Co znamená index plodové vody? Normy indexu plodové vody podle týdne těhotenství. Funkce plodové vody
Celé období nitroděložní vývoj Dítě tráví čas v amniovém vaku naplněném plodovou vodou nebo plodovou vodou.
Plodová voda, která má komplex chemické složení, je nezbytný pro normální fungování a vývoj plodu, chrání nenarozené dítě před infekcemi a vnějšími vlivy a zajišťuje volnost pohybu.
Složení a množství plodová voda se po celou dobu těhotenství neustále mění, maximálního objemu tekutiny uvnitř fetálního měchýře je dosaženo do 32. týdne, poté postupně klesá a do konce těhotenství je to asi 1,5 litru.
K posouzení množství plodové vody se používá index plodová voda, která se určuje během ultrazvukové vyšetření sečtením čtyř rozměrů amniového prostoru se vertikální rozměr plodové vody měřený v mm zobrazí na monitoru černě. Pro získání těchto údajů se při vyšetření děloha rozdělí na 4 čtverce, změří se největší prostor v každém z nich, poté se získané ukazatele sečtou.
Níže je uvedena tabulka normálního množství plodové vody pro různé fáze těhotenství. Pokud index plodové vody přesahuje horní hranici těchto norem, pak lékař v souladu s gestačním věkem hovoří o polyhydramniu. Pokud tento index mírně překračuje normu, pak je obvyklé mluvit o mírném polyhydramniu během těhotenství.
Tabulka norem plodové vody v různých fázích těhotenství
Doba březosti, týdny | Průměrný normální indikátor, mm | Pravděpodobné kolísání, mm |
Index plodové vody v různých fázích těhotenství
gestační věk, | Index plodové vody, mm |
||||
percentil |
|||||
Musíte se zaměřit na prostřední sloupec 50. percentilu, 2,5 ukazuje spodní a 97,5 horní hranici normy. To znamená, že pokud je vertikální hodnota plodové vody o něco vyšší než 97,5 percentil, znamená to střední polyhydramnion.
K diagnostice polyhydramnion se provádí ultrazvukové vyšetření, dopplerometrie, vyšetření lékařem a pro potvrzení diagnózy se provádí.
Příčiny
Existuje několik důvodů, proč se vyvíjí střední polyhydramnion. Tyto zahrnují:
- — velké ovoce;
- — vícečetné těhotenství(dva nebo více plodů);
- - Rh konflikt mezi matkou a plodem;
- - přítomnost v ženě chronická onemocnění;
- - intrauterinní infekce;
- — různé patologie vývoje plodu (včetně genetických);
- - pozdní toxikóza ()
- — poruchy placenty;
- - diabetes mellitus u těhotné ženy;
- - anatomické rysy stavby dělohy.
Obecně platí, že příčiny středně těžkého polyhydramnia nebyly dosud plně prozkoumány.
Známky
Již před vyšetřením a vyšetřením může žena mít podezření na středně těžký polyhydramnion na základě následujících příznaků:
- - otok;
- - zvýšená srdeční frekvence;
- - tíha a bolest v břiše;
- - obvod břicha u pupku se prudce zvětšuje a dosahuje 100-120 cm;
- - slabost a celková malátnost;
- - dušnost, která je důsledkem vysokého postavení děložního fundu a tlaku bránice na plíce.
Pokud máte podezření, že se u vás vyvíjí i středně těžký polyhydramnion, měla by těhotná žena kontaktovat svého lékaře, aby stanovil přesnou diagnózu a provedl včasnou léčbu, která může být ambulantní nebo ústavní. Nezbytně zahrnuje předepisování vitamínových přípravků, diuretik a antibiotik. Proces je obvykle jednoduchý a léčba je předepsána po zjištění příčiny vývoje této patologie. Je však nutné to provést, protože polyhydramnion může mít pro dítě vážné důsledky:
- - protržení membrán a předčasný porod;
- - zapletení pupeční šňůry (včetně vícečetných) a komplikovaný porod (slabý pracovní činnost) a další.
Ale s včasnou a adekvátní léčbou pod dohledem lékaře, který pozoruje těhotenství, střední polyhydramnion není tak nebezpečný a nenese popsané důsledky.
Plodová voda, neboli plodová voda (AF), je biotopem plodu, který současně vykonává několik funkcí: vytvoření prostoru pro volné pohyby rostoucího plodu, ochrana před mechanickými vlivy úrazy, udržování teplotní rovnováhy, předcházení stlačení pupečníku při porodu, cvičení transportní funkce a účast na metabolismu. Na začátku těhotenství je AF nažloutlá, pak světlejší a průhledná, na konci těhotenství - zakalená, opalescentní; pH - 6,98–7,23, měrná hmotnost - 1007–1080 g/l, obsah bílkovin – 0,18–0,2 %, glukózy – 22 mg %, močoviny – 23 mg %. Při studiu centrifuze AF detekují se vlasy (lanu-o), epidermální buňky, buňky mazových žláz (vernix caseosa).
Plodová voda (AF) se vyznačuje vysokou rychlostí metabolismu. Pomocí radioaktivních izotopů (Na24) bylo zjištěno, že AF ve fetálním močovém měchýři je kompletně nahrazena za 2,9 hodiny (J. Versburg et al., 1948; A. Barry, 1958) a tekutina v něm obsažená sodík - za 14,5 hodiny.
Objem AF závisí na fázi těhotenství. Ke zvýšení objemu dochází nerovnoměrně. R.A. Brace, E.J. Vlk dovnitř 1989 byl objem FS stanoven u 705 případů v období 8–43 týdnů. Maximální objem AF byl zaznamenán ve 33,8 týdnech a je 931 ml. Objem AF se v období 22–39 týdnů významně nemění (630 ml, resp. 817 ml) resp. v průměru 777 ml (obr. 29-1).
Rýže. 29-1. Závislost objemu AF na gestačním věku.
y=525,6–117,2X+8,003X2–0,1237X3, kde R=0,718, p<10-6. Область между пунктирными кривыми соответствует 95% interval spolehlivosti.
V 8 týdnech se objem AF zvyšuje rychlostí 10 ml/týden, ve 13. týdnu - 25 ml/týden, ve 21. týdnu - 60 ml/týden, poté rychlost klesá, sekrece AF ustává do 33. týdne těhotenství (obr. 29-2).
Rýže. 29-2. Týdenní nárůst objemu organické hmoty (plná čára - v mililitrech; tečkovaná čára - v % dostupného objemu organické hmoty).
Relativní týdenní nárůst objemu AF klesá v období 8–43 týdnů těhotenství a je:
· 8 týdnů + 45 %;
· 15 týdnů + 25 %;
· 24 týdnů + 10 %;
· 33 týdnů 0 %;
· 40 týdnů –8 %.
Na základě výše uvedených výsledků je možné stanovit kritéria pro oligohydramnion a polyhydramnion pro každou fázi těhotenství. Například ve 30. týdnu těhotenství je průměrný objem AF 817 ml (s 95% intervalem spolehlivosti 318–2100 ml), tzn. oligohydramnion by měl být považován za objem AF<318 мл, а многоводием - объём АЖ >2100 ml.
Zdroj AF v prvním trimestru není zcela jasný. Předpokládá se, že tvorba OB nastává extravazací mateřské plazmy přes chorion a amnion nebo fetální plazma přes propustnou kůži před tím, než dojde ke keratinizaci. Více je známo o důvodech vzniku AF ve druhém trimestru. Hlavním producentem AF je ovoce. Objem AF závisí na rovnováze mezi produkcí (moč a alveolární tekutina) a resorpcí tekutiny
(požití plodem a výtok přes choriové a amniové membrány do krevního oběhu matky a plodu).
Plíce donošeného plodu vylučují 300–400 ml tekutin denně. Dochází k aktivnímu přenosu chloridů z kapilár alveolů do lumen bronchů, poté v důsledku rozdílu gradientů voda vstupuje do lumen bronchů.
Plicní tekutina je tedy transudát, téměř bez proteinu, s osmolaritou rovnou osmolaritě fetální plazmy.
Plicní tekutina přímo nesouvisí s regulací tekutinové homeostázy v těle, např. zvětšení žilního objemu nevede ke zvýšení sekrece plicní tekutiny. S největší pravděpodobností je úlohou plicní tekutiny rozšiřovat plicní tkáň, což umožňuje růst plic. Množství plicní tekutiny by se mělo do porodu snížit, aby byl zajištěn přechod na vnější dýchání.
Zajímavé je, že některé hormony, které se uvolňují v plodu během porodu (katecholaminy, vasopresin), způsobují také pokles tvorby plicní tekutiny. Spolu se snížením sekrece tekutin vede rozdíl osmotického tlaku mezi fetální plazmou a plicní tekutinou k resorpci tekutiny přes plicní epitel a v důsledku clearance přes lymfatické cévy. Narušení těchto mechanismů může vysvětlit zvýšení frekvence přechodné tachypnoe u novorozenců nebo syndrom „mokrých plic“ u dětí po plánované CS. Fetální moč je jedním z hlavních zdrojů AF. Denní množství moči plodu během těhotenství je 400–1200 ml. V období 20–40 týdnů se v důsledku zrychleného dozrávání ledvinové tkáně produkce moči plodem zvyšuje 10krát. Normální moč je hypotonický roztok; nízká osmolalita fetální moči vede k významné hypotonicitě AF v pozdní graviditě ve srovnání s plazmou matky a plodu. Mnoho látek vylučovaných plodem, včetně vazopresinu, atriálního natriuretického faktoru, angiotensinu II, aldosteronu a PG, ovlivňuje průtok krve ledvinami, glomerulární filtraci nebo rychlost vylučování moči.
Předpokládá se, že požití AF plodem je hlavní příčinou resorpce AF, i když požitá tekutina je spíše směsí AF s plicní (tracheální) tekutinou. Požití tekutiny plodem lze pozorovat od 18. týdne těhotenství.
Denní intenzita polykání se zvyšuje z 200 ml v 18. týdnu na 500 ml ve 40. týdnu. Podobně jako u výdeje moči jsou denní požité objemy (na základě tělesné hmotnosti) výrazně vyšší než u dospělých. Jak se vyvíjejí behaviorální reakce plodu, k epizodám polykání dochází především během „aktivní fáze“ spánku (tj. v kombinaci s dýchacími pohyby a pohyby očí). Mírné zvýšení osmolality plazmy plodu vede ke zvýšení počtu polykacích epizod a objemu požité tekutiny, což dokazuje přítomnost fyziologického mechanismu „žízně“ u donošeného plodu.
Vzhledem k tomu, že AF je hypotonický roztok ve srovnání s mateřskou plazmou, zajišťuje to odstranění přebytečné AF a jeho průchod choriovou a amniotickou membránou do mateřské a fetální plazmy. Role mateřské plazmy v tomto procesu je malá, na rozdíl od transmembránového přechodu AF do lumen placentárních cév.
Transmembránová výměna a ingesce AF plodem na jedné straně a tvorba moči a plicní tekutiny na straně druhé tedy zajišťují stálost objemu AF.
DEFINICE oligohydramnia a polyhydramnia
Podle většiny tuzemských zdrojů je polyhydramnion označován jako nadměrné hromadění OM (více než 1500 ml v donošeném těhotenství). Většina zahraničních monografií používá údaj 2000 ml.
Oligohydramnion (oliohydramnion) se obvykle nazývá pokles množství plodové vody na 500 ml nebo méně při donošeném těhotenství (podle zahraničních zdrojů - 300 ml).
KÓD ICD-10
O40 Polyhydramnion.
O41 Jiné poruchy AF a membrán.
O42 PRPO.
EPIDEMIOLOGIE
Polyhydramnion se vyskytuje s frekvencí 0,2–1,25 % z celkového počtu porodů (K. McAfee et al., 1970). Klinické projevy se obvykle objevují, pokud objem tekutiny přesáhne 3000 ml.
Oligohydramnion je zvláště často detekován během postmaturity. E.D. Marks a M.I. V Daivonu v roce 1992 byl oligohydramnion detekován ve 41 týdnech nebo více (AF index £ 5 cm) ve 12 % případů.
Mezi patologií OB a frekvencí vrozených vývojových vad plodu byl stanoven jasný vztah. Nejčastěji se oligohydramnion kombinuje s takovými malformacemi, jako je bilaterální ageneze a dysgeneze ledvin, Meckel-Gruberův syndrom, Potter-I syndrom, Potter-II syndrom.
V 89 % případů s oligohydramnionem je pozorována FGR. Extrémně nepříznivým prognostickým znakem je kombinace oligohydramnia a FGR vyskytující se ve druhém trimestru těhotenství, která vede k ukončení těhotenství, prenatální smrti plodu nebo úmrtí novorozence v prvních dnech života.
Novorozenci narození matkám s těžkým oligohydramniem se vyznačují snížením adaptačních schopností; se sníženým objemem plodové vody je frekvence tísně plodu při porodu 10% a riziko intrauterinní infekce se zvyšuje 5x. Intrauterinní infekce je zaznamenána v 1,6% případů, pneumopatie - ve 4,9%.
Prudký nárůst výskytu malpozice a prezentace plodu je jedním z charakteristických klinických znaků polyhydramnia; četnost příčných poloh plodu s polyhydramnionem je 2,5 %.
Míra mrtvě narozených dětí s polyhydramnionem je 10,2 %, příčinou prenatálního a intrapartálního úmrtí je ve většině případů hypoxie plodu.
U dětí narozených matkám trpícím polyhydramniem se často rozvine pneumopatie v důsledku intrauterinní infekce a aspiračního syndromu. U polyhydramnia se počet novorozenců s nízkou hmotností zvyšuje v důsledku častého předčasného ukončení těhotenství a FGR, které se vyvíjí na pozadí těžkého polyhydramnia. S polyhydramniem, který se vyvíjí na pozadí hyperglykémie, je frekvence porodů dětí vážících více než 4000 g vysoká.
Vzhledem k narůstajícímu výskytu porodnické patologie u žen s polyhydramniem se zvyšuje počet porodnických pomůcek a chirurgických výkonů.
KLASIFIKACE
Polyhydramnion i oligohydramnion mohou být akutní nebo chronické, střední nebo těžké.
ETIOLOGIE
PŘÍČINY oligohydramnia
Je zvykem rozlišovat následující příčiny oligohydramnia: spojené s vrozenou vývojovou vadou plodu (chlopně zadní uretry, ageneze nebo stenóza uretry, oboustranná obstrukce ureterů nebo ureteropelvického spojení, syndrom prune belly, ageneze ledvin, bilaterální multicystická dysplazie ledvin, infantilní forma polycystické onemocnění ledvin);
· spojené s fetální patologií (FGR, intrauterinní infekce, chromozomální abnormality);
· spojené s nemocemi matky (preeklampsie, chronická kardiovaskulární, ledvinová a kolagenová onemocnění);
· spojené s patologií placenty (placentární insuficience, vývojové anomálie, mnohočetné infarkty);
· těhotenství po termínu;
· PRPO;
· prenatální úmrtí plodu;
idiopatický oligohydramnion;
· Iatrogenní oligohydramnion (dlouhodobé podávání inhibitorů prostaglandinsyntetázy).
PŘÍČINY POLYhydramnia
Je obvyklé rozlišovat následující příčiny polyhydramnia:
· spojené s nemocemi matky (DM, infekční a zánětlivá onemocnění);
· spojené s fetální patologií (FFG, acardius-acephalus, malformace centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému, obličeje,
plíce, srdce, skeletální dysplazie, chromozomální abnormality a dědičné choroby (Beckwith-Wiedemannův syndrom a mnoho dalších), neoplastické procesy, hematologické poruchy, intrauterinní infekce, HDP, neimunitní hydrops plodu);
· spojené s patologií placenty (chorioangiom, placenta obklopená polštářem (placenta circumvallata);
· idiopatický polyhydramnion (ve více než 60 % případů zůstávají příčiny polyhydramnion nejasné).
PATOGENEZE
Výměna tekutiny se skládá ze dvou paralelních procesů: tvorby tekutiny a zmenšování jejího objemu.
V závislosti na délce těhotenství se OM tvoří z různých zdrojů. V raných fázích těhotenství plní celý povrch amnia sekreční funkci. Později dochází k výměně převážně přes amniový povrch placenty, takže patologické změny v placentě jsou často doprovázeny změnou množství AF. Navíc dochází k doplňování AF v důsledku vstupu fetální moči do amniové dutiny. Absorpce části tekutiny přímo amniovou membránou a nepřímo přes plíce plodu a gastrointestinální trakt zajišťuje zmenšení objemu. Kompletní výměna AF nastane za 3 hodiny.
Poměr kapaliny a ostatních složek organické hmoty je zachován díky neustálé dynamické regulaci metabolismu. Porucha v jedné ze složek systému vede k nerovnováze a vzniku buď oligohydramnia nebo polyhydramnia.
KLINICKÝ OBRAZ (SYMPTOMY) oligohydramnia/polyhydramnia
U oligohydramnia VMR a objem břicha zaostávají za obvyklými ukazateli pro danou fázi těhotenství, s polyhydramniem - jsou napřed. U polyhydramnia je poloha plodu v děloze nestabilní.
KOMPLIKACE
PŘI NÍZKÉM HYDRAMINU
Srůsty vzniklé při těžkém oligohydramniu mezi kůží a amniem, které s růstem plodu získávají charakter nití a provazců (plodové provazce). Někdy se provazce ovinou kolem částí plodu a pupeční šňůry a způsobí znetvoření nebo amputaci končetin.
S POLYhydramniem
Špatná prezentace plodu, mrtvé narození, PONRP, prolaps pupečníkových kliček, předporodní a poporodní krvácení, zvýšená frekvence operací CS.
DIAGNOSTIKA
FYZICKÉ VYŠETŘENÍ
Diagnostika oligohydramnia je založena na klinickém pozorování průběhu těhotenství. Pokud GMR a obvod břicha zaostávají za ukazateli obvyklými pro předpokládaný gestační věk, lze předpokládat pokles motorické aktivity plodu, snížení objemu plodové vody. Během porodu se určí „plochý“ plodový vak.
Polyhydramnion se vyznačuje výrazným pokrokem v ukazatelích GMR a obvodu břicha, charakteristických pro určitou fázi těhotenství. Při palpaci dělohy se zjišťuje její napětí, kolísání a zvýšená pohyblivost plodu. Při porodu se při vaginálním vyšetření zjistí napjatý plodový vak bez ohledu na kontrakce.
Celkové vyšetření polyhydramnia odhalí periferní edém a křečové žíly.
Při palpaci břicha je obtížné prohmatat části plodu, srdeční tep plodu je špatně slyšitelný, je možná fluktuace. U akutního polyhydramnia je zaznamenána hladká a oteklá kůže břicha, strie a napětí dělohy.
LABORATORNÍ VÝZKUM
Provádí se sérologické vyšetření krve na AT a Rh faktor. Diagnostika pomocí PCR identifikuje patogeny komplexu TORCH. Je možné identifikovat skrytý diabetes. Podle indikací se provádí amniocentéza s následnou karyotypizací.
INSTRUMENTÁLNÍ VÝZKUM
Ultrazvuk je poměrně spolehlivá metoda pro stanovení objemu AF. Po dlouhou dobu bylo tradičním způsobem určování objemu tekutiny měření největší vertikální „kapsy“ tekutiny. Oligohydramnion byl diagnostikován, pokud největší kapsa měření ve dvou kolmých rovinách byla menší než 1 cm. Chamberlain et al. uvedli výskyt oligohydramnia 0,85 % při 7500 ultrazvukových vyšetřeních. Při aplikaci takto přísných kritérií pro diagnostiku se ukázalo, že oligohydramnion má za následek 40násobné zvýšení PS (187,5/1000); 17násobné zvýšení úmrtnosti v důsledku vrozených malformací, jako je ageneze ledvin, polycystické onemocnění ledvin nebo úplná obstrukce urogenitálního traktu (9,4 %) a 8násobné zvýšení FGR (39 %).
Polyhydramnion byl diagnostikován, když největší velikost „kapsy“ ve dvou na sebe kolmých rovinách přesáhla 8 cm Někteří badatelé zpochybňují přesnost stanovení objemu AF metodou určení největší velikosti „kapsy“.
Bottom a kol. věřte, že subjektivní hodnocení objemu AF není o nic méně přesné než měření „kapsy“.
Výzkumníci zaznamenali negativní korelaci množství AF s FGR a postmaturitou a pozitivní korelaci s velkým plodem. Hoddick a kol. všimněte si nízké citlivosti metody založené na měření vertikální „kapsy“ pro diagnostiku oligohydramnion nebo FGR.
Při hledání praktičtější kvantitativní metody pro stanovení objemu AF Phelan et al. vyvinul metodu pro stanovení indexu AF. Dutina děložní je mentálně rozdělena na 4 kvadranty dvěma na sebe kolmými liniemi procházejícími pupkem těhotné ženy (obr. 29-3). Dále se změří vertikální průměr největšího balíčku volného AF v každém kvadrantu. Index AF je součtem získaných měření.
Polyhydramnion je považován za číselné hodnoty 95. percentilu. Klinicky významné jsou případy, kdy je index AF ³24 cm Oligohydramnion je číselná hodnota 5. percentilu. Případy, kdy je index AF £2,5 percentil, jsou klinicky významné. Podle jiné metody je diagnóza polyhydramnion platná, když je maximální naměřená „kapsa“ ³8 cm, a oligohydramnion je platná, když je maximální „kapsa“ £2 cm.
Rýže. 29-3. Schematické znázornění kvadrantů pro výpočet indexu AF (Podle „Porodnictví: Normální a problémové těhotenství“ - vyd. S.-abbe, 1996).
Moore a Cole upravili metodu tak, aby do počítání zahrnovala pouze prostory bez pupečníkových smyček a končetin. Technika je vysoce reprodukovatelná. Chyba při opakovaném měření nebo různými výzkumníky je 1–2 cm.Při stanovení indexu AF do 20. týdne těhotenství se používá dvoukvadrantová metoda (oddělení kvadrantů podle linea nira). Phelan et al pomocí své metody zjistili, že index AF je v průměru 12,9 ± 4,6 cm. Ve 36–42 týdnech (n = 350) byl u pacientek s indexem AF menším než 5 cm během donošeného těhotenství diagnostikován oligohydramnion a s indexem AF ³20 cm - polyhydramnion. Rutherford a kol. poznamenal, že když je index AF menší než 5 cm, zvyšuje se frekvence reaktivního nezátěžového testu, zpomalení, barvení vody mekoniem, CS a nízké Apgar skóre. Jiní výzkumníci při detekci „kapsy“ o velikosti ³8 cm detekovali VPR ve 36 případech z 63. V experimentu na ovcích Moore a Brace prokázali korelaci mezi indexem AF a skutečným množstvím AF (přesnost byla 88 %) . Moore a Cole na základě prospektivního pozorování průběhu 791 těhotenství vypracovali své standardy pro index AF (tabulka 29-1). Během donošeného těhotenství dosahoval index AF v průměru 11,5 cm (6,8 a 19,6 cm - 5, respektive 95 percentilů). Moore tvrdil, že jejich metoda je přesnější než měření maximální vertikální „kapsy“.
| Gestační období, týdny | AF index, cm | ||
| 5% | 50% | 95% | |
| 14 | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
PROMÍTÁNÍ
Přítomnost rizikových faktorů podle anamnézy. Při běžných předporodních vyšetřeních - měření obvodu břicha a VDM, porovnání získaných dat se standardními křivkami.
Při ultrazvukovém screeningu ve 12–22–32 týdnu se zjišťuje objem plodové vody (kvalitativní metoda, čtyřkvadrantová metoda a měření maximální vertikální „kapsy“).
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Oligohydramnion se odlišuje od FGR, což je chyba při určování délky těhotenství.
Polyhydramnion se odlišuje od těhotenství s velkým plodem nebo vícečetného těhotenství, což je chyba v určení gestačního věku.
INDIKACE PRO KONZULTACI S OSTATNÍMI ODBORNÍKY
V případě polyhydramnia v kombinaci s vrozenou vývojovou vadou nebo pozitivními měkkými genetickými markery je indikována genetická konzultace.
LÉČBA oligohydramnia/polyhydramnia
Od okamžiku, kdy je těhotné diagnostikován oligohydramnion nebo polyhydramnion, by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření k vyloučení vývojových anomálií plodu v kombinaci se stanovením hladiny AFP a karyotypu plodu.
Při absenci známek abnormalit u plodu závisí taktika řízení těhotné ženy na délce těhotenství a závažnosti oligohydramnion nebo polyhydramnion.
Pokud se ve třetím trimestru rozvinou mírné příznaky oligohydramnia nebo polyhydramnia, těhotenství se na pozadí dynamického pozorování a vhodné léčby prodlužuje až do fyziologického dokončení.
V případě rozvoje akutních nebo těžkých forem chronického polyhydramnia během těhotenství delšího než 28 týdnů je léčba indikována do objevení se známek zralosti plodu. Pokud se klinické příznaky polyhydramnia zvyšují, používá se časný porod.
