Protokol o skríningovom ultrazvukovom vyšetrení v 11. 14. Interpretácia tehotenských ultrazvukových skríningov. Známky viacnásobného tehotenstva pred ultrazvukom

Prenatálny skríning je kombinované biochemické a ultrazvukové vyšetrenie, pozostávajúce z krvného testu na zistenie hladiny hlavných tehotenských hormónov a klasického ultrazvuku plodu s meraním viacerých hodnôt.

Prvý skríning alebo „dvojitý test“ (v 11. – 14. týždni)

Skríning zahŕňa dve fázy: podstúpenie ultrazvuku a odber krvi na analýzu.

Pri ultrazvukovom vyšetrení diagnostik určí počet plodov, gestačný vek a zmeria rozmery embrya: CTE, BPR, veľkosť krčnej ryhy, nosovej kosti atď.

Podľa týchto údajov vieme povedať, ako správne sa dieťatko v brušku vyvíja.

Ultrazvukový skríning a jeho normy

Posúdenie veľkosti embrya a jeho štruktúry. Veľkosť kostrče-parietálnej oblasti (CTR)- to je jeden z ukazovateľov vývoja embrya, ktorého veľkosť zodpovedá gestačnému veku.

KTR je veľkosť od chvostovej kosti po temeno, s výnimkou dĺžky nôh.

Existuje tabuľka normatívnych hodnôt CTE podľa týždňa tehotenstva (pozri tabuľku 1).

Tabuľka 1 - Norma KTE podľa gestačného veku

Odchýlka veľkosti plodu smerom nahor od normy naznačuje rýchly vývoj dieťaťa, čo je predzvesťou tehotenstva a narodenia veľkého plodu.

Veľkosť tela plodu je príliš malá, čo naznačuje:

  • gestačný vek bol pôvodne nesprávne určený miestnym gynekológom, ešte pred návštevou diagnostika;
  • oneskorenie vo vývoji v dôsledku hormonálnej nedostatočnosti, infekčného ochorenia alebo iných ochorení matky dieťaťa;
  • genetické patológie vývoja plodu;
  • vnútromaternicové úmrtie plodu (ale len pod podmienkou, že tlkot srdca plodu nie je počuteľný).

Biparietálna veľkosť (BDS) hlavy plodu je indikátorom vývoja mozgu dieťaťa, meraným od spánku po chrám. Táto hodnota sa tiež zvyšuje úmerne s dĺžkou tehotenstva.

Tabuľka 2 - Norma BDP hlavy plodu v určitom štádiu tehotenstva

Prekročenie normy BPR hlavy plodu môže naznačovať:

  • veľký plod, ak aj ostatné veľkosti sú týždeň alebo dva nad normálom;
  • prudký rast embrya, ak sú zostávajúce rozmery normálne (za týždeň alebo dva by sa všetky parametre mali vyrovnať);
  • prítomnosť mozgového nádoru alebo cerebrálnej hernie (patológie nezlučiteľné so životom);
  • hydrocefalus (kvapkavka) mozgu v dôsledku infekčného ochorenia u nastávajúcej matky (predpisujú sa antibiotiká a pri úspešnej liečbe sa tehotenstvo udržiava).

Biparietálna veľkosť je menšia ako normálna v prípade nedostatočného rozvoja mozgu alebo absencie niektorých jeho častí.

Hrúbka golierového priestoru (TVP) alebo veľkosť „záhybu krku“- toto je hlavný indikátor, ktorý, ak sa odchýli od normy, naznačuje chromozomálne ochorenie (Downov syndróm, Edwardsov syndróm alebo iný).

U zdravé dieťa TVP pri prvom skríningu by nemala byť väčšia ako 3 mm (pri ultrazvuku vykonávanom cez brucho) a viac ako 2,5 mm (pri vaginálnom ultrazvuku).

Hodnota TVP sama o sebe nič neznamená, nie je to rozsudok smrti, je to jednoducho riziko. O vysokej pravdepodobnosti rozvoja chromozomálnej patológie u plodu môžeme hovoriť iba v prípade zlých výsledkov krvného testu na hormóny a keď je veľkosť cervikálneho záhybu väčšia ako 3 mm. Potom na objasnenie diagnózy je predpísaná biopsia choriových klkov na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti chromozomálnej patológie plodu.

Tabuľka 3 - Normy TVP podľa týždňa tehotenstva

Dĺžka nosovej kosti. U plodu s chromozomálnou anomáliou nastáva osifikácia neskôr ako u zdravého plodu, preto pri vývojových abnormalitách nosová kosť buď chýba pri prvom skríningu (v 11. týždni), alebo je jej veľkosť príliš malá (od 12. ).

Dĺžka nosovej kosti sa porovnáva so štandardnou hodnotou od 12. týždňa tehotenstva, v 10-11 týždni môže lekár iba indikovať jej prítomnosť alebo neprítomnosť.

Ak dĺžka nosovej kosti nezodpovedá obdobiu tehotenstva, ale ostatné ukazovatele sú normálne, nie je dôvod na obavy.
S najväčšou pravdepodobnosťou ide o individuálnu črtu plodu, napríklad nos takého dieťaťa bude malý a nosatý, ako jeho rodičia alebo jeden z jeho blízkych príbuzných, napríklad jeho babička alebo pradedo.

Tabuľka 4 - Normálna dĺžka nosovej kosti

Pri prvom ultrazvukovom skríningu si diagnostik všimne, či sú vizualizované kosti lebečnej klenby, motýľa, chrbtice, kostí končatín, prednej brušnej steny, žalúdka a močového mechúra. V tomto štádiu sú už dobre viditeľné naznačené orgány a časti tela.

Hodnotenie vitálnej aktivity plodu. V prvom trimestri tehotenstva je vitálna aktivita embrya charakterizovaná srdcovou a motorickou aktivitou.

Keďže pohyby plodu sú zvyčajne periodické a v tomto štádiu sotva rozlíšiteľné, diagnostickú hodnotu má iba srdcová frekvencia embrya a motorická aktivita sa jednoducho označí ako „určená“.

tep (HR) plod, bez ohľadu na pohlavie, v 9-10 týždni by mal byť v rozmedzí 170-190 úderov za minútu, od 11. týždňa do konca tehotenstva - 140-160 úderov za minútu.

Srdcová frekvencia plodu pod normou (85-100 úderov/min) alebo nad normou (viac ako 200 úderov/min) je alarmujúcim znakom, pri ktorom je predpísané ďalšie vyšetrenie a v prípade potreby aj liečba.

Štúdium extraembryonálnych štruktúr: žĺtkový vak, chorion a amnion. Tiež ultrazvukový diagnostik v protokole skríningového ultrazvuku (inými slovami vo formulári výsledkov ultrazvuku) zaznamenáva údaje o žĺtkovom vaku a chorione, o prílohách a stenách maternice.

Žĺtkový vak- je to orgán embrya, ktorý je do 6. týždňa zodpovedný za tvorbu životne dôležitých bielkovín, plní úlohu primárnej pečene, obehového systému a primárnych zárodočných buniek.

Všeobecne platí, že žĺtkový vak plní rôzne dôležité funkcie až do 12. – 13. týždňa tehotenstva, potom ho už nepotrebuje, pretože u plodu sa už vyvíjajú samostatné orgány: pečeň, slezina atď., ktoré prevezmú všetky zodpovednosť za zabezpečenie životne dôležitých funkcií.

Na konci prvého trimestra sa žĺtkový vak zmenšuje a mení sa na cystickú formáciu (stonku žĺtka), ktorá sa nachádza v blízkosti základne pupočnej šnúry. Preto v 6-10 týždni by žĺtkový vak nemal mať priemer väčší ako 6 mm a po 11-13 týždňoch sa normálne vôbec nezobrazuje.

Ale všetko je čisto individuálne, hlavná vec je, že nedokončí svoje funkcie v predstihu, takže do 8-10 týždňov by mal mať priemer najmenej 2 mm (ale nie viac ako 6,0-7,0 mm).

Ak je pred 10. týždňom žĺtkový vak menší ako 2 mm, môže to znamenať nevyvíjajúce sa tehotenstvo alebo nedostatok progesterónu (vtedy je predpísaný Duphaston alebo Utrozhestan), a ak kedykoľvek v prvom trimestri priemer žĺtkový vak je viac ako 6-7 mm, potom to naznačuje riziko vzniku patológií u plodu.

Chorion- Toto je vonkajší obal embrya pokrytý množstvom klkov, ktoré rastú do vnútornej steny maternice. V prvom trimestri tehotenstva chorion poskytuje:

  • kŕmenie plodu potrebnými látkami a kyslíkom;
  • odstránenie oxidu uhličitého a iných odpadových produktov;
  • ochrana pred prenikaním vírusov a infekcií (aj keď táto funkcia nie je trvanlivá, ale pri včasnej liečbe sa plod neinfikuje).

V normálnych medziach je lokalizácia chorionu „na dne“ dutiny maternice (na hornej stene), na prednej, zadnej alebo jednej z bočných stien (vľavo alebo vpravo) a štruktúra chorionu by mala nezmeniť.

