Je li moguće začeti zdravo dijete nakon sifilisa? Pitanja. Trudnoća nakon liječenja sifilisa

Pozdrav, Ksenia!

Prvo što treba reći je da ako je ova trudnoća za Vas željena, zaraza sifilisom prije trudnoće, pa čak ni tijekom trudnoće nije indikacija za njezin prekid.

Da, u vašem slučaju postoji određeni rizik od intrauterine infekcije djeteta kroz placentu, što može rezultirati rođenjem djeteta s ranim manifestacijama sifilisa ili kasnim simptomima kongenitalnog sifilisa, ili prisutnošću trajnih pozitivnih seroloških reakcija u naizgled zdravo dijete.

Ako je kompletno liječenje sifilisa provedeno prije trudnoće, rizik od prijenosa infekcije na dijete je manji, što više vremena prođe nakon liječenja prije trudnoće.

Najopasnije razdoblje za dijete je sekundarno razdoblje sifilisa kod majke i prve 3 godine nakon što je majka zaražena. Smatra se da tek nakon 2-3 godine nakon liječenja možemo reći je li liječenje bolesti uspješno, a rizik od infekcije postaje minimalan.

Također, pacijent sa sifilisom može imati komplikacije u trudnoći: kasni pobačaj (obično u 12-16 tjedana), mrtvorođenče, prijevremeni porod,

Stoga, za izbjegavanje teške posljedice, Trebali biste se registrirati kod antenatalnu kliniku. U tom slučaju svakako obavijestite svog liječnika o bolesti koju ste pretrpjeli, budući da o tome ovisi taktika vođenja trudnoće, posebice odluka o tome hoće li vas liječiti ili ne liječiti. Suvremene metode liječenja omogućuju najvjerojatnije sprječavanje kongenitalnog sifilisa kod djeteta ako se bolest otkrije kod žene u prva dva tromjesečja trudnoće.Osim toga, prilikom prijave za trudnoću potrebni su krvni testovi za sifilis i prošireni test za sifilis će sigurno pokazati pozitivnu reakciju.

Mogućnost zaraze djeteta procjenjuje liječnik na temelju rezultata testova trudnice, a kako bi se spriječila pojava kongenitalnog sifilisa u djeteta, majci se propisuje preventivno liječenje.

U pravilu, ako se infekcija dogodila nedavno, reakcije na sifilis ostaju pozitivne čak i nakon punog tijeka liječenja, a žena još nije odjavljena za sifilis.

U tom slučaju, trudnici se propisuju kontrolni testovi najmanje jednom u tromjesečju, u proširenom obliku. Preventivno liječenje provodi se u 20-24 tjednu trudnoće, kada je posteljica već potpuno formirana i lijekovi se isporučuju bebi kroz posteljicu u potrebnom volumenu. Za liječenje sifilisa tijekom trudnoće koriste se penicilinski antibiotici koji nemaju negativan učinak na fetus.

Ako postoje dokumenti koji potvrđuju dijagnozu i liječenje, porod se može obaviti u redovnom rodilištu na redovnom odjelu.

Nakon rođenja dijete mora biti pregledano na sifilis.

Ako se otkriju znakovi kongenitalnog sifilisa, ako se u djeteta otkriju znakovi kongenitalnog sifilisa, provodi se postporođajno liječenje djeteta. U tu svrhu majka i beba se prebacuju u specijaliziranu bolnicu za zarazne bolesti.

Ako se pri rođenju ne otkriju znakovi sifilisa, dijete se promatra tijekom prve godine života, a svaka tri mjeseca uzimaju se krvne pretrage na sifilis.

Često prvi test krvi iz bebine pupkovine sadrži antitijela na uzročnika sifilisa, koje je dijete primilo od majke. Obično bi sljedeći testovi trebali sadržavati manje protutijela. Ako se poveća, to znači da je i samo dijete zaraženo i treba bolničko liječenje.

Sifilis je kronična bolest infekcija, koja se javlja kada je zaražena Treponema pallidum. Infekcija se prvenstveno događa spolnim kontaktom, zbog čega se sifilis svrstava u spolno prenosive bolesti. Sifilis je jedna od najtežih spolno prenosivih infekcija, jer zahvaća sva tkiva i organe oboljelog i može se prenijeti in utero s bolesne majke na dijete.

Sifilis je karakteriziran valovitim, recidivirajućim tijekom, to jest, bolest se ili povlači ili obnavlja. Nakon infekcije treponema pallidum brzo ulazi u krvne žile i krvotokom se širi po tijelu. Tijek sifilisa karakteriziraju izmjenične aktivne manifestacije s latentnim razdobljima. Postoji nekoliko faza bolesti:

Trajanje inkubacije kada je infekcija već nastala, ali još nema kliničkih manifestacija, traje 4 - 5 tjedana.
Primarni sifilis - u ovoj fazi pojavljuje se specifičan sifilitičan osip - šankr. To je uzdignuto okruglo ili ovalno područje crvenila koje se razvija u bezbolnu eroziju, a potom u ulkus promjera od nekoliko milimetara do 1-2 cm s podignutim rubovima i oskudnim iscjetkom. Ponekad se na njegovoj površini stvara kora. Ovo obrazovanje je bezbolno. Šankr se pojavljuje na mjestu prodora Treponema pallidum: kod muškaraca - na unutarnjem sloju prepucija, vratu glavića, glaviću, tijelu ili bazi penisa; kod žena - na vratu maternice, vagini, vulvi, klitorisu. Kod žena se tvrdi šankr nalazi rjeđe, jer skriveni su od pogleda (vagina, cerviks). Tvrdi šancroid se također može pojaviti u rektumu, usnoj šupljini, usnama, jeziku, krajnicima, prstima ruku, nogu i mliječnim žlijezdama. Pojava šankra popraćena je povećanjem limfnih čvorova. Ovo razdoblje traje od 6 do 7 tjedana.
Sekundarni sifilis manifestira se raznim osipima na koži i genitalijama, moguć je gubitak kose. U tom razdoblju, koje traje od 2 do 4 godine, aktivno su zahvaćeni svi organi i tkiva, a posebno živčani sustav.
Skriveni sifilis - Nema manifestacija na koži, aktivnost sifilisa se smanjuje, ali dolazi do daljnjeg oštećenja unutarnjih organa.
Kasni ili tercijarni sifilis - u ovoj fazi otkrivaju se maksimalna oštećenja unutarnjih organa (srce, jetra, živčani sustav) i kože, a može nastupiti i smrt.

Infekcija se javlja od osobe sa sifilisom putem seksualnog kontakta. U trudnica, infekcija djeteta javlja se u maternici, kroz placentu. Najopasnije razdoblje za dijete je sekundarno razdoblje sifilisa kod majke i prve 3 godine nakon što je majka zaražena.

Posljedice infekcije sifilisom za fetus

Trudnoća može završiti kasnim pobačajem (obično u 12-16 tjednu), mrtvorođenčetom, prijevremenim porodom, rođenjem djece s ranim manifestacijama sifilisa ili kasnim simptomima kongenitalnog sifilisa i rođenjem normalnog izgled djeca s trajno pozitivnim serološkim reakcijama - laboratorijskim pokazateljima kojima se dijagnosticira sifilis.

Simptomi rano kongenitalni sifilis pojavljuju se odmah nakon rođenja djeteta. Ovu bolest karakterizira nedonoščad novorođenčeta, karakteristične kožne lezije, rinitis (curenje nosa), oštećenje kostiju, živčanog sustava, jetre i pluća. Takva djeca vrlo sporo dobivaju na težini, slabo se razvijaju i često ne mogu dojiti. Nemirni su, zabrinuti, slabo spavaju, plaču gotovo neprestano, a ponekad ispuštaju oštar, prodoran plač. Smrt kod takve djece može nastupiti od upale pluća.

Prvi simptomi kasni kongenitalni sifilis može se pojaviti 2 godine nakon rođenja, ali češće između 7. i 14. godine djetetova života, prije čega se ne opažaju nikakve manifestacije bolesti. Tipični simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa su oštećenje očiju, gluhoća i oštećenje zuba. Budući da su svi organi i tkiva uključeni u proces, moguće je oštećenje svih organa.

Dijagnoza sifilisa

Napominjem da sve trudnice, bez iznimke, uzimaju krvni test na sifilis tri puta tijekom trudnoće - prilikom registracije, zatim u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. To je poželjno, jer s takvim rasporedom testiranja postoji velika prilika da se bolest otkrije na vrijeme.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze sifilisa su pozitivni serološki testovi (ovim se testovima utvrđuje prisutnost protutijela na uzročnike bolesti).

Serološke pretrage dijele se na netreponemske i treponemske.

1. Netreponemski testovi uvijek su pozitivni na sifilis, ali mogu biti pozitivni i na druga stanja i bolesti. Ovim testovima utvrđuje se aktivnost bolesti, a samo se njima prati liječenje sifilisa, budući da uspješnim liječenjem mogu postati negativni ili postati negativni. Ali sada u Rusiji postoje velike promjene u dijagnozi sifilisa, a od 2006. Wassermanova reakcija 1 bit će ukinuta. Zamijenjen je boljim i osjetljivijim testovima - RPR i VDRL, EM ili RMP će i dalje biti postavljeni.

