Prezentare generală a inervației pielii, mușchilor și organelor în funcție de regiune. Inervația pielii: terminații nervoase, celule Merkel, Ruffini, Meissner, corpusculi Pacini Alimentarea cu sânge a țesuturilor moi ale feței Arterele și venele capului

Pielea feței include glande sudoripare și sebacee, păr, fibre musculare, terminații nervoase, vase de sânge și limfatice. Structura sa are propriile sale caracteristici, cunoașterea cărora este deosebit de importantă pentru chirurgi. În același timp, va fi interesant pentru o persoană obișnuită să se familiarizeze cu aceste caracteristici. Leziunile faciale sunt posibile în viața de zi cu zi și sunt mai ales frecvente în cazul coliziunilor cu mașini. După accidente de mașină, de multe ori fața este cea care suferă. Apare o sângerare înspăimântătoare, care îi sperie atât pe pacientul însuși, cât și pe cei apropiați.

Cu toate acestea, tocmai caracteristicile structurale ale pielii feței, mușchii acesteia, inervația și alimentarea cu sânge ne permit să sperăm la un rezultat de succes cu îngrijire chirurgicală profesională în timp util. În continuare, vom analiza mai întâi metodele de furnizare îngrijire medicalăînainte de sosirea medicilor în caz de leziuni faciale. Un text pe care l-ai citit accidental, poate chiar nu ti-ai amintit, iti va veni in minte intr-o situatie critica si iti va permite sa eviti greselile in accidente de masina si alte accidentari.

Nu prea puțini oameni din țara noastră, pe lângă medici, au pregătire medicală primară cu abilități de prim ajutor. Este vorba de farmaciști, asistente, infirmiere, polițiști și angajați ai Ministerului Situațiilor de Urgență, instructori medicali după serviciul militar, scuze dacă am uitat pe cineva. Pentru leziunile acute, există principiile principale ale primului ajutor chirurgical; acestea vă permit să salvați viața și să evitați consecințele periculoase pentru victimă. Nu lăsa termenii medicali speciali să te sperie. Chiar și o simplă înțelegere a caracteristicilor de bază ale structurii corpului și fiziologiei sale ajută în momentele dificile. În același timp, conștientizarea amenințării cu complicațiile în timpul exacerbării bolilor dentare chirurgicale vă va ajuta să luați decizia corectă.

Stratul exterior al pielii formează un epiteliu cheratinizant scuamos multinucleat, care se potrivește strâns cu stratul dedesubt al pielii însăși. Acesta din urmă este format din două straturi nedelimitate clar - papilar subepitelial și reticular. Stratul papilar este format din țesut conjunctiv lax; conține vase de sânge și terminații nervoase care provoacă sensibilitatea pielii.

Pe față, papilele sunt joase și uniforme, astfel încât pielea feței este subțire și netedă. Cicatricile de pe ea sunt clar vizibile. Cu toate acestea, chirurgii experimentați obțin rezultate estetice uimitoare prin conectarea marginilor plăgii cu suturi intradermice și mascarea suturilor în pliuri anatomice.

Stratul papilar conține fibre de colagen, mai dense, cadru și fibre elastice și reticulare, precum și elemente celulare, apoi trece într-un strat de plasă mai dens, care se distinge printr-un număr mare de fibre de colagen și elastice și un număr relativ mic de elemente celulare.

Prezența fibrelor elastice și de colagen în partea conjunctivă a pielii faciale determină capacitatea pielii de a se întinde în timpul expresiilor faciale și conversației, iar un număr mare de fibre elastice în stratul reticular creează tensiune fiziologică constantă a pielii, care scade odată cu vârsta. . Aceste linii definesc, de asemenea, zonele feței; se fac incizii în raport cu acestea, iar marginile rănii sunt trase împreună. Din cauza prezenței fibrelor elastice, leziunile faciale arată atât de înfricoșătoare - marginile rănii diverg în lateral. În același timp, după ce a îmbinat în mod corespunzător marginile și a aplicat suturi, fața își redă aspectul.

Stratul reticular trece în țesutul conjunctiv mobil, care diferă de piele prin grosimea sa semnificativă și aranjamentul liber de mănunchiuri de țesut fibros, precum și dezvoltarea mai mică a țesutului adipos subcutanat (comparativ cu alte părți ale corpului).

Țesutul gras subcutanat formează o căptușeală elastică și este un strat suport din plastic care atenuează stresul mecanic din exterior. În zona arcurilor superciliare și a sprâncenelor, stratul subcutanat este o continuare directă a țesutului aponevrozei craniului, dar este lipsit de structura celulară caracteristică. Când se deplasează către pleoape și nas, stratul de grăsime subcutanat capătă caracterul de țesut conjunctiv delicat.

Această structură a stratului subcutanat în unele zone ale feței contribuie la răspândirea rapidă a hemoragiilor, umflăturilor și proceselor inflamatorii de-a lungul lungimii. Un exemplu în acest sens sunt boxerii în timpul luptelor. Edemul facial și hepatoamele ating dimensiuni semnificative, mai ales la cei care neglijează aparatoare de protectie.

Chirurgii orali și maxilo-faciali și stomatologii obișnuiți cunosc căile de penetrare a puroiului din focarul primar. Astfel de afecțiuni sunt complicații formidabile, care pun viața în pericol și, totuși, cauza lor principală poate fi o complicație a cariilor - o exacerbare a parodontitei cronice sau, uneori, un hematom supurant.

Partea bucală a feței este bogată în țesut adipos. Corpul gras al obrazului trece de-a lungul marginii anterioare a mușchiului maseter, izolat de țesutul înconjurător prin fascia subțire. În zona buzelor superioare și inferioare, țesutul adipos subcutanat este mult mai puțin dezvoltat; aceste formațiuni se formează în principal mușchiul orbicular gură

Pielea feței se termină cu un număr mare de fibre musculare striate, care alcătuiesc împreună mușchii faciali. O caracteristică a mușchilor faciali este că aceștia sunt atașați la un capăt de scheletul inert al feței, iar la celălalt capăt sunt țesute în structurile de țesut conjunctiv ale pielii însăși, ceea ce determină mobilitatea pielii sub acțiune. a muschilor faciali.

În locurile cu cea mai mare acumulare de fibre musculare, fibrele elastice sunt dezvoltate în special. În zonele în care rețeaua elastică se conectează cu stratul epitelial subiacent, pe piele se formează depresiuni. Dispunerea lor secvențială duce la formarea de șanțuri și pliuri ale pielii, care sunt liniile directoare de-a lungul cărora se recomandă efectuarea inciziilor la tăierea și compararea lambourilor cutanate. Cicatricea situată de-a lungul pliurilor, datorită contracției constante a mușchilor faciali, se întinde rapid în lungime, devine mai subțire și devine mai puțin vizibilă.

Ca urmare a contracției constante a mușchilor faciali, cadrul elastic al pielii se uzează, se rupe în fibre elastice, apar ridurile faciale caracteristice, iar contractilitatea pielii scade. Contractilitatea pielii feței este mai mică decât contractilitatea pielii altor părți ale corpului. Această capacitate a structurii pielii feței este de mare importanță în grefarea pielii. Când este necesar să se decidă care zonă a pielii corpului este cea mai potrivită în structura sa pentru înlocuirea completă a defectelor țesuturilor moi, chirurgul trebuie să ia în considerare aceste direcții.

Mușchii feței determină caracteristici individualeși expresivitatea feței, emoțiile caracteristice unei persoane și, de asemenea, efectuează mișcarea buzelor, pleoapelor, nărilor.

Alimentarea cu sânge a țesuturilor moi ale feței Arterele și venele capului

Anatomia și topografia regiunilor temporale și faciale

Trecerea vaselor de sânge în țesuturile moi ale feței are propriile sale caracteristici. Este efectuat de o autostradă puternică - sistemul arterei carotide externe, precum și prin artera oftalmică, unele ramuri ale arterei carotide interne, apoi se împarte în arterele faciale, temporale superficiale și alte artere. O rețea extinsă de vase de sânge și un flux sanguin puternic permit ca o față mereu deschisă să reziste celor mai duri factori ai mediului extern. În cazul rănilor și leziunilor unui vas, alimentarea cu sânge este duplicată prin fluxul de sânge de la o altă linie. Toate arterele sunt pereche.

