Pregled inervacije kože, mišića i organa po regijama. Inervacija kože: živčani završeci, Merkelove stanice, Ruffinijeva, Meissnerova, Pacinijeva tjelešca Prokrvljenost mekih tkiva lica Arterije i vene glave

Koža lica uključuje žlijezde znojnice i lojnice, kosu, mišićna vlakna, živčane završetke, krvne i limfne žile. Njegova struktura ima svoje karakteristike, čije je poznavanje osobito važno za kirurge. U isto vrijeme, običnoj osobi bit će zanimljivo upoznati se s tim značajkama. Ozljede lica moguće su u svakodnevnom životu, a posebno su česte u sudarima automobila. Nakon prometnih nesreća često strada lice. Dolazi do zastrašujućeg krvarenja koje plaši i samog bolesnika i njegove bližnje.

Ipak, upravo strukturne značajke kože lica, njezini mišići, inervacija i opskrba krvlju omogućuju nam da se nadamo uspješnom ishodu uz pravovremenu profesionalnu kiruršku skrb. Zatim ćemo prvo pogledati metode pružanja medicinska pomoć prije dolaska liječnika u slučaju ozljeda lica. Tekst koji ste slučajno pročitali, možda čak i niste zapamtili, pasti će vam na pamet u kritičnoj situaciji i omogućit će vam da izbjegnete pogreške u prometnim nesrećama i drugim ozljedama.

Ne tako mali broj ljudi u našoj zemlji, osim liječnika, ima primarnu medicinsku izobrazbu s vještinama prve pomoći. To su farmaceuti, medicinske sestre, bolničari, policajci i djelatnici Ministarstva za izvanredne situacije, medicinski instruktori nakon služenja vojnog roka, oprostite ako smo nekoga zaboravili. Za akutne ozljede postoje glavna načela prve kirurške pomoći, omogućuju vam da spasite život i izbjegnete opasne posljedice za žrtvu. Neka vas posebni medicinski izrazi ne plaše. Čak i jednostavno razumijevanje osnovnih značajki strukture tijela i njegove fiziologije pomaže u teškim vremenima. Istodobno, svijest o opasnosti od komplikacija tijekom pogoršanja kirurških bolesti zuba pomoći će vam da donesete ispravnu odluku.

Vanjski sloj koža formira višenuklearni skvamozni keratinizirajući epitel, koji čvrsto prianja uz donji sloj u samoj koži. Potonji se sastoji od dva nejasno razgraničena sloja - subepitelnog papilarnog i retikularnog. Papilarni sloj sastoji se od rastresitog vezivnog tkiva, sadrži krvne žile i živčane završetke koji uzrokuju osjetljivost kože.

Na licu su papile niske i ravne, pa je koža na licu tanka i glatka. Jasno se vide ožiljci na njoj. Međutim, iskusni kirurzi postižu nevjerojatne estetske rezultate spajajući rubove rane intradermalnim šavovima i maskirajući šavove u anatomske nabore.

Papilarni sloj sadrži kolagena, gušća, okvirna vlakna i elastična elastična i retikularna vlakna, kao i stanične elemente, zatim prelazi u gušći mrežasti sloj, koji se odlikuje velikim brojem kolagenih i elastičnih vlakana i relativno malim brojem stanični elementi.

Prisutnost elastičnih i kolagenih vlakana u vezivnom dijelu kože lica uvjetuje sposobnost kože da se rasteže tijekom mimike i razgovora, a veliki broj elastičnih vlakana u retikularnom sloju stvara stalnu fiziološku napetost kože koja se smanjuje s godinama. . Ove linije također definiraju područja lica, u odnosu na njih se prave rezovi, a rubovi rane se skupljaju. Zbog prisutnosti elastičnih vlakana ozljede lica izgledaju tako zastrašujuće - rubovi rane odstupaju u stranu. Istodobno, nakon pravilnog spajanja rubova i nanošenja šavova, lice vraća svoj izgled.

Retikularni sloj prelazi u mobilno vezivno tkivo, koje se od kože razlikuje po značajnoj debljini i labavom rasporedu snopova vlaknastog tkiva, kao i manjoj razvijenosti potkožnog masnog tkiva (u usporedbi s drugim dijelovima tijela).

Potkožno masno tkivo čini elastičnu ovojnicu i plastični je potporni sloj koji omekšava mehanički stres izvana. U području supercilijarnih lukova i obrva, potkožni sloj je izravni nastavak tkiva aponeuroze lubanje, ali je lišen karakteristične stanične strukture. Prelazeći na kapke i nos, potkožni masni sloj poprima karakter nježnog vezivnog tkiva.

Ova struktura potkožnog sloja u nekim dijelovima lica pridonosi brzom širenju krvarenja, oteklina i upalnih procesa duž duljine. Primjer za to su boksači tijekom borbi. Edem lica i hepatomi dosežu značajne veličine, osobito kod onih koji zanemaruju zaštitni štitnici za usta.

Oralni i maksilofacijalni kirurzi te obični stomatolozi poznaju puteve prodiranja gnoja iz primarnog žarišta. Takva stanja su teške komplikacije, opasne po život, a ipak njihov glavni uzrok može biti komplikacija karijesa - pogoršanje kroničnog parodontitisa ili ponekad gnojni hematom.

Bukalni dio lica bogat je masnim tkivom. Masno tijelo obraza ide uz prednji rub mišića masetera, izolirano od okolnog tkiva tankom fascijom. U području gornje i donje usne potkožno masno tkivo je znatno slabije razvijeno, te tvorevine uglavnom nastaju orbikularni mišić usta

Koža lica završava velikim brojem poprečno-prugastih mišićnih vlakana koja zajedno čine mišiće lica. Osobina mišića lica je da su jednim krajem pričvršćeni za inertni kostur lica, a drugim su krajem utkani u vezivnotkivne strukture same kože, što određuje pokretljivost kože pod djelovanjem mišića lica.

Na mjestima najvećeg nakupljanja mišićnih vlakana posebno su razvijena elastična vlakna. U područjima gdje se elastična mreža spaja s epitelnim slojem ispod, nastaju udubljenja na koži. Njihov sekvencijalni raspored dovodi do stvaranja kožnih utora i nabora, koji su smjernice duž kojih se preporuča napraviti rezove prilikom izrezivanja i uspoređivanja kožnih režnjeva. Ožiljak koji se nalazi duž nabora, zbog stalne kontrakcije mišića lica, brzo se rasteže u duljinu, postaje tanji i postaje manje uočljiv.

Uslijed stalne kontrakcije mišića lica dolazi do trošenja elastičnog okvira kože, dolazi do pucanja elastičnih vlakana, pojavljuju se karakteristične mimične bore, smanjuje se kontraktilnost kože. Kontraktilnost kože lica manja je od kontraktilnosti kože ostalih dijelova tijela. Struktura kože lica ima tu sposobnost veliki značaj s presađivanjem kože. Kada je potrebno odlučiti koji je dio kože tijela po svojoj strukturi najprikladniji za potpunu nadoknadu defekata mekog tkiva, kirurg mora uzeti u obzir ove upute.

Mišići lica određuju individualne karakteristike i izražajnost lica, emocije karakteristične za osobu, a također provode kretanje usana, kapaka, nosnica.

Opskrba krvlju mekih tkiva lica Arterije i vene glave

Anatomija i topografija temporalne regije i regije lica

Prolaz krvnih žila u mekim tkivima lica ima svoje karakteristike. Provodi ga snažna autocesta - sustav vanjske karotidne arterije, kao i kroz oftalmološku arteriju, neke grane unutarnje karotidne arterije, a zatim se dijeli na facijalne, površinske temporalne i druge arterije. Raširena mreža krvnih žila i snažan protok krvi omogućuju uvijek otvorenom licu da izdrži i najoštrije čimbenike vanjskog okruženja. U slučaju ozljeda i oštećenja jedne žile, opskrba krvlju se udvostručuje protokom krvi iz druge linije. Sve su arterije uparene.

Glavno arterijsko stablo prednjeg dijela lica je arterija lica arteria facialis.

Ona anastomozira (spaja se) s frontalnom arterijom i na svom putu daje mnoge grane okolnim tkivima, od kojih su najveće mentalna, gornja i donja labijalna arterija.

Shema topografije lubanje

Najveći promjer arterija je na mjestima pričvršćivanja mišića lica kože. Manje arterije raspoređene su u koži ravnomjerno po cijeloj površini. Na mjestima gdje je koža najpokretljivija, arterije i vene su vijugavije. U većini slučajeva, arterije i vene idu paralelno.

