dítě nemusí zdolávat náročnou cestu porodními cestami, což znamená, že při porodu dostává minimální trauma.

Můžeme s klidem říci, že maminky, jejichž děti získaly při narození více než 6 bodů, se nemají absolutně čeho obávat.

Možná budete muset v prvním roce života podstoupit více testů a navštívit více lékařů, ale to není důvod k obavám.

Hlavní, udržet vyrovnaný stav což ovlivní zdraví dítěte a produkci mléka matky.

Škála Apgar pro hodnocení stavu novorozenců umožňuje zdravotnických pracovníků porodnice zjistit, zda nově narozené dítě potřebuje jejich pomoc.

Apgar skóre často pomáhá také pediatrům, kteří později dítě sledují, aby sledovali konkrétní aspekt jeho stavu. Níže uvedený článek obsahuje informace o podstatě této techniky a také o tom, jak přesně odborníci hodnotí každý aspekt života novorozence.

Apgar skóre (novorozenci jsou hodnoceni do minuty po narození) je považováno za nejrychlejší komplexní systém pro stanovení potřeby resuscitačních postupů v každém konkrétním případě. Tradičně se skládá ze 2, méně často 3 „měření“ základních životních funkcí miminka (1 minuta, 5 minut, méně často 10 minut po porodu).

Tato potřeba je způsobena nestabilitou zdravotního stavu novorozenců, která vyžaduje pečlivé sledování během prvních minut života dítěte. Podstatou metodiky je vyhodnocení hlavních kritérií (1 nebo 2 body) a další shrnutí získaných výsledků.

Porodníci a neonatologové vyšetřují následující:

kůže, zejména její barva;
kvalita a kvantita srdečních tepů, které mohou zaznamenat významné odchylky ve fungování kardiovaskulárního systému malého člověka;
přítomnost reflexů a jejich „živost“;
tón svalového korzetu těla dítěte, činnost končetin je zvláště důležitá;
dýchací systém dítěte, konkrétně jeho schopnost samostatně naplnit své plíce vzduchem a vydechnout jej, aniž by jej po dlouhou dobu zadržoval v těle.

Pokud existují významné odchylky ve fungování výše uvedených systémů a orgánů dítěte (Apgar skóre menší než 5), lékaři se ve velké většině případů rozhodnou pečlivě sledovat stav dítěte v průběhu času. V takovém případě je dítě zpravidla posláno k matce nikoli dříve než druhý dní po narození.

Ukazatele normálního stavu novorozence v tabulce

Škála Apgar (novorozenci začali být touto metodou hodnoceni již v roce 1954) ilustruje, jak je nově narozené dítě připraveno na život mimo dělohu.

Absolutně zdravému dítěti, připravenému začít samostatný život, se tedy obvykle „udělí“ 9–10 bodů Apgar (2 body za každé kritérium). Nejčastější skóre v poslední době je 8-9, což je nejčastěji způsobeno sníženým tonusem končetin u narozených moderních dětí.

Ukazatele normálního stavu novorozence jsou následující:

Kritérium/Apgar skóre	Apgar skóre 0	Apgar skóre 1	Apgar skóre 2
Jednotnost a sytost barvy pleti	Bílá nebo modrá barva kůže po celém těle	Růžová nebo červená barva kůže celého těla s výjimkou končetin (obvykle mají namodralý nádech)	Růžová nebo červená barva kůže po celém těle, včetně paží a nohou
Práce kardiovaskulárního systému (srdeční frekvence)	Žádný tep	Méně než 100 za minutu.	Více než 100 za minutu.
Přítomnost a „živost“ reflexů	Naprostý nedostatek reakce	Slabé reflexy	Aktivní reflexy v podobě hlasitého křiku, pláče, kýchání atd.
Svalový tonus	Úplná absence minimálního napětí v končetinách (nohy a paže visí pomalu)	Mírné napětí, vyjádřené jako občasné mírné pokrčení nohou nebo paží	Aktivní změna polohy paží a nohou, „tvrdost“ zádových svalů
Splatnost dýchací systém	Nedostatek dýchání	Nepravidelné dýchání, žádný nebo tichý pláč při porodu	Snadno slyšitelné dýchání, hlasitý pláč, pláč při narození

Indikátory dekódování: jaké odchylky od norem naznačují

Škála Apgar, zejména výsledek použití tohoto systému, může pomoci rodičům novorozence vytvořit si představu o „síle“ zdraví jejich dítěte.

