Index genealogickej záťaže. Metodika zostavovania rodokmeňa. VI. Prítomnosť alebo neprítomnosť chronických ochorení, vrodených vývojových chýb, funkčných alebo morfofunkčných odchýlok zdravia
Od 1 mesiaca začala upierať pohľad na predmety, od 2 mesiacov držať hlavu, od 3 mesiacov rozoznávať mamu, od 8 mesiacov sedieť, od 11 mesiacov stáť. Hučanie sa objavilo v 3 mesiacoch, prvé slabiky začala vyslovovať v 6 mesiacoch, prvé slová začala hovoriť v 1 roku a prvé vety začala tvoriť v 2 rokoch. Mama si nepamätá dynamiku priberania a rastu podľa mesiaca. Zúbky prebehli včas. V súčasnosti má dievčatko 22 kg, výšku 120 cm. Dieťa je aktívne, spoločenské a zvedavé. Dieťa navštevuje MATERSKÁ ŠKOLA od 3 rokov. K ostatným deťom sa správa láskavo.
Záver o psychomotorickom a fyzickom vývoji dieťaťa: telesný vývoj je nadpriemerný, harmonický. Psychomotorický vývoj zodpovedal veku dieťaťa vo všetkých štádiách vývoja.Informácie o preventívnych očkovaniach:
BCG dali dieťaťu v pôrodnici na 4. deň. Ďalšie preventívne očkovania v súlade s očkovacím kalendárom. Nežiaduce reakcie očkovanie nebolo.
Záver: Očkovanie prebiehalo podľa kalendára. Testy na tuberkulózu sú negatívne
Predchádzajúce ochorenia: 5-7x do roka trpí akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a v 5 rokoch mala ovčie kiahne. V júni 2012 - zápal pľúc, v auguste došlo k relapsu. Od septembra 2012 do 10. októbra došlo k viacerým akútnym respiračným infekciám.
Neboli pozorované žiadne alergické reakcie na lieky. Neboli vykonané žiadne krvné transfúzie. Epidemiologická anamnéza nie je zaťažená.
Životné podmienky: Rodina býva v dvojizbovom byte s rozlohou 42 m2, ústredné kúrenie, dobré vetranie, mierna vlhkosť. Byt obývajú dvaja dospelí a dieťa. O dievča sa stará jej matka. Dieťa má samostatnú posteľ a má k dispozícii všetku potrebnú bielizeň a hračky. Pravidelné plávanie a chôdza. Dodržiava denný režim, denný spánok 1-1,5 hodiny. Úroveň rodinnej kultúry je priemerná.
Genealogická história
Aktuálny stav pacienta (status praesens)
Celkový stav dieťaťa je uspokojivý, poloha je aktívna, vedomie je jasné, správanie dieťaťa je pokojné.
Pokožka je čistá, bledá, stredne vlhká. Chýbajú hromadné prvky, peeling, pigmentácia, ostré hrany, jazvy. Vlasy na hlave sú mierne vyjadrené, vlasy sú mäkké a neboli identifikované žiadne oblasti plešatosti.
Vrstva podkožného tuku je vyvinutá stredne a rovnomerne. Tkanivový turgor je zachovaný, chýba pastovitosť a opuch.
Pri vyšetrovaní lymfatických uzlín sa palpujú podčeľustné, axilárne a inguinálne uzliny. Rozmery sú cca 0,5 cm.Submandibulárne - jednoduché, axilárne a inguinálne - 3-4 v jednej oblasti. Lymfatické uzliny sú pohyblivé, nezrastené, elastické, nebolestivé.
Pri vyšetrovaní pohybového a muskuloskeletálneho systému:
Kostná kostra je vyvinutá podľa veku, proporcionálna, symetrická. Tvar hlavy je okrúhly, nezistili sa žiadne vydutia ani priehlbiny, fontanely sú uzavreté, nezistila sa žiadna patológia kostných stehov.
Hrudník je cylindrického tvaru, bez „rachitického ruženca“, hrudník je odolný, bez výbežkov alebo prehĺbení medzirebrových priestorov, pri palpácii je nebolestivý.
Končatiny sú proporcionálne, pohyb v kĺboch je plný, nebolestivý.
Svalový vývoj a tonus sú mierne, v súlade s vekom.
Fyzický vývoj:
Výška 120 cm.
Nadpriemerný vývoj, harmonický.
Nezistili sa žiadne známky poškodenia nervového systému. Inteligencia sa rozvíja podľa veku.
Kardiovaskulárny systém. Pri vyšetrení sa oblasť srdca nemení, nie je viditeľná pulzácia krčných tepien „karotický tanec“. Apikálny impulz sa palpuje v 5. medzirebrovom priestore 1 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie. Plocha 1x1 cm.Stredná sila. Krvný tlak 105 a 67. Pulz 92 úderov/min, rytmický, normálne napätie, mierna náplň, symetrický na oboch končatinách.
Pri bicích sú limity relatívnej srdcovej tuposti:
Horná: 2. medzirebrový priestor.
Vpravo: 2 cm mediálne od pravej parasternálnej línie.
Vľavo: 1 cm smerom von zľava. Stredná kľúčna čiara.
Hranice absolútnej srdcovej tuposti:
Zvršok: 3. rebro.
Vpravo: pozdĺž ľavej línie hrudnej kosti.
Vľavo: pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie.
Pri auskultácii: Tóny sú jasné, rytmické v 5 bodoch auskultácie, v Botkin-Erbovom bode a na srdcovom hrote je počuť mierny systolický šelest.
Dýchací systém. Dýchanie nosom je voľné, nedochádza k výtoku z nosa. Typ hrudného dýchania. Zafarbenie hlasu je vysoké. NPV 21 za minútu. Nedochádza k dýchavičnosti, pri akte dýchania nie sú zapojené pomocné svaly, do aktu dýchania sú symetricky zapojené obe polovice hrudníka, nedochádza k retrakcii medzirebrových priestorov. Nebol zaznamenaný žiadny kašeľ.
Pri palpácii je hrudník odolný, tremor hlasu je na oboch stranách rovnaký. Opuch mäkké tkanivo hrudník sa nenašiel.
S komparatívnou perkusiou je nad symetrickými oblasťami hrudníka jasný pľúcny zvuk.
S topografickým perkusiou sa určujú hranice pľúc:
Dolná hranica pľúc
Pozdĺž stredovej klavikulárnej línie: Pravé 6. rebro
Pozdĺž prednej axilárnej línie: vpravo - 7. rebro, vľavo - 7. rebro
Pozdĺž strednej axilárnej línie: vpravo - 8. rebro, vľavo - 8. rebro
Pozdĺž zadnej axilárnej línie: vpravo - 9. rebro, vľavo - 9. rebro
Pozdĺž lopatkovej línie: vpravo - 10. rebro, vľavo - 10. rebro
Pozdĺž paravertebrálnej línie: na úrovni tŕňového výbežku 11. hrudného stavca.
Perkusia vnútrohrudných lymfatických uzlín neodhalila žiadne patologické príznaky (Koranya, Arkavin, misky filozofa).
Pri auskultácii je dýchanie ťažké, nie sú žiadne sipoty.
