Sada ste prešli prag svog doma noseći u naručju dragocjeni smotuljak s novorođenčetom. Ali otpust iz rodilišta samo je početak nove faze u vašem životu, u kojoj ćete morati brinuti i njegovati svoje dijete. I tu se postavljaju brojna pitanja: kako kupati bebu, koliko često je hraniti, zašto plače, je li normalno da drhti u snu, što učiniti ako bole dojke od nadolaženja mlijeka... Nemojte paničariti! Medicinska sestra vam već priskače u pomoć, jer postoji nešto poput patronaže za novorođenčad.

Zadaće i ciljevi patronata

Pojam pokroviteljstvo je francuskog porijekla i doslovno znači "pokroviteljstvo".

Novorođenačka patronaža poseban je program čiji je cilj praćenje bebe u prvom mjesecu života kod kuće. Posjete i preglede obavlja lokalni pedijatar ili medicinska sestra u lokalnoj klinici u koju će dijete biti raspoređeno. Program je potpuno besplatan i omogućuje se svim novorođenčadima, bez obzira na socijalni status, prijavu ili nedostatak osiguranja.

Glavni zadaci patronata su sljedeći:

1. Uspostavljanje kontakta i odnosa povjerenja s obitelji.
2. Pomozite mladoj majci da se nosi s praktičnim i psihički problemi za njegu djeteta i uspostavljanje laktacije.
3. Procjena zdravstvenog stanja djeteta, stupnja njegove razvijenosti, kao i utvrđivanje mogućih čimbenika rizika za pojavu nasljednih bolesti.

Kako sustav patronaže funkcionira u praksi? Kada je dijete otpušteno iz rodilišta, podaci o njemu odmah se prenose u okružnu kliniku radi registracije. Ista informacija prenosi se u kliniku za trudnice, gdje je majka bila praćena tijekom cijele trudnoće - odande će također zvati i raspitivati ​​se o majčinom zdravlju.

Tijekom patronaže liječnik će saslušati i pregledati bebu

Primarna patronaža novorođenčeta u pravilu se javlja u prva 2 dana, najviše 3 dana nakon dolaska iz rodilišta. Ako rodilište smatra da bi dijete moglo imati komplikacije, prvo je u obitelji, rođenje je bilo prerano ili, obrnuto, kasno, medicinska sestra posjećuje obitelj izravno na dan otpusta.

Prema pravilima patronaže, liječnik ili medicinska sestra dužni su svakodnevno posjećivati ​​dijete tijekom prvih 10 dana njegova života. Međutim, u praksi to nije uvijek moguće zbog povećanog nataliteta, s jedne strane, i smanjenja broja zaposlenih medicinski radnici s drugom. Stoga se individualni raspored posjeta obično sastavlja na temelju zdravstvenog stanja djeteta. Nakon razjašnjenja osnovnih pitanja brige o bebi, beba se posjećuje jednom tjedno dok ne navrši 1 mjesec.

Liječnik koji će dalje brinuti o bebi dolazi kući na pregled, ali iznimno (vikend ili praznik, vrijeme godišnjeg odmora) dolazi dežurni liječnik.

Prvi posjet: njega djeteta

Prvi posjet uključuje tri faze:

1. Provjera uvjeta života bebe, prikupljanje podataka o članovima obitelji.
2. Prikupljanje anamneze trudnoće i poroda.
3. Pregled dojenčadi.

"Tko živi u maloj kući?"

Medicinsko osoblje koje ulazi u dom novorođenčeta je ljubazno. Pedijatrica će čestitati obitelji na rođenju bebe i upoznati majku i oca djeteta. Ispada koliko ljudi živi u određenom stambenom prostoru i kakav odnos imaju s bebom; Ima li obitelj kućne ljubimce?

Tijekom početne njege novorođenčeta provjerava se u kakvim će uvjetima dijete živjeti: ima li mjesto za spavanje, kolica, kadu, stol za presvlačenje, je li krevetić udaljen od propuha i izravne sunčeve svjetlosti.

Uzimaju se u obzir temperatura i vlažnost u sobi, a majci se daju preporuke kako prozračiti sobu i provesti mokro čišćenje. Pregledava se rublje, kao i uvjeti njegovog skladištenja. Medicinska sestra će pogledati i kutiju prve pomoći za novorođenče. Ako nešto nedostaje, ona će vam sigurno reći što treba kupiti.

Liječnik će vam pomoći sastaviti komplet prve pomoći za novorođenče

Prikupljaju se podaci o bližoj rodbini (majci, ocu, bakama i djedovima, braći i sestrama), te njihovim kroničnim bolestima. To se radi kako bi se sastavio rodovnik djeteta i identificirao rizik od razvoja nasljednih bolesti.

Rođenje i prenatalna povijest

Prvi posjet uključuje i pregled dokumentacije o trudnoći i porodu. Liječnik će utvrditi je li bilo komplikacija u nošenju djeteta i je li majka morala biti zadržana na porođaju. Ako da, onda s kojom dijagnozom. Ne manje važni su podaci o samom porodu: kako je tekao, je li bilo hipoksije ili asfiksije, kako je beba ocijenjena na Apgar ljestvici.

Pregled bebe

Zatim liječnik prelazi izravno na najvažniju fazu, pregled djeteta od glave do pete. Obraća pažnju na boju kože, simetriju parnih organa (oči, uši), ramena, pregledava ždrijelo, fontanele, ocjenjuje oblik glave.

Gostujući liječnik će vas naučiti tehnikama povijanja.

Za auskultaciju ili slušanje srca i pluća koristi se fonendoskop. Palpiraju se trbuščić i genitalije, provjeravaju se refleksi karakteristični za određenu dob. Liječnik procjenjuje mišićni tonus kako bi vidio postoje li promjene prema njegovu povećanju ili smanjenju. Mnogo se pažnje posvećuje stanju pupka, budući da će cjelokupno zdravlje bebe ovisiti o njegovom pravilnom liječenju.

Majka se ne bi smjela sramiti pitati sve što je zanima u vezi s njegom novorođenčeta. Ako je potrebno, medicinska sestra će Vam pokazati kako liječiti pupak, kako obavljati dnevnu toaletu (čistiti nos, uši), kako se pravilno okupati, umiti, rezati nokte, poviti, namazati na prsa itd. Ako želja, pokazat će vam se jednostavni elementi gimnastike i masaže.

Na kraju prvog posjeta majci se kaže koja stanja i simptomi zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. kola hitne pomoći i kako se ponašati u takvim situacijama. Obično se mami ostavi kontakt broj kako bi se, ako ima pitanja, mogla obratiti liječniku i dobiti savjet.

Prvi posjet: njega majke

Jednako je važno posvetiti pozornost i samoj majci, pogotovo ako je majčinstvo za nju sasvim nova uloga. Medicinska sestra upoznaje se s njezinim fizičkim i psihičkim stanjem te daje preporuke kako organizirati dnevni odmor.

Dojenje dolazi s raznim izazovima. Stoga svakako pregledajte majčine dojke da vidite ima li kvržica koje ukazuju na razvoj laktostaze. Liječnik vam može pokazati kako razviti mliječne žlijezde kako biste izbjegli stagnaciju i ako je potrebno pravilno se izraziti. Majka će biti poučena kako pravilno priložiti dijete na dojku.

Stručnjak će vam reći kako pravilno pričvrstiti bebu na dojku.

Nastavljajući temu formiranja laktacije, liječnik će govoriti o povećanom režimu pijenja, što povećava protok mlijeka, te o održavanju osobne higijene (morate mijenjati grudnjak svaki dan, ne zaboravite oprati ruke nakon izlaska vani, do toaleta i prije hranjenja bebe). Zajedno možete odabrati raspored hranjenja: na zahtjev ili po satu, a također možete uravnotežiti majčinu prehranu.

Daljnje pokroviteljstvo

Kada vaša beba napuni mjesec dana, najvjerojatnije ćete biti telefonski pozvani na prvi ambulantni pregled radi daljnjeg pregleda. U pedijatrijskoj praksi postoje posebni dani za prijem djece mlađe od godinu dana - dojenčadi.

Na primjer, ako je četvrtak Dan bebe, zdrava djeca se dovode (ili bolje rečeno, dovode) u kliniku, tako da je vjerojatnost zaraze minimalna. Na dan dojenčadi rade i drugi specijalizirani stručnjaci, tako da je moguće obaviti sveobuhvatan pregled. Istim danima rade i ambulante za cijepljenje djece.

Posjet počinje s pedijatrom. Kartice za najmlađe pacijente na “njihov dan” u pravilu nisu na recepciji, već u lokalnoj liječničkoj ordinaciji. Bebu će skinuti, pregledat će mu kožu i pupak te će se vidjeti ima li pupčane kile. Potrebni su postupci vaganja, mjerenje visine, kao i opsega glave i prsa. Ovi pokazatelji omogućuju vam da vidite koliko se dobro beba razvija. Prirast tjelesne težine određuje ima li dovoljno mlijeka ili mu je potrebna dohrana. Beba posjećuje pedijatra svaki mjesec do navršene 1 godine.

Ako je vaša beba stara 1 mjesec, to znači da je vrijeme za rutinske preglede. Tijekom prve godine bit će ih 4, a beba će upoznati različite stručnjake. Dolje je grafikon koji daje uzorak posjeta liječniku na određenim životnim prekretnicama.

