Hasta çocuğu olan ailelerin psikolojik özellikleri. Somatik hastalıkları olan bir çocuğun psikolojik özellikleri Ortaöğretim devlet eğitim kurumu

10.2. Çocuk gelişiminin kalıpları

Biyolojik model.

Psikoseksüel model, kız ve erkek çocuklar için cinsel eğitimin görevleri.

Bilişsel.

Davranışsal.

Sosyal ve kültürel.

Engelli çocukların gelişiminin özellikleri.

Çocukların bağımlılığı ve bağımsızlığı.

Çocukları ödüllendirmek ve cezalandırmak.

Çocuk davranışlarını modellemenin aşamaları.

Çocukların davranışsal tepkileriyle ilgili konularda ebeveynlere yardımcı olmak.

10.3. Anayasal anomaliler

Anayasal anormalliklerin klinik belirtileri. Eksüdatif-alerjik, nöro-artritik ve lenfatik-hemoplastik tipte yapıya sahip bir çocuğun hayati ihtiyaçları.

Çeşitli yaş gruplarındaki çocuklar için hemşirelik sürecinin durumunun hemşirelik değerlendirmesi ve modellenmesi.

Hastalık ve çocuk. Hasta bir çocuğun ve ailesinin yaşamsal ihtiyaçları

Hasta bir çocuğun, ailesinin yaşamsal ihtiyaçları ve bunları gidermenin yolları.

Hastalığın çocuğun büyümesi ve gelişimi üzerindeki etkisi.

Hastaneye yatışla ilgili sorunlar.

Hastalığa karşı kişisel tepkiler.

Hastalığın iç resmi.

Hemşirelik yöntemlerinin hastalığın iç tablosunun oluşumu üzerindeki etkisi.

Çocukların uyuşturucuların vücut üzerindeki etkisi ve tedavi sürecinin kendisi hakkındaki fikirleri.

Terapötik oyun.

Çocuğun ölüm ve ölüm süreçlerine ilişkin anlayışı.

Ebeveynlerin çocuklarının hastalığına karşı tutumu.

Ailede engelli bir çocuk.

Çocuğun hastalık düzeyinin yeterliliğinin hemşirelik sürecinde modellenmesi.

Hastalık sırasında çocuk ile aile, çocuk ve çevre arasındaki etkileşimin düzenlenmesinde kız kardeşin rolü.

Hasta çocukların bakımında etik sorunlar.

Kız kardeş, hasta ve ebeveyn arasındaki etkileşim sürecinde psikolojik rahatlık yaratmak.

Solunum yolu hastalıklarında hemşirelik süreci

Solunum organlarının AFO'su.

Hastalığın nedenleri, predispozan faktörler.

Çocuklarda ARVI gelişimi sırasındaki ana klinik semptomlar ve sendromlar.

ARVI'lı farklı yaş gruplarındaki çocuklar için hemşirelik sürecini organize etmenin özellikleri.

İlaç tedavisinin ilkeleri, farmakoterapinin olası yan etkileri.

Terapötik ve önleyici tedbirler: Umanskaya'ya göre akupunktur, immünomodülatörlerin kullanımı; sertleştirme faaliyetleri vb.

Akut pnömoni. Hastalığın nedenleri, predispozan faktörler. Pnömoninin ana klinik semptomları ve sendromları. Yenidoğanlarda, prematüre bebeklerde, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ve ergenlerde pnömoni seyrinin özellikleri. Olası komplikasyonlar. Farklı yaş gruplarındaki pnömonili çocuklar için hemşirelik sürecinin organizasyonunun özellikleri. İlaç tedavisinin ilkeleri. Farmakoterapinin olası yan etkileri. Aeroterapi. Nefes egzersizleri. Fizyoterapi. Pnömoninin önlenmesi. Pnömoni için rehabilitasyon programı. Akut pnömoni geçiren çocukların dispanser gözlem ilkeleri.

Solunum yolu hastalıkları için ek laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Hastaları çalışmaya hazırlamak. Modern ek araştırma yöntemleri: biyokimyasal kan testi; genel ve bakteriyolojik balgam testleri; solunum sistemini incelemenin araçsal yöntemi; X-ışını muayene yöntemi; Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden elde edilen ek verilerin değerlendirilmesi.

Araştırma sırasında hastalara ve ebeveynlerine psikolojik destek.

Kardiyovasküler sistem ve romatizma hastalıklarında hemşirelik süreci

1. Konjenital kalp kusurları. Gelişimin nedenleri

AFO kardiyovasküler sistemin.

Patofizyolojik süreçler.

Risk faktörleri.

“Beyaz” ve “mavi” tipteki kusurlar.

Ana klinik bulgular.

Modern teşhis yöntemleri.

Hastayı teşhis çalışmalarına hazırlamak.

Hasta ve yakınlarına psikolojik destek.

Palyatif ve radikal tedaviye ilişkin modern fikirler.

Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.

Konjenital kalp hastalığı olan hastaların psikolojisinin özellikleri. Hasta ve yakınlarına psikolojik destek.

Konjenital kalp hastalığı olan hastalar için rehabilitasyon programı.

Konjenital kalp hastalığı olan çocuklarda hemşirelik sürecinin özellikleri.

Dispne-siyanotik atakların gelişiminde hemşirelik müdahalesi taktikleri. Bir tıp uzmanı tarafından acil bakım sağlanmasına ilişkin standart.

Romatizmada hemşirelik süreci

Romatizma: tanımı, kollajenoz sistemindeki yeri. Romatizma etiyolojisi, predispozan faktörler. Romatizmanın temel klinik kriterleri. Farmakoterapinin ilkeleri. Olası yan etkiler. Romatizmanın birincil ve ikincil önlenmesi. Romatizma hastalarında hemşirelik sürecinin özellikleri. Romatizma hastalarının rehabilitasyonu. Taburcu olduktan sonra hastanın klinik gözlemi.

Çocuklarda alerjilerde hemşirelik süreci

Çocukluk çağı hastalıklarının yapısında alerjinin yeri.

Predispozan faktörler, etiyoloji, gelişim mekanizması.

Sistemik alerjiler, anafilaktik şok, Lyell sendromu, Stevens-Johnson sendromu, serum hastalığı.

Sistemik alerjilerin ana klinik belirtileri.

Lokalize alerjiler ana klinik belirtilerdir: dermatoalergozlar, solunum yolu alerjileri (bronşiyal astım, alerjik rinit, stenozlu laringotrasit, polinoz).

Gıda ve ilaç alerjileri. Ana semptomlar.

Çocuklarda alerjilerde hemşirelik sürecinin özellikleri, acil durumların gelişiminin öngörülmesi ve onlara yönelik hemşirelik müdahalelerinin kapsamı.

Alerjisi olan aile ve çocuğun sorunları. Bu sorunları çözmede kız kardeşinize yardımcı olun.

Alerjiyi önlemede modern görüşler ve yöntemler.

Sindirim sistemi hastalıklarında hemşirelik süreci

1. Homeostaz. Bakım Mekanizmaları

Çocukluğun farklı dönemlerinde sindirim organlarının AFO'su.

Bir çocuğun sıvısının hesaplanmasında su-tuz dengesinin korunması gerekir. Elektrolit dengesizliği. Nedenler. Klinik işaretler. Asit-baz dengesinin düzenlenmesi. Nedenler. ASR bozukluklarının klinik belirtileri. Vücuttaki sıvı hacmindeki değişiklikler. Nedenler. Klinik işaretler. Homeostazisin bozulduğu durumlarda hemşirelik sürecinin özellikleri.

1.2 Somatik hastalıkları olan bir çocuğun psikolojik özellikleri

Hasta bir çocuk, kural olarak, sağlıklı olandan farklıdır. ruh hali değişir; depresif, sinirli, mızmız, endişeli, huzursuz ve daha az sıklıkla dikkatsizce kayıtsız hale gelebilir. Ancak üzülebilecek olan yalnızca duygusal durum değildir. Bazen hastalığın ciddiyeti, münhasırlığı, tedavinin imkansızlığı veya tam tersine önemsizliği ve anlamsızlığı hakkında düşünceler ortaya çıkar ve devam eder. Bu bağlamda, tedaviye yönelik tutum ya yeterli ve hatta bağımlı ya da küçümseyici ve prosedürü, manipülasyonu ve ilaçları reddediyor. Pek çok çocuğun davranış sorunları vardır. Oyun oynamayı bırakırlar ve yetişkinlerle ve çocuklarla doğrudan iletişim kaybolur. Çocuklar birlikte oynamaktan ve eğlenmekten keyif almazlar. Bazen temaslarda daha belirgin kesintiler meydana gelir ve bu da artık akranları ve yaşlılarıyla birlikte olmak için çabalamayan hasta çocukların inzivaya çekilmesine yol açar. Hastalığın kendilerine dayattığı kısıtlamaların yükü altında olabilirler. Çoğu zaman çocuklar rejime uymayı reddeder, büyüklerine itaat etmez ve inatçı olurlar. Davranış kalıpları şakalar ve bazen de beklenmedik, uygunsuz eylemlerle bozulur.

Hasta çocuklarda anlatılan deneyimler ve davranış bozuklukları, çocuğun kişiliğinin ortaya çıkan hastalığa verdiği tepkinin tuhaf bir tezahürüdür.

Eve gelen bir hastalık, yalnızca yerleşik yaşam düzenini, yetişkinlerin tutumlarını değiştirmekle kalmaz, aynı zamanda çocuğun kendisini de değiştirir. Ne yazık ki, herkes değişikliklerin yalnızca vücutta değil aynı zamanda vücutta da meydana geldiğini doğru ve zamanında not etmeyi başaramıyor. iç organlar ama aynı zamanda ruhu, ruh hali ve davranışı da. Aynı zamanda birçok kişi, eğer çocuğun zihinsel durumu iç organların hastalığına bağlıysa, ikincisinin de iyileşme sürecini etkileyebileceğini bilir. Hasta çocuklar hastalıklarına farklı şekilde katlanırlar, ancak buna şu ya da bu şekilde tepki göstermeyen tek bir çocuk yoktur. Bu tepki küçük bir çocuk için bile oldukça karmaşıktır. Birçok yerel, acı verici duyumun, genel refahın, kendini gözlemlemenin, kişinin hastalığı ve nedenleri hakkındaki fikirlerin değerlendirilmesi ve deneyimlenmesinden oluşur. Karmaşıklık nedeniyle hastanın kişiliğinin hastalığa karşı gösterdiği bu tepkiye hastalığın iç tablosu denir. Çocuklarda oluşumu yetişkinlerdekinden farklıdır, ne kadar belirgin olursa küçük çocuk. Hastalığın iç tablosu, içeriğine bağlı olarak hem olumlu hem de olumsuz etki gösterebilir, hastalığın tezahürünü ve seyrini, aile içi ilişkileri, akademik performansı etkiler. Bazı durumlarda ciddi hastalıkların nedeni olduğu, bazen de nevrotik bozuklukların gelişmesine yol açtığı ortaya çıkıyor.

Daha önce de belirtildiği gibi, çocukların hastalıklarının iç tablosu yetişkinlerinkinden farklı şekilde oluşturulmuştur. Bu bir takım özelliklere bağlıdır. Her şeyden önce çocuğun zihinsel yetenekleri, hastalığının değerlendirilmesini ve deneyimini etkiler. Vücutta neler olup bittiğini anlamak ve hastalık süreçlerini anlamak, düşüncenin gelişim düzeyine bağlıdır ve bu nedenle kural olarak yaşla ilişkilidir. Acı verici deneyimleri değerlendirme yeteneği aynı zamanda kişinin bedeni hakkındaki fikirlerine de bağlıdır. Buna bir şey müdahale ederse, örneğin merkezi sinir sisteminin önceki bir hastalığı, uygunsuz yetiştirme, o zaman bu, acı verici duyuların doğru değerlendirilmesine engel teşkil edecektir. Hastalıkla ilgili izlenimlerinizi ve deneyimlerinizi sistematik hale getirebilmeli ve açıklayabilmelisiniz. Bu tür yeteneklerin yokluğu veya eksikliği, hastalığın çarpık bir iç resminin oluşmasına yol açar. Önemli bir irade de gereklidir. Onlar olmadan deneyimlerinize odaklanmak, onları geçmişte yaşadıklarınızla karşılaştırmak imkansızdır. onlara bir puan verin.

Çocuğun sağlığı hakkında ne hissettiğine dair bilgi olmadan; Sağlığın içsel tablosunu anlamadan hastalığın içsel tablosu hakkında fikir sahibi olmak mümkün değildir. Bu nedenle, sağlık psikolojisini inceleme ihtiyacı, özüne dair bir anlayış olmadan çocuğun hastalığa karşı kişiliğinin tepkileri hakkında yeterli bir fikir oluşturmanın imkansız olduğu ve bu nedenle hastaya gerekli psikoterapiyi sağlamanın imkansız olduğu gerçeğiyle belirlenir. Destek. Sağlık psikolojisinin değerlendirilmesi, çocuğun ruh halini, davranışını, çevredeki belirli değişikliklere tepkisini ve refahıyla ilgili hikayelerini gözlemlemekten oluşur. Durum, vücuttaki gerçek durumu ve işlevlerini yansıtır. Nasıl hissettiğiniz özneldir ancak her zaman doğru değildir. Kişinin yaşadığı duygu ve ruh hallerini ifade eder. Bir çocuk için sağlık, oyun veya ders çalışma sırasındaki belirli bir aktivitenin etkili bir şekilde gerçekleştirilmesi açısından önemini anlamaya başladığında anlamlı hale gelir. Bir bütün olarak kişiliğin tamamı, sağlığın içsel bir resmini yaratmada rol alır. Ruh ne kadar karmaşıksa, büyük çocuk Faaliyetin nedenleri ne kadar çeşitli olursa, fiziksel durumu çocuk için o kadar önemli olur.

Çocuğun sağlığa karşı tutumu onun kendi bilgisinin, daha doğrusu “ben” imajının bir parçasıdır. Kendi imajı, kişinin dış görünüşünün, davranışının, niteliklerinin algısından oluşur. Yaşla birlikte kişinin ideal imajı ve onun gibi olma arzusu ortaya çıkar. Çocuğun kendisine ilişkin değerlendirmesi, kendisinden duyduğu tatminin derecesine göre belirlenir ve davranış ve deneyimler açısından önemli olduğu ortaya çıkar. Kişinin kendisinden ve nihayetinde sağlığından duyduğu memnuniyetin ölçüsü, başkalarının (ebeveynler, yetişkinler, yaşlı akranlar) olumlu ve olumsuz değerlendirmelerinin sayısıyla ilişkili olduğu ortaya çıkıyor. Çocuğun sağlığıyla ilgili memnuniyeti, çocuğun kendisini nasıl algıladığı ile nasıl olmak istediği arasındaki farktan etkilenebilir.

