Psihološke karakteristike obitelji s bolesnim djetetom. Psihološke karakteristike djeteta s somatskim bolestima Državna obrazovna ustanova srednjeg obrazovanja

10.2. Obrasci razvoja djeteta

Biološki model.

Psihoseksualni model, zadaće spolnog odgoja dječaka i djevojčica.

Kognitivni.

Bihevioralni.

Društveni i kulturni.

Značajke razvoja djece s invaliditetom.

Ovisnost i neovisnost djece.

Nagrađivanje i kažnjavanje djece.

Faze modeliranja dječjeg ponašanja.

Pomoć roditeljima kod problema dječjih reakcija u ponašanju.

10.3. Ustavne anomalije

Klinički znakovi konstitucionalnih abnormalnosti. Vitalne potrebe djeteta eksudativno-alergijskog, neuro-artritičnog i limfo-hemoplastičnog tipa konstitucije.

Sestrinska procjena stanja i modeliranje procesa njege djece različitih dobnih skupina.

Bolest i dijete. Životne potrebe bolesnog djeteta i njegove obitelji

Vitalne potrebe bolesnog djeteta, njegove obitelji i načini njihovog zadovoljenja.

Utjecaj bolesti na rast i razvoj djeteta.

Problemi povezani s hospitalizacijom.

Osobne reakcije na bolest.

Interna slika bolesti.

Metode njege utječu na formiranje unutarnje slike bolesti.

Ideje djece o djelovanju lijekova na tijelo i samom procesu liječenja.

Terapeutska igra.

Djetetovo razumijevanje procesa umiranja i smrti.

Odnos roditelja prema bolesti djeteta.

Dijete s invaliditetom u obitelji.

Modeliranje procesa njege primjerenosti stupnju bolesti djeteta.

Uloga sestre u organizaciji interakcije djeteta i obitelji, djeteta i okolnog svijeta tijekom bolesti.

Etička pitanja u skrbi za bolesnu djecu.

Stvaranje psihološke udobnosti u procesu interakcije između sestre, pacijenta i roditelja.

Proces njege respiratornih bolesti

AFO dišnih organa.

Uzroci bolesti, predisponirajući čimbenici.

Glavni klinički simptomi i sindromi tijekom razvoja ARVI u djece.

Značajke organiziranja procesa njege djece različitih dobnih skupina s ARVI.

Principi medikamentoznog liječenja, moguće nuspojave farmakoterapije.

Terapeutske i preventivne mjere: akupresura prema Umanskaya, uporaba imunomodulatora; aktivnosti kaljenja itd.

Akutna upala pluća. Uzroci bolesti, predisponirajući čimbenici. Glavni klinički simptomi i sindromi upale pluća. Značajke tijeka upale pluća u novorođenčadi, nedonoščadi, djece prve godine života i adolescenata. Moguće komplikacije. Značajke organizacije procesa njege djece različitih dobnih skupina s upalom pluća. Načela liječenja lijekovima. Moguće nuspojave farmakoterapije. Aeroterapija. Vježbe disanja. Fizioterapija. Prevencija upale pluća. Program rehabilitacije za upalu pluća. Načela dispanzerskog promatranja djece koja su pretrpjela akutnu upalu pluća.

Dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja respiratornih bolesti. Priprema pacijenata za studiju. Suvremene dodatne metode istraživanja: biokemijsko ispitivanje krvi; opći i bakteriološki testovi sputuma; instrumentalna metoda ispitivanja dišnog sustava; X-ray metoda ispitivanja; procjena dodatnih podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Psihološka podrška pacijentima i njihovim roditeljima tijekom istraživanja.

Proces njege bolesti kardiovaskularnog sustava i reumatizma

1. Urođene srčane mane. Razlozi za razvoj

AFO kardio-vaskularnog sustava.

Patofiziološki procesi.

Faktori rizika.

Defekti "bijelog" i "plavog" tipa.

Glavne kliničke manifestacije.

Suvremene dijagnostičke metode.

Priprema pacijenta za dijagnostičke studije.

Psihološka podrška pacijentu i njegovoj rodbini.

Suvremene ideje o palijativnoj i radikalnoj terapiji.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Osobitosti psihologije bolesnika s prirođenim srčanim manama. Psihološka podrška bolesniku i rodbini.

Rehabilitacijski program za bolesnike s prirođenim srčanim manama.

Značajke procesa njege djece s prirođenim srčanim manama.

Taktika sestrinske intervencije u razvoju dispneja-cijanotičnih napadaja. Standard za pružanje hitne pomoći od strane medicinskog stručnjaka.

Proces njege reumatizma

Reumatizam: definicija, mjesto u sustavu kolagenoza. Etiologija reumatizma, predisponirajući čimbenici. Osnovni klinički kriteriji reumatizma. Načela farmakoterapije. Moguće nuspojave. Primarna i sekundarna prevencija reumatizma. Značajke procesa njege bolesnika s reumatizmom. Rehabilitacija bolesnika s reumatizmom. Kliničko promatranje bolesnika nakon otpusta.

Proces njege alergija u djece

Mjesto alergija u strukturi morbiditeta dječje dobi.

Predisponirajući čimbenici, etiologija, mehanizam razvoja.

Sistemske alergije, anafilaktički šok, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, serumska bolest.

Glavni klinički simptomi sustavnih alergija.

Lokalizirane alergije su glavne kliničke manifestacije: dermatoalergoze, respiratorne alergoze (bronhijalna astma, alergijski rinitis, stenozirajući laringotraheitis, polinoze).

Alergije na hranu i lijekove. Glavni simptomi.

Značajke procesa skrbi za alergije u djece, predviđanje razvoja hitnih stanja i opseg sestrinskih intervencija za njih.

Problemi obitelji i djeteta s alergijama. Pomozite svojoj sestri u rješavanju ovih problema.

Suvremeni pogledi i metode prevencije alergoze.

Proces njege bolesti probavnog sustava

1. Homeostaza. Mehanizmi održavanja

AFO probavnih organa u različitim razdobljima djetinjstva.

Izračun djetetove potrebe za tekućinom za održavanje ravnoteže vode i soli. Neravnoteža elektrolita. Uzroci. Klinički znakovi. Regulacija acidobazne ravnoteže. Uzroci. Klinički znakovi poremećaja ASR. Promjene u volumenu tekućine u tijelu. Uzroci. Klinički znakovi. Značajke procesa njege u slučajevima poremećaja homeostaze.

1.2 Psihološke karakteristike djeteta sa somatskim bolestima

Bolesno dijete, u pravilu, razlikuje se od zdravog. raspoloženje mu se mijenja, može postati depresivan, razdražljiv, cmizdrav, tjeskoban, nemiran i rjeđe nemarno - samozadovoljan. Međutim, nije samo emocionalno stanje ono što može biti uznemireno. Ponekad se javljaju i traju misli o težini bolesti, o njezinoj isključivosti, o nemogućnosti izlječenja ili, naprotiv, o njezinoj beznačajnosti i neozbiljnosti. U tom pogledu odnos prema liječenju ispada ili adekvatan, pa čak i ovisan, ili odbacivajući i odbacujući postupak, manipulaciju i lijekove. Mnoga djeca imaju problema u ponašanju. Prestaju se igrati, gubi se izravna komunikacija s odraslima i djecom. Djeca ne uživaju u zajedničkoj igri i zabavi. Ponekad dolazi do izraženijih poremećaja u kontaktima, što dovodi do izolacije bolesne djece koja više ne teže društvu vršnjaka i starijih. Mogu biti opterećeni ograničenjima koja im bolest nameće. Djeca često odbijaju slijediti režim, ne slušaju starije i postaju tvrdoglava. Obrazac njihova ponašanja poremećen je podvalama, a ponekad i neočekivanim, neprimjerenim postupcima.

Opisani doživljaji i poremećaji u ponašanju bolesne djece osebujna su manifestacija reakcije djetetove ličnosti na pojavu bolesti.

Bolest koja dođe u kuću mijenja ne samo ustaljeni poredak života, stav odraslih, već mijenja i samo dijete. Nažalost, ne uspijevaju svi ispravno i na vrijeme primijetiti da se promjene događaju ne samo u tijelu, već iu unutarnji organi, ali i njegova psiha, raspoloženje, ponašanje. Istodobno, mnogi ljudi znaju da ako psihičko stanje djeteta ovisi o bolesti unutarnjih organa, onda potonji također može utjecati na tijek oporavka. Bolesna djeca različito podnose svoju bolest, ali nema nijednog djeteta koje nema jednu ili drugu reakciju na nju. Ova reakcija, čak i za malo dijete, prilično je složena. Sastoji se od procjene i doživljaja mnogih lokalnih, bolnih osjeta, općeg blagostanja, samopromatranja, ideja o vlastitoj bolesti i njezinim uzrocima. Zbog složenosti, ovakva reakcija osobnosti bolesnika na bolest naziva se unutarnja slika bolesti. Njegov nastanak u djece razlikuje se od onog u odraslih, tim značajnije mlađe dijete. Unutarnja slika bolesti, ovisno o svom sadržaju, može djelovati i pozitivno i negativno, utječe na manifestaciju i tijek bolesti, odnose u obitelji i akademski uspjeh. U nekim slučajevima ispada da je uzrok ozbiljnih bolesti, ponekad dovodeći do razvoja neurotskih poremećaja.

Kao što je već spomenuto, unutarnja slika bolesti djece formira se drugačije nego kod odraslih. To ovisi o nizu značajki. Prije svega, mentalne sposobnosti djeteta utječu na procjenu i doživljaj njegove bolesti. Razumijevanje onoga što se događa u tijelu i razumijevanje bolesti ovisi o stupnju razvoja mišljenja i stoga je u pravilu povezano s dobi. Sposobnost procjene bolnih iskustava također ovisi o predodžbama o vlastitom tijelu. Ako nešto ometa ovo, na primjer, prethodna bolest središnjeg živčanog sustava, nepravilan odgoj, onda će to poslužiti kao prepreka ispravnoj procjeni bolnih senzacija. Morate znati sistematizirati i objasniti svoje dojmove i iskustva vezana uz bolest. Odsutnost ili manjak takvih sposobnosti dovodi do stvaranja iskrivljene unutarnje slike bolesti. Potrebna je i značajna snaga volje. Bez njih je nemoguće fokusirati se na svoja iskustva, usporediti ih s onim što ste doživjeli u prošlosti, tj. dajte im ocjenu.

Bez znanja o tome kako se dijete osjeća prema svom zdravlju, tj. Bez razumijevanja njegove unutarnje slike zdravlja nemoguće je steći predodžbu o unutarnjoj slici bolesti. Stoga je potreba proučavanja zdravstvene psihologije nametnuta činjenicom da je bez uvida u njezinu bit nemoguće stvoriti adekvatnu predodžbu o reakcijama djetetove osobnosti na bolest, pa je stoga nemoguće pružiti bolesniku potrebnu psihoterapijsku pomoć. podrška. Psihološka procjena zdravlja sastoji se od promatranja djetetovog raspoloženja, ponašanja, reakcija na određene promjene u okolini i njegovih priča o svome dobrobiti. Stanje odražava stvarno stanje u tijelu i njegovim funkcijama. Kako se osjećate subjektivno je, ali nije uvijek točno. Izražava osjećaje i raspoloženja koje osoba doživljava. Za dijete zdravlje postaje značajno kada ono počne shvaćati njegovu važnost za učinkovito obavljanje određene aktivnosti u igri ili učenju. U stvaranju unutarnje slike zdravlja sudjeluje cjelokupna ličnost kao cjelina. Što je psiha složenija, starije dijeteŠto su motivi aktivnosti raznoliki, to je za dijete važnije njegovo tjelesno stanje.

Djetetov odnos prema zdravlju dio je njegove samospoznaje, točnije, dio njegove slike “ja”. Slika o sebi sastoji se od percepcije vanjskog izgleda, ponašanja, osobina. S godinama se stvara idealna slika o sebi i želja da postanemo takvi. Djetetova procjena sebe određena je stupnjem njegova zadovoljstva sobom i pokazuje se značajnom za ponašanje i doživljaje. Pokazalo se da je mjera zadovoljstva samim sobom i, u konačnici, svojim zdravljem povezana s brojem pozitivnih i negativnih ocjena drugih (roditelja, odraslih, starijih vršnjaka). Na zadovoljstvo svojim zdravljem može utjecati razlika između toga kako dijete doživljava sebe i kakvim bi željelo biti.

