Protocol de screening ecografic în 11 14. Interpretarea screening-urilor ecografice de sarcină. Semne de sarcină multiplă înainte de ecografie

Screening prenatal este un examen biochimic și ecografic combinat, constând într-un test de sânge pentru determinarea nivelului principalilor hormoni de sarcină și o ecografie convențională a fătului cu măsurarea mai multor valori.

Primul screening sau „test dublu” (la 11-14 săptămâni)

Screening-ul include două etape: efectuarea unei ecografii și extragerea de sânge pentru analiză.

În timpul unei examinări ecografice, diagnosticianul determină numărul de fetuși, vârsta gestațională și ia dimensiunile embrionului: CTE, BPR, dimensiunea pliului cervical, os nazal etc.

Conform acestor date, putem spune cât de corect se dezvoltă copilul în uter.

Screeningul cu ultrasunete și normele sale

Evaluarea dimensiunii embrionului și a structurii acestuia. Dimensiunea coccigiană-parietală (CTR)- acesta este unul dintre indicatorii dezvoltării embrionului, a cărui dimensiune corespunde vârstei gestaționale.

KTR este dimensiunea de la coccis la coroană, excluzând lungimea picioarelor.

Există un tabel cu valorile CTE normative în funcție de săptămâna de sarcină (vezi Tabelul 1).

Tabelul 1 - Norma KTE în funcție de vârsta gestațională

O abatere în sus a mărimii fătului de la normă indică dezvoltarea rapidă a copilului, care este un precursor al gestației și al nașterii unui făt mare.

Dimensiunea corpului fetal este prea mică, indicând:

vârsta gestațională a fost inițial determinată incorect de medicul ginecolog local, chiar înainte de vizita la medicul diagnostic;
întârzierea dezvoltării ca urmare a deficienței hormonale, a bolilor infecțioase sau a altor afecțiuni ale mamei copilului;
patologii genetice ale dezvoltării fetale;
moarte fetală intrauterină (dar numai cu condiția ca bătăile inimii fetale să nu fie audibile).

Dimensiunea biparietală (BDS) a capului fetal este un indicator al dezvoltării creierului bebelușului, măsurat de la templu la templu. Această valoare crește și proporțional cu durata sarcinii.

Tabelul 2 - Norma BDP capului fetal la un anumit stadiu al sarcinii

Depășirea normei de BPR a capului fetal poate indica:

un fruct mare, dacă și celelalte dimensiuni sunt peste normal timp de o săptămână sau două;
creșterea bruscă a embrionului, dacă dimensiunile rămase sunt normale (într-o săptămână sau două toți parametrii ar trebui să se echilibreze);
prezența unei tumori cerebrale sau a unei hernii cerebrale (patologii incompatibile cu viața);
hidrocefalie (dropsy) a creierului din cauza unei boli infecțioase la viitoarea mamă (se prescriu antibiotice și, cu un tratament de succes, sarcina este menținută).

Dimensiunea biparietală este mai mică decât în mod normal în cazul subdezvoltării creierului sau al absenței unor părți ale acestuia.

Grosimea spațiului gulerului (TVP) sau dimensiunea „pliului gâtului”- acesta este principalul indicator care, dacă se abate de la normă, indică o boală cromozomială (sindrom Down, sindrom Edwards sau altul).

U copil sanatos TVP la prima screening nu trebuie să fie mai mare de 3 mm (pentru ecografie efectuată prin abdomen) și mai mare de 2,5 mm (pentru ecografie vaginală).

Valoarea TVP în sine nu înseamnă nimic, nu este o condamnare la moarte, este pur și simplu un risc. Putem vorbi despre o probabilitate mare de apariție a patologiei cromozomiale la făt numai în cazul rezultatelor slabe ale unui test de sânge pentru hormoni și când dimensiunea pliului cervical este mai mare de 3 mm. Apoi, pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o biopsie a vilozităților coriale pentru a confirma sau infirma prezența patologiei cromozomiale a fătului.

Tabelul 3 - Norme TVP pe săptămână de sarcină

Lungimea osului nasului. La un făt cu o anomalie cromozomială, osificarea are loc mai târziu decât la un făt sănătos, prin urmare, în cazul unor anomalii de dezvoltare, osul nazal fie este absent la primul screening (la 11 săptămâni), fie dimensiunea lui este prea mică (de la 12 săptămâni). ).

Lungimea osului nazal este comparată cu valoarea standard din a 12-a săptămână de sarcină; la 10-11 săptămâni medicul poate indica doar prezența sau absența acestuia.

Dacă lungimea osului nazal nu corespunde perioadei de sarcină, dar alți indicatori sunt normali, nu există motive de îngrijorare.
Cel mai probabil, aceasta este o trăsătură individuală a fătului, de exemplu, nasul unui astfel de copil va fi mic și cu nasul moale, la fel ca părinții săi sau una dintre rudele sale apropiate, de exemplu, bunica sau străbunicul lui.

Tabelul 4 - Lungimea normală a osului nazal

De asemenea, la prima examinare cu ultrasunete, diagnosticianul notează dacă sunt vizualizate oasele boltei craniene, fluture, coloană, oasele membrelor, peretele abdominal anterior, stomacul și vezica urinară. În această etapă, organele și părțile corpului indicate sunt deja vizibile.

Evaluarea activității vitale fetale.În primul trimestru de sarcină, activitatea vitală a embrionului se caracterizează prin activitate cardiacă și motorie.

Deoarece mișcările fetale sunt de obicei periodice și abia se disting în acest stadiu, doar ritmul cardiac al embrionului are valoare diagnostică, iar activitatea motorie este pur și simplu notă ca „determinată”.

Ritmul cardiac (HR) fatul, indiferent de sex, la 9-10 saptamani ar trebui sa fie in intervalul 170-190 batai pe minut, din a 11-a saptamana pana la sfarsitul sarcinii - 140-160 batai pe minut.

Frecvența cardiacă fetală sub normal (85-100 bătăi/min) sau peste normal (mai mult de 200 bătăi/min) este un semn alarmant, în care sunt prescrise examene suplimentare și, dacă este necesar, tratament.

Studiul structurilor extraembrionare: sac vitelin, corion și amnios. De asemenea, diagnosticianul ecografic în protocolul de screening cu ultrasunete (cu alte cuvinte, în formularul de rezultate ecografice) notează date despre sacul vitelin și corion, pe anexele și pereții uterului.

Sacul vitelin- acesta este un organ al embrionului, care până în a 6-a săptămână este responsabil de producerea proteinelor vitale, joacă rolul ficatului primar, al sistemului circulator și al celulelor germinale primare.

În general, sacul vitelin îndeplinește diverse funcții importante până în săptămâna 12-13 de sarcină, după care nu este nevoie de el, deoarece fătul dezvoltă deja organe separate: ficatul, splina etc., care vor prelua toate. responsabilităţile pentru asigurarea funcţiilor vitale.

Până la sfârșitul primului trimestru, sacul vitelin se micșorează în dimensiune și se transformă într-o formațiune chistică (tulpină de gălbenuș), care se află lângă baza cordonului ombilical. Prin urmare, la 6-10 săptămâni sacul vitelin nu trebuie să aibă mai mult de 6 mm în diametru, iar după 11-13 săptămâni, în mod normal, nu se vizualizează deloc.

Dar totul este pur individual, principalul lucru este că nu își finalizează funcțiile înainte de program, așa că în 8-10 săptămâni ar trebui să aibă cel puțin 2 mm (dar nu mai mult de 6,0-7,0 mm) în diametru.

Dacă înainte de a 10-a săptămână sacul vitelin este mai mic de 2 mm, atunci aceasta poate indica o sarcină nedezvoltată sau o lipsă de progesteron (atunci se prescrie Duphaston sau Utrozhestan) și dacă în orice moment în primul trimestru, diametrul sacul vitelin este mai mare de 6-7 mm, atunci acest lucru indică riscul de a dezvolta patologii la făt.

Chorion- Aceasta este învelișul exterior al embrionului, acoperit cu multe vilozități care cresc în peretele interior al uterului. În primul trimestru de sarcină, corionul oferă:

hrănirea fătului cu substanțele necesare și oxigen;
eliminarea dioxidului de carbon și a altor deșeuri;
protecție împotriva pătrunderii virușilor și infecțiilor (deși această funcție nu este durabilă, dar cu un tratament în timp util, fătul nu se infectează).

În limite normale, localizarea corionului este „în partea inferioară” a cavității uterine (pe peretele superior), în față, în spate sau pe unul dintre pereții laterali (stânga sau dreapta), iar structura corionului ar trebui să să nu fie schimbat.