Hastalığa karşı tutumun oluşumu, çocuğun hastalık sırasında yaşadığı eşlik eden psikotravmatik durumlardan etkilenir. Bunlar, her şeyden önce, ebeveynlerden, akranlardan, eğitimsel veya diğer faaliyetlerden ayrılma, hareket kısıtlılığı, bakış açısı kaybı ve hayal kırıklığı deneyiminin eşlik ettiği hastaneye sevki içerir. 11-12 yaşın altındaki çocuklarda, hastalık ve tedaviyle ilgili deneyimler olmasa bile hastaneye kaldırılmanın kendisi öyle bir korku uyandırır ki, çoğu zaman hastalıktan önce alınan hazırlıkların yerini alır. Bu korkunun nedeni çocuğun en bağlı olduğu insanlardan ayrılmasıdır. Aynı zamanda daha daha bağımsız çocuk, sevdiklerinden uzakta yalnız kalma yeteneği o kadar yüksek olur. Ziyaretin sona ermesi çocuk Yuvası veya okul, olağan günlük rutinin bozulması - tüm bunlar, ebeveynlerden, erkek ve kız kardeşlerden, oyun arkadaşlarından ve ders çalışmalarından, olağan şeylerden ve faaliyetlerden ayrılmakla birlikte, çocuğun güvenlik duygusunu ve kendi refahına olan güvenini ihlal eder. Çocuğun hastaneye kabule tepkisi; yaşına, aile ilişkilerine, hastanede kalış süresine, daha önce hastaneye başvuruların sayısına ve niteliğine, hastalığın niteliğine, hastaneye yatmadan önce yapılan hazırlıklara, ebeveyn ziyaretlerine, uygulanan tedavi prosedürlerine, kullanılan araçlara bağlıdır. çocuğun kaygısını, ebeveynlerin tepkisini, çocuğun hastaneye yatma algısını hafifletmek.

Taburcu olduktan sonra çocukların 1/5'inde uyum güçlüğü, davranış bozuklukları, sinirlilik, itaatsizlik, uyku bozuklukları ve daha az yaygın olarak istemsiz idrara çıkma, duygusal patlama, iştah bozuklukları ve konuşma bozuklukları görülür.

Hastaneye yatışla bağlantılı zihinsel travmayı azaltmak için, hazırlık sürecinde çocuğa hastanede başına gelecek her şey olabildiğince açık bir şekilde anlatılmalı, o zaman hastalığın iç tablosu daha yeterli olacaktır. Anne-baba ve yakınlarını ziyaret etmek çocuğun hastanedeki kaygısını önemli ölçüde azaltır.

Oyun programlarının, oyun köşelerinin, sağlık kurumlarının renkli iç tasarımlarının oluşturulmasına personeli, diğer çocukları ve ebeveynleri dahil eden uygun bir ortam yaratmak, genç hastaların kaygılı kaygılarını zayıflatır ve böylece hastalık ve tedaviye karşı yeterli bir tutum oluşturur. hasta çocuğun çevre ortamına adaptasyonu olarak.

“Kronik bedensel hastalıkların ergenlerin zihinsel gelişimi üzerindeki etkisi (zihinsel aktivitenin özellikleri)” çalışması hakkında bilgi

Kişisel olarak gelişmiş bir bireyin oluşumu gecikir ve sosyal açıdan olgun bir kişiliğin oluşumu belirsizdir. Bölüm II. Zihinsel engelli çocukların psikolojik özellikleri okul yaşı Önemli özellik Zihinsel engelli okul öncesi çocuklar için, dikkate aldığımız yaş ne kadar erken olursa, zihinsel gelişim de o kadar az oluşur...

Yeterli yardımın sağlanması için gerekli olan bu kusur, iletişimin ayrıntılarının kapsamlı bir şekilde incelenmesini gerektirir ve kişilerarası ilişkiler yaşları ve yaşamlarının belirli koşulları açısından bu tür çocuklar. Ne yazık ki, zihinsel engelli çocukların iletişimsel aktivitelerine ilişkin çok az deneysel çalışma bulunmaktadır. Aynı zamanda, tüm bu çalışmaların ıslah edici bir pedagojik ve...

(Bakınız: Nosov S. D. Pediatride Deontoloji - M .: Tıp, 1977.)

Hasta bir çocuğun ruhunun ve davranışının özellikleri

Hasta bir çocuğun davranışı birçok açıdan sağlıklı bir çocuğun davranışından farklıdır. İçin sağlıklı çocuk Tipik bir optimal uyarılabilirlik durumudur, yani. serebral korteksin reaksiyonu, uyaranın gücüne karşılık gelir (bebek komik bir şey duyduktan sonra güler; merakla bunu anlamaya çalışır) yeni oyuncak; hayal kırıklığıyla ağlar, ancak hızla sakinleşir vb.). Hasta bir çocuğun davranışı farklıdır. Bazı çocuklar çok sinirlidir, yüksek sesle ağlar ve çığlık atar, yanlarına bir yetişkin çağırır ve kendilerine yaklaşıldığında onları kendilerinden uzaklaştırırlar. Bu tür çocuklar en sevdikleri yiyecekleri olan oyuncakları reddederler, kaprisli olurlar, yorulurlar, uzun süre sakinleşmezler, uykuya dalarlar ve uyandıklarında tekrar ağlarlar. Daha sonra aşırı heyecanlanma halinin yerini depresyon, kayıtsızlık alır, sonra çocuk yeniden heyecanlanır, ancak daha az ölçüde. Yavaş yavaş uyum sağlar ve sakinleşir. Diğer çocuklar ise hastalandıklarında tam tersine çok üzülürler, kayıtsız bir bakışla mesafeye bakarlar veya gözlerini kapatırlar, bir yetişkin onlarla konuştuğunda arkalarını dönerler. Her iki durumda da, optimal uyarılabilirlik durumundan bir sapma vardır, yani çocuğun sinir sistemi aynı uyarana çok güçlü veya tersine çok zayıf bir yanıt verir.

Herhangi bir hastalık öncelikle çocuğun sinir sistemine zarar verir ve bu her zaman onun becerilerinin ve alışkanlıklarının durumunu, yani koşullu refleksleri etkiler. Akut hastalıkta yeni oluşan koşullu refleksler aniden kaybolabilir. Mesela Andryusha şiiri çok iyi öğrendi - festivalde sahne almaya hazırlanıyordu. Akşam anne, baba ve büyükanne bir şiir dinlediler. Ancak sabah Andryusha hastalandı, ateşi yükseldi ve anaokuluna götürülmedi. Doktoru çağıran anne, oğlunu sakinleştirmeye çalıştı (tatile gidemeyeceği için çok üzülüyordu) ve önceki gün öğrendiği şiiri okumayı teklif etti. Çocuk ilk kelimeleri söyledi, ancak sonra kafası karıştı ve okumaya devam edemedi - "unuttu"; nispeten yeni, hala istikrarsız şartlı refleks hızla kayboldu.

Başka bir durumda, hastalık döneminde sistematik olarak güçlendirilmeyen bir beceri kaybolabilir. Örneğin bir çocuk, hastalıktan önce bunu yapabilmesine rağmen kendi başına yemek yemeyi bırakır ve lazımlığa gitmek istemeyi bırakır. Koşullu refleksin yok olması, uzun süreli kronik hastalıklarda daha sık görülür. Hasta bir çocuğun rutini bozulur, iştahı azalır, fiziksel, zihinsel, ahlaki, estetik gelişimi değişir, çalışma becerileri ve oyun aktiviteleri değişir. Nöropsikiyatrik hastanecilik, hastane ortamında uzun süre kalmanın çocuk üzerindeki olumsuz etkileri sonucu ortaya çıkabilir. Daha sıklıkla yetersiz eğitim çalışması nedeniyle ortaya çıkar ve çevreye olan ilgisini kaybeden ve yalnızca deneyimlenmek üzere olan tıbbi manipülasyonlara kapılmış olan çocuğun fiziksel ve zihinsel geriliğiyle kendini gösterir.

Hasta bir çocukta motor becerilerde ve fiziksel gelişimde değişiklikler

Hastalık ortaya çıktığında çocuklarda büyüme geriliği ve kilo alımı, uyuşukluk ve hareketsizlik yaşanabilir. Çocuklar Erken yaşözellikle yakın zamanda ustalaştığı bazı hareketleri gerçekleştirme yeteneğini kaybedebilir. Bir yaşında bebek Dün ilk birkaç adımı atan kişi sadece yürümeyi bırakmakla kalmıyor, bazen kendi başına bile ayakta duramıyor. Okul öncesi çocuklar hastalandıklarında genellikle resim yapmayı reddederler.

Hareketlerin koordinasyonu da değişerek daha ilkel hale gelir. Örneğin 12 yaşındaki bir kız, gribe yakalanmadan önce oyuncak bebek için kıyafet dikme konusunda iyiydi. Ne zaman bir çocuk sıcaklık uyuyordu ve ipliklerini ve kancasını vermek istedi, örgü yapmasının zor olduğu, ellerinin "itaat etmediği", ellerinin ıslak olduğu, ipliklerin karıştığı ortaya çıktı. Kendi başına yemek yemeye çalışan birçok çocuk, yiyecekleri döküyor ve kirleniyor, ancak hastalıktan önce tüm bunları bağımsız ve dikkatli bir şekilde nasıl yapacaklarını biliyorlardı.

Bir çocuk uzun süre hasta olduğunda, tekrarlanan basit, monoton hareketler yapma isteği geliştirir. Uzaklara bakan, bacakları yataktan sarkan bebek onları sallar veya uzun süre tek pozisyonda oturur, parmağını, yastığın köşesini veya giysi kolunu emer, bu da misafirperverliğin bir tezahürüdür. . Bu, çocukların, özellikle de küçük çocukların uzun süre hareketsiz kalamaması ve sinir sisteminin aşırı uyarılmasının veya depresyonunun nedenlerinden birinin hastalık sırasında aktif aktivite için koşulların bulunmaması olmasıyla açıklanmaktadır.

Hasta bir çocukta zihinsel gelişimdeki değişiklikler

Çoğu zaman hasta bir çocuk, bir yetişkinin sorularına cevap vermez ve sanki konuşmak "istemiyormuş" gibi görünür. Gerçekte, akut bir hastalık, yüksek ateş ve ağrı, çocuğun sadece konuşmasını engellemekle kalmaz, aynı zamanda hafızasını da bozar ve bazı kelimeler, özellikle de yeni öğrendiği kelimeler unutulur. Hasta bir çocuğun zihinsel gelişiminde "gençleşiyor" gibi görünüyor - telaffuz bozuluyor ve daha küçük çocuklara özgü "peltek" ortaya çıkıyor.

Örneğin, 5 yaşındaki Sasha, yakın zamanda "r" sesini net ve yüksek sesle telaffuz etmeyi öğrendi, ancak hastalandı, ateşi yükseldi ve annesine boğaz ağrısı - "goylo" olduğunu açıklayamadı. her zaman çıktı. Annem şaka yaptı, "Tıpkı küçük bir çocuk gibi konuşmaya başladın" ve Sasha acı bir şekilde ağladı, "Küçük değilim ama düzgün düşünemiyorum." Sıkıntılı çocuk uzanıp "r" sesiyle sözcükler fısıldadı ama hiçbir şey onun işine yaramadı. Bir süre sonra çocuk kendini daha iyi hissettiğinde kaybolan ses geri geldi.

Hastalık döneminde bazı çocuklarda geveleyerek telaffuz ve hatta kekemelik gelişebilir ve konuşma ilkel hale gelebilir.

Örneğin 6 yaşındaki Verochka'ya "nerede yaşıyorsun?" uzun bir aradan sonra cevap verir: "Orada,... ara sokakta, yani, parlak olanda... Unuttum..., ah, Serebryany'de!" Çocuklar birçok anlaşılır soruyu kısa bir "evet" veya "hayır" şeklinde yanıtlarlar. Tanıdık bir peri masalını yeniden anlatmak onlar için zordur; konuşmada "peki, adı nedir", "bu aynı" vb. gibi birçok gereksiz kelime ortaya çıkar.

Daha büyük çocuklar yeni kitaplara ilgi göstermezler; zaten bildikleri öyküleri yeniden okumayı tercih ederler ve çeşitli betimlemelerden çok diyaloglu metinlerle ilgilenirler.

Nasıl genç yaşÇocuk, uzun süreli bir hastalık sırasında nöropsikotik misafirperverlik ve zihinsel gelişim semptomlarını ne kadar sıklıkla yaşar: pencereden kayıtsız bir şekilde bakarak, bazı kelimeleri veya sadece heceleri uzun süre bir fısıltıyla veya ilahiyle tekrarlayabilir. Çoğu zaman konuşmadaki bu ritmik tekrar, monoton hareketlerle tutarlıdır.

Hasta bir çocuğun ahlaki gelişimindeki değişiklikler

Hastalık döneminde çocukların davranışları değişir. Birçoğu daha sinirli hale geliyor, diğerleri ise içine kapanıyor. İlgi odağı olmak isteyen çocuklar, fanteziler, abartılar ve bazen de yalanlar yoluyla yetişkinlerde acıma duygusu uyandırmak için çeşitli yollar denerler. Bu nedenle, 11 yaşındaki Vasya annesine, yarın çok karmaşık bir manipülasyona - "gerçek bir operasyon" geçireceğine ve "hayatta kalıp kalmayacağını" bilmediğine dair bir not yazıyor, bu yüzden annesinden onu getirmesini istiyor. en sevdiği şekerler ve uzun zamandır hayalini kurduğu “bisiklet satın al”. Endişeli anne, doktorla yaptığı bir konuşmada tüm bunları Vasya'nın uydurduğunu öğrendi... Hastalıkla birlikte genellikle olumsuz alışkanlıklar (parmak emme vb.), ilkel duygular - şüphecilik, tıbbi manipülasyonlara yoğun ilgi, korkaklık ortaya çıkar. , kaprisler ve hatta acılık, sertlik, şakaların acı verici algılanması vb. Yaklaşık 7 yaşında bir erkek çocuk, eve taburcu edildikten sonra annesiyle birlikte hastane çevresinde dolaşıyor. Bedava taksiyi gören anne, oğluna arabayı durdurmak için adımlarını hızlandırmasını öneriyor, çocuk ise son derece sakin bir tavırla ona itiraz ediyor: "Hızlı yürüyemiyorum, biliyorsun benim kalbim kötü!"

Küçük Marusya'nın romatizması var, bir aydan fazladır hastanede yatıyor, 9 yaşında. Öğretmenin sağlık durumuyla ilgili dostça sorusuna kız neşeyle yanıt veriyor: "İyi, kanım sakinleşti, soya (eritrosit sedimantasyon hızı) azaldı, doktor yakında eve gideceğimi söylüyor!" On iki yaşındaki Valya'ya yeni iğne yapıldı, ürküyor ve şöyle açıklıyor: "Ama yine de kokarboksilaz ağrısı veriyorlar" (ilacın adını açıkça söylüyor!). Muayene odasına alındı yeni çocuk 10 yaşında iken yaşıtları onu tanıyorlar: "Karaciğerin mi ağrıyor? O halde duodenal entübasyon yapacaklar, korkma, tüpü yutacaksın, korkutucu değil - ben zaten yuttum" diye öğretiyorlar “tecrübesiz” yoldaş.

