Šeimų su sergančiu vaiku psichologinės savybės. Vaiko, sergančio somatinėmis ligomis, psichologinės charakteristikos Valstybinė vidurinio ugdymo įstaiga

10.2. Vaiko raidos modeliai

Biologinis modelis.

Psichoseksualus modelis, berniukų ir mergaičių lytinio švietimo užduotys.

Kognityvinis.

Elgesio.

Socialinis ir kultūrinis.

Neįgaliųjų vaikų raidos ypatumai.

Vaikų priklausomybė ir savarankiškumas.

Vaikų apdovanojimas ir baudimas.

Vaikų elgesio modeliavimo etapai.

Pagalba tėvams sprendžiant vaikų elgesio reakcijų problemas.

10.3. Konstitucinės anomalijos

Klinikiniai konstitucinių anomalijų požymiai. Vaiko, turinčio eksudacinę-alerginę, neuroartritinę ir limfinę-hemoplastinę konstituciją, gyvybiniai poreikiai.

Įvairių amžiaus grupių vaikų būklės slauginis įvertinimas ir slaugos proceso modeliavimas.

Liga ir vaikas. Sergančio vaiko ir jo šeimos gyvenimo poreikiai

Sergančio vaiko gyvybiniai poreikiai, jo šeima ir jų tenkinimo būdai.

Ligos įtaka vaiko augimui ir vystymuisi.

Problemos, susijusios su hospitalizavimu.

Asmeninės reakcijos į ligą.

Vidinis ligos vaizdas.

Slaugos metodai įtakoja vidinio ligos vaizdo formavimąsi.

Vaikų idėjos apie vaistų poveikį organizmui ir patį gydymo procesą.

Terapinis žaidimas.

Vaiko supratimas apie mirimo ir mirties procesus.

Tėvų požiūris į savo vaiko ligą.

Šeimoje neįgalus vaikas.

Vaiko ligos lygio adekvatumo slaugos proceso modeliavimas.

Sesers vaidmuo organizuojant vaiko ir šeimos, vaiko ir supančio pasaulio sąveiką ligos metu.

Slaugant sergančius vaikus etinės problemos.

Psichologinio komforto kūrimas sesers, paciento ir tėvų sąveikos procese.

Slaugos procesas sergant kvėpavimo takų ligomis

Kvėpavimo organų AFO.

Ligos priežastys, predisponuojantys veiksniai.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai ir sindromai vystantis ARVI vaikams.

Įvairių amžiaus grupių vaikams, sergantiems ARVI, slaugos proceso organizavimo ypatybės.

Medikamentinio gydymo principai, galimas šalutinis farmakoterapijos poveikis.

Terapinės ir prevencinės priemonės: akupresūra pagal Umanskają, imunomoduliatorių naudojimas; grūdinimo veikla ir kt.

Ūminė pneumonija. Ligos priežastys, predisponuojantys veiksniai. Pagrindiniai pneumonijos klinikiniai simptomai ir sindromai. Naujagimių, neišnešiotų kūdikių, pirmųjų gyvenimo metų vaikų ir paauglių pneumonijos eigos ypatumai. Galimos komplikacijos. Įvairių amžiaus grupių vaikų, sergančių plaučių uždegimu, slaugos proceso organizavimo ypatumai. Narkotikų gydymo principai. Galimas farmakoterapijos šalutinis poveikis. Aeroterapija. Kvėpavimo pratimai. Fizioterapija. Plaučių uždegimo prevencija. Plaučių uždegimo reabilitacijos programa. Vaikų, sirgusių ūmine pneumonija, dispanserinio stebėjimo principai.

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai kvėpavimo takų ligų tyrimo metodai. Pacientų paruošimas tyrimui. Šiuolaikiniai papildomi tyrimo metodai: biocheminis kraujo tyrimas; bendrieji ir bakteriologiniai skreplių tyrimai; instrumentinis kvėpavimo sistemos tyrimo metodas; Rentgeno tyrimo metodas; laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų papildomų duomenų įvertinimas.

Psichologinė pagalba pacientams ir jų tėvams tyrimo metu.

Slaugos procesas sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis bei reumatu

1. Įgimtos širdies ydos. Plėtros priežastys

AFO širdies ir kraujagyslių sistemos.

Patofiziologiniai procesai.

Rizikos veiksniai.

Defektai „balto“ ir „mėlyno“ tipo.

Pagrindinės klinikinės apraiškos.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai.

Paciento paruošimas diagnostiniams tyrimams.

Psichologinė pagalba pacientui ir jo artimiesiems.

Šiuolaikinės idėjos apie paliatyviąją ir radikaliąją terapiją.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai.

Pacientų, sergančių įgimta širdies liga, psichologijos ypatumai. Psichologinė pagalba pacientui ir artimiesiems.

Reabilitacijos programa pacientams, sergantiems įgimta širdies liga.

Vaikų, sergančių įgimta širdies liga, slaugos proceso ypatumai.

Slaugos įsikišimo taktika vystant dusulio-cianozės priepuolius. Standartas, kai medicinos specialistas teikia skubią pagalbą.

Slaugos procesas sergant reumatu

Reumatas: apibrėžimas, jo vieta kolagenozės sistemoje. Reumato etiologija, predisponuojantys veiksniai. Pagrindiniai klinikiniai reumato kriterijai. Farmakoterapijos principai. Galimas šalutinis poveikis. Pirminė ir antrinė reumato profilaktika. Pacientų, sergančių reumatu, slaugos proceso ypatumai. Pacientų, sergančių reumatu, reabilitacija. Klinikinis paciento stebėjimas po išrašymo.

Vaikų alergijų slaugos procesas

Alergijų vieta vaikų sergamumo struktūroje.

Predisponuojantys veiksniai, etiologija, vystymosi mechanizmas.

Sisteminės alergijos, anafilaksinis šokas, Lyell sindromas, Stevens-Johnson sindromas, seruminė liga.

Pagrindiniai klinikiniai sisteminės alergijos simptomai.

Pagrindinės klinikinės apraiškos yra lokalizuotos alergijos: dermatoalergijos, kvėpavimo takų alergijos (bronchinė astma, alerginis rinitas, stenozuojantis laringotracheitas, polinozės).

Alergija maistui ir vaistams. Pagrindiniai simptomai.

Vaikų alergijos slaugos proceso ypatumai, ekstremalių situacijų išsivystymo prognozė ir slaugos intervencijos jiems apimtis.

Alergija sergančio šeimos ir vaiko problemos. Padėkite savo seseriai išspręsti šias problemas.

Šiuolaikinės alergijos prevencijos pažiūros ir metodai.

Slaugos procesas sergant virškinimo sistemos ligomis

1. Homeostazė. Priežiūros mechanizmai

Virškinimo organų AFO skirtingais vaikystės laikotarpiais.

Vaiko skysčių poreikio apskaičiavimas vandens ir druskos balansui palaikyti. Elektrolitų disbalansas. Priežastys. Klinikiniai požymiai. Rūgščių-šarmų balanso reguliavimas. Priežastys. Klinikiniai ASR sutrikimų požymiai. Skysčio tūrio pokyčiai organizme. Priežastys. Klinikiniai požymiai. Slaugos proceso ypatumai sutrikus homeostazei.

1.2 Vaiko, sergančio somatinėmis ligomis, psichologinės savybės

Sergantis vaikas, kaip taisyklė, skiriasi nuo sveiko. kinta jo nuotaika, jis gali tapti prislėgtas, irzlus, verkšlenantis, nerimastingas, neramus ir rečiau nerūpestingai – patenkintas. Tačiau sutrikdyti gali ne tik emocinė būsena. Kartais atsiranda ir išlieka minčių apie ligos sunkumą, apie jos išskirtinumą, apie tai, kad neįmanoma išgydyti, arba, priešingai, apie jos nereikšmingumą ir lengvabūdiškumą. Šiuo atžvilgiu požiūris į gydymą pasirodo arba adekvatus ir netgi priklausomas, arba atmestinas ir atmetantis procedūras, manipuliacijas ir vaistus. Daugelis vaikų turi elgesio problemų. Jie nustoja žaisti, dingsta tiesioginis bendravimas su suaugusiais ir vaikais. Vaikai negauna džiaugsmo žaisdami ir linksmindamiesi kartu. Kartais atsiranda ryškesnių ryšių sutrikimų, dėl kurių sergantys vaikai, nebesiekiantys bendraamžių ir vyresniųjų draugijos, atsiskiria. Juos gali apsunkinti ligos keliami apribojimai. Dažnai vaikai atsisako laikytis režimo, nepaklūsta vyresniems, tampa užsispyrę. Jų elgesio modelį suardo išdaigos, o kartais ir netikėti, netinkami veiksmai.

Apibūdinti sergančių vaikų išgyvenimai ir elgesio sutrikimai yra savotiška vaiko asmenybės reakcijos į atsirandančią ligą apraiška.

Į namus atėjusi liga pakeičia ne tik nusistovėjusią gyvenimo tvarką, suaugusiųjų požiūrį, bet ir patį vaiką. Deja, ne visi sugeba teisingai ir laiku pastebėti, kad pokyčiai vyksta ne tik kūne, bet ir viduje Vidaus organai, bet ir jo psichika, nuotaika, elgesys. Tuo pačiu metu daugelis žmonių žino, kad jei vaiko psichinė būsena priklauso nuo vidaus organų ligų, pastaroji taip pat gali turėti įtakos sveikimo eigai. Sergantys vaikai skirtingai toleruoja savo ligą, tačiau nėra nei vieno vaiko, kuriam nebūtų vienokia ar kitokia reakcija. Ši reakcija net mažam vaikui yra gana sudėtinga. Ją sudaro daugybės lokalių, skausmingų pojūčių įvertinimas ir patyrimas, bendra savijauta, savęs stebėjimas, idėjos apie savo ligą ir jos priežastis. Dėl sudėtingumo ši paciento asmenybės reakcija į ligą vadinama vidiniu ligos paveikslu. Jo formavimasis vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų, tuo labiau jaunesnis vaikas. Vidinis ligos vaizdas, priklausomai nuo jo turinio, gali veikti tiek teigiamai, tiek neigiamai, turi įtakos ligos pasireiškimui ir eigai, santykiams šeimoje, akademiniams rezultatams. Kai kuriais atvejais paaiškėja, kad tai yra rimtų ligų priežastis, kartais sukelianti neurozinių sutrikimų atsiradimą.

Kaip jau minėta, vidinis vaikų ligos vaizdas formuojasi kitaip nei suaugusiųjų. Tai priklauso nuo daugelio funkcijų. Visų pirma, vaiko protiniai gebėjimai turi įtakos jo ligos įvertinimui ir išgyvenimui. Supratimas, kas vyksta organizme, ir ligų procesų suvokimas priklauso nuo mąstymo išsivystymo lygio, todėl, kaip taisyklė, siejamas su amžiumi. Gebėjimas įvertinti skausmingus išgyvenimus taip pat priklauso nuo idėjų apie savo kūną. Jei kažkas tam trukdo, pavyzdžiui, buvusi centrinės nervų sistemos liga, netinkamas auklėjimas, tai bus kliūtis teisingai įvertinti skausmingus pojūčius. Turite mokėti susisteminti ir paaiškinti savo įspūdžius ir patirtį, susijusią su liga. Tokių gebėjimų nebuvimas arba trūkumas sukelia iškreiptą vidinį ligos vaizdą. Reikalinga ir didelė valios jėga. Be jų neįmanoma susitelkti į savo išgyvenimus, palyginti juos su tuo, ką patyrėte praeityje, t.y. suteik jiems įvertinimą.

Nežinant, kaip vaikas jaučiasi dėl savo sveikatos, t.y. Nesuprantant jo vidinio sveikatos vaizdo, neįmanoma susidaryti supratimo apie vidinį ligos vaizdą. Taigi būtinybę studijuoti sveikatos psichologiją lemia tai, kad neįsigilinus į jos esmę neįmanoma susidaryti adekvačios idėjos apie vaiko asmenybės reakcijas į ligą, todėl neįmanoma suteikti pacientui reikiamų psichoterapinių priemonių. parama. Sveikatos psichologijos vertinimas susideda iš vaiko nuotaikos, elgesio, reakcijos į tam tikrus aplinkos pokyčius ir jo pasakojimų apie jo savijautą stebėjimo. Būklė atspindi tikrąją organizmo būklę ir jo funkcijas. Tai, kaip jaučiatės, yra subjektyvu, bet ne visada tikslus. Tai išreiškia žmogaus patiriamus jausmus ir nuotaikas. Vaikui sveikata įgyja prasmę, kai jis pradeda suprasti jos svarbą efektyviam tam tikros veiklos atlikimui žaisdamas ar mokydamasis. Visa asmenybė kaip visuma dalyvauja kuriant vidinį sveikatos vaizdą. Kuo sudėtingesnė psichika, vyresnis vaikas, kuo įvairesni veiklos motyvai, tuo svarbesnė vaikui jo fizinė būklė.

Vaiko požiūris į sveikatą yra jo savęs pažinimo arba, tiksliau, „aš“ įvaizdžio dalis. Savęs įvaizdis susideda iš savo išorinės išvaizdos, elgesio, savybių suvokimo. Su amžiumi atsiranda idealus savęs įvaizdis ir atsiranda noras tapti tokiu. Vaiko savęs vertinimą lemia jo pasitenkinimo savimi laipsnis ir jis yra reikšmingas elgesiui bei išgyvenimams. Pasitenkinimo savimi ir galiausiai savo sveikata matas yra susijęs su kitų (tėvų, suaugusiųjų, vyresnių bendraamžių) teigiamų ir neigiamų vertinimų skaičiumi. Pasitenkinimui savo sveikata gali turėti įtakos skirtumas tarp to, kaip vaikas suvokia save ir kaip jis norėtų būti.