Locația corionului în zona faringelui intern (tranziția uterului la colul uterin), pe peretele inferior (la o distanță de 2-3 cm de faringe) se numește prezentare corion.

Dar un astfel de diagnostic nu indică întotdeauna placenta previa în viitor; de obicei, corionul „se mișcă” și este ferm fixat mai sus.

Prezentarea corială crește riscul de avort spontan, așa că cu acest diagnostic, rămâneți în pat, mișcați mai puțin și nu suprasolicitați. Există un singur tratament: stați în pat zile întinse (scolându-vă doar pentru a merge la toaletă), ridicând din când în când picioarele și rămânând în această poziție 10-15 minute.

Până la sfârșitul primului trimestru, corionul va deveni placenta, care se va „matura” treptat sau, după cum se spune, „îmbătrânește” până la sfârșitul sarcinii.

Până la 30 de săptămâni de sarcină – grad de maturitate 0.

Aceasta evaluează capacitatea placentei de a oferi copilului tot ce este necesar în fiecare etapă a sarcinii. Există, de asemenea, conceptul de „îmbătrânire prematură a placentei”, care indică o complicație a sarcinii.

Amnion- Aceasta este membrana interioară de apă a embrionului în care se acumulează lichidul amniotic (lichid amniotic).

Cantitatea de lichid amniotic la 10 săptămâni este de aproximativ 30 ml, la 12 săptămâni - 60 ml, iar apoi crește cu 20-25 ml pe săptămână, iar la 13-14 săptămâni conține deja aproximativ 100 ml apă.

La examinarea uterului de către un oftalmolog, poate fi detectată o creștere a tonusului miometrului uterin (sau hipertonicitatea uterului). În mod normal, uterul nu ar trebui să fie într-o formă bună.

Adesea în rezultatele ecografiei se poate vedea intrarea „îngroșarea locală a miometrului de-a lungul peretelui posterior/anterior”, ceea ce înseamnă atât o modificare pe termen scurt a stratului muscular al uterului datorită senzației de agitație a gravidei în timpul ecografiei. , și creșterea tonusului uterin, care este o amenințare de avort spontan.

Cervixul este de asemenea examinat; orificiul său trebuie închis. Lungimea colului uterin la 10-14 săptămâni de sarcină ar trebui să fie de aproximativ 35-40 mm (dar nu mai puțin de 30 mm pentru primipare și 25 mm pentru multipara). Dacă este mai scurtă, atunci aceasta indică un risc naștere prematură in viitor. Apropiindu-se de ziua nașterii așteptate, colul uterin se va scurta (dar ar trebui să fie de cel puțin 30 mm până la sfârșitul sarcinii), iar înainte de nașterea în sine, faringele său se va deschide.

Abaterea de la norma unor parametri în timpul primului screening nu dă motive de îngrijorare; doar că sarcinile viitoare ar trebui monitorizate mai îndeaproape și abia după al doilea screening putem vorbi despre riscul de a dezvolta defecte la făt.

Protocol standard cu ultrasunete în primul trimestru

Screening biochimic („test dublu”) și interpretarea acestuia

Screeningul biochimic al primului trimestru implică determinarea a două elemente conținute în sângele unei femei: nivelul de b-hCG liberă și proteina-A plasmatică - PAPP-A. Aceștia sunt doi hormoni de sarcină și cu dezvoltarea normală a bebelușului ar trebui să corespundă normei.

Gonadotropină corionică umană (hCG) este format din două subunități - alfa și beta. Beta-hCG liberă este unică în felul său, astfel încât valoarea sa este considerată principalul marker biochimic utilizat pentru a evalua riscul de patologie cromozomială la făt.

Tabelul 5 - Norma de b-hCG în timpul sarcinii pe săptămână

O creștere a valorii b-hCG liberă indică:

riscul de a avea sindromul Down la făt (dacă norma este de două ori mai mare);
sarcina multipla (nivelul hCG crește proporțional cu numărul de fructe);
femeia însărcinată are diabet zaharat;
gestoză (adică cu creșterea tensiunii arteriale + edem + detectarea proteinelor în urină);
malformații fetale;
aluniță hidatiformă, coriocarcinom (un tip rar de tumoare)

O scădere a valorii beta-hCG indică:

riscul de a avea la făt sindromul Edwards (trisomia 18) sau sindromul Patau (trisomia 13);
amenințare cu avort spontan;
întârzierea dezvoltării fetale;
insuficiență placentară cronică.

PAPP-A– proteina plasmatică A asociată sarcinii.

Tabelul 6 - Norma PAPP-A în timpul sarcinii pe săptămână

Un nivel redus de PAPP-A în sângele unei femei însărcinate oferă motive întemeiate să presupunem că există un risc:

dezvoltarea patologiei cromozomiale: sindromul Down (trisomia 21), sindromul Edwards (trisomia 18), sindromul Patai (trisomia 13) sau sindromul Cornelia de Lange;
avort spontan sau moarte fetală intrauterină;
insuficiență fetoplacentară sau malnutriție fetală (adică greutate corporală insuficientă din cauza malnutriției copilului);
dezvoltarea preeclampsiei (evaluat împreună cu nivelul factorului de creștere placentară (PLGF). Un risc ridicat de dezvoltare a preeclampsiei este indicat de o scădere a PAPP-A împreună cu o scădere a factorului de creștere placentară.

Creșterea PAPP-A poate apărea dacă:

o femeie poartă gemeni/tripleți;
fatul este mare si masa placentara este crescuta;
placenta este situată jos.

În scopuri de diagnosticare, ambii indicatori sunt importanți, așa că de obicei sunt considerați în combinație. Deci, dacă PAPP-A este redusă și beta-hCG este crescută, există riscul ca fătul să aibă sindromul Down, iar dacă ambii indicatori sunt redusi, există riscul sindromului Edwards sau al sindromului Patau (trisomia 13).

După a 14-a săptămână de sarcină, un test pentru PAPP-A este considerat neinformativ.

Al doilea screening din al doilea trimestru (la 16-20 săptămâni)

Screening-ul II, de regulă, este prescris în cazul abaterilor la screening-ul I, mai rar atunci când există amenințarea de avort spontan. Dacă nu există abateri, un al doilea screening cuprinzător poate fi omis, dar poate fi efectuată doar o scanare cu ultrasunete a fătului.

Screeningul cu ultrasunete: norme și abateri

Screeningul cu ultrasunete în această etapă are ca scop determinarea structurii „scheletice” a fătului și dezvoltarea acestuia. organe interne.
Fetometrie. Diagnosticul notează prezentarea fătului (sala sau cefalic) și ia alți indicatori ai dezvoltării fetale (vezi Tabelul 7 și 8).

Tabelul 7 - Dimensiunile fetale standard conform ecografiei

Ca și în cazul primului screening, lungimea osului nazal este măsurată în al doilea. Dacă alți indicatori sunt normali, abaterea lungimii osului nazal de la normă nu este considerată un semn al patologiilor cromozomiale la făt.

Tabelul 8 - Lungimea normală a osului nazal

După măsurătorile efectuate, se poate judeca adevărata vârstă gestațională.

Anatomia fetală. Un specialist în ecografie examinează organele interne ale copilului.

Tabelul 9 - Valori normative ale cerebelului fetal pe săptămână

Dimensiunile atât ale ventriculilor laterali ai creierului, cât și ale cisternei magna ale fătului nu trebuie să depășească 10-11 mm.

De obicei, alți indicatori, cum ar fi: triunghi nazolabial, orbite, coloana vertebrală, secțiunea cu 4 camere a inimii, secțiune prin 3 vase, stomac, intestine, rinichi, vezică urinară, plămâni - în absența patologiilor vizibile, sunt marcate ca „normale”. ”.

Locul de atașare a cordonului ombilical de peretele abdominal anterior și de centrul placentei este considerat normal.

Atașarea anormală a cordonului ombilical include marginal, înveliș și despicat, ceea ce duce la dificultăți în procesul de naștere, hipoxie fetală și chiar moartea acestuia în timpul nașterii, dacă nu este prescris un CS planificat sau în caz de naștere prematură.

Prin urmare, pentru a evita moartea fetală și pierderea de sânge la o femeie în timpul nașterii, este prescrisă o cezariană planificată (CS).

Există și riscul de întârziere a dezvoltării, dar cu indicatori normali ai dezvoltării bebelușului și monitorizarea atentă a femeii aflate în travaliu, totul va merge bine pentru amândoi.