Po zjištění, které z hodnotících kritérií si podle názoru neonatologů a porodníků nezasloužilo nejvyšší počet bodů, mohou maminka a tatínek předpokládat, že existují možné odchylky v celkovém stavu dítěte a také v některých případy, důvody toho, co se stalo.

Dech

Zralost plic, vyjádřená schopností novorozence samostatně začít vdechovat vzduch po přestřižení pupeční šňůry, ukazuje na normální vývoj dýchacího systému.

Maximální skóre Apgar (2 body) se tradičně „uděluje“ dětem, které začnou okamžitě po narození mluvit, a také těm, jejichž celkový počet nádechů a výdechů za jednu minutu bude stabilní, ve výši alespoň 40–45 plic. kontrakce.

Pokud u dítěte po porodu není žádný nebo jen minimální přerušovaný pláč, dávají lékaři 1 bod a pozorují novorozence během prvního dne života.

Pokud nedojde k žádné aktivitě dýchacího systému, neonatologové a porodníci okamžitě nasadí miminko na umělou ventilaci a provedou nezbytné resuscitační procedury ve snaze přivést malého človíčka zpět k životu.

Nedostatečná intenzita dýchání, stejně jako jeho úplná absence, může svědčit o nedostatečném rozvoji samotného systému (v případě předčasný porod), a o poruchách jeho fungování, nejčastěji v důsledku „obtížného“ prodlouženého porodu, vedoucího obvykle k hypoxii plodu (dítě v porodních cestách trpí nedostatkem kyslíku).

Tepová frekvence

Podle počtu srdečních tepů lékař porodnice určuje, jak moc dítě během porodu trpělo. Děti, jejichž srdce bije více než 100krát za minutu, si obvykle zaslouží 2 body. Srdeční tep dítěte je méně než 100krát za minutu. obvykle pozorované při předčasném porodu.

Taková odchylka od normy naznačuje, že tělo dítěte není připraveno fungovat odděleně od systémů vitální činnosti matky. V případě donošeného porodu mohou být takové poruchy kardiovaskulárního systému důsledkem prodloužené fetální hypoxie během porodního procesu.

Pokud v prvních sekundách života novorozence nebije srdce, lékaři se ho pokusí resuscitovat. Důvodem může být lékařská chyba; prodloužený a traumatický porod, stejně jako infekční nemoci matky, které vyvolaly významné poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému dítěte.

Svalový tonus

V případě ideálního zdraví novorozence se síla jeho svalového korzetu projeví v motorické aktivitě. Při absenci porušení bude dítě chaoticky a rychle měnit polohu horních a dolních končetin, dynamicky je ohýbat a ohýbat. Navíc, pozitivní stránku dítě se pokusí narovnat své tělo a tím ho uvést do přirozené polohy.

Základem pro méně uspokojivý výsledek v systému hodnocení dítěte na stupnici Apgar (1 bod) bude jeho nechuť k pohybu. Ruce a nohy jsou u takových dětí zpravidla velmi dlouhou dobu po narození v ohnuté nebo naopak „visící“ poloze.

Za variantu odchylky je považována i „líná“ změna polohy těla, extenze těla, dlouhodobé zachování polohy plodu nebo „neživotné“ zavěšení dítěte do náruče porodníka či neonatologa.

Důvody odchylek v normálním stavu svalového tonusu dítěte mohou být důsledky těžkého porodu nebo porodního traumatu, poškození nervová zakončení stejně jako nesprávná tvorba svalového korzetu v děloze.

Za předpokladu, že všechna ostatní hodnotící kritéria na stupnici Apgar mají vysoké skóre, je nadměrný svalový tonus nebo naopak svalová dystonie korigována fyzioterapeutickými postupy, medikamentózní léčbou a také několika masážemi v souladu s doporučením dětského lékaře a neurolog.

