Príznaky žltačky u novorodencov, metódy liečby

Novorodenecká žltačka je pomerne častým javom a často spôsobuje obavy matiek. Tento proces je založený na zvýšenej tvorbe bilirubínu (hyperbilirubinémia) v krvi novorodenca. Prekročenie jeho prípustných hodnôt spôsobuje zožltnutie kože a slizníc.

Tento stav môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, určujúcimi fyziologický alebo patologický priebeh procesu.

Tá si vyžaduje intenzívnu liečbu a ťažké formy žltačky často zanechávajú následky.

Je dôležité mať na pamäti, že žltačka u predčasne narodeného novorodenca sa objavuje takmer v 100% prípadov a trvá dlhšie. Je to spôsobené nezrelosťou predčasne narodeného dieťaťa a nedostatočným fungovaním jeho pečene.

Fyziologická žltačka

Tento stav nespôsobuje obavy o zdravie dieťaťa a prechádza bez následkov. Fyziologická žltačka sa u väčšiny novorodencov objavuje do konca 2. alebo 3. dňa po narodení. Spravidla zmizne bez stopy do 3 týždňov života.

Mechanizmus vývoja

In utero cirkuluje fetálny hemoglobín v krvi plodu. Po narodení sú červené krvinky dieťaťa, ktoré nesú takýto hemoglobín, zničené. To spôsobuje zvýšenie hladín bilirubínu v dôsledku nepriamej frakcie (neviaže sa na bielkoviny krvnej plazmy). Normálne po narodení hladina bilirubínu nepresahuje 50 µmol/l. Na 7. deň môže dosiahnuť 200 µmol/l a po 2 týždňoch jeho hladina klesne na 60 µmol/l. Vysvetľuje to skutočnosť, že približne od 10 dní sa nepriamy bilirubín viaže na krvné bielkoviny. Bilirubín sa stáva priamym (viazaným) a vylučuje sa z tela. Žltačka u novorodenca postupne mizne.

Klinický obraz

Fyziologická žltačka sa u novorodencov prejavuje žltým sfarbením kože, začínajúc od hlavičky. Čím vyššia je hladina bilirubínu v krvi, tým je sýtejšia farba. A proces sa začína šíriť z hlavy do dolných končatín. Zafarbené sú aj sliznice v ústnej dutine a skléry. Moč mierne stmavne a stolica zostane dlho zelená. Celkový stav dieťaťa nie je ovplyvnený.

Diagnostika a liečba

Hladina bilirubínu v krvi sa monitoruje raz týždenne pri absencii negatívnej klinickej dynamiky. Fyziologická žltačka u novorodenca nevyžaduje špeciálnu liečbu. Dieťaťu stačí zabezpečiť dostatočné dojčenie, ktoré zlepšuje vylučovanie bilirubínu. Mali by ste sa tiež snažiť zostať viac na slnku, vyhýbať sa priamemu slnečnému žiareniu.

Ak hladina bilirubínu prekročí 250 µmol/l, je nevyhnutná povinná hospitalizácia dieťaťa v nemocnici. V tomto prípade je predpísané dodatočné vyšetrenie a vhodná liečba.

Arias hyperbilirubinémia (žltačka materského mlieka)

Takáto žltačka novorodencov je aj fyziologická a vyskytuje sa pri dojčení. Vyvíja sa v dôsledku príjmu veľkého množstva mastných kyselín materským mliekom. Spomaľujú proces viazania bilirubínu v krvi dieťaťa a jeho odstraňovanie z tela.

Preto dochádza k nadmernej akumulácii nepriamej frakcie bilirubínu, ktorá môže dosiahnuť 300 µmol/l. Tento vrchol nastáva po 21 dňoch života. Potom hladina bilirubínu postupne klesá.

Klinicky sa Ariasová žltačka objavuje u novorodenca 7–10 dní po narodení. Prejde bez stopy do 3. mesiaca života alebo môže sprevádzať celé obdobie dojčenia. Žiadnym spôsobom neovplyvňuje vývoj dieťaťa a nespôsobuje žiadne následky.

Dojčenie nie je potrebné prerušovať. Nevyžaduje špeciálne ošetrenie.

Patologická žltačka

Ide o veľkú skupinu ochorení, ktoré sa objavujú v dôsledku patologických procesov v tele novorodenca. Žltačka patologického typu u novorodenca si vyžaduje povinnú terapiu a nepretržité sledovanie dieťaťa. Liečba sa často vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a na resuscitačnom oddelení.

Patologická žltačka môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Konflikt krvnej skupiny alebo Rh faktora medzi matkou a plodom. Tento proces je príčinou vývoja hemolytickej choroby u novorodenca. Môže sa vyskytnúť v ikterickej, anemickej alebo edematóznej forme. Žltačka u novorodenca s HDN sa objavuje v prvých hodinách života. V závažných prípadoch ochorenia sa dieťa už narodí s viditeľnou žltačkou.
Genetické ochorenia vedúce k deštrukcii červených krviniek a akumulácii bilirubínu. Patria sem: kosáčikovitá anémia, mikrosférocytóza, infantilná pyknocytóza, talasémia.
Vírusové a bakteriálne infekcie u plodu môžu tiež spôsobiť parenchýmovú žltačku. Môže to byť spôsobené cytomegalovírusom, herpetickou infekciou, rubeolou, toxoplazmózou, vírusom Epstein-Barrovej, hepatitídou B a C.
Zhoršený odtok žlče z pečene v dôsledku atrézie žlčových ciest, obštrukcia cystickou formáciou, patológia vývoja pankreasu. V tomto prípade sa u novorodenca vyvinie mechanická žltačka.
Gilbertov syndróm je dedičné ochorenie, pri ktorom sa zisťuje nedostatok enzýmov, ktoré viažu bilirubín. Takáto žltačka je bežná u novorodencov a vyžaduje si celoživotnú terapiu a pozorovanie u gastroenterológa.
Hormonálne poruchy.
Rozsiahle hematómy, kefalhematómy u novorodenca.

Príznaky patologickej žltačky

Prejavy ochorenia závisia od príčiny a závažnosti stavu. Žltačka u väčšiny novorodencov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Žlté sfarbenie kože a slizníc bezprostredne po narodení. Intenzita sa zvyšuje v priebehu niekoľkých hodín, pričom sa do procesu zapája biela membrána očí. Následne môže farba získať citrónový, zelenkastý odtieň alebo zostať jasne žltá.
Ak sa u novorodenca vyskytne žltačka v ťažkej forme, potom dochádza k zhoršeniu celkového stavu, potlačeniu reflexov a poruchám dýchania. Koža získava sivastý odtieň na žltom pozadí.
Moč stmavne a stolica zmení farbu.
Pri geneticky podmienenej žltačke sa na tele dieťaťa môžu objaviť modriny. V prípade vírusového alebo bakteriálneho procesu - presná (petechiálna) vyrážka.
Palpácia odhalí zväčšenú slezinu a pečeň.
Zvýšenie objemu brucha.

Patologická žltačka u predčasne narodeného novorodenca je oveľa závažnejšia ako u donosených detí.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje kernicterus. Táto patológia sa vyvíja rýchlosťou blesku. Hladiny bilirubínu dosiahnu kritické úrovne v krátkom čase a majú toxický účinok na mozog. To sa prejavuje depresiou celkového stavu, zánikom reflexov, respiračnými a metabolickými poruchami. Objavuje sa konvulzívny syndróm a meningeálne príznaky.

Kernicterus u novorodenca je nebezpečný s vážnymi následkami pre neskorší život. Môže byť smrteľný.

Diagnostické metódy

Žltačka novorodencov sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

Liečba

Patologická žltačka sa u novorodencov lieči konzervatívnymi metódami. Chirurgická liečba je indikovaná len pri obštrukčnej žltačke.

Konzervatívna liečba:

Na stagnáciu žlče sa používa ursofalk. Dávkovanie sa určuje na 1 kg telesnej hmotnosti.

Žltačka u novorodencov je vo väčšine prípadov fyziologická a nepredstavuje nebezpečenstvo. Prepustenie z pôrodnice sa vykonáva podľa plánu pod dohľadom miestneho pediatra. Ak žltačka u novorodenca pretrváva dlhodobo, potom je potrebné konzultovať s odborníkom podrobnejšie vyšetrenie a vylúčiť patologickú žltačku.

Najmä ak sa stav novorodenca zhoršil, objavilo sa pomalé sanie a je zaznamenaný slabý prírastok hmotnosti. Včasná diagnostika patológií a liečba znižujú riziko nepriaznivých následkov.