2. Treponemski testovi su vrlo osjetljivi i specifični, odnosno mogu biti pozitivni samo na sifilis, ali

mogu ostati pozitivni cijeli život i govoriti o sifilisu koji je prebolio u prošlosti. Takve analize uključuju ELISA opći, IgM i IgG, RPGA, GREBEN i RIBT. Dostupnost ELISA IgM (protutijela tipa M, koja se proizvode nakon početnog ulaska u tijelo infektivnog agensa ili pogoršanja bolesti) ukazuje na akutni proces.

Ako postoji 1 netreponemski i 2 pozitivna treponemska testa, postavlja se dijagnoza sifilisa.

Zbog velike prevalencije bolesti i teških posljedica na ishod trudnoće, obavezna je probir trudnica na sifilis 3 puta: prilikom registracije, u 28-30 tjednu i u 36 tjednu trudnoće.

Trenutno se u svim rodilištima trudnice podvrgavaju jednom od netreponemskih testova i RPGA. Test RPGA može ostati pozitivan čak i desetljećima nakon liječenja sifilisa. Stoga, ako ste u prošlosti imali sifilis, obavijestite svog liječnika o tome, jer o tome ovisi taktika vođenja trudnoće, posebice odluka o tome hoće li vas liječiti ili ne.

Lažno pozitivni rezultati iznimno su rijetki, pa ako se dobiju pozitivni podaci iz laboratorija, testove je potrebno ponoviti.

Ako je sifilis otkriven tijekom trudnoće...

Ako je ženi tijekom trudnoće dijagnosticiran sifilis, tada su, kako bi se izbjegle teške posljedice bolesti za majku i dijete, potrebna dva tečaja liječenja: prvi, glavni, provodi se samo u bolnicama, odmah nakon dijagnoze; drugi, preventivni, - u bolnici ili ambulantno. Ako se sifilis otkrije u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, tada se liječenje provodi dva puta: prvi tečaj - nakon dijagnoze, drugi - u 20-24 tjedna.

Penicilinski antibiotici koriste se za liječenje sifilisa. CEFTRIAKSON. U drugim slučajevima koriste se isti lijekovi.

Trenutno u Rusiji samo nekoliko komercijalnih medicinskih centara ima dozvolu za liječenje sifilisa. Neki centri se zatvaraju ili sele, a informacije više nisu dostupne pacijentima. To dovodi do nepostojanja potrebnog kliničkog i serološkog praćenja bolesnika nakon liječenja sifilisa određeno vrijeme (od 6 mjeseci do nekoliko godina), nepostojanja medicinske dokumentacije i nemogućnosti dobivanja raznih potvrda i izjava o dijagnozi, liječenju i pretragama. rezultate. Stoga se liječenje sifilisa još uvijek preporučuje u javnim zdravstvenim ustanovama. Ako je odabran komercijalni medicinski centar, tada je potrebno dugi niz godina čuvati izvod s dijagnozom (riječ "sifilis" nije dijagnoza - mora se odrediti stadij bolesti), naziv lijeka koji je liječen, i njegova doza. To može pomoći drugim liječnicima u rješavanju problema povezanih sa zdravljem majke i djeteta. Posebno bih želio napomenuti da se za liječenje sifilisa tijekom trudnoće koriste lijekovi koji nemaju negativan učinak na fetus.

Nakon liječenja bolest prestaje u razvoju, odnosno primarni sifilis ne prelazi u sekundarni, a sekundarni u tercijarni, prestaje oštećenje organa i tkiva treponemom, nema osipa na koži i ne dolazi do daljnjeg oštećenja živčanog sustava. . To znači da nema opasnosti za zdravlje trudnice. Nakon završetka tijeka liječenja postaje nezarazan. Suvremene metode liječenja sifilisa omogućuju najvjerojatnije sprječavanje kongenitalnog sifilisa kod djeteta ako se bolest otkrije kod žene u prva dva tromjesečja trudnoće. Nema sumnje da je otkrivanje sifilisa u trudnice indikacija za liječenje, a ne za prekid trudnoće, ako se želi. Nakon rođenja, dijete podliježe obveznom pregledu na sifilis.

Ako je dijagnoza postavljena prvi put tijekom trudnoće, tada se trudnica obično liječi u specijaliziranoj rodilištu ili bolnici za zarazne bolesti; porod se također odvija u specijaliziranoj rodilištu ili na odjelu za promatranje obične bolnice. rodilište.

Ako je žena prije trudnoće imala sifilis...

Ako je dijagnoza sifilisa postavljena prije trudnoće i provedeno je potpuno liječenje, tada je rizik od prijenosa infekcije na dijete manji, što više vremena prođe nakon liječenja prije trudnoće. Vjeruje se da 2-3 godine nakon liječenja rizik od infekcije postaje minimalan, jer nakon 2-3 godine izlječenje je najvjerojatnije zajamčeno. Rizik od infekcije djeteta određuje liječnik na temelju rezultata pretraga na trudnici, a kako bi se spriječila pojava kongenitalnog sifilisa u djeteta, ako je potrebno, majci se propisuje preventivno liječenje.

Liječenje se obično propisuje između 20. i 24. tjedna trudnoće. Do ove točke posteljica je potpuno formirana, tako da će liječenje nakon 20 tjedana trudnoće biti najpotpunije: dijete će u potpunosti primati lijekove kroz posteljicu. Tijekom cijele trudnoće žena ostaje epidemijski bezopasna, odnosno nezarazna. Porod se, na zahtjev trudnice, može obaviti u bilo kojem rodilištu i na bilo kojem odjelu (ako postoje dokumenti koji potvrđuju dijagnozu i provedeno liječenje).

Ako se infekcija dogodila nedavno, proveden je cijeli tijek liječenja, ali reakcije i dalje ostaju pozitivne, a žena još nije uklonjena iz registra za sifilis, tada se tijekom trudnoće testovi izvode jednom za svako tromjesečje, odnosno testovi izvode se tri puta, ali u veći volumen nego zdravim trudnicama, a preventivno liječenje provodi se u 20-24 tjednu trudnoće. Nakon rođenja, dijete podliježe obveznom pregledu na sifilis.
Ako se infekcija sifilisom dogodila davno i trenutno su netreponemski testovi još uvijek pozitivni (a liječnik govori o stanju serorezistencije nakon liječenog sifilisa), tada se tijekom trudnoće testovi rade jednom u trimestru, au 20-24 tjednu trudnoće tretman za prevenciju trudnoće. Kod planiranja trudnoće u ovim situacijama preporuča se dodatni tretman prije trudnoće. Nakon rođenja dijete podliježe obavezan pregled za sifilis.
Ako se infekcija sifilisom dogodila davno i trenutno su netreponemski testovi negativni, tada se tijekom trudnoće preporuča ponoviti testove 3 do 4 puta tijekom trudnoće. Ako su netreponemski testovi negativni, liječenje nije potrebno. Ako postoji i jedan pozitivan test, može se provesti preventivno liječenje u interesu djeteta. Nakon rođenja djeteta moguće su preporuke za njegovo ispitivanje na sifilis.

Svi sumnjivi slučajevi rješavaju se u korist djeteta, odnosno provodi se dodatno liječenje.

Ako djetetov otac ima sifilis...

Prvo morate utvrditi kada je bolest počela i je li djetetov otac dobio potpuno liječenje. Sifilis se prenosi na dijete samo od bolesne majke u drugom tromjesečju trudnoće, a prisutnost neliječenog sifilisa kod oca opasna je za zdravlje majke i djeteta. Prilikom začeća, dijete se ne zarazi od oca.

Postoji nekoliko tipičnih situacija:

Ako je djetetovom ocu nedavno dijagnosticiran sifilis i još nije prošao tečaj liječenja, onda je to sigurno opasno za zdravlje i trudnice i djeteta i treba biti hitno liječenje. Do kraja liječenja spolni odnosi trebalo bi izbjegavati.
Ako je u nekom trenutku u prošlosti otac djeteta imao sifilis, provedeno je potpuno liječenje i ovaj trenutak nema pozitivnih netreponemskih testova (negativni su Wassermannova reakcija, RPR, BDRL, EM ili RMP), tada otac djeteta ne može biti izvor infekcije i siguran je za zdravlje djeteta i trudnice.
Ako je i otac djeteta u prošlosti imao sifilis, provedeno je potpuno liječenje, ali trenutno još uvijek ima pozitivnih netreponemskih testova, a prošlo je od završetka liječenja više od godinu dana, onda ova situacija predstavlja opasnost prvenstveno za zdravlje čovjeka, koji može zahtijevati dodatno liječenje. Nije opasno za trudnicu i dijete.

Praćenje djeteta

Liječnici posebno pažljivo prate bebu čija je majka ikada bolovala od sifilisa. Ako dijete pokazuje znakove kongenitalnog sifilisa, liječenje se provodi odmah nakon rođenja. U tom slučaju beba se iz rodilišta prebacuje u specijaliziranu bolnicu za zarazne bolesti. Djeca koja nemaju znakove kongenitalnog sifilisa promatraju se tijekom prve godine života: prvi test se uzima odmah nakon rođenja iz pupkovine, zatim se istraživanja provode svaka 3 mjeseca. U prvoj analizi dopuštena je prisutnost antitijela na uzročnika sifilisa: to su antitijela koja je dijete primilo od majke (usput, kao i antitijela na bilo koju drugu infekciju). U rezultatima naknadnih pretraga količina antitijela se obično smanjuje. Ako se to ne dogodi, a broj antitijela raste, to znači da je dijete zaraženo. U u ovom slučaju beba također treba liječenje u specijaliziranoj bolnici.