Placenta, cordonul ombilical, lichidul amniotic. Placenta este cel mai adesea situată pe peretele din spate al uterului (formularul poate specifica mai multe în dreapta sau în stânga), care este considerată atașamentul cel mai de succes, deoarece această parte a uterului este cel mai bine alimentată cu sânge.

Zona mai apropiată de fund are, de asemenea, o bună aprovizionare cu sânge.

Dar se întâmplă ca placenta să fie localizată pe peretele anterior al uterului, ceea ce nu este considerat ceva patologic, dar această zonă este supusă întinderii pe măsură ce copilul crește în interiorul uterului, plus mișcări active ale copilului - toate acestea pot duce la abrupție placentară. În plus, placenta previa este mai frecventă la femeile cu o placentă anterioară.

Nu este critic, este doar aceasta informatie important pentru a decide asupra metodei de naștere (dacă este necesară o operație cezariană și ce dificultăți pot apărea în timpul nașterii).

În mod normal, marginea placentei ar trebui să fie la 6-7 cm (sau mai mult) deasupra orificiului intern. Localizarea sa în partea inferioară a uterului în zona faringelui intern, blocându-l parțial sau complet, este considerată anormală. Acest fenomen se numește „placenta previa” (sau placentație scăzută).

Este mai informativ să măsurați grosimea placentei după a 20-a săptămână de sarcină. Până în acest moment, se notează doar structura sa: omogenă sau eterogenă.

De la 16 la 27-30 de săptămâni de sarcină, structura placentei trebuie să fie neschimbată și omogenă.

O structură cu o expansiune a spațiului intervilos (IVS), formațiuni eco-negative și alte tipuri de anomalii afectează negativ alimentația fătului, provocând hipoxie și întârziere în dezvoltare. Prin urmare, se prescrie tratamentul cu Curantil (normalizează circulația sângelui în placentă), Actovegin (îmbunătățește alimentarea cu oxigen a fătului). Cu un tratament în timp util, bebelușii se nasc sănătoși și la timp.

După 30 de săptămâni, are loc o schimbare a placentei, îmbătrânirea acesteia și, ca urmare, eterogenitate. În etapele ulterioare, acesta este deja un fenomen normal și nu necesită examinări suplimentare sau tratament.

În mod normal, până la a 30-a săptămână, gradul de maturitate al placentei este „zero”.

Cantitatea de lichid amniotic. Pentru a determina cantitatea acestora, diagnosticianul calculează indicele lichidului amniotic (AFI) în funcție de măsurătorile efectuate în timpul unei ecografii.

Tabelul 10 - Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână

Găsiți săptămâna dvs. de sarcină în prima coloană. A doua coloană indică intervalul normal pentru o anumită perioadă. Dacă AFI indicat de specialistul cu ultrasunete în rezultatele screening-ului se află în acest interval, atunci cantitatea de lichid amniotic corespunde normei; mai puțin decât norma înseamnă oligohidramnios precoce, iar mai mult înseamnă polihidramnios.

Există două grade de severitate: oligohidramnios moderat (minor) și sever (critic).

Oligohidramnios sever amenință dezvoltarea anormală a membrelor fetale, deformarea coloanei vertebrale, iar sistemul nervos al bebelușului suferă și el. De regulă, copiii care au suferit oligohidramnios în uter au întârzieri în dezvoltare și greutate.

În caz de oligohidramnios sever, trebuie prescris tratament medicamentos.

Oligohidramnios moderat, de obicei, nu necesită tratament, trebuie doar să vă ajustați dieta, să minimizați activitatea fizică și să luați un complex de vitamine (trebuie să includă vitamina E).

Dacă nu există infecții, preeclampsie sau diabet zaharat la mama copilului și dacă copilul se dezvoltă în limite normale, nu există niciun motiv de îngrijorare; cel mai probabil, aceasta este o caracteristică a cursului acestei sarcini.

În mod normal, cordonul ombilical are 3 vase: 2 artere si 1 vena. Absența unei artere poate duce la diferite patologii în dezvoltarea fătului (defecte cardiace, atrezie și fistulă esofagiană, hipoxie fetală, tulburări ale sistemului genito-urinar sau nervos central).

Dar putem vorbi despre cursul normal al sarcinii, când activitatea arterei lipsă este compensată de cea existentă:

rezultatele normale ale analizelor de sânge pentru hCG, estriol liber și AFP, adică în absența patologiilor cromozomiale;
indicatori buni ai dezvoltării fetale (conform ecografiei);
absența defectelor în structura inimii fetale (dacă este detectată o fereastră ovală funcțională deschisă la făt, nu este nevoie să vă faceți griji, de obicei se închide până la un an, dar este necesar să fie observat de un cardiolog o dată la fiecare 3-4 luni);
fluxul sanguin nederanjat în placentă.

Bebelușii cu o astfel de anomalie precum „artera ombilicală unică” (abreviat ca EAP) se nasc de obicei cu greutate mică și se pot îmbolnăvi adesea.

Până la un an, este important să monitorizați schimbările din corpul copilului; după un an de viață a copilului, se recomandă să aveți grijă de sănătatea acestuia: organizați o dietă echilibrată adecvată, luați vitamine și minerale, efectuați întărirea imunității. proceduri - toate acestea pot aduce starea corpului mic în ordine.

Colul uterin și pereții uterului. Dacă nu există abateri, raportul de examinare cu ultrasunete va indica „Cervix și pereții uterului fără caracteristici” (sau abreviat fără).

Lungimea colului uterin în acest trimestru ar trebui să fie de 40-45 mm, 35-40 mm este acceptabilă, dar nu mai puțin de 30 mm. Dacă există deschiderea și/sau scurtarea acestuia față de măsurarea anterioară cu ultrasunete sau înmuierea țesuturilor sale, care se numește în general „insuficiență istmico-cervicală” (ICI), atunci se prescrie instalarea unui pesar de descărcare obstetricală sau suturare pentru a menține sarcina si ajunge la termenul dorit.

Vizualizarea.În mod normal, ar trebui să fie „satisfăcător”. Vizualizarea este dificilă atunci când:

poziția incomodă a fătului pentru examinare (bebelul este pur și simplu poziționat astfel încât să nu poată fi văzut și măsurat totul, sau se învârtea constant în timpul ecografiei);
excesul de greutate (în coloana de vizualizare este indicat motivul - din cauza țesutului adipos subcutanat (SFA));
edem la viitoarea mamă
hipertonicitatea uterului în timpul ecografiei.

Protocol standard cu ultrasunete în al doilea trimestru

Screening biochimic sau „test triplu”

Screeningul biochimic al sângelui în al doilea trimestru are ca scop determinarea a trei indicatori - nivelul de b-hCG liber, estriol liber și AFP.

Rată beta-hCG gratuită uită-te la tabelul de mai jos și vei găsi o transcriere, este similară în fiecare etapă a sarcinii.

Tabelul 11 - Rata de b-hCG liberă în al doilea trimestru

Estriol gratuit este unul dintre hormonii sarcinii care reflectă funcționarea și dezvoltarea placentei. În cursul normal al sarcinii, crește progresiv din primele zile de formare a placentei.

Tabelul 12 – Norma estriolului liber pe săptămână

O creștere a cantității de estriol liber din sângele unei femei gravide este observată în timpul sarcinilor multiple sau a greutății fetale mari.

O scădere a nivelului de estriol se observă în cazurile de insuficiență fetoplacentară, amenințare de avort spontan, aluniță hidatiformă, infecție intrauterină, hipoplazie suprarenală sau anencefalie (defect de dezvoltare a tubului neural) fătului, sindromul Down.

O scădere a estriolului liber cu 40% sau mai mult din valoarea normativă este considerată critică.

Luarea de antibiotice în timpul perioadei de testare poate afecta, de asemenea, scăderea estriolului din sângele unei femei.

Alfa fetoproteina (AFP) este o proteina produsa in ficat si tractul gastrointestinal al bebelusului, incepand din saptamana a 5-a de sarcina de la conceptie.

Această proteină intră în sângele mamei prin placentă și din lichidul amniotic și începe să crească în ea din a 10-a săptămână de sarcină.

Tabelul 13 - Norma AFP pe săptămână de sarcină

Dacă în timpul sarcinii o femeie a suferit de o infecție virală și copilul a suferit necroză hepatică, atunci se observă și o creștere a AFP în serul sanguin al gravidei.

Al treilea screening (la 30-34 de săptămâni)

În total, în timpul sarcinii se fac două screening-uri: în primul și al doilea trimestru. În al treilea trimestru de sarcină, se efectuează o monitorizare finală a sănătății fătului, se examinează poziția acestuia, se evaluează funcționalitatea placentei și se ia o decizie cu privire la metoda de naștere.