Bazen bir çocuk, yaşına göre düpedüz kahramanca oldukça nahoş bir manipülasyona girişirken, acı olmayan "zararsız" bir ilaç almak tam tersine protesto ve kaprislere neden olur.

Küçük çocuklar hastalıklarının tehlikesinin, tedavi ihtiyacının farkında değiller ve ağrılı manipülasyonların veya ilaç almanın durumu iyileştirdiğini anlamıyorlar. Onlar için asıl mesele bu anın duygusal yanıdır - enjeksiyon korkusu, bilinmeyenin korkusu. Böylece 4 yaşındaki Alyonushka ilk kez dişçi koltuğuna oturdu, doktor ondan sadece ağrıyan dişe bakmak için ağzını açmasını istedi. Kız kimsenin ona dokunmasına izin vermedi, çığlık atmaya başladı, dişin o anda acı vermemesine rağmen doktorun elini ısırmaya çalıştı. Anne dayanamayıp kızını ofisten dışarı çıkardı. Alyonushka biraz sakinleştiğinde ağzını açmaya korktuğu ortaya çıktı, "Çünkü ağzına koca bir araba sığar ama daha sonra nasıl kapatabilirim?" diye şikayet etti küçük kız.

Bebek henüz bir mizah anlayışı geliştirmemiştir ve nazik ama anlaşılmaz bir şakayı hakaret veya alay olarak algılayabilir. Daha büyük çocuklarda alay, tepki olarak kabalık ve küstahlığa bile neden olabilir. Bazı çocuklar, özellikle uzun süre hastanede kalanlar, asık suratlı, huysuz olurlar, arkadaşlarıyla önemsiz şeylerden kavga ederler, birbirlerinden şikayet ederler, oyuncaklarını alırlar.

Çoğu zaman çocuklar sadece gelişmeyi bırakmakla kalmaz, aynı zamanda olmak da isterler. daha az yıl gerçekte olduğundan daha. 3. sınıf öğrencisi hasta Marina, annesinden kendisine eczaneden "bebek karşılığında" emzik almasını ister. Kızının getirdiği emziği ağzına götürüp emmeye başladığında annenin şaşkınlığını bir düşünün: “Anne ben küçükken emziği böyle emer miydim?” Bazen çocuklar şunu sorar: "Beni küçük bir kız gibi sallayın, beni bir battaniyeye ve zarfa sarın" veya "Bana nasıl küçük olduğumu anlat." Akşam yatmadan önce hastanede çocuklar özellikle üzülür, ebeveynlerini, evlerini hatırlar, kendilerine "üzülüyor", sık sık ağlıyorlar. Böylece 9 yaşındaki Yura bir battaniyeyle örtülü olarak sessizce ağladı. Çocuğun, "hasta olduğumu, hasta olduğumu ve öldüğümü öğrendikleri için acı bir şekilde ağlayan" anne ve babasını mecazi olarak hayal ettiği ortaya çıktı.

Hasta bir çocukta iş becerilerindeki değişiklikler

Kural olarak, hasta bir çocuk, hareket bozuklukları (düğmeyi ilikleyemiyor, bağımsız yemek yemede zorluk yaşıyor), hafıza bozukluğu (dişlerini fırçalamayı, ellerini yıkamayı unuttu) ve davranış değişiklikleri (kaprisler, kaprisler) nedeniyle iş becerilerinde kayıp yaşıyor. tembellik, özensizlik). Büyük olasılıkla, çocuğun nispeten yakın zamanda ustalaştığı beceri ve yetenekler kaybolur, ancak bunları pekiştirmek için henüz zamanı olmadı veya daha önce isteksizce gerçekleştirdi. İradesini kontrol etmesi de zordur ve iş faaliyetlerine olan ilgisi azalır. Sağlıklı bir durumda olağan "ben-kendim" artık nadiren telaffuz ediliyor. Okul çocukları bile aktivitelerini kaybediyor: "neden yüzünü yıkıyorsun - sonuçta ben zaten yatakta yatıyorum", "ikinci yemeği kaşıkla yiyebilirsin, neden çatal kullansın?", "neden saçını tara - yine de, yatınca saçların dökülüyor” vb. Hasta çocukların tembelliği pedagojik ihmal değildir. Çocuk pes eden biri değil. Bu durumda aktivitenin reddedilmesi hastalığın bir sonucu olarak değerlendirilmelidir. İyileştikçe çocuklara aktivite geri döner.

Hasta bir çocukta estetik gelişimdeki değişiklikler

Çocukların estetik gelişimi de hastalıkların etkisiyle değişmektedir. Bu onların görsel yaratıcılıklarına ve müziğe karşı tutumlarına da yansıyor. Parlak renk oyuncaklar veya perdeler, müzik ve şarkı söylemek hasta bir çocuğu rahatsız edebilir, bu yüzden kırılmaya başlar güzel oyuncak, parlak renkli kısımlarından kurtulmaya çalışırken, yüksek sesli müzik sırasında (özellikle düşük ses seviyesinde) ağlıyor.

Hasta çocukların yaratıcılığının incelenmesi büyük ilgi görüyor. N. N. Burmistrova (1977), uzun yıllar çocuk çizimleri üzerine yaptığı çalışmaların bir sonucu olarak, görsel yaratıcılıklarının refah ve ruh halinin ince bir göstergesi olduğunu keşfetti. Çizimin tarzındaki ve konusundaki değişiklikler sıklıkla hastanın somatik durumundaki bir değişiklikten veya komplikasyonların gelişmesinden önce gelir. Çizimler bazen bir çocuğun bir tür acı verici tıbbi manipülasyondan korkması durumunda ortaya çıkan duygusal stres durumunu yansıtır.

Çocuk hastalanınca çizimi ve modellemesi daha ilkelleşiyor; sanki bir kalıp kullanarak, üzerinde çalıştığı çizgileri tekrarlıyormuşçasına, hastalıktan önce neler yapabileceğini tasvir etmeye çalışıyor. Bir çocuktan hayattan bir şeyler çizmesini isterseniz, okul çocuğu bile bunu yapmayı reddedebilir. Çoğu zaman bir çocuk çizimde tekrarlamayı kullanır. Örneğin 3 gün boyunca bir doktor, hemşire ya da öğretmen 7 yaşındaki Dima'nın yanına gelerek ondan istediğini çizmesini istedi. Ve çocuk her seferinde aynı şeyi çiziyordu: bir uçak, bir araba, ağaçlar. Çiziminden de hemen hemen aynı şekilde bahsetti: "Bir araba gidiyor ve bir uçak ağaçların üzerinde alçaktan uçuyor ve üstündeki gökyüzü mavi, mavi, hava güzel, yürüyebilirsin." Bahardı ve Dima gerçekten yürüyüşe çıkmak istiyordu ama hastalığı nedeniyle bunu yapmasına izin veremediler. Birkaç hasta çocuktan çizim yapması istenirse ve bunlar masada yan yana oturursa, o zaman kural olarak birbirlerinden arsalar ödünç alırlar, okul çağındaki çocuklar bile bunu yapar.

Hasta bir çocukta oyun aktivitelerindeki değişiklikler

Hasta bir çocuğun oyun etkinliği hem biçim hem de içerik olarak değişir. Hasta bir çocuğun aktivitesi azalır, oyun düşünceli hale gelir, yani çocuk, kendisinden oynamaktan çok oyuncaklı bir yetişkinin hareketini izler. 3-4 yaşındaki bir çocuğa bir oyuncak verirseniz, çok geçmeden onu “biraz daha oyna, ben de bir bakayım” isteğiyle yetişkine iade edecektir. Hasta okul öncesi çocuklarda oyun oynamaktan kaynaklanan yorgunluk, oyun oynamaktan bıktıklarından daha hızlı meydana gelir, bu nedenle hastanede çoğu zaman bir çocuğun elinde bir oyuncakla uyukladığını görebilirsiniz, ancak uyandığında onunla oynamaya devam eder. Hasta bir çocuğun oyunu daha çok yatakta olduğu için çoğunlukla bireyseldir. Ancak yürümesine izin verilen çocuklar kısa süreliğine bir arada gruplandırılabilir. Oyunun olay örgüsüne, acımasızca "enjeksiyonlar yapılan", "hardal sıvaları sürülen", "acı ilaç verilen" ve ardından "hızla iyileşen" bir bebeği tedavi etme teması hakimdir. İlkokul çağındaki çocuklar küçük oyuncakları çok severler ve en sevdikleri oyuncak bebeği, arabayı ya da oyuncak ayıyı yastığının altına saklarlar. Sekiz yaşındaki Vadik, bir yerlerde kaybolan Cheburashka'sı olmadan tedavi odasına gitmek istemedi; çocuk ancak en sevdiği oyuncağı bulunca sakinleşti. Hastaneden taburcu olana kadar Cheburashka'dan ayrılmadı ve ardından onu hemşireye verdi.

Hastalık döneminde çocuk yetiştirmek durmaz çünkü çocuk üzerindeki her türlü iletişim ve etki doğası gereği eğiticidir. Eğitim yöntemleri ise çocuğun sağlık durumuna göre değişmelidir. Pedagojik amaç, çocukların beslenme, uyku, hijyenik bakım ve aktivite süreçlerinde en az koşullu refleks (beceri) kaybını sağlamaktır. Sadece gelişmiş alışkanlıkları ve becerileri korumak değil, aynı zamanda çocuğun durumunu dikkate alarak gelişimlerini sürdürmek de önemlidir, böylece bir hastalıktan sonra anaokulunda, anaokulunda veya okuldaki günlük aktivitelerine tam olarak dönebilir. Bütün bunlar tıbbi deontolojinin temelleri bilgisi ile başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Deontoloji, bir kişinin bir bütün olarak insanlara ve topluma karşı görevinin doktrinidir ve tıbbi deontoloji, bir sağlık çalışanının kendi faaliyet alanındaki bir kişiye ve tüm topluma karşı mesleki görevinin doktrinidir. Cerrah N.N. Petrov (1956), bir tıp kurumundaki her "küçük şeyin" hastalara yönelik genel tıbbi bakım kompleksinde büyük önem taşıdığına dikkat çekti. Tıbbi deontoloji, tıbbi personele hastayı gözlemlerinin ve tedavi edici eylemlerinin bir nesnesi olarak değil, kendi manevi dünyası, kendi arzuları, umutları, kaygıları ve korkuları olan bir birey olarak ele almayı öğretir. Aynı tutum çocuğa karşı da olmalıdır. Tıp, psikoloji ve sanat bilgilerinin bir kombinasyonunun yanı sıra çocuğun manevi yaşamı ve karakteri hakkında bilgi sahibi olmak da gereklidir. Sevgi, şefkat, sempati, yani çocuğun ağrısına karşı empati ve çocuğa iyileşme olasılığını iyimser bir şekilde gösterme ve açıklama yeteneği, hasta çocuklarla ilişkilerin tüm küçük ayrıntılarına dahil edilmelidir. Onlarla çalışırken gereksiz konuşmalar veya uygunsuz kahkahalar olmamalıdır, aksi takdirde hasta (küçük olsa ve "hiçbir şey anlamıyor" gibi görünse bile) beyaz önlüklü "bu zalim" insanlara karşı düşmanlık geliştirecektir. S. D. Nosov (1977), kabalığın özellikle çocukları kendilerine karşı çevirdiğini ve daha büyük çocukların ve ergenlerin aşinalığa ("peki canım, gözyaşı dökmeyelim"), kararsızlığa ve doktorun tiksinti belirtilerine düşman olduklarını yazıyor.

Çocuk hala sağlıklıyken hastaneye, kliniğe ve sağlık çalışanına karşı olumlu bir tutum geliştirilmelidir. Ailelerin çocuğu hastane ve polisle sık sık korkuttuğu bir sır değil - “yıkanmamış bir elma yerseniz karnınız ağrır, doktor size acı ilaç verir, sizi hastaneye götürürüz ve keserler” karnınız açılır ya da size korkunç iğneler yapılır,' diye azarlıyor büyükanne itaatsiz torununu. Veya: "Eğer itaat etmezsen seni polise teslim ederim."

Ancak bir sorun olursa - yaralanma veya hastalık - ve sağlık çalışanı yalnızca ilk yardımı sağlamakla kalmayacak, aynı zamanda bebeği kurtarmak için kanını da verecektir; Bir çocuk kaybolursa veya kaldırıma fırlarsa onu ilk koruyacak kişi polis olacaktır.

Çocukların hastaneye kabulü

Çocuk hastaneye kaldırıldığında birçok zorlukla karşılaşır: hastalığın ciddiyeti, yeni bir ortam, ebeveynlerden ayrılma, hoş olmayan tıbbi prosedürler vb. Bu anları hafifletmek ve çocuğun uyum sağlamasına yardımcı olmak için her şey yapılmalıdır.

Resepsiyon alanı, tıbbi ekipmanın varlığı veya tasarımının katılığı nedeniyle çocukları korkutmamalıdır. Tanıdık masallardan eğlenceli temalar içeren cam bölmeler üzerindeki oyuncaklar, baskılar veya çizimler çocukları sevindirir. Ama çizimler olmamalı

büyük veya çok parlak olmalıdır. Örneğin, cam bölmedeki 75 cm büyüklüğünde dikenli bir elma ile iyi çizilmiş bir kirpi küçük çocukları korkuttu ve yaşlılar arasında düşmanlık uyandırdı ve parlak floresan guajdan yapılmış Pinokyo'nun çocuklar için bakması zordu - çizimlerin değiştirilmesi gerekiyordu.

N. N. Burmistrova (1977), çocuğun daha iyi adaptasyonu için, ilk gösteri için banyo için belirli oyuncak setlerine (kauçuk, polistirenden yapılmış), sarmal, sesli (ancak keskin sesi olmayan) oyuncaklara sahip olmasını önerir. Ebeveynler, çocuğu I'e evden getirdiği bir oyuncakla bırakmaya ikna edilmelidir, çünkü tanıdık bir nesneyle yeni ortama alışması daha kolaydır.

Bir çocuğu kabul ederken ona ve ebeveynlerine azami dikkat göstermeniz gerekir. Çocuğun önünde anneyle konuşma uygunsuz bir tonda yapılırsa bu, çocuğu sağlık personeline karşı çevirir ve "azarlanan" annenin savunucusu gibi davranır. Biçimciliğin tezahürü ebeveynleri rahatsız eder.

