Dešifrujeme skúšky psa. Proteinúria u psov a mačiek

U psov s chronickým ochorením obličiek je východiskový pomer bielkovín v moči ku kreatinínu (UPC) > 1,0 spojený s trojnásobne zvýšeným rizikom uremickej krízy a smrti.

Relatívne riziko nepriaznivých výsledkov sa zvyšuje 1,5-krát na každé 1 zvýšenie UPC.

V inej štúdii na psoch proteinúria korelovala so stupňom funkčného poškodenia meraného rýchlosťou glomerulárnej filtrácie; dĺžka života psov s UPC< 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

V prospektívnej dlhodobej štúdii u mačiek bez známok azotémie sa zistilo, že proteinúria významne súvisí s rozvojom azotémie počas 12 mesiacov. Proteinúria aj sérový kreatinín sú spojené so zníženým prežitím mačiek s chronickým ochorením obličiek. Tento vzorec pretrvával u mačiek aj pri UPC tak nízkych ako 0,2–0,4.

Ukázalo sa, že chronická proteinúria vedie k intersticiálnej fibróze, degenerácii a atrofii renálnych tubulov. Existujú dôkazy, že resorbované proteíny a lipidy majú priamy toxický účinok na renálne tubulárne epitelové bunky, čo spôsobuje zápal a apoptózu. Okrem toho nadmerné štiepenie proteínov lyzozómami vedie k prasknutiu lyzozómov a intracelulárnemu uvoľneniu cytotoxických enzýmov. Proteinúria môže viesť k nadmernému zvýšeniu zaťaženia epiteliálnych buniek renálnych tubulov. Proteínové odliatky spôsobujú zablokovanie tubulov, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu buniek. Poškodenie glomerulárneho filtra vedie k zníženiu perfúzie tubulárneho interstícia, čo spôsobuje bunkovú hypoxiu. Zvýšená selektívna permeabilita glomerulárnej filtrácie zvyšuje filtráciu iných látok, ako je transferín, čo ďalej poškodzuje tubuly.

Pretože proteinúria je spojená s nepriaznivými výsledkami, dôkladné pochopenie optimálnej liečby proteinúrie u mačiek a psov s chronickým ochorením obličiek je pre veterinárneho lekára rozhodujúce.

Klinické hodnotenie proteinúrie
Presné hodnotenie proteinúrie zahŕňa 3 kľúčové zložky: perzistenciu, lokalizáciu a intenzitu. Pretrvávajúca proteinúria je proteinúria, ktorá sa zistí 3 alebo viackrát v intervaloch 2 alebo viac týždňov. Na implementáciu adekvátnej terapie je dôležité identifikovať príčiny proteinúrie u mačky alebo psa. Prerenálna proteinúria sa vyskytuje, keď je zvýšená hladina nízkomolekulárnych plazmatických proteínov vstupujúcich do normálneho glomerulu (príklady: hemoglobinúria, myoglobinúria). Postrenálna proteinúria nastáva, keď proteín vstupuje do moču v dôsledku exsudácie krvi alebo séra do dolného močového alebo reprodukčného traktu (príklady: infekcia močových ciest, urolitiáza, neoplázia). Je dôležité zabezpečiť, aby proteinúria nebola spôsobená prerenálnymi alebo postrenálnymi príčinami. Liečba týchto patológií sa výrazne líši od terapie chronického ochorenia obličiek. Renálna proteinúria glomerulárnej alebo tubulointersticiálnej povahy je jednou z najcharakteristickejších foriem proteinúrie pri liečbe psov s chronickým ochorením obličiek. Funkčná proteinúria je u psov a mačiek zriedkavá, alebo aspoň nie je dobre zdokumentovaná.

Po vylúčení prerenálnych a postrenálnych príčin pretrvávajúcej proteinúrie určuje intenzita ochorenia glomerulárnu alebo tubulointersticiálnu povahu ochorenia. Intenzita sa hodnotí pomocou kvantitatívneho testu bielkovín v moči (zvyčajne UPC, ale môže sa použiť aj koncentrácia albumínu v moči). Po vylúčení prerenálnych a postrenálnych príčin sa u každého psa s pretrvávajúcou proteinúriou odporúča vyhodnotiť UPC pomocou testovacej tyčinky alebo testu kyseliny sulfosalicylovej. Na druhej strane u mačiek nemôže byť cieľový UPC pre terapeutickú intervenciu viac ako 0,2. Pri takejto nízkej intenzite proteinúrie u mačky s chronickým ochorením obličiek a zriedeným močom môže byť testovanie pomocou meracej tyčinky negatívne. Z tohto dôvodu sa testovanie UPC odporúča raz alebo dvakrát ročne pre všetky mačky s chronickým ochorením obličiek.

Stôl 1: Klasifikácia proteinúrie u mačiek a psov s CKD podľa International Society for the Study of Kidney Diseases

Etapa	Cat	pes
Bez proteinúrie (NP)	< 0,2	< 0,2
S hraničnou proteinúriou (BP)	0,2-0,4	0,2-0,5
S proteinúriou (P)	> 0,4	> 0,5

Medzinárodná renálna spoločnosť (IRIS) odporučila klasifikáciu psov a mačiek s CKD na základe skóre UPC (tabuľka 1). Psy s renálnou proteinúriou a UPC > 2,0 majú zvyčajne glomerulárne ochorenie, zatiaľ čo psy s UPC< 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC >1. Sprievodná hypoalbuminúria je ďalším dôkazom prítomnosti glomerulárneho ochorenia.