U ovom trenutku, na području Rusije, od svih zakona donesenih u vezi sa spolno prenosivim bolestima u SSSR-u, na snazi je članak broj 121 Kaznenog zakona „O odgovornosti za namjernu infekciju spolno prenosivom bolešću“. Sifilis je jedan od njih, a to je još jedan razlog da ozbiljno shvatite svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih.

1 Wassermannov test koristi se od 1906. za dijagnosticiranje sifilisa; analiza je nazvana po jednom od autora ove reakcije - njemačkom mikrobiologu i imunologu Augustu Wassermanu.

Ovdje vlada kućni sifilis i tuberkuloza koja se prenosi hodnicima

Tko je rekao da u Kazanu nema prenoćišta? Pogledajte prostorije manevarskog fonda na ulici Tukaya, 105 - i ovdje ćete pronaći pravo mjesto za beskućnike. Dok uprave okruga Privolzhsky i Vakhitovsky odlučuju tko je vlasnik ovih četvornih metara, beskućnici su ih već potpuno naselili.

Bio sam u zoni, ali sada ovdje

Prezirem dirati ograde, ručke na vratima, zidove - jako su prljavi. Ali jedna od stanovnica skloništa za beskućnike je dama Balzacovih godina: obrazi su joj upali, lice joj je žutozeleno, isprani kombinezon vezan plavom vrpcom.

Halo, halo... - mrmlja kroz zube. - Došao sam ovdje u posjet rodbini - Romka iz devete sobe. Muka mi je, kite ubojice...

Kasatik je prestari momak u dronjcima koji je izgubio ljudski izgled. Teško podižući glavu s kreveta s pancirnom mrežom, mrmlja nešto ispod glasa. Sve što možemo razumjeti je da je bio u zoni, a sada je ovdje. Još jedan suborac također žuri u posjet Romku.

"Gubi se odavde, stari, ponovno je donio infekciju s tržišta", kaže bistra pravnica manevarskog fonda, Natalya Stepanova. - Curo, samo ne diraj ništa. Kod nas je čest sifilis, šuga i koridorska tuberkuloza...

Da, da, postoji takva tuberkuloza. Mojim unucima je ova bolest dijagnosticirana na klinici za tuberkulozu.

Općenito, ovdje imamo užas”, nastavlja razgovor sedamnaestogodišnja Zhenya. - Beskućnici kolju pse u svojim sobama - cika je kao u klaonici. I onda se ovo pseće meso kuha...

Sa štićenicima komuniciramo u zajedničkoj kuhinji. Arome su, moram reći, kao u kolodvorskom WC-u. U sredini je ogroman stol od trulog drveta, uz zidove otrcane plinske peći bez plamenika.

Nema zajedničkih plamenika, svatko ima svoje, donosimo ih kad dođemo kuhati hranu. Ali ne možete ostaviti štednjak! Upravo sam kuhala pileću juhu, otišla posoliti - pogledala sam, a piletina je već odletjela", jada se Natalija Fedorovna.

Možemo još puno pričati o “čarima” manevarskog fonda, ali jedno je jasno - ljudi ovdje ne žive, već služe kaznu. I doživotno.

Tko je vlasnik manevarskog fonda?

Sada fleksibilni fond ima 4 stana, svaki od njih ima devet soba. A samo šest obitelji su "legalni stanovnici". Sve su žrtve požara. Uprava regije Volga dodijelila im je ove sobe privremeno, dok ne dobiju normalan smještaj.

Natalija Stepanova, danas u svojim pedesetima, kaže da je prije četiri godine cijela njena obitelj otišla posjetiti njezinu kćer u starački dom. A kad su se vratili, ostali su bez daha: umjesto njihovog doma u Mirnom, bio je pepeo.

Samo je odjeća ostala kod obitelji žrtava požara Kirillov, koja je živjela u sobi nasuprot Stepanovih. Njihova privatna kuća u Vatutinovoj ulici planula je zbog kratkog spoja na struji. Iz istog razloga umirovljenik Nurmukhamed Galyautdinov, koji je živio u Otaryju, ostao je bez krova nad glavom.

Osim žrtava požara, koji ni u noćnim morama nisu mogli zamisliti takve životne uvjete, u manevarskom su fondu upisane i dvije čistačice iz stambenog povjerenstva Povolžja. Na službene stanove čekaju već deset godina.

Odakle su ostali stanovnici - to samo Bog zna. Navodno je prvo jedan beskućnik došao posjetiti bolesnog kita ubojicu, zatim još jedan i tako je ostao cijeli kamp. Nitko ih odavde ne izbacuje ni za vrat! Uđi, radi što hoćeš - pokolji pse, pošalji sve majci...

Danas se manevarski fond regije Volga nalazi na području Vahitovskog. To se dogodilo prije pet godina, kada su okrugi promijenili svoje granice. Zbog toga je fond ostao bez vlasnika.

Da, ne idem tamo, tu je more tuberkuloze i općenito je nejasno tko živi, 80 posto nisu naši ljudi,” kaže Nikolaj Kuznjecov, glavni inženjer stambenog odjela br. 24 regije Volga, koji je po dužnosti dužan uspostaviti red u manevarskom fondu. - Samo nemojte misliti da ne rješavamo ovaj problem: nedavno smo postavili tri plinske peći (to su one bez plamenika? - N.V.).

Upravitelj PTZHH okruga Privolzhsky, Rustem Matrosov, također je svjestan što se događa - on kaže da stanovnike Volge treba preseliti "na naš teritorij", u praznu trošnu zgradu u ulici Tehnicheskaya. Sada su u bilanci okruga drugi i treći kat zgrade manevarskog fonda, prvi pripada okrugu Vakhitovsky. Ovdje se nalazi prefektura "Staro-Tatarskaya Sloboda".

Susjedstvo se pokazalo neprikladnim, kaže prvi zamjenik župana Rafael Salakhutdinov. “Popravili smo fasadu i krovište zgrade, uredili urede, ali nas stanari pokretnog fonda koji žive iznad nas neprestano zalijevaju fekalnim vodama. Štoviše, tamo je kriminalna situacija, ne znate što očekivati. Ali situacija se ne može promijeniti - ja nemam pravo nekoga iseliti s područja regije Volga. Još jesenas sam kontaktirao šefa Privolžskog stambenog fonda, Matrosova, u vezi s tim, ali još uvijek nema odgovora.

Bože! Sudeći prema postupcima službenika, nije teško pretpostaviti da će oni nešto poduzeti tek kada dođe do curenja plina ili požara u manevarskom fondu

ILI OVO:
Kućna infekcija djece sifilisom.
Chebotarev V.V., Pavlik L.V., Khalaicheva E.E., Lipchansky V.A. – Ruski časopis za kožne i spolne bolesti. Moskva

