Apgar ölçeği sonuçlarına göre 5 puan. Yenidoğan ve Apgar skorları: En önemli sayılar. Olumsuz olayların nedenleri

Yenidoğanın durumunu değerlendirmek için zorunlu bir parametre Apgar ölçeğidir. Herkes bunun varlığını biliyor ancak çok az kişi bu ismin altında ne yattığını ve değerlendirme kriterlerinin ne olduğunu biliyor. Bugün biz de bu konuyla ilgili bilgili anne ve babalar listesine ekleyeceğiz. Peki bebeğin kilosu ve boyunun yanı sıra önemli olan nedir?

Yaşamın ilk dakikalarında doktorların çocuğu Apgar ölçeği kullanılarak yapılan canlılık açısından incelemesi gerekir.

Apgar skoru kavramı

Apgar ölçeği, bir çocuğun yaşamının ilk dakikalarındaki refahını değerlendirmek için kullanılan belirli bir sistemi ifade eder. Doğumdan sonraki ilk beş dakikada bir takım yeni yetenekler değerlendirilir. doğmuş bebek.

Kadın doğum uzmanları, bir çocuğun ne kadar iyi hissettiğini 5 ana kritere göre anlama olanağına sahiptir: kas tonusu, refleks uyarılabilirliği, nabız, ten rengi, nefes alma düzeni.

Bu öğelere ilişkin tüm noktalar toplanır ve sonuçta yenidoğanın genel durumuna ilişkin tam bir değerlendirme yapılır. Göstergeler normalin altına düştüğünde çocuk daha yakın gözlem için nakledilir ve gerekirse canlandırma işlemleri yapılır. Bu sistem ilk kez 1952'de Virginia Apgar tarafından önerildi. Bir anestezi uzmanı olan Virginia Apgar, canlandırma gerektiren çocukları belirlemek için bu yöntemi kullandı. Daha sonra yöntem en basit ve en etkili yöntem olarak yaygınlaştı. Artık tüm dünyada kullanılıyor ve bebeğin sağlığı hakkında güvenilir bilgiler alıyor.

Değerlendirme kriterleri

Doğan çocukları objektif olarak değerlendirmek zordur ancak Apgar ölçeği yine de ciddi vakaları tespit etmeyi ve mevcut sorunları hızla çözmeyi mümkün kılmaktadır. Düşük toplam Apgar puanı, yeni doğmuş bir bebeğin hayatına yönelik bir tehdidi önlemeyi amaçlayan bir dizi tıbbi eylemin planlanmasına yardımcı olur.

Apgar ölçeğinin her göstergesi için puan verilir; eğer az sayıda varsa, çocuğun tıbbi yardıma ihtiyacı vardır.

Beş kriterin her biri nasıl değerlendirilir:

0 puan – işaret tamamen yok;
1 puan – işaret zayıf veya orta derecede gösteriliyor;
2 puan – burcun güçlü bir ifadesi var.

Aşağıda Apgar skorlarında yeni doğmuş bir bebeğin refahının önemli göstergelerini yansıtan bir tablo bulunmaktadır:

Değerlendirilecek parametre	Puan sayısı
Değerlendirilecek parametre	0 puan	1 puan	2 puan
Cildin rengi	Bebeğinizin cildi soluk veya mavimsi görünüyor	Mavimsi bir renk tonuna sahip olan uzuvlar dışında bebeğin vücudu pembemsi renktedir.	Tüm vücudun pembemsi bir tonu var
Nabız	Mevcut olmayan	100'den az	100 den fazla
Reflekslerin varlığı	Takılan nazal katetere reaksiyon yok	Takılan burun kateterine hafif bir reaksiyon var	Vücudun takılan burun kateterine net bir tepkisi var: hapşırma, hareket, öksürme
Kas tonusu	Ses tonu yok, kollar ve bacaklar sarkıyor	Düşük ton ve kol ve bacaklarda hafif fleksiyon	Aktif hareketler
Nefes	Mevcut olmayan	Nefes alma aralıklı, ağlama zayıf	Nefes alma normal, çığlıklar yüksek

Ortalama puan genellikle 7-8'dir. Yenidoğanın normal sağlık durumunu ve belirgin patolojik özelliklerin yokluğunu karakterize eder. Daha sonra Apgar ölçeğinin beş göstergesinin her biri üzerinde ayrıntılı olarak duracağız.

Nefes

Dakikadaki solunum hareketi sayısı 40-45 ise puan maksimum olacaktır. En yüksek Apgar puanı da doğumdan hemen sonra yüksek sesle ağlama durumunda verilmektedir.

Ağlama yeteneği, ancak güçlü bir ağlamanın olmaması, seste titreme ve yavaş nefes alma hareketlerinin varlığı sadece 1 puan vermenizi sağlar. Nefes almanın yanı sıra sesler de olmadığında, kadın doğum uzmanları karnede bu gösterge için sıfır puan girerler.

Nabız

Doğum sırasında bebek annesiyle birlikte çok çalıştı, karnından çıktı, bu da nabzın yüksek olması gerektiği anlamına geliyor. Kalp dakikada 130-140 atış frekansında attığında bu iyi bir göstergedir ve 2 puan olarak tahmin edilir. Dakikada 100 atımdan fazla kalp atış hızı mümkün olan maksimum puana karşılık gelir.

Doğum sırasında hipoksi yaşayan bir bebek; Oksijen eksikliği, daha yavaş nefes alması ve nabzının normalden düşük olması. Bu durumda yenidoğan bu kritere göre 1 puan alır. Çocukta nabzın tamamen yokluğu ve bozulmuş kalp aktivitesi, doğum uzmanlarını yenidoğanın durumuna minimum puan (0) vermeye zorlar.

Yeni doğmuş bir bebeğin kol ve bacaklarının hareketleri normal kas tonusunun göstergesidir

Bebek anne karnında aynı pozisyondaydı ve bu çoğu durumda doğumda kas tonusunun artmasına neden oluyor. Doğumun hemen ardından oluşan ani hareket özgürlüğü, ani ve düzensiz hareketlere yol açar. Bu tatmin edici kas tonusunun bir işaretidir.