Zažívacie ústrojenstvo.
Pri vyšetrení sú sliznice ústnej dutiny ružové, čisté, jazyk mierne pokrytý bielym povlakom, stredná hypertrofia krčných mandlí, krvácanie ďasien, bez kazového plaku na zuboch. Pri vyšetrení bolo brucho normálnej veľkosti a tvaru, symetrické, nebolo zistené rozšírenie žíl brušnej steny.
Pri povrchovej palpácii: brušná stena je mäkká, nenapnutá, nebolestivá, neboli zistené herniálne výbežky ani diskrepancie priamych brušných svalov.
Pri hlbokej palpácii: sigmoidné hrubé črevo je nebolestivé, jeho povrch je hladký, šírka 1,5 cm, mäkký, pohyblivý. Slepé črevo je nebolestivé, 3 cm široké, hladký povrch. Priečny tračník je na úrovni pupka, nebolestivý, mäkký.
Pri palpácii pečene: pečeň nevyčnieva za okraj rebrového oblúka, nebolestivá, mäkká, okraj je ostrý.
Pankreas nie je hmatateľný.
Neboli zistené žiadne patologické príznaky poškodenia žalúdka, pankreasu alebo žlčníka.
Pri perkusii pečene sa určujú tieto rozmery:
1. 9 cm, 2. 7 cm, 3. 6 cm.
Prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine nebola zistená.
Stolica je tvorená, bez patologických nečistôt a krvi.
Močový systém. Vyšetrenie neodhalilo žiadne zmeny v oblasti obličiek. Chýbajú opuchy, škrabanie, krvácanie a asymetria obličiek.
Pri palpácii neboli obličky hmatateľné, nebola zaznamenaná žiadna bolesť v ureterálnych bodoch ani v bolestivých oblastiach obličiek. Močový mechúr nevyčnieva nad pubis.
Močenie je zadarmo. Neboli zaznamenané žiadne poruchy močenia. Frekvencia močenia 7 krát denne.
Endokrinný systém. Neboli zistené žiadne poruchy rastu. Pri palpácii štítnej žľazy je povrch hladký, konzistencia je mäkká, nebolestivá. Očné príznaky sú negatívne.
Pohlavný vývoj m1 p1
1. Zozbierajte a vyhodnoťte genealogickú históriu, životnú históriu a chorobu dieťaťa.
Pri zhromažďovaní histórie života zistite:
Sociálna história:
Úplnosť rodiny: či existuje otec a bezprostrední príbuzní matky.
Úroveň rodinného vzdelania: stredné odborné vzdelanie (technická škola, učilište).
Psychologická klíma rodiny: postoj k dieťaťu je vyrovnaný, láskavý; Vzťah medzi rodičmi je priateľský, existujú nejaké zlozvyky?
Podmienky bývania: má rodina samostatný byt s rozlohou aspoň 6 m2 na osobu.
Finančné zabezpečenie rodiny: Finančné zabezpečenie rodiny je 60% minimálneho spotrebiteľského rozpočtu štvorčlennej rodiny.
Úroveň sanitárnych a hygienických podmienok starostlivosti o dieťa a byt: je zabezpečená hygienická a hygienická starostlivosť o dieťa a byt?
Biologická anamnéza:
Vlastnosti prenatálneho obdobia: absencia gestózy tehotenstva, extragenitálne choroby matky, pracovné riziká u rodičov, chirurgické zákroky, vírusové ochorenia počas tehotenstva, hrozba potratu atď.
Charakteristiky intrapartálneho obdobia: trvanie pôrodu, chirurgický zákrok (cisársky rez), pôrodná asfyxia, pôrodná trauma, tenzná bolesť hlavy, akútne infekčné a neinfekčné ochorenia a iné ochorenia.
Následky zhoršujúce zdravotný stav v postnatálnom období: opakované akútne ochorenia akejkoľvek etiológie, skorý prechod na umelú výživu, komplikácie po očkovaní atď.
Genealogická história:
Rodokmeň rodiny, berúc do úvahy aspoň 3 generácie (generácie sú označené rímskymi číslicami od najstaršej po najmladšiu (zhora nadol), všetci členovia rodiny jednej generácie majú pridelené poradové číslo a používajú sa symboly);
Neprítomnosť alebo prítomnosť dedičných chorôb;
Všeobecná história: index komplikácie dedičnej anamnézy = celkový počet chorôb pre všetkých známych príbuzných: celkový počet príbuzných probanda (pacienta, od ktorého sa štúdia začína); index vyšší ako 0,7 naznačuje zaťaženú anamnézu;
Smer zaťaženia: index záťaže pre niektoré choroby(skupina chorôb) = celkový počet chorôb u všetkých známych príbuzných (napríklad diabetes mellitus): na celkový počet príbuzných probanda; index nad 0,4 indikuje zaťaženú anamnézu ochorenia (skupiny ochorení).
Pri zbere anamnézy choroby zistite:
Sťažnosti na začiatku ochorenia a počas obdobia pozorovania (na základe príbehu pacienta alebo jeho rodičov).
Čas, okolnosti vývoja a priebeh choroby od prvého dňa výskytu až do okamihu vyšetrenia.
Dynamika všeobecných symptómov ochorenia (teplota, spánok, chuť do jedla, nálada, letargia, smäd atď.).
Prejavy ochorenia vo všetkých systémoch a orgánoch (respiračný, kardiovaskulárny, tráviaci, močový, pohybový, endokrinný, nervový systém a zmyslové orgány).
Predchádzajúca liečba, jej výsledky, reakcie na lieky.
Vykonajte klinické vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia) chorého dieťaťa.
Počas klinického vyšetrenia vyhodnoťte:
Stav pacienta: uspokojivý, stredný, ťažký, veľmi ťažký.
Postavenie dieťaťa: aktívne, pasívne, nútené.
Vedomie: jasné, zatemnené, neprítomné.
Nervový systém, parametre správania: vedúce línie NPR, správanie, patologické znaky.
Stav pokožky a viditeľných slizníc: farba, čistota, vlhkosť, elasticita pokožky, vlasová línia a nechty.
Vrstva podkožného tuku: rovnomernosť distribúcie, hrúbka záhybu, prítomnosť zhutnení a edému, ich lokalizácia a prevalencia; tkanivový turgor.
Stav svalového systému: svalový tonus a sila.
Stav kostrového systému: veľkosť a tvar hlavy, veľký fontanel (veľkosť, stav okrajov kostí a mäkkých tkanív, vydutie, retrakcia), stav švov lebky, prítomnosť kraniotabes, tvar hrudníka, prítomnosť rachitických ružencov, Harrisonov žliabok, náramky a šnúrky perál, zakrivenie chrbtice (kyfóza, lordóza, skolióza) a končatín, ploché nohy; tvar, veľkosť, pohyblivosť kĺbov (rameno, lakeť, zápästie, bedrový kĺb, koleno, členok, drobné kĺby rúk a nôh).
Lymfatický systém: veľkosť, množstvo, konzistencia, pohyblivosť, citlivosť lymfatických uzlín (submandibulárne, bradové, cervikálne predné a zadné, okcipitálne, príušné supra- a podkľúčové, axilárne, hrudné inguinálne, popliteálne).