În acest scop, în jurul a 30-36 de săptămâni, se prescrie o ecografie a fătului, iar de la 30-32 de săptămâni, cardiotocografia (abreviată ca CTG - înregistrarea modificărilor activității cardiace a fătului în funcție de activitatea sa motrică sau contracțiile acestuia). uter).

Ecografia Doppler poate fi, de asemenea, prescrisă, ceea ce vă permite să evaluați puterea fluxului sanguin în vasele uterine, placentare și mari ale fătului. Cu ajutorul acestui studiu, medicul va afla dacă bebelușul are suficienți nutrienți și oxigen, deoarece este mai bine să previi apariția hipoxiei fetale decât să rezolvi problemele de sănătate ale bebelușului după naștere.

Grosimea placentei, împreună cu gradul de maturitate, arată capacitatea acesteia de a furniza fătului tot ce este necesar.

Tabel 14 - Grosimea placentei (normal)

Dacă grosimea scade, se pune diagnosticul de hipoplazie placentară. De obicei, acest fenomen este cauzat de toxicoza tardivă, hipertensiune arterială, ateroscleroză sau boli infecțioase suferite de o femeie în timpul sarcinii. În orice caz, se prescrie tratament sau terapie de întreținere.

Cel mai adesea, hipoplazia placentară este observată la femeile fragile în miniatură, deoarece unul dintre factorii care reduc grosimea placentei este greutatea și fizicul gravidei. Acest lucru nu este înfricoșător, ceea ce este mai periculos este creșterea grosimii placentei și, în consecință, îmbătrânirea acesteia, ceea ce indică o patologie care poate duce la întreruperea sarcinii.

Grosimea placentei crește odată cu anemie feriprivă, preeclampsie, diabet zaharat, conflict Rh și boli virale sau infecțioase (anterioare sau existente) la o femeie însărcinată.

În mod normal, îngroșarea treptată a placentei are loc în al treilea trimestru, care se numește îmbătrânire sau maturitate.

Gradul de maturitate a placentei (normal):

0 grad – până la 27-30 săptămâni;
gradul I – 30-35 săptămâni;
gradul II – 35-39 săptămâni;
Etapa 3 – după 39 de săptămâni.

Îmbătrânirea timpurie a placentei este plină de o deficiență de nutrienți și oxigen, ceea ce amenință hipoxia fetală și întârzierile de dezvoltare.

Cantitatea de lichid amniotic joacă, de asemenea, un rol important în al treilea trimestru. Mai jos este un tabel standard pentru indicele lichidului amniotic - un parametru care caracterizează cantitatea de apă.

Mai jos este un tabel cu dimensiunile fetale standard pe săptămână de sarcină. Copilul poate să nu corespundă puțin parametrilor specificați, deoarece toți copiii sunt individuali: unii vor fi mari, alții vor fi mici și fragili.

Tabelul 16 - Mărimile fetale standard conform ecografiei pentru întreaga perioadă de sarcină

Pregătirea pentru o ecografie de screening

Ecografia transabdominală - senzorul este mutat de-a lungul peretelui abdominal al femeii, ecografie transvaginală - senzorul este introdus în vagin.

Cu ultrasunete transabdominale, o femeie care este însărcinată în 12 săptămâni trebuie să vină pentru diagnostic cu un vezica urinara, bea 1-1,5 litri de apă cu o jumătate de oră până la o oră înainte de vizita la medicul ecografist. Acest lucru este necesar pentru ca o vezică plină „strânge” uterul din cavitatea pelviană, ceea ce va face posibilă o mai bună examinare.

Din al doilea trimestru, uterul crește în dimensiune și este vizualizat clar fără nicio pregătire, deci nu este nevoie de vezica plină.

Luați o batistă cu dvs. pentru a șterge orice gel special rămas din stomac.

În timpul ecografiei transvaginale, este necesar să se efectueze mai întâi igiena organelor genitale externe (fără dusuri).

Medicul vă poate spune să cumpărați în prealabil un prezervativ de la farmacie, care este plasat pe senzor din motive de igienă, și să mergeți la toaletă pentru a urina dacă ultima urinare a fost cu mai mult de o oră în urmă. Pentru a mentine igiena intima, ia cu tine servetele umede speciale, pe care le poti achizitiona in avans si la farmacie sau in departamentul corespunzator al magazinului.

Ecografia transvaginala se efectueaza de obicei doar in primul trimestru de sarcina. Folosind-o, puteți detecta un ovul fertilizat în cavitatea uterină chiar înainte de a 5-a săptămână de sarcină; ecografia abdominală nu este întotdeauna posibilă într-un stadiu atât de timpuriu.

Avantajul ecografiei vaginale este că poate detecta sarcina ectopică, amenințarea avortului spontan din cauza patologiei placentei, boli ale ovarelor, trompelor uterine, uterului și colului uterin. De asemenea, o examinare vaginală face posibilă evaluarea mai precisă a modului în care se dezvoltă fătul, ceea ce poate fi dificil de realizat la femeile supraponderale (cu pliuri de grăsime pe abdomen).

Pentru examinarea cu ultrasunete, este important ca gazele să nu interfereze cu examinarea, prin urmare, în caz de flatulență (balonare), este necesar să luați 2 comprimate de Espumisan după fiecare masă cu o zi înainte de ecografie și dimineața pe în ziua examinării, se beau 2 comprimate de Espumisan sau o pungă de Smecta, diluând la jumătatea paharului cu apă.

Pregătire pentru screening biochimic

Sângele se ia dintr-o venă, de preferință dimineața și întotdeauna pe stomacul gol. Ultima masă ar trebui să fie cu 8-12 ore înainte de prelevare. În dimineața prelevării de sânge, puteți bea numai apă minerală fără gaz. Amintiți-vă că ceaiul, sucul și alte lichide similare sunt, de asemenea, alimente.

Costul screening-ului complet

Dacă examinările de rutină cu ultrasunete în clinicile prenatale din oraș sunt cel mai adesea efectuate pentru o taxă mică sau complet gratuit, atunci efectuarea screening-ului prenatal este un set costisitor de proceduri.

Numai screeningul biochimic costă între 800 și 1600 de ruble. (de la 200 la 400 UAH) în funcție de oraș și de laboratorul „plus”, trebuie să plătiți undeva în jur de 880-1060 de ruble pentru o ecografie regulată a fătului. (220-265 UAH). În total, screening-ul complet va costa cel puțin 1.600 – 2.660 de ruble. (420-665 UAH).

Nu are sens să efectuezi un screening prenatal în orice etapă a sarcinii dacă nu ești pregătit să avorți dacă medicii confirmă că fătul are retard mintal (sindrom Down, sindrom Edwards etc.) sau defecte ale oricăror organe.

Screening-ul cuprinzător este destinat pentru diagnosticarea precoce a patologiilor în dezvoltarea intrauterină a fătului, pentru a putea produce numai urmași sănătoși.

Interpretarea citirilor cu ultrasunete este efectuată de doi specialiști - medicul care efectuează examinarea cu ultrasunete și medicul ginecolog principal. Medicul ecografic emite o concluzie cu vârsta gestațională stabilită și informații despre patologiile existente ale dezvoltării fetale sau absența acestora. Medicul ginecolog evaluează gradul patologiilor și decide ce să facă în continuare pentru femeia însărcinată.

De ce ai nevoie de ecografie in timpul sarcinii?

Efectuarea analizei cu ultrasunete este cauzată de necesitatea examinării copilului în uter pentru patologii sau absența acestora.

Ecografia activată primele etape efectuat pentru a determina prezența sarcinii și durata acesteia, numărul de ouă fertilizate. Acest tip de cercetare este util prin faptul că poate detecta sarcina ectopică - o afecțiune periculoasă care necesită intervenție medicală imediată, inclusiv metode chirurgicale. Dacă, folosind ultrasunete, această patologie este depistată în stadiile incipiente, femeia însărcinată are posibilitatea de a evita intervenția chirurgicală.

La scenă prima examinare (11-13 săptămâni) sunt studiati pereții uterului, uterul însuși și anexele sale și sunt luați în considerare următorii indicatori ai creșterii embrionului:

corion - contribuie la dezvoltarea placentei;
Sacul vitelin este o componentă importantă pentru dezvoltarea embrionului.

În etapele ulterioare, ecografie ajută la identificarea patologiilor existente, cum ar fi amenințarea de avort spontan. Este diagnosticarea în timp util a abaterilor care ajută la eliminarea acestora și la evitarea complicațiilor ulterioare.