Bacaklarını ve kollarını tutan bir bebek bükülmüş konum ve onları yalnızca ara sıra hareket ettirirse Apgar puanı 1 olarak verilir. Hiç hareket olmadığında 0 ayarlanır.

Reflekslerin varlığı

Cildin rengi

Bebeğin görünümü yani cildinin rengi de bebeğin genel iyilik halinin değerlendirilmesinde çok önemli bir kriterdir. Yeni doğmuş bir bebeğin normal cilt tonu parlak pembeden soluk pembeye kadar değişir. Bebek sahibi olmak pembe renk tonu deri, düşündüğümüz sisteme göre 2 puanlık bir not alıyor. Biraz siyanoz olduğunda bebeğe 1 puan verilir. Şiddetli siyanoz durumunda 0 puan verilir. Bu cilt rengi, kandaki yüksek oranda hemoglobinin neden olduğu siyanozun göstergesi olabilir ve bu da anemi veya hipokseminin bir sonucu olabilir.

Yeni doğmuş bir bebekte mavimsi bir cilt görülebilir ancak beşinci dakikadan itibaren genellikle daha az olur.

Uygulamadaki değerlendirmeler

Yukarıdakilere dayanarak, her işaretin değerlendirmeye tabi tutulduğunu ve kanıt miktarının özetlendiğini görüyoruz. Son rakam bebeğin refahının ortalama bir değerlendirmesini verir. Yeni doğmuş bir bebeğin Apgar skoru, yaşamının 1. ve 5. dakikalarında yapılır ve böylece 7/8, 7/6, 5/4 gibi kesirlerle ayrılmış iki sayı elde edilir.

Çoğu durumda 0'dan 3'e kadar puan alan yeni doğmuş bir çocuk, nefes almayı, nabzı vb. uyarmayı içeren canlandırma gerektirir. Bu ölçekten 3 veya daha düşük puan alan çocukların durumlarının hayati tehlike arz etmesi nedeniyle tıbbi müdahaleye ihtiyaçları vardır.
7 ve üzeri puan verildiğinde çocuğun sağlık durumunun normal olduğunu söyleyebiliriz.
10 puan alan bebeklerin durumu mükemmel ancak bu tür vakalar ülkemizde çok nadir görülüyor. doğum pratiği.

Beş dakika önemli

Çoğu zaman kesirden geçen ikinci tahminin birinciden daha yüksek olduğu görülür. Bunun nedeni, bebeğin durumunun doğumdan 5 dakika sonra değerlendirilmesinin bir sonucu olmasıdır; bu, bu süre zarfında bebeğin zaten yeni koşullara uyum sağlama zamanı olduğu anlamına gelir. Değerlendirme kötü yönde değişirse yenidoğanın obstetrik takibi güçlendirilir.

5 veya daha az puan alan çocukların, doğumda 7, 8, 9 veya 10 puan alan akranlarına göre çok daha fazla yakın tıbbi gözetime ihtiyaçları vardır. İlk dakikada 5 puan alan ve 5. dakika sonunda 7 puan alan bebek, otomatik olarak ek bakım gerektirmeyen çocuk kategorisine giriyor.

Yenidoğanın Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesi sonucunda çocukta her şey yolundaysa gönderilir. mutlu anne

Sezaryenle doğan çocukların, uzun bir doğal doğum sürecinden geçen çocuklara kıyasla daha iyi notlar alması ilginçtir. Sezaryen bebekleri söz konusu sisteme göre genellikle 8/8 ila 9/9 arası puan alırlar. Aşağıda kod çözme göstergelerinin örnekleri verilmiştir.

Örneklerde Apgar ölçeği

0/2, 1/2, 2/2 – çocuğun durumunun hayati tehlike arz ettiği değerlendiriliyor;
2/3, 3/3 – durum kritik kabul edilir (5 dakikalık yaşamdan sonra bu tür göstergeleri olan bir çocuğun bir dizi canlandırma prosedürüne ihtiyacı vardır);
3/4, 4/4 – çocuğun sağlık durumunun zayıf olduğu kabul edilir ve sağlık personelinin yakın ilgisini gerektirir, ancak aynı zamanda bunu iyileştirme eğilimi de ima edilir;
4/5, 5/6, 6/6 – sağlık durumu ortalamanın altında, ilk hafta dikkatli olunması gerekiyor;
5/7, 6/7, 7/8 - sağlık durumu ortalamadır, bu da bebeğin genel zayıflığı anlamına gelir, ancak bebek yine de tıbbi personelin yakın gözetimine ihtiyaç duymaz; bu göstergeler Apgar ölçeğinde normal sınır olarak kabul edilir;
Apgar ölçeğinde 8/8 puan - sağlık durumu normal veya ortalamanın üzerindedir; bu, bebeğin iyi kilo alacağını gösterir. anne sütü Annem yeterli olacaktır;
8/9, 9/9, 9/10 – sağlığı çok iyi olarak nitelendirilir, bu da bebeğin iyi kilo alacağı ve doktorların yakın ilgisini gerektireceği anlamına gelir;
Apgar ölçeğine göre 10/10 - bu gösterge bebeğin ideal sağlık durumunu gösterir (bu tür durumlar çok nadirdir).

Apgar değerlendirme sistemi, yeni doğan bir bebeğin sağlık durumuna ilişkin ortalama ancak objektif göstergeler elde etmenizi sağlar. Hiç şüphesiz bu sistemin iki önemli subjektif unsuru vardır. Birincisi bireysel özellikler yenidoğanın vücudunun yapısı ve ikincisi muayeneyi yapan kadın doğum uzmanının mesleki becerileridir. Katılıyorum, çocuğu değerlendiren ölçeğin kendisi değil doktordur.

