Psychologická charakteristika rodín s chorým dieťaťom. Psychologická charakteristika dieťaťa so somatickými chorobami Štátna vzdelávacia inštitúcia stredného stupňa

10.2. Vzorce vývoja dieťaťa

Biologický model.

Psychosexuálny model, úlohy sexuálnej výchovy pre chlapcov a dievčatá.

Poznávacie.

Behaviorálne.

Spoločenská a kultúrna.

Vlastnosti vývoja postihnutých detí.

Závislosť a nezávislosť detí.

Odmeňovanie a trestanie detí.

Etapy modelovania správania detí.

Pomoc rodičom pri problémoch so správaním detí.

10.3. Ústavné anomálie

Klinické príznaky ústavných abnormalít. Životné potreby dieťaťa s exsudatívno-alergickým, neuroartritickým a lymfaticko-hemoplastickým typom konštitúcie.

Ošetrovateľské hodnotenie stavu a modelovanie ošetrovateľského procesu u detí rôznych vekových skupín.

Choroba a dieťa. Životné potreby chorého dieťaťa a jeho rodiny

Životné potreby chorého dieťaťa, jeho rodiny a spôsoby ich uspokojovania.

Vplyv choroby na rast a vývoj dieťaťa.

Problémy spojené s hospitalizáciou.

Osobné reakcie na chorobu.

Vnútorný obraz choroby.

Spôsoby ošetrovateľstva ovplyvňujú tvorbu vnútorného obrazu choroby.

Predstavy detí o účinku liekov na organizmus a samotnom procese liečby.

Terapeutická hra.

Chápanie dieťaťa procesom umierania a smrti.

Postoj rodičov k chorobe ich dieťaťa.

Postihnuté dieťa v rodine.

Modelovanie ošetrovateľského procesu primeranosti stupňa ochorenia dieťaťa.

Úloha sestry pri organizovaní interakcie medzi dieťaťom a rodinou, dieťaťom a okolitým svetom počas choroby.

Etické problémy pri starostlivosti o choré deti.

Vytváranie psychologického komfortu v procese interakcie medzi sestrou, pacientom a rodičmi.

Ošetrovateľský proces pri ochoreniach dýchacích ciest

AFO dýchacích orgánov.

Príčiny ochorenia, predisponujúce faktory.

Hlavné klinické príznaky a syndrómy počas vývoja ARVI u detí.

Funkcie organizácie ošetrovateľského procesu pre deti rôznych vekových skupín s ARVI.

Zásady medikamentóznej liečby, možné vedľajšie účinky farmakoterapie.

Terapeutické a preventívne opatrenia: akupresúra podľa Umanskej, použitie imunomodulátorov; otužovacie činnosti a pod.

Akútny zápal pľúc. Príčiny ochorenia, predisponujúce faktory. Hlavné klinické príznaky a syndrómy pneumónie. Charakteristiky priebehu pneumónie u novorodencov, predčasne narodených detí, detí prvého roku života a dospievajúcich. Možné komplikácie. Vlastnosti organizácie ošetrovateľského procesu u detí rôznych vekových skupín so zápalom pľúc. Princípy protidrogovej liečby. Možné vedľajšie účinky farmakoterapie. Aeroterapia. Dychové cvičenia. Fyzioterapia. Prevencia zápalu pľúc. Rehabilitačný program pre zápal pľúc. Zásady dispenzárneho pozorovania detí, ktoré utrpeli akútny zápal pľúc.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu respiračných chorôb. Príprava pacientov na štúdiu. Moderné doplnkové metódy výskumu: biochemické vyšetrenie krvi; všeobecné a bakteriologické testy v spúte; inštrumentálna metóda vyšetrenia dýchacieho systému; Röntgenová vyšetrovacia metóda; posúdenie dodatočných údajov z laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Psychologická podpora pacientov a ich rodičov počas výskumu.

Ošetrovateľský proces pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému a reumatizme

1. Vrodené srdcové chyby. Dôvody rozvoja

AFO kardiovaskulárneho systému.

Patofyziologické procesy.

Rizikové faktory.

Chyby typu „biela“ a „modrá“.

Hlavné klinické prejavy.

Moderné diagnostické metódy.

Príprava pacienta na diagnostické štúdie.

Psychologická podpora pre pacienta a jeho príbuzných.

Moderné predstavy o paliatívnej a radikálnej terapii.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu.

Zvláštnosti psychológie pacientov s vrodenou srdcovou vadou. Psychologická podpora pre pacienta a príbuzných.

Rehabilitačný program pre pacientov s vrodenou srdcovou vadou.

Vlastnosti ošetrovateľského procesu u detí s vrodenou srdcovou chorobou.

Taktika ošetrovateľskej intervencie pri rozvoji dyspnoe-kyanotických záchvatov. Štandard poskytovania neodkladnej starostlivosti zdravotníckym pracovníkom.

Ošetrovateľský proces pri reumatizme

Reumatizmus: definícia, jeho miesto v systéme kolagenózy. Etiológia reumatizmu, predisponujúce faktory. Základné klinické kritériá reumatizmu. Princípy farmakoterapie. Možné vedľajšie účinky. Primárna a sekundárna prevencia reumatizmu. Vlastnosti ošetrovateľského procesu u pacientov s reumatizmom. Rehabilitácia pacientov s reumatizmom. Klinické pozorovanie pacienta po prepustení.

Ošetrovateľský proces pre alergie u detí

Miesto alergie v štruktúre detskej chorobnosti.

Predisponujúce faktory, etiológia, mechanizmus vývoja.

Systémové alergie, anafylaktický šok, Lyellov syndróm, Stevensov-Johnsonov syndróm, sérová choroba.

Hlavné klinické príznaky systémových alergií.

Lokalizované alergie sú hlavnými klinickými prejavmi: dermatoalergózy, respiračné alergie (bronchiálna astma, alergická rinitída, stenózna laryngotracheitída, polynózy).

Potravinové a liekové alergie. Hlavné príznaky.

Vlastnosti ošetrovateľského procesu pri alergiách u detí, predikcia vývoja núdzových stavov a rozsah ošetrovateľských intervencií u nich.

Problémy rodiny a dieťaťa s alergiou. Pomôžte svojej sestre vyriešiť tieto problémy.

Moderné pohľady a metódy prevencie alergií.

Ošetrovateľský proces pri chorobách tráviaceho systému

1. Homeostáza. Mechanizmy údržby

AFO tráviacich orgánov v rôznych obdobiach detstva.

Výpočet potrieb tekutín u dieťaťa na udržanie rovnováhy voda-soľ. Nerovnováha elektrolytov. Príčiny. Klinické príznaky. Regulácia acidobázickej rovnováhy. Príčiny. Klinické príznaky porúch ASR. Zmeny objemu tekutiny v tele. Príčiny. Klinické príznaky. Vlastnosti ošetrovateľského procesu v prípadoch narušenia homeostázy.

1.2 Psychologická charakteristika dieťaťa so somatickými ochoreniami

Choré dieťa sa spravidla líši od zdravého. jeho nálada sa mení, môže sa stať depresívnym, podráždeným, ufňukaným, úzkostným, nepokojným a menej často nedbalým uspokojením. Nie je to však len emocionálny stav, ktorý môže byť rozrušený. Niekedy sa objavujú a pretrvávajú myšlienky o závažnosti choroby, o jej výlučnosti, o nemožnosti vyliečenia, alebo naopak o bezvýznamnosti a márnomyseľnosti. V tomto ohľade sa postoj k liečbe ukazuje ako adekvátny a dokonca závislý, alebo odmietavý a odmietajúci postup, manipuláciu a lieky. Veľa detí má problémy so správaním. Prestanú sa hrať a priama komunikácia s dospelými a deťmi sa stráca. Deti nemajú radosť zo spoločnej hry a zábavy. Niekedy dochádza k výraznejším narušeniam kontaktov, čo vedie k izolácii chorých detí, ktoré sa už neusilujú o spoločnosť rovesníkov a starších. Môžu byť zaťažené obmedzeniami, ktoré na nich choroba kladie. Deti často odmietajú dodržiavať režim, neposlúchajú starších a sú tvrdohlavé. Vzorec ich správania narúšajú žarty, niekedy aj nečakané, nevhodné činy.

Opísané skúsenosti a poruchy správania u chorých detí sú zvláštnym prejavom reakcie osobnosti dieťaťa na vznikajúce ochorenie.

Choroba, ktorá príde do domu, zmení nielen zabehnutý poriadok života, postoj dospelých, ale zmení aj samotné dieťa. Bohužiaľ, nie každý dokáže správne a včas poznamenať, že zmeny sa vyskytujú nielen v tele, ale aj v vnútorné orgány, ale aj jeho psychiku, náladu, správanie. Mnoho ľudí zároveň vie, že ak duševný stav dieťaťa závisí od choroby vnútorných orgánov, môže to ovplyvniť aj priebeh zotavovania. Choré deti znášajú svoju chorobu rôzne, no nenájde sa ani jedno dieťa, ktoré by na ňu nemalo takú či onakú reakciu. Táto reakcia, dokonca aj pre malé dieťa, je pomerne zložitá. Pozostáva z hodnotenia a prežívania mnohých lokálnych, bolestivých pocitov, celkovej pohody, sebapozorovania, predstáv o vlastnej chorobe a jej príčinách. Kvôli zložitosti sa táto reakcia osobnosti pacienta na chorobu nazýva vnútorným obrazom choroby. Jeho tvorba u detí sa líši od tvorby u dospelých, tým výraznejšie mladšie dieťa. Vnútorný obraz choroby môže podľa obsahu pôsobiť pozitívne aj negatívne, ovplyvňuje prejavy a priebeh choroby, vzťahy v rodine, študijné výsledky. V niektorých prípadoch sa ukáže, že je príčinou závažných ochorení, niekedy vedie k rozvoju neurotických porúch.

Ako už bolo spomenuté, vnútorný obraz choroby sa u detí vytvára inak ako u dospelých. Závisí to od množstva funkcií. V prvom rade mentálne schopnosti dieťaťa ovplyvňujú hodnotenie a prežívanie jeho choroby. Pochopenie toho, čo sa deje v tele a pochopenie chorobných procesov závisí od úrovne rozvoja myslenia, a preto je spravidla spojené s vekom. Schopnosť vyhodnotiť bolestivé zážitky závisí aj od predstáv o vlastnom tele. Ak tomu niečo narúša, napríklad predchádzajúce ochorenie centrálneho nervového systému, nesprávna výchova, potom to bude prekážkou správneho posúdenia bolestivých pocitov. Musíte byť schopní systematizovať a vysvetliť svoje dojmy a skúsenosti spojené s chorobou. Absencia alebo nedostatok takýchto schopností vedie k vytvoreniu skresleného vnútorného obrazu choroby. Vyžaduje sa aj značná vôľa. Bez nich nie je možné sústrediť sa na svoje zážitky, porovnávať ich s tým, čo ste zažili v minulosti, t.j. dať im hodnotenie.

Bez znalosti toho, ako sa dieťa cíti o svojom zdraví, t.j. Bez pochopenia jeho vnútorného obrazu zdravia nie je možné získať predstavu o vnútornom obraze choroby. Potreba študovať psychológiu zdravia je teda diktovaná skutočnosťou, že bez nahliadnutia do jej podstaty nie je možné vytvoriť primeranú predstavu o reakciách osobnosti dieťaťa na chorobu, a preto nie je možné poskytnúť pacientovi potrebné psychoterapeutické prostriedky. podpora. Hodnotenie psychológie zdravia pozostáva z pozorovania nálady, správania, reakcie dieťaťa na určité zmeny v prostredí a jeho príbehov o jeho pohode. Stav odráža skutočný stav vecí v tele a jeho funkciách. To, ako sa cítite, je subjektívne, ale nie vždy presné. Vyjadruje pocity a nálady, ktoré človek prežíva. Pre dieťa sa zdravie stáva zmysluplným, keď začína chápať jeho význam pre efektívny výkon konkrétnej činnosti v hre alebo štúdiu. Na vytváraní vnútorného obrazu zdravia sa podieľa celá osobnosť ako celok. Čím je psychika zložitejšia, staršie dieťa, čím rôznorodejšie motívy činnosti, tým dôležitejšia je pre dieťa jeho fyzická kondícia.

Postoj dieťaťa k zdraviu je súčasťou jeho sebapoznania, presnejšie povedané, súčasťou jeho obrazu „ja“. Obraz seba samého pozostáva z vnímania vonkajšieho vzhľadu, správania, vlastností. S vekom sa objavuje ideálny obraz seba samého a objavuje sa túžba stať sa takým. Hodnotenie seba samého dieťaťom je určené stupňom jeho spokojnosti so sebou samým a ukazuje sa ako významné pre správanie a prežívanie. Ukazuje sa, že miera spokojnosti so sebou samým a v konečnom dôsledku aj so zdravím súvisí s počtom pozitívnych a negatívnych hodnotení iných (rodičov, dospelých, starších rovesníkov). Spokojnosť so svojím zdravím môže byť ovplyvnená rozdielom medzi tým, ako sa dieťa vníma a akým by chcelo byť.

Formovanie postoja k chorobe je ovplyvnené sprievodnými psychotraumatickými okolnosťami, ktoré dieťa počas choroby prežíva. Medzi ne patrí predovšetkým odoslanie do nemocnice, ktoré je sprevádzané odlúčením od rodičov, rovesníkov, vzdelávacími či inými aktivitami, obmedzenou pohyblivosťou, stratou perspektívy a prežívaním sklamania. U detí do 11-12 rokov už samotná hospitalizácia, aj bez zážitkov spojených s ochorením a liečbou, vzbudzuje taký strach, že často vytesňuje preparát prijatý pred ochorením. Dôvodom tohto strachu je odlúčenie dieťaťa od ľudí, na ktorých je najviac naviazané. Zároveň, než samostatnejšie dieťa, tým vyššia je jeho schopnosť byť sám, ďaleko od blízkych. Ukončenie návštevy MATERSKÁ ŠKOLA alebo škola, narušenie zvyčajného denného režimu - to všetko spolu s odlúčením od rodičov, bratov a sestier, kamarátov a štúdií od bežných vecí a činností narúša pocit bezpečia a dôvery dieťaťa v jeho blaho. Reakcia dieťaťa na prijatie do nemocnice závisí od veku, rodinných pomerov, dĺžky hospitalizácie, počtu a charakteru predchádzajúcich prijatí do nemocnice, charakteru ochorenia, prípravy pred hospitalizáciou, návštev u rodičov, vykonaných liečebných postupov, použitých prostriedkov. zmierniť úzkosť dieťaťa, reakciu rodičov, dieťa vnímanie hospitalizácie.

Po prepustení má 1/5 detí ťažkosti s prispôsobením, poruchy správania, podráždenosť, neposlušnosť, poruchy spánku a menej často mimovoľné pomočovanie, emocionálnu výbušnosť, poruchy chuti do jedla a poruchy reči.

Aby sa znížila duševná trauma v súvislosti s hospitalizáciou, v procese prípravy na ňu by sa malo dieťaťu čo najjasnejšie vysvetliť všetko, čo sa s ním v nemocnici stane, potom bude vnútorný obraz choroby adekvátnejší. Návšteva rodičov a príbuzných výrazne znižuje úzkosť dieťaťa v nemocnici.

Vytváranie priaznivého prostredia, zapájanie personálu, ostatných detí, rodičov do tvorby herných programov, hracích kútikov, farebného dizajnu interiérov zdravotníckych zariadení, oslabuje úzkostnú úzkosť malých pacientov a tým vytvára adekvátny postoj k chorobe a liečbe, ako aj ako adaptácia chorého dieťaťa na jeho okolité prostredie.

Informácie o práci „Vplyv chronických somatických ochorení na duševný vývoj adolescentov (črty duševnej aktivity)“

Formovanie osobnostne vyvinutého jedinca je oneskorené a formovanie sociálne zrelej osobnosti je nejednoznačné. Kapitola II. Psychologická charakteristika detí s mentálnou retardáciou až školského veku Dôležitá vlastnosť u predškolákov s mentálnou retardáciou platí, že čím skorší vek zvažujeme, tým menej formovaná mentálna...

Tento defekt, nevyhnutný na poskytnutie adekvátnej pomoci, si vyžaduje komplexné štúdium špecifík komunikácie a medziľudské vzťahy takéto deti z hľadiska veku a špecifických podmienok ich života. Bohužiaľ, existuje len málo experimentálnych štúdií o komunikačnej aktivite detí s mentálnou retardáciou. Všetky tieto diela majú zároveň nápravnopedagogickú a...

(Pozri: Nosov S. D. Deontológia v pediatrii. - M.: Medicína, 1977.)

Charakteristika psychiky a správania chorého dieťaťa

Správanie chorého dieťaťa sa v mnohom líši od správania zdravého dieťaťa. Pre zdravé dieťa je typický stav optimálnej excitability, t.j. reakcia mozgovej kôry zodpovedá sile podnetu (dieťa sa smeje po tom, čo počulo niečo vtipné; skúmavo sa to snaží zistiť nová hračka; plače od frustrácie, ale rýchlo sa upokojí atď.). Správanie chorého dieťaťa je iné. Niektoré deti sú veľmi podráždené, hlasno plačú a kričia, volajú k sebe dospelého a keď sa k nim priblížia, odstrčia ich od seba. Takéto deti odmietajú hračky, obľúbené jedlo, sú rozmarné, unavené, dlho sa neupokojujú, zaspávajú a keď sa zobudia, opäť plačú. Neskôr prebudený stav vystrieda depresia, ľahostajnosť, potom sa dieťa opäť vzruší, ale v menšej miere. Postupne sa prispôsobuje a upokojuje. Iné deti, keď sú choré, sú naopak veľmi smutné, pozerajú sa do diaľky ľahostajným pohľadom alebo zatvárajú oči, odvracajú sa, ak s nimi hovorí dospelý. V oboch prípadoch ide o odchýlku od stavu optimálnej excitability, t.j. na rovnaký podnet nervový systém dieťaťa reaguje príliš silne alebo naopak slabo.

Akékoľvek ochorenie poškodzuje predovšetkým nervový systém dieťaťa a to vždy ovplyvňuje stav jeho zručností a návykov, teda podmienené reflexy. Pri akútnom ochorení môžu novovzniknuté podmienené reflexy náhle zmiznúť. Napríklad Andryusha sa naučil báseň veľmi dobre - pripravoval sa na vystúpenie na festivale. Večer mama, otec a babka počúvali básničku. Ale ráno Andryusha ochorel, jeho teplota stúpla a nevzali ho do škôlky. Po zavolaní lekára sa matka pokúsila upokojiť svojho syna (bol veľmi naštvaný, že nepôjde na dovolenku) a ponúkla mu, že si prečíta báseň, ktorú sa naučil deň predtým. Dieťa vyslovilo prvé slová, ale potom bolo zmätené a nemohlo pokračovať v čítaní - „zabudlo“; relatívne nový, stále nestabilný podmienený reflex sa rýchlo stratil.

V inom prípade môže zručnosť vyblednúť, ak nie je systematicky posilňovaná počas obdobia choroby. Napríklad dieťa prestane samo jesť, hoci to dokázalo pred chorobou, a prestane sa pýtať na nočník. Zánik podmieneného reflexu sa častejšie pozoruje pri dlhodobých chronických ochoreniach. U chorého dieťaťa je narušený režim, znižuje sa chuť do jedla, mení sa stav telesného, ​​duševného, ​​mravného, ​​estetického vývinu, menia sa pracovné zručnosti a herné činnosti. Neuropsychiatrický hospitalizmus môže nastať v dôsledku nežiaducich účinkov dlhodobého pobytu v nemocničnom prostredí na dieťa. Častejšie sa vyskytuje v dôsledku neuspokojivej výchovnej práce a prejavuje sa fyzickou a mentálnou retardáciou dieťaťa, ktoré stráca záujem o prostredie a je pohltené výlučne lekárskymi manipuláciami, ktoré sa chystajú zažiť.

Zmeny v motorických zručnostiach a fyzickom vývoji u chorého dieťaťa

Keď sa choroba objaví, deti môžu zaznamenať spomalenie rastu a zvýšenie telesnej hmotnosti, letargiu a nečinnosť. deti nízky vek môžu stratiť schopnosť vykonávať niektoré pohyby, najmä tie, ktoré si nedávno osvojili. Ročné dieťa kto včera urobil prvých pár krokov, nielenže prestane chodiť, ale niekedy sa nevie ani sám postaviť. Predškoláci často odmietajú kresliť, keď sú chorí.

Koordinácia pohybov sa tiež mení, stáva sa primitívnejšou. Napríklad 12-ročné dievča pred chrípkou vedelo dobre háčkovať oblečenie pre bábiku. Keď dieťa teplo spala a požiadala, aby jej dala nite a háčik, ukázalo sa, že je pre ňu ťažké pliesť, jej ruky „neposlúchli“, ruky mala mokré, nite zamotané. Mnohé deti, ktoré sa snažia jesť samé, rozlievajú jedlo a špinia sa, hoci pred chorobou to všetko vedeli robiť samostatne a opatrne.

Keď je dieťa dlhodobo choré, rozvíja sa u neho túžba po opakovaných jednoduchých, monotónnych pohyboch. Bábätko pri pohľade do diaľky s nohami visiacimi z postele na nich visí, alebo dlho sedí v jednej polohe, cmúľa si prst, roh vankúša alebo rukáv oblečenia, čo je prejav hospitalizmu. . Vysvetľuje to skutočnosť, že deti, najmä malé deti, nemôžu zostať dlho nehybné a jedným z dôvodov nadmernej excitácie alebo depresie nervového systému je nedostatok podmienok na aktívnu činnosť počas choroby.

Zmeny v duševnom vývoji u chorého dieťaťa

Choré dieťa často neodpovedá na otázky dospelého a zdá sa, že „nechce“ hovoriť. V skutočnosti akútne ochorenie, vysoká teplota a bolesť nielen bránia reči dieťaťa, ale tiež zhoršujú jeho pamäť a niektoré slová sú zabudnuté, najmä tie, ktoré sa nedávno naučil. Zdá sa, že choré dieťa „mladne“ vo svojom duševnom vývoji - výslovnosť je narušená a objavuje sa „lisp“, typické pre mladšie deti.

Napríklad Sasha, 5-ročný, sa nedávno naučil jasne a nahlas vyslovovať zvuk „r“, ale ochorel, dostal vysokú teplotu a nedokázal svojej matke vysvetliť, že má bolesť hrdla - „goylo“ vyšiel celý čas. Mama zavtipkovala: "Začal si rozprávať ako malý," a Sasha horko plakal: "Nie som malý, ale nedokážem myslieť správne." Utrápené dieťa ležalo a šepkalo slová so zvukom „r“, ale nič mu nefungovalo. Po určitom čase, keď sa chlapec cítil lepšie, stratený zvuk sa obnovil.

V období choroby sa u niektorých detí môže vyvinúť nezmyselná výslovnosť až koktanie a reč sa stáva primitívnou.

Napríklad 6-ročná Verochka na otázku „kde bývaš? po dlhšej odmlke odpovedá „tam, v... uličke, no, v tej lesklej... zabudol som..., ach, v Serebrjanoch!“ Deti odpovedajú na mnohé zrozumiteľné otázky krátkym „áno“ alebo „nie“. Je pre nich ťažké prerozprávať známu rozprávku, v reči sa objavuje veľa nepotrebných slov, ako napríklad „no, ako sa volá“, „to je to isté“ atď.

Staršie deti nejavia záujem o nové knihy, radšej si prečítajú príbehy, ktoré už poznajú, a viac ich zaujímajú texty s dialógmi ako rôzne opisy.

Ako mladší vek dieťa, tým častejšie pri dlhodobej chorobe pociťuje príznaky neuropsychického hospitalizmu a duševného vývinu: dokáže ľahostajne hľadieť von oknom dlho opakovať niektoré slová alebo len slabiky v šepotu alebo v speve. Toto rytmické opakovanie reči je často v súlade s monotónnymi pohybmi.

Zmeny v morálnom vývoji u chorého dieťaťa

V období choroby sa správanie detí mení. Mnohé z nich sú podráždenejšie, iné sa utiahnu do seba. V túžbe byť stredobodom pozornosti sa deti snažia rôznymi spôsobmi vzbudiť u dospelých ľútosť prostredníctvom fantázie, preháňania a niekedy aj klamstva. 11-ročný Vasya teda píše svojej matke, že zajtra podstúpi veľmi zložitú manipuláciu - „skutočnú operáciu“ a nevie, „či zostane nažive“, a preto žiada matku, aby priniesla svoje obľúbené cukríky a „kúp si bicykel“, o ktorom už dlho sníval. Znepokojená matka pri rozhovore s lekárom zistila, že na toto všetko prišiel Vasya... S chorobou často vznikajú negatívne návyky (cmúľanie palca a pod.), primitívne emócie - podozrievavosť, živý záujem o lekárske manipulácie, zbabelosť. , výstrelky až trpkosť, tvrdosť, bolestivé vnímanie vtipov a pod. Asi 7-ročný chlapec po prepustení domov chodí s mamou po areáli nemocnice. Keď matka vidí bezplatný taxík, navrhuje svojmu synovi, aby zrýchlil tempo, aby zastavil auto, a dieťa jej veľmi pokojne namieta: „Nemôžem chodiť rýchlo, vieš, že mám zlé srdce!

Malá Marusya má reumu, je už vyše mesiaca v nemocnici, má 9 rokov. Na učiteľkinu priateľskú otázku o jej zdraví dievča veselo odpovedá: „To je dobré, moja krv sa upokojila, sója (sedimentácia erytrocytov) je nižšia, lekár hovorí, že čoskoro pôjdem domov! Dvanásťročná Valya práve dostala injekciu, trhla sa a vysvetľuje: „Ale stále spôsobujú bolesť kokarboxylázy“ (zreteľne vyslovuje názov lieku!). Prijatý do skúšobne nový chlapec 10-ročný, rovesníci ho poznajú: "Bolí ťa pečeň? Tak ti urobia duodenálnu intubáciu, neboj sa, hadičku prehltneš, nie je to strašidelné - už som prehltol," učia "neskúsený" súdruh.

Niekedy sa dieťa pustí do dosť nepríjemnej manipulácie na svoj vek priam hrdinským spôsobom, pričom užívanie nehorkého „neškodného“ lieku, naopak, vyvoláva protesty a rozmary.

Malé deti si neuvedomujú nebezpečenstvo svojho ochorenia, potrebu liečby a nechápu, že bolestivé manipulácie či užívanie liekov stav zlepšuje. Hlavná je pre nich emocionálna stránka tohto momentu – strach z injekcie, z neznáma. Alyonushka, 4 roky, sedela prvýkrát v zubárskom kresle a lekár ju požiadal, aby otvorila ústa, aby sa pozrela na boľavý zub. Dievča nedovolilo nikomu, aby sa jej dotkol, začalo kričať, pokúsilo sa uhryznúť doktorovi ruku, hoci zub v tej chvíli nebolel. Matka si nevedela pomôcť a dcéru vyviedla z kancelárie. Keď sa Alyonushka trochu upokojila, ukázalo sa, že sa bojí otvoriť ústa, „lebo by sa jej do úst zmestilo celé auto, ale ako ho môžem zavrieť neskôr?“ sťažovalo sa dievčatko.

Bábätko ešte nemá vyvinutý zmysel pre humor a milý, no nepochopiteľný vtip dokáže vnímať ako urážku alebo výsmech. U starších detí môže posmech dokonca vyvolať hrubosť a drzosť v reakcii. Niektoré deti, najmä tie, ktoré sú dlho v nemocnici, sú namosúrené a nevrlé, začínajú sa hádať s kamarátmi pre maličkosti, sťažujú sa jeden na druhého, berú si hračky.

Často sa deti nielen prestanú rozvíjať, ale aj chcú byť menej rokov než v skutočnosti. Chorá Marina, žiačka 3. ročníka, požiada matku, aby jej v lekárni kúpila cumlík „pre bábiku“. Predstavte si matkino prekvapenie, keď si jej dcéra vložila cumlík, ktorý priniesla, do úst a začala cmúľať so slovami: „Mami, keď som bola malá, cmúľala som tak cumlík? Niekedy sa deti pýtajú: „Hojdaj ma ako malé dievčatko, zabaľ ma do deky s obálkou“ alebo „Povedz mi, ako som bol malý.“ Večer v nemocnici pred spaním sú deti obzvlášť smutné, spomínajú na rodičov, domov, „ľutujú“ samy seba, často plačú. Takže 9-ročná Yura ticho plakala prikrytá prikrývkou. Ukázalo sa, že chlapec si obrazne predstavoval svoju matku a otca, ktorí „trpko plakali, pretože zistili, že som chorý, chorý a zomrel som“.

Zmeny pracovných zručností u chorého dieťaťa

U chorého dieťaťa spravidla dochádza k strate pracovných zručností v dôsledku pohybových porúch (nevie si zapnúť gombík, má problémy so samostatným jedením), poruchy pamäti (zabudlo si umyť zuby, umyť si ruky) a zmien v správaní (rozmary, lenivosť, lajdáckosť). S najväčšou pravdepodobnosťou sú tie zručnosti a schopnosti, ktoré dieťa ovládalo relatívne nedávno, stratené, ale ešte nemalo čas na ich upevnenie alebo ich predtým vykonávalo s neochotou. Ťažko ovláda aj svoju vôľu, klesá záujem o pracovnú aktivitu. Zvyčajné „ja-ja“ v zdravom stave sa teraz vyslovuje len zriedka. Dokonca aj školáci strácajú aktivitu: „načo si umývať tvár - veď už ležím v posteli“, „druhý chod môžete jesť lyžičkou, načo používať vidličku?“, „načo si česať vlasy – aj tak, keď si ľahnete, strapatia sa vám vlasy“ atď. Lenivosť chorých detí nie je pedagogická zanedbanosť. Dieťa nie je odvykačka. V tomto prípade by sa odmietnutie aktivity malo považovať za dôsledok choroby. Keď sa zotavia, aktivita sa deťom vráti.

Zmeny v estetickom vývoji u chorého dieťaťa

Pod vplyvom choroby sa mení aj estetický vývoj detí. To sa odráža v ich vizuálnej kreativite a postoji k hudbe. Svetlá farba hračky alebo závesy, hudba a spev môžu choré dieťa dráždiť, preto sa začne lámať krásna hračka, snažiac sa zbaviť jej pestrofarebných častí, plače pri hlasnej hudbe (najmä v nízkom registri).

Štúdium kreativity chorých detí je veľmi zaujímavé. Dlhoročným štúdiom detských kresieb N. N. Burmistrová (1977) zistila, že ich vizuálna kreativita je jemným ukazovateľom pohody a nálady. Zmeny v spôsobe kresby a jej námetu často predchádzajú zmene somatického stavu pacienta alebo vzniku komplikácií. Kresby niekedy odrážajú stav emočného stresu, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa, ak sa bojí nejakej bolestivej lekárskej manipulácie.

Keď je dieťa choré, jeho kresba a modelovanie sa stáva primitívnejším, snaží sa znázorniť, čo mohlo robiť pred chorobou, akoby pomocou šablóny opakoval naštudované riadky. Ak požiadate dieťa, aby nakreslilo niečo zo života, dokonca aj školák to môže odmietnuť. Veľmi často dieťa pri kresbe používa opakovanie. Napríklad v priebehu 3 dní lekár, zdravotná sestra alebo učiteľ oslovili 7-ročného Dima a požiadali ho, aby nakreslil, čo chce. A zakaždým dieťa nakreslilo to isté – lietadlo, auto, stromy. O svojej kresbe hovoril približne rovnakým spôsobom: „Ide auto, nízko nad stromami letí lietadlo a obloha nad ním je modrá, modrá, počasie je dobré, môžete chodiť.“ Bola jar a Dima naozaj chcel ísť na prechádzku, ale kvôli jeho chorobe mu to nemohli dovoliť. Ak je niekoľko chorých detí požiadaných, aby kreslili a sedia vedľa seba pri stole, spravidla si navzájom požičiavajú parcely, robia to aj deti v školskom veku.

Zmeny v herných činnostiach u chorého dieťaťa

Herná činnosť chorého dieťaťa sa mení formou aj obsahom. Aktivita chorého dieťaťa klesá, hra sa stáva kontemplatívnou, to znamená, že dieťa viac sleduje činnosť dospelého s hračkou, ako sa hrá samo. Ak dáte 3-4 ročnému dieťaťu hračku, veľmi skoro ju vráti dospelému s prosbou „zahrajte sa ešte a ja sa na to pozriem“. Únava z hrania sa u chorých detí v predškolskom veku dostavuje rýchlejšie, ako majú hrania dosť, takže v nemocnici môžete často vidieť dieťa driemať s hračkou v rukách, no keď sa zobudí, hrá sa s ňou ďalej. Hra chorého dieťaťa je hlavne individuálna, keďže je viac v posteli. Deti, ktoré môžu chodiť, však môžu byť na krátky čas zoskupené. Herným zápletkám dominuje téma liečenia bábiky, ktorej nemilosrdne „dávajú injekcie“, „nanášajú horčičné náplasti“, podávajú „horké lieky“ a potom sa „rýchlo zlepšuje“. Deti v predškolskom veku milujú drobné hračky a pod vankúš schovajú svoju obľúbenú bábiku, autíčko či medvedíka. Osemročný Vadik nechcel ísť do liečebne bez svojej Cheburashky, ktorá sa niekde stratila; chlapec sa upokojil, až keď sa našla jeho obľúbená hračka. Kým nebol prepustený z nemocnice, nerozlúčil sa s Cheburashkou a potom ju dal sestre.

V období choroby sa výchova detí nezastaví, pretože akákoľvek komunikácia a vplyv na dieťa má výchovný charakter. Čo sa týka spôsobov výchovy, tie by sa mali meniť v súlade so zdravotným stavom dieťaťa. Pedagogickým cieľom je dosiahnuť čo najmenšiu stratu podmienených reflexov (zručností) v procesoch kŕmenia, spánku, hygienickej starostlivosti a činnostiach detí. Osvojené návyky a zručnosti je dôležité nielen zachovať, ale aj naďalej rozvíjať s prihliadnutím na stav dieťaťa, aby sa po chorobe mohlo plnohodnotne vrátiť ku každodenným činnostiam v jasliach, škôlke či škole. To všetko sa dá úspešne realizovať so znalosťou základov lekárskej deontológie. Deontológia je náukou o povinnosti človeka voči ľuďom a spoločnosti ako celku a lekárska deontológia je náukou o profesionálnej povinnosti zdravotníckeho pracovníka voči človeku v oblasti jeho činnosti a voči celej spoločnosti. Chirurg N. N. Petrov (1956) poukázal na to, že každá „maličkosť“ v zdravotníckom zariadení má veľký význam v celkovom komplexe lekárskej starostlivosti o pacientov. Lekárska deontológia učí zdravotnícky personál zaobchádzať s pacientom nie ako s objektom svojich pozorovaní a terapeutických činností, ale ako s jednotlivcom s vlastným duchovným svetom, vlastnými túžbami, nádejami, obavami a obavami. Rovnaký postoj by mal byť aj k dieťaťu. Vyžaduje sa kombinácia vedomostí z medicíny, psychológie a umenia, ako aj pochopenie duchovného života a charakteru dieťaťa. Láska, náklonnosť, súcit, teda empatia s dieťaťom pre jeho bolesť a schopnosť optimisticky ukázať a vysvetliť dieťaťu perspektívu uzdravenia – by mali byť zahrnuté vo všetkých detailoch vzťahov s chorými deťmi. Pri práci s nimi by nemali existovať žiadne cudzie rozhovory alebo nevhodný smiech, inak si pacient (aj keď je malý a zdá sa, že „ničomu nerozumie“) vyvinie nepriateľstvo voči „týmto krutým“ ľuďom v bielych plášťoch. S. D. Nosov (1977) píše, že hrubosť obracia najmä deti proti sebe a staršie deti a dospievajúci sú nepriateľskí k familiárnosti („no, drahá, neronme slzy“), bezobradnosti a prejavom znechutenia zo strany lekára.

Pozitívny vzťah k nemocnici, klinike a zdravotníckemu pracovníkovi treba pestovať, keď je dieťa ešte zdravé. Nie je žiadnym tajomstvom, že rodiny často strašia dieťa nemocnicou a políciou – „keď zješ neumyté jablko, bude ťa bolieť bruško, lekár ti dá trpký liek, odvezieme ťa do nemocnice a rozrežú ťa otvoríš bruško alebo ti dá strašné injekcie,“ napomína babička svojho neposlušného vnúčika. Alebo: "Ak neposlúchneš, vydám ťa policajtovi."

Ale ak sa vyskytnú problémy - zranenie alebo choroba - a zdravotnícky pracovník nielen poskytne prvú pomoc, ale dá aj svoju krv, aby zachránil dieťa; Ak sa dieťa stratí alebo vybehne na chodník, ako prvý ho ochráni policajt.

Prijímanie detí do nemocnice

Pri prijatí do nemocnice dieťa zažíva mnohé ťažkosti: závažnosť ochorenia, nové prostredie, odlúčenie od rodičov, nepríjemné lekárske zákroky a pod. Treba urobiť všetko pre to, aby sa tieto chvíle zmiernili a pomohli dieťaťu adaptovať sa.

Recepcia by nemala vystrašiť deti kvôli prítomnosti lekárskeho vybavenia alebo prísnosti jeho dizajnu. Hračky, potlače alebo kresby na sklenených priečkach so zábavnými námetmi zo známych rozprávok deti potešia. Ale kresby by nemali

byť veľké alebo príliš svetlé. Napríklad dobre nakreslený ježko s jablkom na tŕňoch, veľký 75 cm, na sklenenej prepážke vystrašil malé deti a vzbudzoval nepriateľstvo medzi staršími, a Pinocchio, vyrobený v žiarivom fluorescenčnom kvaši, bol pre deti ťažký na pohľad - výkresy museli byť vymenené.

N. N. Burmistrová (1977) odporúča pre lepšiu adaptáciu dieťaťa mať na prvé predstavenie určité sady hračiek do vane (z gumy, polystyrénu), navíjacie, hlasové (ale bez ostrého zvuku). Rodičov treba presvedčiť, aby nechali dieťa I s hračkou, ktorú si prinieslo z domu, keďže so známym predmetom si ľahšie zvyká na nové prostredie.

Pri prijímaní dieťaťa je potrebné venovať maximálnu pozornosť jemu a jeho rodičom. Ak je rozhovor s matkou I pred dieťaťom vedený nevhodným tónom, potom toto I stavia dieťa proti zdravotníckemu personálu a pôsobí ako ochranca matky, ktorá je „karhaná“. Prejav formalizmu dráždi rodičov.

Sestra by nemala byť ľahostajná k utrpeniu dieťaťa a rodičov. S. D. Nosov hovorí, že ak zmizne pocit súcitu, vznikne ľahostajnosť k chorým, bezcitnosť, morálna hluchota, potom je človek stratený vzácny majetok zdravotnícky pracovník – jeho skutočná ľudskosť. Pri prijímaní dieťaťa na pohotovosť sa treba nielen uistiť, že dieťa neplače, ale aj sa opýtať, či chce piť alebo ísť na nočník, keďže v novom prostredí sa to bábätku hanbí povedať. Jednou z ťažkých chvíľ je rozlúčka s mamou. Niektoré deti, unesené hračkami a láskavým zaobchádzaním, sa pomerne ľahko rozídu s rodičmi, no mnohé horko plačú. Preto by ste nemali sústrediť pozornosť dieťaťa na odchod matky, ale je lepšie ho zaujímať o nadchádzajúce zoznámenie sa s deťmi, Nová hra atď a rýchlo ho odveďte z prijímacej miestnosti. Rodičom je rozumné odporučiť, aby v ten istý deň priniesli dieťaťu povolené sladkosti a hračku. Dieťa tak už pri vstupe na oddelenie pocíti starostlivosť matky. N. N. Burmistrova (1977) odporúča úspešný dotazník pre rodičov dieťaťa:

Otázky	Odpovede rodičov
1. Aké je skrátené alebo láskavé meno pre dieťa doma?	Šurik
2. Čo hrá najradšej?	Kocky, autá, kresliť
3. Kedy spí doma?	Od 13:00 do 15:00
4. Ako chodíš spať a ako chodíš spať?	Zabalí deku a zaspí s hračkou v ruke
5. Kedy chodíš večer spať?	O 21 hod
6. Navštevuje zariadenie starostlivosti o deti?	Nie
7. Aké jedlo nemá rád?	Krupicová kaša
8. Ako kŕmiť (z lyžice, rohu, v rukách)	Jedzte sami pri stole, druhé jedlo zapite kompótom.
9. Je ľahké komunikovať s deťmi a dospelými?	S deťmi - áno, s dospelými - nie
10. Treba ju pestovať v črepníku a ako sa sadí?	Pýtajú sa, okolo cudzích ľudí sú veľmi hanbliví

Na oddelení, kde sa bude dieťa ošetrovať, ho čaká sestra oddelenia, kam bábätko prideľujú. Posteľ je pripravená vopred. Na posteli alebo nočnom stolíku by mala byť hračka. Cesta od vchodových dverí k posteli by mala byť navrhnutá tak, aby v dieťati nevyvolávala strach. Závesy so známym vzorom, hračky, kvety, potlač, nábytok môžu deťom pripomínať ich domov, celé prostredie musí spĺňať estetické normy. Sestra potrebuje mať teplé ruky doslova a do písmena. Pri stretnutí s každým novoprijatým dieťaťom ho musíte presvedčiť, že je v milom, priateľskom prostredí. Je známe, že keď sa deti snažia o pozitívny kontakt s ľuďmi, prinášajú svoje hračky, ukazujú ich a dávajú ich iným. Toto je druh „hesla“ - „Chcem byť s vami priateľom“. Ak sestrička pri prijímaní dieťaťa vytiahne z vrecka hračku a dá mu ju, bude to mať pozitívny vplyv na ich vzťah v budúcnosti.

Novoprijaté dieťa nie je potrebné predstaviť všetkým deťom na oddelení, ale pomenovať susedovo meno a sused potrebuje meno novoprijatého. Keď ukladáte svoje dieťa do postele, mali by ste ho teplo prikryť, pretože v „čudnej“ posteli je vždy chladnejšie. Treba sa spýtať dieťaťa, či chce piť alebo jesť, ukázať na miesto, kde sa nočník nachádza. To všetko treba povedať potichu, berúc do úvahy plachosť dieťaťa. Ak je pri vstupe na oddelenie veľmi rozrušený, potom, keď urobil všetko potrebné, je lepšie ho nechať na pokoji, pretože ďalší rozhovor s ním len zvýši podráždenosť.

Denný režim chorého dieťaťa

Pre každé dieťa je vytvorený individuálny režim s prihliadnutím na zdravotný, psychický a ja fyzický vývoj, ale režim nemusí zodpovedať veku pacienta. Režim je svojou povahou jemný a má svoju zvláštnosť, a to, že obdobia bdelosti sú skrátené; Choré deti spia častejšie a dlhšie a čas je vyhradený na lekárske vyšetrenia a lekárske zákroky. Toto všetko treba spojiť s kŕmením, hygienickou starostlivosťou, hrami a aktivitami (s deťmi predškolského a školského veku) a realizovať v tichom a pokojnom prostredí na oddelení.

Organizácia kŕmenia, spánku, hygienická starostlivosť

Kŕmenie sa vykonáva v rôznych podmienkach v závislosti od stavu dieťaťa: v posteli, pri stole na oddelení a v špeciálne vybavenej jedálni. Na kŕmenie sa v posteli používajú závesné stoly, na oddelení - stoly a stoličky, ktoré musia zodpovedať výške detí (pre deti prvého roku života - špeciálne vysoké stoly s posuvnými stoličkami), v jedálni nábytok je určený pre všetky vekové kategórie detí tohto oddelenia. Jedlá by mali byť pohodlné a krásne a jedlo by malo byť chutné. Pred kŕmením; musíte deťom umyť ruky (aj keď ležia v posteli), dať im do poriadku oblečenie, pokúsiť sa vytvoriť pozitívny postoj k nadchádzajúcemu procesu, aby chceli jesť samé. Ak choré dieťa ležiace v posteli zje samo 1-2 lyžice jedla, podporí to vyvinutú zručnosť a poskytne uspokojenie. Deti by mali byť pripravené na kŕmenie pokojne v priateľskom prostredí a metódy by mali byť čo najbližšie k tým, ktoré sa používajú v jasliach a škôlkach.

Neodporúča sa posadiť deti na rôzne diéty vedľa seba, pretože to vyvoláva chuť jesť jedlo, ktoré má sused a potom vznikajú konflikty. Bábätká, ktoré dostávajú jedlo z fľaše, by sa mali kŕmiť iba v rukách a nemali by sa nechať samé v postieľke s fľašou umiestnenou na zrolovanej plienke; To je spojené s rizikom, že sa deti môžu nielen namočiť, ale aj udusiť.

Sen. Na oddelení alebo boxe je potrebné vytvoriť pre dieťa najpriaznivejšie podmienky na pokojný spánok. Miestnosť by mala byť vetraná, ale je lepšie, ak je spánok organizovaný na pešej verande. Procedúry by sa nemali vykonávať, keď deti spia. Ak je injekcia nevyhnutná, dieťa treba najskôr zobudiť a podľa toho pripraviť. Pred spaním sa deti venujú tichým hrám, postupne sa ukladajú na nočníky, prebaľujú, zatieňujú okná. Je správnejšie uložiť do postele najskôr tie deti, ktoré to robia pokojne, a tak budú slúžiť ako príklad pre rozmarnejšie a vzrušujúcejšie deti. Ak sú na oddelení deti, ktoré žijú podľa rôznych režimov, mali by sa počas denného spánku mladšie deti venovať hrám v herni.

Hygienická starostlivosť. Personál zdravotníckeho zariadenia musí neustále riešiť hygienickú starostlivosť o deti. Úhľadne oblečené, učesané, čistý nos máva väčšinou dobrú náladu, čo do istej miery prispeje k úspechu liečby. Niektoré deti majú panický strach z výmeny nohavíc, pretože sa boja injekcií. Ak chcete vykonať tento postup, musíte dieťa upozorniť, že mu neublížia. Deti by mali byť oblečené pohodlne, bez plienok namiesto nohavičiek alebo dupačiek, oblečenie by malo byť primerané ich výške a malo by byť krásne, ale nie príliš svetlé. U chorých detí je vždy, keď je to možné, potrebné udržiavať zručnosť: umývať si ruky, pokladať ich na nočník, česať vlasy, čistiť si zuby.

Organizovanie hier a aktivít s chorým dieťaťom

Prostredie v nemocnici musí spĺňať všetky hygienické a hygienické normy, no zvýraznená belosť dieťa desí. Umývanie podláh zdravotnými sestrami by nemalo brániť pohybu detí, ktoré môžu chodiť. Prostredie by nemalo byť riedke a bez tváre; Obzvlášť ťažké to majú deti v škatuľkových jednotkách. Komory by mali byť svetlé, steny a závesy by mali mať pokojné tóny. Pre hrací kútik je potrebné prideliť priestor a zodpovedajúcim spôsobom ho vybaviť. N. N. Burmistrova presvedčivo píše: "Je preukázané, že rôzne farby majú rôzne účinky na nervový systém: červená farba dráždi a unavuje, zelená farba upokojuje. Dokonca aj teplotné vnemy môžu kolísať v závislosti od farebného prevedenia stien a okolitého nábytku." ( Burmistrova N. N. Deontologické aspekty výchovná práca s chorými deťmi.- V knihe: S. D. Nosov. Deontológia v pediatrii.- M.: Medicína, 1977, s. 141.).

Správny výber hračiek je veľmi dôležitý: musia byť hygienické, odolné, ľahké a pohodlné na držanie a relatívne malé, aby sa s nimi dalo pohodlne hrať v posteli. Pre choré deti v ranom a predškolskom veku sa odporúčajú tieto hračky a materiály: bábiky, medvede, zajace, psy, mačky, sliepky, kohúty; nábytok pre bábiky, sporák a riad; pyramídy, súprava voľných pohárov, škatúľ; kocky, rôzne preglejkové obrázky na skladanie; lopty, gúľacie vajíčka, lopty, hračky pre zvieratá (na kolesách), vozidlá, klauni a postavičky bábkové divadlo; gumené a navíjacie hračky bez drsného zvuku; Stavebný Materiál, rovinná mozaika; detské riekanky (klovanie kurčiat); knihy; papier a ceruzky na kreslenie. Staršie deti môžu dostať rôzne jednoduché Stolné hry a hračky pre školský vek. Je veľmi dôležité, aby hračka zodpovedala nemocničnému režimu dieťaťa. Napríklad Katya, 6-ročná, bola na prísnom odpočinku na lôžku na reumatologickom oddelení a snívala o nová bábika. Katyina matka vedela, že ešte pred chorobou chcela mať veľkú „chodiacu“ bábiku Marina a priniesla jej tento darček. Zdravotná sestra však urobila správnu vec a vysvetlila matke, že takáto bábika by dieťaťu len spôsobila smútok, pretože Katya ešte nemohla chodiť a odporučila jej, aby si hračku priniesla počas obdobia zotavovania. Niekedy deti požiadajú, aby im priniesli hračku z domu alebo kúpili novú. Nemožno to považovať za kazenie alebo rozmary. Napríklad 12-ročná Marina ochorela na zápal pľúc, dievča malo vysokú horúčku, ticho ležalo so zavretými očami. Spomenula som si na kútik pre bábiky v škôlke 1 a zrazu tak veľmi chcela mať „nahú“ bábiku, ktorá bola ako „malé bábätko“. U starších detí sa túžba stať sa „malými“ často prejavuje v hrách s bábikami „byť dcérami a matkami“, pretože sa hanbia priamo povedať svojej matke „hojdajte ma ako malého“. Marina požiadala, aby jej kúpila „nahú“, ale otec to „prehnal“ a priniesol jej luxusnú veľkú bábiku v krásnych šatách s dlhé vlasy. Nechápal, prečo Marina smutne vzdychla a, ako sa mu zdalo, rozmarne: „Ech, ocko, potreboval som malé dieťa a nie také veľké dievča. Dieťa tým, že sa o bábiku dojímavo stará, dáva najavo, ako chce, aby sa k nemu dospelí takto správali.

Na skvalitnenie hry chorého dieťaťa, jeho upokojenie a potešenie nestačí mať len sady hračiek alebo vybaviť herné kútiky na oddeleniach, je potrebné s deťmi pracovať, učiť ich hrať a nájsť s nimi kontakty prostredníctvom hry. Liečba a výchovný vplyv na dieťa sú jediným procesom.

Áno, prof. E. A. Arkin si hru pochvaľoval nielen preto, že v nej dieťa tvorí, vyjadruje sa v nej naplno, ale má blahodarný vplyv na jeho zdravie.

Aktivity s chorými deťmi je potrebné plánovať tak, aby mali pozitívny vplyv na fyzickú, psychickú, morálnu, pracovnú a estetická výchova. V závislosti od stavu pacienta, jeho veku a vývoja môžu byť formy tried rôzne: individuálne hodiny pri lôžku pacienta, malé skupiny v kútiku alebo pri stole na oddelení a frontálne hodiny v herni so staršími deťmi. .

Keďže herná aktivita u chorého dieťaťa je slabo vyjadrená, keď individuálne lekcie Odporúča sa predvádzať najjednoduchšie predstavenia s hračkou (hračku schovajte pod vankúš a nájdite ju, bábiku prikryte plienkou a medveď ju musí „hľadať“, gúľať loptu po posteli atď.). Rozprávanie a čítanie (vo vyššom veku) rozprávok a poviedok sa zaobíde bez strašidelných zápletiek. Postupne sa zavádzajú spoločné hry s dospelým: urobia hojdačku z kúska stuhy na zábrane postele, posadia na ňu bábiku alebo zvieratko a hojdajú ho smerom k dieťaťu, potom ho vyzvú, aby tieto pohyby zopakovalo; vyrobiť domček, vláčik, nábytok pre bábiku z drobného stavebného materiálu; hrať loto, s plošnými mozaikami atď.

Ak je na oddelení niekoľko detí na lôžku (nie vo vážnom stave), môžete s nimi vykonávať jednoduché aktivity: predviesť predstavenie s postavami z bábkového divadla alebo poslať naťahovaciu hračku po podlahe, bublina, rozprávať alebo čítať rozprávku. Keď sa deti budú môcť prechádzať po oddelení, môžete sa s nimi hrať a preusporiadať hrací kútik. Ak to priestor dovoľuje, potom by mal byť v blízkosti rohu bábiky umiestnený stredne veľký stavebný materiál a malé autá a vozíky. Deti milujú kresliť a niekedy môžete usporiadať výstavy ich kresieb, aby ste ich ukázali rodičom.

Deťom, ktorým dovolia opustiť oddelenie, sa treba venovať v herni, zoskupiť ich podľa veku a vývoja a hrať s nimi nielen pokojné, ale aj aktívne hry. To je obzvlášť dôležité pre zotavenie detí, pretože hry vonku umožňujú plne preukázať potrebu fyzickej aktivity. Nesmieme však zabúdať, že deti sa ešte úplne nezotavili, že majú zvýšenú excitabilitu a únavu. V herni môžete premietať bábkové alebo tieňové divadlo, filmový pás, počúvať detský program v rádiu alebo sledovať v televízii. Ale tieto veľkolepé aktivity si treba dávkovať a treba dbať na to, aby deti neomrzelo dlhé sedenie a zložitý dej.

Metodika vedenia špeciálnych tried v zdravotníckych zariadeniach je v zásade podobná metodike pre rovnaké triedy v jasliach a materských školách. Pri práci s pacientmi sa však neberie do úvahy ani tak vek, ako skôr individuálny vývoj dieťaťa. Hlavnou vecou nie je naučiť dieťa niečo nové, ale snažiť sa zachovať to staré, ktoré už dieťa nadobudlo ešte pred chorobou, podporovať jeho zvedavosť a túžbu študovať, odpútať ho od všetkých problémov spojených s manipuláciou, ako aj od túžby po domove .

Školskí učitelia špeciálne zaradení do nemocnice pracujú s deťmi školského veku. To udržuje deti v dobrej nálade a sebavedomí, že nebudú zaostávať v štúdiu. Na vyučovanie školákov musí dohliadať sestra na oddelení a učiteľ. Niektoré deti sa zdráhajú študovať a tu musíte zistiť dôvod ich neochoty študovať - ​​často je to kvôli chorobe. Sú deti, ktoré zo strachu, že zaostanú v štúdiu, robia priveľa, čo škodí ich zdraviu. Takéto deti treba obmedziť a prepnúť na iné aktivity a hry. Sestra by mala o každom dieťati osobitne povedať učiteľke školy, ktorá s prihliadnutím na určité okolnosti bude ku každému dieťaťu pristupovať osobitným spôsobom. Deti veľmi žiarlia na známky z predmetov, preto je lepšie ich motivovať, pretože skóre „2“ môže dieťa traumatizovať a nadmerne vzrušovať. Účelom školských aktivít je udržanie akademických zručností, nie však absolvovanie celého školského kurikula.

Pri vykonávaní rôznych liečebných procedúr, fyzikálnej terapie alebo masáže by ste mali vždy používať herné prvky: žartujte s dieťaťom, dajte mu hračku, rozptyľujte ho, hovorte pokojným, tichým hlasom.

Deti vo všeobecnosti a najmä choré sú pred rôznymi vyšetreniami a manipuláciami nervóznejšie ako dospelí, a to z dôvodu väčšej zraniteľnosti a citlivosti detského organizmu, najmä centrálneho nervového systému, na vonkajšie vplyvy.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje výchovná práca v boxových oddeleniach. Dieťa je v boxe samo, preto ho treba častejšie kontaktovať, milo rozprávať, vymieňať hračky, tie nudné schovávať do nočného stolíka. Zo strany chodby cez sklo môžete ukazovať obrázky alebo hračky, do každej škatule na pojazdnom stolíku doniesť striedavo vyzdobený vianočný stromček a predviesť mimickú scénu s postavičkami bábkového divadla.

Prázdniny a príprava na ne prináša deťom veľkú radosť. Zlepšujú nielen náladu, ale aj obohacujú prostredie a pomáhajú nadviazať kontakt s novoprijatými deťmi. Sviatok začína výzdobou komôr a prípravou na ňu, potom nasleduje matiné (15-20 minút) a rozdávanie darčekov. Miestnosť oddelenia by mala byť zdobená pomaly, bez preťaženia detí množstvom dojmov, ale prilákať ich k účasti v čo najväčšej miere. Na matiné je najlepšie ukázať bábkové divadlo alebo filmový pás. Je dôležité zabezpečiť, aby deti neboli príliš unavené. Rozdávanie darčekov – hračiek, ovocia, nejakých sladkostí – treba premyslieť a zrealizovať čo najzaujímavejšie. Je dobré, keď deti po matiné dostanú hračky a po obede rozšíria potešenie a dajú im sladkosti alebo ovocie. Do distribúcie darčekov pre deti môžete zapojiť Petrušku alebo inú postavu z bábkového divadla, ktorá vystupovala na matiné - to dieťa opäť poteší. Na sviatok by sa dospelí nemali obliekať do kostýmov Santa Clausa, medveďa atď. - namiesto radosti to môže spôsobiť strach a zhoršenie zdravia.

Pre zotavujúce sa deti je veľmi dôležité organizovať prechádzky. Predpisuje a dávkuje ich lekár, vykonáva zdravotná sestra, učiteľka za pomoci všetkých pracovníkov oddelenia a rodičov. Priestor na prechádzky by mal byť oplotený a správne vybavený lavičkami, stolmi, pieskoviskom s nohami a stranou, na ktorú je vhodné umiestniť formy a hračky.

Pri pozývaní rodičov na prechádzku s deťmi im musí sestra na oddelení vysvetliť určité pravidlá. Je zakázané púšťať deti na prechádzku s kamarátmi alebo kýmkoľvek iným. Kým deti chodia s rodičmi, sestra nie je zbavená zodpovednosti za zdravie dieťaťa.

Po prepustení z nemocnice sa u detí ešte neobnovila optimálna dráždivosť centrálneho nervového systému, takže prvý deň po návrate domov nie sú schopné navštevovať zariadenie starostlivosti o deti. Deti, najmä malé deti, si ťažko zvykajú na domáce prostredie, dokonca aj ich rodičov si mýlia s „cudzincami“. Takže 2-ročný Vovochka, ktorý sa vrátil po mesiaci a pol v nemocnici, nejaký čas nazýval svojich rodičov „teta mama“ a „strýko otec“. Preto je potrebné, aby ste prvé dni doma vytvorili obzvlášť pokojné prostredie, nepozývajte k deťom hostí, nedovoľte im pozerať veľa televíznych relácií, nevzrušujte ich veľkým množstvom darčekov, atď. Po prepustení z nemocnice je dieťa pod dohľadom kliniky.

Úloha sestry na klinike pri sledovaní fyzického a neuropsychického vývoja dieťaťa

Deti do 15 rokov sú pod dohľadom obvodnej detskej ambulancie. Kliniku navštevujú bez veľkého nadšenia, pretože je to často spojené s nepríjemnými pocitmi (vyšetrenia, očkovania) a napriek tomu vo väčšine prípadov vznikajú vzťahy medzi lekárom, sestrou a deťmi. priateľské vzťahy. Pravdepodobne preto mladšie deti často napodobňujú dospelých, hrajú sa na „doktora“, dávajú obväzy a „injekcie“ svojim „chorým“ bábikám a v budúcnosti si sami vyberú povolanie lekára.

Hneď ako príde nový občan z pôrodnice doma ho navštevuje miestna zdravotná sestra. Vyšetruje novorodenca, oboznamuje sa s jeho okolím: má vhodnú polohu; postieľku, ako je vyriešená otázka venčenia, kúpania, kŕmenia, či vie mamička bábätko zavinúť a pod.

Sestra radí rodičom dieťaťa, systematicky navštevuje rodinu a hlási všetky charakteristiky dieťaťa miestnemu pediatrovi. Pri ďalšom sledovaní vývoja detí sestra venuje osobitnú pozornosť včasnému formovaniu ich pohybov, reči, hry, pozitívnych charakterových vlastností, príslušných zručností a návykov. V každej ambulancii je miestnosť pre zdravé dieťa, ktorá prakticky slúži ako metodické centrum pre vzdelávanie rodičov v otázkach vývoja a výchovy dieťaťa. Ak sa rodičia chystajú poslať svoje dieťa do jaslí, škôlky alebo školy, potom by sa sestra mala postarať o vykonanie určitých testov od dieťaťa a porozprávať sa s rodičmi o tom, ako pomôcť dieťaťu prispôsobiť sa novým podmienkam. Sestra spolu s pediatrom a rodičmi sa usilujú o uplatňovanie základných pedagogických pravidiel výchovy - dôslednosť výchovných techník, pravidlá správania rodičov, včasné aktivity s deťmi, dodržiavanie režimu a pod.. Nie všetky deti navštevujú predškolské zariadenia, tzv. je potrebné pomôcť rodičom správne ich pripraviť do školy.

Ak zdravotná sestra príde domov chorému dieťaťu podať injekciu, mala by sa zároveň s rodičmi porozprávať nielen o chorobe dieťaťa, ale aj o správnom zaobchádzaní s ním, vysvetliť niektoré črty jeho správania počas choroby a odporučí vhodné hry a aktivity. To pomôže matke správne sa správať k pacientovi a posilní priateľský vzťah medzi matkou, dieťaťom a sestrou.

Lekárska práca okresnej sestry sa teda musí nevyhnutne spájať s výchovnou prácou, pretože hlavným cieľom kliniky je pomôcť rodine vychovávať zdravé, harmonicky vyvinuté dieťa.

Vlastnosti výchovy detí v sanatóriách

Deti s aktívnou a ustupujúcou formou tuberkulózy, rekonvalescenti po tuberkulóznej meningitíde sú umiestňované v detských sanatóriách; pacienti s reumatizmom; deti s následkami detskej obrny; s chorobami gastrointestinálneho traktu; pacienti s krivicou; deti s psychoneurologickými poruchami; s poruchami pohybového aparátu. Existujú všeobecné liečebné sanatóriá s cieľom všeobecné zlepšenie zdravia deti a špecializované. Sanatórium môže byť jednoodborové na liečbu pacientov s podobnými ochoreniami alebo multidisciplinárne s viacerými špecializovanými oddeleniami na liečbu ochorení rôznych systémov. V súčasnosti sa aktívne rozvíja sieť sanatórií pre matky s deťmi. Dĺžka liečby je stanovená v závislosti od profilu sanatória: v špecializovaných netuberkulóznych sanatóriách je doba liečby od 45 dní do 3 mesiacov, v sanatóriách na tuberkulózu - od 1 do 10 mesiacov.

Keďže sanatórium je medzičlánkom medzi nemocnicou a ústavom pre zdravé deti, je prirodzené, že výchovná práca by sa mala vykonávať osobitným spôsobom. Po prvé, pri cyklickom systéme v dňoch príchodu do sanatória prichádza do sanatória veľa detí súčasne, všetky sa navzájom nepoznajú, s personálom sanatória a potrebujú určitý čas na adaptáciu. Po druhé, stupeň zlého zdravia detí sa líši. Vyžadujú si preto individuálny prístup zohľadňujúci ochorenie, šetrný režim, ako aj výber hier a aktivít v súlade predovšetkým s ich fyzickým stupňom rozvoja. V sanatóriách sú deti združené v skupinách a ich životné podmienky sa približujú podmienkam jaslí alebo škôlky.

Forma režimu je rovnaká ako v predškolských zariadeniach, ale pri prechádzke alebo hre majú deti možnosť častejšie odpočívať, tráviť menej času v skupine, mnohým z nich je individuálne pridelený ďalší spánok. A hoci je pre skupinu vytvorený jednotný režim, je vybudovaný čisto zohľadňujúci individuálnych charakteristík každé dieťa.

Zdravotná sestra, lekár, učiteľ starostlivo študuje správanie dieťaťa a podľa toho mu prideľuje potrebnú záťaž.

Značné ťažkosti vznikajú pri organizácii kŕmenia, spánku a hygienickej starostlivosti. Deti vstupujú do sanatória s rôznymi návykmi: niektoré sú rodičmi v chorobe veľmi rozmaznané a paušálne odmietajú jesť samé, iné sa stravujú samé, no robia to nedbale, niektoré stratili množstvo kultúrnych a hygienických zručností resp. vypestovali si negatívne návyky. Väčšina detí je v jedle veľmi vyberavá a často sa správajú negatívne. Napríklad 4-ročná Ninochka nechce jesť polievku. Sestra sa ju snažila presvedčiť a pokúsila sa ju nakŕmiť, no dievča našpúlilo pery, odvrátilo sa a zatvorilo oči. Sestrička ustúpila nabok a tvárila sa, že nevenuje pozornosť, potom začala Nina zrazu sama rýchlo jesť, no len čo ju sestrička pochválila, tanier opäť prudko odstrčila a odvrátila sa.

Celé prostredie v miestnosti, kde sa deti stravujú (nábytok, druh riadu a jedla), by malo pomáhať stimulovať chuť do jedla. Deti by mali byť kŕmené pomaly, aby mohli jedlo dobre žuť. Vzhľadom na rýchlu únavu detí pri kŕmení by sa medzi jedlami mali robiť krátke prestávky. Neodporúča sa dávať dieťaťu veľkú porciu – môže odmietať jesť, je lepšie dať mu najprv trochu jedla a potom pridať viac a pochváliť ho, že dobre jedlo. Pre letargické a pasívne deti sa ich treba pred kŕmením snažiť rozveseliť, hrať sa s nimi, nadviazať kontakt a počas kŕmenia ich povzbudzovať mimikou a úsmevom, aby si udržali veselú náladu. Pri kŕmení ľahko vzrušivých detí sa používa iný prístup: asi 10 minút pred jedlom prestaňte hrať a doprajte im úplný odpočinok. Ak je dieťa veľmi vzrušené, malo by sa kŕmiť pri samostatnom stole. Kŕmenie dieťaťa pri samostatnom jedálenskom stole by sa však nikdy nemalo používať ako trest. Ak vezmeme do úvahy vlastnosti dieťaťa, niekedy je povolené miešanie homogénnych potravín: napríklad dieťa nemá rád tvaroh, ale rád jedí kefír, potom sa k nemu môže pridať malý tvaroh. Miešanie heterogénnych potravín je však neprijateľné.

Na konci kŕmenia, po chválení detí, ktoré dobre jedli, by sa nemalo hnevať na tých, ktorí jedli zle. Je lepšie vysloviť nádej, že nabudúce budú dobre jesť. Deti budú vďačné, že sa na ne nehnevajú a v budúcnosti sa budú snažiť milú sestričku potešiť. Pri podnecovaní detí k jedlu by sme nemali sľubovať, že ak sa dobre najedia, matka príde alebo odídu domov skôr, pretože spomienky na domov vyvolávajú melanchóliu a dieťa vo všeobecnosti odmieta jesť.

Správne organizovaný spánok je veľmi dôležitý. V nemocnici mohlo dieťa spať, koľko chcelo, keďže ležalo na lôžku. V sanatóriu sa dĺžka spánku mení a približuje sa normám spánku zdravého dieťaťa. Ale v prvých dňoch a týždňoch pobytu detí v sanatóriu, pri prvých príznakoch únavy, by malo byť dieťaťu ponúknuté spať alebo si na chvíľu ľahnúť. Najviac oslabené deti sa odporúča uložiť do postele skôr ako ostatné a po prebudení ich zobudiť neskôr ako ostatné. Pri prideľovaní detí na miesta na spanie by mali byť tie najvzrušujúcejšie umiestnené tak, aby nerušili ostatných. Nemali by ste rušiť spánok dieťaťa rannými manipuláciami, pretože tí, ktorí sa zotavujú, potrebujú odpočinok a mali by sa zobudiť o dobrá nálada- to môže byť kľúčom k dobrej chuti do jedla a bdelosti. Pri príprave vzrušujúcich detí do postele je potrebné odstrániť dráždivé látky, ako sú hračky, jasné svetlá, hluk, hlasný rozhovor a hrubé poznámky. Ak sa dieťa vyzlečie nesprávne, treba mu skôr pomôcť, ako trvať na tom, aby tento proces vykonal nezávisle.

Ako predpisuje lekár, niektoré deti dostávajú dodatočný spánok na vzduchu. Počas prechádzky sa odporúča mať v okolí viacero postelí pre prípad, že by si niektoré z detí chcelo na chvíľu ľahnúť. Malé deti sa vo väčšine prípadov zdráhajú ísť večer spať pre prebudenie nervovej sústavy, ktorá je po chorobe ešte krehká, čo sa prejavuje túžbou po domove. Zároveň sú mladší rozmarní, niektorí hlasno plačú a starší sú smutní. Večerné ukladanie detí do postele je preto dosť náročná práca a sestra by mala prejaviť maximálny takt, starostlivosť o deti a trpezlivosť.

Niektoré deti sú pre stratu úhľadnosti počas choroby a zo slabosti ľahostajné k úhľadnosti, nechcú sa česať, prebaľovať, ani si zaväzovať šnúrky na topánkach. Je potrebné sledovať čistotu detí, no pri obliekaní nezabúdajte na individuálny prístup k nim: spotené deti nezabaľujte, ale obliekajte ich teplejšie ako tie, ktorým je zima.

S cieľom obnoviť stratené zručnosti sa s deťmi vykonávajú špeciálne hry a aktivity. Vzhľadom na zvýšenú únavu dieťaťa je potrebné postupne obnoviť optimálny stav telesných systémov. Pri organizovaní akýchkoľvek aktivít je potrebné striedať odpočinok s pohybom. Napríklad pri predstavení bábkového divadla deti nemôžu dlho sedieť, potom ich môžete vyzvať, aby sa postavili a pohybovali sa alebo tlieskali rukami v stoji. Ak deti na hodinách kreslenia kreslia vtáky, nechajte ich mávať rukami, ako to robia vtáky svojimi krídlami. Pri čítaní kníh musíte zabezpečiť, aby deti nesedeli dlho v rovnakej polohe.

Pri samostatnej hre je potrebné spestriť zápletky, odpútať ich pozornosť od nemocničných tém ("liečba bábik", "injekcie"), pomôcť im pri kolektívnej hre, ale dbať na to, aby sa deti neunavili. Vzhľad podráždenosti u detí, hádky a hádky sú signály, aby ste prestali hrať.

V herni by malo prostredie umožniť dieťaťu byť chvíľu osamote, sedieť na pohovke, pozerať sa z okna. Metodiku vedenia tried si možno požičať z jaslí a materských škôl, ale treba k tomu pristupovať s prihliadnutím na zdravotný stav, vývoj a potom vek dieťaťa.

Radosť z uzdravenia je hlavným cieľom výchovnej práce v sanatóriu. V tomto ohľade je zaujímavá skúsenosť leningradského sanatória "Solnyshko" ( Kalmykova K. Solnechnoye.- Zdravie, 1979, č. 4, s. 24.). Naraz sa v ňom nachádza 1000 detí vo veku od 2 do 7 rokov. Multidisciplinárne sanatórium je vybavené komplexom diagnostických a liečebných služieb: RTG miestnosť, klinické a biochemické laboratórium, elektrický svetelný a bahenný kúpeľ, inhalačná miestnosť, miestnosť na aerosólovú terapiu, oxygenoterapia. Dizajn celého sanatória odráža detskú tematiku, zdravotné a výchovné úlohy sú riešené modernou estetikou. V parku sú herné komplexy a dokonca aj malá zoologická záhrada.

Procedúra ako inhalácia malé deti zvyčajne vystraší, dýchajú plytko a terapeutický účinok aerosólov je znížený. V sanatóriu sa nachádza inhalátor na motívy rozprávky "Palček". V hĺbke veľkého, krásneho „kvetinového“ zariadenia sedí rozprávkové bábätko, a keď deti požiadajú, aby kvetinu „voňali“, urobia to pokojne. V tejto verzii hry sa vykonáva väčšina postupov. Deti tiež radi spoznávajú rastliny v skleníku a chodia do umelej zátoky, kde sú lode, maják a pevnosť so skutočnými starými delami.

U nás sa poukazy do sanatória dávajú deťom zadarmo a len na údržbu sanatória Solnyshko štát vyčleňuje ročne 2 milióny rubľov. V roku 1979 bolo v ZSSR 164 000 miest v detských sanatóriách a ich sieť sa každým rokom rozširuje.

V nemocniciach a sanatóriách je o deti postarané rovnako zdravotníckych pracovníkov a teda učitelia zdravotné sestry mali by poznať niektoré problémy pedagogiky a psychológie detí a učitelia by mali poznať charakteristiku chorôb. So sestrami a iným zdravotníckym personálom je potrebné vykonať rozsiahlejšiu vysvetľujúcu prácu, pretože iba spoločným úsilím možno kvalitatívne vyriešiť otázku obnovenia zdravia a vývoja chorého dieťaťa.

Prednáška 12

12.1 Reakcia detí na hospitalizáciu a adaptáciu na liečebný ústav

Všetky deti mladšie ako sedem rokov trpia depriváciou rodičovskej starostlivosti a dozor. To je obzvlášť ťažké pre deti v prvých troch rokoch života, najvýraznejšie vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. V prvých troch mesiacoch dieťatko zle reaguje na zmenu prostredia, ak sa nemení režim starostlivosti a kŕmenia. Posledná poznámka sa vysvetľuje tým, že v tomto veku (do troch mesiacov) dieťa nie je schopné postrehnúť žiadne zmeny mimo svojich bezprostredných kontaktov. Naopak, v nasledujúcom období vývinu dieťa citlivo reaguje na narušenie zaužívaných kontaktov s okolitými ľuďmi a predmetmi.

Existujú tri fázy adaptácie dieťaťa na nemocnicu alebo zariadenie starostlivosti o deti:

1. „Protestná“ fáza: dieťa zažije silný šok, volá svoju matku plačom, pociťuje známky paniky, nepustí matku, keď príde, a prestane plakať.

2. Fáza „zúfalstva“ nastáva po niekoľkých dňoch. Dieťa sa ponorí do seba, utiahne sa do seba, môže byť narušený spánok, chuť do jedla atď. Môžu sa objaviť patologické zvyčajné správanie, ako je cmúľanie prstov.

3. Fáza „odcudzenia“: Dieťa môže stratiť záujem o svojich rodičov a stať sa ľahostajným, či ho navštevujú alebo nie.

Prirodzene, nie všetky deti vykazujú takéto fázické reakcie. To, ako sa dieťa prispôsobí novým podmienkam, závisí od primeranosti pripútanosti k matke, skúseností z návštevy cudzích domov atď. Najjasnejšie sa dajú tieto fázy rozlíšiť u detí od 6 mesiacov do 4 rokov. Všetky deti vykazujú známky stresovej reakcie a v 2/3 stres sprevádza úzkostná reakcia a v 1/3 hnev. S odznievaním indikatívnej reakcie sa negatívne emocionálne prejavy zintenzívňujú a rečová aktivita je narušená. Zle adaptované deti zažívajú psychosomatické reakcie – tachykardia, tachypnoe, chudnutie.

Podobné zmeny možno pozorovať aj pri nástupe dieťaťa do jaslí. predškolský. Zlyhanie adaptácie na škôlku sa napríklad prejaví v priemere na 4. deň v podobe rôznych ochorení či predneurotických reakcií. Priaznivá adaptácia je ukončená medzi 11. a 24. dňom po prijatí do detského ústavu.

Prijatie dieťaťa do nemocnice je rovnaké odlúčenie od rodiny ako prijatie do detského ústavu, sú tu však značné rozdiely: dieťa sa stáva objektom bolestivých manipulácií a procedúr, je obmedzené v komunikácii a pohybe. Navyše choré dieťa má spočiatku menšie rezervy na adaptáciu ako zdravé dieťa.

Reakcia dieťaťa na hospitalizáciu závisí od nasledujúcich faktorov:

· Vek dieťaťa

· Rodinné vzťahy

Trvanie hospitalizácie

· Počet a charakter predchádzajúcich hospitalizácií

Povaha choroby

· Príprava pred prijatím do nemocnice

· Návšteva rodičov

· Vykonávané liečebné postupy

· Reakcie rodičov na fakt hospitalizácie ich dieťaťa

Vnímanie hospitalizácie dieťaťom

Burmistrová N.I. identifikovali tri skupiny detí podľa ich reakcie na hospitalizáciu:

1. Deti s negatívnou reakciou na hospitalizáciu, ktoré reagujú nepokojom, plačom, poruchami spánku, odmietaním hračiek.

2. Deti s pomalou, brzdenou reakciou, pokojne reagujúce na prijatie do nemocnice.

3. Vyrovnané deti, ktoré adekvátne reagujú na hospitalizáciu.

Langmeyer a kol. opísali tri fázy adaptácie dieťaťa na nemocnicu:

1. Štádium „protestu“, „primárneho zúfalstva“ alebo vyslovenej primárnej neprispôsobivosti. Ide o prejav stresovej reakcie, ktorá sa u dieťaťa vyskytuje ako reakcia na vybočenie z jeho obvyklého prostredia. Môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a týždňov.

2. Štádium nestabilnej adaptácie. Vyznačuje sa výrazným znížením stupňa psycho-emocionálneho stresu, ktorý podporuje iba silná túžba dieťaťa vrátiť sa domov. Táto fáza trvá niekoľko dní alebo viac a môže pokračovať počas celého pobytu dieťaťa v nemocnici.

3. Stabilná adaptácia je priaznivým výsledkom adaptácie, pokračovaním štádia nestabilnej adaptácie. Charakterizované vymiznutím emocionálneho stresu v dôsledku hospitalizácie.

Ukazuje sa závislosť dĺžky adaptačného obdobia od veku dieťaťa. Najviac bolestivú hospitalizáciu teda prežívajú deti v prvých dvoch rokoch života, kedy je priemerná adaptačná doba 9-10 dní. V 3-4 roku života sa toto číslo znižuje na 4-5 dní a postupne sa znižuje, pričom o 15 rokov dosahuje 1-2 dni.

Úspešnosť adaptácie na nemocnicu závisí od toho, ako deti túto chorobu chápu. S vekom dochádza k postupnému vývoju názorov dieťaťa na príčiny ochorenia. Normálne je teda choroba dieťaťa do 7 rokov spojená s nadprirodzenými silami; medzi 7. a 10. rokom si deti začínajú uvedomovať, že choroba je vo vnútri tela (internalizácia predstáv o chorobe); Od 11 rokov si deti vytvárajú predstavu o rozmanitosti príčin chorôb a rôznych predispozíciách ľudí k nim. Vo veku od 4 do 16 rokov vnímajú 2/3 detí chorobu ako trest zlé správanie alebo výsledkom zanedbania niektorých pravidiel. Deti len ťažko rozlišujú medzi bolesťou spôsobenou chorobou a bolesťou spojenou s liečbou, ktorá je často vnímaná aj ako trest za previnenie.

Negatívna emočná reakcia rodičov na blížiacu sa hospitalizáciu dieťaťa ovplyvňuje aj adaptačný proces a koreluje s emočnými ťažkosťami u detí prijatých do nemocnice. Prítomnosť chronicky chorého v rodine negatívne ovplyvňuje aj adaptáciu dieťaťa na hospitalizáciu.

Podľa niektorých údajov má 25 % detí ergopatický a citlivý typ postoja k chorobe, 16 % harmonický typ a 10 % úzkostný typ. Často sa vyskytujú anosognotické a hyponosognozické reakcie, ale v 25 % sa vyskytuje hypernozogná reakcia.

Neschopnosť navštevovať školu počas hospitalizácie môže negatívne ovplyvniť aj stav dieťaťa v dôsledku odlúčenia od rovesníkov, nebezpečenstva sociálnej izolácie a narušenia zaužívaného spôsobu života.

Reakcia dieťaťa na prijatie do nemocnice okrem vyššie uvedeného závisí od jeho osobných charakteristík a vzťahov s lekárom a ošetrujúcim personálom, vzťahov so skupinou rovesníkov, s ktorými sa dieťa v nemocnici stretáva.

Spôsoby, ako zmierniť reakciu dieťaťa na hospitalizáciu:

1. Návšteva detí rodičmi a inými príbuznými. Aj keď môže existovať Negatívne dôsledky(deti sa môžu viac stresovať a ešte viac im chýbať domov), mnohé štúdie ukázali, že bezplatné návštevy rodičov u detí majú priaznivý vplyv na adaptáciu v nemocnici.

2. Vytvorenie semi-permanentnej starostlivosti. Táto forma organizácie liečby vám umožňuje udržiavať maximálny kontakt s rodinou a znižovať negatívne emocionálne dôsledky spojené s liečbou.

3. Adekvátne informovanie dieťaťa o nadchádzajúcom vyšetrení a liečbe. Dieťa musí byť pripravené nielen na bolestivé manipulácie, ale aj na triviálne postupy. Pomáha to znížiť úroveň úzkosti dieťaťa, ktorá je niekedy spojená s mylnou predstavou o nadchádzajúcom diagnostickom alebo liečebnom postupe. Okrem toho je užitočné vykonávať vysvetľujúcu prácu s rodičmi, čo môže mať tiež priaznivý vplyv na reakcie dieťaťa.

12.2 Vlastnosti vnútorného obrazu choroby u detí

Podľa Isaeva D.N. (2000), hlavné zložky vnútorného obrazu choroby (IPD) u detí sú:

1. Úroveň intelektuálneho fungovania. Táto zložka VKB určuje, do akej miery dieťa vníma svoje fyzické „ja“, do akej miery je dieťa schopné správne interpretovať a systematizovať symptómy, ktoré sa u neho vyskytujú: celkové nepohodlie, bolesť, dysfunkcia orgánov atď. Slabé intelektuálne fungovanie (napr. u malých detí alebo mentálne retardovaných) môže viesť k anozognózii aj hypernozognózii.

2. Vedomosti o zdraví, vnútorných orgánoch, chorobe, liečbe. Bez pojmu zdravie je ťažké vytvoriť si predstavu o chorobe. Deti vo veku 4-9 rokov považujú zdravie za jednoducho neprítomnosť choroby, zatiaľ čo staršie deti opisujú zdravie ako príjemný stav – „skvelý pocit“. Stabilné predstavy o pravdepodobnosti ochorenia u detí vznikajú vo veku 7 rokov. Zaujímavé je, že dievčatá a staršie deti sa viac obávajú zdravotných problémov ako chlapci a mladšie deti. Pri hodnotení zdravia sa deti vo veku 9 – 11 rokov viac zameriavajú na somatickú pohodu, tínedžeri vo veku 12 – 14 rokov – na sociálnu aktivitu.

Pre vznik ICD je dôležitá znalosť detí o vnútorných orgánoch. Deti si myslia, že počet orgánov sa medzi deťmi líši: deti vo veku 4-6 rokov veria, že sú najmenej tri, 15-16-ročné deti uvádzajú až 13. Polovica detí uvádza kosti, srdce, cievy a krv. Rozdielne sa hodnotí aj stupeň dôležitosti rôznych orgánov: deti uprednostňujú srdce, potom (od 9 do 10 rokov) mozog a nakoniec žalúdok. 1/7 detí považuje pľúca, nos, hrdlo a ústa za životne dôležité. Ak staršie deti posudzovali dôležitosť orgánov podľa ich účasti na živote tela, tak tým mladším - podľa doby potrebnej na starostlivosť o ne - sa napríklad v súvislosti s neustálou povinnosťou umývať nohy pomenovali. Až 60 % detí vo veku 4 – 6 rokov pomerne správne určuje polohu srdca, čo je len zriedka možné vzhľadom na iné orgány.

Pre vznik ICD sú dôležité predstavy detí o chorobách. Len málo pacientov vo veku 8-12 rokov rozumie rôznorodosti príčin chorôb, nevie ešte brať do úvahy ani stav organizmu, ani kvalitu patogénu. Ako už bolo spomenuté vyššie, mnohé deti považujú chorobu za trest za zlé skutky a chyby.

3. Detské chápanie univerzálnosti a nezvratnosti smrti. Vytvorenie adekvátnej VKB si vyžaduje pochopenie, že smrť je konečným koncom života. Polovica predškolákov používa vo svojej reči slová ako „smrť“ alebo „mŕtvy“. Niektorí predškoláci na vyslovené slovo „smrť“ nijako nereagujú, iní nepoznajú jeho význam a ďalší chápu smrť veľmi obmedzene. Deti, keď sú konfrontované so smrťou zvierat alebo hmyzu, ignorujú ju alebo prejavujú nezvyčajné reakcie, vyhýbajú sa kontaktu alebo sa radujú zo smrti malého tvora. Deti v tomto veku nevnímajú smrť ako konečné zastavenie života, chápu ju ako dlhý odchod alebo spánok. 20% predškolákov vo veku 5-6 rokov verí, že smrť zvierat je reverzibilná a asi 30% detí v tomto veku predpokladá prítomnosť vedomia u zvierat po ich smrti. Predškolák interpretuje smrť rodiča v dôsledku magického myslenia ako výsledok jeho túžob, čo často vedie k pocitom viny. Pre predškoláka je smrť rodičov nielen odlúčením od ochranárskych, citovo významných postáv, ale aj ich opustením. Rôznorodosť reakcií predškoláka, ktorý príde do kontaktu so smrťou, závisí od predchádzajúcich skúseností, religiozity a kultúry rodiny, pripútanosti dieťaťa k zosnulému členovi rodiny a od úrovne vývinu dieťaťa.

Deti vo veku 5-9 rokov majú tendenciu zosobňovať smrť alebo ju stotožňovať so zosnulou osobou alebo zvieraťom. Myslia si, že smrť je neviditeľná, snažia sa byť nepovšimnutá, schovávajú sa na cintoríne – to znamená, že vlastnosti živej bytosti sa pripisujú smrti. Charakteristiky reakcie dieťaťa na smrť sú určené kultúrou, náboženskou výchovou a štýlom psychologickej obrany.

Študenti realistickejšie chápu smrť a uvedomujú si, že smrť môže nastať kedykoľvek. Ako príčinu smrti uvádzajú konkrétne expozície: nože, zbrane, rakovinu, infarkty, vek. Školáci však úplne nerozumejú smrti, najmä ak sú konfrontovaní s vlastnou vážnou chorobou. Stav ťažkej úzkosti im neumožňuje pochopiť, čo sa deje. Ich skutočné zážitky spojené so smrťou najlepšie vystihujú ich fantázie, hry a kresby.

Tínedžeri, ktorí už majú abstraktné myslenie, už prijímajú myšlienku vlastnej smrti. Aby prekonali úzkosť spôsobenú týmto poznaním reality, v skutočnosti ignorujú smrť, vyvolávajú život ohrozujúce situácie – pretekajú na motorkách, experimentujú s drogami, odmietajú lekárske predpisy na vážne choroby atď. 20% tínedžerov verí v zachovanie vedomia po smrti, 60% - v existenciu duše a ďalších 20% - v smrť ako zastavenie fyzického a duchovného života. Tínedžeri reagujú na smrť rôzne: sú si vedomí, odmietajú, sú zvedaví, opovrhujú, zúfajú.

4. Skúsenosti zo života a prekonané choroby. Na výstavbe VKB sa podieľajú všetky získané skúsenosti, najmä predchádzajúce ochorenia. Životná cesta dieťaťa je krátka, je preňho ťažšie ako pre dospelého porovnávať súčasnú situáciu s predchádzajúcimi okolnosťami. Preto to, čo dieťa nedávno zažilo, môže vo VKB zanechať vážnu stopu. Negatívnu úlohu pri tvorbe ICD môžu zohrávať exacerbácie závažných ochorení pozorovaných dieťaťom u príbuzných žijúcich spolu. Vlastné choroby prežité v ranom detstve nezanechávajú výraznú stopu v prežívaní súčasnej poruchy, zatiaľ čo nedávne choroby vnímané ako hrozba majú významný vplyv. Vznik ICD dieťaťa môže byť ovplyvnený atmosférou úzkosti a úzkosti, ktorá v rodine vládne v dôsledku podozrenia alebo rozvinutého ochorenia.

Deti môžu získať informácie o chorobe z rôznych zdrojov – od rodičov, rovesníkov, učiteľov, médií. Pre dieťa je najdôležitejšia informácia, ktorú dostáva od svojich rodičov. Prehnané obavy o dieťa, ktoré prejavujú úzkostliví rodičia, môžu viesť k neadekvátnemu pesimistickému hodnoteniu choroby. Pre deti s ťažkým chronická choroba Dôležitý je najmä lekár, v týchto prípadoch sú informácie od rodičov menej významné. Preto musia zdravotnícki pracovníci vziať do úvahy, že každý úsudok, ktorý o tejto chorobe urobia, môže dieťa vziať na vedomie a stať sa ním neoddeliteľnou súčasťou VKB.

5. Vlastnosti emocionálnej reakcie. U detí, premorbídnych aj rozvíjajúcich sa v priebehu ochorenia, sa vytvárajú úzkostné, hysterické a iné osobnostné črty, s emočnou labilitou alebo výbušnosťou, prevládajú určité emócie, motivácie a orientácia záujmov, ktoré určujú ICD. Emocionálny postoj môže určovať jeden z troch typov ICD – hyponosognozický (s podceňovaním symptómov a nadmernými pozitívnymi očakávaniami od liečby), hypernognozický (s zveličovaním závažnosti poruchy a nedôverou v úspešnosť liečby) a normosognozický (pragmatický – s reálne zhodnotenie ochorenia a jeho prognózy, dobrý kontakt s lekárom a compliance).

6. Pohlavie. Závislosť tvorby VKB od pohlavia bola preukázaná u detí trpiacich diabetes mellitus, bronchiálnou astmou, leukémiou a inými ochoreniami. Ukázalo sa, že sebaúcta a konflikty u chlapcov s bronchiálnou astmou sú nižšie ako u dievčat s podobnou diagnózou. Dievčatá častejšie ako chlapci potláčajú myšlienku choroby. Dievčatá s leukémiou sa rýchlejšie adaptujú na životné zmeny spojené s ťažkou poruchou a častejšie pociťujú obavy o svoju budúcnosť.

