Simptome de icter la nou-născuți, metode de tratament

Icterul nou-născutului este o apariție destul de comună și provoacă adesea îngrijorare pentru mame. Acest proces se bazează pe creșterea formării bilirubinei (hiperbilirubinemie) în sângele nou-născutului. Depășirea valorilor permise face ca pielea și mucoasele să se îngălbenească.

Această afecțiune poate fi cauzată de diverse motive, determinând cursul fiziologic sau patologic al procesului.

Acesta din urmă necesită un tratament intensiv, iar formele severe de icter lasă adesea în urmă consecințe.

Este important de reținut că icterul la un nou-născut prematur apare în aproape 100% din cazuri și durează mai mult. Acest lucru se datorează imaturității bebelușului prematur și funcționării insuficiente a ficatului acestuia.

Icter fiziologic

Această condiție nu provoacă îngrijorare pentru sănătatea copilului și trece fără consecințe. Icterul fiziologic apare la majoritatea nou-născuților până la sfârșitul celei de-a 2-a sau a 3-a zi după naștere. De regulă, dispare fără urmă la 3 săptămâni de viață.

Mecanismul de dezvoltare

In utero, hemoglobina fetala circula in sangele fetal. După naștere, globulele roșii ale copilului, care transportă o astfel de hemoglobină, sunt distruse. Aceasta determină o creștere a nivelului de bilirubină din cauza fracției indirecte (nelegată de proteinele plasmatice ale sângelui). În mod normal, după naștere, nivelul bilirubinei nu depășește 50 µmol/l. Până în ziua 7 poate ajunge la 200 µmol/l, iar după 2 săptămâni nivelul său scade la 60 µmol/l. Acest lucru se explică prin faptul că, de la aproximativ 10 zile, bilirubina indirectă se leagă de proteinele din sânge. Bilirubina devine directă (legată) și excretată din organism. Icterul la un nou-născut dispare treptat.

Tabloul clinic

Icterul fiziologic la nou-născuți se manifestă prin decolorarea galbenă a pielii, începând de la cap. Cu cât nivelul bilirubinei din sânge este mai mare, cu atât culoarea este mai bogată. Și procesul începe să se răspândească de la cap la extremitățile inferioare. Membranele mucoase din cavitatea bucală și sclera sunt, de asemenea, colorate. Urina se întunecă ușor, iar scaunul rămâne verde mult timp. Starea generală a copilului nu este afectată.

Diagnostic și tratament

Nivelul bilirubinei din sânge este monitorizat o dată pe săptămână în absența unei dinamici clinice negative. Icterul fiziologic la un nou-născut nu necesită tratament special. Este suficient să oferi copilului o alăptare adecvată, ceea ce îmbunătățește excreția bilirubinei. De asemenea, ar trebui să încercați să stați mai mult la soare, evitând lumina directă a soarelui.

Dacă nivelul bilirubinei depășește 250 µmol/l, este necesară spitalizarea obligatorie a copilului într-un spital. În acest caz, sunt prescrise o examinare suplimentară și un tratament adecvat.

Hiperbilirubinemia ariei (icter din laptele matern)

Un astfel de icter al nou-născuților este, de asemenea, fiziologic și apare în timpul alăptării. Se dezvoltă ca urmare a aportului de cantități mari de acizi grași prin laptele matern. Ele încetinesc procesul de legare a bilirubinei în sângele copilului și eliminarea acesteia din organism.

Prin urmare, există o acumulare excesivă a fracției indirecte de bilirubină, care poate ajunge la 300 µmol/l. Acest vârf apare la 21 de zile de viață. Apoi nivelul bilirubinei scade treptat.

Clinic, icterul Arias apare la un nou-născut la 7-10 zile după naștere. Dispare fara urma pana in luna a 3-a de viata sau poate insoti intreaga perioada de alaptare. Nu afectează în niciun fel dezvoltarea copilului și nu provoacă consecințe.

Nu este nevoie să întrerupeți alăptarea. Nu necesită tratament special.

Icter patologic

Acesta este un grup mare de boli care apar ca urmare a proceselor patologice din corpul unui nou-născut. Icterul de tip patologic la un nou-născut necesită terapie obligatorie și monitorizarea continuă a copilului. Tratamentul se efectuează adesea în secția de terapie intensivă și în secția de resuscitare.

Icterul patologic poate fi cauzat de următoarele motive:

• Conflict de grup de sânge sau factor Rh între mamă și făt. Acest proces este cauza dezvoltării bolii hemolitice la nou-născut. Poate apărea sub formă icterică, anemică sau edematoasă. Icterul la un nou-născut cu HDN apare în primele ore de viață. În cazurile severe ale bolii, copilul se naște deja cu icter vizibil.
• Boli genetice care duc la distrugerea globulelor roșii și la acumularea de bilirubină. Acestea includ: anemia cu celule falciforme, microsferocitoză, picnocitoză infantilă, talasemie.
• Infecțiile virale și bacteriene la făt pot provoca, de asemenea, icter parenchimatos. Poate fi cauzată de citomegalovirus, infecție cu herpes, rubeolă, toxoplasmoză, virusul Epstein-Barr, hepatita B și C.
• Deteriorarea fluxului de bilă din ficat din cauza atreziei căilor biliare, obstrucție de către o formațiune chistică, patologie a dezvoltării pancreasului. În acest caz, la nou-născut se dezvoltă icterul mecanic.
• Sindromul Gilbert este o boală ereditară în care se determină un deficit de enzime care leagă bilirubina. Un astfel de icter este frecvent la nou-născuți și necesită terapie pe tot parcursul vieții și observație de către un gastroenterolog.
• Tulburări hormonale.
• Hematoame extinse, cefalohematoame la nou-născut.

Simptomele icterului patologic

Manifestările bolii depind de cauza și severitatea afecțiunii. Icterul la majoritatea nou-născuților se manifestă prin următoarele simptome:

• Decolorarea galbenă a pielii și a mucoaselor imediat după naștere. Intensitatea crește pe parcursul mai multor ore, implicând în acest proces membrana albă a ochilor. Ulterior, culoarea poate căpăta o nuanță de lămâie, verzuie sau poate rămâne galben strălucitor.
• Dacă icterul apare într-o formă severă la un nou-născut, atunci există o deteriorare a stării generale, suprimarea reflexelor și tulburări respiratorii. Pielea capătă o nuanță cenușie pe un fundal galben.
• Urina se întunecă și scaunul devine decolorat.
• În cazul icterului determinat genetic, pe corpul copilului pot apărea vânătăi. În cazul unui proces viral sau bacterian - o erupție cutanată (petehială).
• La palpare se dezvăluie o splina și un ficat măriți.
• Creșterea volumului abdominal.

Icterul patologic la un nou-născut prematur este mult mai sever decât la sugarii născuți la termen.

Cel mai mare pericol este kernicterus. Această patologie se dezvoltă cu viteza fulgerului. Nivelurile de bilirubină ajung la niveluri critice în scurt timp și au un efect toxic asupra creierului. Aceasta se manifestă prin deprimarea stării generale, stingerea reflexelor, tulburări respiratorii și metabolice. Apar sindromul convulsiv și simptomele meningeale.

Kernicterus la un nou-născut este periculos, cu consecințe grave pentru viața ulterioară. Poate fi fatal.

Metode de diagnosticare

Icterul nou-născuților este diagnosticat folosind următoarele examinări de laborator și instrumentale:

Tratament

Icterul patologic este tratat la nou-născuți prin metode conservatoare. Tratamentul chirurgical este indicat numai pentru icterul obstructiv.

Tratament conservator:

Pentru stagnarea bilei, se utilizează ursofalk. Doza este determinată pe baza a 1 kg de greutate corporală.

Icterul la nou-născuți în cele mai multe cazuri este fiziologic și nu reprezintă un pericol. Externarea din maternitate se efectuează conform planului, sub supravegherea unui medic pediatru local. Dacă icterul persistă la un nou-născut mult timp, atunci este necesar să consultați un specialist pentru o examinare mai detaliată și să excludeți icterul patologic.

Mai ales dacă starea nou-născutului s-a înrăutățit, a apărut o sugere lentă și se observă o creștere slabă în greutate. Diagnosticul în timp util al patologiilor și tratamentul reduc riscul de consecințe adverse.