Gece sevgili kuzeninden "Ksyusha, 3700, 52 cm, 8/9 Apgar" mesajı geldi. Ağırlık, boy - her şey açık. Ancak gizemli Apgar puanları, ilk kez anne olacak birçok kişiyi şaşırtıyor. Nedir?

1952'de, XXVII Yıllık Anestezistler Kongresi'nde, anestezi uzmanı Virginia Apgar (bu arada, Columbia Üniversitesi'ndeki ilk kadın profesör), bir bebeğin yaşamının ilk dakikasındaki durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmek için geliştirdiği bir sistemi önerdi; yenidoğanın canlandırma gerektirip gerektirmediğini anlamayı mümkün kılar. Daha önce doktorların tüm dikkati doğum yapan kadına odaklanmıştı ve tıbbi personelin acil yardımına veya yakın ilgisine ihtiyaç duyabilecek bebeği gözden kaçırıyorlardı.

Apgar, yenidoğanların durumunun her biri 0,1 veya 2 puanla ödüllendirilen beş klinik belirti kullanarak değerlendirilmesini önerdi. Puanların toplamı (maksimum sayı - 10) çocuğun acilen ihtiyacı olup olmadığını gösterdi. sağlık hizmeti(yoğun bakım veya resüsitasyon).

Bu sisteme Apgar skoru adı verildi ve dünya çapında yaygınlaştı: 1965 yılında Dünya Sağlık Örgütü bunu yenidoğanların yönetiminde zorunlu bir unsur olarak kabul etti. Gelecekte, bebeğe 5 dakikalık yaşamda "verilen" ikinci bir derecelendirme eklenerek genişletildi (şimdi doğum hastanelerimizde anneye ya her iki derecelendirme de kesirli olarak ya da yalnızca ikinci olarak verilmektedir).

Apgar skorunun beş işareti şunlardır:
– nefes alma (yok – 0 puan, zayıf ağlama, düzensiz nefes alma – 1 puan, normal, yüksek sesle ağlama – 2 puan),

– kalp atış hızı (yok – 0 puan, dakikada 100 kalp atışından az – 1 puan, dakikada 100 veya daha fazla kalp atışı – 2 puan),

– kas tonusu (yok – 0 puan, uzuvlar bükülmüş – 1 puan, belirgin) aktif eylemler– 2 puan),

– refleks uyarılabilirlik (yok – 0 puan, hafif reaksiyon – 1 puan, reaksiyon (hareket, öksürme, hapşırma, çığlık) mevcut – 2 puan),

– ten rengi (soluk – 0 puan, uzuvlar mavimsi – 1 puan, pembe, kırmızı – 2 puan).

Yani bir çocuğun aldığı 7-10 puan onun durumunun iyi olduğunu gösterir; 5-7, sorunları ve tıbbi gözetim ihtiyacını belirtir ve 4'ün altında, canlandırma önlemlerinin gerekliliğini belirtir. Genellikle düşük bir puan, doğum sırasında bebek hipoksisi, kronik hipoksinin varlığı veya fizyolojik olgunlaşmamışlık (çocuk prematüre doğmuştur) ile ilişkilidir. Ve tüm yeni doğanların yalnızca %15'i hayatlarının ilk dakikasında 10 puan alıyor.

Anne, Apgar puanının oldukça öznel olduğunu ve düşük puanların ölüm cezası olmadığını (gelecekteki nörolojik problemler dahil) anlamalıdır. Çocuğu doğduğu andan itibaren takip edecek, bebekteki hastalığı erken dönemde önleyebilecek veya tespit edebilecek, bebeğin annesine gerekli tavsiyeleri verebilecek yetkin bir neonatologun yakınlarda bulunması daha önemlidir.

1. dakikadan sonraki Apgar skoru yenidoğanın başlangıç durumunu ve daha fazla ilgiye ihtiyaç duyan çocukları, 5. dakikadaki skor ise etkinliği gösterir. Bu nedenle her zaman iki Apgar puanı vardır, örneğin 8/8 puanı. Yenidoğanların çoğunda, Apgar ölçeğine göre doğumdan 1 dakika sonraki durum 7-8 puan olarak tahmin edilir; 5 dakika sonra bu yenidoğanların genel durumu 8-10 puana karşılık gelir ve bu da prognostik olarak olumludur. Bir anne bebeğine teşhis konulduğunu öğrenirse 8 puan, sonra çok üzülür.

Yeni doğan bebeklerin tabi olduğu (ve çoğunun başarılı olduğu) ilk test Apgar skorudur. Test, 1952 yılında Amerikalı anestezist Virginia Apgar tarafından önerildi. Doğumdan bir dakika sonra kaydedilen ve 5 dakika sonra tekrar kaydedilen sonuç, yenidoğanın genel durumunu yansıtır ve beş değerlendirme kategorisindeki gözlemlere dayanır. 7 ile 10 arasında puan alan çocuklar iyi veya mükemmel olarak kabul edilir ve genellikle yalnızca rutin bakıma ihtiyaç duyarlar; 4 ile 6 puan arasında puan alanların durumu iyidir ve yalnızca bazı canlandırma prosedürlerine ihtiyaç duyabilir; puanı 4'ün altında olanların ise hayatlarını kurtarmak için acil yardıma ihtiyaçları var. Bir zamanlar doğumdan 5 dakika sonra skoru düşük kalan çocukların gelecekte nörolojik problemler yaşayacağına inanılıyordu, ancak son araştırmalar bu çocukların çoğunun normal ve oldukça sağlıklı büyüdüğünü gösterdi.

Apgar skoru.

Hipoksiyi tanımlamak ve derecesini belirlemek için yeni doğan çocuklar genellikle Apgar ölçeği kullanılarak değerlendirilir (aşağıdaki tabloya bakınız). Değerlendirme, her biri 0'dan 2'ye kadar puanlanan 5 klinik belirti kullanılarak yaşamın 1-5 dakikasında gerçekleştirilir. Maksimum miktar 10, minimum 0'dır. 1'den 4'e kadar olan bir puan şiddetli hipoksiyi, 5-6 ise hafif hipoksiyi gösterir. 7'den 10'a kadar bir puan tatmin edici bir durumu gösterir.