La a doua proiecție Sunt examinați o serie de indicatori, care vor trebui apoi descifrați:

se examinează uterul, trompele uterine și starea ovarelor;
se efectuează fetometrie, cu ajutorul căreia se determină dimensiunile părților individuale ale fătului și se evaluează conformitatea acestora cu vârsta gestațională;
se studiază starea organelor care leagă copilul de mama (placenta, cordonul ombilical), se evaluează structura lichidului amniotic;
Se analizează starea organelor interne ale copilului.

Această ecografie poate dezvălui unele patologii, cum ar fi oligohidramnios sau atașarea prea scăzută a placentei. Datorită ultrasunetelor, este posibilă identificarea defectelor fetale atât vindecabile, cât și incurabile.

A treia ecranizare se realizează în următoarele scopuri:

identificarea malformațiilor fetale grave care nu pot fi detectate în stadiile incipiente;
determinarea prezentării fetale (poala sau cefalică);
determinarea greutății corporale a copilului;
evaluarea riscului de formare anormală a creierului;
examen pentru subiect;
evaluarea bătăilor inimii fetale - rapidă sau rar;
evaluarea creșterii fetale;
evaluarea riscului de a dezvolta malformații cardiace la făt.

O ecografie în al treilea trimestru poate arăta deja plămânii bebelușului și disponibilitatea acestora de a lucra într-un mediu normal în cazul nașterii premature. În timpul ultimei screening-uri, se acordă o mare atenție craniului, sunt monitorizate abateri precum palatul despicat, buza despicată etc.

Înainte de naștere în sine, ecografie vă permite să aflați câteva nuanțe care pot fi importante pentru procesul nașterii în sine. În special, numai datorită ultrasunetelor este posibil să se vadă cordonul ombilical împletit cu o acuratețe de 100%, iar acesta este un aspect foarte important în procesul de naștere, deoarece poate deveni o amenințare atât pentru sănătatea copilului, cât și pentru viața lui.

Unele femei însărcinate sunt prescrise Ecografia mai des decât este prescrisă. Printre astfel de gravide se numără cele care au: diabet zaharat, boli ale sângelui și limfatice și factor Rh negativ.

Interpretarea ecografiei fetale

Deja din a 11-a săptămână de sarcină este permisă depistarea patologiilor fetale. În Rusia, sunt definite două protocoale standard principale pentru care datele sunt decriptate.

Aceste studii sunt efectuate la 11-13 săptămâni de sarcină și la 19-22 săptămâni. Pentru a descifra mai exact datele, trebuie să cunoașteți normele dezvoltării fetale în diferite stadii de gestație.

În acest moment, se efectuează o examinare detaliată a zonei gulerului fetal - zona dintre țesuturi și piele din zona gâtului. Grosimea zonei gulerului este desemnată prin abrevierea TVP. În mod normal, TVP nu trebuie să depășească 2,7 mm.

Osul nazal este un alt parametru care este examinat în acest moment. În mod normal, osul trebuie vizualizat.

Un alt indicator care se măsoară în această etapă este CTE (dimensiunea coccigiană-parietală a fătului).

Pentru un bebe la 11 ani - În săptămâna 13, norma este considerată a fi un CTE în intervalul 45-80 mm.

Pe lângă CTE, medicul evaluează dimensiunile biparietale și fronto-occipitale ale fătului. Prima este distanța de la un templu al capului la celălalt și este în mod normal de până la 28 mm. A doua - distanța de la osul frontal la osul occipital - în mod normal nu depășește 31 mm.

* Percentila este un termen de statistici descriptive. Valoarea medie este indicată în coloana „50 percentila”; în coloanele „5th percentila” și „95th percentila” sunt valorile minime și, respectiv, maxime admise.

Separat, medicul evaluează diametrul ovulului...

... și calculează ritmul cardiac (HR).

Dacă indicatorii nu corespund normei, femeii însărcinate i se recomandă să se supună unui consult genetic și a unei examinări suplimentare.

Al doilea screening fetal

Normele dezvoltării fetale în al doilea trimestru sunt prezentate în tabel:

Dacă există modificări ale acestor indicatori, putem presupune abateri în dezvoltarea copilului în uter. Apropo, în timpul celui de-al doilea screening, fătul este vizibil mult mai bine decât în timpul primului, astfel încât medicul poate judeca nu numai despre anomaliile genetice, ci și despre alte defecte (sunt consemnate separat în raportul de examinare).

Ca parte a celui de-al treilea screening, sunt evaluați parametri precum înălțimea, greutatea, dimensiunea capului biparietal, șoldul și lungimea pieptului. Standardele pentru parametrii enumerați sunt descrise în tabelul de mai sus. Mai jos sunt indicatori normali BPR și LZR.

In timpul celui de-al treilea screening, medicul evalueaza starea placentei, gradul de maturitate și grosimea acesteia. Placenta este legătura dintre o mamă și copilul ei. Rămâne pe toată durata sarcinii. Există pentru a hrăni copilul cu nutrienții necesari.

Normele AFI (indicele lichidului amniotic)

Dimensiunea fetală în funcție de săptămâna de sarcină

Fiecare trimestru efectuează propriile cercetări și își ia propriile măsurători. Interpretarea indicatorilor cu ultrasunete ajută la determinarea dimensiunii copilului în momentul dezvoltării acestuia.

Mai jos este un tabel cu dimensiunile și greutățile fetale pe săptămână. Merită spus că citirile sunt medii și pot diferi de realitate. Acest lucru este valabil mai ales în ultimele luni de sarcină.

Un nou-născut se poate naște cu o greutate de 2300 de grame sau se poate naște cu o greutate de 4500 de grame. În ambele cazuri, el poate fi absolut sănătos.

Durata in saptamani	Inaltime in cm	Greutate în g
	6-9	11-16
	9-11	16-21
	10-12	20-30
	12-14	30-50
	14-16	50-75
	16-18	75-115
	18-20	115-160
	20-22	160-215
	22-24	215-270
	24-26	270-350
	26-28	350-410
	28-30	410-500
	30-32	500-600
	32-34	600-750
	34-36	750-850
	36-37,5	850-1000
	37-39,5	1000-1200
	38-40	1200-1350
	39-40	1350-1500
	40-41	1500-1650
	41-42,5	1650-1800
	43-44,5	1800-1950
	44,5-45	1950-2100
	44,5-46	2100-2250
	46-46,5	2250-2500
	46,5-48	2500-2600
	48-49	2600-2800
	49-50	2800-3000
	50-51	3000-3200
	51-54	3200-3500

Examinarea cu ultrasunete a placentei

Ecografia placentei determină dimensiunea, ecostructura și dezvoltarea acesteia.

Când placenta poate fi hipergroșată:

cu detașare;

în caz de conflict Rh;

cu hidrops fetal;

îngroșarea ușoară poate apărea la femeile cu diabet zaharat;

daca in timpul sarcinii gravida a suferit o boala infectioasa.

Placenta are aceleași funcții ca și corpul uman - ea tinde să apară, să se maturizeze și să se estompeze. Toate aceste puncte sunt absolut naturale. Dar dacă se întâmplă, este o patologie.

Există 3 grade de maturitate placentei:

eugradul de maturitate. Până în a 30-a săptămână de sarcină, placenta este la gradul zero de maturitate. În acest moment, crește în dimensiune, hrănind bebelușul cu toate elementele utile. Structura este în mod normal omogenă și netedă. După 30 de săptămâni pot apărea pete și valuri pe placentă, care indică începutul maturizării placentare. Dacă apariția acestor semne este detectată mai devreme, atunci acest proces se numește „ imbatranire prematura placenta." În unele cazuri, femeilor li se prescriu medicamente. Prima etapă ar trebui să dureze până la 34 de săptămâni.

IIgradul de maturitate. Acest grad are loc între 34 și 37 de săptămâni. Arată deja mai proeminent, ondulat, iar ultrasunetele arată o echostructură cu pete. Dacă al doilea grad este indicat mai devreme de 34 de săptămâni, atunci va fi necesar să se efectueze diagnostice mai detaliate și CTG ale fătului. Toate testele vor arăta în general dacă există patologii ale fătului. Dacă copilul suferă de hipoxie, se poate prescrie tratament în ambulatoriu.

IIIgradul de maturitate. Acest grad este stabilit deja în timpul sarcinii la termen. Placenta se pregătește pentru naștere și funcțiile sale scad, începe îmbătrânirea sa naturală. Există valuri mari și depozite de sare pe toată suprafața.

Daca placenta nu ajunge la data scadenta, atunci exista riscul nasterii premature.