Na formiranje stava prema bolesti utječu popratne psihotraumatske okolnosti koje dijete doživljava tijekom bolesti. To je prije svega upućivanje u bolnicu, koje je popraćeno odvajanjem od roditelja, vršnjaka, odgojno-obrazovnim ili drugim aktivnostima, ograničenom kretnjom, gubitkom perspektive i doživljajem razočaranja. Kod djece mlađe od 11-12 godina sama hospitalizacija, čak i bez iskustva vezanih uz bolest i liječenje, budi toliki strah da često istiskuje pripravak primljen prije bolesti. Razlog tog straha je odvojenost djeteta od ljudi za koje je najviše vezano. U isto vrijeme, nego samostalnije dijete, veća je njegova sposobnost da bude sam, daleko od voljenih. Prekid posjeta Dječji vrtić ili škola, poremećaj uobičajene svakodnevne rutine - sve to, zajedno s odvojenošću od roditelja, braće i sestara, drugova u igri i učenja, od uobičajenih stvari i aktivnosti, narušava djetetov osjećaj sigurnosti i povjerenja u njegovu dobrobit. Reakcija djeteta na prijem u bolnicu ovisi o dobi, odnosima u obitelji, trajanju hospitalizacije, broju i prirodi prijašnjih prijema u bolnicu, prirodi bolesti, pripremi prije hospitalizacije, posjetima roditeljima, provedenim postupcima liječenja, sredstvima koja su korištena. ublažiti djetetovu tjeskobu, reakciju roditelja, djetetovu percepciju hospitalizacije.

Nakon otpusta 1/5 djece pokazuje poteškoće prilagodbe, smetnje u ponašanju, razdražljivost, neposlušnost, poremećaje spavanja, a rjeđe nevoljno mokrenje, emocionalnu eksplozivnost, poremećaje apetita i govorne mane.

Kako bi se smanjila psihička trauma u vezi s hospitalizacijom, u procesu pripreme za to djetetu treba što jasnije objasniti sve što će mu se dogoditi u bolnici, tada će unutarnja slika bolesti biti adekvatnija. Posjećivanje roditelja i rodbine značajno smanjuje anksioznost djeteta u bolnici.

Stvaranjem povoljnog okruženja, uključivanjem osoblja, druge djece, roditelja u kreiranje programa igara, kutaka za igru, šarenog uređenja interijera zdravstvenih ustanova, slabi se tjeskobna anksioznost malih bolesnika i time stvara adekvatan odnos prema bolesti i liječenju, kao i kao prilagodbu bolesnog djeteta okolini koja ga okružuje.

Informacije o radu "Utjecaj kroničnih somatskih bolesti na mentalni razvoj adolescenata (osobine mentalne aktivnosti)"

Zakašnjelo je formiranje osobno razvijene osobe, a dvosmisleno je formiranje socijalno zrele osobnosti. poglavlje II. Psihološke karakteristike djece s mentalnom retardacijom do školske dobi Važna značajka predškolske djece s mentalnom retardacijom je da što raniju dob smatramo manje formiranom mentalnom...

Ovaj nedostatak, neophodan za pružanje odgovarajuće pomoći, zahtijeva sveobuhvatno proučavanje specifičnosti komunikacije i međuljudski odnosi takve djece u pogledu dobi i u specifičnim uvjetima njihova života. Nažalost, malo je eksperimentalnih istraživanja komunikacijske aktivnosti djece s mentalnom retardacijom. Ujedno, svi ovi radovi imaju korektivno pedagošku i...

(Vidi: Nosov S. D. Deontologija u pedijatriji - M.: Medicina, 1977.)

Obilježja psihe i ponašanja bolesnog djeteta

Ponašanje bolesnog djeteta u mnogočemu se razlikuje od ponašanja zdravog djeteta. Za zdravo dijete je tipično stanje optimalne ekscitabilnosti, tj. reakcija moždane kore odgovara snazi ​​podražaja (beba se smije nakon što čuje nešto smiješno; radoznalo to pokušava dokučiti nova igračka; frustrirano plače, ali se brzo smiruje itd.). Ponašanje bolesnog djeteta je drugačije. Neka su djeca vrlo razdražljiva, glasno plaču i vrište, dozivaju odrasle k sebi, a kad im se priđe, guraju ih od sebe. Takva djeca odbijaju igračke, omiljenu hranu, postaju hirovita, umorna, dugo se ne smiruju, zaspu, a kad se probude, opet plaču. Kasnije stanje pretjerane uzbuđenosti zamjenjuje potištenost, ravnodušnost, potom dijete ponovno postaje uzbuđeno, ali u manjoj mjeri. Postupno se prilagođava i smiruje. Druga djeca, kada su bolesna, naprotiv, postaju jako tužna, gledaju u daljinu ravnodušnim pogledom ili zatvaraju oči, okreću se ako im se odrasla osoba obraća. U oba slučaja postoji odstupanje od stanja optimalne ekscitabilnosti, tj. na isti podražaj djetetov živčani sustav daje prejak ili, obrnuto, preslab odgovor.

Svaka bolest prvenstveno oštećuje djetetov živčani sustav, a to uvijek utječe na stanje njegovih vještina i navika, odnosno uvjetovanih refleksa. U akutnoj bolesti novoformirani uvjetni refleksi mogu iznenada nestati. Na primjer, Andryusha je vrlo dobro naučio pjesmu - pripremao se za nastup na festivalu. Navečer su mama, tata i baka slušali pjesmu. Ali ujutro se Andryusha razbolio, temperatura mu je porasla i nisu ga odveli u vrtić. Nakon što je pozvala liječnika, majka je pokušala smiriti sina (bio je jako uznemiren što neće ići na ljetovanje) i ponudila mu da pročita pjesmu koju je naučio dan prije. Dijete je izgovorilo prve riječi, ali se zatim zbunilo i nije moglo nastaviti čitati - "zaboravilo"; relativno novi, još uvijek nestabilni uvjetovani refleks brzo se izgubio.

U drugom slučaju, vještina može nestati ako se sustavno ne ojačava tijekom razdoblja bolesti. Na primjer, dijete prestane jesti samo, iako je to moglo učiniti prije bolesti, i prestane tražiti da ide na kahlicu. Izumiranje uvjetovanog refleksa češće se opaža kod dugotrajnih kroničnih bolesti. Bolesnom djetetu se remeti rutina, smanjuje se apetit, mijenja se stanje tjelesnog, psihičkog, moralnog, estetskog razvoja, mijenjaju se radne vještine i aktivnosti u igri. Neuropsihijatrijski hospitalizam može nastati kao posljedica štetnih učinaka na dijete dugog boravka u bolničkom okruženju. Češće se javlja zbog nezadovoljavajućeg odgojno-obrazovnog rada, a očituje se u tjelesnoj i mentalnoj retardaciji djeteta, koje gubi interes za okolinu i zaokupljeno je isključivo medicinskim manipulacijama koje tek treba doživjeti.

Promjene u motorici i tjelesnom razvoju bolesnog djeteta

Kada se bolest pojavi, djeca mogu doživjeti zastoj u rastu i debljanje, letargiju i neaktivnost. djeca ranoj dobi mogu izgubiti sposobnost izvođenja nekih pokreta, osobito onih koje su nedavno savladali. Jednogodišnja beba koji je jučer napravio prvih nekoliko koraka ne samo da prestaje hodati, nego ponekad ne može ni samostalno stajati. Djeca predškolske dobi često odbijaju crtati kada su bolesna.

Koordinacija pokreta također se mijenja, postaje primitivnija. Primjerice, 12-godišnja djevojčica je prije nego što je dobila gripu bila dobra u heklanju odjeće za lutku. Kad dijete toplina je spavala, a ona je tražila da joj daju konce i kuku, pokazalo se da joj je bilo teško plesti, ruke joj se "nisu pokoravale", ruke su joj bile mokre, niti su bile zapetljane. Mnoga djeca, pokušavajući sama jesti, prosipaju hranu i prljaju se, iako su prije bolesti sve to znali raditi samostalno i pažljivo.

Dugo bolesno dijete razvija želju za ponavljanjem jednostavnih, monotonih pokreta. Gledajući u daljinu, s nogama koje vise s kreveta, beba visi njima ili dugo sjedi u jednom položaju, siše prst, kut jastuka ili rukav odjeće, što je manifestacija hospitalizma. . To se objašnjava činjenicom da djeca, posebno mala djeca, ne mogu dugo ostati stacionarna, a jedan od razloga za prekomjernu ekscitaciju ili depresiju živčanog sustava je nedostatak uvjeta za aktivnu aktivnost tijekom bolesti.

Promjene u mentalnom razvoju bolesnog djeteta

Često bolesno dijete ne odgovara na pitanja odraslih i čini se kao da “ne želi” razgovarati. U stvarnosti, akutna bolest, visoka temperatura i bolovi ne samo da koče djetetov govor, već mu oštećuju i pamćenje, a neke riječi se zaboravljaju, posebno one koje je nedavno naučilo. Bolesno dijete kao da se "pomlađuje" u mentalnom razvoju - poremećen je izgovor, pojavljuje se "šuškanje", tipično za mlađu djecu.

Na primjer, Sasha, star 5 godina, nedavno je naučio jasno i glasno izgovarati glas "r", ali se razbolio, dobio visoku temperaturu i nije mogao objasniti svojoj majci da ima upalu grla - "goylo" izlazio cijelo vrijeme. Mama se našalila: "Počeo si govoriti kao mali", a Sasha je gorko zaplakao: "Nisam mali, ali ne mogu pravilno razmišljati." Uznemireno dijete je ležalo i šaputalo riječi s glasom "r", ali ništa mu nije polazilo za rukom. Nakon nekog vremena, kada se dječak osjećao bolje, izgubljeni zvuk je vraćen.

U razdoblju bolesti neka djeca mogu razviti nejasan izgovor, pa čak i mucanje, a govor postaje primitivan.

Na primjer, 6-godišnja Veročka, na pitanje "gdje živiš?" nakon duge stanke odgovara "tamo, u... uličici, pa, u sjajnoj... zaboravio sam..., o, u Serebryanyju!" Djeca na mnoga razumljiva pitanja odgovaraju kratkim "da" ili "ne". Teško im je prepričati poznatu bajku, u govoru se pojavljuju mnoge nepotrebne riječi, poput "dobro, kako se zove", "ovo je isti" itd.

Starija djeca ne pokazuju interes za nove knjige, radije čitaju već poznate priče, a više ih zanimaju tekstovi s dijalozima nego razni opisi.

Kako mlađa dob djeteta, to češće tijekom dugotrajne bolesti doživljava simptome neuropsihičkog hospitalizma i mentalnog razvoja: može, ravnodušno gledajući kroz prozor, dugo ponavljati neke riječi ili samo slogove šapatom ili pjevajući. Često je to ritmičko ponavljanje u govoru u skladu s monotonim pokretima.

Promjene u moralnom razvoju bolesnog djeteta

Tijekom razdoblja bolesti ponašanje djece se mijenja. Mnogi od njih postaju razdražljiviji, drugi se povlače. Želeći biti u središtu pozornosti, djeca na razne načine pokušavaju pobuditi sažaljenje kod odraslih fantazijom, pretjerivanjem, a ponekad i lažima. Dakle, 11-godišnji Vasya piše poruku svojoj majci da će sutra biti podvrgnut vrlo složenoj manipulaciji - "pravoj operaciji", i ne zna "hoće li ostati živ", pa moli majku da donese svoje omiljene bombone i “kupiti bicikl”, o čemu je dugo sanjao. U razgovoru s liječnikom zabrinuta majka doznaje da je Vasja sve to smislio... S bolešću se često javljaju negativne navike (sisanje palca i sl.), primitivne emocije - sumnjičavost, živo zanimanje za medicinske manipulacije, kukavičluk. , hirovima pa i gorčinom, grubošću, bolnim shvaćanjem šala itd. Dječak od oko 7 godina nakon otpusta kući šeta s majkom krugom bolnice. Vidjevši slobodan taksi, majka predlaže sinu da ubrza korak kako bi zaustavio auto, a dijete joj vrlo umjereno prigovara: "Ne mogu brzo hodati, znaš da imam loše srce!"

Mala Marusya ima reumu, u bolnici je više od mjesec dana, ima 9 godina. Na prijateljsko pitanje učiteljice o njezinom stanju, djevojčica veselo odgovara: "Dobro je, krv mi se smirila, soja (sedimentacija eritrocita) je niža, doktor kaže da ću uskoro kući!" Dvanaestogodišnja Valya je upravo dobila injekciju, trznula se i objasnila: "Ali oni i dalje daju bol kokarboksilaze" (jasno izgovara naziv lijeka!). Primljen u sobu za ispitivanje novi dečko 10 godina, vršnjaci ga upoznaju: "Boli te jetra? Pa će ti duodenalna intubacija, ne boj se, progutat ćeš cijev, nije strašno - ja sam već progutao", poučavaju “neiskusni” druže.