Hemşire çocuğun ve ebeveynlerin acılarına kayıtsız kalmamalıdır. S. D. Nosov, şefkat duygusu kaybolursa, hastaya karşı ilgisizlik gelişirse, duyarsızlık, ahlaki sağırlık gelişirse kişinin kaybolduğunu söylüyor değerli mülk sağlık çalışanı onun gerçek insanlığıdır. Bir çocuğu acil servise yatırırken, sadece çocuğun ağlamadığından emin olmanız değil, aynı zamanda içmek mi yoksa tuvalete gitmek mi istediğini de sormanız gerekir, çünkü yeni bir ortamda bebek bunu söylemekten utanır. Zor anlardan biri annene veda etmektir. Oyuncaklara ve şefkatli muameleye kapılan bazı çocuklar ebeveynlerinden nispeten kolay ayrılırlar, ancak çoğu acı bir şekilde ağlar. Bu nedenle, çocuğun dikkatini annenin ayrılışına odaklamamalısınız, ancak onu çocuklarla yaklaşan tanışmaya ilgilendirmek daha iyidir, yeni oyun vb. ve onu hızla kabul odasından çıkarın. Ebeveynlere, çocuklarına aynı gün içinde izin verilen şekerlemeleri ve oyuncakları getirmelerinin tavsiye edilmesi makul olacaktır. Böylece çocuk koğuşa girdiğinde annesinin ilgisini zaten hissedecektir. N. N. Burmistrova (1977), çocuğun ebeveynleri için başarılı bir anket önermektedir:

Sorular	Ebeveynlerin cevapları
1. Evdeki bir çocuğun kısaltılmış veya sevgi dolu adı nedir?	Şurik
2. En çok ne oynamayı seviyor?	Küpler, arabalar, çizim
3. Evde ne zaman uyuyor?	13:00 - 15:00 arası
4. Nasıl yatarsınız ve nasıl uyursunuz?	Battaniyeye sarılıp elinde oyuncakla uykuya dalıyor
5. Akşamları ne zaman yatarsınız?	saat 21'de
6. Çocuk bakım tesisine gidiyor mu?	HAYIR
7. Hangi yemeği sevmiyor?	İrmik lapası
8. Nasıl beslenir (kaşıktan, boynuzdan, elden)	Masada kendi başınıza yiyin, ikinci öğünü kompostoyla yıkayın.
9. Çocuklarla ve yetişkinlerle iletişim kurmak kolay mı?	Çocuklarla - evet, yetişkinlerle - hayır
10. Saksıda yetiştirilmesi gerekir mi ve nasıl dikilir?	Diye soruyorlar, yabancıların yanında çok utangaçlar

Çocuğun tedavi göreceği bölümde bebeğin görevlendirildiği koğuşun hemşiresi tarafından karşılanır. Yatak önceden hazırlanır. Yatağın veya komodinin üzerinde bir oyuncak bulunmalıdır. Ön kapıdan yatağa giden yol çocukta korku yaratmayacak şekilde tasarlanmalıdır. Tanıdık desenlere sahip perdeler, oyuncaklar, çiçekler, baskılar, mobilyalar çocuklara evlerini hatırlatabilir; tüm ortamın estetik standartlara uygun olması gerekir. Hemşirenin gerçek ve mecazi anlamda sıcak ellere sahip olması gerekir. Yeni kabul edilen her çocukla tanışırken onu nazik, arkadaş canlısı bir ortamda olduğuna ikna etmeniz gerekir. Çocukların insanlarla olumlu iletişim kurmaya çalıştıklarında oyuncaklarını getirdikleri, gösterdikleri ve başkalarına verdikleri bilinmektedir. Bu bir tür "şifre" - "Seninle arkadaş olmak istiyorum." Bir hemşire çocuğu alırken cebinden bir oyuncak çıkarıp ona verirse, bu durum onların ileriki ilişkilerine olumlu yansıyacaktır.

Yeni kabul edilen bir çocuğu koğuştaki tüm çocuklara tanıtmak gerekli değildir, ancak komşunun adını vermek gerekir ve komşunun yeni gelenin ismine ihtiyacı vardır. Çocuğunuzu yatağına yatırdığınızda onu sıcak bir şekilde örtmelisiniz çünkü "yabancı" bir yatak her zaman daha soğuk görünür. Çocuğa yemek mi içmek mi istediğini sormalı, lazımlığın bulunduğu yeri işaret etmelisiniz. Çocuğun utangaçlığı dikkate alınarak tüm bunların sessizce söylenmesi gerekir. Bölüme kabul edildiğinde çok tedirginse, gerekli her şeyi yaptıktan sonra onu yalnız bırakmak daha iyidir, çünkü onunla daha fazla konuşmak yalnızca sinirliliği artıracaktır.

Hasta bir çocuğun günlük rejimi

Her çocuk için sağlık durumu, zihinsel ve ben dikkate alınarak bireysel bir rejim oluşturulur. fiziksel Geliştirme ancak rejim hastanın yaşına uygun olmayabilir. Rejim doğası gereği yumuşaktır ve kendine has bir özelliği vardır; yani uyanıklık dönemleri azalır; Hasta çocuklar daha sık ve daha uzun süre uyuyor, tıbbi muayenelere ve tıbbi işlemlere zaman ayrılıyor. Bütün bunlar beslenme, hijyen bakımı, oyun ve aktiviteler (okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarla) ile birleştirilerek bölümde sessiz ve sakin bir ortamda gerçekleştirilmelidir.

Beslenme, uyku, hijyen bakımının organizasyonu

Besleme çocuğun durumuna bağlı olarak çeşitli koşullarda gerçekleştirilir: yatakta, koğuştaki masada ve özel donanımlı yemek odasında. Beslemek için yatakta, koğuşta - çocukların boyuna uygun olması gereken masa ve sandalyeler (yaşamın ilk yılındaki çocuklar için - sürgülü sandalyeli özel yüksek masalar), yemek odasında asma masalar kullanılır. Bu bölümde mobilyalar her yaştan çocuğa uygun olarak tasarlanmıştır. Yemekler rahat ve güzel olmalı, yemekler iştah açıcı olmalıdır. Beslemeden önce; Çocukların ellerini yıkamanız (yatakta uzansalar bile), kıyafetlerini düzene koymanız, ilerleyen sürece karşı olumlu bir tutum oluşturmaya çalışmanız, kendi başlarına yemek yemeyi istemelerini sağlamanız gerekir. Yatakta yatan hasta bir çocuğun tek başına 1-2 kaşık yemek yemesi onun geliştirdiği beceriyi destekleyecek ve doyum verecektir. Çocuklar dostane bir ortamda, sakin bir şekilde beslenmeye hazırlanmalı, yöntemler kreş ve anaokullarındaki yöntemlere mümkün olduğunca yakın olmalıdır.

Farklı diyet uygulayan çocukların yan yana oturtulması tavsiye edilmez, çünkü bu onların komşunun yediği yemeği yemek istemesine neden olur ve ardından çatışmalar ortaya çıkar. Biberonla mama alan bebekler sadece elleriyle beslenmeli, bezin üzerine biberon konularak Yatakta yalnız bırakılmamalı; Bu, çocukların yalnızca altını ıslatmakla kalmayıp aynı zamanda boğulma riskiyle de doludur.

Rüya. Koğuşta veya locada çocuğun huzur içinde uyuması için en uygun koşulların yaratılması gerekmektedir. Oda havalandırılmalıdır, ancak uykunun yürüyen verandada düzenlenmesi daha iyidir. Çocuklar uyurken işlemler yapılmamalıdır. Enjeksiyon gerekiyorsa öncelikle çocuk uyandırılmalı ve buna göre hazırlık yapılmalıdır. Yatmadan önce çocuklar sessiz oyunlarla meşgul olur, yavaş yavaş lazımlıklara yerleştirilir, kıyafetleri değiştirilir ve gölgeli pencereler bulunur. Sakince yapan çocukları ilk önce yatağa yatırmak daha doğrudur ve bu sayede daha kaprisli ve heyecanlı çocuklara örnek olacaktır. Koğuşta farklı rejimlere göre yaşayan çocuklar varsa, gündüz uykusu sırasında küçük çocuklar oyun odasında oyunlarla meşgul edilmelidir.

Hijyenik bakım. Tıp kurumu personeli sürekli olarak çocuklar için hijyenik bakımla uğraşmak zorundadır. Düzgün giyinen, taranan, burnu temiz olan bir çocuğun genellikle moralinin iyi olması tedavinin başarısına bir ölçüde katkı sağlayacaktır. Bazı çocuklar enjeksiyondan korktukları için pantolonlarını değiştirme konusunda paniğe kapılırlar. Bu işlemi gerçekleştirmek için çocuğu ona zarar vermeyecekleri konusunda uyarmanız gerekir. Çocuklar rahat giyinmeli, külot veya tulum yerine bebek bezi giymemeli, kıyafetler boylarına uygun ve güzel olmalı, ancak çok parlak olmamalıdır. Hasta çocuklarda mümkün olduğunca temizlik becerilerini korumak gerekir: ellerini yıkayın, lazımlığa koyun, saçlarını tarayın, dişlerini fırçalayın.

Hasta bir çocukla oyun ve aktivite düzenlemek

Hastanedeki ortamın tüm sıhhi ve hijyenik standartlara uygun olması gerekir ancak vurgulanan beyazlık çocuğu korkutur. Hemşirelerin yerleri yıkaması, yürümesine izin verilen çocukların hareketlerini engellememelidir. Ortam seyrek ve meçhul olmamalı; Bu özellikle kutulu ünitelerdeki çocuklar için zordur. Odalar hafif olmalı, duvarlar ve perdeler sakin tonlarda olmalıdır. Oyun köşesine yer ayırıp buna göre donatmak gerekiyor. N. N. Burmistrova ikna edici bir şekilde şöyle yazıyor: "Farklı renklerin sinir sistemi üzerinde farklı etkileri olduğu tespit edildi: kırmızı renk rahatsız edici ve yorucu, yeşil renk sakinleştirici. Duvarların ve çevredeki mobilyaların renk tasarımına bağlı olarak sıcaklık duyumları bile dalgalanabilir" ( Burmistrova N. N. Deontolojik yönler eğitim çalışması hasta çocuklarla - Kitapta: S. D. Nosov. Pediatride Deontoloji.- M.: Tıp, 1977, s. 141.).

Oyuncakların doğru seçimi büyük önem taşıyor: Hijyenik, dayanıklı, hafif ve tutması rahat olmalı ve yatakta onlarla oynamaya uygun olması için boyutları nispeten küçük olmalıdır. Erken ve okul öncesi çağdaki hasta çocuklar için aşağıdaki oyuncaklar ve malzemeler tavsiye edilir: oyuncak bebekler, ayılar, tavşanlar, köpekler, kediler, tavuklar, horozlar; oyuncak bebekler, ocak ve tabaklar için mobilyalar; piramitler, bir dizi gevşek bardak, kutu; küpler, katlamak için çeşitli kontrplak resimleri; toplar, yuvarlanan yumurtalar, toplar, hayvan oyuncakları (tekerlekli), araçlar, palyaçolar ve karakterler kukla Tiyatrosu; sert ses çıkarmayan kauçuk ve kurmalı oyuncaklar; inşaat malzemesi, düzlemsel mozaik; tekerleme oyuncakları (tavuk gagalama); kitabın; çizim için kağıt ve kalemler. Daha büyük çocuklara çeşitli basit yiyecekler verilebilir. Masa oyunları ve okul çağına yönelik oyuncaklar. Oyuncağın çocuğun hastane rejimine uygun olması çok önemlidir. Örneğin 6 yaşındaki Katya, romatoloji bölümünde sıkı yatak istirahatindeydi ve hayalini kuruyordu. yeni bebek. Katya'nın annesi, kızın hastalığından önce bile büyük bir "yürüyen" Marina bebeği almak istediğini ve ona bu hediyeyi getirdiğini biliyordu. Ancak hemşire, Katya'nın henüz yürüyemediği için anneye böyle bir oyuncak bebeğin çocuğa yalnızca üzüntü vereceğini açıklayarak doğru olanı yaptı ve ona iyileşme döneminde oyuncağı getirmesini tavsiye etti. Bazen çocuklar onlara evden bir oyuncak getirmeyi veya yeni bir oyuncak almayı isterler. Bu bir şımarıklık veya kapris olarak kabul edilemez. Örneğin 12 yaşındaki Marina zatürreye yakalandı, kızın ateşi yüksekti, gözleri kapalı sessizce yatıyordu. Anaokulu 1'deki oyuncak bebek köşesini hatırladım ve birdenbire tıpkı "küçük bir bebek" gibi "çıplak" bir oyuncak bebeğe sahip olmayı o kadar çok istedi ki. Daha büyük çocuklarda, "küçük" olma arzusu genellikle "kız ve anne olmak" için oyuncak bebeklerle oynanan oyunlarda kendini gösterir, çünkü doğrudan annelerine "beni küçük bir çocuk gibi salla" demekten utanırlar. Marina ona "çıplak bir tane" almak istedi ama babası "bu işi abarttı" ve ona güzel kıyafetler içinde lüks, büyük bir oyuncak bebek getirdi. uzun saç. Marina'nın neden üzgün ve kaprisli göründüğü gibi iç çektiğini anlamadı: "Eh, baba, küçük bir çocuğa ihtiyacım vardı, o kadar da büyük bir kıza değil." Çocuk, bebeğe dokunaklı bir şekilde bakım yaparak, yetişkinlerin kendisine bu şekilde nasıl davranmasını istediğini gösterir.

Hasta bir çocuğun oyununu geliştirmek, onu sakinleştirmek ve memnun etmek için sadece oyuncak takımları bulundurmak veya koğuşlarda oyun köşeleri donatmak yeterli değildir; aynı zamanda çocuklarla çalışmak, onlara oyun oynamayı öğretmek de gereklidir. oynayın ve oyun aracılığıyla onlarla iletişim kurun. Bir çocuk üzerindeki tedavi ve eğitim etkisi tek bir süreçtir.

Evet Prof. E. A. Arkın, oyunu yalnızca çocuğun yarattığı, kendini sonuna kadar ifade ettiği için değil, aynı zamanda sağlığı üzerinde olumlu bir etkisi olduğu için de övdü.

Hasta çocuklarla yapılan etkinliklerin fiziksel, zihinsel, ahlaki, emek ve sosyal açıdan olumlu etki yaratacak şekilde planlanması gerekmektedir. estetik eğitimi. Hastanın durumuna, yaşına ve gelişimine bağlı olarak sınıfların biçimleri farklı olabilir: hastanın yatağının yanında bireysel sınıflar, bir oyun köşesinde veya koğuştaki bir masada küçük gruplar ve daha büyük çocuklarla bir oyun odasında ön sınıflar .

Hasta bir çocukta oyun aktivitesi zayıf bir şekilde ifade edildiğinden, bireysel dersler En basit performansların bir oyuncakla gösterilmesi tavsiye edilir (oyuncağı yastığın altına saklayın ve bulun, bebeği bir bebek beziyle örtün ve ayının "onu araması", topu yatağın üzerinde yuvarlaması vb.). Masalları ve kısa öyküleri (ileri yaşlarda) anlatmak ve okumak, korkutucu olay örgüleri olmadan yapılır. Bir yetişkinle ortak oyunlar yavaş yavaş tanıtılıyor: Yatak bariyerindeki bir parça kurdeleyi sallıyorlar, üzerine bir oyuncak bebek veya hayvan oturtuyorlar ve onu çocuğa doğru sallıyorlar, ardından onu bu hareketleri tekrarlamaya davet ediyorlar; küçük yapı malzemesinden bir bebek için ev, tren, mobilya yapın; düzlemsel mozaikler vb. ile loto oynayın.

