Teraz ste prekročili prah svojho domova a v náručí nesiete vzácny zväzok s novorodencom. Ale prepustenie z pôrodnice je len začiatok novej etapy vo vašom živote, v ktorej sa budete musieť starať a starať sa o svoje dieťa. A tu vyvstáva veľa otázok: ako bábätko kúpať, ako často ho kŕmiť, prečo plače, je normálne, že sa v spánku chveje, čo robiť, ak ho bolí prsník z prichádzajúceho mlieka... Nerobte paniku! Sestrička sa vám už ponáhľa na pomoc, pretože existuje niečo ako záštita novorodencov.

Úlohy a ciele mecenášstva

Výraz patronát je francúzskeho pôvodu a doslova znamená „patronát“.

Záštita novorodencov je špeciálny program, ktorého cieľom je sledovať dieťa v prvom mesiaci života doma. Návštevy a vyšetrenia vykonáva miestny pediater alebo zdravotná sestra na miestnej klinike, do ktorej bude dieťa pridelené. Program je úplne zadarmo a poskytuje sa všetkým novorodencom bez ohľadu na sociálne postavenie, registráciu alebo nedostatok poistenia.

Hlavné úlohy patronátu sú tieto:

1. Nadväzovanie kontaktov a dôverných vzťahov s rodinou.
2. Pomôžte mladej matke vyrovnať sa s praktickými a psychologickými problémami starostlivosti o dieťa a nastolením laktácie.
3. Posúdenie zdravotného stavu dieťaťa, stupeň jeho vývoja, ako aj identifikácia možných rizikových faktorov pre vznik dedičných chorôb.

Ako funguje patronátny systém v praxi? Keď je dieťa prepustené z pôrodnice, údaje o ňom sa okamžite prenesú na okresnú kliniku na registráciu. Rovnaké informácie sa prenesú do prenatálnej poradne, kde bola rodička sledovaná počas celého tehotenstva – odtiaľ budú aj volať a informovať sa o zdravotnom stave matky.

Počas patronátu lekár vypočuje a vyšetrí dieťa

Primárna záštita novorodenca sa spravidla vyskytuje v prvých 2 dňoch, maximálne 3 dňoch po príchode z pôrodnice. Ak pôrodnica zvažuje, že dieťa môže mať komplikácie, je prvé v rodine, pôrod bol predčasný alebo naopak neskorý, sestra navštívi rodinu priamo v deň prepustenia.

Podľa pravidiel patronátu je lekár alebo zdravotná sestra povinná navštevovať dieťa denne počas prvých 10 dní jeho života. V praxi to však nie je vždy možné z dôvodu zvýšenej pôrodnosti na jednej strane a znižovania počtu zamestnancov zdravotníckych pracovníkov s inou. Preto sa zvyčajne zostavuje individuálny plán návštev na základe zdravotného stavu dieťaťa. Po ujasnení si základných otázok starostlivosti o bábätko je bábätko navštevované 1x týždenne až do dosiahnutia 1 mesiaca.

Lekár, ktorý sa bude naďalej o bábätko starať, príde domov na vyšetrenie, ale výnimočne (víkend, sviatok, dovolenka) prichádza na návštevu službukonajúci lekár.

Prvá návšteva: starostlivosť o dieťa

Úvodná návšteva zahŕňa tri fázy:

1. Kontrola životných podmienok dieťaťa, zber údajov o rodinných príslušníkoch.
2. Odber anamnézy tehotenstva a pôrodu.
3. Dojčenské vyšetrenie.

"Kto býva v malom domčeku?"

Pri vstupe do novorodeneckého domova je zdravotnícky personál priateľský. Pediater zablahoželá rodine k narodeniu bábätka a stretne sa s matkou a otcom dieťaťa. Ukazuje sa, koľko ľudí žije v danom obytnom priestore a aký majú vzťah k bábätku; Má rodina domáce zvieratá?

Pri počiatočnej starostlivosti o novorodenca sa kontroluje, v akých podmienkach bude dieťa žiť: či má miesto na spanie, kočík, vaničku, prebaľovací pult, či je postieľka mimo prievanu a priameho slnečného žiarenia.

Zohľadňuje sa teplota a vlhkosť v miestnosti a matka dostane odporúčania, ako vetrať miestnosť a vykonávať mokré čistenie. Skúma sa bielizeň, ako aj podmienky na jej skladovanie. Sestra sa pozrie aj do lekárničky pre novorodenca. Ak niečo chýba, určite vám povie, čo treba dokúpiť.

Lekár vám pomôže zostaviť lekárničku pre novorodenca

Zhromažďujú sa informácie o priamych príbuzných (matka, otec, starí rodičia, bratia a sestry) a ich chronických ochoreniach. Robí sa to s cieľom zostaviť rodokmeň dieťaťa a identifikovať riziko vzniku dedičných chorôb.

Narodenie a prenatálna anamnéza

Súčasťou vstupnej návštevy je aj kontrola dokumentácie o tehotenstve a pôrode. Lekár bude zisťovať, či pri nosení dieťaťa nenastali komplikácie a či matka musela zostať na lôžku. Ak áno, tak s akou diagnózou. Nemenej dôležité sú údaje o samotnom pôrode: ako prebiehal, či došlo k hypoxii alebo asfyxii, ako bolo dieťatko hodnotené na Apgarovej škále.

Vyšetrenie bábätka

Potom lekár prejde priamo k najdôležitejšej fáze, pričom dieťa vyšetrí od hlavy po päty. Všíma si farbu kože, symetriu párových orgánov (oči, uši), ramená, skúma hltan, fontanely, hodnotí tvar hlavy.

Obhliadajúci lekár vás naučí techniky zavinovania.

Fonendoskop sa používa na auskultáciu alebo počúvanie srdca a pľúc. Prehmatá sa bruško a pohlavné orgány a skontrolujú sa reflexy charakteristické pre daný vek. Lekár hodnotí svalový tonus, aby zistil, či nedošlo k zmenám smerom k jeho zvýšeniu alebo zníženiu. Veľká pozornosť sa venuje stavu pupka, pretože celkové zdravie dieťaťa bude závisieť od jeho správnej liečby.

Matka by sa nemala hanbiť opýtať sa na čokoľvek, čo ju zaujíma ohľadom starostlivosti o jej novorodenca. Sestrička vám v prípade potreby ukáže, ako si ošetrovať pupok, ako si robiť dennú toaletu (čistiť si nos, uši), ako sa správne kúpať, umývať, strihať nechty, zavinovať, prikladať na hrudník a pod. želanie, ukážu sa vám jednoduché prvky gymnastiky a masáže.

Na konci prvej návštevy je matke povedané, aké stavy a symptómy si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. ambulancia a ako sa správať v takýchto situáciách. Mame sa zvyčajne ponechá kontaktné číslo, aby sa v prípade akýchkoľvek otázok mohla obrátiť na lekára a poradiť sa.

Prvá návšteva: starostlivosť o matku

Rovnako dôležité je venovať pozornosť aj samotnej matke, najmä ak je pre ňu materstvo úplne novou rolou. Sestra sa dozvie o svojej fyzickej a psychickej pohode a dáva odporúčania, ako si organizovať denný odpočinok.

Dojčenie prináša rôzne výzvy. Preto nezabudnite skontrolovať prsia matky, aby ste zistili, či sa v nich nenachádzajú hrčky naznačujúce vývoj laktostázy. Lekár vám môže ukázať, ako vyvinúť prsné žľazy, aby ste sa vyhli stagnácii, a v prípade potreby sa správne vyjadriť. Matka sa naučí, ako správne priložiť dieťa k prsníku.

Špecialista vám povie, ako správne priložiť dieťa k prsníku.

V pokračovaní témy tvorby laktácie bude lekár hovoriť o zvýšenom pitnom režime, ktorý zvyšuje tok mlieka, a o dodržiavaní osobnej hygieny (podprsenku je potrebné meniť každý deň, nezabudnite si umyť ruky po vonku, ísť von na toaletu a pred kŕmením dieťaťa). Spoločne si môžete vybrať rozvrh kŕmenia: na požiadanie alebo podľa hodiny a tiež vyvážiť stravu matky.

Ďalšia záštita

Keď bude mať vaše bábätko mesiac, budete s najväčšou pravdepodobnosťou telefonicky pozvaní na prvé ambulantné vyšetrenie, aby ste absolvovali ďalšie vyšetrenie. V pediatrickej praxi existujú špeciálne dni na prijímanie detí mladších ako jeden rok - dojčiat.

Napríklad, ak je štvrtok Deň bábätiek, na kliniku sa prinesú (alebo skôr prinesú) zdravé deti, takže pravdepodobnosť nákazy je minimálna. V deň dojčiat pracujú aj iní špecializovaní špecialisti, preto je možné absolvovať komplexné vyšetrenie. V rovnakých dňoch sú pre deti otvorené očkovacie ambulancie.

Návšteva začína u detského lekára. Karty pre najmenších pacientov na „ich deň“ spravidla nie sú na recepcii, ale priamo v ordinácii miestneho lekára. Bábätko sa vyzlečie, vyšetrí sa mu koža, pupok a vyšetrí sa, či tam nie sú pupočné prietrže. Potrebné sú postupy váženia, meranie výšky, ako aj obvodu hlavy a hrudníka. Tieto indikátory vám umožňujú vidieť, ako dobre sa dieťa vyvíja. O tom, či má dostatok mlieka alebo potrebuje dokrmovať, rozhoduje prírastok hmotnosti. Dieťa navštevuje pediatra každý mesiac až do veku 1 roka.

Ak má vaše dieťa 1 mesiac, znamená to, že je čas na bežné prehliadky. Počas prvého roka budú 4 a bábätko sa zoznámi s rôznymi odborníkmi. Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá poskytuje vzorku návštev lekára pri určitých životných míľnikoch.