Prisutnost velikog broja vaskularnih anastomoza omogućuje široku upotrebu mekih tkiva lica prilikom zamjene defekata. Uzimajući u obzir smjer glavnih arterijskih stabala kao i njihove kombinacije s venskim limfnim žilama, moguće je, za različite nedostatke mekih tkiva lica, koristiti kožne režnjeve snimljene u određenim smjerovima, bez, ako je moguće, interferiranja s njihovu cirkulaciju krvi.

U mekih tkiva Lice ima dobro razvijen venski sustav. Vene lica široko se anastomiziraju, povezujući se jedna s drugom, kao i s venama orbite. Vene srednjeg uha i nosa spajaju se s venama baze lubanje i gornjim sagitalnim sinusom, preko vena orbite s dura mater. Vene na licu nalaze se u dva sloja s izuzetkom vena na čelu. Venska mreža je izražena u području krila nosa i usana. U slučaju gnojnih upalnih procesa na licu, pojačana vaskularizacija i anastomoza mogu djelovati kao otežavajući čimbenik u tijeku bolesti. Proboj infekcije u krvne žile lica ili duž tih žila dovodi do oštećenja orbite i mozga, što je praktički smrtna presuda. Zato je stomatologija tako razvijeno područje medicine.. Komplikacije karijesa - parodontitis, periostitis, apsces i flegmona ponekad dovode do trenutne smrti bolesnika. U kritičnim situacijama, ruka s flegmonoznom lezijom može se amputirati, ali će osoba ostati živa. Ali inficirani kavernozni sinus nam ne daje tu priliku.

Limfni sustav lica Žile limfnog sustava

Razgranata limfna mreža i barijera limfnih čvorova uvjetuje limfnu cirkulaciju tkiva lica i uvelike razlikuje maksilofacijalno područje od ostalih područja. Gotovo svaki dio lica ima svoju skupinu regionalnih limfnih čvorova - moćnih analitičkih laboratorija i proizvođača čimbenika lokalnog imuniteta. Također, svaki dio sluznice nazofarinksa i usne šupljine ima svoju nakupinu limfoidnog tkiva.

Limfni sustav formira dvije mreže u koži lica – površinsku i dubinsku.

Veza između površnih i dubokih vena i moždanih ovojnica

Površinska limfna mreža je fino petljasta i nalazi se ispod papilarnog sloja same kože. Duboka petljasta mreža leži u retikularnom sloju koriuma.

Zbog karakterističnog prianjanja mišića lica na kožu lica i nepostojanja fascije na licu, odvodne limfne žile kože lica imaju svoje karakteristike.

Nastaju iz duboke kapilarne mreže, tvore pleksus u površinskim slojevima potkožnog masnog tkiva. Veće odvodne limfne žile usmjerene su u regionalne limfne čvorove koji se nalaze na vrhu mišića lica ili u duboke slojeve potkožnog masnog tkiva, prolazeći ispod nekoliko mišića lica.

Glavni limfni kolektori u obliku velikih limfnih žila, prodiru ispod mišića ili njihove fascije, u pravilu se spajaju duž glavnih arterijskih i venskih debla i prate ih do regionalnih limfnih čvorova, koji su podijeljeni u tri dijela.

Inervacija mekih tkiva lica Živčani trupovi lica

Inervaciju lica provodi facijalni živac i

Facijalni živac napušta odgovarajući koštani kanal i ulazi u tkivo parotidne žlijezde, cijepajući se na brojne ogranke koji tvore živčani pleksus plexus parotideus. Divergentne grane facijalnog živca u obliku lepeze idu do svih mišića lica i osiguravaju njihovu kontrakciju. Postoji određena individualna varijabilnost u strukturi facijalnog živca, ali općenito postoje dvije vrste strukture. Ali u svakom slučaju, glavne grane facijalnog živca su prisutne.

Rubna grana mandibule
Bukalna grana
Zigomatična grana
Temporalna grana

Ove su grane usmjerene lepezasto od tragusa uha (gdje živac počinje na licu) do kuta usta, duž donjeg ruba donje čeljusti, do vrha nosa i do vanjski kut oka.

Ozljede ogranaka facijalnog živca dovode do paralize mišića lica. Kako bi se izbjeglo oštećenje grana facijalnog živca, duboki rezovi na licu rade se samo u odnosu na linije koje povezuju uho s vanjskim kantusom, vrhom nosa, kutom usta i paralelno s rubom donjeg ugla. čeljusti, pomaknuvši se jedan i pol do dva cm više od nje. Kirurzi znaju ove retke napamet; nespecijalistu ove informacije možda neće biti od koristi. Ali nikad ne znate kakva će vam znanja trebati u životu. Recimo da uz akutne ozljede postoje i one kronične. Facijalni živac, prije nego što počne inervirati lice, prolazi kroz temporomandibularni zglob i parotidnu žlijezdu. U obje regije mogući su problemi i upalni procesi, uglavnom vezani uz zube. Srećom facijalni živac je mješoviti, odgovoran i za mišiće lica i za osjetljivost u usnoj šupljini i dijelovima lica. Štoviše, također komunicira s drugim živcima putem živčanih ganglija.

Probleme sa zubima ljudi doživljavaju kao nešto obično i svakodnevno, kao dosadnu smetnju. Ali problemi s izrazima lica i poremećaji okusa ne mogu ne zabrinjavati, točnije, izazvati paniku.

I tu počinju problemi. Identificiranje izvora problema je vrlo, vrlo teško čak i za kvalificirane i iskusan liječnik zubar kirurg. Inervacija glave je previše složena, uključuje mnogo živaca i pleksusa.

Ali to nije ni tužno. S poremećajima osjetljivosti i izraza lica ljudi se često obraćaju neurologu. Liječenje propisuje na temelju svog znanja i svog farmakološkog arsenala, najčešće su to teški, visokospecijalizirani lijekovi s psihotropnim djelovanjem. nuspojava. Ljudi se godinama bezuspješno liječe. U međuvremenu, glavni uzrok bolesti, loši zubi, možda neće biti uklonjen, pa će stoga liječenje biti neučinkovito.

Ovaj problem postoji. Za one koje zanima, evo pozadinskih informacija.

"Hitna pomoć u neurostomatologiji."

Svatko tko može doći do ove publikacije o sindromima koji utječu na kranijalne živčane sustave, posebno na autonomne dijelove, neka piše na službenu e-poštu stranice.

Duboko područje lica

Senzorna inervacija lica je složena. Osjetljiva debla i svi sudjeluju u tome tri grane trigeminalnog živca, kao i grane cervikalnog pleksusa. Bogata inervacija i prokrvljenost lica omogućuje višestruko dupliciranje inervacije i prokrvljenosti svakog dijela glave, potiče stabilnost tkiva u slučaju ozljede i ubrzava zacjeljivanje ozljeda na licu. Čak i opsežne ozljede glave u većini slučajeva dobro zacjeljuju. Istodobno, ako se bolest pojavi, to stvara određene poteškoće u dijagnozi i liječenju. U posljednjih 20 godina problem inervacije ponovno je postao aktualan, što je povezano s masovnom upotrebom implantata za stomatološku protetiku. Bez obzira na to kako se pregled provodi prije implantacijska kirurgija, ali statistički gledano, prilikom ugradnje implantata dolazi do ozljeda ili kompresije živčanih debla, što sugerira da se anatomija kao znanost mora i dalje razvijati, identificirajući slučajeve anatomske varijabilnosti i atipije.

Kada je riječ o ozljedama lica, nevjerojatno je kakve se situacije događaju u životu. Želeći samo najbolje, ljudi ponekad čine ozbiljne pogreške prilikom pružanja prve pomoći. U isto vrijeme, ispravne odluke su odavno opisani, samo ih treba poznavati i provoditi. Ali više o tome u našem sljedećem članku.

Koža ima bogat neuroreceptorski aparat. Živčana vlakna predstavljena su granama cerebrospinalnih i autonomnih živaca. Cerebrospinalnaživčana vlakna pripadaju središnjem živčanom sustavu (CNS). Oni su odgovorni za različite vrste osjetljivost. Vegetativni vlakna pripadaju autonomnom živčanom sustavu (simpatički i parasimpatički) i reguliraju rad žlijezda, krvnih žila i mišića kože.