Apgar skorunun tek taraflı olarak yenidoğanın durumunu karakterize ettiği vurgulanmalıdır. Doğum anında hipoksinin varlığını veya yokluğunu belirtir. Apgar ölçeğindeki düşük puanlar doktoru resüsitasyon da dahil olmak üzere antihipoksik tedaviye yönlendiriyorsa, 7-9 puan tam refahı garanti etmez. Doğumdan birkaç saat sonra solunum sıkıntısı sendromu veya başka bir patoloji nedeniyle durum kötüleşebilir.

Apgar skor tablosu

Yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının ilk dakikasında durumunun değerlendirilmesi

İşaretler	0 puan	1 puan	2 puan
Nabız	Mevcut olmayan	100 atım/dakikadan az	100 atım/dakikadan fazla
Nefes	Mevcut olmayan	Yavaş, düzensiz	İyi, bağır
Kas tonusu	Zayıf	Kolları ve bacakları büker	Aktif olarak hareket ediyorum
Refleksler (burundaki bir katetere reaksiyon)	Mevcut olmayan	Yüz buruşturmaları	Hapşırır, öksürür, iter
Cildin rengi	Mavi, soluk	Normal fakat mavimsi kollar ve bacaklar	Vücudun her yerinde normal

Apgar testi sonuçlarının değerlendirilmesi

Bu test genellikle bebek doğduktan sonraki bir ila beş dakika içinde yapılır ve sonuçların kötü olması durumunda daha sonra tekrarlanabilir.

3'ün altındaki puanlar yenidoğanın durumunun kritik olduğunu gösterirken, 7'nin üzerindeki puanlar iyi (normal) durum olarak kabul edilir.

Apgar skoru, hangi çocukların daha yakından izlenmesi gerektiğini belirlemek amacıyla sağlık hizmeti sağlayıcıları için geliştirilmiştir.

Alınan çocuk 5 puan alan bir çocuktan daha yakından izlenmeye ihtiyaç duyar. 7-10 puan.

Terazi alan bir çocuk 5-6 puan doğumdan bir dakika sonra, ancak beş dakika sonra arttı 7-10 , endişelenmenize gerek olmayan çocuklar kategorisine giriyor.

Hayata Apgar skoru 5 ile başlayan ve doğumdan 5 dakika sonra 5 puanda aynı kalan çocuk ( 5-5 puan), daha dikkatli izlemeye ihtiyaç duyar. Mükemmel bir 10 puan nadirdir.

Tüm göstergeler doğumdan sonraki ilk dakikada, ardından yaşamın beşinci dakikasında izlenir.

Bazı durumlarda, özellikle düşük oranlar Apgar skoru da yaşamın 10. dakikasında verilmektedir. Sezaryen sonrası bebekler doğum kanalından geçerken zorluk yaşamadıkları için Apgar skorunda daha yüksek puan alma eğilimindedirler.

Anneye ve akrabalara genellikle iki sayı söylenir; örneğin: 8-9 veya 9-9 Apgar skorları bebeğin doğumdan hemen sonra durumunun iyi olduğunu gösterir.

Apgar skorlarını yorumlama örnekleri

3-3 puan- Çocuğun kritik durumu

5-6 puan ve ortalamanın altında - dikkatli izleme gerektirir.

6-7, 7-8 puan ortalaması - dikkatli gözlem gerektirmez

8-8 puan ortalamanın üstü.

8-9, 9-9, 9-10 puan - iyi

10-10 puan- mükemmel (olmaz!)

Doğum hastanesinde bebek doğuran her kadın böyle bir kavramla karşı karşıyadır. Yenidoğanın apgar değerlendirmesi. Doğum yapan çoğu kadın için bu garip sayılar kesinlikle hiçbir şey ifade etmeyecektir ancak bebek 1 yaşına gelene kadar klinikteki her doktorun ilgisini çekecektir.

Apgar skoru yeni doğmuş bir bebeğin durumunun değerlendirilmesidir. En önemli 5 göstergeye göre:

kalp atışı;
nefes;
kas tonusu;
cildin rengi;
refleksler.

Yönteme göre bir çocuk her gösterge için en fazla 2 puan “kazanabilir”.

Doğum hastanesindeki bebeklerin değerlendirilmesine yönelik bu yöntem 1953'ten beri kullanılmaktadır. Geliştirildi ve önerildi anestezi uzmanı Virginia Apgar maksimize etmek için kısa zaman Acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı olan çocukları belirleyin.

Bu yöntemin çok basit ve etkili olduğu ortaya çıktı, bu nedenle bugüne kadar obstetrik uygulamada değişmeden kullanılıyor.

Yenidoğan değerlendirmesi

Modern doğum hastanelerinde doğumdan sonra çocuğun değerlendirilmesi şu şekilde yapılır: neonatolog. Her anne muhtemelen değişim kartındaki “çocuğun Apgar ölçeğine göre durumu” olarak adlandırılan iki rakamın ne anlama geldiğini merak etmiştir. Bunlar 6/8, 8/8, 8/9 vb. sayılar olabilir.

Doktor iki puan veriyor çünkü bebeği iki kez muayene eder: ilk kez - yaşamın ilk dakikasında, ikinci kez - doğumdan 5 dakika sonra. Kural olarak, çocuklarda ikinci derece birinciden daha yüksektir çünkü bebek 5 dakika içinde yeni ortama uyum sağlamayı başarır.

Apgar puanı 6'nın üzerinde olan çocuklar doktorların müdahalesine daha az ihtiyaç duyarlar ancak 2-3 puan alan çocuklar da zihinsel ve fiziksel olarak sağlıklı bir yaşam şansına sahip olurlar. uzmanlardan uygun bakım ile.