Antropometria: telesná hmotnosť a dĺžka, obvod hlavy a hrudníka, ďalšie ukazovatele.
Dýchacie orgány: hlas, plač, prítomnosť kašľa, spútum; dýchanie cez nos alebo ústa; typ dýchania, počet dychov za minútu, pomer pulzu k dýchaniu, hĺbka dýchania, rytmus; prítomnosť a typ dýchavičnosti (inspiračná, exspiračná, zmiešaná); symetria hrudníka; perkusia a auskultácia pľúc.
Kardiovaskulárny systém: externé vyšetrenie; pulzácia krčných tepien, opuch a pulzácia krčných žíl, pulzácia srdca a epigastria; apikálny impulz, jeho umiestnenie, sila, prevalencia; pulz, jeho charakteristiky (synchrónnosť, frekvencia za minútu, plnenie, napätie, rytmus); hranice srdcovej tuposti; auskultácia srdca; stanovenie krvného tlaku.
Gastrointestinálny trakt: stav sliznice ústnej dutiny, orofaryngu, jazyka (sfarbenie, vlhkosť, plak, folikuly, praskliny, stav papíl); stav zubov (mliečne, trvalé, počet, načasovanie a postupnosť erupcie, prítomnosť kazu); tvar a veľkosť brucha, prítomnosť rozšírenia žíl prednej brušnej steny, viditeľná peristaltika, divergencia priamych brušných svalov, stav pupka; stanovenie ascitu, veľkosti pečene; palpácia brucha; stav konečníka (praskliny, štrbiny), rektálny prolaps; stolica a jej charakter (farba, vôňa, konzistencia, patologické nečistoty).
Močový systém: vyšetrenie bedrovej oblasti, palpácia obličiek a močového mechúra; frekvencia močenia, bolesť, inkontinencia moču; diuréza, pomer dennej a nočnej diurézy; údaje o vyšetrení vonkajších genitálií.
Endokrinný systém: porucha rastu (gigantizmus, trpaslík) a telesnej hmotnosti (obezita, chradnutie), rozloženie podkožnej tukovej vrstvy, stav štítnej žľazy (veľkosť lalokov, isthmus, prítomnosť uzlín), pohlavné orgány.
Vykonajte antropometriu a zhodnoťte fyzický vývoj malých detí pomocou centilovej metódy, vypočítajte indexy Chulitskaya (tučnosť, axiálne), Erisman a Tour.
Určite vekovú skupinu dieťaťa.
Vykonajte meranie a váženie podľa všeobecne uznávaných metód.
Všetky antropometrické merania sa vykonávajú na nahých deťoch, po spánku, pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle, najlepšie ráno alebo skoro popoludní.
Telesná výška merané v ležiacej polohe pomocou horizontálneho stadiometra (môžete použiť akýkoľvek vodorovný povrch s pripevnenou centimetrovou páskou). Dieťa je umiestnené v stadiometri na chrbte tak, aby sa temeno jeho hlavy tesne dotýkalo nehybnej priečnej tyče stadiometra. Asistent fixuje hlavu dieťaťa v polohe, v ktorej sú spodný okraj očnice a horný okraj vonkajšieho zvukovodu v rovnakej vertikálnej rovine. Nohy dieťaťa sa narovnávajú ľahkým tlakom na kolená. Pohyblivá tyč stadiometra je pevne pritlačená k pätám. Vzdialenosť medzi pohyblivými a pevnými tyčami zodpovedá dĺžke tela dieťaťa.
Telesná hmotnosť merané na špeciálnych horizontálnych váhach s maximálnym prípustným zaťažením do 25 kg. Ak môže dieťa sedieť, môže byť umiestnené na širokej časti váhy, pričom nohy položí na úzku časť. Váhu treba pred vážením starostlivo nastaviť.
Obvod hrudníka merané umiestnením krajčírskeho metra vpredu na úrovni bradaviek, vzadu pod spodnými uhlami lopatiek. V tomto prípade by mali byť ruky dieťaťa spustené. Dýchanie je pokojné.
Obvod hlavy určuje sa aplikáciou centimetrovej pásky, jej prechodom zozadu pozdĺž okcipitálneho bodu a spredu pozdĺž nadočnicových oblúkov.
Telesná výška predstavuje vzdialenosť medzi hornými hrudnými a pubickými bodmi.
Dĺžka nôh – vzdialenosť medzi trochanterickým a pätovým bodom.
Obvod ramena sa zisťuje umiestnením krajčírskeho metra na miesto najväčšieho zhrubnutia bicepsového svalu.
Obvod stehna merané umiestnením krajčírskej pásky pod gluteálny záhyb.
Obvod holene stanovené v mieste maximálneho objemu m. gastrocnemius.
Posúďte fyzický vývoj dieťaťa.
Ako základ pre posúdenie fyzický vývoj Zohľadňuje sa dĺžka tela dieťaťa. Ďalej sa hodnotí telesná hmotnosť a obvod hrudníka. Antropometrické ukazovatele sa hodnotia pomocou štandardných centilových tabuliek.
Tabuľka 33
Centilové hodnotenie ukazovateľov
|
Poloha indikátora v centilových tabuľkách |
chodba |
indikátor |
|
menej ako 3. centil |
veľmi nízky |
|
|
pod priemerom |
||
|
nad priemer |
||
|
viac ako 97. centil |
veľmi vysoký |
4.Definujte na základe výsledkov porovnania centilových odhadov dĺžky, telesnej hmotnosti a obvodu hrudníka harmónia fyzického vývoja.
Fyzický vývoj sa považuje za:
harmonický, Ak rozdiel v číslach koridorov medzi akýmikoľvek dvoma z troch ukazovateľov (dĺžka, telesná hmotnosť a obvod hrudníka) nepresahuje 1;
disharmonický, ak je tento rozdiel 2;
prudko disharmonický, ak je rozdiel 3 alebo viac.
Tabuľka 34
Základné antropometrické indexy u detí prvého roku života
| " |
Katedra fakultnej terapie.
Hlava Katedra: Profesor G.V.Trubnikov
Učiteľ: asistent Klester E.B.
Kurátor: Terentyev A.N. 420 gr.
História ochorenia
Chorá Lastochkina Stalina Antonovna.
Klinická diagnóza: chronická obštrukčná bronchitída, fáza exacerbácie (po akútnej respiračnej vírusovej infekcii), štádium II DN. Post-tuberkulózna fokálna fibróza horného laloku ľavých pľúc. Adhézie ľavej pleurálnej dutiny (pleurodiafragmatické, pleuroperikardiálne).
Barnaul 2003.
Údaje o pase
CELÉ MENO. Lastochkina Stalina Antonovna.
Vek. 64 rokov.
Miesto výkonu práce. Dôchodca (1997).
Poloha. Barnaul, sv. Stavitelia 41-15.
Rodinný stav. Slobodný.
Čas dohľadu. 28. február 2003. Klinická diagnóza: chronická obštrukčná bronchitída, fáza exacerbácie (po akútnej respiračnej vírusovej infekcii), štádium II DN.