Živčana vlakna idu paralelno s krvnim i limfnim žilama i ulaze u hipodermis, gdje tvore velike pleksuse. Tanje grane pružaju se od pleksusa, granaju se i formiraju duboko dermalni pleksusi. Male grane od njih dižu se do epiderme i formiraju se površan pleksusa smještenih u papilarnom sloju dermisa i u epidermisu.

Završeci receptora podjeljeno sa besplatno I nije besplatno. Slobodni imaju oblik golih aksijalnih cilindara (bez potpornih glija stanica) i završavaju u epidermisu, folikulima dlake i žlijezdama. Odgovoran za osjetljivost na bol i temperaturu.

Neslobodni živčani završeci dijele se na neinkapsuliran I kapsuliran, najčešće nazivaju korpuskule.

Neinkapsulirani živčani završeci uključuju terminalne dijelove neurona u obliku diskova koji tvore sinapse s Merkelove ćelije, vršeći funkciju dodira. Lokaliziran u epidermisu.

Inkapsulirani živčani završeci su raznoliki i su različiti tipovi mehanoreceptori (sporo i brzo adaptirajući receptori):

Meissnerove tjelešce nalazi se unutar papila dermisa, ima ih mnogo u koži palmarno-lateralnih površina prstiju, usana i genitalija;

Krauseove tikvice lokalizirani u dermisu, posebno ih je mnogo na mjestima gdje koža prelazi u sluznicu u području usana, kapaka i vanjskih genitalija;

Lokaliziran u donjem dermisu i gornjem hipodermisu Ruffinijeva tijela;

U dubokim slojevima dermisa i hipodermisa, uglavnom u području dlanova, tabana, bradavica mliječnih žlijezda, genitalija, nalaze se Vater-Pacinijeva tijela;

Genitalni Dogel tijela nalazi se u koži genitalnih organa, pružajući povećanu osjetljivost tih područja.

Ulaznice

Dermatovenerologija

1. dio

1 Značaj rada %%%%%%% za dermatovenerologiju

Dermatologija je znanost o kožnim bolestima; proučava funkcije i strukturu kože u normalnim uvjetima i patologiji, odnos kožnih bolesti s različitim patološkim stanjima organizma, razjašnjava uzroke i patogenezu raznih dermatoza, razvija metode za dijagnosticiranje, liječenje i prevenciju kožnih bolesti.

U najstarijim medicinskim knjigama koje su došle do nas, a datiraju iz 3.-2. tisućljeća pr. (Kina, Egipat) možete naći opis niza kožnih bolesti: guba, šuga, čirevi, ihtioza, favus itd. Svi poznati antički liječnici (Avicena, Hipokrat, Celsus) posvetili su puno pažnje opisu i liječenje kožnih bolesti u svojim raspravama.

Prvi udžbenik o kožnim bolestima priredio je 1571. Talijan Mercurialis, a krajem 18. stoljeća pojavio se poznati udžbenik iz dermatologije bečkog profesora Plenka (1776.), gdje je sve kožne bolesti podijelio u 14 razreda, prema morfološke karakteristike, bez uzimanja u obzir etiološki faktor.

Utemeljitelji engleske škole bili su R. Willan (1757-1812), koji je uveo pojam i dao opis ekcema, autor priručnika o kožnim bolestima, i njegov učenik Bateman (1778-1821), autor prvi dermatološki atlas. W. Wilson je prvi opisao lichen planus i niz drugih bolesti. Godine 1867. utemeljio je prvi dermatološki časopis u Engleskoj. Poznati engleski dermatovenerolog Hutchinson (1812-1913) opisao je trijas znakova kasnog kongenitalnog sifilisa.

Veću slavu postigla je francuska dermatološka škola, čijim se utemeljiteljem smatra Jean Louis d'Alibourg (1766.-1837.), koji je opisao niz kožnih bolesti i bio autor priručnika i atlasa kožnih bolesti. Ostali predstavnici E. Bazin (1807-1878) - šuga (grinje). S. Zhiber (1797-1866) - pityriasis rosea i druge bolesti. Francuska škola smatrala je da su kožne bolesti manifestacija bolesti u tijelu kao cjelini; ne postoje samostalne kožne bolesti.

Utemeljiteljem njemačke (bečke) škole smatra se F. Hebra (1816.-1880.), koji je izradio originalan priručnik i atlas o kožnim bolestima, te prvi put opisao više od 10 novih kožnih bolesti, uključujući multiformni eritem. Njegov učenik M. Kaposi opisao je niz novih bolesti, uključujući idiopatski Kaposijev sarkom. Predstavnici njemačke grupe zastupali su stav da su kožne bolesti više posljedica vanjske okoline nego bolesti cijelog organizma, razvili su u to vrijeme progresivnu patoanatomsku klasifikaciju dermatoza. Međutim, podcijenila je patogenetske principe klasifikacije.

Od američkih dermatologa 19. stoljeća potrebno je spomenuti Dühringa (1845.-1914.). L. White (1833-1916), J. Hyde (1840-1910).

Domaća dermatološka škola formirana je u 18.-19.st. na temelju istraživanja naprednih terapeutskih i fizioloških škola tog vremena

Prve tri samostalne katedre za kožne bolesti organizirane su 1869. na Moskovskom sveučilištu (na čelu s D.I. Naidenovom), Medicinsko-kirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu (na čelu s F.P. Podkopaevom) i na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Varšavi. Zatim su stvoreni odsjeci na sveučilištima u Kazanu (1872), Harkovu (1876), Kijevu (1883) i drugim sveučilištima.

Godine 1876. odjel za kožne bolesti Sanktpeterburške medicinsko-kirurške akademije vodio je Aleksej Gerasimovič Polotebnov, koji je postao prvi ruski profesor dermatologije. Istodobno je samostalni odjel za sifilidologiju vodio V.M. Tarnovskog (1869-1894).

Kao učenik S.P. Botkina i studirajući dermatologiju kod osnivača njemačke (bečke) i francuske škole, A.G. Polotebnov stvorio novi smjer, koji se temeljio na ideji o cjelovitom organizmu i kožnim bolestima kao bolestima ne samo kože, već i cijelog organizma, uz regulatornu i povezujuću ulogu živčanog sustava. A.G. Polotebnov je sažeo svoja zapažanja i istraživanja u knjizi “Dermatološka istraživanja” i nizu radova zajedno sa svojim kolegama pod naslovom “Živčane kožne bolesti”. A. G. Polotebnov i njegovi učenici ne samo da su ustvrdili ulogu emocija u patogenezi dermatoza, što je ranije navedeno, već su i detaljno proučavajući cijelo tijelo bolesne osobe, uzimajući u obzir njegovo stanje, identificirali mehanizam nastanka takve dermatoze. Analizirajući patogenezu psorijaze, lichen planusa i drugih dermatoza, A.G. Polotebnov je došao do zaključka da su ove bolesti funkcionalne i vazomotorne neuroze, koje mogu biti nasljedne, ali mogu biti i stečene. A. G. Polotebnov promovirao je kompleksno liječenje dermatoza, uključujući djelovanje na cijeli organizam, što je bio prototip patogenetske terapije; govorio je o svrhovitosti preventivnog liječenja kako bi se spriječio razvoj i ponovna pojava kožnih bolesti.

Od domaćih dermatologa potrebno je istaknuti O.N. Podvysotskaja(1884-1958), koji je vodio odjele za kožne i spolne bolesti Lenjingradskog instituta za napredne medicinske studije, I Lenjingradski medicinski institut nazvan po. I. P. Pavlova, koji je vodio Lenjingradski dermatovenerološki institut. Glavna istraživanja O. N. Podvysotskaya posvećena su fiziologiji i patofiziologiji kože, povezanosti kože s funkcijom živčanog sustava, unutarnji organi i drugim tjelesnim sustavima. Neki od njezinih radova posvećeni su mikozama, tuberkulozi kože, piodermi i lepri.