Ponekad dijete poduzima prilično neugodnu manipulaciju na potpuno herojski način za svoju dob, dok uzimanje negorkog "bezazlenog" lijeka, naprotiv, izaziva proteste i hirove.

Mala djeca ne shvaćaju opasnost svoje bolesti, potrebu liječenja, ne shvaćaju da bolne manipulacije ili uzimanje lijekova poboljšavaju stanje. Glavna stvar za njih je emocionalna strana ovog trenutka - strah od injekcije, od nepoznatog. Tako je Alyonushka, stara 4 godine, prvi put sjela na stomatološku stolicu, liječnik ju je zamolio da otvori usta samo da pogleda bolni zub. Djevojčica nije dopuštala nikome da je dotakne, počela je vrištati, pokušala je ugristi liječnika za ruku, iako je zub trenutno nije boljeo. Majka nije mogla pomoći i izvela je kćer iz ureda. Kad se Alyonushka malo smirila, pokazalo se da se boji otvoriti usta “jer bi joj cijeli auto stao u usta, ali kako ću ih kasnije zatvoriti?”, požalila se djevojčica.

Beba još nije razvila smisao za humor i ljubaznu, ali nerazumljivu šalu može shvatiti kao uvredu ili ismijavanje. Kod starije djece, ismijavanje može čak izazvati grubost i drskost kao odgovor. Neka djeca, osobito ona koja su dugo bila u bolnici, postanu mrzovoljna i zlovoljna, svađaju se s prijateljima zbog sitnica, prigovaraju jedni drugima, otimaju igračke.

Često djeca ne samo da se prestaju razvijati, već i žele biti manje godina nego u stvarnosti. Bolesna Marina, učenica 3. razreda, moli majku da joj u apoteci kupi dudu varalicu “za lutku”. Zamislite majčino iznenađenje kada je njezina kći dudu koju je donijela stavila u usta i počela sisati govoreći: „Mama, jesam li ja tako cuclu sisala kad sam bila mala? Ponekad djeca pitaju: “Ljuljaj me kao djevojčicu, umotaj me u dekicu s kuvertom” ili “Reci mi kako sam bila mala”. Navečer u bolnici prije spavanja djeca postaju posebno tužna, sjećaju se roditelja, doma, “sažalijevaju” se, često plaču. Tako je 9-godišnji Yura tiho plakao, pokriven dekom. Ispostavilo se da je dječak figurativno zamislio majku i oca koji su “gorko plakali jer su saznali da sam bolestan, bolestan i umro”.

Promjene radnih sposobnosti u bolesnog djeteta

U pravilu kod bolesnog djeteta dolazi do gubitka radnih sposobnosti zbog poremećaja kretanja (ne može zakopčati gumb, teško samostalno jede), poremećaja pamćenja (zaboravi oprati zube, oprati ruke), promjena u ponašanju (hirovi, lijenost, aljkavost). Najvjerojatnije su izgubljene one vještine i sposobnosti koje je dijete ovladalo relativno nedavno, ali još nije imalo vremena da ih konsolidira ili ih je prethodno izvodilo s nevoljkošću. Također mu je teško kontrolirati svoju volju, a smanjuje se i interes za radnu aktivnost. Uobičajeno "ja-ja" u zdravom stanju sada se rijetko izgovara. Čak i školarci gube svoju aktivnost: "zašto prati lice - na kraju krajeva, ja već ležim u krevetu", "drugo jelo možete jesti žlicom, zašto koristiti vilicu?", "zašto češljati kosu - svejedno, kad legneš, čupava ti se kosa” itd. Lijenost bolesne djece nije pedagoška zapuštenost. Dijete ne odustaje. U tom slučaju odbijanje aktivnosti treba smatrati posljedicom bolesti. Kako se oporavljaju, djeci se vraća aktivnost.

Promjene u estetskom razvoju bolesnog djeteta

Pod utjecajem bolesti mijenja se i estetski razvoj djece. To se ogleda u njihovoj vizualnoj kreativnosti i odnosu prema glazbi. Svijetla boja igračke ili zavjese, glazba i pjevanje mogu iritirati bolesno dijete, pa se počinje lomiti prekrasna igračka, pokušavajući se riješiti jarko obojenih dijelova na sebi, plače tijekom glasne glazbe (osobito u niskom registru).

Proučavanje kreativnosti bolesne djece od velikog je interesa. Kao rezultat dugogodišnjeg proučavanja dječjih crteža, N. N. Burmistrova (1977.) je otkrila da je njihova vizualna kreativnost suptilan pokazatelj dobrobiti i raspoloženja. Promjene u načinu crtanja i njegovoj tematici često prethode promjeni somatskog stanja bolesnika ili razvoju komplikacija. Crteži ponekad odražavaju stanje emocionalnog stresa koje se javlja kod djeteta ako se boji neke vrste bolne medicinske manipulacije.

Kad je dijete bolesno, njegovo crtanje i modeliranje postaje primitivnije, ono pokušava dočarati ono što je moglo prije bolesti, kao da šablonom ponavlja crte koje je učilo. Ako tražite od djeteta da nacrta nešto iz života, čak i školarac to može odbiti. Vrlo često dijete koristi ponavljanje u crtežu. Na primjer, tijekom 3 dana, liječnik, medicinska sestra ili učitelj prišli su 7-godišnjem Dimi i zamolili ga da nacrta što želi. I svaki put je dijete crtalo isto - avion, auto, drveće. Otprilike na isti način govorio je o svom crtežu: “Automobil vozi, a avion leti nisko iznad drveća, a nebo iznad njega je plavo, plavo, vrijeme je dobro, možete hodati.” Bilo je proljeće i Dima je jako želio otići u šetnju, ali zbog njegove bolesti to mu nisu mogli dopustiti. Ako se nekoliko bolesne djece zamoli da crtaju i sjede jedno pored drugog za stolom, tada će, u pravilu, posuđivati ​​crteže jedni od drugih; to rade čak i djeca školske dobi.

Promjene u igrama u bolesnog djeteta

Igrovna aktivnost bolesnog djeteta mijenja se i oblikom i sadržajem. Bolesnom djetetu se smanjuje aktivnost, igra postaje kontemplativna, odnosno dijete više promatra radnju odrasle osobe s igračkom nego što se igra samoga sebe. Ako djetetu od 3-4 godine date igračku, ono će je vrlo brzo vratiti odrasloj osobi uz zahtjev "igraj se još malo, a ja ću pogledati." Umor od igre kod bolesne djece predškolske dobi nastupa brže nego što im je igre dosta, pa se u bolnici često može vidjeti dijete koje drijema s igračkom u rukama, ali kada se probudi, nastavlja se igrati s njom. Igra bolesnog djeteta uglavnom je individualna, budući da je ono više u krevetu. Međutim, djeca kojoj je dopušteno hodati mogu biti grupirana zajedno na kratko vrijeme. Zapletima igre dominira tema liječenja lutke kojoj se nemilosrdno "daju injekcije", "stavljaju senfovi", daju joj "gorki lijekovi", a zatim joj "brzo bude bolje". Djeca osnovnoškolske dobi obožavaju male igračke i ispod jastuka skrivaju omiljenu lutku, autić ili medvjedića. Osmogodišnji Vadik nije htio ići u sobu za liječenje bez svoje čeburaške, koja se negdje izgubila; dječak se smirio tek kad je pronađena njegova omiljena igračka. Sve dok nije otpušten iz bolnice, nije se odvajao od Čeburaške, a onda ju je dao medicinskoj sestri.

Tijekom razdoblja bolesti odgoj djece ne prestaje, jer je svaka komunikacija i utjecaj na dijete odgojne prirode. Što se tiče načina odgoja, oni bi se trebali mijenjati u skladu sa zdravstvenim stanjem djeteta. Pedagoški cilj je postići što manji gubitak uvjetovanih refleksa (vještina) u procesima hranjenja, spavanja, higijenske njege i aktivnosti djece. Važno je ne samo sačuvati razvijene navike i vještine, već i nastaviti ih razvijati, uzimajući u obzir stanje djeteta, kako bi se ono nakon bolesti moglo u potpunosti vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima u jaslicama, vrtiću ili školi. Sve se to može uspješno ostvariti poznavanjem osnova medicinske deontologije. Deontologija je nauk o čovjekovoj dužnosti prema ljudima i društvu u cjelini, a medicinska deontologija je nauk o profesionalnoj dužnosti medicinskog radnika prema čovjeku u njegovom području djelovanja i prema cijelom društvu. Kirurg N. N. Petrov (1956) istaknuo je da je svaka "sitnica" u medicinskoj ustanovi od velike važnosti u cjelokupnom kompleksu medicinske skrbi za pacijente. Medicinska deontologija uči medicinsko osoblje da se prema pacijentu ne odnosi kao prema predmetu svojih promatranja i terapijskog djelovanja, već kao prema pojedincu sa svojim duhovnim svijetom, svojim željama, nadama, brigama i strahovima. Isti odnos treba biti i prema djetetu. Potrebna je kombinacija znanja iz medicine, psihologije i umjetnosti, te razumijevanje duhovnog života i karaktera djeteta. Ljubav, privrženost, suosjećanje, odnosno suosjećanje s djetetom u njegovoj boli i sposobnost da se djetetu optimistično pokaže i objasni izgled za ozdravljenje – treba uključiti u sve detalje odnosa s bolesnom djecom. U radu s njima ne smije biti suvišnih razgovora i neumjesnog smijeha, inače će pacijent (čak i ako je mali i čini se da "ništa ne razumije") razviti neprijateljstvo prema "ovim okrutnim" ljudima u bijelim kutama. S. D. Nosov (1977) piše da nepristojnost posebno okreće djecu protiv njih samih, a starija djeca i adolescenti su neprijateljski raspoloženi prema familijarnosti („dobro, draga, nemojmo liti suze“), neceremonijalnosti i manifestacijama gnušanja od strane liječnika.

Pozitivan stav prema bolnici, klinici i medicinskom djelatniku treba njegovati dok je dijete još zdravo. Nije tajna da obitelji često plaše dijete bolnicom i policijom - „ako pojedeš neopranu jabuku, boljet će te trbuščić, doktor će ti dati gorak lijek, odvest ćemo te u bolnicu, pa će te rezati. otvoriti trbuščić ili ti dati strašne injekcije”, opominje baka neposlušnog unuka. Ili: "Ako ne poslušaš, predat ću te policajcu."

Ali ako se dogodi nevolja - ozljeda ili bolest - i medicinski radnik neće samo pružiti prvu pomoć, već će dati i svoju krv da spasi bebu; Ako se dijete izgubi ili istrči na kolnik, policajac će ga prvi zaštititi.

Prijem djece u bolnicu

Prilikom prijema u bolnicu dijete doživljava mnoge poteškoće: težinu bolesti, novu okolinu, odvajanje od roditelja, neugodne medicinske postupke itd. Potrebno je učiniti sve da se ti trenuci ublaže i djetetu pomogne u prilagodbi.

Prijemni prostor ne bi trebao plašiti djecu zbog prisutnosti medicinske opreme ili strogosti njegovog dizajna. Igračke, grafike ili crteži na staklenim pregradama sa zabavnim temama iz poznatih bajki oduševljavaju djecu. Ali crteži ne bi trebali

biti velika ili presvijetla. Primjerice, dobro nacrtan jež s jabukom na bodljama, veličine 75 cm, na staklenoj pregradi plašio je malu djecu i izazivao neprijateljstvo kod starijih, a Pinokio, izrađen u svijetlom fluorescentnom gvašu, djeci je bio težak za gledanje - crteži su morali biti zamijenjeni.

N. N. Burmistrova (1977) preporučuje za bolju prilagodbu djeteta da za prvu emisiju ima određene setove igračaka za kupanje (izrađene od gume, polistirena), navijanje, glasne (ali bez oštrog zvuka) igračke. Roditelje treba nagovoriti da djetetu I ostave igračku koju je donijelo od kuće, jer se uz poznati predmet lakše privikava na novu okolinu.

Kada prihvaćate dijete, morate pokazati maksimalnu pažnju njemu i njegovim roditeljima. Ako se razgovor s majkom I pred djetetom vodi u neprimjerenom tonu, onda to Ja postavlja dijete protiv medicinskog osoblja, a ono se ponaša kao branitelj majke koja se „grdi“. Manifestacija formalizma iritira roditelje.