Umiestnenie chorionu v oblasti vnútorného hltana (prechod maternice do krčka maternice), na spodnej stene (vo vzdialenosti 2-3 cm od hltana) sa nazýva prezentácia chorionu.

Takáto diagnóza však v budúcnosti nie vždy naznačuje placentu previa, zvyčajne sa chorion „pohybuje“ a je pevne fixovaný vyššie.

Chorionická prezentácia zvyšuje riziko spontánneho potratu, preto pri tejto diagnóze zostaňte na lôžku, menej sa hýbte a nepreťažujte sa. Existuje len jedna liečba: ležte niekoľko dní v posteli (vstávajte iba na toaletu), z času na čas zdvihnite nohy a zostaňte v tejto polohe 10-15 minút.

Do konca prvého trimestra sa z chorionu stane placenta, ktorá postupne „dozrieva“ alebo, ako sa hovorí, „starne“ až do konca tehotenstva.

Do 30 týždňov tehotenstva – stupeň zrelosti 0.

Tým sa hodnotí schopnosť placenty poskytnúť dieťaťu všetko potrebné v každom štádiu tehotenstva. Existuje aj pojem „predčasné starnutie placenty“, čo naznačuje komplikáciu tehotenstva.

Amnion- Ide o vnútornú vodnú membránu embrya, v ktorej sa hromadí plodová voda (plodová voda).

Množstvo plodovej vody v 10. týždni je asi 30 ml, v 12. týždni - 60 ml a potom sa zvyšuje o 20-25 ml týždenne a v 13.-14. týždni už obsahuje asi 100 ml vody.

Pri vyšetrení maternice oftalmológom sa môže zistiť zvýšený tonus myometria maternice (alebo hypertonicita maternice). Normálne by maternica nemala byť v dobrom stave.

Často vo výsledkoch ultrazvuku môžete vidieť záznam „miestne zhrubnutie myometria pozdĺž zadnej/prednej steny“, čo znamená jednak krátkodobú zmenu svalovej vrstvy maternice v dôsledku pocitu vzrušenia tehotnej ženy počas ultrazvuku. a zvýšený tonus maternice, ktorý je hrozbou spontánneho potratu.

Vyšetruje sa aj krčok maternice, jeho operačný systém by mal byť uzavretý. Dĺžka krčka maternice v 10-14 týždni tehotenstva by mala byť približne 35-40 mm (ale nie menej ako 30 mm pre prvorodičky a 25 mm pre viacrodičky). Ak je kratší, znamená to riziko predčasný pôrod nabudúce. Blížiaci sa deň očakávaného pôrodu sa krčok maternice skráti (do konca tehotenstva by však mal mať aspoň 30 mm) a pred samotným pôrodom sa otvorí jeho hltan.

Odchýlka od normy niektorých parametrov pri prvom skríningu nespôsobuje obavy, len by sa budúce tehotenstvá mali dôkladnejšie sledovať a až po druhom skríningu môžeme hovoriť o riziku vzniku defektov u plodu.

Štandardný ultrazvukový protokol v prvom trimestri

Biochemický skríning („dvojitý test“) a jeho interpretácia

Biochemický skríning prvého trimestra zahŕňa stanovenie dvoch prvkov obsiahnutých v krvi ženy: hladiny voľného b-hCG a plazmatického proteínu-A - PAPP-A. Sú to dva tehotenské hormóny a pri normálnom vývoji bábätka by mali zodpovedať norme.

Ľudský choriový gonadotropín (hCG) pozostáva z dvoch podjednotiek – alfa a beta. Voľná ​​beta-hCG je svojím spôsobom jedinečná, preto sa jej hodnota berie ako hlavný biochemický marker používaný na hodnotenie rizika chromozomálnej patológie u plodu.

Tabuľka 5 - Norma b-hCG počas tehotenstva podľa týždňov


Zvýšenie hodnoty voľného b-hCG naznačuje:

  • riziko Downovho syndrómu u plodu (ak je norma dvakrát vyššia);
  • viacpočetné tehotenstvo (hladina hCG rastie úmerne k počtu plodov);
  • tehotná žena má diabetes mellitus;
  • gestóza (t.j. so zvýšeným krvným tlakom + edémom + detekciou bielkovín v moči);
  • malformácie plodu;
  • hydatidiformná mola, choriokarcinóm (zriedkavý typ nádoru)

Zníženie hodnoty beta-hCG naznačuje:

  • riziko vzniku Edwardsovho syndrómu (trizómia 18) alebo Patauovho syndrómu (trizómia 13) u plodu;
  • hrozba potratu;
  • oneskorenie vývoja plodu;
  • chronická placentárna nedostatočnosť.

PAPP-A– plazmatický proteín-A súvisiaci s tehotenstvom.

Tabuľka 6 - Norma PAPP-A počas tehotenstva podľa týždňov

Znížená hladina PAPP-A v krvi tehotnej ženy dáva dobrý dôvod predpokladať, že existuje riziko:

  • vývoj chromozomálnej patológie: Downov syndróm (trizómia 21), Edwardsov syndróm (trizómia 18), Pataiov syndróm (trizómia 13) alebo syndróm Cornelia de Lange;
  • spontánny potrat alebo vnútromaternicová smrť plodu;
  • fetoplacentárna nedostatočnosť alebo fetálna podvýživa (t.j. nedostatočná telesná hmotnosť v dôsledku podvýživy dieťaťa);
  • rozvoj preeklampsie (hodnotí sa spolu s hladinou placentárneho rastového faktora (PLGF). Vysoké riziko vzniku preeklampsie indikuje pokles PAPP-A spolu s poklesom placentárneho rastového faktora.

Zvýšenie PAPP-A sa môže vyskytnúť, ak:

  • žena nosí dvojčatá/trojčatá;
  • plod je veľký a hmotnosť placenty je zvýšená;
  • placenta je umiestnená nízko.

Na diagnostické účely sú oba ukazovatele dôležité, preto sa zvyčajne zvažujú v kombinácii. Ak je teda PAPP-A znížená a beta-hCG zvýšená, existuje riziko, že plod bude mať Downov syndróm, a ak sú oba ukazovatele znížené, existuje riziko Edwardsovho syndrómu alebo Patauovho syndrómu (trizómia 13).

Po 14. týždni tehotenstva sa test na PAPP-A považuje za neinformatívny.

Druhý skríning v druhom trimestri (16-20 týždňov)

Skríning II sa spravidla predpisuje v prípade odchýlok v skríningu I, menej často, keď hrozí potrat. Ak nie sú žiadne odchýlky, možno vynechať druhý komplexný skríning, ale urobiť len ultrazvukové vyšetrenie plodu.

Ultrazvukový skríning: normy a odchýlky

Skríningový ultrazvuk v tomto štádiu je zameraný na určenie „kostrovej“ štruktúry plodu a jeho vývoja vnútorné orgány.
Fetometria. Diagnostik si všíma vzhľad plodu (konvektorový alebo hlavový) a berie ďalšie ukazovatele vývoja plodu (pozri tabuľku 7 a 8).

Tabuľka 7 - Štandardné veľkosti plodu podľa ultrazvuku

Rovnako ako pri prvom skríningu, aj pri druhom sa meria dĺžka nosovej kosti. Ak sú ostatné indikátory normálne, odchýlka dĺžky nosovej kosti od normy sa nepovažuje za znak chromozomálnych patológií u plodu.

Tabuľka 8 - Normálna dĺžka nosovej kosti

Podľa vykonaných meraní sa dá posúdiť skutočný gestačný vek.

Fetálna anatómia.Špecialista na ultrazvuk skúma vnútorné orgány dieťaťa.

Tabuľka 9 - Normatívne hodnoty cerebellum plodu podľa týždňa

Rozmery bočných komôr mozgu a cisterny magna plodu by nemali presiahnuť 10-11 mm.

Zvyčajne sú iné indikátory, ako napríklad: nosoústny trojuholník, očné jamky, chrbtica, 4-komorová časť srdca, rez 3 cievami, žalúdok, črevá, obličky, močový mechúr, pľúca - pri absencii viditeľných patológií, označené ako „normálne“. “.

Miesto pripojenia pupočnej šnúry k prednej brušnej stene a k stredu placenty sa považuje za normálne.

Abnormálne prichytenie pupočnej šnúry zahŕňa marginálne, škrupinové a rozštiepené, čo vedie k ťažkostiam v procese pôrodu, hypoxii plodu a dokonca k jeho smrti počas pôrodu, ak nie je predpísaný plánovaný CS alebo v prípade predčasného pôrodu.

Preto, aby sa predišlo smrti plodu a strate krvi u ženy počas pôrodu, je predpísaný plánovaný cisársky rez (CS).

Existuje tiež riziko oneskorenia vo vývoji, ale s normálnymi ukazovateľmi vývoja dieťaťa a starostlivým sledovaním rodiacej ženy bude všetko v poriadku pre oboch.

Placenta, pupočná šnúra, plodová voda. Placenta sa najčastejšie nachádza na zadnej stene maternice (formulár môže špecifikovať viac vpravo alebo vľavo), čo sa považuje za najúspešnejšie prichytenie, keďže táto časť maternice je najlepšie zásobená krvou.

