Yenidoğanlarda sarılık belirtileri, tedavi yöntemleri

Yenidoğan sarılığı oldukça yaygın bir durumdur ve çoğu zaman anneleri endişelendirir. Bu süreç, yenidoğanın kanında artan bilirubin oluşumuna (hiperbilirubinemi) dayanmaktadır. İzin verilen değerlerin aşılması cilt ve mukoza zarının sararmasına neden olur.

Bu duruma, sürecin fizyolojik veya patolojik seyrini belirleyen çeşitli nedenler neden olabilir.

İkincisi yoğun tedavi gerektirir ve sarılığın şiddetli biçimleri çoğu zaman geride sonuçlar bırakır.

Prematüre bir yenidoğanda sarılığın vakaların neredeyse %100'ünde ortaya çıktığını ve daha uzun sürdüğünü unutmamak önemlidir. Bunun nedeni prematüre bebeğin olgunlaşmamış olması ve karaciğerinin yetersiz çalışmasıdır.

Fizyolojik sarılık

Bu durum çocuğun sağlığı açısından endişe yaratmaz ve sonuçsuz geçer. Fizyolojik sarılık çoğu yenidoğanda doğumdan sonraki 2. veya 3. günün sonunda ortaya çıkar. Kural olarak, 3 haftalık yaşam süresi boyunca iz bırakmadan kaybolur.

Geliştirme mekanizması

Rahimde fetal hemoglobin fetal kanda dolaşır. Doğumdan sonra bebeğin bu hemoglobini taşıyan kırmızı kan hücreleri yok olur. Bu, dolaylı fraksiyona (kan plazma proteinlerine bağlı olmayan) bağlı olarak bilirubin seviyelerinde bir artışa neden olur. Normalde doğumdan sonra bilirubin düzeyi 50 µmol/l'yi aşmaz. 7. günde 200 µmol/l'ye ulaşabilir ve 2 hafta sonra seviyesi 60 µmol/l'ye düşer. Bu, yaklaşık 10 günden itibaren dolaylı bilirubinin kan proteinlerine bağlanmasıyla açıklanmaktadır. Bilirubin doğrudan (bağlanır) hale gelir ve vücuttan atılır. Yenidoğanda sarılık yavaş yavaş kaybolur.

Klinik tablo

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılık, baştan başlayarak derinin sararması ile kendini gösterir. Kandaki bilirubin düzeyi ne kadar yüksek olursa renk de o kadar zengin olur. Ve süreç baştan alt ekstremitelere doğru yayılmaya başlar. Ağız boşluğu ve skleradaki mukozalar da boyanır. İdrar hafifçe koyulaşır ve dışkı uzun süre yeşil kalır. Çocuğun genel durumu etkilenmez.

Teşhis ve tedavi

Negatif klinik dinamiklerin yokluğunda kandaki bilirubin seviyesi haftada bir kez izlenir. Yenidoğanda fizyolojik sarılık özel bir tedavi gerektirmez. Çocuğa bilirubinin atılımını artıran yeterli emzirmeyi sağlamak yeterlidir. Ayrıca doğrudan güneş ışığından kaçınarak güneşte daha fazla kalmaya çalışmalısınız.

Bilirubin seviyesi 250 µmol/l'yi aşarsa çocuğun zorunlu olarak hastaneye yatırılması gerekir. Bu durumda ek muayene ve uygun tedavi önerilir.

Arias hiperbilirubinemisi (anne sütü sarılığı)

Yenidoğanlarda bu tür sarılık da fizyolojiktir ve emzirme döneminde ortaya çıkar. Anne sütü yoluyla büyük miktarda yağ asitlerinin alınması sonucu gelişir. Bilirubinin çocuğun kanına bağlanma sürecini ve vücuttan atılmasını yavaşlatırlar.

Bu nedenle indirekt bilirubin fraksiyonunda 300 µmol/l'ye ulaşabilen aşırı bir birikim söz konusudur. Bu zirve yaşamın 21. gününde ortaya çıkar. Daha sonra bilirubin seviyesi yavaş yavaş azalır.

Klinik olarak Arias sarılığı yenidoğanda doğumdan 7-10 gün sonra ortaya çıkar. Yaşamın 3. ayında iz bırakmadan kaybolur veya tüm emzirme dönemi boyunca eşlik edebilir. Çocuğun gelişimini hiçbir şekilde etkilemez ve herhangi bir sonuç doğurmaz.

Emzirmeyi kesmeye gerek yoktur. Özel tedavi gerektirmez.

Patolojik sarılık

Bu, yeni doğmuş bir çocuğun vücudundaki patolojik süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan geniş bir hastalık grubudur. Yenidoğanda patolojik tip sarılık, zorunlu tedavi ve çocuğun sürekli izlenmesini gerektirir. Tedavi genellikle yoğun bakım ünitesinde ve resüsitasyon bölümünde gerçekleştirilir.

Patolojik sarılık aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• Anne ve fetüs arasında kan grubu veya Rh faktörü çatışması. Bu süreç yenidoğanda hemolitik hastalığın gelişmesinin nedenidir. İkterik, anemik veya ödemli formda ortaya çıkabilir. HDN'li yenidoğanda sarılık yaşamın ilk saatlerinde ortaya çıkar. Hastalığın ciddi vakalarında çocuk zaten gözle görülür sarılıkla doğar.
• Kırmızı kan hücrelerinin tahrip olmasına ve bilirubin birikmesine yol açan genetik hastalıklar. Bunlar şunları içerir: orak hücreli anemi, mikrosferositoz, infantil piknositoz, talasemi.
• Fetüsteki viral ve bakteriyel enfeksiyonlar da parankimal sarılığa neden olabilir. Sitomegalovirüs, herpes enfeksiyonu, kızamıkçık, toksoplazmoz, Epstein-Barr virüsü, hepatit B ve C'den kaynaklanabilir.
• Safra kanallarının atrezisi, kistik oluşumun tıkanması, pankreas gelişiminin patolojisi nedeniyle karaciğerden safra çıkışının bozulması. Bu durumda yenidoğanda mekanik sarılık gelişir.
• Gilbert sendromu, bilirubini bağlayan enzim eksikliğinin belirlendiği kalıtsal bir hastalıktır. Bu tür sarılık yenidoğanlarda yaygındır ve yaşam boyu tedavi ve bir gastroenterolog tarafından gözlem gerektirir.
• Hormonal bozukluklar.
• Yenidoğanda geniş hematomlar, sefal hematomlar.

Patolojik sarılık belirtileri

Hastalığın belirtileri, durumun nedenine ve ciddiyetine bağlıdır. Yenidoğanların çoğunda sarılık aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• Doğumdan hemen sonra ciltte ve mukozalarda sarı renk değişikliği. Yoğunluk birkaç saat içinde artar ve bu sürece gözlerin beyaz zarı da dahil olur. Daha sonra renk limon, yeşilimsi bir renk alabilir veya parlak sarı kalabilir.
• Yenidoğanda sarılık şiddetli bir şekilde ortaya çıkarsa, genel durumda bir bozulma, reflekslerin baskılanması ve solunum bozuklukları söz konusudur. Cilt sarı bir arka plan üzerinde grimsi bir renk alır.
• İdrar koyulaşır ve dışkının rengi değişir.
• Genetik olarak belirlenmiş sarılık ile çocuğun vücudunda morluklar görülebilir. Viral veya bakteriyel bir süreç durumunda - kesin (peteşiyal) döküntü.
• Palpasyonda genişlemiş bir dalak ve karaciğer ortaya çıkar.
• Karın hacminde artış.

Prematüre bir yenidoğanda patolojik sarılık, zamanında doğan bebeklere göre çok daha şiddetlidir.

En büyük tehlike kernikterustur. Bu patoloji yıldırım hızında gelişir. Bilirubin düzeyleri kısa sürede kritik seviyelere ulaşır ve beyinde toksik etki yapar. Bu, genel durumun depresyonu, reflekslerin tükenmesi, solunum ve metabolik bozukluklarla kendini gösterir. Konvülsif sendrom ve meningeal semptomlar ortaya çıkar.

Yeni doğmuş bir bebekte Kernikterus, daha sonraki yaşam için ciddi sonuçlar doğurabilecek tehlikelidir. Ölümcül olabilir.

Teşhis yöntemleri

Yenidoğan sarılığı aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal muayeneler kullanılarak teşhis edilir:

Tedavi

Yenidoğanlarda patolojik sarılık konservatif yöntemler kullanılarak tedavi edilir. Cerrahi tedavi yalnızca tıkanma sarılığında endikedir.

Konservatif tedavi:

Safranın durgunluğu için ursofalk kullanılır. Dozaj 1 kg vücut ağırlığına göre belirlenir.

Yenidoğanlarda sarılık çoğu durumda fizyolojiktir ve tehlike oluşturmaz. Doğum hastanesinden taburculuk, yerel bir çocuk doktorunun gözetiminde planlandığı gibi gerçekleştirilir. Yenidoğanda sarılık uzun süre devam ediyorsa, daha detaylı inceleme ve patolojik sarılığın dışlanması için bir uzmana başvurmak gerekir.

Özellikle yenidoğanın durumu kötüleştiyse, yavaş emme ortaya çıktı ve zayıf kilo alımı kaydedildi. Patolojilerin zamanında teşhisi ve tedavisi, olumsuz sonuç riskini azaltır.