Üreterdeki taşların uzaktan kırılması. Üreterde taşlar nasıl parçalanır? Dış şok dalgası litotripsi
Üreterdeki taşları kırmak bu sorundan kurtulmanın en etkili yöntemidir. Bir taşın varlığı şiddetli ağrıya neden olur ve komplikasyon riski yaratır. Bu nedenle mümkün olduğu kadar çabuk bu oluşumlardan kurtulun.
Kırma yöntemleri
Doktor, taşın büyüklüğünü ve yapısını dikkate alarak bir kırma tekniği (litotripsi) seçer. Bu prosedür temaslı veya temassız olabilir. Sadece deneyimli bir uzman tarafından gerçekleştirilir.
Temassız kırma işlemi endoskopik ekipman kullanılmadan ve ciltte kesi yapılmadan gerçekleşir.
Temaslı kırma, üreterdeki taşları çıkarmak için endoskopik ekipmanın kullanılmasını içerir. Erişim üretra ve mesane yoluyla yapılır.
Litotripsi için endikasyonlar
Litotripsi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- Bir hastanın üreterinde büyüklüğü nedeniyle idrar yolundan tek başına geçemeyen bir taş olduğunda.
- Hasta durmayan sürekli renal kolik yaşıyorsa.
Litotripsinin kontrendikasyonları
Üreterde taş kırma işlemi için kontrendikasyonlar vardır:
- hamilelik dönemi;
- morbid obezite;
- kardiyovasküler sistem hastalıkları: yapay kalp pili, atriyal fibrilasyon, konjestif kalp yetmezliği, aort anevrizması;
- böbrek yetmezliği;
- mercan taşları;
- zayıf kan pıhtılaşması;
- böbrek kistinin varlığı;
- kemik dokusunun anormalliği;
- yapay kalp pili (elektrikli kalp pili);
- ARVI, akut solunum yolu enfeksiyonları ve diğer bulaşıcı hastalıklar;
- onkolojik hastalıklar.
Litotripsi için hazırlık
Kırma işlemi biraz hazırlık gerektirir. Her şeyden önce hasta, bir dizi yiyeceğin yasaklanmasını içeren bir diyete bağlı kalır:
- taze meyve ve sebzeler;
- fermente süt ürünleri;
- taze meyve suları;
- ekmek;
- yağlı yemekler.
Bağırsakları dışkı ve gazlardan arındırmak için diyete bağlı kalmanız gerekir. İşlemden önceki gün hastanın hiçbir şekilde yemek yememesi gerekmektedir.
Litotripsi aşağıdakileri içeren bir ön inceleme gerektirir:
- standart idrar ve kan testleri;
- florografi;
- şeker, biyokimya, frengi, HIV için kan testi;
- Pelvik organların, böbreklerin ve üreterlerin ultrasonu;
- ürografi;
- elektrokardiyogram.
Bu prosedürler litotripsiye kontrendikasyon olmadığından emin olmak için gereklidir.
Önemli! Doktor hastaya işlemin ayrıntılarını, hangi hislerin ve komplikasyonların ortaya çıktığını açıklar. Hasta taş kırma işlemi için yazılı onam imzalar
Ultrasonik kırma
Ultrason destekli litotripsi ( kapalı tip) boyutu 2 cm'ye kadar olan taşlardan kurtulmak için standart bir yöntemdir, mercan taşları için kullanılamaz. İşlem hastanede yapılır, hasta 2-3 gün gözlem altında tutulur ve evine taburcu edilir.
Ekstrakorporeal kırma
Bu teknik 0,5-2 cm ölçülerindeki taşlar için kullanılır, şok dalgası taşa etki ederek onu parçalara ayırır. İşlem hastanede bir saatten fazla sürmez. İki hafta sonra taşın tahribatını izlemek için hastaya röntgen çekilir.
Kardiyovasküler hastalıkları ve pelviste taşı olan hastalara ekstrakorporeal litotripsi yapılmamalıdır.
Kontak kırma
İmha için ultrason, basınçlı hava veya lazer kullanılır. Üretra yoluyla üretroskop kullanılarak taş parçaları çıkarılır. İşlem tamamlandıktan sonra hastaya böbreğe yerleştirilen üreteral stent verilir. Bir hafta sonra doktor tarafından çıkarılır.
Kontakt litotripsi için spinal veya genel anestezi kullanılır.
Bu yöntemin avantajları arasında tek seansta birden fazla taştan kurtulmak ve travmanın minimum düzeyde olması sayılabilir.
Dış şok dalgası litotripsi
Temeli ultrasonik aralıkta bir akustik dalga oluşturmak olan temassız bir kırma yöntemi. Bu, taşa odaklanmayı ve onu bağımsız olarak idrar yolu yoluyla vücuttan çıkan parçalara ayırmayı mümkün kılar.
Taşların lazerle kırılması
Bu, üreterdeki taşlardan kurtulmanın yenilikçi bir yöntemidir ve sorundan hızla kurtulmanızı sağlar. Tüm kırma prosedürleri arasında lazer litotripsi en güvenli ve en acısızdır.
Endoskop üretra ve mesaneden geçirilerek doğrudan taşa ulaştırılır. Bundan sonra doktor, taşı yok eden ve toza dönüştüren lazeri açar. İdrarla birlikte atılır.
Lazer yönteminin avantajları:
- tüm taşlar yok edilir (yoğunluk, boyut, yapı ne olursa olsun);
- tüm taşları kırmak için tek bir prosedür yeterlidir;
- hastada ağrıya neden olmaz;
- taşlardan hiçbir parça kalmadı;
- prosedür minimal invazif olduğundan ciltte hiçbir yara izi kalmaz;
- lazer en küçük oluşumları bile yok eder.
Ameliyat sonrası dönem
Litotripsi sonrasında hastanın taş atma tedavisine ve antispazmodiklere ihtiyacı vardır. Diürezi arttırmak için renal diüretik çay reçete edilir. Ayrıca böbreklerde ve idrar yollarında iltihaplanmayı önlemek için bir dizi antibiyotiğe de ihtiyacınız olacaktır.
İşlem sonrasında hasta doktor tarafından takip edilir. Kendini iyi hissediyorsa evine gönderilir.
Litotripsi sonrası ortaya çıkan semptomlar:
- ağrı ve kesilmeye neden olan sık idrara çıkma;
- idrarda kan var;
- idrarda küçük taşlar bulunur;
- antispazmodikler renal koliğin hafifletilmesine yardımcı olur;
- vücut ısısı yükselir.
Önemli! Litotripsi geçiren bir hastanın düzenli olarak doktora gitmesi gerekir. Doktor, parçaların salınma sürecini izler ve ilaç alımını ayarlar.
Erkeklerde ve kadınlarda ezilme
Erkeklerde taş kırmak acı vericidir. Sonuçta parçalar idrar kanallarından vücudu terk ederek mukoza zarına zarar verir ve ciddi rahatsızlığa neden olur. Ancak sabırlı olmakta fayda var çünkü taşlardan kurtulduktan sonra renal kolik oluşmaz, bu da ağrıya neden olur.
Kadınlar üreterdeki taşların kırılması işlemini daha kolay tolere ederler. Üretranın geniş olması nedeniyle taşların geçişi erkeklere göre daha az ağrıya neden olur. Kadınların hamilelik döneminde ve adet döneminde kırma işlemini yapmaması gerekmektedir.
Litotripsi, ürolitiazisin bir takım komplikasyonlarından kaçınmanıza olanak sağlar, örneğin:
- Pürülan böbrek hasarı;
- Şiddetli vakalarda ölüme yol açan böbrek yetmezliği;
- Böbrek ölümü;
- Kalıcı arteriyel hipertansiyonun gelişimi (böbrekler tarafından kan basıncını artıran anjiyotensin dönüştürücü enzimin aşırı üretimi ile ilişkili);
- Böbrek kanaması.
Çoğu durumda temassız bir yöntem kullanılır. İşlemden önce sakinleştirici ve ağrı kesiciler reçete edilir.
Manipülasyon ilerlemesi:
- Hasta soyunur (mücevherlerin çıkarılması gerekir) ve özel bir masaya uzanır;
- Taşın tam yerini (ayakta durma seviyesi) belirlemenizi sağlayan ultrasonik rehberlik gerçekleştirilir. Elde edilen verilere göre hastanın vücudunun yeterli pozisyonu seçilir;
- Doğrudan vücuda bir yastık su uygulanır;
- Cihaz, hastaların vücudunun yastık altındaki bölgesinde hafifçe vurma hissi ve bazen hafif ağrı hissi uyandıran bir dizi dalga üretir;
- Bunca zaman taş ultrason ekranında görülebiliyor. Doktor, dalgaların etkisiyle taşın nasıl ezildiğini görüyor. Parçaların boyutu idrar yolundan ağrısız bir şekilde geçebilecek kadar küçük hale gelir gelmez manipülasyon durur.