Trunchiul arterial principal al părții anterioare a feței este arteria facialis artera facială.

Se anastomozează (se leagă) cu artera frontală și pe drum dă multe ramuri țesuturilor din jur, dintre care cele mai mari sunt arterele labiale mentale, superioare și inferioare.

Schema topografiei craniene

Cel mai mare diametru al arterelor se află la punctele de atașare ale mușchilor faciali ai pielii. Arterele mai mici sunt distribuite în piele uniform pe întreaga suprafață. În locurile în care pielea este cea mai mobilă, arterele și venele sunt mai întortocheate. În cele mai multe cazuri, arterele și venele sunt paralele.

Prezența unui număr mare de anastomoze vasculare face posibilă utilizarea pe scară largă a țesuturilor faciale moi la înlocuirea defectelor. Luarea în considerare a direcției trunchiurilor arteriale principale precum și a combinațiilor acestora cu vasele limfatice venoase face posibilă, pentru diferite defecte ale țesuturilor moi ale feței, utilizarea lambourilor cutanate luate în anumite direcții, fără, dacă este posibil, să interfereze cu circulația lor sanguină.

ÎN tesuturi moi Fața are un sistem venos bine dezvoltat. Venele feței se anastomozează larg, conectându-se între ele, precum și cu venele orbitei. Venele urechii medii și ale nasului se conectează cu venele bazei craniului și sinusul sagital superior, prin venele orbitei cu dura mater. Venele feței sunt situate în două straturi, cu excepția venelor frunții. Rețeaua venoasă este exprimată în zona aripilor nasului și buzelor. În cazul proceselor inflamatorii purulente pe față, vascularizarea crescută și anastomoza pot acționa ca un factor agravant în cursul bolii. Pătrunderea infecției în vasele feței sau de-a lungul acestor vase duce la deteriorarea orbitei și a creierului, ceea ce este practic o condamnare la moarte. Acesta este motivul pentru care stomatologia este un domeniu atât de dezvoltat al medicinei.. Complicațiile cariilor - parodontoza, periostita, abcesul și flegmonul duc uneori la moartea imediată a pacientului. În situații critice, o mână cu o leziune flegmonoasă poate fi amputată, dar persoana va rămâne în viață. Dar un sinus cavernos infectat nu ne oferă această oportunitate.

Sistemul limfatic al feței Vasele sistemului limfatic

O rețea limfatică extinsă și o barieră a ganglionilor limfatici determină circulația limfatică a țesuturilor faciale și distinge în mare măsură maxilo-facialul zona feței din alte zone. Aproape fiecare zonă a feței are propriul său grup de ganglioni limfatici regionali - laboratoare analitice puternice și producători de factori locali de imunitate. De asemenea, fiecare secțiune a membranei mucoase a nazofaringelui și a cavității bucale are propria sa acumulare de țesut limfoid.

Sistemul limfatic formează două rețele în pielea feței - superficială și profundă.

Legătura dintre venele superficiale și profunde și meninge

Rețeaua limfatică superficială este fin buclă și situată sub stratul papilar al pielii însăși. O rețea buclă adâncă se află în stratul reticular al coriului.

Datorită atașării caracteristice a mușchilor faciali ai pielii faciale și a absenței fasciei pe față, vasele limfatice drenante ale pielii feței au propriile caracteristici.

Ieșind dintr-o rețea capilară profundă, ele formează un plex în straturile superficiale ale țesutului adipos subcutanat. Vasele limfatice drenante mai mari sunt direcționate către ganglionii limfatici regionali situati deasupra mușchilor faciali, sau către straturile profunde de grăsime subcutanată, trecând pe sub mai mulți mușchi faciali.

Principalii colectori limfatici sub formă de vase limfatice mari, care pătrund sub mușchi sau fascia acestora, de regulă, se unesc de-a lungul trunchiurilor arteriale și venoase principale și le urmează până la ganglionii limfatici regionali, care sunt împărțiți în trei secțiuni.

Inervația țesuturilor moi ale feței Trunchiuri nervoase ale feței

Inervația feței este efectuată de nervul facial și

Nervul facial părăsește canalul osos corespunzător și intră în țesutul glandei parotide, împărțindu-se în numeroase ramuri care formează plexul nervos plexul parotideus. Ramurile divergente în formă de evantai ale nervului facial merg la toți mușchii faciali și asigură contracția acestora. Există o oarecare variabilitate individuală în structura nervului facial, dar în general există două tipuri de structuri. Dar, în orice caz, ramurile principale ale nervului facial sunt prezente.

Ramura marginală a mandibulei
Ramura bucală
Ramura zigomatică
Ramura temporală

Aceste ramuri sunt îndreptate în formă de evantai de la tragusul urechii (unde nervul începe pe față) până la colțul gurii, de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior, până la vârful nasului și până la colțul exterior al ochiului.

Leziunile ramurilor nervului facial duc la paralizia mușchilor faciali. Pentru a evita deteriorarea ramurilor nervului facial, se fac incizii profunde pe față numai în raport cu liniile care leagă urechea cu cantul exterior al ochiului, vârful nasului, colțul gurii și paralel cu marginea. a maxilarului inferior, retrăgându-se de ea cu un cm și jumătate până la doi cm deasupra. Chirurgii cunosc aceste linii pe de rost; un non-specialist poate să nu folosească aceste informații. Dar nu știi niciodată de ce fel de cunoștințe vei avea nevoie în viață. Să spunem că, pe lângă leziunile acute, există și cele cronice. Nervul facial, înainte de a începe să inerveze fața, trece prin articulația temporomandibulară și glanda parotidă. În ambele regiuni sunt posibile probleme și procese inflamatorii, în principal legate de dinți. Din fericire, nervul facial este mixt, responsabil atât de mușchii faciali, cât și de sensibilitatea din cavitatea bucală și zonele feței. Mai mult, comunică și cu alți nervi prin ganglionii nervoși.

Oamenii percep problemele cu dinții ca pe ceva obișnuit și cotidian, ca pe un obstacol enervant. Dar problemele cu expresiile faciale și tulburările de gust nu pot decât să vă îngrijoreze sau, mai degrabă, să provoace panică.

Și de aici încep problemele. Identificarea sursei problemei este foarte, foarte dificilă chiar și pentru calificați și un medic cu experienta chirurg stomatolog. Inervația capului este prea complexă, implicând mulți nervi și plexuri.

Dar asta nici măcar nu este trist. Cu tulburări de sensibilitate și expresii faciale, oamenii apelează adesea la un neurolog. El prescrie tratament pe baza cunoștințelor sale și a arsenalul său farmacologic, cel mai adesea acestea sunt medicamente grele, foarte specializate, cu psihotrope. efect secundar. Oamenii au fost tratați de ani de zile fără succes. Între timp, cauza principală a bolii, dinții rău, poate să nu fie eliminată și, prin urmare, tratamentul va fi ineficient.

Această problemă există. Pentru cei interesați, iată informațiile de bază.

„Îngrijire de urgență în neurostomatologie”.

Oricine poate obține această publicație despre sindroamele care afectează sistemele de nervi cranieni, în special părțile autonome, vă rugăm să scrieți la adresa de e-mail corporativă a site-ului.

Zona profundă a feței

Inervația senzorială a feței este complexă. Trunchiuri sensibile și toată lumea ia parte la el trei ramuri ale nervului trigemen, precum și ramuri ale plexului cervical. Inervația bogată și alimentarea cu sânge a feței fac posibilă duplicarea inervației și circulației sanguine a fiecărei părți a capului de mai multe ori, promovează stabilitatea țesuturilor în caz de vătămare și accelerează vindecarea rănilor de pe față. Chiar și leziunile extinse ale capului se vindecă bine în majoritatea cazurilor. În același timp, dacă boala apare, acest lucru creează anumite dificultăți în diagnostic și tratament. În ultimii 20 de ani, problema inervației a devenit din nou relevantă, care este asociată cu utilizarea masivă a implanturilor pentru protezarea dentară. Indiferent cum se efectuează examinarea înainte chirurgie de implantare, dar statistic, leziunile sau compresia trunchiurilor nervoase apar atunci când sunt instalate implanturi, ceea ce sugerează că anatomia ca știință trebuie să se dezvolte în continuare, identificând cazuri de variabilitate anatomică și atipie.