Potlačenie RAAS na liečbu proteinúrie
Pretože hnacia sila prietoku krvi ovplyvňuje transglomerulárny transport proteínov, zmena renálnej hemodynamiky by mala byť účinným spôsobom na zníženie proteinúrie. Pri tomto prístupe je hlavným cieľom zníženia proteinúrie systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS). Lieky zamerané na RAAS zahŕňajú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEI), antagonisty receptora angiotenzínu II (ARA) a antagonisty receptora aldosterónu (tabuľka 2). Všetky inhibítory RAAS majú antihypertenzívne vlastnosti, hoci väčšina len mierne znižuje krvný tlak (t.j. 10-15 %). Okrem očakávaného zníženia glomerulárneho kapilárneho krvného tlaku sa zdá, že tieto lieky znižujú proteinúriu niekoľkými mechanizmami. Podobne pozorované zníženie proteinúrie je väčšie, ako by sa dalo očakávať na základe antihypertenzných vlastností týchto liečiv samotných.

Tabuľka 2: Inhibítory RAAS používané u psov a mačiek s CKD

Trieda	Droga	Počiatočná dávka	Schéma zvýšenia dávky
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu	Benazepril	Pre psov alebo mačky
	Enalapril	0,25-0,5 mg/kg po každých 24 hodín* Pre psov	Zvýšenie v prírastkoch 0,25-0,5 mg/kg na max. denná dávka 2 mg/kg; možno podávať každých 12 hodín
	Lizinopril	0,25-0,5 mg/kg po každých 24 hodín* Pre psov alebo mačky	Zvýšenie v prírastkoch 0,25-0,5 mg/kg na max. denná dávka 2 mg/kg; možno podávať každých 12 hodín
	Ramipril	0,125 mg/kg po každých 24 hodín Pre psov	Zvýšenie o 0,125 mg/kg 1-krát denne na max. dávka 0,5 mg/kg za deň; zvyčajne sa podáva 1 krát denne
	Imidapril	0,25 mg/kg po každých 24 hodín Pre psov	Zvýšenie o 0,25 mg/kg 1-krát denne na max. 2 mg/kg za deň; zvyčajne sa podáva 1 krát denne
Antagonisty receptora angiotenzínu II	telmisartan**	0,5-1,0 mg/kg po každých 24 hodín Pre psov alebo mačky	Zvýšenie v prírastkoch 0,25-0,5 mg/kg na max. denná dávka 5 mg/kg; zvyčajne sa podáva 1 krát denne
	Losartan***	0,25-0,5 mg/kg po každých 24 hodín Pre psov	Zvýšenie v prírastkoch 0,25-0,5 mg/kg na max. denná dávka 2 mg/kg; možno podávať každých 12 hodín
Blokátory aldosterónových receptorov	Spironolaktón****	0,5-2 mg/kg po každých 12 alebo 24 hodín Pre psov

* Nižšie počiatočné dávky by sa mali používať u zvierat so štádiom 3 alebo 4 CKD, ako aj v prípade sprievodných ochorení, ktoré by potenciálne mohli viesť k dehydratácii alebo zníženiu chuti do jedla.
**Môže sa použiť samostatne alebo v kombinácii s ACE inhibítorom.
*** Spravidla sa odporúča kombinované podávanie s ACE inhibítorom.
****Odporúča sa len pre psov s glomerulárnym ochorením, zvýšeným sérovým alebo močovým aldosterónom a refraktérnymi alebo netolerantnými voči ACEI alebo ARB.

Supresia RAAS sa považuje za štandard starostlivosti o psov a mačky s renálnou proteinúriou, keď sú hladiny UPC > 0,5–1 a >0,2–0,4, v uvedenom poradí. Inhibítory RAAS znižujú proteinúriu v populáciách zvierat, ale úroveň účinku sa môže medzi jednotlivcami líšiť. Aby sa dosiahol požadovaný účinok na proteinúriu, môže byť potrebné vybrať lieky alebo kombinácie liekov pomocou pokusov a omylov; Pre niektoré zvieratá nemusí byť požadované zníženie dosiahnuteľné.

UPC, analýza moču, systémový krvný tlak a koncentrácie sérového albumínu, kreatinínu a draslíka (vzorky nalačno) by sa mali monitorovať aspoň štvrťročne u všetkých zvierat liečených na ochorenie obličiek spojené s proteinúriou. V prípade zavedenia nových liekov alebo zmien v dávkovaní podávaných liekov by sa však takéto sledovanie malo vykonávať častejšie. UPC, sérový kreatinín, sérový draslík a systémový krvný tlak sa majú vyhodnotiť 1 až 2 týždne po začatí liečby alebo zmene dávky ACEI alebo ARB, aby sa potvrdilo, že nedávne zmeny v liečbe neviedli k závažnému zhoršeniu funkcie obličiek (t.j. pri sérovom kreatiníne > 30 %), alarmujúce zvýšenie koncentrácie draslíka v sére alebo hypotenzia (nepravdepodobný výskyt pri týchto liekoch).

Denné variácie UPC sa vyskytujú u väčšiny psov s glomerulárnou proteinúriou, s väčšou variabilitou u psov s UPC > 4. Zmeny proteínov v moči sa najpresnejšie merajú hodnotením zmien UPC v priebehu času. Pretože psy s UPC > 4 vykazujú väčšiu dennú variabilitu, je potrebné zvážiť buď spriemerovanie hodnôt získaných zo série 2-3 testov UPC, alebo meranie UPC zo súboru moču z 2-3 vzoriek.