Objavivši članak E. A. Batkaeva i dr., urednici su pozvali na raspravu o pitanju obveznog liječenje djece koji su bili u kućnom kontaktu s pacijentima sa sifilisom. Doista, ovo pitanje je vrlo relevantno zbog činjenice da je, s jedne strane, stopa učestalosti sifilisa i dalje visoka, s druge strane, najnovije Smjernice ne sadrže jasne preporuke za preventivno liječenje za one koji su bili u kućanstvu kontakt s pacijentom sa sifilisom, uključujući i djecu.
Istodobno, podaci E. A. Batkaeva i sur. a naša zapažanja pokazuju da infekcija djece sifilisom domaćim putem nije neuobičajena.
Saželi smo materijal o kućnoj infekciji djece liječene u bolnici Stavropolskog regionalnog kliničkog dermatovenerološkog dispanzera za razdoblje od 1993. do 1999. Prilikom dijagnosticiranja kućne infekcije djece, pažljivo smo pristupili utvrđivanju pravog izvora infekcije i puteva infekcije. prijenosa, objašnjavajući to činjenicom da se infekcija djece bilo koje dobi može dogoditi kao posljedica seksualnog uznemiravanja, kako od rodbine tako i od prijatelja. Svi proučavani slučajevi stečenog sifilisa u djece, bez sumnje, bili su rezultat domaće infekcije.
U tom razdoblju u bolnici je liječeno 83 djece koja su se na sličan način zarazila sifilisom, od toga 1993. 5, 1994. 5, 1995. 6, 1996. 20, 1997. 20. - 21, 1998. - 10, 1999. godine - 16 osoba. Tako je 1996.-1997. Broj djece sa sifilisom, zaraženih domaćim putem, naglo je porastao, a ni sada se ta brojka ne smanjuje.
Među zaraženom djecom bilo je 32 stanovnika grada, 51 stanovnik sela, od toga 29 dječaka, 54 djevojčice (među oboljelima izrazito prevladavaju djevojčice). Prema dobi, pacijenti su raspoređeni na sljedeći način: do 1 godine - 12, 1-3 godine - 48, 4-7 godina - 14, 8-10 godina - 7, preko 10 godina - 2 djece.
Kao što se može vidjeti, najveći broj pacijenata bio je u djetinjstvu i ranoj dobi djetinjstvo(60 od 83), djeca su na drugom mjestu po učestalosti zaraze predškolska dob, u trećem - djeca u dobi od 8-10 godina; infekcija u kućanstvu moguća je i kod djece starije od 10 godina.
Prema navedenim dijagnozama, oboljeli su raspoređeni na sljedeći način: sekundarni svježi sifilis dijagnosticiran je kod 9, sekundarni rekurentni - kod 34, latentni rani - kod 40 djece. Tako je sifilis kod djece identificiran u kasni datumi od trenutka infekcije.
Izvori zaraze djece bili su: majka - u 75, baka - u 1, otac - u 1, sestra - u 1, stric - u 1, tetka - u 1, majčina prijateljica - u 1, izvor zaraze ostao je nepoznat - kod 2 djece. Istodobno, izvori infekcije dijagnosticirani su primarni seropozitivni sifilis u 1, sekundarni svježi - u 4, sekundarni rekurentni - u 42 i latentni rani - u 34 osobe. To ukazuje da je većina djece imala vrlo dug kontakt s izvorima infekcije (76 od 81 bolesnika).
Analiza rezultata istraživanja pokazala je da kućna infekcija djece nije neuobičajena i nema tendenciju smanjenja. Infekcija djece događa se kroz produljeni kontakt s bolesnom majkom ili drugom osobom koja brine o djetetu. U ovom slučaju najčešće su zaražena djeca u dojenčadi ili ranom djetinjstvu i predškolskoj dobi. Kućni sifilis kod djece dijagnosticira se kasno, što je povezano s kasnom dijagnozom sifilisa na izvorima infekcije.
Prevencija kućne infekcije djece sa sifilisom trebala bi biti usmjerena ne samo na rano otkrivanje sifilisa kod odraslih, već i na pružanje preventivnog liječenja djeci koja su u bliskom kućnom kontaktu s pacijentima sa sifilisom.
Uzimajući u obzir uvjete suvremenog života, smanjenje higijenskih vještina, uzrokovano materijalnim i moralnim čimbenicima, imenovanju preventivnog liječenja djece koja su kućni kontakti pacijenata sa sifilisom treba pristupiti na diferenciran način.
Na temelju iskustva smatramo da sva djeca mlađa od 3 godine starosti koja su u kućnom kontaktu s bolesnicima sa sekundarnim i latentnim ranim sifilisom podliježu preventivnom liječenju. Kod djece od 3-7 godina problem se najčešće rješava u korist liječenja, iako to ovisi o dijagnozi, mjestu osipa na mogućem izvoru infekcije i životnim uvjetima u obitelji. Odluka o provođenju preventivnog tretmana djece u dobi od 8 do 14 godina zahtijeva isključivo individualan pristup. U ovom slučaju uzimaju se u obzir stupanj kontakta, manifestacija pacijentovih manifestacija i opća kultura komunikacije.
Veliki je propust nedostatak jasnih preporuka o ovom pitanju u Smjernicama.

3ISTRAŽIVAČKI INSTITUT
Epidemiologija i mikrobiologija nazvana po Pasteuru

Tiskano sa: http://www.pasteur.socspb.ru/news/global_news/2002/03/23/events8853/
Infection News, 23. ožujka 2002. | 16:33

Do 90-ih godina dvadesetog stoljeća kućni sifilis u našoj je zemlji desetljećima bio izuzetno rijedak - zabilježeni su samo izolirani slučajevi. Ali vremena su se promijenila - sada je ova vrsta spolne bolesti dobila trajnu registraciju u glavnom gradu. Evo statistike posljednjih godina u Moskvi: 1995. godine registrirano je 14 slučajeva kućnog sifilisa, 1996. - 23 slučaja, 1997. - 20 slučajeva, 1998. - 23 slučaja, 1999. - 13 slučajeva. U 2000. godini identificirano je 15 slučajeva sifilisa u kućanstvu, uključujući 8 dječaka i 7 djevojčica. U većini slučajeva, blijeda spiroheta je prenijeta djeci od bolesnih roditelja - kroz poljupce, donje rublje itd. Situacija podsjeća na postrevolucionarne godine, što se može vidjeti čitanjem časopisa "Venerologija i koža" za 1924.-1925. . "Ljudi su zaboravili što je sifilis", kaže glavni dermatovenerolog Moskovskog odbora za zdravstvo, "niska razina kulture pojedinih slojeva stanovništva, među kojima prevladavaju beskućnici, narkomani i alkoholičari, pridonosi širenju bolesti. , uključujući i svakodnevnim sredstvima.” Istina, lani se broj takvih pacijenata smanjio - registrirano je samo 8 slučajeva sifilisa u kućanstvu.

*****
Sifilis danas
TELEVIZOR. Krasnoselski
URL

Pitanja i odgovori
U vrijeme epidemije slučajevi sifilisa postaju rutina u praksi liječnika svih specijalnosti. S obzirom da ovu infekciju karakterizira širok raspon kliničkih simptoma i može simulirati manifestacije mnogih kožnih i somatskih bolesti, zamolili smo da odgovorimo na pitanja o putovima infekcije sifilisom, njegovoj dijagnozi i suvremenim metodama liječenja kandidoze. med. znanosti, asistent na Odjelu za dermatovenerologiju s klinikom Sankt Peterburgskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. akad. I.P. Pavlova Tatyana Valerievna Krasnoselskikh.

Epidemiološka situacija
Od 1989. u Rusiji je zabilježen epidemijski porast učestalosti sifilisa. U Sankt Peterburgu tijekom 90-ih porastao je 35 puta i dosegao vrhunac 1995. godine. U 1996-97, prema službenim statistikama, zabilježen je pad incidencije. Prvi put nakon mnogo godina bila je niža od ruskog prosjeka. Međutim, postoji velika vjerojatnost nepouzdanosti ovih pokazatelja zbog nedostatka informacija privatnih liječnika i komercijalnih struktura koje pružaju dermatovenerološku, ginekološku i urološku skrb.
Trenutno, epidemiološka situacija u vezi s učestalošću sifilisa u Sankt Peterburgu ostaje nepovoljna. To potvrđuje porast broja oboljelih od kasnih i nespecificiranih oblika, broj ponovno zaraženih, broj djece s prirođenim i domaćim sifilisom, te porast registracije sifilisa među trudnicama. Prema prognozama znanstvenika, u narednim godinama treba očekivati porast registracije kasnih i latentnih oblika sifilisa, oštećenja živčanog sustava, unutarnjih organa te daljnji porast kongenitalnog i kućnog sifilisa.