Sprievodné ochorenia: Post-tuberkulózna fokálna fibróza horného laloka ľavých pľúc. Adhézie ľavej pleurálnej dutiny (pleurodiafragmatické, pleuroperikardiálne).
Diagnóza pri prijatí. Totálny ľavostranný zápal pľúc?
SŤAŽNOSTI:
Na vlhký, pretrvávajúci kašeľ, sprevádzaný surovou bolesťou za hrudnou kosťou s uvoľnením malého množstva ťažko číreho spúta, šedej farby, viskóznej konzistencie, bez zápachu, bez krvných nečistôt;
Zvýšenie teploty zo subfebrilných hladín na 38,2 0 C. Teplota je výraznejšia večer a je sprevádzaná dotieravou bolesťou hlavy v prednej časti, neustálou silnou slabosťou, zvýšeným potením (najmä v noci);
Na dýchavičnosť pri miernej fyzickej námahe (pri výstupe na tretie poschodie), ktorá prechádza sama, v pokoji.
Ďalšie sťažnosti:
Dýchací systém: dýchanie nosom nie je ťažké, voľné; nezaznamená žiadny výtok z nosa.
Obehový systém: periférny edém, pocit chladu a necitlivosť končatín nie sú zaznamenané.
Tráviaci systém: žiadna bolesť v bedrovej oblasti; močenie je bezbolestné a nie časté.
Reprodukčný systém: bolesť v podbrušku, bez výtoku.
Endokrinný systém: telesná hmotnosť sa za posledný mesiac nezmenila, žiadne palpitácie, žiadne chvenie rúk.
Nervový systém: pokojný spánok, nerušený, pokojná nálada; Neexistujú žiadne paralýzy ani parézy.
Pohybový aparát: žiadne bolesti, bolesti kostí alebo obmedzená pohyblivosť kĺbov.
Záver: na základe sťažností pacienta na vysokú konštantnú teplotu, častú silnú slabosť, potenie, neustály suchý kašeľ, ktorý je sprevádzaný surovou bolesťou za hrudnou kosťou, dýchavičnosť pri miernej fyzickej námahe, môžeme konštatovať, že dýchací systém sa podieľa na patologický proces.
ANAMNÉZA MORBI.
Pacient sa považuje za približne 30-ročného, keď po prekonaní ľavostrannej exsudatívnej pleurisy tuberkulóznej etiológie v roku 1953 (odhlásený z evidencie v tom istom roku (1953) absolvoval liečbu; v súčasnosti nie je registrovaný v tuberkulóznej ambulancii) kašeľ sa prvýkrát objavil ráno s malým množstvom hlienového spúta; časté prechladnutia trvajúce až 3 mesiace za rok, sprevádzané kašľom s tvorbou spúta. Išiel som do ambulancie v mieste bydliska, kde mi diagnostikovali chronickú bronchitídu. Odvtedy sa každoročne lieči na exacerbáciu chronickej bronchitídy, ktorá je sprevádzaná: vlhkým, dlhotrvajúcim kašľom so slabým sivým hlienom, zvýšením telesnej teploty na 38,5 °C, bolesťami hlavy, slabosťou a zvýšeným potením.
Posledná exacerbácia začala 17. februára 2003, kedy sa objavilo: nepretržitý suchý kašeľ, sprevádzaný surovou bolesťou na hrudníku, vysoká telesná teplota (až 39,5 0 C), slabosť, potenie. Užíval som piracetam, analgin a coldrex samostatne. Privolaný lekár záchrannej služby (21.02.03); poslal do nemocnice na objasnenie diagnózy a liečby.
Záver: na základe skutočnosti, že ochorenia orgánov pacienta sa každoročne zhoršujú už mnoho rokov dýchací systém môžeme konštatovať, že proces je chronický a progresívny.
ANAMNÉZA VITAE.
Lastochkina Stalina Antonovna sa narodila v roku 1938 v obci. Tossov, okres Chui, územie Altaj. V roku 1939 sa presťahovali do mesta Inzherasunrsk v oblasti Kemerovo. V rodine sú štyri deti - bola druhým dieťaťom. Normálne rástla a vyvíjala sa a v duševnom a fyzickom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Vyštudovala 7 tried strednej školy, potom vstúpila na Tomsk Railway College s titulom „prevádzkový technik“, ktorý ukončila s vyznamenaním. Potom nastúpila a absolvovala inštitút ekonómie a inžinierstva. V tejto špecializácii pracovala od roku 1966 do roku 1997 (odišla do dôchodku) na stanici Barnaul. Bola raz vydatá a má dve deti. V roku 1962 porodila svoje prvé dieťa, pôrod prebehol bez komplikácií a narodilo sa dievčatko. V roku 1964 sa narodilo druhé dieťa, pôrod bol tiež bez komplikácií, deti boli zdravé. V anamnéze boli dva pôrody (1962 a 1964), deti boli zdravé, pôrod bez komplikácií; potom po porode boli 2 zdravotne potraty. Mensis bola pravidelná až do roku 1981. V roku 1981 - hysterektómia pre fibroidy (na gynekologickom oddelení Regionálnej klinickej nemocnice Barnaul). Odmieta krvné transfúzie.
História epidémie: anamnéza tuberkulózy zistená röntgenom; ošetrený; V súčasnosti nie je registrovaný v ambulancii tuberkulózy. Popiera vírusovú hepatitídu a sexuálne prenosné choroby. Nebola v kontakte s infekčnými pacientmi.
Zlé návyky: popiera.
Alergická anamnéza: nezaznamenala sa žiadna intolerancia na lieky, domáce látky alebo potraviny.
Genealogická história.
1 2 3 4 5 6 7 8
 |  |  |
IV1 2 3 4 5 6 7
I - 3,4 - starí rodičia z otcovej strany. Zomreli z neznámeho dôvodu.
II -1,2,3 - Tety a strýkovia z matkinej strany. Zomreli prirodzenou smrťou z neznámeho dôvodu.
II- 6,7,8 - Tety a strýkovia z otcovej strany. Zomreli prirodzenou smrťou z neznámeho dôvodu.
II – 4,5- Otec a matka probanda. Otec zomrel vo vojne. Matka zomrela prirodzenou smrťou z neznámeho dôvodu.
III -1,3,4- Bratia a sestry probanda v súčasnosti netrpia chorobami dýchacieho systému.
IV – 1,2,3,4,5,6,7 – deti probanda sú zdravé.
V – 1.2.3.4.5.6.7 – vnúčatá probanda sú zdravé.
Záver: na základe rozboru rodokmeňa nie je možné posúdiť ťarchu dedičnosti, keďže nie je dostatok informácií o príčinách smrti a chorôb.
Klinika ambulantnej pediatrie a propedeutiky
Detské choroby s kurzom softvéru
Hlava odbor, doktor lekárskych vied, docent
Galaktionová M.Yu.
učiteľ:
HISTÓRIA VÝVOJA DETÍ
Celé meno, vek dieťaťa
Kurátor:
Študent (celé meno), skupina
Krasnojarsk, 2011
Priezvisko, meno, patronymia dieťaťa
Vek
Dátum narodenia
Sťažnosti dieťa (alebo matka) t.j. hlavný dôvod, ktorý vás prinútil navštíviť lekára alebo zdravotnú sestru.