Ecografia cordonului ombilical fetal

Între placentă și embrion trece un cordon ombilical, care le leagă unul de celălalt. O examinare cu ultrasunete determină numărul de vase din cordonul ombilical, starea și structura acestora.

Cordonul ombilical are două artere și o venă care hrănesc fătul. Vena saturează fătul cu oxigen, iar arterele servesc drept ieșire pentru produsele procesate.

Lungimea normală a cordonului ombilical trebuie să fie de cel puțin 40 cm.

O ecografie vă permite să vedeți încurcarea cordonului ombilical, dacă este cazul. Stabilirea încurcăturii nu este încă un motiv pentru o operație cezariană.

Examinarea cu ultrasunete a lichidului amniotic

În timpul ecografiei, ei calculează indicele amniotic, care indică cantitatea de apă. Indicele este măsurat conform unei anumite scheme:

uterul este împărțit în două dungi perpendiculare, una merge de-a lungul liniei buricului, cealaltă longitudinal;

in fiecare sector se fac masuratori ale distantei libere dintre fat si peretele uterin;

indicatorii sunt rezumați.

Valorile normale în săptămâna 28 vor fi citiri AI de 12-20 cm.O creștere a valorii poate indica polihidramnios, iar o scădere a valorilor, în consecință, poate indica oligohidramnios.

* Percentila este un termen de statistici descriptive. Valoarea medie este indicată în coloana „50-a percentila”; coloanele rămase indică valorile minime și, respectiv, maxime admise.

În orice caz, una sau alta abatere indică tulburări în alimentarea cu sânge a placentei.

Ecografia uterului în timpul sarcinii. Dimensiunea uterului în funcție de săptămâna de sarcină

La efectuarea unei ecografii a uterului, se măsoară dimensiunea acestuia, se examinează aspectul său pentru prezența fibroamelor, tonusul muscular și se măsoară grosimea pereților uterului.

Înainte de sarcină, grosimea pereților uterului este de 4-5 cm; la sfârșitul sarcinii, uterul se întinde, pereții devin mai subțiri și sunt de aproximativ 0,5-2 cm.

Lungimea normală a colului uterin este de 3,5-4,5 cm.

Marianna Artemova, medic obstetrician-ginecolog, special pt site-ul web

Interpretarea ecografiei în timpul sarcinii este efectuată de doi medici - un specialist în diagnosticare cu ultrasunete și medicul obstetrician-ginecolog curant. Primul emite o concluzie despre vârsta gestațională și caracteristicile și patologia detectate, al doilea le compară cu istorie de familie, particularitățile cursului sarcinii în special la această femeie.

Pe baza tuturor acestora, se ajunge la o concluzie dacă totul este în ordine, dacă trebuie luate măsuri pentru corectarea stării fătului, a uterului sau a altor organe. Studiul se desfășoară după un protocol specific, care se modifică ușor în funcție de stadiul sarcinii. Medicul examinează fătul, placenta, cordonul ombilical, lichidul amniotic, colul uterin și corpul uterin, face anumite măsurători și le introduce în formularul de ecografie de sarcină.

Cum sunt interpretate rezultatele unei ecografii la femeile gravide?

Pe baza tuturor datelor furnizate, la finalul studiului se trage o concluzie și se fac recomandări. Aici sonologul scrie când, în opinia sa, merită să treci la următoarea examinare și cât de curând după ecografie trebuie să vizitezi medicul clinicii prenatale.

Constatările ecografice importante din timpul sarcinii diferă în primul trimestru de cele care vor fi evaluate ulterior - în al doilea și al treilea trimestru. Acest lucru se datorează faptului că copilul nu iese imediat așa cum se naște.

Se dezvoltă dintr-un „disc” (așa îl vede ecografiile până în săptămâna a 10-a), trecând prin stadiul embrionar (vizibil pe un monitor care arată ca un pește), și abia apoi dezvoltă brațele, picioarele cu drepturi depline, trunchiul și capul, care sunt măsurate cu ultrasunete.

Studiu de primul trimestru

Primul protocol de examinare cu ultrasunete în timpul sarcinii include următoarele date:

Detalii despre pașaportul femeii
Vârsta gestațională obstetrică (calculată pe baza ultimei perioade menstruale)
Numărul de fetuși în uter
Dimensiunea coccigiană-parietală (CP) a fătului (acest indicator este „predecesorul” indicatorului „înălțime” sau „lungimea corpului”): indicată în milimetri
Bătăile inimii (aici scriu dacă sunt prezente (s/b +) sau nu (s/b -)), frecvența lor
Grosimea gulerului (mm)
Prezența sau absența unui sac vitelin, dacă este prezent - diametrul său mediu
Localizarea corionului (viitoarea placentă): poate fi localizat pe orice perete al uterului, precum și în zona fundului sau a orificiului intern. Ultima opțiune se numește „chorion sau placenta previa”
Structura corionului: în mod normal, nu ar trebui să fie „schimbată”
Anexele uterine: se evaluează dimensiunea acestora, prezența chisturilor, anomaliile de dezvoltare
Caracteristici ale structurii uterului: tumori, fibrom, anomalii de dezvoltare.

După ce medicul a notat numere specifice de măsurare, trebuie să le compare cu standardele de ultrasunete în timpul sarcinii. Sunt evaluate în funcție de vârsta gestațională. Mai mult, trebuie remarcat faptul că cercetările efectuate înainte de 8 săptămâni oferă cele mai precise rezultate cu privire la momentul sarcinii, deoarece în acest moment embrionii nu au încă caracteristici individuale .

Tabel de parametri

Astfel, parametrii normali ai ecografiei fetale pe săptămână de sarcină pot fi prezentați sub forma unui tabel, în care toți parametrii, cu excepția termenului, sunt prezentați în milimetri:

Durata in saptamani	KTR	Sacul vitelin, diametrul interior	Diametrul oului fertilizat	Diametru biparietal
5	1-2	Nu a fost măsurată	5-18	Nu a fost măsurată
6	4-5	3,01	13-22	Nu a fost măsurată
7	5-17	4,0	21-24	Nu a fost măsurată
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

Acesta este un tabel mediu pentru interpretarea ultrasunetelor în timpul sarcinii. Medicii ecografiști folosesc versiunea completă, în care fiecare parametru are propriile norme în funcție nu numai de săptămână, ci și de ziua sarcinii (de exemplu, 6 săptămâni 5 zile diferă de 6 săptămâni exact).

În plus, tabelele lor determină dacă un anumit indicator se află în valoarea medie sau dacă există unele abateri în sus sau în jos („grila de centile”).

După examinare, se dă rezultatul unei ecografii în timpul sarcinii. De exemplu: „Există un făt, vârsta gestațională corespunde cu ... săptămâni, ... zile. Nu au fost găsite anomalii de dezvoltare. Uterul și anexele sunt fără nicio caracteristică. Recomandat: reexaminare la 20 de săptămâni.”

Dacă întrebi, medicul îți poate da un certificat de sarcină cu ultrasunete de următorul tip (pentru a-l arăta la locul de muncă dacă este asociat cu afecțiuni dificile sau dăunătoare):

„Pacienta (numele complet), conform examenului transvaginal (transabdominal), are o sarcină (necomplicată, complicată) ... săptămâni, ... zile. Recomandat: observație dinamică într-o clinică prenatală (spital).”

Caracteristicile cercetării în primul trimestru, întrebări pentru femeile însărcinate

Probleme în detectarea anomaliilor de dezvoltare

Prima ecografie vizează în principal confirmarea unei sarcini în curs de dezvoltare, determinarea momentului de efectuare a ecografiei în timpul sarcinii și detectarea malformațiilor.
În această perioadă, se uită foarte atent pentru a vedea dacă au apărut anomalii cromozomiale. Ele sunt cele care pot duce la moartea unui făt sau a unui nou-născut; din cauza lor, un copil se poate naște cu dizabilități profunde.

Citeste si:

Foliculogeneza sau Cum să aflați despre ovulație prin ultrasunete

O examinare cu ultrasunete de rutină în primul trimestru, printre altele, examinează cu atenție în special anumite zone ale corpului fetal (de exemplu, osul nazal, zona gulerului). Dacă la ele se găsesc anomalii, femeia însărcinată este trimisă la o ecografie expertă în timpul sarcinii.

Acest studiu nu este diferit de o ecografie standard a femeilor însărcinate; poate fi efectuată fie transvaginal, fie prin abdomen. Numai că este efectuat de specialiști de înaltă clasă în domeniul diagnosticării prenatale (adică prenatale).

Dispozitivele pe care se efectuează astfel de cercetări au capacități de înaltă rezoluție. Prin urmare, un astfel de studiu se mai numește și ecografie la femeile însărcinate pentru deformarea fetală.