Medicinska sestra ne smije biti ravnodušna na patnju djeteta i roditelja. S. D. Nosov kaže da ako nestane osjećaj suosjećanja, razvije se ravnodušnost prema bolesnima, bešćutnost, moralna gluhoća, tada se gubi dragocjena imovina medicinski radnik – njegova prava ljudskost. Prilikom prijema djeteta u odjel hitne pomoći, morate se pobrinuti ne samo da dijete ne plače, već i pitati želi li piti ili ići na nošu, jer je u novom okruženju beba to neugodno reći. Jedan od teških trenutaka je rastanak s majkom. Neka se djeca, ponesena igračkama i nježnim ophođenjem, relativno lako rastaju od roditelja, ali mnoga gorko plaču. Stoga ne biste trebali usmjeravati djetetovu pozornost na majčin odlazak, već ga je bolje zainteresirati za predstojeće upoznavanje s djecom, Nova igra itd. i brzo ga izvedite iz sobe za primanje. Razumno je roditeljima savjetovati da djetetu istog dana donesu dozvoljene slatkiše i igračku. Tako će dijete već pri ulasku na odjel osjetiti brigu majke. N. N. Burmistrova (1977) preporučuje uspješan upitnik za roditelje djeteta:

Pitanja	Odgovori roditelja
1. Kako se kod kuće zove dijete skraćeno ili nježno?	Šurik
2. Što najviše voli igrati?	Kocke, autići, crtanje
3. Kada spava kod kuće?	Od 13:00 do 15:00 sati
4. Kako ideš u krevet i kako spavaš?	Uvlači se u dekicu i zaspi s igračkom u ruci
5. Kada navečer ideš spavati?	U 21 sat
6. Pohađa li ustanovu za brigu o djeci?	Ne
7. Koju hranu ne voli?	Kaša od griza
8. Kako hraniti (iz žlice, roga, u rukama)	Jedite sami za stolom, drugi obrok zalijte kompotom.
9. Je li lako komunicirati s djecom i odraslima?	S djecom - da, s odraslima - ne
10. Treba li ga uzgajati u posudi i kako se sadi?	Pitaju, vrlo su sramežljivi u blizini stranaca

Na odjelu gdje će se dijete liječiti dočekuje ga medicinska sestra odjela na koji je beba raspoređena. Krevet je pripremljen unaprijed. Na krevetu ili noćnom ormariću treba biti neka igračka. Put od ulaznih vrata do kreveta treba biti osmišljen tako da ne izaziva strah kod djeteta. Zavjese s poznatim uzorkom, igračke, cvijeće, printovi, namještaj mogu podsjećati djecu na njihov dom, cjelokupno okruženje mora zadovoljiti estetske standarde. Medicinska sestra mora imati tople ruke, doslovno i figurativno. Prilikom susreta sa svakim novoprimljenim djetetom morate ga uvjeriti da se nalazi u ljubaznom, prijateljskom okruženju. Poznato je da kada djeca teže pozitivnom kontaktu s ljudima, donose svoje igračke, pokazuju ih i daju drugima. Ovo je vrsta "lozinke" - "Želim biti prijatelj s tobom." Ako medicinska sestra prilikom primanja djeteta iz džepa izvadi igračku i da mu je, to će pozitivno utjecati na njihov odnos u budućnosti.

Novopridošlo dijete nije potrebno upoznavati sa svom djecom na odjelu, već imenovati ime susjeda, a susjedu je potrebno ime pridošlice. Kada dijete stavljate u krevet, treba ga toplo pokriti jer u “čudnom” krevetu uvijek izgleda hladnije. Morate pitati dijete želi li piti ili jesti, pokazati na mjesto gdje se nalazi kahlica. Sve ovo treba izgovoriti tiho, uzimajući u obzir djetetovu sramežljivost. Ako je vrlo uznemiren po prijemu u odjel, tada je, nakon što je učinio sve što je potrebno, bolje ostaviti ga na miru, jer će daljnji razgovor s njim samo povećati razdražljivost.

Dnevni režim bolesnog djeteta

Za svako dijete kreira se individualni režim, uzimajući u obzir zdravstveno, mentalno i ja tjelesni razvoj, ali režim možda neće odgovarati dobi pacijenta. Režim je blage prirode i ima svoju osobitost, naime da su razdoblja budnosti smanjena; Bolesna djeca spavaju češće i dulje, a vrijeme se izdvaja za liječničke preglede i medicinske zahvate. Sve to treba kombinirati s prehranom, higijenskom njegom, igrom i aktivnostima (s djecom predškolske i školske dobi) te provoditi u tihom i mirnom okruženju odjela.

Organizacija hranjenja, spavanja, higijenske njege

Hranjenje se provodi u različitim uvjetima ovisno o stanju djeteta: u krevetu, za stolom u odjelu iu posebno opremljenoj blagovaonici. Za hranjenje se koriste viseći stolovi u krevetu, u odjelu - stolovi i stolice, koji moraju odgovarati visini djece (za djecu prve godine života - posebni visoki stolovi s kliznim stolicama), u blagovaonici namještaj je dizajniran za sve uzraste djece u ovom odjelu. Posuđe bi trebalo biti udobno i lijepo, a hrana bi trebala biti ukusna. Prije hranjenja; morate oprati ruke djeci (čak i ako leže u krevetu), staviti njihovu odjeću u red, pokušati stvoriti pozitivan stav prema nadolazećem procesu, natjerati ih da žele jesti sami. Ako bolesno dijete ležeći u krevetu samo pojede 1-2 žlice hrane, to će podržati razvijenu vještinu i pružiti mu zadovoljstvo. Djecu treba pripremiti za mirno hranjenje u prijateljskom okruženju, a metode trebaju biti što bliže onima koje se koriste u jaslicama i vrtićima.

Djecu na različitim dijetama nije preporučljivo sjediti jedno pored drugog, jer to izaziva želju da jedu hranu koju ima susjed, pa dolazi do sukoba. Bebe koje dobivaju hranu na bočicu treba hraniti samo u rukama, a ne ostavljati ih same u Krevetu s bočicom postavljenom na smotanu pelenu; To je prepuno rizika da se djeca ne samo pokvase, već i uguše.

San. U odjelu ili boksu potrebno je stvoriti najpovoljnije uvjete za miran san djeteta. Soba bi trebala biti prozračena, ali je bolje ako je spavanje organizirano na verandi za hodanje. Zahvati se ne smiju izvoditi dok djeca spavaju. Ako je injekcija neophodna, dijete treba prvo probuditi i pripremiti ga na odgovarajući način. Prije spavanja djeca se zaokupljaju tihim igrama, postupno se stavljaju na kahlice, presvlače i zasjenjuju prozori. Ispravnije je prvo staviti u krevet onu djecu koja to rade mirno i tako će poslužiti kao primjer hirovitijoj i uzbudljivijoj djeci. Ako na odjelu ima djece koja žive prema različitim režimima, tada bi mlađu djecu tijekom dnevnog sna trebalo zaokupiti igrama u igraonici.

Higijenska njega. Osoblje zdravstvene ustanove mora se stalno baviti higijenskom njegom djece. Dijete koje je uredno odjeveno, počešljano i ima čist nos obično je dobro raspoloženo, što će u određenoj mjeri pridonijeti uspjehu liječenja. Neka djeca panično mijenjaju hlače jer se boje injekcija. Da biste izvršili ovaj postupak, trebate upozoriti dijete da ga neće povrijediti. Djeca trebaju biti udobno odjevena, bez pelena umjesto gaćica ili gaćica, odjeća treba odgovarati njihovoj visini i biti lijepa, ali ne presvijetla. Kod bolesne djece, kad god je to moguće, potrebno je održavati vještine urednosti: prati im ruke, stavljati ih na kahlicu, češljati kosu, prati zube.

Organiziranje igara i aktivnosti s bolesnim djetetom

Ambijent u bolnici mora zadovoljavati sve sanitarne i higijenske standarde, ali naglašena bjelina plaši dijete. Pranje podova od strane medicinskih sestara ne smije ometati kretanje djece koja smiju hodati. Okolina ne smije biti oskudna i bezlična; To je posebno teško za djecu u jedinicama u kutijama. Komore trebaju biti lagane, zidovi i zavjese trebaju imati mirne tonove. Potrebno je predvidjeti prostor za kutak za igru ​​te ga u skladu s tim opremiti. N. N. Burmistrova uvjerljivo piše: "Utvrđeno je da različite boje imaju različite učinke na živčani sustav: crvena boja iritira i umara, zelena umiruje. Čak i temperaturni osjećaji mogu varirati ovisno o dizajnu boja zidova i okolnog namještaja" ( Burmistrova N. N. Deontološki aspekti obrazovni rad s bolesnom djecom.- U knjizi: S. D. Nosov. Deontologija u pedijatriji.- M.: Medicina, 1977, str. 141.).

Od velike je važnosti pravilan odabir igračaka: one moraju biti higijenske, izdržljive, lagane i udobne za držanje, te relativno male veličine kako bi se s njima bilo zgodno igrati u krevetu. Za bolesnu djecu rane i predškolske dobi preporučuju se sljedeće igračke i materijali: lutke, medvjedi, zečevi, psi, mačke, kokoši, pijetlovi; namještaj za lutke, štednjak i posuđe; piramide, set labavih šalica, kutija; kocke, razne slike od šperploče za savijanje; lopte, jaja za kotrljanje, lopte, igračke životinje (na kotačima), vozila, klaunovi i likovi kazalište lutaka; gumene i igračke na navijanje bez oštrog zvuka; građevinski materijal, planarni mozaik; dječje pjesmice za djecu (kljucanje pilića); knjige; papir i olovke za crtanje. Starijoj djeci mogu se dati razne jednostavne Društvene igre i igračke za školski uzrast. Vrlo je važno da igračka odgovara bolničkom režimu djeteta. Na primjer, Katya, stara 6 godina, bila je na strogom ležanju na odjelu reumatologije i sanjala je nova lutka. Katjina majka je znala da je djevojčica i prije bolesti željela imati veliku lutku Marinu koja "hoda" i donijela joj je ovaj dar. Ali medicinska sestra je učinila pravu stvar, objasnivši majci da će takva lutka samo uzrokovati tugu djetetu, jer Katya još nije mogla hodati i savjetovala joj je da ponese igračku tijekom perioda oporavka. Ponekad djeca traže da im donesu igračku od kuće ili kupe novu. To se ne može smatrati razmaženošću ili hirovima. Primjerice, 12-godišnja Marina razboljela se od upale pluća, djevojčica je imala visoku temperaturu, mirno je ležala zatvorenih očiju. Sjetila sam se kutka za lutke u vrtiću 1 i ona je odjednom toliko poželjela imati “golu” lutku, koja je bila baš kao “mala beba”. Kod starije djece želja da postanu "mali" često se očituje u igrama s lutkama "da budu kćeri i majke", jer im je neugodno direktno reći majci "ljuljaj me kao malu". Marina je tražila da joj kupi “golu”, no tata je “pretjerao” i donio joj luksuznu veliku lutku u prekrasnoj odjeći, s duga kosa. Nije mu bilo jasno zašto je Marina tužno uzdahnula i, kako mu se činilo, hirovito: "Eh, tata, trebalo mi je malo dijete, a ne tako velika djevojčica." Dirljivom brigom za lutku dijete time pokazuje kako želi da se odrasli tako ponašaju prema njemu.

Kako bi poboljšali igru ​​bolesnog djeteta, umirili ga i zadovoljili ga, nije dovoljno imati samo set igračaka ili opremiti kutke za igru ​​na odjelima, potrebno je i raditi s djecom, učiti ih igrati, te kroz igru ​​pronaći kontakte s njima. Tretman i odgojni utjecaj na dijete jedinstveni su proces.

Da, prof. E. A. Arkin hvalio je igru ​​ne samo zato što u njoj dijete stvara, izražava se u njoj u najvećoj punini, već zato što blagotvorno djeluje na njegovo zdravlje.

Aktivnosti s bolesnom djecom potrebno je planirati tako da pozitivno utječu na fizički, psihički, moralni, radni i estetski odgoj. Ovisno o stanju bolesnika, njegovoj dobi i razvoju, oblici nastave mogu biti različiti: individualna nastava uz bolesnikovu postelju, male skupine u kutku za igru ​​ili za stolom na odjelu te frontalna nastava u igraonici sa starijom djecom. .

