Diabetes gestasional selama kehamilan, pola makan dan kadar gula. Diabetes gestasional: pengingat bagi ibu hamil dari pengalaman pribadi Buku harian pemantauan mandiri gula darah pada ibu hamil

Marina Pozdeeva tentang gangguan toleransi glukosa yang muncul selama kehamilan dan mengapa diabetes mellitus gestasional terjadi

Sekitar 7 % dari seluruh kehamilan dipersulit oleh diabetes melitus gestasional (GDM), yang menyumbang lebih dari 200 ribu kasus di seluruh dunia setiap tahunnya. Selain hipertensi arteri dan kelahiran prematur, GDM adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling umum.

  • Obesitas meningkatkan risiko terjadinya diabetes melitus gestasional selama kehamilan setidaknya dua kali lipat.
  • Tes toleransi glukosa harus dilakukan pada semua wanita hamil antara 24 dan 28 minggu kehamilan.
  • Jika kadar glukosa plasma puasa melebihi 7 mmol/l, diindikasikan perkembangan diabetes melitus yang nyata.
  • Obat hipoglikemik oral dikontraindikasikan pada GDM.
  • GDM tidak dianggap sebagai indikasi untuk operasi caesar elektif, apalagi untuk persalinan dini.

Konsekuensi patofisiologi diabetes melitus gestasional dan dampaknya terhadap janin

Sejak tahap awal kehamilan, janin dan plasenta yang sedang berkembang memerlukan glukosa dalam jumlah besar, yang terus disuplai ke janin melalui bantuan protein pengangkut. Dalam hal ini, pemanfaatan glukosa selama kehamilan dipercepat secara signifikan, yang membantu menurunkan kadarnya dalam darah. Wanita hamil cenderung mengalami hipoglikemia di antara waktu makan dan saat tidur, karena janin terus-menerus menerima glukosa.

Apa saja bahaya diabetes melitus gestasional saat hamil bagi anak dan ibu:

Seiring bertambahnya usia kehamilan, sensitivitas jaringan terhadap insulin terus menurun, dan konsentrasi insulin meningkat sebagai kompensasinya. Dalam hal ini, tingkat basal insulin (puasa) meningkat, serta konsentrasi insulin distimulasi menggunakan tes toleransi glukosa (fase pertama dan kedua dari respon insulin). Seiring bertambahnya usia kehamilan, eliminasi insulin dari aliran darah juga meningkat.

Dengan produksi insulin yang tidak mencukupi, ibu hamil mengalami diabetes melitus gestasional, yang ditandai dengan peningkatan resistensi insulin. Selain itu, GDM ditandai dengan peningkatan kandungan proinsulin dalam darah, yang mengindikasikan penurunan fungsi sel beta pankreas.

Faktor risiko GDM

Risiko terjadinya GDM harus dinilai pada kunjungan pertama ibu hamil ke dokter spesialis kebidanan-ginekolog terkait kehamilan. Ada faktor yang meningkatkan risiko terkena GDM setidaknya dua kali lipat, yaitu:

  • kelebihan berat badan dan obesitas (indeks massa tubuh (BMI) di atas 25 kg/m2 dan di atas 30 kg/m2);
  • peningkatan berat badan setelah 18 tahun sebesar 10 kg;
  • usia ibu hamil di atas 40 tahun (dibandingkan wanita berusia 25–29 tahun);
  • milik ras Mongoloid (dibandingkan dengan ras Kaukasia).

Selain itu, kemungkinan GDM meningkat karena merokok, gaya hidup yang kurang gerak, dan kecenderungan genetik terhadap diabetes melitus (DM) tipe 2. Dalam beberapa tahun terakhir, muncul informasi yang menunjukkan bahwa perawakan pendek mungkin berhubungan dengan GDM. Wanita dengan gangguan toleransi glukosa (IGT) lebih mungkin mengalami resistensi insulin selama kehamilan; pasien yang menderita sindrom ovarium polikistik, serta hipertensi arteri.

Ada juga faktor risiko yang terkait dengan perjalanan kehamilan. Dengan demikian, kemungkinan terjadinya GDM meningkat secara signifikan pada kehamilan ganda (dua kali pada kehamilan kembar dan 4-5 kali pada kehamilan kembar tiga), serta dengan penambahan berat badan yang cepat selama kehamilan. Penggunaan beta-blocker atau kortikosteroid untuk mencegah risiko kelahiran prematur meningkatkan risiko GDM sebesar 15-20 % atau lebih.

Faktor risiko GDM yang berhubungan dengan riwayat obstetrik antara lain:

  • GDM pada kehamilan sebelumnya;
  • glukosuria (selama kehamilan saat ini atau sebelumnya);
  • riwayat janin besar dan/atau hidramnion;
  • riwayat lahir mati.

Apa yang tidak boleh Anda lakukan jika Anda menderita diabetes gestasional? Dengan GDM, perlu dilakukan pembatasan jumlah energi yang dikonsumsi per hari. Perubahan pola makan harus ditujukan untuk beralih ke porsi makan (misalnya, tiga kali makan utama dan tiga kali ngemil). Karbohidrat sebaiknya tidak lebih dari 50 % dari makanan, dengan lemak dan protein 25 %.

Menurut standar American Diabetes Association tahun 2013, seorang wanita tergolong berisiko tinggi terkena GDM jika memiliki setidaknya satu dari kriteria berikut: obesitas; faktor keturunan yang terbebani; sejarah GDM; glukosuria; riwayat sindrom ovarium polikistik.

Seorang wanita dikatakan berisiko rendah terkena GDM jika memenuhi seluruh kriteria berikut: usia di bawah 25 tahun; berat badan normal sebelum hamil; termasuk dalam kelompok etnis dengan kemungkinan rendah terkena diabetes; tidak adanya kerabat tingkat pertama yang menderita diabetes; tidak ada riwayat IGT; tidak adanya riwayat obstetri yang terbebani.

Wanita yang tidak termasuk dalam kategori risiko tinggi dan rendah memiliki risiko sedang terkena GDM.

Diagnosis diabetes mellitus gestasional: indikator dan norma

Pada tahun 2012, para ahli dari Asosiasi Ahli Endokrinologi Rusia dan para ahli dari Asosiasi Ahli Obstetri dan Ginekologi Rusia mengadopsi konsensus nasional Rusia “Diabetes melitus gestasional: diagnosis, pengobatan, perawatan pascapersalinan” (selanjutnya disebut sebagai konsensus nasional Rusia). Menurut dokumen ini, GDM diidentifikasi sebagai berikut:


1 fase

pada kunjungan pertama ibu hamil

  • glukosa plasma puasa, atau
  • hemoglobin terglikasi (metode disertifikasi sesuai dengan Program Standardisasi Glikohemoglobin Nasional NGSP dan distandarisasi sesuai dengan nilai referensi yang diterima dalam DCCT - Studi Pengendalian dan Komplikasi Diabetes), atau
    glukosa plasma kapan saja sepanjang hari, terlepas dari asupan makanan.

2 fase

pada usia kehamilan 24-28 minggu

  • Semua ibu hamil, termasuk yang tidak memiliki kelainan metabolisme karbohidrat pada tahap awal, menjalani tes toleransi glukosa oral (OGT) pada usia kehamilan 24-28 minggu. Periode optimalnya adalah 24-26 minggu, namun OGTT dapat dilakukan hingga usia kehamilan 32 minggu.

Di berbagai negara, OGTT dilakukan dengan beban glukosa berbeda. Penafsiran hasilnya mungkin juga sedikit berbeda.

Di Rusia, OGTT dilakukan dengan 75 g glukosa, dan di AS dan banyak negara UE, tes dengan 100 g glukosa diakui sebagai standar diagnostik. American Diabetes Association menegaskan bahwa OGTT versi pertama dan kedua memiliki nilai diagnostik yang sama.

Menurut konsensus nasional Rusia di Federasi Rusia, kriteria untuk mendiagnosis diabetes mellitus gestasional adalah kadar glukosa plasma puasa lebih dari 7 mmol/l, dan 2 jam setelah beban glukosa lebih dari atau sama dengan 7,8 mmol/l.

Interpretasi OGTT dapat dilakukan oleh dokter spesialis endokrinologi, dokter spesialis obstetri-ginekologi, dan dokter penyakit dalam. Jika hasil tes menunjukkan perkembangan diabetes yang nyata, ibu hamil segera dirujuk ke ahli endokrinologi untuk mendapatkan penanganan.

Penatalaksanaan pasien dengan GDM

Dalam waktu 1-2 minggu setelah diagnosis, pasien disarankan untuk dipantau oleh dokter spesialis kebidanan-ginekolog, terapis, dan dokter umum.

Aturan pelaksanaan tes toleransi glukosa oral (OGTT)

  1. Tes ini dilakukan dengan latar belakang nutrisi normal. Setidaknya 150 g karbohidrat harus dikonsumsi per hari setidaknya tiga hari sebelum penelitian.
  2. Makan terakhir sebelum tes harus mengandung setidaknya 30–50 g karbohidrat.
  3. Tes ini dilakukan dengan perut kosong (8-14 jam setelah makan).
  4. Minum air putih sebelum ujian tidak dilarang.
  5. Anda tidak diperbolehkan merokok selama penelitian.
  6. Pasien harus duduk selama tes.
  7. Jika memungkinkan, pada malam dan selama penelitian, perlu menghindari penggunaan obat-obatan yang dapat mengubah kadar glukosa darah. Ini termasuk multivitamin dan suplemen zat besi, yang mengandung karbohidrat, serta kortikosteroid, beta blocker, beta adrenergik agonis.
  8. OGTT tidak boleh dilakukan:
    • dengan toksikosis dini pada wanita hamil;
    • jika perlu, istirahat di tempat tidur yang ketat;
    • dengan latar belakang penyakit radang akut;
    • dengan eksaserbasi pankreatitis kronis atau sindrom lambung yang direseksi.