Koğuşta yatak istirahatinde olan birkaç çocuk varsa (durumu ciddi değil), onlarla basit aktiviteler gerçekleştirebilirsiniz: kukla tiyatrosundan karakterlerle bir performans gösterin veya yere kurmalı bir oyuncak gönderin, bırakın kabarcık, bir peri masalı anlatın veya okuyun. Çocukların koğuşta dolaşmasına izin verildiğinde onlarla oynayabilir ve oyun köşesini yeniden düzenleyebilirsiniz. Alan izin veriyorsa, orta büyüklükteki yapı malzemesi ve küçük arabalar ve arabalar bebek köşesinin yakınına yerleştirilmelidir. Çocuklar resim yapmayı çok severler ve bazen ebeveynlerine göstermek için onların çizimlerinden oluşan sergiler düzenleyebilirsiniz.

Koğuştan çıkmasına izin verilen çocuklarla oyun odasında ilgilenilmeli, yaş ve gelişimlerine göre gruplandırılmalı ve onlarla sadece sakin değil aynı zamanda aktif oyunlar da oynanmalıdır. Bu özellikle iyileşen çocuklar için önemlidir, çünkü açık hava oyunları fiziksel aktivite ihtiyacını tam olarak göstermeyi mümkün kılar. Ancak çocukların henüz tam olarak iyileşmediğini, heyecanlarının ve yorgunluklarının arttığını unutmamalıyız. Oyun odasında bir kukla veya gölge tiyatrosu gösterebilir, bir film şeridi gösterebilir, radyoda bir çocuk programını dinleyebilir veya televizyonda izleyebilirsiniz. Ancak bu muhteşem aktivitelerin dozunda olmalı, çocukların uzun süreli oturmaktan ve karmaşık bir olay örgüsünden yorulmamalarına dikkat edilmelidir.

Tıbbi kurumlarda özel sınıflar yürütmenin metodolojisi temel olarak kreşlerde ve anaokullarında aynı sınıfların metodolojisine benzer. Ancak hastalarla çalışırken dikkate alınan yaş değil, çocuğun bireysel gelişimidir. Asıl mesele çocuğa yeni bir şey öğretmek değil, çocuğun hastalıktan önce edindiği eskiyi korumaya çalışmak, merakını ve çalışma arzusunu desteklemek, onu manipülasyonla ilgili tüm sıkıntılardan uzaklaştırmak, aynı zamanda vatan hasretinden de.

Hastanede özel olarak görevlendirilen okul öğretmenleri okul çağındaki çocuklarla çalışmaktadır. Bu, çocukların moralini yüksek tutar ve derslerinde geri kalmayacağından emin olmalarını sağlar. Okul çocuklarının sınıfları koğuş hemşiresi ve öğretmeni tarafından denetlenmelidir. Bazı çocuklar ders çalışmak konusunda isteksizdir ve burada onların ders çalışma konusundaki isteksizliklerinin nedenini bulmanız gerekir - çoğu zaman bunun nedeni hastalıktır. Derslerinde geri kalmaktan korkan, çok fazla şey yapan ve sağlıklarına zarar veren çocuklar var. Bu tür çocukların zaptedilmesi ve başka aktivite ve oyunlara yönlendirilmesi gerekir. Hemşire, belirli koşulları dikkate alarak her çocuğa özel bir şekilde yaklaşacak olan her çocuk hakkında okul öğretmenine ayrı ayrı bilgi vermelidir. Çocuklar derslerdeki notları çok kıskanırlar, bu nedenle onlara teşvik vermek daha iyidir çünkü “2” puanı çocuğu travmatize edebilir ve aşırı heyecanlandırabilir. Okul etkinliklerinin amacı akademik becerileri sürdürmektir ancak okul müfredatının tamamını tamamlamak değildir.

Çeşitli tıbbi prosedürleri, fizik tedaviyi veya masajı gerçekleştirirken her zaman oyun unsurlarını kullanmalısınız: çocukla şaka yapın, ona bir oyuncak verin, dikkatini dağıtın, sakin, sessiz bir sesle konuşun.

Genel olarak çocuklar ve özellikle hasta olanlar, çocuğun vücudunun, özellikle merkezi sinir sisteminin dış etkenlere karşı daha fazla savunmasızlığı ve duyarlılığı nedeniyle çeşitli muayene ve manipülasyonlar öncesinde yetişkinlere göre daha gergindir.

Kutulu bölümlerdeki eğitim çalışmaları özel ilgiyi hak ediyor. Çocuk kutuda yalnızdır, bu yüzden onunla daha sık iletişim kurmanız, nazikçe konuşmanız, oyuncakları değiştirmeniz, sıkıcı olanları komodinde saklamanız gerekir. Koridor tarafından camdan resimler veya oyuncaklar gösterebilir, dönüşümlü olarak seyyar masa üzerindeki her kutuya süslü bir Noel ağacı getirebilir ve kukla tiyatrosu karakterleriyle bir mimik sahnesi gösterebilirsiniz.

Tatiller ve onlara hazırlık çocuklara büyük neşe getirir. Sadece ruh halini iyileştirmekle kalmıyor, aynı zamanda çevreyi zenginleştiriyor ve yeni kabul edilen çocuklarla iletişim kurulmasına yardımcı oluyor. Tatil, odaların dekorasyonu ve hazırlıklarıyla başlıyor, ardından matine (15-20 dakika) ve hediye dağıtımı yapılıyor. Bölüm odası, çocukları bol miktarda izlenimle aşırı yüklemeden, ancak onları mümkün olduğunca katılmaya çekecek şekilde yavaş yavaş dekore edilmelidir. Bir matinede bir kukla tiyatrosu veya film şeridi göstermek en iyisidir. Çocukların aşırı yorulmamasını sağlamak önemlidir. Hediyelerin (oyuncaklar, meyveler, bazı tatlılar) dağıtımının mümkün olduğunca ilginç bir şekilde düşünülmesi ve gerçekleştirilmesi gerekiyor. Matineden sonra çocuklara oyuncak verilmesi, öğle yemeğinden sonra da eğlencenin genişletilmesi ve onlara tatlı veya meyve verilmesi iyi bir şeydir. Matinede performans sergileyen Petrushka'yı veya kukla tiyatrosundan başka bir karakteri çocuklara hediye dağıtmaya dahil edebilirsiniz - bu, çocuğu bir kez daha memnun edecektir. Tatilde yetişkinler Noel Baba, ayı vb. kostümlerini giymemelidir - bu sevinç yerine korkuya ve sağlıkta bozulmaya neden olabilir.

İyileşen çocukların yürüyüşler düzenlemesi çok önemli. Bir doktor tarafından reçete edilip dozları belirleniyor ve bir hemşire, bir öğretmen tarafından, tüm departman çalışanlarının ve ebeveynlerin yardımıyla gerçekleştiriliyor. Yürüyüş alanı çitle çevrilmeli ve banklar, masalar, ayaklı bir kum havuzu ve üzerine kalıp ve oyuncakların yerleştirilmesinin uygun olduğu bir kenarla uygun şekilde donatılmalıdır.

Ebeveynleri çocuklarıyla birlikte yürümeye davet ederken koğuş hemşiresi onlara belirli kuralları açıklamalıdır. Çocukların arkadaşlarıyla veya başka biriyle yürüyüşe çıkmasına izin vermek yasaktır. Çocuklar ebeveynleriyle birlikte yürürken hemşire çocuğun sağlığına ilişkin sorumluluktan kurtulmaz.

Hastaneden taburcu edildiğinde, çocuklarda merkezi sinir sisteminin optimal uyarılabilirliği henüz sağlanmadığından, eve döndükten sonraki ilk gün çocuk bakım kurumuna gidemezler. Çocuklar, özellikle de küçük çocuklar, ev ortamına alışmakta zorluk çekiyor; hatta ebeveynleri bile “yabancı” sanılıyor. Böylece, bir buçuk ay hastanede kaldıktan sonra geri dönen 2 yaşındaki Vovochka, bir süre ebeveynlerine "Anne Teyze" ve "Baba Amca" adını verdi. Bu nedenle ilk birkaç gün evde özellikle sakin bir ortam yaratmanız, çocuklarınıza misafir davet etmemeniz, çok fazla dizi izlemesine izin vermemeniz, onları çok sayıda hediyeyle heyecanlandırmamanız, vb. Hastaneden taburcu olduktan sonra çocuk kliniğin gözetimindedir.

Çocuğun fiziksel ve nöropsikiyatrik gelişiminin izlenmesinde klinik hemşiresinin rolü

15 yaş altı çocuklar ilçe çocuk kliniğinin gözetimindedir. Genellikle hoş olmayan hislerle (muayeneler, aşılar) ilişkilendirildiği ve yine de çoğu durumda doktor, hemşire ve çocuklar arasında ilişkiler kurulduğu için kliniği pek coşku duymadan ziyaret ederler. dostane ilişkiler. Küçük çocukların sıklıkla yetişkinleri taklit etmelerinin, "doktorculuk" oynamalarının, "hasta" oyuncak bebeklerine pansuman ve "enjeksiyon" yapmalarının ve gelecekte kendilerine bir tıp mesleği seçmelerinin nedeni muhtemelen budur.

Yeni bir vatandaş gelir gelmez Doğumevi Evde yerel bir hemşire tarafından ziyaret edilir. Yenidoğanı inceler, çevresini tanır: uygun konumda mı; beşik, yürüme, banyo yapma, beslenme sorunu nasıl çözülür, anne bebeği kundaklamayı biliyor mu vb.

Hemşire çocuğun ebeveynlerine tavsiyelerde bulunur, aileyi sistematik olarak ziyaret eder ve çocuğun tüm özelliklerini yerel çocuk doktoruna bildirir. Çocukların gelişimini daha fazla takip eden hemşire, çocukların hareketlerinin, konuşmalarının, oyunlarının, olumlu karakter özelliklerinin, ilgili beceri ve alışkanlıklarının zamanında oluşmasına özellikle dikkat eder. Her klinikte sağlıklı bir çocuk için bir oda vardır ve bu oda, ebeveynleri çocuk gelişimi ve yetiştirme konularında eğitmek için pratik olarak metodolojik bir merkez görevi görür. Ebeveynler bebeklerini kreşe, anaokuluna veya okula göndereceklerse, hemşire çocuktan belirli testler yaptırmaya özen göstermeli ve çocuğun yeni koşullara uyum sağlamasına nasıl yardımcı olabileceği konusunda ebeveynlerle konuşmalıdır. Hemşire, çocuk doktoru ve ebeveynlerle birlikte eğitimin temel pedagojik kurallarını - eğitim tekniklerinin tutarlılığı, ebeveyn davranış kuralları, çocuklarla zamanında etkinlikler, rejime uygunluk vb. - uygulamaya çalışır. Tüm çocuklar okul öncesi kurumlara gitmez, bu nedenle ebeveynlerin onları okula uygun şekilde hazırlamasına yardımcı olmak gerekir.

Bir hemşire hasta bir çocuğun evine enjeksiyon yapmak için gelirse, aynı zamanda ebeveynlerle sadece çocuğun hastalığı hakkında değil, aynı zamanda onun doğru tedavisi hakkında da konuşmalı, sırasındaki davranışlarının bazı özelliklerini açıklamalıdır. Hastalığınızı kontrol edin ve uygun oyun ve etkinlikleri önerin. Bu, annenin hastaya karşı doğru davranmasına yardımcı olacak ve anne, çocuk ve hemşire arasındaki dostluk ilişkisini güçlendirecektir.

Bu nedenle, kliniğin asıl amacı ailenin sağlıklı, uyumlu bir şekilde gelişmiş bir çocuk yetiştirmesine yardımcı olmak olduğundan, bölge hemşiresinin tıbbi çalışması mutlaka eğitim çalışmasıyla birleştirilmelidir.

Sanatoryumlarda çocuk yetiştirmenin özellikleri

Aktif ve azalan tüberküloz formları olan çocuklar, tüberküloz menenjit sonrası iyileşen çocuklar çocuk sanatoryumlarına yerleştirilir; romatizma hastaları; çocuk felcinin sonuçları olan çocuklar; gastrointestinal sistem hastalıkları ile; raşitizmli hastalar; psikonörolojik bozuklukları olan çocuklar; kas-iskelet sistemi bozuklukları ile. Amacı olan genel terapötik sanatoryumlar var genel sağlığın iyileştirilmesiçocuklar ve uzman. Bir sanatoryum, benzer hastalıkları olan hastaların tedavisi için tek disiplinli veya çeşitli sistem hastalıklarının tedavisi için birkaç uzmanlaşmış bölümün bulunduğu çok disiplinli olabilir. Şu anda çocuklu anneler için bir sanatoryum ağı aktif olarak gelişiyor. Tedavi süresi sanatoryumun profiline bağlı olarak belirlenir: tüberküloz dışı özel sanatoryumlarda tedavi süresi 45 gün ila 3 ay, tüberküloz sanatoryumlarında - 1 ila 10 ay arasındadır.

Sanatoryum, hastane ile sağlıklı çocuklara yönelik kurum arasında bir ara bağlantı olduğundan, eğitim çalışmalarının özel bir şekilde yapılması doğaldır. Öncelikle döngüsel bir sistemle sanatoryuma geldikleri günlerde çok sayıda çocuk aynı anda sanatoryuma geliyor, hepsi birbirini, sanatoryum personelini tanımıyor ve alışmaları için belli bir zamana ihtiyaçları var. İkincisi, çocukların sağlık durumunun kötü olma derecesi farklılık göstermektedir. Bu nedenle, hastalığı dikkate alan bireysel bir yaklaşıma, yumuşak bir rejime ve her şeyden önce fiziksel gelişim düzeylerine uygun oyun ve aktivite seçimine ihtiyaç duyarlar. Sanatoryumlarda çocuklar gruplar halinde birleşir ve yaşam koşulları anaokulunun veya anaokulununkine yakındır.

Rejimin biçimi okul öncesi kurumlardakiyle aynıdır, ancak yürürken veya oynarken çocuklar daha sık dinlenme fırsatına sahip olur, bir grupta daha az zaman geçirir, çoğuna bireysel olarak ek uyku atanır. Grup için tek bir rejim oluşturulmuş olsa da, tamamen dikkate alınarak inşa edilmiştir. bireysel özellikler her çocuk.

Hemşire, doktor, öğretmen çocuğun davranışını dikkatle inceler ve buna göre ona gerekli yükü verir.

Beslenme, uyku ve hijyenik bakımı organize ederken önemli zorluklar ortaya çıkar. Çocuklar sanatoryuma farklı alışkanlıklarla giriyorlar: bazıları hastalık sırasında ebeveynleri tarafından çok şımartılıyor ve kendi başlarına yemek yemeyi açıkça reddediyorlar, diğerleri kendi başlarına yemek yiyorlar, ancak bunu dikkatsizce yapıyorlar, bazıları bir dizi kültürel ve hijyenik beceriyi kaybetmiş veya olumsuz alışkanlıklar geliştirmişlerdir. Çoğu çocuk yiyecek konusunda çok seçicidir ve sıklıkla olumsuz davranışlara sahiptir. Örneğin 4 yaşındaki Ninochka çorba yemek istemiyor. Hemşire onu ikna etmeye ve beslemeye çalıştı ama kız dudaklarını büzdü, arkasını döndü ve gözlerini kapattı. Hemşire kenara çekildi ve dikkat etmiyormuş gibi davrandı, sonra Nina aniden kendisi hızlı bir şekilde yemeye başladı, ancak hemşire onu övdüğü anda tabağı sert bir şekilde itip arkasını döndü.

Çocukların yemek yediği odadaki tüm ortam (mobilyalar, tabak türleri ve yiyecekler) iştahın artmasına yardımcı olmalıdır. Çocukların yiyeceklerini iyi çiğneyebilmeleri için yavaş yavaş beslenmeleri gerekir. Çocukların beslenme sırasında çabuk yorulduğu göz önüne alındığında, öğünler arasında kısa molalar verilmelidir. Çocuğunuza büyük bir porsiyon vermeniz önerilmez - yemeyi reddedebilir, önce biraz yemek vermek daha iyidir, sonra daha fazlasını ekleyin ve iyi yediği için onu övün. Uyuşuk ve pasif çocuklar için, beslenmeden önce onları neşelendirmeye çalışmanız, onlarla oynamanız, temas kurmanız ve beslenme sırasında neşeli bir ruh halini sürdürmek için onları yüz ifadeleri ve bir gülümsemeyle teşvik etmeniz gerekir. Kolayca heyecanlanan çocukları beslerken farklı bir yaklaşım kullanılır: Yemeklerden yaklaşık 10 dakika önce oynamayı bırakın ve onları tamamen dinlendirin. Çocuk çok heyecanlıysa ayrı bir masada beslenmelidir. Ancak çocuğu ayrı bir yemek masasında beslemek asla ceza olarak kullanılmamalıdır. Çocuğun özellikleri göz önüne alındığında, bazen homojen yiyeceklerin karıştırılmasına izin verilir: örneğin, bir çocuk süzme peynirden hoşlanmaz, ancak kefir yemekten hoşlanır, daha sonra ikincisine biraz süzme peynir eklenebilir. Ancak heterojen gıdaların karıştırılması kabul edilemez.

Beslenmenin sonunda iyi yemek yiyen çocukları övdükten sonra, kötü yiyenlere kızmamak gerekir. Bir dahaki sefere iyi yemek yemeleri umudunu ifade etmek daha iyidir. Çocuklar kendilerine kızmadıkları için minnettar olacaklar ve gelecekte nazik hemşireyi memnun etmeye çalışacaklar. Çocukları yemek yemeye teşvik ederken, eğer iyi beslenirlerse annenin geleceği veya eve daha erken gideceği sözünü vermemek gerekir, çünkü ev hatıraları melankoliye neden olur ve çocuk genellikle yemek yemeyi reddeder.

Düzgün organize edilmiş uyku çok önemlidir. Hastanede çocuk yatak istirahatinde olduğu için istediği kadar uyuyabiliyordu. Sanatoryumda uyku süresi değişerek sağlıklı bir çocuğun uyku normlarına yaklaşılır. Ancak çocukların sanatoryumda kaldıkları ilk gün ve haftalarda, ilk yorgunluk belirtilerinde çocuğa bir süre uyuması veya uzanması teklif edilmelidir. En zayıflamış çocukların diğerlerinden daha erken yatağa yatırılması, uyandıklarında ise diğerlerinden daha geç uyandırılması önerilir. Çocukları uyku yerlerine yerleştirirken en heyecanlı olanları başkalarını rahatsız etmeyecek şekilde yerleştirilmelidir. İyileşenlerin dinlenmeye ihtiyacı olduğu için sabah manipülasyonlarıyla çocuğun uykusunu bölmemelisiniz ve saat 14.00'te uyanmaları gerekir. iyi ruh hali- bu iyi bir iştah ve uyanıklığın anahtarı olabilir. Heyecanlı çocukları yatağa hazırlarken oyuncaklar, parlak ışıklar, gürültü, yüksek sesli konuşma, sert sözler gibi rahatsız edici unsurları ortadan kaldırmak gerekir. Eğer çocuk yanlış soyunuyorsa bu süreci bağımsız olarak yürütmesi konusunda ısrar etmek yerine ona yardım edilmelidir.

Doktorun önerdiği şekilde bazı çocuklara havada ek uyku verilir. Yürüyüş sırasında çocuklardan herhangi birinin bir süre uzanmak istemesi ihtimaline karşı alanda birkaç yatağın bulunması tavsiye edilir. Çoğu durumda, küçük çocuklar, kendini sıla hasretinde gösteren bir hastalıktan sonra hala kırılgan olan sinir sisteminin aşırı uyarılması nedeniyle akşamları yatmaya isteksizdirler. Aynı zamanda gençler kaprislidir, bazıları yüksek sesle ağlar, büyükler ise üzgündür. Bu nedenle akşamları çocukları yatağına yatırmak oldukça zor bir iştir ve hemşirenin maksimum nezaket, çocuklara özen ve sabır göstermesi gerekir.

Bazı çocuklar hastalık nedeniyle temizlik becerilerinin kaybolması ve halsizlikten dolayı düzenliliğe kayıtsız kalırlar, saçlarını taramak, kıyafet değiştirmek, ayakkabı bağlarını bağlamak istemezler. Çocukların temizliğini izlemek gerekir, ancak giyinirken onlara bireysel yaklaşımı unutmayın: terleyen çocukları sarmayın, üşüyenlerden daha sıcak giyin.

Kaybolan becerilerin yeniden kazandırılması amacıyla çocuklarla özel oyunlar ve aktiviteler yapılmaktadır. Çocuğun artan yorgunluğu göz önüne alındığında, vücut sistemlerinin optimal durumuna kademeli olarak kavuşturulmalıdır. Herhangi bir aktiviteyi organize ederken dinlenmeyi hareketle değiştirmek gerekir. Örneğin kukla tiyatrosu gösterisi yaparken çocuklar uzun süre oturamazlar, bu durumda onları ayağa kalkıp hareket etmeye veya ayaktayken ellerini çırpmaya davet edebilirsiniz. Çocuklar resim dersleri sırasında kuş çiziyorsa, kuşların kanatlarını salladığı gibi ellerini de sallasınlar. Kitap okurken çocukların uzun süre aynı pozisyonda oturmamalarına dikkat etmelisiniz.

Bağımsız oyunda olay örgüsünü çeşitlendirmek, onları hastane konularından uzaklaştırmak ("oyuncak bebeklerin tedavisi", "enjeksiyonlar"), toplu oynamalarına yardımcı olmak, ancak çocukların fazla yorulmamasını sağlamak gerekir. Çocuklarda sinirlilik, tartışmalar ve kavgaların ortaya çıkması, oyun oynamayı bırakmanın sinyalleridir.

Oyun odasında ortam çocuğun bir süre yalnız kalmasına, kanepede oturmasına, pencereden dışarı bakmasına olanak sağlamalıdır. Ders yürütme metodolojisi kreşlerden ve anaokullarından ödünç alınabilir, ancak buna sağlık durumu, gelişim ve ardından çocuğun yaşı dikkate alınarak yaklaşılmalıdır.

İyileşme sevinci, sanatoryumdaki eğitim çalışmalarının asıl amacıdır. Leningrad sanatoryumu "Solnyshko"nun bu konudaki deneyimi ilginçtir ( Kalmykova K. Solnechnoye.- Sağlık, 1979, Sayı. 4, s. 24.). Aynı anda 2 ila 7 yaş arası 1.000 çocuğa ev sahipliği yapıyor. Multidisipliner sanatoryum, bir teşhis ve tedavi hizmetleri kompleksi ile donatılmıştır: bir röntgen odası, bir klinik ve biyokimyasal laboratuvar, bir elektrik ışığı ve çamur banyosu, bir inhalasyon odası, bir aerosol terapi odası ve oksijen terapisi. Sanatoryumun tamamının tasarımı çocuk temasını yansıtıyor; sağlık ve eğitim sorunları modern estetik kullanılarak çözülüyor. Parkta oyun kompleksleri ve hatta küçük bir hayvanat bahçesi bile var.

Teneffüs etme gibi bir prosedür genellikle küçük çocukları korkutur, sığ nefes alırlar ve aerosollerin tedavi edici etkisi azalır. Sanatoryumda "Thumbelina" masalına dayanan bir inhalatör var. Büyük, güzel bir "çiçek" cihazının derinliklerinde masalsı bir bebek oturuyor ve çocuklardan çiçeği "koklamaları" istendiğinde bunu sakince yapıyorlar. Bu oyun versiyonunda çoğu prosedür gerçekleştirilir. Çocuklar ayrıca seradaki bitkileri tanımanın ve gemilerin, deniz fenerinin ve gerçek eski topların bulunduğu bir kalenin bulunduğu yapay koya yürümenin keyfini çıkarıyor.

Ülkemizde sanatoryum kuponları çocuklara ücretsiz olarak verilmekte olup, devlet yalnızca Solnyshko sanatoryumunun bakımı için yılda 2 milyon ruble ayırmaktadır. 1979'da SSCB'deki çocuk sanatoryumlarında 164.000 yer vardı ve ağları her yıl genişliyor.

Hastanelerde ve sanatoryumlarda çocuklara eşit bakım veriliyor sağlık çalışanları ve öğretmenler bu nedenle hemşirelerÇocuk pedagojisi ve psikolojisinin bazı konularına aşina olmalı ve öğretmenlerin hastalıkların özelliklerine aşina olması gerekmektedir. Hemşireler ve diğer sağlık personeli ile daha fazla açıklayıcı çalışmanın yapılması gerekmektedir, çünkü hasta bir çocuğun sağlığının ve gelişiminin iyileştirilmesi sorunu ancak ortak çabalarla niteliksel olarak çözülebilir.

Ders 12

12.1 Çocukların hastaneye kaldırılmaya ve tıbbi bir kuruma uyum sağlamaya tepkisi

Yedi yaşın altındaki tüm çocuklar yoksunluk çekiyor ebeveyn bakımı ve denetim. Bu özellikle yaşamın ilk üç yılındaki, özellikle de 6 ay ile 2 yaş arasındaki çocuklar için zordur. İlk üç ayda, bakım ve beslenme rejimi değişmezse bebek ortam değişikliğine zayıf tepki verir. Son söz, bu yaşta (üç aya kadar) çocuğun yakın temasları dışında herhangi bir değişikliği fark edememesiyle açıklanmaktadır. Aksine, gelişimin sonraki döneminde çocuk, çevredeki insanlarla ve nesnelerle alışılmış temasların bozulmasına duyarlı bir şekilde tepki verir.

Çocuğun hastaneye veya çocuk bakım kurumuna adaptasyonunun üç aşaması vardır:

1. “Protesto” aşaması: Çocuk şiddetli bir şok yaşar, annesini ağlayarak çağırır, panik belirtileri yaşar, annesi geldiğinde onu bırakmaz, onu ağlarken görür.

2. Birkaç gün sonra “umutsuzluk” aşaması başlar. Çocuk kendi içine dalar, içine kapanır, uykusu, iştahı vb. bozulabilir. Parmak emme gibi patolojik alışılmış davranışlar ortaya çıkabilir.

3. “Yabancılaşma” aşaması: Çocuk anne ve babasına olan ilgisini kaybedebilir ve onların kendisini ziyaret edip etmemelerine kayıtsız kalabilir.

Doğal olarak her çocuk bu tür fazik reaksiyonlar göstermez. Çocuğun yeni koşullara nasıl uyum sağladığı, anneye bağlanmanın yeterliliğine, başkalarının evlerini ziyaret etme deneyimine vb. bağlıdır. Bu aşamalar en net şekilde 6 aydan 4 yaşına kadar olan çocuklarda ayırt edilebilir. Tüm çocuklar stres tepkisi belirtileri gösterirler ve 2/3'ünde strese kaygı tepkisi, 1/3'ünde ise öfke eşlik eder. Belirleyici tepki azaldıkça, olumsuz duygusal belirtiler yoğunlaşır ve konuşma etkinliği bozulur. Kötü adapte olmuş çocuklar psikosomatik reaksiyonlar yaşarlar - taşikardi, taşipne, kilo kaybı.

Çocuk kreşe girdiğinde de benzer değişiklikler gözlemlenebilir. okul öncesi. Örneğin kreşe uyum sağlanamaması, ortalama olarak 4. günde çeşitli hastalıklar veya nevrotik öncesi reaksiyonlar şeklinde kendini gösterir. Olumlu uyum, çocuk kurumuna kabul edildikten sonraki 11. ile 24. günler arasında tamamlanır.

Bir çocuğun hastaneye kabulü, bir çocuk kurumuna kabul edilmekle aynı aileden ayrılmadır, ancak önemli farklılıklar vardır: Çocuk acı verici manipülasyonların ve prosedürlerin nesnesi haline gelir, iletişim ve hareket açısından sınırlıdır. Ek olarak, hasta bir çocuğun başlangıçta sağlıklı bir çocuğa göre daha az uyum rezervi vardır.

Çocuğun hastaneye kaldırılmaya tepkisi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

· Çocuğun yaşı

· Aile ilişkileri

Hastanede kalış süresi

· Önceki hastane başvurularının sayısı ve niteliği

Hastalığın doğası

· Hastaneye yatmadan önce hazırlık

· Veli ziyareti

· Yapılan tedavi işlemleri

· Ebeveynlerin çocuklarının hastaneye kaldırılmasına tepkileri

Çocuğun hastaneye kaldırılma algısı

Burmistrova N.I. hastaneye kaldırılma tepkilerine göre üç grup çocuk belirledi:

1. Hastaneye yatmaya olumsuz tepki veren, ajitasyon, ağlama, uyku bozukluğu ve oyuncakları reddetme şeklinde tepki veren çocuklar.

2. Yavaş, engellenmiş tepkisi olan, hastaneye kabule sakince tepki veren çocuklar.

3. Hastaneye kaldırılmaya yeterli yanıt veren dengeli çocuklar.

Langmeyer ve ark. Çocuğun hastaneye adaptasyonunun üç aşamasını anlattı:

1. “Protesto”, “birincil umutsuzluk” veya belirgin birincil uyumsuzluk aşaması. Bir çocukta olağan ortamından kopmaya tepki olarak ortaya çıkan stres reaksiyonunun bir tezahürüdür. Birkaç saatten birkaç gün ve haftaya kadar sürebilir.

2. Kararsız adaptasyon aşaması. Yalnızca çocuğun eve dönme konusundaki güçlü arzusuyla desteklenen psiko-duygusal stres derecesinde önemli bir azalma ile karakterizedir. Bu aşama birkaç gün veya daha fazla sürer ve çocuğun hastanede kaldığı süre boyunca devam edebilir.

3. İstikrarlı adaptasyon, adaptasyonun olumlu bir sonucudur, kararsız adaptasyon aşamasının devamıdır. Hastaneye yatıştan kaynaklanan duygusal sıkıntının ortadan kalkması ile karakterizedir.

Adaptasyon süresinin süresinin çocuğun yaşına bağımlılığı gösterilmektedir. Böylece çocuklar, ortalama adaptasyon süresinin 9-10 gün olduğu, yaşamın ilk iki yılında en acılı hastaneye yatış dönemini yaşarlar. Yaşamın 3-4. yılında bu rakam 4-5 güne düşer ve giderek azalarak 15. yılda 1-2 güne ulaşır.

Hastaneye uyumun başarısı çocukların hastalığı anlamalarına bağlıdır. Yaşla birlikte çocuğun hastalığın nedenleri hakkındaki görüşleri kademeli olarak gelişir. Dolayısıyla normalde 7 yaşına kadar bir çocuğun hastalığı doğaüstü güçlerle ilişkilendirilir; 7 ila 10 yaş arasında çocuklar hastalığın vücutta olduğunu fark etmeye başlar (hastalıkla ilgili fikirlerin içselleştirilmesi); 11 yaşından itibaren çocuklar, hastalıkların nedenlerinin çokluğu ve insanların bunlara farklı yatkınlıkları hakkında bir fikir geliştirirler. 4 ile 16 yaş arasındaki çocukların 2/3'ü hastalığı bir ceza olarak görüyor. kötü davranış veya bazı kuralların ihmal edilmesinin sonucu. Çocuklar, hastalığın neden olduğu ağrı ile tedaviyle ilişkili ağrıyı ayırt etmekte zorluk çekerler ve bu genellikle yanlış davranışın cezası olarak da algılanır.

Çocuğun yaklaşmakta olan hastaneye yatışına ebeveynlerin olumsuz duygusal tepkisi de uyum sürecini etkiler ve hastaneye kabul edilen çocuklarda duygusal zorluklarla ilişkilidir. Ailede kronik hastalığı olan bir kişinin varlığı da çocuğun hastaneye uyumunu olumsuz etkilemektedir.

Bazı verilere göre çocukların %25'i hastalığa karşı ergopatik ve hassas bir tutuma, %16'sı uyumlu bir tutuma, %10'u ise kaygılı bir tutuma sahiptir. Anosognozik ve hiponosognozik reaksiyonlar sıklıkla meydana gelir, ancak %25'inde hipernosognozik reaksiyon meydana gelir.

Hastanede yatış sırasında okula gidememek, akranlarından ayrılma, sosyal izolasyon tehlikesi ve olağan yaşam düzeninin bozulması nedeniyle çocuğun durumunu da olumsuz yönde etkileyebilir.

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak çocuğun hastaneye kabulüne tepkisi, kişisel özelliklerine, doktor ve hemşirelerle olan ilişkilerine, çocuğun hastanede karşılaştığı akran grubuyla ilişkilerine bağlıdır.

Çocuğun hastaneye kaldırılmaya tepkisini hafifletmenin yolları:

1. Çocukları ebeveynleri ve diğer akrabaları tarafından ziyaret etmek. Her ne kadar orada da olabilir Olumsuz sonuçlar(çocuklar daha fazla strese girebilir ve evi daha çok özleyebilirler), birçok çalışma, çocuklara yapılan ücretsiz ebeveyn ziyaretlerinin hastaneye uyum üzerinde olumlu bir etkisi olduğunu göstermiştir.

2. Yarı kalıcı bakımın oluşturulması. Bu tedavi organizasyonu şekli, ailenizle maksimum teması sürdürmenize ve tedaviyle ilişkili olumsuz duygusal sonuçları azaltmanıza olanak tanır.

3. Çocuğun yaklaşan muayene ve tedavi hakkında yeterince bilgilendirilmesi. Çocuk sadece acı verici manipülasyonlara değil aynı zamanda önemsiz prosedürlere de hazırlanmalıdır. Bu, bazen yaklaşmakta olan teşhis veya tedavi prosedürüyle ilgili yanlış anlamayla ilişkilendirilen çocuğun kaygı düzeyinin azaltılmasına yardımcı olur. Ayrıca ebeveynlerle açıklayıcı çalışmalar yapmak da faydalıdır, bu da çocuğun tepkilerini olumlu yönde etkileyebilir.

12.2 Çocuklarda hastalığın iç tablosunun özellikleri

Isaev D.N.'ye göre. (2000), çocuklarda hastalığın içsel tablosunun (IPD) ana bileşenleri şunlardır:

1. Entelektüel işleyişin düzeyi. VKB'nin bu bileşeni, çocuğun fiziksel "ben" ini ne kadar yeterli algıladığını, çocuğun kendisinde ortaya çıkan semptomları ne kadar doğru yorumlayabildiğini ve sistematize edebildiğini belirler: genel rahatsızlık, ağrı, organ fonksiyon bozukluğu vb. Entelektüel işleyişin zayıf olması (örneğin, küçük çocuklarda veya zihinsel engellilerde) hem anosognoziye hem de hipernosognoziye yol açabilir.

2. Sağlık, iç organlar, hastalık, tedavi hakkında bilgi. Sağlık kavramı olmadan hastalık fikrinin inşa edilmesi zordur. 4-9 yaş arası çocuklar sağlığı yalnızca hastalığın olmaması olarak görürken, daha büyük çocuklar sağlığı hoş bir durum, yani "kendini harika hissetmek" olarak tanımlıyor. Çocuklarda hastalık olasılığına ilişkin sabit fikirler 7 yaşına gelindiğinde ortaya çıkar. İlginçtir ki kızlar ve daha büyük çocuklar, erkeklere ve daha küçük çocuklara göre sağlık sorunlarından daha fazla korkuyorlar. Sağlığı değerlendirirken, 9-11 yaş arası çocuklar daha çok bedensel iyiliğe, 12-14 yaş arası gençler ise sosyal aktiviteye odaklanır.

Çocukların iç organlarla ilgili bilgileri ICD'nin oluşmasında önemlidir. Çocuklar organ sayısının çocuklar arasında farklılık gösterdiğini düşünmektedir: 4-6 yaş arası çocuklar en az üç, 15-16 yaş arası çocuklar ise 13'e kadar organ olduğuna inanmaktadır. Çocukların yarısı kemik, kalp, kan damarları ve kandan bahsetmektedir. Çeşitli organların önem derecesi de farklı şekilde değerlendirilir: Çocuklar önce kalbi, sonra (9-10 yaş arası) beyni ve son olarak mideyi koyarlar. Çocukların 1/7'si akciğerlerin, burnun, boğazın ve ağzın hayati önem taşıdığını düşünüyor. Daha büyük çocuklar organların önemini vücudun yaşamına katılımlarına göre yargılıyorlarsa, o zaman daha küçük olanlara - onlara bakmak için gereken süreye göre - örneğin bacaklara, onları sürekli yıkama zorunluluğuyla bağlantılı olarak isim verildi. 4-6 yaş arası çocukların %60'a varan oranı kalbin yerini nispeten doğru bir şekilde belirler, diğer organlarda bu nadiren mümkündür.

Çocukların hastalıklarla ilgili düşünceleri ICD'nin oluşmasında önemlidir. 8-12 yaş arası çok az sayıda hasta, hastalıkların nedenlerinin çeşitliliğini anlıyor, henüz vücudun durumunu veya patojenin kalitesini hesaba katamıyorlar. Yukarıda da belirtildiği gibi, birçok çocuk hastalığı, kötü davranışların ve hataların cezası olarak görür.

3. Çocukların ölümün evrenselliği ve geri döndürülemezliği konusundaki anlayışı. Yeterli bir VKB'nin oluşumu, ölümün yaşamın nihai sonu olduğunun anlaşılmasını gerektirir. Okul öncesi çağındaki çocukların yarısı konuşmalarında “ölüm” ya da “ölü” gibi sözcükler kullanıyor. Bazı okul öncesi çocuklar söylenen “ölüm” kelimesine hiçbir şekilde tepki vermez, bazıları bunun anlamını bilmez, bazıları ise ölümle ilgili çok sınırlı bir anlayışa sahiptir. Çocuklar, bir hayvanın ya da böceğin ölümüyle karşılaştıklarında bunu görmezden gelirler ya da olağandışı tepkiler gösterirler, temastan kaçınırlar ya da küçük bir canlının ölümüne sevinirler. Bu çağdaki çocuklar ölümü yaşamın nihai sonu olarak algılamazlar; onu uzun bir ayrılık ya da uyku olarak anlarlar. 5-6 yaş arası okul öncesi çocukların %20'si hayvanların ölümünün geri döndürülebilir olduğuna inanıyor ve bu yaştaki çocukların yaklaşık %30'u ölümden sonra hayvanlarda bilincin varlığını varsayıyor. Okul öncesi çağındaki çocuk, bir ebeveynin büyülü düşünce nedeniyle ölümünü kendi arzularının sonucu olarak yorumlar ve bu da çoğu zaman suçluluk duygusuna yol açar. Okul öncesi bir çocuk için ebeveynlerin ölümü yalnızca koruyucu, duygusal açıdan önemli figürlerden ayrılmak değil, aynı zamanda onlar tarafından terk edilmek anlamına da gelir. Ölümle karşılaşan okul öncesi çocuğunun tepkilerinin çeşitliliği, önceki deneyimlerine, ailenin dindarlığına ve kültürüne, çocuğun ölen aile üyesine bağlılığına ve çocuğun gelişim düzeyine bağlıdır.

5-9 yaş arası çocuklar ölümü kişileştirme veya ölen bir kişi veya hayvanla özdeşleştirme eğilimindedir. Ölümün görünmez olduğunu, fark edilmemeye çalıştığını, mezarlıkta saklandığını, yani canlı bir varlığın özelliklerinin ölüme atfedildiğini düşünüyorlar. Bir çocuğun ölüme tepkisinin özellikleri kültüre, dini yetiştirilme tarzına ve psikolojik savunma tarzına göre belirlenir.

Öğrenciler daha gerçekçi bir ölüm anlayışına sahiptirler ve ölümün her an olabileceğinin farkına varırlar. Ölüm nedeni olarak belirli maruziyetleri belirtiyorlar: bıçaklar, silahlar, kanser, kalp krizi, yaş. Ancak okul çocukları, özellikle kendi ciddi hastalıklarıyla karşı karşıya kaldıklarında ölümü tam olarak anlayamazlar. Şiddetli kaygı durumu, olup biteni anlamalarına izin vermez. Ölümle ilgili gerçek deneyimleri en iyi fantezileri, oyunları ve çizimleriyle aktarılır.

Zaten soyut düşünceye sahip olan gençler, kendi ölümleri fikrini zaten kabul ediyorlar. Bu gerçeklik bilgisinin neden olduğu kaygının üstesinden gelmek için aslında ölümü görmezden gelirler, yaşamı tehdit eden durumları kışkırtırlar - motosiklet yarışı, uyuşturucu denemeleri, ciddi hastalıklar için doktor reçetelerini reddetme vb. Gençlerin %20'si ölümden sonra bilincin korunduğuna, %60'ı ruhun varlığına ve diğer %20'si ise fiziksel ve ruhsal yaşamın sona ermesi olarak ölüme inanıyor. Gençler ölüme farklı tepkiler verirler: Farkındadırlar, reddederler, meraklıdırlar, küçümserler, umutsuzdurlar.

4. Yaşam deneyimi ve geçmiş hastalıklar. Edinilen tüm deneyimler, özellikle önceki hastalıklar, VKB'nin inşasında yer almaktadır. Bir çocuğun yaşam yolu kısadır, mevcut durumu daha önce deneyimlenen koşullarla karşılaştırmak onun için bir yetişkine göre daha zordur. Dolayısıyla bir çocuğun yakın zamanda yaşadıkları VKB'de ciddi bir iz bırakabilir. Çocuğun birlikte yaşadığı akrabalarda gözlemlediği ağır hastalıkların alevlenmeleri ICD oluşumunda olumsuz rol oynayabilir. Erken çocukluk döneminde geçirilen kendi hastalıkları, mevcut bozukluğun deneyimi üzerinde önemli bir iz bırakmazken, yakın zamanda tehdit olarak algılanan hastalıkların önemli bir etkisi vardır. Bir çocuğun ICD'sinin oluşumu, şüphelenilen veya geliştirilen hastalık nedeniyle ailede hüküm süren kaygı ve kaygı atmosferinden etkilenebilir.

Çocuklar hastalık hakkında çeşitli kaynaklardan (ebeveynlerden, akranlarından, öğretmenlerinden ve medyadan) bilgi alabilirler. Bir çocuk için en önemli bilgi anne ve babasından aldığı bilgilerdir. Kaygılı ebeveynlerin çocukla ilgili abartılı endişeleri, hastalığın yetersiz karamsar bir şekilde değerlendirilmesine yol açabilir. Şiddetli çocuklar için kronik hastalık Doktor özellikle önemlidir; bu durumlarda ebeveynlerden gelen bilgiler daha az önemlidir. Bu nedenle sağlık çalışanlarının hastalıkla ilgili verecekleri her türlü yargının çocuk tarafından inançla alınabileceğini ve ayrılmaz parça VKB.

5. Duygusal tepkinin özellikleri. Hem hastalık öncesi hem de hastalığın seyri sırasında gelişen çocuklarda, ICD'yi belirleyen, duygusal değişkenlik veya patlayıcılık ile birlikte endişeli, histerik ve diğer kişilik özellikleri, belirli baskın duygular, motivasyonlar ve ilgi yönelimleri oluşur. Duygusal bir tutum, üç tip ICD'den birini belirleyebilir - hiponosognozik (semptomların hafife alınması ve tedaviden aşırı olumlu beklentilerle), hipernosognozik (bozukluğun ciddiyetinin abartılması ve tedavinin başarısına inanmama ile) ve normosognozik (pragmatik - ile) hastalığın ve prognozunun gerçek bir değerlendirmesi, doktorla iyi temas ve uyum).

6. Cinsiyet. VKB oluşumunun cinsiyete bağımlılığı, diyabet, bronşiyal astım, lösemi ve diğer hastalıklardan muzdarip çocuklarda kanıtlanmıştır. Bronşiyal astımı olan erkek çocuklarda benlik saygısı ve çatışmanın, benzer tanıya sahip kızlara göre daha düşük olduğu ortaya çıktı. Kızların hastalık fikrini bastırma olasılıkları erkeklere göre daha fazladır. Lösemili kızlar, ciddi bir hastalıkla ilişkili yaşam değişikliklerine daha çabuk uyum sağlıyor ve daha sıklıkla gelecekleriyle ilgili korkular yaşıyor.