Doğum hastanelerindeki çocukların değerlendirilmesine ilişkin videoyu izleyin:

Apgar ölçeğinin kodunun çözülmesi

Bebeği değerlendirmek için her kriteri belirtmek için kullanılır. Soyadı Apgar:

A – Etkinlik: bu bir gösterge fiziksel aktivite yenidoğan ve kas tonusu. Yani bebeğin hareketleri ne kadar ritmik ve net olursa bu parametrenin puanı da o kadar yüksek olur.
P - Nabız: yenidoğan kalp atış hızı. Nabzı dakikada 100 atıştan fazla ise çocuk kumbarasına 2 puan, 100-1 puandan az ise çocuk kumbarasına, kalp atışı hiç yoksa 1 puan verilir.
G – Yüz buruşturma: yenidoğanda koşulsuz reflekslerin varlığına ilişkin kriter. Bebeğin dış uyaranlara mükemmel tepki vermesine 2 puan verilir. Yani örneğin ayaklarını gıdıklarken hemen bacaklarını sıkmalıdır. Uyaranlara yanıt vermeyen çocuklar 0 puan alırlar.
A – Görünüm: renk değerlendirilir deri Bebek. Genel kabul görmüş standartlara göre yeni doğmuş bir bebeğin ten rengi soluk ila parlak pembe arasındadır. Bu renk için çocuk 2 puan alacaktır. Hafif siyanoz varsa doktor 1 puan, cilt oldukça maviyse 0 puan verecektir.
R – Solunum: yeni doğmuş bir bebeğin nefes alması. Normalde doğumdan hemen sonra yüksek sesle çığlık atması gerekir; eğer bu gerçekleşirse bebeğe 2 puan verilir; ağlaması zayıfsa ve nefesi düzensizse - 1. Nefes almıyor ve çığlık atmıyorsa bebeğe 0 puan verilir.

Böylece, yeni doğmuş bir çocuk maksimum puan - 10 (her biri maksimum 2 puan olmak üzere 5 kriter), minimum - 0 puan alabilir.

Apgar skor tablosu

Çocuk değerlendirme örnekleri

Apgar puanı	Kod çözme
0-2 puan (0/2 1/2 2/2)	Böyle bir bebeğe acil tıbbi müdahale gerekiyor, hayatı tehlikede
2-3 puan (2/3 3/3)	Durumu kritik. Böyle bir bebek büyük ihtimalle yoğun bakıma gönderilecek.
4-6 puan (4/5 5/6 6/6)	Durumu ortalamanın altında. Böyle bir yenidoğanın, yaşamının ilk haftasında uzmanların yakın ilgisine ihtiyacı vardır.
5-7 puan (5/7 6/7 7/8)	Ortalama durum. Bu oldukça zayıf bir çocuk, ancak hiçbir şey hayatını tehdit etmiyor ve doğum hastanesinde dikkatli bakım gerekiyor.
8 puan (8/8)	Normal durum, ortalamanın üzerinde. Bebek kendisini iyi hissediyor ve herhangi bir sağlık sorunu bulunmuyor.
9-10 puan (8/9 9/9 9/10)	Çocuğun mükemmel durumu. Personelin onu yakından izlemesine gerek yoktur.
10/10	Mükemmel yenidoğan. Böyle bir değerlendirme son derece nadiren yapılır, ancak bu tür durumlar hala meydana gelmektedir.

Sezaryenle doğan çocukların genellikle daha yüksek notlar Apgar ölçeğine göre. Bunun nedeni çocuğun doğum kanalındaki zorlu yolu aşmak zorunda olmamasıdır, bu da onun doğum sırasında minimum travmaya maruz kalması anlamına gelir.

Doğumda çocukları 6'dan fazla puan alan annelerin kesinlikle endişelenecek bir şeyi olmadığını rahatlıkla söyleyebiliriz.

Yaşamınızın ilk yılında daha fazla test yaptırmanız ve daha fazla doktora gitmeniz gerekebilir ancak bu endişelenecek bir durum değildir.

Ana, dengeli bir durumu sürdürmek bebeğin sağlığını ve annenin süt tedarikini etkileyecektir.

Yenidoğanların durumunu değerlendirmek için Apgar ölçeği şunları sağlar: sağlık çalışanları Doğumevi yeni doğan çocuğun yardıma ihtiyacı olup olmadığını belirleyin.

Çoğu zaman Apgar skoru, daha sonra bebeği izleyen çocuk doktorlarının durumunun belirli bir yönünü izlemesine de yardımcı olur. Aşağıdaki makale, bu tekniğin özü ve yeni doğmuş bir bebeğin hayatının her yönünün uzmanlar tarafından tam olarak nasıl değerlendirildiği hakkında bilgiler içermektedir.

Apgar skoru (yeni doğanlar doğumdan sonraki bir dakika içinde değerlendirilir), her özel durumda resüsitasyon prosedürlerine olan ihtiyacı belirlemek için en hızlı kapsamlı sistem olarak kabul edilir. Geleneksel olarak, bebeğin temel hayati belirtilerinin 2, daha az sıklıkla 3 "ölçümünden" oluşur (1 dakika, 5 dakika, daha az sıklıkla doğumdan sonra 10 dakika).

Bu ihtiyaç, yenidoğanın sağlık durumunun istikrarsızlığından kaynaklanmaktadır ve çocuğun yaşamının ilk dakikalarında dikkatli bir izlemeyi gerektirmektedir. Metodolojinin özü, ana kriterleri (1 veya 2 puan) değerlendirmek ve elde edilen sonuçları daha da özetlemektir.

Aşağıdakiler kadın doğum uzmanları ve neonatologlar tarafından incelenir:

cilt, özellikle rengi;
Kalbin işleyişindeki önemli sapmaları kaydedebilen kalp kasılmalarının kalitesi ve miktarı dolaşım sistemi küçük insan;
reflekslerin varlığı ve bunların "canlı" olması;
bebeğin vücudundaki kas korsesinin tonu, uzuvların aktivitesi özellikle önemlidir;
bebeğin solunum sistemi, yani ciğerlerini bağımsız olarak havayla doldurma ve vücutta uzun süre tutmadan nefes verme yeteneği.