Pre väčšinu psov a mačiek s proteinúriou sú ACE inhibítory liečbou voľby so štandardnou počiatočnou dávkou 0,5 mg/kg každých 24 hodín. ARA telmisartan sa však čoskoro môže stať rozumnou alternatívou ako liek voľby. Pre psov je ideálnym cieľom terapie zníženie UPC na hodnoty< 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Ak sa nedosiahne požadované zníženie UPC, plazmatická koncentrácia draslíka< 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Hypertenzia
Pretrvávajúca hypertenzia môže spôsobiť problémy v orgánoch, ako sú oči, mozog, kardiovaskulárny systém a obličky. Ak sa hypertenzia nelieči, môže spôsobiť zhoršenie proteinúrie a progresívne poškodenie obličiek. Inhibítory RAAS majú spravidla veľmi slabý antihypertenzívny účinok a ich použitie vedie k zníženiu krvného tlaku iba o 10-15%. Je vhodné udržiavať krvný tlak na určitej úrovni< 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови >160 Okrem podávania inhibítora RAAS môže byť potrebná ďalšia antihypertenzná liečba. Prvým krokom v tomto prípade bude zvýšenie dávky inhibítora RAAS. Ak je toto opatrenie neúčinné a po dosiahnutí hornej hranice dávky má byť ďalším krokom ďalší blokátor kalciového kanála, zvyčajne amlodipín (0,25 – 0,5 mg/kg každých 24 hodín). U liečených mačiek a psov sa má systolický krvný tlak udržiavať na hodnote > 120 mmHg. čl.

Diéta
Pri chronickom ochorení obličiek u psov možno intenzitu proteinúrie znížiť zmenou stravy, najmä zmenou pomeru polynenasýtených mastných kyselín a obsahu bielkovín. Predpokladá sa, že doplnenie stravy omega-3 polynenasýtenými mastnými kyselinami alebo kŕmenie diétou so zníženým pomerom omega-6/omega-3 takmer 5:1, ako vo väčšine komerčne dostupných potravín pre zvieratá s ochorením obličiek, môže zmeniť dlhodobú dlhodobý priebeh ochorenia obličiek a znižuje intenzitu proteinúrie. Všeobecne sa uznáva, že modifikované proteínové krmivá pre zvieratá s ochorením obličiek znižujú intraglomerulárny tlak, ako aj proteinúriu a produkciu uremických toxínov.

Aspirínová terapia u psov s proteinúriou
Tromboembolizmus je častou komplikáciou glomerulárnej proteinúrie. V tomto ohľade pre psov s UPC > 3 alebo s vhodnou hladinou sérového albumínu< 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Literatúra
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Konsenzuálne odporúčania pre štandardnú liečbu glomerulárnej choroby u psov. J Vet Intern Med 27:S27–S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, a kol. (2005). Hodnotenie súvislosti medzi počiatočnou proteinúriou a mierou chorobnosti alebo úmrtia u psov s prirodzene sa vyskytujúcim chronickým zlyhaním obličiek. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, a kol. (2009). Hodnotenie prediktorov vývoja azotémie u mačiek. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostické faktory u mačiek s chronickým ochorením obličiek. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, a kol. Hodnotenie a manažment proteinúrie u psov a mačiek: 2004 ACVIM forum konsenzuálne vyhlásenie (malé zviera). J Vet Intern Med 19:377–385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, a kol. (2006). Prežitie mačiek s prirodzene sa vyskytujúcim chronickým zlyhaním obličiek súvisí so závažnosťou proteinúrie. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K a Hirschberger J. (2008). Asociácie medzi proteinúriou, systémovou hypertenziou a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie u psov s obličkovými a nerenálnymi ochoreniami. Vet Rec 162:141–147.

Shelley L. Vaden,
Vysoká škola veterinárneho lekárstva Štátnej univerzity v Severnej Karolíne
Raleigh, Severná Karolína, USA

– veterinárny terapeut, IVC MBA

Proteinúria (proteinúria; proteín + grécky uron moč)- je vylučovanie bielkovín močom v množstve presahujúcom normálnu hodnotu.

albuminúria- prítomnosť albumínu v moči je jednou z hlavných príčin závažnej proteinúrie.

Renálna proteinúria sa vyskytuje najmä v dôsledku poškodenia steny glomerulárnej kapiláry alebo menej často tubulárneho ochorenia.

Detekcia bielkovín v moči

Na zistenie proteinúrie je potrebné vykonať množstvo diagnostických testov. Hlavnou metódou na stanovenie bielkovín v moči je všeobecný klinický test moču.

Test na proteinúriu sa zvyčajne robí testom s mierkou. Tento test je semi-kvalitatívny a závisí od schopnosti aminoskupín proteínov spájať sa s indikátorovým farbivom prúžku, ktorý potom mení farbu.

Výsledok môže byť falošne pozitívny v prítomnosti aktívneho močového sedimentu (pyúria, bakteriúria, moč s ostro alkalickou reakciou, hematúria).

Ak je test pozitívny a proteinúria je potvrdená, je potrebné kvantifikovať vylučovanie bielkovín močom. To pomáha určiť závažnosť ochorenia obličiek, ako aj dynamiku liečby.

Na stanovenie pomeru proteín:kreatinín v moči sa používa metóda.

Syntéza kreatinínu je neustály proces, pretože svalová hmota nepodlieha každodenným zmenám. Zároveň sa voľne filtruje v glomerulách bez významnej sekrécie alebo reabsorpcie v obličkových tubuloch. Koncentrácia kreatinínu v moči koreluje s objemom a koncentráciou moču.