Oblasť bližšie ku dnu má tiež dobré prekrvenie.

Stáva sa však, že placenta je lokalizovaná na prednej stene maternice, čo sa nepovažuje za niečo patologické, ale táto oblasť podlieha naťahovaniu, keď dieťa rastie v maternici, plus aktívne pohyby dieťaťa - to všetko môže viesť k odtrhnutie placenty. Navyše, placenta previa je bežnejšia u žien s prednou placentou.

Nie je to kritické, je to tak táto informácia dôležité pre rozhodnutie o spôsobe pôrodu (či je nutný cisársky rez a aké ťažkosti môžu pri pôrode nastať).

Normálne by mal byť okraj placenty 6-7 cm (alebo viac) nad vnútorným os. Jeho umiestnenie v dolnej časti maternice v oblasti vnútorného hltana, ktoré ho čiastočne alebo úplne blokuje, sa považuje za abnormálne. Tento jav sa nazýva „placenta previa“ (alebo nízka placentácia).

Informatívnejšie je meranie hrúbky placenty po 20. týždni tehotenstva. Do tejto doby je zaznamenaná iba jeho štruktúra: homogénna alebo heterogénna.

Od 16 do 27-30 týždňov tehotenstva by mala byť štruktúra placenty nezmenená a homogénna.

Štruktúra s rozšírením intervilózneho priestoru (IVS), echo-negatívnymi formáciami a inými typmi abnormalít negatívne ovplyvňuje výživu plodu, spôsobuje hypoxiu a vývojové oneskorenie. Preto je predpísaná liečba Curantilom (normalizuje krvný obeh v placente), Actovegin (zlepšuje zásobovanie plodu kyslíkom). Pri včasnej liečbe sa deti rodia zdravé a včas.

Po 30 týždňoch dochádza k zmene placenty, jej starnutiu a v dôsledku toho k heterogenite. V neskorších štádiách je to už normálny jav a nevyžaduje si ďalšie vyšetrenia ani liečbu.

Normálne je do 30. týždňa stupeň zrelosti placenty „nulový“.

Množstvo plodovej vody. Na určenie ich množstva diagnostik vypočítava index plodovej vody (AFI) podľa meraní vykonaných počas ultrazvuku.

Tabuľka 10 - Normy indexu plodovej vody podľa týždňa

Nájdite svoj týždeň tehotenstva v prvom stĺpci. Druhý stĺpec označuje normálny rozsah pre dané obdobie. Ak je AFI indikovaná ultrazvukovým špecialistom vo výsledkoch skríningu v tomto rozmedzí, potom množstvo plodovej vody zodpovedá norme, menej ako norma znamená skorý oligohydramnión a viac znamená polyhydramnion.

Existujú dva stupne závažnosti: stredný (malý) a ťažký (kritický) oligohydramnión.

Ťažký oligohydramnión ohrozuje abnormálny vývoj končatín plodu, deformáciu chrbtice a trpí aj nervový systém dieťaťa. Deti, ktoré trpeli oligohydramniónom v maternici, sú spravidla oneskorené vo vývoji a hmotnosti.

V prípade závažného oligohydramniónu je potrebné predpísať medikamentóznu liečbu.

Stredný oligohydramnión zvyčajne nevyžaduje liečbu, stačí upraviť stravu, minimalizovať fyzickú aktivitu a užívať vitamínový komplex (musí obsahovať vitamín E).

Ak u matky dieťaťa nie sú žiadne infekcie, preeklampsia alebo diabetes mellitus a ak sa dieťa vyvíja v rámci normálnych limitov, nie je dôvod na obavy, s najväčšou pravdepodobnosťou je to znak priebehu tohto tehotenstva.

Normálne má pupočná šnúra 3 cievy: 2 tepny a 1 žila. Neprítomnosť jednej tepny môže viesť k rôznym patológiám vo vývoji plodu (srdcové chyby, atrézia pažeráka a fistula, hypoxia plodu, narušenie genitourinárneho alebo centrálneho nervového systému).

Môžeme však hovoriť o normálnom priebehu tehotenstva, keď je práca chýbajúcej tepny kompenzovaná existujúcou:

  • normálne výsledky krvných testov na hCG, voľný estriol a AFP, t.j. pri absencii chromozomálnych patológií;
  • dobré ukazovatele vývoja plodu (podľa ultrazvuku);
  • absencia defektov v stavbe srdiečka plodu (ak sa zistí u plodu otvorené funkčné oválne okienko, netreba sa obávať, väčšinou sa uzatvára až na rok, ale je potrebné 1x pozorovanie u kardiológa každé 3-4 mesiace);
  • nerušený prietok krvi v placente.

Bábätká s takouto anomáliou, akou je „jediná pupočná tepna“ (skrátene EAP), sa zvyčajne rodia s nízkou hmotnosťou a často môžu ochorieť.

Do jedného roka je dôležité sledovať zmeny v tele dieťaťa, po roku života dieťaťa sa odporúča dôkladne sa starať o jeho zdravie: organizovať správnu vyváženú stravu, prijímať vitamíny a minerály, vykonávať imunitu-posilnenie procedúry - to všetko môže dať do poriadku stav malého tela.

Cervix a steny maternice. Ak nie sú žiadne odchýlky, v správe z ultrazvukového vyšetrenia bude uvedené „Krčka maternice a steny maternice bez funkcií“ (alebo skrátene bez).

Dĺžka krčka maternice v tomto trimestri by mala byť 40-45 mm, prijateľná je 35-40 mm, ale nie menej ako 30 mm. Ak dôjde k jeho otvoreniu a/alebo skráteniu v porovnaní s predchádzajúcim ultrazvukovým meraním alebo zmäknutiu jeho tkanív, čo sa všeobecne nazýva „istmicko-cervikálna insuficiencia“ (ICI), potom je predpísaná inštalácia pôrodníckeho vykladacieho pesaru alebo šitie na udržanie tehotenstva a dosiahnuť požadovaný termín.

Vizualizácia. Normálne by to malo byť „uspokojivé“. Vizualizácia je náročná, keď:

  • nevhodná poloha plodu na vyšetrenie (dieťa je jednoducho umiestnené tak, že nie je možné všetko vidieť a zmerať, alebo sa pri ultrazvuku neustále točilo);
  • nadváha (v stĺpci vizualizácie je uvedený dôvod - v dôsledku podkožného tukového tkaniva (SFA));
  • edém u nastávajúcej matky
  • hypertonicita maternice počas ultrazvuku.

Štandardný ultrazvukový protokol v druhom trimestri

Biochemický skríning alebo „trojitý test“

Biochemický skríning krvi v druhom trimestri je zameraný na stanovenie troch ukazovateľov - hladiny voľného b-hCG, voľného estriolu a AFP.

Voľná ​​rýchlosť beta-hCG pozri si tabuľku nižšie, a nájdeš prepis, je to podobné v každom štádiu tehotenstva.

Tabuľka 11 - Frekvencia voľného b-hCG v druhom trimestri

Voľný estriol je jedným z tehotenských hormónov, ktorý odráža fungovanie a vývoj placenty. Počas normálneho priebehu tehotenstva rastie postupne od prvých dní tvorby placenty.

Tabuľka 12 – Norma voľného estriolu podľa týždňa

Zvýšenie množstva voľného estriolu v krvi tehotnej ženy sa pozoruje počas viacpočetných tehotenstiev alebo vysokej hmotnosti plodu.

Zníženie hladín estriolu sa pozoruje v prípadoch fetoplacentárnej insuficiencie, hroziaceho potratu, hydatidiformnej mole, vnútromaternicovej infekcie, hypoplázie nadobličiek alebo anencefálie (defekt vývoja neurálnej trubice) plodu, Downov syndróm.

Pokles voľného estriolu o 40 % alebo viac oproti normatívnej hodnote sa považuje za kritický.

Užívanie antibiotík počas testovacieho obdobia môže tiež ovplyvniť pokles estriolu v krvi ženy.

Alfa fetoproteín (AFP) je proteín produkovaný v pečeni a gastrointestinálnom trakte dieťaťa od 5. týždňa tehotenstva od počatia.

Tento proteín vstupuje do krvi matky cez placentu a z plodovej vody a začína sa jej zvyšovať od 10. týždňa tehotenstva.

Tabuľka 13 - Norma AFP podľa týždňa tehotenstva

Ak počas tehotenstva žena trpela vírusovou infekciou a dieťa utrpelo nekrózu pečene, pozoruje sa aj zvýšenie AFP v krvnom sére tehotnej ženy.

Tretí skríning (v 30-34 týždňoch)

Celkovo sa počas tehotenstva vykonávajú dva skríningy: v prvom a druhom trimestri. V treťom trimestri gravidity sa robí záverečné sledovanie zdravotného stavu plodu, skúma sa jeho poloha, posudzuje sa funkčnosť placenty a rozhoduje sa o spôsobe pôrodu.

Na tento účel je okolo 30-36 týždňa predpísaný ultrazvuk plodu a od 30-32 týždňa kardiotokografia (skrátene CTG - registrácia zmien srdcovej aktivity plodu v závislosti od jeho motorickej aktivity alebo kontrakcií plodu). maternica).

Môže byť predpísaný aj dopplerovský ultrazvuk, ktorý vám umožňuje posúdiť silu prietoku krvi v maternici, placente a veľkých cievach plodu. Pomocou tejto štúdie lekár zistí, či má bábätko dostatok živín a kyslíka, pretože je lepšie predchádzať vzniku hypoxie plodu, ako riešiť zdravotné problémy bábätka po narodení.

Práve hrúbka placenty spolu so stupňom zrelosti ukazuje na jej schopnosť dodať plodu všetko potrebné.

Tabuľka 14 - Hrúbka placenty (normálna)

Ak sa hrúbka zníži, vykoná sa diagnóza hypoplázie placenty. Zvyčajne je tento jav spôsobený neskorou toxikózou, hypertenziou, aterosklerózou alebo infekčnými chorobami, ktoré utrpela žena počas tehotenstva. V každom prípade je predpísaná liečba alebo udržiavacia terapia.

Najčastejšie sa placentárna hypoplázia pozoruje u krehkých miniatúrnych žien, pretože jedným z faktorov znižujúcich hrúbku placenty je hmotnosť a postava tehotnej ženy. To nie je desivé, čo je nebezpečnejšie, je nárast hrúbky placenty a v dôsledku toho jej starnutie, čo naznačuje patológiu, ktorá môže viesť k ukončeniu tehotenstva.

Hrúbka placenty sa zvyšuje s anémiou z nedostatku železa, preeklampsiou, diabetes mellitus, Rh konfliktom a vírusovými alebo infekčnými ochoreniami (predchádzajúcimi alebo existujúcimi) u tehotnej ženy.

Normálne dochádza k postupnému zhrubnutiu placenty v treťom trimestri, čo sa nazýva starnutie alebo zrelosť.

Stupeň zrelosti placenty (normálny):

  • 0 stupňov - do 27-30 týždňov;
  • 1. stupeň – 30-35 týždňov;
  • 2. stupeň – 35-39 týždňov;
  • 3. fáza – po 39 týždňoch.

Predčasné starnutie placenty je spojené s nedostatkom živín a kyslíka, čo ohrozuje hypoxiu plodu a oneskorenie vo vývoji.

V treťom trimestri zohráva dôležitú úlohu aj množstvo plodovej vody. Nižšie je uvedená štandardná tabuľka pre index plodovej vody - parameter charakterizujúci množstvo vody.

Nižšie je uvedená tabuľka štandardných veľkostí plodu podľa týždňa tehotenstva. Dieťa nemusí mierne zodpovedať špecifikovaným parametrom, pretože všetky deti sú individuálne: niektoré budú veľké, iné malé a krehké.

Tabuľka 16 - Štandardné veľkosti plodu podľa ultrazvuku pre celé obdobie tehotenstva

Príprava na skríningový ultrazvuk

Transabdominálny ultrazvuk - senzor sa posúva po brušnej stene ženy, transvaginálny ultrazvuk - senzor sa zavádza do vagíny.

Pri transabdominálnom ultrazvuku musí žena, ktorá je tehotná do 12. týždňa, prísť na diagnostiku s komplet močového mechúra, pitie 1-1,5 litra vody pol hodinu až hodinu pred návštevou lekára na ultrazvuku. Je to potrebné, aby plný močový mechúr „vytlačil“ maternicu z panvovej dutiny, čo umožní jej lepšie vyšetrenie.

Od druhého trimestra sa maternica zväčšuje a je jasne vizualizovaná bez akejkoľvek prípravy, takže nie je potrebný plný močový mechúr.

Prineste si so sebou vreckovku na utretie zvyšného špeciálneho gélu zo žalúdka.

Pri transvaginálnom ultrazvuku je potrebné najskôr vykonať hygienu vonkajších genitálií (bez výplachu).

Lekár vám môže povedať, aby ste si v lekárni vopred kúpili kondóm, ktorý sa z hygienických dôvodov nasadil na senzor, a aby ste sa išli vymočiť na toaletu, ak bolo posledné močenie pred viac ako hodinou. Na udržanie intímnej hygieny si vezmite so sebou špeciálne vlhčené obrúsky, ktoré si môžete zakúpiť aj vopred v lekárni alebo v príslušnom oddelení obchodu.

Transvaginálny ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva iba v prvom trimestri tehotenstva. Pomocou neho môžete zistiť oplodnené vajíčko v dutine maternice už pred 5. týždňom tehotenstva, ultrazvuk brucha nie je vždy v tak skorom štádiu možný.

Výhodou vaginálneho ultrazvuku je, že dokáže odhaliť mimomaternicové tehotenstvo, hrozbu potratu v dôsledku patológie placenty, ochorenia vaječníkov, vajíčkovodov, maternice a jej krčka maternice. Vaginálne vyšetrenie tiež umožňuje presnejšie posúdiť vývoj plodu, čo môže byť ťažké u žien s nadváhou (s tukovými záhybmi na bruchu).

Pri ultrazvukovom vyšetrení je dôležité, aby plyny neprekážali pri vyšetrení, preto pri plynatosti (nadúvaní) je potrebné užiť 2 tablety Espumisanu po každom jedle deň pred ultrazvukom a ráno na deň vyšetrenia vypite 2 tablety Espumisanu alebo vrecúška Smecty, rozriedte do polovice pohára vody.

Príprava na biochemický skríning

Krv sa odoberá zo žily, najlepšie ráno a vždy nalačno. Posledné jedlo by malo byť 8-12 hodín pred odberom vzoriek. Ráno pri odbere krvi môžete piť iba minerálnu vodu bez plynu. Pamätajte, že čaj, džús a iné podobné tekutiny sú tiež jedlo.

Náklady na komplexné vyšetrenie

Ak sa rutinné ultrazvukové vyšetrenia v mestských prenatálnych ambulanciách najčastejšie vykonávajú za malý poplatok alebo úplne zadarmo, potom je vykonávanie prenatálneho skríningu nákladným súborom procedúr.

Samotný biochemický skríning stojí od 800 do 1600 rubľov. (od 200 do 400 UAH) v závislosti od mesta a „plusového“ laboratória, musíte tiež zaplatiť niekde okolo 880-1060 rubľov za pravidelný ultrazvuk plodu. (220 – 265 UAH). Celkovo bude komplexné vyšetrenie stáť najmenej 1 600 – 2 660 rubľov. (420 – 665 UAH).

Nemá zmysel vykonávať prenatálny skríning v akomkoľvek štádiu tehotenstva, ak nie ste pripravená na potrat, ak lekári potvrdia, že plod má mentálnu retardáciu (Downov syndróm, Edwardsov syndróm atď.) alebo defekty akýchkoľvek orgánov.

Komplexný skríning je určený na včasnú diagnostiku patológií vnútromaternicového vývoja plodu, aby bolo možné splodiť len zdravé potomstvo.

Interpretáciu ultrazvukových hodnôt vykonávajú dvaja odborníci - lekár, ktorý vedie ultrazvukové vyšetrenie, a vedúci gynekológ. Ultrazvukový lekár vydá záver so stanoveným gestačným vekom a informáciami o existujúcich patológiách vývoja plodu alebo ich absencii. Gynekológ posúdi stupeň patológií a rozhodne, čo ďalej pre tehotnú ženu.

Prečo potrebujete ultrazvuk počas tehotenstva?

Vykonanie ultrazvukovej analýzy je spôsobené potrebou vyšetriť dieťa v maternici na patológiu alebo jej absenciu.

Zapnutý ultrazvuk skoré štádia vykonávané na určenie prítomnosti tehotenstva a jeho trvania, počtu oplodnených vajíčok. Tento typ výskumu je užitočný v tom, že dokáže odhaliť mimomaternicové tehotenstvo – nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu vrátane chirurgických metód. Ak sa pomocou ultrazvuku zistí táto patológia v počiatočných štádiách, tehotná žena má možnosť vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Na javisku prvý skríning (11-13 týždňov) skúmajú sa steny maternice, samotná maternica a jej prílohy a berú sa do úvahy tieto ukazovatele rastu embryí:

  • chorion - prispieva k rozvoju placenty;
  • Žĺtkový vak je dôležitou zložkou pre vývoj embrya.

V ďalších fázach ultrazvuk pomáha identifikovať existujúce patológie, ako je hrozba potratu. Práve včasná diagnostika odchýlok ich pomáha odstraňovať a predchádzať následným komplikáciám.

Na druhom premietaní Preskúma sa niekoľko ukazovateľov, ktoré bude potrebné rozlúštiť:

  • vyšetruje sa maternica, vajíčkovody a stav vaječníkov;
  • vykonáva sa fetometria, pomocou ktorej sa zisťujú veľkosti jednotlivých častí plodu a posudzuje sa ich súlad s gestačným vekom;
  • študuje sa stav orgánov spájajúcich dieťa s matkou (placenta, pupočná šnúra), hodnotí sa štruktúra plodovej vody;
  • Analyzuje sa stav vnútorných orgánov dieťaťa.

Tento ultrazvuk môže odhaliť niektoré patológie, ako je oligohydramnión alebo príliš nízke pripojenie placenty. Vďaka ultrazvuku je možné identifikovať vyliečiteľné aj nevyliečiteľné defekty plodu.

