Objawy żółtaczki u noworodków, metody leczenia

Żółtaczka noworodków jest zjawiskiem dość powszechnym i często budzi niepokój u matek. Proces ten opiera się na zwiększonym tworzeniu się bilirubiny (hiperbilirubinemii) we krwi noworodka. Przekroczenie jego dopuszczalnych wartości powoduje zażółcenie skóry i błon śluzowych.

Stan ten może być spowodowany różnymi przyczynami, determinującymi fizjologiczny lub patologiczny przebieg procesu.

Ta ostatnia wymaga intensywnego leczenia, a ciężkie formy żółtaczki często pozostawiają po sobie konsekwencje.

Należy pamiętać, że żółtaczka u wcześniaka pojawia się niemal w 100% przypadków i trwa dłużej. Dzieje się tak na skutek niedojrzałości wcześniaka i nieprawidłowej pracy jego wątroby.

Żółtaczka fizjologiczna

Stan ten nie budzi obaw o zdrowie dziecka i przebiega bez konsekwencji. Żółtaczka fizjologiczna pojawia się u większości noworodków pod koniec 2. lub 3. dnia po urodzeniu. Z reguły znika bez śladu do 3 tygodnia życia.

Mechanizm rozwoju

W macicy hemoglobina płodowa krąży we krwi płodu. Po urodzeniu czerwone krwinki dziecka, które przenoszą taką hemoglobinę, ulegają zniszczeniu. Powoduje to wzrost poziomu bilirubiny z powodu frakcji pośredniej (niezwiązanej z białkami osocza krwi). Zwykle po urodzeniu poziom bilirubiny nie przekracza 50 µmol/l. Do 7. dnia może osiągnąć 200 µmol/l, a po 2 tygodniach jego poziom spada do 60 µmol/l. Wyjaśnia to fakt, że od około 10 dni bilirubina pośrednia wiąże się z białkami krwi. Bilirubina staje się bezpośrednia (związana) i wydalana z organizmu. Żółtaczka u noworodka stopniowo zanika.

Obraz kliniczny

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków objawia się żółtym przebarwieniem skóry, zaczynając od głowy. Im wyższy poziom bilirubiny we krwi, tym bogatszy jest kolor. Proces zaczyna rozprzestrzeniać się od głowy do kończyn dolnych. Zabarwieniu ulegają także błony śluzowe jamy ustnej i twardówki. Mocz lekko ciemnieje, a stolec pozostaje zielony przez długi czas. Ogólny stan dziecka nie ulega zmianie.

Diagnoza i leczenie

Poziom bilirubiny we krwi monitoruje się raz w tygodniu przy braku ujemnej dynamiki klinicznej. Żółtaczka fizjologiczna u noworodka nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy zapewnić dziecku odpowiednie karmienie piersią, co poprawia wydalanie bilirubiny. Powinieneś także starać się częściej przebywać na słońcu, unikając bezpośredniego światła słonecznego.

Jeśli poziom bilirubiny przekracza 250 µmol/l, konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja dziecka w szpitalu. W takim przypadku zalecane jest dodatkowe badanie i odpowiednie leczenie.

Aria hiperbilirubinemia (żółtaczka mleka matki)

Taka żółtaczka noworodków jest również fizjologiczna i występuje podczas karmienia piersią. Rozwija się w wyniku spożycia dużych ilości kwasów tłuszczowych z mlekiem matki. Spowalniają proces wiązania bilirubiny we krwi dziecka i jej usuwania z organizmu.

W związku z tym dochodzi do nadmiernego gromadzenia się frakcji bilirubiny pośredniej, która może sięgać 300 µmol/l. Szczyt ten występuje w 21. dniu życia. Następnie poziom bilirubiny stopniowo maleje.

Klinicznie żółtaczka Arias pojawia się u noworodka 7–10 dni po urodzeniu. Ustępuje bez śladu do 3. miesiąca życia lub może towarzyszyć przez cały okres karmienia piersią. Nie wpływa to w żaden sposób na rozwój dziecka i nie powoduje żadnych konsekwencji.

Nie ma potrzeby przerywania karmienia piersią. Nie wymaga specjalnego traktowania.

Żółtaczka patologiczna

To duża grupa chorób, które pojawiają się w wyniku procesów patologicznych w organizmie noworodka. Żółtaczka typu patologicznego u noworodka wymaga obowiązkowej terapii i ciągłego monitorowania dziecka. Leczenie często odbywa się na oddziale intensywnej terapii i oddziale resuscytacji.

Żółtaczka patologiczna może być spowodowana następującymi przyczynami:

Konflikt grupy krwi lub czynnika Rh pomiędzy matką a płodem. Proces ten jest przyczyną rozwoju choroby hemolitycznej u noworodka. Może występować w postaci żółtaczki, anemii lub obrzęku. Żółtaczka u noworodka z HDN pojawia się w pierwszych godzinach życia. W ciężkich przypadkach choroby dziecko rodzi się już z widoczną żółtaczką.
Choroby genetyczne prowadzące do niszczenia czerwonych krwinek i gromadzenia się bilirubiny. Należą do nich: anemia sierpowatokrwinkowa, mikrosferocytoza, piknocytoza dziecięca, talasemia.
Infekcje wirusowe i bakteryjne u płodu mogą również powodować żółtaczkę miąższową. Może być spowodowana wirusem cytomegalii, zakażeniem wirusem opryszczki, różyczką, toksoplazmozą, wirusem Epsteina-Barra, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C.
Upośledzony odpływ żółci z wątroby z powodu atrezji dróg żółciowych, niedrożności przez tworzenie torbieli, patologię rozwoju trzustki. W takim przypadku u noworodka rozwija się żółtaczka mechaniczna.
Zespół Gilberta jest chorobą dziedziczną, w której stwierdza się niedobór enzymów wiążących bilirubinę. Żółtaczka taka często występuje u noworodków i wymaga leczenia przez całe życie oraz obserwacji przez gastroenterologa.
Zaburzenia hormonalne.
Rozległe krwiaki, krwiaki głowowodowe u noworodka.

Objawy żółtaczki patologicznej

Objawy choroby zależą od przyczyny i ciężkości stanu. Żółtaczka u większości noworodków objawia się następującymi objawami:

Żółte przebarwienia skóry i błon śluzowych bezpośrednio po urodzeniu. Intensywność wzrasta w ciągu kilku godzin, angażując w ten proces białą błonę oka. Następnie kolor może uzyskać cytrynowy, zielonkawy odcień lub pozostać jasnożółty.
Jeśli żółtaczka występuje u noworodka w ciężkiej postaci, następuje pogorszenie stanu ogólnego, tłumienie odruchów i zaburzenia oddechowe. Skóra nabiera szarawego odcienia na żółtym tle.
Mocz ciemnieje, a stolec staje się odbarwiony.
W przypadku żółtaczki uwarunkowanej genetycznie na ciele dziecka mogą pojawić się siniaki. W przypadku procesu wirusowego lub bakteryjnego - precyzyjna (wybroczynowa) wysypka.
Badanie palpacyjne ujawnia powiększoną śledzionę i wątrobę.
Zwiększenie objętości brzucha.

Żółtaczka patologiczna u wcześniaków ma znacznie cięższy przebieg niż u noworodków donoszonych.

Największym zagrożeniem jest kernicterus. Ta patologia rozwija się błyskawicznie. Poziom bilirubiny w krótkim czasie osiąga poziom krytyczny i działa toksycznie na mózg. Przejawia się to depresją stanu ogólnego, wygaśnięciem odruchów, zaburzeniami oddechowymi i metabolicznymi. Pojawia się zespół konwulsyjny i objawy oponowe.

Kernicterus u noworodka jest niebezpieczny i ma poważne konsekwencje dla późniejszego życia. Może być śmiertelne.

Metody diagnostyczne

Żółtaczkę noworodków diagnozuje się za pomocą następujących badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

Leczenie

Żółtaczkę patologiczną u noworodków leczy się metodami zachowawczymi. Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w przypadku żółtaczki obturacyjnej.

Leczenie zachowawcze:

W przypadku stagnacji żółci stosuje się ursofalk. Dawkowanie ustala się w przeliczeniu na 1 kg masy ciała.

Żółtaczka u noworodków w większości przypadków jest fizjologiczna i nie stanowi zagrożenia. Wypis ze szpitala położniczego odbywa się zgodnie z planem pod nadzorem miejscowego pediatry. Jeśli żółtaczka utrzymuje się u noworodka przez długi czas, należy skonsultować się ze specjalistą w celu bardziej szczegółowego badania i wykluczenia żółtaczki patologicznej.

Zwłaszcza jeśli stan noworodka się pogorszył, pojawiło się powolne ssanie i słaby przyrost masy ciała. Terminowa diagnoza patologii i leczenie zmniejszają ryzyko wystąpienia niekorzystnych konsekwencji.