A.I. se smatra utemeljiteljem moskovske škole dermatologa. Pospelov(1846-1919), voditelj klinike za kožne i spolne bolesti Medicinskog fakulteta Moskovskog sveučilišta (sada Moskovska medicinska akademija I.M. Sechenov). Kao vodeći kliničar stvorio je originalni udžbenik “Vodič za proučavanje kožnih bolesti” koji je doživio 7 izdanja. A.I.Pospelov je napisao radove o atrofiji kože, tuberkuloznom lupusu itd. Godine 1917.-1924. Kliniku je vodio V. V. Ivanov (1873.-1931.), koji je proučavao gubu, sifilis, tuberkulozu, opisao metodu kožnih testova za profesionalne dermatoze itd. Zatim je kliniku vodio G.I. Meščerski(1874.-1936.), čija su glavna istraživanja bila posvećena profesionalnim kožnim bolestima, sklerodermiji itd. Od 1936. do 1940. odjel je vodio P. S. Grigoriev (1879.-1940.) - autor udžbenika o kožnim i spolnim bolestima, koji je je uglavnom korišten studenti su desetljećima proučavali dermatovenerologiju, a posjeduje i originalne radove iz sifilidologije.

Osnivač bjeloruske škole dermatovenerologije je Prokopchuk Andrey Yakovlevich. Od 1931. do 1970. radio je kao šef odjela za kožne i spolne bolesti na Medicinskom institutu u Minsku. Organizirao je Bjeloruski istraživački institut za dermatovenerologiju, čiji je direktor bio od 1932. do 1962. godine. Godine 1936. obranio je doktorsku disertaciju i iste godine izabran je za dopisnog člana Akademije znanosti BSSR-a, a 1940. - za redovnog člana Akademije znanosti BSSR-a. Godine 1939. predložio je, eksperimentalno potkrijepio i dao kliničku i laboratorijsku ocjenu učinkovitosti metode liječenja lupusa eritematozusa sintetskim lijekom protiv malarije – kininom. Metoda je stekla priznanje kod nas iu inozemstvu, au literaturi je poznata kao “Ruska metoda liječenja lupusa eritematozusa” - koristi se i danas. Učenici akademika Prokopchuka A.Ya. proučavao ulogu poremećaja metabolizma vode i minerala (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik i dr.). Njegovi učenici A.T. Sosnovski. I. G. Leibman bio je jedan od prvih u SSSR-u koji je počeo proučavati elektronsko mikroskopsku strukturu epidermisa, dermisa u normalnim uvjetima i kod kožnih bolesti, uzročnike kožnih i spolnih bolesti, te je proučavao histokemiju patoloških procesa kože. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova razvili su metode za dijagnozu i liječenje sifilisa i gonoreje, pitanja eksperimentalnog sifilisa (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P. Komov obranio je doktorsku disertaciju iz imunologije psorijaze. I. I. Bogdanovich i njegov sin L. I. Bogdanovich, poznati po istraživanju upotrebe ultrazvuka u liječenju raznih dermatoza, radili su u Vitebsku. Profesorica L. Gokinaeva (Grodno) bila je glavni specijalist u području tuberkuloze kože. Profesor Korolev Yu.F. ostavio sjajno svjetlo u bjeloruskoj dermatologiji, objavio zanimljivu imunografiju o ljekovitoj toksidermiji za seboreju i akne, autor metode kontinuiranog liječenja sifilisa penicilinom, poznat je i njegov rad na kožnim limfomima, pripremio niz kandidata znanosti koji su postali vodeći stručnjaci u republici.

Struktura epidermisa.

Formiranje kože počinje u prvim tjednima fetalnog života od dva embrionalna rudimenta - ektoderma i mezoderma. Epidermis nastaje od ektodermalnog klicnog sloja, a dermis i potkožno masno tkivo od mezodermalnog klicnog sloja. Ultrastruktura epidermisa određena je u prva 3-4 tjedna samo jednim slojem cilindričnih stanica na određenim područjima kože i samo na dlanovima i tabanima otkriva se u obliku dva sloja. Do 6-7 tjedna embriogeneze, epitelna membrana koja pokriva fetus sastoji se od dva sloja - germinalnog (bazalnog) i periderma. Do 7. mjeseca fetus ima potpuno formirane sve slojeve epidermisa s prisutnošću keratinizirajućih stanica na dlanovima i tabanima. Istodobno se u tom razdoblju formiraju elastična i kolagena vlakna, nokti, kosa i folikuli dlake. Stanice periderma degeneriraju zbog razaranja protoplazme i piknoze jezgre. Bazalna membrana, koja u početku ima glatke konture, dobiva vijugav obris zbog stvaranja citoplazmatskih procesa koji prodiru u temeljni dermis. U sljedećim mjesecima dolazi do potpune strukturne formacije svih glavnih anatomskih struktura. komponente koža, koja predstavlja jedan kompleks i obavlja različite fiziološke funkcije.

Epidermis(kutikula) - vanjski višeslojni dio kože, sastoji se od 5 slojeva stanica, koji se razlikuju po broju i obliku stanica, kao i funkcionalnim karakteristikama. Osnovu epidermisa čini bazalni ili germinalni sloj (stratum germinativum), zatim trnasti (str. spinosum), zrnati (str. granulosum), sjajni (str. lucidum) i rožnati (str. corneum) sloj. Vanjski stratum corneum je heterogen zbog stalnog skidanja orožnjavih stanica. Stoga se konvencionalno dijeli na gušći sloj keratinizirajućih keratinocita koji se nalazi uz granularni ili sjajni sloj, nazvan str. conjuneta - povezujuća, a površinski sloj potpuno orožnjelih i lako skidajućih keratinocita - str. disjuncta. Neposredno na granici s dermisom nalazi se jednoredni bazalni (germinativni) sloj prizmatičnih cilindričnih stanica, koji se nalazi na bazalnoj membrani. Bazalna membrana nastaje korijenastim procesima na donjoj površini ovih stanica. Omogućuje snažnu vezu između epidermisa i dermisa.

Keratinociti bazalnog sloja funkcionalno su u stanju mitotičkog procesa, stoga se u citoplazmi njihovih stanica nalazi veliki broj struktura koje sadrže DNA i RNA, ribosome i mitohondrije. Mitotička aktivnost keratinocita bazalnog sloja osigurava stvaranje gornjih struktura epidermisa. Među stanicama bazalnog sloja nalaze se melanociti koji tvore pigment melanin, bijeli procesni epidermociti (Langerhansove stanice) i taktilne stanice (Merkelove stanice). Iznad bazalnog sloja nalazi se sloj spinoznih epidermocita, koji se sastoji od 3-8 redova stanica, karakteriziran prisutnošću mnogih citoplazmatskih izbočina (bodlji ili akantusa), koji se sastoje od zbijenih staničnih membrana (desmosomska struktura) tonofibrila i tonofilamenata. Citoplazmatske projekcije osiguravaju povezivanje stanica uz stvaranje mreže kanala između njih kroz koje cirkulira međustanična tekućina.

Desmosomi i tonofibrili čine unutarnji potporni okvir stanica, štiteći ih od mehaničkih oštećenja. U spinoznom sloju, kao iu bazalnom sloju, nalaze se bijeli razgranati epidermociti, koji zajedno s keratinocitima epidermisa obavljaju zaštitnu imunološku funkciju. Zrnati sloj koji slijedi iza trnastog sloja sastoji se od 1-3 reda stanica, a na tabanima i dlanovima ovaj sloj je predstavljen sa 3-4 reda stanica. U ovom slučaju stanice koje se nalaze bliže površini kože dobivaju spljošteni oblik u obliku dijamanta, a stanice uz spinozni sloj imaju cilindričnu i kubičnu konfiguraciju. U jezgri keratinocita naglo se smanjuje broj struktura koje sadrže DNA i RNA, au citoplazmi se stvaraju inkluzije - zrnca keratohijalina, koja su tonofibrilarno-keratohijalinski kompleksi nastali zbog proizvoda raspada jezgre, mitohondrija, ribosome i druge stanične organele. Zbog prisutnosti u stanicama granularnog sloja formacija tonofibrilarnih-keratohialinskih struktura, ovaj se sloj često naziva keratohialin.

Stvaranje keratohijalina u protoplazmi stanica granularnog sloja smanjuje izlučivanje epidermalnog faktora rasta i dovodi do nakupljanja polipeptida, kelona, koji inhibiraju mitotičku diobu. U djece mlađe od 5 godina stanice zrnatog sloja su sočnije, manje spljoštene, a njihove jezgre ne gube sposobnost mitotičke aktivnosti. Prisutnost mitotičke diobe u stanicama bazalnog, spinoznog i granularnog sloja omogućuje im da se često kombiniraju u jedan klicni sloj epidermisa (Malpighian sloj). Razvija se proces keratinizacije keratohijalina u stanicama granularnog sloja, pretvarajući se u eleidin uz formiranje eleidin stratum pellucida, dobro konturiran na mjestima s najrazvijenijim epidermisom (dlanovi i tabani). U drugim dijelovima kože ovaj je sloj jedva primjetan u obliku 1-2 reda homogenih sjajnih ravnih stanica s slabo vidljivim granicama. Stvaranje keratina iz eleidina dovršava se sazrijevanjem keratinocita i njihovim pretvaranjem u stratum corneum epidermisa. Stratum corneum je najsnažniji; sastoji se od mnogih upletenih ploča bez jezgre, tijesno prislonjenih jedna uz drugu zbog međusobno prožimajućih izraslina staničnih membrana i keratiniziranih desmosoma. Površinske stanice stratum corneuma stalno se odbacuju kao rezultat deskvamacije stratum corneuma (fiziološka deskvamacija).