    Koreksi diet individu tergantung pada berat dan tinggi badan wanita. Disarankan untuk sepenuhnya menghilangkan karbohidrat yang mudah dicerna dan membatasi jumlah lemak. Makanan harus didistribusikan secara merata selama 4-6 kali makan. Pemanis non-nutrisi dapat digunakan secukupnya.

    Untuk wanita dengan BMI >30 kg/m2, rata-rata asupan kalori harian harus dikurangi 30–33 % (kira-kira 25 kkal/kg per hari). Tindakan ini telah terbukti mengurangi hiperglikemia dan kadar trigliserida plasma.

  1. Aktivitas fisik aerobik: jalan kaki minimal 150 menit per minggu, berenang.
  2. Pemantauan mandiri terhadap indikator-indikator utama:
    • kadar glukosa darah kapiler saat perut kosong, sebelum makan dan 1 jam setelah makan;
    • tingkat badan keton dalam urin di pagi hari saat perut kosong (sebelum tidur atau malam hari, dianjurkan untuk mengonsumsi tambahan karbohidrat dalam jumlah sekitar 15 g untuk ketonuria atau ketonemia);
    • tekanan darah;
    • gerakan janin;
    • berat badan.

Obat sulfonilurea (glibenclamide, glimepiride) menembus sawar plasenta dan dapat mempunyai efek teratogenik, oleh karena itu tidak digunakan untuk GDM.

  • Kegagalan mencapai target kadar glukosa plasma
  • Tanda-tanda fetopati diabetik dengan USG (bukti tidak langsung hiperglikemia kronis)
  • Tanda-tanda USG fetopati diabetik:
  • janin besar (diameter perut lebih besar atau sama dengan persentil ke-75);
  • hepatosplenomegali;
  • kardiomegali dan/atau kardiopati;
  • kepala sirkuit ganda;
  • pembengkakan dan penebalan lapisan lemak subkutan;
  • penebalan lipatan leher;
  • polihidramnion yang baru teridentifikasi atau meningkat dengan diagnosis pasti GDM (jika penyebab lain disingkirkan).

Saat meresepkan terapi insulin, seorang wanita hamil dirawat bersama oleh ahli endokrinologi (terapis) dan dokter kandungan-ginekologi.

Pengobatan diabetes melitus gestasional pada ibu hamil: pemilihan farmakoterapi

Modifikasi gaya hidup, khususnya peningkatan aktivitas fisik, membantu mengendalikan GDM. Sel-sel otot awalnya menggunakan simpanan glikogen untuk energi, namun seiring dengan peningkatan aktivitas, sel-sel tersebut terpaksa mengonsumsi glukosa serum, sehingga kadarnya menurun. Olahraga juga membantu meningkatkan sensitivitas sel otot terhadap insulin. Dalam jangka panjang, aktivitas fisik mengurangi risiko terjadinya GDM pada kehamilan berulang.

Obat hipoglikemik oral dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui!

  • kategori B (tidak ada efek buruk pada janin yang terdeteksi pada penelitian pada hewan, penelitian yang memadai dan terkontrol pada wanita hamil belum dilakukan);
  • Kategori C (efek buruk pada janin diidentifikasi dalam penelitian pada hewan, penelitian pada wanita hamil belum dilakukan).

  • semua sediaan insulin untuk wanita hamil harus diresepkan dengan nama dagang yang selalu dicantumkan;
  • Rawat inap jika GDM terdeteksi tidak diperlukan dan tergantung pada adanya komplikasi obstetri;
  • GDM tidak dianggap sebagai indikasi untuk operasi caesar elektif atau persalinan dini.

Daftar sumber

  1. Mellitus D. Diagnosis dan klasifikasi diabetes melitus // Perawatan Diabetes. 2005; T.28 : S.S37.
  2. Willhoite M. B.dkk. Dampak konseling prakonsepsi terhadap hasil kehamilan: pengalaman diabetes Maine dalam program kehamilan. Perawatan Diabetes 1993; 16:450–455.
  3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Kebidanan: kehamilan normal dan bermasalah. New York: Churchill Livingstone; 2002.
  4. Schmidt M. I.dkk. Prevalensi diabetes melitus gestasional – apakah kriteria WHO yang baru membuat perbedaan? Pengobatan Diabetes 2000; 17: 376–380.
  5. Ogonowski J., Miazgowski T. Apakah wanita pendek berisiko terkena diabetes melitus gestasional? //Jurnal Endokrinologi Eropa 2010; T.162: Tidak. 3 - Hal.491–497.
  6. Asosiasi Diabetes Amerika. Standar Pelayanan Medis pada Diabetes - 2013. Perawatan Diabetes. Jan 2013. 36 Tambahan 1: S11‑S66.
  7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Konsensus nasional Rusia “Diabetes melitus gestasional: diagnosis, pengobatan, perawatan pascapersalinan” // Diabetes melitus. 2012; Nomor 4.
  8. Organisasi Kesehatan Dunia. Pengertian, Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus Serta Komplikasinya. Bagian 1: Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. WHO/NCD/NCS/edisi ke-99.2. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 1999.
  9. American College of Obstetricians dan Ginekolog. Skrining dan diagnosis diabetes melitus gestasional. Pendapat Komite No. 504. Obstetri & Ginekologi 2011; 118:751–753.
  10. Pedoman Praktik Klinis Asosiasi Diabetes Kanada 2008 untuk Pencegahan dan Penatalaksanaan Diabetes di Kanada. Jurnal Diabetes Kanada 2008; 32 (Tambahan 1).
  11. Panel Konsensus Asosiasi Internasional Kelompok Studi Diabetes dan Kehamilan. Rekomendasi Asosiasi Internasional Diabetes dan Kelompok Studi Kehamilan tentang Diagnosis dan Klasifikasi Hiperglikemia pada Kehamilan. Perawatan Diabetes2010; 33(3):676–682.
  12. Franz M. J.dkk. Prinsip nutrisi untuk pengelolaan diabetes dan komplikasi terkait (Tinjauan Teknis). Perawatan Diabetes 1994, 17:490–518.
  13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Berapa banyak sonogram yang diperlukan untuk secara andal memprediksi tidak adanya pertumbuhan janin yang berlebihan pada kehamilan diabetes melitus gestasional? Perawatan Diabetes. Januari 2011; 34 (1): 39–43.

Isi

Kehamilan adalah masa meningkatnya tekanan pada organ dalam wanita. Pada saat ini, proses patologis kronis dapat mengalami dekompensasi atau timbul proses baru. Salah satu penyakit tersebut adalah diabetes gestasional (GDM), yang tidak menimbulkan ancaman khusus bagi ibu hamil, namun jika tidak ditangani akan berdampak negatif terhadap perkembangan intrauterin anak dan meningkatkan risiko kematian bayi dini.

Apa itu diabetes melitus gestasional

Karena ketidakseimbangan hormonal selama kehamilan, bentuk khusus diabetes melitus, diabetes gestasional, dapat berkembang. Patologi kebidanan ini didiagnosis pada sekitar 4% wanita. Lebih sering, peningkatan kadar glukosa darah diamati pada pasien di bawah usia 18 tahun atau setelah 30 tahun. Biasanya, tanda-tanda diabetes melitus gestasional muncul pada trimester ke-2 hingga ke-3 kehamilan. Gejala penyakitnya hilang sepenuhnya dengan sendirinya setelah anak lahir. Terkadang patologi tetap ada pada wanita setelah melahirkan, menyebabkan perkembangan diabetes tipe 2.

Alasan pembangunan

Para ilmuwan belum menjelaskan secara pasti mekanisme perkembangan diabetes gestasional. Diasumsikan bahwa gangguan toleransi glukosa dalam tubuh dimulai karena hormon menghalangi produksi jumlah insulin yang dibutuhkan. Dalam kebanyakan kasus, pankreas melepaskan sejumlah insulin tambahan ke dalam darah selama kehamilan. Jika tubuh wanita tidak memproduksi jumlah yang dibutuhkan, maka sintesis glikogen menurun, yang menjadi faktor utama berkembangnya diabetes gestasional.

Pasien yang kecanduan merokok, menggunakan obat-obatan dan minuman beralkohol berisiko terkena patologi. Faktor yang memberatkan adalah : riwayat polihidramnion, lahir mati, janin besar, berat badan berlebih sebelum hamil. Penyebab lain penyakit ini:

  • keturunan;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • penyakit autoimun;
  • infeksi virus yang diderita pada awal kehamilan.

Gejala

Diabetes melitus pada ibu hamil dinyatakan sedang, muncul pada trimester ke-2 atau ke-3. Peningkatan berat badan wanita yang berlebihan, gatal-gatal pada kulit, rasa haus, dan peningkatan diuresis harian tidak hanya terjadi pada jenis penyakit gestasional, sehingga diperlukan pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan diagnosis. Tanda utama patologi adalah peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah. Selain gejala di atas, pasien mengeluh cepat lelah dan kehilangan nafsu makan.