Manipülasyondan hemen sonra bir muayene yapılır. Kural olarak doktor iletişim için iletişim bilgilerini bırakır ve hastayı evine gönderir.
Litotripsi sonrası sık görülen semptomların bir listesi:
- Sık idrara çıkma. Bu normaldir, bir süre sonra geçer, herhangi bir tedavi gerektirmez;
- İdrarda kan izleri. Bu semptom litotripsiden 2-3 gün sonra kaybolmalıdır. Hem manipülasyonun kendisi hem de idrar yollarında taş parçaları nedeniyle meydana gelen travma ile ilişkili olabilir. Bu çoğunlukla oksalatlar (bir tür taş) parçalandığında ortaya çıkar. İşlemden 3 gün sonra idrarda kan varsa doktora başvurunuz;
- Parçaların geçişinden kaynaklanan renal kolik. İÇİNDE bu durumda– parçalar küçük olduğundan antispazmodikler iyi yardımcı olur;
- Sıcaklık 380C'ye yükselebilir. Daha da yükselirse veya 3 günden uzun sürerse doktora başvurun.
Temassız litotripsi formları, modern tıbbın ürolitiazis hastalarına sunabileceği en iyisidir. Bu işlemin endikasyonları ihmal edilmemelidir, çünkü taşlar genişlemeye eğilimlidir, bu da ciddi komplikasyonlara ve bazı durumlarda hastanın ölümüne yol açar.
Kural olarak taş oluşumu metabolik bozukluklarla ilişkilidir. Litotripsi sonrasında yeni taş oluşumunu önlemek için neler yapabileceğinizi bulmaya çalışın. Metabolik bozukluğun türüne bağlı olarak, organın iyileşmesini hızlandırmayı ve genel metabolizmayı iyileştirmeyi amaçlayan özel bir diyet, fizyoterapi ve refleksoloji unsurları önerilebilir.
Ezilme nasıl oluşur
Öncelikle doktorun taşın büyüklüğünü ve yerini belirlemesine yardımcı olacak bir muayene yapılır. Bu, röntgen veya ultrason (ultrason) kullanılarak belirlenir. Sonuçlar taşın küçük olduğunu ve üreteri yalnızca kısmen tıkadığını gösteriyorsa sorun ilaç yardımıyla çözülebilir. Hastaya taşları eritebilecek ilaçlar reçete edilir.
Ancak kanalın tamamen tıkalı olduğu tespit edilirse taşın daha hızlı kırılması gerekir. Bunu yapmak için küçük parçalara bölünerek idrar yolundan çıkarılması gerekir. Bu işleme litotripsi denir. Bu prosedür için birçok yöntem vardır, birinin veya diğerinin kullanımı taşın boyutuna ve konumuna bağlı olacaktır.
Bu işlem hastanın vücudunun dışına yerleştirilen özel tasarlanmış bir aparatla gerçekleştirilir. Ayrıca cihazı idrar yoluna yerleştirebilir veya ciltte delikler açabilirsiniz.
Litotripsi için endikasyonlar
İlk belirti büyük boyutlarından dolayı kendiliğinden geçemeyen taşlardır. Taş üreter ve üretra çapından büyükse mutlaka çıkarılması gerekir. Aksi takdirde, ya böbreğin kendisinde büyümeye devam edecek ve bu da fonksiyonunun bozulmasına yol açacaktır ya da yine de dışarı çıkıp üreter veya üretrada sıkışıp kalmaya "deneyecektir".
Renal kolik litotripsi için doğrudan bir endikasyondur. Taşın derhal ezilmesi, hastayı ağrıdan, şişlikten etkili bir şekilde kurtarmanın ve etkilenen böbreğin işlevini yeniden sağlamanın tek yoludur.
- Gebelik. Fetal dokuya belirli bir zarar verme riski vardır. Ayrıca güvenlik çalışmaları Bu method hamile kadınlarda mevcut değildir;
- Kan pıhtılaşma bozuklukları. Taş parçalanmasının gözlemlenen komplikasyonlarından biri böbrek bölgesinde hematomdur, bu nedenle doktorun iç kanama riskini göz önünde bulundurması gerekir;
- Mercan taşları. Bu tür bir taş oluşmuşsa onu kırmak oldukça tehlikeli olabilir çünkü... Mercan taşı parçaları sıklıkla idrar yoluna zarar verir. Bu durumda taktikler doktor tarafından belirlenir ve taşın spesifik parametrelerine bağlıdır. bireysel özellikler hasta;
- Aort anevrizması. Ultrasonik maruz kalma kontrendikedir, çünkü hastanın hayatı için acil bir tehdit oluşturuyorsa;
- Büyük böbrek kistleri. Kistler litotripsi sırasında büyük kanamalara neden olabilir;
- Etkilenen bölgedeki onkolojik süreçler beklenmedik kanamalarla doludur. Ayrıca kötü huylu tümörler ultrasonik dalgalara tepki verebilir; sürecin büyümesi ve yayılması hızlanır;
- Hastanın yapay kalp pili. Vücuttaki karmaşık implantlar temassız litotripsi yöntemleri için kontrendikasyondur;
- Yaygın solunum yolu hastalıkları da dahil olmak üzere enfeksiyonla ilişkili herhangi bir inflamatuar süreç. İyileşmeyi beklemek gerekir;
- Ek olarak, litotripsinin kendisi piyelonefritin alevlenmesine neden olabilir ve tahrip olmuş taşlar bazen üreterin tıkanmasına ve buna bağlı olarak renal kolik oluşmasına neden olabilir.
Hastanın kliniğin yatarak tedavi bölümüne kabulü, vücudun üriner sistemindeki bir hastalığın bariz semptomlarının varlığını gösterir, bu nedenle hemen muayeneye başlarlar. Teşhis, X-ışını veya ultrason taraması kullanılarak yapılır. Üreterin nispeten küçük taşlarla kısmi tıkanması durumunda, ilaçların etkisiyle taşları eritmek için ilaç tedavisini içeren konservatif tedavinin kullanılmasına karar verilir.
Renal kolik, 0,5 ila 2,5 cm arası taşlar ve taş varlığında vücutta oluşan inflamatuar reaksiyon litotripsi endikasyonlarıdır.
Ameliyata hazırlanıyor
Üriner sistem hastalıklarının uzaktan ve temaslı tedavisi, hem avantajlar hem de elbette dezavantajlar ile karakterize edilir, bu nedenle litotripsi hazırlığı kapsamlı olmalıdır.
Üretrada taş varlığının doğrulanması tıkanıklığı gösterir, bu nedenle bir delik açılmalıdır Mesane. Litotripsi ayrıca bir lavman veya vücudun kendiliğinden temizlenmesini destekleyen diğer reçeteler kullanılarak bağırsakların içeriğinin temizlenmesini de içerir.
Siyah ekmek, süt ürünleri, meyve suları, taze meyve ve sebzeler, yağlı yiyecekler ve baklagiller yemek gaz oluşumuna katkıda bulunur.
Kırma yöntemleri
Litotripsi (kırma taşı) gibi yöntemler vardır:
- Uzak.
- Transüretral (cihazın üretra yoluyla yerleştirilmesi).
- Perkütan (cihazın deri yoluyla yerleştirilmesi).
Kırma yönteminin seçimi, aşağıdaki parametrelere dikkat edilerek bireysel olarak gerçekleştirilir: yöntemin kullanılabilirliği, idrar kanalının tıkandığı alan.
Taşların kenarları keskin olabilir; bu durumda idrar yolu duvarlarına zarar vermeden dışarı çıkamazlar. Üreterden bir taşın çıkarılması işlemi, taşın önceden ezilmesini gerektirir. Bu işleme litotripsi denir. İki tür teknik vardır: temaslı ve temassız.
Temas yöntemi idrar kanalı ve mesaneye yerleştirilen bir endoskopun kullanılmasını içerir - bu transüretral yöntemdir. Diş taşları ultrason, lazer veya pnömatik kurulumla yok edilir. İşlem genel anestezi veya spinal anestezi altında gerçekleştirilir. Çarpma doğrudan taşın üzerinde meydana gelir, küçük parçalar bir aletle çıkarılır veya idrarla atılır.
Pnömatik yöntem, karbondioksit tarafından desteklenen darbelerin etkisine dayanmaktadır. Yoğun taşlara çarpmaya uygun değildir ve böbreğe küçük parçaların atılma ihtimali vardır.