Skutočná choroba , t.j. dôsledná prezentácia všetkých podrobností o sťažnostiach od začiatku ochorenia.
Životná história dieťaťa:
Zdrojom anamnestických informácií sú rodičia, príbuzní, vychovávatelia, informácie z ambulantnej karty, výpis z anamnézy a iné zdravotné dokumenty. Porozprávať sa treba aj so starším dieťaťom, ale treba mať na pamäti, že dieťa je sugestibilné, nevie jasne definovať svoje pocity a niekedy môže zdravotníckeho pracovníka úmyselne zavádzať.
Pre pediatra má výsluch osobitný význam, pretože počas tohto obdobia je potrebné nadviazať kontakt s dieťaťom a jeho príbuznými.
Je veľmi dôležité byť veľmi priateľský, pokojný a sebavedomý.
Pokojne by ste si mali vypočuť rodičov a zároveň získať potrebné informácie sprievodnými otázkami a vysvetleniami.
Nasmerujte príbeh na matku v závislosti od situácie
Počas rozhovoru nerobte závery, najmä negatívne, ako o možnom ochorení, tak aj o opatreniach, ktoré kolegovia prijali.
deti mladší vek aby ste ho zaujali hračkou alebo predmetmi záujmu, môžete sa s dieťaťom hrať.
Pri určovaní životnej anamnézy detí mladších ako 3 roky by sa mala venovať osobitná pozornosť charakteristikám prenatálneho, intranatálneho a skorého postnatálneho obdobia.
Pri zhromažďovaní histórie života u starších detí by sa mala venovať osobitná pozornosť charakteristikám podmienok a životného štýlu.
Efektívne odoberanie anamnézy je uľahčené takými vlastnosťami zdravotníckeho pracovníka, ako je jemnosť, rešpekt, porozumenie, empatia a láskavosť.
Anamnéza života malé deti zahŕňa: materskú pôrodnícku anamnézu, kŕmenie a vývoj dieťaťa, jeho predchádzajúce ochorenia, údaje o laboratórne testy ako aj imunizácie.
Mali by ste zistiť:
· z akého tehotenstva a pôrodu sa dieťa narodilo;
· či matka pred týmto tehotenstvom potratila alebo potratila a ako skončil predchádzajúci pôrod.
Je veľmi dôležité objasniť vlastnosti priebehu tehotenstva:
· pracovné podmienky matky, či bolo dieťa v rodine chcené;
· boli toxikózy;
· či matka trpela akútnymi vírusovými ochoreniami (ak „áno“, tak v ktorom trimestri);
· či došlo k exacerbácii chronických ochorení počas tehotenstva, aké lieky žena užívala.
Miesto narodenia dieťaťa (v rôznych geografických oblastiach existujú rozdiely v prevalencii určitých chorôb)
Potom sa identifikujú rizikové faktory pre zdravie dieťaťa počas pôrodu, po narodení a v novorodeneckom období:
· či k pôrodu došlo pred termínom, v termíne alebo po termíne;
· trvanie prvej a druhej doby pôrodnej, čas odtoku plodovej vody;
· pôrodníctvo (cisársky rez, kliešte atď.),
· komplikácie počas pôrodu;
· dieťa okamžite kričalo alebo došlo k uduseniu?
Apgar skóre;
· čas prvého priloženia k prsníku a satia
hmotnosť a dĺžka pri narodení, MRK
· závažnosť a trvanie žltačky;
· štát pupočná rana;
· koľko percent hmotnosti dieťa po narodení schudlo (fyziologický úbytok hmotnosti) a do akého dňa bola pôvodná hmotnosť obnovená.
Dynamika psychomotorického a fyzického vývoja: v akom veku drží hlavičku, otáča sa na bok, sedí, plazí, chodí, kedy sa začalo usmievať, chodiť, spoznávať mamu, vyslovovať jednotlivé slabiky, slová, slovné spojenia;
· zvýšenie telesnej hmotnosti a dĺžky v prvom roku života a v nasledujúcich rokoch;
· čas a poradie prerezávania zúbkov;
Druh kŕmenia: prirodzené (prsia oe), zmiešané, umelé ;
· kedy sa dieťa prvýkrát prikladá k prsníku? (počas prvých 30 minút po pôrode, neskôr)
· ako bral prsník (dobre, aktívne saje, pomaly saje)
· režim kŕmenia (podľa „požiadavky“ dieťaťa po približne 3-3,5 hodinách; presne podľa hodín, 3-3,3 hodiny so 6-hodinovou nočnou prestávkou);
· prirodzené kŕmenie pred: uveďte vek dieťaťa;
zmiešané resp umelé kŕmenie: dôvod prechodu na umelú výživu, od akého veku, aké náhrady materského mlieka sa používali?
· čas a postup zavádzania doplnkových potravín;
presun na spoločný stôl (vek)
· výživa dieťaťa po 1 roku;
· charakteristika napájania tento moment(chuť do jedla, obľúbené jedlá);
Predchádzajúce choroby;
Kontakty s infekčnými pacientmi;
Preventívne očkovanie: proti akým infekciám bolo dieťa očkované, či boli dodržané termíny očkovania, či boli reakcie na očkovanie a ako sa prejavili.
Anamnéza životapre staršie deti:
· aké číslo má dieťa? Ako ste sa vyvíjali v ranom detstve?
· správanie dieťaťa doma a v kolektíve, u školákov – výkon v škole, aké predmety preferuje
· prekonané ochorenia a chirurgické zákroky
· tuberkulínové testy a ich výsledky. Kontakt s pacientmi s tuberkulózou
· sexuálny vývoj dieťa (načasovanie výskytu sekundárnych sexuálnych charakteristík a ich postupnosť).
Rodinná história:
· vek rodičov (pri narodení dieťaťa, keďže je napr. známe, že vek rodičov v čase narodenia dieťaťa presahuje 40 rokov, frekvencia výskytu niektorých geneticky podmienených anomálií u dieťaťa sa zvyšuje);
· ich zdravie;
· zlé návyky;
· koľko detí je v rodine, ich zdravotný stav;
· všetky choroby u pokrvných príbuzných.
· Rodokmeň, začínajúci od dieťaťa k starým rodičom smerom nahor - vertikálne a k bratom a sestrám - horizontálne. V prípade potreby je možné rozšíriť rozsah genetického výskumu. Získané údaje sa premietnu do genetickej mapy.
Schéma konštrukcie rodokmeňa
Sociálna anamnéza – sociálne životné podmienky, ktoré môžu ovplyvniť vývoj dieťaťa. V tejto časti histórie by ste sa mali dozvedieť:
· charakter práce rodičov;
· ich účasť na výchove dieťaťa doma alebo v zariadení starostlivosti o dieťa, ak ho navštevuje;
· ujasniť si svoj životný štýl (spánok, prechádzky, študijná záťaž, čas strávený v televíznych reláciách, počítačových hrách);
· finančné zabezpečenie rodiny;
· či má dieťa samostatné lôžko alebo spí s jedným z detí alebo rodičov;
· Je dostatok bielizne a oblečenia na sezónu;
· udržiavanie správnych hygienických návykov, napríklad ako často sa sprchujete alebo kúpete; správanie dieťaťa doma a v kolektíve, záujmy, zlozvyky, reakcie na zlú známku, komentáre, tresty, vzťahy s deťmi a dospelými.
1.1. Zostavenie rodokmeňa rodiny s najmenej 3 generáciami, ktoré odráža prítomnosť alebo neprítomnosť dedičných chorôb;
1.2. Stanovenie všeobecnej záťaže anamnézou s výpočtom indexu záťaže:
Index vyšší ako 0,7 naznačuje zaťaženú anamnézu.
1.3. Určenie smeru záťaže genealogickej histórie s výpočtom indexu záťaže podľa nozologickej skupiny:
Index vyšší ako 0,4 naznačuje zaťaženú anamnézu pre túto nosologickú skupinu.
stupeň: 1) genealogická história je zaťažená;
2) genealogická história nie je zaťažená.
2. Hodnotenie biologickej histórie.
Tabuľka 3.1.
Stavy charakterizujúce biologickú históriu
| Podmienky | Zoznam nepriaznivých faktorov |
| Vlastnosti prenatálneho obdobia | Toxikózy 1. a 2. polovice tehotenstva, hrozba potratu, vnútromaternicová hypoxia plodu, extragenitálne ochorenia matky, profesionálne riziká rodičov, chirurgické zákroky v tehotenstve, vírusové ochorenia matky v tehotenstve |
| Vlastnosti intranatálneho a postnatálneho obdobia | Predĺžený alebo rýchly pôrod, cisársky rez, asfyxia, pôrodná trauma, predčasnosť, hemolytická choroba, akútne infekčné alebo neinfekčné choroby |
| Následky, ktoré neskôr zhoršia zdravotný stav | Opakované akútne ochorenia akejkoľvek etiológie, skorý prechod na umelé kŕmenie |
stupňa: 1. Biologická anamnéza je dobrá;
2. Nepriaznivá biologická anamnéza
3. Hodnotenie sociálnej anamnézy.
Tabuľka 3.2.
Parametre sociálnej histórie
| možnosti | Posledná možnosť pre pohodu |
| Charakteristika úplnosti rodiny | Je tam otec, matka a najbližšia rodina? |
| Vzdelávacia úroveň rodiny | Stredné odborné vzdelanie (technické učilište, učilište) |
| Psychologická klíma rodiny | 1) Postoj k dieťaťu je rovnomerný, láskavý, priateľský, dieťa je žiaduce; 2) Vzťahy medzi rodičmi sú priateľské; 3) Žiadne zlé návyky |
| Podmienky bývania | Rodina má samostatný byt s rozlohou minimálne 6 m2 na osobu |
| Finančné zabezpečenie rodiny | 60 % minimálneho spotrebiteľského rozpočtu pre 4-člennú rodinu |
| Úroveň sanitárnych a hygienických podmienok pre starostlivosť o dieťa a byt | Minimálne-optimálne |
stupeň: 1. Priaznivá sociálna história.
2. Nepriaznivá sociálna história
Všeobecný záver.
Záver: 1. Neboli zistené žiadne odchýlky v ontogenéze.
2. V ontogenéze sú odchýlky (uveďte akú anamnézu, uveďte nepriaznivé faktory)
Pri primárnej záštite musí lekár zhodnotiť genealogickú, biologickú a sociálnu anamnézu. Ak má jedna alebo viaceré anamnézy negatívnu charakteristiku a všetky ostatné kritériá charakterizujúce zdravie sú pozitívne, potom sa dieťa na základe zdravotného stavu zaradí do skupiny zdravia IIA. Pri následných vyšetreniach, ak sa zistia nové parametre charakterizujúce anamnézu, sú prehodnotené.
Dodatok 4
Hodnotenie zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku počas testu
s 20 drepmi
| Hodnotenie reakcie | Pulz, bije 10 sekúnd | Krvný tlak, mm Hg. sv | Dýchanie po teste | |||||
| Pred testom | Po skúške | Nárast v % | Čas návratu na počiatočné hodnoty, min | Maximálne | Minimum | Amplitúda - áno | ||
| Priaznivý | 10-12 | 15-18 | 25-30 | 1-3 | od +10 do +20 | do 10 | Zvýšiť | Žiadne viditeľné zmeny |
| Prijateľné | 13-15 | 20-23 | 51-75 | 4-5 | od +25 do +40 | od –10 do –20 | Zvýšiť | Zvýšte frekvenciu o 4-5 dychov za minútu |
| Nepriaznivé | 16 a > | Slabý, výskyt arytmie | 80 a > | 6 a > | Pád | Žiadna zmena ani zvýšenie | Znížiť | Dýchavičnosť s bledosťou, sťažnosti na nevoľnosť |
Dodatok 5
určenie zdravotnej skupiny v závislosti od charakteru a závažnosti niektorých bežných zdravotných stavov.