Tanda berkembangnya GDM pada janin adalah peningkatan berat badan yang cepat, penumpukan jaringan lemak yang berlebihan, dan proporsi bagian tubuh yang tidak tepat. Pada wanita hamil, peningkatan kadar glukosa dapat memicu kondisi berikut:

  • penglihatan kabur;
  • kelelahan kronis;
  • mulut kering;
  • kambuhnya penyakit menular yang diderita sebelumnya;
  • buang air kecil yang banyak dan sering.

Akibat diabetes saat hamil

Bagi seorang wanita, diabetes melitus gestasional berbahaya karena toksikosis lanjut, tekanan darah tinggi dan edema selama kehamilan. Dekompensasi GDM terkadang menjadi penyebab kematian perinatal. Akibat utama penyakit ini bagi ibu:

  • hipertrofi sel β pankreas;
  • kematian janin intrauterin;
  • gangguan metabolisme karbohidrat;
  • makrosomia janin;
  • obesitas displastik;
  • hepatomegali;
  • lahir prematur;
  • kerusakan pada jalan lahir;
  • infeksi saluran kemih berulang;
  • gestosis;
  • preeklamsia dan eklamsia;
  • infeksi jamur pada selaput lendir.

Pengamatan klinis menunjukkan bahwa sebagian besar GDM sembuh segera setelah melahirkan. Ketika plasenta, organ yang paling banyak memproduksi hormon, lepas, gula darah ibu hamil menjadi normal. Saat wanita tersebut berada di rumah sakit, dokter terus memantau kadar glukosa. Untuk mengidentifikasi sisa gangguan metabolisme karbohidrat dan menganalisis apakah pasien berisiko terkena diabetes di kemudian hari, ia perlu menjalani kembali tes toleransi glukosa 2 bulan setelah lahir.

Untuk seorang anak

Bahaya bagi perkembangan janin tergantung pada tingkat kompensasi GDM.Komplikasi paling serius terjadi pada diabetes melitus yang tidak terkompensasi. Dampaknya terhadap anak dinyatakan sebagai berikut:

  • Malformasi janin pada awal kehamilan. Karena pankreas bayi belum terbentuk dalam jangka pendek, organ ibu mendapat beban ganda. Pelanggaran fungsinya karena kadar glukosa yang tinggi menyebabkan ketidakmatangan sistem pernapasan, kardiovaskular dan pencernaan bayi, serta hipoksia intrauterin.
  • Kadar gula yang tidak terkontrol menyebabkan fetopati diabetik. Kelebihan glukosa, yang menembus plasenta dalam jumlah tidak terbatas, disimpan dalam bentuk lemak. Oleh karena itu, terjadi percepatan pertumbuhan janin, dan terjadi ketidakseimbangan bagian-bagian tubuhnya: anggota tubuh kecil, perut besar, jantung membesar, hati.
  • Setelah tali pusat diikat pada bayi baru lahir, suplai glukosa berlebih terganggu, konsentrasinya menurun tajam, dan terjadi hipoglikemia. Hal ini menyebabkan gangguan perkembangan mental dan gangguan neurologis.
  • Setelah lahir, anak memiliki peningkatan risiko terkena diabetes melitus dan obesitas dengan tanda-tanda sindrom metabolik. Seorang anak seringkali dilahirkan dengan pankreas yang membesar, gangguan metabolisme lipid, dan kelebihan lemak.

Diagnostik

Saat pertama kali mengunjungi dokter, seorang ibu hamil harus menjalani tes gula darah. Jika kadar glukosa puasa di atas 7 mmol/l, dan hemoglobin terglikasi melebihi 6,5%, maka wanita tersebut memiliki kemungkinan besar terkena diabetes melitus. Diagnosis dianggap ditegakkan jika jumlah darah buruk digabungkan pada wanita hamil dengan hipoglikemia. Waktu optimal untuk melakukan skrining diabetes adalah 24 hingga 28 minggu. Selama periode ini, tes toleransi glukosa digunakan untuk diagnosis.

Esensinya adalah mengambil darah vena saat perut kosong untuk mengukur glukosa, dan kemudian setelah memuat karbohidrat cepat 60 dan 120 menit kemudian. Karbohidrat yang digunakan adalah 82,5 g glukosa monohidrat dan 75 g glukosa anhidrit, yang dilarutkan dalam segelas air hangat, kemudian diberikan kepada ibu hamil untuk diminum. Untuk mendiagnosis diabetes gestasional, hasil tes toleransi glukosa sudah cukup, karena tes tersebut secara akurat menggambarkan laju penyerapan gula dari darah ibu hamil.

Jika konsentrasi glukosa darah puasa kurang dari 5,1, setelah 1 jam – 10,0, dan setelah 2 jam tidak lebih tinggi dari 8,5 mmol/liter – ini normal. Dengan berkembangnya diabetes gestasional, indikatornya adalah: dari 5,1 hingga 6,9 mmol/liter saat perut kosong, setelah 1 jam - di atas 8,5, dan setelah 2 jam - dari 8,5 hingga 11 mmol/liter. Kondisi di mana dianjurkan untuk menunda tes toleransi glukosa:

  • toksikosis;
  • infeksi atau peradangan akut pada jaringan dan organ;
  • Patologi gastrointestinal yang mengganggu penyerapan glukosa.

Cara mengurangi gula saat hamil

Mendiagnosis GDM saat sedang mengandung bukanlah alasan untuk panik. Jika Anda memulai pengobatan tepat waktu, mengunjungi dokter secara teratur, dan mengikuti terapi yang ditentukan, Anda dapat menghindari komplikasi pada ibu dan bayi serta mencegah berkembangnya diabetes di kemudian hari. Pasien dipantau secara bersamaan oleh dokter kandungan dan ahli endokrin. Ibu hamil penderita GDM perlu mengunjungi dokter 2 kali sebulan hingga minggu ke-29, kemudian setiap minggu. Untuk menormalkan glukosa, aktivitas fisik sedang dan diet ditentukan. Dalam beberapa kasus, terapi insulin digunakan.

Obat antihiperglikemik dilarang selama kehamilan, jadi insulin diresepkan melalui suntikan. Dokter memilih rejimen terapi insulin sesuai dengan buku harian pemantauan mandiri, yang disimpan oleh pasien GDM secara mandiri: catatan harian gula darah diukur dengan glukometer, keberadaan keton dalam urin, tekanan, aktivitas janin, berat badan, menu, karbohidrat konten di dalamnya. Biasanya, insulin kerja lama tidak diperlukan untuk diabetes gestasional pada wanita hamil, karena wanita tersebut memiliki cukup hormonnya sendiri.

Untuk GDM, hanya hormon peptida pendek atau ultra pendek yang disuntikkan. Suntikan insulin diberikan secara subkutan dengan dispenser khusus atau jarum suntik sekali pakai. Sebagai pengobatan tambahan, dokter mungkin meresepkan obat untuk mikrosirkulasi insufisiensi fetoplasenta dan kompleks vitamin dan mineral. Setelah melahirkan, terapi insulin segera dihentikan, tidak menimbulkan kecanduan.

Diet

Pengobatan utama diabetes melitus gestasional pada ibu hamil adalah pola makan yang resepnya memperhitungkan berat badan dan aktivitas fisik ibu. Terapi diet meliputi koreksi nutrisi, komposisi dan kandungan kalori makanan. Menu pasien GDM harus menjamin pasokan vitamin dan nutrisi penting serta meningkatkan fungsi saluran pencernaan. Aturan diet ibu hamil:

  • makan sedikit dan sering (3 kali makan utama dan 3 kali snack);
  • minum lebih dari 1,5 liter cairan per hari;
  • mengatur jumlah karbohidrat hingga 40%, protein - hingga 40%, lemak - hingga 20%;
  • tingkatkan jumlah serat dalam makanan, karena serat menyerap dan menghilangkan glukosa dari usus.

Menu ibu hamil harus mencakup sayur mayur, buah-buahan, ikan, daging, dan rempah-rempah. Produk resmi:

  • semua jenis kubis;
  • semua sayuran;
  • mentimun;
  • timun Jepang;
  • lobak;
  • terong;
  • wortel mentah;
  • anggur;
  • stroberi;
  • ceri;
  • apel;
  • jeruk lemon;
  • alpukat.

Anda tidak boleh menunda atau melewatkan waktu makan yang dijadwalkan terlalu lama. Bagi wanita penderita GDM, terdapat larangan total terhadap gula, makanan yang dipanggang, makanan penutup yang mengandung gula, dan produk makanan cepat saji. Jika Anda menderita diabetes pada wanita hamil, sebaiknya Anda tidak melakukan puasa total dan membuat diri Anda kelelahan. Untuk menurunkan kadar glukosa darah, Anda harus membatasi asupan lemak jenuh hingga 10%. Untuk melakukan ini, Anda perlu memasak secara eksklusif dengan minyak sayur dan beralih ke jenis daging dan ikan tanpa lemak. Produk yang dilarang antara lain:

  • salo;
  • daging asap;
  • kaldu ikan atau daging berlemak;
  • mentega;
  • produk susu tinggi lemak;
  • acar, bumbu perendam;
  • jus buah segar;
  • anggur;
  • pisang;
  • semangka;
  • melon;
  • labu;
  • tanggal;
  • kentang;
  • wortel rebus.

