Prematüre bebeklerin ileride sorunları olur. Prematüre yenidoğanların sık görülen sorunları. E. Komarovsky'nin görüşü

Günümüzde erken doğumlar oldukça yaygın. Gelişmiş ülkelerin çoğunda bu rakam nispeten sabittir ve doğan toplam çocuk sayısının %5-10'una denk gelmektedir.

Prematüre bebeklerde yaşam prognozu birçok faktöre bağlıdır. Öncelikle gebelik yaşı ve doğum ağırlığı. Bir bebek 22-23 haftada doğarsa prognoz tedavinin yoğunluğuna ve kalitesine bağlıdır.

Prematüreliğin uzun vadeli sonuçları (bu komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı yine birçok faktöre bağlıdır; diğer uygun koşullar altında bu komplikasyonlar oldukça nadirdir). Prematüre bebeklerde zihinsel ve fiziksel engellilik gelişme riski, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir.

Prematüre kavramı.

Prematüre bebek, doğumun bitiminden önce doğan çocuktur. normal dönem gebelik.

Genellikle doğumda vücut ağırlığı 2500 gramın altında olan çocuklar prematüre olarak kabul edilir, ancak prematüreliğin yalnızca doğum ağırlığına göre tanımlanması her zaman gerçeğe uymamaktadır. Prematüre doğan birçok çocuğun vücut ağırlığı 2500 gramın üzerindedir ve bu durum daha çok anneleri şeker hastası olan yenidoğanlarda görülür.

Aynı zamanda 38-40 haftalık gebelik haftasında doğan tam süreli çocuklar arasında doğumda vücut ağırlığı 2000 g'ın altında, hatta 1500 g'ın altında olan çocuklar da vardır. doğum kusurları gelişim ve rahim içi hastalıkların yanı sıra çoğul gebelikler ve hasta annelerden. Bu nedenle prematüreliğin belirlenmesinde ana kriter olarak gebelik süresinin dikkate alınması daha doğrudur. Bilindiği gibi ortalama olarak normal bir hamilelik 270-280 gün yani 38-40 hafta sürer. Süresi genellikle son adet kanamasından sonraki ilk günden doğumun başlangıcına kadar hesaplanır.

38. gebelik haftasından önce doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Doğum ağırlığı 2500 gramın üzerinde olan çocuklara, eğer 37 haftadan önce doğmuşlarsa, Uluslararası İsimlendirme'ye (Cenevre, 1957) göre prematürite tanısı konur.

Doğum ağırlığına (2500 g'dan fazla veya az) bakılmaksızın 38. gebelik haftasında veya daha fazla doğan çocuklar tam sürelidir. Tartışmalı durumlarda, tam dönem meselesine şu işaretlerin birleşimine göre karar verilir: gebelik yaşı, vücut ağırlığı ve çocuğun doğumdaki boyu.

Hamileliğin 28. haftasından önce doğum, düşük olarak kabul edilir ve doğum ağırlığı 1000 g'ın (500 ila 999 g) altında olan bir yenidoğan fetüs olarak kabul edilir. “Fetüs” kavramı yaşamın 7. gününe kadar devam eder.

Çocukların prematürite derecesi (intrauterin hipotrofi)

Rahim içi yetersiz beslenmenin derecesi vücut ağırlığı eksikliğine göre belirlenir. Normal vücut ağırlığı için, yukarıda belirtilen belirli bir gebelik yaşına karşılık gelen sınırın alt sınırını geleneksel olarak kabul ediyoruz. Bu gebelik yaşı için vücut ağırlığı eksikliğinin minimum vücut ağırlığına yüzde olarak oranı, intrauterin yetersiz beslenmenin derecesini gösterir.

4 derece intrauterin yetersiz beslenmeyi ayırt ediyoruz: I ile vücut ağırlığı açığı% 10 veya daha azdır; II ile - %10,1'den %20'ye; III'te -% 20,1'den% 30'a ve IV'te -% 30'un üzerinde. İşte bazı örnekler:

1. 35. haftada 1850 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (2000-1850): 2000 X 100 = %7,5. Teşhis: birinci derece prematürite, birinci derece intrauterin yetersiz beslenme.
2. 31. haftada 1200 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (1400-1200): 1400 X 100 = %14,3. Teşhis: Evre III prematürite, Evre II intrauterin yetersiz beslenme.
3. 37. haftada 1700 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (2300-1700): 2300 X 100 = %26. Teşhis: 1. derece prematürite, 3. derece intrauterin yetersiz beslenme.
4. 34. haftada 1250 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (1800-1250): 1800 X 100 = %30,5. Teşhis: Prematüre II derece, intrauterin yetersiz beslenme IV derece.

Prematüre bebeklerin özellikleri

Prematüre bebeklerin görünümü, doğrudan hamilelik süresine bağlı olan ayırt edici özelliklere sahiptir. Gebelik yaşı ne kadar küçükse, bu tür işaretler o kadar fazla ve daha belirgindir. Bazıları gebelik yaşını yaklaşık olarak belirlemek için ek testler olarak kullanılabilir.

1. Küçük boyutlar. Düşük büyüme ve yetersiz beslenme, vücut ağırlığı 2500 g'ın üzerinde doğan çocuklar hariç tüm prematüre bebeklerin karakteristiğidir.Azaltılmış beslenmeye rağmen, prematüre bebekler, en küçükleri bile yetersiz beslenmiş, distrofik çocuklar izlenimi vermez. Ağırlıkları vücudun uzunluğuna uygun olduğundan minyatür görünürler. Doğumda varlığı buruşuk, gevşek cilt Bu durum intrauterin malnütrisyonu olan çocuklar için tipiktir ve daha sonra çeşitli nedenlerden dolayı aşırı kilo kaybı yaşayan veya düz bir kilo eğrisine sahip prematüre hastalarda gözlenir.
2. Orantısız fizik. Prematüre bir bebeğin nispeten büyük bir kafası ve gövdesi, kısa boynu ve bacakları ve düşük bir göbeği vardır. Bu özellikler kısmen alt ekstremitelerin büyüme hızının gebeliğin ikinci yarısında artmasından kaynaklanmaktadır.
3. Şiddetli hiperemi deri. Çoğunlukla meyvelerin karakteristiğidir.
4. Lanugo olarak telaffuz edilir. Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde, yumuşak vellus kılları sadece omuzlarda ve sırtta bulunmaz, aynı zamanda alnı, yanakları, uylukları ve kalçaları da bol miktarda kaplar.
5. Genital yarığın açılması. Kız çocuklarında iç dudakların az gelişmesi nedeniyle genital yarık açık ve klitoris açıkça görülmektedir.
6. Boş skrotum. Testislerin skrotuma inme süreci uterus yaşamının 7. ayında gerçekleşir. Ancak çeşitli nedenlerden dolayı gecikebilir. Aşırı prematüre erkek çocuklarda testisler genellikle skrotuma inmez ve kasık kanallarında veya karın boşluğunda bulunur. Skrotumda bulunmaları çocuğun gebelik yaşının 28 haftayı aştığını gösterir.
7. Tırnakların az gelişmiş olması. Doğum anında, en küçük çocuklarda bile tırnaklar oldukça iyi şekillenmiştir ve tamamen kaplanmıştır. tırnak yatağı ancak çoğu zaman parmak uçlarına ulaşmazlar. İkincisi, tırnak gelişiminin derecesini değerlendirmek için bir test olarak kullanılır. Yabancı yazarlara göre tırnaklar hamileliğin 32-35. haftalarında parmak uçlarına ulaşır, 35. haftanın üzerinde ise kenarlarından dışarı çıkar. Gözlemlerimize göre tırnaklar 28. haftadan itibaren parmak uçlarına ulaşabilmektedir. Değerlendirme yaşamın ilk 5 gününde yapılır.
8. Yumuşak kulaklar. Düşük doğum ağırlıklı çocuklarda kıkırdak dokusunun az gelişmesi nedeniyle kulaklar sıklıkla içe doğru döner ve birbirine yapışır.
9. Serebral kafatasının yüz kafatasına üstünlüğü.
10. Küçük fontanel her zaman açıktır.
11. Geliştiriliyor meme bezleri. Prematüre bebeklerde meme bezlerinde fizyolojik bir tıkanıklık yoktur. Bunun istisnası, gebelik yaşı 35-36 haftayı aşan çocuklardır. 1800 gr'ın altındaki çocuklarda meme bezlerinin tıkanması intrauterin yetersiz beslenmeyi gösterir.

Prematüre bebeklerin özellikleri.

Herhangi bir erken doğmuş bebeği değerlendirirken, bunun gebelik yaşına ne ölçüde uygun olduğunu, neyin yalnızca prematüreliğin kendisine atfedilebileceğini ve neyin çeşitli patolojik durumların bir belirtisi olduğunu not etmek önemlidir.

Genel durum, tatmin ediciden son derece şiddetliye kadar genel kabul görmüş bir ölçekte değerlendirilir. Ciddiyet kriteri öncelikle patolojik durumların ciddiyetidir (bulaşıcı toksikoz, merkezi sinir sistemine zarar, solunum bozuklukları). Yaşamın ilk günlerinde 900-1000 gr ağırlığındaki çocuklarda bile “saf” haliyle prematüreliğin kendisi ciddi bir durumla eşanlamlı değildir.

Bunun istisnası, vücut ağırlığı 600 ila 800 g olan ve yaşamın 1. veya 2. gününde tamamen olumlu bir izlenim bırakabilen meyvelerdir: aktif hareketler, uzuvların iyi tonu, oldukça yüksek ağlama, normal ten rengi. Ancak bir süre sonra solunum depresyonu nedeniyle durumları keskin bir şekilde kötüleşir ve oldukça hızlı bir şekilde ölürler.

Karşılaştırmalı özellikler yalnızca belirli bir ağırlık kategorisindeki ve gebelik çağındaki prematüre bebeklerde gerçekleştirilir. Derece IV-III prematürite sendromu, belirgin nörolojik semptomlar ve belirgin solunum bozukluklarının yokluğunda, durumları orta düzeyde kabul edilebilir veya daha akıcı bir formülasyon kullanılabilir: “durum prematürelik derecesine karşılık gelir”, “ durum esas olarak prematürite derecesine karşılık gelir."

İkincisi, çocuğun prematüreliğe ek olarak orta derecede atelektazi belirtileri veya hafif bir ensefalopati formuna sahip olduğu anlamına gelir.

Prematüre bebekler, patolojik sendromların klinik belirtileri doğumdan birkaç saat veya gün sonra ortaya çıktığından, durumları daha da kötüleşme eğilimindedir. Bazı doktorlar, çocuğu hafife alma suçlamasından kaçınmak için, prematüre bebeklerin neredeyse tamamını ayrım gözetmeksizin ağır olarak görüyor ve bu da şablona yansıyor: “Çocuğun doğumdaki durumu ağır. Durumun ciddiyeti prematüritenin ve olgunlaşmamışlığın derecesine göre belirlenir.” Böyle bir kayıt, bir yandan klinik düşünceye katkıda bulunmaz, diğer yandan da çocuğun emzirmenin sonraki aşamalarında objektif olarak değerlendirilmesi için yeterli bilgi sağlamaz.

Yeni doğmuş bir bebeğin olgunluğu, merkezi sinir sisteminin çocuğun gebelik yaşına morfolojik ve işlevsel uyumu anlamına gelir. Olgunluk standardı sağlıklı, tam süreli bir bebektir. Buna karşılık, tüm prematüre bebekler olgunlaşmamış olarak kabul edilir. Ancak prematüre bir bebeğin her gebelik yaşı, kendi olgunluk derecesine (gestasyonel olgunluk) karşılık gelir. Gelişmekte olan bir fetüs çeşitli zarar verici faktörlere (bulaşıcı ve somatik hastalıklar anne, hamile kadının toksikozu, suça müdahale vb.) çocuğun doğumdaki ve sonraki günlerdeki olgunluğu yaşına uygun olmayabilir. Bu durumlarda gebelik olgunlaşmamışlığından bahsetmeliyiz.

“Olgun” ve “sağlıklı” yenidoğan kavramları aynı değildir. Bir çocuk hasta olabilir ama olgunluğu gerçek yaşına uygundur. Bu, merkezi sinir sistemi depresyonunun eşlik etmediği patolojik durumlar için geçerlidir. Şiddetli patoloji durumunda çocuğun olgunluğunu belirlemenin bir anlamı yoktur.

Olgunluk tespiti sadece çocuğun doğumunda değil, sonraki günlerde de yaşamın 1-3. haftasında yapılır. Ancak bu dönemde merkezi sinir sisteminin fonksiyonel depresyonuna sıklıkla doğum sonrası patoloji (enfeksiyöz toksikoz) neden olur, bu nedenle sunumumuzda “gestasyonel olgunlaşmamışlık” kavramı daha geniş yorumlanmıştır. Beynin morfolojik azgelişmişliğini ve ayrıca intrauterin ve doğum sonrası kökenli merkezi sinir sistemindeki fonksiyonel hasarı yansıtır. Daha doğrusu, belirli bir çocuğun benzer vücut ağırlığı ve yaştaki prematüre çocuklara yazışması kadar gebelik olgunluğunu da belirlemiyoruz.

İçin karşılaştırmalı özellikler Motor aktivitesini, yenidoğanın kas tonusunun ve reflekslerinin durumunu, vücut ısısını koruma yeteneğini ve emme refleksinin şiddetini kullanabilirsiniz. Eşit koşullar sağlandığında daha erken ve daha aktif bir şekilde emmeye başlayabilirler.

Olgunlaşmamışlığa ek olarak, şiddetli hipoksi, merkezi sinir sisteminin çeşitli lezyonları ve bulaşıcı toksikoz, emme refleksi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir. Bu faktörlerin birleşimi, birçok prematüre bebeğin uzun süre biberondan emememesine yol açmaktadır. 1800 g ve üzeri çocuklarda bu sürenin süresi genellikle 2,5-3 haftayı, 1250-1700 g ağırlığındaki çocuklarda - 1 ayı, 800-1200 g ağırlığındaki çocuklarda - 1'/2 ayı geçmez.

Genelleştirilmiş veya yavaş bir enfeksiyonla açıklanamayan uzun süreli emzirme yokluğu, basit bir şekilde gebelik olgunlaşmamışlığının ötesine geçer ve şu anda herhangi bir nörolojik semptom olmasa bile, merkezi sinir sisteminde organik hasar şüphesini uyandırmalıdır.

Daha önce aktif olarak emmiş olan çocuklarda emmenin baskılanması neredeyse her zaman bir enfeksiyon odağının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Verilerimize göre, yaşamın ilk 2 ayında 1200 gr'a kadar olan çocukların boyları ayda 1-2 cm, daha fazla kilolu çocuklarda ise 1-4 cm uzar.

Tüm ağırlık kategorilerindeki prematüre bebeklerde baş çevresi artışı yılın ilk yarısında ortalama ayda 3,2-1 cm, yılın ikinci yarısında ise 1-0,5 cm'dir.Yaşamın ilk yılında, baş çevresi 15-19 cm artar ve 1 yaşında ortalama 44,5-46,5 cm olur [Ladygina V. E., 1972].