Reflexy

Přítomnost reflexů nezbytných pro samostatnou existenci je u novorozence určována jejich stimulací pediatrickými specialisty vyšetřujícími dítě po narození. Maximální Apgar skóre je obvykle uděleno novorozencům, kteří nezávisle prokazují přirozenou touhu sát, pevně uchopit, polykat, vdechovat a vydechovat vzduch.

Při absenci viditelných reflexních projevů porodníci nebo neonatologové:

přibližte prst co nejblíže ke rtům dítěte a vyprovokujte ho k sání;
dítě je umístěno svisle, při normálním vývoji by se měl objevit reflex „chůze“;
do nosu novorozence se zavede katétr, který odstraní zbytkový hlen a další „produkty“ z nosu pracovní činnost, přimět malého človíčka, aby kýchl nebo se alespoň pokusil odvrátit nebo projevil nespokojenost s tím, co se děje;
Položte dítě na tvrdý povrch, otočte ho na břicho a položte mu ruce na paty a počkejte, až se objeví reflex plazení, který se provádí odtlačením od podpěry.

Absence reflexů v jakémkoli projevu svědčí o nezralosti nebo výrazném poškození nervového a svalového systému právě narozeného člověka.

Barva kůže

V ideálním případě by se dítě mělo dostat do rukou neonatologů a porodníků s jednotně růžovou barvou kůže po celém těle. Pokud je na končetinách modrý odstín, pozorovaný na obecném pozadí normální barvy povrchu kůže novorozence, lékaři zkontrolují dítě na možná poranění krevních cév a nervových spojení, která narušují normální krevní oběh v těle dítěte .

Při nadměrné bledosti a v některých případech modré nebo modré barvy celého těla dítěte, neonatologové okamžitě zahájí resuscitační postupy k obnovení krevního oběhu. Odchylky od normy v v tomto případě nejčastěji pozorována u dětí narozených přirozeně.

Císařský řez umožňuje dítěti vyhnout se průchodu matčinými porodními cestami, což je často nejtraumatičtější fáze porodu. Podobné rysy barevné barvy kůže dítěte, když přirozený porod naznačují, že trpí nedostatkem kyslíku v době jeho „prodlouženého“ porodu.

Algoritmus pro vyšetření dítěte při narození

Škála Apgar (novorozenci jsou s její pomocí posuzováni výhradně specialisty) implikuje určitý algoritmus pro organizaci vyšetření. Po přijetí dítěte z „děložního“ prostředí porodník nebo neonatolog okamžitě zhodnotí stav jeho kůže.

Poté, co se specialista podíval na tělo dítěte a ujistil se o jeho jednotné normální barvě, analyzuje přítomnost pláče u dítěte. Při vstupním vyšetření netráví odborník déle než 30 sekund a pomocí speciálního lékařského vybavení změří srdeční frekvenci a také počet a rovnoměrnost nádechů a výdechů.

Poté, co zjistil, že stav dítěte nezpůsobuje obavy, je aplikován (pokud je to možné) na matčin prs. Tato metoda umožňuje lékaři posoudit přítomnost přirozených reflexů, zejména sání. Pokud nedojde k přisátí bradavek, snaží se uměle „vyprovokovat“ dítě k předvedení vlastních reflexů pomocí metod uvedených výše v článku.

Paralelně s těmito aktivitami neonatologové hodnotí svalový tonus dítěte na základě jeho pohybové aktivity při pohybu po porodnici v rukou odborníka.

Indikátory systému Apgar se přehodnocují v páté minutě života dítěte. Pokud je celkové skóre po druhém vyšetření nižší než 7, lékaři zpravidla rozhodují o dalším vyšetření dítěte každých 5 minut. během následujících 20 minut..

Jak se počítají body?

Po přidělení určitého počtu bodů označujících ideální (2 body), uspokojivý (1 bod) nebo neuspokojivý (0 bodů) zdravotní stav novorozence pro každé z 5 základních kritérií, lékaři sečtou čísla a obdrží potřebné hodnocení. - skóre na stupnici Apgar.

Co znamenají 1-3 body?