Liječnici	1 mjesec	3 mjeseca	6 mjeseci	12 mjeseci
Pedijatar	+	+	+	+
Oftalmolog	+	+	-	+
Neurolog	+	+	+	+
Ortoped	+	+	-	+
Kirurg	+	-	-	+
ORL	+	-	-	+
Stomatolog	-	-	-	+

Medicinski pregled uskih specijalista

Neurolog

Posjet neurologu je vrlo važan jer on prati psihomotorni razvoj bebe. Liječnik procjenjuje izumiranje urođenih refleksa, tonus mišića djeteta, formiranje zdravih motoričke funkcije.

Neurolog prati pravovremeni razvoj osnovnih vještina (držanje glave, u kojem mjesecu se beba počela prevrtati, sjesti, ustati itd. Pita o bebinim manipulacijama s igračkama. Ako postoji sumnja na odstupanje od norme, neurolog može propisati masažu, terapeutske vježbe ili ga uputiti na daljnje ispitivanje.

Ortoped

Pregled djece kod ortopeda posebno je važan u prvim mjesecima života kako bi se isključila displazija kukova. Ova se bolest može uspješno liječiti ako se dijagnosticira na vrijeme. Inače, izgubljeno vrijeme radi protiv djeteta, a moguće su i doživotne komplikacije. Stoga program probira za pregled novorođenčadi uključuje ultrazvuk zglobova kuka.

Izuzetno je važno posjetiti svakog liječnika na vrijeme kako ne biste propustili razvoj patologije

Bliže godini, kada beba uči napraviti prve korake, uloga ortopeda je utvrditi moguće varus i valgus deformacije stopala i udova. Liječnik prati formiranje pravilnog hoda i držanja, te daje preporuke za kupnju dječje obuće.

Oftalmolog

Dječji vid provjerava se posebnim instrumentima, pregledava se očni fundus, isključuju se patologije poput strabizma i astigmatizma. Nazolakrimalni kanali se ispituju na prohodnost.

Kirurg

Pregled kod kirurga pomaže u prepoznavanju sljedećih patologija na vrijeme:

• ingvinalne i pupčane kile;
• hemangiomi na koži;
• kriptohizam (stanje kod dječaka kada se testisi ne spuštaju u skrotum);
• fiziološke i patološke fimoze u dječaka.

ORL

U prvom mjesecu života provodi se audioprobir radi utvrđivanja oštećenja sluha. Ako postoji sumnja na oštećenje sluha, dijete se šalje u audiološki centar na detaljniji pregled.

Stomatolog

Kada vam niknu prvi zubi, potrebno je posjetiti stomatologa. Unatoč tome što su zubi mliječni, njihovo pravilno nicanje i rast, kao i formiranje pravilnog zagriza, vrlo su važni.

Osim liječničkih pregleda, tijekom prvog mjeseca uzimaju se analize krvi, urina i stolice, koje također mogu puno reći o bebinom zdravlju.

U dobi od 1 godine dijete prolazi potpuni rutinski liječnički pregled i više se ne smatra bebom. Posjeti pedijatru nakon godinu dana bit će puno rjeđi, uglavnom će biti vezani uz rutinska cijepljenja ili zbog bolesti. Ali, kao i prije, liječnici će rado pružiti kvalificiranu medicinsku skrb vašoj bebi.

Pregled novorođenčeta obično počinje procjenom njegovog stanja. Postoje 3 stupnja stanja: zadovoljavajuće, umjereno i teško. Osim toga, postoji i izuzetno teško ili preagonalno (terminalno) stanje. Ozbiljnost stanja novorođenčeta može se promijeniti ne samo tijekom dana, već čak i unutar nekoliko sati.

Apgar rezultat
U opstetriciji i pedijatriji Apgar ljestvica koristi se za procjenu težine stanja novorođenčeta. Apgar ljestvica je metoda procjene stanja ispitivanjem brzine disanja, otkucaja srca, mišićnog tonusa i aktivnosti te boje kože. Svaki ispitivani klinički znak testira se i ocjenjuje pomoću sustava od tri točke.

Dobro izražen znak ocjenjuje se ocjenom 2, nedovoljno izražen znak - 1, odsutnost ili iskrivljenost znaka - 0. Tipično, bodovanje se provodi u prvoj i petoj minuti djetetova života i vrijednosti ​su sažeti. Apgar rezultat može biti dvoznamenkasti, na primjer - 5/6 bodova ili 7/8 bodova. Prvi broj odgovara ovom zbroju poena u prvoj minuti, drugi broj odgovara zbroju poena u petoj minuti. Stanje djeteta s ocjenom 7-10 smatra se dobrim, optimalnim, a stanje djeteta s ocjenom 4-6 bodova označava neznatno odstupanje u zdravlju, 3-4 boda smatra se stanjem srednje težine, 0- 2 boda označava ozbiljna odstupanja u zdravlju.novorođenče

Vizualni pregled
Pri pregledu zdravo novorođenče karakterizira miran izraz lica i neka vrsta živahnog izraza lica. Početak pregleda često može biti popraćen glasnim emotivnim plačem. Trajanje i jačina plača karakteriziraju pokazatelj zrelosti djeteta.

Pokreti u novorođenčadi uglavnom su nesvjesni, pretjerani, nekoordinirani i nalik atetozi. Obično novorođenče leži na leđima: glava je prinesena prsima, ruke su savijene u laktovima i pritisnute sa strane prsa, šake su stisnute u šake, djetetove noge su savijene u koljenima i zglobovima kuka. . Kada dijete leži na boku, glava je ponekad zabačena unatrag. To je tzv. embrionalni položaj (položaj fleksije zbog fiziološkog povećanja tonusa mišića fleksora).

Prilikom pregleda djeteta također možete primijetiti različite urođene mane: strabizam, paralizu lica, spušteni gornji kapak, nistagmus.

Novorođenče ima normalan miris. Jedan od njih može biti neobičan miris koji se širi od novorođenčeta rani simptomi nasljedne metaboličke bolesti.

Pregledom kože zrelog, donošenog novorođenčeta uočava se meka, elastična, ružičasta, baršunasta na dodir i blago suha koža. Kada ga pokušate saviti u nabor, odmah se ispravi. Odmah nakon rođenja prekriveno je verniksom (kazeozno mazivo nalik siru). Bjelkaste je boje i masne viskozne mase. U nekih novorođenčadi bjelkasto-žućkaste točkice (milia) nalaze se na krilima i dorzumu nosa, rjeđe u području nazolabijalnog trokuta, telangiektazija - crvenkasto plavičaste vaskularne mrlje, petehijalna krvarenja. Mogu se naći mongolske mrlje koje se nalaze u križnoj kosti, stražnjici, rjeđe na bedrima i predstavljaju tamne mrlje plavkasta boja; mladeži Smeđa može se lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela novorođenčeta. Milliaria crystalina - točkasti mjehurići u obliku kapljica rose koji se kod novorođenčadi nalaze u području nosa. To su retencijske ciste žlijezda znojnica.

Koža novorođenčeta prekrivena je mrežom kapilara koje su dobro vidljive kroz kožu. Boja kože zdravog novorođenčeta može varirati. Tako je u prvim minutama nakon rođenja moguća cijanoza oko usta, cijanoza ruku i nogu, šaka i stopala. Ali nekoliko sati nakon rođenja bebina koža poprima jarkocrvenu nijansu. Nakon toga, koža može dobiti žutičastu nijansu kao rezultat izgleda fiziološka žutica novorođenče Koža zdravog novorođenčeta topla je na dodir, iako u prvim satima nakon rođenja može biti hladna (osobito ekstremiteta) zbog fiziološkog sniženja tjelesne temperature.

Pri procjeni stanja kože potrebno je procijeniti i boju bjeloočnice i vidljive sluznice. Pregled očiju novorođenčeta je težak jer su bebine oči uglavnom zatvorene. Pregledom očiju jasno se vidi da su oči zdravog novorođenčeta bistre, rožnica prozirna, zjenice okrugle, promjera oko 3 mm, a reakcija na svjetlost živa. Kada se očne jabučice pomiču, povremeno se može pojaviti konvergentni strabizam. Pri promjeni položaja glave ili ponekad u mirovanju moguć je kratkotrajni horizontalni nistagmus. Oči su sjajne, a suze se obično ne pojavljuju kada dijete plače.

Uz procjenu kože, svakako treba obratiti pažnju na bebinu kosu, nokte i puhaste dlake (lanugo) koje se najčešće nalaze na ramenom obruču.

Potkožno tkivo je dosta dobro razvijeno, osobito na licu, udovima, prsima i leđima. Turgor mekog tkiva zdravo dijete daje osjećaj čvrstoće i elastičnosti. Glava novorođenčeta prekrivena je kosom dugom 2 cm, trepavice i obrve su gotovo nevidljive, nokti su gusti, sežu do vrhova prstiju. Kosti lubanje novorođenčeta su elastične i nisu srasle jedna s drugom. Na mjestima spajanja kosti ostaju meke. To su neosifikovana područja vezivnog tkiva – fontanele. Veliki fontanel ima oblik dijamanta, nalazi se na mjestu spajanja tjemenih i čeonih kostiju, dimenzije su mu 1,5–2 cm, 5–3 cm Mali fontanel nalazi se na mjestu gdje se tjemena i zatiljka nalaze. kostiju, ima trokutasti oblik i najčešće je zatvoren. Opseg glave novorođenčeta je 1-2 cm veći od opsega prsa, a duljina tijela je duža od donjih udova, kao i ruke su duže od nogu, visina glave je 1/4 visine. dužina tijela. Prsa su široka i kratka (bačvasta), rebra vodoravna. Mišićni sustav je slabo razvijen, ali već formiran, glavninu mišića u novorođenčeta čine mišići trupa, u odnosu na težinu cijelog tijela mišićna masa u novorođenčeta je 1/4; Promjer mišićnog vlakna je u prosjeku oko 7 mikrona. Motoričke sposobnosti su odsutne zbog nezrelosti živčanog sustava. Kralježnica nema fiziološke krivulje i sastoji se od hrskavičnog tkiva. Zglobovi imaju veliku pokretljivost.