Lekári	1 mesiac	3 mesiace	6 mesiacov	12 mesiacov
Pediater	+	+	+	+
Oftalmológ	+	+	-	+
Neurológ	+	+	+	+
Ortopéd	+	+	-	+
Chirurg	+	-	-	+
ORL	+	-	-	+
zubár	-	-	-	+

Lekárske vyšetrenie úzkych špecialistov

Neurológ

Návšteva neurológa je veľmi dôležitá, keďže práve on sleduje psychomotorický vývoj bábätka. Lekár hodnotí zánik vrodených reflexov, svalový tonus dieťaťa, formovanie zdravých motorické funkcie.

Neurológ sleduje včasný rozvoj základných zručností (držanie hlavičky, v akom mesiaci sa bábätko začalo pretáčať, sadávať, vstávať a pod. Pýta sa na manipulácie bábätka s hračkami. Pri podozrení na odchýlku od normy môže neurológ predpísať masáž, terapeutické cvičenia alebo ho poslať na ďalšie vyšetrenie.

Ortopéd

Vyšetrenie detí u ortopéda je dôležité najmä v prvých mesiacoch života, aby sa vylúčila dysplázia bedrového kĺbu. Toto ochorenie je možné úspešne liečiť, ak je diagnostikované včas. Inak stratený čas hrá proti dieťaťu a sú možné doživotné komplikácie. Preto skríningový program na vyšetrenie novorodencov zahŕňa ultrazvuk bedrových kĺbov.

Je mimoriadne dôležité navštíviť každého lekára včas, aby ste nezmeškali vývoj patológie

Bližšie k roku, keď sa bábätko učí robiť prvé krôčiky, je úlohou ortopéda určiť prípadné varózne a valgózne deformity chodidla a končatín. Lekár sleduje formovanie správnej chôdze a držania tela a dáva odporúčania na nákup detskej obuvi.

Oftalmológ

Zrak detí sa kontroluje špeciálnymi nástrojmi, skúma sa fundus oka a vylučujú sa patológie ako strabizmus a astigmatizmus. Nasolacrimálne vývody sa vyšetrujú na priechodnosť.

Chirurg

Vyšetrenie chirurgom pomáha včas identifikovať nasledujúce patológie:

• inguinálne a pupočné prietrže;
• hemangiómy na koži;
• kryptochizmus (stav u chlapcov, keď semenníky nezostupujú do mieška);
• fyziologická a patologická fimóza u chlapcov.

ORL

V prvom mesiaci života sa vykonáva zvukový skríning na identifikáciu porúch sluchu. Pri podozrení na poruchu sluchu je dieťa odoslané do audiologického centra na podrobnejšie vyšetrenie.

zubár

Keď sa objavia prvé zuby, musíte navštíviť zubára. Napriek tomu, že zuby sú mliečne, je veľmi dôležité ich správne prerezávanie a rast, ako aj vytvorenie správneho zhryzu.

Okrem lekárskych vyšetrení sa počas prvého mesiaca odoberajú krvné testy, moč a stolica, ktoré môžu tiež veľa napovedať o zdravotnom stave dieťatka.

Vo veku 1 roka dieťa absolvuje úplnú rutinnú lekársku prehliadku a už sa nepovažuje za dieťa. Po roku budú návštevy u detského lekára oveľa menej časté, budú súvisieť najmä s rutinným očkovaním alebo z dôvodu choroby. Ale ako predtým, lekári radi poskytnú kvalifikovanú lekársku starostlivosť vášmu dieťaťu.

Vyšetrenie novorodenca sa zvyčajne začína zhodnotením jeho stavu. Existujú 3 stupne stavu: uspokojivý, stredný a ťažký. Okrem toho existuje aj mimoriadne ťažký alebo preagonálny (terminálny) stav. Závažnosť stavu novorodenca sa môže meniť nielen počas dňa, ale aj v priebehu niekoľkých hodín.

Apgar skóre
V pôrodníctve a pediatrii sa Apgarova stupnica používa na hodnotenie závažnosti stavu novonarodeného dieťaťa. Apgarova stupnica je metóda hodnotenia stavu skúmaním dychovej frekvencie, srdcového tepu, svalového tonusu a aktivity a farby pleti. Každý študovaný klinický príznak sa testuje a hodnotí pomocou trojbodového systému.

Dobre vyjadrený znak sa hodnotí známkou 2, nedostatočne vyjadrený znak - 1, absencia alebo skreslenie znaku - 0. Zvyčajne sa bodovanie vykonáva v prvej a piatej minúte života dieťaťa a hodnoty ​sú zhrnuté. Apgar skóre môže byť dvojciferné, napríklad - 5/6 bodov alebo 7/8 bodov. Prvé číslo zodpovedá tomuto súčtu bodov v prvej minúte, druhé číslo zodpovedá súčtu bodov v piatej minúte. Stav dieťaťa so skóre 7–10 sa považuje za dobrý, optimálny a stav dieťaťa so skóre 4–6 bodov naznačuje miernu odchýlku v zdravotnom stave, 3–4 body sa považujú za stav strednej závažnosti, 0– 2 body označujú vážne odchýlky v zdravotnom stave.novorodenec

Vizuálna kontrola
Zdravý novorodenec sa pri vyšetrení vyznačuje pokojným výrazom tváre a akýmsi živým výrazom tváre. Začiatok vyšetrenia môže často sprevádzať hlasný emocionálny plač. Trvanie a sila plaču charakterizuje indikátor zrelosti dieťaťa.

Pohyby u novorodencov sú väčšinou nevedomé, nadmerné, nekoordinované a podobné atetóze. Novorodenec zvyčajne leží na chrbte: hlava je prinesená k hrudníku, ruky sú ohnuté v lakťoch a tlačené na stranu hrudníka, ruky sú zovreté v päsť, nohy dieťaťa sú ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch . Keď dieťa leží na boku, hlava je niekedy hodená dozadu. Ide o takzvanú embryonálnu polohu (poloha flexia v dôsledku fyziologického zvýšenia tonusu svalov ohýbačov).

Pri vyšetrovaní dieťaťa si môžete všimnúť aj rôzne vrodené chyby: strabizmus, paralýzu tváre, pokles horného viečka, nystagmus.

Novonarodené dieťa má normálny zápach. Zvláštna vôňa vychádzajúca z novorodenca môže byť jedným z nich skoré príznaky dedičné metabolické ochorenia.

Pri skúmaní pokožky zrelého donoseného novorodenca si človek všimne pokožku jemnú, elastickú, ružovú, zamatovú na dotyk a mierne suchú. Keď sa ho pokúsite zložiť do záhybu, okamžite sa narovná. Hneď po narodení je pokrytá vernixom (kazeózne, syru podobné mazivo). Je belavej farby a mastnej viskóznej hmoty. U niektorých novorodencov sa na krídlach a chrbte nosa nachádzajú belavo-žltkasté bodky (milia), menej často v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, telangiektázia - červenkasté modrasté cievne škvrny, petechiálne krvácania. Možno zistiť mongolské škvrny, ktoré sa nachádzajú v krížovej kosti, zadku, menej často na stehnách a sú to modrasté pigmentové škvrny; materské znamienka Hnedá môžu byť lokalizované v akejkoľvek oblasti tela novorodenca. Milliaria crystalina - presne vypichnite bublinky vo forme kvapiek rosy, ktoré sa nachádzajú u novorodencov v oblasti nosa. Sú to retenčné cysty potných žliaz.

Koža novorodenca je pokrytá sieťou kapilár, ktoré sú ľahko viditeľné cez kožu. Farba pokožky zdravého novorodenca sa môže líšiť. Takže v prvých minútach po narodení je možná cyanóza okolo úst, cyanóza rúk a nôh, rúk a nôh. Ale niekoľko hodín po narodení dostane pokožka dieťaťa jasne červený odtieň. Následne môže pokožka v dôsledku vzhľadu získať žltkastý odtieň fyziologická žltačka novorodenca Pokožka zdravého novorodenca je na dotyk teplá, aj keď v prvých hodinách po pôrode môže byť chladná (najmä končatiny) v dôsledku fyziologického poklesu telesnej teploty.

Pri hodnotení stavu kože je potrebné zhodnotiť aj farbu očných sklér a viditeľných slizníc. Vyšetrenie očí novorodenca je náročné, pretože oči dieťaťa sú väčšinou zatvorené. Pri prehliadke očí je jasné, že oči zdravého novorodenca sú jasné, rohovka je priehľadná, zreničky sú okrúhle, v priemere asi 3 mm, reakcia na svetlo je živá. Keď sa očné gule pohybujú, môže sa periodicky vyskytnúť konvergentný strabizmus. Pri zmene polohy hlavy alebo niekedy v pokoji je možný krátkodobý zametací horizontálny nystagmus. Oči sú lesklé a pri plači dieťaťa sa zvyčajne neobjavia slzy.

Spolu s hodnotením pokožky by ste mali určite venovať pozornosť vláskom, nechtom a vellusovým vlasom (lanugo), ktoré sa zvyčajne nachádzajú na ramennom pletenci.

Podkožné tkanivo je pomerne dobre vyvinuté, najmä na tvári, končatinách, hrudníku a chrbte. Turgor mäkkých tkanív zdravé dieťa dodáva pocit pevnosti a pružnosti. Hlava novorodenca je pokrytá vlasmi dlhými 2 cm, mihalnice a obočie sú takmer neviditeľné, nechty sú husté, siahajú po končeky prstov. Kosti lebky novorodenca sú elastické a nie sú navzájom spojené. V miestach fúzie zostávajú kosti mäkké. Ide o neosifikované oblasti spojivového tkaniva – fontanely. Veľká fontanel má tvar kosoštvorca, nachádza sa tam, kde dochádza k spojeniu temennej a čelovej kosti, jej rozmery sú 1,5–2 cm, 5–3 cm.Malá fontanelka sa nachádza v mieste temennej a týlnej kosti. sa nachádzajú kosti, má trojuholníkový tvar a najčastejšie je uzavretý. Obvod hlavy novorodenca je o 1–2 cm väčší ako obvod hrudníka a dĺžka tela je dlhšia ako dolné končatiny, rovnako ako ruky sú dlhšie ako nohy, výška hlavy je 1/4 telesná výška. Hrudník je široký a krátky (súdkovitý), rebrá sú vodorovné. Svalový systém je slabo vyvinutý, ale už vytvorený, prevažnú časť svalov u novorodenca tvoria svaly trupu, v pomere k hmotnosti celého tela je svalová hmota u novorodenca 1/4; Priemer svalového vlákna je v priemere asi 7 mikrónov. Motorické schopnosti chýbajú v dôsledku nezrelosti nervového systému. Chrbtica nemá žiadne fyziologické krivky a pozostáva z chrupavkového tkaniva. Kĺby majú veľkú pohyblivosť.