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi

Doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan en küçük çocukların fiziksel gelişimi ilgi çekicidir.Verilerimize göre, bu çocukların bir yaşındaki ortalama vücut ağırlığı 8100 gr olup, en sık dalgalanmalar 7500 ila 9500 gr arasında değişmektedir. Bir yaş ağırlık göstergelerinin karşılaştırılması Cinsiyete bağlı olarak doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan çocuklarda kız ve erkek çocukların vücut ağırlıkları arasında herhangi bir fark gözlemlemedik.

Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 g arasında olan çocuklarda yaşamın 2. yılında ortalama kilo alımı 2700 g olup, 2 yılda ağırlık ortalamaları 11.000 g olup, en sık 10.000 ila 12.000 arasında dalgalanmalar görülmektedir.

2 yaşındaki erkeklerin ortalama vücut ağırlığı 11.200, kızların ise 10.850 gramdır.

Doğum ağırlığı 800-1200 gr arasında olan çocuklarda boy uzama oranı da oldukça yüksektir. Verilerimize göre bu kilo kategorisindeki çocukların başlangıçtaki boyları yıllara göre 2-2,2 kat artarak 64 ila 76 cm arasında dalgalanmalarla ortalama 71 cm'ye ulaşıyor.Yaşamlarının ilk yılında ortalama 38 cm uzuyorlar. 29 ila 44 cm arasında dalgalanmalarla.

Kilo göstergelerinin aksine, bir yaşında doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan erkeklerin ortalama boyu kızlardan daha yüksekti - sırasıyla 73 ve 69,5 cm.

Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan çocukların 2. yılında boyları ortalama 11 cm uzuyor ve 2 yaşında 77 ila 87 cm arasında dalgalanarak 81 cm'ye ulaşıyor.

R. A. Malysheva ve K. I. Kozmina (1971) tarafından prematüre bebeklerin ileri yaştaki fiziksel gelişimini incelerken ilginç veriler elde edildi. 4 ila 15 yaş arası çocukları inceleyerek, 3-4 yıllık yaşamdan sonra prematüre çocukların vücut ağırlığı ve boyu açısından, 5-6 yaşlarında, yani ilk "germe" sırasında, tam dönem akranlarıyla karşılaştırıldığını bulmuşlardır. bu göstergelerde, özellikle vücut ağırlığında, yine miadında doğan çocukların gerisinde kalmaya başlıyorlar. 8-10 yaşına gelindiğinde büyüme oranları yeniden dengelenir, ancak miadında doğan ve prematüre erkek çocuklar arasındaki vücut ağırlığı farkı devam eder.

Ergenlik yaklaştıkça aynı düzen tekrarlanır: Prematüre bebeklerde ikinci “esneme” 1-2 yıl sonra ortaya çıkar. Tam dönem erkek çocuklarda, 11 ila 14 yaş arasındaki boy ortalama 20 cm artar, kızlarda - 15 cm, prematüre çocuklarda bu rakamlar sırasıyla daha küçüktür - 16 ve 14,5 cm. adet döneminde ortalama 19 kg, kızlar - 15,4 kg, prematüre bebekler - sırasıyla 12,7 ve 11,2 kg.

Diş çıkarma prematüre bebeklerde daha çok başlar geç tarihler. Doğum ağırlığı ile ilk dişlerin çıkma zamanı arasında bir ilişki vardır. Bazı verilere göre, doğum ağırlığı 2000 ila 2500 gr arasında olan çocuklarda ilk dişlerin sürmesi 6-7 ayda, 1501 ila 2000 gr arası çocuklarda - 7-9 ayda ve 1000 gr arası çocuklarda başlar. 1500 g'a kadar - 10-11 ayda. Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan çocuklarda ilk dişler 8-12 aylıkken ortalama 10 aylıkken çıkar.

Sonuç olarak çocuk kliniklerinde çalışan doktorlar arasında sıklıkla sorulan bir soruya değinelim: Tüm prematüre bebekler, yaşamın ilk yılında yetersiz beslenen çocuklar olarak mı değerlendirilmelidir?

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi kendine has özelliklere sahiptir ve doğumdaki vücut ağırlığına, önceki hastalıklara ve çocuğun yapısal özelliklerine bağlıdır. Vücut ağırlığı göstergelerinin değerlendirilmesi yalnızca belirli bir ağırlık kategorisindeki sağlıklı prematüre bebeklerinkilerle karşılaştırılarak yapılmalıdır. Bu nedenle 950 gr ağırlığında doğan ve bir yaşında ağırlığı 8 kg olan bir çocuğu yetersiz beslenme hastası olarak değerlendirmek tamamen yanlıştır. Teşhis: Böyle bir çocukta prematürelik, fiziksel ve psikomotor gelişimdeki geçici gecikmeyi açıklar.

Prematüre bebeklerin psikomotor gelişimi: sonuçları

Prematüre çocukların çoğunda temel psikomotor beceriler, zamanında doğan çocuklara göre daha geç bir tarihte ortaya çıkar. Psikomotor gelişimdeki gecikme prematürelik derecesine bağlıdır ve doğum ağırlığı 1500'e kadar olan çocuklarda daha belirgindir. Bu ağırlık kategorisindeki çocuklarda psikomotor becerilerin 1.-2. yılda ortaya çıkması genellikle 2-2 yıl gecikir. 3 ay ve doğum ağırlığı vücut ağırlığı 1501 ila 2000 g arasında olan çocuklarda - 1 - 1 1/2 ay boyunca.

İlk yılın sonunda psikomotor gelişimde doğum ağırlığı 2001 ile 2500 gr arasında olan çocukların büyük çoğunluğu, miadında olan akranlarına yetişmekte, 2 yaşına gelindiğinde ise çok prematüre çocuklar onlarla karşılaştırılmaktadır.

Prematüre bebeklerin aylara göre psikomotor gelişimine ilişkin veriler Tablo'da sunulmaktadır. 1.

Tablo 1 Doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak yaşamın 1. yılında prematüre bebeklerde psikomotor gelişimin bazı göstergeleri (L. Z. Kunkina'dan veriler)

Doğum ağırlığına bağlı olarak ay cinsinden ortaya çıkma süresi Görsel-işitsel konsantrasyon Başını dik tutar Sırtınızdan midenize dönün Mideden arkaya dönün Kendi başına: Kelimeleri söylemeye başlar

Böylece psikomotor gelişim açısından prematüre çocuklar, zamanında doğmuş akranlarıyla boy ve vücut ağırlığına göre daha erken karşılaştırılmaktadır.

Ancak bir çocuğun iyi gelişmesi için çok fazla bireysel çalışmaya (masaj, jimnastik, oyuncak gösterme, konuşma) ihtiyacı vardır.

Uzun süredir hasta olan prematüre bebeklerde ve gerekli bireysel bakımdan yoksun kalan çocuklarda psikomotor gelişimdeki gecikme daha belirgindir.

Prematüritenin sonuçları, prognoz (katamnezis)

Prematüre bebeklere bakım verme olasılığı büyük ölçüde onların daha fazla psikomotor gelişimine bağlıdır. Bu bakımdan erken ve uzun dönem prognoz büyük önem kazanmaktadır.

Bu konuyla ilgili literatür çelişkilidir. Bu durum öncelikle muayene edilen çocuk sayısının eşitsizliği, çocuğun yararlılığını belirlemek için kullanılan testlerin farklılığı ve ayrıca muayeneye katılan uzman (nörolog, psikiyatrist, göz doktoru, konuşma terapisti) sayısıyla açıklanmaktadır.

Bazı yazarlar prematüre bebeklerin nöropsikotik gelişimi konusunda oldukça karamsardır. Örnek olarak Finlandiyalı ünlü bilim adamı Ilppö'nün şu açıklamasını aktaralım: “ Zihinsel gelişim Yaşamın ilk yıllarında prematüre bebekler gözle görülür şekilde normun gerisindedir. Ne yazık ki bu zihinsel kusurların önemli bir kısmı yaşam boyunca devam etmektedir. Prematüre çocukların az ya da çok ciddi zihinsel engelli olma olasılığı çok daha yüksektir. Zihinsel bozukluklar sıklıkla hemipleji, parapleji, Little hastalığı ile birleştirilir” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Birçok yazar tarafından yapılan çalışmalar, erken doğmuş bebeklerde ciddi merkezi sinir sistemi lezyonlarının büyük bir yüzdesine dikkat çekmektedir.

R. A. Malysheva ve arkadaşları, 3-4 yaş arası 255 prematüre çocuğu inceleyerek, bunların 32'sinde (%12,6) merkezi sinir sisteminde ciddi organik lezyonlar gözlendi ve %50'sinde nöropsikotik gelişimde küçük sapmalar kaydedildi.

S. Drillien'e göre, 2 kg'a kadar doğan prematüre bebeklerin neredeyse %30'unda psikomotor ve fiziksel gelişimde orta veya şiddetli bozukluklar görülüyor.

A. Janus-Kukulska ve S. Lis, yaşları 3 ile 12 arasında değişen, doğum ağırlığı 1250 gr'a kadar olan 67 çocuk üzerinde yaptıkları çalışmada, bunların yarısında fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme ve merkezi sinir sisteminde ciddi lezyonlar tespit ettiler. %20,9 oranında bulundu.

Görme organının çeşitli lezyonlarının sıklığı dikkat çekicidir. A. Janus-Kukulskaya ve S. Lis tarafından yapılan çalışmalarda, doğum ağırlığı 1250 gr'a kadar olan çocukların %39'una çeşitli görme kusurları tanısı konuldu: miyopi, şaşılık, astigmatizma, optik sinir atrofisi, retina dekolmanı. Diğer araştırmacılar ayrıca prematüre bebeklerde yüksek oranda konjenital miyopiye (%30) işaret etmektedir (Grigorieva V.I. ve diğerleri, 1973).

K. Rare ve ark. (1978), ağırlığı 1000 g'a kadar doğan 43 çocuğun takibini incelediğinde, bunların 12'sinde ciddi göz hasarı tespit edilmiş olup bunların 7'si retrolental fibroplazi (RLF) ve 2'si tam görme kaybıdır.

S. Saigal ve diğerleri. (1982) doğum ağırlığı 1500 gr'a kadar olan 161 çocuk üzerinde yaptıkları çalışmada 42 çocukta RLF saptanmış, bunların 12'sinde şiddetli düzeydedir.

Aynı zamanda, diğer yazarlar prematüre bebeklerin takip muayeneleri sırasında daha olumlu sonuçlara dikkat çekiyorlar. N. R. Boterashvili'nin gözlemlerinde merkezi sinir sistemi lezyonlarının sıklığı prematürelik derecesine bağlı olarak %3,8 ile %8,5 arasında değişmektedir. L. 3. Kunkina, bir nöropatologla birlikte çalışan 3 yaşında 112 prematüre çocukla birlikte çalışarak, 4'ünde (%3,6) nöropsikotik gelişimde bir gecikme, 7'sinde (%6,2) - anksiyete, uyku bozuklukları şeklinde nevrotik reaksiyonlar buldu. , logonöroz ve 2 (%1,7) epileptiform nöbette [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt ve diğerleri. (1972), doğum ağırlığı 1250 g veya daha az olan, yaşları 2 ile 12 arasında değişen 26 çocuğun %77,8'inin normal zihinsel gelişime sahip olduğunu gözlemlemişlerdir.

S. Saigal ve diğerleri. (1982), 3 yıllık bir süre boyunca ağırlığı 1500 grama kadar doğan 184 çocuğun takibini incelediler, %16,8'inde nörolojik bozukluklar vardı, bunların %13'ünde serebral palsi vardı.

A. Teberg ve arkadaşlarına göre. (1977) ve K. Rare ve ark. (1978), doğum ağırlığı 1000 g ve altında olan çocukların %67,5-70'inin nörolojik durumunda herhangi bir sapma olmadığını belirtmiştir.

Literatür verilerini ve kendi materyalimizi analiz ettiğimizde aşağıdakileri not edebiliriz:

1. Prematüre bebeklerde, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, zamanında doğan bebeklere göre çok daha sık görülür.

Bunlara doğum öncesi dönemin patolojisi, doğum sırasındaki komplikasyonlar ve doğum sonrası erken dönemdeki zarar verici faktörler (hiperoksemi, hiperbilirubinemi, hipoglisemi) neden olur;

1. Gebelik yaşı 29 haftanın altında olan ve retinanın az gelişmesi nedeniyle vücut ağırlığı 1200 g'ın altında olan prematüre bebeklerin RRF gelişimine daha fazla yatkınlığı vardır. Bu patolojinin esas olarak bu çocuk grubunda gözlendiği görülür;
2. Son yıllarda prematüre bebeklerde serebral palsi görülme sıklığında artış gözlenmektedir. Bu arada, bu aynı zamanda tam süreli bebekler için de tipiktir. Bu eğilim iki nedenden dolayı açıklanabilir: İlk önce, şu anda düşük yapma tehdidi altındaki bir hamileliği korumak için daha fazla fırsat var: ikincisi, yenidoğanlar için özel bakımın organize edilmesinde ilerleme ve doğum hastanelerinde resüsitasyon hizmetlerinin oluşturulması, asfiksi ve kafa içi kanaması olan çocukların hayatta kalmasına katkıda bulunuyor;
3. Prematüre bebeklerin psikofiziksel gelişimi için beklentiler, büyük ölçüde, yaşamın 1.-2. haftasında tedavinin patogenetik olarak ne kadar doğrulanmış ve yumuşak (iatrojenik faktörler) olduğuna ve sonraki aşamalarda rehabilitasyon yardımının ne kadar erken ve tutarlı bir şekilde sağlandığına bağlıdır.

Hafif serebral palsi formlarının hemen ve genellikle yaşamın ilk yılının ikinci yarısında tespit edilmemesi ve bazı görme patolojilerinin erken servisten taburcu edildikten sonra çocuk doktorları tarafından hiç teşhis edilmemesi nedeniyle, karmaşık bir tıbbi öykü ve 1500 g'a kadar vücut ağırlığı bir nörolog tarafından gözlemlenmeli ve ayrıca bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.

Yukarıdakilerden yola çıkarak prematüre bebeklerin, doğdukları andan itibaren sağlıklarının tehlikede olmadığı ve vücutlarının bağımsız yaşama hazır olduğu döneme kadar neonatologların sistematik gözetimi altında kalması gerekir.

Tıp Bilimleri Doktoru, Alexander Ilyich Khazanov(Saint Petersburg)

29 Eylül 2018'den itibaren

Hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında doğan bebekler prematüre olarak kabul edilir. 7 aylık prematüre bir bebek genellikle 3 aylıkken akranlarına yetişir. Makaleyi okuduktan sonra prematüre bebeklerin ne gibi sonuçlarla karşılaşabileceğini öğreneceksiniz.

Geçtiğimiz birkaç on yılda tıp, 22 haftadan sonra doğan çok prematüre bebeklerin bile hayatlarını kurtarmayı öğrendi. Aynı zamanda doktorlar, bu kadar erken doğan bebeklerin komplikasyonlara karşı çok savunmasız olduğunu belirtiyor. 7 aylıkken doğan prematüre bir bebekte sonuçlar daha sonra bile ortaya çıkabilir. okul yaşı veya biraz sonra.

1 kg'ın altında doğan çocuklarda kusurlardan kaynaklanan ölüm oranı yaklaşık %50'dir. Bu gösterge doğum ağırlığının artmasıyla azalır. Prematüre bir bebeğin hayatta kalma şansı her geçen hafta artmaktadır.