Koštano tkivo novorođenčeta ima strukturu vlaknastog snopa (kod odraslih je lamelarna). Prilikom pregleda djeteta posebnu pozornost treba obratiti na cjelovitost ključnih kostiju (često se mogu oštetiti pri uklanjanju ramena) i na razdvojenost nogu u zglobovima kuka. S neurološkom patologijom i kongenitalnim bolestima mišićno-koštanog sustava mogu se primijetiti simptomi "noge s kandžama", viseće ruke, "noge tuljana", spuštenog stopala i petnog stopala.

Pri pregledu usne šupljine sluznica usne šupljine je osjetljiva, lako ranjiva i bogato prokrvljena. Boja sluznice je svijetlo ružičasta, obično su suhe zbog beznačajne salivacije. Sluznica usana ima poprečne brazde i oblikuje jastučiće, prekrivene u neke djece bjelkastim premazom. Prilikom pregleda usne šupljine vidljiv je prilično velik jezik, na sluznici usana nalaze se male uzvisine u obliku jastučića; odvojene su jedna od druge dubokim utorima i smještene okomito na duljinu usana, njihova je boja obično bjelkasta. Nabor desni duž čeljusti nastavlja oralnu sluznicu osigurava pečat u ustima kada majka doji. U debljini obraza nalaze se guste nakupine masnog tkiva - Bisha grudice, koje daju elastičnost obrazima.

Na sluznici tvrdog nepca duž medijalne linije vide se žućkaste točkice. Karakteristično nisko tvrdo nepce.

Na kardiološkom pregledu vaskularni sustav trebali biste procijeniti broj otkucaja srca, veličinu srca, karakter srčanih tonova i prisutnost srčanih šumova. Srce zdravog djeteta ima okrugli oblik. Veličine desne i lijeve klijetke u novorođenčadi gotovo su iste. U neonatalnom razdoblju granice srca pomiču se udesno, njegova gornja granica spušta se od razine prvog međurebarnog prostora - 2. rebra do drugog međurebarnog prostora. Lijeva granica se proteže preko srednjeklavikularne, a desna preko ruba prsne kosti. Puls novorođenčeta je 120-140 otkucaja u minuti. Krvni tlak prvog dana života prosječno iznosi 66/36 mm Hg. Umjetnost. U zdrave djece može se uočiti slaba pulsacija karotidne arterije. Dišni sustav karakteriziran opisom oblika prsnog koša, udaraljkama i auskultacijskim podacima. U novorođenčadi nosni hodnici su uski, s nježnom sluznicom, koja je prekrivena velikim brojem krvnih žila. Hrskavice nosa su mekane. Zbog horizontalnog položaja rebara i slabe razvijenosti dišne ​​muskulature, disanje u novorođenčeta je površno, najvećim dijelom zahvaljujući dijafragmi. Dihni volumen pluća novorođenčadi iznosi samo 11,5 ml, a minutni respiratorni volumen 635 ml. U razdoblju novorođenčadi disanje je aritmično, njegova frekvencija je 40-60 udisaja u minuti.

Pri pregledu abdomena i trbušnih organa obraća se pozornost na sudjelovanje trbušne stijenke u aktu disanja. Normalno, prednji trbušni zid ne prelazi ravninu, koja je nastavak prsnog koša. Vanjskim pregledom utvrđuje se zaobljenost trbuha, njegovo povećanje ili uvlačenje te postoji li asimetrija. Pri palpaciji, trbuh novorođenčeta s mirnim ponašanjem je mekan, jetra strši ispod ruba obalnog luka ne više od 2 cm duž srednjeklavikularne linije. Slezena se može napipati na rubu rebrenog luka, a bubrezi se mogu napipati samo u djece sa slabo izraženim potkožnim masnim slojem. Broj mokrenja do 5-6 puta dnevno smatra se normalnim.

Kod zdravih donošenih dječaka testisi se spuštaju u skrotum, a glavica penisa skrivena je ispod kožice i obično se ne uklanja u potpunosti ispod nje. Veličine penisa i skrotuma su strogo individualne. U zdravih donošenih djevojaka male usne prekrivaju velike usne. Lagano oticanje sluznice usana, kao i prisutnost sluzavog ili krvavog iscjedka, smatra se normalnim.

Za procjenu neurološkog statusa, pregled novorođenčeta treba obaviti na ravnoj, polukrutoj površini u toploj, dobro osvijetljenoj prostoriji. Tijekom pregleda otkriva se njegova motorička aktivnost, procjenjuje se količina, kvaliteta i simetrija djetetovih pokreta. Vanjski pregled djeteta može otkriti znakove povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Jedan od tih znakova je sitno drhtanje ruku i donje čeljusti pri vrisku i nemir. Sljedeći znak je spontani Morov refleks, kada dijete lupkajući prstom po prsnoj kosti raširi ruke u stranu, a zatim ih vrati u prvobitni položaj, prekriživši ruke na prsima. Mogući su i spontani trzaji te spontani i inducirani klonus stopala.

Novorođenče može na oštre svjetlosne i slušne podražaje reagirati tjeskobom i vrištanjem, što je popraćeno i treptanjem kapaka, promjenama u ritmu disanja i pulsa. U prvim danima života dijete obično ne fiksira pogled, pokreti očiju nisu koordinirani, često se uočava nistagmus, fiziološki strabizam, a suza se ne proizvodi.

Tonus mišića u novorođenčadi često je oslabljen. Naglo smanjenje ili odsutnost mišićnog tonusa može biti znak nedonoščadi ili nezrelosti.

Osjetljivost na bol je donekle smanjena, ali su temperaturna i taktilna osjetljivost u novorođenčeta već prilično razvijene. Dijete se rađa s masom bezuvjetnih refleksa, koji se mogu podijeliti u tri kategorije: postojani doživotni automatizmi, prolazni (prolazni) refleksi, koji odražavaju različite razine razvoja motoričkog analizatora, te refleksi ili automatizmi koji se javljaju tek pri rođenju. dijete, ali se ne mogu uvijek identificirati. Bezuvjetni refleksi moraju se procjenjivati ​​u ležećem, potrbuškom i okomito ležećem položaju.

Proboscis refleks. Kad prstom udarite usne, dolazi do kontrakcije orbikularni mišić usta, uzrokujući da se usne ispruže s proboscisom.

Refleks traženja ili Kussmaulov refleks traženja. Ako pomilujete kožu u području kuta usana novorođenčeta (ali ne smijete dodirivati ​​usne), usna se spušta, jezik se skreće i glava se okreće prema podražaju.

Pritisak na sredinu donje usne uzrokuje otvaranje usta, spuštanje donje čeljusti i savijanje glave. Kada se pojavi bolna stimulacija, glava se okreće u suprotnom smjeru. Refleks je dobro izražen prije hranjenja i pomaže bebi da pronađe majčinu bradavicu.

Babkinov palmarno-oralni refleks. Kada palčevi pritisnu djetetov dlan u području tenora, ono reagira savijanjem glave, ramena i podlaktice. Dijete otvara usta, zatvara oči i istovremeno se nastoji podići do šaka.

Obrambeni refleks. Ovaj refleks štiti bebu i sprječava ga da se uguši kada se beba položi na trbuh, dok okreće glavu u stranu.

Refleks hvatanja. Ako kažiprste s djetetom u ležećem položaju stavite na dlan novorođenčeta, ne dodirujući dorzalnu stranu, i pritisnete ih, dijete savija prste i hvata prste osobe koju pregledavate. Ponekad novorođenče tako čvrsto steže prste da ga se može podići (Robinsonov refleks). Pritiskom na podnožje drugog i trećeg prsta na bebinim stopalima možete izazvati tonički refleks - plantarna fleksija prstiju (Werkomov simptom).

Refleks podrške. Potrebno je uzeti dijete ispod pazuha s leđa, pridržavajući glavu sa stražnje strane kažiprstima i staviti bebine tabane na površinu stola za prematanje, dok ono stoji kao na polusavijenim nogama na punim nogama. noga.

Automatski refleks hodanja. Ovaj refleks leži u činjenici da ako je u trenutku izvođenja refleksa podrške dijete nagnuto naprijed, tada će pomicati noge, izvodeći koračne pokrete. Noge su u ovom slučaju savijene u zglobovima koljena i kuka, ponekad se pri hodu križaju na razini donje trećine potkoljenice i stopala.

Babinski refleks. Ovaj refleks se ne može izazvati kod svih novorođenčadi. Može se definirati na sljedeći način: s linijskim iritiranjem površine stopala, prsti se lepezasto šire, palac pri savijanju.

Kernigov refleks. Kod djeteta koje leži na leđima, jedna noga je savijena u zglobu kuka i koljena, a zatim se pokušava ispraviti noga u zglobu koljena. S pozitivnim refleksom to se ne može učiniti.

Refleks talenta. Za dijete koje leži na boku, morate držati veliki i kažiprstima duž paravertebralnih linija u smjeru od vrata prema stražnjici. Iritacija kože uzrokuje savijanje tijela u luk koji je otvoren prema straga. Ponekad je noga ekstendirana i abducirana.