Požiūrio į ligą formavimuisi įtakos turi lydinčios psichotraumacinės aplinkybės, kurias vaikas patiria ligos metu. Tai visų pirma siuntimas į ligoninę, kurį lydi atsiskyrimas nuo tėvų, bendraamžių, edukacinė ar kita veikla, ribotas judėjimas, perspektyvos praradimas, nusivylimo išgyvenimas. Vaikams iki 11-12 metų pati hospitalizacija, net ir neturint su liga ir gydymu susijusių patirčių, sukelia tokią baimę, kad neretai išstumia iki ligos gautą preparatą. Šios baimės priežastis – vaiko atskyrimas nuo žmonių, prie kurių jis labiausiai prisirišęs. Tuo pačiu metu, nei savarankiškesnis vaikas, tuo didesnis jo gebėjimas būti vienam, toli nuo artimųjų. Vizito nutraukimas darželis ar mokykla, įprastos dienos režimo sutrikimas – visa tai kartu su atsiskyrimu nuo tėvų, brolių ir seserų, žaidimų draugų ir studijų, nuo įprastų dalykų ir veiklos pažeidžia vaiko saugumo jausmą ir pasitikėjimą savo gerove. Vaiko reakcija patekus į ligoninę priklauso nuo amžiaus, šeiminių santykių, hospitalizavimo trukmės, ankstesnių guldymų į ligoninę skaičiaus ir pobūdžio, ligos pobūdžio, pasiruošimo prieš hospitalizavimą, apsilankymų pas tėvus, atliktų gydymo procedūrų, naudotų priemonių. sumažinti vaiko nerimą, tėvų reakciją, vaiko suvokimą apie hospitalizavimą.

Po išrašymo 1/5 vaikų pasireiškia prisitaikymo sunkumai, elgesio sutrikimai, dirglumas, nepaklusnumas, miego sutrikimai, rečiau – nevalingas šlapinimasis, emocinis sprogimas, apetito sutrikimai, kalbos defektai.

Siekiant sumažinti psichinę traumą, susijusią su hospitalizavimu, ruošiantis jai vaikui turėtų būti kuo aiškiau paaiškinta viskas, kas jam nutiks ligoninėje, tada vidinis ligos vaizdas bus tinkamesnis. Tėvų ir artimųjų lankymas žymiai sumažina vaiko nerimą ligoninėje.

Palankios aplinkos kūrimas, įtraukiant personalą, kitus vaikus, tėvelius į žaidimų programų, žaidimų kampelių kūrimą, spalvingą gydymo įstaigų interjero dizainą, susilpnina mažųjų pacientų nerimą ir taip formuoja adekvatų požiūrį į ligą ir gydymą, taip pat. kaip sergančio vaiko prisitaikymas prie jį supančios aplinkos.

Informacija apie darbą „Lėtinių somatinių ligų įtaka paauglių protiniam vystymuisi (protinės veiklos ypatumai)“

Asmeniškai išsivysčiusio individo formavimasis vėluoja, o socialiai brandžios asmenybės formavimasis yra dviprasmiškas. II skyrius. Vaikų, turinčių protinį atsilikimą, psichologinės savybės iki mokyklinio amžiaus Svarbi savybė ikimokyklinukų, turinčių protinį atsilikimą, yra tai, kad kuo ankstesnį amžių laikome, tuo mažiau susiformavusios psichikos...

Šis defektas, būtinas norint suteikti adekvačią pagalbą, reikalauja visapusiškai ištirti bendravimo specifiką ir tarpasmeniniai santykiai tokie vaikai pagal amžių ir specifines jų gyvenimo sąlygas. Deja, eksperimentinių protinio atsilikimo vaikų komunikacinės veiklos tyrimų yra nedaug. Kartu visi šie darbai turi pataisos pedagoginį ir...

(Žr.: Nosovas S. D. Deontologija pediatrijoje. - M.: Medicina, 1977 m.)

Sergančio vaiko psichikos ir elgesio ypatumai

Sergančio vaiko elgesys daugeliu atžvilgių skiriasi nuo sveiko vaiko elgesio. Dėl sveikas vaikas yra tipinė optimalaus jaudrumo būsena, t.y. smegenų žievės reakcija atitinka dirgiklio stiprumą (išgirdęs ką nors juokingo kūdikis juokiasi; smalsiai bando tai išsiaiškinti naujas žaislas; verkia iš nusivylimo, bet greitai nurimsta ir pan.). Sergančio vaiko elgesys skiriasi. Kai kurie vaikai labai irzlūs, garsiai verkia ir rėkia, pasikviečia prie savęs suaugusįjį, o priėjus prie jų atstumia nuo savęs. Tokie vaikai atsisako žaislų, mėgstamo maisto, tampa kaprizingi, pavargę, neilgai nurimsta, užmiega, o pabudę vėl verkia. Vėliau per daug susijaudinusią būseną pakeičia depresija, abejingumas, tada vaikas vėl susijaudina, bet kiek mažiau. Pamažu prisitaiko ir nurimsta. Kiti vaikai susirgę, atvirkščiai, labai liūdi, abejingu žvilgsniu žiūri į tolį arba užsimerkia, nusisuka, jei suaugęs su jais kalba. Abiem atvejais yra nukrypimas nuo optimalaus jaudrumo būsenos, t.y. į tą patį dirgiklį vaiko nervų sistema duoda per stiprią arba, atvirkščiai, per silpną reakciją.

Bet kokia liga pirmiausia pažeidžia vaiko nervų sistemą ir tai visada turi įtakos jo įgūdžių ir įpročių būklei, t.y. sąlyginiams refleksams. Ūmiai susirgus naujai susiformavę sąlyginiai refleksai gali staiga išnykti. Pavyzdžiui, Andriuša labai gerai išmoko eilėraštį – ruošėsi koncertuoti festivalyje. Vakare mama, tėtis ir močiutė klausėsi eilėraščio. Tačiau ryte Andriuša susirgo, pakilo temperatūra ir jis nebuvo išvežtas į darželį. Paskambinusi gydytojui mama bandė nuraminti sūnų (jis labai nusiminė, kad nevažiuos į šventę) ir pasiūlė paskaityti dieną prieš tai išmoktą eilėraštį. Vaikas ištarė pirmuosius žodžius, bet paskui sutriko ir nebegalėjo toliau skaityti – „pamiršo“, gana naujas, vis dar nestabilus sąlyginis refleksas greitai dingo.

Kitu atveju įgūdis gali išnykti, jei ligos laikotarpiu jis sistemingai nestiprinamas. Pavyzdžiui, vaikas nustoja valgyti pats, nors galėjo tai padaryti iki ligos, ir nebeprašys eiti prie puoduko. Sąlyginio reflekso išnykimas dažniau stebimas sergant ilgalaikėmis lėtinėmis ligomis. Sergančiam vaikui sutrinka kasdienybė, mažėja apetitas, kinta fizinės, protinės, dorovinės, estetinės raidos būklė, keičiasi darbo įgūdžiai, žaidybinė veikla. Neuropsichiatrinė hospitalizacija gali atsirasti dėl neigiamo ilgalaikio buvimo ligoninės aplinkoje poveikio vaikui. Dažniau tai įvyksta dėl nepatenkinamo auklėjamojo darbo ir pasireiškia fiziniu ir protiniu vaiko atsilikimu, kuris praranda susidomėjimą aplinka ir yra įsisavinamas išimtinai į tuoj patiriamas medicinines manipuliacijas.

Sergančio vaiko motorinių įgūdžių ir fizinio vystymosi pokyčiai

Pasireiškus šiai ligai, vaikai gali patirti augimo sulėtėjimą ir svorio padidėjimą, mieguistumą ir neveiklumą. Vaikai ankstyvas amžius gali prarasti gebėjimą atlikti kai kuriuos judesius, ypač tuos, kuriuos neseniai įvaldė. Vienerių metų kūdikis vakar žengęs pirmuosius žingsnius ne tik nustoja vaikščioti, bet kartais net negali stovėti pats. Ikimokyklinukai dažnai atsisako piešti sirgdami.

Keičiasi ir judesių koordinacija, tampa primityvesnė. Pavyzdžiui, 12 metų mergaitė, prieš susirgdama gripu, puikiai mokėjo nerti drabužius lėlei. Kai vaikas karštis miegojo, o ji prašė duoti siūlus ir kabliuką, paaiškėjo, kad jai sunku megzti, rankos „nepakluso“, rankos šlapios, siūlai susipainioję. Daugelis vaikų, bandydami valgyti patys, išsilieja ir išsipurvina, nors iki ligos žinojo, kaip visa tai daryti savarankiškai ir atsargiai.

Kai vaikas ilgai serga, jam atsiranda noras kartoti paprastus, monotoniškus judesius. Žvelgdamas į tolį, kojytes kabėdamas nuo lovos, kūdikis jas kabo arba ilgai sėdi vienoje pozoje, čiulpdamas pirštą, pagalvės kampą ar drabužių rankovę, o tai yra hospitalizmo apraiška. . Tai paaiškinama tuo, kad vaikai, ypač maži vaikai, negali ilgai išbūti nejudrūs, o viena iš nervų sistemos per didelio susijaudinimo ar depresijos priežasčių yra sąlygų aktyviai veiklai ligos metu nebuvimas.

Sergančio vaiko psichinės raidos pokyčiai

Dažnai sergantis vaikas neatsako į suaugusiojo klausimus ir atrodo, kad jis „nenori“ kalbėti. Realiai ūmi liga, aukšta temperatūra, skausmas ne tik slopina vaiko kalbą, bet ir pablogina atmintį, o kai kurie žodžiai pasimiršta, ypač tie, kuriuos jis išmoko neseniai. Sergantis vaikas tarsi „jaunėja“ psichikos raidoje – sutrinka tarimas, atsiranda jaunesniems vaikams būdingas „lisp“.

Pavyzdžiui, 5 metų Sasha neseniai išmoko aiškiai ir garsiai tarti garsą „r“, tačiau susirgo, pakilo aukšta temperatūra ir jis negalėjo paaiškinti mamai, kad jam skauda gerklę - „goylo“. išeidavo visą laiką. Mama juokavo: „Tu pradėjai kalbėti kaip mažas“, o Sasha karčiai verkė: „Aš nesu mažas, bet nemoku mąstyti tiesiai“. Nelaimės ištiktas vaikas gulėjo ir šnabždėjo žodžius su garsu „r“, bet jam niekas nepadėjo. Po kurio laiko, kai berniukas pasijuto geriau, prarastas garsas buvo atkurtas.

Ligos laikotarpiu kai kuriems vaikams gali pasireikšti neaiškus tarimas ir net mikčiojimas, kalba tampa primityvi.

Pavyzdžiui, 6 metų Veročka, paklaustas „kur tu gyveni? po ilgos pauzės atsako „ten... alėjoje, na, blizgančioje... Pamiršau..., oi, Serebryanuose! Vaikai į daugelį suprantamų klausimų atsako trumpai „taip“ arba „ne“. Jiems sunku atpasakoti pažįstamą pasaką, kalboje atsiranda daug nereikalingų žodžių, tokių kaip „na, koks jo vardas“, „tai tas pats“ ir pan.

Vyresni vaikai nerodo susidomėjimo naujomis knygomis, mieliau perskaito jau žinomas istorijas, jiems labiau rūpi tekstai su dialogais, o ne įvairūs aprašymai.

Kaip jaunesnio amžiaus vaikas, tuo dažniau ilgai sirgdamas patiria neuropsichinio hospitalizavimo ir psichikos raidos simptomus: jis gali, abejingai žvelgdamas pro langą, ilgai kartoti kai kuriuos žodžius ar tiesiog skiemenis pašnibždomis ar giesmėmis. Dažnai šis ritmiškas kartojimas kalboje atitinka monotoniškus judesius.

Sergančio vaiko moralinio vystymosi pokyčiai

Ligos laikotarpiu pasikeičia vaikų elgesys. Daugelis jų tampa irzlesni, kiti užsisklendę. Vaikai, norėdami būti dėmesio centre, įvairiais būdais bando sužadinti suaugusiųjų gailestį per fantaziją, perdėjimą, o kartais ir melą. Taigi 11-metis Vasya rašo laišką mamai, kad rytoj jam bus atlikta labai sudėtinga manipuliacija - „tikra operacija“, ir jis nežino, „ar liks gyvas“, todėl prašo mamos atnešti. mėgstamų saldainių ir „pirk dviratį“, apie kurį svajojo jau seniai. Susirūpinusi mama pokalbyje su gydytoju išsiaiškino, kad Vasja visa tai sugalvojo... Sergant liga dažnai atsiranda neigiamų įpročių (nykščio čiulpimas ir pan.), primityvios emocijos - įtarumas, didelis domėjimasis medicininėmis manipuliacijomis, bailumas. , kaprizai ir net kartumas, atšiaurumas, skausmingas pokštų suvokimas ir pan. Maždaug 7 metų berniukas, išleistas namo, su mama vaikšto po ligoninės teritoriją. Mama, pamačiusi nemokamą taksi, siūlo sūnui pagreitinti žingsnį, kad sustabdytų mašiną, o vaikas jai labai ramiai paprieštarauja: „Negaliu greitai vaikščioti, tu žinai, kad man bloga širdis!

Mažoji Marusya serga reumatu, daugiau nei mėnesį gulėjo ligoninėje, jai 9 metai. Į draugišką mokytojos klausimą apie savijautą mergina linksmai atsako: „Gerai, mano kraujas ramesnis, sojos (eritrocitų nusėdimo greitis) mažesnis, gydytoja sako, kad tuoj grįšiu namo! Dvylikametei Valijai ką tik buvo suleista injekcija, ji susiraukė ir paaiškina: „Bet nuo kokarboksilazės vis tiek skauda“ (ji aiškiai taria vaisto pavadinimą!). Įleistas į egzaminų kambarį naujas berniukas 10 metų, bendraamžiai susipažįsta: "Ar tau kepenys skauda? Tai darys dvylikapirštės žarnos intubaciją, nebijok, tu prarysi zondą, tai nebaisu - aš jau prarijau", - moko jie. „nepatyręs“ draugas.

Kartais vaikas savo amžiui visiškai herojiškai imasi gana nemalonios manipuliacijos, o nekartus „nekenksmingas“ vaistas, priešingai, sukelia protestą ir užgaidas.

Maži vaikai nesuvokia savo ligos pavojaus, gydymo būtinybės, nesuvokia, kad skausmingos manipuliacijos ar vaistų vartojimas pagerina būklę. Svarbiausia jiems yra emocinė šios akimirkos pusė – injekcijos, nežinomybės baimė. Taigi, 4 metų Alyonushka pirmą kartą atsisėdo į odontologo kėdę, gydytojas paprašė jos atidaryti burną, kad tik pažiūrėtų į skaudantį dantį. Mergina niekam neleido jos liesti, pradėjo rėkti, bandė įkąsti gydytojui ranką, nors danties šiuo metu neskaudėjo. Mama negalėjo padėti ir dukrą išnešė iš kabineto. Kai Alyonuška šiek tiek nurimo, paaiškėjo, kad ji bijo atsiverti burną „nes į burną tilptų visas automobilis, bet kaip man ją vėliau uždaryti?“ – skundėsi mažametė.

Kūdikis dar nėra išsiugdęs humoro jausmo ir malonų, bet nesuprantamą pokštą gali suvokti kaip įžeidimą ar pajuoką. Vyresniems vaikams pajuoka netgi gali sukelti grubumą ir įžūlumą. Kai kurie vaikai, ypač ilgai gulintys ligoninėje, tampa paniurę ir rūstūs, pradeda bartis su draugais dėl smulkmenų, skundžiasi vienas kitu, atima žaislus.

Dažnai vaikai ne tik nustoja vystytis, bet ir nori būti mažiau metų nei tikrovėje. Serganti Marina, 3 klasės mokinė, prašo mamos vaistinėje nupirkti jai čiulptuką „lėlei“. Įsivaizduokite mamos nuostabą, kai dukra įsidėjo į burną atsineštą čiulptuką ir pradėjo čiulpti, sakydama: „Mamyte, kai aš buvau maža, ar aš taip čiulpiau čiulptuką? Kartais vaikai klausia: „Pasūpok mane kaip mažą mergaitę, suvyniok į antklodę su vokeliu“ arba „Pasakyk man, kaip buvau mažas“. Vakare ligoninėje prieš miegą vaikai tampa ypač liūdni, prisimena tėvus, namus, „gaili“ savęs, dažnai verkia. Taigi, 9 metų Yura tyliai verkė, prisidengęs antklode. Paaiškėjo, kad berniukas perkeltine prasme įsivaizdavo savo mamą ir tėvą, kurie „karčiai verkė, nes sužinojo, kad aš sergu, sergu ir miriau“.

Sergančio vaiko darbo įgūdžių pokyčiai

Paprastai sergančiam vaikui prarandami darbiniai įgūdžiai dėl judėjimo sutrikimų (negali užsisegti sagos, sunkiai savarankiškai valgo), pablogėja atmintis (pamiršo išsivalyti dantis, nusiplauti rankas), pasikeičia elgesys (kaprizai, tinginystė, aplaidumas). Greičiausiai prarandami tie įgūdžiai ir gebėjimai, kuriuos vaikas įsisavino palyginti neseniai, bet dar nespėjo jų įtvirtinti arba anksčiau atliko nenoriai. Taip pat jam sunku suvaldyti valią, mažėja susidomėjimas darbine veikla. Įprastas sveikos būsenos „aš-aš“ dabar retai ištariamas. Net ir moksleiviai praranda aktyvumą: „kam plauti veidą - juk aš jau guliu lovoje“, „galima valgyti antrą patiekalą su šaukštu, kam naudoti šakutę?“, „kam šukuoti plaukus - vis tiek atsigulus pasišiaušę plaukai“ ir tt Sergančių vaikų tinginystė nėra pedagoginis aplaidumas. Vaikas nėra pasiduodantis žmogus. Tokiu atveju atsisakymas užsiimti veikla turėtų būti laikomas ligos pasekmė. Kai jie atsigauna, aktyvumas grįžta į vaikus.

Sergančio vaiko estetinės raidos pokyčiai

Ligos įtakoje keičiasi ir estetinis vaikų vystymasis. Tai atsispindi jų vizualioje kūryboje ir požiūryje į muziką. Ryški spalvažaislai ar užuolaidos, muzika ir dainavimas gali suerzinti sergantį vaiką, todėl jis pradeda lūžti gražus žaislas, bandydama atsikratyti ryškiaspalvių jos dalių, verkia garsios muzikos metu (ypač žemo registro).

Didelio susidomėjimo kelia sergančių vaikų kūrybiškumo tyrimas. Daug metų studijavusi vaikų piešinius, N. N. Burmistrova (1977) išsiaiškino, kad jų vizualinis kūrybiškumas yra subtilus savijautos ir nuotaikos rodiklis. Piešimo būdo ir jo temos pokyčiai dažnai būna prieš paciento somatinės būklės pasikeitimą ar komplikacijų atsiradimą. Piešiniuose kartais atsispindi emocinės įtampos būsena, kuri pasireiškia vaikui, jei jis bijo kokios nors skausmingos medicininės manipuliacijos.

Kai vaikas serga, jo piešimas ir modeliavimas tampa primityvesnis, jis bando vaizduoti, ką galėjo padaryti prieš ligą, tarsi trafaretu kartodamas eilutes, kurias mokėsi. Jei paprašysite vaiko nupiešti ką nors iš gyvenimo, net moksleivis gali to atsisakyti. Labai dažnai vaikas piešinyje naudoja kartojimą. Pavyzdžiui, per 3 dienas gydytojas, slaugytoja ar mokytojas priėjo prie 7 metų Dimo ​​ir paprašė nupiešti tai, ko nori. Ir kiekvieną kartą vaikas piešė tą patį – lėktuvą, mašiną, medžius. Apie savo piešinį jis kalbėjo maždaug taip pat: „Važiuoja automobilis, o virš medžių žemai skrenda lėktuvas ir virš jo dangus mėlynas, mėlynas, geras oras, galima vaikščioti“. Buvo pavasaris ir Dima labai norėjo pasivaikščioti, bet dėl ​​ligos negalėjo leisti jam to daryti. Jei kelių sergančių vaikų prašoma piešti ir jie sėdi vienas šalia kito prie stalo, paprastai jie skolinsis siužetus vienas iš kito, tai daro net mokyklinio amžiaus vaikai.

Sergančio vaiko žaidimo veiklos pokyčiai

Sergančio vaiko žaidimo veikla keičiasi tiek forma, tiek turiniu. Sumažėja sergančio vaiko aktyvumas, žaidimas tampa kontempliatyvus, tai yra, vaikas labiau stebi suaugusiojo veiksmą su žaislu, nei pats žaidžia. Jei 3-4 metų vaikui padovanosite žaislą, jis labai greitai jį grąžins suaugusiajam su prašymu „pažaisk dar, aš pažiūrėsiu“. Sergantiems ikimokyklinio amžiaus vaikams nuovargis nuo žaidimo atsiranda greičiau, nei jiems užteko žaisti, todėl ligoninėje dažnai galima pamatyti snūduriuojantį vaiką su žaislu rankose, tačiau pabudęs su juo žaidžia toliau. Sergančio vaiko žaidimas daugiausia yra individualus, nes jis daugiau guli lovoje. Tačiau vaikai, kuriems leidžiama vaikščioti, gali būti trumpam sugrupuoti. Žaidimo siužetuose vyrauja lėlės gydymo tema, kuriai negailestingai „suleidžiamos injekcijos“, „uždedamas garstyčių pleistras“, duodama „kartus vaistas“, o paskui „greitai pagerėja“. Pradinio mokyklinio amžiaus vaikai mėgsta mažus žaislus ir mėgstamą lėlę, mašinėlę ar meškiuką slepia po pagalve. Aštuonmetis Vadikas nenorėjo eiti į gydymo kabinetą be savo Čeburaškos, kuri kažkur buvo pasiklydusi; berniukas nurimo tik tada, kai buvo rastas jo mėgstamiausias žaislas. Kol nebuvo išrašytas iš ligoninės, jis nesiskyrė su Čeburaška, o paskui atidavė slaugytojai.

Ligos laikotarpiu vaikų auginimas nenutrūksta, nes bet koks bendravimas ir įtaka vaikui yra auklėjamojo pobūdžio. Kalbant apie ugdymo metodus, jie turėtų keistis atsižvelgiant į vaiko sveikatos būklę. Pedagoginis tikslas – kuo mažiau prarasti sąlyginių refleksų (įgūdžių) vaikų maitinimo, miego, higieninės priežiūros ir veiklos procesuose. Svarbu ne tik išsaugoti išsiugdytus įpročius ir įgūdžius, bet ir tęsti jų ugdymą, atsižvelgiant į vaiko būklę, kad po ligos jis galėtų visavertiškai grįžti į kasdienę veiklą lopšelyje, darželyje, mokykloje. Visa tai galima sėkmingai atlikti žinant medicininės deontologijos pagrindus. Deontologija yra asmens pareigos žmonėms ir visai visuomenei doktrina, o medicininė deontologija – medicinos darbuotojo profesinės pareigos asmeniui jo veiklos srityje ir visai visuomenei doktrina. Chirurgas N. N. Petrovas (1956) atkreipė dėmesį, kad kiekviena „smulkmena“ gydymo įstaigoje turi didelę reikšmę bendrame pacientų medicininės priežiūros komplekse. Medicinos deontologija moko medicinos personalą gydyti pacientą ne kaip savo stebėjimų ir terapinių veiksmų objektą, o kaip individą, turintį savo dvasinį pasaulį, savo troškimus, viltis, rūpesčius ir baimes. Toks pat požiūris turėtų būti ir į vaiką. Reikalingas medicinos, psichologijos ir meno žinių derinys, taip pat vaiko dvasinio gyvenimo ir charakterio supratimas. Meilė, meilė, užuojauta, tai yra empatija vaikui dėl jo skausmo ir gebėjimas optimistiškai parodyti bei paaiškinti vaikui sveikimo perspektyvą – turėtų būti įtraukta į visas santykių su sergančiais vaikais detales. Dirbant su jais, neturėtų būti pašalinių pokalbių ar netinkamo juoko, nes priešingu atveju pacientas (net jei jis mažas ir atrodo „nieko nesupranta“) išsiugdys priešiškumą „šitiems žiauriems“ žmonėms baltais chalatais. S. D. Nosovas (1977) rašo, kad šiurkštumas ypač atkreipia vaikus prieš juos pačius, o vyresni vaikai ir paaugliai yra priešiškai nusiteikę familiarumui („na, brangioji, neliekime ašarų“), neceremoniškumui, gydytojo pasibjaurėjimo apraiškoms.

Teigiamas požiūris į ligoninę, polikliniką, medicinos darbuotoją turi būti ugdomas, kai vaikas dar sveikas. Ne paslaptis, kad šeimos dažnai gąsdina vaiką ligonine ir policija – „jei suvalgysi neplautą obuolį, pilvuką skaudės, gydytojas duos karčių vaistų, nuvešime į ligoninę ir nupjaus. atsidaro pilvukas arba padaro baisias injekcijas“, – nepaklusniam anūkui perspėja močiutė. Arba: „Jei nepaklusi, aš tave perduosiu policininkui“.

Bet jei atsitiks bėda – trauma ar liga – ir medicinos darbuotojas ne tik suteiks pirmąją pagalbą, bet ir duos kraujo, kad išgelbėtų kūdikį; Jei vaikas pasiklys ar išbėgs ant šaligatvio, pirmasis jį apsaugos policininkas.

Vaikų priėmimas į ligoninę

Paguldytas į ligoninę vaikas patiria daug sunkumų: ligos sunkumas, nauja aplinka, atsiskyrimas nuo tėvų, nemalonios medicininės procedūros ir t.t. Reikia daryti viską, kad šios akimirkos sušvelnintų ir padėtų vaikui adaptuotis.

Priėmimo zona neturėtų gąsdinti vaikų dėl medicininės įrangos buvimo ar jos konstrukcijos griežtumo. Žaislai, spaudiniai ar piešiniai ant stiklinių pertvarų smagiomis temomis iš pažįstamų pasakų džiugina vaikus. Bet piešiniai neturėtų

būti didelis arba per šviesus. Pavyzdžiui, gerai nupieštas 75 cm dydžio ežiukas su obuoliu ant erškėčių ant stiklinės pertvaros gąsdino mažus vaikus ir sukėlė vyresniųjų priešiškumą, o į Pinokį, pagamintą iš ryškiai fluorescencinio guašo, vaikams buvo sunku žiūrėti. brėžinius reikėjo pakeisti.

N. N. Burmistrova (1977) geresnei vaiko adaptacijai rekomenduoja pirmam pasirodymui turėti tam tikrus žaislų rinkinius voniai (iš gumos, polistireno), vyniojamus, balsinius (bet be aštraus garso) žaislus. Tėvai turėtų būti įtikinti palikti vaikui I žaislą, kurį jis atsinešė iš namų, nes su pažįstamu daiktu jis lengviau pripranta prie naujos aplinkos.

Priimant vaiką reikia parodyti maksimalų dėmesį jam ir jo tėvams. Jei pokalbis su mama I vaiko akivaizdoje vyksta netinkamu tonu, tai aš vaiką nuteikiu prieš medicinos personalą, o jis elgiasi kaip mamos, kuri yra „bariama“, gynėjas. Formalizmo pasireiškimas erzina tėvus.

Slaugytoja neturėtų būti abejinga vaiko ir tėvų kančioms. S. D. Nosovas sako, kad jei dingsta užuojautos jausmas, atsiranda abejingumas ligoniams, bejausmė, moralinis kurtumas, tada pasimetama. brangus turtas medicinos darbuotojas – jo tikrasis žmogiškumas. Paleidžiant vaiką į skubios pagalbos skyrių, reikia ne tik įsitikinti, ar vaikas neverkia, bet ir paklausti, ar jis nori gerti ar eiti į puoduką, nes naujoje aplinkoje mažylis gėdijasi tai sakyti. Viena iš sunkių akimirkų – atsisveikinimas su mama. Kai kurie vaikai, nuvilioti žaislų ir meilaus elgesio, palyginti lengvai išsiskiria su tėvais, tačiau daugelis verkia karčiai. Todėl nereikėtų kreipti vaiko dėmesio į mamos išvykimą, o geriau jį sudominti būsima pažintimi su vaikais, Naujas žaidimas ir tt ir greitai išneškite jį iš priėmimo kambario. Patartina tėvams patarti tą pačią dieną atnešti vaikui leidžiamus saldainius ir žaislą. Taigi, įėjęs į palatą vaikas jau pajus mamos rūpestį. N. N. Burmistrova (1977) rekomenduoja sėkmingą klausimyną vaiko tėvams:

Klausimai	Tėvų atsakymai
1. Koks yra sutrumpintas arba meilus vaiko vardas namuose?	Šurikas
2. Ką jis labiausiai mėgsta žaisti?	Kubeliai, automobiliai, pieškite
3. Kada jis miega namuose?	Nuo 13:00 iki 15:00
4. Kaip eini miegoti ir kaip eini miegoti?	Įsimeta antklodę ir užmiega su žaislu rankoje
5. Kada eini miegoti vakare?	21 val
6. Ar jis lanko vaikų priežiūros įstaigą?	Nr
7. Kokio maisto jis nemėgsta?	Manų kruopų košė
8. Kaip maitinti (iš šaukšto, rago, į rankas)	Valgykite patys prie stalo, antrą patiekalą nuplaukite kompotu.
9. Ar lengva bendrauti su vaikais ir suaugusiais?	Su vaikais – taip, su suaugusiais – ne
10. Ar reikia auginti vazonėlyje ir kaip sodinama?	Jie klausia, labai drovūs su nepažįstamais žmonėmis

Skyriuje, kuriame bus gydomas vaikas, jį pasitinka palatos, kurioje skiriamas kūdikis, slaugytoja. Lova paruošiama iš anksto. Ant lovos ar naktinio staliuko turi būti žaislas. Kelias nuo lauko durų iki lovos turi būti suprojektuotas taip, kad vaikui nekiltų baimės. Pažįstamo rašto užuolaidos, žaislai, gėlės, spaudiniai, baldai gali priminti vaikams jų namus, visa aplinka turi atitikti estetinius standartus. Slaugytoja turi turėti šiltas rankas tiesiogine ir perkeltine prasme. Susitinkant su kiekvienu naujai priimtu vaiku, reikia jį įtikinti, kad jis yra malonioje, draugiškoje aplinkoje. Yra žinoma, kad vaikai, siekdami teigiamo kontakto su žmonėmis, atsineša savo žaislus, parodo, dovanoja kitiems. Tai savotiškas „slaptažodis“ – „Aš noriu su tavimi draugauti“. Jei priimdama vaiką slaugytoja iš kišenės išsitrauks žaislą ir padovanos, tai turės teigiamos įtakos jų santykiams ateityje.

Visiems palatoje esantiems vaikams būtina supažindinti ne su naujai priimtą vaiką, o įvardyti kaimyno vardą, o kaimynui reikia naujojo vardo. Guldydami vaiką į lovą, turėtumėte jį šiltai apkloti, nes „keistoje“ lovoje visada atrodo šalčiau. Reikia paklausti vaiko, ar jis nori gerti ar valgyti, parodyti vietą, kur stovi puodas. Visa tai turi būti pasakyta tyliai, atsižvelgiant į vaiko drovumą. Jei patekęs į skyrių jis yra labai susijaudinęs, tada, padarius viską, ko reikia, geriau palikti jį ramybėje, nes tolesnis pokalbis su juo tik padidins dirglumą.

Sergančio vaiko dienos režimas

Kiekvienam vaikui sudaromas individualus režimas, atsižvelgiant į sveikatos, psichinę ir aš fizinis vystymasis, tačiau režimas gali neatitikti paciento amžiaus. Režimas yra švelnaus pobūdžio ir turi savo ypatumą, būtent, kad sumažėja budrumo periodai; Sergantys vaikai miega dažniau ir ilgiau, o laikas skiriamas medicininėms apžiūroms ir medicininėms procedūroms. Visa tai turėtų būti derinama su maitinimu, higienos priežiūra, žaidimais ir veikla (su ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikais) ir vykdoma ramioje ir ramioje skyriuje skyriuje.

Maitinimo, miego, higienos priežiūros organizavimas

Maitinimas vyksta įvairiomis sąlygomis, priklausomai nuo vaiko būklės: lovoje, prie stalo palatoje ir specialiai įrengtoje valgomajame. Maitinimui naudojami pakabinami stalai lovoje, palatoje - stalai ir kėdės, kurie turi atitikti vaikų ūgį (pirmų gyvenimo metų vaikams - specialūs aukšti stalai su stumdomomis kėdutėmis), valgomajame. baldai skirti įvairaus amžiaus vaikams šiame skyriuje. Indai turi būti patogūs ir gražūs, o maistas – patrauklus. Prieš maitinimą; reikia nusiplauti vaikams rankas (net jei jie guli lovoje), susitvarkyti drabužius, stengtis formuoti teigiamą požiūrį į artėjantį procesą, kad jie norėtų valgyti savarankiškai. Jei lovoje gulintis sergantis vaikas pats suvalgo 1-2 šaukštus maisto, tai palaikys jo išsiugdytus įgūdžius ir suteiks pasitenkinimo. Vaikai turi būti paruošti ramiam maitinimui draugiškoje aplinkoje, o būdai kuo artimesni lopšeliuose ir darželiuose naudojamiems.

Nerekomenduojama skirtingų dietų besilaikančių vaikų sodinti vienas šalia kito, nes taip norisi valgyti tą maistą, kurį turi kaimynas, tada kyla konfliktai. Kūdikius, gaunančius maistą iš buteliuko, reikia maitinti tik rankomis, o ne palikti vienų Lovoje su buteliuku, uždėtu ant suvyniotos sauskelnės; Kyla pavojus, kad vaikai gali ne tik sušlapti, bet ir užspringti.

Svajoti. Palatoje ar langelyje būtina sukurti kuo palankiausias sąlygas vaikui ramiai miegoti. Kambarys turi būti vėdinamas, tačiau geriau, jei miegas organizuojamas vaikščiojančioje verandoje. Vaikams miegant procedūrų atlikti negalima. Jei reikia injekcijos, pirmiausia reikia pažadinti vaiką ir atitinkamai paruošti. Prieš miegą vaikai užsiima ramiais žaidimais, palaipsniui sodinami ant puodukų, keičiami drabužiai, užtamsinami langai. Teisingiau pirmiausia paguldyti tuos vaikus, kurie tai daro ramiai, todėl jie taps pavyzdžiu kaprizingesniems ir susijaudinusiems vaikams. Jei palatoje yra vaikų, gyvenančių pagal skirtingą režimą, tai dienos miego metu mažesnieji turėtų būti užimti žaidimais žaidimų kambaryje.

Higieninė priežiūra. Gydymo įstaigos darbuotojams nuolat tenka susidurti su vaikų higienine priežiūra. Tvarkingai apsirengęs, sušukuotas, švaria nosyte vaikas dažniausiai būna geros nuotaikos, o tai tam tikra dalimi prisidės prie gydymo sėkmės. Kai kurie vaikai paniškai pasikeis kelnes, nes bijo injekcijų. Norėdami atlikti šią procedūrą, turite įspėti vaiką, kad jie jo nepakenks. Vaikai turi būti aprengti patogiai, nedėvėdami sauskelnių vietoj kelnaičių ar šliaužtinukų, drabužiai turi atitikti jų ūgį ir būti gražūs, bet ne per ryškūs. Sergantiems vaikams, kai tik įmanoma, būtina išlaikyti tvarkingumo įgūdžius: nusiplauti rankas, dėti ant puoduko, šukuoti plaukus, išsivalyti dantis.

Žaidimų ir užsiėmimų organizavimas su sergančiu vaiku

Aplinka ligoninėje turi atitikti visas sanitarines ir higienos normas, tačiau akcentuojamas baltumas vaiką gąsdina. Grindų plovimas, kurį atlieka slaugytojai, neturėtų trukdyti vaikams, kuriems leidžiama vaikščioti, judėti. Aplinka neturėtų būti reta ir beveidė; Tai ypač sunku vaikams, esantiems dėžutėse. Kameros turi būti šviesios, sienos ir užuolaidos – ramių atspalvių. Žaidimų kampeliui būtina skirti erdvę, atitinkamai jį įrengiant. N. N. Burmistrova įtikinamai rašo: "Nustatyta, kad skirtingos spalvos skirtingai veikia nervų sistemą: raudona spalva dirgina ir vargina, žalia - ramina. Net temperatūros pojūčiai gali svyruoti priklausomai nuo sienų ir aplinkinių baldų spalvinio dizaino" ( Burmistrova N. N. Deontologiniai aspektai švietėjiškas darbas su sergančiais vaikais.- Knygoje: S. D. Nosovas. Deontologija pediatrijoje.- M.: Medicina, 1977, p. 141.).

Didelę reikšmę turi teisingas žaislų pasirinkimas: jie turi būti higieniški, patvarūs, lengvi ir patogūs laikyti, palyginti nedidelio dydžio, kad su jais būtų patogu žaisti lovoje. Sergantiems ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams rekomenduojami žaislai ir medžiagos: lėlės, meškiukai, kiškiai, šunys, katės, vištos, gaidžiai; Lėlių baldai, viryklė ir indai; piramidės, palaidų puodelių rinkinys, dėžės; kubeliai, įvairūs faneriniai paveikslėliai lankstymui; rutuliai, ridenami kiaušiniai, rutuliai, žaislai su gyvūnais (ant ratukų), transporto priemonės, klounai ir personažai lėlių teatras; guminiai ir suvyniojami žaislai be atšiauraus garso; statybinė medžiaga, plokštuminė mozaika; darželių žaislai (pešiojami viščiukai); knygos; popierius ir pieštukai piešimui. Vyresniems vaikams galima duoti įvairių paprastų Stalo žaidimai ir žaislai mokykliniam amžiui. Labai svarbu, kad žaislas atitiktų vaiko ligoninės režimą. Pavyzdžiui, 6 metų Katya reumatologijos skyriuje laikėsi griežto lovos režimo ir svajojo apie nauja lėlė. Katios mama žinojo, kad dar prieš ligą mergina norėjo turėti didelę „vaikščiojančią“ lėlę Mariną ir atnešė jai šią dovaną. Tačiau slaugytoja pasielgė teisingai, paaiškindama mamai, kad tokia lėlė vaikui sukels tik sielvartą, nes Katya dar negalėjo vaikščioti ir patarė atsinešti žaislą sveikimo laikotarpiu. Kartais vaikai prašo atnešti iš namų žaislą arba nusipirkti naują. Tai negali būti laikoma gadinimu ar užgaidomis. Pavyzdžiui, 12-metė Marina susirgo plaučių uždegimu, mergina smarkiai karščiavo, ji ramiai gulėjo užsimerkusi. Prisiminiau lėlių kampelį 1-ame darželyje ir ji staiga taip norėjo turėti „nuogą“ lėlę, kuri buvo kaip „mažas kūdikis“. Vyresniems vaikams noras tapti „mažu“ dažnai pasireiškia žaidimais su lėlėmis „būti dukterimis ir mamomis“, nes jie gėdijasi tiesiai pasakyti mamai „supuok mane kaip mažą“. Marina paprašė nupirkti jai „nuogą“, bet tėtis „persistengė“ ir atnešė jai prabangią didelę lėlę gražiais drabužiais. ilgi plaukai. Jis nesuprato, kodėl Marina liūdnai ir, kaip jam atrodė, kaprizingai atsiduso: „Ech, tėti, man reikėjo mažo vaiko, o ne tokios didelės mergaitės“. Jaudinamai rūpindamasis lėle, vaikas taip parodo, kaip nori, kad su juo taip elgtųsi suaugusieji.

Norint pagerinti sergančio vaiko žaidimą, jį nuraminti ir pamaloninti, neužtenka turėti tik žaislų komplektus ar įrengti žaidimo kampelius palatose, reikia dirbti ir su vaikais, mokyti juos žaisti ir žaisti su jais kontaktus. Gydymas ir auklėjimo įtaka vaikui yra vienas procesas.

Taip, prof. E. A. Arkin gyrė žaidimą ne tik dėl to, kad jame vaikas kuria, maksimaliai išreiškia save, bet todėl, kad jis teigiamai veikia jo sveikatą.

Veikla su sergančiais vaikais turi būti planuojama taip, kad ji turėtų teigiamą poveikį fizinei, psichinei, moralinei, darbo ir estetinis ugdymas. Priklausomai nuo paciento būklės, jo amžiaus ir išsivystymo, užsiėmimų formos gali būti įvairios: individualūs užsiėmimai prie paciento lovos, mažos grupės žaidimų kampelyje arba prie stalo palatoje, o priekiniai užsiėmimai žaidimų kambaryje su vyresniais vaikais. .

Kadangi sergančio vaiko žaidimo veikla yra silpnai išreikšta, kai individualios pamokos Paprasčiausius pasirodymus rekomenduojama rodyti su žaislu (paslėpti žaislą po pagalve ir susirasti, uždengti lėlę sauskelne, o meškiukas turi „ieškoti“, ridenti kamuolį ant lovos ir pan.). Pasakos ir apsakymai pasakojami ir skaitomi (vyresniame amžiuje) be baisių siužetų. Palaipsniui įvedami bendri žaidimai su suaugusiuoju: iš juostelės ant lovos užtvaro daromos sūpynės, ant jos pasodinama lėlė ar gyvūnėlis ir siūbuojamas link vaiko, tada kviečiama pakartoti šiuos judesius; pagaminti namą, traukinį, baldus lėlei iš mažos statybinės medžiagos; žaisti loto, su plokščiomis mozaikomis ir kt.

Jei palatoje yra keli vaikai, kuriems taikomas lovos režimas (nerimtos būklės), tuomet su jais galite užsiimti nesudėtinga veikla: parodyti spektaklį su lėlių teatro personažais arba nusiųsti per grindis susuktą žaislą, leiskite burbulas, papasakok ar skaityk pasaką. Kai vaikams leidžiama vaikščioti po palatą, galima žaisti su jais ir pertvarkyti žaidimų kampelį. Jei erdvė leidžia, šalia lėlės kampo reikia pastatyti vidutinio dydžio statybines medžiagas ir mažus automobilius bei vežimėlius. Vaikai mėgsta piešti, o kartais galite surengti jų piešinių parodas, kurias parodysite tėvams.

Su vaikais, kuriems leidžiama išeiti iš palatos, reikia elgtis žaidimų kambaryje, sugrupuojant juos pagal amžių ir išsivystymą, žaidžiant su jais ne tik ramius, bet ir aktyvius žaidimus. Tai ypač svarbu sveikstantiems vaikams, nes žaidimai lauke leidžia visapusiškai parodyti fizinio aktyvumo poreikį. Tačiau nereikia pamiršti, kad vaikai dar nėra visiškai pasveikę, kad jiems padidėjo jaudrumas ir nuovargis. Žaidimų kambaryje galite rodyti lėlių ar šešėlių teatrą, filmų juostą, klausytis vaikiškos laidos per radiją ar žiūrėti per televiziją. Tačiau šios įspūdingos veiklos turėtų būti dozuotos ir pasirūpinti, kad vaikai nepavargtų nuo ilgo sėdėjimo ir sudėtingo siužeto.

Specialiųjų užsiėmimų vedimo metodika gydymo įstaigose iš esmės yra panaši į tų pačių užsiėmimų metodiką lopšeliuose ir darželiuose. Tačiau dirbant su pacientais atsižvelgiama ne tiek į amžių, kiek į individualų vaiko raidą. Svarbiausia yra ne mokyti vaiką kažko naujo, o stengtis išsaugoti seną, jau įgytą vaiko dar prieš ligą, palaikyti jo smalsumą ir norą mokytis, atitraukti jį nuo visų bėdų, susijusių su manipuliavimu, taip pat nuo namų ilgesio .

Su mokyklinio amžiaus vaikais dirba specialiai ligoninei paskirti mokyklos mokytojai. Taip vaikai būna geros nuotaikos ir tiki, kad neatsiliks nuo studijų. Mokinių užsiėmimus turi prižiūrėti palatos slaugytoja ir mokytojas. Kai kurie vaikai nenoriai mokosi, o čia reikia išsiaiškinti jų nenoro mokytis priežastį – dažnai tai nutinka dėl ligos. Yra vaikų, kurie bijodami atsilikti nuo studijų, daro per daug, o tai kenkia sveikatai. Tokius vaikus reikia suvaržyti ir perjungti į kitą veiklą ir žaidimus. Apie kiekvieną vaiką slaugytoja turėtų atskirai pasakyti mokyklos mokytojui, kuris, atsižvelgdamas į tam tikras aplinkybes, prie kiekvieno vaiko prieis savotiškai. Vaikai labai pavydi dalykų pažymių, todėl geriau juos paskatinti, nes balas „2“ gali vaiką traumuoti ir per daug sujaudinti. Mokyklos veiklos tikslas – išlaikyti akademinius įgūdžius, bet ne užbaigti visą mokyklos programą.

Atliekant įvairias medicinines procedūras, kineziterapiją ar masažą, visada reikia naudoti žaidimo elementus: juokauti su vaiku, duoti jam žaislą, atitraukti dėmesį, kalbėti ramiu, tyliu balsu.

Vaikai apskritai, o ypač sergantys, prieš įvairius tyrimus ir manipuliacijas nervinasi labiau nei suaugusieji dėl didesnio vaiko organizmo, ypač centrinės nervų sistemos, pažeidžiamumo ir jautrumo išorės poveikiui.

Ypatingo dėmesio nusipelno edukacinis darbas supakuotuose skyriuose. Vaikas dėžėje vienas, todėl reikia dažniau su juo susisiekti, maloniai pasikalbėti, keisti žaislus, nuobodžius slėpti naktinėje spintelėje. Iš koridoriaus pusės per stiklą galima rodyti paveikslėlius ar žaisliukus, pakaitomis ant mobiliojo staliuko prie kiekvienos dėžutės atnešti po papuoštą eglutę ir parodyti mimikos sceną su lėlių teatro personažais.

Atostogos ir pasiruošimas joms teikia vaikams didelį džiaugsmą. Jie ne tik gerina nuotaiką, bet ir praturtina aplinką, padeda užmegzti kontaktą su naujai priimtais vaikais. Šventė prasideda nuo kamarėlių puošybos ir pasiruošimo jai, vėliau – matinė (15-20 min.) ir dovanų dalijimas. Skyriaus kambarys turi būti puošiamas lėtai, neapkraunant vaikų įspūdžių gausa, bet kuo labiau pritraukiant juos dalyvauti. Matine geriausia parodyti lėlių teatrą ar filmų juostą. Svarbu užtikrinti, kad vaikai nepervargtų. Dovanų – žaislų, vaisių, kai kurių saldumynų – dalijimą reikia apgalvoti ir atlikti kuo įdomiau. Gerai, kai po matinės vaikams duoda žaislų, o po pietų pratęsia malonumą ir dovanoja saldumynų ar vaisių. Į dovanėlių dalinimą vaikams galite įtraukti Petrušką ar kitą lėlių teatro personažą, kuris vaidino matinoje – tai dar kartą pradžiugins vaiką. Per šventę suaugusieji neturėtų puoštis Kalėdų Senelio, meškos ir pan. kostiumais – tai vietoj džiaugsmo gali sukelti baimę ir sveikatos pablogėjimą.

Atsigaunantiems vaikams labai svarbu organizuoti pasivaikščiojimus. Jas skiria ir dozuoja gydytojas, o atlieka slaugytoja, mokytoja padedama visų skyriaus darbuotojų ir tėvų. Pėsčiųjų zona turi būti aptverta ir tinkamai įrengta suoliukai, stalai, smėlio dėžė su kojelėmis ir šonu, ant kurio patogu dėti formeles ir žaislus.

Kviesdama tėvus pasivaikščioti su vaikais, palatos slaugytoja turi paaiškinti jiems tam tikras taisykles. Draudžiama leisti vaikus pasivaikščioti su draugais ar kitais asmenimis. Kol vaikai vaikšto su tėvais, slaugytoja neatleidžiama nuo atsakomybės už vaiko sveikatą.

Išrašant iš ligoninės, vaikams dar nėra atkurtas optimalus centrinės nervų sistemos jaudrumas, todėl pirmą dieną grįžę namo jie negali patekti į vaikų priežiūros įstaigą. Vaikams, ypač mažiems vaikams, sunku priprasti prie savo namų aplinkos, net jų tėvai klaidingai laikomi „svetimais“. Taigi, 2 metų Vovochka, grįžęs po pusantro mėnesio buvimo ligoninėje, kurį laiką vadino savo tėvus „teta mama“ ir „dėde tėčiu“. Todėl pirmosiomis dienomis reikia sukurti ypač ramią aplinką namuose, nekviesti svečių pas savo vaikus, neleisti žiūrėti daug televizijos laidų, nejaudinti gausybe dovanų, tt Po išrašymo iš ligoninės vaikas yra prižiūrimas klinikos.

Klinikos slaugytojos vaidmuo stebint fizinę ir neuropsichinę vaiko raidą

Vaikai iki 15 metų yra prižiūrimi rajono vaikų klinikoje. Klinikoje jie lankosi be didelio entuziazmo, nes tai dažnai asocijuojasi su nemaloniais pojūčiais (tyrimais, skiepais), ir vis dėlto daugeliu atvejų tarp gydytojo, slaugytojo ir vaikų užsimezga santykiai. draugiškus santykius. Tikriausiai todėl jaunesni vaikai dažnai mėgdžioja suaugusiuosius, vaidindami „daktarą“, „sergančias“ lėles tvarstydami, „injekcijomis“, o ateityje renkasi sau mediko profesiją.

Kai tik atvyksta naujas pilietis iš gimdymo namuose namo, jį aplanko vietinė medicinos sesuo. Ji apžiūri naujagimį, susipažįsta su jį supančia aplinka: ar jis patogiai įsikūręs; lovytė, kaip sprendžiamas vaikščiojimo, maudymosi, maitinimo klausimas, ar mama moka suvystyti kūdikį ir pan.

Slaugytoja konsultuoja vaiko tėvus, sistemingai lanko šeimą ir praneša apie visas vaiko savybes vietiniam pediatrui. Atlikdama tolesnę vaikų raidos stebėseną, slaugytoja ypatingą dėmesį skiria laiku formuojamiems judesiams, kalbai, žaidimui, teigiamoms charakterio savybėms, atitinkamiems įgūdžiams ir įpročiams. Kiekvienoje klinikoje yra sveikam vaikui skirtas kambarys, kuris praktiškai tarnauja kaip metodinis tėvų švietimo centras vaiko raidos ir auklėjimo klausimais. Jei tėvai ketina leisti savo kūdikį į lopšelį, darželį ar mokyklą, slaugytoja turėtų pasirūpinti tam tikrų vaiko tyrimų atlikimu ir pasikalbėti su tėvais, kaip padėti vaikui prisitaikyti prie naujų sąlygų. Slaugytoja kartu su pediatru ir tėvais siekia įgyvendinti pagrindines pedagogines ugdymo taisykles – ugdymo technikos nuoseklumą, tėvų elgesio taisykles, savalaikius užsiėmimus su vaikais, režimo laikymąsi ir pan.. Ne visi vaikai lanko ikimokyklines įstaigas, todėl būtina padėti tėvams tinkamai juos paruošti mokyklai.

Jei slaugytoja atvyksta į sergančio vaiko namus suleisti injekcijų, ji tuo pat metu turėtų pasikalbėti su tėvais ne tik apie vaiko ligą, bet ir teisingą gydymą su juo, paaiškinti kai kuriuos jo elgesio ypatumus. ligą ir rekomenduoti atitinkamus žaidimus bei užsiėmimus. Tai padės mamai teisingai elgtis su pacientu ir sustiprins draugiškus mamos, vaiko ir slaugytojos santykius.

Taigi rajono slaugytojo medicinos darbas būtinai turi būti derinamas su švietėjišku darbu, nes pagrindinis klinikos tikslas – padėti šeimai užauginti sveiką, darniai besivystantį vaiką.

Vaikų auginimo sanatorijose ypatumai

Vaikai, sergantys aktyvia ir besitęsiančia tuberkuliozės forma, sveikstantieji po tuberkuliozinio meningito, apgyvendinami vaikų sanatorijose; pacientams, sergantiems reumatu; vaikai, turintys poliomielito pasekmių; su virškinamojo trakto ligomis; pacientams, sergantiems rachitu; vaikai, turintys psichoneurologinių sutrikimų; su raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais. Yra bendrojo gydymo sanatorijos, kurių tikslas bendras sveikatos gerinimas vaikai ir specializuoti. Sanatorija gali būti vienos disciplinos pacientams, sergantiems panašiomis ligomis, gydyti arba daugiadisciplininė, turinti keletą specializuotų skyrių įvairių sistemų ligoms gydyti. Šiuo metu aktyviai kuriamas sanatorijų tinklas mamoms su vaikais. Gydymo trukmė nustatoma priklausomai nuo sanatorijos profilio: specializuotose ne tuberkuliozės sanatorijose gydymo laikotarpis yra nuo 45 dienų iki 3 mėnesių, tuberkuliozės sanatorijose - nuo 1 iki 10 mėnesių.

Kadangi sanatorija yra tarpinė grandis tarp ligoninės ir sveikų vaikų įstaigos, natūralu, kad ugdomasis darbas turi būti atliekamas ypatingai. Pirma, esant ciklinei sistemai, atvykimo į sanatoriją dienomis daug vaikų į sanatoriją atvyksta vienu metu, visi jie yra nepažįstami vieni su kitais, su sanatorijos darbuotojais, jiems reikia tam tikro laiko adaptuotis. Antra, vaikų silpnos sveikatos laipsnis skiriasi. Todėl jiems reikalingas individualus požiūris, atsižvelgiant į ligą, švelnus režimas, taip pat žaidimų ir užsiėmimų parinkimas, visų pirma atsižvelgiant į jų fizinį išsivystymo lygį. Sanatorijose vaikai sujungiami į grupes, jų gyvenimo sąlygos artimos lopšelio ar darželio sąlygoms.

Režimas tokia pat forma kaip ir ikimokyklinėse įstaigose, tačiau vaikščiodami ar žaisdami vaikai turi galimybę dažniau pailsėti, mažiau laiko praleisti grupėje, daugeliui individualiai skiriamas papildomas miegas. Ir nors grupei sukurtas vienas režimas, jis kuriamas tik atsižvelgiant į individualios savybės kiekvienas vaikas.

Slaugytoja, gydytojas, mokytojas atidžiai išnagrinėja vaiko elgesį ir atitinkamai paskiria jam reikiamą krūvį.

Didelių sunkumų kyla organizuojant maitinimą, miegą ir higieninę priežiūrą. Vaikai į sanatoriją patenka su skirtingais įpročiais: vieni būna labai išlepinti tėvų ligos metu ir kategoriškai atsisako valgyti patys, kiti valgo patys, tačiau tai daro nerūpestingai, dalis prarado nemažai kultūrinių ir higieninių įgūdžių arba išsiugdė neigiamus įpročius. Dauguma vaikų yra labai išrankūs maistui ir dažnai elgiasi neigiamai. Pavyzdžiui, 4 metų Ninochka nenori valgyti sriubos. Slaugė bandė ją įkalbėti ir pamaitinti, tačiau mergina sučiaupė lūpas, nusisuko ir užsimerkė. Seselė pasitraukė į šoną ir apsimetė, kad nekreipia dėmesio, tada Nina staiga pradėjo pati greitai valgyti, bet vos tik seselė ją pagyrė, vėl smarkiai atstūmė lėkštę ir nusisuko.

Visa aplinka patalpoje, kurioje valgo vaikai (baldai, indų ir maisto rūšis), turėtų padėti sužadinti apetitą. Vaikai turi būti maitinami lėtai, kad jie galėtų gerai sukramtyti maistą. Atsižvelgiant į greitą vaikų nuovargį maitinimo metu, tarp valgymų reikia daryti trumpas pertraukas. Nerekomenduojama vaikui duoti didelės porcijos – jis gali atsisakyti valgyti, geriau iš pradžių duokite šiek tiek, o paskui dar pridėkite ir pagirkite, kad gerai valgo. Letargiškus ir pasyvius vaikus prieš maitinimą reikia pasistengti nudžiuginti, pažaisti, užmegzti kontaktą, o maitinimo metu paskatinti mimika ir šypsena, kad išlaikytų linksmą nuotaiką. Maitinant lengvai susijaudinančius vaikus, taikomas kitoks požiūris: apie 10 minučių prieš valgį nustoti žaisti ir suteikti jiems visišką poilsį. Jei vaikas labai susijaudinęs, jį reikia maitinti prie atskiro stalo. Tačiau vaiko maitinimas prie atskiro valgomojo stalo niekada neturėtų būti naudojamas kaip bausmė. Atsižvelgiant į vaiko ypatybes, kartais leidžiama maišyti vienarūšius maisto produktus: pavyzdžiui, vaikas nemėgsta varškės, bet su malonumu valgo kefyrą, tada į pastarąjį galima įberti šiek tiek varškės. Tačiau maišyti nevienalytį maistą yra nepriimtina.

Pasibaigus maitinimui, pagirus gerai valgančius vaikus, nereikėtų pykti ant prastai valgančių. Geriau išreikšti viltį, kad kitą kartą jie valgys gerai. Vaikai bus dėkingi, kad ant jų nepyks, o ateityje stengsis įtikti maloniai seselei. Skatinant vaikus valgyti, nereikėtų pažadėti, kad jei jie valgys gerai, tada mama ateis arba grįš namo anksčiau, nes prisiminimai apie namus sukelia melancholiją, vaikas dažniausiai atsisako valgyti.

Labai svarbu tinkamai organizuotas miegas. Ligoninėje vaikas galėjo miegoti kiek nori, nes buvo lovos režimas. Sanatorijoje miego trukmė kinta, artėja prie sveiko vaiko miego normų. Tačiau pirmosiomis vaikų buvimo sanatorijoje dienomis ir savaitėmis, pasirodžius pirmiesiems nuovargio požymiams, vaikui reikėtų pasiūlyti šiek tiek pamiegoti arba pagulėti. Labiausiai nusilpusius vaikus rekomenduojama paguldyti anksčiau nei kitus, o pabudus kelti vėliau nei kitus. Skiriant vaikus į miegamąsias vietas, labiausiai jaudinančius reikia pastatyti taip, kad jie netrukdytų kitiems. Nereikėtų trikdyti vaiko miego rytinėmis manipuliacijomis, nes sveikstantiems reikia poilsio, o jie turėtų keltis val. gera nuotaika- tai gali būti raktas į gerą apetitą ir budrumą. Ruošiant susijaudinusius vaikus miegoti, būtina pašalinti tokius dirgiklius kaip žaislai, ryški šviesa, triukšmas, garsūs pokalbiai, griežtos pastabos. Jei vaikas nusirengia neteisingai, jam reikia padėti, o ne primygtinai reikalauti, kad šis procesas būtų atliktas savarankiškai.

Kaip nurodė gydytojas, kai kuriems vaikams suteikiamas papildomas miegas ore. Pasivaikščiojimo metu zonoje rekomenduojama turėti keletą lovų, jei kuris nors iš vaikų norėtų trumpam pagulėti. Dažniausiai maži vaikai nenoriai eina vakare miegoti dėl per didelio nervų sistemos susijaudinimo, kuri po ligos vis dar trapi, pasireiškianti namų ilgesiu. Užtat jaunesni kaprizingi, kai kurie garsiai verkia, o vyresni – liūdi. Todėl paguldyti vaikus vakare yra gana sunkus darbas, o slaugytoja turėtų parodyti maksimalų taktą, rūpestį vaikais ir kantrybę.

Kai kurie vaikai dėl tvarkingumo įgūdžių praradimo ligos metu ir dėl silpnumo yra abejingi tvarkingumui, nenori šukuotis, persirengti, užsirišti batų raištelių. Būtina stebėti vaikų švarą, tačiau apsirengdami nepamirškite ir individualaus požiūrio į juos: nevyniokite prakaituojančių vaikų, o aprenkite juos šilčiau nei sušalusius.

Siekiant atkurti prarastus įgūdžius, su vaikais vyksta specialūs žaidimai ir užsiėmimai. Atsižvelgiant į padidėjusį vaiko nuovargį, optimali organizmo sistemų būklė turėtų būti atkuriama palaipsniui. Organizuojant bet kokią veiklą, poilsį būtina kaitalioti su judėjimu. Pavyzdžiui, rodydami lėlių teatro spektaklį, vaikai negali ilgai sėdėti, tuomet galima pakviesti atsistoti ir pajudėti arba suploti rankomis stovint. Jei vaikai piešia paukščius per piešimo pamokas, tegul jie mojuoja rankomis, kaip paukščiai su sparnais. Skaitydami knygas turite užtikrinti, kad vaikai ilgai nesėdėtų toje pačioje padėtyje.

Savarankiškame žaidime reikia paįvairinti siužetus, atitraukiant juos nuo ligoninės temų („lėlių gydymas“, „injekcijos“), padėti jiems žaisti kolektyviai, tačiau žiūrėti, kad vaikai nepervargtų. Vaikų dirglumas, ginčai ir kivirčai yra signalai nustoti žaisti.

Žaidimų kambaryje aplinka turėtų leisti vaikui kurį laiką pabūti vienam, pasėdėti ant sofos, žiūrėti pro langą. Užsiėmimų vedimo metodiką galima pasiskolinti iš lopšelių ir darželių, tačiau prie to reikėtų žiūrėti atsižvelgiant į vaiko sveikatos būklę, raidą, o vėliau ir į amžių.

Sveikimo džiaugsmas – pagrindinis švietėjiško darbo sanatorijoje tikslas. Leningrado sanatorijos „Solnyshko“ patirtis šiuo atžvilgiu yra įdomi ( Kalmykova K. Solnechnoye.- Sveikata, 1979, Nr. 4, p. 24.). Jame vienu metu gyvena 1000 vaikų nuo 2 iki 7 metų amžiaus. Daugiadalykinėje sanatorijoje įrengtas diagnostikos ir gydymo paslaugų kompleksas: rentgeno kabinetas, klinikinė ir biocheminė laboratorija, elektrinė šviesos ir purvo vonia, inhaliacijos kambarys, aerozolių terapijos kabinetas, deguonies terapija. Visos sanatorijos dizainas atspindi vaikų temą, sveikatinimo ir edukacinės užduotys sprendžiamos naudojant šiuolaikinę estetiką. Parke yra žaidimų kompleksai ir net nedidelis zoologijos sodas.

Tokia procedūra kaip inhaliacija dažniausiai išgąsdina mažus vaikus, jie kvėpuoja paviršutiniškai ir sumažėja gydomasis aerozolių poveikis. Sanatorijoje yra inhaliatorius pagal pasaką „Nykštukas“. Didelio gražaus „gėlės“ prietaiso gilumoje sėdi pasakų kūdikis, o paprašius vaikų „pauostyti“ gėlę, tai daro ramiai. Šioje žaidimo versijoje atliekama dauguma procedūrų. Vaikams taip pat patinka susipažinti su augalais šiltnamyje ir nueiti iki dirbtinės įlankos, kur stovi laivai, švyturys ir tvirtovė su tikromis senomis patrankomis.

Mūsų šalyje vaučeriai į sanatoriją vaikams dovanojami nemokamai, o vien Solnyškos sanatorijos išlaikymui valstybė kasmet skiria 2 mln. 1979 metais SSRS vaikų sanatorijose buvo 164 000 vietų, jų tinklas kasmet plečiasi.

Ligoninėse ir sanatorijose vaikai vienodai prižiūrimi medicinos darbuotojai ir mokytojai, todėl slaugytojos turėtų būti susipažinęs su kai kuriais vaikų pedagogikos ir psichologijos klausimais, o mokytojai – su ligų ypatumais. Didesnį aiškinamąjį darbą reikia atlikti su slaugytojomis ir kitu medicinos personalu, nes tik bendromis pastangomis galima kokybiškai išspręsti sergančio vaiko sveikatos atkūrimo ir vystymosi klausimą.

12 paskaita

12.1 Vaikų reakcija į hospitalizavimą ir adaptaciją gydymo įstaigoje

Visi vaikai iki septynerių metų kenčia nuo nepriteklių tėvų priežiūra ir priežiūra. Tai ypač sunku vaikams pirmaisiais trejais gyvenimo metais, labiausiai pastebima nuo 6 mėnesių iki 2 metų amžiaus. Pirmuosius tris mėnesius kūdikis blogai reaguoja į aplinkos pasikeitimą, jei nesikeičia priežiūros ir maitinimo režimas. Paskutinė pastaba paaiškinama tuo, kad tokiame amžiuje (iki trijų mėnesių) vaikas negali pastebėti jokių pokyčių už tiesioginio kontakto ribų. Priešingai, vėlesniu vystymosi laikotarpiu vaikas jautriai reaguoja į įprastų ryšių su aplinkiniais žmonėmis ir daiktais sutrikimą.

Yra trys vaiko adaptacijos ligoninėje ar vaikų priežiūros įstaigoje etapai:

1. „Protesto“ fazė: vaikas patiria stiprų šoką, verkdama skambina mamai, jaučia panikos požymius, nepaleidžia mamos, kai ji ateina, mato jį verkiant.

2. „Nevilties“ fazė prasideda po kelių dienų. Vaikas pasineria į save, tampa uždaras, gali sutrikti miegas, apetitas ir pan. Gali atsirasti patologinių įpročių, tokių kaip pirštų čiulpimas.

3. „Susvetimėjimo“ fazė: vaikas gali prarasti susidomėjimą tėvais ir tapti abejingas, ar jie jį aplanko, ar ne.

Natūralu, kad ne visi vaikai turi tokias fazines reakcijas. Kaip vaikas prisitaiko prie naujų sąlygų, priklauso nuo prisirišimo prie mamos adekvatumo, lankymosi svetimuose namuose patirties ir kt. Aiškiausiai šias fazes galima atskirti vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Visiems vaikams pasireiškia stresinės reakcijos požymiai, 2/3 stresą lydi nerimo reakcija, 1/3 – pykčio. Išblėsus orientacinei reakcijai, stiprėja neigiamos emocinės apraiškos, sutrinka kalbos veikla. Blogai adaptuotiems vaikams pasireiškia psichosomatinės reakcijos – tachikardija, tachipnėja, krenta svoris.

Panašūs pokyčiai pastebimi ir vaikui įėjus į darželį. ikimokyklinis. Pavyzdžiui, nesugebėjimas prisitaikyti prie darželio vidutiniškai 4 dieną pasireiškia įvairiomis ligomis ar ikineurotinėmis reakcijomis. Palanki adaptacija baigiama nuo 11 iki 24 dienos po priėmimo į vaikų įstaigą.

Vaiko patekimas į ligoninę – tai toks pat atskyrimas nuo šeimos, kaip ir patekimas į vaikų įstaigą, tačiau yra ir didelių skirtumų: vaikas tampa skausmingų manipuliacijų ir procedūrų objektu, apribojamas bendravimas ir judėjimas. Be to, sergantis vaikas iš pradžių turi mažiau rezervų adaptacijai nei sveikas vaikas.

Vaiko reakcija į hospitalizavimą priklauso nuo šių veiksnių:

· Vaiko amžius

· Šeimos santykiai

Hospitalizavimo trukmė

· Ankstesnių hospitalizacijų skaičius ir pobūdis

Ligos pobūdis

· Pasiruošimas prieš patenkant į ligoninę

· Tėvų lankymas

· Atliktos gydymo procedūros

· Tėvų reakcijos į vaiko hospitalizavimo faktą

Vaiko suvokimas apie hospitalizavimą

Burmistrova N.I. Išskyrė tris vaikų grupes pagal jų reakciją į hospitalizavimą:

1. Vaikai su neigiama reakcija į hospitalizavimą, kurie reaguoja su susijaudinimu, verksmu, miego sutrikimu ir žaislų atsisakymu.

2. Vaikai, kurių reakcija vangi, slopinama, ramiai reaguoja į patekimą į ligoninę.

3. Subalansuoti vaikai, kurie tinkamai reaguoja į hospitalizavimą.

Langmeyer ir kt. aprašė tris vaiko adaptacijos ligoninėje etapus:

1. „Protesto“, „pirminės nevilties“ arba ryškaus pirminio netinkamo prisitaikymo stadija. Tai stresinės reakcijos pasireiškimas, pasireiškiantis vaikui reaguojant į atitrūkimą nuo jam įprastos aplinkos. Tai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir savaičių.

2. Nestabilios adaptacijos stadija. Jai būdingas reikšmingas psichoemocinio streso laipsnio sumažėjimas, kurį palaiko tik stiprus vaiko noras grįžti namo. Šis etapas trunka keletą dienų ar ilgiau ir gali tęstis visą vaiko buvimo ligoninėje laikotarpį.

3. Stabili adaptacija yra palankus adaptacijos rezultatas, nestabilios adaptacijos stadijos tąsa. Būdingas emocinio išgyvenimo išnykimas dėl hospitalizacijos.

Parodyta adaptacijos laikotarpio trukmės priklausomybė nuo vaiko amžiaus. Taigi skausmingiausią hospitalizavimą patiria pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikai, kai vidutinis adaptacijos laikotarpis yra 9-10 dienų. 3–4 gyvenimo metais šis skaičius sumažėja iki 4–5 dienų ir palaipsniui mažėja, 15 metų pasiekdamas 1–2 dienas.

Adaptacijos ligoninėje sėkmė priklauso nuo vaikų supratimo apie ligą. Su amžiumi pamažu evoliucionuoja vaiko požiūris į ligos priežastis. Taigi, įprastai iki 7 metų vaiko liga yra susijusi su antgamtinėmis jėgomis; nuo 7 iki 10 metų vaikai pradeda suvokti, kad liga yra kūno viduje (idėjų apie ligą internalizavimas); Nuo 11 metų vaikai ugdo idėją apie ligų priežasčių įvairovę ir skirtingus žmonių polinkius į jas. Nuo 4 iki 16 metų 2/3 vaikų ligą laiko bausme Blogas elgesys arba kai kurių taisyklių nepaisymo rezultatas. Vaikams sunku atskirti skausmą, kurį sukelia liga, ir skausmą, susijusį su gydymu, kuris dažnai suvokiamas ir kaip bausmė už neteisėtus veiksmus.

Neigiama emocinė tėvų reakcija į būsimą vaiko hospitalizavimą taip pat turi įtakos adaptacijos procesui ir koreliuoja su emociniais sunkumais į ligoninę patekusiems vaikams. Lėtinėmis ligomis sergančio žmogaus buvimas šeimoje taip pat neigiamai veikia vaiko adaptaciją ligoninėje.

Kai kuriais duomenimis, ergopatinio ir jautraus tipo vaikų požiūris į ligą yra 25 proc., harmoningo – 16 proc., nerimo – 10 proc. Dažnai pasitaiko anosognozinių ir hiponosognozinių reakcijų, tačiau 25 % atvejų pasireiškia hipernosognosinė reakcija.

Negalėjimas lankyti mokyklos hospitalizacijos metu taip pat gali neigiamai paveikti vaiko būklę dėl atsiskyrimo nuo bendraamžių, socialinės izoliacijos pavojaus ir įprasto gyvenimo modelio sutrikimo.

Be viso to, kas paminėta, vaiko reakcija į ligoninę priklauso nuo jo asmeninių savybių ir santykių su gydytoju ir slaugos personalu, santykių su bendraamžių grupe, su kuria vaikas susiduria ligoninėje.

Būdai, kaip sumažinti vaiko reakciją į hospitalizavimą:

1. Vaikus lanko tėvai ir kiti giminaičiai. Nors gali būti ir Neigiamos pasekmės(vaikai gali patirti didesnį stresą ir dar labiau ilgėtis namų), daugelis tyrimų parodė, kad nemokami tėvų apsilankymai pas vaikus teigiamai veikia adaptaciją ligoninėje.

2. Pusiau nuolatinės priežiūros sukūrimas. Tokia gydymo organizavimo forma leidžia palaikyti maksimalų ryšį su šeima ir sumažinti su gydymu susijusias neigiamas emocines pasekmes.

3. Tinkamai informuoti vaiką apie būsimą tyrimą ir gydymą. Vaikas turi būti paruoštas ne tik skausmingoms manipuliacijoms, bet ir trivialioms procedūroms. Tai padeda sumažinti vaiko nerimo lygį, kuris kartais yra susijęs su klaidingu supratimu apie būsimą diagnostikos ar gydymo procedūrą. Be to, naudinga atlikti aiškinamąjį darbą su tėvais, o tai taip pat gali turėti teigiamos įtakos vaiko reakcijoms.

12.2 Vaikų vidinės ligos vaizdo ypatybės

Pasak Isaevo D.N. (2000), pagrindiniai vaikų vidinio ligos vaizdo (IPD) komponentai yra šie:

1. Intelektinės veiklos lygis.Šis VKB komponentas lemia, kaip adekvačiai vaikas suvokia savo fizinį „aš“, kiek vaikas sugeba teisingai interpretuoti ir susisteminti jam kylančius simptomus: bendrą diskomfortą, skausmą, organų veiklos sutrikimus ir kt. Prastas intelektinis funkcionavimas (pvz., mažiems vaikams ar protiškai atsilikusiems) gali sukelti anosognoziją ir hipernosognoziją.

2. Žinios apie sveikatą, vidaus organus, ligas, gydymą. Be sveikatos sampratos sunku sukurti idėją apie ligą. 4-9 metų vaikai sveikatingumą laiko tiesiog ligos nebuvimu, o vyresni vaikai sveikatą apibūdina kaip malonią būseną – „puikiai jaučiasi“. Stabilios idėjos apie vaikų ligų tikimybę kyla iki 7 metų amžiaus. Įdomu tai, kad mergaitės ir vyresni vaikai labiau bijo sveikatos problemų nei berniukai ir jaunesni vaikai. Vertindami sveikatą 9-11 metų vaikai labiau orientuojasi į somatinę gerovę, 12-14 metų paaugliai – į socialinį aktyvumą.

TLK formavimuisi svarbios vaikų žinios apie vidaus organus. Vaikai mano, kad organų skaičius vaikams skiriasi: 4-6 metų vaikai mano, kad jų yra mažiausiai trys, 15-16 metų vardija iki 13. Pusė vaikų mini kaulus, širdį, kraujagysles ir kraują. Įvairių organų svarbos laipsnis taip pat vertinamas skirtingai: vaikai pirmiausia iškelia širdį, tada (nuo 9-10 metų) smegenis ir galiausiai – skrandį. 1/7 vaikų mano, kad plaučiai, nosis, gerklė ir burna yra gyvybiškai svarbūs. Jei vyresni vaikai organų svarbą vertino pagal jų dalyvavimą kūno gyvenime, tai jaunesni – pagal jų priežiūrai reikalingą laiką – pavyzdžiui, kojos buvo įvardijamos dėl nuolatinės pareigos jas plauti. Iki 60% 4-6 metų vaikų santykinai teisingai nustato širdies vietą, tai retai įmanoma kitų organų atžvilgiu.

TLK formavimuisi svarbios vaikų idėjos apie ligas. Nedaugelis 8-12 metų pacientų supranta ligų priežasčių įvairovę, jie dar negali atsižvelgti nei į organizmo būklę, nei į ligos sukėlėjo kokybę. Kaip minėta aukščiau, daugelis vaikų ligą laiko bausme už nusižengimus ir klaidas.

3. Vaikų supratimas apie mirties universalumą ir negrįžtamumą. Norint suformuoti tinkamą VKB, reikia suprasti, kad mirtis yra paskutinė gyvenimo pabaiga. Pusė ikimokyklinio amžiaus vaikų savo kalboje vartoja tokius žodžius kaip „mirtis“ arba „miręs“. Kai kurie ikimokyklinukai niekaip nereaguoja į ištartą žodį „mirtis“, kiti nežino jo reikšmės, treti labai ribotai supranta mirtį. Vaikai, susidūrę su gyvūnų ar vabzdžių mirtimi, į tai nekreipia dėmesio arba rodo neįprastas reakcijas, vengia kontakto ar džiaugiasi mažo padaro mirtimi. Šio amžiaus vaikai neturi mirties kaip galutinio gyvenimo nutraukimo sampratos, jie supranta tai kaip ilgą išvykimą ar miegą. 20% 5-6 metų ikimokyklinio amžiaus vaikų mano, kad gyvūnų mirtis yra grįžtama, o apie 30% tokio amžiaus vaikų po mirties prisiima sąmonę. Tėvo mirtį dėl magiško mąstymo ikimokyklinukas interpretuoja kaip savo troškimų rezultatą, kuris dažnai sukelia kaltės jausmą. Ikimokyklinukui tėvų mirtis yra ne tik atsiskyrimas nuo saugančių, emociškai reikšmingų figūrų, bet ir jų apleidimas. Ikimokyklinuko, susidūrusio su mirtimi, reakcijų įvairovė priklauso nuo ankstesnės patirties, šeimos religingumo ir kultūros, vaiko prisirišimo prie mirusio šeimos nario ir vaiko išsivystymo lygio.

5-9 metų vaikai linkę įasmeninti mirtį arba tapatinti ją su mirusiu žmogumi ar gyvūnu. Jie galvoja, kad mirtis yra nematoma, stengiasi būti nepastebėta, slepiasi kapinėse – tai yra, mirčiai priskiriami gyvos būtybės bruožai. Vaiko reakcijos į mirtį ypatybes lemia kultūra, religinis auklėjimas ir psichologinės gynybos stilius.

Mokiniai realiau supranta mirtį ir pripažįsta, kad mirtis gali įvykti bet kuriuo metu. Jie nurodo konkrečią apšvitą kaip mirties priežastį: peilius, ginklus, vėžį, širdies priepuolius, amžių. Tačiau moksleiviai iki galo nesuvokia mirties, ypač susidūrę su savo sunkia liga. Sunkaus nerimo būsena neleidžia jiems suvokti, kas vyksta. Tikruosius jų išgyvenimus, susijusius su mirtimi, geriausiai perteikia jų fantazijos, žaidimai ir piešiniai.

Paaugliai, kurie jau turi abstraktų mąstymą, jau priima savo mirties idėją. Siekdami įveikti šio tikrovės pažinimo keliamą nerimą, jie iš tikrųjų ignoruoja mirtį, provokuoja gyvybei pavojingas situacijas – lenktyniauja motociklais, eksperimentuoja su vaistais, atsisako gydytojų receptų sunkioms ligoms gydyti ir pan. 20% paauglių tiki sąmonės išsaugojimu po mirties, 60% – sielos egzistavimu, dar 20% – mirtimi kaip fizinio ir dvasinio gyvenimo nutraukimu. Paaugliai į mirtį reaguoja skirtingai: suvokia, atstumia, smalsauja, niekina, nuliūsta.

4. Gyvenimo patirtis ir praeities ligos. Visa įgyta patirtis, ypač ankstesnės ligos, dalyvauja kuriant VKB. Vaiko gyvenimo kelias trumpas, jam sunkiau nei suaugusiajam palyginti esamą situaciją su anksčiau patirtomis aplinkybėmis. Todėl tai, ką vaikas neseniai patyrė, gali palikti rimtą pėdsaką VKB. Vaiko pastebėti sunkių ligų paūmėjimai giminaičiams, gyvenantiems kartu, gali turėti neigiamą vaidmenį formuojant TLK. Ankstyvoje vaikystėje patirtos ligos nepalieka reikšmingo pėdsako esamo sutrikimo išgyvenime, o pastaruoju metu susirgimai, suvokiami kaip grėsmė, turi didelę įtaką. Įtakos vaiko TLK formavimuisi gali turėti nerimo ir nerimo atmosfera, kuri vyrauja šeimoje dėl įtariamos ar išsivysčiusios ligos.

Informacijos apie ligą vaikai gali gauti iš įvairių šaltinių – iš tėvų, bendraamžių, mokytojų, žiniasklaidos. Vaikui reikšmingiausia informacija yra ta, kurią jis gauna iš savo tėvų. Perdėtas susirūpinimas vaiku, kurį rodo sunerimę tėvai, gali lemti neadekvačiai pesimistinį ligos vertinimą. Vaikams, sergantiems sunkiomis lėtinė liga Gydytojas yra ypač svarbus, šiais atvejais tėvų informacija yra mažiau reikšminga. Todėl sveikatos priežiūros darbuotojai turi atsižvelgti į tai, kad bet koks jų sprendimas dėl ligos gali būti priimtas remiantis vaiko tikėjimu ir juo tapti neatskiriama dalis VKB.

5. Emocinio atsako ypatumai. Vaikams, tiek premorbidiniams, tiek besivystantiems ligos eigoje, nerimastingi, isteriški ir kiti asmenybės bruožai, pasižymintys emociniu labilumu ar sprogstamumu, formuojasi tam tikros vyraujančios emocijos, motyvacijos ir interesų orientacija, lemianti TLK. Emocinis požiūris gali lemti vieną iš trijų TLK tipų – hiponosognosinį (su nepakankamai įvertinus simptomus ir per didelius teigiamus lūkesčius iš gydymo), hipernosognosinį (su perdėtu sutrikimo sunkumu ir netikėjimu gydymo sėkme) ir normosognosinį (pragmatišką – su realus ligos ir jos prognozės įvertinimas, geras kontaktas su gydytoju ir atitikimas).

6. Lytis. Vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, bronchine astma, leukemija ir kitomis ligomis, įrodyta VKB formavimosi priklausomybė nuo lyties. Paaiškėjo, kad bronchine astma sergančių berniukų savigarba ir konfliktiškumas yra mažesnis nei mergaičių, kurių diagnozė panaši. Merginos dažniau nei berniukai užgniaužia mintį apie ligą. Leukemija sergančios merginos greičiau prisitaiko prie gyvenimo pokyčių, susijusių su sunkiu sutrikimu, dažniau patiria baimę dėl savo ateities.

7. Susijusios psichotrauminės aplinkybės. Vaiko hospitalizavimą lydi atsiskyrimas nuo tėvų, edukacinė ir kita veikla, patiriamas nusivylimas dėl negalėjimo tęsti įprastos veiklos. Jaunesniems nei 11 metų vaikams vien patalpinimas į ligoninę, net ir be rūpesčių, susijusių su gydymu, sukelia tokią baimę, kuri neretai išstumia prieš ligoninę gautą preparatą. Moksleivių supratimas apie gydymo naudą nekeičia neigiamo požiūrio į ligoninę, o tai gali iškreipti VKB. Vaiko reakcija į hospitalizavimą priklauso nuo amžiaus, šeimos santykių, hospitalizavimo trukmės, ligos pobūdžio, tėvų apsilankymų ir jų reakcijos, procedūrų, nerimą mažinančių priemonių.

8. Tėvų požiūris į hospitalizavimą. Tėvai gali jausti kaltės jausmą dėl ligos išsivystymo, pasipiktinimą dėl vaiko elgesio, lėmusio ligą, neviltį dėl prastos prognozės, abejingumo ligai ir jos neigimą. Tėvų išgyvenimai dažnai vaikui sukelia panašius jausmus, kurie ir yra VKB pagrindas.

9. Medicinos personalo įtaka. Gydytojas, apžiūrėdamas ir ruošdamasis hospitalizuoti bei operacijoms, daro psichologinį poveikį vaikui. Jo draugiškumas, aiškūs paaiškinimai, naudojimas reikalingų lėšų, mažinantis manipuliavimo skausmą, teigiamai veikia VKB. Vaikų idėjų apie ligą ir gydymą neįvertinimas gali lemti netinkamo TLK susidarymą.

10. Ligos simptomų suvokimas ir idėjos apie tai leidžia gydytojui suprasti, kas labiausiai slegia vaiką, nuo ko jis kenčia. Ypač svarbu žinoti, kokios yra vaiko idėjos apie ligą, nes šios žinios gali būti panaudotos psichokorekcijai. Vaikams VKB formuojasi daugiausia emociniame-sensualiniame lygmenyje (nesąmoningame), o ne loginiame (sąmonės) lygyje. Teisingai diagnozuodamas TLK, gydytojas gali atlikti tam tikrą korekciją, kuri leidžia sumažinti vaiko emocinį diskomfortą, susijusį su diagnostinėmis ir terapinėmis procedūromis, taip pat suformuluoti vaikui adekvačias mintis apie jo ligą.

LITERATŪRA:

1. Isajevas, D.N. Vaikų medicinos psichologija. D.N. Isajevas – Sankt Peterburgas: Rech, 2004 m

2. Carson, R. Nenormali psichologija. R. Carson, S. Mineka. - Sankt Peterburgas: Petras, 2004. - 1168 p.

3. Comer, R. Elgesio patopsichologija. Psichikos sutrikimai ir patologijos. R. Comeris. – Prime-Eurosign, 2007.- 640 p.

4. Lakosina, V.M. Klinikinė psichologija. V.M. Lakosina.– M.: Rech, 2005.- 412 p.

5. Mash, E. Vaikų patopsichologija. Vaiko psichikos sutrikimai. E. Mašas, D. Volfas. – Prime-Eurosign, 2007.- 512 p.

6. Perret, M. Klinikinė psichologija. M. Perretas, W. Baumannas. – Sankt Peterburgas: Petras, 2002.- 1312 p.

7. Sidorovas, P.I. Klinikinė psichologija. P.I. Sidorovas, A.V. Parnyakovas. - M., 2002 m

Žinios apie paciento psichologiją, jo asmenines savybes ir galimybes, žinoma, gali ir turi padidinti medicininės priežiūros efektyvumą. Vaikų navikų gydymo pažanga šiek tiek pakeitė psichologų, mokytojų, socialinių darbuotojų ir anksčiau su šiais pacientais dirbusių asmenų užduotis bei vaikų psichiatrų atliekamą šių pacientų priežiūrą.

Taip yra dėl to, kad anksčiau visi šie specialistai dažniau lydėdavo vaikus jų varginančios ligos metu arba būdavo įtraukiami periodiškai galutiniu ligos periodu. Šiuolaikinėmis sąlygomis visų, aptarnaujančių šiuos pacientus, pagrindinė užduotis yra

5 SKYRIUS. Psichologiniai ir psichiatriniai aspektai 177

nyh, yra išlaikyti aukščiausią gyvenimo kokybės lygį ligos sąlygomis, kurių prognozė yra gana nepalanki [Gerasimenko V.N., Paikin M.D., 1988; Mazzin M.J., Holland J.C, 1984]. Šiuo atžvilgiu vis dažniau keliami reikalavimai didinti psichinės adaptacijos, adaptacijos ir reabilitacijos vaidmenį kompleksiniame vaikų navikų gydyme.

Norint išspręsti šias problemas, mūsų nuomone, šiuos vaikus būtina nuolat stebėti kvalifikuotų specialistų, specialiai apmokytų psichologų ir dažnai vaikų psichiatrų. Toks stebėjimas suteikia labai vertingos informacijos apie pacientų ir jų šeimų narių psichologines ypatybes, be kurių neįmanomas terapinis darbas ir šeimų su sergančiu vaiku reabilitacija.

Yra žinoma, kad reakcija į hospitalizavimą priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra: vaiko amžius, asmeninės savybės, intelektinės veiklos lygis, tėvų elgesys ir staigūs gyvenimo modelio pokyčiai. Pacientai teigia, kad patekę į ligoninę „buvo išsigandę“, „liūdi“ ir „norėjo verkti“. Vaikai iki 10 metų neskiria savo požiūrio į hospitalizavimą, tiesiog sako, kad „jie tikrai labai nori namo“. Pažymėtina, kad neigiamos emocijos pacientams sustiprėja su kiekvienu vėlesniu hospitalizavimu, o trauma, susijusi su pakartotiniu guldymu į ligoninę, yra gilesnė ir ilgalaikė. Dauguma vaikų supranta, kad hospitalizacijos tikslas yra gydymas, tačiau jei jaučiasi gerai, vyresni vaikai tiki, kad juos galima gydyti namuose. Taigi pirmosiomis ligos stadijomis hospitalizavimas didžiąja dauguma atvejų vaikams yra rimta psichinė trauma.

Ilgėjant ligos trukmei, visi vaikai save laiko sergančiais, o tai yra ir psichologiškai traumuojanti situacija. Vaikų ligos įvertinimas gali būti smarkiai neigiamas. Ilgėjant ligos trukmei, vaikai pripranta prie sergančiųjų statuso, tačiau kasdieniame gyvenime vis svarbesnį vaidmenį psichologinės gynybos mechanizmuose užima ligos fakto atskleidimas iš sąmonės, nors jie niekada nesijaučia sveikstantys.

Nepaisant to, visi pacientai, turintys ryškių ligos apraiškų, atkreipia dėmesį į ligos rimtumą ir pavojų („su tai nereikia juokauti“, „gydyti reikia ilgai“ ir kt.). Palankesniais ligos laikotarpiais vaikai, neneigdami savo būklės rimtumo, pabrėžia negalėjimą tęsti visaverčio gyvenimo („negalima sportuoti“, „eik į mokyklą“, „nueik į baseiną“). Nustatydami savo ligos vietą tarp kitų, pacientai atkreipia dėmesį į jos ypatumus. Tuo pačiu metu vaikai, turintys trumpą ligos istoriją (iki metų), apibrėžia ligą kaip „retą, blogą ir sunkią tarp kitų“. Vaikams, sergantiems ilgesne liga, būdinga

178 I DALIS. Bendrieji vaikų onkologijos klausimai

Jie vadina tai „svarbiausia“, „neigiama tarp visų ligų“. Anksčiau ar vėliau jie iškelia gyvybės ir mirties klausimą. Ir kuo vaikas vyresnis, tuo realiau išgyvenama ligos rimtumas, mirties galimybė ir reiškiama baimė dėl to. Taip yra dėl daugybės apsilankymų ligoninėje, skausmingų procedūrų, tėvų depresijos, taip pat kai kurių draugų ar net „kvailų“ suaugusiųjų paaiškinimų. Daugelis tyrimų rodo, kad nepaisant bandymų apsaugoti vėžiu sergančius vaikus nuo žinių apie galimą prastą jų ligos prognozę, išmanančių suaugusiųjų nerimas perduodamas vaikams dėl besikeičiančio juos supančio emocinio klimato. Dažnai vaikai domisi grynai fiziologiniais mirties klausimais: jie domisi lavonais, laidotuvėmis, kapinėmis ir pan. Šiomis temomis su vaikais reikia kalbėtis taip, kad jie rastų atramą šiuose žodžiuose. Jokiu būdu negalima vengti pokalbio šia tema, jei jį inicijuoja pats vaikas. Tokį pokalbį turėtų vesti gerai apmokytas specialistas (psichologas, onkologas, mokytojas) arba šiuo klausimu instruktuoti tėvai. Tačiau dažniau mirties baimė atsiskleidžia ne įprastame pokalbyje, ji atsiskleidžia žaidimuose ir piešiniuose; jos esmė yra izoliacijos baimė.

Be to, intensyvus ir ilgalaikis vėžio gydymas taip pat yra rimtas psichologiškai traumuojantis veiksnys vaikams. Vaikai, kenčiantys nuo įvairių formos ir sunkumo ligos apraiškų, didesnę, o dažnai ir pirminę reikšmę teikia nemaloniems pojūčiams ir skausmams, atsirandantiems taikant įvairias diagnostines ir gydomąsias procedūras (krūtinkaulio ir juosmens punkcijas, injekcijas). kaip keičiasi išvaizda kaip gydymo rezultatas. Vyresni, 13-17 metų vaikai, blogiausiais savo ligos aspektais laiko kliūčių kognityvinių poreikių tenkinimui atsiradimą, atsiskyrimą nuo bendraamžių (negalėjimas lankytis diskotekose, „vakarėliuose“) ir kitus apribojimus.

Vienas iš svarbių vaiko socializacijos veiksnių yra mokykla. Vėžiu sergantys pacientai dažnai patiria problemų mokykloje dėl dažnų hospitalizacijų, ilgų gydymo kursų, astenijos, įvairių apribojimų. Svarbiausi yra:

1. Negalėjimas lankyti mokyklos arba dažnas neatvykimas.

2. Sumažėję akademiniai rezultatai, sunkumai įsisavinant medžiagą.

3. Klasės draugų nesusipratimas.

Šiuo atžvilgiu ligonių mokykla yra labai svarbus sveikatos ir visaverčio gyvenimo simbolis. Lyginant sergančius ir sveikus moksleivius, paaiškėjo, kad sergantys žmonės mokyklą vertina pozityviau nei sveikieji, o sergančiojo ateities idėjoje mokykla užima reikšmingą vietą, ko negalima pasakyti apie sveikus vaikus.

5 SKYRIUS. Psichologiniai ir psichiatriniai aspektai 179

Sergančių vaikų ateities idėja siejama su ligos prognoze ir neatsitiktinai jie ateitį vertina prasčiau nei sveiki vaikai. Vyresniems vaikams ateitis atrodo prastesnė ir neaiškesnė. Tai ypač pastebima analizuojant įvairaus ilgio sergančių pacientų tyrimų rezultatus: viena vertus, pacientai mano, kad „liga ateityje praeis“, kita vertus, pacientai nėra tikri, kad sirgs. Būkite sveiki „ateityje“. Abi tendencijos didėja ilgėjant ligos trukmei. Dauguma vaikų tiki, kad „ateityje atsigaus“, įsivaizduodami ateitį kaip „gerą, sveiką“, o jų atsakymus taip pat galima sieti su susirūpinimu dėl ligos baigties. 7-12 metų vaikai mano, kad norint ateityje „pailsėti, augti, eiti į mokyklą“ reikia pasveikti. Vyresni nei 12 metų vaikai įsivaizduoja, kad pasveikimas suteiks galimybę tapti stipriam, dirbti, būti reikalingam ir gerai gyventi. Kai kurie vaikai šios ligos nevertina kaip grėsmės savo gyvybei, tačiau mano, kad ji sugriaus jų ateitį ir jie neturi perspektyvų gyventi visavertį gyvenimą. Vaikų supratimas apie tėvų išgyvenimus dėl ligos yra gana įvairus: nuo „mano tėvai nerimauja“ iki „mano šeimoje sielvartas“. Ilgalaikis vaikų stebėjimas rodo, kad ligos metu tarp vaiko ir jo šeimos atsiranda gana sudėtingi santykiai. Nepaisant to, kad vaikai tiki, kad jų tėvai ir visa šeima į jų situaciją elgiasi su atjauta, akivaizdu, kad pacientai daugeliu atžvilgių priešinasi sau ir savo šeimai bei laiko save apleistais. Tai pasireiškia gana poliarišku vaikų elgesiu. Kai ligą vaikai suvokia kaip bausmę arba bausmę už ankstesnes nuodėmes ir nepaklusnumą, pacientai bijo būti „blogais“ vaikais. Todėl, prasidėjus ligai, tokių vaikų elgesys gerėja – jie tampa paklusnūs, susivaldantys, skrupulingai vykdo visus prašymus ir įsakymus. Tai pastebima tiek ligoninėje, tiek namuose. Kiti vaikai, prasidėjus ligai, tampa agresyvūs, irzlūs, demonstratyviai atsisako paklusti suaugusiems. Kartais jų elgesio modelis tampa regresyvus (jie elgiasi kaip maži vaikai). Vyresniems vaikams ir paaugliams nuo 13 iki 17 metų anksti pasireiškia emancipacijos reakcijos: jie vėlai būna lauke, pradeda rūkyti, vartoti alkoholį, anksti pradeda lytinius santykius. Jie nuolat grubiai elgiasi su artimaisiais kitų akivaizdoje, net vartoja necenzūrinius žodžius. Mūsų pastebėjimais, vėžiu sergančių vaikų ryšiai su tėvais yra užmegzti.