Ultrason yakındaki dokulara zarar verebilir. Büyük staghorn taşları için perkütan litotripsi kullanılır. Bel bölgesindeki küçük deliklerden uygun cihaz ve endoskop yerleştirilir.
Taşların temassız olarak kırılması, uzaktan şok dalgası litotripsi kullanılarak gerçekleşir. İmha, cilde zarar vermeden vücudun sıvı ortamı yoluyla gerçekleştirilir. Dalganın gücü tortunun doğasına bağlıdır ve taşa odaklanır. Büyük taşların kırılması bu şekilde yapılmaz. Küçük elementler idrarla kendi başlarına atılır.
Dış şok dalgası litotripsi
Üreterde taş, idrar akışını engelleyen taşların özellikle büyük olması ve çapının 6 mm'yi aşması durumunda ekstrakorporeal litotripsi adı verilen operasyon yapılır.
Bunu yapmak için taşlar lazere, yüksek frekanslı ultrasonik sinyale, elektromanyetik alan radyasyonuna veya elektro-hidrolik şoka maruz bırakılır. Ameliyatın nasıl yapılacağı cerrahın kararına bağlıdır.
Ekstrakorporeal litotripsi kullanarak üreterden taş çıkarmanın avantajları şunlardır:
- Hastaya minimal travma
- En büyük kayaları bile yok edebilme yeteneği
- Üreterin taşlardan hızla serbest bırakılması
- Büyük bir cerrahi kesi yapmaya gerek yok
Bu tür operasyonun dezavantajları vardır. Bunlar arasında ezilmiş büyük taşların doğal olarak idrarla atılması gerektiği gerçeği de yer almaktadır.
Çoğu zaman keskin kenarları boşaltım organlarını tahriş eder, üreterin duvarlarında çizikler bırakır ve renal koliği tetikler.
Bu şekilde mesanedeki taşların kırılması hastanın vücudunun dışına yerleştirilen bir cihazla gerçekleştirilir. Şok dalgasının hedefi tam olarak vurabilmesi için tüm prosedürü görsel olarak kontrol etmeniz yani üreterdeki taşların nasıl kırıldığına bakmalısınız. Bu nedenle işlem, hasta genel anestezi altındayken röntgen veya ultrason kullanılarak gerçekleştirilir.
Üreterde yer alan taşların ultrasonik yöntemle kırılması invaziv olmayan bir yöntem olmasına rağmen her zaman kullanılmamaktadır. Ve bunların hepsi bu şekilde yalnızca düşük yoğunluklu küçük taşların ezilebilmesi nedeniyle. Bu yöntemi kullandıktan sonra karşılaşabileceğiniz sorunlar yan etkiler. Örneğin kırmak taşı çok fazla küçültmediği için büyük parçalar kalabilir ve bu da kanalın tıkanma tehlikesi oluşturur.
Taş çok ince kırıldığında kırılan kısımlar idrarla vücuttan atılır. Şok dalgasının sadece taşa değil aynı zamanda üreter dokusuna da zarar verebileceği anlaşılmalıdır. Bu, ezmeden hemen sonra idrarda kan görülmesiyle fark edilebilir. Ne yazık ki bu yan etki neredeyse tüm hastalarda ortaya çıkıyor.
Hastaya ilk kez üreterdeki bir taşın uzaktan imhası yapıldıktan sonra röntgen veya ultrason muayenesi yapılır. Onların yardımıyla. Prosedürün ne kadar etkili olduğunu belirleyebilirsiniz. Çalışmalar büyük taşların kaldığını gösteriyorsa taşın üreterden çıkarılması için tekrar ameliyat yapılır.
Bu üreterdeki taşları kırmanın en acısız yoludur. Ve hem erkekler hem de kadınlar için. Cihaz (litotriptör) ve taş birbiriyle temas halinde değildir. Şok dalgası doğrudan taşın bulunduğu bölgeye yönlendirilir. Taşın yeri röntgen cihazı kullanılarak belirlenir. Taş kuma dönüşene kadar bölme işlemi devam eder.
Litotriptör, başlangıçta belirlenen güç ve derinlik ile karakterize edilen bir dalga üretir. Ağrının hafifletilmesi için hastaya ağrı kesici verilmesi gerekir. Yerleştirme işlemi intravenöz olarak gerçekleştirilir.
Ekstrakorporeal litotripsinin özellikleri
Taşların ultrasonla ezilmesi, hasta için çok önemli olabilecek derinin bütünlüğünü koruma yeteneği ile karakterize edilir, bu nedenle endikasyonlar izin verirse bu yöntem kullanılır.
Litotriptör karın bölgesine veya sırtın alt kısmına uygulanır. Taşın bulunduğu yere bağlıdır. İşlem 40 dakika ile 1,5 saat arasında sürmektedir. Cihazın çalışma süresi taşların sayısına ve bileşimine bağlıdır. İşlemden sonraki birkaç gün boyunca erkeklerde taşlar üretra yoluyla, kadınlarda ise idrar kanalları yoluyla çıkarılır.
Şok dalgasına maruz kalma sonrasında ağrılı hisler, kusma ve idrarda kan bulunması normal kabul edilir. Bu yan etkiler zamanla ortadan kalkar. Hastanın ağrısını azaltmak amacıyla operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyondan sonra taşların hangi aşamada tahribat olduğunu anlamak için hastanın tekrar röntgen veya ultrason muayenesi yapılır. Tüm büyük taşları çıkarmak mümkün değilse, harici litotripsinin tekrarlanması önerilir.
Renal kolik tezahürü taşların tam olarak çıkarılmadığını gösterir. Gerçek şu ki, uzaktan kırma, 2 santimetreden büyük taşların yanı sıra yüksek yoğunluğun yokluğunda da belirtiliyor. Bir taş üzerindeki şok dalgasının etkisi altında üreter dokularına zarar verme olasılığı yüksektir. Bu, ameliyat sonrası bir komplikasyon olarak hematüri ile kanıtlanır.
Litotripsinin kontrendikasyonları
Ne yazık ki herkes bu yöntemi kullanarak mesanedeki taşı çıkaramaz. Ekstrakorporeal litotripsinin kullanımı kontrendikedir:
- hamile kadın;
- piyelonefrit, üretrit, prostatit, böbrek tümörü, konut ve toplumsal hastalıklar ve bunların alevlenmesi için;
- kanama ile;
- en üreter daraldı.
Prosedüre nasıl hazırlanılır?
Bir anamnez toplamakla başlar. Doktor, hastanın sahip olduğu veya geçirmiş olduğu hastalıkları detaylı olarak sormalı ve kontrendikasyon olup olmadığını kontrol etmelidir.
Ek olarak, bir dizi gerekli laboratuvar testi de öngörülmüştür:
- Genel kan analizi. Doktor iltihaplanma sürecini, hemoglobin seviyelerini (gizli kanama için) kontrol eder;
- Genel idrar analizi. Piyelonefritin akut döneminde (ve hatta daha da önemlisi glomerülonefritte), litotripsi kontrendikedir;
- Genel florografi;
- Kan şekeri;
- Biyokimyasal kan testi, karaciğer ve böbreklerin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Koagülogram, doktora vücudun kanamayla baş edip edemeyeceğini gösterir (bu, litotripsi sırasında olur);
- Böbreklerin, idrar yollarının ve prostat bezinin ultrason muayenesi yapılır;
- Anket ve boşaltım ürografisi, üriner sistemin açıklığını ve fonksiyonel parametrelerini değerlendirmenizi sağlar;
- 40 yaşından sonra, elektrokardiyogramın yorumlanmasıyla birlikte bir terapistle (kardiyolog) ön görüşme yapılması gerekir.
Litotripsi için hazırlık, manipülasyondan sonra böbreği onarmak için gerekli vitamin tedavisinin yanı sıra mikro dolaşımı iyileştiren ilaçları içerir.
İşlemden önce bağırsakların boşaltılması gerekir, bu nedenle müshil ve/veya temizleyici lavmanlar önerilir. Şu anda temassız taş kırma yöntemleri için kişiler hastaneye kabul edilmiyor. Endoskopik taş çıkarma yönteminde doktor birkaç gün hastanede kalmayı önerebilir.
Taşın boyutları 5 ila 20 mm arasında ise işlem gerçekleştirilir. 2 mm'ye kadar olan parçalar kum olarak kabul edilir. Ancak artacakları için taşların çıkarılması gerekir. Operasyon öncesinde hasta muayene edilerek taşların yeri, taşın büyüklüğü ve komplikasyon riski değerlendirilir.
Hasta kan ve idrar bağışında bulunur: klinik testler ve biyokimya yapılır. HIV ve frengi testleri gereklidir. Hastaya ayrıca florografik muayene ve elektrokardiyogram, genitoüriner sistemin ultrason muayenesi ve ürografi yapılır. Tüm sonuçları inceledikten sonra doktor operasyonu gerçekleştirme yöntemini belirler.
Mesane veya üreterdeki taşların kırılması hastanın belli bir diyete uymasını gerektirir. Bağırsaklarda gaz birikmesine neden olan besinler diyetten çıkarılır. Buna siyah ekmek, taze sebzeler, meyveler ve meyve suları, fermente süt ve yağlı yiyecekler ve baklagiller dahildir. Ameliyattan önceki gün yemek yemek yasaktır. İşlemden önce temizlik lavmanı yapmalısınız.
Erkeklerin vücuttan parçaları çıkarması daha zordur - üretranın darlığı ve uzunluğundan dolayı zorluklar ortaya çıkar. Vücudu terk eden taşlar mukoza zarına zarar vererek ağrı ve rahatsızlığa neden olur. Ancak bu duyumlar, insanların üreterin taşla tıkanmasından muzdarip olduğu renal kolik ile karşılaştırılamaz.
Taşları taşlamak ve daha sonra çıkarmak ürolitiyazis için bir tedavi değildir. Operasyondan sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabileceğinden hastanın bir süre doktor gözetiminde kalması gerekir:
- idrarda kan varlığı;
- ağrı ve kesme ile sık idrara çıkma;
- sıcaklıkta hafif bir artış;
- idrarda küçük parçalar veya kum.
Parçaların nasıl çıktığını izlemek için tıbbi gözetim gereklidir. Kalan tüm taşları çıkarmak için hasta doktorun önerdiği ilaçları alır. Ayrıca bir diyet takip etmek de gereklidir. Kısıtlamalar mevcut taşların bileşimine bağlıdır, ancak her durumda diyet dengeli ve çeşitli olmalıdır. Çok fazla sıvı içmeniz gerekiyor, bir yetişkinde günde atılan idrar miktarı yaklaşık iki litre olmalıdır.
Litotripsiden sonra tedavinin etkinliğini belirlemek için röntgen veya ultrason her zaman tekrarlanır. Antispazmodikler ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacak ve durgunluğu önlemek için şifalı bitki otları, idrar söktürücü çaylar, St. John's wort, ayı kulakları, at kuyruğu ve diğerleri reçete edilir.
Modern tedavi yöntemleri ve yeni teknolojik ekipmanlar büyük olasılıkla komplikasyonların ortaya çıkmasını önlese de yine de ortaya çıkabilir. Bir kişiye daha önce kronik böbrek iltihabı, glomerülonefrit veya piyelonefrit tanısı konmuşsa, bu hastalıklar litotripsi sonrasında daha da kötüleşebilir. Bu tür komplikasyonları önlemek için bir dizi antibiyotik reçete edilir.
Nadir ama oldukça tehlikeli komplikasyon- Bu böbreğin subkapsüler hematomudur. Şok dalgası (mesafe) litotripsi sonrasında işlem sırasında kazara yaralanma olarak ortaya çıkar. Hematom herhangi bir boyutta olabilir: küçük bir kanamadan ciddi bir tehlikeli yaralanmaya kadar.
Taşı kırmadan önce bağırsakları dışkı ve gaz birikimlerinden arındırmak gerekir çünkü bunlar işleme müdahale edebilir. Bunun için birkaç gün önceden gaz oluşumunu artıran gıdalar hariç özel bir diyet reçete edilir ve bir gün önce yemek yemeyi reddetmelisiniz. Aşağıdaki yiyecekler yenmemelidir:
- siyah ekmek,
- laktik asit ürünleri,
- meyve suları,
- taze meyve ve sebzeler,
- yağlı gıdalar,
- baklagiller
İşlemden önce doktor hastaya üreterdeki taşların nasıl kırıldığını anlatır ve ayrıca şunlardan bahseder: olası duyumlar ve sonuçları.
Litotripsi ameliyatı özel hazırlık ve terapistin ek muayenesinden sonra gerçekleştirilir. Ayrıca işlem öncesi hastaya ağrı kesici ve sakinleştirici verilir. Metodoloji:
- hasta tüm kıyafetlerini çıkarır ve ameliyat masasına uzanır;
- Doktor ultrason kullanarak üreterdeki taşın tam yerini belirler;
- taşın çıkıntısına su dolu bir yastık ve şok dalgaları üreten bir aparat yerleştirilir;
- taş kırma sırasında hasta karıncalanma veya vurma hissedebilir, bazen yastığın altında hafif bir ağrı olabilir;
- işlem sırasında ultrason merceğinin altındaki ekranda parçacıkların taştan nasıl kopup bir yolda sıralandığını görebilirsiniz;
- Parçalar üreterden geçebilecek büyüklüğe ulaştığında kırma işlemi tamamlanır.
Taşın bazı kısımlarının idrar yolunu tıkamasını önlemek için hastaya taş atma tedavisi verilir. Tipik olarak bunun için antispazmodikler kullanılır, daha önce iltihap olması durumunda antibiyotikler, ağrı kesiciler ve idrar söktürücüler kullanılır. Taş kırma işleminin ardından hastanın durumu birkaç saat takip edilir. Hasta kendini iyi hissediyorsa evine gönderilir.
Ameliyat sonrası hastanın gözlemlediği duyumlar
- hafif ağrı veya batma ile birlikte sık idrara çıkma;
- birkaç gün boyunca idrarda kan;
- idrarda küçük taşların varlığı;
- antispazmodikler aldıktan sonra hızla düzelen renal kolik semptomlarının ortaya çıkışı;
- düşük dereceli ateş (37-37,5 derece).
İşlem sonrasında hasta düzenli olarak doktor tarafından takip edilir. Taş parçasının çıkarılmasının dinamiklerini incelemek ve ilaç tedavisini ayarlamak için bu gereklidir.
Böbrek taşlarının kırılmasından sonra hastanın durumu ve iz belirtileri
Bu operasyon genel anestezi altında yapılır. Özel bir cihaz olan endoskop, hastaya üretra yoluyla, önce mesane boşluğuna sokulur ve ardından tıkalı üreter boyunca taşa doğru ilerletilir.
Hedefe ulaşıldığında taşın yok edilmesi ve genitoüriner sistem dışına çıkarılması için bir operasyon başlatılır.
Hastanın durumuna, taşın cinsine ve konumuna bağlı olarak kontakt litotripsi kategorisinden aşağıdaki operasyon türleri kullanılabilir:
- Ultrasonun bir taşa yakın kullanılması
- Endoskopun şok hava dalgası kullanarak taşı çıkardığı pnömatik eylem
- Üreter içindeki taşların lazerle kırılması
Bu operasyon en çok kabul edilir etkili yöntemüreterden taşların çıkarılması cerrahın sürekli görsel kontrolü altında gerçekleştiğinden ve taş imha sürecini düzeltebildiğinden ürolitiyazisli hastaların tedavisi.
Mesanedeki taşları çıkarmak için ameliyatın gerekli olduğu zamanlar vardır. Bu ihtiyaç taş üreterden başarılı bir şekilde geçip mesaneye girdiğinde oluşabilir.
Çıkarılması ayrıca bir endoskop kullanılarak kontak litotripsinin bir parçası olarak gerçekleştirilir.
Taş, üretraya yerleştirilen özel bir endoskopik cihaz kullanılarak kırılabilir, buna üreteroskop denir. Bu durumda enerjik etki doğrudan taşa uygulanacaktır. Küçük parçacıklara ezilir ve aynı alet kullanılarak çıkarılır. İdrar yaparken de dışarı çıkabilirler.
Transüretral yöntem her büyüklükteki taşlar için kullanılır. Taşların lazerle ezilmesi veya ultrason kullanımı, herhangi bir taşın küçük parçacıklara bölünmesine yardımcı olur. Ayrıca tüm taşlar tek bir işlemle “ezilebilir”. Ayrıca üreter dokusu ve çevredeki taşların sürece dahil olmaması nedeniyle bu yöntemin zararsız olduğunu da belirtmek gerekir.
Bu, bu yöntemin hiçbir yan etkisinin olmadığı ve idrar yollarının enfeksiyon kapmadığı anlamına gelir. Mesaneden çeşitli büyüklükteki taşların alınması ameliyatı yapıldıktan sonra hasta ikinci gün hastaneden taburcu edilebilir. Bu durumda herhangi bir yasaklama söz konusu olmayacaktır. fiziksel egzersiz ve emek.
Çünkü bunlardan sonra hiçbir yan etki, nüks olmaz ve minimal invaziftir.
Taşı kırmak amacıyla mesane gövdesine bir endoskop yerleştirilerek gerçekleştirilen yeni endoskopik işlemlerden biridir. Endoskopik çıkarma etkilidir çünkü taşlardan kurtulmak için yalnızca tek bir prosedür yeterlidir. Kontakt litotripsi:
- ultrasonik;
- lazer;
- pnömatik
Ultrasonik kırma
Ultrasonun etkisi altında her taş, boyutu bir milimetreyi geçmeyen birçok parçaya bölünür ve bu da onların neredeyse ağrısız bir şekilde çıkarılmasına olanak tanır. Bu yöntemin dezavantajı, daha yoğun bileşime sahip taşların ezilememesi, dolayısıyla yalnızca kapsamlı bir araştırmadan sonra kullanılmasıdır.
Ürolitiazisin ultrason tedavisi vücudun ön hazırlığını gerektirir: bağırsak temizliği, lavman veya özel ilaçlar kullanılarak. İşlem yeterli düzeyde ağrı ile karakterize olduğundan operasyon sırasında anestezi kullanılır.
Lazer taş kırma
Oldukça yüksek sonuçlara sahip modern bir yöntem. Kırma, üriner sistemin hangi organında bulunduğuna bakılmaksızın, etkisi taşı toza veya kuma dönüştüren bir lazer ışınının kullanılmasını içerir. Bu tür tekniğin avantajı, vücudun yakındaki organları üzerinde herhangi bir etkinin tamamen olmamasıdır. Bu nedenle sonuçlar ve komplikasyonlar tamamen yok olmasa da diğer tedavi yöntemlerine göre çok daha azdır.
Perkütan
Ürolitiyazisin bu şekilde cerrahi tedavisi, teşhis üzerine taşların böbrek pelvisinden yeni çıktıkları üst kısımda bulunması durumunda gerçekleştirilir. Bu durumda uzaktan yöntem kullanılamaz çünkü böbrek parankimi çok yakındır ve zarar görebilir.
Aynı nedenlerden dolayı temaslı müdahale yapılamamaktadır. Endoskop kullanılarak önce ezilir, ardından taş üreterden çıkarılır. Ancak taş böbreğe çok yakınsa ameliyat gerekir çünkü ürolitiazis ciddi sorunlara neden olabilir. Bu durumda perkütan girişim yapılır.
Bu işlem her büyüklükteki taşları ezip çıkarmanıza olanak sağlar. Bu durumda taşlar üreter kanallarından ve böbrek pelvisinden çıkarılır.
Erkeklerde ve kadınlarda mesaneden taşların bu şekilde çıkarılması yaranın enfeksiyonuna yol açarak komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, bu prosedüre başvururken aşağıdaki faktörlere dikkat etmelisiniz: kronik hastalıklar, hastanın yaşı, bağışıklık düzeyi, alerjiler. Cerrahi tedavi uygulanıp mesanedeki taşlar alındıktan sonra hasta bir süre fiziksel aktivite yapamaz. Ayrıca rehabilitasyonu oldukça uzun sürüyor. Bu nedenle doktorlar endoskopik teknikleri veya lazer kırmayı kullanıyor.
Litotripsi sonrası taş çıkarma tedavisi
Manipülasyondan hemen sonra böbrek taş parçalarıyla "çöplenir". Organın onlardan kurtulmasına yardımcı olmak gerekir. Aksi takdirde parçalar birbirine yapışmaya başlayabilir veya büyüyebilir (taş türüne bağlı olarak). Aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
- Spasız, spazmalgon, drotaverin preparatları. Antispazmodikler taş parçaları geçtiğinde renal kolik riskini azaltır;
- Geniş spektrumlu antibiyotikler. Manipülasyonla tetiklenen böbrek, bakteriyel enfeksiyon (artan idrar yolu enfeksiyonları) için bir hedef haline gelebilir. Bu senaryoyu önlemek için profilaktik olarak florokinolonlar veya sefalosporinler reçete edilir;
- Antiinflamatuar nonsteroidal ilaçlar– nimesulid, diklofenak vb. Küçük taşlar geçtiğinde ağrıyı azaltır. Ayrıca idrar yolu bir parça nedeniyle hasar gördüğünde inflamatuar yanıt azalır, bu da tıkanmayı ve kolik gelişimini önler;
- Mesane ve üreterlerin sfinkterlerini gevşetmek için tamsulosin (Focusin) gibi alfa blokerler reçete edilir.
Böbrek taşlarının temasla kırılması hakkında video
Üreterde taş tanısı konulan hastaların tamamı taşın nasıl çıkarılacağını bilmiyordu. Çeşitli çalışmalardan sonra ameliyat onların yardımına geldi.
Bu durumlarda doktorlar vücuttaki taşları ezmeye ve çıkarmaya yardımcı olacak bir yöntem önermektedir.
Terapi yöntemine rağmen, tüm hastalar, eziyetten sonra durumlarının ve refahlarının düzeldiğini belirtmektedir.
Hastalık, uzun süre semptomsuz kalmasıyla karakterize edilir. Ancak bu, taş idrar yolunun tıkanmasına yol açana kadar olur. Taş üreterde sıkışabilir ve bundan dolayı üstteki bölümlerin işlevi zarar görebilir.
Bu nedenle böbrek bloğu gelişir. Başlangıçta idrar süzülmeye devam eder ancak dışarı çıkış olmaz. Bu bakımdan oluşumu daha sonra durur, yani anüri ile karakterize olan akut böbrek yetmezliği gelişir.
Ancak üreter taşı tıkanıklığının ilk belirtisi bel bölgesinde kramp tarzında ağrıdır. İkili mekanizmaya sahiptir. Bir yandan kökeni, mukoza zarındaki reseptörlerin sürekli tahrişiyle ilişkilidir. Öte yandan ortaya çıkan tıkanıklık nedeniyle üreterin kasılmaları artar.
Bazı durumlarda bu, taşın hareket edip mesaneye girmesi için yeterlidir. Ancak bu her zaman gerçekleşmez. Bu nedenle uygun tedavi önlemlerinin alınması gerekir.
Ürolitiyazis ile sadece çeşitli boyutlarda taş oluşumu değil aynı zamanda idrar yolu boyunca hareketleri de gözlenir. Böbreklere veya üreterin herhangi bir yerine taş sıkışırsa ve uzunluğu yaklaşık 30 cm ise hastada “renal kolik” adı verilen şiddetli ağrı görülür. Ancak bu durum daha tehlikelidir çünkü idrarın böbrekten çıkışında bir bozukluk vardır. Üreterin tamamen tıkanması (tıkanması) ile kişi sadece birkaç gün içinde böbreğini "kaybedebilir", çünkü idrarın durgunluğu nedeniyle böbrek parankiminde geri dönüşü olmayan değişiklikler başlar.
Bu nedenle, sağlanması Tıbbi bakım Bu durumlarda acildir, üreterinde taş olan hastanın birkaç saat içinde hastaneye yatırılması gerekir. Hastane ortamında üreterdeki taşlar kırılabilir Farklı yollar taşın büyüklüğüne ve şekline, yoğunluğuna ve miktarına bağlı olarak.
Üreterdeki bir taş korkunç bir komplikasyona neden olur - ürolitiyazis (böbreğin hidronefrozu)
Üreterdeki taşlar nasıl kırılır
Hastanın hastaneye kabulü üzerine taşın yerini ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için muayene yapılması gerekir. Bunun için ultrason taramasının yanı sıra floroskopik veya radyografik yöntemler de kullanılır. Doktorlar üreter tıkanıklığının kısmi olduğuna ve taşın küçük olduğuna ikna olursa konservatif tedavi konusuna karar verilir. Hastaya amacı litoliz veya taşların çözünmesi olan ilaç tedavisi verilir.
Ancak üreterde böbrek kaybını tehdit eden mutlak bir tıkanıklık teşhisi konulursa acilen taşların kırılması gerekir. Bu durumlarda doktorlar litotripsiyi veya taşın daha küçük parçalara ayrılarak idrar yolundan çıkarılmasını tercih eder. Yöntemleri farklıdır ve taşın büyüklüğüne, konumuna ve hastanın vücut özelliklerine bağlıdır. Ayrıca enerji etkisinin türü ve sonuçları ile hastanın istekleri de dikkate alınır.
Keskin kenarlı bu tür taşlar zorunlu litotripsiye tabidir
kullanarak taşı kırabilirsiniz. Farklı türde Enerjinin hastanın vücudunun dışına yerleştirilen veya idrar yolu yoluyla veya ciltteki delikler yoluyla verilen bir cihazla üreterin gerekli alanına odaklanması.
Bu nedenle tüm litotripsi yöntemleri şu şekilde sınıflandırılabilir:
- uzak;
- transüretral (üretraya endoskopik bir aletin yerleştirilmesi);
- perkütan veya perkütan (derideki deliklerden bir aletin yerleştirilmesi).
Üreterlerdeki taşları kırmak için yöntemin seçimi çok bireyseldir; birçok parametre dikkate alınır: yöntemin kullanılabilirliği, tıkanıklığın lokalizasyonu, birincil veya tekrarlayan durum.
Uzaktan kırma
Bu yöntem, kaynağı (özel bir aparat) hastanın vücudunun dışında bulunan ve elektromanyetik, piezoelektrik veya elektrohidrolik olabilen enerji etkisinin kullanımını içerir. Şok dalgasına doğru şekilde odaklanmak için tüm litotripsi sürecinin görsel kontrolü gereklidir. Bu nedenle operasyon floroskopik veya ultrason cihazının kontrolü altında gerçekleştirilir ve çoğu durumda hastanın genel anestezisini gerektirir.
Uzaktan kırma hastanın cildinin bütünlüğünü ihlal etmez
Ekstrakorporeal litotripsinin önemli avantajı olan noninvaziv olmasına rağmen bu yöntem her zaman kullanılamayabilir. Önemsiz yoğunluktaki (çapı 2 cm'ye kadar) küçük taşları kırabilir ancak bu istenmeyen yan etkilere neden olabilir. Bu nedenle, parçalanma, idrar akışıyla kolayca atılan küçük parçalara değil, daha büyük parçalara meydana gelir, bu nedenle üreterin tıkanmasının tekrarlama ve renal kolik yeniden başlama riski vardır. Ayrıca şok dalgası sadece taşın kendisine değil aynı zamanda üreter dokusuna da zarar verir. Bu, ezilmeden sonra hematüri (idrarda kan) ile kendini gösterir ve vakaların neredeyse% 100'ünde kaydedilir.
İlk uzaktan imha işleminden sonra, tedavinin etkililik derecesini gösteren tekrarlanan radyografi veya ultrason gereklidir. Büyük taş parçaları kalırsa, bir süre sonra kırma işlemi tekrarlanır. Ayrıca hastanın kendisi de tedavinin etkinliğini hissedebilir. Sağlıkta önemli bir iyileşme, idrarda taş parçalarının veya kumun tespiti, başarılı bir kırmanın kanıtıdır.
Transüretral veya temaslı kırma
Üreteroskop adı verilen özel, esnek bir endoskopik aletin üretraya yerleştirilmesiyle de taşlar yok edilebilir. Bu durumlarda, enerjik etki doğrudan taşa "iletilmekte", taş çok küçük parçacıklara bölünmekte ve daha sonra ya aynı aletle ya da idrar yoluyla uzaklaştırılmaktadır. Esnek aletin ucunda bir ampul ve bir video kamera bulunduğundan endoskopun her manipülasyonu görsel olarak kontrol edilir. Her işlemin ilerleyişi videoya kaydedilir. Bu tür müdahaleler uzaktan yapılan müdahaleler gibi anestezi altında gerçekleştirilir.
Lazer kırma, bir taşı tek adımda birçok parçaya ayırabilir
Transüretral yöntemde taşın büyüklüğü önemli değildir. Yıkıcı bir darbe kuvveti olarak kullanılan ultrason veya lazere maruz kalmak, 3 cm'ye kadar olan taşları küçük parçalara ayırabilir.Tek operasyonda taşların tamamen yok edilmesi sağlanabilir. Bu durumda sıkışan taşı çevreleyen üreterin sağlıklı dokusuna zarar gelmez. Bu, temas sonrası idrar yolu enfeksiyonu riskinin ortadan kalktığı anlamına gelir. Bu nedenle hastalar 1-2 gün sonra herhangi bir sakatlık yaşanmadan hastaneden taburcu edilmektedir.
Lazer veya ultrason transüretral taş imhası en çok kullanılan yöntemlerdir. modern yöntemler bugüne kadarki tedaviler. Yüksek verimlilikleri, düşük invazivlikleri, relapsların olmaması ve yan etkileri nedeniyle haklı olarak “altın standart” olarak adlandırılıyorlar.
Perkütan kırma
Üreterdeki taşları teşhis etmek için kullanılan bu yöntem, yalnızca taşların böbrek pelvisinin çıkışında en üst kısımda lokalize olduğu durumlarda kullanılır. Çoğu durumda, böbrek parankiminin yakınlığı ve hasar tehlikesi nedeniyle uzaktan imha endike değildir. İle belirli nedenler Taşların temasla ezilmesi de yapılmamaktadır. Ancak böbreğe yakın bir taşın bulunması acil cerrahi müdahaleyi gerektirir. Bu nedenle taşların yok edilmesi için perkütan veya perkütan müdahale yapılır.
Perkütan kırma yöntemi hasta için en travmatik yöntemdir
Genel anestezi altında hastanın bel bölgesinde bir delik veya cilt kesisi yapılır, ardından böbreklere ve üreterin başlangıç kısmına erişim sağlanır. Böyle bir operasyon sırasında, her büyüklükteki, hatta çok büyük ve keskin kenarlı taşlar, sadece üreterden değil, aynı zamanda böbrek pelvisinden de yok edilip çıkarılabilir.
Operasyon travmatiktir, bulaşıcı komplikasyonları tehdit eder ve çeşitli faktörleri dikkate almalıdır: eşlik eden kronik patolojiler, yaş, bağışıklık düzeyi, alerjik arka plan. Hasta belirli bir süre çalışma yeteneğini kısmen kaybeder ve daha sonra uzun süre rehabilitasyona tabi tutulur. Bu nedenle pratikte uzaktan ve transüretral litotripsi yöntemleri tercih edilmektedir.
Tedavinin birkaç yolu vardır: ilaç tedavisi ve ameliyat. Yardım sağlamanın önemli bir yönü, ortaya çıkan taşların yok edilmesi ve metabolik bozuklukların normalleştirilmesidir. Şu anda böbrek taşlarının temaslı (endoskopik) litotripsisi ve uzaktan litotripsi yaygın olarak kullanılmaktadır.
Tüm dünyada taş kırma teknolojisi oldukça popüler hale geldi. Bu sayede hastaların %25'i abdominal ve endoskopik taş çıkarma ameliyatı ihtiyacından kurtuldu. Ve ayrıca bununla ilişkili olabilecek komplikasyonlar.
Litotripsi nedir?
Litotripsi, hastanın cildinin bütünlüğünü bozmadan taşları kırmak için yapılan bir işlemdir. Bu teknik, geçen yüzyılın 70'li yıllarında kullanılmaya başlandı ve düşük travmatik ve etkili olduğu için bugün hala popüler.
Litotripsi, taşa ulaşan ve onu mümkün olan en küçük oluşumlara veya kuma kadar yok eden dalgaların kullanılmasına dayanır. Bundan sonra idrar yollarından doğal yollarla güvenli bir şekilde dışarı çıkabilirler. Bu yöntem, invaziv bir yöntem olarak kabul edilen şerit ameliyatını gerektirmez ve uzun bir iyileşme süresine eşlik eder. Litotripsi temasla (endoskopik) ve uzaktan yapılabilir.
Böyle bir operasyon için endikasyonlar en az 0,5 cm, ancak 2,5 cm'den fazla olmayan taşların büyüklüğüdür.Prosedürün etkinliği büyük ölçüde şunlara bağlıdır: kaliteli kompozisyon eğitim ve hacminden biraz daha az. İşlem sadece yetişkinlerde değil, küçük çocuklarda bile başarıyla uygulanmaktadır.
Litotripsi uygulanan hasta tedaviden sonraki birkaç gün içinde normal aktivitelerine başlayabilir. İşlem sırasında ve sonrasında ağrı hissi diğer müdahale türlerine göre yaklaşık iki kat azalır.
Litotripsi yapmadan önce doktor hastaya bu tedavi yönteminin tüm avantajlarını ve olası komplikasyonlarını açıklamalı, gerekli çalışmaların bir listesini ve adım adım hazırlıkları yazmalıdır.
Litotripsi yaptırmak için hastanın tüm testleri geçmesi, röntgen, ultrason, kardiyogram yaptırması ve kan pıhtılaşma sistemini kontrol etmesi gerekir. İşlemden önce bağırsakları lavmanla temizlemelisiniz. Eğer sürekli kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsanız, hastanın önceden doktoruna haber vermesi, daha sonra taş taşlama işleminden iki hafta önce bu ilaçları bırakması veya geçici olarak başka tür ilaçlara geçmesi gerekir.