Perezov refleks. U položaju djeteta na trbuhu, prstom se prolazi duž spinoznih nastavaka kralježnice u smjeru od trtice prema vratu, čime se postiže fleksija trupa, fleksija gornjih i donjih ekstremiteta, podizanje glave. i zdjelice, ponekad mokrenje, defekacija i vrištanje. Ovaj refleks uzrokuje bol, pa ga treba pregledati na kraju.

Za osoblje hitne medicinske pomoći pozivi na “kućni porod” ili “iznenadni porod” novorođenčeta prilično su stresni, što je uzrokovano nedostatkom rutinske prakse u postupanju s takvim pozivima. Željeli bismo podsjetiti čitatelje na postupak pregleda novorođenčeta, algoritam pružanja hitne pomoći novorođenčadi, značajke prikupljanja anamneze i bilježenja povijesti bolesti te najčešće dijagnoze.

Porod kod kuće

Zabilježite vrijeme rođenja (vrijeme odvajanja djeteta od pupkovine)

Liječnički pregled

(vidi algoritam inspekcije)

Broj otkucaja srca≥100 u minuti

40 u 1 min≤RR≤60 u 1 min

Aktivni pokreti

Refleksi su živi

Vrisak je glasan

Otkucaji srca ≤100 u minuti

40 u 1 min≥RR≥60 u 1 min

Hipotonija, hipofleksija

Sanacija gornjih dišnih puteva, O 2 maska, ventilacija “Ambu” vrećom.

Je li vam se stanje popravilo?

Intubacija, endotrahealni adrenalin 0,3-0,5 ml/kg, VMS

Je li vam se stanje popravilo?

Uzimanje anamneze, postavljanje dijagnoze

(vidi algoritam prikupljanja anamneze)

Ne baš

Produženi CPR + injekcija adrenalina 0,1-0,3 ml/kg, venski pristup, infuzija 30-40 ml/kg tijekom 30 minuta

Primarni toalet novorođenčeta

Hospitalizacija

Trajanje osnovne neučinkovito reanimacija novorođenčeta 10-15 minuta, nakon čega se mjere reanimacije prekidaju.

Algoritam pregleda novorođenčeta (redoslijed pregleda i procjena dobivenih podataka)

Boja kože i temperatura

Stanje pupčane rane

Stanje živčanog sustava

Procjena vanjskog disanja

Hemodinamska procjena

Abdomen, fiziološke funkcije

Prethodno je opisan postupak pregleda novorođenčeta, međutim, ako se radi o djetetu rođenom kod kuće u našoj prisutnosti, a tim je prvi medicinski djelatnik koji pregledava dijete, tada bi u tom slučaju shemu pregleda trebalo proširiti:

Bilježenje vremena poroda (vrijeme poroda “u prisustvu” - vrijeme odvajanja djeteta od majke, presjek pupkovine, ako je porod “prije dolaska” - vrijeme se bilježi okvirno, prema na riječi)

Procjena zrelosti (stranica 5)

Pregled najčešćih malformacija (popis najčešćih malformacija čija je dijagnoza moguća u prehospitalnom stadiju na stranicama 11-14)

Primjer ispisivanja statusa novorođenčeta pogledajte u nastavku (stranica 4)

Upisu u povijest bolesti mora prethoditi anamneza:

Majčina dob

Koliko traje trudnoća (kako su prethodne trudnoće završavale)

Kakvi porodi postoje (što je s djecom iz prethodnih poroda)

Jeste li bili registrirani kod antenatalnu kliniku, od kada

Tijek ove trudnoće (prijetnje, toksikoza)

Ginekološke bolesti majke

Kronično somatske bolesti majke/upotreba lijekova tijekom trudnoće

Kronično zarazne bolesti(hepatitis, HIV, tuberkuloza), jeste li primali profilaksu?

Prethodne spolne i urogenitalne infekcije (koje godine, je li se liječila, je li odjavljena)

Akutne zarazne bolesti tijekom prave trudnoće

Kronična ovisnost o nikotinu, alkoholu ili drogama, u slučaju ovisnosti o drogama vrijeme zadnje injekcije

Trajanje stvarne trudnoće

Trajanje bezvodnog intervala

Ako je porođaj u prisustvu medicinskog osoblja, anamnezu treba dopuniti sljedećim podacima:

Karakter i značajke amnionska tekućina(količina/ boja/ nečistoće (mekonij/ krv 1)/ miris)

Apgar rezultat 2

Kad bi se pokazalo zdravstvene zaštite, zatim u kojem volumenu

1 Amnionska tekućina s mekonijem ili krvlju ukazuje na moguću intrapartalnu hipoksiju. U prehospitalnoj fazi, u prisutnosti amnionske tekućine s patološkim nečistoćama, potrebna je intubacija i sanacija traheobronhalnog stabla.

2 Apgar skor izvodi se u prvoj i petoj minuti nakon rođenja. Što je gestacijska dob niža, to je manji prognostički značaj ove procjene. Pri prvom rezultatu od 6 bodova ili niže, novorođenče je indicirano za intenzivnu njegu ili nastavak mjera oživljavanja. Ono što je važnije nije sam rezultat na ljestvici, već njegova dinamika koja pokazuje učinkovitost mjera reanimacije. Kada se procjenjuje na Apgar ljestvici u prvoj minuti od 4-6 bodova, stanje novorođenčeta se procjenjuje kao izuzetno teško (asfiksija umjerene težine); kada se procjenjuje na ljestvici od 1-3 boda, stanje se procjenjuje kao pre -terminalna (teška asfiksija).

Apgar rezultat

	Odsutan
	Odsutan	Bradipneja, nepravilna	Glasan vrisak, ritmično disanje
Refleksi (reakcija na sanaciju gornjeg dišnog trakta)	Nijedan		Kašalj, kihanje
Mišićni tonus			Aktivni pokreti
Boja kože	Blijedo/cijanoza	Akrocijanoza

Primjer opisa anamneze:

Majka ima 27 godina, trudnoća - 12, porod - 4, 8 - m/a, prema bez komplikacija, prethodne trudnoće - termin porodi 11, 8 i 3 godine, prema njima zdrava, ne žive s majkom. Prava trudnoća s toksikozom prve polovice je 33-34 tjedna. Registriran u antenatalnoj klinici od 12 tjedana. Od prošlih infekcijalues2000. i 2003. godine odjavljen. Hepatitis B i C od 2002., HIV od 2005., profilaksa tijekom trudnoće. Pušenje, pijenje alkohola tijekom cijele trudnoće, ovisnost o heroinu od 2004. (1g dnevno), zadnja injekcija 10 sati prije poroda. Porod u 22:10 uz prisustvo FSP tima, vodenjak zelen, smrdljiv, bez ikakvih posebnosti. Apgar rezultat bio je 6/7 bodova. Dječak. Plač nakon taktilne stimulacije postao je ružičast nakon usisavanja sluzi iz gornjeg dišnog trakta i udisanja kisika kroz masku.

Opis statusa novorođenčeta:

Stanje (zadovoljavajuće/umjereno/teško/izuzetno teško)

Ozbiljnost stanja uzrokovana je (zatajenje disanja/zatajenje cirkulacije/neurološki simptomi/hipotermija/sindrom boli/nezrelost)

Reakcija na pregled (živo/skraćeno/odsutno)

Vrištanje (glasno/slabo/emocionalno/monotono/stenjanje/bolno)

Otvaranje očiju (otvara se na stimulaciju, oči su otvorene / simetrija zjenica / njihova reakcija na svjetlo)

Stanje šavova i fontanela (veličina 1 / opušteno / izbočenje u mirovanju / izbočenje u nemiru / pulsira / tone / veličina šavova 2)

Refleksi (živi/skraćeni/arefleksija)

Mišićni tonus (normalan 3 / ukočen / asimetričan / hipotonija / atonija / grčevi 4 / tremor)

Koža 5 (ružičasta/mramorirana/hiperemična/blijeda/perionalna cijanoza/akrocijanoza 6/difuzna cijanoza)

Sluz (mokro/suho)

Disanje (frekvencija/ ritmičnost/ retrakcija/ auskultacija – puerilno/ tvrdo/ oslabljeno/ simetričnost/ piskanje 7)

Karakteristike pulsa (frekvencija 8 / ritmičnost / palpacija na arteriji radialis / arteriji femoralis)

Srčani tonovi (ritmični/zvučni/prigušeni/šumovi srca)

Simptom " bijela mrlja» u sekundi

Stanje pupčane rane (ostatak pupkovine - duljina / boja / mumificiran, pupčani prsten - uzak / širok / hipermaturiran / ispod kruste, odvojen od pupčana rana– gnojno / krvavo / krv, umbilikalne žile – opipljivo / nije opipljivo)

Trbuh (normalan oblik/ natečen/ uvučen/ simetričnost/ dostupnost dubokoj palpaciji/ bol na palpaciju/ opipljive tvorbe u trbušnoj šupljini)

Jetra, slezena (veličina/gustoća 9)

Fiziološke funkcije (stolica – kada je zadnji put, karakteristike stolice – mekonij/pjenasta/neprobavljena/tekuća/kašasta, patološke nečistoće – sluz/krv; urin – kada je zadnji put mokrenje/boja)

Prilikom inicijalnog pregleda novorođenčeta potrebno je utvrditi prohodnost jednjaka, za to se u želudac uvodi aspiracijski kateter kojim su sanirani gornji dišni putovi i aspirira se njegov sadržaj; također je potrebno utvrditi prisutnost anusa u novorođenčeta

Zapis završava formalnom frazom (muško spolovilo/ ženski tip, jednjak je prohodan, formiran anus.

