Patikros ultragarsinio tyrimo protokolas 11 14. Nėštumo ultragarsinių patikrų interpretacija. Daugiavaisio nėštumo požymiai prieš ultragarsą

Prenatalinė patikra yra kombinuotas biocheminis ir ultragarsinis tyrimas, susidedantis iš kraujo tyrimo pagrindinių nėštumo hormonų kiekiui nustatyti ir įprastinio vaisiaus echoskopijos su kelių verčių matavimu.

Pirmasis patikrinimas arba „dvigubas testas“ (11–14 savaičių)

Atranką sudaro du etapai: ultragarsas ir kraujo paėmimas analizei.

Ultragarsinio tyrimo metu diagnostikas nustato vaisių skaičių, nėštumo amžių ir ima embriono matmenis: CTE, BPR, gimdos kaklelio raukšlės dydį, nosies kaulą ir kt.

Pagal šiuos duomenis galime pasakyti, kaip teisingai kūdikis vystosi įsčiose.

Ultragarsinis patikrinimas ir jo normos

Embriono dydžio ir jo struktūros įvertinimas. Uodegikaulio ir parietalinis dydis (PR)– tai vienas iš embriono vystymosi rodiklių, kurio dydis atitinka nėštumo amžių.

KTR yra dydis nuo uodegikaulio iki vainiko, neįskaitant kojų ilgio.

Yra normatyvinių CTE verčių lentelė pagal nėštumo savaitę (žr. 1 lentelę).

1 lentelė – KTE norma pagal nėštumo amžių

Vaisiaus dydžio nukrypimas nuo normos aukštyn rodo greitą kūdikio vystymąsi, o tai yra nėštumo ir didelio vaisiaus gimimo pradininkas.

Vaisiaus kūno dydis yra per mažas, o tai rodo:

nėštumo amžių iš pradžių neteisingai nustatė vietinis ginekologas, dar prieš apsilankymą pas diagnostiką;
vystymosi vėlavimas dėl hormonų trūkumo, infekcinės ligos ar kitų vaiko motinos negalavimų;
genetinės vaisiaus vystymosi patologijos;
intrauterinė vaisiaus mirtis (tačiau tik su sąlyga, kad vaisiaus širdies plakimas nėra girdimas).

Biparietalinis vaisiaus galvos dydis (BDS). yra kūdikio smegenų vystymosi rodiklis, matuojamas nuo šventyklos iki šventyklos. Ši vertė taip pat didėja proporcingai nėštumo trukmei.

2 lentelė - vaisiaus galvos BDP norma tam tikru nėštumo etapu

Vaisiaus galvos BPR normos viršijimas gali reikšti:

didelis vaisius, jei kiti dydžiai taip pat viršija įprastą savaitę ar dvi;
staigus embriono augimas, jei likę matmenys yra normalūs (per savaitę ar dvi visi parametrai turėtų išsilyginti);
smegenų auglio ar smegenų išvaržos buvimas (su gyvybe nesuderinamos patologijos);
galvos smegenų hidrocefalija (kraujavimas) dėl būsimos motinos infekcinės ligos (skiriami antibiotikai ir sėkmingai gydant nėštumas išlaikomas).

Biparietinis dydis yra mažesnis nei normalus, jei smegenys yra nepakankamai išsivysčiusios arba kai kurių jų dalių nėra.

Apykaklės tarpo storis (TVP) arba „kaklo raukšlės“ dydis- tai yra pagrindinis rodiklis, kuris, nukrypus nuo normos, rodo chromosomų ligą (Dauno sindromą, Edvardso sindromą ar kitą).

U sveikas vaikas Pirmojo patikrinimo metu TVP neturėtų būti didesnis nei 3 mm (ultragarsui atliekant pilvo ertmę) ir didesnis nei 2,5 mm (makšties ultragarsui).

TVP vertė savaime nieko nereiškia, tai nėra mirties nuosprendis, tai tiesiog rizika. Apie didelę tikimybę susirgti chromosomų patologija vaisiui galime kalbėti tik esant prastiems hormonų kraujo tyrimo rezultatams ir kai gimdos kaklelio raukšlės dydis yra didesnis nei 3 mm. Tada diagnozei patikslinti skiriama chorioninio gaurelio biopsija, patvirtinanti arba paneigusi vaisiaus chromosominės patologijos buvimą.

3 lentelė – TVP normos pagal nėštumo savaitę

Nosies kaulo ilgis. Vaisiaus, turinčio chromosomų anomaliją, kaulėjimas įvyksta vėliau nei sveikam vaisiui, todėl, esant raidos sutrikimams, nosies kaulo pirmojo patikrinimo metu (11 sav.) arba nėra, arba jo dydis yra per mažas (nuo 12 savaičių). ).

Nosies kaulo ilgis lyginamas su standartine verte nuo 12 nėštumo savaitės 10-11 savaičių gydytojas gali nurodyti tik jo buvimą ar nebuvimą.

Jei nosies kaulo ilgis neatitinka nėštumo laikotarpio, bet kiti rodikliai normalūs, nerimauti nėra pagrindo.
Labiausiai tikėtina, kad tai yra individualus vaisiaus bruožas, pavyzdžiui, tokio kūdikio nosis bus maža ir užkimšta, kaip jo tėvai ar vienas iš jo artimų giminaičių, pavyzdžiui, jo močiutė ar prosenelis.

4 lentelė – Normalus nosies kaulo ilgis

Taip pat pirmos ultragarsinės patikros metu diagnostikas pažymi, ar vizualizuojami kaukolės skliauto, drugelio, stuburo, galūnių kaulai, priekinė pilvo siena, skrandžio ir šlapimo pūslės kaulai. Šiame etape jau aiškiai matomi nurodyti organai ir kūno dalys.

Vaisiaus gyvybinės veiklos įvertinimas. Pirmąjį nėštumo trimestrą embriono gyvybinei veiklai būdinga širdies ir motorinė veikla.

Kadangi vaisiaus judesiai šiame etape dažniausiai būna periodiški ir sunkiai atskiriami, diagnostinę reikšmę turi tik embriono širdies susitraukimų dažnis, o motorinis aktyvumas tiesiog pažymimas kaip „nustatytas“.

Širdies susitraukimų dažnis (HR) vaisius, nepriklausomai nuo lyties, 9-10 savaičių turėtų būti 170-190 dūžių per minutę diapazone, nuo 11-osios savaitės iki nėštumo pabaigos - 140-160 dūžių per minutę.

Žemesnis nei normalus (85-100 k./min.) arba didesnis nei normalus (daugiau nei 200 k./min.) vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra nerimą keliantis požymis, kuriam esant skiriamas papildomas tyrimas ir, jei reikia, gydymas.

Ekstraembrioninių struktūrų: trynio maišelio, choriono ir amniono tyrimas. Taip pat ultragarso diagnostikos specialistas atrankos ultragarso protokole (kitaip tariant, ultragarso rezultatų formoje) pažymi duomenis apie trynio maišelį ir chorioną, ant gimdos priedų ir sienelių.

Trynio maišelis- tai embriono organas, kuris iki 6 savaitės yra atsakingas už gyvybiškai svarbių baltymų gamybą, atlieka pirminių kepenų, kraujotakos sistemos ir pirminių lytinių ląstelių vaidmenį.

Apskritai, trynio maišelis atlieka įvairias svarbias funkcijas iki 12-13 nėštumo savaitės, po to jau nebereikia, nes vaisiui jau vystosi atskiri organai: kepenys, blužnis ir kt., kurie imsis visų. pareigos užtikrinti gyvybiškai svarbias funkcijas.

Iki pirmojo trimestro pabaigos trynio maišelis susitraukia ir virsta cistine dariniu (trynio koteliu), kuris yra šalia virkštelės pagrindo. Todėl 6-10 savaičių trynio maišelio skersmuo turi būti ne didesnis kaip 6 mm, o po 11-13 savaičių paprastai jis visai nevaizduojamas.

Bet viskas yra grynai individualu, svarbiausia, kad jis neatliktų savo funkcijų anksčiau laiko, todėl iki 8-10 savaičių jis turėtų būti bent 2 mm (bet ne didesnis kaip 6,0-7,0 mm) skersmens.

Jei iki 10-osios savaitės trynio maišelis yra mažesnis nei 2 mm, tai gali reikšti nesivystantį nėštumą arba progesterono trūkumą (tuomet skiriami Duphaston arba Utrozhestan), o jei bet kuriuo metu pirmąjį trimestrą padidės jo skersmuo. trynio maišelis yra didesnis nei 6-7 mm, tada tai rodo vaisiaus patologijų atsiradimo riziką.

Chorionas– Tai išorinis embriono apvalkalas, padengtas daugybe gaurelių, kurie įauga į vidinę gimdos sienelę. Pirmąjį nėštumo trimestrą chorionas suteikia:

vaisiaus maitinimas reikalingomis medžiagomis ir deguonimi;
anglies dioksido ir kitų atliekų pašalinimas;
apsauga nuo virusų ir infekcijų prasiskverbimo (nors ši funkcija nėra patvari, tačiau laiku gydant vaisius neužsikrečia).

Normaliose ribose choriono lokalizacija yra gimdos ertmės „apačioje“ (viršutinėje sienelėje), priekinėje, galinėje arba vienoje iš šoninių sienelių (kairėje arba dešinėje), o choriono struktūra turėtų būti nepakeisti.

Choriono vieta vidinės ryklės srityje (gimdos perėjimas į gimdos kaklelį), apatinėje sienelėje (2-3 cm atstumu nuo ryklės) vadinama choriono pateikimu.

Tačiau tokia diagnozė ne visada rodo placentos previją ateityje, paprastai chorionas „juda“ ir yra tvirtai pritvirtintas.

Chorioninis pasireiškimas padidina savaiminio persileidimo riziką, todėl su šia diagnoze gulėkite lovoje, mažiau judėkite ir neperdirbkite. Gydymas yra tik vienas: dienų dienas gulėti lovoje (atsikelti tik norint nueiti į tualetą), karts nuo karto pakelti kojas aukštyn ir pabūti šioje pozicijoje 10-15 minučių.

Pirmojo trimestro pabaigoje chorionas taps placenta, kuri palaipsniui „bręs“ arba, kaip dar sakoma, „sens“ iki nėštumo pabaigos.

Iki 30 nėštumo savaitės – brandumo laipsnis 0.

Taip įvertinamas placentos gebėjimas aprūpinti vaiką viskuo, ko reikia kiekviename nėštumo etape. Taip pat yra sąvoka „priešlaikinis placentos senėjimas“, kuri rodo nėštumo komplikaciją.

Amnionas- Tai vidinė embriono vandens membrana, kurioje kaupiasi amniono skystis ( amniono skystis).

Vaisiaus vandenų kiekis 10 savaičių yra apie 30 ml, 12 savaičių - 60 ml, o vėliau per savaitę padidėja 20-25 ml, o 13-14 savaitę jau yra apie 100 ml vandens.

Oftalmologui apžiūrint gimdą, gali būti nustatytas padidėjęs gimdos miometriumo tonusas (arba gimdos hipertoniškumas). Paprastai gimda neturėtų būti geros formos.

Dažnai echoskopijos rezultatuose galite matyti įrašą „vietinis miometriumo sustorėjimas palei užpakalinę/priekinę sienelę“, o tai reiškia trumpalaikį gimdos raumeninio sluoksnio pokytį dėl nėščios moters susijaudinimo ultragarso metu. , ir padidėjęs gimdos tonusas, kuris kelia savaiminio persileidimo grėsmę.

Gimdos kaklelis taip pat turi būti uždarytas; Gimdos kaklelio ilgis 10-14 nėštumo savaitę turėtų būti apie 35-40 mm (bet ne mažiau kaip 30 mm primiparams ir 25 mm daugiaparėms). Jei jis trumpesnis, tai reiškia riziką priešlaikinis gimdymas ateityje. Artėjant laukiamo gimdymo dienai gimdos kaklelis sutrumpės (bet iki nėštumo pabaigos turi būti ne mažesnis kaip 30 mm), o prieš patį gimdymą atsivers jo ryklė.

Kai kurių parametrų nukrypimas nuo normos pirmojo patikrinimo metu nekelia nerimo, tiesiog reikia atidžiau stebėti būsimus nėštumus ir tik po antrojo patikrinimo galima kalbėti apie vaisiaus defektų atsiradimo riziką.

Standartinis ultragarso protokolas pirmąjį trimestrą

Biocheminis patikrinimas („dvigubas testas“) ir jo aiškinimas

Pirmojo trimestro biocheminis patikrinimas apima dviejų elementų, esančių moters kraujyje, nustatymą: laisvo b-hCG ir plazmos baltymo-A - PAPP-A. Tai yra du nėštumo hormonai ir normaliai vystantis kūdikiui jie turėtų atitikti normą.

Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) susideda iš dviejų subvienetų – alfa ir beta. Laisvas beta-hCG yra savaip unikalus, todėl jo vertė laikoma pagrindiniu biocheminiu žymeniu, naudojamu vaisiaus chromosomų patologijos rizikai įvertinti.

5 lentelė – b-hCG norma nėštumo metu pagal savaitę

Laisvo b-hCG vertės padidėjimas rodo:

rizika susirgti Dauno sindromu vaisiui (jei norma yra dvigubai didesnė);
daugiavaisis nėštumas (hCG lygis didėja proporcingai vaisių skaičiui);
nėščia moteris serga cukriniu diabetu;
gestozė (t. y. su padidėjusiu kraujo spaudimas+ edema + baltymo aptikimas šlapime);
vaisiaus apsigimimai;
hidatidiforminis apgamas, choriokarcinoma (retas naviko tipas)

Beta-hCG vertės sumažėjimas rodo:

rizika, kad vaisiui bus Edvardso sindromas (18-oji trisomija) arba Patau sindromas (13-oji trisomija);
persileidimo grėsmė;
vaisiaus vystymosi vėlavimas;
lėtinis placentos nepakankamumas.

PAPP-A- su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A.

6 lentelė – PAPP-A norma nėštumo metu pagal savaitę

Sumažėjęs PAPP-A kiekis nėščios moters kraujyje leidžia manyti, kad yra pavojus:

chromosomų patologijos vystymasis: Dauno sindromas (21 trisomija), Edvardso sindromas (18 trisomija), Patai sindromas (13 trisomija) arba Cornelia de Lange sindromas;
spontaniškas persileidimas arba intrauterinė vaisiaus mirtis;
vaisiaus placentos nepakankamumas arba vaisiaus nepakankama mityba (t. y. nepakankamas kūno svoris dėl netinkamos kūdikio mitybos);
preeklampsijos išsivystymas (vertinamas kartu su placentos augimo faktoriaus (PLGF) lygiu. Didelę riziką susirgti preeklampsija rodo PAPP-A sumažėjimas kartu su placentos augimo faktoriaus sumažėjimu.

Padidėjęs PAPP-A gali atsirasti, jei:

moteris nešioja dvynukus/trynukus;
vaisius yra didelis, o placentos masė padidėja;
placenta yra žemai.

Diagnostikos tikslais svarbūs abu rodikliai, todėl dažniausiai jie vertinami kartu. Taigi, jei sumažėja PAPP-A ir padidėja beta-hCG, kyla pavojus, kad vaisius susirgs Dauno sindromu, o sumažėjus abu rodikliams – Edvardso sindromo arba Patau sindromo (13 trisomija) rizika.

Po 14 nėštumo savaitės PAPP-A testas laikomas neinformatyviu.

Antrasis antrojo trimestro patikrinimas (16-20 savaičių)

II patikra, kaip taisyklė, skiriama esant I patikros nukrypimams, rečiau, kai gresia persileidimas. Jei nukrypimų nėra, antrojo išsamaus patikrinimo galima praleisti, tačiau galima atlikti tik vaisiaus ultragarsinį tyrimą.

Ultragarsinis patikrinimas: normos ir nukrypimai

Atrankos ultragarsu šiame etape siekiama nustatyti vaisiaus „skeleto“ struktūrą ir jo vystymąsi. Vidaus organai.
Fetometrija. Diagnostikas atkreipia dėmesį į vaisiaus pasireiškimą (užgaulį ar galvą) ir ima kitus vaisiaus vystymosi rodiklius (žr. 7 ir 8 lenteles).

7 lentelė. Standartiniai vaisiaus dydžiai pagal ultragarsą

Kaip ir pirmojo patikrinimo metu, antruoju matuojamas nosies kaulo ilgis. Jei kiti rodikliai normalūs, nosies kaulo ilgio nukrypimas nuo normos nelaikomas vaisiaus chromosomų patologijų požymiu.

8 lentelė – Normalus nosies kaulo ilgis

Pagal atliktus matavimus galima spręsti apie tikrąjį nėštumo amžių.

Vaisiaus anatomija. Ultragarso specialistas tiria kūdikio vidaus organus.

9 lentelė – vaisiaus smegenėlių norminės vertės pagal savaitę

Tiek šoninių smegenų skilvelių, tiek vaisiaus cisternos didumo matmenys neturi viršyti 10-11 mm.

Paprastai kiti rodikliai, tokie kaip: Nasolabialinis trikampis, akių lizdai, stuburas, 4 kamerų širdies dalis, pjūvis per 3 kraujagysles, skrandis, žarnos, inkstai, šlapimo pūslė, plaučiai - jei nėra matomų patologijų, žymimi kaip „normalūs“. .

Virkštelės pritvirtinimo prie priekinės pilvo sienelės ir placentos centro vieta laikoma normalia.

Nenormalus virkštelės prisitvirtinimas apima kraštinę, apvalkalą ir plyšimą, dėl kurio atsiranda sunkumų gimdymo procese, vaisiaus hipoksija ir net jo mirtis gimdymo metu, jei neskiriama planinė KS arba gimsta priešlaikinis gimdymas.

Todėl, siekiant išvengti vaisiaus mirties ir moters kraujo netekimo gimdymo metu, skiriamas planinis cezario pjūvis (CS).

Taip pat yra vystymosi vėlavimo rizika, tačiau esant normaliems kūdikio vystymosi rodikliams ir atidžiai stebint gimdančią moterį, viskas bus gerai abiem.

Placenta, virkštelė, vaisiaus vandenys. Placenta dažniausiai yra ant užpakalinės gimdos sienelės (forma gali nurodyti daugiau dešinėje arba kairėje), kuri laikoma sėkmingiausiu pritvirtinimu, nes ši gimdos dalis geriausiai aprūpinama krauju.

Vieta, esanti arčiau dugno, taip pat turi gerą kraujo tiekimą.

Tačiau atsitinka taip, kad placenta yra priekinėje gimdos sienelėje, o tai nelaikoma kažkuo patologiniu, tačiau ši sritis yra tempiama, kai kūdikis auga gimdos viduje, taip pat aktyvūs kūdikio judesiai - visa tai gali sukelti placentos atsiskyrimas. Be to, placentos previa dažniau pasitaiko moterims, turinčioms priekinę placentą.

Tai nėra kritiška, tai tiesiog Ši informacija svarbu apsisprendžiant dėl gimdymo būdo (ar reikalingas cezario pjūvis ir kokie sunkumai gali kilti gimdant).

Paprastai placentos kraštas turi būti 6-7 cm (ar daugiau) virš vidinės žarnos. Jo vieta apatinėje gimdos dalyje vidinės ryklės srityje, iš dalies arba visiškai ją užblokuojant, laikoma nenormalia. Šis reiškinys vadinamas „placenta previa“ (arba žema placentacija).

Informatyviau išmatuoti placentos storį po 20 nėštumo savaitės. Iki šiol pažymima tik jo struktūra: vienalytė arba nevienalytė.

Nuo 16 iki 27-30 nėštumo savaitės placentos struktūra turi būti nepakitusi ir vienalytė.

Struktūra su išsiplėtusiomis tarpvilninėmis erdvėmis (IVS), echoneigiamomis formomis ir kitokiomis anomalijomis neigiamai veikia vaisiaus mitybą, sukelia hipoksiją ir vystymosi vėlavimą. Todėl skiriamas gydymas Curantil (normalizuoja kraujotaką placentoje), Actovegin (gerina vaisiaus aprūpinimą deguonimi). Laiku gydant, kūdikiai gimsta sveiki ir laiku.

Po 30 savaičių atsiranda placentos pakitimas, jos senėjimas ir dėl to heterogeniškumas. Vėlesnėse stadijose tai jau normalus reiškinys ir nereikalauja papildomų tyrimų ar gydymo.

Paprastai iki 30-osios savaitės placentos brandos laipsnis yra „nulis“.

Amniono skysčio kiekis. Norėdami nustatyti jų kiekį, diagnostikas pagal ultragarso metu atliktus matavimus apskaičiuoja vaisiaus vandenų indeksą (AFI).

10 lentelė – Vaisiaus vandenų indekso normos pagal savaitę

Pirmame stulpelyje raskite savo nėštumo savaitę. Antrasis stulpelis rodo normalų tam tikro laikotarpio diapazoną. Jeigu patikros rezultatuose ultragarso specialisto nurodytas AFI yra šiose ribose, tai vaisiaus vandenų kiekis atitinka normą, reiškia ankstyvą oligohidramnioną, o daugiau – polihidramnioną.

Yra du sunkumo laipsniai: vidutinio sunkumo (nedidelis) ir sunkus (kritinis) oligohidramnionas.

Sunkus oligohidramnionas gresia nenormaliam vaisiaus galūnių vystymuisi, stuburo deformacijai, kenčia ir kūdikio nervų sistema. Paprastai vaikai, patyrę oligohidramnioną įsčiose, vėluoja vystytis ir sveria.

Esant sunkiam oligohidramnionui, būtina skirti gydymą vaistais.

Vidutinio sunkumo oligohidramnionas paprastai nereikalauja gydymo, tereikia pakoreguoti mitybą ir sumažinti iki minimumo fiziniai pratimai, vartokite vitaminų kompleksą (jame turi būti vitamino E).

Jei vaiko motinai nėra infekcijų, preeklampsijos ar cukrinio diabeto, o kūdikis vystosi normos ribose, greičiausiai nėra pagrindo nerimauti, tai yra šio nėštumo eigos ypatybė.

Paprastai virkštelė turi 3 kraujagysles: 2 arterijos ir 1 vena. Vienos arterijos nebuvimas gali sukelti įvairias vaisiaus vystymosi patologijas (širdies ydas, stemplės atreziją ir fistulę, vaisiaus hipoksiją, urogenitalinės ar centrinės nervų sistemos sutrikimus).

Bet mes galime kalbėti apie įprastą nėštumo eigą, kai trūkstamos arterijos darbą kompensuoja esama:

normalūs hCG, laisvojo estriolio ir AFP kraujo tyrimų rezultatai, t.y. nesant chromosomų patologijų;
geri vaisiaus vystymosi rodikliai (pagal ultragarsą);
vaisiaus širdies sandaros defektų nebuvimas (nustačius atsivėrusį funkcinį ovalų langą vaisiui, nerimauti nereikia, jis dažniausiai užsidaro iki metų, bet būtina vieną kartą stebėti pas kardiologą kas 3-4 mėnesius);
nesutrikdoma kraujotaka placentoje.

Kūdikiai, turintys tokią anomaliją kaip „viena bambos arterija“ (sutrumpintai EAP), dažniausiai gimsta mažo svorio ir dažnai gali susirgti.

Iki metų svarbu stebėti vaiko organizmo pokyčius po metų kūdikio gyvenimo, rekomenduojama nuodugniai rūpintis jo sveikata: organizuoti tinkamą subalansuotą mitybą, vartoti vitaminus ir mineralus, atlikti imuniteto stiprinimo priemones; procedūros – visa tai gali sutvarkyti mažojo kūno būklę.

Gimdos kaklelis ir gimdos sienelės. Jei nukrypimų nėra, ultragarsinio tyrimo ataskaitoje bus nurodyta „Gimdos kaklelis ir gimdos sienelės be požymių“ (arba sutrumpintai be požymių).

Gimdos kaklelio ilgis šį trimestrą turi būti 40-45 mm, priimtinas 35-40 mm, bet ne mažesnis kaip 30 mm. Jei jis atsidaro ir (arba) sutrumpėja, palyginti su ankstesniu ultragarsiniu matavimu, arba suminkštėja jo audiniai, kurie paprastai vadinami „gimdos kaklelio nepakankamumu“ (ICI), tada, norint išlaikyti akušerinį iškrovimo pesarą, reikia įrengti akušerinį pesarą arba susiūti. pastoti ir pasiekti norimą terminą.

Vizualizacija. Paprastai tai turėtų būti „patenkinama“. Vizualizuoti sunku, kai:

nepatogi vaisiaus padėtis apžiūrai (kūdikis tiesiog padėtas taip, kad ne viskas būtų matoma ir pamatuojama, arba echoskopijos metu jis nuolat sukosi);
antsvoris (vizualizacijos stulpelyje nurodoma priežastis - dėl poodinio riebalinio audinio (SFA));
besilaukiančios motinos edema
gimdos hipertoniškumas ultragarso metu.

Standartinis ultragarso protokolas antrajame trimestre

Biocheminis patikrinimas arba „trigubas testas“

Antrojo trimestro biocheminiu kraujo tyrimu siekiama nustatyti tris rodiklius - laisvo b-hCG, laisvo estriolio ir AFP lygį.

Nemokama beta hCG norma pažiūrėk į žemiau esančią lentelę ir rasi nuorašą, jis panašus kiekviename nėštumo etape.

11 lentelė. Laisvo b-hCG norma antrąjį trimestrą

Nemokamas estriolis yra vienas iš nėštumo hormonų, atspindinčių placentos funkcionavimą ir vystymąsi. Įprasto nėštumo metu jis palaipsniui auga nuo pirmųjų placentos susidarymo dienų.

12 lentelė – Nemokamo estriolio norma pagal savaitę

Laisvo estriolio kiekio padidėjimas nėščios moters kraujyje stebimas daugiavaisio nėštumo ar didelio vaisiaus svorio metu.

Estriolio koncentracijos sumažėjimas stebimas esant vaisiaus placentos nepakankamumui, gresiančiam persileidimui, gimdos apgamui, intrauterinei infekcijai, antinksčių hipoplazijai ar vaisiaus anencefalijai (nervinio vamzdelio vystymosi defektui), Dauno sindromui.

Laisvo estriolio sumažėjimas 40% ar daugiau nuo norminės vertės laikomas kritiniu.

Antibiotikų vartojimas tiriamuoju laikotarpiu taip pat gali turėti įtakos estriolio sumažėjimui moters kraujyje.

Alfa fetoproteinas (AFP) yra baltymas, gaminamas kūdikio kepenyse ir virškinimo trakte, pradedant nuo 5 nėštumo savaitės nuo pastojimo.

Šis baltymas per placentą ir iš vaisiaus vandenų patenka į motinos kraują, o jame pradeda daugėti nuo 10 nėštumo savaitės.

13 lentelė – AFP norma iki nėštumo savaitės

Jei nėštumo metu moteris sirgo virusine infekcija, o kūdikis patyrė kepenų nekrozę, tai taip pat stebimas AFP padidėjimas nėščios moters kraujo serume.

Trečiasis patikrinimas (30-34 savaites)

Iš viso nėštumo metu atliekami du patikrinimai: pirmąjį ir antrąjį trimestrą. Trečiąjį nėštumo trimestrą atliekamas galutinis vaisiaus sveikatos stebėjimas, ištiriama jo padėtis, įvertinamas placentos funkcionalumas, sprendžiama dėl gimdymo būdo.

Šiuo tikslu apie 30-36 savaites skiriamas vaisiaus ultragarsinis tyrimas, o nuo 30-32 savaitės – kardiotokografija (sutrumpintai CTG – vaisiaus širdies veiklos pokyčių, priklausančių nuo jo motorinio aktyvumo ar susitraukimų, registravimas). gimda).

Taip pat gali būti paskirtas doplerio ultragarsas, leidžiantis įvertinti kraujotakos stiprumą gimdos, placentos ir didžiuosiuose vaisiaus kraujagyslėse. Šio tyrimo pagalba gydytojas išsiaiškins, ar kūdikiui pakanka maistinių medžiagų ir deguonies, nes geriau užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai, nei spręsti kūdikio sveikatos problemas po gimimo.

Būtent placentos storis kartu su brandos laipsniu parodo jos gebėjimą aprūpinti vaisius viskuo, ko reikia.

14 lentelė. Placentos storis (normalus)

Jei storis mažėja, diagnozuojama placentos hipoplazija. Dažniausiai šį reiškinį sukelia vėlyvoji toksikozė, hipertenzija, aterosklerozė ar infekcinės ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu. Bet kokiu atveju skiriamas gydymas arba palaikomoji terapija.

Dažniausiai placentos hipoplazija pastebima trapioms miniatiūrinėms moterims, nes vienas iš placentos storį mažinančių veiksnių yra nėščios moters svoris ir kūno sudėjimas. Tai nėra baisu, pavojingesnis yra placentos storio padidėjimas ir dėl to jos senėjimas, o tai rodo patologiją, dėl kurios gali nutrūkti nėštumas.

Nėščios moters placentos storis padidėja esant geležies stokos anemijai, preeklampsijai, cukriniam diabetui, Rh konfliktui ir virusinėms ar infekcinėms ligoms (buvusioms ar esamoms).

Paprastai laipsniškas placentos sustorėjimas vyksta trečiąjį trimestrą, kuris vadinamas senėjimu arba branda.

Placentos brandumo laipsnis (normalus):

0 laipsnis – iki 27-30 sav.;
1 laipsnis – 30-35 sav.;
II laipsnis – 35-39 sav.;
3 laipsnis – po 39 sav.

Ankstyvas placentos senėjimas yra kupinas maistinių medžiagų ir deguonies trūkumo, o tai kelia grėsmę vaisiaus hipoksijai ir vystymosi vėlavimui.

Vaisiaus vandenų kiekis taip pat vaidina svarbų vaidmenį trečiąjį trimestrą. Žemiau yra standartinė vaisiaus vandenų indekso lentelė - parametras, apibūdinantis vandens kiekį.

Žemiau yra standartinių vaisiaus dydžių lentelė pagal nėštumo savaitę. Kūdikis gali šiek tiek neatitikti nurodytų parametrų, nes visi vaikai yra individualūs: vieni bus dideli, kiti – maži ir trapūs.

16 lentelė – Standartiniai vaisiaus dydžiai pagal ultragarsą visam nėštumo laikotarpiui

Pasiruošimas patikros ultragarsu

Transabdominalinis ultragarsas – jutiklis judinamas išilgai moters pilvo sienelės, transvaginalinis ultragarsas – jutiklis įkišamas į makštį.

Atlikus transabdominalinį ultragarsinį tyrimą, moteris, kuri yra iki 12 savaičių nėščia, turi atvykti diagnozei atlikti su visapusiška šlapimo pūslė, išgerti 1-1,5 litro vandens likus pusvalandžiui iki valandos iki vizito pas echoskopuotoją. Tai būtina, kad pilna šlapimo pūslė „išspaustų“ gimdą iš dubens ertmės, o tai leis geriau ją ištirti.

Nuo antrojo trimestro gimda didėja ir aiškiai vizualizuojama be jokio pasiruošimo, todėl nereikia pilnos šlapimo pūslės.

Su savimi turėkite nosinę, kad nuvalytumėte nuo skrandžio likusį specialų gelį.

Atliekant transvaginalinį ultragarsą, pirmiausia būtina atlikti išorinių lytinių organų higieną (be dušo).

Gydytojas gali liepti vaistinėje iš anksto įsigyti prezervatyvą, kuris higienos sumetimais uždedamas ant jutiklio, ir nueiti į tualetą šlapintis, jei paskutinis šlapinimasis buvo daugiau nei prieš valandą. Norėdami palaikyti intymią higieną, su savimi pasiimkite specialias drėgnas servetėles, kurias taip pat galite įsigyti iš anksto vaistinėje arba atitinkamame parduotuvės skyriuje.

Transvaginalinis ultragarsas dažniausiai atliekamas tik pirmąjį nėštumo trimestrą. Su jo pagalba galite aptikti apvaisintą kiaušinėlį gimdos ertmėje net iki 5-osios nėštumo savaitės pilvo echoskopija ne visada įmanoma tokioje ankstyvoje stadijoje.

Makšties ultragarso privalumas yra tas, kad juo galima nustatyti negimdinį nėštumą, persileidimo grėsmę dėl placentos patologijos, kiaušidžių, kiaušintakių, gimdos ir jos kaklelio ligas. Taip pat makšties tyrimas leidžia tiksliau įvertinti, kaip vystosi vaisius, o tai antsvorio turinčioms moterims (su riebalų klostėmis ant pilvo) gali būti sunku padaryti.

Ultragarsiniam tyrimui svarbu, kad dujos netrukdytų tirti, todėl esant vidurių pūtimui (pilvo pūtimui), reikia gerti po 2 tabletes Espumisan po kiekvieno valgio dieną prieš ultragarsą, o ryte Tyrimo dieną išgerkite 2 tabletes Espumisan arba maišelį Smecta, praskiesdami pusę stiklinės vandens.

Pasiruošimas biocheminiam patikrinimui

Kraujas imamas iš venos, geriausia ryte ir visada tuščiu skrandžiu. Paskutinis valgis turėtų būti 8-12 valandų prieš mėginių ėmimą. Kraujo paėmimo rytą galima tik gerti mineralinis vanduo be dujų. Atminkite, kad arbata, sultys ir kiti panašūs skysčiai taip pat yra maistas.

Visapusiško patikrinimo kaina

Jei įprastiniai ultragarsiniai tyrimai miesto gimdymo klinikose dažniausiai atliekami už nedidelį mokestį arba visiškai nemokami, tai prenatalinės patikros atlikimas yra brangus procedūrų rinkinys.

Vien biocheminis patikrinimas kainuoja nuo 800 iki 1600 rublių. (nuo 200 iki 400 UAH), priklausomai nuo miesto ir „pliuso“ laboratorijos, už įprastą vaisiaus ultragarsą taip pat reikia sumokėti maždaug 880–1060 rublių. (220–265 UAH). Iš viso visapusiška patikra kainuos mažiausiai 1600 – 2660 rublių. (420–665 UAH).

Nėra prasmės atlikti prenatalinę patikrą bet kuriame nėštumo etape, jei nesate pasiruošę abortui, jei gydytojai patvirtina, kad vaisius turi protinį atsilikimą (Dauno sindromas, Edvardso sindromas ir kt.) arba kokių nors organų defektų.

Visapusiška patikra skirta ankstyvai vaisiaus intrauterinio vystymosi patologijų diagnostikai, kad būtų galima susilaukti tik sveikų palikuonių.

Ultragarso rodmenų aiškinimą atlieka du specialistai – ultragarsinį tyrimą atliekantis gydytojas ir vadovaujantis ginekologas. Gydytojas ultragarsu pateikia išvadą su nustatytu nėštumo amžiumi ir informacija apie esamas vaisiaus vystymosi patologijas ar jų nebuvimą. Ginekologas įvertina patologijų laipsnį ir nusprendžia, ką toliau daryti nėščiajai.

Kodėl nėštumo metu reikia ultragarso?

Ultragarsinės analizės atlikimą lemia poreikis ištirti vaiką gimdoje dėl patologijų ar jų nebuvimo.

Ultragarsas įjungtas ankstyvosios stadijos atliekami siekiant nustatyti nėštumo buvimą ir jo trukmę, apvaisintų kiaušinėlių skaičių. Šio tipo tyrimai naudingi tuo, kad gali nustatyti negimdinį nėštumą – pavojingą būklę, kuriai reikalinga neatidėliotina medicininė intervencija, įskaitant chirurginius metodus. Jei naudojant ultragarsą ši patologija nustatoma ankstyvosiose stadijose, nėščia moteris turi galimybę išvengti chirurginės intervencijos.

Scenoje pirmasis patikrinimas (11-13 savaičių) tiriamos gimdos sienelės, pati gimda ir jos priedai, taip pat šiuos rodiklius embriono augimas:

chorionas - prisideda prie placentos vystymosi;
Trynio maišelis yra svarbus embriono vystymosi komponentas.

Vėlesniuose etapuose ultragarsas padeda nustatyti esamas patologijas, tokias kaip persileidimo grėsmė,. Būtent savalaikė nukrypimų diagnostika padeda juos pašalinti ir išvengti vėlesnių komplikacijų.

Antroje peržiūroje Nagrinėjama keletas rodiklių, kuriuos vėliau reikės iššifruoti:

tiriama gimda, kiaušintakiai, kiaušidžių būklė;
atliekama fetometrija, kurios pagalba nustatomi atskirų vaisiaus dalių dydžiai ir įvertinama jų atitiktis nėštumo amžiui;
tiriama vaiką su mama jungiančių organų (placentos, virkštelės) būklė, įvertinama vaisiaus vandenų sandara;
Analizuojama vaiko vidaus organų būklė.

Šis ultragarsas gali parodyti kai kurias patologijas, pavyzdžiui, oligohidramnioną arba per žemą placentos įterpimą. Ultragarso dėka galima nustatyti tiek pagydomus, tiek nepagydomus vaisiaus defektus.

Trečias seansas atliekama šiais tikslais:

rimtų vaisiaus apsigimimų, kurių negalima nustatyti ankstyvosiose stadijose, nustatymas;
vaisiaus atsiradimo nustatymas (stuburo ar galvos);
vaiko kūno svorio nustatymas;
įvertinti nenormalaus smegenų formavimosi riziką;
dalyko egzaminas;
vaisiaus širdies plakimo įvertinimas - greitas arba retas;
vaisiaus augimo įvertinimas;
vaisiaus širdies ydų išsivystymo rizikos įvertinimas.

Trečiajame trimestre atliktas ultragarsas jau gali parodyti kūdikio plaučius ir jų pasirengimą dirbti įprastoje aplinkoje priešlaikinio gimdymo atveju. Paskutinės patikros metu didelis dėmesys skiriamas kaukolei, stebimi tokie nukrypimai kaip gomurio, lūpos plyšimas ir kt.

Prieš patį gimdymą ultragarsas leidžia išsiaiškinti kai kuriuos niuansus, kurie gali būti svarbūs pačiam gimdymo procesui. Visų pirma, tik ultragarso dėka galima 100% tiksliai pamatyti susipynusią virkštelę, o tai labai svarbus aspektas gimdymo procese, nes gali tapti grėsme tiek kūdikio sveikatai, tiek jo gyvybei.

Kai kurioms nėščioms moterims skiriama Ultragarsas dažniau nei nurodyta. Tokioms nėščiosioms priskiriamos tos, kurios serga: cukriniu diabetu, kraujo ir limfos ligomis, neigiamu Rh faktoriumi.

Vaisiaus ultragarso interpretacija

Jau nuo 11 nėštumo savaitės leidžiama nustatyti vaisiaus patologijas. Rusijoje yra apibrėžti du pagrindiniai standartiniai protokolai, kurių duomenys iššifruojami.

Šie tyrimai atliekami 11-13 nėštumo savaitę ir 19-22 nėštumo savaitę. Norint tiksliau iššifruoti duomenis, reikia žinoti vaisiaus vystymosi normas įvairiais nėštumo etapais.

Šiuo metu atliekamas išsamus vaisiaus apykaklės zonos tyrimas – sritis tarp audinių ir odos kaklo srityje. Apykaklės zonos storis žymimas santrumpa TVP. Paprastai TVP neturi viršyti 2,7 mm.

Nosies kaulas yra dar vienas šiuo metu tiriamas parametras. Paprastai kaulas turi būti vizualizuotas.

Kitas rodiklis, kuris matuojamas šiame etape, yra CTE (vaisiaus uodegikaulio-parietalinis dydis).

Kūdikiui 11 m - 13 savaitę laikoma, kad CTE yra 45–80 mm.

Be CTE, gydytojas įvertina vaisiaus biparietalinius ir priekinius pakaušio matmenis. Pirmasis yra atstumas nuo vienos galvos smilkinio iki kito ir paprastai yra iki 28 mm. Antrasis – atstumas nuo priekinio iki pakaušio kaulo – paprastai neviršija 31 mm.

* Percentilis yra aprašomasis statistikos terminas. Vidutinė reikšmė nurodoma stulpelyje „50 procentilis“ stulpeliuose „5 procentilis“ ir „95 procentilis“ yra atitinkamai minimalios ir didžiausios leistinos reikšmės.

Atskirai gydytojas įvertina apvaisinto kiaušinėlio skersmenį...

... ir apskaičiuoja širdies susitraukimų dažnį (HR).

Jei rodikliai neatitinka normos, nėščiajai rekomenduojama atlikti genetinę konsultaciją ir papildomą tyrimą.

Antroji vaisiaus patikra

Antrojo trimestro vaisiaus vystymosi normos pateiktos lentelėje:

Jei yra kokių nors šių rodiklių pokyčių, galime daryti prielaidą, kad vaiko vystymasis įsčiose yra nukrypęs. Beje, antrosios patikros metu vaisius matomas daug geriau nei per pirmąjį, todėl gydytojas gali spręsti ne tik apie genetinius sutrikimus, bet ir apie kitus defektus (jie fiksuojami atskirai apžiūros akte).

Trečiosios patikros metu vertinami tokie kūdikio parametrai, kaip ūgis, svoris, biparietinės galvos dydis, klubų ir krūtinės ilgis. Išvardytų parametrų standartai aprašyti aukščiau esančioje lentelėje. Žemiau yra normalūs rodikliai BPR ir LZR.

3-iosios patikros metu gydytojas įvertina placentos būklė, jos brandumo laipsnis ir storis. Placenta yra jungiamoji grandis tarp motinos ir jos kūdikio. Jis išlieka visą nėštumo laikotarpį. Jis egzistuoja tam, kad maitintų vaiką būtinomis maistinėmis medžiagomis.

AFI (amniono skysčio indekso) normos

Vaisiaus dydis pagal nėštumo savaitę

Kiekvienas trimestras atlieka savo tyrimus ir atlieka matavimus. Ultragarso rodiklių aiškinimas padeda nustatyti vaiko dydį jo vystymosi metu.

Žemiau yra vaisiaus dydžių ir svorio lentelė pagal savaitę. Verta pasakyti, kad rodmenys yra vidutiniai ir gali skirtis nuo tikrovės. Tai ypač pasakytina apie paskutinius nėštumo mėnesius.

Naujagimis gali gimti sveriantis 2300 gramų arba sveriantis 4500 gramų. Abiem atvejais jis gali būti visiškai sveikas.

Trukmė savaitėmis	Aukštis cm	Svoris g
	6-9	11-16
	9-11	16-21
	10-12	20-30
	12-14	30-50
	14-16	50-75
	16-18	75-115
	18-20	115-160
	20-22	160-215
	22-24	215-270
	24-26	270-350
	26-28	350-410
	28-30	410-500
	30-32	500-600
	32-34	600-750
	34-36	750-850
	36-37,5	850-1000
	37-39,5	1000-1200
	38-40	1200-1350
	39-40	1350-1500
	40-41	1500-1650
	41-42,5	1650-1800
	43-44,5	1800-1950
	44,5-45	1950-2100
	44,5-46	2100-2250
	46-46,5	2250-2500
	46,5-48	2500-2600
	48-49	2600-2800
	49-50	2800-3000
	50-51	3000-3200
	51-54	3200-3500

Ultragarsinis placentos tyrimas

Placentos ultragarsu nustatomas jos dydis, echostruktūra ir vystymasis.

Kai placenta gali būti pernelyg sustorėjusi:

su atsiskyrimu;

esant Rh konfliktui;

su hydrops fetalis;

moterims, sergančioms cukriniu diabetu, gali atsirasti nedidelis sustorėjimas;

jeigu nėštumo metu nėščioji sirgo infekcine liga.

Placenta atlieka tas pačias funkcijas kaip ir žmogaus kūnas – ji linkusi kilti, bręsti ir blukti. Visi šie punktai yra visiškai natūralūs. Bet jei taip atsitinka, tai yra patologija.

Egzistuoja 3 placentos brandos laipsniai:

ašbrandos laipsnis. Iki 30-osios nėštumo savaitės placenta yra nulinio brandumo laipsnio. Šiuo metu jis didėja, maitindamas kūdikį visais naudingais elementais. Struktūra paprastai yra vienalytė ir lygi. Po 30 savaičių ant placentos gali atsirasti dėmių ir bangelių, kurios rodo placentos brendimo pradžią. Jei šių požymių atsiradimas aptinkamas anksčiau, šis procesas vadinamas „ priešlaikinis senėjimas placenta“. Kai kuriais atvejais moterims skiriami vaistai. Pirmasis etapas turėtų trukti iki 34 savaičių.

IIbrandos laipsnis.Šis laipsnis pasireiškia nuo 34 iki 37 savaičių. Jau atrodo ryškesnis, banguotas, o ultragarsu matoma echostruktūra su dėmėmis. Jei antrasis laipsnis nurodomas anksčiau nei 34 savaites, reikės atlikti išsamesnę vaisiaus diagnostiką ir KTG. Visi tyrimai paprastai parodys, ar nėra vaisiaus patologijų. Jei vaikas serga hipoksija, gali būti skiriamas ambulatorinis gydymas.

IIIbrandos laipsnis.Šis laipsnis nustatomas jau viso nėštumo metu. Placenta ruošiasi gimdymui ir jos funkcijos mažėja, prasideda natūralus jos senėjimas. Visame paviršiuje yra didelių bangų ir druskos nuosėdų.

Jei placenta nepasiekia savo gimdymo datos, kyla priešlaikinio gimdymo pavojus.

Vaisiaus virkštelės ultragarsas

Tarp placentos ir embriono praeina virkštelė, kuri juos jungia vienas su kitu. Ultragarsinis tyrimas nustato virkštelės kraujagyslių skaičių, jų būklę ir struktūrą.

Virkštelė turi dvi arterijas ir vieną veną, kurios maitina vaisius. Vena prisotina vaisių deguonimi, o arterijos tarnauja kaip perdirbtų produktų išleidimo anga.

Normalus virkštelės ilgis turi būti bent 40 cm.

Ultragarsas leidžia pamatyti virkštelės įsipainiojimą, jei toks yra. Įsipainiojimas dar nėra cezario pjūvio priežastis.

Ultragarsinis vaisiaus vandenų tyrimas

Ultragarso metu jie apskaičiuoja amniono indeksas, kuris rodo vandens kiekį. Indeksas matuojamas pagal tam tikrą schemą:

gimda padalinta į dvi statmenas juosteles, viena eina išilgai bambos linijos, kita išilgai;

kiekviename sektoriuje matuojamas laisvas atstumas tarp vaisiaus ir gimdos sienelės;

rodikliai yra sumuojami.

Normalios vertės 28 savaitę bus 12–20 cm AI rodmenys.

* Percentilis yra aprašomasis statistikos terminas. Vidutinė reikšmė nurodoma stulpelyje „50 procentilių“, likusiuose stulpeliuose atitinkamai nurodomos minimalios ir didžiausios leistinos reikšmės.

Bet kokiu atveju vienas ar kitas nukrypimas rodo placentos kraujo tiekimo sutrikimus.

Gimdos ultragarsas nėštumo metu. Gimdos dydis pagal nėštumo savaitę

Atliekant gimdos ultragarsinį tyrimą, matuojamas jos dydis ir jos išvaizda Gimdos sienelių storis matuojamas dėl myomatozinių mazgų, raumenų tonuso.

Iki nėštumo gimdos sienelių storis iki nėštumo pabaigos yra 4-5 cm, gimda išsitempia, jos sienelės plonėja ir yra maždaug 0,5-2 cm.

Normalus gimdos kaklelio ilgis yra 3,5-4,5 cm.

Marianna Artemova, gydytoja akušerė-ginekologė, ypač skirta Interneto svetainė

Ultragarso interpretaciją nėštumo metu atlieka du gydytojai – ultragarsinės diagnostikos specialistas ir gydantis akušeris-ginekologas. Pirmasis pateikia išvadą apie nėštumo amžių ir aptiktas ypatybes bei patologiją, antrasis lygina su šeimos istorija, nėštumo eigos ypatumai būtent šiai moteriai.

Pagal visa tai daroma išvada, ar viskas tvarkoje, ar reikia imtis priemonių vaisiaus, gimdos ar kitų organų būklei koreguoti. Tyrimas atliekamas pagal specialų protokolą, kuris šiek tiek modifikuojamas priklausomai nuo nėštumo stadijos. Gydytojas apžiūri vaisius, placentą, virkštelę, vaisiaus vandenis, gimdos kaklelį ir gimdos kūną, atlieka tam tikrus matavimus ir įveda į nėštumo ultragarsinę formą.

Kaip interpretuojami nėščiųjų ultragarsinio tyrimo rezultatai?

Remiantis visais pateiktais duomenimis, tyrimo pabaigoje daroma išvada ir pateikiamos rekomendacijos. Čia sonologas rašo, kada, jo nuomone, verta darytis kitą tyrimą, o kiek greitai po echoskopijos reikia apsilankyti pas gimdymo klinikos gydytoją.

Svarbūs ultragarso tyrimo rezultatai nėštumo metu pirmąjį trimestrą skiriasi nuo tų, kurie bus vertinami vėliau – antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Taip yra dėl to, kad vaikas ne iš karto pasirodo toks, koks jis gimė.

Jis vystosi iš „disko“ (taip ultragarsu matoma iki 10-os savaitės), praeinant embriono stadiją (matoma monitoriuje, kuris atrodo kaip žuvis), ir tik tada išsivysto visavertės rankos, kojos, liemuo ir galva, kurie matuojami ultragarsu .

Pirmojo trimestro studijos

Pirmasis ultragarsinio tyrimo protokolas nėštumo metu apima šiuos duomenis:

Moters paso duomenys
Akušerinis nėštumo amžius (skaičiuojamas pagal paskutines mėnesines)
Vaisiaus skaičius gimdoje
Vaisiaus uodegikaulio-parietalinis (CP) dydis (šis rodiklis yra rodiklio "ūgis" arba "kūno ilgis" pirmtakas): nurodytas milimetrais
Širdies dūžiai (čia rašo, ar yra (s/b +) ar ne (s/b -)), jų dažnis
Apykaklės storis (mm)
Trynio maišelio buvimas arba nebuvimas, jei yra – vidutinis jo skersmuo
Choriono (būsimos placentos) vieta: jis gali būti bet kurioje gimdos sienelėje, taip pat jos dugno ar vidinės ertmės srityje. Paskutinis variantas vadinamas „chorionu arba placenta previa“.
Choriono struktūra: paprastai neturėtų būti „keistos“
Įvertinami gimdos priedai: jų dydis, cistų buvimas, vystymosi anomalijos
Gimdos sandaros ypatumai: navikai, miomos, vystymosi anomalijos.

Gydytojui užsirašius konkrečius matavimo skaičius, reikia juos palyginti su ultragarso standartais nėštumo metu. Jie vertinami atsižvelgiant į nėštumo amžių. Be to, reikia pažymėti, kad iki 8 savaičių atlikti tyrimai duoda tiksliausius nėštumo laiko rezultatus, nes šiuo metu embrionai dar neturi individualių savybių .

Parametrų lentelė

Taigi normalius vaisiaus ultragarso parametrus pagal nėštumo savaitę galima pateikti lentelės pavidalu, kur visi parametrai, išskyrus terminą, pateikiami milimetrais:

Trukmė savaitėmis	KTR	Trynio maišelis, vidinis skersmuo	Apvaisinto kiaušinėlio skersmuo	Biparietalinis skersmuo
5	1-2	Neišmatuotas	5-18	Neišmatuotas
6	4-5	3,01	13-22	Neišmatuotas
7	5-17	4,0	21-24	Neišmatuotas
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

Tai vidutinė ultragarso interpretavimo lentelė nėštumo metu. Gydytojai naudoja ultragarsą pilna versija, kur kiekvienas parametras turi savo normas, priklausančias ne tik nuo savaitės, bet ir nuo nėštumo dienos (pavyzdžiui, 6 savaitės 5 dienos skiriasi nuo 6 savaičių tiksliai).

Be to, jų lentelėse nustatoma, ar duotas rodiklis patenka į vidutinę vertę, ar yra tam tikrų nukrypimų aukštyn ar žemyn („centilio tinklelis“).

Po tyrimo pateikiamas ultragarsinio tyrimo nėštumo metu rezultatas. Pavyzdžiui: „Yra vienas vaisius, nėštumo laikotarpis atitinka ... savaites, ... dienas. Jokių vystymosi anomalijų nenustatyta. Gimda ir priedai yra be jokių požymių. Rekomenduojama: pakartotinis tyrimas po 20 savaičių.

Jei paprašysite, gydytojas gali duoti tokio tipo nėštumo pažymėjimą ultragarsu (kad galėtumėte jį parodyti darbe, jei tai susiję su sunkiomis ar kenksmingomis sąlygomis):

„Pacientė (pilnas vardas), transvaginalinio (transabdominalinio) tyrimo duomenimis, yra (nesudėtingas, komplikuotas) nėštumas ... savaitės, ... dienos. Rekomenduojama: dinaminis stebėjimas gimdymo klinikoje (ligoninėje).“

Pirmojo trimestro tyrimų ypatumai, klausimai nėščiosioms

Raidos anomalijų nustatymo problemos

Pirmuoju ultragarsu daugiausia siekiama patvirtinti besivystantį nėštumą, nustatyti ultragarso laiką nėštumo metu ir aptikti apsigimimus.
Šiuo laikotarpiu jie labai atidžiai žiūri, ar neatsirado chromosomų anomalijų. Būtent dėl jų gali mirti vaisius ar naujagimis, vaikas gali gimti giliai neįgalus.

Taip pat skaitykite:

Folikulogenezė arba Kaip sužinoti apie ovuliaciją ultragarsu

Įprastinis ultragarsinis tyrimas pirmąjį trimestrą, be kita ko, ypač atidžiai apžiūri tam tikras vaisiaus kūno vietas (pavyzdžiui, nosies kaulą, apykaklės sritį). Nustačius jose kokių nors nukrypimų, nėščioji nėštumo metu siunčiama ekspertiniam ultragarsiniam tyrimui.

Šis tyrimas nesiskiria nuo standartinio nėščių moterų ultragarso, kurį galima atlikti transvaginaliai arba per pilvą. Tik ją atlieka aukštos klasės prenatalinės (tai yra prenatalinės) diagnostikos srities specialistai.

Įrenginiai, kuriuose atliekami tokie tyrimai, turi didelės raiškos galimybes. Todėl toks tyrimas dar vadinamas nėščiųjų ultragarsu dėl vaisiaus deformacijos.

Dabar konkrečiai apie tas žymėjimo zonas. Kas yra TVP ultragarsu nėštumo metu.Ši santrumpa nurodo apykaklės zonos storį, ty plotą tarp odos ir minkštųjų audinių (kur suaugusiems yra riebalinis audinys) kaklo srityje. Patologijos atveju jis yra gausiai užpildytas skysčiu.

Kaklo skaidrumas matuojamas 10-14 savaičių, kai CTE yra 45-84 mm, tai yra Dauno sindromo žymuo. Po 14-os savaitės aktyviai pradeda dirbti vaisiaus limfinė sistema, šalinanti skysčių perteklių, todėl net ir išsivystius vaikui su chromosomų anomalija, nieko negalima spręsti pagal apykaklės zonos storį.

Pirma, TVP dydį įvertina pirmo lygio gydytojas (jei nėra skubios indikacijos ekspertiniam vertinimui) ir palygina su ultragarso standartais pagal nėštumo savaitę:

Dauno ultragarsą nėštumo metu atlieka patyrę specialistai. Jis turi šias funkcijas:

TVP yra didesnis nei įprasta 11-13 savaičių
11 savaičių nosies kaulas nesimato, o nuo 15 iki 21 jis yra daug mažesnis nei įprastai
išlyginami veido kontūrai
V ductus venosus– atvirkštinė (atvirkštinė) kraujotaka.

Nepatologiniai pirmojo trimestro požymiai

Apie hormoninį nėštumo reguliavimą

Geltonkūnis ultragarsu nėštumo metu. Iki 12-16 savaičių šis darinys gamina progesteroną, kuris būtinas nėštumui palaikyti, vėliau šią funkciją perima placenta.

Po menstruacijų vėlavimo geltonkūnio buvimas reiškia, kad greičiausiai esate nėščia, nors embriono dar nematyti.
2-3 cm geltonkūnio dydis, esant patvirtintam nėštumui, rodo normalią jo eigą. Tokio pat dydžio be nėštumo yra geltonkūnio cista.
Jei yra nėštumas, o geltonkūnis yra mažesnis nei 20 mm, tai rodo, kad yra pavojus vaisiui, nes progesterono yra mažai.

Ultragarsas parodė nėštumą, bet testas buvo neigiamas. Tokios situacijos neturėtų būti. Bet jei pirkote skirtingų gamintojų testus ir visi rodo 1 eilutę, gali būti patologijų (pavyzdžiui, polipas, auglys ar apgamas), paimtų nėštumui. Būtina atlikti ultragarsinį dinamikos tyrimą, taip pat nustatyti hCG kiekį kraujyje.

Kitos ultragarsinės diagnostikos ypatybės

Kartais ultragarsas rodo daugiavaisį nėštumą. Tai, žinoma, yra staigmena tėvams, bet tame nėra nieko blogo. Dvynių ar trynukų atsiradimas ypač tikėtinas tiems tėvams, kurių šeimoje jau yra buvę tokių atvejų.

Daugiavaisio nėštumo požymiai prieš ultragarsą

ankstyva ir sunki toksikozė - vėmimas, pykinimas, seilėtekis, gali būti astma, galūnių mėšlungis
testas tampa teigiamas, antroji juostelė matoma kaip stora linija
greitai priauga svorio
pilvas sparčiai auga
daug aktyvių judesių juntamas po 16 sav., ir neaišku kur judesių daugiau – dešinėje, kairėje, apačioje ar aukščiau.

Ultragarsinė diagnostika II ir III trimestrais

Ultragarso interpretacija nėštumo metu taip pat atliekama pagal protokolą. Tik šiuo atveju nėštumo metu ultragarso rodiklių yra daug daugiau.

Vaisiaus pristatymas

Pristatymas yra vaisiaus dalis, kuri yra link gimdos išėjimo. Tai ypač svarbu trečiąjį trimestrą, kai iki gimdymo liko nedaug laiko.

Pavyzdžiui, jei ultragarsu matomas vaisiaus slankstelis, o tyrimo nuotrauka tai patvirtina, akušerių taktika yra tokia:

pabandykite atlikti išorinį sukimąsi (33-34 savaitę, kontroliuojant ultragarsu)
jei tai nepavyko arba buvo aptiktas vėliau, dažniausiai gimdymas atliekamas cezario pjūvio būdu.

Vaisių skaičius

Šiuo metu ultragarsu jau galima tiksliai nustatyti, kiek vaikų tapsite tėvais. Tai, kad turite daugiavaisį nėštumą, patvirtins ultragarsinė nuotrauka: ten matysite dvi galvas, du liemenis ir pan. 4D ultragarsas nėštumo metu realiu laiku parodys kiekvieno vaiko trimatį vaizdą.

Vaisiaus fetometrija

Antrąjį ir trečiąjį trimestrą nėštumo ultragarsu iššifruoti padeda daug didesnio rodiklių skaičiaus normų žinojimas. Taigi, norint įvertinti, kaip vaisiaus dydis atitinka apskaičiuotą akušerinį laikotarpį, naudojama tokia sąvoka kaip biometrija, o ultragarso interpretavimas nėštumo metu atliekamas tiksliai pagal jo standartus. Yra šių vaisiaus fetometrijos rodiklių normos:

kaulų parietalinis atstumas (BPD),
krūtinės skersmuo (CHD)
galvos apimtis (OG)
pilvo apimtis (AC)
sagitaliniai (SG) ir skersiniai (TC) pilvo matmenys
šlaunų ilgis (DB)
kiekvieno kojos kaulo ilgis
pečių ilgis (LP)
stipinkaulio ir alkūnkaulio ilgiai
aukščio.

Prasidėjus nėštumui, moteris pradeda nerimauti dėl daugybės klausimų. Kiekvienas būsima mama linki savo kūdikiui normalaus formavimosi ir vystymosi. Ankstyvosiose stadijose gali kilti rizika susirgti tam tikromis embriono ligomis. Norėdami ištirti kūdikio būklę, gydytojai skiria pirmojo trimestro patikrinimą. Sužinoti ultragarso normas (dažniausiai pridedama atlikto tyrimo nuotrauka) moteris gali iš ją stebinčio specialisto.

Kas yra perinatalinis patikrinimas?

Perinatalinė patikra apima nėščios moters apžiūrą, siekiant nustatyti įvairius vaiko defektus stadijoje intrauterinis vystymasis. Šis metodas apima dviejų tipų tyrimą: biocheminį kraujo tyrimą ir ultragarsinį tyrimą.

Nustatytas optimalus tokio tyrimo atlikimo laikotarpis – laikotarpis nuo dešimties savaičių ir šešių dienų iki trylikos savaičių ir šešių dienų. Yra nustatytas tam tikras 1 trimestro ultragarsinio patikrinimo standartas, su kuriuo lyginami nėščios moters tyrimo rezultatai. Pagrindinis ultragarso uždavinys šiuo metu yra nustatyti rimtus ir nustatyti chromosomų anomalijų žymenis.

Pagrindinės anomalijos yra šios:

TVP dydis - apykaklės zonos erdvės storis;
nepakankamas nosies kaulų išsivystymas arba jų nebuvimas.

Ultragarsas nėštumo metu gali atskleisti tokios ligos požymius kaip Dauno sindromas ir kai kurios kitos vaisiaus vystymosi patologijos. I trimestro patikros norma (ultragarsas) turi būti išanalizuota iki 14 sav. Po šio laikotarpio daugelis rodiklių nebėra informatyvūs.

1 trimestro patikra: ultragarso normos (lentelė)

Kad gydytojui būtų lengviau nustatyti nėščios moters būklę, yra tam tikros kūdikio organų vystymosi rodiklių lentelės. Pats ultragarsinio tyrimo protokolas yra sudarytas taip, kad būtų aiški embriono formavimosi ir augimo dinamika. Straipsnyje pateikiami 1 trimestro atrankos standartai.

Ultragarso nuorašas (lentelė žemiau) padės gauti informacijos apie tai, ar su vaisiumi viskas gerai.

Embriono gyvybingumo nustatymas

Norint įvertinti embriono gyvybingumą, labai svarbu pažvelgti į širdies plakimą ankstyvosiose stadijose. Mažo žmogaus širdis pradeda plakti jau penktąją motinos įsčiose savaitę, o aptikti I trimestro patikrą (ultragarso standartais) galima jau septynias vaisiaus gyvenimo savaites. Jei šiuo metu širdies plakimas neaptinkamas, galime kalbėti apie tikimybę (užšaldytas nėštumas).

Siekiant įvertinti embriono gyvybingumą, taip pat atsižvelgiama į širdies susitraukimų dažnį, kuris paprastai svyruoja nuo 90 iki šimto dešimties dūžių per minutę šešių savaičių laikotarpiu. Šie svarbūs I trimestro patikros rodikliai, ultragarso standartai kartu su kraujotakos ir kūno ilgio tyrimu turi atitikti nėštumo trukmės orientacinius duomenis.

Daugiau moderni įranga Naudojamas tyrimui, tuo geriau matysite visus organus ir gausite tiksliausius rezultatus. Jei yra didelė tikimybė susirgti apsigimimų ar genetinių raidos sutrikimų, tuomet nėščioji siunčiama nuodugnesniam tyrimui.

Kai kuriuose regionuose registruojantis į gimdymo klinikas, 1 trimestro patikra yra privaloma visoms nėščiosioms. Ultragarso standartai gali nesutapti su gautais rezultatais, todėl gydytojai nedelsdami imasi būtinų priemonių, kad išsaugotų vaiko ar motinos gyvybę ir sveikatą. Tačiau dažniausiai tokiam tyrimui siunčiamos nėščios moterys, kurioms gresia pavojus: tai moterys nuo trisdešimt penkerių metų, turinčios genetinių ligų šeimoje ir anksčiau pagimdžiusių vaikų, patyrusios persileidimus ankstesnių nėštumų metu, gimę negyvai ar nesivystantis nėštumas. Taip pat didelis dėmesys skiriamas būsimoms mamoms, kurios nėštumo pradžioje sirgo virusinėmis ligomis, vartoja pavojingus vaistus ar yra paveiktos spinduliuotės.

Jei moteris pirmąjį trimestrą turi dėmių, tada ultragarsu galima nustatyti vaiko gyvybingumo laipsnį arba jo mirtį.

Nėštumo datos

Moterims, kurių mėnesinių ciklas nereguliarus arba kurios net apytiksliai nežino vaiko pastojimo datos, reikalingas papildomas tyrimas, siekiant nustatyti tikslią nėštumo datą. Tam daugeliu atvejų naudojamas 1-ojo trimestro patikrinimas. Ultragarso standartai, pagrindinių rodiklių ir pastojimo datų iššifravimas nereikalauja specialių medicininių žinių. Pati moteris gali matyti numatomą gimimo datą, nėštumo amžių ir embrionų skaičių. Iš esmės ultragarsu nustatytas savaičių skaičius atitinka laikotarpį, kuris skaičiuojamas nuo pirmosios moters ciklo dienos.

Atlikdamas tyrimą gydytojas atlieka kontrolinius embriono dydžio matavimus. Specialistas lygina I trimestro patikros standartus su gautais duomenimis. Ultragarso interpretacija atliekama pagal šiuos parametrus:

išmatuoti atstumą tarp kryžkaulio ir embriono vainiko (7-13 savaičių), kad būtų galima nustatyti tikrąjį nėštumo amžių naudojant specialias lenteles;
matuojant negimusio vaiko galvos ilgį (po 13 savaičių), tai yra svarbus rodiklis antroje nėštumo pusėje;
nustatant ilgiausio - embriono kūno šlaunikaulio dydį, jo rodikliai atspindi vaiko augimą į ilgį (14 sav.), ankstyvosiose stadijose turėtų būti apie 1,5 cm, o gimdymo pabaigoje padidės. iki 7,8 cm;
išmatuojant vaiko pilvo apimtį – nurodomas embriono dydis ir numatomas jo svoris;
bręstančio vaisiaus galvos apimties nustatymas, kuris taip pat naudojamas nuspėti natūralų vaiko gimimą. Šis matavimas atliekamas paskutiniais nėštumo etapais, pagal kuriuos gydytojas žiūri į būsimos motinos mažojo dubens ir kūdikio galvos dydį. Jei galvos apimtis viršija dubens parametrus, tai yra tiesioginė cezario pjūvio indikacija.

Apsigimimų apibrėžimas

Naudojant ultragarsą pirmosiomis nėštumo savaitėmis, nustatomos įvairios vaiko vystymosi problemos ir galimybė ją gydyti iki gimimo. Tam skiriama papildoma konsultacija su genetiku, kuris palygina tyrimo metu gautus rodiklius ir I trimestro patikros normas.

Ultragarsinis skenavimas gali rodyti bet kokius vaiko apsigimimus, tačiau galutinė išvada pateikiama tik atlikus biocheminį tyrimą.

1 trimestro patikra, ultragarso normos: nosies kaulas

Embrione su chromosomų anomalijomis kaulėjimas įvyksta vėliau nei sveiko. Tai galima pastebėti jau po 11 savaičių, kai atliekama 1 trimestro patikra. Ultragarso standartai, kurių aiškinimas parodys, ar yra nosies kaulo vystymosi nukrypimų, padeda specialistui nustatyti jo dydį nuo 12 savaičių.

Jei šio kaulo ilgis neatitinka nėštumo amžiaus, bet visi kiti rodikliai yra tvarkingi, nerimauti nėra pagrindo. Greičiausiai tai yra individualios savybės embrionas.

Uodegikaulio-parietalinio dydžio reikšmė

Svarbus vystymosi rodiklis mažas žmogusšiame nėštumo etape dydis yra nuo uodegikaulio iki vainiko. Jei moteriai buvo nereguliarios menstruacijos, nėštumo amžius nustatomas pagal šį rodiklį. Šio rodiklio 1-ojo trimestro ultragarsinio patikrinimo norma yra nuo 3,3 iki 7,3 cm nuo dešimties iki dvylikos savaičių imtinai.

Apykaklės zonos erdvės storis (TVS)

Šis rodiklis dar vadinamas kaklo raukšlės storiu. Pastebėta, kad jei embrioninis TVL storesnis nei 3 mm, tada vaikui kyla Dauno sindromo rizika. Gydytojo naudojamos vertės parodomos 1 trimestro patikros metu. Ultragarso standartai (nuchal permatomumo storis) laikomi labai svarbiais tolesniam nėščios moters stebėjimui.

Placentos vietos nustatymas

Kūdikio vieta (placenta) yra būtina mažo žmogaus intrauteriniam kraujo tiekimui. Jis reikalingas aprūpinti jį maistu. Ultragarsas leidžia nustatyti placentos vystymosi ir padėties anomalijas. Jei jis yra per žemai, palyginti su gimdos dugnu, tai vadinama placentos priekyje, dėl kurios gimdymo metu gali būti užblokuotas kūdikio išėjimas.

Gera parodyti vietą vaikų vieta Galima ultragarsinė patikra 1 trimestrą. Tokių tyrimų normos atmeta žemą placentos previją. Tačiau net jei ji yra arti gimdos dugno, gydytojai neskuba skambėti pavojaus signalu, nes nėštumo eigoje ji gali pakilti. Bet jei placentos padėtis nepasikeitė į vėliau, galimos šios problemos:

placenta gali uždengti gimdos kaklelį ir užkirsti kelią natūraliam gimdymui;
Kadangi apatinė gimdos dalis yra ištempta, placenta gali nuo jos atsiskirti ir sukelti stiprų kraujavimą (placentos atsiskyrimą).

Trynio maišelio tyrimas

15-16 nėštumo dieną nuo pastojimo dienos prasideda formavimosi procesas, atliekant ultragarsinį tyrimą (1 trimestro patikra). Terminai ir standartai turi parodyti jo buvimą ir dydį. Jei jis yra netaisyklingos formos, yra padidėjęs arba sumažintas, vaisius gali būti sušalęs.

Trynio maišelis yra priedas, esantis embriono ventralinėje pusėje. Jame yra reikalingas trynio kiekis normalus vystymasis kūdikis Todėl nėštumo eigos stebėjimui labai svarbu patikrinti, kokia yra ultragarsinio patikros norma I trimestrą, palyginti su tyrimo parametrais. Iš tiesų, iš pradžių (kol vaiko organai funkcionuoja savarankiškai) šis priedas atlieka kepenų, blužnies funkcijas, taip pat naudojamas kaip pirminių lytinių ląstelių, kurios aktyviai dalyvauja formuojant imunitetą ir medžiagų apykaitos procesus, tiekėjas.

Biocheminės kraujo analizės vaidmuo

Gydytojas, tirdamas embriono būklę, žiūri ne tik į ultragarsinio tyrimo (1 trimestro patikros) rezultatus. Jame esančios normos yra tokios pat svarbios kaip ir kraujo tyrime. Tokia analizė, be ultragarsinio tyrimo, atliekama siekiant nustatyti, kokiame lygyje yra specifiniai baltymai (placentos). Pirmoji atranka atliekama dvigubo testo forma - norint nustatyti 2 baltymų tipų lygį:

"PAPP-A" - vadinamasis su nėštumu susijęs plazmos baltymas A.
"HCG" - nemokama

Jei pakinta šių baltymų kiekis, tai rodo galimus įvairių chromosominių ir nechromosominių sutrikimų buvimą. Tačiau padidėjusios rizikos nustatymas nereiškia, kad su embrionu tikrai kažkas negerai. Tokie 1 trimestro patikros rezultatai, interpretacija, ultragarsinis normalus rodo, kad būtina atidžiau stebėti nėštumo eigą. Dažnai pakartotiniai tyrimai neberodo genetinių ligų rizikos.