Debljina rožnatog sloja je neujednačena, na dlanovima i tabanima je dobro izražena (fiziološka hiperkeratoza), au području vjeđa, na koži lica i genitalijama, osobito kod djece, jedva. detektabilan. Površinski sloj rožnatih stanica neprestano se ljušti i nadopunjuje kao rezultat kontinuirane mitotičke diobe stanica u germinalnom sloju epidermisa, kao i sinteze keratina u epidermisu zbog transaminacije proteinske supstance keratinocita uz gubitak voda i zamjena atoma dušika atomima sumpora.

Osim sinteze proteina, epidermis obavlja pigmentne, zaštitne i imunološke funkcije. Djelovanje epidermisa na sintezu pigmenta posljedica je prisutnosti melanocita koji potječu iz neuralnog grebena i nalaze se među keratinocitima bazalnog sloja, ali se tijelo stanice ponekad može nalaziti bliže bazalnoj membrani. Melanociti sintetiziraju pigment melanin, formiraju novu populaciju melanosoma i prema svojoj strukturi dijele se na aktivno funkcionirajuće i "iscrpljene". Melanin se nakuplja u bazalnim keratinocitima iznad apikalnog dijela jezgre i tvori zaštitni štit od ultraljubičastog i radioaktivnog zračenja. Kod osoba s tamna koža pigment melanin prodire ne samo u stanice bazalnog sloja, već iu spinozni sloj, sve do granularnog sloja. Osim melanocita, epidermis sadrži taktilne stanice (receptorske strukture), čije podrijetlo nije točno utvrđeno, epidermocite s bijelim procesima i Gransteinove stanice (dendritičke stanice s antigenskim funkcijama prema LNH klasifikaciji). U posljednjih godina Pokazalo se da su Langerhansove stanice (populacija dendritičnih stanica u epidermisu, koje prodiru iz koštane srži) odgovorne za razvoj imunološkog odgovora na lokalno primijenjeni antigen, budući da su sposobne inducirati antigen-specifičnu aktivaciju T stanica . Gransteinove stanice, koje su u interakciji s T-supresorskim stanicama, nalaze se u gornjim slojevima bazalnog sloja epidermisa. Podatke o ulozi epidermisa kao imunološkog organa potvrđuje anatomska, molekularna i funkcionalna sličnost epitelnih stanica timusa i keratinocita epidermisa. Za keratinocite je karakteristično lučenje medijatora stanične imunosti (limfokini), interleukina, koji aktiviraju B-limfocite u reakciji antigen-antitijelo. Epidermis je od dermisa odvojen bazalnom membranom, koja ima složenu strukturu. Obuhvaća stanične membrane bazalnih stanica, samu bazalnu membranu koju čine filamenti i hemidesmosomi, kao i subepitelni pleksus argirofilnih (retikularnih) vlakana koji su dio dermisa.

Bazalna membrana ima debljinu od 40-50 nm i karakterizirana je neravnim konturama koje ponavljaju reljef epidermalnih niti koje prodiru u dermis. Fiziološka funkcija bazalne membrane je uglavnom barijera, ograničavajući prodiranje i difuziju cirkulirajućih imunoloških kompleksa, antigena, autoantitijela i drugih biološki aktivnih medijatora.

Građa dermisa.

Koža čini opći pokrov ljudskog tijela. Koža se dijeli na epidermis, dermis i potkožno masno tkivo koji su u morfofunkcionalnoj cjelini.

Formiranje kože počinje u prvim tjednima fetalnog života od dva embrionalna rudimenta - ektoderma i mezoderma. Od ektodermalnog klicnog sloja nastaje epidermis, a od mezodermalnog klicnog sloja dermis i potkožno masno tkivo. Ultrastruktura epidermisa određena je u prva 3-4 tjedna samo jednim slojem cilindričnih stanica na određenim područjima kože i samo na dlanovima i tabanima otkriva se u obliku dva sloja. Do 6-7 tjedna embriogeneze, epitelna membrana koja pokriva fetus sastoji se od dva sloja - germinalnog (bazalnog) i periderma. Do 7. mjeseca fetus ima potpuno formirane sve slojeve epidermisa s prisutnošću keratinizirajućih stanica na dlanovima i tabanima. Istodobno se u tom razdoblju formiraju elastična i kolagena vlakna, nokti, kosa i folikuli dlake. Stanice periderma degeneriraju zbog razaranja protoplazme i piknoze jezgre. Bazalna membrana, koja u početku ima glatke konture, dobiva vijugav obris zbog stvaranja citoplazmatskih procesa koji prodiru u temeljni dermis. U sljedećim mjesecima dolazi do potpune strukturne formacije svih glavnih anatomskih komponenti kože, koje predstavljaju jedinstveni kompleks i obavljaju različite fiziološke funkcije.

Dermis, odnosno sama koža (cutis propria), sastoji se od staničnih elemenata, vlaknaste tvari i intersticijske tvari. Debljina dermisa varira od 0,49 do 4,75 mm. Vezivnotkivni dio kože (corium) podijeljen je u dva nejasno omeđena sloja: subepitelni - papilarni (str. papillare) i mrežasti (str. reticulare). Gornji sloj dermisa tvori papile koje leže između epitelnih grebena spinoznih stanica. Sastoji se od amorfne tvari bez strukture i mekog vlaknastog vezivnog tkiva, uključujući kolagena, elastična i argirofilna vlakna. Između njih nalaze se brojni stanični elementi, krvne žile i živčani završeci. Stanične elemente dermisa predstavljaju fibroblasti, fibrociti, histiociti, mastociti, lutajuće stanice i posebne pigmentne stanice - melanofagi. Papile dermisa sadrže žile koje opskrbljuju epidermis, dermis i živčane završetke.

Retikularni sloj dermisa, kompaktniji i grubo vlaknast, čini glavninu dermisa. Stromu dermisa čine snopovi kolagenih vlakana okruženi mrežama elastičnih vlakana, između kojih se nalaze isti stanični elementi kao u papilarnom sloju, ali u manjim količinama. Čvrstoća kože uglavnom ovisi o strukturi mrežastog sloja, čija debljina varira na različitim dijelovima kože.

Hipodermis, odnosno potkožno masno tkivo, sastoji se od isprepletenih snopova vezivnog tkiva u čijim se petljama nalazi različit broj kuglastih masnih stanica. Potkožno masno tkivo sadrži krvne žile, živčane debla, živčane završetke, žlijezde znojnice i folikule dlake.

U dermisu i potkožnom masnom tkivu postoje tri glavna tipa isprepletanja snopova kolagenih vlakana: romboidno, pločasto i složeno petljasto. U nekim područjima dermisa, nekoliko vrsta tkanja može biti prisutno istovremeno, zamjenjujući jedna drugu. Potkožni masni sloj završava fascijom, koja se često spaja s periostom ili aponeurozom mišića.

Mišiće kože predstavljaju snopovi glatkih mišićnih vlakana raspoređenih u obliku pleksusa oko krvnih žila, folikula dlake i niza staničnih elemenata. Skupine glatkih mišića oko folikula dlake uzrokuju pomicanje dlake i nazivaju se mišići koji “podižu dlaku” (mm. arrectores pilorum). Elementi glatke muskulature također su smješteni autonomno, osobito često u koži tjemena, obraza, čela, dorzuma šaka i stopala. Poprečno-prugasti mišići nalaze se u koži lica (mišići lica).

Struktura kožnih dodataka.