Kostné tkanivo u novorodenca má štruktúru vláknitého zväzku (u dospelých je lamelárne). Pri vyšetrovaní dieťaťa by ste mali venovať osobitnú pozornosť celistvosti kľúčnych kostí (často sa môžu poškodiť pri vyberaní pliec) a oddeleniu nôh v bedrových kĺboch. Pri neurologickej patológii a vrodených ochoreniach muskuloskeletálneho systému možno pozorovať príznaky „pazúrovej nohy“, visiacej ruky, „tulenia nohy“, poklesnutej nohy a päty.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je ústna sliznica jemná, ľahko poranená a bohato vaskularizovaná. Farba slizníc je jasne ružová, zvyčajne sú suché v dôsledku nevýznamného slinenia. Sliznica pier má priečne ryhy a tvorí vankúšiky, u niektorých detí pokryté belavým povlakom. Pri skúmaní ústnej dutiny je viditeľný pomerne veľký jazyk, na sliznici pier sú malé vyvýšenia vo forme podložiek; sú od seba oddelené hlbokými ryhami a umiestnené kolmo na dĺžku pier, ich farba je zvyčajne belavá. Záhyb ďasien pozdĺž výbežkov čeľuste v ústnej sliznici poskytuje tesnenie v ústach, keď matka saje. V hrúbke líc sú husté nahromadenia tukového tkaniva - hrudky Bisha, ktoré dodávajú lícam elasticitu.

Na sliznici tvrdého podnebia pozdĺž mediálnej línie možno vidieť žltkasté bodky. Charakteristicky nízke tvrdé podnebie.

Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému treba hodnotiť srdcovú frekvenciu, veľkosť srdca, charakter srdcových zvukov a prítomnosť srdcových šelestov. Srdce zdravého dieťaťa má okrúhly tvar. Veľkosti pravej a ľavej komory u novorodenca sú takmer rovnaké. V novorodeneckom období sa hranice srdca posúvajú doprava, jeho horná hranica klesá z úrovne prvého medzirebrového priestoru - 2. rebra do druhého medzirebrového priestoru. Ľavá hranica presahuje strednú kľúčnu kosť a pravá hranica hrudnej kosti. Tepová frekvencia novorodenca je 120-140 úderov za minútu. Krvný tlak v prvý deň života je v priemere 66/36 mmHg. čl. U zdravých detí možno pozorovať slabé pulzovanie krčnej tepny. Dýchací systém charakterizovaný popisom tvaru hrudníka, perkusnými a auskultačnými údajmi. U novorodencov sú nosové priechody úzke, s jemnou sliznicou, ktorá je pokrytá veľkým počtom krvných ciev. Chrupavky nosa sú mäkké. V dôsledku horizontálnej polohy rebier a zlého rozvoja dýchacieho svalstva je dýchanie u novorodenca povrchové, z veľkej časti kvôli bránici. Dychový objem pľúc novorodencov je iba 11,5 ml a minútový dychový objem je 635 ml. V novorodeneckom období je dýchanie arytmické, jeho frekvencia je 40–60 dychov za minútu.

Pri vyšetrovaní brucha a brušných orgánov sa venuje pozornosť účasti brušnej steny na akte dýchania. Normálne predná brušná stena nepresahuje rovinu, ktorá je pokračovaním hrudníka. Externým vyšetrením sa zisťuje zaoblenie brucha, jeho zväčšenie alebo stiahnutie a či je tam asymetria. Pri prehmataní je brucho novorodenca s pokojným správaním mäkké, pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka nie viac ako 2 cm pozdĺž strednej kľúčnej čiary. Slezinu je možné prehmatať na okraji rebrového oblúka a obličky je možné prehmatať len u detí so zle definovanou vrstvou podkožného tuku. Počet močení až 5-6 krát denne sa považuje za normálny.

U zdravých donosených chlapcov semenníky zostupujú do miešku, hlavička penisu je skrytá pod predkožkou a zvyčajne nie je spod nej úplne odstránená. Veľkosti penisu a miešku sú prísne individuálne. U zdravých donosených dievčat sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými pyskami ohanbia. Mierny opuch sliznice pyskov ohanbia, ako aj prítomnosť hlienového alebo krvavého výtoku sa považuje za normálne.

Na posúdenie neurologického stavu by sa malo vyšetrenie novorodenca vykonávať na rovnom, polotuhom povrchu v teplej a dobre osvetlenej miestnosti. Počas vyšetrenia sa odhalí jeho motorická aktivita a posúdi sa množstvo, kvalita a symetria pohybov dieťaťa. Externé vyšetrenie dieťaťa môže odhaliť príznaky zvýšenej neuro-reflexnej excitability. Jedným z týchto znakov je drobné chvenie rúk a dolnej čeľuste pri kriku a nepokoji. Ďalším znakom je spontánny Moro reflex, kedy dieťa pri poklepaní prstom na hrudnú kosť rozpaží ruky do strán a následne ich vráti do pôvodnej polohy, pričom si ruky prekríži na hrudi. Možné sú aj spontánne úleky a spontánne a vyvolané klony chodidiel.

Novorodenec môže reagovať na ostré svetelné a sluchové podnety úzkosťou a krikom, ktorý je sprevádzaný aj žmurkaním viečok, zmenami rytmu dýchania a pulzu. V prvých dňoch života dieťa zvyčajne neupína pohľad, pohyby očí nie sú koordinované, často sa pozoruje nystagmus, fyziologický strabizmus, neprodukuje sa slzná tekutina.

Svalový tonus u novorodencov je často oslabený. Prudký pokles alebo absencia svalového tonusu môže byť znakom nedonosenosti alebo nezrelosti.

Citlivosť na bolesť je trochu znížená, ale teplotná a hmatová citlivosť u novorodenca sú už celkom dobre vyvinuté. Dieťa sa rodí s množstvom nepodmienených reflexov, ktoré možno rozdeliť do troch kategórií: pretrvávajúce celoživotné automatizmy, prechodné (prechádzajúce) reflexy, odrážajúce rôzne úrovne vývoja motorického analyzátora a reflexy alebo automatizmy, ktoré sa objavujú až pri narodení dieťaťa. dieťa, no nemožno ich vždy identifikovať. Nepodmienené reflexy sa musia hodnotiť v polohe na chrbte, na bruchu a vo zvislej polohe.

Proboscisový reflex. Keď si prstom udriete pery, dôjde ku kontrakcii orbicularis svalústa, čo spôsobí roztiahnutie pier s proboscis.

Vyhľadávací reflex alebo Kussmaulov vyhľadávací reflex. Ak pohladíte pokožku v oblasti kútika úst novorodenca (ale nemali by ste sa dotýkať pier), pera sa zníži, jazyk sa vychýli a hlava sa otočí smerom k podnetu.

Tlak na stred spodnej pery spôsobí otvorenie úst, zníženie dolnej čeľuste a sklonenie hlavy. Keď dôjde k bolestivej stimulácii, hlava sa otočí opačným smerom. Reflex je dobre vyjadrený pred kŕmením a pomáha dieťaťu nájsť matkinu bradavku.

Babkinov palmárno-orálny reflex. Keď palce tlačí na dlaň dieťaťa v oblasti tenoru, ono zareaguje pokrčením hlavy, ramena a predlaktia. Dieťa otvára ústa, zatvára oči a zároveň sa snaží pritiahnuť k pästiam.

Obranný reflex. Tento reflex chráni dieťatko a bráni mu, aby sa zadusilo, keď je dieťatko položené na bruško, keď otáča hlavičku nabok.

Úchopový reflex. Ak položíte ukazováky s dieťaťom v polohe na chrbte na dlaň novorodenca bez dotyku chrbtovej strany a zatlačíte na ne, dieťa ohne prsty a uchopí prsty vyšetrovanej osoby. Niekedy novorodenec obopne prsty tak pevne, že sa dá zdvihnúť (Robinsonov reflex). Stlačením na báze druhého a tretieho prsta na nohách dieťaťa môžete vyvolať tonický reflex - plantárna flexia prstov (Werkomov príznak).

Podpora reflexu. Je potrebné vziať dieťa zozadu pod pazuchy, hlavičku zozadu podložiť ukazovákmi a podošvy bábätka položiť na plochu prebaľovacieho pultu, pričom stojí akoby na poloohnutých nožičkách na plnej chodidlo.

Automatický reflex chôdze. Tento reflex spočíva v tom, že ak je v okamihu vykonávania podporného reflexu dieťa naklonené dopredu, bude pohybovať nohami a vykonávať krokové pohyby. V tomto prípade sú nohy ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, niekedy sa pri chôdzi prekrížia na úrovni dolnej tretiny dolnej časti nohy a chodidiel.

Babinského reflex. Tento reflex nie je možné vyvolať u všetkých novorodencov. Dá sa definovať nasledovne: pri líniovom podráždení povrchu chodidla sa prsty vejária, palec pri ohýbaní.

Kernigov reflex. S dieťaťom ležiacim na chrbte je jedna noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch ​​a potom sa pokúša narovnať nohu v kolennom kĺbe. S pozitívnym reflexom sa to nedá.

Talentový reflex. Pre dieťa ležiace na boku musíte držať veľký a ukazovákov pozdĺž paravertebrálnych línií v smere od krku k zadku. Podráždenie kože spôsobuje vyklenutie tela v oblúku, ktorý je otvorený smerom dozadu. Niekedy je noha predĺžená a unesená.