7. Pridružené psychotraumatické okolnosti. Hospitalizáciu dieťaťa sprevádza odlúčenie od rodičov, výchovné a iné aktivity a prežívanie sklamania z neschopnosti pokračovať v bežných činnostiach. U detí mladších ako 11 rokov už len umiestnenie v nemocnici, aj bez problémov spojených s liečbou, vyvoláva taký strach, že často vytláča preparát, ktorý dostali pred nemocnicou. To, že školáci chápu prínos liečby, nemení ich negatívny postoj k nemocnici, čo môže VKB deformovať. Reakcia dieťaťa na hospitalizáciu závisí od veku, rodinných pomerov, dĺžky hospitalizácie, charakteru ochorenia, návštev rodičov a ich reakcií, postupov a látok tlmiacich úzkosť.

8. Postoj rodičov k hospitalizácii. Rodičia môžu zažiť pocit viny za vznik choroby, rozhorčenie zo správania dieťaťa, ktoré viedlo k ochoreniu, zúfalstvo zo zlej prognózy, ľahostajnosť k chorobe a jej popieranie. Skúsenosti rodičov často vyvolávajú v dieťati podobné pocity, ktoré tvoria základ VKB.

9. Vplyv zdravotníckeho personálu. Lekár, ktorý vyšetruje a pripravuje sa na hospitalizáciu a operácie, má na dieťa psychologický vplyv. Jeho prívetivosť, jasné vysvetlenia, využitie potrebné finančné prostriedky, zníženie bolesti pri manipulácii, majú pozitívny vplyv na VKB. Podceňovanie predstáv detí o ochorení a liečbe môže viesť k vytvoreniu neadekvátneho ICD.

10. Vnímanie príznakov choroby a predstavy o nej umožňuje lekárovi pochopiť, čo dieťa najviac zaťažuje, čím trpí. Je obzvlášť dôležité vedieť, aké sú predstavy dieťaťa o tejto chorobe, pretože tieto znalosti môžu byť použité na psychokorekciu. U detí sa VKB tvorí najmä na emocionálno-zmyslovej úrovni (nevedomie), a nie na logickej (vedomej) úrovni. Správnou diagnostikou ICD je lekár schopný urobiť určitú korekciu, ktorá umožňuje znížiť emocionálny diskomfort dieťaťa v súvislosti s diagnostickými a terapeutickými postupmi, ako aj formulovať adekvátne predstavy dieťaťa o jeho chorobe.

LITERATÚRA:

1. Isaev, D.N. Detská lekárska psychológia. D.N. Isajev - Petrohrad: Rech, 2004

2. Carson, R. Abnormálna psychológia. R. Carson, S. Mineka.- Petrohrad: Peter, 2004. - 1168 s.

3. Comer, R. Patopsychológia správania. Duševné poruchy a patológie. R. Comer. – Prime-Eurosign, 2007.- 640 s.

4. Lakošina, V.M. Klinická psychológia. V.M. Lakosina.– M.: Rech, 2005.- 412 s.

5. Mash, E. Detská patopsychológia. Detské duševné poruchy. E. Mash, D. Wolf. – Prime-Eurosign, 2007.- 512 s.

6. Perret, M. Klinická psychológia. M. Perret, W. Baumann. – Petrohrad: Peter, 2002.- 1312 s.

7. Sidorov, P.I. Klinická psychológia. P.I. Sidorov, A.V. Parnyakov.-M., 2002

Znalosť psychológie pacienta, jeho osobných charakteristík a schopností, samozrejme, môže a mala by zvýšiť efektivitu lekárskej starostlivosti. Pokrok v liečbe nádorov u detí trochu zmenil úlohy psychológov, učiteľov, sociálnych pracovníkov a tých, ktorí sa predtým podieľali na práci s týmito pacientmi, ako aj dohľad nad týmito pacientmi zo strany detských psychiatrov.

Je to spôsobené tým, že predtým všetci títo špecialisti častejšie sprevádzali deti počas ich vysiľujúceho ochorenia alebo boli pravidelne zapájaní v terminálnom období choroby. V moderných podmienkach je hlavnou úlohou všetkých, ktorí sa podieľajú na obsluhe týchto pacientov

KAPITOLA 5. Psychologické a psychiatrické aspekty 177

nyh, je udržiavať najvyššiu kvalitu života v podmienkach choroby s relatívne nepriaznivou prognózou [Gerasimenko V.N., Paikin M.D., 1988; Mazzin M.J., Holandsko J.C., 1984]. V tejto súvislosti sa čoraz viac kladú požiadavky na zvýšenie úlohy psychickej adaptácie, readaptácie a rehabilitácie v komplexnej liečbe nádorov u detí.

Na vyriešenie týchto problémov je podľa nášho názoru potrebné neustále sledovať tieto deti kvalifikovanými odborníkmi, špeciálne vyškolenými psychológmi a často detskými psychiatrami. Takéto pozorovanie poskytuje veľmi cenné informácie o psychických charakteristikách pacientov a členov ich rodín, bez ktorých nie je možná terapeutická práca a sanácia rodín s chorým dieťaťom.

Je známe, že reakcia na hospitalizáciu závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavné sú: vek dieťaťa, osobné charakteristiky, úroveň intelektuálneho fungovania, správanie rodičov a prudká zmena životného štýlu. Pacienti uvádzajú, že po prijatí do nemocnice „boli vystrašení“, „smutní“ a „chceli plakať“. Deti do 10 rokov nerozlišujú svoj postoj k hospitalizácii, jednoducho hovoria, že „naozaj, naozaj chcú ísť domov“. Treba si uvedomiť, že negatívne emócie sa u pacientov každou ďalšou hospitalizáciou zintenzívňujú a trauma spojená s opakovaným prijatím do nemocnice je hlbšia a trvácnejšia. Väčšina detí chápe, že účelom hospitalizácie je liečba, ale ak sa cítia dobre, staršie deti veria, že sa môžu liečiť doma. Hospitalizácia je teda v prvých štádiách ochorenia v drvivej väčšine prípadov pre deti vážnou psychickou traumou.

S predlžujúcou sa dĺžkou choroby sa všetky deti považujú za choré a je to aj psychicky traumatizujúca situácia. Hodnotenie choroby deťmi môže byť ostro negatívne. S predlžujúcim sa trvaním choroby si deti zvykajú na stav pacientov, ale v každodennom živote zohráva potláčanie faktu choroby z vedomia čoraz dôležitejšiu úlohu v mechanizmoch psychologickej obrany, hoci nikdy necítia, že sa zotavujú.

Napriek tomu všetci pacienti, ktorí majú výrazné prejavy choroby, berú na vedomie závažnosť a nebezpečenstvo choroby („netreba si s tým zahrávať“, „liečba trvá dlho“ atď.). Počas priaznivejších období choroby deti bez toho, aby popierali vážnosť svojho stavu, zdôrazňujú nemožnosť pokračovať v plnohodnotnom živote („nemôžete športovať“, „chodiť do školy“, „chodiť do bazéna“). Pri určovaní miesta svojho ochorenia okrem iného pacienti zaznamenávajú jeho zvláštnosť. Zároveň deti s krátkou anamnézou ochorenia (do jedného roka) definujú ochorenie ako „zriedkavé, zlé a ťažké medzi ostatnými“. Deti s dlhším trvaním ochorenia sa vyznačujú tým

178 ČASŤ I. Všeobecné otázky detskej onkológie

Nazývajú to „najdôležitejšie“, „najnegatívnejšie spomedzi všetkých chorôb“. Skôr či neskôr nastolia otázku života a smrti. A čím je dieťa staršie, tým je reálnejšia závažnosť choroby, možnosť úmrtia a strach z toho. Môžu za to početné návštevy v nemocnici, bolestivé procedúry, depresie zo strany rodičov, ale aj vysvetľovanie od niektorých priateľov či dokonca „hlúpych“ dospelých. Mnohé štúdie dokazujú, že napriek snahám chrániť deti s rakovinou pred poznaním možnej zlej prognózy ich ochorenia, úzkosť informovaných dospelých sa prenáša na deti v dôsledku meniacej sa emocionálnej klímy okolo nich. Deti sa často zaujímajú o čisto fyziologické otázky smrti: prejavujú záujem o mŕtvoly, pohreby, cintoríny atď. O týchto témach sa treba s deťmi rozprávať tak, aby v týchto slovách našli oporu. V žiadnom prípade sa nevyhýbajte rozhovoru na túto tému, ak ho iniciuje samotné dieťa. Takýto rozhovor by mal viesť dobre vyškolený odborník (psychológ, onkológ, učiteľ) alebo rodič poučený o tejto problematike. Ale častejšie sa strach zo smrti neodhaľuje v bežnom rozhovore, odhaľuje sa v hrách a kresbách; vo svojom jadre je to strach z izolácie.

Intenzívna a dlhodobá liečba, ktorá si rakovina vyžaduje, je navyše pre deti vážnym psychicky traumatickým faktorom. Deti, ktoré trpia prejavmi svojho ochorenia rôznej formy a závažnosti, pripisujú väčší a často prvoradý význam nepríjemným pocitom a bolestiam, ktoré vznikajú pri používaní rôznych diagnostických a terapeutických postupov (sternálna a lumbálna punkcia, injekcie). ako zmeny v vzhľad v dôsledku liečby. Staršie deti vo veku 13 – 17 rokov považujú za najhoršie stránky svojho ochorenia vznik prekážok pri uspokojovaní ich kognitívnych potrieb, odlúčenie od rovesníkov (neschopnosť navštevovať diskotéky, „žúry“) a iné obmedzenia.

Jedným z dôležitých faktorov socializácie dieťaťa je škola. Pacienti s rakovinou majú často problémy so školou v dôsledku častých hospitalizácií, dlhých liečebných cyklov, asténie a rôznych obmedzení. Najdôležitejšie sú:

1. Neschopnosť navštevovať školu alebo časté absencie.

2. Znížený študijný výkon, ťažkosti so zvládnutím látky.

3. Nepochopenie zo strany spolužiakov.

V tomto smere je škola pre chorých veľmi dôležitým symbolom zdravia a plnohodnotného života. Pri porovnaní chorých a zdravých školákov vyšlo najavo, že chorí hodnotia školu pozitívnejšie ako zdraví a škola zaberá v predstave chorého o budúcnosti významné miesto, čo sa o zdravých deťoch povedať nedá.

KAPITOLA 5. Psychologické a psychiatrické aspekty 179

Myšlienka budúcnosti u chorých detí je spojená s prognózou ochorenia a nie je náhoda, že budúcnosť hodnotia horšie ako zdravé deti. Pre staršie deti sa budúcnosť zdá horšia a neistejšia. Je to viditeľné najmä pri analýze výsledkov štúdií pacientov s rôznou dĺžkou choroby: na jednej strane pacienti predpokladajú, že „ochorenie v budúcnosti pominie“, a na druhej strane si pacienti nie sú istí, že budú byť zdravý v „budúcnosti“. Oba trendy sa zvyšujú so zvyšujúcim sa trvaním ochorenia. Väčšina detí verí, že „v budúcnosti dôjde k uzdraveniu“, pričom si budúcnosť predstavujú ako „dobrú, zdravú“, pričom ich odpovede možno vystopovať aj k obavám z výsledku choroby. Deti vo veku 7-12 rokov si myslia, že zotavenie je nevyhnutné, aby si v budúcnosti „oddýchli, rástli, chodili do školy“. Deti staršie ako 12 rokov si predstavujú, že zotavenie im poskytne príležitosť stať sa silnými, pracovať, byť potrebnými a dobre žiť. Niektoré deti neposudzujú chorobu ako hrozbu pre svoj život, ale veria, že im zničí budúcnosť a nemajú vyhliadky na plnohodnotný život. Predstavy detí o skúsenostiach ich rodičov s ich chorobou sú veľmi rôznorodé: od „mojich rodičov sa obávajú“ až po „v mojej rodine je smútok“. Dlhodobé pozorovanie detí ukazuje vznik pomerne zložitých vzťahov počas choroby medzi dieťaťom a jeho rodinou. Napriek tomu, že deti veria, že ich rodičia a celá rodina pristupuje k ich situácii súcitne, je zrejmé, že pacienti sa v mnohom stavajú proti sebe a svojej rodine a považujú sa za opustených. Prejavuje sa to v dosť polárnom správaní detí. Tam, kde je choroba deťmi vnímaná ako trest alebo trest za predchádzajúce hriechy a neposlušnosť, pacienti sa boja, že budú „zlými“ deťmi. Preto sa s nástupom choroby správanie takýchto detí zlepšuje - stávajú sa poslušnými, ovládajúcimi sa a úzkostlivo plnia všetky požiadavky a príkazy. Toto sa pozoruje počas hospitalizácie aj doma. Iné deti s prepuknutím choroby sa stávajú agresívnymi, podráždenými a demonštratívne odmietajú poslúchať dospelých. Niekedy sa ich vzorec správania stáva regresívnym (správajú sa ako malé deti). Staršie deti a dospievajúci vo veku 13-17 rokov vykazujú emancipačné reakcie skoro: zdržiavajú sa vonku neskoro, začínajú fajčiť, piť alkohol a majú skorý pohlavný styk. K blízkym sú v prítomnosti druhých neustále hrubí, dokonca používajú neslušné slová. Podľa našich pozorovaní sa u detí s rakovinou vytvárajú nasledovné vzťahy s rodičmi.