Metóda pozostáva z vydelenia koncentrácie bielkovín v moči (v mg/dl) koncentráciou kreatinínu v moči (v mg/dl), čím sa dosiahne vplyv objemu moču a koncentrácie moču na koncentráciu bielkovín v moči. moč výrazne malý. Laboratórne sa stanoví obsah kreatinínu a bielkovín v moči, vyjadria sa koncentrácie oboch látok (v mg/dL) a vypočíta sa pomer.

Etiológia procesu

Po stanovení a potvrdení proteinúrie je potrebné identifikovať lokalizáciu patológie v močovom systéme, z ktorej pochádza patologický proces.

Obr. 1 - Ultrazvuk obličky nemeckého psa. 8-ročný pastiersky pes, príklad príčiny postrenálnej proteinúrie. Na obrázku je pyeelectasia, začiatok hydronefrózy obličiek v dôsledku obštrukcie močovodu nádorom

Proteinúria sa delí na:

Fyziologická proteinúria.
Prerenálna proteinúria.
Postrenálna proteinúria.
Renálna (renálna) proteinúria.

1. Fyziologická proteinúria- môže sa vyskytnúť v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity, horúčky, stresu, vystavenia nadmernému teplu a chladu. Toto je benígna proteinúria a často zmizne po odstránení základnej príčiny.

2. Prerenálna proteinúria- ide o vstup patologickej koncentrácie bielkovín do obličiek z krvnej plazmy. Malé proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou prechádzajú cez glomerulárnu filtračnú bariéru a zvyšujú absorpčnú kapacitu proximálnych tubulov obličiek.

3. Postrenálna proteinúria

Prechod bielkovín do močových ciest pod obličkami (močový mechúr, močová trubica, močovody) Najčastejšie vzniká v dôsledku zápalu týchto častí močových ciest, najčastejšie spôsobeného bakteriálnou infekciou.

Tiež postrenálna proteinúria môže byť spôsobená nefrolitmi a nádormi (obr. 1); obe tieto choroby môžu byť sprevádzané infekciou.

4. Renálna proteinúria spôsobené abnormálnymi procesmi v obličkách. Príčinou výskytu bielkovín v moči je zhoršená funkcia obličiek alebo zápal parenchýmového tkaniva.

Môže byť funkčný a patologický.

Funkčné: reakcia na dočasný jav.
Patologické: narušená štruktúra alebo funkcia obličiek.

Deleno:

Glomerulárne: poškodenie steny glomerulárnej kapiláry.
Tubulárne: zhoršenie tubulárnej reabsorpcie.
Glomerulárne a tubulárne súčasne.
Intersticiálna: bielkoviny vstupujú do moču z peritubulárnych kapilár (akútna alebo chronická nefritída).

Liečba

Proteinúria je bežná patológia u psov av menšom rozsahu u mačiek. Tento patologický proces naznačuje prítomnosť ochorenia obličiek a je markerom ochorenia. Pri včasnej diagnóze sa možno vyhnúť vzniku prvých príznakov klinického obrazu ochorenia obličiek. Proteinúria je často spojená s ochoreniami s primárnym postihnutím glomerulov; sekundárna strata autoregulácie obličiek po strate nefrónov z akejkoľvek príčiny.

Proteinúria vedie k intraglomerulárnej hypertenzii.

Liečba pozostáva z nasledujúcich aspektov:

1. Detekcia proteinúrie

2. Určenie etiológie procesu (miesto výskytu patológie v močovom systéme.

Ak máte podozrenie na prítomnosť postrenálnej proteinúrie: cystitída, uretritída, prostatitída, nádory urogenitálneho systému, nefrolity (obr. 2) - je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku: ultrazvuk, bakteriologickú kultiváciu moču, cytológiu moču, cystoskopiu močového mechúra.

Liečba postrenálnej proteinúrie je založená na zastavení počiatočného patologického procesu.

3. Ak sú vylúčené zápalové procesy v močovom trakte alebo fyziologická proteinúria, je predpísaná antiproteinurická liečba (ACE inhibítory, antagonisty angiotenzínu II, blokátory receptorov angiotenzínu II typu 1).

Predpísané sú aj špecializované diéty s nízkym obsahom bielkovín, vrátane Omega-3 polynenasýtených mastných kyselín.

Bibliografia

Nephroloia a Uroloia Jonathan Elliott, Gregory F. Graer
Analýza moču vo veterinárnej medicíne Carolyn A. Sink, MS, MT (ASCVP)
Nicole M. Wenstein, DVM, DACVP
Časopis "Moderná veterinárna medicína" Špeciálne číslo Nefrológia
Veterinárne zameranie 2013/

Analýza moču u psov pomáha identifikovať a diagnostikovať množstvo dôležitých chorôb. V tomto prípade sa materiál skúma v troch smeroch: všeobecná analýza moču, chemická analýza a mikroskopia sedimentu. Každý ukazovateľ, ak presahuje normu, môže spolu s ďalšími štúdiami povedať o prítomnosti konkrétneho ochorenia u zvieraťa.

Všeobecná analýza moču u psov

Farba moču

Normálna farba moču psa je slamovo žltá. Ak je moč príliš svetlá farba, môže to znamenať zníženie množstva rozpustených látok v dôsledku nadmerného vylučovania moču, inak známeho ako polyúria. Opačné príznaky (príliš bohatá farba moču a vysoká koncentrácia látok – oligúria) môžu naznačovať dehydratáciu. Zmeny farby moču môžu naznačovať prítomnosť určitých chorôb:

zelenkastý odtieň je indikátorom zvýšenej sekrécie bilirubínu
tehlová farba je indikátorom hematúrie u psov
tmavý, čierny moč naznačuje hemoglobinúriu a hemolytickú anémiu.
Biely moč naznačuje leukocytúriu u zvieraťa.

Tiež farba moču sa môže zmeniť pod vplyvom niektorých liekov a vitamínov.

Transparentnosť

Moč zdravého zvieraťa je číry. Zakalený moč môže byť spôsobený prítomnosťou baktérií, epitelových buniek, leukocytov a červených krviniek a zvýšeným množstvom solí.

Kyslosť moču

Normálne má psí moč mierne kyslú alebo neutrálnu úroveň kyslosti. Rovnováha kyslosti sa môže zmeniť pod vplyvom zmien v strave zvieraťa: rastlinná strava zvyšuje zásaditosť v moči, zatiaľ čo mäsová strava vyvoláva kyslú reakciu.

Zmeny kyslosti moču môžu okrem diéty spôsobiť aj tieto faktory:

Zvýšená zásaditosť moču: infekcie močových ciest, alkoholóza, užívanie množstva liekov.

Zvýšená kyslosť moču: zničenie bielkovín, acidóza, užívanie množstva liekov.

Hustota moču (špecifická hmotnosť)

Špecifická hmotnosť moču je pomer hustoty moču k hustote vody. Normálne je toto číslo 1,02-1,035. Hustota moču vám môže povedať, ako fungujú obličky zvieraťa.

Zvýšená hustota moču: môže naznačovať glykozúriu, oligúriu alebo proteinúriu.

Znížená hustota moču: pravdepodobný indikátor polyúrie u psa.

Chemická analýza psieho moču

Proteín

U zdravého zvieraťa množstvo bielkovín v moči nepresahuje 0,3 gramu na liter.

Zvýšenie tohto ukazovateľa môže naznačovať nasledujúce problémy:

ochorenia obličiek, vrátane infekčných,
infekcie urogenitálneho systému, cystitída,
urolitiázová choroba,
anémia
nevyvážená mäsitá strava.

Glukóza

Zdravé zviera nemá glukózu v moči. Jeho prítomnosť môže naznačovať nasledujúce problémy:

cukrovka,
hyperadrenokorticizmus,
hypertyreóza,
akútne zlyhanie obličiek,
cystitída.

Užívanie glukokortikoidov môže tiež vyvolať výskyt glukózy v moči.

Ketónové telieska

Normálne sa denne neuvoľní viac ako 50 mg kitónových teliesok a toto množstvo sa počas analýzy nezistí. Ak analýza ukázala prítomnosť ketónových teliesok, môže to znamenať nasledujúce problémy:

diabetická acidóza (so súčasnou prítomnosťou glukózy v moči),
horúčka,
pôst a diéta s nízkym obsahom sacharidov,
gastrointestinálne poruchy,
toxikóza.

Bilirubín a urobilinogén

Bilirubín a urobilinogén sú žlčové pigmenty. Okrem toho urobilinogén je pigment vytvorený z bilirubínu uvoľneného v žlči. Normálne u zdravého zvieraťa testy neodhalia bilirubín a urobilinogén. Detekcia bilirubínu môže naznačovať nasledujúce problémy:

poškodenie pečene a zhoršený odtok žlče
piroplazmóza, leptospiróza
autoimunitná hemolytická anémia
horúčka
hladovanie.

Urobilinogén v moči môže byť len nepriamym indikátorom, pretože sa vyskytuje pri mnohých chorobách. Veľké množstvo urobilinogénu môže naznačovať ochorenie pečene, žlčníka a poruchy črevnej mikroflóry. Úplná absencia urobilinogénu naznačuje poruchy procesov žlčových ciest.

Mikroskopia močového sedimentu

červené krvinky

Ak analýza odhalí červené krvinky (hematúriu), potom táto skutočnosť môže naznačovať nasledujúce choroby u psa:

cystitída a uretritída,
pyelonefritída a glomerulonefritída,
trombocytopénia,
rôzne zápalové procesy,
lézie genitourinárneho systému,
urolitiáza atď.

Hemoglobín

Detekcia hemoglobínu v moči psa (hemoglobinúria) naznačuje nasledujúce možné ochorenia:

anémia
piroplazmóza a leptospiróza
sepsa
otravy hemolytickými látkami.

Hemoglobinúriu si netreba zamieňať s hematúriou, pri ktorej sa červené krvinky nachádzajú v močovom sedimente.

Leukocyty

Test moču u psa dokáže odhaliť až dva leukocyty na jedno zorné pole. Väčšie číslo znamená:

pyelonefritída
cystitída
uretritída.

Epitel

epitelové bunky sú často prítomné v moči zvieraťa, normálne až 5 buniek na zorné pole. Plochý epitel zvyčajne nenaznačuje žiadne problémy, ale bunky prechodného epitelu často naznačujú zápalové procesy v slizniciach močového systému alebo novotvary v ňom.

Valce

Valce sú proteíny, ktoré sa pri prechode obličkovým tubulom deformujú a nadobúdajú jeho tvar (valec). Normálne môže mať zdravé zviera niekoľko takýchto buniek za deň, ale tento počet sa analýzou nezaznamená. Prítomnosť odliatych buniek v teste moču môže naznačovať rôzne lézie obličiek, najmä: pyelonefritídu, proteinúriu, hematúriu a hemoglobinúriu.

Sieť veterinárnych ambulancií Vega je vybavená moderným veterinárnym laboratóriom, ktoré spĺňa všetky požiadavky najnovších noriem v oblasti laboratórnej diagnostiky. Výskum vykonávajú skúsení špecialisti pomocou moderných zariadení s použitím overených činidiel.