Řízení těhotenství a porodu s polyhydramniem do značné míry závisí na době výskytu a závažnosti stavu. Vzhledem k vysokému perinatálnímu riziku u těhotné ženy s FGR na pozadí těžkého oligohydramnia, který se vyvinul ve druhém trimestru, je nutné rozhodnout o vhodnosti dalšího prodloužení těhotenství. Pokud se oligohydramnion objeví (nebo je zjištěn) v těhotenství déle než 28 týdnů, je indikováno komplexní vyšetření (hormonální, biochemické, ultrazvukové) ke zjištění stavu fetoplacentárního komplexu. Při zjištění vrozené vývojové vady plodu je těhotenství ze zdravotních důvodů ukončeno. Pokud je oligohydramnion ve třetím trimestru těhotenství kombinován s FGR, je obtížné předvídat výsledek těhotenství.
Medikamentózní terapie FGR je účinná u 73 % těhotných žen s normální plodovou vodou a pouze u 12,1 % s oligohydramniem. Tyto výsledky jsou vysvětlovány kombinací dekompenzované placentární insuficience a oligohydramnia, v důsledku čehož dochází k FGR. V této situaci je to nanejvýš oprávněné porod ve 37-38 týdnech těhotenství. Pro oligohydramnion, který se vyvinul ve třetím trimestru bez těhotenství narušený růst plodu, při správném vedení těhotné ženy je možný úspěšný výsledek porodu.
Přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů v případě oligohydramnia nebo polyhydramnia se provádí:
· při kombinaci oligohydramnion nebo polyhydramnion s vrozenou vývojovou vadou;
· s akutním polyhydramniem, který se vyvinul před 28. týdnem těhotenství.
Porod s oligohydramnionem nebo polyhydramniem je často komplikovaný. U polyhydramnia se často vyskytují následující: komplikace:
· předčasné uvolnění činidla;
· nesprávná poloha plodu (příčná, šikmá);
slabost porodu v důsledku přetažení, snížená vzrušivost a kontraktilita děloha;
· prolaps pupečníkových kliček a malých částí plodu při ruptuře tekutiny;
· PONRP;
· hypotonické a atonické krvácení v poporodním období.
S oligohydramniem se často vyskytují následující komplikace:
· oslabení porodu způsobené plochým plodovým obalem a narušenými retrakčními procesy a rozptýlení svalových vláken děložního čípku;
· sekundární slabost porodu;
· hypoxie plodu;
· stlačení pupeční šňůry a intrapartální smrt plodu;
· nesprávná poloha plodu;
· poporodní krvácení v důsledku přítomnosti zbytků membrán a placentární tkáně v dutině děložní.
Vzhledem ke komplikacím, které vznikají během amniotomie u žen s polyhydramnionem, je třeba dodržovat následující: pravidla:
· Činidlo se musí uvolňovat pomalu;
· aby se zabránilo rychlému protržení tekutiny, jsou membrány otevřeny nikoli uprostřed, ale ze strany, nad vnitřním hltanem;
· v případě protržení blan se plodová voda uvolní bez vyjmutí ruky z pochvy, aby se zabránilo prolapsu pupeční šňůra nebo rukojeť plodu;
· v případě vyvolání porodu nebo porodní stimulace začíná podávání oxytocinu nejdříve 2 hodiny od okamžiku odstranění OB (tedy po pomalém zmenšení objemu dutiny děložní a ztluštění jejích stěn), aby se předešlo PONRP;
· ukončení druhé a celé třetí doby porodní až do úplného stažení dělohy na pozadí užívání léků, zvýšení tonusu dělohy.
Pro oligohydramnion je indikováno:
· brzké otevření membrán (na začátku první periody nebo ihned po zjištění oligohydramnia);
· včasný porod prostřednictvím operace CS za přítomnosti souboru indikací.
Děti narozené matkám s oligohydramnionem nebo polyhydramnionem vyžadují zvláštní pozornost v raném novorozeneckém období. období, s přihlédnutím možnost traumatu během porodu a intrauterinní infekce.
PREVENCE oligohydramnia/polyhydramnia
Základní principy prevence patologie OV:
· identifikace v prenatální poradně těhotných žen, které jsou ohroženy rozvojem oligohydramnia popř polyhydramnion (ženy trpící hypertenzí, metabolickými poruchami, cukrovkou, chronic infekční onemocnění, s Rh-negativní krví, fetální deformity, oligohydramnion nebo polyhydramnion v anamnéza s vícečetnými těhotenstvími);
· včasná detekce a léčba těhotenských komplikací;
· aktivní identifikace latentních ložisek infekce, zejména urogenitální, a včasné zohlednění léčby detekovaná mikroflóra;
· kompenzace diabetu a hypertenze od časného těhotenství;
· použití prostředků, které zlepšují uteroplacentární krevní oběh a podporují životní funkce plod;
· při stanovení diagnózy oligohydramnion nebo polyhydramnion - hospitalizace těhotné na prenatálním odd. vyšetření a vhodná léčba.
INFORMACE PRO PACIENTA
Oligohydramnion a polyhydramnion přitahují pozornost lékaře ne samy o sobě, ale jako důkaz možného (ne povinné) potíže u plodu. Přibližně v polovině všech případů oligohydramnia a polyhydramnia najděte příčinu selže. Rovnováha OM je zcela autonomní proces, tudíž příjem tekutin ženy přímo neovlivňuje závisí.
PŘEDPOVĚĎ
Prognóza těhotenství závisí na etiologii polyhydramnia nebo oligohydramnia. V 60 % případů je příčina stavu identifikována selže.
Porušení tvorby a vstřebávání plodové vody ohrožuje oligohydramnion. Pojďme se na tento koncept podívat blíže.
Co je oligohydramnion?
V porodnictví a gynekologii se nedostatek plodové vody nazývá oligohydramnion.
Plodová voda (nebo plodová voda)- tekuté prostředí, ve kterém se plod během těhotenství nachází.
Tato biologická tekutina plní několik důležitých funkcí. Tyto zahrnují:
- ochrannou funkci- vodní skořápka chrání dítě před pronikáním infekcí (vzhledem k těsnosti skořápek a imunoglobulinů obsažených ve vodě), před mechanickými vlivy zvenčí (například před údery a otřesy), hlasitými zvuky (tlumení vody je), vnější kolísání tlaku a teploty (udržování optimálního tlaku a konstantní teploty 37 ºС, samozřejmě, pokud je maminka zdravá a její tělesná teplota nepřesahuje 37,8 ºС);
- výměnná funkce– dítě vstřebá plodovou vodu obohacenou o živiny a uvolňuje ji zpět.
K tomu všemu plodová tekutina zajišťuje volný pohyb miminka uvnitř dělohy. Při normálním množství plodové vody je tedy miminko útulné a pohodlné, je chráněno a opatřeno vším, co potřebuje.