Latihan fisik

Olahraga teratur akan membantu mengurangi resistensi insulin dan mencegah penambahan berat badan berlebih. Program latihan dikompilasi secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada tingkat pelatihan dan status kesehatan. Latihan intensitas rendah untuk ibu hamil antara lain aerobik air, berenang, dan jalan cepat. Tidak diperbolehkan melakukan gerakan sambil berbaring tengkurap atau telentang, atau mengangkat kaki atau badan. Olahraga yang dapat menyebabkan cedera tidak cocok: berkuda, bersepeda, sepatu roda, skating.

Minimal waktu olahraga bagi penderita diabetes gestasional adalah 150 menit per minggu. Jika Anda merasa tidak enak badan, olahraga harus dihentikan; jika Anda merasa sehat, Anda harus melanjutkannya. Contoh senam untuk ibu hamil dengan patologi endokrin ini:

  • Duduk di lantai, letakkan tangan Anda di punggung. Putar badan dan kepala Anda terlebih dahulu ke satu arah, lalu ke arah lain. Bernapaslah secara merata, jangan menahan nafas. Ulangi gerakan tersebut sebanyak 5 kali di setiap arah.
  • Berbaring miring ke kiri, rentangkan kedua tangan di depan Anda, letakkan di atas satu sama lain. Angkat lengan kanan secara perlahan dan gerakkan ke belakang sejauh mungkin tanpa memutar kepala atau badan. Tahan selama beberapa detik, lalu kembali lagi. Lakukan 4 latihan, lalu putar ke sisi kanan dan ulangi hal yang sama.
  • Duduklah di lantai, rapatkan pinggul dan lutut, letakkan tumit di bawah bokong, dan rentangkan tangan di depan Anda. Miringkan badan dan kepala secara perlahan, coba sentuhkan dahi ke lantai. Lalu kembali. Jika perut Anda menghalangi, rentangkan sedikit lutut Anda. Lakukan 3 hingga 5 tanjakan.

Diabetes gestasional dan persalinan

Persalinan pada penderita diabetes melitus dapat dilakukan secara alami atau melalui operasi caesar. Taktik ditentukan tergantung pada parameter panggul wanita, berat janin, dan tingkat kompensasi penyakit. Selama persalinan spontan, untuk menilai dinamika glikemia, kadar glukosa dipantau setiap 2 jam, dan jika wanita bersalin rentan terhadap hipoglikemia - setiap jam. Jika ibu hamil sedang menjalani terapi insulin, maka saat melahirkan obat tersebut diberikan menggunakan pompa infus.

Jika insulin tidak diberikan selama kehamilan, maka keputusan penggunaannya saat melahirkan dibuat sesuai dengan tingkat glikemia saat ini. Selama operasi caesar, kadar glukosa dipantau sebelum operasi, segera sebelum bayi dilahirkan, kemudian setelah janin dikeluarkan, dan kemudian setiap 2 jam. Jika diagnosis ditegakkan tepat waktu dan kompensasi penyakit yang stabil tercapai selama kehamilan, prognosis untuk ibu dan anak baik.

Menemukan kesalahan dalam teks?
Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaiki semuanya!

Kadar gula darah berubah secara berkala, dan yang paling menarik adalah kadar gula darah pada wanita hamil harus jauh lebih rendah dibandingkan pada orang dewasa pada umumnya. Berkaitan dengan hal tersebut, tak jarang ibu hamil terdiagnosis diabetes melitus gestasional. Karena relevansi masalah GDM sangat tinggi, kami akan membahas lebih detail tentang perut buncit dan mencari tahu siapa yang harus memperhatikan kesehatannya.

Studi yang dilakukan oleh HAPO selama periode 2000-2006 menemukan bahwa dampak buruk kehamilan meningkat berbanding lurus dengan peningkatan kadar gula darah pada mereka yang diamati. Kami sampai pada kesimpulan bahwa perlu ditinjau kembali norma kadar gula darah pada ibu hamil. Pada tanggal 15 Oktober 2012, pertemuan Rusia diadakan dan standar baru diadopsi, yang menjadi dasar dokter berhak mendiagnosis wanita hamil dengan “diabetes melitus gestasional”, meskipun gejala dan tandanya mungkin tidak muncul (diabetes jenis ini juga disebut diabetes tersembunyi).

Kadar gula darah normal pada ibu hamil

Gula apa yang harus ada dalam darah ibu hamil? Jadi, jika kadar gula plasma vena puasa lebih besar atau sama dengan 5,1 mmol/l, tetapi kurang dari 7,0 mmol/l, maka diagnosis diabetes melitus gestasional (GDM) sudah tepat.

Jika glukosa plasma puasa dari vena di atas 7,0 mmol/l, diagnosis “diabetes melitus nyata” ditegakkan, yang akan segera diklasifikasikan sebagai diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2.

Masalah pelaksanaan tes toleransi glukosa oral (OGTT) selama kehamilan dibahas secara menyeluruh pada pertemuan konsensus. Kami sampai pada kesimpulan bahwa sebaiknya tidak dilakukan sebelum minggu ke-24, karena sebelum waktu tersebut ibu hamil berisiko tinggi. Oleh karena itu, dalam jangka waktu 24-28 minggu (dalam beberapa kasus hingga 32 minggu), ibu hamil yang belum pernah mengalami peningkatan gula di atas 5,1 sebelum waktu tersebut diberikan tes GTT dengan 75 g glukosa (air manis).

Toleransi glukosa pada wanita hamil tidak ditentukan dalam kasus berikut:

  • dengan toksikosis dini pada wanita hamil;
  • harus istirahat di tempat tidur yang ketat;
  • dengan latar belakang penyakit inflamasi atau infeksi akut;
  • selama eksaserbasi pankreatitis kronis atau dengan sindrom perut yang direseksi.

Kurva gula selama GTT biasanya tidak melebihi:

  • glukosa puasa kurang dari 5,1 mmol/l;
  • 1 jam setelah meminum larutan glukosa kurang dari 10 mmol/l;
  • 2 jam setelah meminum larutan glukosa, kadar glukosa lebih dari 7,8 mmol/l, tetapi kurang dari 8,5 mmol/l.

Analisis glukosa dan kadar gula darah pada ibu hamil yang sebaiknya diupayakan:

  • gula puasa kurang dari 5,1 mmol/l;
  • gula sebelum makan kurang dari 5,1 mmol/l;
  • gula sebelum tidur kurang dari 5,1 mmol/l;
  • gula pada jam 3 pagi kurang dari 5,1 mmol/l;
  • gula 1 jam setelah makan kurang dari 7,0 mmol/l;
  • tidak ada hipoglikemia;
  • tidak ada aseton dalam urin;
  • tekanan darah kurang dari 130/80 mmHg.

Kapan insulin diresepkan untuk wanita hamil?

Diabetes melitus saat hamil berbahaya tidak hanya bagi wanita, tapi juga bagi anak. Setelah melahirkan, seorang ibu hamil berisiko tertular diabetes melitus tipe 1 atau 2, dan bayinya mungkin lahir prematur, berukuran cukup besar, tetapi dengan paru-paru dan organ lainnya yang belum matang. Selain itu, pankreas janin, ketika kadar gula ibu tinggi, mulai bekerja untuk dua orang, dan setelah lahir bayi mengalami penurunan tajam kadar gula darah (hipoglikemia) akibat aktivitas pankreas. Seorang anak yang lahir dari wanita dengan GDM yang tidak diatur mengalami keterlambatan perkembangan dan memiliki risiko tinggi terkena diabetes. Oleh karena itu, sangat perlu dilakukan pemantauan kadar gula darah dan menekan lonjakan tinggi tersebut dengan diet atau insilinoterapi. Pengobatan dengan suntikan insulin hanya diresepkan jika tidak mungkin mengatur gula melalui diet dan dibatalkan segera setelah melahirkan.

  1. Jika, dalam 1-2 minggu pemantauan yang cermat, lonjakan glukosa diamati di atas normal (tercatat 2 kali atau lebih peningkatan kadar gula) dan norma dalam darah wanita hamil tidak dipertahankan terus menerus, terapi insulin diresepkan. Obat dan dosis optimal ditentukan dan dipilih hanya oleh dokter yang merawat di rumah sakit.
  2. Indikasi yang sama pentingnya untuk meresepkan insulin adalah fetopati janin berdasarkan hasil USG (janin besar yaitu diameter perut besar, kardiopati, kontur ganda kepala janin, pembengkakan dan penebalan lapisan lemak subkutan dan lipatan serviks, teridentifikasi atau meningkat polihidramnion, jika masih banyak lagi alasan terjadinya hal tersebut yang tidak ditemukan).

Pemilihan obat dan persetujuan/penyesuaian rejimen terapi insulin hanya dilakukan oleh dokter. Anda tidak perlu takut dengan suntikan insulin, karena suntikan ini diresepkan selama kehamilan dan kemudian dihentikan setelah melahirkan. Insulin tidak mencapai janin dan tidak mempengaruhi perkembangannya, hanya membantu pankreas ibu mengatasi beban yang ternyata berada di luar kekuatannya.

Tablet penurun gula tidak diresepkan untuk wanita hamil dan selama menyusui, karena diserap ke dalam darah dan melewati tubuh anak.