Donedavno su studente učili: “Kućni sifilis je loše prikupljena anamneza.” Ali sada ovaj koncept ponovno ulazi u rječnik liječnika. Ima li to veze s trenutnom epidemiološkom situacijom?
- U 95-98% svih slučajeva infekcija sifilisom nastaje spolnim kontaktom s bolesnikom. Svakodnevni put prijenosa infekcije - poljupcima, ugrizima, bilo kakvim predmetima kontaminiranim materijalom koji sadrži uzročnike - vrlo se rijetko ostvaruje u praksi, budući da zarazni materijal sušenjem gubi na zaraznosti.
No, unatoč rijetkosti, ne treba zanemariti kućni put prijenosa infekcije. Dovoljno je reći da je 1997. godine u Sankt Peterburgu registrirano 20 slučajeva domaće infekcije djece od roditelja sa sifilisom. Stoga, prema postojećim uputama, djeca mlađa od 3 godine koja su u posebno bliskom kontaktu s roditeljima oboljelima od sifilisa, čak i uz negativne rezultate seroloških pretraga u obavezna primati preventivno liječenje, pitanje liječenja za stariju djecu odlučuje se pojedinačno.
- Je li moguće zaraziti se sifilisom putem medicinskih instrumenata ili tijekom medicinskih zahvata?
- Isključena je infekcija putem medicinskih instrumenata za višekratnu upotrebu (maternični i rektalni spekulum, stomatološki instrumenti itd.), uz poštivanje osnovnih pravila njegove obrade.
Trenutno se transfuzijski put infekcije praktički ne susreće. To je zbog činjenice da se, prvo, serološko testiranje provodi na svim darivateljima prije uzimanja krvi; drugo, činjenicom da je uzročnik sifilisa - Treponema pallidum - fakultativni anaerob, a tkiva s visokim sadržajem kisika nisu prikladna za njegovo postojanje. Korištenje krvi kao transportnog medija za širenje po tijelu, Tr. pallidum se u njemu nalazi samo u pojedinim stadijima bolesti. Ali čak i ako zamislimo da je krv uzeta od neprovjerenog darivatelja tijekom razdoblja takozvane "treponemalne sepse", tada kada se sačuva, patogen umire u roku od 3-5 dana. Dakle, opasna je samo izravna transfuzija krvi, čije su indikacije trenutno izrazito sužene.
- Zašto u nekim slučajevima ne dolazi do infekcije kada kontaktirate osobu sa sifilisom?
- U kontaktu s osobom oboljelom od sifilisa do 15-20% partnera ostane zdravo. Za to se može identificirati nekoliko razloga:
1. nedostatak uvjeta potrebnih za infekciju - dovoljan broj virulentnih Treponema pallidum u infektivnom materijalu i “ulazna vrata” za infekciju (mikrotraume stratum corneuma kože ili epitela sluznice);
2. jednokratni ili rijetki spolni odnos;
3. odsutnost ili niska kontagioznost sifilida tijekom spolnog odnosa;
4. individualni imunitet nekih pojedinaca na infekciju, povezan s prisutnošću u krvnom serumu posebnih proteina koji imobiliziraju i liziraju treponemu.
Najzarazniji su bolesnici s ranim oblicima sifilisa, u koje trenutno spadaju svi slučajevi bolesti koji ne traju duže od 2 godine. S kasnim (latentnim i tercijarnim) sifilisom rijetko se javlja infekcija kontaktnih osoba.
U bolesnika s primarnim i sekundarnim sifilisom, svaki erozivni, plačući osip vrlo je zarazan. Takozvani "suhi" sifilidi (na primjer, rozeola, neerozivne papule, leukoderma) i papulopustularni elementi manje su opasni. Manifestacije tercijarnog razdoblja (tuberkuloze, gume) praktički nisu zarazne. Slina bolesnika je zarazna u prisustvu specifičnih osipa na oralnoj sluznici, a mlijeko dojilja, sjemena tekućina i vaginalni sekret zarazni su čak i u odsutnosti aktivnih manifestacija bolesti u području mliječnih žlijezda i genitalija. . Prema većini istraživača, izlučevina žlijezda znojnica, suzna tekućina i urin bolesnika sa sifilisom ne sadrže uzročnike. U bolesnika s aktivnim sifilisom sve nespecifične lezije su zarazne, što dovodi do poremećaja cjelovitosti kože i sluznice - herpetični osip, erozija cerviksa, banalni balanitis itd.
- Jesu li do danas razvijene metode za otkrivanje sifilisa u razdoblju inkubacije?
- Da, takve metode postoje, ali se, nažalost, ne uvode u svakodnevnu praksu zbog skupoće i tehničke zahtjevnosti. S tim u vezi, ako od sumnje na infekciju nije prošlo više od 2 mjeseca, svim kontaktnim osobama koje nemaju kliničkih i seroloških znakova bolesti provodi se preventivno (preventivno) liječenje. Ako je od trenutka kontakta prošlo više od 2 mjeseca, a tijekom tog vremena nisu se pojavili znakovi bolesti, tada se preventivno liječenje ne provodi, a kontakt osoba ostaje pod nadzorom venerologa šest mjeseci.
- Postoje li načini da se spriječi infekcija sifilisom?
- Budući da se osipi u bolesnika sa sifilisom mogu lokalizirati na bilo kojem dijelu kože ili sluznice, uporaba kondoma ne štiti od infekcije. Kondomi samo smanjuju vjerojatnost infekcije i štite od popratnih urogenitalnih infekcija.
Individualna prevencija infekcije, koja se sastoji od tretiranja genitalnog područja dezinficijensima (gibitan, cidipal, miramistin), učinkovita je samo tijekom prva 2 sata nakon spolnog odnosa, jer 2-4 sata nakon infekcije uzročnik ulazi u limfne čvorove i javlja se unutar prvi dan generalizacija infekcije.
- Koje su najranije kliničke manifestacije sifilisa?
- Nakon razdoblja inkubacije, čije je trajanje u prosjeku 30 dana (od 9 dana do 6 mjeseci), pojavljuje se takozvani primarni afekt (šankroid), od tog trenutka počinje primarno razdoblje sifilisa. Njegovo prosječno trajanje je 45 dana.
U trenutnoj epidemiološkoj situaciji, svaki liječnik treba zapamtiti da ako pacijent ima pojedinačne ili višestruke erozivne ili ulcerativne elemente na genitalijama, prvo treba posumnjati na sifilis i, kako bi se isključio, pacijent treba uputiti venerologu. Posebnu sumnju trebaju izazvati bezbolni defekti zaobljenog obrisa s gustim infiltratom u podnožju, s jasnim, glatkim, nepotkopanim rubovima, glatkim dnom, oskudnim seroznim iscjetkom, bez znakova upale duž periferije.
Potpuno je neprihvatljivo propisivanje bilo kakvih vanjskih sredstava, posebno dezinficijensa i masti s antibioticima, ili opće antibiotske terapije, prije postavljanja dijagnoze. To će značajno zakomplicirati ili onemogućiti otkrivanje uzročnika u iscjetku primarnog afekta. Osim toga, uzimanje treponemocidnih lijekova u neadekvatnim, subterapijskim dozama, bez dovođenja do izlječenja sifilisa, pomaže u rješavanju svih njegovih vanjskih manifestacija i prijelazu bolesti u latentni oblik. Bolesnici s latentnim sifilisom, iako su opasni s epidemiološkog gledišta, ne znaju ništa o svojoj bolesti i najčešće se otkrivaju slučajno tijekom serološkog pregleda.
Pozornost bolesnika i liječnika također može skrenuti na regionalni skleradenitis - povećanje i otvrdnuće limfnih čvorova u blizini primarnog afekta, koji se javlja istovremeno ili nekoliko dana nakon početka. Otkrivanje jednostranog ili obostranog povećanja skupine limfnih čvorova (osobito često ingvinalnih), koji imaju gustu elastičnu konzistenciju, pokretni su, bezbolni i nisu popraćeni promjenama na koži, uvijek treba pobuditi sumnju na sifilis. U takvim slučajevima nužan je temeljit pregled bolesnika i njegovo serološko ispitivanje. Neprihvatljivo je pacijentima propisivati liječenje (osobito antibiotike!) za "limfadenitis nepoznate etiologije".
10-14 dana prije završetka primarne menstruacije u bolesnika se mogu javiti poliadenitis i prodromalni fenomeni - slabost, umor, malaksalost, glavobolja, subfebrilnost, poremećaji spavanja, apetita, bolovi u mišićima, zglobovima, kostima (osobito noću) . Ovi simptomi su vjesnici neposredne pojave generaliziranih osipa, odnosno početka sekundarnog razdoblja sifilisa.
Sekundarno razdoblje počinje u prosjeku 2,5 mjeseca nakon infekcije i traje u većini slučajeva 2-4 godine. Njegov tijek karakteriziraju valovi s izmjeničnim razdobljima manifestacije (relapsi) i razdobljima latentnog stanja. Iz recidiva u recidiv osipi postaju sve rjeđi, ali veći, blijedi, skloni grupiranju, stapanju i vegetiranju. Kako se trajanje bolesti produljuje, razdoblja latencije se produljuju. Sifilidi sekundarnog razdoblja vrlo su zarazni, općenito ih karakterizira benigni tijek bez ožiljaka i atrofije, mutna boja, nedostatak subjektivnih osjeta, periferni rast, pravi polimorfizam (roseola, papule, rjeđe - papulopustule). U sekundarnom razdoblju sifilisa mogu se primijetiti i takve osebujne manifestacije kao što su leukoderma (kožna diskromija) i alopecija (stanjivanje kose) difuzne, male žarišne ili mješovite prirode (najčešće u temporo-okcipitalnim regijama).
Klinička slika lezija kože i sluznica kod rano stečenog sifilisa vrlo je raznolika. Njegove manifestacije moraju se razlikovati od simptoma mnogih kožnih bolesti. S obzirom na to da u ranim oblicima sifilisa živčani sustav i unutarnji organi, a klinička slika ovih lezija nije patognomonična za sifilis, postaje jasno koliko je težak dijagnostički zadatak s kojim se suočavaju liječnici različitih specijalnosti. Vjerojatnost dijagnostičkih pogrešaka smanjit će se ako se poštuje pravilo: svaki pacijent koji je hospitaliziran u bolnici ili je podvrgnut ambulantnom liječenju mora proći serološki pregled za sifilis.
- Koliko je tercijarni sifilis danas čest?
- Slučajevi tercijarnog sifilisa još uvijek su kazuistička rijetkost. No, ne smijemo zaboraviti na mogućnost razvoja manifestacija tercijarnog razdoblja bolesti u neliječenih ili nedovoljno liječenih bolesnika. Nekoliko godina nakon početka epidemijskog porasta incidencije ranih oblika sifilisa, neminovno će uslijediti porast njegove registracije. kasniji oblici.
- Što je "maligni sifilis"?
- Maligni sifilis je poseban, nepovoljan tijek bolesti uočen kod imunokompromitiranih bolesnika (alkoholičara, narkomana, osoba s teškim somatske bolesti, zaraženi HIV-om itd.). Ima sljedeće značajke:

Razdoblje inkubacije može se produžiti ili skratiti ovisno o dubini promjena u imunološkom sustavu.
Primarno razdoblje obično se skraćuje na 3-4 tjedna, šankr je sklon nekrozi (gangrenizaciji) i perifernom rastu (fagedenizaciji), regionalni adenitis i poliadenitis se u pravilu ne promatraju.
Sekundarno razdoblje karakterizira pojava papulopustularnih sifilida, sklonost ulceraciji elemenata, ali treponeme je teško otkriti u njima. Postoji kontinuirano ponavljanje osipa bez razdoblja latencije. Ponekad, na pozadini sekundarnih sifilida, mogu se uočiti kvrgavi i gumasti osipi karakteristični za tercijarno razdoblje bolesti.
Maligni sifilis često se javlja s kršenjem općeg stanja, intoksikacije i groznice.
Nespecifične serološke reakcije mogu ostati negativne zbog oštrog smanjenja proizvodnje specifičnih protutijela (nekontrolirani razvoj infekcije). Tijekom terapije antibioticima serološke reakcije mogu postati pozitivne.
- Recite nam detaljnije o latentnom sifilisu...
- Latentni (latentni) sifilis dijagnosticira se kod osoba koje nemaju aktivne manifestacije bolesti na koži i sluznicama, znakove specifičnog oštećenja živčanog sustava i unutarnjih organa, na temelju pozitivnih seroloških reakcija (uključujući specifične).
Latentni sifilis dijeli se na rani - s trajanjem bolesti do 2 godine, kasni - više od 2 godine i neodređen (nepoznat) - kada - nije moguće odrediti vrijeme infekcije.
Pri određivanju trajanja bolesti u osoba bez kliničkih manifestacija uzima se u obzir skup neizravnih kriterija:
1. Povijest - prisutnost u jednom ili drugom trenutku osipa sličnih sifilitičkim; antibiotsko liječenje interkurentnih bolesti; mogućnost zaraze sifilisom tijekom određenog razdoblja.
2. Podaci iz takozvanog suočavanja (ispitivanje spolnih partnera) - identifikacija ranih ili kasnih oblika sifilisa ili odsutnost bolesti.
3. Klinički znakovi - ostaci šankra (ožiljak ili pigmentna mrlja s infiltracijom u bazi), limfadenitis.
4. Ozbiljnost temperaturne reakcije egzacerbacije u odnosu na početak specifične terapije.
5. Vrijednost titara seroloških reakcija.
- Razvija li se imunitet nakon preležanog sifilisa?
- Ne. Za sifilis je karakteristična nesterilna infektivna imunost, koja postoji samo dok postoji uzročnik u tijelu. U literaturi se opisuju slučajevi višestrukih reinfekcija (ponovnih infekcija) kod osoba koje su prethodno imale sifilis i bile potpuno izliječene.
- Koji su kriteriji za dijagnosticiranje sifilisa?
- Dijagnoza sifilisa postavlja se na temelju:
1. Rezultati kliničkog pregleda bolesnika.
2. Otkrivanje treponema pallidum u seroznom iscjetku osipa na koži i sluznicama. Identifikacija uzročnika je 100% potvrda dijagnoze. Međutim, u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti ili prisutnosti "suhih" sifilida, korištenje ove dijagnostičke metode je nemoguće.
3. Rezultati seroloških reakcija (sa serumom, krvnom plazmom, cerebrospinalnom tekućinom). Ovo je jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda. U međuvremenu, tijekom određenih razdoblja bolesti, serološke reakcije mogu biti negativne, a kod nekih pacijenata mogu dati lažno pozitivne rezultate u odsutnosti sifilisa.
4. Dokazi o sukobu. Nažalost, oboljeli od sifilisa često skrivaju svoje seksualne kontakte ili nemaju informacije za pronalaženje partnera.
5. Rezultati pokusnog liječenja (therapia ex juvantibus). Ova dijagnostička metoda se rijetko koristi, samo u kasnim oblicima sifilisa (obično visceralnog), kada su druge metode potvrde dijagnoze nemoguće. U ranim oblicima bolesti probno liječenje (primjerice antibioticima) potpuno je neprihvatljivo.
Dakle, ne postoje apsolutni kriteriji za dijagnosticiranje sifilisa, ona se temelji na njihovom kompleksu.
- Koji se serološki testovi trenutno koriste za dijagnosticiranje sifilisa?
- Sve serološke reakcije za dijagnosticiranje sifilisa dijele se na nespecifične (klasične) i specifične, te probirne (screening), dijagnostičke i potvrdne.
Za postavljanje nespecifičnih reakcija koriste se nespecifični antigeni: treponemski ultrazvučni antigen, dobiven iz kultura (nepatogenih) sojeva treponema (omogućuje određivanje grupno specifičnih antitijela) i kardiolipinski antigen, proizveden sintetski (omogućuje određivanje antitijela na lipidni antigeni treponema – reagini).
Reakcije probira koriste se za masovna serološka ispitivanja na sifilis; osobama dekretiranih zanimanja, pacijentima u somatskim bolnicama, pacijentima na klinikama i ambulantama, kao i za brzu dijagnostiku u bolnici. Kod nas se kao test probira obično koristi reakcija mikroprecipitacije (MR) s kardiolipinskim antigenom (učinjena sa serumom). U novije vrijeme sve više se koristi RPR test (rapid plasma reagin response), koji se temelji na istom principu kao MR, ali se izvodi s krvnom plazmom. RPR test se obično izvodi samo u kvalitativnoj verziji.
Dijagnostičke reakcije koriste se za potvrdu kliničke dijagnoze osoba sa sumnjom na sifilis i pregled njihovih spolnih partnera, kao i za praćenje učinkovitosti liječenja (u kombinaciji s mikroreakcijom); za pregled darivatelja i trudnica.
Dijagnostičke reakcije uključuju reakciju vezanja komplementa (CFR, Wassermannova reakcija), koja se izvodi s kardiolipinskim antigenom i treponemskim ultrazvučnim antigenom. Treba napomenuti da se RSC trenutno ne koristi u inozemstvu za dijagnosticiranje sifilisa.
MR i RSC postaju pozitivni do kraja drugog tjedna primarnog razdoblja sifilisa.
Za postavljanje specifičnih reakcija koriste se specifični antigeni, dobiveni iz patogenih sojeva Treponema pallidum, uzgojenih na testisima pokusno zaraženih kunića (omogućuju određivanje specifičnih protutijela vrste). Koriste se za diferencijalnu dijagnozu latentnog sifilisa i lažno pozitivnih seroloških reakcija; pregledi osoba koje su imale seksualni i bliski kontakt u kućanstvu s pacijentom sa sifilisom (reakcija imunofluorescencije - RIF, reakcija pasivne hemaglutinacije - RPHA, enzimski imunotest - ELISA); za praćenje učinkovitosti liječenja (reakcija imobilizacije treponema pallidum – RIBT).
RIF, RPGA i ELISA obično se koriste samo u kvalitativnoj verziji, vrlo su osjetljivi i postaju pozitivni na kraju razdoblja inkubacije (otprilike tjedan dana prije pojave šankra).
RIBT postaje pozitivan (31-50% imobilizacije - slabo pozitivan; 51-100% - pozitivan) tek na kraju primarnog razdoblja i koristi se za dijagnosticiranje kasnih oblika sifilisa. Ovo je najspecifičnija reakcija, ali je tehnički prilično složena i dugotrajna za izvođenje, pa se trenutno u inozemstvu ne koristi za rutinsku dijagnostiku sifilisa.
- Pričajte nam o tome modernim metodama liječenje sifilisa. Je li istina da se bolest može izliječiti s jednom ili dvije injekcije antibiotika?
- Antibiotici iz skupine penicilina ostaju lijekovi izbora za liječenje sifilisa. Do sada u literaturi nisu opisani pouzdani slučajevi rezistencije Treponema pallidum na penicilin. Postoje različite metode i režimi za korištenje penicilinskih lijekova za sifilis. Najučinkovitiji su pripravci penicilina topljivi u vodi, koji se liječe u bolnici u obliku danonoćnih intramuskularnih injekcija ili intravenskih kapanja. Za izvanbolničko liječenje koriste se pripravci penicilina Durant. Volumen i trajanje liječenja ovisi o trajanju sifilitičke infekcije.
U posljednjih godina analozi domaćeg bicilina-1 - benzatin benzilpenicilini (komercijalni nazivi - retarpen (Biochemi) i ekstencilin (Ron-Poulenc Rorer)) se široko uvode u praksu. Liječenje sifilisa provodi se s 1-3 injekcije ovih lijekova (ovisno o obliku sifilisa) u razmaku od 1 tjedna. Pripravci benzatin benzilpenicilina imaju niz nedvojbenih prednosti:
njihova je uporaba vrlo praktična u izvanbolničkim uvjetima,
vrlo su učinkoviti u ranim oblicima sifilisa,
dobro su pročišćeni i rijetko izazivaju alergijske reakcije.
Međutim, smatramo da je neprikladno koristiti ove lijekove u bolesnika s dugim trajanjem bolesti (1 godina ili više) i u bolesnika s visceralnim i neurosifilisom (ne osiguravaju sanaciju likvora). U takvim slučajevima učinkovitija je terapija velikim dozama vodotopivog penicilina primijenjenog intravenski. Dakle, pitanje odabira specifične metode

Valencia pita:

Zdravo! Sada imam 33 godine.U svibnju 2006. sam se liječio od sifilisa (4++++).Prošlo je skoro 5 godina, ali rezultat se nije promijenio. Tijekom tog vremena imala sam 2 trudnoće - obje su završile ranim pobačajem. (Imam zdravog sina - 10 godina). Venerolog kaže da sifilis nema nikakve veze s tim, razlog je drugi. Jako želim drugo dijete. Venerolog je upravo rekao da se liječi ceftriaksonom (1 injekcija intramuskularno 30 dana. Recite mi što mislite pozitivan rezultat je li to moglo utjecati na smrznutu trudnoću? Mogu li planirati trudnoću nakon ponovljenog tretmana? Hvala vam.