Când vine vorba de leziuni faciale, este uimitor ce situații se întâmplă în viață. Dorind doar ce este mai bun, oamenii fac uneori greșeli grave atunci când acordă primul ajutor. În același timp, decizii corecte sunt descrise de mult timp, trebuie doar să le cunoașteți și să le implementați. Dar mai multe despre asta în următorul nostru articol.

Pielea are un aparat neuroreceptor bogat. Fibrele nervoase sunt reprezentate de ramuri ale nervilor cefalorahidian și autonom. Cerebrospinal fibrele nervoase aparțin sistemului nervos central (SNC). Ei sunt responsabili pentru tipuri diferite sensibilitate. Vegetativ fibrele aparțin sistemului nervos autonom (simpatic și parasimpatic) și reglează funcționarea glandelor, a vaselor de sânge și a mușchilor pielii.

Fibrele nervoase merg paralel cu vasele de sânge și limfatice și intră în hipoderm, unde formează plexuri mari. Ramuri mai subțiri se extind din plexuri, ramificându-se și formându-se adânc plexurile dermice. Ramuri mici din ele se ridică la epidermă și se formează superficial plexuri situate în stratul papilar al dermului și în epidermă.

Terminații de receptor impartit de gratuitȘi nu este gratis. Cele libere au forma unor cilindri axiali goi (lipsiti de celule gliale de sustinere) si se termina in epiderma, foliculii pilosi si glande. Responsabil pentru durere și sensibilitate la temperatură.

Terminațiile nervoase nelibere sunt împărțite în neîncapsulatȘi încapsulat, numite cel mai adesea corpusculi.

Terminațiile nervoase neîncapsulate includ secțiunile terminale ale neuronilor sub formă de discuri care formează sinapse cu celule Merkel,îndeplinind funcția de atingere. Localizat în epidermă.

Terminațiile nervoase încapsulate sunt diverse și sunt tipuri diferite mecanoreceptori (receptori cu adaptare lentă și rapidă):

corpusculii lui Meissner localizate în interiorul papilelor dermei, există multe dintre ele în pielea suprafețelor palmo-laterale ale degetelor, buzelor și organelor genitale;

Baloane Krause localizate în derm, există în special multe dintre ele în locurile în care pielea trece în membranele mucoase din zona buzelor, pleoapelor și organelor genitale externe;

Localizat în dermul inferior și hipodermul superior corpuri Ruffini;

În straturile profunde ale dermului și hipodermului, în principal în zona palmelor, tălpilor, mameloanelor glandelor mamare, organelor genitale, există corpuri Vater-Pacini;

Genital Corpuri Dogel găsite în pielea organelor genitale, oferind o sensibilitate crescută a acestor zone.

bilete

Dermatovenerologie

Partea 1

1 Semnificația lucrării %%%%%%% pentru dermatovenerologie

Dermatologia este știința bolilor de piele; ea studiază funcțiile și structura pielii în condiții normale și patologie, relația bolilor de piele cu diverse stări patologice ale corpului, clarifică cauzele și patogeneza diferitelor dermatoze, dezvoltă metode de diagnosticare, tratare și prevenire a bolilor de piele.

În cele mai vechi cărți de medicină care au ajuns la noi, datând din mileniul III-II î.Hr. (China, Egipt) puteți găsi o descriere a unui număr de boli de piele: lepră, râie, furuncule, ihtioză, favus etc. Toți medicii antici celebri (Avicena, Hipocrate, Celsus) în tratatele lor au acordat multă atenție descrierea și tratamentul bolilor de piele.

Primul manual despre bolile de piele a fost pregătit în 1571 de italianul Mercurialis, iar la sfârșitul secolului al XVIII-lea a apărut un celebru manual de dermatologie al profesorului vienez Plenk (1776), unde a împărțit toate bolile de piele în 14 clase, conform caracteristicile morfologice, fără a lua în considerare factorul etiologic.

Fondatorii școlii engleze au fost R. Willan (1757-1812), care a introdus termenul și a făcut o descriere a eczemei, autorul unui manual despre bolile de piele, și elevul său Bateman (1778-1821), autorul lucrării primul atlas dermatologic. W. Wilson a fost primul care a descris lichenul plan și o serie de alte boli. În 1867 a fondat primul jurnal dermatologic în Anglia. Celebrul dermatovenerolog englez Hutchinson (1812-1913) a descris o triadă de semne de sifilis congenital târziu.

Școala dermatologică franceză, al cărei fondator este considerat Jean Louis d'Alibourg (1766-1837), care a descris o serie de boli de piele și a fost autorul unui manual și al unui atlas de boli de piele, a obținut o mai mare faimă. Alți reprezentanți E. Bazin (1807-1878) - scabie (acarien). S. Zhiber (1797-1866) - pitiriazis rosea și alte boli. Școala franceză credea că bolile de piele sunt o manifestare a bolii în organism în ansamblu; nu există boli independente de piele.

Fondatorul școlii germane (vieneze) este considerat a fi F. Hebra (1816-1880), care a pregătit un manual și un atlas original despre bolile de piele și a descris pentru prima dată peste 10 noi boli de piele, inclusiv eritemul multiform. Studentul său M. Kaposi a descris o serie de boli noi, inclusiv sarcomul Kaposi idiopatic. Reprezentanții grupului german au susținut că bolile de piele sunt mai mult o consecință a mediului extern decât bolile întregului organism; au dezvoltat o clasificare patoanatomica a dermatozelor, care era progresivă la acea vreme. Cu toate acestea, ea a subestimat principiile patogenetice ale clasificării.

Dintre dermatologii americani ai secolului al XIX-lea, este necesar să-l numim pe Dühring (1845-1914). L. White (1833-1916), J. Hyde (1840-1910).

Școala dermatologică domestică s-a format în secolele XVIII-XIX. pe baza cercetărilor din școlile avansate terapeutice și fiziologice din acea vreme

Primele trei departamente independente de boli de piele au fost organizate în 1869 la Universitatea din Moscova (condusă de D.I. Naidenov), Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg (condusă de F.P. Podkopaev) și la Facultatea de Medicină a Universității din Varșovia. Apoi au fost create departamente la Kazan (1872), Harkov (1876), Kiev (1883) și alte universități.

În 1876, departamentul de boli de piele de la Academia Medical-chirurgicală din Sankt Petersburg era condus de Alexey Gerasimovici Polotebnov, care a devenit primul profesor rus de dermatologie. Totodată, secția independentă de sifilidologie era condusă de V.M. Tarnovsky (1869-1894).

Fiind student al lui S.P.Botkin și având studii de dermatologie cu fondatorii școlilor germane (vienice) și franceze, A.G. Polotebnov a creat o nouă direcție, care s-a bazat pe ideea întregului organism și a bolilor de piele ca boli nu numai ale pielii, ci ale întregului organism, cu rolul de reglare și de conectare al sistemului nervos. A.G. Polotebnov și-a rezumat observațiile și cercetările în cartea „Cercetări dermatologice” și o serie de lucrări împreună cu colegii săi intitulate „Boli ale pielii nervoase”. A.G. Polotebnov și studenții săi nu numai că au afirmat rolul emoțiilor în patogeneza dermatozelor, care a fost afirmat mai devreme, ci și prin studierea în detaliu a întregului corp al unei persoane bolnave, ținând cont de starea sa, au identificat mecanismul de apariție a astfel de dermatoze. Analizând patogeneza psoriazisului, lichenului plan și a altor dermatoze, A.G.Polotebnov a ajuns la concluzia că aceste boli sunt nevroze funcționale și vasomotorii, care pot fi moștenite, dar pot fi și dobândite. A.G. Polotebnov a promovat tratamentul complex al dermatozelor, inclusiv efectele asupra întregului organism, care a fost prototipul terapiei patogenetice; a vorbit despre oportunitatea tratamentului preventiv pentru a preveni dezvoltarea și reapariția bolilor de piele.

Dintre dermatologii autohtoni, este necesar de remarcat O.N. Podvysotskaya(1884-1958), care a condus departamentele de piele și boli venerice ale Institutului de Studii Medicale Avansate din Leningrad, I Leningrad Medical Institute, numit după. I. P. Pavlova, care a condus Institutul Dermatovenerologic din Leningrad. Principala cercetare a lui O. N. Podvysotskaya este dedicată fiziologiei și fiziopatologiei pielii, conexiunii pielii cu funcția sistemului nervos, organe interneși alte sisteme ale corpului. O parte din lucrările ei sunt dedicate micozelor, tuberculozei pielii, piodermiei și leprei.