Membawa janin pada ibu hamil penderita GDM

Jika diagnosis diabetes melitus gestasional terdeteksi dan dikonfirmasi dengan pengujian berulang, aturan berikut harus dipatuhi:

  1. Diet dengan pengecualian total karbohidrat yang mudah dicerna dan lemak terbatas (lihat contoh menu minggu ini di bawah).
  2. Bagikan secara merata volume makanan harian menjadi 4-6 kali makan, dan interval antara waktu makan harus sekitar 2-3 jam.
  3. Aktivitas fisik dalam dosis (minimal 2,5 jam sehari).
  4. Pengendalian diri, yaitu pengertian:
    • kadar glukosa saat perut kosong, sebelum makan dan 1 jam setelah makan menggunakan glukometer. Donor darah secara berkala untuk pemeriksaan gula di laboratorium. Penting untuk membuat catatan harian makanan dan mencatat kadar gula darah Anda di sana.
    • penentuan aseton dalam urin di laboratorium. Jika aseton terdeteksi, perlu untuk meningkatkan asupan karbohidrat sebelum tidur atau malam hari;
    • tekanan darah;
    • gerakan janin;
    • berat badan.

Apa yang boleh Anda makan jika Anda menderita diabetes melitus gestasional (diet nomor 9)


Anda bisa mengurangi gula di GDM dengan menggunakan diet no 9, tidak terlalu rumit dan ketat, namun sebaliknya enak dan benar. Inti dari diet untuk diabetes adalah menghilangkan sepenuhnya karbohidrat yang cepat dan mudah dicerna dari makanan, makanan harus lengkap dan dibagi (setiap 2-3 jam), karena puasa berkepanjangan tidak diperbolehkan. Di bawah ini adalah rekomendasi klinis mengenai nutrisi untuk GDM.

Hal ini dilarang:

  • gula,
  • semolina,
  • selai,
  • manisan berupa coklat, manisan,
  • es krim,
  • makanan yang dipanggang (makanan yang dipanggang),
  • jus dan nektar yang dibeli di toko,
  • soda,
  • makanan cepat saji,
  • tanggal,
  • kismis,
  • buah ara,
  • pisang,
  • anggur,
  • melon.

Kemungkinan terbatas:

  • pasta gandum durum;
  • mentega;
  • produk yang tidak nyaman;
  • telur (3-4 pcs per minggu);
  • sosis.

Bisa:

  • sereal (oatmeal, millet, soba, jelai mutiara, jelai, jagung);
  • kacang-kacangan (buncis, buncis, kacang polong, buncis, kedelai);
  • semua buah-buahan (kecuali pisang, anggur dan melon);
  • keju cottage rendah lemak;
  • krim asam rendah lemak;
  • daging (ayam, kelinci, kalkun, daging sapi);
  • semua sayuran (kecuali wortel, bit, kentang - dalam jumlah terbatas);
  • roti hitam.

Contoh menu seminggu untuk diabetes gestasional (bagaimana cara menjaga kadar gula tetap normal?)

Senin

Sarapan: soba, direbus dalam air, 180g; teh lemah tanpa gula.

Camilan: 1 buah jeruk, 2 potong keju rendah lemak, 1 potong roti hitam.

Makan siang: bit rebus 50g dengan bawang putih, sup kacang polong (tanpa daging asap) 100ml, daging rebus tanpa lemak 100g, roti hitam 2 potong, teh dengan lemon.

Camilan sore: keju cottage rendah lemak 80g, kerupuk 2 pcs.

Makan malam: kentang tumbuk 120g, kacang hijau 80g, roti hitam 1 potong, rebusan rosehip 200ml.

Malam hari: 2 potong roti, 2 potong keju dan teh tanpa pemanis.

Selasa

Sarapan: bubur gandum 180g, teh tanpa pemanis.

Camilan: casserole keju cottage 100g.

Makan siang: salad sayur 50g, sup bit atau borscht 100 ml, ayam rebus 100g, roti hitam 2 potong, teh tanpa pemanis.

Camilan sore : apel 1 pc.

Makan malam: soba rebus 120g, salmon merah muda kukus 120g, salad mentimun dan tomat 50g, teh tanpa pemanis.

Malam hari : susu panggang fermentasi 200 ml.

Rabu

Sarapan: oatmeal 150g, 1 potong roti dan mentega, teh tanpa gula.

Camilan: keju cottage rendah lemak dengan apel 150g.

Makan siang: sup kacang polong (tanpa daging asap) 100g, irisan daging ikan 2 potong, bubur gandum 100g, roti 2 potong, teh hijau.

Camilan sore: salad sayuran 150g.

Makan malam: kubis rebus 120g, ikan kukus 100g, ramuan herbal 200ml.

Malam hari: yogurt alami rendah lemak 150 ml, 1 potong roti.

Kamis

Sarapan: 2 butir telur rebus, 1 potong roti gandum hitam dengan mentega, teh tanpa pemanis.

Camilan: sepotong roti hitam dengan keju, sawi putih.

Makan siang: sup miju-miju 100 ml, daging sapi 100g, bubur soba 50g, roti hitam 1 potong, teh tanpa gula.

Camilan sore: keju cottage rendah lemak 80g, kiwi 3 pcs.

Makan malam: sayur rebus 120g, fillet ayam rebus 100g, teh dengan mint, 1 potong roti.

Tapi malamnya: susu panggang fermentasi 200 ml.

Jumat

Sarapan: Bubur jagung 150g, roti gandum 1 potong, teh.

Camilan: 1 potong roti, 2 potong keju, 1 apel, teh rosehip.

Makan siang: salad sayur 50g, sup kacang 100ml, sup daging sapi dengan soba 100g, 1 potong roti, teh tanpa pemanis.

Camilan sore: 1 buah persik, kefir rendah lemak 100 ml.

Makan malam: ayam rebus 100g, salad sayur 80g, buah segar.

Sebelum tidur: 2 potong roti, 2 potong keju dan teh tanpa pemanis.

Sabtu

Sarapan: keju cottage rendah lemak 150g, teh tanpa gula, dan sepotong roti dengan mentega.

Camilan: buah atau dedak.

Makan siang: salad wortel dengan apel 50g, sup kubis 150 ml, daging rebus 100g, roti hitam 2 potong.

Camilan sore : aprikot 5-6 pcs.

Makan malam: bubur millet dengan ikan atau daging 150g, teh hijau.

Sebelum tidur: kefir rendah lemak 200 ml.

Minggu

Sarapan: bubur jelai dengan air 180g, sawi putih.

Camilan: salad buah dengan jus lemon 150g.

Makan siang: sup sayur dengan bakso 150g, bubur jelai mutiara dengan ayam 100g, salad sayur 50g, teh tanpa gula.

Camilan sore: 1 buah pir dan 2 biskuit.

Makan malam: ikan dipanggang dalam foil 50g, sayur rebus 150g, sawi putih.

Sebelum tidur: yogurt 200ml.

Seperti yang Anda lihat, tabel nomor 9 cukup bervariasi, dan jika Anda terus-menerus mengembangkan kebiasaan makan seperti ini, kesehatan Anda akan baik-baik saja!

Persalinan dengan diabetes melitus gestasional

Diagnosis GDM sendiri bukan merupakan indikasi untuk melahirkan dini atau merencanakan operasi caesar, sehingga jika seorang ibu hamil tidak memiliki indikasi untuk melahirkan normal, ia dapat melahirkan sendiri. Pengecualian adalah kasus ketika anak mulai menderita atau janin berukuran sangat besar sehingga persalinan alami menjadi tidak mungkin.

Dalam kebanyakan kasus, GDM hilang dengan sendirinya setelah melahirkan, namun risiko tertular diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2 dalam 10-20 tahun selalu ada pada wanita.

Kehamilan. Periode yang luar biasa, menakjubkan, dan salah satu periode paling mengasyikkan dalam kehidupan seorang wanita, yang menjanjikan perubahan yang sangat penting - kelahiran seorang anak. Tentu saja, semua ibu menginginkan yang terbaik untuk bayinya - pertama-tama, agar ia sehat. Kunci kesehatan bayi, pertama-tama, adalah kesehatan ibunya. Namun sayangnya, seringkali pada tahap perencanaan kehamilan, atau pada tahap awal kehamilan, dokter kandungan berbicara tentang perlunya mengunjungi ahli endokrinologi, karena telah terdeteksi adanya peningkatan kadar gula darah.

Pada kunjungan pertama ke dokter kandungan, semua ibu hamil diperiksa glikemianya (gula darah - gr. glykys sweet + darah haima) dengan perut kosong. Pada saat yang sama, ibu hamil mungkin mendengar: “Gula darah Anda 5,1 mmol/l, ini lebih tinggi dari biasanya.” Bagaimana? Tampaknya indikatornya “rendah”. Namun masalahnya target glikemik untuk ibu hamil dan tidak hamil berbeda.

Kadar normal gula plasma darah vena pada wanita hamil saat perut kosong berada di bawah 5,1 mmol/l.(perlu diperhatikan bahwa sebelum mengikuti tes Anda HANYA boleh minum air tenang. Teh, kopi, dll dilarang).

Jika kadar gula plasma darah vena ≥ 5,1 mmol/l, tetapi di bawah 7,0 mmol/l, diagnosis ditegakkan diabetes melitus gestasional. Dalam beberapa kasus, tes toleransi glukosa oral (OGTT) dilakukan untuk memastikan diagnosis, namun hal ini tidak wajib .