Çocuğun yukarıdaki sistem ve organlarının işleyişinde önemli sapmalar varsa (Apgar puanı 5'ten az), tıp uzmanları vakaların büyük çoğunluğunda zamanla bebeğin durumunu yakından izlemeye karar verir. Böyle bir durumda çocuk kural olarak annesinin yanına gönderilmez. ikinciden daha erken doğumdan sonraki günler.

Tablodaki yenidoğanın normal durumunun göstergeleri

Apgar ölçeği (yenidoğanların değerlendirilmesi 1954 yılında bu yöntemle yapılmaya başlanmıştır) yeni doğan bir bebeğin rahim dışındaki hayata ne kadar hazır olduğunu gösterir.

Bu nedenle, bağımsız bir hayata başlamaya hazır, kesinlikle sağlıklı bir bebeğe genellikle 9-10 Apgar puanı (her kriter için 2 puan) "ödüllendirilir". Son zamanlarda en sık görülen puan 8-9'dur ve bu çoğunlukla modern doğan modern çocuklarda uzuvların tonusunun azalmasından kaynaklanmaktadır.

Yenidoğanın normal durumunun göstergeleri aşağıdaki gibidir:

Kriter/Apgar puanı	Apgar puanı 0	Apgar puanı 1	Apgar puanı 2
Ten renginin bütünlüğü ve doygunluğu	Vücut boyunca beyaz veya mavi ten rengi	Ekstremiteler hariç tüm vücudun derisinin pembe veya kırmızı rengi (genellikle mavimsi bir renk tonu vardır)	Kollar ve bacaklar da dahil olmak üzere vücudun her yerinde pembe veya kırmızı ten rengi
Kardiyovasküler sistemin çalışması (kalp atış hızı)	Kalp atışı yok	Dakikada 100'den az.	Dakikada 100'den fazla.
Reflekslerin varlığı ve “canlılığı”	Tam tepki eksikliği	Zayıf refleksler	Yüksek sesle çığlık atma, ağlama, hapşırma vb. şeklinde aktif refleksler.
Kas tonusu	Uzuvlarda minimum gerilimin tamamen yokluğu (bacaklar ve kollar halsizce sarkar)	Bacakların veya kolların ara sıra hafif fleksiyonu olarak ifade edilen hafif gerginlik	Kol ve bacakların pozisyonunda aktif değişiklik, sırt kaslarında “sertlik”
Olgunluk solunum sistemi	Solunum eksikliği	Doğumda düzensiz nefes alma, hiç ağlamama veya sessiz ağlama	Kolayca duyulabilen nefes alma, yüksek sesle ağlama, doğumda ağlama

Kod çözme göstergeleri: normlardan sapmaların neyi gösterdiği

Apgar ölçeği, özellikle bu sistemin kullanılmasının sonucu olarak, yeni doğmuş bir bebeğin ebeveynlerine, bebeklerinin sağlığının "gücü" hakkında fikir oluşturmalarına yardımcı olabilir.

Neonatologların ve doğum uzmanlarının görüşüne göre hangi değerlendirme kriterlerinin en yüksek puanı hak etmediğini öğrendikten sonra anne ve baba, çocuğun genel durumunda ve bazılarında olası sapmalar olduğunu varsayabilir. durumlarda, olanların nedenleri.

Nefes

Yenidoğanın göbek kordonunu kestikten sonra bağımsız olarak hava solumaya başlayabilme yeteneğiyle ifade edilen akciğerlerin olgunluğu, şunu gösterir: normal gelişim solunum sistemi.

Maksimum Apgar puanı (2 puan) geleneksel olarak doğumdan hemen sonra ses çıkarmaya başlayan bebeklere ve aynı zamanda bir dakika içindeki toplam nefes alma ve verme sayısı sabit olacak şekilde en az 40-45 akciğer sayısına eşit olan bebeklere "ödüllendirilir". kasılmalar.

Doğumdan sonra çocukta aralıklı ağlama yoksa ya da çok az ise doktorlar 1 puan verir ve yenidoğanı yaşamın ilk gününde gözlemler.

Solunum sisteminde herhangi bir aktivite yoksa, neonatologlar ve doğum uzmanları bebeği derhal yapay havalandırma için bir sisteme yerleştirecek ve küçük insanı hayata döndürmek amacıyla gerekli canlandırma prosedürlerini uygulayacaktır.

Yetersiz solunum yoğunluğu ve tamamen yokluğu, sistemin kendisinin az gelişmiş olduğunu gösterebilir (durumunda). erken doğum) ve çoğunlukla "zor" uzun süreli doğum nedeniyle işleyişindeki bozulmalar hakkında, genellikle fetal hipoksiye yol açar (doğum kanalındaki çocuk oksijen eksikliğinden muzdariptir).

Kalp atış hızı

Doğum hastanesinin sağlık personeli, kalp atışı sayısına göre bebeğin doğum sürecinde ne kadar acı çektiğini belirler. Kalbi dakikada 100 defadan fazla atan çocuklar genellikle 2 puanı hak ederler. Bebeğin kalp atışı dakikada 100'den azdır. genellikle erken doğum sırasında görülür.

Normdan böyle bir sapma, çocuğun vücudunun annenin yaşamsal aktivite sistemlerinden ayrı çalışmaya hazır olmadığını gösterir. Tam süreli doğum durumunda, kardiyovasküler sistemdeki bu tür rahatsızlıklar, doğum sürecinde uzun süreli fetal hipoksinin bir sonucu olabilir.

Yenidoğanın hayatının ilk saniyelerinde kalp atışı yoksa doktorlar onu hayata döndürmeye çalışacaktır. Bunun nedeni tıbbi bir hata olabilir; çocuğun kardiyovasküler sisteminin işleyişinde önemli rahatsızlıklara neden olan annenin bulaşıcı hastalıklarının yanı sıra uzun süreli ve travmatik doğum.

Kas tonusu

Yenidoğanın ideal sağlığı durumunda, kas korsesinin gücü motor aktiviteye yansıyacaktır. İhlallerin yokluğunda, bebek üst ve alt ekstremitelerin konumunu kaotik ve hızlı bir şekilde değiştirecek, dinamik olarak bükecek ve çözecektir. Dahası, olumlu tarafıÇocuk vücudunu düzeltmeye çalışacak ve böylece onu doğal bir pozisyona getirecektir.

Çocuğun Apgar ölçeğine göre değerlendirme sisteminde (1 puan) daha az tatmin edici bir sonucun temeli, hareket etme konusundaki isteksizliği olacaktır. Bu tür çocuklarda kural olarak kollar ve bacaklar doğumdan sonra çok uzun süre bükülmüş veya tam tersine "asılı" pozisyondadır.

Vücudun pozisyonundaki "tembel" bir değişiklik, vücudun uzatılması da bir sapma çeşidi olarak kabul edilir, tıpkı fetal pozisyonun uzun süre korunması veya çocuğun bir doğum uzmanı veya neonatologun kollarında "cansız" asılı kalması gibi.

Bebeğin normal kas tonusundaki sapmaların nedenleri zor bir doğum veya doğum travmasının, hasarın sonuçları olabilir. sinir uçları ve ayrıca rahimdeyken kas korsesinin uygunsuz oluşumu.

Apgar ölçeğindeki diğer tüm değerlendirme kriterlerinin yüksek puana sahip olması koşuluyla, aşırı kas tonusu veya tersine kas distonisi, bir çocuk doktorunun tavsiyelerine uygun olarak fizyoterapötik prosedürler, ilaç tedavisi ve çeşitli masaj kursları ile düzeltilir ve nörolog.

Refleksler

Yeni doğmuş bir bebekte bağımsız varoluş için gerekli reflekslerin varlığı, doğumdan sonra çocuğu muayene eden pediatri uzmanları tarafından uyarılarak belirlenir. Maksimum Apgar puanı genellikle bağımsız olarak havayı emmek, sıkıca kavramak, yutmak, nefes almak ve nefes vermek için doğal bir istek sergileyen yenidoğanlara verilir.

Görünür refleks belirtilerinin yokluğunda, kadın doğum uzmanları veya neonatologlar:

parmağınızı bebeğin dudaklarına mümkün olduğunca yaklaştırın, onu emmeye teşvik edin;
çocuk, “yürüme” refleksinin ortaya çıkması gereken normal gelişimle dikey olarak yerleştirilir;
burundan kalan mukus ve diğer "ürünleri" çıkarmak için yenidoğanın burnuna bir kateter yerleştirilir emek faaliyeti, küçük insanı hapşırmaya veya en azından geri dönmeye veya olup bitenlerden memnuniyetsizliğini göstermeye teşvik etmek;
Bebeği sert bir yüzeye yerleştirin, yüzüstü çevirin ve ellerini bebeğin topuklarına koyarak destekten uzaklaşarak gerçekleştirilen emekleme refleksinin ortaya çıkmasını bekleyin.

Herhangi bir tezahürde reflekslerin yokluğu, yeni doğmuş bir kişinin sinir ve kas sisteminde olgunlaşmamışlığı veya ciddi yaralanmayı gösterir.

Cildin rengi

İdeal olarak çocuk, üniformalı neonatologların ve doğum uzmanlarının eline düşmelidir. pembe tüm vücudun derisi. Yenidoğanın cilt yüzeyinin normal renginin genel arka planına karşı uzuvlarda mavi bir renk tonu varsa, doktorlar bebeği, çocuğun vücudundaki normal kan dolaşımını bozan kan damarlarında ve sinir bağlantılarında olası yaralanmalar açısından kontrol edeceklerdir. .

Aşırı solgunluk ve bazı durumlarda mavi veya mavi renkli Bebeğin tüm vücudu, neonatologlar kan dolaşımını yeniden sağlamak için derhal canlandırma prosedürlerine başlayacaklar. Normdan sapmalar bu durumda en sık doğal olarak doğan çocuklarda görülür.

Sezaryen, bebeğin genellikle doğumun en travmatik aşaması olan annenin doğum kanalından geçmesini önlemesine olanak tanır. Bir çocuğun cildinin renk renginin benzer özellikleri doğal doğum"uzun süreli" doğumu sırasında oksijen eksikliğinden muzdarip olduğunu gösteriyor.

Doğumda bir çocuğu muayene etmek için algoritma

Apgar ölçeği (yeni doğanlar yalnızca uzmanlar tarafından onun yardımıyla değerlendirilir) muayeneyi düzenlemek için belirli bir algoritma anlamına gelir. Bebeği “rahim” ortamından alan kadın doğum uzmanı veya neonatolog, cildinin durumu hakkında anında bir değerlendirme yapar.

Uzman, çocuğun vücuduna bakıp tekdüze normal renginden emin olduktan sonra bebekte ağlama varlığını analiz eder. İlk muayenede 30 saniyeden fazla zaman harcamayan profesyonel, özel tıbbi ekipman kullanarak kalp atış hızının yanı sıra nefes alma ve vermelerin sayısını ve tekdüzeliğini ölçer.

Daha sonra çocuğun durumunun endişe yaratmadığı tespit edildikten sonra (mümkünse) annenin memesine uygulanır. Bu yöntem, doktorun, özellikle emmeye yönelik doğal reflekslerin varlığını değerlendirmesine olanak tanır. Meme ucu mandallaması gerçekleşmezse, yukarıda makalede listelenen yöntemleri kullanarak çocuğu kendi reflekslerini göstermesi için yapay olarak "kışkırtmaya" çalışırlar.