Erken doğan bebeklerin durumu öncelikle hamileliğin hangi haftasında doğduklarına bağlıdır. Bu kırıntılar olmadan Tıbbi bakım ve özel ekipmanlar hayatta kalamayacak. Ancak 34 haftadan sonra doğanların genellikle çok az tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.

Prematüre bebekler için yaklaşık prognoz

Prematüre doğan 23 – 24 hafta ağırlığı 500 gramdan fazla değildir. Organları henüz tam olarak gelişmemiş ve görev yapamayacak durumdadır. Doğumdan hemen sonra bir kuvöze girerler ve hayati fonksiyonlarını destekleyen ekipmanlara bağlanırlar.

Prematüre bebekler kendi başlarına ememez, nefes alamaz veya sabit bir vücut ısısını koruyamazlar. Daha sonra sürekli tıbbi gözetime tabi tutulacaklar.

Bu dünyaya biraz daha geç gelen prematüre bebekler 28-30 hafta yaklaşık bir buçuk kg ağırlığında ve doğanlar 34-36 hafta yaklaşık iki kg. İkincisi, bir kuluçka makinesinde olmaları gerekse bile, bunu yalnızca kısa bir süre için (birkaç haftaya kadar) yaparlar ve üç aydan itibaren normal kiloyla doğan, zamanında doğan çocukların gelişimini yakalarlar.

Prematüre bebek 7 ay ve öncesi: sonuçları

Prematüre veya düşük doğum ağırlığıyla doğan bebekler sık ​​enfeksiyonlara karşı hassastır. En yaygın sağlık sorunları şunlardır:

görme kusurları (retinopati);

kalp kusurları;

kardiyovasküler yetmezlik;

1. solunum bozuklukları;

   merkezi sinir sistemi bozuklukları.

Uzmanlara göre prematüre bebekler, özellikle sonbahar ve kış aylarında, zamanında doğan bebeklere göre solunum yolu enfeksiyonlarına on kat daha duyarlıdır. Yaşamın ilk aylarında bunların %35 kadarı solunum yolu enfeksiyonlarından muzdariptir.

Erken doğan bir çocuğun, enfeksiyonlarla savaşmak için gerekli olan antikorlar nedeniyle olgunlaşmamış bir bağışıklığa sahip olduğu unutulmamalıdır. Çocuklar annelerinden ancak hamileliğin sonunda alırlar. Bu nedenle prematüre bebeklere cilt bakımı işlemleri sırasında özel bakım gerekir.

Erken doğan her beş çocuktan birinde gelişimsel gecikmeler yaşanıyor. Bu gecikmeler bebeğin yaşamının ilk aylarında gözlemlenebilir, ancak kural olarak 2-3 yıllık yaşam boyunca düzelir.

Rehabilitasyon önemlidir ve doğan tüm çocukların mutlaka geçmesi gerekir programın ilerisinde. Yedi aylık prematüre çocukların çoğu doğru şekilde gelişir, ancak bazılarında çoğunlukla beş yaşından sonra bozukluklar gelişir.

Çeşitli ülkelerde yapılan araştırmalar, beş yıllık yaşamdan sonra her beş prematüre çocuktan birinin bir tür gelişimsel bozukluk sergilediğini göstermektedir. Prematüre doğan çocuklar, özellikle ilk yıllarda okulda genellikle daha kötü performans gösterirler.

Matematik problemlerini çözmede daha zayıftırlar ve çözmekte zorluk çekerler. yabancı Diller, okuma, konsantrasyon. Çoğu ek eğitim gerektirir.
Prematüre bebek yetiştirmenin de zorlukları vardır. Özellikle konsantrasyon konusunda sıklıkla duygusal sorunlar yaşarlar.

Erken doğan çocuklar büyüdükçe gelişimde kaybedilen zamanı telafi ederler. 19 yaşında prensip olarak zeka düzeyleri akranlarından farklı değildir.

Prematüre nedenleri

Erken doğumun nedenleri anneye bağlı olanlar ve onun yaşam tarzına bağlı olmayanlar olarak ikiye ayrılabilir. Hamilelikte stresten uzak durulmalıdır fiziksel aktivite, alkol ve sigara içmek.

Bir kadının etkileyemeyeceği ikinci faktör grubu şunları içerir:

cinsel enfeksiyon;

genital organların yapısındaki kusurlar;

kronik anne hastalıkları, örneğin diyabet, tiroid bezi bozuklukları, karaciğer, böbrekler, hipertansiyon, anemi, yetersiz beslenme;

Erken doğumun nedeni annenin yaşının 18'den küçük ve 40'ın üzerinde olması da olabilir.

Prematüre bebeklerin ebeveynleri, kendileri için beklenmedik bir şekilde duygusal bir salınım içinde otururlar. Bir bebek erken doğduğunda, anne ve baba adayının rollerine hazırlanmak için henüz zamanları yoktur. Prematüre bir bebek sıklıkla çocuk hakkındaki fikirlerini bozar.

Anne-baba, annesinin memesini emecek sağlıklı bir bebek beklerken, bunun yerine bir kuvöz camıyla karşı karşıya kalırlar. Çocukla bağlantı kurmaları daha zordur çünkü bebek şu anda sağlık personelinin gözetimindedir.

Ancak doğumdan sonra anneyle temasın çok önemli olduğu kanıtlandı. Japonya'da yapılan araştırmalar, kuvözdeki prematüre bebeklerin, anneleri onlara dokunduğunda düşük vücut sıcaklıklarını yükselterek olumlu tepki verdiklerini buldu.

Prematüre bir bebeğin ebeveynleri, bebeklerinin sağlığının nasıl olacağı konusunda doğal bir endişeye sahiptir ve olası gecikmelere ve hastalıklara katlanmaya hazır olup olmadıklarını değerlendirirler.

Bu tür çocukların ebeveynlerine iyi bir tavsiye: Çocuğu olduğu gibi kabul etmeniz, onun özelliklerine ve becerilerine katlanmanız ve bebeği sıcaklık ve sevgiyle kuşatmanız gerekir. Sonuçta, onlardan daha değerli kimsesi yoktur ve asla olmayacaktır.

29 Eylül 2018'den itibaren

28 ila 37 hafta arasında doğan tüm bebekler prematüre kabul edilir. Yedi aylık ve sekiz aylık bebeklerin ebeveynleri doğal olarak bebeğe nasıl düzgün bakılacağı, onu nasıl besleyeceği ve gelecekte yedi aylık bebeğin iyi durumda olması için ne tür bir rehabilitasyon yapması gerektiği konusunda endişeleniyorlar. gelişimde geride kalmaz ve normal sağlık durumuna sahiptir. 7-8 ayda doğan tüm çocukların özel, oldukça zor ama oldukça yapılabilir, yetkin bir bakıma ihtiyaç duyduğunu anlamalısınız. Bu tür bebekler için tıbbi himaye, kapsamlı ve düzenli izleme ve profesyonel danışmanlık, ebeveynlerin çocuklarına yardım etme konusundaki samimi arzusuyla birleştiğinde, erken doğumun rezonansını önemli ölçüde azaltır. Elbette 7 aylık doğum, çocuğun gelişiminin başlangıcını değiştirir, ancak biraz zaman geçecek ve uygun bakım ile böyle bir bebek ile zamanında doğan bebekler arasındaki tüm farklar kesinlikle geçmişte kalacaktır.

Tanım

7 aylık fetüs neredeyse tamamen oluşmuştur ve bu da onun anne rahmi dışında yaşamasına olanak tanır. Ancak organları henüz tam olarak gelişmemiş ve yaşam destek sistemleri henüz tam kapasite çalışmıyor. Bu dönemde bebeğin yalnızca midesi ve bağırsakları tam olarak oluşmuştur. Böbrekleri neredeyse tamamen gelişmiştir ancak ancak çocuk doğduğunda çalışmaya başlarlar. Ayrıca bu dönemde bebeğin akciğerleri aktif olarak gelişmektedir. 7. aya gelindiğinde fetüs, anne rahmindeki boş alanın neredeyse tamamını kaplar. Yedi aylık bir bebeğin başı vücutla orantılıdır; bu dönem serebral korteks gelişiminin zirve anıdır. Yedi aylık bir çocuk zaten ağrıya bir yetişkinle aynı şekilde tepki verebilir; tam süreli fetüs. Ayrıca 7 aylık bir çocuk zaten yemeğin tadını alabilir.

Yedi aylık bir bebeğin cildi hala kırışık ve kırmızımsıdır, ancak altında yağ dokusu zaten büyük ölçüde gelişmektedir. Hamileliğin bu aşamasında fetal beyin boyutu artar. Çocuk sinir bağlantıları yaratır, yani. sinir hücreleri tam işleve açılır.

Yedi aylık çocukların doğum nedenleri

7 ayda çocukların doğumunun kesin nedenini belirlemek oldukça zordur çünkü çoğu durumda izole değil karmaşıktır. Ancak onlarca yıldır bu mesleği icra eden jinekologlar ve kadın doğum uzmanları bunun için bazı temel önkoşulları tespit etmişlerdir. Yedi aylık çocukların doğum nedenleri hem klinik hem de biyolojik olabileceği gibi sosyo-ekonomik faktörler de olabilir. Anne tarafında erken doğumun ana nedenleri şunlardır:

• Çocuk bekleyen bir kadın için uygunsuz yaşam koşulları - zamanında tıbbi bakım alamaması, onun için uygunsuz dengeli beslenme, normal yaşam koşullarının olmaması;
• zararlı/zor iş - göre hamile bir kadın bunu hatırlamalıdır iş kanunuülkemizde üstlerine başvurma ve daha hafif bir işe transfer edilmeyi isteme hakkı vardır;
• Hamile bir kadının ve fetüsün sağlığı için tehlikeli olan alışkanlıklar - sigara içmek, alkol kullanımı, özellikle narkotik ilaç kullanımı;
• çok fazla geç hamilelik veya anne adayının yaşının çok küçük olması;
• hamile kadının geçmişte spontan veya tıbbi düşük yapmış olması;
• anne adayının kronik hastalıklarına bağlı çeşitli klinik faktörler;
• hamile bir kadının endokrin sistemindeki sorunlar;
• sürekli sinir şokları.

Yukarıdakilere ek olarak, fetüsten erken doğum için faktörler de vardır - bunlar genetik veya kromozomal patolojilerin yanı sıra fetüs ile annenin vücudu arasındaki immünolojik çatışmayı içerir.

Fotoğraf

Yedi aylık bir bebeğin normal ağırlığı nedir?

Modern kadın doğum ve jinekoloji uzmanlarına göre, yedi aylık bir bebeğin normal ağırlığı 1,5 kilogram, vücut uzunluğu ise 41 cm olmalıdır.

Genel olarak 28-37 hafta arasında doğan çocukların ağırlığı 2,5 kilogramı geçmemektedir. Normlara rağmen yedi aylık bir bebek bu sınırlar dahilinde tamamen farklı ağırlıklara sahip olabilir - bu birçok faktöre bağlıdır. Modern uzmanlar, erken doğan bir çocuk için dört prematürelik düzeyini sınıflandırır. Bu tür bebeklerin bakımının ve gelişiminin, doğum ağırlığı açısından ait olduğu spesifik seviyeye uygun olarak gerçekleşmesi gerektiğini dikkate almak zorunludur:

• Seviye I: 2000-2500 gram;
• Seviye II: 2000-1500 gram;
• Seviye III: 1500-1000 gram;
• Seviye IV: 1000 gramdan az.

Yedi aylık bir bebeğin beslenmesi

Yedi aylık bebeklerin vücut ağırlığı doğal olarak miadında doğan bebeklere göre daha düşüktür. Buna göre bu tür çocukların vücutlarının daha hızlı gelişmesi gerekir. Ancak öte yandan yedi aylık bebeklerin sindirim sistemi olgunlaşmamıştır. Ayrıca yutma ve emme refleksleri de yeterince gelişmemiştir.

Ayrıca yetersiz tükürük üretimi de sindirim sisteminin normal işleyişinin önündeki bir engeldir - bu, yedi aylık bebekler için oldukça tipiktir. Ayrıca prematüre bir bebeğin mide kapasitesi, zamanında doğan çocuklara göre daha azdır - buna göre çok daha sık geğirirler. Ayrıca mide suyunun salgılanmasının azalması nedeniyle anne sütü çocuk tarafından tam olarak sindirilemez.

Bazı modern doğum hastaneleri, yedi aylık bebeklerin yapay formülle tamamlayıcı beslenmesini uygulamaktadır. Bu konuyu çocuk doktorunuzla önceden görüşmelisiniz. Ancak yedi aylık bir bebeği nasıl besleyeceğine karar verirken annesinin en eksiksiz ve en doğru olanı hatırlaması gerekir. sağlıklı beslenme onun anne sütü mü?

Bu nedenle yedi aylık bir çocuğun annesi emzirmeyi mümkün olduğunca sürdürmeye çalışmalıdır. olası yollar. Bebek çok zayıf doğmuş olsa ve kendi başına yemek yiyemese ve tüple beslense bile onu sağılmış anne sütüyle beslemek yine de mümkündür.

Hastaneden ne zaman alınabilirim?

Doğumun herhangi bir aşamasında kesinlikle tüm bebeklerin kilo verdiğine dikkat edilmelidir. Çocuk erken doğduğunda bunun çok daha belirgin olduğu açıktır. Yedi aylık bir bebek doğumda vücut ağırlığının yaklaşık %15'ini kaybedebilir. Kilo kaybı vücudun termoregülasyonunu ciddi şekilde etkiler, bu nedenle böyle bir çocuğun özel ısıtma koşullarına ihtiyacı vardır. Bu amaçlar için günümüzde doğum hastaneleri, yedi aylık bir çocuğun yaşamı ve normal gelişimi için gerekli olan fizyolojik koşulları kesinlikle yaratmayı mümkün kıldığı için oldukça etkili olan kuluçka yöntemini kullanmaktadır.

Elbette erken doğum riski taşıyan hamile bir kadının, özellikle bu tür doğumlarda uzmanlaşmış bir doğum hastanesinden yardım alma şansı vardır, o zaman bunun yapılması gerekir. Bu tür sağlık kurumlarında yedi aylık çocukların bakımı en yaygın olaydır ve böyle bir kurumun sağlık personeli bunun için gerekli tüm pratik becerilere sahiptir. Bu mümkün değilse, herhangi bir modern doğum hastanesinde bunun için bir kuvöz bulunduğundan paniğe gerek yoktur. Prematüre bebekler Yani günümüzde yedi ve sekiz aylık bebeklerin hayatta kalma oranı oldukça yüksektir.

Küvözde bebeğe en uygun ortam bulunur, bu da onun nefes alırken fazla enerji harcamamasına yardımcı olur. Ayrıca kuluçka makinelerinde çalışan yetkin uzmanlar çocuğun kilo almasına yardımcı olacak, sürekli gözetim altında olacaktır vb.

Yedi aylık bir bebeği doğum hastanesinden ne zaman eve götürebileceğinizden bahsedersek, bu konuda prematüre bebeğe bakan doktoru mutlaka dinlemelisiniz. Doğmak için acele eden bebek gerekli vücut ağırlığını kazandığında, kesinlikle gerekli olan her şeyi elde eder. normal hayat becerilerine sahipseniz (örn. tam nefes almayı, ağlamayı ve emmeyi öğrenin), o zaman uzman bir doktor ancak bundan sonra anne ve bebeği eve taburcu edecektir!

Hastaneden taburcu olduktan yedi ay sonra doğan bir çocuğun rehabilitasyonu

Yedi aylık bebeklerin ebeveynleri, bu tür çocukların evde rehabilitasyonu konusunda endişe duymaktadır. çocuk evde olduktan sonra ona nasıl bakılacağı. Kural olarak, komplikasyonsuz vakalarda (zaman, doğa ve çevre) özel bir rehabilitasyon programının gerekli olmadığı unutulmamalıdır. anne bakımı işlerini yapacaklar. Ek olarak, doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra, gerçekten nitelikli bir uzman, erken doğan bir bebeğin annesine kesinlikle temel bilgileri verecektir. ayrıntılı öneriler ve böyle bir çocuğa nasıl uygun şekilde bakılacağına dair tavsiyeler. Uyulması gereken temel koşullar, bu önerilere sıkı sıkıya uymak ve ayrıca bebeği klinikte zamanında ve düzenli olarak izlemektir. Bu durumda yedi ayda doğan bir çocuk daha sonra tamamen sağlıklı, tam teşekküllü bir şekilde büyüyecek ve tam zamanında doğan çocuklardan farklı olmayacaktır.

Güncelleme: Ekim 2018

Hamileliğin 37. haftasında veya daha erken doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Erken doğumun en yaygın nedeni enfeksiyon, anne hastalığı veya plasentanın patolojisidir. Bu aynı zamanda bebeğin sağlığını da etkiler, bu nedenle böyle bir çocuğun bakımına dikkatli davranılmalıdır. özel dikkat. Prematüre doğan tüm çocuklar vücut ağırlığına bağlı olarak gruplara ayrılır:

• Son derece düşük ağırlık: 1000 g'dan az
• Çok düşük ağırlık: 1000 g'dan 1500 g'a kadar
• Düşük ağırlık: 1500 ila 2500 g arası (genellikle 34-37. haftalarda)

Prematüre bebeklerin yaşı nasıl tahmin edilir?

Prematüre doğan bir bebeğin yaşı, zamanında doğmuş bir bebekle aynı şekilde değerlendirilir. Yani doğduğun ilk günden itibaren. Ancak prematüre bir bebeğin psikomotor gelişimini aya göre değerlendirmek için prematüre için sözde düzeltmeler kullanılır. Örneğin, bir yaşında bebek 3 ay erken doğmuş (28 haftada) 9 aylık olarak değerlendirilecektir. Zihinsel ve zihinsel gereksinimler fiziksel Geliştirme Kendisine 12 değil tam olarak 9 aylıkken sunulacaktır. Bu sistem çocuk 2 yaşına gelene kadar kullanılır.

Prematüre yenidoğanlarda olası sağlık sorunları

Solunum bozuklukları

• Solunum güçlüğü sendromu
• Konjenital pnömoni
• Akciğer az gelişmişliği
• Solunumda periyodik duraklamalar (apne)

Olgunlaşmamışlık solunum sistemi prematürite ile - yaygın bir olay. Akciğerleri kaplayan özel bir madde olan yüzey aktif maddenin eksikliği, topaklanmaya ve nefes alamamaya yol açar. 1000 gramın altındaki çocuklar prensip olarak doğumdan sonra kendi başlarına nefes alamazlar ve solunum cihazına bağlanmaları gerekir. Çocuklar sıklıkla apne atakları (nefes almada uzun duraklamalar) yaşarlar. Genellikle hamileliğin 36. haftasında kaybolurlar ve bundan önce yoğun takip gerektirirler.

Kan değişiklikleri

• Anemi
• Sarılık
• Deride, karaciğerde, adrenal bezlerde kanamalar
• K vitamini eksikliği

Yenidoğanlarda fetal hemoglobinin parçalanmasıyla ilişkili olağan sarılık, prematüre bebeklerde biraz daha uzun sürer. Maksimum 5. günde ortaya çıkar; 10. günde ciltteki sarılık normal olarak kaybolur. Bu durum fizyolojik ise bebek için tehlike oluşturmaz. Sarılığa neden olan bilirubin seviyesinin izin verilen değeri aşması durumunda beyin hasarı riski vardır. Bu gibi durumlarda doktorlar fototerapi kullanır.

Aceleci bebeklerin bir diğer yaygın sorunu da anemidir. 1-3 aylıkken gelişir. Belirtileri çeşitlidir: solgunluk, zayıf kilo alımı, azalmış aktivite, bozulmuş kalp fonksiyonu. Bazı ciddi vakalarda çocuklara kan nakli yapılması gerekir. Ancak yeni doğan bebeklerin çoğu için 1-1,5 yaşına kadar demir takviyesi verilmesi yeterlidir.

Gastrointestinal patolojiler

• Diskinezi
• Nekrotizan enterokolit

Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin en tehlikeli ve hızlı gelişen durumlarından biri nekrotizan enterokolittir. Periton iltihabı ile bağırsağın bir kısmının ölümüne dayanır. Çoğu zaman hastalık yaşamın ilk 2 haftasında gelişir, kendini dışkıda kan ve durumun genel olarak kötüleşmesi olarak gösterir. Ölü bağırsağın hacmine bağlı olarak sonuç değişebilir. Kapsamlı nekroz, yüksek mortalite ve gelecekteki sağlık sorunlarıyla ilişkili olan bağırsağın bu kısmının çıkarılmasını gerektirir. Hafif vakalar ciddi komplikasyonlara neden olmaz.

Sinir sistemi sorunları

• İntraventriküler kanamalar (beyinde)
• Hipoksik-iskemik beyin hasarı
• Konvülsiyonlar
• Retina patolojisi
• Sağırlık
• Kas Güçsüzlüğü

"Erken" çocuklarda kan damarlarının olgunlaşmamış olması, beyin kanaması riskinin artmasına neden olur. Doğum kilonuz ne kadar düşükse bu risk o kadar yüksektir. Bu tür kanamaların çoğu yaşamın ilk birkaç gününde meydana gelir. Çocuk uyuşuk hale gelir, " bez Bebek", uykulu, nefes alma durur, hatta koma durumları ortaya çıkar. Teşhis için gerekirse beynin ultrasonu kullanılır - bilgisayarlı tomografi. Tedavi sadece semptomatiktir. Kanamanın prognozu ölüm ve ciddi beyin hasarından hafif gelişimsel gecikmeye veya tamamen iyileşmeye kadar değişir.

Prematürelik sırasındaki oksijen açlığının da beyin üzerinde zararlı etkisi vardır. Hipoksinin zamanına ve ciddiyetine bağlı olarak sonuç serebral palsi, demans, psikomotor gelişimde hafif bir gecikme veya sonuçların tamamen yokluğu olabilir.

Kardiyovasküler sistem bozuklukları

• İşleyen duktus arteriosus
• Kan basıncı istikrarsızlığı

Diğer problemler

• Düşük vücut sıcaklığına eğilim
• Enfeksiyonlara karşı savunmasızlık
• Ödem

Sıcaklık bakımı

Doğumdan hemen sonra düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bir bebek için özel koşullar yaratılır. Optimum sıcaklık ve nemin korunduğu inkübatörlere yerleştirilirler. Bu tür çocukların enerjilerini ısınmaya harcamamaları durumunda hayatta kalma oranlarının arttığı kanıtlanmıştır. Tipik olarak eve taburculuk, çocuk belirli bir ağırlığa ve buna bağlı olarak sıcaklığı düzenleme yeteneğine ulaştıktan sonra gerçekleşir. Ancak yine de bebeğin olacağı oda rahat olmalı: sıcak veya soğuk olmamalı ve havadaki nem oranı% 60'a ulaşmalıdır.

Yenidoğan beslenmesi

Bebek ne kadar erken doğarsa, ilk başta kendi başına süt emememe olasılığı o kadar artar. Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerde bağırsak ameliyatı, ishal ve kusma gibi enfeksiyonlar görülüyorsa, o zaman vücudu desteklemenin tek yolu parenteral beslenmedir. Bu gibi durumlarda gerekli olan tüm maddeler damar yoluyla çocuğa verilir. İyileşme sonrasında tüple emzirmeye başlanır. Çocuk emme hareketlerini koordine etmeyi öğrenecek kadar güçlü olduğunda, artık sakinleşmenin ve hatta memeye tutunmanın zamanı gelmiştir. Aşırı kusmayı ve akciğerlere kaçmayı önlemek için süt hacimleri kontrol edilmelidir. Beslenme sıklığı genellikle günde 8-10 defadır. Bebek günde 6-8 bebek bezi "tüketiyorsa" yeterli sütü var demektir.

Emzirme

Önem Emzirme prematüre doğan çocuklar için fazla tahmin edilemez. Kolostrum ve sütte bulunan koruyucu antikorlar ve kolayca sindirilebilen proteinler, çocukların güçlenmesine ve enfeksiyonlara karşı direnç göstermesine yardımcı olur. Ancak bu tür çocuklarda bazı element ve vitaminlere olan ihtiyaç sağlıklı çocuklara göre daha fazla olduğundan, bunların çocuğun diyetine ek olarak eklenmesi gerekir.

Süt formülleri

Sindirim sisteminin gelişmemiş olması, sık kusma ve prematüre bebeklerin özel ihtiyaçları nedeniyle çeşitli nedenlerle emzirmenin mümkün olmadığı durumlarda, bebeklere özel formüllerle beslenirler:

• Bellact halkla ilişkiler
• Nutrilak Pre
• Ön Nan
• Ön Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak Özel Bakım
• Frisopre
• Humana 0-HA sıvı

Prematüre bebekler için tamamlayıcı beslenme

Tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasının da kendine has özellikleri vardır. Sıradan bebeklerin 6 aydan itibaren sebze veya tahıl vermeleri tavsiye edilirse, erken doğan çocuklar için prematürelik için bir ayarlama dikkate alınır. Yani 1,5 ay erken doğan bir çocuk, doğumundan itibaren 7,5 aydan itibaren tamamlayıcı besinlerle tanışır. Ancak bu sürelere en yakın haftaya kadar uymaya gerek yoktur. Bebeğin hazır olup olmadığına ve yeni yiyecekleri deneme arzusuna odaklanmak çok daha önemlidir (bkz.).

Tamamlayıcı beslenmeye hazırlık belirtileri:

• Fırlatma refleksinin azalması (bebek ağzına giren herhangi bir nesneyi diliyle dışarı itmez)
• Doğum anından itibaren kilonun üç katına çıkması (tam vadede doğanlar için ise iki katına çıkması yeterlidir)
• Yetersiz emzirme
• Yetişkinlerde gıdaya aktif ilgi

Tamamlayıcı beslenmeye ilişkin geri kalan kurallar, tam süreli doğumdakilere benzer. Tahıllar (kilo alımı zayıfsa) veya sebzeler (kilo normalse) içeren yeni yiyecekler sunmaya başlarlar.

Kalsiyum ve D vitamini

Düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan bebekler de kandaki D vitamini düzeylerine duyarlıdır. Sonuç raşitizm, osteoporoz ve patolojik kırıklar olabilir. Bu tür durumları önlemek için çocuklara D vitamini takviyeleri (günde 300-500 IU dozunda Aquadetrim) ve sıklıkla kalsiyum ve fosfor reçete edilir.

D vitamini eksikliğinin belirtileri:

• raşitik tesbih (kaburgalardaki kalınlaşmalar, oval tespihlere benzer)
• küçük kilo alımı
• kandaki kalsiyumun azalması
• Eğik bacaklar

Demir takviyeleri

Hemen hemen tüm prematüre bebeklere 1-1,5 yaşına gelene kadar demir takviyesi (Actiferrin, Ferrum-lek ve diğerleri) verilmesi önerilir. Dozaj aşağıdaki formüle göre hesaplanır: kilogram başına 2 mg ilaç. Demir miktarı bebeğin durumuna göre doktor tarafından ayarlanabilir.

Çocuğun ağırlığı

Bebeğin ciddi bir sağlık sorunu yoksa 1800-2000 gr ağırlığa ulaştığında eve taburcu edilebilir. Kilo alımını 1-2 haftada bir (ancak her gün değil) izlemek için yenidoğanlar için önceden terazi satın almak en iyisidir. Ortalama olarak günlük kilo alımı günde kg başına 15-30 gr olmalıdır. Bu özellikle memeyi kavramakta güçlük çeken çocuklar için önemlidir. Normal beslenme durumunda düşük kazanımlar anemi veya sindirim sorunlarına işaret edebilir. Bebek büyüdükçe haftalık artışlar azalır.

Ağırlık, boy ve baş çevresi tablosu

Tablodaki yaş, doğumdan itibaren haftalar halinde (40 haftaya kadar) ve daha sonra doğumdan itibaren, tam zamanında doğan çocuklarda olduğu gibi aylar halinde sayılır. Kalın siyah çizgi ortalama değeri gösterir. Çizginin etrafındaki koyu alan ortalamaya yakın değerleri gösterir. Noktalı çizgi, normun sınırlarını gösterir. Ancak bu sınırların ötesine geçerken bile çocuğun bireysel verilerini dikkate almak gerekir: sağlık durumu, beslenme alışkanlıkları ve doktorun görüşü.

Bebeğin uykusu

Prematüre bir bebeğin toplam uyku süresi, zamanında doğan bir bebeğe göre daha uzundur. Ancak aynı zamanda "erken" bir çocuk dış etkenlere karşı daha duyarlıdır, bu nedenle sık sık uyanır. Parlak bir şekilde aydınlatılmış yoğun bakım ünitesi ve tıbbi cihazların gürültüsünden sonra çocuğun birkaç hafta boyunca evde karanlığa ve sessizliğe tepki verebilmesi önemlidir. Bu nedenle taburcu olduktan sonra ilk kez sessiz, sakin bir müzik açmak ve geceleri ışıkları loş bırakmak bebeğin yavaş yavaş alışması açısından faydalı olabilir.

Bir bebeğin uyuyabileceği en iyi pozisyon sırtüstü pozisyondur. Prematüre bebekler daha yüksek apne riski altındadır ve düşük oksijen seviyelerine daha az duyarlıdır. Bu nedenle yüzüstü uyumak ani bebek ölümü sendromuna yol açabilir. Aynı sebepten dolayı bebeğin beşiği orta derecede sert olmalı, büyük battaniyeler ve oyuncaklar olmamalıdır.

Artık bu tür özel yenidoğanlar için özel beşikler ve kozalar satışa sunuldu. Birçok ebeveyn, bebeklerin bu tür beşiklerde daha iyi uyuduğunu belirtiyor. Ancak bu tür kozaların güvenliği konusunda hiçbir araştırma yapılmadığından uzmanlar nadiren bunları satın almanızı tavsiye ediyor.

Prematüre koğuşundan taburculuk ne zaman?

• Bebek memeye bağlanmalı/emzikle beslenmeye aktarılmalıdır
• Günde kilo alımı en az 10-30 gr olmalıdır
• Bebek beşikte yatarken ısıyı oldukça iyi tutmalıdır.
• Solunumun durması veya ani yavaşlaması gibi durumlar olmamalıdır.
• Taburculuk sırasında IV beslenme kesilmelidir.
• Taburcu olmadan önce görme ve işitme testleri yapılmalı
• Bebeğin ağırlığı 1800 gram veya daha fazla olmalıdır.

Yenidoğanlar için prognoz

Sayesinde modern yöntemlerÇocuk yoğun bakımda ağırlığı 1,5 ile 2,5 kg arasında değişen prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı %95'in üzerindedir. Eşzamanlı gelişimsel kusurları ve ciddi beyin hasarı yoksa, 2 yaşına geldiklerinde zamanında doğan akranlarına her bakımdan yetişiyorlar. Şiddetli eşlik eden patoloji ile değişen derecelerde gelişimsel gecikme olabilir.

Bebek ne kadar erken doğarsa ve ağırlığı ne kadar küçükse, hayatta kalma ve iyileşme şansı da o kadar düşük olur. Böylece hamileliğin 22. haftasında doğum, hayatta kalma şansını 0'a yaklaştırır. 23. haftada bu oran %15'e çıkar. 24. haftada yenidoğanların yarısı, 25. haftada ise %70'i hayatta kalır.

Aşırı düşük doğum ağırlığının olası uzun vadeli sonuçları:

• Demans
• Epilepsi
• İşitme bozuklukları ve (miyopiden tam körlük ve sağırlığa kadar)
• Sık zatürre
• Karaciğer ve böbrek yetmezliği
• Anemi, vitamin eksikliği, büyüme geriliği
• Okulda düşük performans
• Azalan sosyal uyum

Prematüre bebeklerde yukarıdaki uzun vadeli sonuçların tümü, esas olarak son derece düşük ağırlıkta (800 gramdan az) ortaya çıkar. Ancak yetkin terapi ve ebeveynlerin özenli bakımı ile bu sonuçlardan kaçınma şansı vardır.

Prematüre bebeklerde aşılar

Erken doğan bebeklerin bağışıklık sisteminin zayıf olması nedeniyle aşılardan "tıbbi muafiyeti" olduğuna dair yaygın bir inanış var. Ancak dünyanın dört bir yanındaki uzmanlar, bu tür çocukları aşı için öncelikli aday haline getiren şeyin kesinlikle bulaşıcı hastalıklara karşı yüksek duyarlılıkları olduğu konusunda hemfikir. Çünkü kızamık, difteri, boğmaca ve diğer hastalıklardan ölme riski tam olarak şu durumlarda yüksektir: erken doğum(santimetre. ).

Çocukların ilk aldıkları aşı hepatit B aşısıdır.E genellikle doğumdan sonraki ilk gün yapılır. Sonuçta, bu tür çocuklar genellikle hepatit bulaşması için ameliyatlara, kan nakline ve diğer risk faktörlerine ihtiyaç duyarlar. Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip bebekler için 30 güne kadar beklemek mantıklıdır çünkü aşılamaya en uygun yanıt 2 kg veya daha fazla ağırlıkta oluşur.

Ciddi sağlık sorunlarının (doğuştan bağışıklık yetersizliği, ilerleyici beyin hastalığı) yokluğunda diğer aşılar da genel takvime göre yapılır. Aselüler boğmaca bileşeninin (Pentaxim, Infanrix aşıları) seçilmesi tavsiye edilir.

• Erken doğan düşük doğum ağırlıklı bebekler, anneleriyle temas halinde olduklarında daha hızlı kilo alırlar ve güçlenirler. Bu tür çocukların tutulduğu bölümlerde ebeveynlerin ziyaretine izin verilmektedir, çünkü bu çocukların refahı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
• Prematüre bebeklerin, zamanında doğan bebeklere göre solak olma veya her iki elini de eşit kullanma olasılığı daha yüksektir
• ve doğum sırasında hipoksi (oksijen açlığı), 34-37. haftada doğanlar için daha tipiktir. 25-34. haftada doğanlar bunu daha iyi tolere ederler, ancak uzun vadeli sonuçları daha kötüdür.

SSS

1,5 aylık, 1800 gr ağırlığında bir erkek çocuk, 35 haftalıkken büyüme geriliğiyle, 1300 gr ağırlığında doğdu. Laksatiflerle bile günlük bağırsak hareketlerini sağlamak mümkün değildir. Genellikle dışkı 2-3 günde bir ortaya çıkar. Ne yapılabilir?

Her yeni doğan için 2-3 günde bir dışkılama sıklığı tamamen normaldir. Önemli olan yumuşak bir kıvama sahip olması ve çocuğa rahatsızlık vermemesidir.

6 aylık prematüre bebek iyi kilo alamayabilir ve bir hafta boyunca hiç kilo alamayabilir. Bir çocuğun yemek yemesi nasıl sağlanır?

Bu yaşta önemli olan haftalık kazanımlar değil, kilo trendidir. Ay ve vücut ağırlığı cinsinden yaş eğrisini grafikte işaretlemek, normal olanla (makalede belirtilen) karşılaştırmak gerekir. Grafik artıyorsa her şey artışlarla uyumlu demektir. Hiçbir durumda bebeğinizi yemek yemeye zorlamayın.

Kızım 33. haftada 1700 gr ağırlığında doğdu. Artık 2,5 yaşında, fiziksel ve psikomotor gelişimde yaşıtlarına yetişti. Anaokuluna gittiğimde sorunlar başladı. Her hafta neredeyse sürekli hasta. Çocuğun erken doğması nedeniyle anaokulunu ziyareti ertelemek mantıklı mı?

Hemen hemen tüm çocuklar anaokulunun ilk yılında aktif olarak ARVI'den muzdarip olmaya başlar. Bunun prematürelikle hiçbir ilgisi yok. Çocuk ziyaret etmekten çekinmiyorsa okul öncesi ve ebeveynlerin sık sık hastalık izni alma şansı var, sonra anaokuluna gidebilirsiniz.

Çocuğun psikomotor gelişimi

Çocuk ne kadar erken doğarsa nörolojik komplikasyon riski de o kadar yüksek olur. Bu nedenle bebeğin gelişimini periyodik olarak değerlendirecek ve doğru önerilerde bulunacak yetkin bir uzmanın bulunması önemlidir. Önemli kilometre taşları doğumun 9, 18, 24 ve 30. aylarındaki kontrollerdir.

Birçok çocuk doktoru, A. M. Kazmin'in kitabında yayınlanan 0 ila 3 yaş arası kullanışlı bir gelişim günlüğü kullanır. Bu günlük, becerilerin ortaya çıkmasındaki kritik zamanlamayı gösterir. Yani çoğu çocukta daha erken, yalnızca %5 oranında daha sonra ortaya çıkarlar. Prematüre bebekler için zamanlamanın bir ayarlama ile hesaplandığını unutmamak gerekir (örneğin, 7 aylık bebeklerin yapabildiklerini, planlanandan bir ay önce doğan bir bebeğin, altı ayda yapabilmesi gerekir).

Motor gelişimi

Reaksiyon
Sırt üstü yatarak kollarını ve bacaklarını rastgele büker	1,5 ay
Yüzüstü yatıp başını kaldırıyor	2 ay
Yüzüstü yatarken, başını orta hat boyunca 45 derece kaldırır ve tutar (dengesiz)	3 ay
Yüzüstü yatarken, başını 45-90 derece kaldırır (göğüs kaldırılmış, önkollarına dayalı, dirsekler omuzların hizasında veya önünde).	4 ay
Tutma yerlerinden tutulduğunda oturmaya çalışır	4,5 ay
Sırtınızın alt kısmından destek alarak oturmak başınızı dik tutar	5 ay
Sırtüstü yatıp elleriyle dizlerine dokunarak	5,5 ay
Sırt üstü yatmak, boynunuzu ve sırtınızı düzleştirmek, yan tarafınıza dönmek	6 ay
Yüz üstü yatmak, uzanmış kollarınıza yaslanmak (eller açık, göğüs yukarıda, çene aşağıda)	6 ay
Ellerinden destek alarak oturur (oturuyorsa), başını serbestçe yanlara çevirir	6 ay
Sırt üstü yatarak bacaklarını yukarı kaldırır ve ayaklarına dokunur	7 ay
Yüzüstü yatıyor, bir eliyle önkoluna yaslanıyor, diğer eliyle oyuncağa uzanıyor	7 ay
Oturan kişi, elleri serbest, desteksiz, düz bir sırtla oturur. Öne, arkaya ve yana doğru eğilebilir ancak dengesini kolaylıkla kaybeder.	7,5 ay
Yüzüstü yatar, bükülür, bacaklarını ve kollarını yana doğru uzatır (“yutkun”)	8 ay
Desteksiz olarak sabit bir şekilde oturur ancak bir oyuncakla özgürce oynayabilir	8 ay
Göğüs desteğiyle ayakta durur, bacaklar üzerinde "yaylanmaya" çalışır (vücut hafifçe öne doğru eğilir)	8 ay
Gövdeyi döndürerek sırttan mideye yuvarlanır	8,5 ay
Desteksiz oturmak, vücudunu yana çevirip bir nesneyi almak, dönüp geriye bakmak	9 ay
mideden yana doğru yuvarlanır, bir kolun ön kısmına yaslanır, geriye bakar	9,5 ay
Mideden arkaya doğru yuvarlanma (pelvik kuşak omuz kuşağına göre döner)	9,5 ay
Karnının üzerinde sürünerek	9,5 ay
Yüzüstü pozisyondan dört ayak üzerinde (diz ve eller üzerinde) durur, dört ayak üzerinde ileri geri sallanabilir	10 ay
Dört ayak üzerinde dururken, bir nesneye ulaşmak için bir kolunu yukarı kaldırır.	10 ay
Desteksiz oturur, yana doğru esnerken düşmez	10 ay
Oturma pozisyonundan dört ayak üzerinde durur	10 ay
Desteğe tutunarak ayağa kalkar	11 ay
Ayakta durma, bir desteğe tutunma ve sallanma, ayaktan ayağa adım atma	11 ay
Dört ayak üzerinde bir pozisyonda oturur	11 ay
Desteğe tutunarak oturur ve/veya eğilir	11 ay
Dört ayak üzerinde sürünerek	1 yıl 1 ay
Mobilyalar (duvarlar) boyunca yanlara doğru yürür	1 yıl 1 ay
Ayakta dururken diz çöküp eliyle mobilyaya tutunuyor.	1 yıl 1 ay
Birkaç saniye boyunca desteksiz durur	1 yıl 1 ay
Kolları kaldırılmış ve bacakları birbirinden ayrık şekilde bağımsız olarak yürür	1 yıl 1 ay
Ayakta dururken çömelir, tekrar ayağa kalkar	1 yıl 2 ay
Desteksiz yerden kalkar	1 yıl 3 ay
Bağımsız yürür, kollar serbest ve rahattır	1 yıl 3 ay
Çömelir ve bu pozisyonda oynar	1 yıl 6 ay
Kanepeye, koltuğa tırmanın	1 yıl 6 ay
Ayakta dururken eğilir ve tekrar doğrulur	1 yıl 6 ay
Küçük bir sandalyeden kalkar (destekle)	1 yıl 6 ay
Ayaklarına bakarak koşuyor	1 yıl 6 ay
Yürür, aniden durup dönebilir	2 yıl
Küçük bir sandalyeye oturur	2 yıl
Merdivenleri fazladan bir basamakla çıkmak, korkulukları ve bir yetişkinin elini tutmak	2 yıl
Yürürken topa vuruyor	2 yıl
Geriye doğru yürür	2 yıl

El hareketleri

Reaksiyon	Reaksiyonun yaklaşık başlangıç ​​yaşı
Sırtüstü yatıp ellerini ağzına götürür	3 ay
Avuç içine veya parmaklara dokunan bir nesneyi tutar	3 ay
El hareketlerine bakar	3 ay
Bir veya iki eliyle gördüğü nesneye elleri açık olarak uzanır	3,5 ay
Ellerini orta hatta getirir, yukarı çeker, bakar, onlarla oynar	3,5 ay
Elinde bir çıngırak sallıyor	4 ay
Sırt üstü yatarak gördüğü nesneye uzanır, onu iki eliyle tutar ve ağzına çeker.	4,5 ay
Sırt üstü yatarak bir eliyle gördüğü nesneye uzanıp onu tutuyor	4,5 ay
Elindeki bir nesneyi ağzına çeker	5 ay
Çoğu zaman eller açıktır	5 ay
Yüzüstü yatıyor, bir eliyle eğiliyor, diğer eliyle oyuncağa uzanıyor	5 ay
Fırçayı tutulan nesnenin şekline ve boyutuna uyarlamaya başlar	6 ay
Sırtüstü yatarken bir elinde oyuncak tutarken diğeri ikinci oyuncağa uzanıp onu tutuyor	6 ay
Bir nesneyi elden ele aktarır	6 ay
Uzaktaki bir nesneye uzanır	7 ay
Küçük bir nesneye bakar ve onu tüm parmaklarıyla yakalamaya çalışır.	7 ay
Tutulan oyuncakla eli döndürür	7 ay
Önce elinde tuttuğu bir nesneye, sonra diğerine bakar.	8 ay
Bir nesneyi iki eliyle alır	8 ay
Gördüğü küçük nesneyi üç veya dört parmağıyla alır (çimdikler)	8 ay
Topa rastgele bir yöne vurur	8 ay
Nesneyi nesneye çarpar	9 ay
Ellerini çırpıyor	9 ay
İnsanları ve nesneleri hisseder	10 ay
Küçük bir nesneyi 2 parmağıyla kavrar: başparmak ve işaret parmağının yanı (yanlış "cımbız tutuşu")	10 ay
Alınan nesne hemen ağza çekilmez, ancak önce onu manipüle eder (5-10 saniye): sallar, hisseder, onunla bir şeye vurur, inceler	11 ay
Oyunda nesneleri fırlatır	11 ay
Küçük bir nesneyi iki parmağıyla (başparmak ve işaret parmağının uçları) kavrar - hassas bir "cımbız tutuşu"	1 yıl
Görsel kontrol altındaki nesneleri ayırır (delikli bir tahta - dübel, halka - çubuk vb.)	1 yıl 1 ay
Yetişkinler gibi nesnelerle yaptığı eylemleri tekrarlar (oyuncak arabayı iter, tarakla saçını taramaya çalışır, telefon ahizesini kulağına götürür vb.)	1 yıl 1 ay
Karalamalar çizmeye çalışıyorum	1 yıl 2 ay
Küpü küpün üzerine yerleştirir	1 yıl 4 ay
Nesneleri (çubuk - halka, kapak - sap vb.) görsel kontrol altında birbirine bağlar	1 yıl 4 ay
Görsel kontrol altında küçük vidalı kapakları söker	1 yıl 4 ay
Kağıda sarılı bir nesneyi açar	1 yıl 6 ay
3 zarı üst üste koyar	1 yıl 8 ay
Bir kitabın sayfalarını tek tek çevirir	1 yıl 8 ay
Küçük bir nesneyi küçük bir deliğe düşürür	1 yıl 9 ay
Hareket eden bir nesneyi (top gibi) tutar	2 yıl

Görüş

Reaksiyon adı	Reaksiyonun yaklaşık başlangıç ​​yaşı
Işık kaynağına bakar.	1 ay
Yetişkinin yüzüne bakışı düzeltir.	1 ay
Yavaş hareket eden bir yüzü veya parlak bir nesneyi 20-40 cm mesafeden takip etmeye çalışır.	1 ay
Bir yetişkinin gözlerine sabit bir bakışı sabitler.	1,5 ay
Kontrast oluşturan basit şekillere bakmayı tercih eder: siyah beyaz çizgiler, daireler ve halkalar vb. ve ayrıca hareketli kontrast nesneler.	2 ay
Yeni şeylere bakmayı tercih ediyor	2 ay
Bir yetişkinin yüzünün, nesnelerinin, desenlerinin ayrıntılarını inceler.	2 ay
Bakışını görüş alanında görünen bir nesneye kaydırır: yandan, yukarıdan, aşağıdan.	2 ay
Tanıdık bir şey gördüğünde gülümser.	3 ay
20 ila 80 cm mesafeden her yöne hareket eden bir yetişkinin yüzünü veya nesnesini takip eder.	3 ay
Odadaki nesnelere bakar.	3 ay
Eline bakar	3 ay
Elinde tuttuğu nesneye bakar.	3 ay
Annesini gördüğünde diğerlerinden daha çok gülümsüyor.	3,5 ay
Büyük oyuncakları tercih ediyor	4 ay
Bir nesne hızla yaklaştığında yanıp söner.	4 ay
Aynadaki yansımasına bakıyor.	5 ay
Biberonu (ve/veya memeyi) tanır.	5 ay
Maskeye tepki veriyor	5 ay
Sokakta çevreyi düşünüyor	6 ay
En sevdiği oyuncağını gözleriyle seçer.	6 ay
Yeni bir yerde - etrafına bakıyor, belki korkuyor.	6 ay
Yüz ifadesi yetişkinin yüz ifadesine göre değişir	6 ay
Dikkat çekiyor küçük eşyalar(ekmek kırıntısı, haşhaş tohumu) 20-40 cm mesafede	8 ay
Görünüşe göre “arkadaşları” “yabancılar”dan ayırır.	8 ay
Top oyunu izlemek	9 ay
Küçük desenleri, resimleri, fotoğrafları, net hatları olan küçük nesneleri inceler	1 yıl
Bir yetişkinin kalemle yazı yazmasını veya çizmesini izler.	1 yıl
2-3 hareketi anlar (“güle güle”, “hayır” vb.).	1 yıl 1 ay
Yürürken yüksek engellerden kaçınır.	1 yıl 2 ay
Gördüğü bir yetişkinin hareketlerini taklit eder	1 yıl 3 ay
Fotoğraflarda kendisini ve sevdiklerini tanır	1 yıl 4 ay
Birkaç adlandırılmış nesneyi veya resmi gösterir.	1 yıl 4 ay
Çeşitli nesneleri gerçekçi çizimlerinden tanır.	1 yıl 4 ay
Yürüdüğü yüzeydeki engellerden (çukurlar, tümsekler...) kaçınır.	1 yıl 6 ay
Belirli nesnelerin veya oyuncakların nerede olduğunu hatırlar	1 yıl 6 ay
Eşyalarını, kıyafetlerini tanır	2 yıl

İşitme

Reaksiyon adı	Reaksiyonun yaklaşık başlangıç ​​yaşı
Çıngırak sesini dinler	2 ay
Bir yetişkinin sesini dinler	2 ay
Bir yetişkinin sesini duyduğunda gülümsüyor	2 ay
Başkalarının arka planında yeni bir ses göründüğünde donar.	2,5 ay
Müzik dinlemek.	3 ay
Ses uyarımına yanıt olarak patlamalar.	3 ay
Yakın insanların seslerini ayırt eder (annenin sesini vurgular).	3 ay
Favori müziğinizi vurgular	4 ay
Yoğunluğuna değil, sesin doğasına bağlı olan belirli seslere seçici olarak dikkat etmek.	4 ay
Bazen kulak hizasındaysa başını ses kaynağına doğru çevirir (sırt üstü yatarak)	4 ay
Çıngırağı sallar, duraklar ve tekrar sallar	4 ay
Konuşmacıyı dinler ve konuşmanın sonlandırılmasına tepki verir.	4 ay
Bir kişiden diğerine konuşan bakışlar	5 ay
Sesi çıkaran nesneye dikkatle bakar.	5 ay
Tanıdık seslere duygusal tepki verir.	6 ay
Gözleriyle (yatarak) sesin kaynağını net bir şekilde bulur.	6 ay
Fısıltıları ve diğer sessiz sesleri dinler	6 ay
Belirli seslere tepki olarak gülüyor	6 ay
Oturma pozisyonunda sesin kaynağına doğru döner.	7 ay
Duyulan konuşmanın “melodisini” yeniden üretmeye çalışır	7 ay
Ses üreten nesnelerle ilgileniyorum.	8 ay
Duyulan yeni sesleri yeniden üretmeye çalışır	9 ay
Bir kişiye veya nesneye baktığında tanıdık bir ses duymayı bekler ve bunu başka biri duyduğunda şaşırır.	10 ay
“Hayır”, “bekle” vb. dediğinde donuyor.	10 ay
İstek üzerine hareketler gerçekleştirir (örneğin “tamam” kelimesi alkışlamaya başladığında)	11 ay
Arkasını döndüğünde, eğer yakın çevrede ve hatta arkasından geliyorsa, sesin kaynağını gözleriyle bulur.	11 ay
Bazen aynı hecelerden oluşan tanıdık iki heceli kelimeleri tekrarlıyor ("anne", "baba", "baba"...).	1 yıl
Müziğin sesiyle “dans etmeye” başlar.	1 yıl 2 ay
Tanıdık nesnelere, aile üyelerine, adlandırılmış vücut parçalarına bakar.	1 yıl 2 ay
Yetişkinlerin konuşmasına benzeyen, belirli bir tonlama ve ritimle bir dizi konuşma sesi üretmeye çalışır.	1 yıl 2 ay
Gerçekleştirir tanıdık eylem istek üzerine bir nesneyle (arabayı yuvarlamak, saçı "taramak", bebeği "sallamak" veya "beslemek" vb.). Talep, jest veya bakışlarla teşvik edilmeden, ne sorulduğu gösterilmeden yalnızca kelimelerle ifade edilmelidir.	1 yıl 4 ay
Tekrarlar kısa kelimeler, yetişkinlerin yaptığı bir konuşmada duyulur (veya birkaç saat sonra bunları yeniden üretir).	1 yıl 4 ay
2-3 tanıdık nesneden adı geçene bakıyor.	1 yıl 4 ay
2-3 tanıdık resimden adı geçene bakar	1 yıl 4 ay
Birkaçını biliyor kısa şiirler, bunlara tek tek sözcükler ekler.	1 yıl 6 ay
20-50 kelimeyi anlar (sevdikleri kişilerin isimleri, vücut parçalarının isimleri, nesneler ve bazı hareketler).	1 yıl 6 ay
Yetişkinlerle "hayvan sesleri" çalmayı sever (örneğin: "İnek nasıl möler?" - "Benim-oo-oo").	1 yıl 6 ay
Görüş alanı dışındaki cisimlerden gelen sesleri duyduğunda onları isimlendirir.	2 yıl
100 veya daha fazla kelimeyi anlar.	2 yıl 3 ay
Bir yetişkinden sonra 2-3 kelimelik cümleleri tekrarlar (ya da birkaç saat sonra tekrarlar).	2 yıl 3 ay
Şarkı söylemeye çalışır	2 yıl 6 ay
Bir yetişkinden sonra beyit veya dörtlükleri tekrarlar (ya da birkaç saat sonra tekrarlar)	3 yıl

Aylar içindeki gelişimleri zamanında doğan bebeklerden farklı olan prematüre bebeklerin boyu ve kilosu düşüktür ve rahim dışındaki varoluşa uyum sağlayamazlar.

37. haftadan önce doğan bir bebek, dışarıda dolu bir yaşam için anne karnında organ ve sistemlerin gelişimi ve nihai olgunlaşması aşamalarını geçmemiştir. Bu nedenle prematüre bebek, anne bedeni dışındaki varoluşa uyum sağlayamamış, olgunlaşmamış bir bebektir.

Prematürelik dereceleri fetüsün obstetrik yaşına, ağırlığına ve boyuna bağlı olarak değişir.

4 derece vardır:

• 4. derece– 28 obstetrik haftaya kadar, boy 35 cm'ye kadar, ağırlık 1 kg'a kadar. Bir çocuğun yenidoğan olarak kaydı, doğum anından itibaren 168 saat sonra gerçekleşir. Eğer fetüs hayatta kalmazsa, tıbbi kayıtlar geç düşük olduğunu gösteriyor.
• 3. derece– 31 obstetrik haftaya kadar, boy 37 cm'ye kadar, ağırlık 1,5 kg'a kadar.
• 2. derece– 35 obstetrik haftaya kadar, boy 40 cm'ye kadar, ağırlık 2 kg'a kadar.
• 1. derece- 37 haftaya kadar, boy 47 cm'ye kadar, ağırlık 2,5 kg'a kadar.

Nedenler

Prematüre bebeklerin doğum nedenleri 4 gruba ayrılmaktadır.

Sosyobiyolojik:

• Doğum yapan kadının yaşının 18'in altında veya 35'in üzerinde olması;
• mesleki özellikler (sıkı çalışma, tehlikeli maddelerle çalışma);
• annenin sosyal dezavantajı;
• Hamilelik için tıbbi desteğin reddedilmesi.

Üreme fonksiyonuyla ilgili tıbbi durumlar:

• kürtaj ve düşüklerin geçmişi;
• gebelik patolojileri (preeklampsi, polihidramnios, plasental abrupsiyon);
• kadın kısırlığı nedeniyle in vitro fertilizasyon;
• jinekolojik hastalıklar, genital organların malformasyonları.

Prematüre bebekler, ebeveynlerden ve çocuk doktorlarından daha fazla ilgi bekledikleri için özel bir hızda gelişirler.

Diğer tıbbi nedenler:

• TORCH enfeksiyonları;
• diyabet;
• hipertansiyon;
• kalp kusurları.

Fetal gelişimle ilgili nedenler:

• gelişimsel kusurlar;
• rahim içi enfeksiyonlar;
• genetik ve kromozomal mutasyonlar.

Prematüre belirtileri

Bir çocukta bazı prematürelik belirtilerinin varlığı fetüsün gebelik yaşına bağlıdır.

Dış görünüş:

• Derisi koyu kırmızı renkte ve çok incedir.
• Kulak kepçesinin kıkırdağı yumuşak ve elastik değildir.
• Orantısız vücut tipi ve küçük boyut.
• Vücutta yumuşak vellus kıllarının varlığına lanugo denir.
• Açık yanal fontanelleri olan yumuşak kafatası.
• Erkek çocuklarda testisler karın boşluğunda bulunur. Kızlarda labia majora az gelişmiştir.
• Meme bezlerinin fizyolojik kanlanmasının olmaması.
• Anatomik ve fizyolojik özellikler
• Zayıf kas tonusu, zayıf ağlamaya neden olur.
• Yenidoğanda uzun süreli sarılık.
• Doğuştan gelen reflekslerin zayıflığı veya tamamen yokluğu (emme, nefes alma).
• Düşük ısı üretimi ve gelişmiş ısı transferi.
• Vücudun enfeksiyonlara, aşırı ısınmaya, soğuğa karşı yeterli sıcaklık tepkisinin olmaması.

Prematüre bebeklerin özellikleri

Gergin sistem. Gelişimin psikolojik sorunları

Beyin prematüre bebek düzgün oluklar ve beyaz ve gri maddeye zayıf bölünme ile karakterize edilir. 34 haftadan önce doğan çocuklarda hayati refleksler (yutma, nefes alma) ve doğuştan otomatizm refleksleri (Moro, Robinson refleksi) eksikliği vardır. Çocuk düzensiz hareketlere ve nedensiz titremelere eğilimlidir.

Prematüre bebeklerin aylara göre gelişimi, beklenen doğum tarihinde doğan çocuğun gelişiminden 1 ila 3 ay kadar geridedir. Prematüre doğan çocuklar, prematürelik derecesine bağlı olarak, 1-2 yıllık yaşamlarının sonunda, tam dönem akranlarıyla aynı seviyeye ulaşır.

Çocuğun psikomotor gelişimi

Prematüre bebeklerin psikomotor göstergelerinin aya göre gelişimi, düzeltilmiş fetal yaş kullanılarak değerlendirilir. Eğer çocuk 6 hafta erken doğmuşsa bu dönemde daha küçük bir bebekte olduğu gibi gelişimi değerlendirilir. 6-8 aydan küçük prematüre bebeklerde psikomotor gelişim ani ve gözle görülür bir gecikmeyle ortaya çıkar.

8-9 aylıkken psikomotor gelişim akranlarıyla aynı seviyededir. 12 aya gelindiğinde konuşma gelişimi açısından gecikme devam edebilir.

1,5-3 yaşına gelindiğinde prematüreliğin derecesine bağlı olarak konuşma gelişimindeki boşluklar tamamen ortadan kalkar.

Prematüre bebeklerin termoregülasyonu

Prematüre bebeklerde ısı üretimi azalmıştır. Bunun temel nedenlerinin deri altı kahverengi yağın az miktarda olması, beslenmeden alınan enerjinin zayıf olması, kas kütlesinin düşük olması ve kas tonusunun zayıf olması olduğu düşünülmektedir.

Aynı zamanda artan ısı transferi meydana gelir. Bunun nedenleri şunlardır: tam süreli fetüse göre derinin geniş bir yüzeyi, küçük bir deri altı yağ tabakası. Damar ağı cilde yakın bir yerde bulunur, yenidoğan hızlı nefes alır.

Sindirim sistemi

Prematüre bebeklerin sindirim sistemi, tükürük salgısının azalması ve ağız mukozasının hassasiyeti ile karakterizedir. Midenin hacmi düşüktür ve mide suyunun aktivitesi düşüktür.

Karaciğer ve pankreas olgunlaşmamış olduğundan enzim seviyesi azalır. İnce bağırsak duvarları mikropların ve toksinlerin kana nüfuz etmesine izin verir; bağırsak tonusunun azalması sık sık gaz ataklarına neden olur.

İşitme Özellikleri

Fetüsün işitme yeteneği anne karnında ortaya çıkar. Prematüre bir bebek çevredeki sesleri duyabilir. Ancak bu tür çocuklarda işitme patolojisi gelişme riski daha yüksektir. Bunun nedeni akış emek faaliyeti ve erken doğum nedenleri ile.

Rahim içi enfeksiyonlarla tetiklenen doğum, annede sitomegalovirüs veya toksoplazmoz varlığı, fetüste işitme anormallikleri riskini% 3-5 artırır.

Prematüre bebekte görme

Prematüre bir bebeğin görüşü, retinanın olgunlaşmamış olmasıyla karakterize edilir. Bu, göz damarlarının bir patolojisi olan retinopatiye yol açabilir. Risk grubu, doğum sırasındaki gebelik yaşı 35 haftanın altında olan çocukları içerir.

Retina, 40-42 haftalık fetal gebelikte tamamen oluşur. Çocuğun erken taburcu edilmesi durumunda bir uzman tarafından sistematik takip yapılması gerekmektedir.

Göz doktoruna ilk ziyaret çocuğun yaşamının 4-5. haftasında yapılmalı ve daha sonra görme fonksiyonu tamamen olgunlaşana kadar doktorun önerdiği şekilde yapılmalıdır.

Solunum sistemi

Prematüre bebekler akciğerlerin ve alveollerin olgunlaşmamasından muzdariptir. Çoğu zaman akciğerler tam olarak genişlemez ve ilaçla genişletilmesi gerçekleştirilir. Spontan solunum eksikliği olabilir. Burun pasajları zamanında doğmuş bebeklerinkinden daha dardır. Göğüs yumuşak ve esnektir ve diyaframın hareketi sınırlıdır.

Kardiyovasküler sistem

Bebeklerin kardiyovasküler sistemi, dakikada 200 atıma kadar hızlı bir kalp atışı ve nabız ile karakterize edilir. Damarların ince ve kırılgan olması kanama riski oluşturur. Elektrokardiyogram sağ kalbin baskınlığını yansıtır.

Prematüre bebeğin endokrin sistemi

Prematüre bir bebeğin endokrin sisteminin özgüllüğü şunlara bağlıdır: hormonal seviyeler ve annede erken doğuma neden olan endokrin bozuklukları.

Ayrıca endokrin bezleri tam olarak çalışmaz ve hormon üretim süreci engellenir. Adrenal yetmezlik gelişme riski vardır. Tiroid bezinin yetenekleri azalır, bu nedenle geçici olan geçici hipotiroidizmin gelişmesi mümkündür.

Düşük kan şekeri (hipoglisemi)

Prematüre bebeklerde hipoglisemi, yaşamın 3-5. gününde teşhis edilir. Bunun nedeni enzim eksikliğinden kaynaklanan düşük glikoz seviyeleridir. Düşük kan şekeri, beyin ve merkezi sinir sistemi ile ilgili sorunlar riski yaratır.

Bu nedenle ilk günlerde prematüre bebeklere ek glikoz içeren damlamalar reçete edilir. Vakaların %80'inde, sürekli bir beslenme rejiminin ortaya çıkmasıyla şeker seviyeleri normale döner.

Prematüre bebeklerin bağışıklık sistemi

Prematüre bir bebeğin bağışıklık sistemi yabancı bakteri ve virüslere karşı yeterli tepki verebilir, ancak baskılanmış durumu nedeniyle yanıt yavaş, zayıf veya tam tersine daha akut olabilir. Zamanında doğan yenidoğanlarda anneden alınan çok sayıda antikor bulunur.

34 haftadan önce doğan çocuklar G-immünoglobulin eksikliğine sahiptir ve bu nedenle hastalıklara karşı duyarlıdırlar. bulaşıcı hastalıklar eksik bir semptomatik tablo ile. 37. gebelik haftasından önce doğan çocuklarda alerjik tepki artabilir

İskelet sistemi ve eklemler

Prematüre bebeklerde kural olarak iskelet sistemi zaten oluşmuştur. Ancak yetersiz mineralizasyon nedeniyle kemikler hala kırılgan ve yumuşaktır. Yaygın bir sorun, iskelet sisteminin erken gelişmesidir. doğan bebekler kalça eklemlerinin az gelişmişliğidir (displazi).

Displazinin sonuçları bağımsız hareket edememe ve değişen şiddette çıkık olabilir. Patolojiyi teşhis etmek için ultrason veya röntgen önerecek bir ortopedistle iletişime geçmeniz gerekir. Çalışmanın sonuçlarına göre tedavi, ara parçalar, geniş kundaklama veya alt gövdenin geçici olarak tamamen hareketsiz hale getirilmesi şeklinde reçete edilir.

Hematopoietik sistem

Prematüre bir bebeğin 2 aya kadar ömrü, vücutta - dalak ve karaciğerde ekstramedüller kan oluşumu prensibi korunur. Daha sonra hematopoez kemik iliğine dönüşür. Eksik kemik iliği gelişimi sonucunda 37. haftadan önce doğan bebeklere düşük düzeyde hemoglobin ve kırmızı kan hücresi teşhisi konulabilir.

Prematüre bebekler bu durumda neonatal anemi gelişme riski altındadır.

Ayrıca kanın pıhtılaşması ve iç kanamanın önlenmesi için gerekli olan K vitamini içeriği de azalır. Hematopoietik organların dışındaki damarlarda dolaşan çocukların kanı, yüksek oranda hemoglobin ve kırmızı kan hücresi içeriği ile karakterize edilir. Bu göstergelerdeki bir değişiklik iç kanamayı gösterir

Prematüre bebeklerde sarılık

Prematüre bebeklerde yenidoğan sarılığı daha yoğun bir biçimde ortaya çıkar. Bunun nedeni karaciğerin olgunlaşmamış olmasıdır. Enzim eksikliği bilirubinin etkili bir şekilde işlenmesine izin vermez, bu nedenle fizyolojik sarılık yenidoğanın geçmesi daha uzun sürer.

Anne ile Rh çatışması durumunda kernikterus veya bilirubin zehirlenmesi gelişebilir. Bu duruma kasılmalar, kalp seslerinde ve nefes almada bozukluklar eşlik eder.

Fizyolojik kilo kaybı

Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk günlerinde kilo verme oranı %8-12'ye ulaşabilir ve doğrudan prematürelik derecesine bağlıdır. Kilo kaybının zirvesi yaşamın 5. gününde meydana gelirken, zamanında doğan bebeklerde bu durum 3. günde ortaya çıkar. Kitlesel restorasyon bebeğin 2-3 haftalıkken ortaya çıkar.

idrar sistemi

Prematüre bir bebeğin vücudundaki su-tuz metabolizması dengesizdir. Bu nedenle dehidrasyon ve şişme riski eşit derecede vardır. Böbreklerin az gelişmiş yapısı idrar retansiyonu için ek koşullar yaratır.

Doğum sonrası ödem doğumun ilk saatlerinde ortaya çıkar, vücuda yayılır ve yaşamın ikinci haftasında kaybolur. Üçüncü haftada ortaya çıkan şişlik, yenidoğanın beslenmesindeki sorunları, enzim eksikliğini veya hastalıkların varlığını gösterir. Vücudun alt kısmında - göbekten ayaklara kadar lokalizedirler ve acil tıbbi muayene için bir sinyal görevi görürler.

Aylara göre gelişme

Prematüre bebeklerin nasıl beceri kazandığına bakalım. Aylara göre gelişim prematürelik derecesine bağlıdır ve tablo şeklinde sunulabilir.

	1. derece	2 derece	3. derece	4. derece
Bakışlarını odaklar, dinler	1 - 1,5 ay	1,5 - 2 ay	2 - 2,5 ay	2 – 3 ay
Başı sütunlu pozisyonda tutar	1,5 - 2 ay	2 ay	3 – 4 ay
Sırttan mideye doğru yuvarlanır	5 - 5,5 ay	5 – 6 ay	6 – 7 ay	6,5 – 7,5 ay
Göbekten arkaya doğru yuvarlanmada ustalaşır	6 – 7 ay		7 – 8 ay	7,5 – 8,5 ay
Bağımsız oturur	6 – 7 ay	7 – 8 ay	8 – 10 ay	9 – 12 ay
Desteksiz duruyor	9 ay	9 – 10 ay	11 – 12 ay
İlk adım	11 – 12 ay	11 – 13 ay	14 – 15 ay
İlk anlamlı kelimeler	11 – 12 ay		12 ay	12 – 14 ay

6-8 aya kadar aylık gelişimleri ataklarla ilerleyen prematüre bebekler, dokuz aylık olduklarında yaşıtlarıyla aynı seviyeye ulaşırlar. Ancak hala hareketlerde bazı sakarlıklar var ve bu durum 3 yaşına gelindiğinde tamamen düzeliyor. Konuşma gelişimi 1,5 yıl kadar geriledi. 2-3 yaş arasındaki prematüre çocukların çoğu artık tam dönem akranlarından farklı değildir.

Prematürite ve yaşayabilirliğin sonuçları

Aşırı prematürite

Aşırı prematürite, 1 kg'a kadar olan bir çocukla karakterizedir. Bu tür çocuklar, su-tuz dengesini stabilize etmek için elektrolitlerin verilmesini gerektirir. Enerji ihtiyacı günde 130 kcal'dir, bu nedenle enerji maliyetlerinin önemli bir kısmı küçük bir organizmanın termoregülasyonuna düşer.

Enerji eksikliği nedeniyle vücudun koruyucu yetenekleri azalır, akciğerlerin açılma süreçleri ve solunum kaslarının hareketleri engellenir.

Aşırı prematüre bebeklerde 3-5 günlük fizyolojik kilo kaybı %15'e ulaşabilmektedir. Doğum hastanesinde kapalı kuvözlere yerleştirilip 1,5-2 aya kadar gözlem altında tutuluyorlar. Elektrolitlere ek olarak, düşük doğum ağırlığı ve prematüre bebekler için ek glikoz içeren damlalıklar ve özel uyarlanmış karışımlar, 1 kg ağırlık başına 15 gram oranında reçete edilir.

Aşırı prematürite

Gebeliğin 22. haftasından 34. haftasına kadar doğan prematüre bebekler çok erken doğmuş statüsüne girmekte ve aylık gelişimleri 3-4 ay gecikmektedir. Çok prematüre bebeklerin doğum anındaki ağırlığı 1,5 kg'ı geçmez.

Bebekler için dolu bir yaşamın temel koşulu istikrarlı kilo alımıdır. Çocuklar, bebeğin durumu stabil hale gelinceye ve 2 kg kilo alana kadar hastanede açık küvözlerde tutulur.

7 ay

7 aylıkken doğan bebekler rahim dışındaki hayata uyum sağlayamadığından risk altındadır. Hastane ortamında bu tür çocuklar, durumları stabil hale gelinceye kadar kuvöze yerleştirilir.

Yedinci aydaki bebeklere özgü temel sorun akciğerlerin tıkanması ve oksijen yetersizliğidir.

Kardiyovasküler sistem de az gelişmiştir - kalbin pencereleri vardır, tüm damarlar düzgün çalışmaya hazır değildir. Sonuç olarak, yenidoğanın durumu 24 saat izleme gerektirir. Emme ve yutma reflekslerinin olmaması, besinleri sindirecek enzimlerin bulunmaması nedeniyle 7. ayda doğan bir çocuk, beslenmesini IV yoluyla alır.

Merkezi sinir sisteminin olgunlaşmamışlığı, büyük miktarda uykuyla - günde yaklaşık 22 saat - veya tam tersine bebeğin huzursuzluğu, sık sık titremesi ve çığlık atmasıyla kendini gösterir.

8 ay

Tıbbi istatistiklere göre 8 aylık bebekleri emzirmek, erken doğmuş bir çocuğu emzirmekten daha zor ve risklidir. Bu fenomenin bilimsel bir temeli yoktur. 2010 yılında Dünya Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Kongresi'nde 33-34 haftalık doğumun 35-37 haftalık doğumdan daha olumlu sonuçlara sahip olduğu teorisi dile getirildi.

Bu fenomeni doğrulayan hipotezlerden biri, 34 hafta sonra aktif beyin gelişiminin gerçekleştiğini söylüyor.

Bu nedenle beyin yapıları ve tüm vücut oksijen eksikliğine karşı en hassas hale gelir. Hipotez hayvanlarda deneysel olarak doğrulandı.

Klinik muayene. Hangi ağırlıkta boşaltılıyorlar?

Prematüre bebekler doğdukları andan itibaren hastane ortamında sürekli tıbbi gözetim altındadır. Düşük doğum ağırlıklı çocuklar durumları stabil hale geldikten ve 2 kg'ın üzerine çıktıklarında taburcu edilirler. Bu, prematüreliğin derecesine bağlı olarak 1,5 aya kadar sürebilir.

Taburcu olduktan sonra, evde veya taburcu olduktan sonraki ilk ay boyunca haftada en az bir kez kliniği ziyaret ederken çocuk doktorları ve yerel bir hemşirenin himayesi gerçekleşir. Ayda bir kez yerel bir doktorun çalışma ortamında daha fazla tıbbi muayene yapılır. Antropometrik göstergeler takip ediliyor hemşire her randevuda.

Bebeği 3, 6 ve 12. aylarda çok uzmanlaşmış uzmanlar (nörolog, ortopedist, cerrah) muayene etmelidir. Çocuk doktoruna her ziyaretten önce genel kan ve idrar testlerinin yapılması tavsiye edilir. 2 aya gelindiğinde D vitamini eksikliği ve raşitizmi önlemek için ek önlemler alınır.

Prematüre bir bebeğin izlenmesi

Prematüre bebeklerin hastane ortamında kalmasının temel koşulu, koğuşlarının diğer bölümlerden izole edilmesidir. Hemşireler prematüre bir bebeği hastane ortamında izler. Çalışmaları bebeğin koğuşta kalması için özel koşullar yaratmaya dayanıyor.

Bakım uzmanları konforlu sıcaklık koşulları sağlar - 23 ila 26 C arasında, havalandırmayı izler ve sıhhi oda tedavisi. Hemşirelerin sorumlulukları arasında enfeksiyonun önlenmesi - tedavi edilmesi yer almaktadır. göbek yarası, zamanında aşılama, akrabaların bebeğe ziyaretlerinin kontrolü.

Tıbbi personel, doğal veya yapay bir beslenme rejiminin düzenlenmesine yardımcı olur. Bebek 2 haftadan fazla hastanede kalırsa, hemşirenin sorumluluklarına dinamik bakım da eklenir - günlük masaj ve jimnastik, ayrıca ebeveynlere temel egzersizlerin öğretilmesi.

Tıbbi kuluçka makinesi (kuluçka makinesi)

Prematüre bebeklerin emzirilmesinin ilk aşamasında rahat bir vücut ısısını korumak ve tüple beslenmek için tıbbi bir küvöz kullanılır.

Kuluçka makinesinin türü ne olursa olsun, hepsinin şeffaf duvarları vardır ve kuluçka makinelerinin içinde sıcaklık 33–38oC, oksijen içeriği %30–40 ve nem %85 arasında tutulur.

Bakım prosedürlerinin rahatlığı için kuluçka makinesinde delikler veya özel manşonlar bulunur.

Aşırı prematüre bebekler yoğun bakım kuvözlerine yerleştirilir. Konforlu yaşam koşullarını sürdürmenin yanı sıra, oksijen besleme sistemi, solunum sensörü, kalp atış hızı monitörü, EEG ve EKG ile donatılmıştır.

Bebeği taşımak için bir taşıma küvözü gereklidir. Bu kuluçka makinesi bir ısıtma sistemi ile donatılmıştır. Hareket kolaylığı sağlamak için hafiftir ve çocuk yumuşak kemerlerle sabitlenir. 36-37 hafta arası çocuklar için açık küvöz kullanılır. Bebeğin termoregülasyon sağlamasına yardımcı olur. Böyle bir kuluçka makinesinde kalış 7-10 günü geçmez.

Evde prematüre bir bebeğe bakmak. Prensipler

Taburcu olduktan sonra ebeveynler bebeklerinin birebir bakımıyla karşı karşıya kalıyor. Bebeğin yeni dünyada rahat etmesine yardımcı olmak için, zamanında doğmuş bebeklerden farklı olan fizyolojik özelliklerinin dikkate alınması gerekir.

Beslemenin özellikleri

Gelişimi tam dönem bebeklerin aylarca gerisinde kalan prematüre bebekler, beslenme sırasında bir takım sorunlarla karşı karşıya kalıyor. Bu tür bebeklerde emme refleksi zayıflar, bağırsak hareketliliği azalır ve laktozu absorbe etme yeteneği azalır.

En iyi beslenmenin anne kolostrumu ve daha sonra süt olduğu kabul edilir. Düşük doğum ağırlıklı çocuklar için ek olarak takviyeler reçete edilir anne sütü Bu da enerji eksikliğini telafi ediyor. Bir kerelik yiyecek hacmi kademeli olarak 5 ml'den artar. Yaşamın ilk günlerinde prematüre bir bebek, 1 kg ağırlık başına günde 15 ml beslenir.

Prematüre bebekler talep üzerine beslenir ancak 2-2,5 saatten az olmamak üzere. Annenin sütü yetersizse bebeğe, annenin göğsüne takılan bir kateter veya özel bir ek besleme sistemi desteklenir ve emme refleksi oluşturmak için memeyle birlikte çocuğa verilir.

Kilo alımını izlemek önemlidir ve dinamikler tatmin edici değilse çocuk doktorunuza başvurun. Anne sütü eksikliği varsa, çocuğun prematüre bebekler için özel anne sütü ikamelerine aktarılması gerekir.

Bebeğin gastrointestinal sisteminin işleyişini iyileştirmek için bazı nüansları gözlemlemek gerekir:

• Beslemeden önce bebeği 3-5 dakika karnına koyun;
• beslenme sırasında bebek 45 derecelik bir açıda olmalıdır;
• Beslendikten sonra bebeğin havası çıkana kadar sütunda tutulması gerekir.

Bebeğin uykusu

Günlük uyku miktarı erken doğan çocuk zamanında doğan bebeklere göre önemli ölçüde daha fazladır. Rüyaların sayısı ve süreleri çocuğun prematürelik derecesine bağlıdır. Bebek ne kadar zayıfsa uyanma süresi de o kadar kısa olur. Yaşamın ilk ayında uyku miktarı 22 saate ulaşabilir. Uyku sırasında sinir sistemi olgunlaşır ve organlar güçlenir.

İkinci ayda bebek gündüzleri daha kısa, geceleri ise daha uzun uykular oluşturur. Üç aydan itibaren, prematüre bir bebeğin her biri 2-2,5 saatlik en az 3 günlük şekerleme yapması ve uyanıklık anları olmadan, olası beslenme aralıklarıyla gece uykusu çekmesi gerekir.

4 aydan büyük prematüre bebeklerde belirgin yorgunluk belirtileri görülebilir. Bebeğin davranışları gözlemlenerek bir rüya rutini oluşturulur. Uyanma süresi giderek artar ve 10. ayda her biri 2 saatlik 2 uyku olur.

Prematüre bebekler, dönme becerisini kazanana kadar yatak yaralarına ve tıkanıklığa özellikle duyarlıdır. iç organlar bu nedenle beşikteki konumları 2-3 saatte bir değiştirilmelidir.

Yürüme

Prematüre bebeklerle yürümek başlangıçta bir pediatrik neonatolog ile koordine edilmelidir. Yaz aylarında, 2 kg'dan itibaren, kışın ise 3 kg'dan itibaren yenidoğanlarla yürüyüşlere izin verilir. Günde 5 dakikadan başlayarak yürüyüş süresi kademeli olarak artırılır. Yürüyüş süresi 2 saate ulaştığında, her biri 1 saat olmak üzere iki yürüyüşe bölünür. Kışın -10 C'nin altındaki sıcaklıklarda yürüyüş yapılması önerilmez.

Banyo yapma

Bebeklerin taburcu olduktan sonra yıkanmasına izin verilir. Taburculuk sırasında bebek 2 kg veya daha fazla ağırlığa sahipse, 15-20 gün sonra, bebeğin ağırlığı 3 kg'a ulaştıysa 7-10 gün sonra su prosedürlerine başlanabilir. Su sıcaklığı 37-38 dereceden düşük olmamalıdır. Banyoya otlar, potasyum permanganat vb. Eklenmesi önerilmez.

Tamamlayıcı gıdalar, karışımlar

Sonuna kadar gelemeyen çocuklar rahim içi gelişimÜçüncü trimester vitamin, enzim ve mineral eksikliğinden muzdariptir. Vücuttaki eksik elementleri tamamlamak için anne sütü yeterli değildir.

Prematüre bebekler için uyarlanmış anne sütü ikameleri, ek beslenme veya bağımsız beslenme olarak kullanılır.

Daha yüksek kalori içeriği ve yüksek miktarda vitamin-mineral kompleksleri ve besin maddeleri ile karakterize edilirler. Bu bebeğin hızlı kilo almasını sağlar. Prematüre bebekler için anne sütü ikameleri "0", "Pre", "Prematüre", "Neosure" ve "Özel bakım" olarak etiketlenmiştir.

Vitaminler arasında aşağıdakilere özel önem verilmektedir:

• büyümeyi ve kilo alımını destekleyen A vitamini;
• raşitizm önlenmesi için D vitamini;
• İç kanamayı ve anemiyi önlemek için B vitaminleri.

Prematüre bebeklere yönelik mamalar daha konsantre olduğundan böbrekleri zorlar. Bu nedenle ulaştığınızda normal göstergeler ağırlık, çocuk “0'dan” işaretli bir formüle aktarılır.

Çocuk 6 aya ulaştığında yaşıtlarına pek çok açıdan yetişmişse ve herhangi bir sindirim sorunu (aşırı kusma, kabızlık, ishal) yaşamıyorsa tamamlayıcı gıdaların tanıtımına başlanabilir. Başlamadan önce herhangi bir sorun olmadığından emin olmak için bir çocuk doktoru ve nöroloğu ziyaret etmek önemlidir.

Yeşil sebzeleri tanıtabilir, ardından yulaf lapasını ve meyveleri diyete dahil edebilirsiniz. Ağırlıkta önemli bir gecikme varsa tahıllarla tamamlayıcı beslenmeye başlanması tavsiye edilir. Prematüriteye bağlı mide-bağırsak bozuklukları veya başka sorunlar varsa tamamlayıcı beslenmeye başlamanın 1-1,5 ay sonrasına ertelenmesi daha iyidir.

Kalsiyum ve D vitamini preparatları

Prematüre bir bebeğin iskelet sistemi çoğunlukla doğum sırasında oluşsa da kemikler henüz yeterince mineralize değildir ve yumuşak bir yapıya sahiptir. Kalsiyum ve D vitamini eksikliği raşitizm gelişimine, kemik dokusunun deformasyonuna ve büyümenin yavaşlamasına neden olabilir. İlaçla doldurulur.

Vigantol ve Aquadetrim tıbbi uygulamada yaygındır. Yılın zamanına bakılmaksızın 2 haftadan büyük çocuklara günde 2 damla (1000-1500 IU) dozunda reçete edilir. 1 yaşın üzerindeki çocuklar için kalsiyum ve D vitamini içeren preparatların eylül ayından mayıs ayına kadar 1 damla dozunda alınması tavsiye edilir.

Vitaminin sabah ilk öğünle birlikte alınması tavsiye edilir. Vigantol gibi yağ bazlı preparatların emilimi daha iyidir. "Aquadetrim" az miktarda alkol içerdiğinden bebeğin kaygısını etkileyebilir.

Masaj ve jimnastik

Yeni doğanlara vücudu güçlendirmek ve yaşam sistemlerinin potansiyelini ortaya çıkarmak için masaj ve jimnastik reçete edilir. Prematüre bebeklere 1 aylıkken nörolog ve göz doktorunun izniyle masaj ve jimnastik reçete edilir. Egzersiz seti hem bir uzman hem de ebeveynler tarafından bağımsız olarak yapılabilir.

Yaşamın ilk aylarında bir çocuk için egzersizler:

• Çocuk sırtüstü yatıyor. Hafif ve ritmik hareketler göğsün üzerine daire şeklinde hafif bir baskı uygular.
• Bebeğin kollarının iç ve dış yüzeylerinin yumruktan omuza doğru vuruş hareketleri.
• Bebek masörün başparmaklarını yumruğunun içine aldığında içeriden gelen hafif bir baskı yumruğunu açar. Her iki elin başparmaklarıyla okşadıktan sonra bebeğin avucuna hafif bir baskı uygulanır. Bu teknikle çocuğun parmaklarını yumruk haline getirmesi gerekir.
• Bacak masajı, ayak parmaklarından topuğa ve ayaktan uyluğa doğru yapılan vuruş hareketleriyle gerçekleştirilir. Diz kapağına masaj yapmayın.
• Sağ hipokondriyum bölgesine basmadan karın bölgesini soldan sağa doğru okşamak.
• Kollarınızı yanlara doğru kaldırın ve ardından tekrar göğsünüze doğru bastırın.
• Mide üstü yatmak. Sırt ve kalça bölgesini dönüşümlü olarak sırt ve kalça bölgesiyle okşamak içeri avuç içi yukarı ve aşağı.
• Bebeği karnı ile fitballun üzerine yerleştirip yavaşça farklı yönlere sallıyoruz. Daha sonra egzersiz sırt üstü yatarak tekrarlanır.

Egzersizler arasında bebeğin nefes almasını sağlamak için kısa molalar vermek gerekir. Her egzersiz 3-4 kez tekrarlanır.

Kumaş

Prematüre bebekler için kıyafet seçimi hakkında Birkaç kurala uymak önemlidir:

• kumaşların doğallığı;
• kaba dikiş yok;
• sıcak ve yumuşak malzeme;
• vücudun tüm kısımları tamamen örtülmelidir.

Meme uçları ve bebek bezleri

Prematüre doğan bebekler için normal emzikler doğru boyutta değildir. Bu nedenle, ısırmanın doğru oluşumunu ve çene üst kemerinin kapanmasını destekleyen ortodontik bir şekle sahip meme uçları vardır.

Emziğin şekli anne meme ucunun şeklini andırır. Emzik ve ağızlıktaki delikler hava dolaşımına yardımcı olur ve yenidoğanın nefes almasını engellemez. Prematüre bebekler için meme uçları bazen özel yuvalarla donatılmıştır Gerekirse emziğin içine bir sonda tüpü veya vantilatör yerleştirmenize olanak tanır.

Hemen hemen her bebek hijyen ürünleri üreticisi, erken doğan bebekler için çocuk bezleri sunmaktadır. Daha ince ve yumuşak malzemeden yapılmış olup, ek tatlandırıcılar içermemeleri nedeniyle küçük bebekler için çok uygundurlar. Bu tür bebek bezlerinin kemeri göbek yarasına zarar vermeyecek şekilde yapılır.

Üreticiye bağlı olarak prematüre bebekler için bebek bezleri ağırlık kategorisine göre (2-3 kg'a kadar) veya "0" bedenle işaretlenir. Ayrıca bu hijyen ürünlerinin isimlerinde mikro, yenidoğan öncesi, prematüre gibi eklemeler bulunmaktadır.

Ağırlık, boy ve baş çevresi tablosu

Prematüre bebeklerde antropometrik parametrelerdeki artış, zenginleştirilmiş beslenme ve vücudun hızlı olgunlaşma ihtiyacı nedeniyle tam dönem akranlarına göre daha aktif bir şekilde meydana gelir.

Bebeğin yavaş gelişimi sadece doğum anından itibaren ilk 4-6 haftada ortaya çıkar ve sonrasında ivme kazanır. Başlangıçtaki vücut ağırlığı 2,5-3 ayda iki katına çıkar ve bir yılda 6-7 kat artar. Aşırı prematüre ve çok prematüre çocuklar, yaşamlarının ilk yılında normalin alt sınırında kilo alırlar ve uyumlu bir şekilde minyatür görünürler.

Büyüme göstergelerindeki değişiklikler kilo almanın yoğunluğuna, prematürelik derecesine ve cinsiyete bağlıdır. Kızlar erkeklerden daha yavaş büyür. İlk 6 ayda çocuklar ayda 3-5 santimetre uzarlar. Bir yıl içinde büyüme hızı 30-40 cm'ye ulaşabilir Prematüre bir bebeğin 1 yaşında ortalama boyu 70-75 cm'dir.

Prematüreliğin kafa büyüklüğü üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Baş çevresi çocuğun büyümesiyle orantılı olarak artar. İlk 6 ayda bu rakam 5-15 cm, 6-12 ay arasında ise sadece 0,5-1 cm artabilir. 12 aydan itibaren baş çevresi sağlıklı çocuk 44-46 cm'dir.

Endişe verici semptomlar. Ne yapalım?

Yeni doğmuş bir bebek için normal davranış, periyodik uyuşukluk veya huysuzluktur. Bu, hava koşullarına, çevre koşullarına veya bakım rejimine bağlıdır. Ancak bir bebeğin bu tür davranışlara sık sık başvurması endişe verici bir semptom olabilir.

Bebeğin uyuşukluğuna veya heyecanlanmasına kasılmalar, dokunulduğunda ağlama veya görsel-işitsel dikkat eksikliği (2 aydan büyük bir çocuk için) eşlik ediyorsa, bu tür belirtiler erken otizmin belirtileri olabilir. Bu durum bir nörolog ve psikologla derhal görüşmeyi gerektirir.

Ek olarak, bir doktora veya acil tıbbi bakıma başvurmanın zorunlu bir nedeni:

• çocuğun emzirmeyi veya başka bir beslenme yöntemini uzun süreli sistematik olarak reddetmesi;
• aşırı kusmanın varlığı;
• cildin ve gözlerin beyazlarının sarılığı;
• uzun acı verici ağlama;
• ani kalp ve/veya solunum durması;
• uyuşukluk ve solgunluk.

Yukarıdaki belirtilerden herhangi birinin mevcut olması durumunda, tıbbi yardım sağlamadan önce mümkün olduğu kadar hızlı bir şekilde sağlık personeli ile irtibata geçilmesi ve onların tavsiyeleri doğrultusunda hareket edilmesi gerekmektedir.

Aşılama. Ne zaman aşı yapılmalı?

Prematüre bebeklerin aşıları, enfeksiyonlara karşı dirençlerinin zayıf olması nedeniyle takvim tarihlerine göre yapılmaktadır. İstisnalar arasında yavaş kilo alımı olan düşük doğum ağırlıklı çocuklar yer alır.

Bu durumda aşıları bir nöroloğa danıştıktan sonra bireysel bir programa göre gerçekleştirilir:

1. BCG (TB), hepatit B- 2 kg'ın üzerindeki çocuklar.
2. Hepatit B Bir çocuk virüsün taşıyıcısı olan bir anneden doğarsa - ilk 12 saat içinde. Bu durumda sonraki aşılamada ilk doz dikkate alınmaz ve programa göre hepatit B'ye karşı 3 aşı daha yapılır.
3. Difteri, tetanoz, boğmaca (DTP aşıları), Haemophilus influenzae, çocuk felci- takvim dönemleri içerisinde.
4. Grip aşısı- 6 aylık olunca izin verilir.

Olasılığı azaltmak için yan etkiler aşılar, aşılamadan 3 gün önce ve aşılamadan 2 gün sonra çocuğa antihistaminik verilmesi tavsiye edilir. Aşılamadan bir gün önce çocuğun bağırsaklarını kendi başına veya lavman yardımıyla boşaltması gerekir.

Gelişimi özel bir hızda gerçekleşen prematüre bebekler, ebeveynlerden ve çocuk doktorlarından daha fazla ilgi gerektirir. Ama sonuç olarak uygun bakım, sağlıklı ve tam teşekküllü çocuklar olarak büyürler.

Prematüre bir bebeğe gelişim ve yardımın özellikleri. Video

Prematüre bebekler nasıl gelişir: