Prehľad inervácie kože, svalov a orgánov podľa regiónov. Inervácia kože: nervové zakončenia, Merkelove bunky, Ruffiniho, Meissnerove, Paciniho telieska Prekrvenie mäkkých tkanív tváre Tepny a žily hlavy

Pokožka tváre zahŕňa potné a mazové žľazy, vlasy, svalové vlákna, nervové zakončenia, krvné a lymfatické cievy. Jeho štruktúra má svoje vlastné charakteristiky, ktorých znalosť je dôležitá najmä pre chirurgov. Zároveň bude pre bežného človeka zaujímavé zoznámiť sa s týmito vlastnosťami. Úrazy na tvári sú možné v každodennom živote a sú bežné najmä pri kolíziách áut. Po autonehodách často trpí tvár. Dochádza k desivému krvácaniu, ktoré vystraší samotného pacienta aj jeho blízkych.

Napriek tomu sú to práve štrukturálne znaky pokožky tváre, jej svalov, inervácie a prekrvenia, ktoré nám umožňujú dúfať v úspešný výsledok včasnou odbornou chirurgickou starostlivosťou. Ďalej sa najprv pozrieme na spôsoby poskytovania zdravotná starostlivosť pred príchodom lekárov v prípade poranení tváre. Text, ktorý si náhodou prečítate, možno si ho ani nezapamätáte, sa vám vybaví v kritickej situácii a umožní vám vyhnúť sa chybám pri autonehodách a iných zraneniach.

Nie príliš málo ľudí má u nás okrem lekárov primárne lekárske vzdelanie so zručnosťami prvej pomoci. Ide o lekárnikov, zdravotné sestry, sanitárov, policajtov a zamestnancov ministerstva pre mimoriadne situácie, inštruktorov lekárov po vojenčine, ak sme na niekoho zabudli, prepáčte. Pri akútnych zraneniach existujú hlavné zásady prvej chirurgickej pomoci, umožňujú vám zachrániť život a vyhnúť sa nebezpečným následkom pre obeť. Nenechajte sa vystrašiť špeciálnymi lekárskymi výrazmi. Aj jednoduché pochopenie základných znakov stavby tela a jeho fyziológie pomáha v ťažkých časoch. Povedomie o hrozbe komplikácií pri exacerbácii chirurgických stomatologických ochorení vám zároveň pomôže urobiť správne rozhodnutie.

Vonkajšia vrstva koža tvorí viacjadrový skvamózny keratinizujúci epitel, ktorý tesne prilieha k spodnej vrstve v samotnej koži. Ten pozostáva z dvoch nie jasne ohraničených vrstiev - subepiteliálnej papilárnej a retikulárnej. Papilárna vrstva pozostáva z voľného spojivového tkaniva, obsahuje krvné cievy a nervové zakončenia, ktoré spôsobujú citlivosť kože.

Na tvári sú papily nízke a rovnomerné, takže pokožka na tvári je tenká a hladká. Jazvy na nej sú jasne viditeľné. Skúsení chirurgovia však dosahujú úžasné estetické výsledky spojením okrajov rany intradermálnymi stehmi a maskovaním stehov v anatomických záhyboch.

Papilárna vrstva obsahuje kolagénové, hustejšie, rámové vlákna a elastické elastické a retikulárne vlákna, ako aj bunkové prvky, potom prechádza do hustejšej sieťovej vrstvy, ktorá sa vyznačuje veľkým počtom kolagénových a elastických vlákien a relatívne malým počtom bunkové prvky.

Prítomnosť elastických a kolagénových vlákien v spojivovej časti pokožky tváre určuje schopnosť pokožky napínať sa pri mimike a rozhovore a veľké množstvo elastických vlákien v retikulárnej vrstve vytvára konštantné fyziologické napätie pokožky, ktoré sa s vekom znižuje. . Tieto čiary tiež definujú oblasti tváre, vo vzťahu k nim sa robia rezy a okraje rany sa spájajú. Je to kvôli prítomnosti elastických vlákien, že poranenia tváre vyzerajú tak desivo - okraje rany sa rozchádzajú do strán. Zároveň, po správnom zblížení okrajov a aplikácii stehov, tvár obnoví svoj vzhľad.

Retikulárna vrstva prechádza do pohyblivého spojivového tkaniva, ktoré sa od kože líši výraznou hrúbkou a voľným usporiadaním zväzkov vláknitého tkaniva, ako aj menším rozvojom podkožného tukového tkaniva (v porovnaní s inými časťami tela).

Podkožné tukové tkanivo tvorí elastickú výstelku a je plastickou nosnou vrstvou, ktorá zmierňuje mechanické namáhanie zvonku. V oblasti nadočnicových oblúkov a obočia je subkutánna vrstva priamym pokračovaním tkaniva aponeurózy lebky, ale nemá charakteristickú bunkovú štruktúru. Pri prechode na viečka a nos nadobúda vrstva podkožného tuku charakter jemného spojivového tkaniva.

Táto štruktúra podkožnej vrstvy v niektorých oblastiach tváre prispieva k rýchlemu šíreniu krvácania, opuchu a zápalových procesov pozdĺž dĺžky. Príkladom toho sú boxeri počas zápasov. Edém tváre a hepatómy dosahujú významné veľkosti, najmä u tých, ktorí zanedbávajú ochranné chrániče zubov.

Orálny a maxilofaciálny chirurg a bežní zubári poznajú spôsoby prenikania hnisu z primárneho zamerania. Takéto stavy sú hrozivé komplikácie, život ohrozujúce, a predsa ich hlavnou príčinou môže byť komplikácia zubného kazu – exacerbácia chronickej parodontitídy alebo niekedy hnisavý hematóm.

Bukálna časť tváre je bohatá na tukové tkanivo. Tukové telo líc prebieha pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu, izolovaného od okolitého tkaniva tenkou fasciou. V oblasti horných a dolných pier je podkožné tukové tkanivo oveľa menej vyvinuté, tvoria sa hlavne tieto útvary orbicularis svalústa

Pokožka tváre končí veľkým počtom priečne pruhovaných svalových vlákien, ktoré spolu tvoria svaly tváre. Charakteristickým rysom tvárových svalov je, že sú na jednom konci pripevnené k inertnej kostre tváre a na druhom konci sú votkané do štruktúr spojivového tkaniva samotnej kože, čo určuje pohyblivosť kože pri pôsobení. tvárových svalov.

V miestach najväčšej akumulácie svalových vlákien sú vyvinuté najmä elastické vlákna. V oblastiach, kde sa elastická sieť spája so spodnou epitelovou vrstvou, sa na koži tvoria priehlbiny. Ich postupné usporiadanie vedie k tvorbe kožných rýh a záhybov, ktoré sú vodiacimi líniami, pozdĺž ktorých sa odporúča robiť rezy pri vyrezávaní a porovnávaní kožných lalokov. Jazva umiestnená pozdĺž záhybov sa v dôsledku neustáleho sťahovania tvárových svalov rýchlo naťahuje na dĺžku, stáva sa tenšou a stáva sa menej nápadnou.

V dôsledku neustáleho sťahovania tvárových svalov sa opotrebováva elastický rám kože, dochádza k lámaniu elastických vlákien, vznikajú charakteristické mimické vrásky, znižuje sa kontraktilita kože. Kontraktilita kože tváre je nižšia ako kontraktilita kože iných častí tela. Túto schopnosť má štruktúra pokožky tváre veľký význam s kožným štepením. Keď je potrebné rozhodnúť, ktorá oblasť pokožky tela je najvhodnejšia vo svojej štruktúre na úplnú náhradu defektov mäkkých tkanív, chirurg musí vziať do úvahy tieto pokyny.

Svaly tváre určujú individuálnych charakteristík a výraznosť tváre, emócie charakteristické pre človeka a tiež pohyb pier, viečok, nozdier.

Krvné zásobenie mäkkých tkanív tváre Tepny a žily hlavy

Anatómia a topografia časových a tvárových oblastí

Prechod krvných ciev v mäkkých tkanivách tváre má svoje vlastné charakteristiky. Vykonáva sa silnou diaľnicou - systémom vonkajšej krčnej tepny, ako aj očnou tepnou, niektorými vetvami vnútornej krčnej tepny a potom sa rozdelí na tvárové, povrchové temporálne a iné tepny. Rozsiahla sieť krvných ciev a silný prietok krvi umožňujú vždy otvorenej tvári odolávať najdrsnejším faktorom vonkajšieho prostredia. V prípade poranení a poškodenia jednej cievy sa zásobovanie krvou zdvojnásobí prietokom krvi z inej línie. Všetky tepny sú spárované.

Hlavným arteriálnym kmeňom prednej časti tváre je arteria facialis tvárová tepna.

Anastomózuje (spája sa) s čelnou tepnou a na svojej ceste dáva mnoho vetiev do okolitých tkanív, z ktorých najväčšie sú mentálne, horné a dolné labiálne tepny.

Schéma lebečnej topografie

Najväčší priemer tepien je v miestach pripojenia tvárových svalov kože. Menšie tepny sú rozmiestnené v koži rovnomerne po celom povrchu. Na miestach, kde je koža najviac pohyblivá, sú tepny a žily viac kľukaté. Vo väčšine prípadov prebiehajú tepny a žily paralelne.

Je to prítomnosť veľkého počtu cievnych anastomóz, ktorá umožňuje široké využitie mäkkých tvárových tkanív pri výmene defektov. Berúc do úvahy smer hlavných arteriálnych kmeňov, ako aj ich kombinácie s venóznymi lymfatickými cievami, umožňuje pri rôznych defektoch mäkkých tkanív tváre použiť kožné chlopne v určitých smeroch bez toho, aby, pokiaľ je to možné, zasahovali do ich krvný obeh.

IN mäkkých tkanív Tvár má dobre vyvinutý žilový systém. Žily tváre široko anastomujú, spájajú sa navzájom, ako aj s žilami očnice. Žily stredného ucha a nosa sa spájajú s žilami spodiny lebečnej a horného sagitálneho sínusu cez žily očnice s dura mater. Žily tváre sú umiestnené v dvoch vrstvách s výnimkou žíl čela. Žilová sieť je vyjadrená v oblasti krídel nosa a pier. V prípade hnisavých zápalových procesov na tvári, zvýšená vaskularizácia a anastomóza môžu pôsobiť ako sťažujúci faktor priebehu ochorenia. Preniknutie infekcie do ciev tváre alebo pozdĺž týchto ciev vedie k poškodeniu očnice a mozgu, čo je prakticky rozsudok smrti. To je dôvod, prečo je zubné lekárstvo tak rozvinutou oblasťou medicíny.. Komplikácie kazu – paradentóza, periostitis, absces a flegmóna niekedy vedú k okamžitej smrti pacienta. V kritických situáciách môže byť ruka s flegmonóznou léziou amputovaná, ale osoba zostane nažive. Ale infikovaný kavernózny sínus nám túto príležitosť nedáva.

Lymfatický systém tváre Cievy lymfatického systému

Rozsiahla lymfatická sieť a bariéra lymfatických uzlín určuje lymfatický obeh tkanív tváre a do značnej miery odlišuje maxilofaciálnu oblasť od ostatných oblastí. Takmer každá oblasť tváre má svoju vlastnú skupinu regionálnych lymfatických uzlín - výkonné analytické laboratóriá a producentov faktorov lokálnej imunity. Tiež každý úsek sliznice nosohltanu a ústnej dutiny má svoju vlastnú akumuláciu lymfoidného tkaniva.

Lymfatický systém tvorí v pokožke tváre dve siete – povrchovú a hlbokú.

Spojenie medzi povrchovými a hlbokými žilami a meningami

Povrchová lymfatická sieť je jemne slučková a nachádza sa pod papilárnou vrstvou samotnej kože. Hlboká slučková sieť leží v retikulárnej vrstve koria.

V dôsledku charakteristického úponu tvárových svalov pokožky tváre a absencie fascií na tvári majú odvodňovacie lymfatické cievy pokožky tváre svoje vlastné charakteristiky.

Vychádzajú z hlbokej kapilárnej siete a tvoria plexus v povrchových vrstvách podkožného tukového tkaniva. Väčšie drenážne lymfatické cievy smerujú do regionálnych lymfatických uzlín umiestnených na vrchnej časti tvárových svalov alebo do hlbokých vrstiev podkožného tuku, ktoré prechádzajú pod niekoľkými tvárovými svalmi.

Hlavné lymfatické kolektory vo forme veľkých lymfatických ciev, prenikajúce pod svaly alebo ich fascie, sa spravidla spájajú pozdĺž hlavných arteriálnych a venóznych kmeňov a nasledujú ich do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sú rozdelené do troch sekcií.

Inervácia mäkkých tkanív tváre Nervové kmene tváre

Inerváciu tváre vykonáva lícny nerv a

Lícny nerv opúšťa zodpovedajúci kostný kanál a vstupuje do tkaniva príušnej žľazy, pričom sa rozdeľuje na početné vetvy, ktoré tvoria nervový plexus plexus parotideus. Vejárovité rozbiehavé vetvy lícneho nervu idú ku všetkým tvárovým svalom a zabezpečujú ich kontrakciu. Existuje určitá individuálna variabilita v štruktúre tvárového nervu, ale vo všeobecnosti existujú dva typy štruktúry. Ale v každom prípade sú prítomné hlavné vetvy tvárového nervu.

Okrajová vetva mandibuly
Bukálna vetva
Zygomatická vetva
Časová vetva

Tieto vetvy smerujú vejárovito od tragus ucha (kde začína nerv na tvári) ku kútiku úst, pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste, ku špičke nosa a k vonkajší kútik oka.

Poranenia vetiev tvárového nervu vedú k paralýze tvárových svalov. Aby sa predišlo poškodeniu vetiev tvárového nervu, hlboké rezy na tvári sa robia len vo vzťahu k líniám spájajúcim ucho s vonkajším kútikom, špičkou nosa, kútikom úst a rovnobežne s okrajom dolného rohu. čeľusť, pričom sa od nej posúva o jeden a pol až dva cm vyššie. Chirurgovia poznajú tieto riadky naspamäť, neodborníkovi sa tieto informácie nemusia hodiť. Nikdy však neviete, aké vedomosti budete v živote potrebovať. Povedzme, že okrem akútnych úrazov existujú aj chronické. Lícny nerv predtým, ako začne inervovať tvár, prechádza temporomandibulárnym kĺbom a príušnou žľazou. V oboch regiónoch sú možné problémy a zápalové procesy súvisiace najmä so zubami. Ako šťastie, lícny nerv je zmiešaný, zodpovedný za tvárové svaly a citlivosť v ústnej dutine a oblastiach tváre. Okrem toho tiež komunikuje s inými nervami prostredníctvom nervových ganglií.

Ľudia vnímajú problémy so zubami ako niečo bežné a každodenné, ako nepríjemnú prekážku. Problémy s výrazmi tváre a poruchami chuti sa však nemôžu obávať, alebo skôr spôsobiť paniku.

A tu začínajú problémy. Identifikácia zdroja problému je veľmi, veľmi náročná aj pre kvalifikovaných a skúsený lekár zubný lekár chirurg. Inervácia hlavy je príliš zložitá, zahŕňa veľa nervov a plexusov.

Ale to nie je ani smutné. S poruchami citlivosti a mimiky sa ľudia často obracajú na neurológa. Liečbu predpisuje na základe svojich vedomostí a svojho farmakologického arzenálu, najčastejšie ide o ťažké, vysoko špecializované lieky s psychotropnými vedľajší účinok. Ľudia sa liečia roky bez úspechu. Medzitým nemusí byť odstránená hlavná príčina ochorenia, zlé zuby, a preto bude liečba neúčinná.

Tento problém existuje. Pre záujemcov sú tu základné informácie.

"Núdzová starostlivosť v neurostomatológii."

Každý, kto môže získať túto publikáciu o syndrómoch ovplyvňujúcich systémy hlavových nervov, najmä autonómne časti, napíšte na firemný e-mail stránky.

Hlboká oblasť tváre

Senzorická inervácia tváre je komplexná. Zúčastňujú sa na tom citlivé kmene a všetci tri vetvy trojklaného nervu, ako aj vetvy cervikálneho plexu. Bohatá inervácia a prekrvenie tváre umožňuje viacnásobné zdvojenie inervácie a krvného obehu každej časti hlavy, podporuje stabilitu tkaniva pri poranení a urýchľuje hojenie poranení na tvári. Dokonca aj rozsiahle poranenia hlavy sa vo väčšine prípadov hoja dobre. Zároveň, ak sa ochorenie vyskytne, spôsobuje to určité ťažkosti pri diagnostike a liečbe. Za posledných 20 rokov sa problém inervácie opäť stal aktuálnym, čo súvisí s masívnym používaním implantátov v zubnej protetike. Bez ohľadu na to, ako sa vyšetrenie vykonáva predtým implantačná operácia, ale štatisticky dochádza k poraneniam alebo kompresii nervových kmeňov pri inštalácii implantátov, čo naznačuje, že anatómia ako veda sa musí naďalej rozvíjať, pričom identifikujú prípady anatomickej variability a atypie.

Pokiaľ ide o zranenia tváre, je úžasné, aké situácie sa v živote dejú. Ľudia, ktorí chcú len to najlepšie, robia niekedy pri poskytovaní prvej pomoci vážne chyby. V rovnakom čase, správne rozhodnutia sú už dávno popísané, len ich treba poznať a realizovať. Ale o tom viac v našom ďalšom článku.

Koža má bohatý neuroreceptorový aparát. Nervové vlákna sú reprezentované vetvami cerebrospinálnych a autonómnych nervov. Cerebrospinálna nervové vlákna patria do centrálneho nervového systému (CNS). Sú zodpovední za rôzne druhy citlivosť. Vegetatívny vlákna patria do autonómneho nervového systému (sympatikus a parasympatikus) a regulujú činnosť žliaz, krvných ciev a svalov kože.

Nervové vlákna prebiehajú paralelne s krvnými a lymfatickými cievami a vstupujú do podkožia, kde vytvárajú veľké plexusy. Tenšie vetvy vychádzajú z plexusov, vetvia sa a tvoria hlboký dermálne plexusy. Malé vetvy z nich stúpajú na epidermis a tvoria sa povrchný plexusy umiestnené v papilárnej vrstve dermis a v epidermis.

Receptorové zakončenia deleno zadarmo A nie zadarmo. Voľné majú formu nahých axiálnych valcov (bez podporných gliových buniek) a končia v epidermis, vlasových folikuloch a žľazách. Zodpovedá za citlivosť na bolesť a teplotu.

Nevoľné nervové zakončenia sa delia na nezapuzdrené A zapuzdrený, najčastejšie nazývané telieska.

Nezapuzdrené nervové zakončenia zahŕňajú koncové časti neurónov vo forme diskov, ktoré tvoria synapsie s Merkelove bunky, vykonávajúci funkciu dotyku. Lokalizované v epidermis.

Zapuzdrené nervové zakončenia sú rôznorodé a sú odlišné typy mechanoreceptory (pomaly a rýchlo sa adaptujúce receptory):

Meissnerove krvinky umiestnené vo vnútri papíl dermis, veľa z nich je v koži palmárno-laterálnych povrchov prstov, pier a genitálií;

Krauseove banky lokalizované v derme, je ich obzvlášť veľa v miestach, kde koža prechádza do slizníc v oblasti pier, viečok a vonkajších genitálií;

Lokalizované v dolnej derme a hornej hypodermis Ruffiniho telá;

V hlbokých vrstvách dermis a hypodermis, hlavne v oblasti dlaní, chodidiel, bradaviek mliečnych žliaz, genitálií, sú Vater-Paciniho telieska;

Genitálny Dogelove telá nachádzajúce sa v koži pohlavných orgánov, poskytujúce zvýšenú citlivosť týchto oblastí.

Vstupenky

Dermatovenerológia

Časť 1

1 Význam práce %%%%%%% pre dermatovenerológiu

Dermatológia je veda o kožných chorobách; študuje funkcie a štruktúru kože za normálnych podmienok a patológií, vzťah kožných ochorení s rôznymi patologickými stavmi organizmu, objasňuje príčiny a patogenézu rôznych dermatóz, vyvíja metódy diagnostiky, liečby a prevencie kožných ochorení.

V najstarších lekárskych knihách, ktoré sa k nám dostali, siahajú do 3. – 2. tisícročia pred Kristom. (Čína, Egypt) nájdete popis množstva kožných chorôb: malomocenstvo, svrab, vriedky, ichtyóza, favus, atď. popis a liečba kožných ochorení.

Prvú učebnicu kožných chorôb pripravil v roku 1571 Talian Mercurialis a koncom 18. storočia sa objavila slávna učebnica dermatológie od viedenského profesora Plenka (1776), kde rozdelil všetky kožné choroby do 14 tried, podľa morfologické charakteristiky, bez zohľadnenia etiologického faktora.

Zakladateľmi anglickej školy boli R. Willan (1757-1812), ktorý termín zaviedol a opísal ekzém, autor príručky o kožných chorobách a jeho žiak Bateman (1778-1821), autor tzv. prvý dermatologický atlas. W. Wilson ako prvý opísal lichen planus a množstvo ďalších chorôb. V roku 1867 založil prvý dermatologický časopis v Anglicku. Slávny anglický dermatovenerológ Hutchinson (1812-1913) opísal triádu príznakov neskorého vrodeného syfilisu.

Väčšiu slávu dosiahla francúzska dermatologická škola, za ktorej zakladateľa sa považuje Jean Louis d'Alibourg (1766-1837), ktorý opísal množstvo kožných chorôb a bol autorom príručky a atlasu kožných chorôb. Ďalší zástupcovia E. Bazin (1807-1878) - svrab (roztoč). S. Zhiber (1797-1866) - pityriasis rosea a iné choroby. Francúzska škola verila, že kožné choroby sú prejavom choroby v tele ako celku, neexistujú žiadne nezávislé kožné choroby.

Za zakladateľa nemeckej (viedenskej) školy je považovaný F. Hebra (1816-1880), ktorý pripravil originálnu príručku a atlas o kožných chorobách a po prvý raz opísal viac ako 10 nových kožných chorôb vrátane multiformného erytému. Jeho študent M. Kaposi opísal množstvo nových chorôb, vrátane idiopatického Kaposiho sarkómu. Zástupcovia nemeckej skupiny presadzovali, že kožné ochorenia sú skôr dôsledkom vonkajšieho prostredia ako ochorenia celého organizmu, vyvinuli v tom čase progresívnu patoanatomickú klasifikáciu dermatóz. Podcenila však patogenetické princípy klasifikácie.

Z amerických dermatológov 19. storočia je potrebné menovať Dühringa (1845-1914). L. White (1833-1916), J. Hyde (1840-1910).

Domáca dermatologická škola sa formovala v 18.-19. na základe výskumov pokročilých terapeutických a fyziologických škôl tej doby

Prvé tri samostatné oddelenia kožných chorôb boli zorganizované v roku 1869 na Moskovskej univerzite (vedúci D.I. Naidenov), Lekársko-chirurgickej akadémii v Petrohrade (vedúci F.P. Podkopajev) a na Lekárskej fakulte Varšavskej univerzity. Potom boli vytvorené katedry v Kazani (1872), Charkove (1876), Kyjeve (1883) a ďalších univerzitách.

V roku 1876 viedol oddelenie kožných chorôb na petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii Alexej Gerasimovič Polotebnov, ktorý sa stal prvým ruským profesorom dermatológie. Samostatné oddelenie syfilidológie zároveň viedol V.M. Tarnovského (1869-1894).

Ako študent S.P. Botkina a vyštudovanie dermatológie u zakladateľov nemeckej (viedenskej) a francúzskej školy A.G. Polotebnov vytvoril nový smer, ktorý bol založený na myšlienke celého organizmu a kožných chorôb ako chorôb nielen kože, ale celého organizmu s regulačnou a spojovacou úlohou nervového systému. A.G. Polotebnov zhrnul svoje pozorovania a výskumy v knihe „Dermatologický výskum“ a sérii prác spolu so svojimi kolegami s názvom „Nervové kožné choroby“. A.G. Polotebnov a jeho študenti nielen konštatovali úlohu emócií v patogenéze dermatóz, čo bolo uvedené skôr, ale aj podrobným štúdiom celého tela chorého človeka, berúc do úvahy jeho stav, identifikovali mechanizmus vzniku takéto dermatózy. Analýzou patogenézy psoriázy, lichen planus a iných dermatóz dospel A. G. Polotebnov k záveru, že ide o funkčné a vazomotorické neurózy, ktoré môžu byť dedičné, ale aj získané. A.G. Polotebnov presadzoval komplexnú liečbu dermatóz, vrátane účinkov na celé telo, ktorá bola prototypom patogenetickej terapie, hovoril o vhodnosti preventívnej liečby na prevenciu vzniku a recidívy kožných ochorení.

Medzi domácimi dermatológmi je potrebné poznamenať O.N. Podvysotskaya(1884-1958), ktorý viedol oddelenia kožných a pohlavných chorôb Leningradského inštitútu pre pokročilé lekárske štúdie, I Leningradský lekársky inštitút pomenovaný po. I. P. Pavlova, ktorý viedol Leningradský dermatovenerologický ústav. Hlavný výskum O. N. Podvysockej je venovaný fyziológii a patofyziológii kože, spojeniu kože s funkciou nervového systému, vnútorné orgány a iné telesné systémy. Časť jej prác sa venuje mykózam, tuberkulóze kože, pyodermii a lepre.

A.I. je považovaný za zakladateľa Moskovskej školy dermatológov. Pospelov(1846-1919), vedúci kliniky kožných a pohlavných chorôb Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity (dnes Moskovská lekárska akadémia I. M. Sechenova). Ako popredný lekár vytvoril originálnu učebnicu „Sprievodca štúdiom kožných chorôb“, ktorá vyšla v 7 vydaniach. A.I. Pospelov napísal diela o atrofii kože, tuberkulóznom lupuse atď. V rokoch 1917-1924. Kliniku viedol V.V.Ivanov (1873-1931), ktorý študoval lepru, syfilis, tuberkulózu, opísal spôsob kožných testov na profesionálne dermatózy atď. Potom kliniku viedol G.I. Meshchersky(1874-1936), ktorého hlavný výskum sa venoval kožným chorobám z povolania, sklerodermii a pod.. Od roku 1936 do roku 1940 katedru viedol P. S. Grigoriev (1879-1940) - autor učebnice kožných a pohlavných chorôb, ktorá bol využívaný najmä študenti študujú dermatovenerológiu desaťročia a vlastní aj originálne práce zo syfilidológie.

Zakladateľom bieloruskej školy dermatovenerológie je Prokopchuk Andrey Yakovlevich. V rokoch 1931 až 1970 pracoval ako vedúci oddelenia kožných a pohlavných chorôb v Minskom lekárskom inštitúte. Založil Bieloruský výskumný ústav dermatovenerológie, ktorého bol v rokoch 1932 až 1962 riaditeľom. V roku 1936 obhájil dizertačnú prácu av tom istom roku bol zvolený za člena korešpondenta Akadémie vied BSSR av roku 1940 za riadneho člena Akadémie vied BSSR. V roku 1939 navrhol, experimentálne zdôvodnil a klinicky a laboratórne zhodnotil účinnosť metódy liečby lupus erythematosus syntetickým antimalarikom – chinínom. Metóda si získala uznanie u nás aj v zahraničí a v literatúre je známa ako „Ruská metóda liečby lupus erythematosus“ – používaná dodnes. Študenti akademika Prokopchuka A.Ya. študoval úlohu porúch metabolizmu voda-minerál (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik atď.). Jeho žiaci A.T. Sosnovsky. I.G. Leibman bol jedným z prvých v ZSSR, ktorý začal študovať elektrónovú mikroskopickú štruktúru epidermis, dermis za normálnych podmienok a pri kožných ochoreniach, patogény kožných a pohlavných chorôb a študoval histochémiu patologických procesov kože. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova vyvinuli metódy na diagnostiku a liečbu syfilisu a kvapavky, problematiku experimentálneho syfilisu (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P. Komov ukončil doktorandskú dizertačnú prácu o imunológii psoriázy. I.I.Bogdanovich a jeho syn L.I.Bogdanovich, známy výskumom využitia ultrazvuku pri liečbe rôznych dermatóz, pôsobili vo Vitebsku. Profesor L. Gokinaeva (Grodno) bol významným odborníkom v oblasti tuberkulózy kože. Profesor Korolev Yu.F. zanechal jasné svetlo v bieloruskej dermatológii, publikoval zaujímavú imunografiu o liečivej toxidermii pri seboree a akné, autor metódy kontinuálnej liečby syfilisu penicilínom, známa je aj jeho práca o kožných lymfómoch, pripravil množstvo kandidátov vied, ktorí sa stali popredných odborníkov v republike.

Štruktúra epidermis.

Tvorba kože začína v prvých týždňoch života plodu z dvoch embryonálnych rudimentov - ektodermu a mezodermu. Z ektodermálnej zárodočnej vrstvy sa tvorí epidermis a z mezodermálnej zárodočnej vrstvy sa tvorí dermis a podkožné tukové tkanivo. Ultraštruktúra epidermis je určená v prvých 3-4 týždňoch iba jednou vrstvou cylindrických buniek v určitých oblastiach kože a iba na dlaniach a chodidlách je odhalená vo forme dvoch vrstiev. V 6. až 7. týždni embryogenézy sa epiteliálna membrána pokrývajúca plod skladá z dvoch vrstiev - germinálnej (bazálnej) a peridermálnej. Do 7 mesiacov má plod úplne vytvorené všetky vrstvy epidermis s prítomnosťou keratinizujúcich buniek na dlaniach a chodidlách. Zároveň sa v tomto období tvoria elastické a kolagénové vlákna, nechty, vlasy, vlasové folikuly. Peridermálne bunky degenerujú v dôsledku deštrukcie protoplazmy a pyknózy jadra. Bazálna membrána, ktorá má spočiatku hladké obrysy, získava kľukatý obrys v dôsledku tvorby cytoplazmatických procesov, ktoré prenikajú do základnej dermy. V nasledujúcich mesiacoch dochádza k úplnej štruktúrnej formácii všetkých hlavných anatomických štruktúr. komponentov koža, ktorá predstavuje jeden komplex a vykonáva rôzne fyziologické funkcie.

Epidermis(kutikula) - vonkajšia viacvrstvová časť kože, pozostáva z 5 vrstiev buniek, ktoré sa líšia počtom a tvarom buniek, ako aj funkčnými vlastnosťami. Základom epidermis je bazálna, čiže zárodočná vrstva (stratum germinativum), po ktorej nasledujú tŕňové (str. spinosum), zrnité (str. granulosum), lesklé (str. lucidum) a rohovinové (str. corneum) vrstvy. Vonkajšie stratum corneum je heterogénne v dôsledku neustáleho odlupovania keratinizovaných buniek. Preto sa konvenčne delí na hustejšiu vrstvu keratinizujúcich keratinocytov susediacich s granulovanou alebo lesklou vrstvou, nazývanú str. konjuneta - spojovacia a povrchová vrstva úplne keratinizovaných a ľahko odlupujúcich sa keratinocytov - str. disjuncta. Priamo na hranici s dermis sa nachádza jednoradová bazálna (zárodočná) vrstva prizmatických cylindrických buniek, ktorá sa nachádza na bazálnej membráne. Bazálna membrána je tvorená koreňovými procesmi na spodnom povrchu týchto buniek. Poskytuje silné spojenie medzi epidermou a dermis.

Keratinocyty bazálnej vrstvy sú funkčne v stave mitotického procesu, preto sa v cytoplazme ich buniek nachádza veľké množstvo štruktúr, ribozómov a mitochondrií obsahujúcich DNA a RNA. Mitotická aktivita keratinocytov bazálnej vrstvy zabezpečuje tvorbu nadložných štruktúr epidermis. Medzi bunkami bazálnej vrstvy sú melanocyty, ktoré tvoria pigment melanín, biele procesné epidermocyty (Langerhansove bunky) a hmatové bunky (Merkelove bunky). Nad bazálnou vrstvou je vrstva tŕňových epidermocytov, pozostávajúcich z 3-8 radov buniek, charakterizovaných prítomnosťou mnohých cytoplazmatických výbežkov (tŕňov alebo akantov), pozostávajúcich zo zhutnených bunkových membrán (desmozomálna štruktúra), tonofibríl a tonofilamentov. Cytoplazmatické výbežky zabezpečujú spojenie buniek s vytvorením siete kanálov medzi nimi, cez ktoré cirkuluje medzibunková tekutina.

Desmozómy a tonofibrily tvoria vnútornú podpornú štruktúru buniek a chránia ich pred mechanickým poškodením. V tŕňovej vrstve, rovnako ako v bazálnej vrstve, sú biele rozvetvené epidermocyty, ktoré spolu s keratinocytmi epidermis vykonávajú ochrannú imunitnú funkciu. Granulovaná vrstva nadväzujúca na tŕňovú vrstvu pozostáva z 1-3 radov buniek a na chodidlách a dlaniach je táto vrstva reprezentovaná 3-4 radmi buniek. V tomto prípade bunky umiestnené bližšie k povrchu kože získajú sploštený tvar v tvare diamantu a bunky susediace s tŕňovou vrstvou majú valcovú a kubickú konfiguráciu. V jadrách keratinocytov sa počet štruktúr obsahujúcich DNA a RNA prudko znižuje a v cytoplazme sa vytvárajú inklúzie - zrná keratohyalínu, čo sú tonofibrilárne-keratohyalínové komplexy vznikajúce v dôsledku produktov rozpadu jadra, mitochondrií, ribozómy a iné bunkové organely. Vzhľadom na prítomnosť granulárnej vrstvy formácií tonofibrilárno-keratohyalínových štruktúr v bunkách sa táto vrstva často nazýva keratohyalín.

Produkcia keratohyalínu v protoplazme buniek granulárnej vrstvy znižuje sekréciu epidermálneho rastového faktora a vedie k akumulácii polypeptidov, kelonov, ktoré inhibujú mitotické delenie. U detí do 5 rokov sú bunky zrnitej vrstvy šťavnatejšie, menej sploštené a ich jadrá nestrácajú schopnosť mitotickej aktivity. Prítomnosť mitotického delenia v bunkách bazálnej, tŕňovej a granulárnej vrstvy umožňuje, aby boli často spojené do jednej zárodočnej vrstvy epidermis (malpighovská vrstva). Proces keratinizácie keratohyalínu v bunkách zrnitej vrstvy sa vyvíja, pričom sa mení na eleidin s tvorbou eleidin stratum pellucida, dobre kontúrovanej na miestach s najvyvinutejšou epidermou (dlane a chodidlá). V iných oblastiach kože je táto vrstva sotva viditeľná vo forme 1-2 radov homogénnych lesklých plochých buniek so slabo rozlíšiteľnými hranicami. Tvorba keratínu z eleidínu je ukončená dozrievaním keratinocytov a ich premenou na stratum corneum epidermis. Stratum corneum je najmocnejšie, pozostáva z mnohých imbrikovaných platní bez jadier, ktoré k sebe tesne priliehajú v dôsledku prenikajúcich výrastkov bunkových membrán a keratinizovaných desmozómov. Povrchové bunky stratum corneum sú neustále odmietané v dôsledku deskvamácie stratum corneum (fyziologická deskvamácia).

Hrúbka stratum corneum je nerovnomerná, na dlaniach a chodidlách je dobre definovaná (fyziologická hyperkeratóza) a v oblasti viečok, na pokožke tváre a genitáliách, najmä u detí, je sotva zistiteľné. Povrchová vrstva rohovinových buniek sa neustále odlupuje a dopĺňa v dôsledku kontinuálneho mitotického delenia buniek v zárodočnej vrstve epidermis, ako aj syntézy keratínu v epiderme v dôsledku transaminácie proteínovej substancie keratinocytov so stratou vody a nahradenie atómov dusíka atómami síry.

Okrem syntézy proteínov epidermis vykonáva pigmentotvorné, ochranné a imunologické funkcie. Pigment syntetizujúca aktivita epidermis je spôsobená prítomnosťou melanocytov pochádzajúcich z neurálnej lišty a umiestnených medzi keratinocytmi bazálnej vrstvy, ale telo bunky môže byť niekedy umiestnené bližšie k bazálnej membráne. Melanocyty syntetizujú pigment melanín, tvoria novú populáciu melanozómov a podľa štruktúry sa delia na aktívne fungujúce a „vyčerpané“. Melanín sa hromadí v bazálnych keratinocytoch nad apikálnou časťou jadra a tvorí ochranný štít proti ultrafialovému a rádioaktívnemu žiareniu. U osôb s tmavá koža pigment melanín preniká nielen do buniek bazálnej vrstvy, ale aj do tŕňovej vrstvy, až po zrnitú vrstvu. Okrem melanocytov epidermis obsahuje hmatové bunky (receptorové štruktúry), ktorých pôvod nie je presne stanovený, biele výbežkové epidermocyty a Gransteinove bunky (dendritické bunky s antigénnymi funkciami podľa klasifikácie LNH). IN posledné roky Ukázalo sa, že Langerhansove bunky (populácia dendritických buniek v epiderme, prenikajúce z kostnej drene) sú zodpovedné za vývoj imunitnej odpovede na lokálne aplikovaný antigén, pretože sú schopné indukovať antigén-špecifickú aktiváciu T buniek. . Gransteinove bunky, ktoré interagujú s T-supresorovými bunkami, sa nachádzajú v horných vrstvách bazálnej vrstvy epidermis. Údaje o úlohe epidermis ako imunitného orgánu sú potvrdené anatomickou, molekulárnou a funkčnou podobnosťou epitelových buniek týmusu a keratinocytov epidermy. Keratinocyty sú charakteristické vylučovaním mediátorov bunkovej imunity (lymfocytov), interleukínov, ktoré aktivujú B-lymfocyty v reakcii antigén-protilátka. Epidermis je oddelená od dermis bazálnou membránou, ktorá má zložitú štruktúru. Zahŕňa bunkové membrány bazálnych buniek, samotnú bazálnu membránu vyrobenú z filamentov a hemidesmozómov, ako aj subepiteliálny plexus argyrofilných (retikulárnych) vlákien, ktoré sú súčasťou dermis.

Bazálna membrána má hrúbku 40-50 nm a vyznačuje sa nerovnými obrysmi, ktoré opakujú reliéf epidermálnych prameňov, ktoré prenikajú do dermis. Fyziologická funkcia bazálnej membrány je najmä bariéra, obmedzujúca penetráciu a difúziu cirkulujúcich imunitných komplexov, antigénov, autoprotilátok a iných biologicky aktívnych mediátorov.

Štruktúra dermy.

Koža tvorí všeobecný obal ľudského tela. Koža je rozdelená na epidermis, dermis a podkožné tukové tkanivo, ktoré sú v morfofunkčnej jednote.

Tvorba kože začína v prvých týždňoch života plodu z dvoch embryonálnych rudimentov - ektodermu a mezodermu. Z ektodermálnej zárodočnej vrstvy sa tvorí epidermis a z mezodermálnej zárodočnej vrstvy sa tvorí dermis a podkožný tuk. Ultraštruktúra epidermis je určená v prvých 3-4 týždňoch iba jednou vrstvou cylindrických buniek v určitých oblastiach kože a iba na dlaniach a chodidlách je odhalená vo forme dvoch vrstiev. V 6. až 7. týždni embryogenézy sa epiteliálna membrána pokrývajúca plod skladá z dvoch vrstiev - germinálnej (bazálnej) a peridermálnej. Do 7 mesiacov má plod úplne vytvorené všetky vrstvy epidermis s prítomnosťou keratinizujúcich buniek na dlaniach a chodidlách. Zároveň sa v tomto období tvoria elastické a kolagénové vlákna, nechty, vlasy, vlasové folikuly. Peridermálne bunky degenerujú v dôsledku deštrukcie protoplazmy a pyknózy jadra. Bazálna membrána, ktorá má spočiatku hladké obrysy, získava kľukatý obrys v dôsledku tvorby cytoplazmatických procesov, ktoré prenikajú do základnej dermy. V nasledujúcich mesiacoch dochádza ku kompletnej štruktúrnej formácii všetkých hlavných anatomických zložiek kože, ktoré predstavujú jeden komplex a vykonávajú rôzne fyziologické funkcie.

Dermis, alebo samotná koža (cutis propria), pozostáva z bunkových prvkov, vláknitých látok a intersticiálnej látky. Hrúbka dermis sa pohybuje od 0,49 do 4,75 mm. Väzivová časť kože (corium) je rozdelená na dve nejasne ohraničené vrstvy: subepiteliálnu - papilárnu (str. papillare) a retikulárnu (str. reticulare). Horná vrstva dermis tvorí papily, ktoré ležia medzi epiteliálnymi hrebeňmi spinóznych buniek. Skladá sa z amorfnej látky bez štruktúry a mäkkého vláknitého spojivového tkaniva vrátane kolagénových, elastických a argyrofilných vlákien. Medzi nimi sú početné bunkové prvky, krvné cievy a nervové zakončenia. Bunkové elementy dermis predstavujú fibroblasty, fibrocyty, histiocyty, žírne bunky, putujúce bunky a špeciálne pigmentové bunky – melanofágy. Papily dermis obsahujú cievy, ktoré zásobujú epidermis, dermis a nervové zakončenia.

Retikulárna vrstva dermis, kompaktnejšia a hrubo vláknitejšia, tvorí väčšinu dermis. Stróma dermis je tvorená zväzkami kolagénových vlákien obklopenými sieťami elastických vlákien, medzi ktorými ležia rovnaké bunkové elementy ako v papilárnej vrstve, avšak v menšom množstve. Pevnosť kože závisí hlavne od štruktúry sieťovej vrstvy, ktorá sa v rôznych oblastiach kože mení v hrúbke.

Podkožie, čiže podkožné tukové tkanivo, pozostáva z prepletených zväzkov spojivového tkaniva, v slučkách ktorých je rôzny počet sférických tukových buniek. Podkožné tukové tkanivo obsahuje krvné cievy, nervové kmene, nervové zakončenia, potné žľazy a vlasové folikuly.

V derme a podkožnom tukovom tkanive existujú tri hlavné typy prepletenia zväzkov kolagénových vlákien: kosoštvorcový, listovitý a komplexný. V niektorých oblastiach dermis môže byť súčasne prítomných niekoľko typov väzieb, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Vrstva podkožného tuku končí fasciou, ktorá často splýva s periostom alebo svalovou aponeurózou.

Svaly kože sú reprezentované zväzkami hladkých svalových vlákien usporiadaných vo forme plexusov okolo krvných ciev, vlasových folikulov a množstva bunkových prvkov. Zhluky hladkých svalov okolo vlasových folikulov spôsobujú pohyb vlasov a nazývajú sa svaly, ktoré „zvýšia vlasy“ (mm. arrectores pilorum). Prvky hladkých svalov sú tiež umiestnené autonómne, najmä často v koži pokožky hlavy, líc, čela, chrbta rúk a nôh. Pruhované svaly sa nachádzajú v koži tváre (tvárové svaly).

Štruktúra kožných príveskov.

Kožné prívesky(vlasy, nechty, potné a mazové žľazy). Začiatok tvorby vlasov nastáva na konci druhého a začiatku tretieho mesiaca embryonálneho vývoja. V oblasti epidermis sa objavujú výrastky bazálnych buniek, ktoré sa potom menia na vlasové folikuly. V IV a V mesiaci sa počiatočné rudimentárne ochlpenie vo forme vellus vlasu (lamigo) rozprestiera po celej koži, s výnimkou dlaní, chodidiel, červeného okraja pier, bradaviek mliečnych žliaz, malých pyskov ohanbia, žaluď penisu a vnútorná vrstva predkožky. Časť chĺpku vyčnievajúca nad povrch kože sa nazýva driek a intradermálna časť sa nazýva koreň. V oblasti, kde tyčinka vystupuje z povrchu kože, je priehlbina - lievik. Vlasový korienok je obklopený vlasovým folikulom, ku ktorému sa približuje sval levator pili a pripája sa k nemu v ostrom uhle. Vlas a korienky pozostávajú z troch vrstiev: centrálna - dreňová, kortikálna a kutikula. Dreň sa nachádza hlavne v koži a sotva dosahuje lievik vlasového folikulu. Prevažná časť vlasového drieku pozostáva z keratinizovaných buniek, ktoré sú tesne vedľa seba. Distálna časť vlasového korienka sa nazýva bulb. Zabezpečuje rast vlasov, pretože vlasová papila s krvnými cievami a nervami je do jej centrálnej časti zavedená z podkožia.

Priehlbina v hornej časti folikulu alebo lievik vlasového folikulu je vystlaný 1-3 radmi epidermálnych buniek, ktoré obsahujú glykogén, značný počet vakuol, tonofibríl, keratohyalínu a keratinozómov. Vylučovací kanál mazovej žľazy ústi do lievika vlasového folikulu. Farbu vlasov spôsobuje pigment nachádzajúci sa vo vlasovej dreni v DOPA-pozitívnych melanocytoch.

Vlasy podľa vzhľad sa delia na vellus, štetinovité (obočie, mihalnice, fúzy, fúzy a v oblasti genitálií) a dlhé (skalp). Rast vlasov je pomalý. Počas dňa sa dĺžka vlasov zvyšuje o 0,3-0,5 mm. Na jar av lete vlasy rastú rýchlejšie. U detí je hĺbka vlasového folikulu a vlasových papíl povrchnejšia - hlavne v derme a nie v podkožnom tukovom tkanive. Detské vlasy sa od dospelých líšia tým, že sú hydrofilnejšie, elastickejšie a obsahujú značné množstvo mäkkého keratínu. Vzhľadom na rozdiely v biochemických a. fyziologické vlastnosti, detské vlasy sú častejšie postihnuté dermatofytmi.

Nechtové puky sa objavujú v embryu na začiatku tretieho mesiaca vývoja. Najprv sa vytvorí nechtové lôžko, v oblasti ktorého sa opitelium trochu zahusťuje a je mierne ponorené do spojivového tkaniva. Potom sa z epitelovej časti nechtového lôžka - matrice - vytvorí hustý kompaktný útvar - koreň nechtu. Následná tvorba nechtovej platničky úzko súvisí s procesom keratinizácie, ktorému prechádza samotná platnička aj nechtové lôžko. Preto je nechtová platnička, alebo necht, postavená z tesne priliehajúcich rohovinových platničiek s lesklým vonkajším plášťom (lamina externa), umiestnených na nechtovom lôžku. Nechtové lôžko na bokoch a na báze je ohraničená kožnými záhybmi – nechtovými záhybmi. Zadný valček nechta, oblúkovito pokrývajúci proximálnu časť tela nechtu, tvorí rascovú rohovitú platničku epidermis - nadnechtovú kožu (cponichium), malú časť nechtového koreňa vyčnievajúcu spod zadného valčeka vo forme belavej oblasti sa nazýva lunula nechtov. K rastu nechtov dochádza v dôsledku buniek matrice, ktoré majú štruktúru epidermis, bez zrnitých a zrohovatených vrstiev.

Z ektodermálnej zárodočnej vrstvy, ktorá tvorí epidermis, sa okrem vlasov a nechtov tvoria mazové a potné žľazy. Základy potných žliaz sa zisťujú v koži plodu v druhom mesiaci vnútromaternicový vývoj, V čase narodenia dieťaťa sú potné žľazy dobre vytvorené, ale nie sú funkčne aktívne. Počas prvých 2 rokov dochádza k postupnému zvyšovaniu funkcie potenia. Prechod z detského na dospelý typ potenia nastáva počas puberty. Pre detský typ potenia je charakteristické prevládanie nepostrehnuteľného potenia (perspiratio insensibilis), ktoré je intenzívne najmä v prvom roku života.

Potné žľazy sú zastúpené dvoma typmi. Existujú jednoduché potné žľazy alebo merokrinné (ekrinné) a apokrinné žľazy, ktoré sa líšia typom sekrécie.

Jednoduché potné žľazy (glandulae sudoripare) majú tubulárnu štruktúru a merokrinný (predtým nazývaný ekrinný) typ sekrécie. Tvoria tajomstvo nielen vďaka sekrečnej aktivite buniek, ale aj za účasti procesov osmózy a difúzie.

Distálna časť potnej žľazy vo forme glomerulu (krútená koncová časť) sa zvyčajne nachádza na hranici dermis a podkožného tukového tkaniva. Dlhý vylučovací kanál vedie vertikálne k povrchu kože a končí stočenou štrbinou v tvare vývrtky. Obzvlášť veľa potných žliaz je na dlaniach, chodidlách a tvári. Na žaludi penisu, vonkajšom povrchu malých pyskov a vnútornej vrstve predkožky nie sú žiadne potné žľazy. V iných oblastiach kože sú potné žľazy umiestnené roztrúsené. Ich počet na 1 cm2 povrchu kože sa pohybuje od 200 do 800.

Činnosť potných žliaz je regulovaná potným centrom umiestneným v bunkách tretej komory intersticiálnej drene a periférnymi nervovými zakončeniami umiestnenými v kapsule špeciálnych glomerulov. Apokrinné potné žľazy (glandulae apocrinicae) na rozdiel od merokrinných potných žliaz tvoria sekrét za účasti bunkových látok, takže časť buniek je v štádiu odmietnutia. Apokrinné žľazy majú tiež rúrkovú štruktúru, ale vyznačujú sa väčšími veľkosťami, hlbokým umiestnením a zvláštnou lokalizáciou. Nachádzajú sa v blízkosti vlasových folikulov v koži pohlavných orgánov, konečníka, dvorcov prsných bradaviek a v podpazuší. Ich vylučovacie kanály prúdia do mazových vlasových folikulov. K úplnému rozvoju apokrinných žliaz dochádza v prvom roku života dieťaťa, ale funkčná aktivita sa objavuje až počas puberty. Rytmus činnosti apokrinných žliaz sa zvyčajne vyskytuje cyklicky, čo sa zhoduje s fázami sekrécie pohlavných žliaz. Na tomto základe sú apokrinné žľazy klasifikované ako sekundárne sexuálne charakteristiky.

Mazové žľazy (glandulae sebacea) sú zložité alveolárne útvary, ktoré majú holokrinný typ sekrécie, sprevádzaný tukovou metapláziou sekrečných buniek. Diferenciácia buniek začína od stredu a je charakterizovaná progresívnou akumuláciou mazových vezikúl. To vedie k rozpadu bunky, jej jadra, pretrhnutiu bunkovej membrány a uvoľneniu sekrétu do mazového kanálika. Stena spoločného kanála mazovej žľazy sa štruktúrou nelíši od epidermis a vetvám kanála chýbajú rohové a zrnité vrstvy. Mazové žľazy obklopujú vlasové folikuly, ich vylučovacie kanály ústia do hornej tretiny vlasového folikulu. Okolo každého folikulu je spravidla 6-8 mazových žliaz. Preto všetky oblasti vlasová línia Pokožka je normálne pokrytá kožným mazom. Existujú však mazové žľazy, ktoré sú umiestnené oddelene a otvárajú sa na povrch kože s nezávislým vylučovacím kanálom. Oblasti kože na tvári, žaluď penisu, predkožka a malé pysky ohanbia sú bohato zásobené mazovými žľazami, ktoré nesúvisia s vlasovými folikulmi. Na dlaniach a chodidlách nie sú žiadne mazové žľazy. Rudimenty mazových žliaz sa zisťujú u 2-3-týždňového plodu, oveľa skôr ako rudimenty potných žliaz. Mazové žľazy intenzívne fungujú už pred narodením dieťaťa, a preto je pokožka novorodencov pokrytá mazovým lubrikantom (vernix caseosa). Vlastnosti mazových žliaz u detí sú väčšie veľkosti, hojné umiestnenie na tvári, chrbte, pokožke hlavy a anogenitálnej oblasti. Sekrécia potných a mazových žliaz je nevyhnutná pri realizácii fyziologických, imunitných a biochemických funkcií kože.

Funkcie kože.

2. interakcia medzi telom a prostredím. životné prostredie.

Funkcia termoregulácie kože sa vykonáva tak v dôsledku zmien krvného obehu v krvných cievach, ako aj v dôsledku odparovania potu z povrchu kože. Tieto procesy sú regulované sympatickým nervovým systémom.

Sekrečná funkcia kožu vynášajú mazové a potné žľazy. Ich činnosť je regulovaná nielen nervovým systémom, ale aj hormónmi žliaz s vnútornou sekréciou.

Sekrécia mazových a potných žliaz udržuje fyziologický stav pokožky a má baktericídny účinok. Žľazy tiež vylučujú rôzne toxické látky, teda vykonávajú vylučovacia funkcia. Mnohé chemikálie rozpustné v tukoch a vo vode sa môžu absorbovať cez pokožku.

Funkcia výmeny Koža spočíva v jej regulačnom pôsobení na metabolizmus v organizme a syntézu niektorých chemických zlúčenín (melanín, keratín, vitamín D atď.). Koža obsahuje veľké množstvo enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme bielkovín, tukov a sacharidov.

Významná je úloha kože v metabolizme vody a minerálov.

Funkcia receptora Koža sa vykonáva vďaka bohatej inervácii a prítomnosti rôznych terminálnych nervových zakončení v nej. Existujú tri typy citlivosti kože: hmatová, teplotná a bolestivá. Hmatové vnemy vnímajú Meissnerove telieska a lamelárne telieska Vater-Paciniho, hmatové Merkelove bunky, ako aj voľné nervové zakončenia. Na vnímanie pocitu chladu sa používajú Krauseho telieska (banky) a teplo - Ruffiniho telieska. Pocity bolesti sú vnímané voľnými, nezapuzdrenými nervovými zakončeniami, ktoré sa nachádzajú v epidermis, dermis a okolo vlasových folikulov.

Svrab

Svrab(Scabies; scabo - z latinčiny poškriabať) je spôsobená roztočom svrabom (Sarcoptes scabiei, alebo S. hominis). Na pokožke je voľným okom takmer neviditeľný. Pomocou lupy môžete vidieť, že kliešť vyzerá ako korytnačka. Samice sú 2-3 krát väčšie (asi 0,25-0,3 mm) ako samce. Vo vonkajšom prostredí zostáva kliešť životaschopný 5-15 dní.

Chorobu spôsobujú oplodnené samice. Po oplodnení samec uhynie a samica si v rohovej vrstve kože vyvŕta najskôr vertikálny priechod, potom vodorovný a nakladie doň oválne vajíčka. Po 4 týždňoch sa cez larválne štádiá (protonymfy, telenymfy) vyvinie nová generácia kliešťov.

Človek sa svrabom nakazí najčastejšie priamym kontaktom s pacientom (podanie ruky, spoločná posteľ; roztoč je aktívny v noci), ako aj nepriamo (cez telo a posteľné prádlo, rukavice, čalúnený nábytok, v kúpeľňových skriniach atď.).

Infekcia špeciálnou formou svrabu - zvieracia svrab - sa môže vyskytnúť od ošípaných, mačiek, koní, psov, potkanov, holubov, sliepok a iných zvierat, ktoré žijú na špeciálne typy kliešte, niekedy spôsobujúce ochorenie u ľudí.

Najčastejšie trpia svrabom ľudia, ktorí nedodržiavajú pravidlá hygieny.

Inkubačná doba ochorenia v závislosti od počtu zachytených roztočov na koži, ich stavu, postihnutej oblasti a ročného obdobia (v teplom počasí je inkubačná doba kratšia) trvá od niekoľkých dní do 4-6 týždňov alebo viac (do 3 mesiacov). Pacienti môžu spočiatku pociťovať len silné svrbenie (najmä večer a v noci) v určitých oblastiach, čo spôsobuje lineárne škrabanie spôsobené samotným pacientom. Niektorí vysvetľujú zosilnenie svrbenia po večeroch a v noci pohyblivosťou kliešťa v tomto čase a vylučovaním špeciálneho sekrétu, ktorý zmäkčuje rohovinovú hmotu, čo uľahčuje deštrukciu keratínu čeľusťami. Táto sekrécia zjavne spôsobuje podráždenie nervových zakončení v epiderme. V dôsledku silného svrbenia a nespavosti sa u pacientov vyvinú funkčné poruchy nervového systému. Pri pohybe samičky rohovou vrstvou je druhým typickým (objektívnym) príznakom svrabu svrbenie, ktoré sa tvorí v rohovej vrstve a nachádza sa na povrchu kože. Vyzerá ako tenká (menej ako 0,5 mm široká) zakrivená oblúkovitá alebo priama sivastá alebo biela čiara, ktorá pripomína povrchový škrabanec. Pozdĺž tejto línie sú tmavšie bodky (nánosy, špina alebo exkrementy kliešťov). Dĺžka ťahov je asi 3-10 mm, niekedy aj viac. Na jednom (hlavovom) konci svrabového traktu môžete vidieť zápalový ružovo-červený uzlík veľkosti špendlíkovej hlavičky alebo malý pľuzgier alebo pustulu veľkosti špendlíkovej hlavičky až špendlíkovej hlavičky alebo niekedy malý, zvyčajne bodkovaný, menej často väčšia krvavá alebo sivastá kôra. Vo výstelke vezikúl možno pomocou vhodných výskumných metód zistiť roztoč. Svrab je najčastejšie lokalizovaný v medziprstových záhyboch rúk, na bočných plochách prstov, na flexorovom povrchu kĺbov zápästia, na vnútornom povrchu predlaktí a ramien, ako aj v oblasti ohyby lakťových kĺbov, na koži pred a za pazuchami, na bruchu pod pupkom, na vnútornej ploche stehien, na zadku, v medzigluteálnej ryhe, na dolných končatinách - v oblasti oblasť členku, v blízkosti päty; ako aj okolo bradaviek mliečnych žliaz u žien, na predkožke, tele a hlave penisu u mužov. U dojčatá Svrab je najčastejšie lokalizovaný na koži dlaní, chodidiel, zadku, často aj na koži tváre a hlavy. (Svrab u detí niekedy simuluje detský ekzém.) Vo všeobecnosti si treba uvedomiť, že svrab sa môže nachádzať na ktorejkoľvek časti kože.

Čím dlhšie pacient trpí svrabom, tým viac škrabancov a krvavých kôr sa tvorí na jeho tele. U detí detstvo Okrem toho môžu byť často vyrážky pľuzgierov, erytém, malé miliárne papuly, na povrchu ktorých sa často tvoria suché kôry. Takéto sekundárne vyrážky často maskujú typické prejavy svrabu.

Priebeh neliečeného svrabu pokračuje donekonečna, aj niekoľko rokov. Niektoré typické znaky dermatózy sú zároveň maskované postupne sa rozvíjajúcou lichenifikáciou postihnutých oblastí kože. V takýchto prípadoch sa diagnostika svrabu stanovuje, keď sa na extenzorových plochách lakťových kĺbov zistia impetiginózne alebo ektymatózne vyrážky v štádiu chrasty (Hardyho symptóm), alebo sa zistia krvavé chrasty na flexorovom povrchu lakťových kĺbov (Hardy-Gorčakovov syndróm symptóm).

Pokožka tela je hranicou medzi vonkajším svetom a vnútorným prostredím. Celková plocha kože je asi 1,5-2 metrov štvorcových. m.

Koža v tele má isté:

Koža má trojvrstvovú štruktúru:

Krycou vrstvou je epidermis.
Stredná vrstva je dermis (samotná koža).
Hlboká vrstva podkožného tuku - .

- viacvrstvový skvamózny neustále keratinizujúci epitel do hrúbky 0,4 mm. reprezentované vláknitým spojivovým tkanivom. Medzi navzájom prepletenými kolagénovými a elastínovými vláknami sú svaly, nervy, nechty a vlasové folikuly.

Dermis má 2 vrstvy: povrchové papilárne a hlboké retikulárne vrstvy. Papily povrchovej vrstvy dermis vyčnievajú do dermis zospodu. V drážkach medzi papilami sú slučky krvných kapilár a senzorické nervové zakončenia. Spolu s nervovými zakončeniami hlbokej retikulárnej vrstvy dermis sú to receptory, ktoré vnímajú rôzne podráždenia.

Nervové plexy kože

Koža tela je inervovaná vetvami miechových nervov somatického nervového systému. Koža obsahuje okrem senzorických a motorických nervových vlákien miechových nervov sekrečné a sympatické vlákna autonómne rozdelenie nervového systému.

Nervové kmene vstupujú do kože, tvoria plexusy v podkoží- vrstva podkožného tuku. Z hlbokého nervového plexu hypodermis siahajú mnohé nervové kmene do dermis a vytvárajú tam nové plexy. Tieto nervové plexusy podkožné tkanivo a dermis posielať vetvy na všetky štrukturálne prvky pokožky: vlasové folikuly, svaly, cievy, mazové a potné žľazy. Autonómne nervové vlákna prepletajú krvné cievy, regulujú ich tón a poskytujú výživu tkaniva.

V derme sú prítomné senzorické (aferentné) nervy voľné nervové zakončenia alebo špecializované terminálne štruktúry – receptory.

Voľné senzorické zakončenia sa nachádzajú v papilách dermis, vyčnievajúce zospodu do epidermis. Vnímajú pocit bolesti.

Špecializované receptory vnímajú hmatové (hmatové), teplotné a vibračné podnety. Koncové nervové štruktúry majú zložitú štruktúru. Rozdiely v štruktúre naznačujú, že každý typ nervových zakončení vníma samostatný typ podráždenia: studené, mechanické, vibračné, tepelné.

Hmatové Meissnerove krvinky oválne sú umiestnené v papilách dermis a sú obklopené vláknitou membránou. Maximálny počet hmatových teliesok mať vankúšiky prstov, dlaní a chodidiel. Tieto receptory vnímajú hmatové vnemy – dotyk.

Merkelove disky, alebo dotykové menisky, sa nachádzajú v spodnej vrstve epidermis. Ich štruktúra obsahuje epitelové bunky a senzorické nervové zakončenia. Sú určené aj na vnímanie dotyku, tvoria oblasti zvýšenej citlivosti červeného okraja pier. Zhluky veľkého počtu nervov na dlaniach a chodidlách sú obklopené podkožného tuku a husté spojivové tkanivo - to je hmatové hrebene.

Vníma sa vplyv chladu Krauseove banky. Vnímanie tepla zabezpečuje práca Ruffiniho teliesko. Podkožie obsahuje veľké (až 4 mm) Lamelárne telieska Vater-Paciniho oválny tvar. Prenášajú do mozgu informáciu o stupni tlaku na kožu. Ich práca umožňuje človeku reagovať na vibrácie.

Na 1 štvorcových cm koža k dispozícii asi 300 senzorických nervových zakončení. Sú spojené senzorickými (aferentnými) nervovými vláknami s centrami v mieche a mozgu a slúžia na to, aby pokožka plnila svoju funkciu hmatového orgánu. Účinky faktorov prostredia sú vnímané kožnými receptormi a nervové kmene prenášajú prijatý signál do centrálneho nervového systému. V centrálnych častiach analyzátorov sa analyzujú signály a generuje sa odozva. Príkaz sa prenáša cez motorické (eferentné) nervové vlákna do periférie na vykonanie – potenie, zmeny priesvitu ciev, svalová kontrakcia.

Krv A lymfatické kožné systémy. Tepny, ktoré zásobujú kožu, tvoria pod hypodermis sieť so širokou slučkou, ktorá sa nazýva fasciálna sieť. Z tejto siete sa rozprestierajú malé vetvy, ktoré sa medzi sebou delia a anastomizujú a vytvárajú subdermálnu arteriálnu sieť. Zo subdermálnej arteriálnej siete vychádzajú vetviace a anastomózne cievy nahor v priamom a šikmom smere a na hranici medzi papilami a retikulárnou vrstvou dermis sa z nich vytvára povrchový vaskulárny plexus. Z tohto plexu arterioly vychádzajú, tvoriace koncové arteriolárne arkády slučkovej štruktúry v kožnej papile. Hustota papilárnych kapilár v koži zodpovedá hustote papíl a mení sa v rôznych oblastiach tela, pohybuje sa medzi 16-66 kapilárami na 1 mm kože. Vlasové folikuly, potné a mazové žľazy sú vybavené cievami vybiehajúcimi horizontálne z hlbokého plexus choroideus. Venózny systém začína postkapilárnymi venulami, ktoré tvoria štyri venózne plexy v papilárnej vrstve a podkožnom tukovom tkanive, ktoré opakujú priebeh arteriálnych ciev. Charakteristická vlastnosť intradermálne cievy je vysoký stupeň anastomózy medzi podobnými a rôznymi typmi ciev. V koži sa často nachádzajú glomus alebo arteriovenózne glomerulárne anastomózy - krátke spojenia arteriol a venul bez kapilár. Podieľajú sa na regulácii telesnej teploty a udržiavajú úroveň intersticiálneho napätia, ktoré je nevyhnutné pre fungovanie kapilár, svalov a nervových zakončení.

Lymfatické cievy kože sú reprezentované kapilárami, ktoré tvoria dve siete umiestnené nad povrchovými a hlbokými cievnymi plexusmi. Lymfatické siete navzájom anastomujú, majú chlopňový systém a po prechode podkožným tukovým tkanivom na hranici s aponeurózou a svalovou fasciou tvoria plexus so širokou slučkou - plexus lymphaticus cutaneus.

Inervácia kože. Receptorová funkcia kože je obzvlášť dôležitá. Pokožka slúži ako bariéra medzi vonkajším a vnútorným prostredím a vníma všetky druhy podráždení. Koža je inervovaná centrálnym a autonómnym nervovým systémom a predstavuje citlivé receptorové pole. Okrem zvyčajných nervových zakončení vo forme stromovitých vetiev, glomerulov, ktoré inervujú mazové a potné žľazy, vlasové folikuly a cievy, má koža unikátny nervový aparát v podobe takzvaných zapuzdrených teliesok a nervových zakončení. Hlavný nervový plexus kože sa nachádza v hlbokých častiach podkožného tukového tkaniva. Vystupujúce z nej na povrch sa nervové vetvy približujú k prílohám kože a vytvárajú povrchový nervový plexus v spodnej časti papilárnej vrstvy. Vetvy z nej vybiehajú do papíl a epidermis vo forme axiálnych valcov. V epidermis prenikajú do zrnitej vrstvy, strácajú myelínový obal a končia jednoduchým bodom alebo zhrubnutím. Pokožka okrem voľných nervových zakončení obsahuje aj špeciálne nervové útvary, ktoré vnímajú rôzne podráždenia. Zapuzdrené hmatové telieska (Meissnerove telieska) sa podieľajú na realizácii funkcií dotyku. Pocit chladu vnímame pomocou Krauseových baniek, pocit tepla - za účasti Ruffiniho teliesok, polohu tela v priestore, pocit tlaku vnímajú lamelárne telieska (Vater-Paciniho telieska). Pocity bolesti, svrbenia a pálenia sú vnímané voľnými nervovými zakončeniami umiestnenými v epidermis. Hmatové telieska sú umiestnené v papilách a pozostávajú z tenkého puzdra spojivového tkaniva obsahujúceho špeciálne receptorové bunky. Dolným pólom puzdra k nim pristupuje nemyelinizované nervové vlákno vo forme nemyelinizovaného axiálneho valca, zakončeného zhrubnutím v podobe menisku susediaceho s receptorovými bunkami. Krauseho koncové banky sú umiestnené pod papilami. Ich predĺžené oválny tvar nasmerované horným pólom na papily. V hornom póle kapsuly spojivového tkaniva je nemyelinizovaný nervový valec zakončený glomerulom. Ruffiniho telieska sa nachádzajú v hlbokej derme a hornej časti podkožného tuku. Sú to kapsule spojivového tkaniva, v ktorých je koniec nervového axiálneho valca rozdelený na početné vetvy. Lamelárne telieska sa nachádzajú v podkožnom tukovom tkanive a majú kapsulárnu štruktúru. Koža obsahuje aj mnoho autonómnych nervových vlákien umiestnených na povrchu všetkých krvných ciev, vrátane kapilár. Regulujú funkčnú aktivitu choroidné plexusy a tým ovplyvňujú fyziologické procesy v epidermis, dermis a podkožnom tukovom tkanive.

Funkcie kože.

2-interakcia medzi telom a prostredím. životné prostredie.

Sekrečná funkcia kožu vynášajú mazové a potné žľazy. Ich činnosť je regulovaná nielen nervovým systémom, ale aj hormónmi žliaz s vnútornou sekréciou.

Významná je úloha kože v metabolizme vody a minerálov.

Funkcia receptora Koža sa vykonáva vďaka bohatej inervácii a prítomnosti rôznych terminálnych nervových zakončení v nej. Existujú tri typy citlivosti kože: hmatová, teplotná a bolestivá. Hmatové vnemy vnímajú Meissnerove telieska a lamelárne telieska Vater-Paciniho, hmatové Merkelove bunky, ako aj voľné nervové zakončenia. Na vnímanie pocitu chladu slúžia Krauseho telieska (banky) a Ruffiniho telieska (flaštičky) tepla. Pocity bolesti sú vnímané voľnými, nezapuzdrenými nervovými zakončeniami, ktoré sa nachádzajú v epidermis, dermis a okolo vlasových folikulov.