1 Velika fontanela ima oblik dijamanta. Mjeri se ne od "ugla do ugla", već od "strane do strane". Normalne dimenzije za novorođenče su 2,5x2,5 cm.

2 Šavovi (sagitalni i koronalni) normalno su palpabilni u nedonoščadi. Odvajanje kostiju lubanje na šavovima kod rođene bebe simptom je intrakranijalne hipertenzije.

3 Normalan tonus mišića u novorođenčadi; umjerena fleksija u zglobovima koljena i lakta.

4 Konvulzije u novorođenačkom razdoblju moraju se razlikovati od tremora udova i donje čeljusti. Konvulzije su apsolutna indikacija za prijelaz na mehaničku ventilaciju.

5 Pri opisivanju stanja kože potrebno je obratiti pozornost na njenu cjelovitost, prisutnost hematoma, maceracija i osipa.

6 Akrocijanoza nije patološki znak u prvim minutama nakon rođenja

7 Zviždanje (sitni mjehurić/crepitacija) kod novorođenčeta normalno se čuje u prvim satima nakon rođenja i nije manifestacija patološkog procesa osim ako nije praćeno kratkim dahom i smanjenom oksigenacijom. Normalna frekvencija disanja u novorođenčeta, ovisno o gestacijskoj dobi, je 30-60 u minuti.

8 Prehospitalne karakteristike neonatalnog pulsa mogu zamijeniti mjerenje krvni tlak, zbog tehničkih poteškoća mjerenja krvnog tlaka u novorođenčadi. Prisutnost dobro ispunjenog pulsa na arteriji radialis ukazuje na stabilne hemodinamske parametre (sistolički tlak od najmanje 55 mmHg). Normalan broj otkucaja srca djeteta u novorođenačkom razdoblju je 110-160 otkucaja u minuti.

9 Normalno, jetra novorođenčeta viri ispod ruba rebrenog luka za 1,5-2 cm.

Procjena zrelosti novorođenčeta

Znakovi fetalne nezrelosti: slaba razvijenost potkožnog masnog tkiva /koža je eritematozna, tjestasta, lanugo, ravne i slabo izražene areole, nokatne ploče ne dopiru do distalnih krajeva falangi, slaba ili neizražena papilarna šara na stopalima i dlanovima/ ušne školjke su ravne, mekane / testisi se nisu spustili u skrotum, velike usne ne pokrivaju male usne.

Dolje se nalazi tablica za približnu procjenu težine i visine djece u poznatoj gestacijskoj dobi

Gestacija

Za trudnoću preko 25 tjedana možete koristiti sljedeću formulu za izračun težine fetusa:

Tjelesna težina fetusa u 30. tjednu je ≈ 1300 g ± 100; za svaki naredni tjedan nakon 30. dodajemo 200g, za svaki prethodni tjedan oduzimamo 100g.

U neonatalnoj praksi prihvaćaju se sljedeće kratice:

ELBM (ekstremno mala tjelesna težina) – težina manja od 1000g

VLBW (vrlo niska tjelesna težina) 1001-1500 g (gestacija ≤ 31/32 tjedna)

LBW (niska tjelesna težina) 1501-2500 g (gestacija ≤ 34/35 tjedana)

ICD-10 dijagnoze povezane s nedonoščadi i/ili nezrelošću navedene su na stranici 8.

Evaluacija dobivenih podataka

Novorođenče sa

difuzna cijanoza

Bljedilo/mramoriranje kože

Brzina disanja manja od 30 ili veća od 60 u minuti

Broj otkucaja srca manji od 100 ili veći od 160 u minuti

Zasićenost kisikom manja od 85%

Trajanje simptoma “bijele mrlje” je više od 4”

Potrebna je hitna medicinska pomoć.

Značajke pružanja hitne medicinske pomoći novorođenčadi u prehospitalnoj fazi.

Standard za praćenje učinkovitosti hitne medicinske skrbi za novorođenčad u prehospitalnoj fazi je pulsna oksimetrija.

Novorođenče, posebno nedonoščad ili djeca u kritičnom stanju, brzo se hladi, a za to je potrebno:

Obrišite suhom

Umotati u suhu pelenu

Pokrijte plastičnom folijom

Stavite grijaće jastučiće/boce s toplom vodom u blizini (izbjegavajući izravan kontakt s bebinom kožom)

Nemojte pružati pomoć na propuhu ili na hladnoj površini.

Novorođenče zahtijeva aktivniju respiratornu potporu, za ovo:

Metoda izbora za respiratornu potporu je umjetna ventilacija 1

Po mogućnosti ne provoditi potpora disanju povećanjem postotka kisika u inhaliranoj smjesi (udisanje kisika kroz masku tijekom spontanog disanja)

Po mogućnosti nemojte koristiti prozračan

Intubacija u novorođenčadi provodi se bez premedikacije (atropin, benzodiazepini)

Veličine endotrahealnih cijevi za donošenu djecu u prvom mjesecu života su 4-4,5 mm, za donošenu djecu - 3,0-4,0 mm, za nedonoščad 2,5-3,0 mm 2

Nakon intubacije tubus se fiksira ljepljivom trakom na dubini od 7-10 cm (duž alveolarnih nastavaka) 3

Ventilacija se provodi Ambu vrećom brzinom od 40-60 udisaja u minuti. TO (dišni volumen) novorođenčeta 5-7 ml/kg

1 Apsolutne indikacije za trahealnu intubaciju i početak mehaničke ventilacije u prehospitalnom stadiju su:

Sumnja na dijafragmatičnu kilu

Mekonij (krv) u amnionskoj tekućini

Gestacijska dob manja od 27 tjedana

Neučinkovitost ventilacije maskom tijekom 5 minuta

2 Tablica za određivanje veličine endotrahealnih tubusa:

Promjer endotrahealne cijevi	Težina djeteta

3 Dubina fiksacije cijevi može se odrediti formulom:

6 cm + težina djeteta (u kg)

Hemodinamska podrška u razdoblju novorođenčadi ima neke značajke:

Potreban je omjer kompresija i udisaja od 2 prema 1 na početku reanimacije, do 3 prema 1 kada se reanimacija nastavlja.

Kompresije prsnog koša izvode se s 2-3 prsta, mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.

Hemodinamska potpora lijekovima započinje endotrahealnom primjenom adrenalina u dozi od 0,3-0,5 ml/kg razrijeđenog u 2 ml fiziološke otopine, intravenskom primjenom adrenalina u dozi od 0,1-0,3 ml/kg.

Metoda izbora kod postavljanja centralne vene u novorođenčadi je postavljanje umbilikalnog katetera 1

U slučaju teške hipovolemije (gubitak krvi tijekom poroda) intravenozno se daje fiziološka otopina 30-50 ml/kg tijekom 30 minuta.

Ako je potrebno korigirati metaboličku acidozu, započeti infuziju 4% otopine sode brzinom od 2-4 ml/kg/sat.

1 Postavljanje umbilikalnog katetera zahtijeva određene vještine, stoga ne preporučamo korištenje ovog venskog pristupa medicinskom osoblju koje nema dovoljno iskustva i opreme.

Osoblje terenskih ekipa nailazi na određene poteškoće prilikom postavljanja dijagnoze. Radi lakšeg snalaženja, ispod su dijagnoze prema ICD-10 i naši komentari za lakšu dijagnozu. Nemamo namjeru zamijeniti priručnik s puno medicinske literature, ali jednostavan popis dijagnoza trebao bi pomoći osoblju terenskog tima da prevlada poteškoće u postavljanju dijagnoze. Ozbiljnost stanja u prehospitalnoj fazi obično se određuje prema stupnju insuficijencije prema sustavima (kompenzacija/subkompenzacija//dekompenzacija).

Oštećenja ploda i novorođenčeta uzrokovana stanjem majke, komplikacijama trudnoće, trudova i poroda

Lezije fetusa i novorođenčeta zbog komplikacija poroda, nespecificirane

Oštećenja ploda i novorođenčeta uzrokovana izlaganjem štetnim tvarima koje prodiru kroz posteljicu ili majčino mlijeko

Poremećaji povezani s trajanjem trudnoće i rastom fetusa

Mala veličina fetusa za gestacijsku dob

Zastoj u rastu fetusa, nespecificiran

Poremećaji povezani s kratkom gestacijom i niskom porođajnom težinom

Ekstremno mala porođajna težina

Ekstremna nezrelost

Ostali slučajevi nedonoščadi

Beba nakon termina, ali ne "preteška" za termin

U praksi, dijagnoza povezana s promjenom trajanja normalne gestacijske dobi zvuči kao "prematurity/postmaturity ...... tjedni." Za karakterizaciju težine fetusa koriste se sljedeće kratice:

ENMT(ekstremno niska tjelesna težina) – težina manja od 1000g (gestacija≤30 tjedana)

VLBW(vrlo niska tjelesna težina) 1001-1500 g (gestacija ≤ 31/32 tjedna)

BDC(niska tjelesna težina) 1501-2500g (gestacija ≤ 34/35 tjedana)

Napomena: gestacijska dob, težina i zrelost fetusa nisu identični pojmovi.

osoba online

Prvi dani života su najteži za novorođenče. Došao je u za njega novi svijet. Prvi put je počeo samostalno disati, jesti i došao u kontakt s brojnim mikrobima. Sve mu je prvi put. Stoga novorođenčad prvi tjedan života provode s majkama u rodilištu, gdje opstetričari i pedijatri pažljivo prate njihovo stanje.