Kriteria diagnosis diabetes melitus gestasional dan penyebabnya

  • Diabetes melitus gestasional- bila gula darah puasa sama dengan atau lebih dari 5,1 mmol/l dan kurang dari 7,0 mmol/l, 1 jam setelah OGTT (tes toleransi glukosa oral) sama dengan atau lebih dari 10,0 mmol/l, 2 jam setelah OGTT sama dengan atau lebih dari 8,5 mmol/l dan kurang dari 11,1 mmol/l.
  • Jika kadar gula darah lebih tinggi atau sama dengan 7,0 mmol/l, darah diambil kembali dari vena pada waktu perut kosong dan 2 jam setelah makan untuk menentukan glikemia. Jika gula darah kembali 7,0 mmol/l atau lebih tinggi, dan dua jam setelah makan 11,1 mmol/l atau lebih tinggi, diagnosis ditegakkan diabetes melitus yang nyata.

Semua penelitian harus dilakukan pada plasma darah vena. Saat menilai indikator gula darah dari jari- data tidak informatif!

Lalu mengapa wanita sehat yang sebelumnya gula darahnya selalu normal mengalami peningkatan?

Faktanya, gula darah tinggi (hiperglikemia) saat hamil kini menjadi hal yang lumrah. Menurut statistik, sekitar 14-17% dari seluruh kehamilan terjadi dalam kondisi hiperglikemia. Kehamilan merupakan suatu keadaan fisiologis (dengan berkaitan dengan fisiologi tubuh, dengan fungsi vitalnya) resistensi insulin (penurunan sensitivitas jaringan terhadap insulin).

Mari kita lihat istilah ini untuk memperjelasnya. Glukosa merupakan sumber energi bagi sel-sel tubuh kita. Tetapi glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel dari darah dengan sendirinya (kecuali sel pembuluh darah dan otak). Dan kemudian insulin membantunya. Tanpa hormon ini, sel “tidak mengenali” glukosa yang berguna dan diperlukan. Secara sederhana, insulin “membuka pintu” sel agar glukosa dapat masuk. Sel menerima energinya, dan kadar gula darah menurun. Dengan demikian, insulin memastikan pemeliharaan tingkat glikemik normal. Resistensi insulin adalah suatu kondisi di mana sebagian sel tidak mengenali insulin. Akibatnya, sel tidak mendapat cukup energi, dan kadar gula darah pun meningkat.

Hormon yang diproduksi oleh organ baru wanita hamil, plasenta, adalah penyebab resistensi insulin fisiologis. Akibat efek hormon pada sel ini, produksi insulin dalam darah meningkat untuk “mengatasi” resistensi insulin. Biasanya, ini sudah cukup, dan ketika glukosa masuk ke dalam sel, kadar gula darah menurun. Namun pada beberapa ibu hamil, meski sintesis insulin meningkat, resistensi insulin tidak teratasi, dan gula darah tetap meningkat.

Diabetes melitus yang nyata- Ini adalah diabetes melitus yang didiagnosis pertama kali selama kehamilan, dan kejadiannya tidak berhubungan dengan resistensi insulin fisiologis. Ini adalah diabetes yang sama yang terjadi di luar kehamilan – diabetes tipe 2 atau tipe 1.

Ketika kadar gula darah ibu meningkat, maka kadar glikemia dan insulin dalam darah janin meningkat. Akibatnya, hal ini memperburuk jalannya kehamilan dan membahayakan kesehatan anak.

Mengapa diabetes melitus gestasional berbahaya?

Hiperglikemia selama kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko:

  • Preeklamsia (suatu bentuk toksikosis lanjut - peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mmHg, proteinuria (munculnya protein dalam urin), edema).
  • Lahir prematur.
  • Polihidramnion.
  • Infeksi urogenital.
  • Perkembangan insufisiensi plasenta.
  • Frekuensi pengiriman operatif yang tinggi.
  • Gangguan tromboemboli.
  • Penyakit perinatal pada bayi baru lahir, kematian perinatal.
  • Fetopati diabetik pada bayi baru lahir.
  • Perubahan iskemik pada otak bayi baru lahir.
  • Lesi pada sistem saraf pusat bayi baru lahir.
  • Pneumonia pada bayi baru lahir.
  • Makrosomia janin (janin besar) merupakan penyebab utama cedera lahir.

Siapa saja yang perlu diperiksa pada tahap perencanaan kehamilan:

  • Wanita yang mengalami obesitas.
  • Wanita dengan disfungsi ovarium dan infertilitas.
  • Wanita dengan riwayat obstetri terbebani, keguguran.
  • Wanita yang menderita diabetes melitus gestasional pada kehamilan sebelumnya dan sedang merencanakan kehamilan lagi.

Jadi, diagnosis diabetes melitus gestasional telah ditegakkan. Tentu saja, pendekatan individual terhadap pengobatan penyakit apa pun diperlukan, tidak ada pengecualian. Regimen pengobatan individu hanya dapat dipilih oleh ahli endokrinologi atau ginekolog-endokrinologi pada janji temu. Untuk satu pasien, ahli endokrinologi hanya akan meresepkan diet khusus untuk seluruh masa kehamilan, sementara pasien lain memerlukan terapi obat tambahan. Tapi dasarnya sama untuk semua orang. Ini adalah diet seimbang khusus dan pengendalian glikemia yang tepat.

Cara memonitor glikemia sendiri dengan benar

Pemantauan mandiri glikemia dilakukan secara mandiri dengan menggunakan glukometer. Di apotek Anda dapat membeli glukometer, baik yang paling sederhana maupun yang lebih kompleks, yang menyimpan nilai pengukuran dan dapat membuat kurva glikemik.

Tapi apa pun glukometernya, yang terbaik adalah mulai membuat catatan harian tentang pemantauan glikemia dan buku harian makanan. Ini adalah buku catatan biasa di mana semua pengukuran gula darah dicatat dalam satu halaman, yang menunjukkan tanggal dan waktu pengukuran (sebelum makan, satu jam setelah makan, sebelum tidur).

Di halaman lain mereka menulis pola makan sehari-hari, menunjukkan waktu konsumsi makanan (sarapan, makan siang, makan malam atau snack) dan jumlah produk (wajib) + kandungan kalori, protein, lemak dan karbohidrat (diinginkan).

Dalam kasus diabetes mellitus gestasional, pada tahap pemilihan dan penilaian kecukupan pengobatan, pengukuran glikemik harus dilakukan 4 hingga 7 kali sehari. Ini adalah indikator perut kosong sebelum sarapan, sebelum makan siang, sebelum makan malam dan malam hari (wajib) + 1-1,5 jam setelah sarapan, setelah makan siang (opsional).

Apa tujuan pengobatan diabetes gestasional?

  • Glikemia puasa - kurang dari 5,1 mmol/l
  • Glikemia 1-1,5 jam setelah makan kurang dari 7 mmol/l.

Fitur diet untuk diabetes mellitus gestasional:

  • Puasa dan istirahat panjang di antara waktu makan tidak dapat diterima.
  • Makan terakhir - satu jam sebelum tidur (makanan ringan) - adalah protein (daging, ikan, telur, keju cottage) + karbohidrat kompleks (sereal mentah, pasta, hitam, roti gandum, sayuran, kacang-kacangan). Jika Anda mengalami obesitas, camilan terakhir sebelum tidur adalah protein + sayur.
  • Minimalkan atau hindari sama sekali makanan manis (madu, gula, kue manis, es krim, coklat, selai), minuman manis (jus, minuman buah, soda), sereal/pasta rebus, kentang tumbuk, roti putih, nasi putih.
  • Frekuensi makan minimal 6 kali sehari! (3 makanan utama + 3 makanan ringan)
  • Kelaparan karbohidrat tidak boleh dibiarkan, karbohidrat harus dimakan, tapi yang benar! Ini adalah sereal mentah, pasta, kentang, roti hitam dan gandum utuh, sayuran, kacang-kacangan, susu cair tanpa pemanis, dan produk susu fermentasi. Disarankan untuk mengonsumsi karbohidrat dalam jumlah kecil setiap 3-4 jam.
  • Diperlukan aktivitas fisik - jalan kaki pagi dan sore selama 30 menit.
  • Tingkatkan asupan serat - sayuran (kecuali kentang, alpukat). Jika Anda mengalami obesitas, sertakan serat dalam setiap makanan utama.
  • Diet rendah kalori tidak bisa diterima. Konsumsi minimal 1600 kkal per hari. (dengan mempertimbangkan berat badan sebenarnya, ahli endokrinologi akan memilih norma individu).
  • Lemak untuk berat badan normal harus mencakup sekitar 45% dari makanan sehari-hari, untuk obesitas - 25-30%.
  • Makanan berprotein diperlukan - setidaknya 70 gram protein per hari.
  • Makanlah buah-buahan dengan indeks glikemik rendah dalam jumlah kecil (anggur, ceri, ceri, semangka, melon, buah ara, kesemek, pisang tidak dianjurkan). Lebih baik dikombinasikan dengan makanan berprotein (misalnya keju cottage, casserole keju cottage dengan buah).
  • Buah-buahan kering - tidak lebih dari 20 gram buah-buahan kering per porsi pada makanan utama. Jika itu camilan, kombinasikan dengan protein (misalnya keju cottage). Tidak lebih dari 2 kali sehari.
  • Cokelat - hanya pahit, tidak lebih dari 3 potong (15 gram) per porsi, tidak lebih dari 2 kali sehari. Dalam makanan utama atau dalam kombinasi dengan protein (misalnya keju cottage).