Co obsahuje plodová voda?
Jak těhotenství postupuje, složení plodové vody se mění a stává se pestřejší a bohatší, takže vody jsou na pohled mírně zakalené. Plodová voda je vylučována buňkami vodné membrány.
Na začátku těhotenství má plodová voda téměř stejné složení jako krevní plazma. Obsahují živiny (bílkoviny a tuky), vitamíny a minerály, hormony, enzymy a další.
Od druhého trimestru je složení této biologicky aktivní tekutiny doplněno o odumřelé kožní buňky (jako výsledek přirozeného procesu výměny staré vrstvy kůže za novou), fetální chmýří (vlasy), lubrikant podobný sýru vernix těla plodu a odpadních látek (sterilní moč).
Plodové vody se obnovují každé 3 hodiny.
Pitná voda nemá žádný vliv na množství plodové vody. Nadměrný příjem tekutin způsobí u těhotné ženy pouze otoky.
Normální množství plodové vody
Pokud se množství plodové vody odchyluje od normy, lékaři diagnostikují oligohydramnion nebo polyhydramnion. Množství tekutiny určuje diagnostik při ultrazvukovém vyšetření, počínaje druhým trimestrem těhotenství.
Objem plodové vody se v medicíně obvykle označuje jako index amniotické tekutiny (AFI).
Tabulka - Norma indexu plodové vody podle týdne
Normy se mohou mírně lišit od výše uvedených v závislosti na typu ultrazvukového přístroje. A také hodnotu lze zapsat nikoli v milimetrech, ale v centimetrech (1 cm = 10 mm).
Také množství fetální tekutiny je charakterizováno dalším ukazatelem - vertikální velikostí největší (volné) vodní kapsy (WC). Tato velikost by měla být normálně v rozmezí od 2 do 8 cm (nebo od 20 do 80 mm), s hraničním množstvím vody - od 2 do 1 cm (od 20 do 10 mm) a s nízkou vodou - méně než 1 cm (nebo 10 mm).
Jaké jsou příčiny oligohydramnia?
V závislosti na závažnosti patologie se rozlišuje středně těžký a těžký oligohydramnion.
V ultrazvukové zprávě často najdete nápis: „sklon k mírnému oligohydramniu“. To znamená, že nastávající matka může mít zdravotní problémy a potřebuje pečlivější sledování.
Střední oligohydramnion– jedná se o mírnou odchylku množství fetální tekutiny od normy. Tento typ odchylky může být způsoben individuálními charakteristikami těla těhotné ženy nebo v nejhorším případě může být předpokladem pro výskyt závažnější formy této patologie. V každém případě lékaři doporučují předcházet fetoplacentární insuficienci (FPI).
Mírný nedostatek vody není kritickou situací, protože množství vody není konstantní a může se měnit několikrát za den. Možná došlo k chybě ve stanovení diagnózy a chyba byla na straně lékaře, který při ultrazvuku provedl nepříliš přesný výpočet, protože stanovení indexu plodové vody je subjektivní a přibližná záležitost. Není proto třeba panikařit, v 8 z 10 případů těhotenství končí úspěšným narozením zdravého miminka.
Těžký oligohydramnion představuje nebezpečí pro zdraví plodu, proto musíte dodržovat všechny pokyny lékaře sledujícího těhotenství.
Příčiny oligohydramnia, bez ohledu na stupeň jeho závažnosti:
- fetoplacentární insuficience;
- problémy s kardiovaskulárním systémem u těhotné ženy (hypertenze a další);
- onemocnění močového systému plodu (například ledvin);
- únik plodové vody (pokud je narušena integrita membrán);
- patologie ve vývoji membrán;
- bakteriální infekce prodělané během těhotenství nebo krátce před jeho nástupem;
- diabetes;
- pozdní gestóza.
Nejčastěji se oligohydramnion vyskytuje v důsledku metabolických poruch u těhotné ženy, stejně jako po virových onemocněních (akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce atd.) A s fetoplacentární insuficiencí.
Osobní praxe ukazuje, že ultrazvukoví lékaři často zveličují rozsah potíží a nepatrná odchylka od normy je pro ně již katastrofou. Takový pseudooligohydramnion způsobuje nastávající mamince zbytečný stres, ale ve skutečnosti se miminka rodí relativně zdravá.
Jedině, že porod s oligohydramnionem (i mírným) může nastat s některými komplikacemi (špatné otevírání děložního čípku, bolestivé kontrakce a prodloužený porod v důsledku pánevní nebo pánevní prezentace plodu, který vznikl v důsledku oligohydramnia). I když komplikovaný porod může nastat u každé rodící ženy bez ohledu na množství vody.
porodník-gynekolog A. Berezhnaya
Výskyt oligohydramnia během těhotenství po termínu je považován za běžný jev, protože placenta zestárla a již nemůže plně plnit své funkce, takže dochází k odlupování. Poté lékaři předepíší vyvolání porodu nebo provedou plánovaný císařský řez.
Jak nebezpečný je oligohydramnion pro plod?
Oligohydramnion (neboli oligohydramnion) je komplikace těhotenství, někdy i nebezpečná pro plod, protože je ohrožen infekcí, která může skončit i jeho smrtí.
Například, když se ztratí integrita membrán – to je případ úniku plodové vody – dítě se stane zranitelným vůči infekcím, které se dostanou do membrán.
Ženský reprodukční trakt není sterilní, patogenní mikroorganismy neustále žijí ve vagíně, „plus“ imunitní systém je oslaben v důsledku těhotenství. To vše může vést k přemnožení škodlivých bakterií, které mohou proniknout dovnitř děložní dutiny a infikovat membrány a způsobit zánět, v gynekologii nazývaný chorioamnionitida. Bez včasné léčby se infikuje samotný plod.
To platí pro oligohydramnion způsobený porušením integrity membrán.
U těžkého oligohydramnia, bez ohledu na důvody jeho výskytu, dítě trpí hypoxií (nedostatkem kyslíku), kvůli tomu zaostává v intrauterinním vývoji. Kromě toho všeho je pro dítě nepříjemné být v takovém „hnízdu“, jeho krk je často zakřivený a kosti obličeje a hlavy jsou náchylné k deformaci v důsledku stlačení stěnami dělohy.
Střední oligohydramnion nemá tak zásadní vliv na zdraví plodu: miminko je slabé a zaostává v přibírání na váze (pozoruje se tzv. malnutrice), snižuje se jeho svalový tonus (možný rozvoj torticollis, PEC), a dochází k mírné hypoxii plodu.