Perezov reflex. V polohe dieťaťa na bruchu sa prst vedie pozdĺž tŕňových výbežkov chrbtice v smere od chvostovej kosti ku krku, čo spôsobuje flexiu trupu, flexiu horných a dolných končatín, zdvihnutie hlavy a panvy, niekedy močenie, vyprázdňovanie a krik. Tento reflex spôsobuje bolesť, preto ho treba preskúmať ako posledný.

Pre pohotovostný zdravotnícky personál sú výzvy na „domáci pôrod“ alebo „náhly pôrod“ novorodenca dosť stresujúce, čo je spôsobené nedostatkom rutinnej praxe pri vybavovaní takýchto volaní. Pripomíname čitateľom postup vyšetrenia novorodenca, algoritmus poskytovania neodkladnej starostlivosti novorodencom, vlastnosti zberu anamnézy a zaznamenávania anamnézy a najčastejšie diagnózy.

Pôrod doma

Zaznamenajte čas narodenia (čas oddelenia dieťaťa od pupočnej šnúry)

Zdravotná prehliadka

(pozri inšpekčný algoritmus)

Srdcová frekvencia ≥ 100 za minútu

40 za 1 min≤RR≤60 za 1 min

Aktívne pohyby

Reflexy sú živé

Krik je hlasný

Srdcová frekvencia ≤ 100 za minútu

40 za 1 min≥RR≥60 za 1 min

Hypotónia, hyporeflexia

Sanitácia horných dýchacích ciest, O 2 maska, ventilácia s vakom „Ambu“.

Zlepšil sa váš stav?

Intubácia, endotracheálny adrenalín 0,3-0,5 ml/kg, VMS

Zlepšil sa váš stav?

Odber anamnézy, stanovenie diagnózy

(pozrite si algoritmus zberu anamnézy)

Nie naozaj

Predĺžená KPR + injekcia adrenalínu 0,1-0,3 ml/kg, venózny prístup, infúzia 30-40 ml/kg počas 30 minút

Primárna toaleta novorodenca

Hospitalizácia

Trvanie primárnej neúčinné resuscitácia novorodenca po dobu 10-15 minút, po ktorej sa resuscitačné opatrenia zastavia.

Algoritmus na vyšetrenie novorodenca (postupnosť vyšetrenia a vyhodnotenie získaných údajov)

Farba a teplota pokožky

Stav pupočnej rany

Stav nervového systému

Hodnotenie vonkajšieho dýchania

Hemodynamické hodnotenie

Brucho, fyziologické funkcie

Vyššie je uvedený postup pri vyšetrovaní novorodenca, ak však ide o dieťa narodené doma v našej prítomnosti a tím sú prví zdravotníci, ktorí dieťa vyšetrujú, potom by sa v tomto prípade mala schéma vyšetrenia rozšíriť:

Zaznamenávanie času narodenia (čas pôrodu „v prítomnosti“ - čas oddelenia dieťaťa od matky, priesečník pupočnej šnúry, ak je pôrod „pred príchodom“ - čas sa zaznamenáva približne podľa na slová)

Hodnotenie dospelosti (strana 5)

Vyšetrenie na najčastejšie malformácie (zoznam najčastejších malformácií, ktorých diagnostika je možná už v prednemocničnom štádiu na stranách 11-14)

Príklad zápisu stavu novorodenca nájdete nižšie (strana 4)

Zápisu do anamnézy musí predchádzať anamnéza:

Vek matky

Ako dlho trvá tehotenstvo (ako skončili predchádzajúce tehotenstvá)

Aké sú tam pôrody (a čo deti z predchádzajúcich pôrodov)

Bol si zaregistrovaný u predpôrodná poradňa, odkedy

Priebeh tohto tehotenstva (hrozby, toxikóza)

Gynekologické choroby matky

Chronický somatické choroby matky/užívanie liekov počas tehotenstva

Chronický infekčné choroby(hepatitída, HIV, tuberkulóza), dostali ste profylaxiu?

Predchádzajúce pohlavné a urogenitálne infekcie (v ktorom roku bola liečená, bola odhlásená z evidencie)

Akútne infekčné ochorenia počas skutočného tehotenstva

Chronická závislosť od nikotínu, alkoholu alebo drog, v prípade drogovej závislosti čas poslednej injekcie

Trvanie skutočného tehotenstva

Trvanie bezvodého intervalu

Ak je pôrod v prítomnosti zdravotníckeho personálu, anamnézu treba doplniť o nasledujúce údaje:

Charakter a vlastnosti plodová voda(množstvo/ farba/ nečistoty (mekónium/ krv 1)/ zápach)

Apgar skóre 2

Keby sa ukázalo zdravotná starostlivosť, potom v akom objeme

1 Plodová voda s mekóniom alebo krvou naznačuje možnú intrapartálnu hypoxiu. V prednemocničnom štádiu je pri prítomnosti plodovej vody s patologickými nečistotami nevyhnutná intubácia a sanitácia tracheobronchiálneho stromu.

2 Apgar skóre sa vykonáva v prvej a piatej minúte po narodení. Čím nižší je gestačný vek, tým je prognostický význam tohto hodnotenia nižší. Pri prvom skóre 6 bodov alebo menej je novorodenec indikovaný na intenzívnu starostlivosť alebo pokračujúce resuscitačné opatrenia. Dôležitejšie nie je samotné skóre na stupnici, ale jeho dynamika preukazujúca účinnosť resuscitačných opatrení. Pri hodnotení na Apgarovej škále v prvej minúte 4-6 bodmi sa stav novorodenca hodnotí ako mimoriadne ťažký (stredne závažná asfyxia), pri hodnotení na škále 1-3 body sa stav hodnotí ako pred -koniec (ťažká asfyxia).

Apgar skóre

	Neprítomný
	Neprítomný	Bradypnea, nepravidelná	Hlasný krik, rytmické dýchanie
Reflexy (reakcia na sanitáciu horných dýchacích ciest)	žiadne		Kašeľ, kýchanie
Svalový tonus			Aktívne pohyby
Farba pleti	Bledosť/cyanóza	Akrocyanóza

Príklad popisu anamnézy:

Matka má 27 rokov, tehotenstvo - 12, pôrod - 4, 8 - m/r, podľa bez komplikácií, predchádzajúce tehotenstvá - pôrody v termíne 11, 8 a 3 roky, podľa nich zdravá, s matkou nežijú. Skutočné tehotenstvo s toxikózou prvej polovice je 33-34 týždňov. Registrovaná v prenatálnej poradni od 12 týždňov. Z minulých infekciíluesv rokoch 2000 a 2003 vyradená z evidencie. Hepatitída B a C od roku 2002, HIV od roku 2005, profylaxia počas tehotenstva. Fajčenie, pitie alkoholu počas tehotenstva, závislosť na heroíne od roku 2004 (1g denne), posledná injekcia 10 hodín pred pôrodom. Pôrod o 22:10 za prítomnosti tímu FSP, vody zelené, páchnuce, bez zvláštností. Skóre Apgarovej bolo 6/7 bodov. Chlapec. Plač po hmatovej stimulácii sa zmenil na ružovú po odsatí hlienov z horných dýchacích ciest a vdýchnutí kyslíka cez masku.

Popis stavu novorodenca:

Stav (uspokojivý/stredný/závažný/extrémne závažný)

Závažnosť stavu je spôsobená (respiračné zlyhanie/obehové zlyhanie/neurologické symptómy/hypotermia/bolestivý syndróm/nezrelosť)

Reakcia na vyšetrenie (živá/skrátená/neprítomná)

Kričanie (hlasné/slabé/emocionálne/monotónne/stonanie/bolestivé)

Otvorenie očí (otvára sa na stimuláciu, oči sú otvorené / symetria zreníc / ich reakcia na svetlo)

Stav stehov a fontanelov (veľkosť 1 / uvoľnené / vydutie v pokoji / vydutie v nepokoji / pulzuje / klesá / veľkosť stehov 2)

Reflexy (živé/skrátené/areflexia)

Svalový tonus (normálny 3 / stuhnutý / asymetrický / hypotónia / atónia / kŕče 4 / tras)

Koža 5 (ružová/mramorová/hyperemická/bledá/perionálna cyanóza/akrocyanóza 6/difúzna cyanóza)

Sliznica (vlhká/suchá)

Dýchanie (frekvencia/ rytmicita/ retrakcia/ auskultácia – detská/ ťažké/ oslabené/ symetria/ sipot 7)

Charakteristika pulzu (frekvencia 8 / rytmicita / palpácia na arteria radialis / arteria femoralis)

Srdcové zvuky (rytmické/zvukové/tlmené/srdcové šelesty)

Symptóm" biela škvrna» v sekundách

Stav pupočnej rany (zvyšok pupočnej šnúry - dĺžka / farba / mumifikovaná, pupočný krúžok - úzky / široký / hypernezrelý / pod kôrou, oddelený od pupočná rana– hnisavá / krvná / krv, pupočné cievy – hmatateľné / nehmatateľné)

Brucho (normálny tvar/ opuchnuté/ vtiahnuté/ symetria/ dostupnosť hlbokej palpácie/ bolesť pri palpácii/ hmatateľné útvary v brušnej dutine)

Pečeň, slezina (veľkosť/hustota 9)

Fyziologické funkcie (stolica – kedy naposledy, charakteristika stolice – mekónium/penovitá/nestrávená/tekutá/kašovitá, patologické nečistoty – hlien/krv; moč – kedy bolo posledné močenie/farba)

Pri vstupnom vyšetrení novorodenca je potrebné zistiť priechodnosť pažeráka, k tomu sa do žalúdka zavedie odsávací katéter, ktorým sa sanovali horné dýchacie cesty a odsaje sa jeho obsah; je tiež potrebné určiť prítomnosť konečníka u novorodenca

Záznam končí formálnou frázou (mužské pohlavné orgány/ ženský typ, pažerák je priechodný, tvorí sa konečník.

1 Veľká fontanela má tvar kosoštvorca. Nemeria sa od „rohu k rohu“, ale „zo strany na stranu“. Bežné rozmery pre novorodenca sú 2,5x2,5cm.

2 Stehy (sagitálne a koronálne) sú bežne hmatateľné u predčasne narodených detí. Oddelenie lebečných kostí v mieste stehov u donoseného dieťaťa je príznakom intrakraniálnej hypertenzie.

3 Normálny svalový tonus u novorodencov, mierna flexia v kolenných a lakťových kĺboch.

4 Kŕče v novorodeneckom období treba odlíšiť od tremoru končatín a dolnej čeľuste. Absolútnou indikáciou pre prechod na mechanickú ventiláciu sú kŕče.

5 Pri popise stavu kože je potrebné dbať na jej celistvosť, prítomnosť hematómov, macerácií, vyrážok.

6 Akrocyanóza nie je v prvých minútach po narodení patologickým znakom

7 Sipot (jemné bublanie/krepitácia) u novorodenca je normálne počuť v prvých hodinách po narodení a nie je prejavom patologického procesu, pokiaľ nie je sprevádzaný dýchavičnosťou a zníženým okysličovaním. Normálna frekvencia dýchania u novorodenca v závislosti od gestačného veku je 30-60 za minútu

8 Charakteristika pulzu novorodenca v prednemocničnom štádiu môže nahradiť meranie krvného tlaku, vzhľadom na technické ťažkosti merania krvného tlaku u novorodencov. Prítomnosť dobre naplneného pulzu na arteria radialis indikuje stabilné hemodynamické parametre (systolický tlak minimálne 55 mmHg). Normálna srdcová frekvencia dieťaťa v novorodeneckom období je 110-160 úderov za minútu.

9 Pečeň novorodenca normálne vyčnieva spod okraja rebrového oblúka o 1,5-2 cm.

Posúdenie zrelosti novorodenca

Príznaky nezrelosti plodu: slabý vývoj podkožného tukového tkaniva /koža je erytematózna, pastovitá, lanugo, ploché a slabo ohraničené dvorce, nechtové platničky nedosahujú k distálnym koncom falangov, slabá alebo nevýrazná papilárna kresba na chodidlách a dlaniach/ ušnice sú ploché, mäkké / semenníky nezostúpené do mieška, veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé pysky.

Nižšie je uvedená tabuľka pre približné hodnotenie hmotnosti a výšky detí v známom gestačnom veku

Tehotenstvo

Pre tehotenstvo dlhšie ako 25 týždňov môžete na výpočet hmotnosti plodu použiť nasledujúci vzorec:

Telesná hmotnosť plodu po 30. týždni je ≈ 1300 g ± 100; za každý ďalší týždeň po 30-ke pridáme 200g, za každý predchádzajúci týždeň odpočítame 100g.

V novorodeneckej praxi sú akceptované tieto skratky:

ELBM (extrémne nízka telesná hmotnosť) – hmotnosť menej ako 1000 g

VLBW (veľmi nízka telesná hmotnosť) 1001-1500 g (tehotenstvo ≤ 31/32 týždňov)

LBW (nízka telesná hmotnosť) 1501-2500 g (tehotenstvo ≤ 34/35 týždňov)

Diagnózy ICD-10 spojené s predčasnosťou a/alebo nezrelosťou sú uvedené na strane 8.

Vyhodnotenie získaných údajov

Novonarodené dieťa s

difúzna cyanóza

Bledosť/mramorovanie kože

Dýchacia frekvencia nižšia ako 30 alebo vyššia ako 60 za minútu

Srdcová frekvencia nižšia ako 100 alebo vyššia ako 160 za minútu

Nasýtenie kyslíkom menej ako 85 %

Trvanie symptómu „bielych škvŕn“ je dlhšie ako 4“

Potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Vlastnosti poskytovania núdzovej lekárskej starostlivosti novorodencom v prednemocničnom štádiu.

Štandardom na sledovanie účinnosti neodkladnej lekárskej starostlivosti o novorodencov v prednemocničnom štádiu je pulzná oxymetria.

Novorodenec, najmä predčasne narodené deti alebo deti v kritickom stave, sa rýchlo ochladzujú, čo si vyžaduje:

Utrite dosucha

Zabaľte do suchej plienky

Zakryte plastovým obalom

Umiestnite ohrievacie podložky/fľaše s teplou vodou do blízkosti (vyhnite sa priamemu kontaktu s pokožkou dieťaťa)

Neposkytujte pomoc v prievane alebo na studenom povrchu.

Novonarodené dieťa vyžaduje aktívnejšiu podporu dýchania, aby to:

Metódou voľby na podporu dýchania je umelá ventilácia 1

Výhodne nerealizovať podpora dýchania zvýšením percenta kyslíka v inhalovanej zmesi (inhalácia kyslíka cez masku počas spontánneho dýchania)

Výhodne nepoužívať vzduchové potrubie

Intubácia u novorodencov sa vykonáva bez premedikácie (atropín, benzodiazepíny)

Veľkosti endotracheálnych trubíc pre donosené deti v prvom mesiaci života sú 4-4,5 mm, pre donosených novorodencov - 3,0-4,0 mm, pre predčasne narodených 2,5-3,0 mm 2

Po intubácii je trubica fixovaná lepiacou páskou v hĺbke 7-10 cm (pozdĺž alveolárnych výbežkov) 3

Ventilácia sa vykonáva pomocou vaku Ambu s rýchlosťou 40-60 nádychov za minútu. TO (dychový objem) novorodenca 5-7 ml/kg

1 Absolútne indikácie pre tracheálnu intubáciu a spustenie mechanickej ventilácie v prednemocničnom štádiu sú:

Podozrenie na diafragmatickú herniu

Mekónium (krv) v plodovej vode

Gestačný vek menej ako 27 týždňov

Neúčinnosť ventilácie masky po dobu 5 minút

2 Tabuľka na určenie veľkosti endotracheálnych trubíc:

Priemer endotracheálnej trubice	Hmotnosť dieťaťa

3 Hĺbku fixácie trubice možno určiť podľa vzorca:

6 cm + hmotnosť dieťaťa (v kg)

Hemodynamická podpora v novorodeneckom období má niektoré vlastnosti:

Pomer stlačení a vdychov sa vyžaduje od 2 ku 1 na začiatku resuscitačných opatrení a 3 ku 1, keď resuscitácia pokračuje

Stláčanie hrudníka sa vykonáva 2-3 prstami, bod kompresie je v dolnej tretine hrudnej kosti

Medikamentózna hemodynamická podpora začína endotracheálnym podaním adrenalínu v dávke 0,3-0,5 ml/kg zriedeného v 2 ml fyziologického roztoku, intravenóznym podaním adrenalínu rýchlosťou 0,1-0,3 ml/kg.

Metódou voľby pri zavádzaní centrálnej žily u novorodencov je zavedenie pupočníkového katétra 1

Pri ťažkej hypovolémii (strata krvi pri pôrode) sa podáva fyziologický roztok 30-50 ml/kg intravenózne počas 30 minút.

Ak je potrebné upraviť metabolickú acidózu, začnite infúziu 4% roztoku sódy rýchlosťou 2-4 ml/kg/hod.

1 Zavedenie pupočníkového katétra si vyžaduje určité zručnosti, neodporúčame používanie tohto venózneho vstupu zdravotníckemu personálu, ktorý nemá dostatočné skúsenosti a vybavenie.

Personál terénnych tímov sa pri formulovaní diagnózy stretáva s určitými ťažkosťami. Pre uľahčenie uvádzame nižšie diagnózy podľa ICD-10 a naše komentáre na uľahčenie diagnostiky. Nemáme v úmysle nahradiť referenčnú knihu množstvom lekárskej literatúry, ale jednoduchý zoznam diagnóz by mal pomôcť pracovníkom terénneho tímu prekonať ťažkosti pri stanovení diagnózy. Závažnosť stavu v prednemocničnom štádiu je zvyčajne určená stupňom insuficiencie podľa systémov (kompenzácia/subkompenzácia//dekompenzácia).

Poškodenie plodu a novorodenca spôsobené stavom matky, komplikáciami tehotenstva, pôrodu a pôrodu

Nešpecifikované lézie plodu a novorodenca v dôsledku komplikácií pri pôrode

Poškodenie plodu a novorodenca spôsobené vystavením škodlivým látkam, ktoré prenikajú do placenty alebo materského mlieka

Poruchy spojené s trvaním tehotenstva a rastom plodu

Malá veľkosť plodu vzhľadom na gestačný vek

Nešpecifikovaná retardácia rastu plodu

Poruchy spojené s krátkou gestáciou a nízkou pôrodnou hmotnosťou

Extrémne nízka pôrodná hmotnosť

Extrémna nezrelosť

Iné prípady predčasne narodených detí

Dieťa po termíne, ale nie „nadváha“ v termíne

V praxi znie diagnóza spojená so zmenou dĺžky normálneho gestačného veku ako „predčasnosť/postarostnosť ...... týždňov“. Na charakterizáciu hmotnosti plodu sa používajú nasledujúce skratky:

ENMT(extrémne nízka telesná hmotnosť) – hmotnosť nižšia ako 1 000 g (tehotenstvo ≤ 30 týždňov)

VLBW(veľmi nízka telesná hmotnosť) 1 001 – 1 500 g (tehotenstvo ≤ 31/32 týždňov)

BDC(nízka telesná hmotnosť) 1501-2500 g (tehotenstvo ≤ 34/35 týždňov)

Poznámka: gestačný vek, hmotnosť a zrelosť plodu nie sú totožné pojmy.

osoba online

Prvé dni života sú pre novorodenca najťažšie. Prišiel pre neho do nového sveta. Prvýkrát začal samostatne dýchať, jesť a dostal sa do kontaktu s mnohými mikróbmi. Všetko je to prvýkrát. Preto novorodenci trávia prvý týždeň života so svojimi matkami v pôrodnici, kde pôrodníci a pediatri starostlivo sledujú ich stav.

V prvých minútach života

Ihneď po narodení dieťaťa sa jeho dýchacie cesty vyčistia od prebytočného hlienu a vlhkosti, aby sa uľahčilo dýchanie, položí sa matke na žalúdok, prestrihne sa pupočná šnúra a na výsledný pahýľ sa pripevní špeciálna svorka. Potom sa 1x kvapnú do očí 2 kvapky antiseptika - 1% roztoku dusičnanu strieborného, ​​aby sa predišlo prípadnej infekcii spojiviek novorodenca gonokokmi pri prechode pôrodnými cestami. Ak je matka Rh negatívna, potom sa odoberie krv z pupočnej šnúry (z zvyšku matky) a určí sa skupina a Rh. Až potom je dieťa premiestnené na špeciálne detské oddelenie.

Na fyziologickom oddelení je spolu s postami pre zdravých novorodencov aj post pre predčasne narodené deti a deti narodené s asfyxiou, tie, ktoré utrpeli vnútromaternicovú hypoxiu, pôrodnú traumu a iné ohrozené deti.

Pri prijatí na novorodenecké oddelenie je každé dieťa počas celého pobytu pod prísnym 24-hodinovým dohľadom zdravotníckeho personálu. Na novorodeneckom oddelení sa prísne dodržiava sanitárny a protiepidemický režim a prísne sa dodržiavajú pravidlá platných regulačných dokumentov. Na každom popôrodnom oddelení je všetko potrebné pre starostlivosť o novorodencov, vrátane umývadla na umývanie a umývanie bábätiek pod tečúcou vodou.

Pri prijímaní dieťaťa na odd zdravotná sestra kontroluje dokumenty - text náramkov, medailón a históriu vývoja novorodenca, - zaznamenáva presný čas prijatia a charakteristiku stavu dieťaťa: aktivitu plaču, prítomnosť dýchavičnosti, farbu kože; váži dieťa, zaznamenáva jeho telesnú hmotnosť a teplotu do špeciálnej kolónky v histórii vývoja novorodenca.

Po prijatí dieťaťa na detské oddelenie sestra začína so sekundárnou liečbou novorodenca. Ak to stav dieťaťa dovoľuje, umyje ho, ošetrí kožu a kožné záhyby a zavinie.

Denné procedúry

Na novorodeneckých oddeleniach pracujú špeciálne profilovaní pediatri. Nazývajú sa neonatológovia. Neonatológ robí povinnú dennú prehliadku detí a po návšteve detského oddelenia matkám každý deň hovorí o pohode každého bábätka, vrátane toho, ako sa má oň starať po prepustení z nemocnice. pôrodnice.

Pediatrické vyšetrenie zahŕňa celkové vyšetrenie novorodenca, pri ktorom lekár venuje pozornosť farbe kože a viditeľných slizníc, motorickej aktivite, stavu svalového tonusu a závažnosti nepodmienených reflexov. Už v pôrodnici bábätko určite podstúpi vyšetrenie sluchu. Neonatológ denne posúdi činnosť srdcovo-cievneho, dýchacieho, tráviaceho, močového a reprodukčného systému a v prípade potreby prizve špecializovanejšieho špecialistu (oftalmológ, chirurg, neurológ) na hlbšie vyšetrenie konkrétneho systému. Pri podozrení na centrálne ochorenie môže dieťa v pôrodnici absolvovať ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu – neurosonografiu.

Pahýľ pupočníka a pupočnú ranu ošetruje pediater pri každodennej prehliadke detí. Ak sa pri pôrode na pupočnú šnúru aplikuje obväz, lekár ho odstráni na druhý deň života novorodenca. Pupočná šnúra a koža okolo nej sa ošetrujú denne, najskôr 95% etylalkoholom a potom 5% roztokom manganistanu draselného, ​​bez toho, aby sa dotkli pokožky. Pupočná šnúra každého dieťaťa je ošetrená individuálnou tyčinkou s vatou, ktorá sa bezprostredne pred použitím navlhčí v 5% roztoku manganistanu draselného. Ak pupočná šnúra zostane slabo mumifikovaná (vyschne), tak sa v prvých dňoch dodatočne previaže a sestra pri každom zavinovaní pupočnú šnúru ošetrí roztokom manganistanu draselného (manganistanu draselného). Zvyšky pupočníkovej šnúry je možné odstrániť na 2.-3. deň – zákrok vykonáva neonatológ pomocou nožníc.

Keď pupočná šnúra odpadne, pupočná rana sa postupne denne ošetruje 3 % peroxidom vodíka, 95 % etylalkoholom a 5 % roztokom manganistanu draselného, ​​bez toho, aby sa dotkla kože okolo pupočného krúžku. Prostriedky na starostlivosť o pupočnú šnúru a pupočnú ranu, koža a sliznice novorodenca sú pripravené na každé zavinutie detí.

V pôrodnici sa dieťa denne váži, zohľadňujú sa prípadné zmeny jeho telesnej hmotnosti, ktorá do určitej miery zodpovedá stavu novorodenca. V každodennom pohľade sa teda veľká masa stotožňuje so silou a zdravím a malá so slabosťou a chorobou. Toto je veľmi približný úsudok: hmotnosť novorodenca sa považuje za normálnu od 2,5 do 4 kg. Všetky deti na 2. – 3. deň života strácajú v priemere až 200 – 300 g Ide o takzvaný fyziologický úbytok, nazýva sa aj maximálny úbytok hmotnosti a je spojený so zmenou hydrofilnosti (schopnosť akumulovať vodu ) tkanív novorodenca a nedostatočná schopnosť prijímať potravu. V nasledujúcich dňoch (do prepustenia z pôrodnice) sa táto strata spravidla kompenzuje. V druhom týždni života sa telesná hmotnosť úplne obnoví a začne sa prirodzene zvyšovať.

Testy po narodení

V pôrodnici je každé bábätko povinné absolvovať testy na množstvo ťažkých vrodených ochorení, ako je napríklad hypotyreóza. Dôležitá je najmä ich včasná diagnostika, pretože načasovanie začatia špeciálnej liečby priamo ovplyvňuje zdravotný, psychický a psychický vývoj dieťaťa počas celého jeho života.

Fenylketonúria je vrodená, dedičná metabolická porucha. Je to spôsobené nedostatkom určitého enzýmu, konkrétne fenylalanínhydroxylázy. Je nevyhnutný pre normálny metabolizmus aminokyselín, z ktorých sa budujú bielkoviny – „stavebné kamene“ ľudského tela. V neprítomnosti tohto enzýmu sa aminokyselina fenylalanín nepremieňa na inú aminokyselinu, tyrozín. V dôsledku toho sa hladiny fenylalanínu v krvi a jeho derivátu fenylketónu v moči prudko zvyšujú. Hromadenie fenylalanínu ovplyvňuje centrálny nervový systém dieťaťa. Najzávažnejšou komplikáciou choroby je oneskorenie duševný vývoj, čo je pri absencii liečby takmer nevyhnutné.

Krvné testy na fenylketonúriu sa dnes robia všetkým novorodencom v pôrodniciach. Ak test odhalí vysoké hladiny fenylalanínu, je potrebné ďalšie testovanie na potvrdenie diagnózy. Dôležitosť predbežných testov u novorodencov je daná tým, že prejavom ochorenia, najmä mentálnej retardácii, sa dá predísť práve diétou s malým množstvom fenylalanínu. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne výživové zmesi. Preto je mimoriadne dôležité stanoviť diagnózu vo veľmi skorom štádiu, ešte v pôrodnici, alebo aspoň najneskôr v 2. mesiaci života, kedy sa môžu objaviť prvé príznaky ochorenia. K tomu sa u všetkých novorodencov v prvých týždňoch života vyšetrujú zvýšené koncentrácie fenylalanínu v krvi a moči. Vykonané analýzy sú teda orientačné, kedy pozitívne výsledky je potrebné špeciálne vyšetrenie presnými kvantitatívnymi metódami na stanovenie obsahu fenylalanínu v krvi a moči (chromatografia aminokyselín, použitie aminoanalyzátorov a pod.), ktoré vykonávajú centralizované biochemické laboratóriá.

V pôrodnici sa robí aj krvný test na vylúčenie ochorenia, akým je hypotyreóza, pri ktorej je nedostatok hormónov štítnej žľazy. Ak sa toto ochorenie nelieči, vedie k ťažkej mentálnej retardácii.

Vrodená hypotyreóza sa vyskytuje v priemere v 1 prípade zo 4000 novorodencov. Prenatálna diagnostika je stále ťažká. A hneď po narodení sa klinické prejavy pozorujú u nie viac ako 10% novorodencov s touto chorobou. Takmer všetci novorodenci s vrodenou hypotyreózou vyzerajú normálne, nelíšia sa od bežných detí.

Najspoľahlivejším spôsobom na identifikáciu tohto ochorenia je preto program hromadného skríningu novorodencov, ktorý u nás funguje od roku 1994. Hlavným cieľom je včasná (v prvých 2 týždňoch života) diagnostika a liečba choroby, pretože každý vynechaný deň bez liečby u dieťaťa s vrodenou hypotyreózou vedie k nezvratným zmenám v mozgových bunkách, v dôsledku ktorých sa dieťa stáva zdravotne postihnutých.

Vo všetkých pôrodniciach u nás sa na 4. – 5. deň u donosených detí a na 7. – 14. deň u predčasne narodených detí odoberie niekoľko kvapiek krvi z päty a nanesie sa na špeciálny papierový formulár, ktorý sa zasiela na regionálne lekárske genetické laboratórium. Poznámka o teste je umiestnená na výmennom lístku dieťaťa.

Pri odchode z nemocnice sa uistite, že vaše dieťa je vyšetrené na fenylketonúriu a hypotyreózu.

Ak sú výsledky skríningového testu na vrodenú hypotyreózu a fenylketonúriu v poriadku, tak o tom nie sú informovaní ani rodičia, ani detská ambulancia. Ak sa zistia porušenia, rodičia a dieťa sú vyzvaní na opätovnú analýzu. Ak sa ochorenie zistí, je veľmi dôležité okamžite začať liečbu hormónmi štítnej žľazy. Ak sa liečba začne neskôr ako v 14. dni života, je vysoká pravdepodobnosť, že dieťa bude zaostávať v neuropsychickom vývoji a môžu nastať ťažkosti s učením v škole. Ďalej by mal byť proces liečby takýchto detí pod dohľadom endokrinológa.

Očkovanie v pôrodnici

Prvé očkovania absolvujú dieťa už v pôrodnici. Vaše dieťa sa práve narodilo a už v prvý deň života dostane prvé očkovanie proti hepatitíde B - vykonáva sa do 24 hodín po narodení, injekcia sa podáva do stehna.

Druhé očkovanie, ktoré sa vykonáva aj v pôrodnici, je proti tuberkulóze. Podáva sa všetkým zdravým novorodencom na 5. – 7. deň života intradermálnou injekciou BCG vakcíny, čo je kultúra oslabených bacilov tuberkulózy. V mieste podania vakcíny do prepustenia novorodenca z pôrodnice nezostávajú na koži vonkajšieho povrchu ľavého ramena žiadne stopy. Ale po 4-6 týždňoch sa v mieste podania vakcíny objaví infiltrát (zhutnenie) s priemerom 3-8 mm, potom sa objaví pustula (absces) pripomínajúca pľuzgier, po ktorom sa vytvorí kôra a nakoniec malá stiahnutá jazva, ktorá zostáva na celý život. Kým sa nevytvorí jazva, miesto vpichu vakcíny musí byť chránené pred kontamináciou a poranením: netierajte ho špongiou pri kúpaní, chráňte ho pred trením o odev. Netreba ho ničím premazávať, prekrývať vatou alebo obväzom. Ak dôjde k výraznému zápalu a ešte viac, ak sa objavia príznaky hnisania, dieťa by mal okamžite navštíviť lekár.

Ak po očkovaní proti tuberkulóze nezostane žiadna stopa, nemôžete si byť istí, že imunita sa vyvinula správne. Aj o tom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Ak dieťa leží oddelene od matky...

Približný denný režim novorodenca, ktorý je na detskom oddelení oddelene od matky, je nasledovný:

Na detskom oddelení je 4-10 bábätiek. Sestra má možnosť pozorovať všetky deti, keďže priečky medzi izbami sú väčšinou sklenené. Bábätká ležia v špeciálnych priehľadných plastových postieľkach. V tých istých postieľkach ich každé 3 hodiny prinášajú matkám na kŕmenie.

Ak je bábätko na detskom oddelení, tak v mnohých pôrodniciach sa berú do úvahy želania matky ohľadom kŕmenia. Takže ak matka trvá na dojčení, dieťa nedostane nič iné ako matkin prsník. Ak matka netrvá výlučne na dojčení, možno bábätku dokrmovať upravenou stravou, najmä v noci. Od praxe prikrmovania dieťaťa roztokom glukózy sa teraz upustilo.

Umývanie a ošetrenie kože a kožných záhybov sestra opakuje pri každej výmene zavinovania. V jesenno-zimnom období je dieťa zavinuté v prikrývke alebo obálke s prikrývkou a v horúcom období iba v plienkach alebo obálke. Všetky plienky používané pre novorodencov sa spracovávajú v špeciálnych autoklávoch (zariadeniach, kde teplo, čo vám umožní dezinfikovať bielizeň). Vymieňajú sa pri zašpinení a pri zavinovaní pred každým kŕmením. U donosených detí je hlava ponechaná nezakrytá. Od druhého dňa života sú donosené deti zavinuté s otvorenou náručou (voľné zavinovanie). V tomto prípade sa používajú tielka s dlhými otvorenými rukávmi, aby bol voľný prístup vzduchu k kožným záhybom.

Ráno pred prvým kŕmením sestra umyje deti pod tečúcou vodou, potom im zmeria teplotu a odváži ich a vykoná rannú toaletu, ktorá zahŕňa ošetrenie očí, nosových ciest a tváre. Nosové priechody a vonkajšie zvukovody sa čistia iba v prípade potreby sterilnou vatou, stočia do bičíka a namočia do sterilnej vazelíny. Ak sa prepustenie z pôrodnice z rôznych dôvodov oneskorí, novorodenec sa pri absencii kontraindikácií denne okúpe s roztokom manganistanu draselného v pomere 1:10 000 pridaným do vodného kúpeľa (1 ml 5 % roztoku na 100 ml z vody).

Zostať spolu medzi matkou a dieťaťom

V mnohých pôrodniciach sú vytvorené oddelenia pre spoločný pobyt matky a dieťaťa, kde v prvý deň pomáha matke pri starostlivosti o novorodencov sestra. V nasledujúcich dňoch sa o bábätko stará sama popôrodná mamička pod dohľadom detskej sestry a pediatra. Ak je bábätko z nejakého dôvodu (napríklad kvôli zdravotnému stavu matky) dočasne preložené zo spoločného oddelenia na všeobecné detské oddelenie, službukonajúca sestra ho tam bude neustále sledovať a starať sa oň, takže sa netreba obávať. o dieťatku bez dozoru.nevyhnutné.

Ak je to možné, uprednostňujte, aby matka a dieťa zostali spolu. Takýto pobyt výrazne znižuje výskyt ochorení u žien po pôrode a výskyt ochorení u detí. Matka sa zároveň aktívne podieľa na starostlivosti o svoje bábätko, čím obmedzuje kontakt dieťaťa s personálom pôrodníckeho oddelenia, vytvára priaznivé podmienky pre kolonizáciu organizmu novorodenca materskou mikroflórou a znižuje možnosť vzniku tzv. dieťa sa nakazí mikróbmi žijúcimi v pôrodnici. S týmto režimom, ak je dieťa v uspokojivom stave, môže byť na požiadanie priložené k prsníku. Zostať spolu medzi matkou a dieťaťom dojčenie prispievajú k rýchlej adaptácii v popôrodnom období a skorému prepusteniu z nemocnice.

Vzorový denný režim pre novorodenca zostať spolu s mamou sa prakticky nelíši od toho, čo sa v tomto období bežne ponúka. Rozdiel je len v tom, že pri spoločnom pobyte dochádza k nepretržitému kontaktu matky s dieťatkom, a teda k častejšiemu (na požiadanie) priloženiu k prsníku, čo je priaznivejšie, keďže prispieva k nástupu skorej laktácie, dobrej kontrakcii. a rýchlejšie osvojenie si opatrovateľských zručností dieťaťa. Keď sú matka a dieťa spolu, všetky manipulácie potrebné na starostlivosť o dieťa vykonáva matka. Pri prvom zavinovaní sestrička naučí mamičku potrebným zručnostiam. Ak niečo nefunguje, vždy sa môžete obrátiť o pomoc na zdravotnú sestru. Spravidla, ak je pre mamičku ťažké zvládať nové povinnosti, je tu aj možnosť poslať bábätko do jaslí – ak nie na celý deň, tak aspoň na noc.

Prepustenie z pôrodnice

Pri nekomplikovanom priebehu popôrodného obdobia u matky po pôrode a raného novorodeneckého obdobia u novorodenca, s vypadnutou pupočnou šnúrou a dobrom stave pupočnej rany, pozitívnej dynamike telesnej hmotnosti dieťaťa a pri správnej a včasnej záštite , matka a dieťa môžu byť prepustené domov na 4-5 deň po pôrode

Pred prepustením z pôrodnice vedie pediater na každom oddelení rozhovor s ženami po pôrode o domácej starostlivosti a kŕmení dieťaťa a službukonajúca sestra dieťa spracuje a prezlečie, pričom ho oblečie do vopred prineseného domáceho oblečenia.

Teplota vzduchu vo výtlačnej miestnosti (22-24°C) sa monitoruje denne. Prebaľovanie detí prebieha na špeciálne inštalovaných prebaľovacích pultoch, ktoré sú po každom dieťati ošetrené čerstvo pripraveným dezinfekčným roztokom. Aby sa zachovala potrebná kontinuita starostlivosti o novorodenca medzi pôrodnicou a detskou ambulanciou, pediater pôrodnice zaznamenáva do výmenného lístka základné údaje o matke: jej zdravotný stav, vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu, chirurgické zákroky, ktoré sa uskutočnili, posúdenie novorodenca, činnosti vykonávané v pôrodnici (ak ich dieťa potrebovalo). Na výmennom lístku sú uvedené aj znaky skorého novorodeneckého (popôrodného) obdobia: čas odliatia pupočnej šnúry a stav pupočnej rany, telesná hmotnosť, dĺžka, obvod hlavy a hrudníka, stav v čase pôrodu a pri prepustení, dátum očkovania a série BCG vakcíny (ak nebola podaná - odôvodnenie jej stiahnutia), údaje z laboratórnych a iných vyšetrení vrátane testov na fenylketonúriu a hypotyreózu. V prípade nezlučiteľnosti krvi matky a novorodenca podľa Rh alebo systému ABO (krvná skupina) sa do výmenného lístka zapíše príslušnosť k Rh, krvná skupina matky a dieťaťa a krvné parametre dieťaťa v dynamike. .

V budúcnosti bude stav dieťaťa sledovať pediater a ďalší odborníci na detskej klinike alebo zdravotnom stredisku.

Pri vstupnom vyšetrení musí lekár preukázať priateľskú dispozíciu voči rodičom a dieťaťu, aj keď je dieťa ešte veľmi malé. Pri ďalších návštevách sa odporúča priateľsky pozdraviť rodičov aj dieťa.

Vytvorenie uvoľnenej a priateľskej atmosféry uľahčuje odoberanie anamnézy a počiatočné fyzické vyšetrenie. Vyjadrenie znepokojenia lekára nad nepríjemnou situáciou rodičov a dieťaťa zvyšuje v neho pocit dôvery, keďže rodičia vidia jeho osobný záujem a účasť. Zvyčajne počas rozhovoru dieťa prvého roku života zostáva v náručí svojich rodičov. V náručí rodičov môže zostať aj staršie, choré dieťa, no na druhej strane mu môžu byť podávané hračky či iné rušivé predmety, aby sa nenudilo. Ak sa diskutuje o intímnych aspektoch správania dieťaťa, potom je lepšie viesť rozhovor sám s jedným z rodičov alebo s oboma. Závažné prognózy treba prediskutovať aj v neprítomnosti dieťaťa, kým sa nerozhodne, ako odpovedať na prípadné otázky.