Kožni dodaci(kosa, nokti, žlijezde znojnice i lojnice). Početak stvaranja dlake javlja se krajem drugog i početkom trećeg mjeseca embrionalnog razvoja. U području epidermisa pojavljuju se izrasline bazalnih stanica koje se zatim pretvaraju u folikule dlake. U IV i V mjesecu početna rudimentarna dlaka u obliku vellus dlaka (lamigo) širi se po cijeloj koži, s izuzetkom dlanova, tabana, crvenog ruba usana, bradavica mliječnih žlijezda, malih usana, glavić penisa i unutarnji sloj prepucija. Dio dlake koji strši iznad površine kože naziva se stablo, a intradermalni dio naziva se korijen. U području izlaska šipke iz površine kože nalazi se udubljenje - lijevak. Korijen dlake okružen je folikulom dlake, kojoj se približava mišić levator pili i pričvršćuje ga pod oštrim kutom. Stablo i korijen dlake sastoji se od tri sloja: središnjeg - medularnog, kortikalnog i kutikule. Medula se nalazi uglavnom u koži i jedva doseže lijevak folikula dlake. Glavnina vlasi sastoji se od keratiniziranih stanica, blisko jedna uz drugu. Distalni dio korijena dlake naziva se bulbus. Osigurava rast kose, budući da se u njen središnji dio iz hipodermisa uvodi papila dlake s krvnim žilama i živcima.

Udubljenje u gornjem dijelu folikula, odnosno lijevak folikula dlake, obloženo je s 1-3 reda epidermalnih stanica koje sadrže glikogen, značajan broj vakuola, tonofibrila, keratohijalina i keratinosoma. Izvodni kanal žlijezde lojnice otvara se u lijevak folikula dlake. Boju kose uzrokuje pigment koji se nalazi u meduli dlake u DOPA-pozitivnim melanocitima.

Kosa po izgled dijele se na velusne, čekinjaste (obrve, trepavice, brada, brkovi i u području genitalija) i duge (tjeme). Rast kose je spor. Tijekom dana, duljina kose se povećava za 0,3-0,5 mm. Kosa brže raste u proljeće i ljeto. Kod djece je dubina folikula dlake i papila dlake površnija – uglavnom u dermisu, a ne u potkožnom masnom tkivu. Dječja kosa razlikuje se od kose odraslih po tome što je hidrofilnija, elastičnija i sadrži značajnu količinu mekog keratina. Zbog razlika u biokemijskim i. fiziološka svojstva, dječja kosa je češće pogođena dermatofitima.

Pupoljci noktiju pojavljuju se u embriju na početku trećeg mjeseca razvoja. Najprije se formira ležište nokta u čijem se području opitelij nešto zadeblja i lagano uranja u vezivno tkivo. Zatim se iz epitelnog dijela ležišta nokta – matriksa – formira gusta, kompaktna tvorevina – korijen nokta. Naknadno formiranje ploče nokta usko je povezano s procesom keratinizacije, kojem prolaze i sama ploča i ležište nokta. Stoga je nokatna ploča, odnosno nokat, građena od tijesno priležućih rožnatih pločica sa sjajnom vanjskom ovojnicom (lamina externa), smještenih na ležištu nokta. Krevet za nokte sa strane i pri dnu ograničena je kožnim naborima – nokatnim naborima. Stražnji valjak nokta, lučno prekrivajući proksimalni dio tijela nokta, tvori rahlu rožnatu ploču epidermisa - kožu nadnokta (cponichium), mali dio korijena nokta koji strši ispod stražnjeg valjka u obliku bjelkaste površine naziva se nokat lunula. Rast noktiju nastaje zahvaljujući stanicama matriksa, koje imaju strukturu epidermisa, bez granularnih i rožnatih slojeva.

Iz ektodermalnog klicnog sloja, koji čini epidermis, osim kose i noktiju, nastaju žlijezde lojnice i znojnice. Rudimenti znojnih žlijezda otkrivaju se u koži fetusa u drugom mjesecu intrauterini razvoj, Do rođenja bebe, znojne žlijezde su dobro formirane, ali nisu funkcionalno aktivne. Tijekom prve 2 godine dolazi do postupnog povećanja funkcije znojenja. Prijelaz iz dječjeg u odrasli tip znojenja događa se tijekom puberteta. Dječji tip znojenja karakterizira prevladavanje neprimjetnog znojenja (perspiratio insensibilis), koje je posebno intenzivno u prvoj godini života.

Žlijezde znojnice su predstavljene u dvije vrste. Postoje jednostavne žlijezde znojnice ili merokrine (ekrine) i apokrine žlijezde koje se razlikuju po vrsti lučenja.

Jednostavne znojne žlijezde (glandulae sudoripare) imaju cjevastu strukturu i merokrin (ranije zvan ekrin) tip sekrecije. Oni tvore tajnu ne samo zbog sekretorne aktivnosti stanica, već i uz sudjelovanje procesa osmoze i difuzije.

Distalni dio žlijezde znojnice u obliku glomerula (uvijeni krajnji dio) obično se nalazi na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva. Dugački izvodni kanal ide okomito na površinu kože i završava zavojitim prorezom u obliku vadičepa. Osobito je mnogo znojnih žlijezda na dlanovima, tabanima i licu. Na glaviću penisa, vanjskoj površini malih usana i unutarnjem sloju prepucija nema žlijezda znojnica. U drugim dijelovima kože znojne žlijezde su diseminirane. Njihov broj na 1 cm2 površine kože varira od 200 do 800.

Aktivnost žlijezda znojnica regulirana je centrom za znoj koji se nalazi u stanicama treće klijetke intersticijske medule i perifernim živčanim završecima koji se nalaze u kapsuli posebnih glomerula. Apokrine znojne žlijezde (glandulae apocrinicae), za razliku od merokrinskih znojnih žlijezda, stvaraju sekret uz sudjelovanje staničnih tvari, pa su neke od stanica u fazi odbacivanja. Apokrine žlijezde također imaju cjevastu strukturu, ali se razlikuju po većoj veličini, dubokoj lokaciji i osebujnoj lokalizaciji. Nalaze se u blizini folikula dlake u koži genitalija, anusa, areolama bradavica dojke i u pazuhu. Njihovi izvodni kanali ulijevaju se u folikule lojnih dlaka. Potpuni razvoj apokrinih žlijezda događa se u prvoj godini života djeteta, ali funkcionalna aktivnost javlja se tek tijekom puberteta. Ritam aktivnosti apokrinih žlijezda obično se javlja ciklički, podudarajući se s fazama lučenja spolnih žlijezda. Na temelju toga apokrine žlijezde klasificiraju se kao sekundarna spolna obilježja.

Žlijezde lojnice (glandulae sebacea) su složene alveolarne tvorevine koje imaju holokrini tip sekrecije, praćene masnom metaplazijom sekretornih stanica. Diferencijacija stanica počinje od središta i karakterizirana je progresivnim nakupljanjem lojnih vezikula. To dovodi do raspadanja stanice, njezine jezgre, pucanja stanične membrane i ispuštanja sekreta u lojni kanal. Stjenka zajedničkog kanala žlijezde lojnice po strukturi se ne razlikuje od epidermisa, a ogranci kanala nemaju rožnate i zrnate slojeve. Žlijezde lojnice okružuju folikule dlake, a njihovi se izvodni kanali prazne u gornju trećinu folikula dlake. Oko svakog folikula u pravilu se nalazi 6-8 lojnih žlijezda. Stoga sva područja linija kose Koža je inače prekrivena sebumom. Međutim, postoje žlijezde lojnice koje se nalaze odvojeno i otvorene su prema površini kože neovisnim izvodnim kanalom. Područja kože na licu, glaviću penisa, prepucijumu i malim usnama bogato su opskrbljena lojnim žlijezdama koje nisu povezane s folikulima dlačica. Na dlanovima i tabanima nema žlijezda lojnica. Rudimenti lojnih žlijezda otkrivaju se u fetusu od 2-3 tjedna, mnogo ranije od rudimenata znojnih žlijezda. Žlijezde lojnice intenzivno rade i prije rođenja djeteta pa je koža novorođenčadi prekrivena lojnim lubrikantom (vernix caseosa). Značajke lojnih žlijezda u djece su veće veličine, obilno mjesto na licu, leđima, tjemenu i anogenitalnog područja. Izlučivanje žlijezda znojnica i lojnica bitno je u provedbi fizioloških, imunoloških i biokemijskih funkcija kože.

Funkcije kože.

2. međudjelovanje tijela i okoline. okoliš.

Funkcija termoregulacije kože provodi se kako zbog promjena u cirkulaciji krvi u krvnim žilama tako i zbog isparavanja znoja s površine kože. Ove procese regulira simpatički živčani sustav.

Sekretorna funkcija kože provode žlijezde lojnice i znojnice. Njihovu aktivnost regulira ne samo živčani sustav, već i hormoni endokrinih žlijezda.

Izlučivanje žlijezda lojnica i znojnica održava fiziološko stanje kože i djeluje baktericidno. Žlijezde također izlučuju razne otrovne tvari, tj. obavljaju funkcija izlučivanja. Mnoge kemikalije topive u mastima i vodi mogu se apsorbirati kroz kožu.

Funkcija razmjene Koža se sastoji u njezinom regulirajućem djelovanju na izmjenu tvari u tijelu i sintezu određenih kemijskih spojeva (melanin, keratin, vitamin D i dr.). Koža sadrži veliki broj enzima uključenih u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata.

Značajna je uloga kože u metabolizmu vode i minerala.

Funkcija receptora Koža se izvodi zbog bogate inervacije i prisutnosti različitih terminalnih živčanih završetaka u njoj. Postoje tri vrste osjetljivosti kože: taktilna, temperaturna i bolna. Taktilne senzacije percipiraju Meissnerova tjelešca i Vater-Pacinijeva lamelarna tjelešca, taktilne Merkelove stanice, kao i slobodni živčani završeci. Za opažanje osjećaja hladnoće koriste se Krauseove tjelešce (tikvice), a topline - Ruffinijeve tjelešce. Osjete boli percipiraju slobodni, neinkapsulirani živčani završeci koji se nalaze u epidermisu, dermisu i oko folikula dlake.

Šuga

ŠugaŠuga (Scabies; scabo - od lat. ogrebotina) uzrokuje šugava grinja (Sarcoptes scabiei, ili S. hominis). Na koži je gotovo nevidljiva golim okom. Pomoću povećala možete vidjeti da krpelj izgleda kao kornjača. Ženke su 2-3 puta veće (oko 0,25-0,3 mm) od mužjaka. U vanjskom okruženju krpelj ostaje održiv 5-15 dana.

Bolest izazivaju oplođene ženke. Nakon oplodnje mužjak ugine, a ženka u rožnatom sloju kože buši prvo okomiti prolaz, zatim vodoravni i u njega polaže ovalna jaja. Nakon 4 tjedna razvija se nova generacija krpelja kroz stadije ličinke (protonimfe, telenimfe).

Čovjek se šugom zarazi najčešće izravnim kontaktom s bolesnikom (rukovanje, zajednički krevet; grinja je aktivna noću), kao i neizravno (tjelesnim i plahte, rukavice, tapecirani namještaj, u kupaonskim ormarima itd.).

Zaraza posebnim oblikom šuge - životinjskom šugom - može se javiti od svinja, mačaka, konja, pasa, štakora, golubova, kokoši i drugih životinja koje žive na posebne vrste krpelja, ponekad uzrokujući bolest kod ljudi.

Najčešće od šuge pate ljudi koji ne poštuju pravila higijene.

Razdoblje inkubacije bolesti, ovisno o broju grinja uhvaćenih na koži, njihovom stanju, zahvaćenom području i godišnjem dobu (za toplog vremena inkubacija je kraća) traje od nekoliko dana do 4-6 dana. tjedana ili više (do 3 mjeseca). U početku, pacijenti mogu osjećati samo jak svrbež (osobito navečer i noću) na određenim područjima, što uzrokuje linearno češanje koje uzrokuje sam pacijent. Neki objašnjavaju intenziviranje svrbeža u večernjim i noćnim satima pokretljivošću krpelja u to vrijeme i lučenjem posebnog sekreta koji omekšava rožnatu tvar, što olakšava uništavanje keratina čeljustima. Taj sekret očito izaziva iritaciju živčanih završetaka u epidermisu. Zbog jakog svrbeža i nesanice, bolesnici razvijaju funkcionalne poremećaje živčanog sustava. Kako se ženka kreće kroz stratum corneum, drugi tipični (objektivni) simptom šuge je svrbež koji se stvara u stratum corneumu i nalazi se na površini kože. Izgleda kao tanka (manje od 0,5 mm široka) zakrivljena lučna ili ravna sivkasta ili bijela linija, koja podsjeća na površinsku ogrebotinu. Duž ove crte su tamnije točkice (naslage, prljavština ili izmet krpelja). Duljina poteza je oko 3-10 mm, ponekad i više. Na jednom (glavnom) kraju šugavog trakta možete vidjeti upalni ružičasto-crveni čvor veličine glavice pribadače, ili mali mjehurić ili pustulu veličine od glave pribadače do glave pribadače, ili ponekad mali, obično točkasti, rjeđe veća krvava ili sivkasta kora. Grinje se mogu otkriti u ovojnici vezikula odgovarajućim metodama istraživanja. Najčešće, šuga je lokalizirana u interdigitalnim naborima ruku, na bočnim površinama prstiju, na fleksornoj površini zglobova šake, na unutarnjoj površini podlaktica i ramena, kao iu pregibima lakta. zglobovi, na koži ispred i iza pazuha, na trbuhu ispod pupka, na unutarnjoj površini bedara, na stražnjici, u međuglutealnom naboru, na donjim ekstremitetima - u području gležnja, u blizini peta; kao i oko bradavica mliječnih žlijezda kod žena, na kožici, tijelu i glaviću penisa kod muškaraca. U dojenčadŠuge su najčešće lokalizirane na koži dlanova, tabana, stražnjice, a često i na koži lica i glave. (Šuga kod djece ponekad simulira dječji ekcem.) Općenito, treba napomenuti da se šuga može nalaziti na bilo kojem dijelu kože.

Što duže pacijent pati od šuge, to se više ogrebotina i krvavih kora stvara na njegovom tijelu. Kod djece djetinjstvo Osim toga, često se mogu pojaviti osipi mjehurića, eritema, malih milijarnih papula, na čijoj se površini često stvaraju suhe kore. Takvi sekundarni osipi često prikrivaju tipične manifestacije šuge.

Tijek neliječene šuge traje neograničeno, čak i nekoliko godina. Istodobno, neka tipična obilježja dermatoze prikrivena su postupnim razvojem lihenifikacije zahvaćenih područja kože. U takvim slučajevima, dijagnoza šuge se postavlja kada se otkriju impetiginozni ili ektimatozni osipi u fazi kruste na ekstenzornim površinama zglobova lakta (Hardyjev simptom) ili točkaste krvave kruste na fleksornoj površini zglobova lakta (Hardy-Gorčakovljev sindrom). simptom).

Koža tijela je granica između vanjskog svijeta i unutarnjeg okoliša. Ukupna površina kože je oko 1,5-2 četvorna metra. m.

Koža u tijelu ima određene:

Koža ima troslojnu strukturu:

Pokrovni sloj je epidermis.
Srednji sloj je dermis (sama koža).
Duboki sloj potkožnog masnog tkiva - .

- višeslojni skvamozni stalno keratinizirajući epitel debljine do 0,4 mm. predstavljen fibroznim vezivnim tkivom. Među vlaknima kolagena i elastina koji su međusobno isprepleteni leže mišići, živci, nokti i folikuli kose.

Dermis ima 2 sloja: površinski papilarni i duboki retikularni sloj. Papile površnog sloja dermisa strše u dermis odozdo. U žljebovima između papila nalaze se petlje krvnih kapilara i osjetnih živčanih završetaka. Zajedno sa živčanim završecima dubokog retikularnog sloja dermisa, oni su receptori koji percipiraju različite iritacije.

Živčani pleksusi kože

Kožu tijela inerviraju ogranci spinalnih živaca somatskog živčanog sustava. Osim osjetnih i motornih živčanih vlakana spinalnih živaca koža sadrži i sekretorna i simpatička vlakna autonomna podjela živčanog sustava.

Živčana debla, ulazak u kožu, formiraju pleksuse u hipodermisu- potkožni masni sloj. Iz dubokog živčanog pleksusa hipodermisa, mnoga živčana debla se protežu u dermis, tvoreći tamo nove pleksuse. Ovi živčani pleksusi potkožnog tkiva i dermisa poslati grane na sve strukturne elemente kože: folikuli dlake, mišići, krvne žile, žlijezde lojnice i znojnice. Autonomna živčana vlakna isprepliću krvne žile, reguliraju njihov tonus, osiguravajući prehranu tkiva.

U dermisu su prisutni osjetni (aferentni) živci slobodnih živčanih završetaka odnosno specijalizirane terminalne strukture – receptore.

Slobodni osjetni završeci nalaze se u papilama dermisa, koji strše odozdo u epidermis. Oni percipiraju osjećaj boli.

Specijalizirani receptori percipiraju taktilne (taktilne), temperaturne i vibracijske podražaje. Završne živčane strukture imaju složenu strukturu. Razlike u strukturi pokazuju da svaka vrsta živčanih završetaka percipira zasebnu vrstu iritacije: hladnoću, mehaničku, vibracijsku, toplinsku.

Taktilni Meissnerove tjelešce ovalnog oblika nalaze se u papilama dermisa i okruženi su fibroznom membranom. Najveći broj taktilnih zrnaca imaju jastučiće prstiju, dlanove i tabane. Ovi receptori percipiraju taktilne senzacije - dodir.

Merkelovi diskovi, ili taktilni menisci, nalaze se u donjem sloju epidermisa. Njihova struktura sadrži epitelnih stanica i osjetnih živčanih završetaka. Također su dizajnirani da percipiraju dodir, tvoreći područja povećane osjetljivosti crvene granice usana. Skupine velikog broja živaca na dlanovima i tabanima okružene su potkožnog masnog tkiva i gusto vezivno tkivo – ovo je taktilni grebeni.

Primjećuje se učinak hladnoće Krauseove tikvice. Percepciju topline osigurava rad Ruffinijevo tjelešce. Hipodermis sadrži velike (do 4 mm) Lamelarna tijela Vater-Pacinija ovalnog oblika. One u mozak prenose informacije o stupnju pritiska na kožu. Njihov rad omogućuje osobi da odgovori na vibracije.

U 1 kvadratnom cm dostupna koža oko 300 osjetnih živčanih završetaka. Oni su senzornim (aferentnim) živčanim vlaknima povezani s centrima u leđnoj moždini i mozgu i služe da koža obavlja svoju funkciju organa opipa. Učinke čimbenika okoliša percipiraju kožni receptori, a živčani debla prenose primljeni signal u središnji živčani sustav. U središnjim dijelovima analizatora analiziraju se signali i generira odgovor. Naredba se motornim (eferentnim) živčanim vlaknima prenosi na periferiju za izvršenje – znojenje, promjene u lumenu krvnih žila, kontrakcija mišića.

Krv I limfni sustavi kože. Arterije koje opskrbljuju kožu tvore mrežu širokih petlji ispod hipoderme, koja se naziva fascijalna mreža. Male grane izlaze iz ove mreže, međusobno se dijele i anastomoziraju, tvoreći subdermalnu arterijsku mrežu. Od subdermalne arterijske mreže, granajuće i anastomozirajuće žile idu prema gore u ravnim i kosim smjerovima, a na granici između papila i retikularnog sloja dermisa od njih se formira površinski vaskularni pleksus. Iz ovog pleksusa polaze arteriole, tvoreći terminalne arteriolarne arkade petljaste strukture u kožnoj papili. Gustoća papilarnih kapilara u koži odgovara gustoći papila i varira u različitim dijelovima tijela, varirajući između 16-66 kapilara po 1 mm kože. Folikuli dlake, znojne i lojne žlijezde opremljeni su žilama koje se protežu vodoravno od dubokog koroidnog pleksusa. Venski sustav počinje postkapilarnim venulama, tvoreći četiri venska pleksusa u papilarnom sloju i potkožnom masnom tkivu, ponavljajući tok arterijskih žila. Karakteristična značajka intradermalne žile je visok stupanj anastomoze između sličnih i različitih vrsta žila. U koži se često nalaze glomusi ili arteriovenske glomerularne anastomoze – kratki spojevi arteriola i venula bez kapilara. Sudjeluju u regulaciji tjelesne temperature i održavaju razinu intersticijske napetosti koja je neophodna za funkcioniranje kapilara, mišića i živčanih završetaka.

Limfne žile kože predstavljene su kapilarama, koje tvore dvije mreže smještene iznad površnog i dubokog vaskularnog pleksusa. Limfne mreže međusobno anastomoziraju, imaju sustav ventila i, prolazeći kroz potkožno masno tkivo, na granici s aponeurozom i mišićnom fascijom tvore pleksus široke petlje - plexus lymphaticus cutaneus.

Inervacija kože. Receptorska funkcija kože je od posebne važnosti. Koža služi kao barijera između vanjskog i unutarnjeg okoliša i percipira sve vrste iritacija. Koža je inervirana središnjim i autonomnim živčanim sustavom i predstavlja osjetljivo receptorsko polje. Osim uobičajenih živčanih završetaka u obliku stablolikih grana, glomerula koji inerviraju žlijezde lojnice i znojnice, folikula dlake i krvnih žila, koža ima jedinstveni živčani aparat u obliku takozvanih inkapsuliranih tjelešaca i živčanih završetaka. Glavni živčani pleksus kože nalazi se u dubokim dijelovima potkožnog masnog tkiva. Uzdižući se od njega do površine, grane živaca približavaju se dodacima kože i tvore površinski živčani pleksus u donjem dijelu papilarnog sloja. Od njega se grane pružaju u papile i epidermu u obliku aksijalnih cilindara. U epidermisu prodiru do granularnog sloja, gube mijelinsku ovojnicu i završavaju jednostavnom točkom ili zadebljanjem. Osim slobodnih živčanih završetaka, koža sadrži i posebne živčane formacije koje percipiraju različite iritacije. Inkapsulirana taktilna tjelešca (Meissnerova tjelešca) sudjeluju u provedbi funkcija dodira. Osjećaj hladnoće percipiraju uz pomoć Krauseovih tikvica, osjećaj topline - uz sudjelovanje Ruffinijevih tjelešaca, položaj tijela u prostoru, osjet pritiska percipiraju lamelarna tjelešca (Vater-Pacinijeva tjelešca). Osjećaj boli, svrbeža i peckanja percipiraju slobodni živčani završeci koji se nalaze u epidermisu. Taktilna tjelešca nalaze se u papilama i sastoje se od tanke vezivnotkivne kapsule koja sadrži posebne receptorske stanice. Kroz donji pol kapsule pristupa im nemijelinizirano živčano vlakno u obliku nemijeliniziranog aksijalnog cilindra, koji završava zadebljanjem u obliku meniskusa uz receptorske stanice. Krauseove završne tikvice nalaze se ispod papila. Njihov izduženi ovalnog oblika usmjerena gornjim polom na papile. U gornjem polu vezivnotkivne kapsule nalazi se nemijelinizirani živčani cilindar koji završava glomerulom. Ruffinijeva tjelešca nalaze se u dubokom dermisu i gornjem dijelu potkožnog masnog tkiva. Oni su vezivnotkivna kapsula u kojoj je završetak aksijalnog cilindra živca podijeljen na brojne grane. Lamelarna tijela nalaze se u potkožnom masnom tkivu i imaju kapsularnu strukturu. Koža također sadrži mnoga autonomna živčana vlakna koja se nalaze na površini svih krvnih žila, uključujući i kapilare. Oni reguliraju funkcionalnu aktivnost horoidni pleksusi te na taj način utjecati na fiziološke procese u epidermisu, dermisu i potkožnom masnom tkivu.

Funkcije kože.

2-interakcija tijela i okoline. okoliš.

Funkcija termoregulacije kože provodi se kako zbog promjena u cirkulaciji krvi u krvnim žilama tako i zbog isparavanja znoja s površine kože. Ove procese regulira simpatički živčani sustav.

Sekretorna funkcija kože provode žlijezde lojnice i znojnice. Njihovu aktivnost regulira ne samo živčani sustav, već i hormoni endokrinih žlijezda.

Značajna je uloga kože u metabolizmu vode i minerala.

Funkcija receptora Koža se izvodi zbog bogate inervacije i prisutnosti različitih terminalnih živčanih završetaka u njoj. Postoje tri vrste osjetljivosti kože: taktilna, temperaturna i bolna. Taktilne senzacije percipiraju Meissnerova tjelešca i Vater-Pacinijeva lamelarna tjelešca, taktilne Merkelove stanice, kao i slobodni živčani završeci. Za opažanje osjećaja hladnoće koriste se Krauseova tjelešca (tikvice), a Ruffinijeva tjelešca (tikvice) topline. Osjete boli percipiraju slobodni, neinkapsulirani živčani završeci koji se nalaze u epidermisu, dermisu i oko folikula dlake.