Pri návšteve veterinárnej kliniky veterinár často odporúča dať moč zvieraťa na všeobecnú analýzu. Táto štúdia je potrebná na presnú diagnózu alebo vyhodnotenie účinnosti liečby.

Pri vykonávaní všeobecného testu moču sa berú do úvahy ukazovatele, ako je farba, priehľadnosť, reakcia moču a jeho špecifická hmotnosť (relatívna hustota).

Normálne je moč psov žltý. Farba moču je určená koncentráciou látok v ňom rozpustených. Svetlejšia farba moču naznačuje zníženie koncentrácie látok v ňom rozpustených. Keď sa koncentrácia zvýši, moč nadobudne sýto žltý odtieň. Pod vplyvom niektorých liekov sa môže zmeniť farba moču.

Farba moču sa môže výrazne zmeniť, čo naznačuje vážne ochorenie. Hematúria(farba moču je červeno-hnedá), bilirubinémia(moč farby piva) myoglobinúria(čierny moč) leukocytúria(mliečne biely moč).

Úplne zdravý pes má za normálnych okolností čistý moč. Ak laboratórna správa hovorí, že moč je zakalený, môže to znamenať prítomnosť veľkého množstva solí, baktérií alebo epitelu v ňom.

Reakcia moču– to je úroveň jeho kyslosti. Zmeny v tomto ukazovateli sú určené stravou zvieraťa. Pri mäsovej strave je moč kyslý a pri zeleninovej zásaditej. Ak je strava zmiešaná, potom sa norma považuje za mierne kyslú reakciu moču.

Špecifická hmotnosť hustota moču sa určuje porovnaním hustoty moču s hustotou vody. Tento indikátor indikuje funkčnú schopnosť obličiek koncentrovať moč. U psov je normálna hustota moču 1,02-1,035.

Chemická analýza moču

Pri vykonávaní chemickej analýzy sa hodnotí hladina bielkovín, glukózy, ketolátok, bilirubínu a urobilinogénu v moči.

Proteín

Normálna hladina bielkovín v moči je do 0,3 g/l. Zvýšené množstvo bielkovín v moči sa nazýva proteinúria. Proteinúria sa vyskytuje pri chronických infekciách, deštruktívnych procesoch v obličkách a pri urolitiáze.

Glukóza

V moči zdravého psa normálne nie je žiadna glukóza. Prítomnosť glukózy v moči sa nazýva glukozúria. To sa môže stať, keď je vysoká koncentrácia glukózy v krvi alebo keď sú narušené procesy filtrácie glukózy a jej reabsorpcie v obličkách. Stáva sa to pri ochoreniach, ako je cukrovka a akútne zlyhanie obličiek.

Ketónové telieska- kyselina acetoctová, acetón, kyselina beta-hydroxymaslová. Normálne nie sú v moči žiadne ketolátky. Ak sa v moči zistia ketolátky, je potrebné určiť prítomnosť glukózy v moči. Ak sa zistí cukor, urobí sa diagnóza diabetickej acidózy.

Ak sa v moči psa nachádzajú ketolátky, ale nie je tam žiadny cukor, potom môže byť príčinou acidóza spojená s hladovaním, gastrointestinálnymi poruchami alebo ťažkou toxikózou.

Bilirubín A urobilinogén sú žlčové pigmenty, ktoré sa môžu objaviť v moči.

Normálne moč zdravých psov neobsahuje žlčové pigmenty. Prítomnosť bilirubínu v moči naznačuje poškodenie pečene alebo poruchu odtoku žlče.

Urobilinogén sa tvorí v tenkom čreve z bilirubínu vylučovaného žlčou. Výskyt urobilinogénu v moči naznačuje rôzne lézie pečene a ochorenia žlčníka, enteritídu, zápchu atď.

Mikroskopia močového sedimentu

Močový sediment sa skúma po odstredení. Močový sediment môže obsahovať prvky organického pôvodu (leukocyty, erytrocyty, epitelové bunky a odliatky) - ide o organizovaný sediment, ako aj prvky anorganického pôvodu (soli) - ide o neorganizovaný močový sediment.

Prítomnosť červených krviniek v moči sa nazýva hematúria. Hematúria sa vyskytuje pri poškodení močových ciest, cystitíde a uretritíde.

Leukocyty v moči zdravého zvieraťa sú obsiahnuté nie viac ako 1-2 v zornom poli mikroskopu. Zvýšený obsah leukocytov v moči (pyúria) indikuje zápalové procesy buď v obličkách (pyelonefritída) alebo v močových cestách (cystitída, uretritída).

Epitelové bunky sú vždy prítomné v močovom sedimente. Normou je prítomnosť nie viac ako 5 buniek v zornom poli mikroskopu. Pôvod epiteliálnych buniek je odlišný. Skvamózne epitelové bunky vstupujúce do moču, napríklad z vagíny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Výskyt veľkého počtu buniek prechodného epitelu v moči môže naznačovať zápal močového mechúra, močovodov alebo prostaty u psov.

Valec je proteín, ktorý je zvinutý v obličkových tubuloch, v dôsledku čoho nadobúda tvar samotných tubulov. Normálne nie sú v močovom sedimente zdravého psa žiadne odliatky. Cylindruria(prítomnosť odliatkov v močovom sedimente) je príznakom poškodenia obličiek.

Dezorganizovaný močový sediment pozostáva zo solí, ktoré sa vyzrážajú buď ako kryštály, alebo ako amorfné hmoty. Zloženie solí do značnej miery závisí od kyslosti (pH) moču. Napríklad, keď je moč kyslý, nachádza sa v ňom kyselina močová, uráty a oxaláty. Ak je reakcia moču alkalická, môžu sa v nej nachádzať vápenaté soli a fosforečnany.

Normálne je moč v močovom mechúre sterilný. Pri močení sa však mikróby z dolnej močovej trubice dostávajú do moču, u zdravého psa ich počet nepresahuje 10 000 na ml. Bakteriúria sa týka detekcie baktérií v množstvách presahujúcich normu, čo naznačuje prítomnosť infekcie močového systému.

Červjaková Anna Aleksejevna
laboratórny lekár

Všeobecné klinické vyšetrenie moču je jedným z najčastejšie predpisovaných laboratórnych vyšetrení. Na základe výsledkov tejto analýzy je možné posúdiť stav orgánov močového systému a účinnosť močových (vykonáva sa obličkami) a močových (za to sú zodpovedné močovody, močový mechúr a močová trubica) funkcií. tela, nepriamo o stave iných systémov tela.

Veľmi dôležitou etapou štúdie je správny zber moču na analýzu.
Je dôležité mať na pamäti, že od okamihu odberu moču do ukončenia laboratórneho testu by nemalo uplynúť viac ako 2 hodiny.
V opačnom prípade riskujete falošné výsledky, pretože pri skladovaní dlhšie ako 2 hodiny sa vlastnosti moču dramaticky zmenia.

Všeobecná klinická analýza moču sa vykonáva podľa nasledujúcich parametrov:

fyzikálne vlastnosti
Chemické vlastnosti
mikroskopické vyšetrenie.

Štúdium fyzikálnych vlastností moču
Fyzikálne vlastnosti moču sa študujú organoleptickými metódami, teda ako výsledok hodnotenia vzhľadu moču našimi zmyslami, a to zrakom a čuchom.
Každý pozorný majiteľ môže a dokonca by mal nezávisle sledovať najmenšie zmeny proces močenia, množstvo, farba, priehľadnosť, vôňa moču vášho domáceho maznáčika, aby ste včas vyhľadali pomoc lekára, niekedy ešte pred zhoršením celkového stavu.
Ako sami chápete, toto hodnotenie je čisto subjektívne a len nepriamo naznačuje problém.
Preto, ak si všimnete, že moč vášho zvieraťa sa zmenil alebo bol narušený proces močenia, určite by ste sa mali bezodkladne poradiť s lekárom, aby ste zistili príčiny a nechali sa otestovať v laboratóriu na odborný výskum.
Štúdium chemických vlastností moču a mikroskopické vyšetrenie jeho sedimentu poskytuje lekárovi objektívne výsledky, vykonáva sa iba v laboratóriu, pomocou laboratórnych metód a zariadení.

Štúdium chemických vlastností moču

Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) udáva množstvo rozpustených častíc v moči a má rôzne hodnoty u zdravých mačiek a psov, v priemere sa normálne hodnoty pohybujú od 1,010 do 1,025.
Pred začatím liečby, najmä pred infúznou terapiou a predpisovaním diuretík, je veľmi dôležité získať údaje o relatívnej hustote moču.
Pokles hustoty na 1,007 a menej a zvýšenie hustoty nad 1,030 naznačuje, že koncentrácia a riediaca kapacita obličiek je zachovaná len čiastočne.

pH moču je indikátorom koncentrácie voľných vodíkových iónov. Zdravé psy a mačky môžu mať pH 5,5-7,5.
Príčinou zmeny môže byť veľký príjem mäsa, vracanie, hnačka, chronické infekcie močových ciest, cystitída, pyelitída a iné.

Proteín v moči - proteinúria sprevádza takmer akúkoľvek patológiu obličiek. Tento ukazovateľ sa musí interpretovať v spojení s relatívnou hustotou.
Normálne sa u zdravých zvierat bielkoviny nezvýšia o viac ako 0,3 g/l. Na presnejšie určenie závažnosti strát bielkovín sú potrebné kvantitatívne metódy – denné testovanie bielkovín v moči, pomer bielkovín a kreatinínu v moči.

Glukóza chýba v moči (glukozúria) zdravých zvierat. Výskyt glukózy v moči môže naznačovať najčastejšie ochorenie zvierat, diabetes mellitus. Vždy by ste si však mali merať hladinu cukru v krvi.
Glukóza sa môže objaviť u zvierat v strese, najmä u mačiek.
Okrem ochorení pankreasu sa glykozúria objavuje pri akútnom zlyhaní obličiek, glomerulonefritíde, hypertyreóze a niektorých liekoch.

Ketóny v moči (ketonúria) sa bežne nenachádzajú. Ketonúria sa objaví, keď dôjde k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov, tukov alebo bielkovín.
Vyčerpanie, pôst a cukrovka patria medzi najčastejšie príčiny ketónov v moči.
Ketonúria môže sprevádzať aj akútnu pankreatitídu a rozsiahle mechanické poranenia.

Bilirubín v moči (bilirubinúria). Psy (najmä psy) môžu mať malé množstvo bilirubinúrie, ak je relatívna hustota moču rovná alebo väčšia ako 1,030.
Mačky normálne nemajú bilirubinúriu.
Najčastejšími príčinami závažnej hyperbilirubinúrie u psov a mačiek sú ochorenie pečene, obštrukcia žlčových ciest a hemolytické poruchy. Mierna bilirubinúria môže vyplynúť z dlhodobého hladovania (anorexia).

Urobilinogén v moči (urobilinogenúria). Fyziologická koncentrácia v moči je 17 µmol/l. Tento test nemôže určiť úplnú absenciu urobilinogénu.
K zvýšenému vylučovaniu urobilinogénu močom dochádza pri zvýšenom intravaskulárnom rozpade červených krviniek (pyroplazmóza, sepsa, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) a pri chronických ochoreniach pečene.

Dusitany v moči (nitritúria). Moč zdravých zvierat dáva negatívny výsledok testu. Detekcia dusitanov v moči naznačuje infekciu močového systému.
Malo by sa však pamätať na to, že pri tomto teste existuje možnosť získať falošne negatívny výsledok. Preto nie je možné vyvodiť závery o prítomnosti alebo neprítomnosti infekcií obličiek a močových ciest iba na základe tejto štúdie.

Mikroskopické vyšetrenie
Niektoré ochorenia obličiek a močových ciest sú často asymptomatické. Preto sa močový sediment skúma pod mikroskopom.

Epitel. V močovom sedimente sú 3 typy epitelu: skvamózny prechodný a renálny.
U zdravých zvierat sa epitel v moči nenachádza. Malé množstvá dlaždicového epitelu sú však veľmi časté vo vzorkách moču prijatých v laboratóriu, čo spravidla nie je príznakom patológie. Do moču sa dostáva zo sliznice vonkajších genitálií v čase močenia. Ale výskyt prechodného epitelu a najmä renálneho epitelu v moči naznačuje vážne poškodenie obličiek, močovodov a močového mechúra.

Leukocyty. Normálne hodnoty by nemali presiahnuť 0-3 leukocyty na zorné pole. Táto abnormalita naznačuje zápal a infekciu močových ciest. Medzi ďalšie bežné príčiny veľkého počtu bielych krviniek v moči patria kamene a neoplázia.
Veľké množstvo leukocytov sa môže dostať do moču aj z prepuciálneho alebo pošvového sekrétu, na vylúčenie týchto faktorov je lepšie odoberať moč cystocentézou, prípadne sa pokúsiť odobrať strednú časť moču. Leukocytúria je často sprevádzaná bakteriúriou.

červené krvinky. Prítomnosť červených krviniek (hematúria, resp. krv v moči) alebo ich derivátu hemoglobínu (hemoglobinúria) sa najskôr zisťuje testovacím prúžkom. Krvný test musí byť negatívny.
Bez ohľadu na hodnoty z testovacích prúžkov sa vykoná mikroskopické vyšetrenie sedimentu moču na prítomnosť červených krviniek. Normálne hodnoty sa pohybujú od 0 do 5 červených krviniek na zorné pole.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať okamihu močenia, keď sa objaví krvácanie.
Krv v moči, bez ohľadu na močenie alebo spočiatku najsilnejšie, naznačuje poškodenie močovej trubice, prostaty alebo predkožky u psov alebo maternice (vagíny) u žien.
Krv na konci močenia naznačuje poškodenie močového mechúra. Ak je krv prítomná počas močenia, môže to byť spôsobené krvácaním v ktorejkoľvek časti.

Valce. Sú to valcovité sedimentové prvky pozostávajúce z bielkovín a buniek s rôznymi inklúziami, ktoré predstavujú odliatky obličkových tubulov.
Normálne môžu zdravé zvieratá obsahovať 0-2 hyalínové valce v zornom poli.
Prítomnosť odliatkov potvrdzuje ochorenie obličiek. Typ sadry poskytuje určité informácie o patologickom procese, počet nekoreluje s reverzibilitou alebo nezvratnosťou základného ochorenia.
Často, keď sa v sedimente moču objavia odliatky, zaznamená sa aj proteinúria a zistí sa renálny epitel.

Sliz. V moči zdravých zvierat môže byť prítomné malé množstvo hlienu. Ide o normálnu sekréciu slizničných žliaz močových ciest.
Keď je obsah tohto sekrétu veľmi vysoký, tvorí sa v moči veľký, viskózny, hlienovitý sediment. Takéto zmeny sú charakteristické pre cystitídu.

Kryštály (soli). Mikroskopické rozpoznávanie kryštálov v moči je nedokonalá technika, pretože ich vzhľad sa mení v dôsledku mnohých faktorov.
Mnoho kryštálov sa môže normálne vyskytovať v malých množstvách. Napríklad oxaláty vápenaté, fosforečnany vápenaté, uráty amónne (najmä u dalmatíncov a anglických buldogov), kryštály bilirubínu u zdravých psov s koncentrovaným močom.
Veľké množstvo kryštálov často núti premýšľať o prítomnosti urolitiázy (kameňov). Zvieratá s kryštalúriou netvoria vždy kamene (urolity) a zistená kryštalúria nie je vždy indikáciou na liečbu.

Baktérie. U zdravého zvieraťa je moč v obličkách a močovom mechúre sterilný. Preto moč získaný punkciou močového mechúra (cystocentéza) by za normálnych okolností nemal obsahovať baktérie.
Baktérie vylúčené v moči môžu byť výsledkom infekcie močových ciest alebo kontaminácie distálnej uretry a pohlavných orgánov normálnou flórou.
Veľmi často dochádza k falošnému zvýšeniu počtu baktérií v moči v dôsledku nesprávneho zberu do nesterilnej nádoby a skladovania moču pri izbovej teplote.
Prítomnosť baktérií v moči pri správnom užívaní umožňuje diagnostikovať infekciu močových ciest. V tomto prípade sa odporúča kvantitatívna bakteriologická kultivácia moču na určenie významu bakteriúrie a stanovenie citlivosti detekovaných baktérií na antibakteriálne liečivá.