İşlemin maliyetine neler dahildir?
Tedavinin maliyeti, operasyonun karmaşıklık kategorisine (böbreklerdeki veya idrar yollarındaki taşların büyüklüğü, yeri, sayısı, eşlik eden hastalıkların varlığı) bağlıdır. Anamnez ve teşhis sonuçları toplandıktan sonra her şey doktor tarafından belirlenir. Hastalığın tedavisinin nihai maliyeti, litotripsi, anestezi uzmanına danışma, anesteziyolojik faydalar (anestezi varsa), hastanede kalış, tedavi ve yiyecekleri içerir.
Litotripsi fiyatıyla iletişime geçin
Yöntemin avantajları
Ekstrakorporeal litotripsi ve diğer taş çıkarma yöntemleriyle karşılaştırıldığında, temas yönteminin bir takım avantajları vardır:
- olası komplikasyonların minimum yüzdesi;
- çok kısa rehabilitasyon süresi;
- işlemden sonra ağrı yok;
- kesi ihtiyacını ve bunlarla ilişkili komplikasyonları ortadan kaldıran aletlerin doğal yollardan uygulanması;
- Uygun Fiyat.
Tedavi (böbrek taşlarının kırılması)
Kontakt litotripsi genel anestezi altında yapılır. Türü hastanın yaşına ve durumuna göre uzman tarafından seçilir. Endotrakeal, intravenöz ve epidural anestezi kullanmak mümkündür. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için geniş etki spektrumuna sahip bir antibiyotiğin parenteral uygulaması mümkündür.
Özel bir ince endoskop mesaneden ve üreterden renal pelvise geçirilir. Bu, onu bütün olarak tutmanıza olanak tanır deri, tüm taşları çıkarın ve bir prosedür uygulayın. Taşları kırmak için ultrason veya lazer kullanılabilir.
Ultrason kullanılarak, küçük yoğunluklu bir taş küçük bileşenlere bölünebilir ve bunlar daha sonra aspirasyon yoluyla uzaklaştırılabilir. Ancak bu yöntem yoğun taşlar için uygun değildir.
Lazer herhangi bir taşı toza dönüştürebilir, bu yüzden daha uygun kabul edilir. Tüm prosedür kontrol edilir ve sahanın resmi ekranda görüntülenir.
Üreter taşının temaslı litotripsisi, herhangi bir yerindeki taştan kurtulmanızı sağlar. Aynı zamanda kalan organlar da hasar görmeden kalır. Uzun süre diş taşı mevcut olduğunda veya organın lümeninde yoğun bir şekilde yerleşmişse böyle bir işlemin yapılması tavsiye edilir.
Mesane taşlarının kontakt litotripsisi idrar yolunun diğer yapılarında olduğu gibi aynı şemaya göre gerçekleştirilir.
Lazer litotripsi endikasyonları şunlardır:
- Ekstrakorporeal litotripsinin kontrendikasyonları.
- Yokluk olumlu sonuç ilaç almaktan ve uzaktan taş imhasının ikinci seansından.
- İdrar çıkışının ihlali ile bir taşın geçişinden sonra “yolların” ortaya çıkması.
- Üreter ve mesanede birden fazla taş varlığı.
Litotripsinin komplikasyonları
Doluluk durumuna bağlı olarak modern ekipman ve yüksek vasıflı cerrah ve personel sayesinde, taşları lazerle kırarken neredeyse hiç komplikasyon yaşanmaz, ancak bazı durumlarda aşağıdakiler mümkündür:
- üreterdeki taşların endoskopik temaslı litotripsisi, bir fiber aletle küçük perforasyona yol açabilir;
- reflü-piyelonefrit;
- renal kolik tekrarı;
- üreteral darlık.
Litotripsi sonrasında bazı olaylar gözlemlenebilir ancak bunlar zamanla düzelir:
- idrarda kan;
- karın ağrısı, şişkinlik, kabızlık;
- artan kan basıncı;
- idrar retansiyonu;
- sıcaklık artışı;
- mide bulantısı ve kusma.
Bu tür belirtiler böbrek taşları doğal olarak düştüğünde de ortaya çıkar. Bir ay sonra bu belirtiler devam ederse, bir doktora danışıp tam bir muayene yapılmasına ihtiyaç vardır. Uzmanın tekrarlanan bir kırma seansı planlaması mümkündür. Ağrı için antispazmodik veya analjezik almalısınız.
İşlemden iki hafta sonra doktor, röntgen veya ultrason kullanılarak bir takip muayenesi yapılmasını önerir.
Ancak başarılı bir şekilde gerçekleştirilen bir işlemin bile yeni taş oluşumunu garanti edemeyeceğini anlamak gerekir, bu nedenle diyet uygulamalı, bol sıvı içmeli ve endokrin organların işleyişini izlemelisiniz. Ancak doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız ürolitiazise karşı mücadele başarılı olabilir.
Ürolitiyazis dünya çapında 30 yaş üzerindeki her üç kişiden birini etkileyen yaygın bir patolojidir. Bu hastalık hastalara ciddi rahatsızlık verir ve olumsuz sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu nedenle doktorlar, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında tedaviyi geciktirmemenizi ve sağlığınızı profesyonellere emanet etmenizi şiddetle tavsiye ediyor.
Böbrek taşları nelerdir
Ürolitiyazis, boşaltım sisteminin çeşitli yerlerinde patolojik protein ve inorganik yapı kümelerinin oluşumunun eşlik ettiği bir durumdur. Taşlar farklı boyutlara (en küçüğü 1-1,5 mm'den birkaç cm çapındaki devasa taşlara kadar) ve şeklinin yanı sıra doku bütünlüğünü bozan keskin kenarlara sahip olabilir.
Böbrek taşları farklı boyut ve şekillerde olabilir
Genellikle hastalığın gelişiminin ilk belirtisi renal kolik atağıdır. Bu, taşın hareket etmesinden kaynaklanan ve hassas uçların hasar görmesi sonucu ortaya çıkan çok şiddetli bir ağrıdır.
Taşlarla doğrudan temasa bağlı olarak aşağıdaki müdahale türleri ayırt edilir:
- temaslı litotripsi (üretraya özel ekipman yerleştirilir);
- temassız litotripsi (dış şok dalgası veya ESWLT);
- taşların perkütan cerrahi olarak çıkarılması.
Konglomeraları parçalamak için kullanılan ajanın türüne göre:
- Lazer kırma. Etki altında yüksek sıcaklıklar Taşlar parçalanarak üretra yoluyla dışarı atılır.
- Ultrasonik kırma. Ses dalgasının etkisiyle taşlar kırılır.
- Pnömatik kırma. Taşlar, yüksek basınç altında sıkıştırılmış hava kullanılarak küçük parçacıklara parçalanır ve bunlar da idrarla atılır.
Tablo: Mevcut taş kaldırma operasyonlarının artıları ve eksileri
| Prosedür adı | Temassız litotripsi | Perkütanöz cerrahi çıkarma | |
| Avantajları |
|
|
|
| Kusurlar |
|
|
|
Video: Elena Malysheva ürolitiazis hakkında konuşuyor
Böbrek taşlarını kırmak için mevcut endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Ameliyat her zaman belirli bir hastaya yapılamaz. Bazı durumlarda, doktorlar vücutta istenmeyen etkilere yol açabileceğinden bu tür tedaviyi ertelemekte ısrar ediyorlar.
Taşlar uzun yıllar rahatsızlık vermiyorsa ve hareket etmiyorsa (ultrason verilerine göre) hasta ameliyat ihtiyacını kendisi belirler.
Yıllar süren mesleğim boyunca, sarhoş bir adama böbrek taşlarının cerrahi tedavisini uygulayan genç bir doktorla karşılaştım. Etil alkolün anestezik ilaçlarla kombinasyonu nedeniyle hastada solunum durması gelişti, bunun sonucunda operasyonun durdurulması gerekti ve adam acilen hayata döndürüldü. Hasta hayatta kaldı ve birkaç ay sonra hastane bölümünden çıkıp normal faaliyetlerine dönebildi.
Taş kırma endikasyonları:
- yoğun ağrı sendromu;
- enfeksiyon geliştirme olasılığı;
- hastanın patolojik kümelenmelerden kurtulma konusundaki kişisel arzusu;
- idrar çıkışının sürekli bozulması.
Böyle bir ameliyata nasıl düzgün bir şekilde hazırlanılır
Bu tür herhangi bir prosedür, vücudun (hem fiziksel hem de psikolojik) belirli bir adaptasyonunu gerektirir. Genellikle taşları kırma operasyonu planlanır. Bu, ameliyatınızın tarihini önceden bileceğiniz ve yeterli hazırlıkları yapabileceğiniz anlamına gelir. Aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:
- Doktorunuzdan size işlem hakkında mümkün olduğunca çok bilgi vermesini ve sizi ilgilendiren tüm noktaları açıklamasını isteyin. Bu, zihinsel olarak iyileşmenize ve uyum sağlamanıza yardımcı olacak ve aynı zamanda kaygı ve stres seviyenizi de azaltacaktır. Böyle bir müdahale geçiren arkadaşlardan ve tanıdıklardan işlemle ilgili geri bildirim alınması önerilmez: bu, olumlu tutumu bozacaktır.
- Ameliyattan bir hafta önce alkol, yağlı ve kızarmış yiyeceklerden uzak durun. Daha fazla taze sebze, meyve, beyaz et (tavuk, hindi) ve balık yiyin. Diyetinize süt ürünleri, fındık ve bal eklemeniz önerilir. Ameliyattan bir gün önce gaz oluşumunu arttıran gıdaları (baklagiller, bezelye) hayatınızdan çıkarın. Müdahale sabahı kahvaltıyı reddetmeniz gerekir.
- Operasyonun arifesinde bağırsaklar lavman kullanılarak temizlenir. Tecrübeli biri size bu konuda yardımcı olacaktır hemşireüroloji bölümü. Dışkıların müshil kullanılarak kendiliğinden çıkarılması istenen sonucu getirmez.
Böbrek taşlarını çıkarmak için çeşitli operasyonlar gerçekleştirme teknikleri
Bazı cerrahi müdahale türlerini gerçekleştirme yöntemleri:
- Dış şok dalgası litotripsi. Bu tekniğin özelliği hastanın vücuduna invaziv penetrasyonun olmamasıdır. Hasta sırtüstü özel bir kanepeye yatırılır ve hassasiyetin azaltılması için lokal anestezi yapılır. Bundan sonra doktor, verileri kullanarak patolojik kümelenmelerin konumunun projeksiyonuna yerleştirerek cihazı yapılandırır. ultrason muayenesi. Hastadan rahatlaması ve nefes alması istenir, ardından cihaz açılır ve şok dalgası büyük taşları daha küçük parçalara ayırır ve daha sonra idrar akışı yoluyla vücuttan atılır. İşlemin süresi 40 dakikayı geçmez.
- Kontakt litotripsi, ekipmanın taşla doğrudan temasını gerektirir. İşlemin daha az ağrılı olması için doktorlar işlemi genel (maske) veya spinal anestezi altında gerçekleştirir. Bu ilaçların etkisi altında dış üretral sfinkter gevşer ve ardından cerrah endoskopik aletleri buraya yerleştirir. Ekipmanın ucunda üriner sistemin çeşitli yerlerinde serbestçe gezinmenizi sağlayan bir kamera bulunmaktadır. Doktor yavaş yavaş taşa ulaşır ve litotriptörü ona yaklaştırır. Kırma yöntemi (ultrason, lazer veya pnömatik), elde edilen etki açısından neredeyse eşdeğer olduğundan, hastanede mevcut ekipmanlara ve hastanın kişisel tercihlerine göre seçilir. Taşların kırılması yaklaşık bir saat sürüyor ve sonrasında kalıntılar da idrarla atılıyor.
- Perkütan taş çıkarma esas olarak düzensiz kenarları olan masif oluşumlar için kullanılır. Hasta genel anestezi altındadır, cerrah bel bölgesinde küçük bir kesi yapar. İçerisinden endoskopik ekipman sokulur ve daha sonra toplayıcı sisteme ulaşana kadar ilerletilir. Doktor taşları kırar ve aynı anda en büyük parçaları yara kanalından çıkarır. İşlem sonunda kesi alanı bandajla kapatılır. Bu müdahale yaklaşık 2 saat kadar sürebilir.
Fotoğraf galerisi: çeşitli taş kırma türleri
Kontakt litotripsi üretranın açılması yoluyla gerçekleştirilir.ESWL vücuda doğrudan nüfuz etmeden gerçekleştirilir.Perkütan litotripsi büyük taşlardan kurtulmanızı sağlar.
Cerrahi tedavinin sonuçları ve iyileşme prognozu
Hastanın genel durumu normale döndükten sonra (bu 2-3 saatten birkaç güne kadar sürer), zorunlu ayakta tedavi gözlemi için taburcu edilir. 4 hafta boyunca düzenli olarak doktora gitmesi ve test yaptırması gerekiyor. Ürolitiyazis tekrarlamaya eğilimlidir: bu nedenle cerrahi tedavi bile %100 sonuç garanti etmez. Ameliyat sonrası komplikasyonlar son derece nadir görülür ve tıbbi önerilerin ihlali veya doktor hatalarıyla doğrudan ilişkilidir. Olumsuz sonuçlar şunları içerir:
- taşların eksik çıkarılması;
- kanama;
- mesane duvarında hasar, üreter yırtılması;
- cerrahi yaranın enfeksiyonu.
Meslektaşlarımdan birinin hastalarından biri, önemli bir etkinliğe gitmek zorunda olduğu için hastaneden erken taburcu olmak istedi. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, adam ameliyat sonrası yarayı umursamadı veya pansumanı değiştirmedi, bunun sonucunda orada bakteriyel bir enfeksiyon gelişti. Hasta birkaç hafta boyunca doktor ziyaretini erteledi ve hastalıkla evde baş etmeye çalıştı. geleneksel yöntemler. Bu sepsise, yani kan zehirlenmesine yol açtı. Doktorlar, adamın yoğun bakımda kalması için birkaç ay boyunca mücadele etti. Sonuç olarak, enfeksiyonun kaynağını ortadan kaldırmak için hastanın böbreklerinden birinin alınması gerekti. Adam en başından beri tıbbi tavsiyelere uysaydı bu durum önlenebilirdi.
Ameliyat sonrası hastaların rehabilitasyonu
Birkaç gün boyunca hastalarda kan ve kum içeren idrar akıntısı görülebilir. Bu tamamen normal bir olgudur ve herhangi bir tedavi gerektirmez. Süreci hızlandırmak için günde en az 2,5 litre su içilmesi tavsiye edilir. Bazı durumlarda, idrar çıkışını iyileştirmek için doktorlar fitoterapötik ajanlar reçete eder: Cyston, Canephron N, Phytolysin.
Fotoğraf galerisi: kalan semptomları ortadan kaldıran ilaçlar
Sistone inflamasyonu azaltır 
Canephron N böbreklere kan akışını iyileştirir Fitolisin kumun uzaklaştırılmasını destekler
Doktorlar yoğun bakıma karşı tavsiyede bulunuyor fiziksel aktivite Yumuşak dokuların normal şekilde iyileşmesini sağlamak için ameliyattan sonraki ilk ay boyunca. Profesyonel olarak basketbol oynayan hastalarımdan biri bu tavsiyeyi dikkate almadı. Hastaneden taburcu olduktan hemen sonra antrenmanlara başladı. Derslerden birinde adam yanlışlıkla rakibi tarafından itildi ve bunun sonucunda yakın zamanda ameliyat edilen böbreği hasar gördü. Darbe, cerrahların ortadan kaldırmakta zorlandığı büyük kanamanın gelişmesine katkıda bulundu.
Ameliyattan sonra hasta normal diyetine dönerse bu, hastalığın nüksetmesine katkıda bulunur. Bu nedenle metabolizmayı daha da yavaşlattıkları için tuz, yağlı et, deniz ürünleri, gazlı içecekler ve tatlı tüketiminin kesinlikle sınırlandırılması tavsiye edilir. Mümkün olduğu kadar çok vitamini korumak için tüm yemekler haşlanmalı, haşlanmalı veya pişirilmelidir.
Diyetinize neler eklemelisiniz:
- sebzeler ve meyveler;
- Fındık;
- tam tahıllı ve tahıl ekmeği;
- pollock, hake, pembe somon;
- yulaf lapası ve tahıllar;
- yağsız çorbalar;
- tavuk, hindi ve sakatat;
- çeşitli yeşillikler;
- süt, süzme peynir, kefir, yoğurt, fermente pişmiş süt.
Fotoğraf galerisi: sağlıklı yemek
Sebze ve meyveler vitamin ve mineral bakımından zengindir Tahıllar sağlıklı karbonhidratlar içerir Süt ürünleri kalsiyum kaynağıdır