Dieťa školského veku zvyčajne sa pri rozhovore správa pokojne, niekedy ho treba zapojiť do rozhovoru kladením otázok. Vedenie rozhovoru s rodičmi v jeho neprítomnosti, vylúčenie dieťaťa z rozhovoru ho môže upozorniť na to, že sa pred ním skrýva niečo vážne. Existujú rôzne názory na to, do akej miery sú staršie deti zapojené do diskusií o závažných ochoreniach a prognózach. S najväčšou pravdepodobnosťou by ste si mali vytvoriť svoj vlastný názor na túto otázku. Pri diskusii o správaní dieťaťa je dôležité viesť súkromný rozhovor s rodičmi; so súhlasom rodičov sa však lekár musí s dieťaťom na túto tému otvorene porozprávať, aj keď rozhovor nesúvisí s obsahom predchádzajúceho rozhovoru s rodičmi.

Rodičia tínedžerov im často potrebujú dať možnosť vyjadriť svoje obavy lekárovi v neprítomnosti dieťaťa. Lekár však musí preukázať, že primárny vzťah má s adolescentom. Prieskum by sa mal vykonať podľa toho.

Ak sa vyžaduje osobitná pozornosť alebo osobitný prístup k problému, zapíše sa do mapy rozvoja a pridelí sa mu číslo. Aby sa mapa nestala príliš ťažkopádnou, môžete sa uchýliť k určitým obmedzeniam. Formulár na monitorovanie zdravia dieťaťa môže byť bežne napísaný ako číslo 1 a obsahuje všetky položky týkajúce sa sledovania normálneho vývoja, nadchádzajúcich kontrol a súvisiacich očkovaní. Ak sa zistí vývinová porucha ako enuréza alebo mentálna retardácia, eviduje sa ako samostatný problém pod príslušným číslom. Menšie alebo prechodné zdravotné zmeny, ktoré nemajú žiadne následky, sa zvyčajne zaznamenávajú ako „dočasné problémy“, pričom sa ponechá priestor na zaznamenanie, keď sa opakujú. Ak sa často opakujú, ich presun do hlavnej rozvojovej mapy môže byť opodstatnený. Niektoré problémy môžu byť dôležité, keď sa zistia, ale v budúcnosti nebudú hrať významnú úlohu. Platí to najmä pre problémy, ktoré viedli k hospitalizácii.

Zoberme si napríklad prípad, kedy bola apendektómia dieťaťa komplikovaná infekciou rany a dehiscenciou stehov, bakteriémiou, alergickými reakciami na penicilín, intoxikáciou vodou so záchvatmi, hypokaliémiou a takmer smrteľným predávkovaním morfínom. Každý z týchto problémov predstavuje v určitom čase veľký problém, ale iba zápal slepého čreva, apendektómia a alergická reakcia na penicilín sú dostatočne významné na to, aby boli zahrnuté do tabuľky trvalého vývoja. V tejto situácii môžete urobiť nasledovné:

1) zaznamenať pridružené problémy ako podproblémy apendektómie, ako je infekcia rany, príp

2) uviesť každú komplikáciu ako samostatný problém do „problémového listu s jednorazovou návštevou“ a do trvalého problémového listu ju preniesť len takto: „stav slepého čreva po apendektómii“ a „alergia na penicilín“.

V ideálnom prípade by mal mať pacient jednu vývojovú tabuľku, ktorá začína narodením a pokračuje počas celého života, ale v praxi to môže byť ťažkopádne. V konečnom dôsledku je možné mapu z času na čas revidovať. Okrem toho iní špecialisti, ktorí vyšetrujú pacienta, môžu potrebovať zostaviť svoju vlastnú mapu rozvoja. Ošetrujúci lekár by mal byť v každom prípade zodpovedný za udržiavanie trvalého, alebo hlavného, ​​s pacientom alebo s jedným z jeho rodičov dohodnutej vývojovej schémy, údajov, ktoré možno použiť na plánovanie liečebných intervencií a slúžia ako záruka, že jednotlivé problémy nechýbajú.

Hoci môžu existovať nezhody v tom, čo by sa malo zaznamenať ako samostatný problém, všetky identifikované problémy by sa mali presne identifikovať a podľa toho by sa mali prijať liečebné opatrenia. Mapa by mala pomôcť lekárovi poskytnúť komplexnú a kontrolovanú liečbu.

Spravidla by mal byť každý problém pravidelne hodnotený, vrátane priamej alebo následnej úlohy akčného plánu, ktorý bude nasledovať. Napríklad pri písaní: „Kŕče, prípadne sprevádzané horúčkou, meningitídou treba vylúčiť,“ je prvoradé vylúčiť meningitídu ako možnú diagnózu. Následne môže byť teplota problémom, ktorý nesúvisí s kŕčmi. Každý z týchto problémov si vyžaduje vlastné posúdenie a zodpovedajúci akčný plán. Hodnotenie sa musí vykonať v zmysle primeraných, jasných alebo následných cieľov alebo logického postupu na ich dosiahnutie; Hodnotenie teda samo osebe nerieši problém, pomáha určiť rozsah potrebných terapeutických opatrení.

Plán by mal pozostávať zo štyroch častí:

1) informácie súvisiace s diagnózou;

2) liečba;

3) oboznámenie sa s anamnézou a rodinnou anamnézou;

4) kontrola činností dopĺňania.

Každý plán, počiatočný alebo nasledujúci, musí obsahovať tieto komponenty predpísaným spôsobom. Ak plán nebol vypracovaný, pod príslušným nadpisom je napísané „nie“.

Aktuálne záznamy

Aktuálne položky by mali byť očíslované a umiestnené vedľa položky emisie, ktorej sa týkajú. Každý záznam by mal pozostávať zo štyroch bodov:

1) subjektívne údaje, ktoré zvyčajne uvádza pacient alebo jeden z rodičov;

2) objektívne údaje získané lekárom a nové nálezy a nálezy fyzikálneho vyšetrenia;

3) posúdenie na určenie významu údajov vrátane konkrétnych alebo navrhovaných úloh pre nasledujúci plán;

4) plán, ktorý logicky vyplýva z obsahu bodov 1, 2 a 3.

Väčšina dobre napísaných plánov pre pretrvávajúce problémy vyžaduje karty so zoznamom relevantných ukazovateľov. Je to praktické, pretože to uľahčuje uchovávanie aktuálnych záznamov a pripomína vám, že konkrétnu položku mapy je potrebné skontrolovať alebo už bola skontrolovaná. Mapu je možné použiť napríklad ako rozvrh a ako kontrolný zoznam, na ktorom je možné označiť príslušné položky, keď sú dokončené, a tak má lekár pohodlný záznam o tom, čo sa už urobilo alebo čo sa bude robiť v danom smere. . Používanie karty zvyšuje efektivitu práce lekára. Po zadaní karty môže asistent zozbierať väčšinu údajov potrebných na to, aby sa lekár mohol rozhodnúť.

Menovací list

Kvôli neustálemu zvyšovaniu počtu liekov a zvyšujúcim sa poznatkom o ich interakciách a vedľajších účinkoch spolu s problémovým hárkom je mimoriadne dôležité udržiavať hárok s predpismi, najmä keď chronické choroby u detí. Musí v ňom byť uvedené všetky lieky, ktoré pacient užíva, dátum začatia a ukončenia užívania a tiež ktorýkoľvek z nich vedľajšie účinky. To vám umožní predvídať alebo zabrániť vzniku nežiaducich reakcií.

Vyšetrenie

Prehliadku zdravotnej dokumentácie môže vykonať laik alebo odborník. Môže ho vykonať každá osoba pomocou kontrolného hárku. Úloha je zameraná najmä na dôkladnú implementáciu nasledujúcich bodov:

— získanie databázy;

— úplnosť databázy;

— špecifickosť izolovaných komponentov;

— existencia problémového hárku;

— vzťah aktuálnych záznamov ku konkrétnym problémom;

— vykonávanie prijatých plánov;

— oboznámenie pacienta s podstatou problému;

— vykonávanie plánovaných kontrol.

Profesionálne overenie je určené na posúdenie kvality pozorovania a zahŕňa:

1) sledovanie výsledkov neprofesionálnej kontroly, ak bola vykonaná;

2) kontrola základných údajov, aby sa zistilo, či boli všetky problémy identifikované a zahrnuté do hárku problémov;

3) všeobecnú kontrolu úplnosti záznamu, kvalifikácie lekára, analytických schopností, odborných znalostí a spôsobilosti.

Nedostatky

Pevná a detailná štruktúra cieleného záznamu môže pri nesprávnom a neodbornom použití viesť k výraznému zvýšeniu plytvania časom a papierom. Izolácia každého problému môže viesť nielen k fragmentácii záznamu, ale aj k strate perspektívy; nováčik môže byť taký vytrvalý pri kontrole telesnej teploty, identifikácii zvracania, kŕčov a napätia krku ako samostatných problémov, že diagnóza meningitídy môže byť vynechaná alebo oneskorená. Navrhovaná metóda stále prechádza vylepšeniami.

Niektorí lekári vyjadrujú obavy, že to povedie k čisto mechanickému lekárskemu dohľadu, depersonalizácii liečby alebo prílišnému dôrazu na štruktúru, a nie na predmet. Problémy, ktoré vznikajú pri príprave a používaní týchto schém, sa dajú oveľa ľahšie vyriešiť, ak si lekár, ktorý ich používa, uvedomuje, že po prispôsobení nového systému konkrétnym podmienkam musí vzniknúť svojvoľný názor a že používateľ musí zostať odborníkom a systém nástroj.