Tretie premietanie sa vykonáva na tieto účely:

  • identifikácia závažných malformácií plodu, ktoré nemožno zistiť v počiatočných štádiách;
  • stanovenie fetálnej prezentácie (konvektorová alebo hlavová);
  • stanovenie telesnej hmotnosti dieťaťa;
  • posúdenie rizika abnormálnej tvorby mozgu;
  • skúška z predmetu;
  • hodnotenie srdcového tepu plodu - rýchle alebo zriedkavé;
  • hodnotenie rastu plodu;
  • posúdenie rizika vzniku srdcových chýb u plodu.

Ultrazvuk v treťom trimestri už dokáže v prípade predčasného pôrodu ukázať pľúca bábätka a ich pripravenosť pracovať v normálnom prostredí. Pri poslednom skríningu sa veľká pozornosť venuje lebke, sledujú sa odchýlky ako rázštep podnebia, rázštep pery a pod.

Pred samotným pôrodom ultrazvuk umožňuje zistiť niektoré nuansy, ktoré môžu byť dôležité pre samotný proces pôrodu. Najmä len vďaka ultrazvuku je možné vidieť spletenú pupočnú šnúru so 100% presnosťou, čo je veľmi dôležitý aspekt v procese pôrodu, pretože sa môže stať hrozbou pre zdravie dieťaťa aj jeho život.

Niektoré tehotné ženy sú predpísané Ultrazvuk častejšie, ako je predpísané. Medzi takéto tehotné ženy patria tie, ktoré majú: diabetes mellitus, ochorenia krvi a lymfy a negatívny Rh faktor.

Interpretácia ultrazvuku plodu

Už od 11. týždňa tehotenstva je povolená detekcia patológií plodu. V Rusku sú definované dva hlavné štandardné protokoly, pre ktoré sa údaje dešifrujú.

Tieto štúdie sa vykonávajú v 11-13 týždni tehotenstva a v 19-22 týždni. Aby ste mohli presnejšie dešifrovať údaje, musíte poznať normy vývoja plodu v rôznych štádiách tehotenstva.

V tomto čase sa vykonáva podrobné vyšetrenie zóny goliera plodu - oblasť medzi tkanivami a kožou v oblasti krku. Hrúbka golierovej zóny je označená skratkou TVP. Normálne by TVP nemala presiahnuť 2,7 mm.


Nosová kosť je ďalším parametrom, ktorý sa v tomto čase skúma. Normálne by mala byť kosť vizualizovaná.

Ďalším ukazovateľom, ktorý sa v tomto štádiu meria, je CTE (kokcygeálno-parietálna veľkosť plodu).

Pre dieťa v 11 - V 13. týždni sa za normu považuje CTE v rozmedzí 45-80 mm.

Okrem CTE lekár hodnotí biparietálne a frontookcipitálne rozmery plodu. Prvým je vzdialenosť od jedného spánku k druhému a zvyčajne je až 28 mm. Druhá - vzdialenosť od čelnej k okcipitálnej kosti - normálne nepresahuje 31 mm.

* Percentil je pojem popisnej štatistiky. Priemerná hodnota je uvedená v stĺpci „50. percentil“, v stĺpcoch „5. percentil“ a „95. percentil“ sú uvedené minimálne a maximálne prípustné hodnoty.

Samostatne lekár hodnotí priemer vajíčka...

... a vypočíta srdcovú frekvenciu (HR).

Ak ukazovatele nezodpovedajú norme, tehotnej žene sa odporúča podstúpiť genetickú konzultáciu a dodatočné vyšetrenie.

Druhý fetálny skríning

Normy vývoja plodu v druhom trimestri sú uvedené v tabuľke:

* Percentil je pojem popisnej štatistiky. Priemerná hodnota je uvedená v stĺpci „50. percentil“, v stĺpcoch „5. percentil“ a „95. percentil“ sú uvedené minimálne a maximálne prípustné hodnoty.


Ak dôjde k zmenám v týchto ukazovateľoch, môžeme predpokladať odchýlky vo vývoji dieťaťa v maternici. Mimochodom, pri druhom skríningu je plod viditeľný oveľa lepšie ako pri prvom, takže lekár môže posúdiť nielen genetické abnormality, ale aj iné defekty (sú zaznamenané samostatne v protokole o vyšetrení).

V rámci tretieho skríningu sa hodnotia také parametre bábätka ako výška, hmotnosť, veľkosť biparietálnej hlavy, dĺžka bokov a hrudníka. Normy pre uvedené parametre sú popísané v tabuľke vyššie. Nižšie sú uvedené normálne ukazovatele BPR a LZR.

* Percentil je pojem popisnej štatistiky. Priemerná hodnota je uvedená v stĺpci „50. percentil“, v stĺpcoch „5. percentil“ a „95. percentil“ sú uvedené minimálne a maximálne prípustné hodnoty.

Pri 3. skríningu lekár hodnotí stav placenty, jej stupeň zrelosti a hrúbka. Placenta je spojovacím článkom medzi matkou a jej dieťaťom. Zostáva po celú dobu tehotenstva. Existuje preto, aby vyživoval dieťa potrebnými živinami.

Normy AFI (index plodovej vody)


Veľkosť plodu podľa týždňa tehotenstva

Každý trimester vykonáva svoj vlastný výskum a vykonáva svoje vlastné merania. Interpretácia ultrazvukových indikátorov pomáha určiť veľkosť dieťaťa v čase jeho vývoja.

Nižšie je uvedená tabuľka veľkostí a hmotnosti plodu podľa týždňov. Stojí za to povedať, že hodnoty sú priemerné a môžu sa líšiť od skutočnosti. To platí najmä v posledných mesiacoch tehotenstva.

Novorodenec sa môže narodiť s hmotnosťou 2300 gramov alebo sa môže narodiť s hmotnosťou 4500 gramov. V oboch prípadoch môže byť absolútne zdravý.

Trvanie v týždňoch

Výška v cm

Hmotnosť v g

6-9

11-16

9-11

16-21

10-12

20-30

12-14

30-50

14-16

50-75

16-18

75-115

18-20

115-160

20-22

160-215

22-24

215-270

24-26

270-350

26-28

350-410

28-30

410-500

30-32

500-600

32-34

600-750

34-36

750-850

36-37,5

850-1000

37-39,5

1000-1200

38-40

1200-1350

39-40

1350-1500

40-41

1500-1650

41-42,5

1650-1800

43-44,5

1800-1950

44,5-45

1950-2100

44,5-46

2100-2250

46-46,5

2250-2500

46,5-48

2500-2600

48-49

2600-2800

49-50

2800-3000

50-51

3000-3200

51-54

3200-3500

Ultrazvukové vyšetrenie placenty

Ultrazvuk placenty určuje jej veľkosť, echostruktúru a vývoj.

Keď môže byť placenta nadmerne zhrubnutá:

    s oddelením;

    v prípade konfliktu Rh;

    s hydropsom fetalis;

    u žien s diabetes mellitus sa môže vyskytnúť mierne zhrubnutie;

    ak počas tehotenstva tehotná žena trpela infekčným ochorením.

Placenta má rovnaké funkcie ako ľudské telo – má tendenciu vznikať, dozrievať a blednúť. Všetky tieto body sú úplne prirodzené. Ale ak sa to stane, je to patológia.

Existuje 3 stupne zrelosti placenty:

    jastupeň zrelosti. Do 30. týždňa tehotenstva je placenta v nulovom stupni zrelosti. V tejto dobe sa zväčšuje a kŕmi dieťa všetkými užitočnými prvkami. Štruktúra je zvyčajne homogénna a hladká. Po 30 týždňoch sa na placente môžu objaviť škvrny a vlny, ktoré naznačujú začiatok dozrievania placenty. Ak sa výskyt týchto príznakov zistí skôr, potom sa tento proces nazýva „ predčasné starnutie placenta." V niektorých prípadoch sú ženám predpísané lieky. Prvá etapa by mala trvať až 34 týždňov.

    IIstupeň zrelosti. Tento stupeň sa vyskytuje od 34 do 37 týždňov. Už to vyzerá výraznejšie, zvlnené a ultrazvuk ukazuje echostruktúru so škvrnami. Ak je druhý stupeň indikovaný skôr ako 34 týždňov, potom bude potrebné podstúpiť podrobnejšiu diagnostiku a CTG plodu. Všetky testy vo všeobecnosti ukážu, či existujú nejaké patológie plodu. Ak dieťa trpí hypoxiou, môže byť predpísaná ambulantná liečba.

    IIIstupeň zrelosti. Tento stupeň je stanovený už počas donoseného tehotenstva. Placenta sa pripravuje na pôrod a znižujú sa jej funkcie, začína sa jej prirodzené starnutie. Na celom povrchu sú veľké vlny a nánosy soli.

Ak placenta nedosiahne termín pôrodu, potom hrozí predčasný pôrod.

Ultrazvuk pupočnej šnúry plodu

Medzi placentou a embryom prechádza pupočná šnúra, ktorá ich navzájom spája. Ultrazvukové vyšetrenie určuje počet ciev v pupočnej šnúre, ich stav a štruktúru.

Pupočná šnúra má dve tepny a jednu žilu, ktoré vyživujú plod. Žila nasýti plod kyslíkom a tepny slúžia ako výstup pre spracované produkty.

Normálna dĺžka pupočnej šnúry by mala byť aspoň 40 cm.

Ultrazvuk vám umožňuje vidieť zapletenie pupočnej šnúry, ak existuje. Založenie zapletenia ešte nie je dôvodom na cisársky rez.

Ultrazvukové vyšetrenie plodovej vody

Počas ultrazvuku počítajú amniotický index, ktorý udáva množstvo vody. Index sa meria podľa určitej schémy:

    maternica je rozdelená na dva kolmé pruhy, jeden ide pozdĺž línie pupka, druhý pozdĺžne;

    v každom sektore sa meria voľná vzdialenosť medzi plodom a stenou maternice;

    ukazovatele sú sčítané.

Normálne hodnoty v 28. týždni budú hodnoty AI 12-20 cm. Zvýšenie hodnoty môže naznačovať polyhydramnion a zníženie hodnôt môže naznačovať oligohydramnion.

* Percentil je pojem popisnej štatistiky. Priemerná hodnota je uvedená v stĺpci „50. percentil“, ostatné stĺpce označujú minimálne a maximálne prípustné hodnoty.

V každom prípade jedna alebo iná odchýlka naznačuje poruchy prívodu krvi do placenty.

Ultrazvuk maternice počas tehotenstva. Veľkosť maternice podľa týždňa tehotenstva

Pri vykonávaní ultrazvuku maternice sa meria jej veľkosť, skúma sa jej vzhľad na prítomnosť fibroidov, svalový tonus a meria sa hrúbka stien maternice.

Pred tehotenstvom je hrúbka steny maternice 4-5 cm, na konci tehotenstva sa maternica natiahne, jej steny sa stenčujú a sú približne 0,5-2 cm.

Normálna dĺžka krčka maternice je 3,5-4,5 cm.

Marianna Artemová, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre webovej stránky

Interpretáciu ultrazvuku počas tehotenstva vykonávajú dvaja lekári - špecialista na ultrazvukovú diagnostiku a ošetrujúci pôrodník-gynekológ. Prvý z nich prináša záver o gestačnom veku a zistených znakoch a patológii, druhý ich porovnáva rodinná história, zvláštnosti priebehu tehotenstva konkrétne u tejto ženy.

Na základe toho všetkého sa robí záver, či je všetko v poriadku, či treba urobiť opatrenia na nápravu stavu plodu, maternice alebo iných orgánov. Štúdia sa uskutočňuje podľa špecifického protokolu, ktorý je mierne upravený v závislosti od štádia tehotenstva. Lekár vyšetrí plod, placentu, pupočnú šnúru, plodovú vodu, krčok maternice a telo maternice, vykoná určité merania a zapíše ich do tehotenského ultrazvukového formulára.

Ako sa interpretujú výsledky ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien?

Na základe všetkých poskytnutých údajov sa na konci štúdie vyvodí záver a urobia sa odporúčania. Sonológ tu píše, kedy sa podľa neho oplatí absolvovať ďalšie vyšetrenie a ako skoro po ultrazvuku treba navštíviť lekára v prenatálnej poradni.

Dôležité ultrazvukové nálezy v tehotenstve sa líšia v prvom trimestri od tých, ktoré budú hodnotené neskôr – v druhom a treťom trimestri. Je to spôsobené tým, že dieťa nedopadne hneď tak, ako sa narodí.

Vyvíja sa z „kotúča“ (takto to vidí ultrazvuk do 10. týždňa), prechádza cez embryonálne štádium (viditeľné na monitore, ktorý vyzerá ako ryba) a až potom sa z neho vyvinú plnohodnotné ruky, nohy, trupu a hlavy, ktoré sa merajú pomocou ultrazvuku .

Štúdium prvého trimestra

Prvý protokol ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva obsahuje nasledujúce údaje:

  1. Podrobnosti o ženskom pase
  2. Gestačný vek pri pôrode (vypočítaný na základe poslednej menštruácie)
  3. Počet plodov v maternici
  4. Coccygeal-parietálna (CP) veľkosť plodu (tento indikátor je „predchodcom“ indikátora „výška“ alebo „dĺžka tela“): uvádza sa v milimetroch
  5. Srdcové údery (tu píšu, či sú prítomné (s/b +) alebo nie (s/b -)), ich frekvencia
  6. Hrúbka goliera (mm)
  7. Prítomnosť alebo neprítomnosť žĺtkového vaku, ak je prítomný - jeho priemerný priemer
  8. Umiestnenie chorionu (budúca placenta): môže sa nachádzať na ktorejkoľvek stene maternice, ako aj v oblasti jej fundusu alebo vnútorného os. Posledná možnosť sa nazýva „chorion alebo placenta previa“
  9. Štruktúra chorionu: normálne by sa nemala „meniť“
  10. Posudzujú sa prívesky maternice: ich veľkosť, prítomnosť cýst, vývojové anomálie
  11. Vlastnosti štruktúry maternice: nádory, fibroidy, vývojové anomálie.

Potom, čo lekár zapíše konkrétne čísla meraní, potrebuje ich porovnať s ultrazvukovými štandardmi počas tehotenstva. Hodnotia sa v závislosti od gestačného veku. Navyše treba poznamenať, že výskum uskutočnený pred 8 týždňami poskytuje najpresnejšie výsledky o načasovaní tehotenstva, pretože v tomto čase embryá ešte nemajú individuálne vlastnosti .

Tabuľka parametrov

Normálne fetálne ultrazvukové parametre podľa týždňa tehotenstva môžu byť teda prezentované vo forme tabuľky, kde sú všetky parametre okrem termínu uvedené v milimetroch:

Trvanie v týždňoch KTR Žĺtkový vačok, vnútorný priemer Priemer oplodneného vajíčka Biparietálny priemer
5 1-2 Nemerané 5-18 Nemerané
6 4-5 3,01 13-22 Nemerané
7 5-17 4,0 21-24 Nemerané
8 10-25 4,5 29-30 6-7,0
9 16-36 5,0 33-36 8,5-10
10 24-49 5,10 39-44 11-14
11 34-58 5,50 47-51 13-21
12 42-73 6,0 56-57 18-24
13 51-87 5,85 63-65 20-28

Toto je priemerná tabuľka na interpretáciu ultrazvuku počas tehotenstva. Ultrazvukoví lekári používajú plnú verziu, kde každý parameter má svoje vlastné normy v závislosti nielen od týždňa, ale aj od dňa tehotenstva (napríklad 6 týždňov 5 dní sa líši od 6 týždňov presne).

Okrem toho ich tabuľky určujú, či daný ukazovateľ leží v rámci priemernej hodnoty, alebo či existujú nejaké odchýlky smerom nahor alebo nadol („centilová mriežka“).

Po vyšetrení je uvedený výsledok ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva. Napríklad: „Je jeden plod, gestačný vek zodpovedá ... týždňov, ... dní. Neboli zistené žiadne vývojové anomálie. Maternica a prívesky sú bez akýchkoľvek funkcií. Odporúčané: opätovné vyšetrenie po 20 týždňoch.“

Ak o to požiadate, lekár vám môže dať ultrazvukové tehotenské potvrdenie nasledujúceho typu (aby ste ho mohli ukázať v práci, ak je spojené s ťažkými alebo škodlivými stavmi):

“Pacientka (celé meno) má podľa transvaginálneho (transabdominálneho) vyšetrenia (nekomplikované, komplikované) tehotenstvo ... týždňov, ... dní. Odporúčané: dynamické pozorovanie v prenatálnej poradni (nemocnici).“

Vlastnosti výskumu v prvom trimestri, otázky pre tehotné ženy

Problémy pri odhaľovaní vývojových anomálií

Prvý ultrazvuk je zameraný najmä na potvrdenie vyvíjajúceho sa tehotenstva, určenie načasovania ultrazvuku počas tehotenstva a odhalenie malformácií.
Počas tohto obdobia veľmi pozorne sledujú, či sa neobjavili chromozomálne abnormality. Práve tie môžu viesť k úmrtiu plodu či novorodenca, kvôli nim sa môže dieťa narodiť hlboko postihnuté.

Prečítajte si tiež:

Folikulogenéza alebo Ako zistiť ovuláciu ultrazvukom

Bežné ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri okrem iného obzvlášť starostlivo skúma určité oblasti na tele plodu (napríklad nosovú kosť, oblasť goliera). Ak sa u nich zistia nejaké abnormality, tehotná je počas tehotenstva odoslaná na odborné ultrazvukové vyšetrenie.

Táto štúdia sa nelíši od štandardného ultrazvuku tehotných žien; môže sa vykonať transvaginálne alebo cez brucho. Vykonávajú ju iba špičkoví odborníci v oblasti prenatálnej (teda prenatálnej) diagnostiky.

Zariadenia, na ktorých sa takýto výskum vykonáva, majú schopnosti vysokého rozlíšenia. Preto sa takáto štúdia nazýva aj ultrazvuk tehotných žien na deformáciu plodu.

Teraz konkrétne o týchto značkovacích zónach. Čo je TVP na ultrazvuku počas tehotenstva. Táto skratka označuje hrúbku golierovej zóny, to znamená oblasť medzi kožou a mäkkým tkanivom (kde je u dospelých tukové tkanivo) v oblasti krku. V patológii je hojne naplnená tekutinou.

Nuchálna translucencia sa meria v 10-14 týždni, kedy je CTE 45-84 mm, jej zvýšenie je markerom Downovho syndrómu. Po 14. týždni začína aktívne pracovať fetálny lymfatický systém, ktorý odstraňuje prebytočnú tekutinu, preto, aj keď sa vyvinie dieťa s chromozomálnou abnormalitou, nemožno nič posudzovať podľa hrúbky zóny goliera.

Po prvé, veľkosť TVP posúdi lekár prvého stupňa (ak neexistuje bezprostredná indikácia na odborné posúdenie) a porovná sa s ultrazvukovými štandardmi podľa týždňa tehotenstva:

Ultrazvuk pre Downovu chorobu počas tehotenstva vykonávajú odborníci. Má nasledujúce vlastnosti:

  • TVP je vyššia ako normálne po 11-13 týždňoch
  • v 11. týždni nie je nosová kosť viditeľná a od 15. do 21. roku je oveľa menšia ako normálne
  • kontúry tváre sú vyhladené
  • V ductus venosus– reverzný (reverzný) prietok krvi.

Nepatologické znaky prvého trimestra

O hormonálnej regulácii tehotenstva

Corpus luteum na ultrazvuku počas tehotenstva. Do 12-16 týždňa táto formácia produkuje progesterón, ktorý je nevyhnutný na udržanie tehotenstva, potom túto funkciu preberá placenta.
  • Po oneskorení menštruácie prítomnosť žltého telieska znamená, že s najväčšou pravdepodobnosťou ste tehotná, hoci embryo ešte nie je viditeľné.
  • Veľkosť 2-3 cm žltého telieska v prítomnosti potvrdeného tehotenstva naznačuje jeho normálny priebeh. Rovnaká veľkosť bez tehotenstva je cysta žltého tela.
  • Ak dôjde k tehotenstvu a žlté telo je menšie ako 20 mm, znamená to, že existuje nebezpečenstvo pre nosenie plodu, pretože je tu málo progesterónu.

Ultrazvuk ukázal tehotenstvo, ale test bol negatívny. Táto situácia by nemala existovať. Ak ste si však kúpili testy od rôznych výrobcov a všetky ukazujú 1 riadok, môžu sa na tehotenstvo vyskytnúť patológie (napríklad polyp, nádor alebo hydatidiformný krtek). Je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie v dynamike, ako aj stanovenie hCG v krvi.

Ďalšie vlastnosti ultrazvukovej diagnostiky

Niekedy ultrazvuk ukazuje viacpočetné tehotenstvo. Pre rodičov je to, samozrejme, prekvapenie, ale nie je na tom nič zlé. Výskyt dvojčiat alebo trojčiat je pravdepodobný najmä u tých rodičov, ktorí už takéto prípady v rodine mali.

Známky viacnásobného tehotenstva pred ultrazvukom

  • skorá a ťažká toxikóza - vracanie, nevoľnosť, slintanie, môže sa vyskytnúť astma, kŕče v končatinách
  • test sa stane pozitívnym, pričom druhý prúžok bude viditeľný ako hrubá čiara
  • rýchlo priberať na váhe
  • brucho rýchlo rastie
  • po 16 týždňoch je cítiť veľa aktívnych pohybov a nie je jasné, kde je viac pohybov - vpravo, vľavo, dole alebo hore.

Ultrazvuková diagnostika v druhom a treťom trimestri

Interpretácia ultrazvuku počas tehotenstva sa tiež vykonáva podľa protokolu. Iba v tomto prípade existuje oveľa viac ultrazvukových indikátorov počas tehotenstva.

Fetálna prezentácia

Prezentácia je časť plodu, ktorá leží smerom k výstupu z maternice. To je dôležité najmä v treťom trimestri, keď už nie je dlho do pôrodu.

Napríklad, ak ultrazvuk ukazuje panvovú prezentáciu plodu a fotografia štúdie to potvrdzuje, potom taktika pôrodníkov je nasledovná:

  • skúste vykonať vonkajšiu rotáciu (v 33.-34. týždni, pod kontrolou ultrazvuku)
  • ak sa to nepodarí, alebo sa prejav panvy zistí neskôr, pôrod sa zvyčajne vykonáva cisárskym rezom.

Počet plodov

V tomto čase už ultrazvukové vyšetrenie dokáže presne určiť, koľkých detí sa stanete rodičmi. To, že máte viacpočetné tehotenstvo, potvrdí fotografia z ultrazvuku: tam uvidíte dve hlavy, dva trupy atď. 4D ultrazvuk počas tehotenstva ukáže trojrozmerný obraz každého dieťaťa v reálnom čase.

Fetometria plodu

V druhom a treťom trimestri pomáha rozlúštiť tehotenský ultrazvuk znalosť noriem pre oveľa väčší počet indikátorov. Aby bolo možné posúdiť, do akej miery veľkosť plodu zodpovedá vypočítanému pôrodníckemu obdobiu, používa sa taký koncept ako biometria a interpretácia ultrazvuku počas tehotenstva sa vykonáva presne podľa jeho noriem. Existujú normy pre nasledujúce ukazovatele fetometrie plodu:

  • kostná parietálna vzdialenosť (BPD),
  • priemer hrudníka (CHD)
  • obvod hlavy (OG)
  • obvod brucha (AC)
  • sagitálne (SG) a priečne (TC) brušné rozmery
  • dĺžka stehien (DB)
  • dĺžka každej kosti nohy
  • dĺžka ramien (LP)
  • dĺžky polomeru a lakťovej kosti
  • výška.

S nástupom tehotenstva sa žena začína obávať mnohých otázok. Každý budúca mamaželá svojmu dieťaťu normálnu formáciu a vývoj. V počiatočných štádiách môže existovať riziko vzniku určitých ochorení embrya. Na štúdium stavu dieťaťa lekári predpisujú skríning v prvom trimestri. Normy pre ultrazvuk môže žena zistiť (foto vykonaného vyšetrenia je zvyčajne priložené) od špecialistu, ktorý ju pozoruje.

Čo je perinatálny skríning?

Perinatálny skríning zahŕňa vyšetrenie tehotnej ženy na identifikáciu rôznych defektov dieťaťa v štádiu vnútromaternicový vývoj. Táto metóda zahŕňa dva typy vyšetrenia: biochemický krvný test a ultrazvukové vyšetrenie.

Stanovilo sa optimálne obdobie na vykonanie takéhoto vyšetrenia - obdobie od desiatich týždňov a šiestich dní do trinástich týždňov a šiestich dní. Pre ultrazvukový skríning v 1. trimestri existuje určitý štandard, s ktorým sa porovnávajú výsledky vyšetrenia tehotnej ženy. Hlavnou úlohou ultrazvuku v tomto čase je identifikovať závažné a identifikovať markery chromozomálnych abnormalít.

Hlavné anomálie sú:

  • Veľkosť TVP - hrúbka priestoru golierovej zóny;
  • nedostatočný rozvoj alebo absencia nosových kostí.

Ultrazvuk počas tehotenstva môže odhaliť príznaky choroby, ako je Downov syndróm, a niektoré ďalšie patológie vývoja plodu. Skríningová norma (ultrazvuk) v 1. trimestri by sa mala analyzovať pred 14. týždňom. Po tomto období už mnohé ukazovatele nie sú informatívne.

Skríning v prvom trimestri: normy pre ultrazvuk (tabuľka)

Aby sa lekárovi uľahčilo určenie stavu tehotnej ženy, existujú určité tabuľky ukazovateľov vývoja orgánov dieťaťa. Samotný protokol ultrazvukového vyšetrenia je zostavený štruktúrovane tak, aby bola jasná dynamika tvorby a rastu embrya. V článku sú uvedené skríningové štandardy pre 1. trimester.

Prepis ultrazvuku (tabuľka nižšie) vám pomôže získať informácie o tom, či je s plodom všetko v poriadku.

Stanovenie životaschopnosti embryí

Na posúdenie životaschopnosti embrya je veľmi dôležité pozrieť sa na srdcový tep v počiatočných štádiách. Srdiečko malého človeka začína biť už v piatom týždni pobytu v maternici matky a dá sa to zistiť pomocou skríningu v 1. trimestri (ultrazvukové štandardy) už v siedmom týždni života plodu. Ak v tomto čase nie je detekovaný srdcový tep, môžeme hovoriť o pravdepodobnosti (zmrazené tehotenstvo).

Na posúdenie životaschopnosti embrya sa berie do úvahy aj srdcová frekvencia, ktorá sa bežne pohybuje od 90 do stodesať úderov za minútu v období šiestich týždňov. Tieto dôležité ukazovatele skríningu 1. trimestra, ultrazvukové štandardy spolu so štúdiom prietoku krvi a dĺžky tela musia zodpovedať referenčným údajom pre trvanie tehotenstva.

Viac moderné vybavenie používa na vyšetrenie, tým lepšie uvidíte všetky orgány a získate čo najpresnejšie výsledky. Ak je vysoká pravdepodobnosť mať vrodené chyby alebo genetické vývojové abnormality, potom je tehotná poslaná na hlbšie vyšetrenie.

V niektorých regiónoch je pri registrácii v prenatálnych ambulanciách povinný skríning v 1. trimestri pre všetky tehotné ženy. Ultrazvukové normy sa nemusia zhodovať so získanými výsledkami, takže lekári okamžite prijmú potrebné opatrenia na zachovanie života a zdravia dieťaťa alebo matky. No najčastejšie sú na takéto vyšetrenie odosielané tehotné ženy, ktoré sú rizikové: ide o ženy od tridsiatich piatich rokov, tie, ktoré majú v rodine genetické ochorenia a skôr narodené deti, v predchádzajúcich tehotenstvách potratili, mŕtvo narodené deti resp. nevyvíjajúce sa tehotenstvá. Veľký pozor si dávajú aj nastávajúce mamičky, ktoré na začiatku tehotenstva prekonali vírusové ochorenia, užívajú nebezpečné lieky alebo sú pod vplyvom žiarenia.

Ak má žena špinenie v prvom trimestri, potom ultrazvuk umožňuje určiť stupeň životaschopnosti dieťaťa alebo jeho smrti.

Dátumy tehotenstva

Doplnkové vyšetrenie na určenie presného termínu tehotenstva je indikované u žien, ktoré majú nepravidelný menštruačný cyklus alebo ani nevedia približne dátum počatia dieťaťa. Na to sa vo väčšine prípadov používa skríning v 1. trimestri. Ultrazvukové štandardy, dešifrovanie hlavných ukazovateľov a dátumov počatia nevyžadujú špeciálne lekárske znalosti. Žena sama vidí predpokladaný dátum pôrodu, gestačný vek a počet embryí. V podstate počet týždňov určený ultrazvukom zodpovedá obdobiu, ktoré sa počíta od prvého dňa ženského cyklu.

Počas štúdie lekár vykonáva kontrolné merania veľkosti embrya. Špecialista porovnáva štandardy skríningu 1. trimestra so získanými údajmi. Ultrazvuková interpretácia prebieha podľa nasledujúcich parametrov:

  • meranie vzdialenosti medzi krížovou kosťou a korunou embrya (7-13 týždňov), čo umožňuje určiť skutočný gestačný vek pomocou špeciálnych tabuliek;
  • meranie dĺžky hlavy nenarodeného dieťaťa (po 13 týždňoch), je to dôležitý ukazovateľ v druhej polovici tehotenstva;
  • určenie veľkosti najdlhšej - stehennej kosti tela embrya, jej ukazovatele odrážajú dĺžku rastu dieťaťa (v 14. týždni), v počiatočných štádiách by mala byť približne 1,5 cm a do konca nosenia dieťaťa sa zväčší do 7,8 cm;
  • meranie obvodu brucha dieťaťa - označuje veľkosť embrya a jeho odhadovanú hmotnosť;
  • určenie obvodu hlavičky dozrievajúceho plodu, ktoré sa používa aj na predpovedanie prirodzeného pôrodu dieťaťa. Toto meranie sa vykonáva v posledných štádiách tehotenstva, podľa ktorého sa lekár pozerá na veľkosť malej panvy nastávajúcej matky a hlavy dieťaťa. Ak obvod hlavy presahuje parametre panvy, potom je to priama indikácia pre cisársky rez.

Definícia malformácií

Pomocou ultrazvuku v prvých týždňoch tehotenstva sa zisťujú rôzne problémy vo vývoji dieťaťa a možnosť liečby pred narodením. Za týmto účelom je naplánovaná dodatočná konzultácia s genetikom, ktorý porovnáva ukazovatele získané počas vyšetrenia a skríningové normy 1. trimestra.

Ultrazvukové vyšetrenie môže naznačovať prítomnosť akýchkoľvek malformácií u dieťaťa, ale konečný záver je daný až po biochemickej štúdii.

Skríning 1. trimestra, normy ultrazvuku: nosová kosť

V embryu s chromozomálnymi abnormalitami dochádza k osifikácii neskôr ako u zdravého. Vidno to už v 11. týždni, keď sa robí skríning v 1. trimestri. Ultrazvukové štandardy, ktorých interpretácia ukáže, či existujú odchýlky vo vývoji nosovej kosti, pomáhajú špecialistovi určiť jej veľkosť od 12 týždňov.

Ak dĺžka tejto kosti nezodpovedá gestačnému veku, ale všetky ostatné ukazovatele sú v poriadku, potom nie je dôvod na obavy. S najväčšou pravdepodobnosťou je to tak individuálnych charakteristík embryo.

Význam kokcygeálno-parietálnej veľkosti

Dôležitý ukazovateľ rozvoja mužíček v tomto štádiu tehotenstva je veľkosť od kostrče po temeno. Ak mala žena nepravidelnú menštruáciu, gestačný vek je určený týmto ukazovateľom. Norma ultrazvukového skríningu pre 1. trimester tohto indikátora je od 3,3 do 7,3 cm na obdobie desiatich až dvanástich týždňov vrátane.

Hrúbka priestoru golierovej zóny (TVS)

Tento indikátor sa tiež nazýva hrúbka záhybu krku. Zistilo sa, že ak je embryonálny TVL hrubší ako 3 mm, potom u dieťaťa existuje riziko Downovho syndrómu. Hodnoty používané lekárom ukazuje skríning v 1. trimestri. Ultrazvukové štandardy (hrúbka nuchálnej translucencie) sa považujú za veľmi dôležité pre ďalšie sledovanie tehotnej ženy.

Určenie umiestnenia placenty

Miesto dieťaťa (placenta) je nevyhnutné pre vnútromaternicové prekrvenie malého človiečika. Je potrebné zabezpečiť mu potravu. Ultrazvuk umožňuje určiť abnormality vo vývoji a polohe placenty. Ak je umiestnená príliš nízko vzhľadom na fundus maternice, nazýva sa to placenta previa, čo môže viesť k zablokovaniu výstupu pre dieťa počas pôrodu.

Dobré ukázať polohu miesto pre deti Môže ultrazvukový skríning 1. trimester. Normy takéhoto výskumu odmietajú nízku placentu previa. Ale aj keď sa nachádza v blízkosti fundusu maternice, lekári sa neponáhľajú biť na poplach, pretože sa môže zvýšiť s postupujúcim tehotenstvom. Ale ak sa poloha placenty nezmenila na neskôr, potom sú možné nasledujúce problémy:

  • placenta môže zakryť krčok maternice a zabrániť prirodzenému pôrodu;
  • Keďže je spodná časť maternice natiahnutá, placenta sa z nej môže oddeliť a spôsobiť silné krvácanie (odtrhnutie placenty).

Vyšetrenie žĺtkového vaku

V 15. – 16. deň tehotenstva odo dňa počatia začína proces formovania.Tento „dočasný orgán“ bábätka sa vyšetruje ultrazvukom (skríning v 1. trimestri). Lehoty a normy musia preukazovať jeho prítomnosť a veľkosť. Ak má nepravidelný tvar, je zväčšený alebo zmenšený, potom môže dôjsť k zmrazeniu plodu.

Žĺtkový vak je príloha, ktorá sa nachádza na ventrálnej strane embrya. Obsahuje zásobu žĺtka potrebnú pre normálny vývoj bábätka. Preto je pre sledovanie priebehu tehotenstva veľmi dôležité skontrolovať, aká je norma pre ultrazvukový skríning v 1. trimestri v porovnaní s parametrami štúdie. Spočiatku (kým orgány dieťaťa nefungujú samostatne) tento prívesok vykonáva funkciu pečene, sleziny a používa sa aj ako dodávateľ primárnych zárodočných buniek, ktoré sa aktívne podieľajú na tvorbe imunity a metabolických procesov.

Úloha biochemického krvného testu

Pri vyšetrovaní stavu embrya sa lekár pozerá nielen na výsledky ultrazvuku (1. trimester skríningu). Normy v ňom sú rovnako dôležité ako pri krvnom teste. Takáto analýza sa okrem ultrazvukového vyšetrenia vykonáva s cieľom určiť, na akej úrovni sa nachádzajú špecifické proteíny (placentárne). Prvý skríning sa robí vo forme dvojitého testu - na zistenie hladiny 2 typov proteínov:

  1. "PAPP-A" - takzvaný plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom.
  2. "HCG" - zadarmo

Ak sú hladiny týchto proteínov zmenené, naznačuje to možnú prítomnosť rôznych chromozomálnych a nechromozomálnych porúch. Ale identifikácia zvýšeného rizika neznamená, že s embryom určite nie je niečo v poriadku. Takéto výsledky skríningu 1. trimestra, interpretácia, ultrazvuk normálne naznačujú, že je potrebné dôkladnejšie sledovať priebeh tehotenstva. Často opakované testovanie už neukazuje riziko genetických ochorení.

mob_info