Bu aktivitelere paralel olarak neonatologlar, uzman ellerde çocuğun doğum ünitesinde dolaşırken motor aktivitesine göre kas tonusunu değerlendirir.

Apgar sistemi göstergeleri bebeğin yaşamının beşinci dakikasında yeniden değerlendirilir.İkinci muayeneden sonra toplam puan 7'den az ise doktorlar kural olarak bebeği her 5 dakikada bir daha fazla muayene etmeye karar verir. önümüzdeki 20 dakika içinde..

Puanlar nasıl hesaplanır?

Doktorlar, 5 temel kriterin her biri için yenidoğanın ideal (2 puan), tatmin edici (1 puan) veya yetersiz (0 puan) sağlık durumunu gösteren belirli sayıda puan verdikten sonra sayıları toplar ve gerekli değerlendirmeyi yapar. - Apgar ölçeğine göre bir puan.

1-3 puan ne anlama geliyor?

Apgar ölçeği (yeni doğanlar, doğum tarihi ve yöntemine bakılmaksızın onun yardımıyla incelenir) ebeveynlere durumlarının ne olduğunu netleştirir şu andaçocukları yer alıyor.

1-3 puanlık bir puan düşük kabul edilir ve bebeğin sağlığında ciddi sapmalara işaret eder.

Zorlu bir doğum süreci ile tetiklenebilirler (yaşama yönelik tehdit genellikle bebeğin doğumundan birkaç saat sonra kaybolur), kronik hastalıklar yenidoğan (annenin kurallara uymaması durumunda ortaya çıkar) sağlıklı görüntü hamilelik sırasında veya hamilelik sırasında yaşam bulaşıcı hastalıklar) ve ayrıca çocuğun vücut sistemlerinin genel olgunlaşmamışlığı (erken doğum).

Bazı durumlarda düşük Apgar skorunun alınmasını gerektirdiğini belirtmekte fayda var. Acil durum önlemleri ve küçük adamın yoğun bakım ünitesine nakli.

4-7 puan ne anlama geliyor?

Apgar skoru 4-7 puan, düşük olmasına rağmen kabul edilebilir. Böyle bir değerlendirme alan çocuğun genellikle orta veya hafif düzeyde, genellikle ilaçla tedavi edilebilen sağlık sorunları vardır.

Düzeltilmesi gereken bir takım işlev bozukluklarına rağmen, bebeğin doğumdaki bu durumunun sonuçları, gelecek yaşam vakaların büyük çoğunluğunda gözlenmez.

8-10 puan ne anlama geliyor?

Apgar sisteminin bileşenleri olan tüm temel kriterlere ilişkin göstergelerin toplanması sonucunda elde edilen 8-10 puan norm olarak kabul edilir. Bu seviye, yenidoğanın vücudunun rahim ortamı dışında hayata başlamaya hazır olduğunu ve normal tepkilerini gösterir.

Böyle bir değerlendirme alan çocuk, sağlık personeli tarafından ek muayene ve gözlem gerektirmemekte ve doğum sonrası tıbbi bakım sağlanmasına gerek kalmadığı sürece annesine nakledilmektedir.

Tahmin etmek

İlk bakışta objektif gibi görünen bu ölçekteki herhangi bir değerlendirme, belirli bir uzman tarafından yapılır ve "nihai gerçek" olarak kabul edilemez.

Şekil Apgar ölçeğinin yorumunu göstermektedir.

Bu nedenle, doğumda Apgar puanı düşük olsa bile annenin, uzman tavsiyelerine uymanın yanı sıra çocuğa koşulsuz sevgi göstermesi gerektiğini unutmaması gerekir. kendi çocuğuna durumu kökten düzeltme yeteneğine sahiptir.

Doğum hastanelerinin tıbbi personeli, çocuğun doğumdaki durumundaki anormallikleri izleyecek ve olumlu yönde etkileyecek yeterli donanıma sahiptir. Doktorlar, doğumdan sonra anneyi ve yenidoğanı kurumdan taburcu ederken, bebeğin daha da gelişmesi ve sağlığı için uygun tahminlerde bulunacak ve ayrıca her özel durumda ebeveynlere tavsiyelerde bulunacaktır.

Örneklerde Apgar ölçeği

Yenidoğanın durumu hakkında detaylı fikir oluşturmak için, Ebeveynlerin Apgar skorlarının örneklerine ve yorumlarına aşina olmaları tavsiye edilir:

0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 - bu durumda çocuğun durumu kritik kabul edilir ve acil tıbbi bakım gerektirir;
3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – bu tür değerlendirmelerde bebeğin sağlığının istikrarsız olduğu ve yalnızca yaşamın ilk birkaç saatinde değil, ilk ayın tamamı boyunca neonatologlar ve çocuk doktorları tarafından dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirdiği;
5/7, 6/7, 7/8, 8/8 - bu tür değerlendirmeler aldıktan sonra, bebek nispeten sağlıklı kabul edilebilir, ancak çoğu zaman vücudun genel zayıflığı ve bir bütün olarak bitkinliği vardır, bu da doktorların doğumdan sonraki ilk günlerde durumunu izleme ihtiyacını gerektirir;
8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – tıbbi personelin özel bakım ve gözetimine ihtiyaç duymayan, tamamen sağlıklı çocukların karakteristik göstergeleri.

Uzun yıllardır yenidoğanların durumunu değerlendirmek için kullanılan Apgar skoru, bir bebek için canlandırma önlemlerine olan ihtiyacı hızlı bir şekilde belirlemenin nispeten objektif tek yöntemidir.

Ebeveynler yukarıdaki bilgileri dikkatlice inceleyerek uzmanların bu sistemi kullanarak çocuğun sağlığını nasıl değerlendirdiğini ve doktorların açıkladığı Apgar skorlarının sayısı konusunda endişelenmeleri gerekip gerekmediğini anlayabileceklerdir.

Apgar skoru ve skorun nasıl yorumlanacağı hakkında faydalı videolar

Apgar puanı nedir:

Değerlendirme nasıl yapılır: