Şecere yük endeksi. Bir soyağacının derlenmesi için metodoloji. VI. Kronik hastalıkların, konjenital malformasyonların, sağlıkta fonksiyonel veya morfofonksiyonel sapmaların varlığı veya yokluğu
1. aydan itibaren gözlerini nesnelere dikmeye, 2. aydan itibaren başını tutmaya, 3. aydan itibaren annesini tanımaya, 8. aydan itibaren oturmaya, 11. aydan itibaren ise ayakta durmaya başladı. 3 aylıkken uğultu ortaya çıktı, 6 aylıkken ilk hecelerini söylemeye başladı, 1 yaşında ilk kelimelerini konuşmaya başladı ve 2 yaşında ilk cümlelerini kurmaya başladı. Annem aya göre kilo alma ve büyüme dinamiklerini hatırlamıyor. Diş çıkarma zamanında gerçekleşti, şu anda kızın ağırlığı 22 kg, boyu 120 cm, çocuk aktif, sosyal ve meraklı. Çocuk katılıyor çocuk Yuvası 3 yaşından itibaren. Diğer çocuklara nazik davranır.
Çocuğun psikomotor ve fiziksel gelişimi ile ilgili sonuç: fiziksel gelişim ortalamanın üzerinde, uyumludur. Psikomotor gelişim, gelişimin tüm aşamalarında çocuğun yaşına uygundu.Koruyucu aşılara ilişkin bilgiler:
Doğum hastanesindeki çocuğa 4. günde BCG verildi. Aşı takvimine uygun diğer koruyucu aşılar. Ters tepkiler aşı yoktu.
Sonuç: Aşılamalar takvime uygun olarak yapılmıştır. Tüberküloz testleri negatif
Önceki hastalıkları: Yılda 5-7 kez akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına yakalanıyor ve 5 yaşındayken suçiçeği geçiriyor. Haziran 2012'de - zatürre, Ağustos ayında bir nüksetme yaşandı. Eylül 2012'den 10 Ekim'e kadar birçok akut solunum yolu enfeksiyonu yaşandı.
İlaçlara karşı herhangi bir alerjik reaksiyon gözlenmedi. Kan nakli yapılmadı. Epidemiyolojik geçmiş yük değildir.
Yaşam koşulları: Aile, 42 m2 alana sahip, merkezi ısıtmalı, iyi havalandırmalı, orta nemli iki odalı bir dairede yaşıyor. Dairede iki yetişkin ve bir çocuk yaşamaktadır. Kıza annesi bakıyor. Çocuğun ayrı bir yatağı vardır ve gerekli tüm nevresimler ve oyuncaklar sağlanır. Düzenli olarak yüzmek ve yürümek. Günlük rutini takip eder, gündüz uykusu 1-1,5 saattir. Aile kültürü düzeyi ortalamadır.
Şecere tarihi
Hastanın mevcut durumu (status praesens)
Çocuğun genel durumu tatmin edici, pozisyonu aktif, bilinci açık, davranışları sakin.
Cilt temiz, soluk ve orta derecede nemlidir. Toplu elementler, soyulma, pigmentasyon, keskin kenarlar, yara izleri yoktur. Kafadaki saçlar orta derecede belirgindir, saçlar yumuşaktır ve herhangi bir kellik alanı tespit edilmemiştir.
Deri altı yağ tabakası orta ve eşit bir şekilde gelişmiştir. Doku turgoru korunur, macunluk ve şişlik yoktur.
Lenf düğümlerini incelerken submandibular, aksiller ve kasık düğümleri palpe edilir. Boyutlar yaklaşık 0,5 cm'dir Submandibular - tek, aksiller ve kasık - bir alanda 3-4. Lenf düğümleri hareketlidir, kaynaşmaz, elastiktir ve ağrısızdır.
Kas-iskelet sistemi ve kas-iskelet sistemi muayenesinde:
Kemik iskeleti yaşa göre gelişmiş, orantılı, simetriktir. Başın şekli yuvarlaktır, herhangi bir çıkıntı veya çöküntü tespit edilmemiştir, fontaneller kapalıdır ve kemik dikişlerinde herhangi bir patoloji tespit edilmemiştir.
Göğüs silindir şeklindedir, “raşitik tesbih” yoktur, göğüs dirençlidir, interkostal boşluklarda çıkıntı veya çöküntü yoktur, palpasyonda ağrısızdır.
Uzuvlar orantılıdır, eklemlerdeki hareketler tamdır, ağrısızdır.
Kas gelişimi ve tonusu orta düzeydedir ve yaşla uyumludur.
Fiziksel Geliştirme:
Yükseklik 120 cm.
Ortalamanın üstünde gelişme, uyumlu.
Sinir sisteminde herhangi bir hasar belirtisi tespit edilmedi. Zeka yaşa göre gelişir.
Kardiyovasküler sistem. Muayene sırasında kalbin alanı değişmez, karotid arterlerin “şah damarı dansı” görünür bir nabzı yoktur. Apikal impuls midklaviküler hattan 1 cm dışarı doğru 5. interkostal aralıkta palpe edilir. Alan 1x1 cm Orta kuvvet. Kan basıncı 105 ve 67. Nabız 92 atım/dakika, ritmik, normal gerilim, orta derecede dolum, her iki ekstremitede simetrik.
Perküsyonda göreceli kalp donukluğunun sınırları şöyledir:
Üst: 2. interkostal boşluk.
Sağ: Sağ parasternal hattan 2 cm medial.
Sol: Soldan 1 cm dışarı doğru. Midklaviküler çizgi.
Mutlak kalp donukluğunun sınırları:
Üst: 3. kaburga.
Sağ: sol sternal çizgi boyunca.
Sol: sol orta klaviküler çizgi boyunca.
Oskültasyon sırasında: Sesler net, 5 noktada ritmik, Botkin-Erb noktasında ve kalbin apeksinde orta derecede sistolik üfürüm duyuluyor.
Solunum sistemi. Burundan nefes almak serbesttir, burundan akıntı olmaz. Göğüs solunumu tipi. Sesin tınısı yüksektir. Dakikada NPV 21. Nefes darlığı yoktur, yardımcı kaslar nefes alma eylemine dahil değildir, göğsün her iki yarısı da simetrik olarak nefes alma eylemine dahil olur, interkostal boşluklarda geri çekilme olmaz. Öksürük görülmedi.
Palpasyonda göğüs dirençlidir, ses titremesi her iki tarafta da aynıdır. Şişme yumuşak doku sandık bulunamadı.
Karşılaştırmalı perküsyonda göğsün simetrik bölgelerinde net bir akciğer sesi duyulur.
Topografik perküsyon ile akciğerlerin sınırları belirlenir:
Akciğerlerin alt sınırı
Midklaviküler çizgi boyunca: Sağ 6. kaburga
Ön aksiller çizgi boyunca: sağda - 7. kaburga, solda - 7. kaburga
Orta aksiller çizgi boyunca: sağda - 8. kaburga, solda - 8. kaburga
Arka aksiller çizgi boyunca: sağda - 9. kaburga, solda - 9. kaburga
Skapular çizgi boyunca: sağda - 10. kaburga, solda - 10. kaburga
Paravertebral çizgi boyunca: 11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde.
Göğüs içi lenf düğümlerine yapılan perküsyonda herhangi bir patolojik semptom görülmedi (Kuranya, Arkavin, Felsefe kupaları).
Oskültasyonda nefes almak serttir, hırıltı yoktur.
Sindirim sistemi.
Muayenede ağız boşluğunun mukoza zarları pembe, temiz, dil hafifçe beyaz bir kaplamayla kaplı, bademciklerde orta derecede hipertrofi var, diş eti kanaması var ve dişlerde çürük plak yok. Muayenede karın normal boyut ve şekilde, simetrikti; karın duvarındaki damarlarda genişleme tespit edilmedi.
Yüzeysel palpasyonda: karın duvarı yumuşak, gergin değil, ağrısız, fıtık çıkıntıları veya rektus abdominis kaslarında tutarsızlıklar tespit edilmedi.
Derin palpasyonda: sigmoid kolon ağrısızdır, yüzeyi pürüzsüzdür, genişliği 1,5 cm, yumuşak, hareketlidir. Çekum ağrısız, 3 cm genişliğinde, pürüzsüz yüzeylidir. Enine kolon göbek hizasındadır, ağrısız, yumuşaktır.
Karaciğerin palpasyonunda: Karaciğer kosta kemerinin kenarının dışına taşmaz, ağrısız, yumuşak, kenarı keskindir.
Pankreas palpe edilemiyor.
Mide, pankreas veya safra kesesinde herhangi bir patolojik hasar belirtisi tespit edilmedi.
Karaciğere perküsyon yapılırken aşağıdaki boyutlar belirlenir:
1. 9 cm, 2. 7 cm, 3. 6 cm.
Karın boşluğunda serbest sıvı varlığı tespit edilmedi.
Dışkı, patolojik safsızlıklar ve kan olmadan oluşur.
İdrar sistemi. Muayenede böbrek bölgesinde herhangi bir değişiklik görülmedi. Böbreklerde şişlik, kaşınma, kanama ve asimetri görülmez.
Palpasyonda böbrekler ele gelmiyordu; üreter noktalarında veya böbreklerin ağrılı bölgelerinde herhangi bir ağrı kaydedilmedi. Mesane pubisin üzerine çıkıntı yapmaz.
İdrar yapmak ücretsizdir. Herhangi bir idrar bozukluğu kaydedilmedi. Günde 7 defa idrara çıkma sıklığı.
Endokrin sistem. Büyüme bozukluğu tespit edilmedi. Tiroid bezinin palpasyonunda yüzey pürüzsüz, kıvam yumuşak, ağrısızdır. Göz belirtileri negatiftir.
Cinsel gelişim m1 p1
1. Çocuğun soy geçmişini, yaşam öyküsünü ve hastalığını toplayın ve değerlendirin.
Bir yaşam öyküsü toplarken şunları öğrenin:
Sosyal Tarih:
Aile bütünlüğü: Bir babanın ve annenin yakın akrabalarının olup olmadığı.
Aile eğitim düzeyi: uzmanlaşmış ortaöğretim (teknik okul, meslek okulu).
Ailenin psikolojik iklimi: Çocuğa karşı tutum eşit ve şefkatlidir; Ebeveynler arasındaki ilişki dostanedir, kötü alışkanlıklar var mı?
Barınma koşulları: Ailenin kişi başı en az 6 m2 alana sahip ayrı bir dairesi var mı?
Ailenin maddi güvenliği: Ailenin maddi güvenliği, dört kişilik bir ailenin asgari tüketici bütçesinin %60'ıdır.
Çocuğun ve dairenin bakımı için sıhhi ve hijyenik koşulların düzeyi: Çocuğa ve daireye sıhhi ve hijyenik bakım sağlanıyor mu?
Biyolojik tarih:
Doğum öncesi dönemin özellikleri: gebelikte gestozun olmaması, annenin ekstragenital hastalıkları, ebeveynlerde mesleki tehlikeler, cerrahi müdahaleler, hamilelik sırasında viral hastalıklar, düşük yapma tehdidi vb.
İntrapartum dönemin özellikleri: doğumun süresi, ameliyat (sezaryen), doğum asfiksi, doğum travması, gerilim tipi baş ağrısı, akut bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve diğer hastalıklar.
Doğum sonrası dönemde sağlığı kötüleştiren etkiler: herhangi bir etiyolojinin tekrarlayan akut hastalıkları, mama beslemeye erken geçiş, aşılama sonrası komplikasyonlar vb.
Şecere tarihi:
En az 3 kuşak dikkate alınarak aile soyağacı (kuşaklar en yaşlıdan en küçüğe (yukarıdan aşağıya) Roma rakamlarıyla belirtilir, bir neslin tüm aile üyelerine bir seri numarası verilir ve semboller kullanılır);
Kalıtsal hastalıkların yokluğu veya varlığı;
Genel tarih: dizin kalıtsal geçmiş komplikasyonları = bilinen tüm akrabalar için toplam hastalık sayısı: probandın toplam akraba sayısı (çalışmanın başladığı hasta); 0,7'nin üzerindeki bir indeks, sıkıntılı bir tıbbi geçmişe işaret eder;
Yükün yönü: bazı hastalıklar için yük indeksi(hastalık grubu) = bilinen tüm akrabalardaki hastalıkların toplam sayısı (örneğin, diyabet): probandın toplam akraba sayısı başına; 0,4'ün üzerindeki bir indeks, hastalığın (hastalık grubu) yüklü bir geçmişini gösterir.
Hastalığın anamnezini toplarken şunları öğrenin:
Hastalığın başlangıcında ve gözlem dönemindeki şikayetler (hastanın veya ebeveynlerinin hikayesine dayanarak).
Hastalığın ortaya çıktığı ilk günden muayene anına kadar geçen süre, gelişim koşulları ve seyri.
Hastalığın genel semptomlarının dinamikleri (ateş, uyku, iştah, ruh hali, uyuşukluk, susuzluk vb.).
Hastalığın tüm sistem ve organlarda belirtileri (solunum, kardiyovasküler, sindirim, idrar, kas-iskelet sistemi, endokrin, sinir sistemleri ve duyu organları).
Önceki tedavi, sonuçları, ilaçlara verilen reaksiyonlar.
Hasta bir çocuğun klinik muayenesini (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon) yapın.
Klinik muayene sırasında şunları değerlendirin:
Hastanın durumu: tatmin edici, orta, şiddetli, çok şiddetli.
Çocuğun konumu: aktif, pasif, zorlanmış.
Bilinç: açık, karanlık, yok.
Sinir sistemi, davranışsal parametreler: NPR'nin öncü çizgileri, davranış, patolojik belirtiler.
Cildin ve görünür mukoza zarının durumu: renk, temizlik, nem, cilt elastikiyeti, saç çizgisi ve tırnaklar.
Deri altı yağ tabakası: dağılım tekdüzeliği, kıvrım kalınlığı, sıkışma ve ödem varlığı, lokalizasyonu ve yaygınlığı; doku turgoru.
Kas sisteminin durumu: kas tonusu ve gücü.
İskelet sisteminin durumu: boyut ve Kafa şekli büyük fontanel (boyut, kemik kenarlarının ve yumuşak dokuların durumu, şişkinlik, geri çekilme), kafatasının dikişlerinin durumu, kraniotabların varlığı, göğüs şekli, raşitik tespih varlığı, Harrison oluğu, bilezikler ve inci dizileri, omurga eğriliği (kifoz, lordoz, skolyoz) ve uzuvlar, düz ayaklar; eklemlerin şekli, büyüklüğü, hareketliliği (omuz, dirsek, el bileği, kalça, diz, ayak bileği, el ve ayakların küçük eklemleri).
Lenfatik sistem: lenf düğümlerinin boyutu, miktarı, tutarlılığı, hareketliliği, duyarlılığı (submandibular, çene, servikal ön ve arka, oksipital, parotis supra ve subklavyen, aksiller, torasik kasık, popliteal).
Antropometri: vücut ağırlığı ve uzunluğu, baş ve göğüs çevresi, diğer göstergeler.
Solunum organları: ses, ağlama, öksürük varlığı, balgam; burun veya ağızdan nefes almak; nefes alma şekli, dakikadaki nefes sayısı, nabzın nefese oranı, nefes derinliği, ritim; nefes darlığının varlığı ve türü (inspiratuar, ekspiratuar, karışık); göğsün simetrisi; akciğerlerin perküsyonu ve oskültasyonu.
Kardiyovasküler sistem: dış muayene; karotid arterlerin nabzı, boyun damarlarının şişmesi ve nabzı, kalp ve epigastriumun nabzı; apikal dürtü, konumu, gücü, yaygınlığı; nabız, özellikleri (senkronizasyon, dakika başına frekans, dolgunluk, gerginlik, ritim); kalp donukluğunun sınırları; kalbin oskültasyonu; kan basıncının belirlenmesi.
Gastrointestinal sistem: ağız boşluğunun mukoza zarının durumu, orofarinks, dil (renklenme, nem, plak, foliküller, çatlaklar, papillaların durumu); dişlerin durumu (sütlü, kalıcı, sürme sayısı, zamanlaması ve sırası, çürük varlığı); karnın şekli ve büyüklüğü, karın ön duvarının damarlarının genişlemesinin varlığı, görünür peristaltizm, rektus abdominis kaslarının farklılaşması, göbeğin durumu; asit tayini, karaciğer büyüklüğü; karın palpasyonu; anüsün durumu (çatlaklar, açık), rektal prolapsus; dışkı ve karakteri (renk, koku, kıvam, patolojik safsızlıklar).
Üriner sistem: lomber bölgenin muayenesi, böbreklerin palpasyonu ve Mesane; idrara çıkma sıklığı, ağrı, idrar kaçırma; diürez, gündüz ve gece diürezinin oranı; dış cinsel organların muayene verileri.
Endokrin sistemi: Büyüme bozukluğu (devasalık, cücelik) ve vücut ağırlığı (obezite, zayıflama), deri altı yağ tabakasının dağılımı, tiroid bezinin durumu (lobüllerin büyüklüğü, isthmus, düğümlerin varlığı), cinsel organlar.
Antropometri yapın ve küçük çocukların fiziksel gelişimini yüzdelik yöntemi kullanarak değerlendirin, Chulitskaya (şişmanlık, eksenel), Erisman ve Tour endekslerini hesaplayın.
Çocuğun yaş grubunu belirleyin.
Ölçüm ve tartımı genel kabul görmüş yöntemlere göre yapın.
Tüm antropometrik ölçümler çıplak çocuklarda, uykudan sonra, yemekten önce veya yemekten 2-3 saat sonra, tercihen sabah veya öğleden sonra erken saatlerde yapılır.
Vücut uzunluğu yatay bir stadiometre kullanılarak yatar pozisyonda ölçülür (üzerine santimetre bant takılı herhangi bir yatay yüzeyi kullanabilirsiniz). Çocuk, başının üst kısmı stadyometrenin sabit enine çubuğuna sıkıca değecek şekilde sırt üstü stadyometreye yerleştirilir. Asistan, çocuğun kafasını, yörüngenin alt kenarı ile dış işitsel kanalın üst kenarının aynı dikey düzlemde olacağı bir pozisyonda sabitler. Çocuğun bacakları dizlere hafifçe bastırılarak düzleştirilir. Stadyometrenin hareketli çubuğu topuklara sıkıca bastırılır. Hareketli ve sabit çubuklar arasındaki mesafe çocuğun vücut uzunluğuna karşılık gelir.
Vücut ağırlığı izin verilen maksimum yük 25 kg'a kadar olan özel yatay terazilerde ölçülmüştür. Çocuk oturabiliyorsa terazinin geniş kısmına, ayakları dar kısmına yerleşecek şekilde yerleştirilebilir. Terazi tartılmadan önce dikkatlice ayarlanmalıdır.
Göğüs Çevresi önde meme uçları hizasında, arkada kürek kemiklerinin alt köşelerinin altına bir ölçüm bandı yerleştirilerek ölçülür. Bu durumda çocuğun kolları indirilmelidir. Nefes almak sakin.
Baş çevresi bir santimetre bant uygulanarak, arkadan oksipital nokta boyunca ve önden üst kemerler boyunca geçirilerek belirlenir.
Vücut uzunluğu üst sternal ve kasık noktaları arasındaki mesafeyi temsil eder.
Bacak uzunluğu – trokanterik ve topuk noktaları arasındaki mesafe.
Omuz çevresi, biseps kasının en kalınlaştığı bölgeye bir ölçüm bandı yerleştirilerek belirlenir.
Uyluk çevresi gluteal kıvrımın altına bir ölçüm bandı yerleştirilerek ölçülür.
Shin çevresi Gastrocnemius kasının maksimum hacminin olduğu yerde belirlenir.
Çocuğun fiziksel gelişimini değerlendirin.
Değerlendirmenin temeli olarak fiziksel GeliştirmeÇocuğun vücudunun uzunluğu alınır. Daha sonra vücut ağırlığı ve göğüs çevresi değerlendirilir. Antropometrik göstergeler standart yüzdelik tablolar kullanılarak değerlendirilir.
Tablo 33
Göstergelerin centile değerlendirmesi
|
Gösterge konumu yüzdelik tablolarda |
koridor |
gösterge |
|
3. yüzdelikten az |
Çok düşük |
|
|
ortalamanın altında |
||
|
ortalamanın üstü |
||
|
97. yüzdelikten fazla |
çok uzun |
4.Tanımlamak uzunluk, vücut ağırlığı ve göğüs çevresinin yüzdelik tahminlerinin karşılaştırılması sonuçlarına dayanmaktadır Fiziksel gelişimin uyumu.
Fiziksel gelişim dikkate alınır:
uyumlu, Eğer Üç göstergeden (uzunluk, vücut ağırlığı ve göğüs çevresi) herhangi ikisi arasındaki koridor sayısı farkı 1'i geçmez;
uyumsuz, bu fark 2 ise;
keskin bir şekilde uyumsuz, fark 3 veya daha fazla ise.
Tablo 34
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda temel antropometrik indeksler
| " |
Fakülte Terapisi Bölümü.
KAFA Bölüm: Profesör G.V. Trubnikov
Öğretmen: asistan Klester E.B.
Küratör: Terentyev A.N. 420 gr.
Hastalık geçmişi
Hasta Lastochkina Stalina Antonovna.
Klinik tanı: kronik obstrüktif bronşit, alevlenme aşaması (akut solunum yolu viral enfeksiyonundan sonra), evre II DN. Sol akciğerin üst lobunun tüberküloz sonrası fokal fibrozu. Sol plevral boşluğun yapışıklıkları (plörodiyafragmatik, plöroperikardiyal).
Barnaul 2003.
Pasaport detayları
AD SOYAD. Lastochkina Stalina Antonovna.
Yaş. 64 yaşında.
İş yeri. Emekli (1997).
Konum. Barnaul, st. İnşaatçılar 41-15.
Aile durumu. Bekar.
Denetim süresi. 28 Şubat 2003. Klinik tanı: kronik obstrüktif bronşit, alevlenme aşaması (akut solunum yolu viral enfeksiyonundan sonra), evre II DN.
Eşlik eden hastalıklar: Sol akciğerin üst lobunun tüberküloz sonrası fokal fibrozisi. Sol plevral boşluğun yapışıklıkları (plörodiyafragmatik, plöroperikardiyal).
Başvuru sırasında teşhis. Toplam sol taraflı zatürre mi?
ŞİKAYETLER:
Islak, inatçı bir öksürük için, göğüs kemiğinin arkasında ham bir ağrının eşlik ettiği, az miktarda temizlenmesi zor balgamın salınması, gri renkli, viskoz kıvamda, kokusuz, kan kirliliği olmadan;
Ateşin subfebril seviyelerinden 38.2 0 C'ye yükselmesi. Akşamları sıcaklık daha belirgindir ve buna ön bölgede dırdırcı bir baş ağrısı, sürekli şiddetli halsizlik, artan terleme (özellikle geceleri) eşlik eder;
Orta derecede fiziksel efor sırasında (üçüncü kata çıkarken) nefes darlığı için, bu durum dinlenmeyle kendi kendine geçer.
Ek şikayetler:
Solunum sistemi: Burundan nefes almak zor değildir, serbesttir; burundan herhangi bir akıntı fark etmez.
Dolaşım sistemi: periferik ödem, soğukluk hissi ve ekstremitelerde uyuşukluk görülmez.
Sindirim sistemi: bel bölgesinde ağrı yok; idrara çıkma ağrısızdır ve sık değildir.
Üreme sistemi: alt karın bölgesinde ağrı, akıntı yok.
Endokrin sistemi: Geçen ay vücut ağırlığında değişiklik olmadı, çarpıntı yok, el titremesi yok.
Sinir sistemi: sakin uyku, rahatsız edilmeyen, sakin ruh hali; Felç veya parezi yoktur.
Kas-iskelet sistemi: ağrı yok, kemiklerde ağrı yok veya eklemlerde sınırlı hareket kabiliyeti var.
Çözüm: Hastanın yüksek sabit ateş, sık sık şiddetli halsizlik, terleme, göğüs kemiği arkasında şiddetli ağrının eşlik ettiği sürekli kuru öksürük, orta derecede fiziksel eforla birlikte nefes darlığı şikayetlerine dayanarak, solunum sisteminin solunum sistemi ile ilgili olduğu sonucuna varabiliriz. patolojik süreç.
ANAMNESIS MORBI.
Hasta, 1953 yılında tüberküloz etiyolojisine bağlı sol taraflı eksüdatif plörezi geçirdikten sonra (aynı yıl (1953) kaydı silinmiş), bir tedavi süreci almış; şu anda bir tüberküloz dispanserinde kayıtlı değilken, kendisini yaklaşık 30 yaşında olarak görüyor. öksürük ilk olarak sabahları az miktarda mukuslu balgamla ortaya çıktı; sık soğuk algınlığı Balgam üretimi ile birlikte öksürük eşliğinde yılda 3 aya kadar süren. Yaşadığım yerdeki kliniğe gittiğimde bana kronik bronşit tanısı konuldu. O zamandan beri, kronik bronşitin alevlenmesi için yıllık tedavi görüyor ve buna eşlik ediyor: yetersiz gri balgamla birlikte ıslak, uzun süreli öksürük, vücut ısısının 38.5 0 C'ye yükselmesi, baş ağrısı, halsizlik ve artan terleme.
Son alevlenme 17 Şubat 2003'te aşağıdakilerin ortaya çıkmasıyla başladı: göğüste şiddetli bir ağrının eşlik ettiği sürekli kuru öksürük, yüksek vücut ısısı (39,5 0 C'ye kadar), halsizlik, terleme. Piracetam, analgin ve coldrex'i kendi başıma aldım. Ambulans doktorunu aradı (02/21/03); Teşhis ve tedaviyi netleştirmek için hastaneye gönderildi.
Çözüm: hastanın organ hastalıklarının uzun yıllardır her geçen yıl daha da kötüleştiği gerçeğinden hareketle solunum sistemi sürecin kronik ve ilerleyici olduğu sonucuna varabiliriz.
ANAMNEZ ÖZGEÇMİŞİ.
Lastochkina Stalina Antonovna 1938'de köyde doğdu. Tossov, Chui bölgesi, Altay Bölgesi. 1939'da Kemerovo bölgesindeki Inzherasunrsk şehrine taşındılar. Ailede dört çocuk var - o ikinci çocuktu. Normal bir şekilde büyüdü ve gelişti, zihinsel ve fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. Lisenin 7. sınıfından mezun oldu, ardından Tomsk Demiryolu Koleji'ne “operasyon teknisyeni” diplomasıyla girdi ve buradan onur derecesiyle mezun oldu. Daha sonra enstitüye ekonomi ve mühendislik diplomasıyla girdi ve mezun oldu. Bu uzmanlık alanında 1966'dan 1997'ye kadar (emekli oldu) Barnaul istasyonunda çalıştı. Bir kez evlendi ve iki çocuğu var. 1962 yılında ilk çocuğunu doğurdu, doğum sorunsuz geçti ve bir kız çocuğu dünyaya geldi. 1964'te ikinci çocuğu doğdu, doğum da sorunsuzdu, çocuklar sağlıklıydı. Anamnezde iki doğum vardı (1962 ve 1964), çocuklar sağlıklıydı, doğum komplikasyonsuzdu; daha sonra doğum yaptıktan sonra 2 tıbbi düşük oldu. Mensiler 1981 yılına kadar düzenliydi. 1981'de - miyomlar için histerektomi (Barnaul Bölge Klinik Hastanesinin jinekoloji bölümünde). Kan naklini reddediyor.
Salgın geçmişi: röntgenle saptanan tüberküloz öyküsü; işlem görmüş; Şu anda tüberküloz dispanserinde kayıtlı değil. Viral hepatiti ve cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddeder. Bulaşıcı hastalarla teması yoktu.
Kötü alışkanlıklar: inkar ediyor.
Alerji geçmişi: İlaçlara, evde kullanılan maddelere veya gıda ürünlerine karşı intoleransı olmadığı belirtildi.
Şecere tarihi.
1 2 3 4 5 6 7 8
 |  |  |
IV1 2 3 4 5 6 7
Ben - 3,4 - baba tarafından büyükanne ve büyükbaba. Bilinmeyen bir nedenden dolayı öldüler.
II -1,2,3 - Teyzeler ve amcalar. Bilinmeyen bir nedenden dolayı doğal nedenlerden öldüler.
II- 6,7,8 - Halalar ve amcalar. Bilinmeyen bir nedenden dolayı doğal nedenlerden öldüler.
II – 4.5- Probandın annesi ve babası. Babam savaşta öldü. Anne bilinmeyen bir nedenle doğal sebeplerden öldü.
III -1,3,4- Probandın erkek ve kız kardeşleri şu anda solunum sistemi hastalıklarından muzdarip değiller.
IV – 1,2,3,4,5,6,7 - Probandın çocukları sağlıklı.
V – 1.2.3.4.5.6.7 – Probandın torunları sağlıklı.
Çözüm: Soy ağacının analizine dayanarak, ölüm ve hastalık nedenleri hakkında yeterli bilgi bulunmadığından kalıtım yükünü yargılamak mümkün değildir.
Ayakta Pediatri ve Propaedötik Bölümü
Yazılım kursu ile çocuk hastalıkları
KAFA bölüm, tıp bilimleri doktoru, doçent
Galaktionova M.Yu.
Öğretmen:
ÇOCUK GELİŞİMİNİN TARİHİ
Tam adı, çocuğun yaşı
Küratör:
Öğrenci (tam ad), grup
Krasnoyarsk, 2011
Çocuğun soyadı, adı, soyadı
Yaş
Doğum tarihi
Şikayetler çocuk (veya anne) yani sizi bir doktora veya hemşireye gitmeye zorlayan ana sebep.
Gerçek hastalık yani hastalığın başlangıcından itibaren şikayetlerle ilgili tüm detayların tutarlı bir şekilde sunulması.
Çocuğun yaşam öyküsü:
Anamnestik bilgilerin kaynağı ebeveynler, akrabalar, eğitimciler, ayakta tedavi kartından alınan bilgiler, tıbbi öyküden bir alıntı ve diğer tıbbi belgelerdir. Daha büyük bir çocukla da konuşmak gerekir ancak çocuğun telkin edilebilir olduğu, duygularını net olarak tanımlayamadığı ve bazen sağlık çalışanını kasıtlı olarak yanıltabileceği unutulmamalıdır.
Bir çocuk doktoru için sorgulama özellikle önemlidir çünkü bu süre zarfında çocuk ve yakınlarıyla iletişim kurmak gerekir.
Son derece arkadaş canlısı, sakin ve kendinden emin olmak çok önemlidir.
Ebeveynleri sakin bir şekilde dinlemeli ve aynı zamanda yönlendirici sorular ve açıklamalarla gerekli bilgileri edinmelisiniz.
Duruma göre hikayeyi anneye yönlendirin
Görüşme sırasında hem olası hastalık hem de meslektaşların aldığı önlemler hakkında özellikle olumsuz sonuçlar çıkarmayın.
Çocuklar genç yaş Onun bir oyuncak veya ilgi duyduğu nesnelerle ilgilenmesini sağlamak için çocukla oynayabilirsiniz.
3 yaş altı çocukların yaşam öyküsünü belirlerken doğum öncesi, doğum içi ve doğum sonrası erken dönemlerin özelliklerine özellikle dikkat edilmelidir.
Daha büyük çocuklarda yaşam öyküsü toplanırken koşulların ve yaşam tarzının özelliklerine özel dikkat gösterilmelidir.
Etkili öykü alımı, bir tıp çalışanının nezaket, saygı, anlayış, empati ve nezaket gibi nitelikleriyle kolaylaştırılır.
Hayatın anamnezi küçük çocuklar şunları içerir: annenin obstetrik öyküsü, çocuğun beslenmesi ve gelişimi, önceki hastalıkları, buna ilişkin veriler Laboratuvar testleri ve aşılar.
Şunu öğrenmelisiniz:
· çocuğun hangi hamilelik ve doğumdan doğduğu;
· Annenin bu hamilelikten önce herhangi bir kürtaj veya düşük yapıp yapmadığı ve önceki doğumun nasıl sonuçlandığı.
Hamilelik seyrinin özelliklerini açıklığa kavuşturmak çok önemlidir:
· annenin çalışma koşulları, çocuğun ailede istenip istenmediği;
· toksikoz var mıydı;
· annenin akut viral hastalıklar geçirip geçirmediği (“evet” ise hangi trimesterde);
· Hamilelik sırasında kronik hastalıkların alevlenmesi olup olmadığı, kadının hangi ilaçları aldığı.
Çocuğun doğum yeri (farklı coğrafi bölgelerde bazı hastalıkların görülme sıklığında farklılıklar vardır)
Daha sonra doğum sırasında, doğum sonrasında ve yenidoğan döneminde çocuğun sağlığına yönelik risk faktörleri belirlenir:
· doğumun adet döneminden önce mi, dönem içinde mi yoksa sonra mı gerçekleştiği;
· Doğumun birinci ve ikinci aşamalarının süresi, amniyotik sıvının boşalma süresi;
· doğum (sezaryen, forseps vb.),
· doğum sırasındaki komplikasyonlar;
· Çocuk hemen çığlık mı attı yoksa boğulma mı oldu?
Apgar skoru;
· memeye ilk bağlanma ve emme faaliyeti zamanı
doğumdaki ağırlık ve uzunluk, MRK
· sarılığın şiddeti ve süresi;
· durum göbek yarası;
· Çocuğun doğumdan sonra yüzde kaç kilo kaybettiği (fizyolojik kilo kaybı) ve hangi gün orijinal kiloya geri döndüğü.
Psikomotor ve fiziksel gelişimin dinamikleri: hangi yaşta başını tutar, yan döner, oturur, emekler, yürür, ne zaman gülümsemeye başlar, yürür, annesini tanır, tek tek heceleri, kelimeleri, cümleleri telaffuz eder;
· yaşamın ilk yılında ve sonraki yıllarda vücut ağırlığında ve uzunluğunda artış;
· diş çıkarma zamanı ve sırası;
Besleme türü: doğal(meme oe), karışık, yapay ;
· Bebek ilk kez ne zaman memeye verilir? (doğumdan sonraki ilk 30 dakika içinde, daha sonra)
· memeyi nasıl aldığı (iyi, aktif olarak emdi, yavaş emdi)
· beslenme rejimi (çocuğun “talebi” üzerine, yaklaşık 3-3,5 saat sonra; kesinlikle saate göre, 6 saatlik gece molasıyla birlikte 3-3,3 saat);
· doğal beslenmeönce: çocuğun yaşını belirtin;
karışık veya yapay besleme: Suni beslenmeye geçmenin nedeni, hangi yaştan itibaren, hangi anne sütü yerine kullanılan maddeler kullanıldı?
· Tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasına ilişkin zaman ve prosedür;
ortak bir masaya transfer (yaş)
· 1 yaşından sonra çocuğun beslenmesi;
· güç kaynağı özellikleri şu an(iştah, favori yemekler);
Geçmiş hastalıklar;
Bulaşıcı hastalarla temaslar;
Önleyici aşılar: Çocuğa hangi enfeksiyonlara karşı aşı yapıldığı, aşı tarihlerine uyulup uyulmadığı, aşılara karşı reaksiyon olup olmadığı ve bunların nasıl ortaya çıktığı.
Hayatın anamnezidaha büyük çocuklar için:
· Çocuğun numarası kaç? Erken çocukluk döneminde nasıl geliştiniz?
· Okul çocukları için çocuğun evde ve grup içindeki davranışı – okuldaki performansı, hangi konuları tercih ettiği
· Geçmiş hastalıklar ve cerrahi müdahaleler
· Tüberkülin testleri ve sonuçları. Tüberküloz hastalarıyla temas
· cinsel gelişimçocuk (ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkma zamanlaması ve bunların sırası).
Aile öyküsü:
· ebeveynlerin yaşı (çocuğun doğumunda, örneğin çocuğun doğumunda ebeveynlerin yaşının 40 yılı aştığı bilindiğinden, genetik olarak belirlenmiş bazı anomalilerin görülme sıklığı) çocukta artar);
· sağlıkları;
· Kötü alışkanlıklar;
· ailede kaç çocuk olduğu, sağlık durumları;
· Kan akrabalarındaki tüm hastalıklar.
· Çocuktan başlayarak dikey olarak büyükanne ve büyükbabaya ve yatay olarak erkek ve kız kardeşlere kadar uzanan aile ağacı. Gerekirse genetik araştırmaların kapsamı genişletilebilir. Elde edilen veriler genetik haritaya yansıtılacaktır.
Bir aile ağacı oluşturma şeması
Sosyal tarih: Çocuğun gelişimini etkileyebilecek sosyal yaşam koşulları. Tarihin bu bölümünde şunları öğrenmelisiniz:
· ebeveynlerin işinin niteliği;
· Çocuğun evde veya bir çocuk bakım kurumuna gidiyorsa, bu kurumda yetiştirilmesine katılımları;
· yaşam tarzınızı netleştirin (uyku, yürüyüş, ders çalışma yükü, TV programlarında geçirilen süre, bilgisayar oyunları);
· ailenin mali güvenliği;
· çocuğun ayrı bir yatağı olup olmadığı veya çocuklardan veya ebeveynlerinden biriyle birlikte yatıp yatmadığı;
· Mevsime yetecek kadar çarşaf ve kıyafet var mı;
· ne sıklıkta duş aldığınız veya banyo yaptığınız gibi iyi hijyen alışkanlıklarını sürdürmek; çocuğun evdeki ve grup içindeki davranışları, ilgi alanları, kötü alışkanlıkları, kötü notlara verdiği tepkiler, yaptığı yorumlar, cezalar, çocuklarla ve yetişkinlerle olan ilişkileri.
1.1. Kalıtsal hastalıkların varlığını veya yokluğunu yansıtan, en az 3 kuşaktan oluşan bir ailenin soyağacının hazırlanması;
1.2. Yük endeksinin hesaplanmasıyla tıbbi öykünün genel yükünün belirlenmesi:
0,7'nin üzerindeki bir indeks, tıbbi geçmişin sorunlu olduğunu gösterir.
1.3. Nozolojik gruba göre yük endeksinin hesaplanmasıyla soy geçmişinin yük yönünün belirlenmesi:
0,4'ün üzerindeki bir indeks, bu nozolojik grup için tıbbi geçmişin sorunlu olduğunu gösterir.
Seviye: 1) şecere tarihi yüklüdür;
2) şecere tarihi yük değildir.
2. Biyolojik geçmiş değerlendirmesi.
Tablo 3.1.
Biyolojik geçmişi karakterize eden koşullar
| Koşullar | Olumsuz faktörlerin listesi |
| Doğum öncesi dönemin özellikleri | Gebeliğin 1. ve 2. yarısındaki toksikozlar, düşük yapma tehdidi, intrauterin fetal hipoksi, annenin ekstragenital hastalıkları, ebeveynlerin mesleki tehlikeleri, gebelikte cerrahi müdahaleler, gebelikte annenin viral hastalıkları |
| Doğum içi ve doğum sonrası dönemlerin özellikleri | Uzun süreli veya hızlı doğum, sezaryen, asfiksi, doğum travması, prematürite, hemolitik hastalık, akut bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan hastalıklar |
| Daha sonraki sağlığı kötüleştiren etkiler | Herhangi bir etiyolojinin tekrarlanan akut hastalıkları, yapay beslenmeye erken transfer |
Seviye: 1. Biyolojik anamnez iyidir;
2. Olumsuz biyolojik geçmiş
3. Sosyal tarih değerlendirmesi.
Tablo 3.2.
Sosyal geçmiş parametreleri
| Seçenekler | Refah için son seçenek |
| Aile bütünlüğünün özellikleri | Anne, baba ve yakın aile var mı? |
| Aile eğitim düzeyi | Ortaöğretim uzmanlık eğitimi (teknik okul, meslek okulu) |
| Ailenin psikolojik iklimi | 1) Çocuğa karşı tutum eşit, şefkatli, arkadaş canlısıdır, çocuk arzu edilir; 2) Ebeveynler arasındaki ilişkiler dostanedir; 3) Kötü alışkanlık yok |
| Konaklama şartları | Ailenin kişi başı en az 6 m2 alana sahip ayrı bir dairesi var |
| Aile mali güvenliği | 4 kişilik bir aile için asgari tüketici bütçesinin %60’ı |
| Çocuk bakımı ve apartman dairesi için sıhhi ve hijyenik koşulların düzeyi | Minimum-optimal |
Seviye: 1. Olumlu sosyal geçmiş.
2. Olumsuz sosyal geçmiş
Genel sonuç.
Çözüm: 1. Ontogenezde herhangi bir sapma bulunamadı.
2. Ontogenezde sapmalar var (hangi anamnezi belirtin, olumsuz faktörleri listeleyin)
Birincil patronaj sırasında doktorun soyağacı, biyolojik ve sosyal anamnezi değerlendirmesi gerekir. Bir veya daha fazla anamnezin olumsuz özelliği varsa ve sağlığı karakterize eden diğer tüm kriterler olumlu ise, o zaman çocuk sağlık durumuna göre IIA sağlık grubuna sınıflandırılır. Sonraki incelemelerde anamnezi karakterize eden yeni parametreler tespit edilirse bunlar yeniden değerlendirilir.
Ek 4
Test sırasında kalp atış hızı ve kan basıncındaki değişikliklerin değerlendirilmesi
20 squat ile
| Reaksiyon değerlendirmesi | Nabız, 10 saniye boyunca atıyor | Kan basıncı, mm Hg. st | Testten sonra nefes | |||||
| Testten önce | Testten sonra | Artması % | Başlangıç değerlerine dönüş süresi, dk | Maksimum | Asgari | Genlik - evet | ||
| uygun | 10-12 | 15-18 | 25-30 | 1-3 | +10'dan +20'ye | 10'a kadar | Arttırmak | Görünür değişiklik yok |
| Kabul edilebilir | 13-15 | 20-23 | 51-75 | 4-5 | +25 ile +40 arası | -10'dan -20'ye | Arttırmak | Dakikada 4-5 nefes sıklığında artış |
| Olumsuz | 16 ve > | Zayıf, aritmi görünümü | 80 ve > | 6 ve > | Bir düşüş | Değişiklik veya artış yok | Azaltmak | Solgunlukla birlikte nefes darlığı, kendini iyi hissetmeme şikayetleri |
Ek 5
Bazı yaygın sağlık durumlarının niteliğine ve ciddiyetine bağlı olarak bir sağlık grubunun belirlenmesi.
| Sapmanın adı | Sağlık grubu | Klinik kriterler | ||
| Kardiyovasküler sistem | ||||
| Fonksiyonel kalp üfürüm | II | |||
| Genç kalp hipertrofisi, mitral kalp şekli, küçük (asılı) kalp. | II | |||
| Taşikardi, bradikardi, sinüs aritmi, ekstrasistol. | II | Kalp hastalığının yokluğunda. | ||
| Kan basıncında azalma. | II | Sistolik kan basıncı 8-12 yaş arası çocuklarda 80-85 mm Hg'ye, 13-16 yaş arası çocuklarda 90-95 mm Hg'ye düştüğünde. | ||
| Otonom fonksiyon bozukluğu (hipotonik tipte BOH) | III | 8-12 yaş arası çocuklarda sistolik kan basıncının 80-85 mm Hg'nin altına düşmesi. ve 13-16 yaş arası 90-95 mmHg'nin altında. artan yorgunluk, baş ağrısı, nabız kararsızlığı, terleme varlığında. | ||
| Otonom fonksiyon bozukluğu (hipertansif tipte BOH) | III | Sistolik kan basıncında 135-140 mm Hg'ye kadar geçici artışlar. (nadiren 150 mm Hg'ye kadar) otonomik fonksiyon bozukluğu varlığında - terleme, taşikardi, düşük dereceli ateş ve fundus damarlarında ve EKG'de değişiklik olmaması | ||
| Sınırda arteriyel hipertansiyon | IV | Sistolik kan basıncında uzun süreli artışlar 150-160 mm Hg'ye çıkar. Mad., kararsız seviye. Diyastolik kan basıncı bazen 85-90 mm Hg'ye yükselir. | ||
| Romatizmal olmayan etiyolojinin miyokarditi | III-IV | Tam klinik remisyon ile - III gr., eksik klinik remisyon ile - IV gr. | ||
| Akut romatizmal ateş | III-IV | Kalp kusuru olmayan veya kalp kusuru olan, yetersiz kan dolaşımı (IC) belirtileri olmayan, 1 yıldan 5 yıla kadar romatizmal sürecin aktivite belirtilerinin yokluğunda - III gr. Kalp kusuru olmayan veya kusurlu, kalp kusuru olmayan, kalp kusuru olmayan IC, romatizmal aktivitenin azaldığı dönemde. süreç (6 aydan 1 yıla kadar) – IV gr. Kalp hastalığı ve NK belirtileri olan, evre 1. romatizmal bir sürecin yokluğunda (1 yıldan itibaren ve atak sonrası) - IV gr.. | ||
| Konjenital kalp kusuru | III-IV | Patent duktus arteriyozus, ventriküler septal defekt, NK – III grubu belirtileri yok. NK 1 st. – IV gr. | ||
| Solunum sistemi | ||||
| Kronik bronşit | III-VI | |||
| Kronik pnömoni | III-IV | Solunum organlarında ve diğer sistemlerde klinik fonksiyonel değişiklik olmadığında - III grup, varsa - IV grup. | ||
| Bronşiyal astım | III-IV | Yokluğunda interiktal dönemde fonksiyonel bozukluklarçeşitli sistem, organ ve fiziksel gelişim - Varsa III gr. - IV gr. | ||
| Sindirim sistemi | ||||
| Diş çürüğü | II - III | Orta derecede aktiviteli çürük - II grubu, yüksek aktiviteli - III grubu. | ||
| Malokluzyonlar | II - III | Maloklüzyonun başlangıç formları – II grubu, belirgin şekilde belirgin maloklüzyon – III grubu. | ||
| Biliyer diskinezi | II - III | Kararlı remisyon aşamasında - II gr. Sağ hipokondriyumda veya göbek bölgesinde kısa süreli kramp ağrısı, yemekten sonra ortaya çıkan veya yemekle ilişkili olmayan, genel durum biraz bozulmuş ve objektif veriler zayıf bir şekilde ifade edilmiş - III grup. | ||
| Kronik kolesistit | III-IV | Stabil remisyon aşamasında - III grubu, klinik alt telafi belirtilerinin varlığında - IV grubu. | ||
| Kronik gastrit | III-IV | Tam remisyon aşamasında - III gr., eksik remisyon aşamasında - IV gr. | ||
| Kronik gastroduodenit | III-IV | Tam remisyon aşamasında - III gr., eksik remisyon aşamasında (epigastrik ve göbek bölgesinde hafif ağrı, aç veya yemekten 2 saat sonra) piloroduodenal bölgenin ağrılı palpasyonu varlığında - IV gr. | ||
| Mide ve duodenumun peptik ülseri | III-IV | Stabil remisyon durumunda – III gr. Epigastrik bölgede ağrı (aç ve geceleri), ekşi geğirme, mide ekşimesi, kusma, epigastrik ve piloroduodenal bölgede lokal ağrı, epigastrik bölgede kas gerginliği - IV derece. | ||
| Kronik kolit, enterokolit | III-IV | Remisyon aşamasında - III gr., karın bölgesinde belirsiz ağrı, iştahsızlık, genel halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı, bağırsaklarda spastik kasılma, şişkinlik ve guruldama - IV gr. | ||
| Helmintiyazis | II - III | Zehirlenme belirtisi olmadan - II gr., varsa - III gr. | ||
| Genitoüriner sistem | ||||
| Böbrek hastalığı yokluğunda benign proteinüri | II | |||
| Kronik piyelonefrit | III–IV | Tam remisyon ve korunmuş böbrek fonksiyonu olan - III grup, eksik remisyon ve kısmen bozulmuş böbrek fonksiyonu olan - IV grup. | ||
| Kriptorşidizm | III | |||
| Adet döneminde adet döngüsündeki düzensizlikler. işlevler | II | |||
| Dismenore | III | |||
| Endokrin sistemi ve metabolizma | ||||
| Timik hipertrofi | II | |||
| Büyümüş tiroid bezi derece I ve II. | II | Tiroid bezinin büyümesi, evre I. (tiroid bezinin kıstağı elle hissedilir ve yan loblar iyi tanımlanmamıştır), evre II. (bez yutulduğunda gözle görülür, yan loblar kolayca hissedilir) ergenlik öncesi ve ergenlik dönemlerine kadar, işlev bozukluğu olmaksızın. | ||
| Guatr | III | Tiroid bezinin büyümesi evre III. veya daha fazlası, işlev bozukluğu | ||
| Yaygın toksik guatr | III-IV | Hafif form için - III gr., orta form için - IV gr. | ||
| Aşırı vücut ağırlığı (yağ birikmesi nedeniyle) | II | Aşırı yağ birikimi nedeniyle vücut ağırlığının %10-19 oranında artması | ||
| Obezite (ekzojen-anayasal) | III-IV | Obezite I derece. (yağ birikmesine bağlı olarak %20-29 oranında fazla vücut ağırlığı) ve evre II. (yağ birikmesine bağlı olarak %30-49 oranında fazla vücut ağırlığı) – III gr. Obezite III derece. (yağ birikmesine bağlı olarak %50 veya daha fazla vücut ağırlığı fazlalığı) – IV gr. | ||
| Deri | ||||
| Alerjik reaksiyonlar | II | Yiyeceklere, ilaçlara vb. karşı tekrarlanan alerjik cilt reaksiyonları. | ||
| Egzama semptomları olmayan eksüdatif-nezle diyatezi | II | |||
| Egzama, dermatit, nörodermatit | III-IV | Sınırlı yerelleştirme ile - III gr. Genel zehirlenme olgusu ile yaygın cilt değişiklikleri için - IV gr. | ||
| Kan sistemi | ||||
| Anemik öncesi durum | II | Hemoglobin içeriği 115 – 111g/l | ||
| Anemi | III–IV | Hemoglobin içeriği 110 -108 g/l – III gr., 107 - 80 g/l – IV gr. | ||
| Gergin sistem | ||||
| Astenik belirtiler | II | Kısa bir dinlenmeden sonra kaybolan hafif astenik belirtiler (yorgunluk, baş ağrısı, sinirlilik, alınganlık, ağlamak, sığ uyku vb.). | ||
| Patolojik alışkanlıklar | II | Vücudun işlevselliğini bozmayan tırnak yeme, yaka yeme, saç çekme, ısırma, dudak yalama vb. alışkanlıklar. | ||
| Konuşma bozuklukları(suskun) | II | |||
| Bitkisel (bitkisel-vasküler) kararsızlık | II | Somatovejetatif ve bitkisel-vasküler bozukluklar ( asiri terleme, akrosiyanoz, kırmızı dermografizm, taşikardi eğilimi, sıcağa ve soğuğa tahammülsüzlük, vazomotor oyun), ergenlik öncesi ve ergenlik dönemlerinin karakteristiğidir ve performansı etkilemez. | ||
| Otonom (vejetatif-vasküler) fonksiyon bozukluğu | III-IV | Kalıcı veya kriz benzeri bitkisel veya somato-bitkisel bozukluklarla ifade edilen nevrotik ve nevroz benzeri bozukluklar. Hafif semptomlar için derece III, şiddetli klinik belirtiler ve performansta azalma için derece IV. | ||
| Nöropati (doğuştan çocukluk çağı sinirliliği) | III | Uyku bozuklukları (uykuya dalmada zorluk, gece terörü, uykunun bölünmesi), iştah, duygusal dengesizlik, psikomotor disinhibisyon. | ||
| Asteno-nevrotik ve serebrostenik sendrom | III-IV | Sinirlilik, baş ağrısı, uyku ve iştah bozuklukları. Orta ve klinik belirtiler için - III gr., şiddetli olanlar için - IV gr. | ||
| Nevroz (astenik, histerik nevroz, obsesif-kompulsif nevroz) | III-IV | Kısa süreli belirtiler için - derece III, uzun süreli belirtiler için - derece IV. | ||
| Logoneurosis, enürezis, tikler, motor obsesyon | III-IV | Sosyal uyumu azaltmayan orta dereceli belirtiler için - derece III, daha belirgin belirtiler için - derece IV. | ||
| Patolojik kişilik gelişimi, psikopatik benzeri sendromlar, nevrotik kişilik gelişimi | III-IV | Klinik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak, sağlık grubu, çocukluk çağı psikonevrozu tarafından nitelendirilen anormal davranış biçimleri | ||
| Merkezi veya periferik sinir sisteminin organik hastalığının sonuçları | III-IV | Motor, duyu ve koordinasyon bozuklukları, işlevsellikte azalma olmayan - III grup, azalan - IV grup. | ||
| Hipertansif-hidrosefali sendromu (konjenital veya edinilmiş) | III–IV | Stabil tazminat aşamasında ve klinik belirtilerin yokluğunda - Varsa III grubu - IV grubu. | ||
| Epilepsi, rezidüel organik beyin lezyonlarının arka planına karşı epileptiform sendrom. | IV | |||
| Gecikme zihinsel gelişim | III | |||
| Zeka geriliği | IV | |||
| Görme organı | ||||
| Düşük miyop, astigmat. Orta derecede hipermetrop, astigmat | II | 0,5 ila 3,0 D arasında miyop kırılma veya hipermetre. Düzeltilmiş görme keskinliği her gözde en az 1,0 olacak şekilde, daha iyi olan gözde en yüksek ametropinin meridyeninde 3,25'ten 6,0 D'ye kırılma | ||
| Orta ve yüksek miyop, astigmat | III-IV | Görme keskinliği en yüksek ametropinin meridyeninde 3,25 D'den 6,0 D'ye miyop kırılması, daha iyi gözde 0,5 ila 0,9 korelasyonla - III gr. Daha iyi olan gözde düzeltilmiş görme keskinliği ile en yüksek ametropinin meridyeninde 8,25 D ve daha yüksek miyop kırılması, daha iyi olan gözde en az 0,5 - IV gr. | ||
| Yüksek derecede hipermetrop, astigmat | III | Görme keskinliği başına 0,5 ila 0,9 arasında olan en yüksek ametropinin meridyeninde 6,25 D ve üzeri hipermetropik kırılma en iyi göz | ||
| Akomodatif şaşılık | II | Ambliyopisi olmayan ve her iki gözde düzeltilmiş görme keskinliği en az 1,0 olan, binoküler görme bozukluğu olmayan | ||
| Akomodatif olmayan şaşılık | III-IV | Kırma kusurunun derecesi dikkate alınarak | ||
| Kulak, boğaz, burun | ||||
| Adenoid vejetasyonlar | II–III-IV | Koananın üst kenarını hafifçe kaplayan ve burun nefesini engellemeyen küçük geniz eti vejetasyonları - II gr. II derece adenoidler (choanae yarıya kadar kaplanmıştır) – III gr. III derece adenoidler (choanae tamamen kaplanmıştır) – IV gr. | ||
| Adenoidit kronik | III | Burundan nefes almada zorluk, sürekli burun akıntısı, boğazın arka kısmından mukus akıntısı, uzun süreli düşük dereceli ateş, sık soğuk algınlığı | ||
| Palatin bademciklerin II-III aşamasının hipertrofisi. | II - III | Hipertrofi evre II ile. (bademcikler, damak kemerleri ile küçük dil arasındaki boşluğun üçte ikisini doldurur) – II gr. Hipertrofi evre III ile. (bademcikler birbirine değiyor) – III gr. | ||
| Sapmış nazal septum | II - III | Nazal solunum bozukluğu olmadığında – II grup, nazal solunum bozukluğu durumunda – III grup. | ||
| Kronik larenjit | III | Dış ve otitis media – III gr. | ||
| Otitis kronik | III–IV | Pürülan epimezotimpanit – IV gr. | ||
| Kronik rinit | III | |||
| Kronik sinüzit | III | |||
| Kronik farenjit | III | |||
| Kronik bademcik iltihabı | III-IV | Kompanse form (bademciklerde ve bademcik iltihabında lokal değişiklikler veya alevlenme dışında genel patolojik belirtiler olmaksızın sık görülen solunum yolu hastalıkları öyküsü) – III gr. Dekompanse veya toksikoalerjik form (bademciklerdeki lokal değişikliklere düşük dereceli ateş, bademcik-kardiyak sendromu vb. eşlik eder) – IV gr. | ||
| İşitme kaybı | II-III-IV | Tek taraflı ve iki taraflı I st. (1 ila 5m arası fısıldayan konuşmanın algılanması) – II gr. Tek Taraflı II Md. (1 m'ye kadar fısıldayan konuşmanın algılanması) ve tek taraflı III derece. (fısıldayan konuşma algılanmaz) ve ayrıca ikili II Md. – III gr., III md. çift taraflı – IV gr. | ||
| Koklear nörit | III–IV | İşitme bozukluğunun derecesine bağlı olarak sağlık grubu (bkz. İşitme kaybı). | ||
| Fiziksel Geliştirme | ||||
| Fiziksel gelişimde genel gecikme | II | Vücut uzunluğunun M –2σ'dan az olması, kalıcı diş sayısında yaşa bağlı gelişim düzeyinde bir gecikme, el iskeletinin kemikleşme derecesi, ikincil cinsel özelliklerin şiddeti (bölgesel standartlara göre) yokluğunda endokrin patolojisi | ||
| Önemli ölçüde zayıflık | II | Vücut kütlesi M –2σ'dan azdır bölgesel standartlar(regresyon tablosu) kronik patoloji olmadan | ||
| Kas-iskelet sistemi | ||||
| Kötü duruş | II | Omuz asimetrisi, omurganın yana eğriliği, kambur lordotik kifotik düz duruş. | ||
| Skolyoz | III-IV | Skolyoz I, II derece. (kostal çıkıntı veya kas yuvarlanması, omurganın ana kemerinin eğrilik açısı 10 - I dereceye kadar, 30 - II dereceye kadar) - III derece. Progresif skolyozun yanı sıra III ve IV derecelik skolyoz (kas yuvarlanması, kaburga kamburluğu ve 30 ila 50 - III derece ve daha fazlası - IV derece) - IV derece eğrilik açısı. | ||
| Ayağın düzleşmesi | II | Destek yüzeyinin ihlali: Topuk kemiği bölgesini ön ayakla birleştiren ayağın isthmus'u önemli ölçüde genişler (ayağın toplam çapının 2 / 3'üne kadar), içeri Palpasyonla genellikle telafi edici bir kas yuvarlanması belirlenir; ayağın dış kenarının çizgisi biraz dışbükeydir. Bozukluğun ciddiyeti bir plantogram ile açıklığa kavuşturulur. | ||
| Düz ayak | III | Ayağın destek yüzeyinin bozulması: Topuk kemiği bölgesini ön ayağa bağlayan kıstak neredeyse ayağın tüm genişliğini kaplar. |