Nakon izliječenja sifilisa, serološki testovi će dugo ostati pozitivni.

Kino pita:

Dobar dan. Godine 1996 Liječen sam od početne faze sifilisa, bio sam registriran godinu dana, a nakon 4 mjeseca križevi su nestali. Nakon 15 godina (ginekologa redovito posjećujem dva puta godišnje). Testovi su pokazali RMP negativan, HIV negativan, a citogram je bio pozitivan. Pitanje: može li se sifilis manifestirati nakon toliko godina?Svih ovih godina sve je bilo normalno.

Potrebno je ponovno napraviti PCR test, odnosno treponemalni (specifični) i netreponemalni (nespecifični) test. Za odabir dijagnostičke metode obratite se venereologu.

Lilya pita:

Dobar dan. Prvi put sam za svoju bolest saznala 2001. godine - u rodilištu - kada sam rodila mrtvorođenče od 8 mjeseci. Prije toga su 2 puta vadili krv i ništa nisu rekli. Zapravo gledali su im kroz prste.(sada tako mislim) Ispostavilo se da sam prije trudnoće bila bolesna oko 2 godine. U ovom trenutku ništa mi nije smetalo. Nakon poroda podvrgnuta je liječenju i promatranju 4 godine. Pa opet - Godine 1995. podvrgnuta je sekundarnom liječenju. Nakon toga sam napravio testove - reakcije su bile pozitivne bez titra i slabo pozitivne. Profesor je pogledao i rekao: "To je to - idi - ne možemo više ništa. Zdrav si."
Sada su prošle godine - još uvijek ne osjećam nikakve promjene na sebi - odlučila sam roditi dijete - otišla sam na pregled. Testovi su pozitivni - ali su titri porasli - 1/320 i 1/2. Opet ću se liječiti. Nisam se ponovno zarazio.
___________
Pitanje je: Imam li šanse roditi zdravo dijete? Ili možemo tome stati na kraj?

Ako se ova bolest izliječi, vjerojatnost da će se roditi zdravo dijete je ista kao i kod žena koje nisu bile bolesne.

Lilya pita:

Koliko je spinalna punkcija opasna?

Ako ovu manipulaciju izvodi kvalificirani stručnjak, vjerojatnost komplikacija je minimalna. Nažalost, u nekim patološkim stanjima (na primjer, meningitis), ova metoda istraživanja je vitalna.

Incognito pita:

Zdravo. Prije 5 godina dobio sam sifilis i prepisano mi je 10 injekcija. Ali nažalost, 2 nisam mogao završiti iz opravdanih razloga, a nakon toga se nisam nigdje liječio niti sam išta radio. pregled kod ginekologa ima pozitivan rezultat,

Ali užasno se bojim. Sada imam 21 godinu. Kažem da imam redovite seksualne odnose. Ali ne mogu zatrudnjeti, čak me strah i pomisliti da od toga neće biti ništa zbog bolesti (((

Prije planiranja trudnoće preporučljivo je konzultirati se s ginekologom i obaviti pregled, ako su rezultati pozitivni, liječenje je potrebno i vama i vašem spolnom partneru. Tek nakon liječenja moguće je daljnje planiranje trudnoće.

LENA pita:

Prije tri godine sam se liječio od sifilisa, ali su pretrage još upitne. Koje lijekove mogu uzeti da se potpuno očistim?

U ovoj situaciji samo venereolog može propisati liječenje, nakon osobnog pregleda i upoznavanja s rezultatima pregleda tijekom vremena. Možda će biti potrebno temeljitije ispitivanje (ne samo RW) kako bi se utvrdio stupanj aktivnosti zaraznog procesa.

Julia pita:

Poštovani!2006.godine u prvoj trudnoći otkriven mi je sifilis 4(++++).Liječena sam ambulantno sa 10 injekcija.Zbog dijagnoze sam pobacila.U proljeće 2010.godine liječena sam ponovno u bolnici sa serorezistencijom (križići ne prolaze).Nakon 1,5 godine ostala trudna.Analiza je pokazala RMP 4+ RPGA 4+ .N

Molimo pojasnite jeste li radili RIBT (reakcija imobilizacije treponeme pallidum), ako jeste, kakvi su rezultati ove studije?

Julia komentira:

RIBT analiza se kod nas ne radi kod KVB-a. Htio sam nadopuniti ono što je gore napisano. Ovaj nalaz je bio RMP 4+ RPGA 4+ Im-0,72, Ig -13,3+, analiza je pokazala u 12 tjednu. U 16 tjednu otkriveni su višestruki nedostaci u razvoju fetusa (sirenomelija, agenezija bubrega, nedostatak amnionske tekućine).Doktori su mi rekli hitno prekinuti.U bolnici gdje su radili prekid RW test je bio negativan.Bila sam potpuno zbunjena.Mogu li moji prethodni bolest biti uzrok takvih patologija kod bebe. A zašto je toliki raskorak u analizama?

Nažalost, u nekim slučajevima postoji latentni tijek sifilisa, koji se može propustiti tijekom preventivnog pregleda. Međutim, ne možemo isključiti mogućnost da egzacerbacija sifilisa nije uzrokovala razvoj višestrukih malformacija u fetusu. Nakon 2-3 mjeseca morat ćete proći potpuni pregled za SPI, najbolje je pregledati se nakon osobne konzultacije s infektologom i genetičarom.

Julia pita:

Molim te reci mi. Imam 26 godina, prije par dana sam vadila krv na RW, kako mi je liječnik propisao prije vađenja krajnika, nalaz je pozitivan. Činjenica je da ni ja ni suprug nemamo nikakve simptome, a kada sam bila na pregledu prije godinu dana, nalaz je bio negativan. Ne možemo razumjeti kako se rezultat mogao promijeniti bez promjene spola partnera. I recite mi može li to nekako utjecati na planiranje trudnoće (uzaludni pokušaji zatrudnjeti). Hvala vam

Tijekom trudnoće to je ozbiljan problem, jer bolest može izazvati prerano rođenje i potom dovesti do opasnih patologija kod djeteta. Stoga su buduće majke obavezne proći test za otkrivanje ove bolesti, što će omogućiti pravodobno liječenje.

Ako se otkrije ova bolest, postavlja se pitanje potrebe prekida trudnoće. U većini slučajeva to nije potrebno - bolest se može izliječiti bez posljedica i za buduću majku i za fetus. Inače, polovica žena zaraženih sifilisom sazna za svoju bolest tijekom trudnoće kada se provede odgovarajući probir. Međutim, u nekim slučajevima preporučuje se pobačaj. To se događa ako žena zatrudni dok je već zaražena.

Ako je majka prethodno bolovala od sifilisa i uspješno ga liječila, tada joj se preporučuje da zatrudni najranije 3 godine nakon "zdravog" zaključka. Što više vremena prođe od trenutka liječenja, veća je šansa za nošenje i rađanje zdravog djeteta, jer je vjerojatnost relapsa bolesti i infekcije fetusa minimalna. Prije planiranja trudnoće svakako se trebate testirati na sifilis i, ako je potrebno, podvrgnuti se preventivnom liječenju.

Znakovi ove bolesti kod trudnica ne razlikuju se od simptoma drugih pacijenata. Ova bolest se može javiti latentno, bez određenih znakova, ili burno. Najčešće se trudnicama dijagnosticira latentni oblik sifilisa. Simptomi sifilisa ovise o stadiju bolesti.

1. faza

Glavni simptom je tvrdi šankr na mjestu gdje je treponema ušla u tijelo. Ovo je čvrst, bezbolan ulkus koji se obično pojavljuje na perineumu, grliću maternice, vulvi ili penisu, rektumu ili ustima - gdje virus ulazi u tijelo. Ulkus nestaje sam od sebe unutar nekoliko tjedana. To znači da je sifilis prešao u sljedeću fazu.

Faza 2

Limfni čvorovi po cijelom tijelu postaju upaljeni i povećani. Moguća je pojava karakterističnih ili sluznica. Ako se pojavi na tjemenu, tada je moguć gubitak kose. Na koži se pojavljuju široki kondilomi ili izrasline koje služe kao izvor infekcije. Kada dođe do takvih promjena, rizik za plod se znatno povećava, a šanse za održavanje trudnoće gotovo da i nema. Činjenica je da u ovoj fazi treponema - uzročnik sifilisa - ulazi u krv, pa su svi organi i sustavi tijela pod napadom. Postupno to dovodi do nepovratnih promjena.

Faza 3

Karakteriziraju ga opasni patološki procesi koji utječu na mnoge unutarnje organe. Najčešće su zahvaćeni srce i jetra. Na udaru je i živčani sustav, što dovodi do poremećaja u radu drugih organa. Ova faza bolesti nije kompatibilna s trudnoćom, nema smisla pokušavati spasiti fetus u ovoj fazi, jer će dijete ionako najvjerojatnije umrijeti. Osim toga, treća faza sifilisa smatra se posljednjom i često dovodi do smrti.