Disarankan untuk mengikuti “aturan pelat”. Aturannya adalah setiap kali makan utama Anda perlu mengonsumsi makanan yang kaya serat (sayuran), protein, lemak, dan karbohidrat. Pada saat yang sama, sebagian besar piring (1/2) harus diisi oleh sayuran.

Rekomendasi bersifat umum. Jika pada saat mengonsumsi produk tertentu gula darah naik melebihi nilai target, disarankan untuk membatasi konsumsinya atau mengurangi jumlah produk tersebut. Semua pertanyaan mengenai persiapan rencana nutrisi individu harus diselesaikan pada janji temu dengan ahli endokrinologi.

Perlu diketahui selama kehamilan Dilarang mengonsumsi obat penurun glukosa tablet, karena keamanannya selama kehamilan belum terbukti.

Jika diet gagal mencapai target glikemik, dokter akan meresepkan insulin. Anda tidak perlu takut akan hal ini. Insulin tidak membahayakan ibu atau janin. Mitos populer tentang insulin tidak lebih dari sekedar mitos. Setelah melahirkan, pada 99% kasus, insulin dihentikan. Jangan lupa bahwa hal utama dalam pengobatan diabetes melitus gestasional adalah mencapai target glikemik yang stabil.

Diabetes melitus gestasional:masa nifas dan menyusui

Seperti disebutkan sebelumnya, paling sering setelah melahirkan, gula darah kembali normal. Namun terkadang ada pengecualian. Dalam tiga hari pertama setelah lahir, pemeriksaan diperlukan, yang dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan berlanjutnya gangguan metabolisme karbohidrat - glikemia puasa dipantau.

Laktasi dan menyusui merupakan pencegahan penyakit diabetes melitus bagi wanita yang pernah menderita diabetes melitus gestasional. Jika seorang wanita terus mengalami peningkatan glikemia, dan selama terapi diet, gula darah tidak kembali normal, ahli endokrinologi meresepkan terapi insulin untuk seluruh periode menyusui. Dilarang mengonsumsi obat penurun glukosa tablet selama menyusui.

Mari kita simpulkan

  • Diabetes melitus gestasional ditandai dengan peningkatan glikemia secara sistematis jika tidak diobati.
  • Peningkatan glikemia sekecil apa pun pada wanita hamil pada akhirnya akan menimbulkan akibat yang merugikan.
  • Ketika gula darah ibu meningkat, kadar glukosa darah dan insulin bayi meningkat, yang pada akhirnya menyebabkan komplikasi serius yang dijelaskan di atas.
  • Selama kehamilan, lebih baik datang ke dokter spesialis endokrinologi sekali lagi jika Anda khawatir dengan masalah ini atau itu, daripada tidak datang.
  • Dasar-dasar pengobatan diabetes melitus gestasional: pengendalian diri yang benar + terapi diet + terapi obat (jika diresepkan oleh ahli endokrinologi). Sasaran adalah target glikemik yang stabil.

Para ibu yang terkasih, jagalah dirimu sendiri. Perhatikan kesehatan Anda dan bayi Anda dengan serius. Semoga kehamilan mudah dan bayi sehat!

Ahli endokrinologi Galina Aleksandrovna Akmaeva

Saat ini telah tersedia berbagai alat khusus untuk mengukur kadar gula darah secara mandiri. Jika, sebagai hasil tes diagnostik, GDM terdeteksi pada wanita hamil, maka dokter akan meresepkan pasien diet dengan pembatasan karbohidrat yang mudah dicerna dan penentuan kadar gula darah setiap hari atau, dalam istilah medis, kontrol glikemik. Pemantauan glukosa darah mandiri secara terus-menerus akan membantu menentukan apakah pola makan dan aktivitas fisik saja sudah cukup untuk mempertahankan kadar gula darah normal atau apakah insulin tambahan diperlukan untuk melindungi janin dari efek berbahaya hiperglikemia (gula darah tinggi).

Ini termasuk:
1. Alat untuk mengukur kadar gula darah (glukometer), yang memungkinkan Anda menentukan kadarnya secara akurat.
2. Strip tes visual diresapi dengan komposisi kimia khusus, yang berinteraksi dengan setetes darah, berubah warna. Namun, dengan membandingkan warna strip tes dengan skala standar, Anda hanya dapat menentukan kadar gula secara kasar (± 2-3 mmol/l). Hal ini sama sekali tidak dapat diterima selama kehamilan, karena untuk mencegah berkembangnya komplikasi pada janin, diperlukan kompensasi metabolisme karbohidrat yang maksimal. Kriteria pengendalian GDM yang memadai adalah:

Gula darah puasa Ј 5,2 mmol/l
Gula darah 1 jam setelah makan Ј 7.8 mmol/l
Gula darah 2 jam setelah makan Ј 6,7 mmol/l

Kadar gula darah yang melebihi angka di atas disebut hiperglikemia.
Perangkat otomatis khusus untuk menusuk kulit jari membantu memastikan pemeriksaan tanpa rasa sakit.
Dokter Anda akan membantu Anda memilih produk pengendalian diri yang tepat dan memberi tahu Anda di mana membelinya.

Anda harus menguji gula darah Anda setidaknya 4 kali sehari. Jika Anda hanya diberi resep terapi diet, pengukuran dilakukan saat perut kosong dan 1 atau 2 jam setelah makan utama (waktu pemantauan mandiri akan ditentukan oleh dokter Anda). Jika mendapat suntikan insulin, maka pemantauan harus dilakukan 8 kali sehari: saat perut kosong, sebelum dan 1 atau 2 jam setelah makan utama, sebelum tidur dan jam 3 pagi.
Kompensasi metabolisme karbohidrat secara signifikan mengurangi risiko terjadinya toksikosis lanjut pada kehamilan dan fetopati diabetik (DF). Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk memantau glukosa darah Anda secara rutin 4-8 kali sehari. Jika Anda sedang menjalani terapi diet, memantau gula setelah makan akan memungkinkan Anda menilai efektivitas diet dan menentukan pengaruh berbagai makanan terhadap tingkat glikemik Anda. Seiring pertumbuhan plasenta, jumlah hormon kehamilan meningkat, yang mengurangi sensitivitas sel-sel tubuh ibu terhadap insulin. Pemantauan mandiri terhadap kadar gula darah memungkinkan Anda meresepkan terapi insulin tepat waktu jika hiperglikemia berlanjut.
Pastikan untuk membuat catatan harian pemantauan diri, di mana Anda harus mencatat kadar gula darah, jumlah karbohidrat yang dimakan, dosis insulin, tekanan darah dan berat badan. Pemantauan diri secara teratur akan membantu Anda menilai dengan benar perubahan yang terjadi dalam tubuh Anda, tanpa rasa takut membuat keputusan mandiri dalam mengubah taktik terapi insulin, mengurangi risiko komplikasi kehamilan dan diabetes, serta melahirkan bayi yang sehat. Pastikan untuk membawa buku harian Anda pada setiap kunjungan ke ahli endokrinologi Anda.

Efektivitas terapi diet, terapi insulin dan pengendalian diri dinilai dengan memeriksa kadar fruktosamin (kombinasi protein albumin dan glukosa). Fruktosamin dapat dianggap sebagai rata-rata kadar glukosa darah selama 2 minggu sebelum tes. Studi tentang fruktosamin memungkinkan respon cepat terhadap dekompensasi metabolisme karbohidrat. Kandungan fruktosamin dianggap normal dalam kisaran 235-285 µmol/l.

Selain memantau kadar gula darah, perlu dilakukan pemantauan keberadaan badan keton dalam urin. Kita telah membahas bahwa badan keton adalah produk pemecahan lemak seluler. Mereka bisa muncul dengan pembatasan karbohidrat dalam makanan. Konsentrasinya yang signifikan selama terapi insulin yang tidak memadai atau selama puasa (misalnya, “hari puasa”!) dapat berdampak buruk pada janin, karena pengiriman oksigen ke organ dan jaringannya berkurang. Oleh karena itu, pertama-tama, hari-hari puasa selama kehamilan tidak termasuk! Kedua, pantau badan keton dalam situasi berikut:

· pada pagi hari dengan perut kosong untuk menilai kecukupan asupan karbohidrat,
· jika glikemia di atas 13 mmol/l selama dua atau tiga penelitian berturut-turut,
· jika Anda makan lebih sedikit karbohidrat dari biasanya.

Untuk menentukan badan keton dalam urin, digunakan strip tes khusus yang dilapisi dengan komposisi kimia yang bereaksi dengan badan keton dalam urin. Strip tes ini dapat diletakkan di bawah aliran urin atau diturunkan ke dalam wadah berisi urin selama beberapa detik. Dengan adanya badan keton, bidang uji strip berubah warna. Intensitas warna bergantung pada konsentrasinya, yang dapat ditentukan dengan membandingkan warna strip uji dengan skala standar.

Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang keberadaan badan keton dalam urin Anda. Dia akan membantu Anda memahami alasan kemunculannya dan memberikan rekomendasi yang sesuai.

Di rumah, Anda juga bisa memantau sendiri tekanan darah dan penambahan berat badan.

Batas atas tekanan darah normal ibu hamil adalah 130/85 mmHg. Seni. Namun bila tekanan darah Anda sebelum hamil dan pada trimester pertama misalnya 90/60 mmHg, maka tekanannya adalah 120-130/80-85 mmHg. Seni di kehamilan trimester ketiga harus menjadi alasan Anda untuk melakukan kunjungan tak terjadwal ke dokter. Hipertensi arteri menimbulkan ancaman bagi kehamilan.

Bagaimana cara mengukur tekanan darah yang benar?
Alat untuk mengukur tekanan - tonometer - terdiri dari beberapa bagian:
Manset: Harus sesuai dengan ukuran tangan Anda. Jika lingkar bahu kurang dari 40 cm digunakan manset ukuran standar, lebih dari 40 cm - ukuran besar.
Skala: Bila tidak ada udara di dalam manset, jarum harus berada di angka nol, bagiannya harus terlihat jelas.
Bohlam dan katup: Katup mengatur laju penurunan tekanan pada manset. Inflasi dan deflasi udara harus terjadi secara bebas.
Phonendoscope: Digunakan untuk mendengarkan suara-suara yang dihasilkan oleh pergerakan darah.
· Sebelum melakukan pengukuran, istirahatlah selama 5 menit dengan posisi duduk.
· Pasang manset dengan erat sehingga jari Anda dapat dimasukkan ke bawahnya.
· Sebelum pengukuran pertama, cari tempat denyut arteri di fossa cubiti, tempelkan membran fonendoskop pada tempat tersebut.
· Tempatkan “zaitun” fonendoskop di telinga Anda sehingga menutupi saluran telinga dengan rapat.
· Tempatkan skala tonometer agar pembagiannya terlihat jelas.
· Lengan tempat pengukuran akan dilakukan harus dibebaskan dari pakaian, diletakkan di atas meja, diluruskan dan rileks.
· Ambil bohlam dengan tangan Anda yang lain, kencangkan katup dengan ibu jari dan jari telunjuk, dan segera pompa udara ke dalam manset hingga nilai kira-kira 30 mmHg. di atas perkiraan tekanan sistolik (“atas”) Anda.
· Buka sedikit katup dan keluarkan udara secara perlahan. Tingkat penurunan tekanan tidak boleh lebih dari 2 mmHg. per detik.
· Nilai tekanan sistolik sesuai dengan detak pertama dari setidaknya dua detak berturut-turut.
Nilai tekanan diastolik (“lebih rendah”) adalah angka di mana detak jantung berhenti terdengar
· Setelah hembusan berhenti sepenuhnya, buka katup.
· Catat hasil Anda dalam buku harian pemantauan diri Anda.

Pengendalian berat badan sebaiknya dilakukan setiap minggu pada pagi hari, dengan perut kosong, tanpa busana, setelah buang air besar dan kandung kemih. Hanya jika kondisi ini terpenuhi, Anda akan menerima informasi yang dapat dipercaya tentang penambahan berat badan. Pertambahan berat badan setiap ibu hamil bisa bersifat individual. Namun, pada trimester ketiga kehamilan, peningkatan lebih dari 350 g per minggu dapat menjadi gejala peringatan adanya edema tersembunyi. Untuk gejala edema yang jelas, serta gejala toksikosis lanjut kehamilan lainnya yang memerlukan perhatian medis segera, lihat artikel “Bagaimana GDM mempengaruhi perjalanan kehamilan.”

Untuk pencegahan dan identifikasi kondisi ini secara tepat waktu, selain parameter di atas, perlu dilakukan pemantauan setiap dua minggu:
· analisis urin umum,
mikroalbuminuria (MAU) - munculnya sejumlah protein mikroskopis dalam urin,
· Kultur urin (adanya bakteri dalam urin) merupakan indikator proses inflamasi pada ginjal jika tes urin umum mengandung banyak leukosit.

Cara memantau perkembangan dan kondisi bayi Anda.

Pemeriksaan USG (USG)
Ini adalah penelitian menggunakan mesin yang memancarkan gelombang ultrasonik dan menghasilkan gambar organ dan jaringan ibu dan janin di layar. Penelitian ini aman untuk kesehatan ibu dan anak. Dengan menggunakan USG, usia kehamilan ditentukan, lokasi plasenta, ukuran janin, posisinya, aktivitas, gerakan pernapasan, volume cairan ketuban, serta malformasi dan tanda-tanda fetopati diabetik ditentukan. Pemeriksaan ultrasonografi terhadap aliran darah pada pembuluh rahim, plasenta dan janin disebut Doplerometri.

CTG - kardiotokografi .

Tes tersebut digunakan untuk memastikan bahwa bayi dalam kondisi baik dan didasarkan pada prinsip bahwa detak jantung janin meningkat selama aktivitas fisik. Untuk melakukan ini, sensor khusus ditempatkan di perut ibu hamil untuk merekam kontraksi rahim dan detak jantung janin. Setiap kali janin bergerak, wanita tersebut harus menekan tombol khusus pada alat perekam. Gerakan bayi bisa spontan atau disebabkan oleh pengaruh luar, misalnya mengelus perut ibu. Detak jantung janin direkam saat ia bergerak. Jika detak jantung meningkat, tes dianggap normal.

Gerakan janin.

Aktivitas janin mencerminkan kondisinya. Jika Anda merasakan gerakan janin dengan baik dan tidak melihat adanya penurunan frekuensi atau intensitas, maka anak dalam keadaan sehat dan tidak ada ancaman terhadap kondisinya. Sebaliknya, jika Anda melihat adanya penurunan tertentu pada frekuensi dan intensitas gerakan janin, maka hal tersebut mungkin dalam bahaya. Dokter Anda akan meminta Anda menghitung pergerakan bayi Anda selama trimester terakhir kehamilan. Batas bawah normal adalah 10 getaran kuat dalam 12 jam terakhir atau 10 gerakan dalam 1 jam. Jika Anda tidak merasakan janin bergerak atau jumlah gerakannya kurang dari biasanya, segera konsultasikan ke dokter!

Bagaimana GDM mempengaruhi persalinan dan menyusui?

Apabila diabetes Anda terkontrol dengan baik, kondisi Anda memuaskan, riwayat obstetri Anda tidak memberatkan (ukuran janin dan panggul sesuai, janin dalam presentasi kepala, dll), dan bayi berukuran normal, maka Anda dapat melahirkan melalui jalan lahir pervaginam. Indikasi operasi caesar adalah adanya tanda-tanda fetopati diabetik pada janin, terganggunya fungsi vital, komplikasi kehamilan, seperti hipertensi arteri, gangguan fungsi ginjal, dll.

Saat melahirkan, kebutuhan insulin berubah secara signifikan. Tingkat hormon kehamilan kontra-insulin menurun tajam (karena plasenta berhenti memproduksinya), dan sensitivitas sel terhadap insulin pulih. Selama persalinan, Anda bahkan mungkin diberikan larutan glukosa intravena untuk mencegah hipoglikemia. Setelah melahirkan, kemungkinan besar Anda tidak memerlukan insulin, kadar gula darah Anda akan kembali normal.

Menyusui tidak dikontraindikasikan. Hal ini membantu untuk segera mendapatkan kembali bentuk tubuh dan mengurangi berat badan setelah melahirkan, karena sejumlah besar kalori yang terakumulasi selama kehamilan digunakan untuk sintesis susu. Sekitar 800 kilokalori per hari dalam 3 bulan pertama setelah lahir, dan bahkan lebih banyak lagi dalam 3 bulan berikutnya.

Tentu saja, bayi Anda mendapat manfaat terbesar dari menyusui. ASI memberinya perlindungan (kekebalan) dari infeksi dan semua nutrisi yang diperlukan dalam proporsi yang ideal.

Bagaimana diabetes gestasional akan mempengaruhi kesehatan Anda di masa depan?

Bagi kebanyakan wanita, GDM menghilang setelah melahirkan. 6-8 minggu setelah kelahiran bayi Anda, Anda perlu melakukan tes stres dengan 75 g glukosa untuk menyingkirkan kemungkinan diabetes tipe 2. Jika kebutuhan insulin terus berlanjut setelah lahir, ada kemungkinan Anda menderita diabetes tipe 1 selama kehamilan Pastikan untuk menghubungi ke dokter untuk pemeriksaan tambahan dan pemilihan terapi yang memadai.

Sekitar setengah dari seluruh wanita dengan GDM mengembangkan diabetes tipe 2 beberapa tahun setelah kehamilan. Oleh karena itu, sebaiknya Anda memeriksakan kadar gula darah puasa setiap tahunnya. Olahraga teratur dan menjaga berat badan normal dapat membantu mengurangi risiko diabetes.

Bagaimana GDM akan mempengaruhi kesehatan anak Anda di masa depan?

Seringkali, wanita penderita GDM khawatir dengan pertanyaan: “Apakah bayi saya akan menderita diabetes melitus setelah lahir?” Jawaban: “Mungkin tidak.” Namun, anak-anak seperti itu paling sering menderita kelebihan berat badan dan gangguan metabolisme. Mereka berisiko terkena diabetes tipe 2 di kemudian hari. Pencegahan penyakit ini adalah nutrisi yang tepat, aktivitas fisik dan menjaga berat badan normal.

Merencanakan kehamilan
Anda harus mewaspadai peningkatan risiko terkena GDM pada kehamilan Anda berikutnya. Oleh karena itu, sebaiknya Anda merencanakan kehamilan Anda. Artinya, pembuahan sebaiknya ditunda sampai Anda menjalani pemeriksaan menyeluruh oleh dokter spesialis endokrinologi dan ginekologi, serta dokter spesialis lainnya bila diperlukan.

mob_info