Acum, în special despre acele zone de marcare. Ce este TVP la ecografie în timpul sarcinii. Această abreviere se referă la grosimea zonei gulerului, adică zona dintre piele și țesutul moale (unde se află țesutul gras la adulți) din zona gâtului. În patologie, este umplut din abundență cu lichid.

Transluciditatea nucală se măsoară la 10-14 săptămâni, când CTE este de 45-84 mm; creșterea acesteia este un marker al sindromului Down. După a 14-a săptămână, sistemul limfatic fetal începe să funcționeze în mod activ, eliminând excesul de lichid, prin urmare, chiar dacă se dezvoltă un copil cu o anomalie cromozomială, nimic nu poate fi judecat după grosimea zonei gulerului.

În primul rând, dimensiunea TVP este evaluată de un medic de prim nivel (dacă nu există nicio indicație imediată pentru o evaluare de specialitate) și comparată cu standardele cu ultrasunete pe săptămână de sarcină:

Ecografia pentru Down în timpul sarcinii este efectuată de specialiști experți. Are următoarele caracteristici:

TVP este mai mare decât în mod normal la 11-13 săptămâni
la 11 săptămâni osul nazal nu este vizibil, iar de la 15 la 21 este mult mai mic decât în mod normal
contururile feței sunt netezite
V canal venos– fluxul sanguin invers (invers).

Caracteristici non-patologice ale primului trimestru

Despre reglarea hormonală a sarcinii

Corpus luteum la ecografie în timpul sarcinii. Până la 12-16 săptămâni, această formațiune produce progesteron, care este necesar pentru menținerea sarcinii, apoi placenta preia această funcție.

După o întârziere a menstruației, prezența unui corp galben înseamnă că, cel mai probabil, ești însărcinată, deși embrionul nu este încă vizibil.
Dimensiunea de 2-3 cm a corpului galben în prezența unei sarcini confirmate indică cursul său normal. Aceeași dimensiune fără sarcină este un chist al corpului galben.
Dacă există sarcină, iar corpul galben este mai mic de 20 mm, acest lucru indică faptul că există pericolul de a purta fătul, deoarece există puțin progesteron.

O ecografie a arătat sarcina, dar testul a fost negativ. Această situație nu ar trebui să existe. Dar dacă ați cumpărat teste de la diferiți producători și toate arată o linie, pot exista patologii (de exemplu, un polip, o tumoare sau o aluniță hidatiformă) luate pentru sarcină. Este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete în dinamică, precum și determinarea hCG în sânge.

Alte caracteristici ale diagnosticului cu ultrasunete

Uneori, o ecografie arată o sarcină multiplă. Aceasta, desigur, este o surpriză pentru părinți, dar nu este nimic rău în asta. Apariția gemenilor sau a tripleților este mai ales probabilă la acei părinți care au avut deja astfel de cazuri în familia lor.

Semne de sarcină multiplă înainte de ecografie

toxicoză precoce și severă - vărsături, greață, salivare, poate exista astm bronșic, crampe la nivelul membrelor
testul devine pozitiv, cu a doua bandă vizibilă ca o linie groasă
cresterea rapida in greutate
burta crește rapid
o mulțime de mișcări active se simt după 16 săptămâni și nu este clar unde sunt mai multe mișcări - în dreapta, stânga, dedesubt sau sus.

Diagnosticul cu ultrasunete în al doilea și al treilea trimestru

Interpretarea ultrasunetelor în timpul sarcinii se efectuează, de asemenea, conform protocolului. Numai în acest caz, există mult mai mulți indicatori cu ultrasunete în timpul sarcinii.

Prezentare fetală

Prezentarea este partea fătului care se află spre ieșirea din uter. Acest lucru este deosebit de important în al treilea trimestru, când nu mai este mult până la naștere.

De exemplu, dacă o ecografie arată o prezentare podologică a fătului și o fotografie a studiului confirmă acest lucru, atunci tacticile obstetricienilor sunt următoarele:

incearca sa faci o rotatie externa (la 33-34 saptamani, sub control ecografic)
dacă aceasta nu reușește sau se descoperă mai târziu prezentarea podală, nașterea se face de obicei prin cezariană.

Numărul de fructe

În acest moment, o examinare cu ultrasunete poate determina deja cu exactitate câți copii veți deveni părinții. Faptul că ai o sarcină multiplă va fi confirmat de o fotografie cu ultrasunete: acolo vei vedea două capete, două trunchi și așa mai departe. O ecografie 4D în timpul sarcinii va arăta o imagine tridimensională a fiecărui copil în timp real.

Fetometrie fetală

În al doilea și al treilea trimestru, cunoașterea normelor pentru un număr mult mai mare de indicatori ajută la descifrarea ultrasunetelor de sarcină. Deci, pentru a evalua cât de bine corespunde dimensiunea fătului cu perioada obstetricală calculată, se utilizează un astfel de concept precum biometria, iar interpretarea ultrasunetelor în timpul sarcinii se realizează exact conform standardelor sale. Există norme pentru următorii indicatori de fetometrie fetală:

distanța parietală osoasă (BPD),
diametrul pieptului (CHD)
circumferința capului (OG)
circumferinta abdominala (AC)
dimensiunile abdominale sagitale (SG) și transversale (TC).
lungimea coapsei (DB)
lungimea fiecărui os al piciorului
lungimea umerilor (LP)
lungimile radiusului și ulnei
înălţime.

Odată cu debutul sarcinii, o femeie începe să-și facă griji cu privire la multe întrebări. Fiecare viitoare mamăîși dorește copilul o formare și o dezvoltare normală. În stadiile incipiente, pot exista riscuri de a dezvolta anumite boli ale embrionului. Pentru a studia starea copilului, medicii prescriu screening pentru primul trimestru. O femeie poate afla normele pentru ecografie (de obicei este atașată o fotografie a examinării efectuate) de la specialistul care o observă.

Ce este screening-ul perinatal?

Screeningul perinatal presupune examinarea unei femei însărcinate pentru a identifica diferite defecte ale copilului în stadiu dezvoltare intrauterina. Această metodă include două tipuri de examinare: un test de sânge biochimic și un examen cu ultrasunete.

A fost determinată perioada optimă pentru efectuarea unei astfel de examinări - o perioadă de la zece săptămâni și șase zile până la treisprezece săptămâni și șase zile. Există un anumit standard pentru screeningul cu ultrasunete în primul trimestru, cu care sunt comparate rezultatele examinării unei femei însărcinate. Sarcina principală a ultrasunetelor în acest moment este de a identifica grave și de a identifica markerii anomaliilor cromozomiale.

Principalele anomalii sunt:

Dimensiunea TVP - grosimea spațiului zonei gulerului;
subdezvoltarea sau absența oaselor nazale.

Ecografia în timpul sarcinii poate dezvălui semne ale unei boli precum sindromul Down și alte patologii ale dezvoltării fetale. Norma de screening (ultrasunete) din primul trimestru trebuie analizată înainte de 14 săptămâni. După această perioadă, mulți indicatori nu mai au caracter informativ.

Screening în primul trimestru: norme ecografice (tabel)

Pentru a determina mai ușor pentru un medic starea unei femei însărcinate, există anumite tabele cu indicatori ai dezvoltării organelor copilului. Protocolul de examinare cu ultrasunete în sine este întocmit într-o manieră structurată, astfel încât dinamica formării și creșterii embrionului să fie clară. Articolul prezintă standardele de screening pentru primul trimestru.

O transcriere cu ultrasunete (tabelul de mai jos) vă va ajuta să obțineți informații despre dacă totul este în regulă cu fătul.

Determinarea viabilității embrionului

Pentru a evalua viabilitatea embrionului, este foarte important să ne uităm la bătăile inimii în stadiile incipiente. Inima unei persoane mici începe să bată deja în a cincea săptămână de a fi în pântecele mamei și poate fi detectată folosind screening-ul din primul trimestru (standarde cu ultrasunete) încă de la șapte săptămâni de viață a fătului. Dacă în acest moment nu este detectată bătăile inimii, putem vorbi despre probabilitate (sarcină înghețată).

Pentru a evalua viabilitatea embrionului, se ia în considerare și ritmul cardiac, care variază în mod normal între 90 și o sută zece bătăi pe minut într-o perioadă de șase săptămâni. Acești indicatori importanți ai screening-ului din primul trimestru, standardele ecografice, împreună cu studiul fluxului sanguin și al lungimii corpului, trebuie să corespundă datelor de referință pentru durata sarcinii.

Cu atât mai mult echipament modern folosit pentru examinare, cu atât puteți vedea mai bine toate organele și puteți obține cele mai precise rezultate. Dacă există o mare probabilitate de a avea defecte congenitale sau anomalii genetice de dezvoltare, atunci femeia însărcinată este trimisă pentru o examinare mai aprofundată.

În unele regiuni, la înregistrarea la clinicile prenatale, screening-ul în primul trimestru este obligatoriu pentru toate femeile însărcinate. Este posibil ca standardele cu ultrasunete să nu coincidă cu rezultatele obținute, așa că medicii iau imediat măsurile necesare pentru a păstra viața și sănătatea copilului sau a mamei. Dar cel mai adesea, gravidele care sunt expuse riscului sunt trimise pentru o astfel de examinare: este vorba despre femei de la vârsta de treizeci și cinci de ani, cele care au boli genetice în familie și copii născuți anterior, au avut avorturi spontane în sarcinile anterioare, copii născuți morți sau sarcini nedezvoltate. O atenție deosebită este acordată și viitoarelor mamici care au suferit boli virale la începutul sarcinii, iau medicamente periculoase sau sunt sub influența radiațiilor.

Dacă o femeie are spotting în primul trimestru, atunci o ultrasunete face posibilă determinarea gradului de viabilitate a copilului sau a morții acestuia.

Datele sarcinii

O examinare suplimentară pentru a determina data exactă a sarcinii este indicată femeilor care au un ciclu menstrual neregulat sau nici măcar nu cunosc aproximativ data concepției copilului. Pentru aceasta, în cele mai multe cazuri, se utilizează screening-ul din primul trimestru. Standardele cu ultrasunete, descifrarea principalelor indicatori și a datelor de concepție nu necesită cunoștințe medicale speciale. Femeia însăși poate vedea data așteptată a nașterii, vârsta gestațională și numărul de embrioni. Practic, numărul de săptămâni determinat prin ultrasunete corespunde perioadei care se calculează din prima zi a ciclului feminin.

În timpul efectuării studiului, medicul face măsurători de control ale dimensiunii embrionului. Specialistul compară standardele de screening pentru trimestrul I cu datele obținute. Interpretarea cu ultrasunete are loc în funcție de următorii parametri:

măsurarea distanței dintre sacrum și coroana embrionului (7-13 săptămâni), făcând posibilă determinarea vârstei gestaționale reale cu ajutorul unor tabele speciale;
măsurarea lungimii capului copilului nenăscut (după 13 săptămâni), acesta este un indicator important în a doua jumătate a sarcinii;
determinând dimensiunea celui mai lung - femurul corpului embrionului, indicatorii săi reflectă creșterea în lungime a copilului (la 14 săptămâni), în stadiile incipiente ar trebui să fie de aproximativ 1,5 cm, iar la sfârșitul nașterii copilului va crește până la 7,8 cm;
măsurarea circumferinței abdominale a unui copil - indică dimensiunea embrionului și greutatea estimată a acestuia;
determinarea circumferinței capului unui făt în curs de maturizare, care este, de asemenea, folosită pentru a prezice nașterea naturală a unui copil. Această măsurare este efectuată în ultimele etape ale sarcinii, conform cărora medicul se uită la dimensiunea pelvisului mic al viitoarei mame și la capul copilului. Dacă circumferința capului depășește parametrii pelvisului, atunci aceasta este o indicație directă pentru o operație cezariană.

Definiţia malformations

Folosind ultrasunetele in primele saptamani de sarcina sunt identificate diverse probleme in dezvoltarea copilului si posibilitatea tratarii acestuia inainte de nastere. În acest scop, este programată o consultație suplimentară cu un genetician, care compară indicatorii obținuți în timpul examinării și normele de screening din trimestrul I.

O scanare cu ultrasunete poate indica prezența oricăror malformații la copil, dar concluzia finală este dată doar după un studiu biochimic.

Screening trimestrul I, norme ecografice: os nazal

La un embrion cu anomalii cromozomiale, osificarea are loc mai târziu decât la unul sănătos. Acest lucru poate fi observat încă de la 11 săptămâni, când se efectuează screening-ul din primul trimestru. Standardele cu ultrasunete, a căror interpretare va arăta dacă există abateri în dezvoltarea osului nazal, ajută specialistul să determine dimensiunea acestuia începând cu 12 săptămâni.

Dacă lungimea acestui os nu corespunde vârstei gestaționale, dar toți ceilalți indicatori sunt în regulă, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare. Cel mai probabil asta este caracteristici individuale embrion.

Semnificația dimensiunii coccigiane-parietale

Un indicator important al dezvoltării om micîn această etapă a sarcinii mărimea este de la coccis până la coroană. Dacă o femeie a avut menstruație neregulată, vârsta gestațională este determinată de acest indicator. Norma de screening cu ultrasunete pentru primul trimestru al acestui indicator este de la 3,3 la 7,3 cm pentru o perioadă de zece până la douăsprezece săptămâni inclusiv.

Grosimea spațiului zonei gulerului (TVS)

Acest indicator se mai numește și grosimea pliului gâtului. S-a remarcat că dacă TVL embrionar este mai gros de 3 mm, atunci există riscul sindromului Down la copil. Valorile utilizate de medic sunt afișate prin screening-ul din primul trimestru. Standardele cu ultrasunete (grosimea translucidității nucale) sunt considerate foarte importante pentru monitorizarea ulterioară a unei femei însărcinate.

Determinarea locației placentei

Locul copilului (placenta) este necesar pentru alimentarea cu sânge intrauterin a unei persoane mici. Este necesar să-i ofere hrană. Ecografia face posibilă determinarea anomaliilor în dezvoltarea și poziția placentei. Dacă este situat prea jos în raport cu fundul uterului, aceasta se numește placenta previa, ceea ce poate duce la blocarea ieșirii pentru copil în timpul travaliului.

Bun de afișat locația locul copiilor Se poate face screening cu ultrasunete primul trimestru. Normele unor astfel de cercetări resping placenta previa scăzută. Dar chiar dacă este situat aproape de fundul uterului, medicii nu se grăbesc să tragă un semnal de alarmă, deoarece poate crește pe măsură ce sarcina progresează. Dar dacă poziția placentei nu s-a schimbat la mai tarziu, atunci sunt posibile următoarele probleme:

placenta poate ascunde colul uterin și poate preveni nașterea naturală;
Deoarece partea inferioară a uterului este întinsă, placenta se poate desprinde de ea și poate provoca sângerări severe (desprins placenta).

Examinarea sacului vitelin

În a 15-16-a zi de sarcină din ziua concepției începe procesul de formare Acest „organ temporar” al bebelușului este examinat prin ecografie (screening trimestrul I). Termenele și standardele trebuie să arate prezența și dimensiunea acestuia. Dacă are o formă neregulată, este mărită sau redusă, atunci este posibil ca fătul să fi înghețat.

Sacul vitelin este un apendice care se află pe partea ventrală a embrionului. Contine o cantitate de galbenus necesara dezvoltarii normale a bebelusului. Prin urmare, verificarea care este norma pentru screeningul cu ultrasunete din primul trimestru în comparație cu parametrii studiului este foarte importantă pentru monitorizarea evoluției sarcinii. Într-adevăr, la început (până când organele copilului funcționează independent), acest apendice îndeplinește funcția ficatului, splinei și este, de asemenea, folosit ca furnizor de celule germinale primare care sunt implicate activ în formarea imunității și a proceselor metabolice.

Rolul testului biochimic de sânge

Când examinează starea embrionului, medicul se uită nu numai la rezultatele ecografiei (screeningul trimestrului I). Normele din acesta sunt la fel de importante ca și într-un test de sânge. O astfel de analiză, pe lângă o examinare cu ultrasunete, este efectuată pentru a determina la ce nivel sunt localizate proteinele specifice (placentare). Prima screening se face sub forma unui test dublu - pentru a detecta nivelul a 2 tipuri de proteine:

"PAPP-A" - așa-numita proteină plasmatică A asociată sarcinii.
„HCG” - gratuit

Dacă nivelurile acestor proteine sunt modificate, aceasta indică posibila prezență a diferitelor tulburări cromozomiale și non-cromozomiale. Dar identificarea unui risc crescut nu înseamnă că este cu siguranță ceva în neregulă cu embrionul. Astfel de rezultate ale screening-ului din primul trimestru, interpretarea, ultrasunetele normale indică faptul că este necesar să se monitorizeze mai îndeaproape evoluția sarcinii. Adesea, testele repetate nu mai arată riscul de boli genetice.