Pokud jsou screening a testy moči/krve/stěru normální, kardiotokogram (CTG) je normální a plod se dobře vyvíjí a těhotná žena nemá žádné stížnosti na své zdraví, pak je diagnóza oligohydramnion podmíněna. Porodníci se jednoduše připraví na vyvolání porodu, protože je vysoká pravděpodobnost potermínového těhotenství, nebo na císařský řez, pokud plod není v termínu porodu ve standardní poloze.
Diagnostika oligohydramnia
Při ultrazvukovém vyšetření lékař provede některá měření a výpočty ke stanovení množství plodové vody, načež učiní závěr o oligohydramniu, normálním množství vody nebo polyhydramniu.
Nízký nebo vysoký hydramnion může gynekolog předpokládat i při dalším měření obvodu břicha a výšky děložního fundu, ale přesnější diagnózu lze provést až pomocí ultrazvuku.
Doma můžete provést pouze test na únik plodové vody. Pokud je ve spodním prádle často pozorován vodnatý výtok a kopnutí dítěte se pro těhotnou ženu stalo bolestivým, ačkoli takové nepohodlí nebylo dříve pociťováno, nebo je velikost břicha příliš malá, ačkoli těhotenství již přesáhlo 20 týdnů, pak je vhodné provést speciální test. Možná je důvodem všeho oligohydramnion, způsobený únikem vody v důsledku porušení celistvosti membrán.
Test lze provést doma pozorováním výtoku po určitou dobu, nebo zakoupením speciálního testu na únik plodové vody v lékárně a jeho používáním.
Test „zdarma“ se provádí následovně: vyprázdněte močový měchýř, osprchujte se (bez sprchování a případného vniknutí vody do pochvy), osušte se ručníkem a lehněte si na suchou plenu. Ležte bez hnutí po dobu 15 minut a pak vstaňte a podívejte se, zda se na plence neobjeví mokrá skvrna. Normální výtok není schopen se tak rychle vytvořit a odtéct, pravděpodobně se jedná o únik plodové vody. Přesnější informace zjistíte kontaktováním LCD se stížností na neobvyklý výboj. Tam provedou speciální test a řeknou, že jde o vodu nebo normální vaginální výtok.
Lékárenský test vypadá jako vložka, jejíž povrch při úniku plodové vody změní barvu na modrou nebo zelenou.
Ke zbarvení dochází i při bakteriálním/virovém výtoku, takže pokud si na povrchu vložky všimnete modrozelených skvrn, kontaktujte svého gynekologa.
Jakýkoli test na únik plodové vody se doporučuje provést 12 hodin po posledním pohlavním styku, výplachu nebo použití vaginálních čípků.
Léčba oligohydramnia
Uměle zvýšit množství plodové vody je nemožné, takže léčba oligohydramnia spočívá v určení příčin jejího výskytu. Dále jsou léčeny základní příčiny oligohydramnia.
K určení příčin oligohydramnia je těhotná žena odeslána na dopplerovský ultrazvuk nebo kardiotokografii (CTG), aby se nejprve vyvrátily nebo potvrdily poruchy průtoku krve v placentě.
Pokud je fetoplacentární krevní oběh stále narušen, pak jsou pacientovi předepsány léky k jeho normalizaci - Curantil, Actovegin.
Navíc je Curantil často předepisován jako opatření k prevenci fetoplacentární insuficience.
Léčebný komplex často zahrnuje léky, které pomáhají normalizovat metabolické procesy v těle těhotné ženy (například Magne + B6) a podporují normální fungování důležitých vnitřních orgánů ženy (například Chofitol).
Je také nutné vyloučit přítomnost infekcí u těhotné ženy. Za tímto účelem se opět odebírají urogenitální stěry na STI a z krku + nosu na koky a provádí se krevní test na infekce TORCH. Pokud je přítomna infekce, je předepsána antibiotická terapie.
Porod s oligohydramniem
V případě těžkého oligohydramnia je předepsán plánovaný císařský řez. S malým objemem plodové vody získává fetální měchýř plochý vzhled. Z tohoto důvodu budou kontrakce nepravidelné a slabé a porod může být dlouhý a obtížný.
Střední oligohydramnion není kontraindikací přirozeného porodu. Porod probíhá bezpečně pro matku i pro její dítě i v případě, že se plod nebo plod v koncem pánevním nebo koncem pánevním projeví oligohydramniem.
Nedostatečné množství plodové vody neumožňuje miminku volný pohyb uvnitř dělohy. Dítě proto často zaujme příčnou nebo hýžďovou polohu a nemůže se již správně přetočit.
Existují různé cviky, které mohou pomoci otočit miminko do požadované polohy, ale jejich účinnost není z lékařského hlediska potvrzena. Cvičení může vést k zamotání pupeční šňůry, takže je třeba zvážit pro a proti, než to uděláte.
Během prvního těhotenství se mnohé potýkají s konceptem indexu plodové vody, zkráceně AFI. Abychom plně pochopili, co to je a jak důležité je dodržovat standardy IAL, je nutné zvážit všechny aspekty této problematiky.
amniotický ultrazvuk
pohodlí ve vodě
testy odpočinku
tabulka proč proč
Plodová voda je oficiální název pro plodovou vodu v děloze těhotné ženy, která poskytuje biologické prostředí pro normální vývoj dítěte.
Základní funkce biologického prostředí.
- Dětská výživa. Složení plodové vody obsahuje mnoho potřebných a pro plod prospěšných látek. V období zrání se dostávají do těla dítěte absorpcí kůží. Když miminko dospívá, začne potřebné množství samo konzumovat.
- Zajištění normálního tlaku a teploty.
- Ochrana plodu před vnějšími faktory prostředí.
- Složení plodové vody zahrnuje požadované množství imunoglobulinových frakcí, které vytvářejí sterilní bariéru, zabraňující výskytu infekcí. Je to dáno tím, že plodová voda má schopnost se neustále obnovovat, proces se po porodu zastaví.
- Důležitým faktorem je úplné utěsnění močového měchýře a také pohyb plodu v prostoru.
Tabulka hodnot
Různé modulace norem indexu AF-amniotické tekutiny po týdnech naznačují vývoj anomálie nebo patologie u plodu. Aby se předešlo nepříznivým situacím, je třeba těhotné ženy neustále vyšetřovat.
Poraďte se s gynekologem
Pro zajištění správných diagnostických výsledků provádějí lékaři řadu přípravných opatření.
- Analýza cytologického a biochemického složení plodové vody.
- Kontrola průhlednosti a stínu.
- Účtování o obsažených hormonech.
- Kontrola, studium hlasitosti. Gestační období ovlivňuje objem plodové vody, který se počítá vzhledem k trimestrům těhotenství.
Existuje speciální tabulka, která popisuje normy indexu plodové vody po týdnech v mm.
| Doba březosti (týdny) | Dolní hranice normálu | Průměrná hodnota | Horní hranice normálu |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Jak je vidět z tabulky, princip výpočtu je poměrně jednoduchý. Například musíte zjistit normální index plodové vody v 19 týdnech těhotenství. Tabulkové hodnoty ukazují 83-137-225, kde první hodnota je minimální, pak je uvedena průměrná hodnota a maximální povolené množství.
Ve 20-21 týdnu je nejnižší hranice AF indexu - plodová voda 86-88, to je odchylka od normy. Pokud se takové indikátory objeví, měli byste navštívit lékaře.
Existují dva způsoby, jak diagnostikovat IAF.
- Subjektivní: vyšetření pomocí ultrazvuku, kdy se provádí podélné a příčné skenování.
- Cíl: diagnostik metodou určitých výpočtů shrne 4 ukazatele, které určují index plodové vody po týdnu v cm.V 16. týdnu je to hodnota 12 cm.
Tak vypadá miminko v matčině bříšku
Dodatečně se diagnostikuje velikost kapsy plodové vody, která se zjišťuje ve dvou na sebe kolmých rovinách. Je možná dodatečná testovací analýza, která se provádí po 16-18 týdnech.
Taková analýza je užitečná pro včasnou detekci anomálií, patologií vývoje plodu nebo placenty. Po diagnostice těla těhotné ženy lékaři přijmou nezbytná opatření. Ve vzácných akutních případech se doporučuje ukončení těhotenství.
Možná rizika při zjištění problému
Nesoulad mezi normami indexu plodové vody podle týdne těhotenství naznačuje výskyt polyhydramnia nebo oligohydramnia u ženy. Projev takových stavů je docela nebezpečný, dokonce hrozí vážnými komplikacemi.
Nebezpečí polyhydramnia:
- možná abrupce placenty;
- rozvoj infekce porodních cest;
- porucha vývoje plodu;
- je možný potrat.
Nejčastěji je oligohydramnion detekován po 26-30 týdnech nebo po těhotenství po termínu ve 41. týdnu. Oligohydramnion navíc ohrožuje závažná onemocnění plodu.
Ultrasonografie
Pokud je index plodové vody ve 31. týdnu 66, s průměrnou hodnotou ve 31. týdnu 14 cm, pak potřebujete urgentní zásah specialisty.
Nebezpečí oligohydramnia:
- poruchy respiračního a genitourinárního systému;
- hypodynamie a tlak na plod, který může způsobit různé anomálie: změny hmotnosti plodu, luxace, deformace kostí a páteře;
- výskyt hypoxie;
- možnost předčasného potratu;
- riziko krvácení po porodu.
Nadbytek plodové vody (polyhydramnion) je zjištěn u 1 až 3 % rodících žen. Například ve 34. týdnu je vaše AFI více než 278 jednotek, což znamená kritickou hladinu plodové vody. Příčiny polyhydramnia jsou ovlivněny přítomností určitých faktorů.
Z matčiny strany:
- Rh faktor, krevní skupina;
- přítomnost diabetes mellitus;
- přítomnost infekcí nebo zánětlivých procesů v těle.
Podle analýzy placenty:
- když se objeví benigní nádor fetální membrány;
- s otokem placenty.
Diagnóza plodu:
- vícečetné těhotenství;
- dědičné patologie nebo nemoci.
Příčiny oligohydramnia:
- abnormality plodu uvnitř dělohy;
- různé patologie: infekce, chromozomální abnormality, špatný vývoj plodu atd.;
- přítomnost nemocí u ženy: problémy se srdcem, krevními cévami, zánětlivé a infekční příznaky, onemocnění ledvin;
- placentární insuficience, defekty, srdeční infarkt;
- post-zralost plodu;
- abrupce placenty;
- předčasná smrt dítěte v děloze.
Lidé v bílých pláštích
Polyhydramnion může být různých typů.
- V mírném stavu se velikost vnitřní kapsy pohybuje od 7 cm do 18.
- U těžkého polyhydramnia se hodnota objevuje v rozmezí od 18 do 24 cm.
- V chronických případech je indikátor mírně vyšší, ale stabilní.
- U hraničních a akutních stavů se hodnota indexu pohybuje mezi průměrem a nejvyšší. V tomto případě se doporučuje ústavní léčba.
- Při akutním přebytku tekutin specialisté předepíší amniotomii, při chronickém přebytku komplexní terapeutickou léčbu.
Tato doporučení platí i pro oligohydramnion, v případě akutních příznaků bude těhotné nabídnuta hospitalizace. Například váš index plodové vody je 5 5, což naznačuje kritický oligohydramnion, který se může stát hrozbou pro život plodu.
- všem bez výjimky je předepsán Curantil, Actovegin;
- minimální fyzická aktivita;
- zdravá strava, strava v kombinaci s komplexem vitamínů;
- preventivní léčba k ochraně před tvorbou infekčních a zánětlivých procesů;
- v případě postmatury – stimulace porodu.
Jak dítě roste
V tradiční léčbě se antibiotika obvykle používají k obnovení hypodynamických funkcí. Pro různé infekce jsou předepsány imunomodulátory. Jsou nutná diuretika.
Optimální léčba
Optimální léčba je stanovena individuálně pro každou těhotnou pacientku s přihlédnutím k diagnóze, charakteristikám a příčině potíží.
Řekněme, že jste ve 32. týdnu těhotenství a váš index plodové vody je 77. To znamená, že máte hraniční oligohydramnion.
Polyhydramnion a oligohydramnion zdaleka nejsou tragédií, ale s oligohydramnionem budete muset trávit většinu času v nemocnici.
Při správném užívání léků a důsledném dodržování doporučení lékaře se hladina polyhydramnia sníží, hodnota oligohydramnia se zvýší na potřebná čísla. V tomto případě váš index AF - plodová voda zůstane na stabilní hodnotě.
Dobrá nálada, pozitivní emoce, pozitivní přístup a přísné dodržování všech doporučení lékaře zaručují minimální riziko pro zdraví matky a normální vývoj dítěte.
: Boroviková Olga
gynekolog, ultrazvukový lékař, genetik