7. İlişkili psikotravmatik durumlar.Çocuğun hastaneye yatırılması, ebeveynlerden, eğitim ve diğer faaliyetlerden ayrılma ve olağan faaliyetlere devam edememe nedeniyle hayal kırıklığı yaşamayı beraberinde getirir. 11 yaşın altındaki çocuklarda, tedaviyle ilgili sorunlar olmasa bile, yalnızca hastaneye yatırılmak o kadar korku uyandırır ki, çoğu zaman hastane öncesi yapılan hazırlıkların yerini alır. Okul çocuklarının tedavinin faydalarını anlamaları hastaneye karşı olumsuz tutumlarını değiştirmez, bu da VKB'yi bozabilir. Çocuğun hastaneye yatmaya tepkisi; yaşına, aile ilişkilerine, hastanede kalış süresine, hastalığın doğasına, ebeveynlerin ziyaretlerine ve tepkilerine, uygulanan işlemlere ve kaygı giderici ilaçlara bağlıdır.

8. Ebeveynlerin hastaneye kaldırılmaya karşı tutumu. Ebeveynler hastalığın gelişimi nedeniyle suçluluk duygusu, çocuğun hastalığa yol açan davranışı nedeniyle öfke, kötü gidişat nedeniyle umutsuzluk, hastalığa karşı ilgisizlik ve inkar yaşayabilir. Ebeveynlerin deneyimleri genellikle çocukta benzer duyguları uyandırır ve bu da VKB'nin temelini oluşturur.

9. Tıbbi personelin etkisi. Hastaneye yatmayı ve ameliyatları muayene eden ve hazırlayan doktorun çocuk üzerinde psikolojik etkisi vardır. Samimiyeti, net açıklamaları, kullanımı gerekli fonlar Manipülasyon acısını azaltmak, VKB üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Çocukların hastalık ve tedaviye ilişkin fikirlerinin hafife alınması yetersiz ICD oluşmasına neden olabilir.

10. Hastalık belirtilerinin algılanması ve buna ilişkin fikirler doktorun çocuğa en çok neyin yüklendiğini, nelerden acı çektiğini anlamasını sağlar. Çocuğun hastalık hakkındaki fikirlerinin ne olduğunu bilmek özellikle önemlidir, çünkü bu bilgi psiko-düzeltme için kullanılabilir. Çocuklarda VKB, mantıksal (bilinçli) düzeyde değil, esas olarak duygusal-duygusal düzeyde (bilinçsiz) oluşur. Doktor, ICD'yi doğru bir şekilde teşhis ederek, çocuğun teşhis ve tedavi prosedürleriyle bağlantılı duygusal rahatsızlığını azaltmanın yanı sıra, hastalığı hakkında çocuk için yeterli fikirleri formüle etmeye olanak tanıyan belirli bir düzeltme yapabilir.

EDEBİYAT:

1. Isaev, D.N. Çocuk tıbbi psikolojisi. D.N. Isaev - St.Petersburg: Rech, 2004

2. Carson, R. Anormal psikoloji. R. Carson, S. Mineka - St.Petersburg: Peter, 2004. - 1168 s.

3. Comer, R. Davranışın patopsikolojisi. Zihinsel bozukluklar ve patolojiler. R. Comer. – Prime-Eurosign, 2007.- 640 s.

4. Lakosina, V.M. Klinik Psikoloji. V.M. Lakosina. – M.: Rech, 2005.- 412 s.

5. Mash, E. Çocuk patopsikolojisi. Çocuk ruhsal bozuklukları. E. Mash, D. Wolf. – Prime-Eurosign, 2007.- 512 s.

6. Perret, M. Klinik psikoloji. M. Perret, W. Baumann. – St. Petersburg: Peter, 2002.- 1312 s.

7. Sidorov, P.I. Klinik Psikoloji. P.I. Sidorov, A.V. Parnyakov.-M., 2002

Hastanın psikolojisi, kişisel özellikleri ve yetenekleri hakkında bilgi sahibi olmak elbette tıbbi bakımın etkinliğini artırabilir ve artırmalıdır. Çocuklardaki tümörlerin tedavisindeki ilerlemeler, psikologların, öğretmenlerin, sosyal hizmet uzmanlarının ve daha önce bu hastalarla çalışan kişilerin görevlerini ve bu hastaların çocuk psikiyatristleri tarafından denetlenmesini bir ölçüde değiştirmiştir.

Bunun nedeni, daha önce tüm bu uzmanların, zayıflatıcı hastalıkları sırasında çocuklara daha sık eşlik etmeleri veya hastalığın terminal döneminde periyodik olarak müdahale etmeleridir. Modern koşullarda, bu hastalara hizmet veren herkesin asıl görevi

5. BÖLÜM Psikolojik ve psikiyatrik yönler 177

nyh, nispeten olumsuz prognoza sahip hastalık koşullarında en yüksek yaşam kalitesini sürdürmektir [Gerasimenko V.N., Paikin M.D., 1988; Mazzin M.J., Holland J.C, 1984]. Bu bağlamda, çocuklarda tümörlerin karmaşık tedavisinde zihinsel adaptasyon, yeniden adaptasyon ve rehabilitasyonun rolünün arttırılması yönünde talepler giderek artmaktadır.

Bu sorunların çözümü için bizce bu çocukların nitelikli uzmanlar, özel eğitim almış psikologlar ve çoğu zaman çocuk psikiyatristleri tarafından sürekli takip edilmesi gerekmektedir. Böyle bir gözlem, hastaların ve aile üyelerinin psikolojik özellikleri hakkında çok değerli bilgiler sağlar; bu olmadan, hasta çocuğu olan ailelerin terapötik çalışmaları ve rehabilitasyonları imkansızdır.

Hastaneye yatış tepkisinin birçok faktöre bağlı olduğu bilinmektedir; bunların başlıcaları: çocuğun yaşı, kişisel özellikleri, entelektüel işleyiş düzeyi, ebeveyn davranışı, yaşam düzenindeki keskin değişiklik. Hastalar hastaneye başvurduklarında "korktuklarını", "üzgün olduklarını" ve "ağlamak istediklerini" belirtiyorlar. 10 yaşın altındaki çocukların hastaneye kaldırılma konusundaki tutumları farklı değil, sadece “gerçekten eve gitmek istiyorlar” diyorlar. Hastalardaki olumsuz duyguların sonraki her hastaneye yatışta yoğunlaştığı ve tekrar tekrar hastaneye yatışla ilişkili travmanın daha derin ve daha uzun süreli olduğu unutulmamalıdır. Çoğu çocuk hastaneye kaldırılmanın amacının tedavi olduğunu anlar ancak daha büyük çocuklar kendilerini iyi hissederlerse evde tedavi edilebileceklerine inanırlar. Bu nedenle, hastalığın ilk aşamalarında vakaların büyük çoğunluğunda hastaneye yatmak çocuklar için ciddi bir zihinsel travmadır.

Hastalığın süresi uzadıkça tüm çocuklar kendilerini hasta sayarlar ve bu da psikolojik açıdan travmatik bir durumdur. Çocukların hastalığa ilişkin değerlendirmesi keskin bir şekilde olumsuz olabilir. Hastalığın süresi uzadıkça çocuklar hastaların durumuna alışırlar ancak günlük yaşamda, hiçbir zaman iyileştiklerini hissetmeseler de, hastalık gerçeğini bilinçten bastırmak, psikolojik savunma mekanizmalarında giderek daha önemli bir rol oynar.

Buna rağmen, hastalığın belirgin belirtilerini gösteren tüm hastalar, hastalığın ciddiyetine ve tehlikesine dikkat çekmektedir (“önemsizleştirilmemelidir”, “tedavi edilmesi uzun zaman alır” vb.). Hastalığın daha uygun olduğu dönemlerde çocuklar, durumlarının ciddiyetini inkar etmeden, dolu dolu bir yaşam sürdürmenin imkansızlığını vurguluyorlar (“spor yapamazsınız”, “okula gidin”, “havuza gidin”). Hastalıklarının diğerleri arasındaki yerini belirleyen hastalar, onun tuhaflığına dikkat çekiyor. Aynı zamanda hastalık öyküsü kısa olan (bir yıla kadar) çocuklar hastalığı “nadir, kötü ve zor” olarak tanımlıyor. Hastalık süresi daha uzun olan çocuklar aşağıdakilerle karakterize edilir:

178 BÖLÜM I. Pediatrik onkolojinin genel konuları

Buna “tüm hastalıklar arasında en önemlisi”, “en olumsuzu” diyorlar. Er ya da geç yaşam ve ölüm sorununu gündeme getirirler. Ve çocuk büyüdükçe hastalığın ciddiyeti, ölüm ihtimali de o kadar gerçekçi yaşanır ve bu konuda korku dile getirilir. Bunun nedeni, hastaneye yapılan çok sayıda ziyaret, acı verici prosedürler, ebeveynlerin depresyonu ve ayrıca bazı arkadaşların ve hatta "aptal" yetişkinlerin açıklamalarıdır. Pek çok çalışma, kanserli çocukları, hastalıklarının olası kötü gidişatına ilişkin bilgiden korumaya yönelik çabalara rağmen, bilgili yetişkinlerin kaygılarının, etraflarındaki değişen duygusal iklimin bir sonucu olarak çocuklara aktarıldığını göstermektedir. Çoğu zaman çocuklar ölümün tamamen fizyolojik meseleleriyle ilgilenirler: cesetlere, cenazelere, mezarlıklara vb. İlgi gösterirler. Bu konuları çocuklarla, bu sözlerden destek bulacak şekilde konuşmanız gerekir. Çocuğun kendisi tarafından başlatılıyorsa, bu konuyla ilgili bir konuşmadan hiçbir durumda kaçınılmamalıdır. Böyle bir konuşmanın iyi eğitimli bir uzman (psikolog, onkolog, öğretmen) veya bu konuda eğitim almış bir ebeveyn tarafından yapılması gerekmektedir. Ancak çoğu zaman ölüm korkusu sıradan konuşmalarda değil, oyunlarda ve çizimlerde ortaya çıkar; özünde izolasyon korkusu var.

Ayrıca kanser için gerekli olan yoğun ve uzun süreli tedavi de çocuklar için psikolojik açıdan ciddi bir travmatik faktördür. Hastalıklarının farklı şekil ve şiddette tezahürlerinden muzdarip olan çocuklar, çeşitli teşhis ve tedavi prosedürlerinin (sternum ve lomber ponksiyonlar, enjeksiyonlar) kullanımından kaynaklanan hoş olmayan duyumlara ve ağrılara daha büyük ve çoğunlukla birincil önem verirler. değişiklikler olarak dış görünüş tedavi sonucunda. 13-17 yaş arası daha büyük çocuklar, hastalıklarının en kötü yönlerini, bilişsel ihtiyaçlarının karşılanmasında engellerin ortaya çıkması, akranlarından ayrılma (diskolara, “partilere” katılamama) ve diğer kısıtlamalar olarak görürler.

Çocuğun sosyalleşmesinde önemli faktörlerden biri okuldur. Kanser hastaları sıklıkla hastaneye yatışlar, uzun süreli tedaviler, asteni ve çeşitli kısıtlamalar nedeniyle okul sorunları yaşamaktadır. En önemlileri:

1. Okula gidememek veya sık sık devamsızlık yapmak.

2. Akademik performansta azalma, materyale hakim olmada zorluklar.

3. Sınıf arkadaşlarının yanlış anlaşılması.

Bu bakımdan hastalar için okul, sağlığın ve doyumlu bir yaşamın çok önemli bir simgesidir. Hasta ve sağlıklı okul çocukları karşılaştırıldığında, hasta kişilerin okulu sağlıklı olanlara göre daha olumlu değerlendirdiği, sağlıklı çocuklar için söylenemeyecek kadar sağlıklı çocukların gelecek düşüncesinde okulun önemli bir yer tuttuğu ortaya çıktı.

5. BÖLÜM Psikolojik ve psikiyatrik yönler 179

Hasta çocuklarda gelecek düşüncesi hastalığın prognozu ile ilişkilidir ve geleceği sağlıklı çocuklardan daha kötü değerlendirmeleri tesadüf değildir. Daha büyük çocuklar için gelecek daha kötü ve belirsiz görünüyor. Bu, özellikle farklı hastalık sürelerine sahip hastalarla yapılan çalışmaların sonuçları analiz edildiğinde fark edilir: bir yandan hastalar "hastalığın gelecekte geçeceğini" varsayar, diğer yandan hastalar iyileşeceklerinden emin değiller. “gelecekte” sağlıklı olun. Her iki eğilim de hastalık süresinin artmasıyla birlikte artmaktadır. Çocukların çoğu, geleceğin “iyi, sağlıklı” olduğunu hayal ederek “gelecekte iyileşme olacağına” inanırken, cevapları da hastalığın sonucuyla ilgili endişelere dayandırılabilir. 7-12 yaş arası çocuklar gelecekte “dinlenmek, büyümek, okula gitmek” için iyileşmenin gerekli olduğunu düşünmektedir. 12 yaşın üzerindeki çocuklar iyileşmenin güçlü olma, çalışma, ihtiyaç duyulma ve iyi yaşama fırsatı sağlayacağını hayal ederler. Bazı çocuklar hastalığı kendi yaşamlarına yönelik bir tehdit olarak değerlendirmemekte, ancak geleceklerini mahvedeceğine ve dolu bir yaşam umutlarının olmadığına inanmaktadır. Çocukların ebeveynlerinin kendi hastalıklarıyla ilgili deneyimleri hakkındaki düşünceleri oldukça çeşitlidir: "Annem-babam endişeli"den "ailemde keder var"a kadar. Çocukların uzun süreli gözlemlenmesi, hastalık sırasında çocuk ve ailesi arasında oldukça karmaşık ilişkilerin ortaya çıktığını göstermektedir. Çocuklar ebeveynlerinin ve tüm ailenin bu duruma şefkatle yaklaştıklarına inansalar da hastaların birçok açıdan kendilerine ve ailelerine karşı çıktıkları ve kendilerini terk edilmiş olarak gördükleri aşikardır. Bu, çocukların oldukça kutupsal davranışlarında kendini gösterir. Hastalık, çocuklar tarafından geçmiş günahların ve itaatsizliklerin cezası veya cezası olarak algılandığında, hastalar “kötü” çocuk olmaktan korkarlar. Bu nedenle, hastalığın başlamasıyla birlikte bu tür çocukların davranışları iyileşir - itaatkar olurlar, özdenetimli olurlar ve tüm istek ve emirleri titizlikle yerine getirirler. Bu hem hastanede yatış sırasında hem de evde görülür. Hastalığın başlamasıyla birlikte diğer çocuklar agresifleşir, sinirlenir ve yetişkinlere itaat etmeyi bariz bir şekilde reddederler. Bazen davranış kalıpları gerileyici hale gelir (küçük çocuklar gibi davranırlar). 13-17 yaşlarındaki daha büyük çocuklar ve ergenler özgürleşme tepkilerini erken gösterirler: geç saatlere kadar dışarıda kalırlar, sigara içmeye, alkol içmeye başlarlar ve erken cinsel ilişkiye girerler. Müstehcen sözler kullansalar bile, başkalarının yanında sevdiklerine karşı sürekli kaba davranırlar. Gözlemlerimize göre kanserli çocuklarda ebeveynlerle aşağıdaki ilişkiler kurulmaktadır.