Dijagnostika

Za otkrivanje sifilisa tijekom trudnoće propisuje se nekoliko testova i uzoraka odjednom. To će vam omogućiti da točno odredite je li žena zaražena. Obično se propisuje probir (MR ili RF). Nedostatak analize je što je često lažno pozitivna tijekom trudnoće. Ako žena dobije takav rezultat, podvrgava se RPGA i RIF testovima.

Ako su oba testa negativna, liječnik zaključuje da je trudnica zdrava. Ako je jedan od dva testa također pokazao pozitivan rezultat, tada ili žena ima rani stadij bolesti ili je test također bio lažno pozitivan - iako rijetko, to se događa. Zatim se propisuju dodatni testovi: imunobloting, RIBT, ELISA. Oni će pomoći razjasniti kliničku sliku. Ako su probir i rezultati oba testa pozitivni, tada se postavlja dijagnoza sifilisa, budući da su lažno pozitivni rezultati u sva tri slučaja isključeni.

Mora se imati na umu da Wassermanova reakcija nije najtočnija dijagnostička metoda, budući da tijekom trudnoće žene često pokazuju lažno pozitivan rezultat. Stoga nemojte paničariti kada vidite ovaj rezultat. Osim toga, ova mogućnost postoji i kod pacijenata s eritemskim lupusom, reumatoidnim artritisom, hepatitisom itd. Kod pacijenata koji su ranije imali sifilis, ali su ga se uspješno riješili, također je moguć sličan rezultat probira i testova.

Prema standardima, žena se podvrgava probiru i testiranju na sifilis tri puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Zašto je sifilis opasan tijekom trudnoće?

Bolest se ne može zanemariti, jer je opasna i za ženu i za nerođeno dijete. To je uglavnom zbog činjenice da je rad kardiovaskularnog sustava poremećen: lumen krvnih žila se sužava, a to dovodi do povećanja volumena posteljice. Prijem hranjivim tvarima djetetu je oštro smanjen, ne dobiva dovoljno kisika i mnogih drugih tvari potrebnih za njegov razvoj.

Zbog sifilisa postoji veliki rizik od spontanog pobačaja tijekom cijele trudnoće. Na rani stadiji ovo je pobačaj, u trećem tromjesečju - prerano rođenje.

Također postoji mogućnost:

mrtvorođenče;
smrznuta trudnoća;
smrt djeteta u prvim danima nakon rođenja;
pojava bebe s kongenitalnim sifilisom.

Ako sifilis kod trudnice nije liječen, tada je moguće da će se ova bolest pojaviti kod djeteta ne odmah nakon rođenja, već u roku od 3-5 godina. U ovom slučaju, to dovodi do invaliditeta djeteta i može izazvati njegovu ranu smrt. Takve se posljedice mogu izbjeći ako se podvrgnete sveobuhvatnom liječenju i slijedite sve preporuke stručnjaka. Što se bolest ranije otkrije, veća je vjerojatnost uspješnog liječenja.

Nema potrebe za hitnim pobačajem ako je budućoj majci dijagnosticiran sifilis. Neki liječnici mogu preporučiti ovaj ishod, ali to nije uvijek opravdano - pravodobno liječenje osigurava rođenje zdravog djeteta.

Kako se fetus zarazi?

Postoji opasnost od zaraze fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće. Postoje dva načina prijenosa infekcije s majke na nerođeno dijete:

Kroz placentu- obično služi kao zaštitna barijera za bebu, sprječavajući toksine i infekcije da dopru do bebe. Međutim, posteljica se često inficira, što neizbježno uzrokuje infekciju fetusa. To se obično događa u sekundarnom razdoblju sifilisa.
Tijekom poroda- ovaj put je moguć ako majka nije bila podvrgnuta liječenju dok je nosila dijete. Budući da tijekom poroda beba dolazi u izravan kontakt s majčinom krvlju, u ovom trenutku dolazi do infekcije. Stoga se ženama s dijagnosticiranim sifilisom preporuča porođaj carskim rezom - time se značajno smanjuje rizik od infekcije.

Ako je fetus zaražen kroz placentu, tada se prve nepovratne promjene javljaju tek nakon 5-6 mjeseci. Stoga uvijek postoji šansa da se sifilis potpuno izliječi i prije rođenja djeteta.

Ako nije bilo moguće izbjeći infekciju fetusa, tada je moguća manifestacija ranog ili kasnog kongenitalnog sifilisa. U prvom slučaju, novorođenče ima oštećenje kože, nedonoščad i deformaciju kostiju. Takva se beba ne oporavlja dobro, pokazuje nemir i tjeskobu, stalno plače i odbija jesti. S kasnim kongenitalnim sifilisom simptomi se pojavljuju ne prije 2-3 godine nakon rođenja. Ali češće ljudi saznaju za bolest između 7 i 14 godina. U tom slučaju zahvaćeni su djetetovi organi vida i sluha, a zubi se nepravilno razvijaju. Mnogi sustavi i organi ne rade ispravno zbog modifikacija, što dovodi do raznih kroničnih patologija.

Liječenje

Odabir terapije ovisi o trajanju trudnoće i stadiju sifilisa. U prvim mjesecima trudnoće (do 18 tjedana) koriste se lijekovi koji se dugo izlučuju iz organizma (durant). U 2. i 3. tromjesečju prednost se daje lijekovima koji se puno brže eliminiraju.

U prvom tromjesečju

Ako se sifilis otkrije u 2-3 mjeseca trudnoće, tada se liječenje provodi u dvije faze: prvo se propisuju lijekovi - antibiotici penicilinske skupine, koji su sigurni i za majku i za dijete. Treponema je vrlo osjetljiva na ovaj lijek, tako da nema gotovo nikakve šanse i liječenje je najčešće uspješno. U drugoj fazi liječenja provodi se preventivna terapija kako bi se spriječio povratak bolesti.

U drugom i trećem tromjesečju

Najnepovoljnija prognoza odnosi se na one slučajeve u kojima je došlo do trudnoće nakon što je sifilis ušao u majčino tijelo. Gotovo polovica trudnoća (45% slučajeva) završi pobačajem ili smrću fetusa unutar maternice.

Ali ako se infekcija dogodila nakon što je žena zatrudnjela, onda postoji svaka šansa da zadržite zdravo dijete. U tu svrhu propisuje se preventivna terapija sifilisa, propisuju se antivirusni lijekovi i imunostimulansi. Beba prima ove lijekove kroz placentu, što pomaže u sprječavanju infekcije.

Tradicionalni tretman

Nemoguće je riješiti se sifilisa tradicionalne metode, no neke tehnike u kombinaciji s medikamentoznom terapijom mogu ubrzati oporavak i pozitivno utjecati na proces liječenja.

Od najpopularnijih netradicionalnih metoda bilježimo:

pijenje izvarak korijena čička i hmelja;
gutanje propolisa (20 kapi po ¼ šalice);
obloge od meda na području ulcerativnih osipa;
korištenje tinkture vino-češnjak.

U nekim slučajevima prikladno je koristiti homeopatske lijekove koji sadrže živu, arsen i jod. Ali takvi lijekovi su strogo kontraindicirani za trudnice!

Nakon poroda

Ako majka rođeno dijete Nakon što je postojao sifilis (čak i ako je izliječen mnogo prije trudnoće), bebi se daje posebna pažnja. Redovito se provode testovi i uzorci za utvrđivanje ove bolesti. Ako se otkriju znakovi kongenitalnog sifilisa, odmah se propisuje odgovarajuće liječenje. Beba se nalazi u specijaliziranoj ustanovi, gdje je pedijatri prate i obavljaju preglede. Ako se kod novorođenčeta ne otkriju nikakvi simptomi sifilisa, beba se otpušta i šalje kući, ali se pomno prati 12-18 mjeseci.

Prvi korak je uzimanje analize iz pupkovine, a zatim se propisuju specifične studije u intervalima od tri mjeseca. Prvi test obično pokazuje prisutnost antitijela u djetetovoj krvi - to je normalno, budući da su u tijelo djeteta ušla od majke. Daljnji testovi trebali bi pokazati da se broj protutijela na sifilis postupno smanjuje. U tom slučaju dijete se briše iz matične knjige. Ako se, naprotiv, njihov broj povećava, to znači da je beba zaražena. U ovom slučaju propisana je terapija i promatranje u specijaliziranoj bolnici.

Prevencija

Čak i ako u obitelji postoje ljudi sa sifilisom, infekciju je lako izbjeći. Da biste to učinili, trudnice i svi ostali trebaju slijediti jednostavne preporuke:

koristiti proizvode za osobnu higijenu;
ne kontaktirajte bolesne osobe, osobito izbjegavajte dodirivanje zahvaćenih područja kože;
koristiti kondome tijekom intimnosti;
redovito uzimati testove za prisutnost antitijela;
podvrgnuti se preventivnom liječenju ako se sumnja na infekciju.

Ako je trudnici dijagnosticiran sifilis, tada je liječenje obavezno za sve njezine spolne partnere - mora ih obavijestiti o svojoj dijagnozi kako bi imali priliku pravovremeno posjetiti liječnika.

U ovom videu, dermatovenerolog govori o liječenju sifilisa tijekom trudnoće.