Škála Apgar (s její pomocí jsou vyšetřováni novorozenci bez ohledu na období a způsob porodu) dává rodičům jasnou představu o aktuálním stavu jejich dítěte.

Skóre 1–3 body je považováno za nízké a ukazuje na závažné odchylky ve zdraví dítěte.

Mohou být vyvolány těžkým průběhem porodu (ohrožení života obvykle pomine několik hodin po narození dítěte), chronická onemocnění novorozenec (nastane, když matka nevyhoví zdravý obrazživot během nebo během těhotenství infekční choroby), stejně jako obecná nezralost tělesných systémů dítěte (předčasný porod).

Stojí za zmínku, že v některých případech nízké skóre Apgar vyžaduje užívání mimořádná opatření a převoz malého človíčka na jednotku intenzivní péče.

Co znamená 4-7 bodů?

Apgar skóre 4-7 bodů je, i když nízké, přijatelné. Dítě, které dostane takové hodnocení, má obvykle středně těžké nebo mírné zdravotní problémy, které jsou obvykle léčitelné léky.

Přes řadu dysfunkcí, které vyžadují nápravu, důsledky tohoto stavu dítěte při narození, v jeho budoucí život, v naprosté většině případů není dodržen.

Co znamená 8-10 bodů?

Za normu se považuje 8-10 bodů, získaných jako výsledek sečtení ukazatelů za všechna základní kritéria, která jsou součástí systému Apgar. Tato úroveň ilustruje normální reakce a připravenost těla novorozence začít život mimo děložní prostředí.

Dítě, které obdrželo takový posudek, nevyžaduje další vyšetření a pozorování zdravotnickým personálem a je předáno matce za předpokladu, že mu není třeba poskytovat poporodní lékařskou péči.

Předpověď

Jakékoli hodnocení v této škále, které se na první pohled zdá objektivní, je provedeno jedním konkrétním specialistou a nelze jej považovat za „konečnou pravdu“.

Obrázek ukazuje interpretaci Apgarovy stupnice.

Proto, i když dítě při narození dostane nízké Apgar skóre, matka by si měla pamatovat, že dodržování doporučení odborníků, stejně jako bezpodmínečná láska k vlastnímu dítěti, může situaci radikálně zlepšit.

Zdravotnický personál porodnic je dostatečně vybaven k tomu, aby sledoval a pozitivně ovlivňoval odchylky stavu dítěte při porodu. Při propuštění matky a novorozence z ústavu po porodu lékaři učiní vhodné prognózy pro další vývoj a zdraví dítěte a také poskytnou doporučení rodičům v každém konkrétním případě.

Apgarova stupnice v příkladech

Chcete-li si vytvořit podrobnou představu o stavu novorozence, Je vhodné, aby se rodiče seznámili s příklady Apgar skóre a jejich interpretací:

0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – stav dítěte je v tomto případě považován za kritický a vyžaduje okamžitou neodkladnou lékařskou péči;
3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – při takových hodnoceních je zdraví dítěte nestabilní a vyžaduje pečlivé sledování neonatology a pediatry nejen během prvních několika hodin života, ale po celý první měsíc;
5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – po obdržení takových hodnocení lze dítě považovat za relativně zdravé, ale nejčastěji má celkovou slabost a vyčerpání těla jako celku, což vyžaduje, aby lékaři sledovali jeho stav během prvních dnů po narození;
8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – ukazatele charakteristické pro absolutně zdravé děti, které nevyžadují zvláštní péči a dohled zdravotnického personálu.

Apgar skóre, které se používá k hodnocení stavu novorozenců již řadu let, je jedinou relativně objektivní metodou pro rychlé zjištění potřeby resuscitačních opatření u miminka.

Pečlivým prostudováním výše uvedených informací budou rodiče schopni porozumět tomu, jak odborníci hodnotí zdraví dítěte pomocí tohoto systému, a také to, zda by se měli obávat počtu skóre Apgar oznámených lékaři.

Užitečná videa o skóre Apgar a o tom, jak skóre interpretovat

Jaké je skóre Apgar:

Jak se hodnocení provádí: