Protokol pro screeningové ultrazvukové vyšetření v roce 11 14. Interpretace těhotenských ultrazvukových screeningů. Známky vícečetného těhotenství před ultrazvukem

Prenatální screening je kombinované biochemické a ultrazvukové vyšetření, skládající se z krevního testu na stanovení hladiny hlavních těhotenských hormonů a klasického ultrazvuku plodu s měřením více hodnot.

První screening nebo „dvojitý test“ (v 11-14 týdnech)

Screening zahrnuje dvě fáze: podstoupení ultrazvuku a odběr krve pro analýzu.

Při ultrazvukovém vyšetření diagnostik určí počet plodů, gestační věk a změří rozměry embrya: CTE, BPR, velikost krční rýhy, nosní kosti atd.

Podle těchto údajů můžeme říci, jak správně se miminko v děloze vyvíjí.

Ultrazvukový screening a jeho normy

Posouzení velikosti embrya a jeho struktury. Velikost kostrče-parietální (CTR)- to je jeden z ukazatelů vývoje embrya, jehož velikost odpovídá gestačnímu věku.

KTR je velikost od ocasní kosti po temeno, s výjimkou délky nohou.

Existuje tabulka normativních hodnot CTE podle týdne těhotenství (viz tabulka 1).

Tabulka 1 - Norma KTE podle gestačního věku

Vzestupná odchylka ve velikosti plodu od normy naznačuje rychlý vývoj dítěte, což je předzvěst gestace a narození velkého plodu.

Velikost těla plodu je příliš malá, což naznačuje:

gestační věk byl původně chybně určen místním gynekologem, ještě před návštěvou diagnostika;
opožděný vývoj v důsledku hormonálního deficitu, infekčního onemocnění nebo jiných onemocnění matky dítěte;
genetické patologie vývoje plodu;
intrauterinní smrt plodu (ale pouze za podmínky, že srdeční tep plodu není slyšitelný).

Biparietální velikost (BDS) hlavičky plodu je ukazatelem vývoje mozku dítěte, měřeno od spánku ke spánku. Tato hodnota se také zvyšuje úměrně s délkou těhotenství.

Tabulka 2 - Norma BDP hlavičky plodu v určité fázi těhotenství

Překročení normy BPR hlavy plodu může znamenat:

velký plod, pokud jsou i ostatní velikosti týden nebo dva nad normálem;
náhlý růst embrya, pokud jsou zbývající rozměry normální (za týden nebo dva by se měly všechny parametry vyrovnat);
přítomnost mozkového nádoru nebo mozkové kýly (patologie neslučitelné se životem);
hydrocefalus (kvapavka) mozku v důsledku infekčního onemocnění u nastávající matky (předepisují se antibiotika a při úspěšné léčbě je těhotenství zachováno).

Biparietální velikost je menší než normální v případě nedostatečného rozvoje mozku nebo absence některé z jeho částí.

Tloušťka prostoru límce (TVP) nebo velikost „záhybu na krku“- to je hlavní ukazatel, který, pokud se odchyluje od normy, ukazuje na chromozomální onemocnění (Downův syndrom, Edwardsův syndrom nebo jiný).

U zdravé dítě TVP při prvním screeningu by neměla být větší než 3 mm (u ultrazvuku prováděného přes břicho) a větší než 2,5 mm (u vaginálního ultrazvuku).

Hodnota TVP sama o sobě nic neznamená, není to rozsudek smrti, je to prostě riziko. O vysoké pravděpodobnosti rozvoje chromozomální patologie u plodu můžeme hovořit pouze v případě špatných výsledků krevního testu na hormony a při velikosti cervikálního záhybu větší než 3 mm. Poté, aby se objasnila diagnóza, je předepsána biopsie choriových klků k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti chromozomální patologie plodu.

Tabulka 3 - Normy TVP podle týdne těhotenství

Délka nosní kosti. U plodu s chromozomální abnormalitou dochází ke osifikaci později než u zdravého plodu, proto v případě vývojových abnormalit nosní kůstka buď chybí na prvním screeningu (v 11. týdnu), nebo je její velikost příliš malá (od 12. ).

Délka nosní kosti se porovnává se standardní hodnotou od 12. týdne těhotenství, v 10-11 týdnu může lékař pouze indikovat její přítomnost nebo nepřítomnost.

Pokud délka nosní kosti neodpovídá období těhotenství, ale ostatní ukazatele jsou normální, není důvod k obavám.
S největší pravděpodobností se jedná o individuální rys plodu, například nos takového dítěte bude malý a nosatý, jako jeho rodiče nebo jeden z jeho blízkých příbuzných, například jeho babička nebo pradědeček.

Tabulka 4 - Normální délka nosní kosti

Při prvním ultrazvukovém screeningu diagnostik také zaznamená, zda jsou vizualizovány kosti lebeční klenby, motýla, páteře, kostí končetin, přední břišní stěny, žaludku a močového měchýře. V této fázi jsou již dobře patrné naznačené orgány a části těla.

Hodnocení vitální aktivity plodu. V prvním trimestru těhotenství je vitální aktivita embrya charakterizována srdeční a motorickou aktivitou.

Vzhledem k tomu, že pohyby plodu jsou obvykle periodické a v této fázi jsou sotva rozlišitelné, diagnostickou hodnotu má pouze srdeční frekvence embrya a motorická aktivita je jednoduše označena jako „určená“.

srdeční frekvence (HR) plod, bez ohledu na pohlaví, v 9-10 týdnech by měl být v rozmezí 170-190 tepů za minutu, od 11. týdne do konce těhotenství - 140-160 tepů za minutu.

Fetální srdeční frekvence pod normou (85-100 tepů/min) nebo nad normou (více než 200 tepů/min) je alarmujícím příznakem, při kterém je předepsáno další vyšetření a v případě potřeby léčba.

Studium extraembryonálních struktur: žloutkový váček, chorion a amnion. Také ultrazvukový diagnostik ve screeningovém ultrazvukovém protokolu (jinými slovy ve formuláři výsledků ultrazvuku) zaznamenává údaje o žloutkovém váčku a chorionu, o přívěscích a stěnách dělohy.

Žloutkový váček- jedná se o orgán embrya, který do 6. týdne zodpovídá za tvorbu životně důležitých bílkovin, plní roli primárních jater, oběhového systému a primárních zárodečných buněk.

Obecně platí, že žloutkový váček plní různé důležité funkce až do 12.-13. týdne těhotenství, poté už ho není potřeba, protože plodu se již vyvíjejí samostatné orgány: játra, slezina atd., které převezmou všechny odpovědnost za zajištění životních funkcí.

Na konci prvního trimestru se žloutkový váček zmenšuje a přechází v cystický útvar (žloutkový stonek), který se nachází v blízkosti základny pupeční šňůry. Proto v 6-10 týdnech by žloutkový váček neměl mít průměr větší než 6 mm a po 11-13 týdnech se normálně vůbec nezobrazuje.

Ale vše je čistě individuální, hlavní je, že nedokončí své funkce v předstihu, takže do 8-10 týdnů by měl mít průměr alespoň 2 mm (ale ne více než 6,0-7,0 mm).

Pokud je před 10. týdnem žloutkový váček menší než 2 mm, může to znamenat nevyvíjející se těhotenství nebo nedostatek progesteronu (pak je předepsán Duphaston nebo Utrozhestan), a pokud kdykoli v prvním trimestru průměr váčku žloutkový vak je více než 6-7 mm, pak to naznačuje riziko vzniku patologií u plodu.

Chorion- Jedná se o vnější obal embrya, pokrytý mnoha klky, které prorůstají do vnitřní stěny dělohy. V prvním trimestru těhotenství chorion poskytuje:

krmení plodu potřebnými látkami a kyslíkem;
odstraňování oxidu uhličitého a jiných odpadních produktů;
ochrana proti pronikání virů a infekcí (i když tato funkce není trvalá, ale při včasné léčbě se plod neinfikuje).

V normálních mezích je lokalizace chorionu „na dně“ dutiny děložní (na horní stěně), na přední, zadní nebo jedné z bočních stěn (vlevo nebo vpravo) a struktura chorionu by měla nebýt změněn.

Umístění chorionu v oblasti vnitřního hltanu (přechod dělohy do děložního čípku), na spodní stěně (ve vzdálenosti 2-3 cm od hltanu) se nazývá prezentace chorionu.

Taková diagnóza však v budoucnu vždy neznamená placentu previa, obvykle se chorion „pohybuje“ a je pevně fixován výše.

Chorionická prezentace zvyšuje riziko spontánního potratu, proto s touto diagnózou zůstaňte na lůžku, méně se hýbejte a nepřetěžujte se. Existuje pouze jedna léčba: ležte celé dny v posteli (vstávejte pouze na toaletu), čas od času zvedněte nohy a setrvejte v této poloze po dobu 10-15 minut.

Na konci prvního trimestru se z chorionu stane placenta, která postupně „dozrává“ nebo, jak se také říká, „stárne“ až do konce těhotenství.

Do 30 týdnů těhotenství – stupeň zralosti 0.

Tím se posuzuje schopnost placenty poskytnout dítěti vše potřebné v každé fázi těhotenství. Existuje také koncept „předčasného stárnutí placenty“, který ukazuje na komplikaci těhotenství.

Amnion- Jedná se o vnitřní vodní membránu embrya, ve které se hromadí plodová voda (plodová voda).

Množství plodové vody v 10. týdnu je asi 30 ml, ve 12. týdnu - 60 ml, dále se zvyšuje o 20-25 ml týdně a ve 13.-14. týdnu již obsahuje asi 100 ml vody.

Při vyšetření dělohy oftalmologem může být zjištěn zvýšený tonus děložního myometria (nebo hypertonicita dělohy). Normálně by děloha neměla být v dobrém stavu.

Často je ve výsledcích ultrazvuku vidět záznam „lokální ztluštění myometria podél zadní/přední stěny“, což znamená jak krátkodobou změnu svalové vrstvy dělohy v důsledku pocitu neklidu těhotné ženy při ultrazvuku. a zvýšený tonus dělohy, který je hrozbou spontánního potratu.

Vyšetřuje se také děložní čípek, jeho operační systém by měl být uzavřen. Délka děložního čípku v 10-14 týdnech těhotenství by měla být asi 35-40 mm (ale ne méně než 30 mm u prvorodiček a 25 mm u vícerodiček). Pokud je kratší, znamená to riziko předčasný porod napříště. Blížícím se dnem očekávaného porodu se děložní čípek zkrátí (do konce těhotenství by však měl mít minimálně 30 mm) a před samotným porodem se otevře jeho hltan.

Odchylka od normy některých parametrů při prvním screeningu nedává důvod k obavám, jen by měla být budoucí těhotenství pečlivěji sledována a až po druhém screeningu lze hovořit o riziku rozvoje vad plodu.

Standardní ultrazvukový protokol v prvním trimestru

Biochemický screening („dvojitý test“) a jeho interpretace

Biochemický screening prvního trimestru zahrnuje stanovení dvou prvků obsažených v krvi ženy: hladiny volného b-hCG a plazmatického proteinu-A - PAPP-A. Jsou to dva těhotenské hormony a při normálním vývoji miminka by měly odpovídat normě.

Lidský choriový gonadotropin (hCG) se skládá ze dvou podjednotek – alfa a beta. Volný beta-hCG je svým způsobem jedinečný, proto je jeho hodnota brána jako hlavní biochemický marker používaný k hodnocení rizika chromozomální patologie u plodu.

Tabulka 5 - Norma b-hCG během těhotenství podle týdne

Zvýšení hodnoty volného b-hCG ukazuje:

riziko Downova syndromu u plodu (pokud je norma dvakrát vyšší);
vícečetné těhotenství (hladina hCG roste úměrně počtu plodů);
těhotná žena má diabetes mellitus;
gestóza (tj. se zvýšeným krevním tlakem + otoky + průkaz bílkoviny v moči);
malformace plodu;
hydatidiformní mol, choriokarcinom (vzácný typ nádoru)

Snížení hodnoty beta-hCG znamená:

riziko vzniku Edwardsova syndromu (trizomie 18) nebo Patauova syndromu (trizomie 13) u plodu;
hrozba potratu;
opoždění vývoje plodu;
chronická placentární insuficience.

PAPP-A– plazmatický protein-A spojený s těhotenstvím.

Tabulka 6 - Norma PAPP-A během těhotenství po týdnech

Snížená hladina PAPP-A v krvi těhotné ženy dává dobrý důvod předpokládat, že existuje riziko:

rozvoj chromozomální patologie: Downův syndrom (trizomie 21), Edwardsův syndrom (trizomie 18), Pataiův syndrom (trizomie 13) nebo syndrom Cornelia de Lange;
spontánní potrat nebo intrauterinní smrt plodu;
fetoplacentární insuficience nebo fetální podvýživa (tj. nedostatečná tělesná hmotnost v důsledku podvýživy dítěte);
rozvoj preeklampsie (hodnotí se společně s hladinou placentárního růstového faktoru (PLGF). Vysoké riziko rozvoje preeklampsie indikuje pokles PAPP-A spolu s poklesem placentárního růstového faktoru.

Zvýšení PAPP-A se může objevit, pokud:

žena nosí dvojčata/trojčata;
plod je velký a hmota placenty je zvýšená;
placenta je umístěna nízko.

Pro diagnostické účely jsou oba ukazatele důležité, proto se obvykle uvažují v kombinaci. Pokud je tedy PAPP-A snížena a beta-hCG zvýšena, existuje riziko, že plod bude mít Downův syndrom, a pokud jsou oba ukazatele sníženy, existuje riziko Edwardsova syndromu nebo Patauova syndromu (trizomie 13).

Po 14. týdnu těhotenství je test na PAPP-A považován za neinformativní.

Druhý screening ve druhém trimestru (v 16-20 týdnech)

Screening II je zpravidla předepsán při odchylkách ve screeningu I, méně často, když hrozí potrat. Pokud nejsou žádné odchylky, lze vynechat druhý komplexní screening, lze však provést pouze ultrazvukové vyšetření plodu.

Ultrazvukový screening: normy a odchylky

Screeningový ultrazvuk v této fázi je zaměřen na určení „kosterní“ struktury plodu a jeho vývoje vnitřní orgány.
Fetometrie. Diagnostik zaznamená vzhled plodu (koneční nebo hlavový) a vezme další ukazatele vývoje plodu (viz tabulka 7 a 8).

Tabulka 7 - Standardní velikosti plodu podle ultrazvuku

Stejně jako u prvního screeningu se i u druhého měří délka nosní kosti. Pokud jsou ostatní indikátory normální, odchylka délky nosní kosti od normy se nepovažuje za známku chromozomálních patologií u plodu.

Tabulka 8 - Normální délka nosní kosti

Podle provedených měření lze posoudit skutečný gestační věk.

Anatomie plodu. Ultrazvukový specialista vyšetřuje vnitřní orgány dítěte.

Tabulka 9 - Normativní hodnoty fetálního cerebellum podle týdne

Rozměry obou postranních mozkových komor a cisterny magna plodu by neměly přesáhnout 10-11 mm.

Obvykle jsou další indikátory, jako jsou: nosoústní trojúhelník, oční důlky, páteř, 4komorová část srdce, řez 3 cévami, žaludek, střeva, ledviny, močový měchýř, plíce - při absenci viditelných patologií, označeny jako „normální“. “.

Místo připojení pupečníku k přední břišní stěně a ke středu placenty je považováno za normální.

Abnormální úpon pupečníku zahrnuje marginální, lasturový a rozštěpený, což vede k potížím v průběhu porodu, hypoxii plodu až k jeho smrti během porodu, není-li ordinována plánovaná CS nebo v případě předčasného porodu.

Proto, aby nedošlo k úmrtí plodu a ztrátě krve u ženy během porodu, je předepsán plánovaný císařský řez (CS).

Existuje také riziko opoždění vývoje, ale s normálními ukazateli vývoje dítěte a pečlivým sledováním rodící ženy bude vše v pořádku pro oba.

Placenta, pupeční šňůra, plodová voda. Placenta se nejčastěji nachází na zadní stěně dělohy (formulář může specifikovat více vpravo nebo vlevo), což je považováno za nejúspěšnější připojení, protože tato část dělohy je nejlépe zásobena krví.

Oblast blíže ke dnu má také dobré prokrvení.

Stává se však, že placenta je lokalizována na přední stěně dělohy, což není považováno za nic patologického, ale tato oblast podléhá natahování, jak dítě roste uvnitř dělohy, plus aktivní pohyby dítěte - to vše může vést k abrupce placenty. Placenta previa je navíc častější u žen s přední placentou.

Není to kritické, je to tak tato informace důležité pro rozhodování o způsobu porodu (zda je nutný císařský řez a jaké obtíže mohou při porodu nastat).

Normálně by měl být okraj placenty 6-7 cm (nebo více) nad vnitřním os. Jeho umístění v dolní části dělohy v oblasti vnitřního hltanu, které jej částečně nebo úplně blokuje, je považováno za abnormální. Tento jev se nazývá „placenta previa“ (neboli nízká placenta).

Vypovídající je měření tloušťky placenty po 20. týdnu těhotenství. Do této doby je zaznamenána pouze jeho struktura: homogenní nebo heterogenní.

Od 16 do 27-30 týdnů těhotenství by měla být struktura placenty nezměněná a homogenní.

Struktura s rozšířením intervilózního prostoru (IVS), echo-negativní útvary a další typy abnormalit negativně ovlivňuje výživu plodu, způsobuje hypoxii a opoždění vývoje. Proto je předepsána léčba Curantilem (normalizuje krevní oběh v placentě), Actoveginem (zlepšuje zásobování plodu kyslíkem). Při včasné léčbě se děti rodí zdravé a včas.

Po 30 týdnech dochází ke změně placenty, jejímu stárnutí a v důsledku toho k heterogenitě. V pozdějších stádiích je to již normální jev a nevyžaduje další vyšetření ani léčbu.

Normálně až do 30. týdne je stupeň zralosti placenty „nulový“.

Množství plodové vody. K určení jejich množství diagnostik vypočítává index plodové vody (AFI) podle měření provedených při ultrazvuku.

Tabulka 10 - Normy indexu plodové vody podle týdne

Najděte svůj týden těhotenství v prvním sloupci. Druhý sloupec udává normální rozmezí pro dané období. Pokud je AFI indikovaná ultrazvukovým specialistou ve výsledcích screeningu v tomto rozmezí, pak množství plodové vody odpovídá normě, méně než norma znamená časný oligohydramnion a více znamená polyhydramnion.

Existují dva stupně závažnosti: střední (menší) a těžký (kritický) oligohydramnion.

Těžký oligohydramnion ohrožuje abnormální vývoj končetin plodu, deformaci páteře a trpí i nervový systém dítěte. Děti, které prodělaly oligohydramnion v děloze, jsou zpravidla opožděny ve vývoji a hmotnosti.

V případě těžkého oligohydramnia musí být předepsána medikamentózní léčba.

Střední oligohydramnion obvykle nevyžaduje léčbu, stačí upravit jídelníček, minimalizovat fyzickou aktivitu a užívat vitamínový komplex (musí obsahovat vitamín E).

Pokud u matky dítěte nejsou žádné infekce, preeklampsie nebo diabetes mellitus a pokud se dítě vyvíjí v normálních mezích, není důvod k obavám, s největší pravděpodobností je to rys průběhu tohoto těhotenství.

Normálně má pupeční šňůra 3 cévy: 2 tepny a 1 žíla. Absence jedné tepny může vést k různým patologiím ve vývoji plodu (srdeční vady, atrézie a píštěle jícnu, hypoxie plodu, narušení genitourinárního nebo centrálního nervového systému).

Můžeme však mluvit o normálním průběhu těhotenství, kdy je práce chybějící tepny kompenzována stávající:

normální výsledky krevních testů na hCG, volný estriol a AFP, tzn. v nepřítomnosti chromozomálních patologií;
dobré ukazatele vývoje plodu (podle ultrazvuku);
nepřítomnost defektů ve struktuře srdce plodu (pokud je u plodu zjištěno otevřené funkční oválné okénko, není třeba se znepokojovat, obvykle se uzavírá až na rok, je však nutné 1x sledovat kardiolog každé 3-4 měsíce);
nerušený průtok krve v placentě.

Děti s takovou anomálií, jako je „jediná pupeční tepna“ (zkráceně EAP), se obvykle rodí s nízkou hmotností a často mohou onemocnět.

Do jednoho roku je důležité sledovat změny v organismu dítěte, po roce života dítěte se doporučuje důkladně se starat o jeho zdraví: organizovat správnou vyváženou stravu, přijímat vitamíny a minerály, provádět posilování imunity procedury - to vše může dát stav tělíčka do pořádku.

Cervix a stěny dělohy. Pokud nejsou žádné odchylky, ve zprávě o ultrazvukovém vyšetření bude uvedeno „Čípek a stěny dělohy bez rysů“ (nebo zkráceně bez).

Délka děložního čípku v tomto trimestru by měla být 40-45 mm, přijatelná je 35-40 mm, ale ne méně než 30 mm. Pokud dojde k jejímu otevření a/nebo zkrácení oproti předchozímu ultrazvukovému měření nebo změkčení jejích tkání, což se obecně nazývá „istmicko-cervikální insuficience“ (ICI), je předepsána instalace porodnického vykládacího pesaru nebo šití pro udržení těhotenství a dosáhnout požadovaného termínu.

Vizualizace. Normálně by to mělo být „uspokojivé“. Vizualizace je obtížná, když:

nevhodná poloha plodu pro vyšetření (dítě je prostě polohováno tak, že není vše vidět a změřit, nebo se při ultrazvuku neustále točilo);
nadváha (ve sloupci vizualizace je uveden důvod - v důsledku podkožní tukové tkáně (SFA));
edém u nastávající matky
hypertonicita dělohy při ultrazvuku.

Standardní ultrazvukový protokol ve druhém trimestru

Biochemický screening nebo „trojitý test“

Biochemický screening krve ve druhém trimestru je zaměřen na stanovení tří ukazatelů – hladiny volného b-hCG, volného estriolu a AFP.

Bezplatná rychlost beta-hCG podívej se na tabulku níže, a najdeš přepis, je to podobné v každé fázi těhotenství.

Tabulka 11 - Frekvence volného b-hCG ve druhém trimestru

Volný estriol je jedním z těhotenských hormonů, který odráží fungování a vývoj placenty. Během normálního průběhu těhotenství roste progresivně od prvních dnů tvorby placenty.

Tabulka 12 – Norma volného estriolu podle týdne

Zvýšení množství volného estriolu v krvi těhotné ženy je pozorováno během vícečetného těhotenství nebo vysoké hmotnosti plodu.

Pokles hladin estriolu je pozorován v případech fetoplacentární insuficience, hrozícího potratu, hydatidiformní moly, intrauterinní infekce, adrenální hypoplazie nebo anencefalie (defekt vývoje neurální trubice) plodu, Downův syndrom.

Pokles volného estriolu o 40 % nebo více oproti normativní hodnotě je považován za kritický.

Užívání antibiotik během testovacího období může také ovlivnit pokles estriolu v krvi ženy.

Alfa fetoprotein (AFP) je protein produkovaný v játrech a gastrointestinálním traktu dítěte počínaje 5. týdnem těhotenství od početí.

Tato bílkovina se dostává do krve matky přes placentu a z plodové vody a začíná se v ní zvyšovat od 10. týdne těhotenství.

Tabulka 13 - Norma AFP podle týdne těhotenství

Pokud během těhotenství žena trpěla virovou infekcí a dítě utrpělo nekrózu jater, pak je také pozorováno zvýšení AFP v krevním séru těhotné ženy.

Třetí screening (ve 30-34 týdnech)

Celkem se v těhotenství provádějí dva screeningy: v prvním a druhém trimestru. Ve třetím trimestru těhotenství se provádí závěrečné sledování zdravotního stavu plodu, zkoumá se jeho poloha, posuzuje se funkčnost placenty a rozhoduje se o způsobu porodu.

Za tímto účelem je kolem 30-36 týdne předepsán ultrazvuk plodu a od 30-32 týdne kardiotokografie (zkráceně CTG - registrace změn srdeční činnosti plodu v závislosti na jeho motorické aktivitě nebo kontrakcích plodu). děloha).

Může být také předepsán dopplerovský ultrazvuk, který vám umožní posoudit sílu průtoku krve v děloze, placentě a velkých cévách plodu. Pomocí této studie lékař zjistí, zda má miminko dostatek živin a kyslíku, protože je lepší předcházet vzniku hypoxie plodu, než řešit zdravotní problémy miminka po narození.

Právě tloušťka placenty spolu se stupněm zralosti ukazuje na její schopnost dodat plodu vše potřebné.

Tabulka 14 - Tloušťka placenty (normální)

Pokud se tloušťka sníží, je stanovena diagnóza hypoplazie placenty. Obvykle je tento jev způsoben pozdní toxikózou, hypertenzí, aterosklerózou nebo infekčními onemocněními, kterými žena trpí během těhotenství. V každém případě je předepsána léčba nebo udržovací terapie.

Nejčastěji je placentární hypoplazie pozorována u křehkých miniaturních žen, protože jedním z faktorů snižujících tloušťku placenty je hmotnost a postava těhotné ženy. To není děsivé, nebezpečnější je nárůst tloušťky placenty a v důsledku toho její stárnutí, což naznačuje patologii, která může vést k ukončení těhotenství.

Tloušťka placenty se zvyšuje s anémií z nedostatku železa, preeklampsií, diabetes mellitus, Rh konfliktem a virovými nebo infekčními onemocněními (předchozími nebo existujícími) u těhotné ženy.

Normálně dochází k postupnému ztluštění placenty ve třetím trimestru, což se nazývá stárnutí nebo zralost.

Stupeň zralosti placenty (normální):

0 stupňů – až 27-30 týdnů;
1. stupeň – 30-35 týdnů;
2. stupeň – 35-39 týdnů;
Fáze 3 – po 39 týdnech.

Předčasné stárnutí placenty je spojeno s nedostatkem živin a kyslíku, což ohrožuje fetální hypoxii a vývojové opoždění.

Ve třetím trimestru hraje důležitou roli i množství plodové vody. Níže je standardní tabulka pro index plodové vody - parametr charakterizující množství vody.

Níže je uvedena tabulka standardních velikostí plodu podle týdne těhotenství. Dítě nemusí mírně odpovídat zadaným parametrům, protože všechny děti jsou individuální: některé budou velké, jiné malé a křehké.

Tabulka 16 - Standardní velikosti plodu podle ultrazvuku po celou dobu těhotenství

Příprava na screeningový ultrazvuk

Transabdominální ultrazvuk - senzor se pohybuje po břišní stěně ženy, transvaginální ultrazvuk - senzor se zavádí do pochvy.

U transabdominálního ultrazvuku musí žena, která je těhotná do 12. týdne, přijít na diagnostiku s komplet měchýř, vypít 1-1,5 litru vody půl hodiny až hodinu před návštěvou ultrazvukového lékaře. To je nezbytné, aby plný močový měchýř „vytlačil“ dělohu z pánevní dutiny, což umožní její lepší vyšetření.

Od druhého trimestru se děloha zvětšuje a je jasně vizualizována bez jakékoli přípravy, takže není potřeba plný močový měchýř.

S sebou si vezměte kapesník, kterým si ze žaludku setřete zbývající speciální gel.

Při transvaginálním ultrazvuku je nejprve nutné provést hygienu zevního genitálu (bez výplachu).

Lékař vám může říci, abyste si v lékárně předem zakoupili kondom, který se z hygienických důvodů nasazoval na senzor, a šel se vymočit na záchod, pokud k poslednímu močení došlo před více než hodinou. Pro zachování intimní hygieny si s sebou vezměte speciální vlhčené ubrousky, které si můžete zakoupit i předem v lékárně nebo v příslušném oddělení obchodu.

Transvaginální ultrazvuk se obvykle provádí pouze v prvním trimestru těhotenství. Pomocí něj můžete odhalit oplodněné vajíčko v dutině děložní již před 5. týdnem těhotenství, ne vždy je ultrazvuk břicha v takto rané fázi možný.

Výhodou vaginálního ultrazvuku je, že dokáže detekovat mimoděložní těhotenství, hrozbu potratu v důsledku patologie placenty, onemocnění vaječníků, vejcovodů, dělohy a jejího děložního čípku. Také vaginální vyšetření umožňuje přesněji posoudit vývoj plodu, což může být u žen s nadváhou (s tukovými záhyby na břiše) obtížné.

U ultrazvukového vyšetření je důležité, aby plyny vyšetření nerušily, proto je při plynatosti (nadýmání) nutné užít 2 tablety Espumisanu po každém jídle den před ultrazvukem a ráno v den ultrazvuku. den vyšetření vypijte 2 tablety Espumisanu nebo sáček Smecty, nařeďte na polovinu sklenicí vody.

Příprava na biochemický screening

Krev se odebírá ze žíly nejlépe ráno a vždy nalačno. Poslední jídlo by mělo být 8-12 hodin před odběrem vzorků. Ráno při odběru krve můžete pít pouze minerální vodu bez plynu. Pamatujte, že čaj, džus a další podobné tekutiny jsou také jídlo.

Náklady na komplexní screening

Pokud se rutinní ultrazvuková vyšetření v městských prenatálních poradnách provádějí nejčastěji za malý poplatek nebo zcela zdarma, pak je provádění prenatálního screeningu nákladným souborem procedur.

Samotný biochemický screening stojí od 800 do 1600 rublů. (od 200 do 400 UAH) v závislosti na městě a „plusové“ laboratoři, musíte také zaplatit někde kolem 880-1060 rublů za pravidelný ultrazvuk plodu. (220–265 UAH). Celkově bude komplexní screening stát nejméně 1 600 – 2 660 rublů. (420-665 UAH).

Nemá smysl provádět prenatální screening v jakékoli fázi těhotenství, pokud nejste připravena na potrat, pokud lékaři potvrdí, že plod má mentální retardaci (Downův syndrom, Edwardsův syndrom atd.) nebo vady jakýchkoli orgánů.

Komplexní screening je určen pro včasnou diagnostiku patologií nitroděložního vývoje plodu, aby bylo možné produkovat pouze zdravé potomky.

Interpretaci ultrazvukových hodnot provádějí dva specialisté - lékař, který provádí ultrazvukové vyšetření, a vedoucí gynekolog. Ultrazvukový lékař vydává závěr se stanoveným gestačním věkem a informacemi o existujících patologiích vývoje plodu nebo jejich nepřítomnosti. Gynekolog posoudí stupeň patologií a rozhodne, co dál s těhotnou ženou.

Proč potřebujete ultrazvuk během těhotenství?

Provádění ultrazvukové analýzy je způsobeno potřebou vyšetřit dítě v děloze na patologii nebo její nepřítomnost.

Zapnutý ultrazvuk raná stadia se provádí za účelem zjištění přítomnosti těhotenství a jeho trvání, počtu oplodněných vajíček. Tento typ výzkumu je užitečný v tom, že dokáže odhalit mimoděložní těhotenství – nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah, včetně chirurgických metod. Pokud je pomocí ultrazvuku tato patologie zjištěna v raných stádiích, těhotná žena má možnost vyhnout se chirurgickému zákroku.

Na jevišti první screening (11-13 týdnů) studují se stěny dělohy, samotná děloha a její přílohy a berou se v úvahu následující ukazatele růstu embrya:

chorion - přispívá k rozvoji placenty;
Žloutkový váček je důležitou součástí pro vývoj embrya.

V dalších fázích ultrazvuk pomáhá identifikovat existující patologie, jako je hrozba potratu. Právě včasná diagnostika odchylek pomáhá k jejich odstranění a předcházení následným komplikacím.

Na druhém promítání Zkoumá se řada ukazatelů, které pak bude třeba dešifrovat:

vyšetřuje se děloha, vejcovody a stav vaječníků;
provádí se fetometrie, pomocí které se zjišťují velikosti jednotlivých částí plodu a posuzuje se jejich soulad s gestačním věkem;
studuje se stav orgánů spojujících dítě s matkou (placenta, pupeční šňůra), posuzuje se struktura plodové vody;
Je analyzován stav vnitřních orgánů dítěte.

Tento ultrazvuk může odhalit některé patologie, jako je oligohydramnion nebo příliš nízké připojení placenty. Díky ultrazvuku je možné identifikovat vyléčitelné i nevyléčitelné vady plodu.

Třetí promítání se provádí pro následující účely:

identifikace závažných malformací plodu, které nelze detekovat v raných stádiích;
určení fetální prezentace (koneční nebo hlavová);
stanovení tělesné hmotnosti dítěte;
posouzení rizika abnormální tvorby mozku;
zkouška z předmětu;
hodnocení srdečního tepu plodu - rychlé nebo vzácné;
posouzení růstu plodu;
posouzení rizika rozvoje srdečních vad u plodu.

Ultrazvuk ve třetím trimestru již může ukázat plíce dítěte a jejich připravenost pracovat v normálním prostředí v případě předčasného porodu. Při posledním screeningu je velká pozornost věnována lebce, sledují se odchylky jako rozštěp patra, rozštěp rtu atd.

Před samotným porodem ultrazvuk umožňuje zjistit některé nuance, které mohou být důležité pro samotný proces porodu. Zejména pouze díky ultrazvuku je možné vidět spletenou pupeční šňůru se 100% přesností, a to je velmi důležitý aspekt v procesu porodu, protože se může stát hrozbou pro zdraví dítěte i jeho život.

Některé těhotné ženy jsou předepsány Ultrazvuk častěji, než je předepsáno. Mezi takové těhotné ženy patří ty, které mají: diabetes mellitus, onemocnění krve a lymfy a negativní Rh faktor.

Interpretace ultrazvuku plodu

Již od 11. týdne těhotenství je povolena detekce fetálních patologií. V Rusku jsou definovány dva hlavní standardní protokoly, pro které se data dešifrují.

Tyto studie se provádějí v 11-13 týdnech těhotenství a v 19-22 týdnech. Abyste mohli data přesněji dešifrovat, musíte znát normy vývoje plodu v různých fázích těhotenství.

V této době se provádí podrobné vyšetření zóny límce plodu - oblasti mezi tkáněmi a kůží v oblasti krku. Tloušťka zóny límce je označena zkratkou TVP. Normálně by TVP neměla přesáhnout 2,7 mm.

Nosní kost je dalším parametrem, který se v této době vyšetřuje. Normálně by měla být kost vizualizována.

Dalším ukazatelem, který se v této fázi měří, je CTE (coccygeal-parietal size of fetus).

Pro miminko v 11 - Ve 13. týdnu se za normu považuje CTE v rozmezí 45-80 mm.

Kromě CTE lékař hodnotí biparietální a frontookcipitální rozměry plodu. První je vzdálenost od jednoho spánku hlavy k druhému a je běžně do 28 mm. Druhá - vzdálenost od čelní k týlní kosti - normálně nepřesahuje 31 mm.

* Percentil je termín pro popisnou statistiku. Průměrná hodnota je uvedena ve sloupci „50. percentil“, ve sloupcích „5. percentil“ a „95. percentil“ jsou minimální a maximální přípustné hodnoty.

Samostatně lékař hodnotí průměr vajíčka...

... a vypočítá tepovou frekvenci (HR).

Pokud ukazatele neodpovídají normě, doporučuje se těhotné ženě podstoupit genetickou konzultaci a další vyšetření.

Druhý fetální screening

Normy vývoje plodu ve druhém trimestru jsou uvedeny v tabulce:

Pokud dojde k nějakým změnám v těchto ukazatelích, můžeme předpokládat odchylky ve vývoji dítěte v děloze. Mimochodem, při druhém screeningu je plod viditelný mnohem lépe než při prvním, takže lékař může posoudit nejen genetické odchylky, ale i jiné vady (v protokolu o vyšetření jsou zaznamenány zvlášť).

V rámci třetího screeningu se posuzují takové parametry dítěte, jako je výška, váha, velikost biparietální hlavy, délka kyčle a hrudníku. Normy pro uvedené parametry jsou popsány v tabulce výše. Níže jsou uvedeny normální ukazatele BPR a LZR.

Při 3. screeningu lékař hodnotí stav placenty, její stupeň zralosti a tloušťka. Placenta je spojovacím článkem mezi matkou a jejím dítětem. Zůstává po celou dobu těhotenství. Existuje proto, aby dítě vyživovalo potřebnými živinami.

Normy AFI (index plodové vody)

Velikost plodu podle týdne těhotenství

Každý trimestr provádí svůj vlastní výzkum a provádí svá vlastní měření. Interpretace ultrazvukových indikátorů pomáhá určit velikost dítěte v době jeho vývoje.

Níže je tabulka velikostí a hmotností plodu podle týdne. Stojí za zmínku, že hodnoty jsou průměrné a mohou se lišit od skutečnosti. To platí zejména v posledních měsících těhotenství.

Novorozenec se může narodit s váhou 2300 gramů nebo se může narodit s váhou 4500 gramů. V obou případech může být absolutně zdravý.

Doba trvání v týdnech	Výška v cm	Hmotnost v g
	6-9	11-16
	9-11	16-21
	10-12	20-30
	12-14	30-50
	14-16	50-75
	16-18	75-115
	18-20	115-160
	20-22	160-215
	22-24	215-270
	24-26	270-350
	26-28	350-410
	28-30	410-500
	30-32	500-600
	32-34	600-750
	34-36	750-850
	36-37,5	850-1000
	37-39,5	1000-1200
	38-40	1200-1350
	39-40	1350-1500
	40-41	1500-1650
	41-42,5	1650-1800
	43-44,5	1800-1950
	44,5-45	1950-2100
	44,5-46	2100-2250
	46-46,5	2250-2500
	46,5-48	2500-2600
	48-49	2600-2800
	49-50	2800-3000
	50-51	3000-3200
	51-54	3200-3500

Ultrazvukové vyšetření placenty

Ultrazvuk placenty určuje její velikost, echostrukturu a vývoj.

Když může být placenta hyperhustá:

s oddělením;

v případě Rh konfliktu;

s hydropsem fetalis;

u žen s diabetes mellitus se může objevit mírné ztluštění;

jestliže během těhotenství těhotná žena prodělala infekční onemocnění.

Placenta má stejné funkce jako lidské tělo – má tendenci vznikat, zrát a blednout. Všechny tyto body jsou naprosto přirozené. Ale pokud se to stane, je to patologie.

Existuje 3 stupně zralosti placenty:

jástupeň zralosti. Do 30. týdne těhotenství je placenta v nulovém stupni zralosti. V této době se zvětšuje a krmí dítě všemi užitečnými prvky. Struktura je obvykle homogenní a hladká. Po 30 týdnech se na placentě mohou objevit skvrny a vlny, které naznačují začátek zrání placenty. Pokud je výskyt těchto příznaků detekován dříve, pak se tento proces nazývá „ předčasné stárnutí placenta." V některých případech jsou ženám předepsány léky. První fáze by měla trvat až 34 týdnů.

IIstupeň zralosti. Tento stupeň se vyskytuje od 34 do 37 týdnů. Už vypadá výraznější, zvlněná a ultrazvuk ukazuje echostrukturu se skvrnami. Pokud je druhý stupeň indikován dříve než za 34 týdnů, pak bude nutné podstoupit podrobnější diagnostiku a CTG plodu. Všechny testy obecně ukážou, zda existují nějaké patologie plodu. Pokud dítě trpí hypoxií, může být předepsána ambulantní léčba.

IIIstupeň zralosti. Tento stupeň je stanoven již během donošeného těhotenství. Placenta se připravuje na porod a snižují se její funkce, začíná její přirozené stárnutí. Po celém povrchu jsou velké vlny a usazeniny soli.

Pokud se placenta nedočká svého termínu, pak hrozí předčasný porod.

Ultrazvuk pupeční šňůry plodu

Mezi placentou a embryem prochází pupeční šňůra, která je navzájem spojuje. Ultrazvukové vyšetření určuje počet cév v pupečníku, jejich stav a strukturu.

Pupečník má dvě tepny a jednu žílu, které vyživují plod. Žíla nasycuje plod kyslíkem a tepny slouží jako vývod pro zpracované produkty.

Normální délka pupeční šňůry by měla být alespoň 40 cm.

Ultrazvuk vám umožní vidět zapletení pupeční šňůry, pokud existuje. Založení zapletení ještě není důvodem k císařskému řezu.

Ultrazvukové vyšetření plodové vody

Při ultrazvuku počítají amniotický index, která udává množství vody. Index se měří podle určitého schématu:

děloha je rozdělena na dva kolmé pruhy, jeden jde podél linie pupku, druhý podélně;

v každém sektoru se změří volná vzdálenost mezi plodem a stěnou dělohy;

ukazatele se sčítají.

Normální hodnoty ve 28. týdnu budou hodnoty AI 12-20 cm. Zvýšení hodnoty může znamenat polyhydramnion a snížení hodnot v souladu s tím může znamenat oligohydramnion.

* Percentil je termín pro popisnou statistiku. Průměrná hodnota je uvedena ve sloupci „50. percentil“, ve zbývajících sloupcích jsou uvedeny minimální a maximální povolené hodnoty.

V každém případě jedna nebo druhá odchylka naznačuje poruchy v přívodu krve do placenty.

Ultrazvuk dělohy během těhotenství. Velikost dělohy podle týdne těhotenství

Při provádění ultrazvuku dělohy se měří její velikost, zkoumá se její vzhled na přítomnost myomů, svalový tonus a měří se tloušťka stěn dělohy.

Před otěhotněním je tloušťka stěn dělohy 4-5 cm, na konci těhotenství se děloha protahuje, její stěny se ztenčují a jsou přibližně 0,5-2 cm.

Normální délka děložního čípku je 3,5-4,5 cm.

Marianna Artěmová, porodník-gynekoložka, speciálně pro webová stránka

Interpretaci ultrazvuku během těhotenství provádějí dva lékaři - specialista na ultrazvukovou diagnostiku a ošetřující porodník-gynekolog. První přináší závěr o gestačním věku a zjištěných rysech a patologii, druhý je srovnává rodinná historie, zvláštnosti průběhu těhotenství konkrétně u této ženy.

Na základě toho všeho se udělá závěr, zda je vše v pořádku, zda je třeba přijmout opatření k nápravě stavu plodu, dělohy nebo jiných orgánů. Studie se provádí podle specifického protokolu, který je mírně upraven v závislosti na fázi těhotenství. Lékař vyšetří plod, placentu, pupeční šňůru, plodovou vodu, děložní hrdlo a tělo dělohy, provede určitá měření a zapíše je do těhotenského ultrazvukového formuláře.

Jak se interpretují výsledky ultrazvukového vyšetření těhotných žen?

Na základě všech poskytnutých údajů je na konci studie vyvozen závěr a doporučení. Zde sonolog píše, kdy se dle jeho názoru vyplatí podstoupit další vyšetření a jak brzy po ultrazvuku je třeba navštívit lékaře prenatální poradny.

Důležité ultrazvukové nálezy v těhotenství se v prvním trimestru liší od těch, které budou hodnoceny později – ve druhém a třetím trimestru. Je to dáno tím, že dítě nedopadne hned tak, jak se narodí.

Vyvíjí se z „ploténky“ (tak to vidí ultrazvuk do 10. týdne), prochází embryonálním stádiem (viditelné na monitoru, který vypadá jako ryba) a teprve poté se z něj vyvinou plnohodnotné ruce, nohy, trupu a hlavy, které se měří pomocí ultrazvuku .

Studium prvního trimestru

První protokol ultrazvukového vyšetření během těhotenství obsahuje následující údaje:

Podrobnosti ženského pasu
Gestační věk při porodu (vypočtený na základě poslední menstruace)
Počet plodů v děloze
Coccygeal-parietální (CP) velikost plodu (tento indikátor je „předchůdcem“ indikátoru „výška“ nebo „délka těla“): udává se v milimetrech
Srdeční tepy (zde píší, zda jsou přítomny (s/b +) nebo ne (s/b -)), jejich frekvence
Tloušťka límce (mm)
Přítomnost nebo nepřítomnost žloutkového váčku, pokud je přítomen - jeho průměrný průměr
Umístění chorionu (budoucí placenta): může být umístěno na jakékoli stěně dělohy, stejně jako v oblasti jejího fundu nebo vnitřního os. Poslední možnost se nazývá „chorion nebo placenta previa“
Struktura chorionu: normálně by se neměla „měnit“
Posuzuje se děložní přívěsky: jejich velikost, přítomnost cyst, vývojové anomálie
Vlastnosti struktury dělohy: nádory, fibroidy, vývojové anomálie.

Poté, co lékař zapíše konkrétní čísla měření, potřebuje je porovnat s ultrazvukovými standardy během těhotenství. Posuzují se v závislosti na gestačním věku. Navíc je třeba poznamenat, že výzkum prováděný před 8 týdny poskytuje nejpřesnější výsledky o načasování těhotenství, protože v této době embrya ještě nemají individuální vlastnosti .

Tabulka parametrů

Normální fetální ultrazvukové parametry podle týdne těhotenství lze tedy prezentovat ve formě tabulky, kde jsou všechny parametry, kromě termínu, uvedeny v milimetrech:

Doba trvání v týdnech	KTR	Žloutkový váček, vnitřní průměr	Průměr oplodněného vajíčka	Biparietální průměr
5	1-2	Neměřeno	5-18	Neměřeno
6	4-5	3,01	13-22	Neměřeno
7	5-17	4,0	21-24	Neměřeno
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

Toto je průměrná tabulka pro interpretaci ultrazvuku během těhotenství. Ultrazvukoví lékaři používají plnou verzi, kde každý parametr má své vlastní normy závislé nejen na týdnu, ale také na dni těhotenství (například 6 týdnů 5 dní se liší od 6 týdnů přesně).

Jejich tabulky navíc určují, zda daný ukazatel leží v rámci průměrné hodnoty, nebo zda existují odchylky směrem nahoru či dolů („centilová mřížka“).

Po vyšetření je uveden výsledek ultrazvukového vyšetření během těhotenství. Například: „Je jeden plod, gestační věk odpovídá ... týdnům, ... dnům. Nebyly zjištěny žádné vývojové anomálie. Děloha a přívěsky jsou bez jakýchkoliv rysů. Doporučeno: opakované vyšetření po 20 týdnech.”

Pokud požádáte, lékař vám může dát ultrazvukový těhotenský průkaz následujícího typu (abyste ho mohli v práci ukázat, pokud je spojen s obtížnými nebo škodlivými stavy):

„Pacientka (celé jméno) má podle transvaginálního (transabdominálního) vyšetření (nekomplikované, komplikované) těhotenství ... týdnů, ... dnů. Doporučeno: dynamické pozorování v prenatální poradně (nemocnici).“

Vlastnosti výzkumu v prvním trimestru, otázky pro těhotné ženy

Problematika detekce vývojových anomálií

První ultrazvuk je zaměřen především na potvrzení vyvíjejícího se těhotenství, určení načasování ultrazvuku během těhotenství a detekci malformací.
Během tohoto období se velmi pečlivě dívají, zda se neobjevily chromozomální abnormality. Právě ony mohou vést ke smrti plodu nebo novorozence, kvůli nim se může narodit dítě s hlubokým postižením.

Přečtěte si také:

Folikulogeneze aneb Jak zjistit ovulaci ultrazvukem

Běžné ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru mimo jiné zvláště pečlivě vyšetřuje určité oblasti na těle plodu (například nosní kost, oblast límečku). Pokud se u nich zjistí nějaké abnormality, je těhotná žena během těhotenství odeslána na odborné ultrazvukové vyšetření.

Tato studie se neliší od standardního ultrazvuku těhotných žen; může být provedena buď transvaginálně nebo přes břicho. Pouze ji provádějí špičkoví specialisté v oboru prenatální (tedy prenatální) diagnostiky.

Zařízení, na kterých se takový výzkum provádí, mají schopnosti vysokého rozlišení. Proto se taková studie také nazývá ultrazvuk těhotných žen pro deformaci plodu.

Nyní konkrétně o těchto značkovacích zónách. Co je TVP na ultrazvuku během těhotenství. Tato zkratka označuje tloušťku zóny límce, tedy oblasti mezi kůží a měkkou tkání (kde je tuková tkáň u dospělých) v oblasti krku. V patologii je hojně naplněna tekutinou.

Nuchální translucence se měří za 10-14 týdnů, kdy je CTE 45-84 mm, její zvýšení je markerem Downova syndromu. Po 14. týdnu začíná aktivně pracovat fetální lymfatický systém, který odstraňuje přebytečnou tekutinu, takže i když se vyvine dítě s chromozomální abnormalitou, nelze nic posuzovat podle tloušťky zóny límce.

Nejprve je velikost TVP posouzena lékařem prvního stupně (pokud není bezprostřední indikace k odbornému posouzení) a porovnána s ultrazvukovými standardy podle týdne těhotenství:

Ultrazvuk pro Downův syndrom během těhotenství provádějí odborníci. Má následující vlastnosti:

TVP je vyšší než normální v 11.–13. týdnu
v 11 týdnech není nosní kost viditelná a od 15 do 21 je mnohem menší než normálně
kontury obličeje jsou vyhlazené
PROTI ductus venosus– reverzní (reverzní) průtok krve.

Nepatologické rysy prvního trimestru

O hormonální regulaci těhotenství

Corpus luteum na ultrazvuku během těhotenství. Do 12-16 týdne tato formace produkuje progesteron, který je nezbytný pro udržení těhotenství, poté tuto funkci přebírá placenta.

Po zpoždění menstruace přítomnost žlutého tělíska znamená, že jste s největší pravděpodobností těhotná, i když embryo ještě není vidět.
Velikost 2-3 cm žlutého tělíska v přítomnosti potvrzeného těhotenství svědčí o jeho normálním průběhu. Stejná velikost bez těhotenství je cysta žlutého tělíska.
Pokud dojde k těhotenství a žluté tělísko je menší než 20 mm, znamená to, že existuje nebezpečí pro plod, protože je zde málo progesteronu.

Ultrazvuk ukázal těhotenství, ale test byl negativní. Tato situace by neměla existovat. Pokud jste si však zakoupili testy od různých výrobců a všechny ukazují 1 řádek, mohou být pro těhotenství odebrány patologie (například polyp, nádor nebo hydatidiformní krtek). Je nutné provést ultrazvukové vyšetření v dynamice a také stanovení hCG v krvi.

Další vlastnosti ultrazvukové diagnostiky

Někdy ultrazvuk ukáže vícečetné těhotenství. Pro rodiče je to samozřejmě překvapení, ale není na tom nic špatného. Výskyt dvojčat nebo trojčat je pravděpodobný zejména u těch rodičů, kteří již takové případy v rodině měli.

Známky vícečetného těhotenství před ultrazvukem

časná a těžká toxikóza - zvracení, nevolnost, slintání, může se objevit astma, křeče v končetinách
test se stane pozitivním, přičemž druhý proužek je viditelný jako tlustá čára
rychle přibírat na váze
břicho rychle roste
po 16 týdnech je cítit hodně aktivních pohybů a není jasné, kde je více pohybů - vpravo, vlevo, dole nebo nahoře.

Ultrazvuková diagnostika ve druhém a třetím trimestru

Interpretace ultrazvuku během těhotenství se také provádí podle protokolu. Pouze v tomto případě existuje mnohem více ultrazvukových indikátorů během těhotenství.

Fetální prezentace

Prezentace je část plodu, která leží směrem k výstupu z dělohy. To je důležité zejména ve třetím trimestru, kdy není dlouho do porodu.

Pokud například ultrazvuk ukazuje prezentaci plodu koncem pánevním a fotografie studie to potvrzuje, pak taktika porodníků je následující:

zkuste provést zevní rotaci (ve 33-34 týdnech, pod ultrazvukovou kontrolou)
pokud se to nepodaří nebo se projev pánve zjistí později, porod se obvykle provádí císařským řezem.

Počet plodů

V této době již ultrazvukové vyšetření dokáže přesně určit, kolika dětí se stanete rodiči. To, že máte vícečetné těhotenství, vám potvrdí fotka z ultrazvuku: tam uvidíte dvě hlavy, dva trupy a tak dále. 4D ultrazvuk během těhotenství ukáže trojrozměrný obraz každého dítěte v reálném čase.

Fetometrie plodu

Ve druhém a třetím trimestru znalost norem pro mnohem větší počet indikátorů pomáhá dešifrovat těhotenský ultrazvuk. Aby bylo možné posoudit, jak dobře velikost plodu odpovídá vypočítanému porodnickému období, používá se takový koncept jako biometrie a interpretace ultrazvuku během těhotenství se provádí přesně podle jeho standardů. Existují normy pro následující indikátory fetometrie:

kostní parietální vzdálenost (BPD),
průměr hrudníku (CHD)
obvod hlavy (OG)
obvod břicha (AC)
sagitální (SG) a transverzální (TC) rozměry břicha
délka stehen (DB)
délka každé kosti nohy
délka ramen (LP)
délky radia a ulny
výška.

S nástupem těhotenství se žena začíná obávat mnoha otázek. Každý budoucí maminka přeje svému dítěti normální formování a vývoj. V raných stádiích může existovat riziko rozvoje určitých onemocnění embrya. Ke studiu stavu dítěte lékaři předepisují screening v prvním trimestru. Normy pro ultrazvuk může žena zjistit (foto provedeného vyšetření je obvykle přiložena) u specialisty, který ji pozoruje.

Co je perinatální screening?

Perinatální screening zahrnuje vyšetření těhotné ženy k identifikaci různých vad dítěte ve fázi nitroděložní vývoj. Tato metoda zahrnuje dva typy vyšetření: biochemický krevní test a ultrazvukové vyšetření.

Bylo stanoveno optimální období pro provedení takového vyšetření - období od deseti týdnů a šesti dnů do třinácti týdnů a šesti dnů. Pro ultrazvukový screening v 1. trimestru existuje určitý standard, se kterým se porovnávají výsledky vyšetření těhotné ženy. Hlavním úkolem ultrazvuku v této době je identifikovat závažné a identifikovat markery chromozomálních abnormalit.

Hlavní anomálie jsou:

Velikost TVP - tloušťka prostoru zóny límce;
nedostatečný vývoj nebo absence nosních kostí.

Ultrazvuk během těhotenství může odhalit známky onemocnění, jako je Downův syndrom, a některé další patologie vývoje plodu. Screeningová norma (ultrazvuk) v 1. trimestru by měla být analyzována před 14. týdnem. Po tomto období již mnoho ukazatelů nemá vypovídací hodnotu.

Screening v 1. trimestru: normy pro ultrazvuk (tabulka)

Aby lékař mohl snáze určit stav těhotné ženy, existují určité tabulky ukazatelů vývoje orgánů dítěte. Samotný protokol ultrazvukového vyšetření je vypracován strukturovaně tak, aby byla jasná dynamika tvorby a růstu embrya. Článek uvádí screeningové standardy pro 1. trimestr.

Přepis z ultrazvuku (tabulka níže) vám pomůže získat informaci, zda je s plodem vše v pořádku.

Stanovení životaschopnosti embrya

Pro posouzení životaschopnosti embrya je velmi důležité podívat se na srdeční tep v raných fázích. Srdíčko malého človíčka začíná bít již v pátém týdnu pobytu v matčině lůně a lze jej detekovat pomocí screeningu v 1. trimestru (ultrazvukové standardy) již v sedmi týdnech života plodu. Pokud v této době není detekován srdeční tep, můžeme mluvit o pravděpodobnosti (zmrazené těhotenství).

Pro posouzení životaschopnosti embrya se bere v úvahu i srdeční frekvence, která se běžně pohybuje od 90 do sto deseti tepů za minutu v období šesti týdnů. Tyto důležité ukazatele screeningu 1. trimestru, ultrazvukové standardy spolu se studiem průtoku krve a délky těla musí odpovídat referenčním údajům pro dobu těhotenství.

Více moderní vybavení používá k vyšetření, tím lépe uvidíte všechny orgány a získáte co nejpřesnější výsledky. Pokud je vysoká pravděpodobnost mít vrozené vady nebo genetické vývojové odchylky, pak je těhotná odeslána na hlubší vyšetření.

V některých regionech je při registraci v prenatálních poradnách povinný screening v 1. trimestru pro všechny těhotné ženy. Ultrazvukové standardy se nemusí shodovat se získanými výsledky, takže lékaři okamžitě přijmou nezbytná opatření k zachování života a zdraví dítěte nebo matky. Nejčastěji jsou ale na takové vyšetření odesílány rizikové těhotné ženy: jde o ženy od pětatřiceti let, ty, které mají genetická onemocnění v rodině a dříve narozené děti, potratily v předchozích těhotenstvích, mrtvě narozené děti popř. nevyvíjející se těhotenství. Velká pozornost je věnována i nastávajícím maminkám, které na začátku těhotenství prodělaly virová onemocnění, užívají nebezpečné léky nebo jsou pod vlivem radiace.

Pokud má žena špinění v prvním trimestru, pak ultrazvuk umožňuje určit stupeň životaschopnosti dítěte nebo jeho smrti.

Termíny těhotenství

Doplňkové vyšetření ke stanovení přesného data těhotenství je indikováno u žen, které mají nepravidelný menstruační cyklus nebo ani přibližně neznají datum početí dítěte. K tomu se ve většině případů používá screening v 1. trimestru. Ultrazvukové standardy, dešifrování hlavních ukazatelů a data koncepce nevyžadují speciální lékařské znalosti. Žena sama vidí předpokládané datum porodu, gestační věk a počet embryí. V zásadě počet týdnů stanovený ultrazvukem odpovídá období, které se počítá od prvního dne ženského cyklu.

Při provádění studie lékař provádí kontrolní měření velikosti embrya. Specialista porovnává standardy screeningu 1. trimestru se získanými údaji. Ultrazvuková interpretace probíhá podle následujících parametrů:

měření vzdálenosti mezi křížovou kostí a korunkou embrya (7-13 týdnů), což umožňuje určit skutečný gestační věk pomocí speciálních tabulek;
měření délky hlavičky nenarozeného dítěte (po 13 týdnech), to je důležitý ukazatel v druhé polovině těhotenství;
určení velikosti nejdelší - stehenní kosti těla embrya, její ukazatele odrážejí růst dítěte na délku (ve 14 týdnech), v raných stádiích by měl být přibližně 1,5 cm a do konce porodu dítěte se zvětší do 7,8 cm;
měření obvodu břicha dítěte - udává velikost embrya a jeho odhadovanou hmotnost;
stanovení obvodu hlavičky dozrávajícího plodu, které se používá i k predikci přirozeného porodu dítěte. Toto měření se provádí v posledních fázích těhotenství, podle kterého se lékař dívá na velikost malé pánve nastávající matky a hlavy dítěte. Pokud obvod hlavy přesahuje parametry pánve, pak je to přímá indikace pro císařský řez.

Definice malformací

Pomocí ultrazvuku v prvních týdnech těhotenství jsou identifikovány různé problémy ve vývoji dítěte a možnost jeho léčby před narozením. Za tímto účelem je naplánována další konzultace s genetikem, který porovnává ukazatele získané při vyšetření a screeningové normy 1. trimestru.

Ultrazvukové vyšetření může naznačovat přítomnost jakýchkoli malformací u dítěte, ale konečný závěr je dán až po biochemické studii.

Screening I. trimestru, ultrazvukové normy: nosní kost

U embrya s chromozomálními abnormalitami nastává osifikace později než u zdravého. To je vidět již v 11. týdnu, kdy se provádí screening v 1. trimestru. Ultrazvukové standardy, jejichž interpretace ukáže, zda existují odchylky ve vývoji nosní kosti, pomáhají specialistovi určit jeho velikost od 12 týdnů.

Pokud délka této kosti neodpovídá gestačnímu věku, ale všechny ostatní ukazatele jsou v pořádku, pak není důvod k obavám. S největší pravděpodobností je to tak individuální vlastnosti embryo.

Význam kokcygeálně-parietální velikosti

Důležitý ukazatel vývoje mužíček v této fázi těhotenství je velikost od kostrče po temeno. Pokud měla žena nepravidelnou menstruaci, je gestační věk určen tímto ukazatelem. Norma ultrazvukového screeningu pro 1. trimestr tohoto indikátoru je od 3,3 do 7,3 cm po dobu deseti až dvanácti týdnů včetně.

Tloušťka prostoru zóny límce (TVS)

Tento indikátor se také nazývá tloušťka krčního záhybu. Bylo zjištěno, že pokud je embryonální TVL tlustší než 3 mm, pak u dítěte existuje riziko Downova syndromu. Hodnoty používané lékařem ukazuje screening v 1. trimestru. Ultrazvukové standardy (tloušťka nuchální translucence) jsou považovány za velmi důležité pro další sledování těhotné ženy.

Určení umístění placenty

Místo miminka (placenta) je nezbytné pro nitroděložní prokrvení malého človíčka. Je potřeba mu zajistit potravu. Ultrazvuk umožňuje určit abnormality ve vývoji a poloze placenty. Pokud je umístěn příliš nízko vzhledem k fundu dělohy, nazývá se to placenta previa, což může vést k zablokování výstupu pro dítě během porodu.

Dobré ukázat umístění místo pro děti Může ultrazvukový screening 1. trimestru. Normy takového výzkumu odmítají nízkou placentu previa. Ale i když se nachází v blízkosti fundu dělohy, lékaři nespěchají, aby bili na poplach, protože se může zvýšit s postupem těhotenství. Ale pokud se poloha placenty nezměnila na později, pak jsou možné následující problémy:

placenta může zatemnit děložní čípek a zabránit přirozenému porodu;
Vzhledem k tomu, že spodní část dělohy je natažená, placenta se od ní může oddělit a způsobit vážné krvácení (odtržení placenty).

Vyšetření žloutkového váčku

15-16 den těhotenství ode dne početí začíná proces formování, kdy se tento „dočasný orgán“ miminka vyšetřuje ultrazvukem (screening v 1. trimestru). Termíny a normy musí ukazovat její přítomnost a velikost. Pokud má nepravidelný tvar, je zvětšený nebo zmenšený, pak může dojít ke zmrznutí plodu.

Žloutkový váček je přívěsek, který se nachází na ventrální straně embrya. Obsahuje zásobu žloutku nezbytnou pro normální vývoj miminka. Pro sledování průběhu těhotenství je proto velmi důležité ověřit si, jaká je norma pro 1. trimestrální ultrazvukový screening ve srovnání s parametry studie. Zpočátku (dokud orgány dítěte nebudou fungovat samostatně) tento přívěsek plní funkci jater, sleziny a používá se také jako dodavatel primárních zárodečných buněk, které se aktivně podílejí na tvorbě imunity a metabolických procesů.

Role biochemického krevního testu

Při vyšetření stavu embrya se lékař dívá nejen na výsledky ultrazvuku (screening v 1. trimestru). Normy v něm jsou stejně důležité jako v krevním testu. Taková analýza se kromě ultrazvukového vyšetření provádí za účelem zjištění, na jaké úrovni se nacházejí specifické proteiny (placentární). První screening se provádí ve formě dvojitého testu - pro detekci hladiny 2 typů proteinů:

"PAPP-A" - takzvaný plazmatický protein A spojený s těhotenstvím.
"HCG" - zdarma

Pokud jsou hladiny těchto proteinů změněny, ukazuje to na možnou přítomnost různých chromozomálních a nechromozomálních poruch. Identifikace zvýšeného rizika ale neznamená, že s embryem rozhodně není něco v pořádku. Takové výsledky screeningu 1. trimestru, interpretace, ultrazvuk normální naznačují, že je nutné pečlivěji sledovat průběh těhotenství. Často opakované testování již neukazuje riziko genetických onemocnění.