Budući da je aktivnost igre kod bolesnog djeteta slabo izražena, kada individualna nastava Preporuča se prikazati najjednostavnije izvedbe s igračkom (sakriti igračku ispod jastuka i pronaći je, pokriti lutku pelenom, a medo je mora „tražiti“, kotrljati loptu po krevetu i sl.). Pričanje i čitanje (u starijoj dobi) bajki i kratkih priča odvija se bez strašnih zapleta. Postupno se uvode zajedničke igre s odraslom osobom: od komadića vrpce na krevetnoj pregradi naprave ljuljačku, posjedu lutku ili životinju na nju i zanjišu je prema djetetu, zatim ga pozovu da ponovi te pokrete; napraviti kuću, vlak, namještaj za lutku od sitnog građevinskog materijala; igrati loto, s ravnim mozaicima itd.

Ako je nekoliko djece na odjelu na ležanju (nisu u teškom stanju), tada s njima možete provoditi jednostavne aktivnosti: prikazati predstavu s likovima iz lutkarskog kazališta ili poslati igračku na navijanje po podu, pustiti mjehurić, ispričati ili pročitati bajku. Kada djeca smiju hodati po odjelu, možete se igrati s njima i preurediti kutak za igru. Ako prostor dopušta, u blizini kutka za lutke treba staviti građevinski materijal srednje veličine i male automobile i kolica. Djeca vole crtati i ponekad možete organizirati izložbe njihovih crteža koje ćete pokazati svojim roditeljima.

S djecom koja smiju napustiti odjel treba se baviti u igraonici, grupirati ih prema dobi i razvoju i igrati s njima ne samo mirne, već i aktivne igre. To je posebno važno za djecu koja se oporavljaju, jer igre na otvorenom omogućuju potpuno pokazivanje potrebe za tjelesnom aktivnošću. Ali ne smijemo zaboraviti da se djeca još nisu potpuno oporavila, da imaju povećanu razdražljivost i umor. U igraonici možete prikazati kazalište lutaka ili sjena, filmsku vrpcu, slušati dječji program na radiju ili ga gledati na televiziji. No te spektakularne aktivnosti treba dozirati i paziti da se djeca ne umore od dugotrajnog sjedenja i složenog zapleta.

Metodologija izvođenja posebne nastave u zdravstvenim ustanovama u osnovi je slična metodici izvođenja iste nastave u jaslicama i vrtićima. No, u radu s pacijentima ne vodi se toliko računa o dobi, koliko o individualnom razvoju djeteta. Glavno je ne učiti dijete nečemu novom, već nastojati sačuvati ono staro, što je dijete već steklo i prije bolesti, podržati njegovu znatiželju i želju za učenjem, odvratiti ga od svih nevolja povezanih s manipulacijom, kao i od čežnje za domom .

S djecom školske dobi rade profesori koji su posebno raspoređeni u bolnicu. To djecu održava u dobrom raspoloženju i uvjerenju da neće zaostajati u učenju. Nastavu školaraca moraju nadzirati odjelna medicinska sestra i učiteljica. Neka djeca nerado uče, a ovdje morate otkriti razlog njihove nevoljkosti za učenje - često je to zbog bolesti. Ima djece koja, u strahu da ne zaostaju u učenju, rade previše, što šteti njihovom zdravlju. Takvu djecu potrebno je obuzdati i prebaciti na druge aktivnosti i igre. O svakom djetetu medicinska sestra treba posebno govoriti učitelju koji će, uzimajući u obzir određene okolnosti, svakom djetetu pristupiti na poseban način. Djeca su jako ljubomorna na ocjene iz predmeta, pa je bolje dati im poticaje, jer ocjena “2” može traumatizirati i pretjerano uzbuditi dijete. Svrha školskih aktivnosti je održavanje akademskih vještina, ali ne i ispunjavanje cjelokupnog školskog kurikuluma.

Prilikom provođenja raznih medicinskih postupaka, fizikalne terapije ili masaže uvijek treba koristiti elemente igre: šaliti se s djetetom, dati mu igračku, odvratiti mu pažnju, govoriti mirnim, tihim glasom.

Djeca općenito, a posebno bolesna, nervoznija su pred raznim pregledima i manipulacijama nego odrasli, zbog veće ranjivosti i osjetljivosti dječjeg organizma, posebice središnjeg živčanog sustava, na vanjske utjecaje.

Posebnu pozornost zaslužuje odgojno-obrazovni rad u boksiranim odjelima. Dijete je samo u boksu, pa ga morate češće kontaktirati, ljubazno razgovarati, mijenjati igračke, skrivajući one dosadne na noćnom ormariću. Sa strane hodnika, kroz staklo, možete pokazati slike ili igračke, naizmjenično u svaku kutiju na pokretnom stoliću unijeti okićeno božićno drvce te prikazati mimičku scenu s likovima lutkarskog kazališta.

Praznici i pripreme za njih djeci donose veliku radost. Oni ne samo da poboljšavaju raspoloženje, već i obogaćuju okolinu i pomažu u uspostavljanju kontakta s novoprimljenom djecom. Praznik počinje ukrašavanjem odaja i pripremom za njega, zatim je matineja (15-20 minuta) i podjela darova. Prostorija odjela treba biti uređena polako, bez preopterećivanja djece s obiljem dojmova, ali privlačeći ih da sudjeluju što je više moguće. Na matineji je najbolje prikazati lutkarsko kazalište ili filmsku traku. Važno je osigurati da se djeca ne premore. Podjelu darova - igračaka, voća, nekih slatkiša - potrebno je promisliti i izvesti što zanimljivije. Dobro je kada djeci nakon matineje daju igračke, a nakon ručka produže zadovoljstvo i daju im slatkiše ili voće. U dijeljenje darova djeci možete uključiti Petrušku ili neki drugi lik iz lutkarskog kazališta koji je nastupio na matineji - to će ponovno oduševiti dijete. Na odmoru se odrasli ne bi trebali oblačiti u kostime Djeda Mraza, medvjeda itd. - umjesto radosti, to može izazvati strah i pogoršanje zdravlja.

Za djecu koja se oporavljaju vrlo je važno organizirati šetnje. Propisuje ih i dozira liječnik, a provodi medicinska sestra, učitelj uz pomoć svih djelatnika odjela i roditelja. Šetalište treba biti ograđeno i propisno opremljeno klupama, stolovima, pješčanikom s nogama i stranicom na koju je prikladno postaviti kalupe i igračke.

Pozivajući roditelje u šetnju s djecom, odjelna sestra mora im objasniti određena pravila. Zabranjeno je puštati djecu u šetnju s prijateljima ili bilo kim drugim. Dok su djeca u šetnji s roditeljima, medicinska sestra nije oslobođena odgovornosti za zdravlje djeteta.

Kod otpusta iz bolnice kod djece još nije uspostavljena optimalna ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, tako da prvi dan nakon povratka kući ne mogu ići u dječju ustanovu. Djeci, posebno maloj, teško je priviknuti se na kućno okruženje; čak se i njihove roditelje pogrešno smatra "strancima". Tako je dvogodišnji Vovočka, koji se vratio nakon mjesec i pol dana boravka u bolnici, svoje roditelje neko vrijeme zvao "teta mama" i "ujak tata". Stoga, prvih nekoliko dana morate stvoriti posebno mirno okruženje kod kuće, nemojte zvati goste svojoj djeci, nemojte im dopustiti da gledaju puno TV emisija, nemojte ih uzbuđivati ​​velikim brojem darova, itd. Nakon otpuštanja iz bolnice, dijete je pod nadzorom klinike.

Uloga ambulantne medicinske sestre u praćenju tjelesnog i neuropsihičkog razvoja djeteta

Djeca mlađa od 15 godina su pod nadzorom okružne dječje klinike. Kliniku posjećuju bez puno entuzijazma, jer je to često povezano s neugodnim osjećajima (pregledi, cijepljenja), a ipak se u većini slučajeva uspostavljaju odnosi između liječnika, medicinske sestre i djece. prijateljski odnosi. Vjerojatno zato mlađa djeca često oponašaju odrasle, igraju se “doktora”, daju obloge i “injekcije” svojim “bolesnim” lutkama, au budućnosti sami biraju liječničko zanimanje.

Čim dođe novi građanin iz rodilište kući, posjećuje ga lokalna medicinska sestra. Pregledava novorođenče, upoznaje se s njegovom okolinom: je li zgodno smješten; krevetić, kako je riješeno pitanje šetnje, kupanja, hranjenja, zna li majka previti bebu i sl.

Medicinska sestra savjetuje roditelje djeteta, sustavno obilazi obitelj, te o svim karakteristikama djeteta izvještava lokalnog pedijatra. Provodeći daljnje praćenje razvoja djece, medicinska sestra posebnu pozornost posvećuje pravovremenom formiranju njihovih pokreta, govora, igre, pozitivnih osobina karaktera, odgovarajućih vještina i navika. Svaka klinika ima sobu za zdravo dijete, koja praktički služi kao metodološki centar za edukaciju roditelja u pitanjima razvoja i odgoja djece. Ako će roditelji poslati svoju bebu u jaslice, vrtić ili školu, onda bi medicinska sestra trebala uzeti od djeteta određene pretrage i razgovarati s roditeljima o tome kako pomoći djetetu da se prilagodi novim uvjetima. Medicinska sestra, zajedno s pedijatrom i roditeljima, nastoji provoditi temeljna pedagoška pravila odgoja - dosljednost odgojnih tehnika, pravila ponašanja roditelja, pravovremene aktivnosti s djecom, pridržavanje režima itd. Ne pohađaju sva djeca predškolske ustanove, pa potrebno je pomoći roditeljima da ih pravilno pripreme za školu.

Ako medicinska sestra dođe u kuću bolesnog djeteta da daje injekcije, ona bi trebala istovremeno razgovarati s roditeljima ne samo o djetetovoj bolesti, već io pravilnom liječenju djeteta, objasniti neke značajke njegovog ponašanja tijekom bolesti, te preporučiti odgovarajuće igre i aktivnosti. To će pomoći majci da se korektno ponaša prema pacijentu i ojačati prijateljski odnos između majke, djeteta i medicinske sestre.

Stoga se medicinski rad okružne medicinske sestre mora nužno kombinirati s obrazovnim radom, budući da je glavni cilj klinike pomoći obitelji da podigne zdravo, skladno razvijeno dijete.

Značajke odgoja djece u sanatorijima

Djeca s aktivnim i opadajućim oblicima tuberkuloze, rekonvalescenti nakon tuberkuloznog meningitisa smješteni su u dječje sanatorije; bolesnici s reumatizmom; djeca s posljedicama dječje paralize; s bolestima gastrointestinalnog trakta; pacijenti s rahitisom; djeca s psihoneurološkim poremećajima; s poremećajima mišićno-koštanog sustava. Postoje opći terapijski sanatoriji s ciljem poboljšanje općeg zdravlja djece, a specijalizirana. Lječilište može biti jednodisciplinarno za liječenje bolesnika sa sličnim bolestima ili multidisciplinarno s više specijaliziranih odjela za liječenje bolesti različitih sustava. Trenutno se aktivno razvija mreža sanatorijuma za majke s djecom. Trajanje liječenja određuje se ovisno o profilu lječilišta: u specijaliziranim netuberkuloznim sanatorijima razdoblje liječenja je od 45 dana do 3 mjeseca, u tuberkuloznim lječilištima - od 1 do 10 mjeseci.

Budući da je lječilište posredna veza između bolnice i ustanove za zdravu djecu, prirodno je da se odgojni rad provodi na poseban način. Prvo, s cikličkim sustavom, na dane dolaska u lječilište, mnogo djece dolazi u lječilište u isto vrijeme, sva su nepoznata jedni s drugima, s osobljem lječilišta i potrebno im je određeno vrijeme za prilagodbu. Drugo, stupanj lošeg zdravstvenog stanja djece je različit. Stoga im je potreban individualan pristup s obzirom na bolest, nježan režim, kao i odabir igara i aktivnosti u skladu, prije svega, s tjelesnim stupnjem razvoja. U lječilištima su djeca udružena u skupine, a uvjeti života približuju se onima u jaslicama ili vrtićima.

Režim je po obliku isti kao u predškolskim ustanovama, ali u šetnji ili igri djeca imaju priliku češće se odmarati, manje vremena provode u grupi, mnogima od njih individualno je dodijeljen dodatni san. I premda je za grupu stvoren jedinstveni režim, on je izgrađen čisto uzimajući u obzir individualne karakteristike svako dijete.

Medicinska sestra, liječnik, učitelj pažljivo proučavaju ponašanje djeteta i prema tome mu dodjeljuju potrebno opterećenje.

Značajne poteškoće nastaju pri organiziranju hranjenja, spavanja i higijenske njege. Djeca ulaze u lječilište s različitim navikama: neka su tijekom bolesti jako razmažena od strane roditelja i odlučno odbijaju samostalno jesti, druga jedu sama, ali to čine nemarno, neka su izgubila niz kulturno-higijenskih vještina ili su razvili negativne navike. Većina djece je vrlo izbirljiva po pitanju hrane i često imaju negativno ponašanje. Na primjer, četverogodišnja Ninočka ne želi jesti juhu. Medicinska sestra ju je pokušala nagovoriti i pokušati je nahraniti, no djevojčica je napućila usne, okrenula se i zatvorila oči. Sestra se odmaknula u stranu i pravila se da ne obraća pozornost, a zatim je Nina odjednom i sama počela brzo jesti, ali čim ju je sestra pohvalila, ponovno je oštro odgurnula tanjur i okrenula se.

Cjelokupni okoliš u prostoriji u kojoj djeca jedu (namještaj, vrsta posuđa i hrana) treba pridonijeti poticanju apetita. Djecu treba hraniti polako kako bi mogla dobro sažvakati hranu. S obzirom na brzi umor djece pri hranjenju, potrebno je napraviti kratke pauze između obroka. Ne preporučuje se djetetu davati veliku porciju - može odbiti jesti, bolje je u početku dati malo hrane, a zatim dodati više i pohvaliti ga da dobro jede. Letargičnu i pasivnu djecu prije hranjenja potrebno je pokušati oraspoložiti, poigrati se s njima, uspostaviti kontakt, a tijekom hranjenja poticati ih izrazima lica i osmijehom kako bi održali vedro raspoloženje. Kod hranjenja lako razdražljive djece koristi se drugačiji pristup: oko 10 minuta prije jela prestanite s igrom i omogućite im potpuni odmor. Ako je dijete jako uzbuđeno, treba ga hraniti za posebnim stolom. Međutim, hranjenje djeteta za odvojenim stolom nikada se ne smije koristiti kao kazna. Uzimajući u obzir karakteristike djeteta, ponekad je dopušteno miješanje homogene hrane: na primjer, dijete ne voli svježi sir, ali uživa u jelu kefira, a zatim se u potonji može dodati malo svježeg sira. Ali miješanje heterogene hrane je neprihvatljivo.

Na kraju hranjenja, nakon pohvale djece koja su dobro jela, ne treba se ljutiti na onu koja su loše jela. Bolje je izraziti nadu da će sljedeći put dobro jesti. Djeca će im biti zahvalna što se ne ljute na njih, a ubuduće će nastojati ugoditi ljubaznoj dojilji. Kod poticanja djece na jelo ne treba obećavati da će, ako dobro jedu, majka doći ili će ranije otići kući, jer sjećanja na dom izazivaju melankoliju, a dijete uglavnom odbija jesti.

Pravilno organiziran san je vrlo važan. U bolnici je dijete moglo spavati koliko je htjelo, budući da je mirovalo. U sanatoriju se mijenja trajanje sna, približavajući se normi spavanja zdravog djeteta. Ali u prvim danima i tjednima boravka djece u lječilištu, pri prvim znakovima umora, djetetu treba ponuditi da spava ili neko vrijeme leži. Najoslabljeniju djecu preporuča se ranije staviti u krevet, a probuditi ih kasnije od ostalih kada se probude. Prilikom raspoređivanja djece na mjesta za spavanje, ona najuzbudljivija treba smjestiti tako da ne smetaju drugima. Ne smijete ometati djetetov san jutarnjim manipulacijama, jer oni koji se oporavljaju trebaju odmor i trebali bi se probuditi u dobro raspoloženje- ovo može biti ključ dobrog apetita i budnosti. Kada pripremate razdražljivu djecu za spavanje, potrebno je eliminirati iritanse poput igračaka, jakog svjetla, buke, glasnog razgovora i oštrih primjedbi. Ako se dijete nepravilno svuče, treba mu pomoći, a ne inzistirati da taj proces provede samostalno.

Prema preporuci liječnika, neka djeca dobivaju dodatno spavanje na zraku. Tijekom šetnje preporučljivo je imati nekoliko kreveta u prostoru za slučaj da neko od djece želi malo prileći. U većini slučajeva mala djeca nerado idu navečer u krevet zbog prenadraženosti živčanog sustava, koji je još uvijek krhak nakon bolesti, što se manifestira u čežnji za domom. Pritom su mlađi hiroviti, neki glasno plaču, a stariji su tužni. Stoga je stavljanje djece u krevet navečer prilično težak posao, a medicinska sestra treba pokazati maksimalnu taktičnost, brigu o djeci i strpljenje.

Neka su djeca, zbog gubitka vještine urednosti tijekom bolesti i zbog slabosti, ravnodušna prema urednosti, ne žele se počešljati, presvući, zavezati vezice. Potrebno je pratiti čistoću djece, ali pri odijevanju ne zaboravite na individualni pristup prema njima: djecu koja se znoje ne umotajte, već ih obucite toplije od onih kojima je hladno.

Kako bi se obnovile izgubljene vještine, s djecom se provode posebne igre i aktivnosti. S obzirom na povećani umor djeteta, potrebno je postupno vratiti optimalno stanje tjelesnih sustava. Prilikom organiziranja bilo kakvih aktivnosti potrebno je izmjenjivati ​​odmor s kretanjem. Na primjer, kada prikazujete predstavu lutkarskog kazališta, djeca ne mogu dugo sjediti, tada ih možete pozvati da ustanu i kreću se ili plješću rukama dok stoje. Ako djeca crtaju ptice tijekom satova crtanja, neka mašu rukama kao što ptice rade krilima. Prilikom čitanja knjiga morate paziti da djeca ne sjede dugo u istom položaju.

U samostalnoj igri potrebno je diverzificirati zaplete, odvratiti ih od bolničkih tema ("liječenje lutaka", "injekcije"), pomoći im da se igraju kolektivno, ali paziti da se djeca ne premore. Pojava razdražljivosti kod djece, svađe i svađe signali su da se prestane igrati.

U igraonici okruženje treba omogućiti djetetu da neko vrijeme bude samo, sjedne na sofu, pogleda kroz prozor. Metodika izvođenja nastave može se posuditi od jaslica i vrtića, ali tome treba pristupiti vodeći računa o zdravstvenom stanju, razvoju, a potom i dobi djeteta.

Radost oporavka glavni je cilj odgojno-obrazovnog rada u lječilištu. Zanimljivo je iskustvo u ovom pogledu lenjingradskog lječilišta "Solnyshko" ( Kalmykova K. Solnechnoye.- Zdravlje, 1979, br. 4, str. 24.). U njoj boravi 1000 djece u dobi od 2 do 7 godina. Multidisciplinarni sanatorij opremljen je kompleksom usluga dijagnostike i liječenja: rendgenskom sobom, kliničkim i biokemijskim laboratorijem, električnom rasvjetom i blatnom kupkom, prostorijom za inhalaciju, prostorijom za aerosolnu terapiju i terapijom kisikom. Dizajn cijelog lječilišta odražava dječju tematiku, zdravstveni i obrazovni zadaci riješeni su modernom estetikom. Park ima komplekse za igru, pa čak i mali zoološki vrt.

Postupak kao što je inhalacija obično plaši malu djecu, ona dišu plitko i terapeutski učinak aerosola je smanjen. Sanatorij ima inhalator prema bajci "Palčica". U dubini velike, lijepe "cvjetne" naprave sjedi beba iz bajke, a kada se od djece traži da "pomirišu" cvijet, ona to čine smireno. U ovoj verziji igre izvodi se većina postupaka. Djeca također uživaju u upoznavanju biljaka u stakleniku i šetnji do umjetne uvale u kojoj se nalaze brodovi, svjetionik i tvrđava s pravim starim topovima.

U našoj zemlji, vaučeri za sanatorij djeci se daju besplatno, a država izdvaja 2 milijuna rubalja godišnje samo za održavanje lječilišta Solnyshko. Godine 1979. u SSSR-u je bilo 164.000 mjesta u dječjim sanatorijima, a njihova se mreža svake godine širi.

U bolnicama i lječilištima djeca su jednako zbrinuta medicinski radnici i učitelji, dakle medicinske sestre treba poznavati neka pitanja pedagogije i psihologije djece, a učitelji trebaju poznavati karakteristike bolesti. S medicinskim sestrama i drugim medicinskim osobljem potrebno je provesti veći rad na objašnjavanju, jer se samo zajedničkim naporima može kvalitetno riješiti pitanje oporavka i razvoja bolesnog djeteta.

Predavanje 12

12.1 Reakcija djece na hospitalizaciju i prilagodbu na medicinsku ustanovu

Sva djeca mlađa od sedam godina pate od deprivacije roditeljska skrb i nadzor. To je posebno teško za djecu u prve tri godine života, najviše u dobi između 6 mjeseci i 2 godine. U prva tri mjeseca beba slabo reagira na promjenu okoline ako se ne promijeni režim njege i hranjenja. Posljednja primjedba objašnjava se činjenicom da u ovoj dobi (do tri mjeseca) dijete nije u stanju primijetiti nikakve promjene izvan svojih neposrednih kontakata. Naprotiv, u narednom razdoblju razvoja dijete osjetljivo reagira na prekid uobičajenih kontakata s okolnim ljudima i predmetima.

Tri su faze prilagodbe djeteta na bolnicu ili ustanovu za brigu o djeci:

1. Faza “prosvjeda”: dijete doživi jak šok, doziva majku plačući, doživljava znakove panike, ne pušta majku kad dođe, ispraća ga plačući.

2. Faza "očaja" nastupa nakon nekoliko dana. Dijete se udubljuje u sebe, postaje povučeno, može biti poremećen san, apetit i sl. Mogu se pojaviti patološka uobičajena ponašanja, poput sisanja prsta.

3. Faza „otuđenja“: Dijete može izgubiti interes za roditelje i postati ravnodušno posjećuju li ga ili ne.

Naravno, ne pokazuju sva djeca takve fazne reakcije. Kako se dijete prilagođava novim uvjetima ovisi o primjerenosti privrženosti majci, iskustvu posjećivanja tuđih kuća itd. Ove se faze mogu najjasnije razlikovati kod djece od 6 mjeseci do 4 godine. Sva djeca pokazuju znakove stresne reakcije, pri čemu je kod 2/3 stres praćen reakcijom tjeskobe, a kod 1/3 ljutnje. Kako indikativna reakcija blijedi, negativne emocionalne manifestacije se pojačavaju, a govorna aktivnost je poremećena. Loše prilagođena djeca doživljavaju psihosomatske reakcije - tahikardiju, tahipneju, gubitak težine.

Slične promjene mogu se primijetiti kada dijete uđe u jaslice. predškolski. Neuspjeh prilagodbe na jaslice, primjerice, manifestira se u prosjeku 4. dana u obliku raznih bolesti ili predneurotičnih reakcija. Povoljna prilagodba je završena između 11. i 24. dana od prijema u dječju ustanovu.

Prijem djeteta u bolnicu isto je odvajanje od obitelji kao i prijem u dječju ustanovu, ali postoje značajne razlike: dijete postaje predmetom bolnih manipulacija i zahvata, ograničeno mu je u komunikaciji i kretanju. Osim toga, bolesno dijete u početku ima manje rezervi za prilagodbu nego zdravo dijete.

Reakcija djeteta na hospitalizaciju ovisi o sljedećim čimbenicima:

· Dob djeteta

· Obiteljski odnosi

Trajanje hospitalizacije

· Broj i priroda prijašnjih prijema u bolnicu

Priroda bolesti

· Priprema prije prijema u bolnicu

· Posjet roditeljima

· Provedeni postupci liječenja

· Reakcije roditelja na činjenicu hospitalizacije njihovog djeteta

Djetetova percepcija hospitalizacije

Burmistrova N.I. identificirali tri skupine djece prema njihovoj reakciji na hospitalizaciju:

1. Djeca s negativnom reakcijom na hospitalizaciju koja reagiraju uznemirenošću, plačem, poremećajem sna i odbijanjem igračaka.

2. Djeca s usporenom, inhibiranom reakcijom, smireno reagiraju na prijem u bolnicu.

3. Uravnotežena djeca koja adekvatno reagiraju na hospitalizaciju.

Langmeyer i sur. opisao tri faze prilagodbe djeteta na bolnicu:

1. Faza “prosvjeda”, “primarnog očaja” ili izražene primarne neprilagođenosti. To je manifestacija stresne reakcije koja se javlja kod djeteta kao odgovor na prekid iz uobičajenog okruženja. Može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i tjedana.

2. Stadij nestabilne prilagodbe. Karakterizira ga značajno smanjenje stupnja psiho-emocionalnog stresa, što je podržano samo snažnom željom djeteta da se vrati kući. Ovaj stadij traje nekoliko dana ili više, a može se nastaviti kroz cijelo vrijeme boravka djeteta u bolnici.