U prvim minutama života

Neposredno nakon rođenja, dišni putovi se očiste od viška sluzi i vlage kako bi se lakše disalo, položi se na majčin trbuh, prereže se pupčana vrpca, a na nastali batrljak se stavi posebna stezalica. Zatim se u oči jednom ukapaju 2 kapi antiseptika - 1% otopine srebrnog nitrata - kako bi se spriječila moguća infekcija konjunktive novorođenčeta gonokokom pri prolasku kroz porođajni kanal. Ako je majka Rh negativna, tada se uzima krv iz pupkovine (iz majčinog ostatka) i određuje se grupa i Rh. Tek nakon toga beba se prebacuje na poseban dječji odjel.

Na fiziološkom odjelu, uz mjesta za zdravu novorođenčad, postoji mjesto za nedonoščad i djecu rođenu s asfiksijom, onu koja je pretrpjela intrauterinu hipoksiju, porođajnu traumu i drugu rizičnu djecu.

Po prijemu na neonatalni odjel svako dijete je pod 24-satnim 24-satnim nadzorom medicinskog osoblja tijekom cijelog boravka. U odjelu za novorođenčad strogo se poštuju sanitarni i protuepidemijski režim, a pravila važećih regulatornih dokumenata strogo se poštuju. Svaki postporođajni odjel ima sve što je potrebno za njegu novorođenčadi, uključujući umivaonik za pranje i pranje beba pod tekućom vodom.

Prilikom prijema djeteta na odjel medicinska sestra provjerava dokumente - tekst narukvica, medaljona i povijest razvoja novorođenčeta, - bilježi točno vrijeme prijema i karakteristike djetetovog stanja: aktivnost plača, prisutnost zaduhe, boju od kože; važe bebu, bilježi njegovu tjelesnu težinu i temperaturu u poseban stupac u povijesti razvoja novorođenčeta.

Nakon prijema djeteta na dječji odjel medicinska sestra započinje sekundarnu obradu novorođenčeta. Ako stanje djeteta dopušta, opere ga, obradi kožu i kožne nabore i povije ga.

Dnevni postupci

Na neonatološkim odjelima rade posebno profilirani pedijatri. Zovu se neonatolozi. Neonatolog provodi obvezni svakodnevni pregled djece, a nakon posjeta dječjem odjelu, svakodnevno govori majkama o dobrobiti svake bebe, uključujući i kako se treba brinuti za njega nakon otpusta iz bolnice. rodilište.

Pedijatrijski pregled uključuje opći pregled novorođenčeta, tijekom kojeg liječnik obraća pažnju na boju kože i vidljivih sluznica, motoričku aktivnost, stanje mišićnog tonusa i izraženost bezuvjetnih refleksa. Već u rodilištu beba će svakako biti podvrgnuta pregledu sluha. Neonatolog će svakodnevno procjenjivati ​​aktivnost kardiovaskularnog, dišnog, probavnog, mokraćnog i reproduktivnog sustava te po potrebi pozvati specijaliziranog stručnjaka (oftalmologa, kirurga, neurologa) radi dubljeg pregleda pojedinog sustava. Ako se sumnja na centralnu bolest, u rodilištu se dijete može podvrgnuti ultrazvučnom pregledu mozga kroz veliku fontanelu - neurosonografiji.

Batrljak pupkovine i pupčanu ranu obrađuje pedijatar pri svakodnevnom pregledu djece. Ako se pri porodu na pupkovinu stavi zavoj, liječnik ga uklanja drugog dana života novorođenčeta. Pupčana vrpca i koža oko nje tretiraju se svakodnevno, prvo s 95% etilnim alkoholom, a zatim s 5% otopinom kalijevog permanganata, bez dodirivanja kože. Pupčana vrpca svakog djeteta tretira se pojedinačnim štapićem s vatom, koji se neposredno prije upotrebe navlaži u 5% otopini kalijevog permanganata. Ako pupčana vrpca ostane slabo mumificirana (suši se), tada se u prvim danima dodatno previja, a medicinska sestra tijekom svakog povijanja pupkovinu tretira otopinom kalijevog permanganata (kalijevog permanganata). Ostatak pupkovine moguće je ukloniti 2-3 dana - zahvat izvodi neonatolog škarama.

Kada ostaci pupkovine otpadnu, pupčana rana se svakodnevno tretira s 3% vodikovim peroksidom, 95% etilnim alkoholom i 5% otopinom kalijevog permanganata, bez dodirivanja kože oko pupčanog prstena. Sredstva za njegu pupkovine i pupčane rane, koža a sluznice novorođenčeta pripremaju se za svako povijanje djece.

U rodilištu se dijete svakodnevno važe, uzimaju se u obzir eventualne promjene njegove tjelesne težine, što u određenoj mjeri odgovara stanju novorođenčeta. Tako se u svakodnevnom pogledu velika masa poistovjećuje sa snagom i zdravljem, a mala masa sa slabošću i bolešću. Ovo je vrlo približna procjena: težina novorođenčeta smatra se normalnom od 2,5 do 4 kg. Sva djeca 2-3. dana života gube u prosjeku do 200-300 g. To je takozvani fiziološki gubitak, naziva se i maksimalni gubitak težine i povezan je s promjenom hidrofilnosti (sposobnost nakupljanja vode ) tkiva novorođenčeta i nedovoljna sposobnost apsorpcije hrane. Sljedećih dana (do trenutka otpuštanja iz rodilišta) taj se gubitak, u pravilu, nadoknađuje. U drugom tjednu života tjelesna težina se potpuno obnavlja i počinje prirodno rasti.

Testovi nakon rođenja

U rodilištu se svaka beba mora podvrgnuti testovima na niz teških urođene bolesti, kao što je hipotireoza. Posebno je važna njihova rana dijagnoza, jer vrijeme početka posebnog tretmana izravno utječe na zdravlje, psihički i psihički razvoj djeteta tijekom cijelog života.

Fenilketonurija je urođeni, nasljedni metabolički poremećaj. Uzrokuje ga nedostatak određenog enzima, naime fenilalanin hidroksilaze. Neophodan je za normalan metabolizam aminokiselina od kojih su izgrađene bjelančevine - "građevni blokovi" ljudskog tijela. U nedostatku ovog enzima, aminokiselina fenilalanin se ne pretvara u drugu aminokiselinu, tirozin. Kao rezultat toga, razine fenilalanina u krvi i njegovog derivata, fenilketona, u urinu naglo se povećavaju. Nagomilani fenilalanin utječe na središnji živčani sustav dijete. Najozbiljnija komplikacija bolesti je odgoda mentalni razvoj, što je u nedostatku liječenja gotovo neizbježno.

Krvni testovi za fenilketonuriju sada se uzimaju od svih novorođenčadi u rodilištima. Ako test otkrije visoke razine fenilalanina, potrebno je dodatno testiranje kako bi se potvrdila dijagnoza. Važnost preliminarnih pretraga u novorođenčadi je zbog činjenice da se manifestacije bolesti, posebice mentalne retardacije, mogu spriječiti samo prehranom s malom količinom fenilalanina. U tu svrhu razvijene su posebne prehrambene smjese. Stoga je izuzetno važno dijagnozu postaviti u vrlo ranom stadiju, još u rodilištu, ili barem najkasnije do 2. mjeseca života, kada se mogu pojaviti prvi znakovi bolesti. Da bi se to postiglo, sva novorođenčad se ispituje na povećane koncentracije fenilalanina u krvi i urinu u prvim tjednima života. Provedene analize su indikativne, dakle, kada pozitivni rezultati potrebna je posebna pretraga preciznim kvantitativnim metodama za određivanje sadržaja fenilalanina u krvi i urinu (kromatografija aminokiselina, primjena analizatora aminokiselina i dr.) koju provode centralizirani biokemijski laboratoriji.

U rodilištu se također radi analiza krvi kako bi se isključila bolest poput hipotireoze, kod koje postoji manjak hormona štitnjače. Ako se ne liječi, ova bolest dovodi do ozbiljne mentalne retardacije.

Kongenitalna hipotireoza javlja se u prosjeku u 1 slučaju na 4000 novorođenčadi. Prenatalna dijagnoza je još uvijek teška. I odmah nakon rođenja, kliničke manifestacije se opažaju u ne više od 10% novorođenčadi s ovom bolešću. Gotovo sva novorođenčad s kongenitalnom hipotireozom izgledaju normalno, ne razlikuju se od obične djece.

Stoga je najpouzdaniji način prepoznavanja ove bolesti program masovnog probira novorođenčadi koji se u našoj zemlji provodi od 1994. godine. Glavni cilj je rana (u prva 2 tjedna života) dijagnoza i liječenje bolesti, budući da svaki propušteni dan bez liječenja kod djeteta s kongenitalnom hipotireozom dovodi do nepovratnih promjena u moždanim stanicama, zbog čega beba postaje onemogućeno.

U svim rodilištima u našoj zemlji 4.-5. dana za donošenu djecu i 7.-14. dana za nedonoščad uzima se nekoliko kapi krvi iz pete i nanosi se na poseban papirnati formular koji se šalje u regionalni medicinsko genetski laboratorij. Napomena o testu nalazi se na bebinoj razmjenskoj kartici.

Kada napuštate bolnicu, provjerite je li vaša beba testirana na fenilketonuriju i hipotireozu.