| Názov odchýlky | Zdravotná skupina | Klinické kritériá | ||
| Kardiovaskulárny systém | ||||
| Funkčný srdcový šelest | II | |||
| Mladistvý srdcový hypertrofia, mitrálny tvar srdca, malé (visiace) srdce. | II | |||
| Tachykardia, bradykardia, sínusová arytmia, extrasystol. | II | Pri absencii srdcových chorôb. | ||
| Znížený krvný tlak. | II | Keď systolický krvný tlak klesá u detí vo veku 8-12 rokov na 80-85 mm Hg, vo veku 13-16 rokov - až na 90-95 mm Hg. | ||
| Autonómna dysfunkcia (NCD hypotonického typu) | III | Zníženie systolického krvného tlaku u detí vo veku 8-12 rokov pod 80-85 mm Hg. a 13-16 rokov pod 90-95 mmHg. v prítomnosti zvýšenej únavy, bolesti hlavy, labilita pulzu, potenie. | ||
| Autonómna dysfunkcia (NCD hypertenzného typu) | III | Prechodné zvýšenie systolického krvného tlaku až na 135-140 mm Hg. (zriedkavo do 150 mm Hg) v prítomnosti autonómnej dysfunkcie - potenie, tachykardia, horúčka nízkeho stupňa a absencia zmien v cievach fundu a na EKG | ||
| Hraničná arteriálna hypertenzia | IV | Dlhodobo stúpa systolický krvný tlak na 150-160 mm Hg. čl., labilná hladina. Diastolický krvný tlak niekedy stúpa na 85-90 mm Hg. | ||
| Myokarditída nereumatickej etiológie | III - IV | Pri kompletnej klinickej remisii - III gr., pri neúplnej klinickej remisii - IV gr. | ||
| Akútna reumatická horúčka | III - IV | Bez srdcovej chyby alebo so srdcovou chybou, bez známok nedostatočného prekrvenia (IC), pri absencii známok aktivity reumatického procesu od 1 roka do 5 rokov - III gr.Bez srdcovej chyby alebo s defektom, bez známok IC, v období útlmu reumatickej aktivity. proces (od 6 mesiacov do 1 roka) – IV gr. S ochorením srdca a príznakmi NK, štádium 1. pri absencii reumatického procesu (od 1 roka a > po záchvate) - IV gr.. | ||
| Vrodená srdcová chyba | III - IV | Priechodný ductus arteriosus, defekt komorového septa, bez známok skupiny NK – III. s NK 1. – IV sk. | ||
| Dýchací systém | ||||
| Chronická bronchitída | III - VI | |||
| Chronický zápal pľúc | III - IV | Pri absencii klinických funkčných zmien v dýchacích orgánoch a iných systémoch - skupina III, ak sú prítomné - skupina IV. | ||
| Bronchiálna astma | III - IV | V interiktálnom období v neprítomnosti funkčné poruchy rôzne systémy, orgány a fyzický vývoj - III gr., ak sú k dispozícii - IV gr. | ||
| Zažívacie ústrojenstvo | ||||
| Zubný kaz | II - III | Zubný kaz stredná aktivita - skupina II, vysoká aktivita - skupina III. | ||
| Malocclusions | II - III | Počiatočné formy maloklúzie – skupina II, výrazne výrazná maloklúzia – skupina III. | ||
| Biliárna dyskinéza | II - III | V štádiu stabilnej remisie - II gr. Krátkodobá kŕčovitá bolesť v pravom hypochondriu alebo v oblasti pupka, ktorá sa vyskytuje po jedle alebo nie je spojená s jedlom, s mierne narušeným celkovým stavom a zle vyjadrenými objektívnymi údajmi - skupina III. | ||
| Chronická cholecystitída | III - IV | V štádiu stabilnej remisie - skupina III, v prítomnosti klinických príznakov subkompenzácie - skupina IV. | ||
| Chronická gastritída | III - IV | V štádiu kompletnej remisie - III gr., v štádiu neúplnej remisie - IV gr. | ||
| Chronická gastroduodenitída | III - IV | V štádiu kompletnej remisie - III gr., v štádiu neúplnej remisie (menšia bolesť v epigastrickej a pupočnej oblasti, hlad alebo 2 hodiny po jedle) v prítomnosti bolestivej palpácie pyloroduodenálnej oblasti - IV gr. | ||
| Peptický vred žalúdka a dvanástnika | III - IV | V prípade stabilnej remisie – III gr. Bolesť v epigastrickej oblasti (hladná a v noci), kyslé grganie, pálenie záhy, vracanie, s lokálnymi bolesťami v epigastrickej a pyloroduodenálnej oblasti, svalové napätie v epigastrickej oblasti - IV stupeň. | ||
| Chronická kolitída, enterokolitída | III - IV | V štádiu remisie - III gr., s neurčitými bolesťami v celom bruchu, nechutenstvom, celkovou slabosťou, únavou, chudnutím, spastickou kontrakciou čriev, nadúvaním a škvŕkaním - IV gr. | ||
| Helmintiáza | II - III | Bez známok intoxikácie - II gr., ak sú prítomné - III gr. | ||
| Genitourinárny systém | ||||
| Benígna proteinúria v neprítomnosti ochorenia obličiek | II | |||
| Chronická pyelonefritída | III–IV | S úplnou remisiou a zachovanou funkciou obličiek - skupina III, s neúplnou remisiou a čiastočne zhoršenou funkciou obličiek - skupina IV. | ||
| kryptorchizmus | III | |||
| Nezrovnalosti v menštruačnom cykle počas obdobia menštruácie. funkcie | II | |||
| Dysmenorea | III | |||
| Endokrinný systém a metabolizmus | ||||
| Hypertrofia týmusu | II | |||
| Zväčšená štítna žľaza I. a II. stupňa. | II | Zväčšenie štítnej žľazy, štádium I. (istmus štítnej žľazy je hmatateľný a bočné laloky sú zle definované), štádium II. (žľaza je pri prehĺtaní okom viditeľná, postranné laloky sú ľahko hmatateľné) až do predpubertálneho a pubertálneho obdobia, bez poruchy funkcie. | ||
| Struma | III | Zväčšenie štítnej žľazy štádium III. alebo viac, dysfunkcia | ||
| Difúzna toxická struma | III - IV | Pre ľahkú formu - III gr., pre strednú formu - IV gr. | ||
| Nadmerná telesná hmotnosť (v dôsledku ukladania tuku) | II | Nadmerná telesná hmotnosť o 10-19% v dôsledku nadmerného ukladania tuku | ||
| Obezita (exogénna-konštitučná) | III - IV | Obezita I. stupňa. (nadmerná telesná hmotnosť o 20-29% v dôsledku ukladania tuku) a štádium II. (nadmerná telesná hmotnosť o 30-49% v dôsledku ukladania tuku) – III gr. Obezita III stupňa. (nadmerná telesná hmotnosť o 50 % alebo viac v dôsledku ukladania tuku) – IV gr. | ||
| Kožené | ||||
| Alergické reakcie | II | Opakované alergické kožné reakcie na potraviny, lieky atď. | ||
| Exsudatívno-katarálna diatéza bez príznakov ekzému | II | |||
| Ekzém, dermatitída, neurodermatitída | III - IV | S obmedzenou lokalizáciou - III gr. Pri rozsiahlych kožných zmenách s fenoménom všeobecnej intoxikácie - IV gr. | ||
| Krvný systém | ||||
| Pre-anemický stav | II | Obsah hemoglobínu 115 – 111g/l | ||
| Anémia | III–IV | Obsah hemoglobínu 110 -108 g/l – III gr., 107 - 80 g/l – IV gr. | ||
| Nervový systém | ||||
| Astenické prejavy | II | Mierne astenické prejavy (únava, bolesti hlavy, podráždenosť, podráždenosť, plačlivosť, plytký spánok a pod.), miznúce po krátkom odpočinku. | ||
| Patologické návyky | II | Zvyk obhrýzať si nechty, golier, ťahať za vlasy, hrýzť, olizovať pery a pod., ktoré neznižujú funkčnosť tela. | ||
| Poruchy reči(jazyk zviazaný) | II | |||
| Vegetatívna (vegetatívno-vaskulárna) labilita | II | Somatovegetatívne a vegetatívno-vaskulárne poruchy ( nadmerné potenie, akrocyanóza, červený dermografizmus, sklon k tachykardii, intolerancia tepla a chladu, vazomotorické hry), ktoré sú charakteristické pre predpubertálne a pubertálne obdobie a neovplyvňujú výkonnosť. | ||
| Autonómna (vegetatívno-vaskulárna) dysfunkcia | III - IV | Neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, vyjadrené trvalými alebo krízovými vegetatívnymi alebo somato-vegetatívnymi poruchami. Pri miernych príznakoch – III. stupeň, pri závažných klinických prejavoch a zníženej výkonnosti – IV. | ||
| Neuropatia (vrodená detská nervozita) | III | Poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, nočné desy, prerušovaný spánok), chuť do jedla, emočná nestabilita, psychomotorická dezinhibícia. | ||
| Asténo-neurotický a cerebrostenický syndróm | III - IV | Podráždenosť, bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti do jedla. Pre stredné a klinické prejavy - III gr., pre ťažké - IV gr. | ||
| Neuróza (asténická, hysterická neuróza, obsedantno-kompulzívna neuróza) | III - IV | Pri krátkodobých prejavoch – III. stupeň, pri dlhodobých – IV. | ||
| Logoneuróza, enuréza, tiky, motorická posadnutosť | III - IV | Pri stredne ťažkých prejavoch, ktoré neznižujú sociálnu adaptáciu - III. stupeň, pri výraznejších prejavoch - IV. | ||
| Patologický vývin osobnosti, psychopatické syndrómy, neurotický vývin osobnosti | III - IV | Abnormálne formy správania kvalifikované detskou psychoneurózou, zdravotnou skupinou - v závislosti od závažnosti klinických prejavov | ||
| Dôsledky organického ochorenia centrálneho alebo periférneho nervového systému | III - IV | Poruchy motoriky, citlivosti a koordinácie, bez zníženia funkčnosti - III skupina, s ich poklesom - IV skupina. | ||
| Hypertenzný-hydrocefalický syndróm (vrodený alebo získaný) | III–IV | V štádiu stabilnej kompenzácie a absencie klinických prejavov - skupina III, ak je prítomná - skupina IV. | ||
| Epilepsia, epileptiformný syndróm na pozadí reziduálnych organických lézií mozgu. | IV | |||
| Oneskorenie duševný vývoj | III | |||
| Mentálna retardácia | IV | |||
| Orgán videnia | ||||
| Nízka krátkozrakosť, astigmatizmus. Stredná hypermetropia, astigmatizmus | II | Myopická refrakcia od 0,5 do 3,0 D alebo hypermeter. refrakcia od 3,25 do 6,0 D v meridiáne najvyššej ametropie v lepšom oku, s korigovanou zrakovou ostrosťou najmenej 1,0 v každom oku | ||
| Stredná a vysoká krátkozrakosť, astigmatizmus | III - IV | Myopická refrakcia od 3,25 D do 6,0 D v meridiáne najvyššej ametropie so zrakovou ostrosťou s koreláciou 0,5 až 0,9 na lepšom oku - III gr. Myopická refrakcia od 8,25 D a vyššie na lepšom oku v meridiáne najvyššej ametropie s korigovanou zrakovou ostrosťou na lepšom oku minimálne 0,5 - IV gr. | ||
| Vysoký stupeň hypermetropie, astigmatizmus | III | Hypermetropická refrakcia od 6,25 D a viac v meridiáne najvyššej ametropie so zrakovou ostrosťou od 0,5 do 0,9 os. najlepšie oko | ||
| Akomodačný strabizmus | II | Bez amblyopie s korigovanou zrakovou ostrosťou na oboch očiach aspoň 1,0 bez poškodenia binokulárneho videnia | ||
| Neakomodačný strabizmus | III - IV | Berúc do úvahy stupeň refrakčnej chyby | ||
| Ucho, hrdlo, nos | ||||
| Adenoidné vegetácie | II–III-IV | Malé adenoidné vegetácie, mierne pokrývajúce horný okraj choanae a nezasahujúce do nosového dýchania - II gr. Adenoidy II. stupňa (choanae sú zakryté do polovice) – III gr. Adenoidy III. stupňa (choanae sú úplne zakryté) – IV gr. | ||
| Chronická adenoiditída | III | Ťažkosti s nazálnym dýchaním, neustály výtok z nosa, hlienový výtok pozdĺž zadnej časti hrdla, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, časté prechladnutia | ||
| Hypertrofia palatinových mandlí II-III štádium. | II - III | So štádiom hypertrofie II. (mandle vypĺňajú dve tretiny priestoru medzi palatínovými oblúkmi a jazylkou) – II gr. So štádiom hypertrofie III. (mandle sa navzájom dotýkajú) – III gr. | ||
| Odchýlená nosová priehradka | II - III | Pri neprítomnosti poruchy dýchania nosom – skupina II, pri poruche dýchania nosom – skupina III. | ||
| Chronická laryngitída | III | Vonkajší a zápal stredného ucha – III gr. | ||
| Otitis chronická | III–IV | Hnisavá epimezotympanitída – IV gr. | ||
| Chronická rinitída | III | |||
| Chronická sinusitída | III | |||
| Chronická faryngitída | III | |||
| Chronická tonzilitída | III - IV | Kompenzovaná forma (lokálne zmeny na mandliach a tonzilitída alebo anamnéza častých respiračných ochorení bez celkových patologických prejavov mimo exacerbácie) – III gr. Dekompenzovaná alebo toxikoalergická forma (lokálne zmeny na mandlích sú sprevádzané horúčkou nízkeho stupňa, tonzilo-kardiálnym syndrómom a pod.) – IV gr. | ||
| Strata sluchu | II-III-IV | Jednostranné a obojstranné I sv. (vnímanie šepkanej reči od 1 do 5m) – II gr. Jednostranné II čl. (vnímanie šepkanej reči do 1m) a jednostranný III stupeň. (šeptaná reč nie je vnímaná), ako aj bilaterálne II čl. – III gr., III čl. obojstranný – IV gr. | ||
| Kochleárna neuritída | III–IV | Zdravotná skupina v závislosti od stupňa poruchy sluchu (pozri Strata sluchu). | ||
| Fyzický vývoj | ||||
| Všeobecné oneskorenie vo fyzickom vývoji | II | Dĺžka tela je menšia ako M –2σ, oneskorenie úrovne vývoja súvisiaceho s vekom v počte stálych zubov, stupeň osifikácie kostry ruky, závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík (v porovnaní s regionálnymi štandardmi) v neprítomnosti endokrinnej patológie | ||
| Výrazná podváha | II | Telesná hmotnosť je menšia ako M –2σ b regionálne normy(regresná tabuľka) bez chronickej patológie | ||
| Muskuloskeletálny systém | ||||
| Zlé držanie tela | II | Asymetria ramien, bočné zakrivenie chrbtice, zhrbený lordotický kyfotický narovnaný postoj. | ||
| Skolióza | III - IV | Skolióza I, II stupeň. (rebrový výbežok alebo svalový val, uhol zakrivenia hlavného oblúka chrbtice do 10 - I stupeň, do 30 - II stupeň) - III stupeň. Progresívna skolióza, ako aj skolióza III a IV stupňov (svalový val, rebrový hrbolček a uhol zakrivenia od 30 do 50 - III stupeň a viac - IV stupeň) - IV stupeň. | ||
| Sploštenie chodidla | II | Porušenie nosnej plochy: istmus chodidla, spájajúci oblasť pätovej kosti s predkolením, je výrazne rozšírený (až do 2/3 celkového priemeru chodidla), na jeho vnútri Palpáciou sa zvyčajne určí kompenzačný svalový val; línia vonkajšieho okraja chodidla je trochu konvexná. Závažnosť poruchy objasňuje plantogram. | ||
| Ploché nohy | III | Poškodenie opornej plochy chodidla: isthmus spájajúci oblasť pätovej kosti s predkolením zaberá takmer celú šírku chodidla. |