A.I. este considerat fondatorul școlii de dermatologi din Moscova. Pospelov(1846-1919), șef al clinicii de boli de piele și venerice a facultății de medicină a Universității din Moscova (acum Academia Medicală I.M. Sechenov Moscova). Fiind un clinician de frunte, a creat manualul original „Ghid pentru studiul bolilor de piele”, care a trecut prin 7 ediții. A.I.Pospelov a scris lucrări despre atrofia pielii, lupusul tuberculos etc., în 1917-1924. Clinica era condusă de V.V.Ivanov (1873-1931), care a studiat lepra, sifilisul, tuberculoza, a descris metoda testelor cutanate pentru dermatozele profesionale etc. Apoi clinica a fost condusă de G.I. Meşcerski(1874-1936), a cărei cercetare principală a fost dedicată bolilor de piele profesionale, sclerodermiei etc. Din 1936 până în 1940, departamentul a fost condus de P. S. Grigoriev (1879-1940) - autorul unui manual despre bolile de piele și venerice, care a fost folosit în principal, studenții au studiat dermatovenerologia de zeci de ani și deține și lucrări originale despre sifilidologie.

Fondatorul școlii bieloruse de dermatovenerologie este Prokopchuk Andrey Yakovlevich. Din 1931 până în 1970 a lucrat ca șef al departamentului de boli de piele și venerice la Institutul Medical din Minsk. A organizat Institutul de Cercetare de Dermatovenerologie din Belarus, al cărui director a fost între 1932 și 1962. În 1936 și-a susținut teza de doctorat și în același an a fost ales membru corespondent al Academiei de Științe BSSR, iar în 1940 - membru cu drepturi depline al Academiei de Științe BSSR. În 1939, a propus, a fundamentat experimental și a dat o evaluare clinică și de laborator a eficacității metodei de tratare a lupusului eritematos cu un medicament antimalaric sintetic - chinină. Metoda a câștigat recunoaștere atât aici, cât și în străinătate și este cunoscută în literatură ca „metoda rusă de tratare a lupusului eritematos” - folosită până în prezent. Elevii academicianului Prokopchuk A.Ya. a studiat rolul tulburărilor metabolismului apă-mineral (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik etc.). Elevii săi A.T. Sosnovsky. I.G. Leibman a fost unul dintre primii din URSS care a început să studieze structura microscopică electronică a epidermei, dermului în condiții normale și în boli de piele, agenți patogeni ai pielii și boli venerice și a studiat histochimia proceselor patologice ale pielii. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova au dezvoltat metode pentru diagnosticarea și tratamentul sifilisului și gonoreei, probleme de sifilis experimental (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P.Komov și-a finalizat teza de doctorat privind imunologia psoriazisului. I.I. Bogdanovich și fiul său L.I. Bogdanovich, cunoscuți pentru cercetările privind utilizarea ultrasunetelor în tratamentul diferitelor dermatoze, au lucrat la Vitebsk. Profesorul L. Gokinaeva (Grodno) a fost un specialist major în domeniul tuberculozei cutanate. Profesorul Korolev Yu.F. a lăsat o lumină strălucitoare în dermatologia belarusă, a publicat o imunografie interesantă asupra toxidermiei medicinale pentru seboree și acnee, autor al unei metode de tratament continuu al sifilisului cu penicilină, lucrarea sa despre limfoamele pielii este, de asemenea, cunoscută, a pregătit o serie de candidați ai științelor care au devenit specialiști de frunte din republică.

Structura epidermei.

Formarea pielii începe în primele săptămâni de viață fetală din două rudimente embrionare - ectodermul și mezodermul. Epiderma se formează din stratul germinal ecto-dermic, iar dermul și țesutul adipos subcutanat se formează din stratul germinal mezodermic. Ultrastructura epidermei este determinata in primele 3-4 saptamani de un singur strat de celule cilindrice in anumite zone ale pielii si doar pe palme si talpi se dezvaluie sub forma a doua straturi. Până în săptămâna 6-7 de embriogeneză, membrana epitelială care acoperă fătul este formată din două straturi - germinal (bazal) și periderm. Până la 7 luni, fătul a format complet toate straturile epidermei cu prezența celulelor keratinizante pe palme și tălpi. În același timp, în această perioadă, se formează fibre elastice și de colagen, unghii, păr și foliculi de păr. Celulele periderm degenerează din cauza distrugerii protoplasmei și picnozei nucleului. Membrana bazală, care inițial are contururi netede, capătă un contur sinuos datorită formării proceselor citoplasmatice care pătrund în dermul subiacent. În lunile următoare, are loc formarea structurală completă a tuturor structurilor anatomice majore. componente pielea, reprezentând un singur complex și îndeplinind diverse funcții fiziologice.

Epidermă(cuticulă) - secțiunea exterioară multistratificată a pielii, este formată din 5 straturi de celule, care diferă prin numărul și forma celulelor, precum și prin caracteristicile funcționale. Baza epidermei este stratul bazal sau germinativ (stratum germinativum), urmat de straturile spinoase (str. spinosum), granulare (str. granulosum), strălucitoare (str. lucidum) și cornos (str. corneum). Stratul cornos exterior este eterogen din cauza desprinderii constante a celulelor keratinizate. Prin urmare, este împărțit în mod convențional într-un strat mai dens de keratinocite cheratinizante adiacent stratului granular sau lucios, numit str. conjuneta - de legătură, iar stratul de suprafață de keratinocite complet keratinizate și ușor desprinse - str. disjunctă. Direct la granița cu dermul există un strat bazal (germinal) cu un singur rând de celule cilindrice prismatice, care este situat pe membrana bazală. Membrana bazală este formată prin procese asemănătoare rădăcinilor pe suprafața inferioară a acestor celule. Oferă o legătură puternică între epidermă și derm.

Keratinocitele stratului bazal sunt funcțional într-o stare de proces mitotic, prin urmare, în citoplasma celulelor lor există un număr mare de structuri care conțin ADN și ARN, ribozomi și mitocondrii. Activitatea mitotică a keratinocitelor stratului bazal asigură formarea structurilor supraiacente ale epidermei. Printre celulele stratului bazal se numără melanocitele care formează pigmentul melanină, epidermocitele de proces alb (celulele Langerhans) și celulele tactile (celulele Merkel). Deasupra stratului bazal se află un strat de epidermocite spinoase, format din 3-8 rânduri de celule, caracterizate prin prezența multor proiecții citoplasmatice (copi sau acantus), formate din membrane celulare compactate (structură desmozomală) tonofibrile și tonofilamente. Proiecțiile citoplasmatice asigură conectarea celulelor cu formarea unei rețele de canale între ele prin care circulă lichidul intercelular.

Desmozomii și tonofibrilele formează cadrul de susținere intern al celulelor, protejându-le de deteriorarea mecanică. În stratul spinos, ca și în stratul bazal, există epidermocite albe ramificate, care, împreună cu keratinocitele epidermei, îndeplinesc o funcție imunitară protectoare. Stratul granular care urmează stratului spinos este format din 1-3 rânduri de celule, iar pe tălpi și palme acest strat este reprezentat de 3-4 rânduri de celule. În acest caz, celulele situate mai aproape de suprafața pielii capătă o formă aplatizată în formă de romb, iar celulele adiacente stratului spinos au o configurație cilindrică și cubică. În nucleele keratinocitelor, numărul de structuri care conțin ADN și ARN scade brusc, iar în citoplasmă se formează incluziuni - boabe de keratohialină, care sunt complexe tonofibrilare-keratohialină formate din cauza produselor dezintegrarii nucleului, mitocondriile, ribozomi și alte organite celulare. Datorită prezenței în celule a stratului granular de formațiuni de structuri tonofibrilar-keratohialine, acest strat este adesea numit keratohialină.

Producția de keratohialină în protoplasma celulelor stratului granular reduce secreția de factor de creștere epidermic și duce la acumularea de polipeptide, keloni, care inhibă diviziunea mitotică. La copiii sub 5 ani, celulele stratului granular sunt mai suculente, mai puțin aplatizate, iar nucleii lor nu își pierd capacitatea de activitate mitotică. Prezența diviziunii mitotice în celulele straturilor bazale, spinoase și granulare permite ca acestea să fie adesea combinate într-un singur strat germinativ al epidermei (stratul malpighian). Procesul de keratinizare a keratohialinei în celulele stratului granular evoluează, transformându-se în eleidină odată cu formarea stratului pellucid de eleidin, bine conturat în locurile cu epiderma cea mai dezvoltată (palme și tălpi). În alte zone ale pielii, acest strat abia se observă sub forma a 1-2 rânduri de celule plate, omogene, strălucitoare, cu limite slab distinse. Formarea keratinei din eleidină se completează prin maturarea keratinocitelor și transformarea lor în stratul cornos al epidermei. Stratul cornos este cel mai puternic; constă din multe plăci imbricate, lipsite de nucleu, strâns adiacente una de cealaltă, datorită excrescentelor interpenetrante ale membranelor celulare și a desmozomilor keratinizati. Celulele superficiale ale stratului cornos sunt respinse în mod constant ca urmare a descuamării stratului cornos (desquamarea fiziologică).

Grosimea stratului cornos este neuniformă; pe palme și tălpi este bine definită (hiperkeratoză fiziologică), iar în zona pleoapelor, pe pielea feței și organele genitale, în special la copii, este abia. detectabil. Stratul de suprafață al celulelor cornoase este în mod constant exfoliat și completat ca urmare a diviziunii mitotice continue a celulelor în stratul germinativ al epidermei, precum și a sintezei de keratinei în epidermă datorită transaminării substanței proteice a keratinocitelor cu pierderea de apa si inlocuirea atomilor de azot cu atomi de sulf.

Pe lângă sinteza proteinelor, epiderma îndeplinește funcții de formare a pigmentului, de protecție și imunologice. Activitatea de sintetizare a pigmentului a epidermei se datorează prezenței melanocitelor originare din creasta neurală și situate printre keratinocitele stratului bazal, dar corpul celular poate fi situat uneori mai aproape de membrana bazală. Melanocitele sintetizează pigmentul melanină, formează o nouă populație de melanozomi și, în funcție de structura lor, sunt împărțite în funcționare activ și „epuizate”. Melanina se acumulează în keratinocitele bazale deasupra părții apicale a nucleului și formează un scut protector împotriva radiațiilor ultraviolete și radioactive. La persoanele cu piele inchisa la culoare pigmentul melanina pătrunde nu numai în celulele stratului bazal, ci și în stratul spinos, până la stratul granular. Pe langa melanocite, epiderma contine celule tactile (structuri receptoare), a caror origine nu este stabilita cu precizie, epidermocite de proces alb si celule Granstein (celule dendritice cu functii antigenice conform clasificarii LNH). ÎN anul trecut S-a demonstrat că celulele Langerhans (o populație de celule dendritice din epidermă, care pătrund din măduva osoasă) sunt responsabile pentru dezvoltarea răspunsului imun la antigenul aplicat local, deoarece sunt capabile să induce activarea antigenului specific a celulelor T. . Celulele Granstein, care interacționează cu celulele T-supresoare, sunt situate în straturile superioare ale stratului bazal al epidermei. Datele despre rolul epidermei ca organ imunitar sunt confirmate de similitudinea anatomică, moleculară și funcțională a celulelor epiteliale ale timusului și keratinocitelor epidermei. Keratinocitele se caracterizează prin secreția de mediatori ai imunității celulare (limfokine), interleukine, care activează limfocitele B în reacția antigen-anticorp. Epiderma este delimitată de derm printr-o membrană bazală, care are o structură complexă. Include membranele celulare ale celulelor bazale, membrana bazală în sine formată din filamente și hemidesmozomi, precum și plexul subepitelial al fibrelor argirofile (reticulare) care fac parte din derm.

Membrana bazala are o grosime de 40-50 nm si se caracterizeaza prin contururi neuniforme care repeta relieful firelor epidermice care patrund in derm. Funcția fiziologică a membranei bazale este în principal o barieră, limitând pătrunderea și difuzia complexelor imune circulante, antigene, autoanticorpi și alți mediatori biologic activi.

Structura dermei.

Pielea formează învelișul general al corpului uman. Pielea este împărțită în epidermă, dermă și țesut adipos subcutanat, care sunt în unitate morfofuncțională.

Formarea pielii începe în primele săptămâni de viață fetală din două rudimente embrionare - ectodermul și mezodermul. Epiderma se formează din stratul germinal ectodermic, iar dermul și grăsimea subcutanată se formează din stratul germinal mezodermic. Ultrastructura epidermei este determinata in primele 3-4 saptamani de un singur strat de celule cilindrice in anumite zone ale pielii si doar pe palme si talpi se dezvaluie sub forma a doua straturi. Până în săptămâna 6-7 de embriogeneză, membrana epitelială care acoperă fătul este formată din două straturi - germinal (bazal) și periderm. Până la 7 luni, fătul a format complet toate straturile epidermei cu prezența celulelor keratinizante pe palme și tălpi. În același timp, în această perioadă, se formează fibre elastice și de colagen, unghii, păr și foliculi de păr. Celulele periderm degenerează din cauza distrugerii protoplasmei și picnozei nucleului. Membrana bazală, care inițial are contururi netede, capătă un contur sinuos datorită formării proceselor citoplasmatice care pătrund în dermul subiacent. În lunile următoare are loc formarea structurală completă a tuturor componentelor anatomice principale ale pielii, reprezentând un singur complex și îndeplinind diverse funcții fiziologice.

Derma, sau pielea în sine (cutis propria), constă din elemente celulare, substanțe fibroase și substanță interstițială. Grosimea dermei variază de la 0,49 la 4,75 mm. Porțiunea de țesut conjunctiv a pielii (corium) este împărțită în două straturi vag delimitate: subepitelial - papilar (str. papillare) și reticular (str. reticulare). Stratul superior al dermei formează papile care se află între crestele epiteliale ale celulelor spinoase. Constă dintr-o substanță amorfă, fără structură și țesut conjunctiv fibros moale, inclusiv fibre de colagen, elastice și argirofile. Între ele există numeroase elemente celulare, vase de sânge și terminații nervoase. Elementele celulare ale dermei sunt reprezentate de fibroblaste, fibrocite, histiocite, mastocite, celule rătăcitoare și celule pigmentare speciale - melanofagi. Papilele dermei conțin vase care alimentează epiderma, dermul și terminațiile nervoase.

Stratul reticular al dermei, mai compact și grosier fibros, alcătuiește cea mai mare parte a dermului. Stroma dermei este formată din mănunchiuri de fibre de colagen înconjurate de rețele de fibre elastice, între care se află aceleași elemente celulare ca și în stratul papilar, dar în cantități mai mici. Rezistența pielii depinde în principal de structura stratului de plasă, care variază în grosime în diferite zone ale pielii.

Hipodermul sau țesutul adipos subcutanat constă din mănunchiuri de țesut conjunctiv împletite, în buclele cărora există un număr diferit de celule adipoase sferice. Țesutul gras subcutanat conține vase de sânge, trunchiuri nervoase, terminații nervoase, glande sudoripare și foliculi de păr.

În derm și țesutul adipos subcutanat, există trei tipuri principale de împletire a fasciculelor de fibre de colagen: romboidă, în formă de foaie și cu buclă complexă. În unele zone ale dermei, mai multe tipuri de țesături pot fi prezente simultan, înlocuindu-se unele pe altele. Stratul de grăsime subcutanat se termină cu fascia, care adesea se îmbină cu periostul sau cu aponevroza musculară.

Mușchii pielii sunt reprezentați de mănunchiuri de fibre musculare netede dispuse sub formă de plexuri în jurul vaselor de sânge, foliculilor de păr și a unui număr de elemente celulare. Grupurile de mușchi netezi din jurul foliculilor de păr provoacă mișcarea părului și se numesc mușchi care „ridică părul” (mm. arrectores pilorum). Elementele mușchilor netezi sunt, de asemenea, localizate autonom, mai ales adesea în pielea scalpului, obrajii, fruntea, dorsul mâinilor și picioarelor. Mușchii striați sunt localizați în pielea feței (mușchii faciali).

Structura anexelor pielii.

Anexele pielii(par, unghii, sudoripare si glande sebacee). Începutul formării părului are loc la sfârșitul celei de-a doua și începutul lunii a treia de dezvoltare embrionară. În zona epidermei, apar excrescențe de celule bazale, care apoi se transformă în foliculi de păr. În lunile IV și V, părul rudimentar inițial sub formă de păr vellus (lamigo) se întinde pe toată pielea, cu excepția palmelor, tălpilor, marginii roșii a buzelor, mameloanelor glandelor mamare, labiilor mici, glandul penisului și stratul interior al preputului. Partea părului care iese deasupra suprafeței pielii se numește ax, iar partea intradermică se numește rădăcină. În zona în care tija iese de pe suprafața pielii există o depresiune - o pâlnie. Rădăcina părului este înconjurată de un folicul de păr, de care se apropie și se atașează mușchiul ridicător al pilului într-un unghi ascuțit. Tija și rădăcina părului sunt formate din trei straturi: central - medular, cortical și cuticulă. Medula este localizată în principal în piele și abia ajunge la pâlnia foliculului de păr. Cea mai mare parte a firului de păr este alcătuită din celule keratinizate, apropiate unele de altele. Partea distală a rădăcinii părului se numește bulb. Asigură creșterea părului, deoarece papila părului cu vase de sânge și nervi este introdusă în partea sa centrală din hipoderm.

Depresia din partea superioară a foliculului, sau pâlnia foliculului de păr, este căptușită cu 1-3 rânduri de celule epidermice care conțin glicogen, un număr semnificativ de vacuole, tonofibrile, keratohialină și keratinozomi. Canalul excretor al glandei sebacee se deschide în pâlnia foliculului de păr. Culoarea părului este cauzată de un pigment găsit în medula părului din melanocitele DOPA-pozitive.

Păr de aspect sunt împărțite în vellus, peri (sprincene, gene, barbă, mustață și în zona genitală) și lungi (scalp). Creșterea părului este lentă. În timpul zilei, lungimea părului crește cu 0,3-0,5 mm. Părul crește mai repede primăvara și vara. La copii, profunzimea foliculului de păr și a papilelor de păr este mai superficială - în principal în derm, și nu în țesutul adipos subcutanat. Părul copiilor diferă de părul adulților prin faptul că este mai hidrofil, elastic și conține o cantitate semnificativă de cheratina moale. Datorită diferenţelor biochimice şi. proprietăți fiziologice, părul copiilor este mai des afectat de dermatofite.

Mugurii de unghii apar în embrion la începutul celei de-a treia luni de dezvoltare. În primul rând, se formează patul unghial, în zona căruia opitelium se îngroașă oarecum și este ușor scufundat în țesutul conjunctiv. Apoi, din partea epitelială a patului unghiei - matricea - se formează o formațiune densă, compactă - rădăcina unghiei. Formarea ulterioară a plăcii unghiei este strâns legată de procesul de keratinizare, pe care îl suferă atât placa în sine, cât și patul unghial. Prin urmare, placa unghiei, sau unghia, este construită din plăci cornoase bine fixate, cu o înveliș exterioară strălucitoare (lamina externă), situată pe patul unghiei. Patul de unghii pe laterale și la bază este limitată de pliuri ale pielii - pliuri de unghii. Rola posterioară a unghiei, care acoperă arcuit partea proximală a corpului unghiei, formează o placă cornoasă rasă a epidermei - pielea supraunghială (cponichium), o mică parte a rădăcinii unghiei care iese de sub rola posterioară. sub forma unei zone albicioase se numeste lunula unghiei. Cresterea unghiilor se produce datorita celulelor matriceale, care au structura epidermei, lipsite de straturi granulare si cornoase.

Din stratul germinal ectodermic, care formează epiderma, pe lângă păr și unghii, se formează glandele sebacee și sudoripare. Rudimentele glandelor sudoripare sunt detectate în pielea fătului în a doua lună dezvoltare intrauterina, În momentul în care copilul se naște, glandele sudoripare sunt bine formate, dar nu sunt active funcțional. În primii 2 ani, există o creștere treptată a funcției de transpirație. Tranziția de la copilărie la tipul adult de transpirație are loc în timpul pubertății. Tipul de transpirație din copilărie se caracterizează printr-o predominanță a transpirației imperceptibile (perspiratio insensibilis), care este deosebit de intensă în primul an de viață.

Glandele sudoripare sunt reprezentate de două tipuri. Există glande sudoripare simple, sau merocrine (ecrine) și glande apocrine, care diferă prin tipul de secreție.

Glandele sudoripare simple (glandulae sudoripare) au o structură tubulară și o secreție de tip merocrin (numit anterior ecrină). Ele formează un secret nu numai datorită activității secretoare a celulelor, ci și cu participarea proceselor de osmoză și difuzie.

Partea distală a glandei sudoripare sub formă de glomerul (partea de capăt răsucită) este de obicei situată la marginea dermului și a țesutului adipos subcutanat. Conductul excretor lung merge vertical la suprafața pielii și se termină într-o fantă contortă în formă de tirbușon. Există mai ales multe glande sudoripare pe palme, tălpi și față. Nu există glande sudoripare pe glandul penisului, suprafața exterioară a labiilor mici și stratul interior al preputului. În alte zone ale pielii, glandele sudoripare sunt localizate diseminate. Numărul lor la 1 cm2 de suprafață a pielii variază de la 200 la 800.

Activitatea glandelor sudoripare este reglată de centrul sudoripare, situat în celulele ventriculului al treilea al medulei interstițiale, și de terminațiile nervoase periferice situate în capsula glomerulilor speciali. Glandele sudoripare apocrine (glandulae apocrinicae), spre deosebire de glandele sudoripare merocrine, formează o secreție cu participarea substanțelor celulare, astfel încât unele dintre celule sunt în stadiul de respingere. Glandele apocrine au, de asemenea, o structură tubulară, dar se disting prin dimensiunile lor mai mari, locația profundă și localizarea particulară. Sunt situate în apropierea foliculilor de păr în pielea organelor genitale, anus, areolele mameloanelor sânilor și axilelor. Canalele lor excretoare curg în foliculii de păr sebacei. Dezvoltarea completă a glandelor apocrine are loc în primul an de viață al copilului, dar activitatea funcțională apare numai în timpul pubertății. Ritmul de activitate al glandelor apocrine are loc de obicei ciclic, coincid cu fazele de secretie a gonadelor. Pe această bază, glandele apocrine sunt clasificate ca caracteristici sexuale secundare.

Glandele sebacee (glandulae sebacea) sunt formațiuni alveolare complexe care au o secreție de tip holocrină, însoțită de metaplazia grasă a celulelor secretoare. Diferențierea celulară începe din centru și se caracterizează prin acumularea progresivă de vezicule sebacee. Acest lucru duce la dezintegrarea celulei, a nucleului acesteia, la ruperea membranei celulare și la eliberarea de secreții în canalul sebaceu. Peretele ductului comun al glandei sebacee nu diferă ca structură de epidermă, iar ramurile ductului lipsesc straturile cornoase și granulare. Glandele sebacee înconjoară foliculii de păr, canalele lor excretoare se golesc în treimea superioară a foliculului de păr. De regulă, în jurul fiecărui folicul există 6-8 glande sebacee. Prin urmare, toate zonele liniei părului ale pielii sunt în mod normal acoperite cu lubrifiant pentru piele. Cu toate acestea, există glande sebacee care sunt situate separat și deschise la suprafața pielii cu un canal excretor independent. Zonele de piele de pe față, glandul penisului, preputul și labiile mici sunt bogat alimentate cu glande sebacee care nu sunt asociate cu foliculii de păr. Nu există glande sebacee pe palme și tălpi. Rudimentele glandelor sebacee sunt detectate la un făt de 2-3 săptămâni, mult mai devreme decât rudimentele glandelor sudoripare. Glandele sebacee funcționează intens chiar înainte de nașterea copilului și, prin urmare, pielea nou-născuților este acoperită cu lubrifiant sebaceu (vernix caseosa). Caracteristicile glandelor sebacee la copii sunt dimensiuni mai mari, localizare abundenta in fata, spate, scalp si zona anogenitala. Secreția glandelor sudoripare și sebacee este esențială în implementarea funcțiilor fiziologice, imune și biochimice ale pielii.

Funcțiile pielii.

2. interacţiunea dintre organism şi mediu. mediu inconjurator.

Funcția de termoreglare pielea se realizează atât din cauza modificărilor circulației sângelui în vasele de sânge, cât și din cauza evaporării transpirației de la suprafața pielii. Aceste procese sunt reglate de sistemul nervos simpatic.

Funcția secretorie pielea este realizată de glandele sebacee și sudoripare. Activitatea lor este reglată nu numai de sistemul nervos, ci și de hormonii glandelor endocrine.

Secreția glandelor sebacee și sudoripare menține starea fiziologică a pielii și are efect bactericid. Glandele secretă, de asemenea, diverse substanțe toxice, adică funcționează funcția excretorie. Multe substanțe chimice solubile în grăsimi și apă pot fi absorbite prin piele.

Funcția de schimb Pielea constă în efectul său reglator asupra metabolismului în organism și în sinteza anumitor compuși chimici (melanina, keratina, vitamina D etc.). Pielea conține un număr mare de enzime implicate în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.

Rolul pielii în metabolismul apei și mineralelor este semnificativ.

Funcția receptorului Pielea se realizează datorită inervației bogate și prezenței diferitelor terminații nervoase terminale în ea. Există trei tipuri de sensibilitate a pielii: tactilă, temperatură și durere. Senzațiile tactile sunt percepute de corpusculii lui Meissner și corpusculii lamelari ai lui Vater-Pacini, celulele Merkel tactile, precum și terminațiile nervoase libere. Pentru a percepe senzația de frig se folosesc corpusculii (baloane) lui Krause, iar căldura - corpusculii lui Ruffini. Senzațiile de durere sunt percepute de terminațiile nervoase libere, neîncapsulate, care se găsesc în epidermă, derm și în jurul foliculilor de păr.

Scabie

Scabie(Scabia; scabo - din latină la zgârietură) este cauzată de acarianul scabiei (Sarcoptes scabiei, sau S. hominis). Pe piele este aproape invizibil cu ochiul liber. Folosind o lupă, puteți vedea că căpușa arată ca o țestoasă. Femelele sunt de 2-3 ori mai mari (aproximativ 0,25-0,3 mm) decât masculii. În mediul extern, căpușa rămâne viabilă timp de 5-15 zile.

Boala este cauzată de femelele fertilizate. După fertilizare, masculul moare, iar femela forează mai întâi un pasaj vertical în stratul cornos al pielii, apoi unul orizontal și depune în el ouă ovale. Dupa 4 saptamani se dezvolta o noua generatie de capuse prin stadiile larvare (protonimfe, telenimfe).

O persoană se infectează cu scabie cel mai adesea prin contact direct cu un pacient (strângere de mână, pat comun; acarianul este activ noaptea), precum și indirect (prin corp și cearceafuri, mănuși, mobilier tapițat, în dulapuri de baie etc.).

Infecția cu o formă specială de scabie - râia animală - poate apărea de la porci, pisici, cai, câini, șobolani, porumbei, găini și alte animale care trăiesc pe tipuri speciale căpușe, uneori provocând boli la oameni.

Cel mai adesea, persoanele care nu respectă regulile de igienă suferă de scabie.

Perioada de incubație a bolii, în funcție de numărul de acarieni prinși pe piele, de starea acestora, de zona afectată și de sezonul anului (pe vreme caldă, perioada de incubație este mai scurtă) durează de la câteva zile până la 4-6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni). La început, pacienții pot simți doar mâncărimi severe (în special seara și noaptea) în anumite zone, provocând zgârieturi liniare cauzate de pacientul însuși. Unii explică intensificarea mâncărimii seara și noaptea prin mobilitatea căpușei în acest moment și secreția unei secreții speciale care înmoaie substanța cornoasă, ceea ce facilitează distrugerea cheratinei de către maxilare. Această secreție provoacă în mod evident iritarea terminațiilor nervoase din epidermă. Din cauza mâncărimii severe și a insomniei, pacienții dezvoltă tulburări funcționale ale sistemului nervos. Pe măsură ce femela se deplasează prin stratul cornos, al doilea simptom tipic (obiectiv) al scabiei este mâncărimea care se formează în stratul cornos și se găsește pe suprafața pielii. Arată ca o linie subțire (mai puțin de 0,5 mm lățime) curbată sau dreaptă, gri sau albă, care amintește de o zgârietură superficială. De-a lungul acestei linii sunt puncte mai întunecate (depuneri, murdărie sau excremente de căpușă). Lungimea curselor este de aproximativ 3-10 mm, uneori mai mult. La un capăt (capul) al tractului scabiei puteți vedea un nodul inflamator roz-roșu de mărimea unui cap de ac sau o mică veziculă sau pustulă de dimensiunea unui cap de ac până la un cap de ac sau uneori un mic, de obicei punctat, mai rar. crustă mai mare sângeroasă sau cenușie. Un acarien poate fi detectat în căptușeala veziculelor folosind metode de cercetare adecvate. Cel mai adesea, scabia este localizată în pliurile interdigitale ale mâinilor, pe suprafețele laterale ale degetelor, pe suprafața flexoare a articulațiilor încheieturii mâinii, pe suprafața interioară a antebrațelor și umerilor, precum și în zona îndoirile articulațiilor cotului, pe pielea din față și din spatele axilelor, pe abdomen sub buric, pe suprafața interioară a coapselor, pe fese, în pliul intergluteal, pe extremitățile inferioare - în zona gleznei, lângă călcâi; precum și în jurul mameloanelor glandelor mamare la femei, pe preput, corpul și capul penisului la bărbați. La sugari, scabia este cel mai adesea localizată pe pielea palmelor, tălpilor, feselor și adesea pe pielea feței și a capului. (Scabia la copii simulează uneori eczema copilăriei.) În general, trebuie remarcat faptul că scabia poate fi localizată pe orice parte a pielii.

Cu cât un pacient suferă mai mult de scabie, cu atât se formează mai multe zgârieturi și cruste sângeroase pe corpul său. La copii pruncieÎn plus, pot apărea adesea erupții cutanate de vezicule, eritem, papule miliare mici, pe suprafața cărora se formează adesea cruste uscate. Astfel de erupții secundare maschează adesea manifestările tipice ale scabiei.

Cursul scabiei netratate continuă la nesfârșit, chiar și câțiva ani. În același timp, unele trăsături tipice ale dermatozei sunt mascate de lichenificarea care se dezvoltă treptat a zonelor cutanate afectate. În astfel de cazuri, diagnosticul de scabie se face atunci când erupțiile cutanate impetiginoase sau ectimatoase în stadiul crustei sunt detectate pe suprafețele extensoare ale articulațiilor cotului (simptomul lui Hardy) sau se identifică cruste sângeroase pe suprafața flexoare a articulațiilor cotului (Hardy-Gorchakov). simptom).

Pielea corpului este granița dintre lumea exterioară și mediul intern. Suprafața totală a pielii este de aproximativ 1,5-2 metri pătrați. m.

Pielea din corp are anumite:

Pielea are o structură cu trei straturi:

Stratul de acoperire este epiderma.
Stratul mijlociu este dermul (pielea însăși).
Strat profund de grăsime subcutanată - .

- epiteliu scuamos multistrat cu cheratinizare constanta de pana la 0,4 mm grosime. reprezentată de ţesut conjunctiv fibros. Printre fibrele de colagen și elastină împletite între ele se află mușchii, nervii, unghiile și foliculii de păr.

Dermul are 2 straturi: papilar superficial si straturi reticulare profunde. Papilele stratului superficial al dermei ies în derm de jos. În șanțurile dintre papile există bucle de capilare sanguine și terminații nervoase senzoriale. Împreună cu terminațiile nervoase ale stratului reticular profund al dermei, sunt receptori care percep diverse iritații.

Plexurile nervoase ale pielii

Pielea corpului este inervată de ramuri ale nervilor spinali ai sistemului nervos somatic. Pe lângă fibrele nervoase senzitive și motorii ale nervilor spinali, pielea mai conține fibre secretoare și simpatice diviziunea autonomă a sistemului nervos.

Trunchiuri nervoase, intrând în piele, formează plexuri în hipoderm- stratul adipos subcutanat. Din plexul nervos profund al hipodermului, multe trunchiuri nervoase se extind în derm, formând acolo noi plexuri. Aceste plexuri nervoasețesut subcutanat și derm trimite ramuri la toate elementele structurale ale pielii: foliculi de păr, mușchi, vase de sânge, glande sebacee și sudoripare. Fibrele nervoase autonome împletesc vasele de sânge, le reglează tonusul, oferind hrănirea țesuturilor.

Nervii senzoriali (aferenti) sunt prezenti in derm terminații nervoase libere sau structuri terminale specializate – receptori.

Terminațiile senzoriale libere sunt situate în papilele dermei, ieșind de jos în epidermă. Ei percep senzația de durere.

Receptorii specializați percep stimulii tactili (tactili), de temperatură și vibrații. Structuri nervoase terminale au o structură complexă. Diferențele de structură indică faptul că fiecare tip de terminație nervoasă percepe un tip separat de iritație: rece, mecanică, vibrație, termică.

Tactil corpusculii lui Meissner de formă ovală sunt situate în papilele dermului și sunt înconjurate de o membrană fibroasă. Numărul maxim de corpusculi tactili au degetele, palmele și tălpile picioarelor. Acești receptori percep senzații tactile – atingere.

discuri Merkel, sau meniscurile tactile, sunt localizate în stratul inferior al epidermei. Structura lor conține celulele epiteliale și terminațiile nervoase senzitive. De asemenea, sunt concepute pentru a percepe atingerea, formând zone de sensibilitate crescută a marginii roșii a buzelor. Grupuri de un număr mare de nervi de pe palme și tălpi sunt înconjurate de grăsime subcutanată și țesut conjunctiv dens - aceasta crestele tactile.

Se percepe efectul frigului Baloane Krause. Percepția căldurii este asigurată de muncă corpusculul lui Ruffini. Hipodermul conține mari (până la 4 mm) Corpuri lamelare ale lui Vater-Pacini forma ovala. Ele transmit creierului informații despre gradul de presiune asupra pielii. Munca lor permite unei persoane să răspundă la vibrații.

In 1 mp. cm piele disponibila aproximativ 300 de terminații nervoase senzitive. Ele sunt conectate prin fibre nervoase senzoriale (aferente) de centrii din măduva spinării și creier și servește pentru ca pielea să își îndeplinească funcția de organ al atingerii. Efectele factorilor de mediu sunt percepute de receptorii pielii, iar trunchiurile nervoase transmit semnalul primit la sistemul nervos central. În secțiunile centrale ale analizoarelor, semnalele sunt analizate și se generează un răspuns. Comanda este transmisă prin fibre nervoase motorii (eferente) către periferie pentru execuție - transpirație, modificări ale lumenului vaselor de sânge, contracție musculară.

SângeȘi limfatic sistemele pielii. Arterele care alimentează pielea formează o rețea de buclă largă sub hipoderm, care se numește rețea fascială. Din această rețea se extind ramuri mici, dividându-se și anastomozându-se între ele, formând o rețea arterială subdermală. Din rețeaua arterială subdermală, vasele de ramificare și anastomoză urcă în direcții drepte și oblice iar la limita dintre papilele și stratul reticular al dermului se formează din acestea un plex vascular superficial. Din acest plex provin arteriole, formând arcade arteriolare terminale cu o structură buclă în papila pielii. Densitatea capilarelor papilare din piele corespunde cu densitatea papilelor și variază în diferite zone ale corpului, variind între 16-66 capilare la 1 mm de piele. Foliculii de păr, glandele sudoripare și sebacee sunt echipate cu vase care se extind orizontal din plexul coroid profund. Sistemul venos începe cu venule postcapilare, formând patru plexuri venoase în stratul papilar și țesutul adipos subcutanat, repetând cursul vaselor arteriale. Trăsătură caracteristică vasele intradermice este un grad ridicat de anastomoză între tipuri similare și diferite de vase. Glomus, sau anastomoze glomerulare arteriovenoase, se găsesc adesea în piele - conexiuni scurte ale arteriolelor și venulelor fără capilare. Ele participă la reglarea temperaturii corpului și mențin nivelul de tensiune interstițială, care este necesar pentru funcționarea capilarelor, mușchilor și terminațiilor nervoase.

Vasele limfatice ale pielii sunt reprezentate de capilare, formând două rețele situate deasupra plexurilor vasculare superficiale și profunde. Rețelele limfatice se anastomozează între ele, au un sistem valvular și, trecând prin țesutul adipos subcutanat, la granița cu aponevroza și fascia musculară formează un plex cu buclă largă - plex limfatic cutanat.

Inervația pielii. Funcția de receptor a pielii este de o importanță deosebită. Pielea servește ca o barieră între mediul extern și cel intern și percepe toate tipurile de iritații. Pielea este inervată de sistemul nervos central și autonom și reprezintă un câmp receptor sensibil. Pe lângă terminațiile nervoase obișnuite sub formă de ramuri asemănătoare copacului, glomeruli care inervează glandele sebacee și sudoripare, foliculii de păr și vasele de sânge, pielea are un aparat nervos unic sub formă de așa-numitele corpuri încapsulate și terminații nervoase. Plexul nervos principal al pielii este situat în părțile profunde ale țesutului adipos subcutanat. Ridicându-se de la acesta la suprafață, ramurile nervoase se apropie de anexele pielii și formează un plex nervos superficial în partea inferioară a stratului papilar. Ramurile se extind din acesta în papilele și epiderma sub formă de cilindri axiali. În epidermă pătrund până în stratul granular, își pierd teaca de mielină și se termină într-un punct simplu sau îngroșare. Pe lângă terminațiile nervoase libere, pielea conține și formațiuni nervoase speciale care percep diverse iritații. Corpusculii tactili încapsulați (corpusculii lui Meissner) sunt implicați în implementarea funcțiilor atingerii. Senzația de frig este percepută cu ajutorul baloanelor lui Krause, senzația de căldură - cu participarea corpusculilor lui Ruffini, poziția corpului în spațiu, senzația de presiune este percepută de corpusculii lamelari (corpusculii Vater-Pacini). Senzațiile de durere, mâncărime și arsură sunt percepute de terminațiile nervoase libere situate în epidermă. Corpusculii tactili sunt localizați în papilele și constau dintr-o capsulă subțire de țesut conjunctiv care conține celule receptore speciale. Ele sunt abordate prin polul inferior al capsulei de o fibră nervoasă nemielinizată sub formă de cilindru axial nemielinizant, care se termină cu o îngroșare sub formă de menisc adiacent celulelor receptore. Baloanele de capăt Krause sunt situate sub papile. Lor alungite forma ovalaîndreptată de polul superior către papile. În polul superior al capsulei de țesut conjunctiv există un cilindru nervos nemielinizat care se termină într-un glomerul. Corpusculii Ruffini sunt localizați în dermul profund și în partea superioară a grăsimii subcutanate. Sunt o capsulă de țesut conjunctiv în care capătul cilindrului axial nervos este împărțit în numeroase ramuri. Corpii lamelari sunt localizați în țesutul adipos subcutanat și au o structură capsulară. Pielea conține, de asemenea, multe fibre nervoase autonome situate pe suprafața tuturor vaselor de sânge, inclusiv a capilarelor. Acestea reglează activitatea funcțională a plexului coroid și influențează astfel procesele fiziologice din epidermă, derm și grăsimea subcutanată.

Funcțiile pielii.

2-interacțiunea dintre corp și mediu. mediu inconjurator.

Funcția secretorie pielea este realizată de glandele sebacee și sudoripare. Activitatea lor este reglată nu numai de sistemul nervos, ci și de hormonii glandelor endocrine.

Rolul pielii în metabolismul apei și mineralelor este semnificativ.

Funcția receptorului Pielea se realizează datorită inervației bogate și prezenței diferitelor terminații nervoase terminale în ea. Există trei tipuri de sensibilitate a pielii: tactilă, temperatură și durere. Senzațiile tactile sunt percepute de corpusculii lui Meissner și corpusculii lamelari ai lui Vater-Pacini, celulele Merkel tactile, precum și terminațiile nervoase libere. Pentru a percepe senzația de frig se folosesc corpusculii (baloanele) lui Krause și corpusculii (baloanele) de căldură lui Ruffini. Senzațiile de durere sunt percepute de terminațiile nervoase libere, neîncapsulate, care se găsesc în epidermă, derm și în jurul foliculilor de păr.