Ako su rezultati testa probira na kongenitalnu hipotireozu i fenilketonuriju normalni, o tome se ne obavještavaju ni roditelji ni dječja klinika. Ako se otkriju kršenja, roditelji i beba se pozivaju na ponovnu analizu. Ako se bolest otkrije, vrlo je važno odmah započeti liječenje hormonima štitnjače. Ako se s liječenjem započne kasnije od 14. dana života, postoji velika vjerojatnost zaostajanja djeteta u neuropsihičkom razvoju, a moguće su i poteškoće u učenju u školi. Nadalje, proces liječenja takve djece treba biti pod nadzorom endokrinologa.

Cijepljenja u rodilištu

Prva cijepljenja dijete se daje u rodilištu. Vaše dijete je tek rođeno, a već prvog dana života će dobiti prvo cjepivo protiv hepatitisa B - provodi se unutar 24 sata nakon rođenja, injekcija se daje u bedro.

Drugo cijepljenje, koje se također provodi u rodilištu, je protiv tuberkuloze. Daje se svoj zdravoj novorođenčadi 5-7. dana života intradermalnom injekcijom BCG cjepiva, koje je kultura oslabljenih bacila tuberkuloze. Na mjestu primjene cjepiva ne ostaju nikakvi tragovi na koži vanjske površine lijevog ramena do trenutka otpuštanja novorođenčeta iz rodilišta. Ali nakon 4-6 tjedana na mjestu primjene cjepiva nastaje infiltrat (zgušnjenje) promjera 3-8 mm, zatim se pojavljuje pustula (apsces) nalik na mjehurić, nakon čega se stvara krasta i na kraju mali uvučeni ožiljak koji ostaje doživotno. Dok se ne stvori ožiljak, mjesto ubrizgavanja cjepiva mora se zaštititi od kontaminacije i ozljeda: nemojte ga trljati spužvom tijekom kupanja, zaštitite ga od trljanja o odjeću. Ne treba ga ničim mazati, prekriti vatom ili zavojem. Ako postoji značajna upala, a još više ako se pojave znakovi gnojenja, dijete treba odmah vidjeti liječniku.

Ako nakon cijepljenja protiv tuberkuloze ne ostane nikakav trag, ne možete biti sigurni da se imunitet pravilno razvio. O tome se također trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Ako dijete leži odvojeno od majke...

Približna dnevna rutina novorođenčeta koje se nalazi na dječjem odjelu odvojeno od majke je sljedeća:

Na dječjem odjelu je 4-10 beba. Medicinska sestra ima priliku promatrati svu djecu, budući da su pregrade između soba najčešće staklene. Bebe leže u posebnim prozirnim plastičnim krevetićima. U istim krevetićima donose se majkama svaka 3 sata na hranjenje.

Ako je beba na dječjem odjelu, tada se u mnogim rodilištima uzimaju u obzir želje majke u vezi s hranjenjem. Dakle, ako majka inzistira na dojenju, bebi se ne daje ništa osim majčine dojke. Ako majka ne inzistira isključivo na dojenju, bebi se može dati prilagođena prehrana, osobito noću. Sada je napuštena praksa dohranjivanja bebe otopinom glukoze.

Medicinska sestra ponavlja pranje i tretiranje kože i kožnih nabora pri svakoj promjeni povoja. U jesensko-zimskom razdoblju dijete je umotano u deku ili omotnicu s pokrivačem u njemu, au vrućoj sezoni - samo u pelenama ili omotnici. Sve pelene koje se koriste za novorođenčad obrađuju se u posebnim autoklavima (uređajima u kojima se toplina, što vam omogućuje dezinfekciju rublja). Mijenjaju se kako se zaprljaju i kod povijanja prije svakog hranjenja. Kod donošenih beba glava ostaje nepokrivena. Od drugog dana života donošena djeca povijaju se raširenih ruku (labavo povijanje). U ovom slučaju koriste se potkošulje s dugim otvorenim rukavima tako da postoji slobodan pristup zraka do nabora kože.

Ujutro, prije prvog podoja, medicinska sestra opere djecu pod mlazom vode, zatim im izmjeri temperaturu i važe ih te obavlja jutarnju toaletu koja uključuje tretman očiju, nosnih hodnika i lica. Nosni hodnici i vanjski zvukovodi čiste se samo po potrebi sterilnom vatom uvijenom u bič i namočenom u sterilni vazelin. Ako iz različitih razloga kasni otpust iz rodilišta, novorođenče se, u nedostatku kontraindikacija, svakodnevno kupa s otopinom kalijevog permanganata u omjeru 1:10 000 dodanom u vodenu kupelj (1 ml 5% otopine na 100 ml od vode).

Ostati zajedno između majke i djeteta

U mnogim rodilištima stvoreni su odjeli za zajednički boravak majke i djeteta, gdje medicinska sestra pomaže majci u brizi o novorođenčadi prvog dana. Sljedećih dana porodilja sama brine o bebi pod nadzorom dječje sestre i pedijatra. Ako se iz nekog razloga (npr. zbog zdravlja majke) beba privremeno prebaci sa zajedničkog odjela na opći dječji odjel, dežurna medicinska sestra će ga tamo stalno pratiti i brinuti se o njemu, tako da nema razloga za brigu. o bebi koja je ostavljena bez nadzora.potrebno.

Ako je moguće, prednost treba dati zajedničkom boravku majke i djeteta. Ovakvim boravkom značajno se smanjuje pojavnost bolesti kod rodilja i učestalost bolesti djece. Istovremeno, majka aktivno sudjeluje u njezi svoje bebe, čime se ograničava kontakt djeteta s osobljem porodničkog odjela, stvaraju povoljni uvjeti za naseljavanje tijela novorođenčeta s majčinom mikroflorom, te smanjuje mogućnost dijete se zarazi mikrobima koji žive u rodilištu. Uz ovaj režim, ako je beba u zadovoljavajućem stanju, može se staviti na dojku na zahtjev. Ostati zajedno između majke i djeteta dojenje doprinose brzoj prilagodbi iu postporođajnom razdoblju i ranom otpustu iz bolnice.

Primjer dnevne rutine za novorođenče ostati zajedno s mamom praktički se ne razlikuje od onoga što se obično nudi u ovom razdoblju. Jedina je razlika u tome što pri zajedničkom boravku postoji stalan kontakt majke i djeteta, a time i češće (na zahtjev) prianjanje na dojku, što je povoljnije, jer pridonosi ranoj laktaciji, dobroj kontrakciji , te brže stjecanje vještina njegovanja djeteta. Kada su majka i beba zajedno, sve radnje potrebne za njegu bebe obavlja majka. Tijekom prvog povijanja medicinska sestra će majku naučiti potrebnim vještinama. Ako nešto ne uspije, uvijek se možete obratiti za pomoć dežurnoj medicinskoj sestri. U pravilu, ako je majci teško nositi se s novim obavezama, postoji i mogućnost da bebu pošalje u jaslice - ako ne na cijeli dan, onda barem na noć.

Otpust iz rodilišta

U slučaju nekompliciranog tijeka postporođajnog razdoblja u majke i ranog neonatalnog razdoblja u novorođenčeta, s otpalom pupkovinom i dobrim stanjem pupčane rane, pozitivnom dinamikom tjelesne težine djeteta te uz pravilnu i pravovremenu patronažu, majka i dijete mogu biti otpušteni kući 4-5 dana nakon poroda

Prije otpusta iz rodilišta pedijatar na svakom odjelu vodi razgovor s rodiljama o njezi i ishrani djeteta kod kuće, a dežurna medicinska sestra obrađuje i presvlači dijete, oblačeći ga u unaprijed donesenu kućnu odjeću.

Dnevno se prati temperatura zraka u otpustnoj sobi (22-24°C). Presvlačenje djece provodi se na posebno postavljenim stolovima za presvlačenje, koji se nakon svakog djeteta tretiraju svježe pripremljenom otopinom za dezinfekciju. Kako bi se održao potreban kontinuitet skrbi o novorođenčetu između rodilišta i dječje klinike, pedijatar rodilišta bilježi u razmjeničnu karticu osnovne podatke o majci: njezino zdravstveno stanje, značajke tijeka trudnoće i poroda, kirurški zahvati koji su se dogodili, procjena stanja novorođenčeta, aktivnosti koje su se provodile u rodilištu (ako su djetetu bile potrebne). U zamjenskom kartonu bilježe se i obilježja ranog neonatalnog (postpartalnog) razdoblja: vrijeme odlijevanja pupkovine i stanje pupkovine, tjelesna težina, dužina, opseg glave i prsnog koša, stanje u trenutku poroda i pri otpustu, datum cijepljenja i serija BCG cjepiva (ako nije dano - obrazloženje njezina povlačenja), podaci laboratorijskih i drugih pretraga, uključujući pretrage na fenilketonuriju i hipotireozu. U slučaju nekompatibilnosti krvi majke i novorođenčeta prema Rhesusu ili ABO sustavu (krvna grupa), Rhesus pripadnost, krvna grupa majke i djeteta te krvni parametri bebe u dinamici bilježe se u zamjenskoj kartici. .

U budućnosti će stanje bebe pratiti pedijatar i drugi stručnjaci u dječjoj klinici ili medicinskom centru.

Tijekom početnog pregleda liječnik mora pokazati svoje prijateljsko raspoloženje prema roditeljima i djetetu, čak i ako je potonje još uvijek vrlo malo. Prilikom sljedećih posjeta, preporučljivo je da se prijateljski pozdravi s roditeljima i djetetom.