3. Stabilna prilagodba je povoljan ishod prilagodbe, nastavak faze nestabilne prilagodbe. Karakterizira ga nestanak emocionalnog stresa zbog hospitalizacije.

Prikazana je ovisnost trajanja razdoblja prilagodbe o dobi djeteta. Dakle, djeca u prve dvije godine života doživljavaju najbolniju hospitalizaciju, kada prosječno razdoblje prilagodbe iznosi 9-10 dana. U 3-4. godini života ta se brojka smanjuje na 4-5 dana i postupno se smanjuje, dosežući 1-2 dana do 15 godina.

Uspjeh prilagodbe na bolnicu ovisi o razumijevanju bolesti kod djece. S godinama dolazi do postupne evolucije djetetovih pogleda na uzroke bolesti. Dakle, normalno, do 7 godina, bolest djeteta je povezana s nadnaravnim silama; između 7. i 10. godine djeca počinju shvaćati da je bolest unutar tijela (internalizacija ideja o bolesti); Počevši od 11. godine, djeca razvijaju predodžbu o mnogostrukosti uzroka bolesti i različitim predispozicijama ljudi za njih. U dobi od 4 do 16 godina 2/3 djece na bolest gleda kao na kaznu za loše ponašanje ili rezultat zanemarivanja nekih pravila. Djeca imaju poteškoća u razlikovanju boli uzrokovane bolešću i boli povezane s liječenjem, koja se često doživljava i kao kazna za nedjelo.

Negativna emocionalna reakcija roditelja na nadolazeću hospitalizaciju djeteta također utječe na proces prilagodbe i korelira s emocionalnim poteškoćama djece primljene u bolnicu. Prisutnost kroničnog bolesnika u obitelji također negativno utječe na prilagodbu djeteta na hospitalizaciju.

Prema nekim podacima 25% djece ima ergopatski i osjetljivi tip odnosa prema bolesti, 16% ima harmoničan tip, a 10% ima anksiozni tip. Često se javljaju anozognozne i hiponozognojske reakcije, ali u 25% slučajeva dolazi do hipernozognozijskih reakcija.

Nemogućnost pohađanja škole tijekom hospitalizacije također može negativno utjecati na djetetovo stanje, zbog odvojenosti od vršnjaka, opasnosti od socijalne izolacije i narušavanja uobičajenog načina života.

Uz sve navedeno, reakcija djeteta na prijem u bolnicu ovisi o njegovim osobnim karakteristikama i odnosima s liječnikom i medicinskim osobljem, odnosima s vršnjačkom skupinom s kojom se dijete susreće u bolnici.

Načini ublažavanja djetetove reakcije na hospitalizaciju:

1. Posjete djece od strane roditelja i druge rodbine. Iako ih također može biti Negativne posljedice(djeca mogu biti pod većim stresom i još više im nedostaje dom), mnoga su istraživanja pokazala da besplatni posjeti roditelja djeci povoljno utječu na prilagodbu na bolnicu.

2. Izrada polutrajne njege. Ovakav oblik organizacije liječenja omogućuje vam održavanje maksimalnog kontakta s obitelji i smanjenje negativnih emocionalnih posljedica povezanih s liječenjem.

3. Adekvatno informiranje djeteta o predstojećem pregledu i liječenju. Dijete mora biti pripremljeno ne samo za bolne manipulacije, već i za trivijalne postupke. To pomaže smanjiti razinu djetetove anksioznosti, koja je ponekad povezana s pogrešnom predodžbom o nadolazećem dijagnostičkom postupku ili postupku liječenja. Osim toga, korisno je provoditi objašnjavajući rad s roditeljima, što također može povoljno utjecati na djetetove reakcije.

12.2 Značajke unutarnje slike bolesti u djece

Prema Isaev D.N. (2000), glavne komponente unutarnje slike bolesti (IPB) u djece su:

1. Razina intelektualnog funkcioniranja. Ova komponenta VKB-a određuje koliko dijete adekvatno percipira svoje fizičko "ja", koliko je dijete sposobno pravilno interpretirati i sistematizirati simptome koji se javljaju u njemu: opća nelagoda, bol, disfunkcija organa itd. Loše intelektualno funkcioniranje (npr. kod male djece ili mentalno retardiranih) može dovesti do anozognozije i hipernozognozije.

2. Znanja o zdravlju, unutarnjim organima, bolestima, liječenju. Bez pojma zdravlja, teško je konstruirati ideju o bolesti. Djeca od 4-9 godina zdravlje smatraju jednostavno odsutnošću bolesti, dok starija djeca opisuju zdravlje kao ugodno stanje - "osjećati se odlično". Stabilne ideje o vjerojatnosti bolesti kod djece nastaju do dobi od 7 godina. Zanimljivo je da se djevojčice i starija djeca više boje zdravstvenih problema nego dječaci i mlađa djeca. Kada procjenjuju zdravlje, djeca u dobi od 9-11 godina više su usredotočena na somatsko blagostanje, a tinejdžeri u dobi od 12-14 godina - na društvenu aktivnost.

Za formiranje ICD-a važno je poznavanje unutarnjih organa djece. Djeca smatraju da se broj organa razlikuje među djecom: djeca od 4-6 godina smatraju da ih ima najmanje tri, 15-16-godišnjaci navode do 13. Polovica djece spominje kosti, srce, krvne žile i krv. Različito se procjenjuje i stupanj važnosti pojedinih organa: djeca na prvo mjesto stavljaju srce, zatim (od 9-10 godina) mozak i na kraju želudac. 1/7 djece smatra da su pluća, nos, grlo i usta vitalni. Ako su starija djeca procjenjivala važnost organa prema njihovom sudjelovanju u životu tijela, onda su mlađa - prema vremenu potrebnom za brigu o njima - na primjer, noge dobile ime u vezi sa stalnom obvezom njihova pranja. Do 60% djece u dobi od 4-6 godina relativno točno određuje mjesto srca, što je rijetko moguće u odnosu na druge organe.

Za formiranje ICD-a važne su dječje predodžbe o bolestima. Nekoliko pacijenata u dobi od 8-12 godina razumiju raznolikost uzroka bolesti, oni još ne mogu uzeti u obzir niti stanje tijela niti kvalitetu patogena. Kao što je već spomenuto, mnoga djeca smatraju bolest kaznom za nedjela i pogreške.

3. Dječje shvaćanje univerzalnosti i nepovratnosti smrti. Formiranje odgovarajuće VKB zahtijeva razumijevanje da je smrt konačni kraj života. Polovica djece predškolske dobi u svom govoru koristi riječi poput "smrt" ili "mrtav". Neka djeca predškolske dobi ne reagiraju ni na koji način na izgovorenu riječ "smrt", druga ne znaju njezino značenje, a treća imaju vrlo ograničeno razumijevanje smrti. Djeca, kada se suoče sa smrću životinja ili insekata, to ignoriraju ili pokazuju neobične reakcije, izbjegavaju kontakt ili se raduju smrti malog bića. Djeca ove dobi nemaju pojam smrti kao konačnog prestanka života, oni je shvaćaju kao dugi odlazak ili san. 20% djece predškolske dobi u dobi od 5-6 godina vjeruje da je smrt životinja reverzibilna, a oko 30% djece ove dobi pretpostavlja prisutnost svijesti kod životinja nakon njihove smrti. Predškolsko dijete tumači smrt roditelja zbog magijskog razmišljanja kao rezultat svojih želja, što često dovodi do osjećaja krivnje. Za dijete predškolske dobi smrt roditelja nije samo odvajanje od zaštitničkih, emocionalno značajnih osoba, već i njihovo napuštanje. Raznolikost reakcija predškolskog djeteta koje dolazi u doticaj sa smrću ovisi o prethodnim iskustvima, religioznosti i kulturi obitelji, djetetovoj privrženosti preminulom članu obitelji i stupnju razvoja djeteta.

Djeca u dobi od 5-9 godina sklona su personificirati smrt ili je identificirati s umrlom osobom ili životinjom. Smatraju da je smrt nevidljiva, nastoji biti neprimjećena, skriva se na groblju – odnosno smrti se pripisuju osobine živog bića. Karakteristike djetetove reakcije na smrt određene su kulturom, religijskim odgojem i stilom psihičke obrane.

Učenici imaju realističnije razumijevanje smrti i prepoznaju da se smrt može dogoditi bilo kada. Kao uzrok smrti navode specifična izlaganja: noževi, oružje, rak, srčani udar, dob. Međutim, školarci ne razumiju u potpunosti smrt, pogotovo kad su suočeni s vlastitom teškom bolešću. Stanje teške tjeskobe ne dopušta im da shvate što se događa. Njihova prava iskustva povezana sa smrću najbolje prenose njihove fantazije, igre i crteži.

Tinejdžeri koji već imaju apstraktno mišljenje već prihvaćaju ideju vlastite smrti. Kako bi prevladali tjeskobu izazvanu tim saznanjem o stvarnosti, oni zapravo ignoriraju smrt, izazivajući situacije opasne po život – utrke motociklima, eksperimentiranje s drogama, odbijanje liječničkih recepata za ozbiljne bolesti itd. 20% tinejdžera vjeruje u očuvanje svijesti nakon smrti, 60% - u postojanje duše, a još 20% - u smrt kao prestanak fizičkog i duhovnog života. Tinejdžeri različito reagiraju na smrt: svjesni su, odbacuju, znatiželjni, preziru, očajavaju.

4. Iskustvo života i prošlih bolesti. U izgradnju VKB-a uključeno je svo stečeno iskustvo, posebice prethodne bolesti. Djetetov životni put je kratak, njemu je teže nego odrasloj osobi usporediti trenutnu situaciju s prethodno proživljenim okolnostima. Stoga ono što je dijete nedavno doživjelo može ostaviti ozbiljan trag na VKB. Pogoršanja teških bolesti koje dijete promatra kod rođaka koji žive zajedno mogu igrati negativnu ulogu u formiranju ICD-a. Vlastite bolesti pretrpljene u ranom djetinjstvu ne ostavljaju značajniji trag na doživljaj aktualnog poremećaja, dok nedavne bolesti percipirane kao prijetnja imaju značajan utjecaj. Na formiranje ICD-a kod djeteta može utjecati atmosfera tjeskobe i tjeskobe koja vlada u obitelji zbog sumnje ili razvijene bolesti.

Djeca mogu dobiti informacije o bolesti iz različitih izvora – od roditelja, vršnjaka, učitelja, medija. Za dijete su najvažnije informacije koje dobiva od roditelja. Pretjerana zabrinutost za dijete, koju pokazuju zabrinuti roditelji, može dovesti do neadekvatne pesimistične procjene bolesti. Za djecu s teškim kronične bolesti Liječnik je od posebne važnosti, u tim slučajevima informacije roditelja su manje značajne. Stoga zdravstveni djelatnici trebaju uzeti u obzir da dijete može vjerovati svakoj svojoj prosudbi o bolesti i postati sastavni dio VKB.

5. Značajke emocionalnog odgovora. U djece, premorbidne i one koja se razvijaju tijekom bolesti, anksioznih, histeričnih i drugih crta ličnosti, uz emocionalnu labilnost ili eksplozivnost, formiraju se određene dominantne emocije, motivacije i usmjerenja interesa koji određuju ICD. Emocionalni stav može odrediti jednu od tri vrste ICD-a - hiponozognoziju (s podcjenjivanjem simptoma i pretjeranim pozitivnim očekivanjima od liječenja), hipernozognoziju (s preuveličavanjem težine poremećaja i nevjerovanjem u uspjeh liječenja) i normozognoziju (s pragmatičnim - s stvarna procjena bolesti i njezine prognoze, dobar kontakt s liječnikom i suradljivost).

6. Spol. Ovisnost formiranja VKB o spolu dokazana je kod djece koja boluju od šećerne bolesti, bronhijalne astme, leukemije i drugih bolesti. Pokazalo se da su samopoštovanje i sukobi kod dječaka s bronhijalnom astmom niži nego kod djevojčica sa sličnom dijagnozom. Vjerojatnije je da će djevojčice potisnuti ideju o bolesti nego dječaci. Djevojčice oboljele od leukemije brže se prilagođavaju životnim promjenama povezanim s teškim poremećajem te češće doživljavaju strahove za svoju budućnost.

7. Pridružene psihotraumatske okolnosti. Hospitalizacija djeteta popraćena je odvajanjem od roditelja, obrazovnim i drugim aktivnostima te iskustvom razočaranja zbog nemogućnosti nastavka uobičajenih aktivnosti. Kod djece mlađe od 11 godina sam smještaj u bolnicu, čak i bez tegoba vezanih uz liječenje, izaziva takav strah da često istiskuje pripravak primljen prije bolnice. Razumijevanje učenika o dobrobitima liječenja ne mijenja njihov negativan stav prema bolnici, što može iskriviti VKB. Reakcija djeteta na hospitalizaciju ovisi o dobi, odnosima u obitelji, trajanju hospitalizacije, prirodi bolesti, posjetima roditelja i njihovim reakcijama, postupcima i sredstvima za ublažavanje tjeskobe.

8. Odnos roditelja prema hospitalizaciji. Kod roditelja se može javiti osjećaj krivnje zbog razvoja bolesti, ogorčenje zbog ponašanja djeteta koje je dovelo do bolesti, očaj zbog loše prognoze, ravnodušnost prema bolesti i njezino negiranje. Iskustva roditelja često kod djeteta izazivaju slične osjećaje koji čine temelj VKB.

9. Utjecaj medicinskog osoblja. Liječnik, pregledavajući i pripremajući se za hospitalizaciju i operacije, ima psihički utjecaj na dijete. Njegova ljubaznost, jasna objašnjenja, korištenje potrebna sredstva, smanjujući bolnost manipulacije, pozitivno djeluju na VKB. Podcjenjivanje dječjih ideja o bolesti i liječenju može dovesti do formiranja neadekvatnog ICD-a.

10. Percepcija simptoma bolesti i predodžbe o njoj omogućava liječniku da shvati što dijete najviše opterećuje, od čega boluje. Osobito je važno znati kakve su djetetove predodžbe o bolesti, jer se to znanje može koristiti za psihokorekciju. Kod djece VKB nastaje uglavnom na emocionalno-senzualnoj (nesvjesnoj), a ne na logičkoj (svjesnoj) razini. Ispravnim dijagnosticiranjem ICD-a, liječnik je u mogućnosti napraviti određenu korekciju, koja omogućuje smanjenje djetetove emocionalne nelagode u vezi s dijagnostičkim i terapijskim postupcima, kao i formuliranje djetetu odgovarajućih ideja o njegovoj bolesti.

KNJIŽEVNOST:

1. Isaev, D.N. Dječja medicinska psihologija. D.N. Isaev - St. Petersburg: Reč, 2004

2. Carson, R. Abnormalna psihologija. R. Carson, S. Mineka - St. Petersburg: Peter, 2004. - 1168 str.

3. Comer, R. Patopsihologija ponašanja. Mentalni poremećaji i patologije. R. Comer. – Prime-Eurosign, 2007.- 640 str.

4. Lakosina, V.M. Klinička psihologija. V.M. Lakosina – M.: Reč, 2005. – 412 str.

5. Mash, E. Dječja patopsihologija. Mentalni poremećaji djeteta. E. Maš, D. Vuk. – Prime-Eurosign, 2007.- 512 str.

6. Perret, M. Klinička psihologija. M. Perret, W. Baumann. – St. Petersburg: Peter, 2002.- 1312 str.

7. Sidorov, P.I. Klinička psihologija. P.I. Sidorov, A.V. Parnjakov - M., 2002

Poznavanje psihologije pacijenta, njegovih osobnih karakteristika i sposobnosti, naravno, može i treba povećati učinkovitost medicinske skrbi. Napredak u liječenju tumora u djece donekle je izmijenio zadaće psihologa, učitelja, socijalnih radnika i onih koji su dotad bili uključeni u rad s ovim bolesnicima, kao i nadzor ovih bolesnika od strane dječjih psihijatara.

To je zbog činjenice da su prije svi ti stručnjaci češće pratili djecu tijekom njihove iscrpljujuće bolesti ili su bili uključeni povremeno tijekom terminalnog razdoblja bolesti. U suvremenim uvjetima glavna zadaća svih uključenih u opsluživanje ovih pacijenata je

POGLAVLJE 5. Psihološki i psihijatrijski aspekti 177

nyh, je održavanje najvišeg standarda kvalitete života u uvjetima bolesti s relativno nepovoljnom prognozom [Gerasimenko V.N., Paikin M.D., 1988; Mazzin M.J., Holland J.C, 1984]. U tom smislu sve se više postavljaju zahtjevi za povećanjem uloge mentalne adaptacije, readaptacije i rehabilitacije u kompleksnom liječenju tumora u djece.

Za rješavanje ovih problema, po našem mišljenju, potrebno je stalno praćenje ove djece od strane kvalificiranih stručnjaka, posebno educiranih psihologa, a često i dječjih psihijatara. Takvo promatranje daje vrlo vrijedne podatke o psihološkim karakteristikama bolesnika i članova njihovih obitelji, bez kojih je nemoguć terapijski rad i rehabilitacija obitelji s bolesnim djetetom.

Poznato je da reakcija na hospitalizaciju ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni: dob djeteta, osobne karakteristike, razina intelektualnog funkcioniranja, ponašanje roditelja i oštra promjena životnog obrasca. Pacijenti navode da su po prijemu u bolnicu "bili uplašeni", "tužni" i "htjeli plakati". Djeca mlađa od 10 godina ne razlikuju svoj stav prema hospitalizaciji, oni jednostavno kažu da "jako, jako žele ići kući". Valja napomenuti da se negativne emocije kod pacijenata pojačavaju sa svakom sljedećom hospitalizacijom, a trauma povezana s ponovnim prijemom u bolnicu je sve dublja i dugotrajnija. Većina djece razumije da je svrha hospitalizacije liječenje, ali ako se osjećaju dobro, starija djeca vjeruju da se mogu liječiti kod kuće. Dakle, u prvim fazama bolesti, hospitalizacija u velikoj većini slučajeva je ozbiljna mentalna trauma za djecu.

Kako duljina bolesti traje, sva se djeca smatraju bolesnom, a to je i psihički traumatična situacija. Dječja procjena bolesti može biti oštro negativna. Kako duljina bolesti traje, djeca se navikavaju na status bolesnika, ali u svakodnevnom životu potiskivanje činjenice bolesti iz svijesti ima sve važniju ulogu u mehanizmima psihičke obrane, iako nikada ne osjećaju oporavak.

Unatoč tome, svi pacijenti koji imaju izražene manifestacije bolesti primjećuju ozbiljnost i opasnost bolesti („ne treba se šaliti“, „treba dugo da se liječi“ itd.). U povoljnijim razdobljima bolesti djeca, ne poričući ozbiljnost svog stanja, naglašavaju nemogućnost nastavka punog života ("ne možeš se baviti sportom", "ići u školu", "ići na bazen"). Određujući mjesto svoje bolesti među ostalima, pacijenti bilježe njegovu osobitost. U isto vrijeme, djeca s kratkom poviješću bolesti (do godinu dana) definiraju bolest kao "rijetku, lošu i tešku među ostalima". Djeca s dužim trajanjem bolesti karakteriziraju

178 DIO I. Opća pitanja pedijatrijske onkologije

Nazivaju je “najvažnijom”, “najnegativnijom među svim bolestima”. Prije ili kasnije postavljaju pitanje života i smrti. I što je dijete starije, to se realnije doživljava ozbiljnost bolesti, mogućnost smrti i izražen strah od toga. Razlog tome su brojni odlasci u bolnicu, bolni zahvati, potištenost roditelja, ali i objašnjenja nekih prijatelja ili čak “glupih” odraslih osoba. Mnoga istraživanja pokazuju da se, unatoč pokušajima da se djeca oboljela od raka zaštite od saznanja o mogućoj lošoj prognozi njihove bolesti, tjeskoba upućenih odraslih prenosi na djecu kao rezultat promjene emocionalne klime oko njih. Često su djeca zainteresirana za čisto fiziološka pitanja smrti: zanimaju ih leševi, pogrebi, groblja itd. O tim temama trebate razgovarati s djecom na način da u tim riječima pronađu oslonac. Ni u kojem slučaju ne treba izbjegavati razgovor na ovu temu ako ga inicira samo dijete. Takav razgovor trebao bi voditi dobro obučen stručnjak (psiholog, onkolog, učitelj) ili roditelj upućen u ovu problematiku. Ali češće se strah od smrti ne otkriva u običnom razgovoru, on se otkriva u igrama i crtežima; u svojoj srži to je strah od izolacije.

Osim toga, intenzivno i dugotrajno liječenje raka također je ozbiljan psihički traumatski faktor za djecu. Pateći od manifestacija svoje bolesti koje su različite po obliku i težini, djeca veću, a često i primarnu važnost pridaju neugodnim osjećajima i bolovima koji proizlaze iz primjene različitih dijagnostičkih i terapijskih postupaka (sternalne i lumbalne punkcije, injekcije), kao i kao promjene u izgled kao rezultat liječenja. Starija djeca, od 13-17 godina, najgorim aspektima svoje bolesti smatraju pojavu prepreka u zadovoljavanju kognitivnih potreba, odvajanje od vršnjaka (nemogućnost odlaska u diskoteke, “partije”) i druga ograničenja.

Jedan od važnih čimbenika socijalizacije djeteta je škola. Oboljeli od raka često imaju problema u školi zbog čestih hospitalizacija, dugotrajnih terapija, astenije i raznih ograničenja. Najvažniji su:

1. Nemogućnost pohađanja škole ili česti izostanci.

2. Smanjena akademska izvedba, poteškoće u svladavanju gradiva.

3. Nerazumijevanje od strane kolega iz razreda.

U tom smislu škola za bolesne je vrlo važan simbol zdravlja i ispunjenog života. Uspoređujući bolesne i zdrave školarce, pokazalo se da bolesni ljudi školu ocjenjuju pozitivnije od zdravih, a škola zauzima značajno mjesto u predodžbi bolesne osobe o budućnosti, što se ne može reći za zdravu djecu.

POGLAVLJE 5. Psihološki i psihijatrijski aspekti 179

Predodžba o budućnosti kod bolesne djece povezana je s prognozom bolesti i nije slučajno da oni budućnost procjenjuju lošije od zdrave djece. Starijoj djeci budućnost se čini gorom i neizvjesnijom. To je posebno vidljivo kada se analiziraju rezultati istraživanja pacijenata s različitim stažom bolesti: s jedne strane, pacijenti pretpostavljaju da će “bolest nestati u budućnosti”, as druge strane, pacijenti nisu sigurni da će biti zdrav u "budućnosti". Oba trenda rastu s povećanjem trajanja bolesti. Većina djece vjeruje da će “u budućnosti biti oporavka”, zamišljajući budućnost kao “dobru, zdravu”, dok se njihovi odgovori mogu pratiti i u zabrinutosti oko ishoda bolesti. Djeca od 7-12 godina smatraju da je oporavak neophodan kako bi se u budućnosti “odmorili, rasli, išli u školu”. Djeca starija od 12 godina zamišljaju da će oporavak pružiti priliku da postanu snažni, rade, budu potrebni i dobro žive. Neka djeca bolest ne procjenjuju kao prijetnju životu, već vjeruju da će im ona uništiti budućnost i da nemaju izgleda za puni život. Dječje ideje o iskustvima roditelja o njihovoj bolesti vrlo su različite: od „moji roditelji su zabrinuti” do „u mojoj obitelji vlada tuga”. Dugoročno promatranje djece pokazuje nastanak prilično složenih odnosa tijekom bolesti između djeteta i njegove obitelji. Unatoč činjenici da djeca vjeruju da se njihovi roditelji i cijela obitelj sa suosjećanjem odnose prema njihovoj situaciji, očito je da se pacijenti u mnogočemu protive sebi i svojoj obitelji te se smatraju napuštenima. To se očituje u prilično polarnom ponašanju djece. Tamo gdje bolest djeca doživljavaju kao kaznu ili kaznu za prethodne grijehe i neposlušnost, pacijenti se boje da su “loša” djeca. Stoga se s pojavom bolesti ponašanje takve djece popravlja - postaju poslušni, samokontrolirani, savjesno ispunjavaju sve zahtjeve i naredbe. To se opaža i tijekom hospitalizacije i kod kuće. Druga djeca s pojavom bolesti postaju agresivna, razdražljiva i demonstrativno odbijaju poslušnost odraslima. Ponekad njihov obrazac ponašanja postane regresivan (ponašaju se kao mala djeca). Starija djeca i adolescenti u dobi od 13-17 godina rano pokazuju emancipacijske reakcije: ostaju do kasno vani, počinju pušiti, piti alkohol, rano stupaju u spolne odnose. Stalno su grubi prema voljenima u prisutnosti drugih, čak i koristeći nepristojne riječi. Prema našim opažanjima, kod djece oboljele od raka uspostavljaju se sljedeći odnosi s roditeljima.