Stvaranje opuštene i prijateljske atmosfere olakšava uzimanje anamneze i početni fizički pregled. Liječnikovo izražavanje zabrinutosti zbog neugodne situacije roditelja i djeteta povećava osjećaj povjerenja u njega, budući da roditelji vide njegov osobni interes i sudjelovanje. Obično, tijekom razgovora, dijete prve godine života ostaje u naručju svojih roditelja. Starije, bolesno dijete također može ostati u naručju roditelja, ali mu se s druge strane mogu dati igračke ili drugi predmeti koji mu odvlače pažnju kako mu ne bi bilo dosadno. Ako se razgovara o intimnim aspektima djetetova ponašanja, onda je poželjno razgovor voditi nasamo s jednim od roditelja ili s oba. O ozbiljnim prognozama treba razgovarati i u odsutnosti djeteta dok se ne donese odluka o tome kako odgovoriti na eventualna pitanja.

Dijete školske dobi obično se tijekom razgovora ponaša smireno, ponekad se treba uključiti u razgovor postavljanjem pitanja. Vođenje razgovora s roditeljima u njegovoj odsutnosti, isključivanje djeteta iz razgovora može ga upozoriti na činjenicu da se od njega krije nešto ozbiljno. Različita su stajališta o tome koliko su starija djeca uključena u rasprave o teškim bolestima i prognozama. Najvjerojatnije biste trebali napraviti vlastito mišljenje po ovom pitanju. Obavljanje privatnog razgovora s roditeljima važno je kada se razgovara o ponašanju djeteta; međutim, uz pristanak roditelja, liječnik mora iskreno razgovarati s djetetom o ovoj temi, čak i ako se razgovor ne odnosi na sadržaj prethodnog razgovora s roditeljima.

Roditelji tinejdžera često im trebaju dati priliku da izraze svoju zabrinutost liječniku u odsutnosti djeteta. Međutim, liječnik mora pokazati da je primarni odnos on ima s adolescentom. Anketu treba provesti u skladu s tim.

Ako je potrebna posebna pažnja ili poseban pristup problemu, on se upisuje u mapu razvoja i označava brojem. Kako karta ne bi postala preglomazna, možete pribjeći nekim ograničenjima. Obrazac za praćenje zdravlja djeteta može se rutinski pisati kao Izdanje br. 1 i uključivati ​​sve stavke koje se odnose na praćenje normalnog razvoja, nadolazećih pregleda i povezanih cijepljenja. Ukoliko se utvrdi razvojni poremećaj kao što je enureza ili mentalna retardacija, to se evidentira kao zaseban problem pod odgovarajućim brojem. Manje ili prolazne zdravstvene promjene koje nemaju posljedica obično se bilježe kao "Privremeni problemi", ostavljajući prostor za bilježenje kada se ponove. Ako se često ponavljaju, tada bi njihovo premještanje na glavnu kartu razvoja moglo biti opravdano. Neki problemi mogu biti važni kada se identificiraju, ali ne igraju značajnu ulogu u budućnosti. To posebno vrijedi za probleme koji su doveli do hospitalizacije.

Razmotrimo, na primjer, slučaj u kojem je djetetova apendektomija bila komplicirana infekcijom rane i dehiscencijom šavova, bakterijemijom, alergijskom reakcijom na penicilin, trovanjem vodom s napadajima, hipokalemijom i gotovo smrtonosnim predoziranjem morfijom. Svaki od ovih problema predstavlja veliki problem u određenom vremenu, ali samo su upala slijepog crijeva, apendektomija i alergijska reakcija na penicilin dovoljno značajni da se uvrste u trajnu kartu razvoja. U ovoj situaciji možete učiniti sljedeće:

1) zabilježite povezane probleme kao podprobleme apendektomije, poput infekcije rane, ili

2) svaku komplikaciju navesti kao zaseban problem u „problemu za jednokratne posjete” i prenijeti ga u trajni problemski list samo na ovaj način: „stanje upale slijepog crijeva nakon apendektomije” i „alergija na penicilin”.

U idealnom slučaju, pacijent bi trebao imati jednu tablicu razvoja, koja počinje rođenjem i nastavlja se cijeli život, ali u praksi to može postati glomazno. U konačnici, karta se može revidirati s vremena na vrijeme. Štoviše, drugi stručnjaci koji pregledavaju pacijenta možda će morati sastaviti vlastitu mapu razvoja. U svakom slučaju, ordinirajući liječnik treba biti odgovoran za vođenje stalne, odnosno glavne, razvojne karte dogovorene s pacijentom ili jednim od njegovih roditelja, podataka koji se mogu koristiti za planiranje terapijskih intervencija i služe kao jamstvo da pojedini problemi nisu propušteni.

Iako može postojati neslaganje oko toga što treba zabilježiti kao zaseban problem, sve identificirane probleme treba točno identificirati i u skladu s tim poduzeti mjere liječenja. Karta bi trebala pomoći liječniku da pruži sveobuhvatno i kontrolirano liječenje.

U pravilu svaki problem treba redovito procjenjivati, uključujući izravni ili posljedični zadatak akcijskog plana koji će uslijediti. Na primjer, kada pišete: "Konvulzije, moguće praćene vrućicom, meningitis se moraju isključiti", prvi prioritet je isključiti meningitis kao moguću dijagnozu. Nakon toga, temperatura može biti problem koji nije povezan s grčevima. Svaki od ovih problema zahtijeva vlastitu procjenu i odgovarajući akcijski plan. Procjena se mora provesti u smislu razumnih, jasnih ili posljedičnih ciljeva ili logičnog tijeka djelovanja za njihovo postizanje; Stoga procjena sama po sebi ne rješava problem, već pomaže u određivanju opsega potrebnih terapijskih mjera.

Plan bi se trebao sastojati od četiri dijela:

1) podatke u vezi s dijagnozom;

2) liječenje;

3) upoznavanje s poviješću bolesti i obiteljskom anamnezom;

4) provjera aktivnosti dopune.

Svaki plan, inicijalni ili naknadni, mora sadržavati te komponente na propisan način. Ako plan nije izrađen, ispod naslova koji mu pripada piše "ne".

Trenutni unosi

Tekući unosi trebaju biti numerirani i smješteni pored unosa problema na koji se odnose. Svaki unos treba se sastojati od četiri točke:

1) subjektivni podaci, koje obično navodi pacijent ili jedan od roditelja;

2) objektivne podatke dobivene od strane liječnika i nove nalaze i podatke fizikalnog pregleda;

3) procjenu kojom se utvrđuje značaj podataka, uključujući specifične ili predložene zadatke za kasniji plan;

4) plan koji logično proizlazi iz sadržaja 1., 2. i 3. točke.

Većina dobro napisanih planova za trajne probleme zahtijeva kartice s popisom relevantnih pokazatelja. Ovo je zgodno jer olakšava vođenje trenutne evidencije i podsjeća vas da određenu stavku karte treba provjeriti ili je već provjerena. Na primjer, mapa se može koristiti kao raspored i kao popis za provjeru na kojem se relevantne stavke mogu označiti kada su dovršene, i tako liječnik ima prikladan zapis o tome što je već učinjeno ili što će se učiniti u određenom smjeru . Korištenje kartice povećava učinkovitost rada liječnika. Nakon što je kartica unesena, većinu podataka potrebnih liječniku za donošenje odluke može prikupiti asistent.

List za imenovanje

Zbog stalnog povećanja broja lijekova i sve većeg saznanja o njihovom međudjelovanju i nuspojavama, uz problemski list iznimno je važno voditi i receptni list, posebice za kronične bolesti u djece. Mora navesti sve lijekove koje je pacijent uzimao, označiti datum početka i završetka uzimanja te navesti bilo koji od njih nuspojave. To vam omogućuje da predvidite ili spriječite razvoj nuspojava.

Ispitivanje

Pregled medicinske dokumentacije može obaviti laik ili profesionalna osoba. Može ga izvršiti bilo koja osoba koristeći kontrolni list. Zadatak je uglavnom usmjeren na temeljitu provedbu sljedećih točaka:

— dobivanje baze podataka;

— cjelovitost baze podataka;

— specifičnost izoliranih komponenti;

— postojanje problemskog lista;

— odnos tekućih zapisa prema specifičnim problemima;

— provedba usvojenih planova;

— upoznavanje pacijenta sa suštinom problema;

— provođenje planiranih inspekcija.

Stručna verifikacija namijenjena je procjeni kvalitete promatranja i uključuje:

1) praćenje rezultata nestručnog nadzora, ako je obavljen;

2) provjera osnovnih podataka kako bi se utvrdilo jesu li svi problemi identificirani i uključeni u tablicu problema;

3) opću provjeru temeljitosti evidentiranja, osposobljenosti liječnika, analitičnosti, stručnog znanja i osposobljenosti.

Mane

Kruta i detaljna struktura ciljanog snimanja, ako se koristi pogrešno i nevješto, može dovesti do značajnog povećanja gubitka vremena i papira. Izoliranje svakog pitanja može dovesti ne samo do fragmentacije zapisa, već i do gubitka perspektive; početnik može biti toliko uporan u provjeravanju tjelesne temperature, identificiranju povraćanja, grčeva i napetosti u vratu kao zasebnih problema da se dijagnoza meningitisa može propustiti ili odgoditi. Predložena metoda još je u fazi poboljšanja.

Neki kliničari izražavaju zabrinutost da će to dovesti do čisto mehaničkog medicinskog nadzora, depersonalizacije liječenja ili pretjeranog naglašavanja strukture umjesto predmeta. Probleme koji nastaju pri izradi i primjeni ovih shema mnogo je lakše riješiti ako je liječnik koji ih koristi svjestan da se nakon prilagodbe novog sustava specifičnim uvjetima mora stvoriti proizvoljno mišljenje te da korisnik mora ostati specijalist, a sustav alat.