5 bodova na Apgar ljestvici posljedice. Novorođenčad i Apgar rezultati: najvažniji brojevi. Uzroci neželjenih događaja

Obavezni parametar za procjenu stanja novorođenčeta je Apgar ljestvica. Svi znaju da postoji, ali samo rijetki znaju što se krije pod tim nazivom i koji su kriteriji ocjenjivanja. Danas ćemo se nadopuniti popisom informiranih majki i očeva po ovom pitanju. Dakle, što je važno osim bebine težine i visine?

U prvim minutama života liječnici trebaju pregledati dijete na vitalnost, što se provodi pomoću Apgarove ljestvice.

Koncept Apgar skora

Apgar ljestvica odnosi se na određeni sustav za procjenu dobrobiti djeteta u prvim minutama njegova života. U prvih pet minuta nakon rođenja procjenjuju se brojne nove sposobnosti rođena beba.

Opstetričari imaju priliku razumjeti koliko se dobro dijete osjeća na temelju 5 glavnih kriterija: tonus mišića, refleksna ekscitabilnost, puls, boja kože, način disanja.

Sve točke za ove stavke se zbrajaju i na kraju daju punu procjenu općeg stanja novorođenčeta. Kada su pokazatelji ispod normale, dijete se prenosi na bliže promatranje i, ako je potrebno, provode se postupci reanimacije. Ovaj sustav prva je upotrijebila Virginia Apgar, koja ga je predložila još 1952. godine. Kao anesteziologinja, Virginia Apgar koristila se ovom metodom za prepoznavanje djece kojoj je potrebna reanimacija. Kasnije je metoda postala raširena kao najjednostavnija i najučinkovitija. Sada se koristi u cijelom svijetu, dobiva pouzdane informacije o dobrobiti bebe.

Kriteriji za ocjenjivanje

Rođenu djecu teško je objektivno procijeniti, ali Apgar ljestvica ipak omogućuje prepoznavanje težih slučajeva i pravovremeno rješavanje postojećih problema. Nizak ukupni Apgar rezultat pomaže u planiranju niza medicinskih radnji usmjerenih na sprječavanje prijetnje životu novorođenčeta.

Za svaki pokazatelj Apgarove ljestvice dodjeljuju se bodovi, a ako ih je malo, djetetu je potrebna medicinska pomoć

Kako se ocjenjuje svaki od pet kriterija:

0 bodova – znak je potpuno odsutan;
1 bod - znak je predstavljen u slabom ili umjerenom stupnju;
2 boda – znak ima snažan izraz.

Dolje je tablica koja odražava važne pokazatelje dobrobiti novorođenčeta u Apgar rezultatima:

Parametar za ocjenu	Broj bodova
Parametar za ocjenu	0 bodova	1 bod	2 boda
Boja kože	Koža vaše bebe izgleda blijedo ili plavkasto	Bebino tijelo je ružičaste boje, s izuzetkom udova koji imaju plavičastu nijansu.	Cijelo tijelo ima ružičastu nijansu
Puls	Odsutan	Manje od 100	Više od 100
Prisutnost refleksa	Nema reakcije na umetnuti nosni kateter	Postoji blaga reakcija na umetnuti nosni kateter	Postoji jasna reakcija tijela na umetnuti nosni kateter: kihanje, pokret, kašalj
Mišićni tonus	Nema tonusa, ruke i noge vise	Nizak tonus i lagana fleksija ruku i nogu	Aktivni pokreti
Dah	Odsutan	Disanje je isprekidano, plač slab	Disanje je normalno, vrištanje je glasno

Prosječna ocjena je obično 7-8. Karakterizira normalno zdravstveno stanje novorođenčeta i odsutnost očitih patoloških značajki. Zatim ćemo se detaljno osvrnuti na svaki od pet pokazatelja Apgarove ljestvice.

Dah

Rezultat će biti maksimalan ako je broj respiratornih pokreta u minuti 40-45. Najviša Apgar ocjena također se daje u slučaju glasnog plača neposredno nakon rođenja.

Sposobnost plakanja, ali odsutnost snažnog plača, kao i prisutnost drhtanja u glasu i sporih pokreta disanja, omogućuje vam davanje samo 1 boda. Kada nema disanja, kao i zvukova, opstetričari unose nula bodova za ovaj pokazatelj na kartici izvješća.

Puls

Tijekom poroda, beba je zajedno sa svojom majkom naporno radila, izlazila iz trbuha, što znači da bi puls trebao biti visok. Kada srce kuca frekvencijom od 130-140 otkucaja u minuti, to je dobar pokazatelj, koji se procjenjuje na 2 boda. Broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti odgovara maksimalnom mogućem rezultatu.

Beba koja je tijekom poroda doživjela hipoksiju, tj. nedostatak kisika, diše sporije i puls mu je niži od normalnog. U ovom slučaju, novorođenče dobiva 1 bod prema ovom kriteriju. Potpuni nedostatak pulsa u djeteta i poremećena srčana aktivnost prisiljavaju opstetričare da daju minimalnu ocjenu (0) stanju novorođenčeta.

Pokreti ruku i nogu novorođenčeta ukazuju na normalan tonus mišića

Beba je bila u majčinom trbuhu u istom položaju, što u većini slučajeva dovodi do povećanja tonusa mišića pri porodu. Iznenadna sloboda kretanja odmah nakon rođenja dovodi do naglih, nepravilnih pokreta. Ovo je znak zadovoljavajućeg tonusa mišića.

Beba koja drži noge i ruke u savijenom položaju i pomiče ih samo povremeno dobiva Apgar ocjenu 1. Kada uopće nema kretanja, postavlja se 0.

Prisutnost refleksa

Boja kože

Izgled bebe, odnosno boja njezine kože, također je vrlo važan kriterij za procjenu opće dobrobiti bebe. Normalan ton kože novorođenčeta varira od jarko ružičaste do blijedo ružičaste. Beba s ružičastom bojom kože dobiva ocjenu od 2 boda prema sustavu koji razmatramo. Kada postoji cijanoza, beba dobiva 1 bod. U slučaju jake cijanoze daje se 0 bodova. Ovakva boja kože može ukazivati na cijanozu koja je uzrokovana visokim postotkom hemoglobina u krvi, a ona pak može biti posljedica anemije ili hipoksemije.

Novorođenče može osjetiti plavičastu kožu, ali do pete minute obično postaje manje

Ocjenjivanje u praksi

Na temelju gore navedenog vidimo da svaki znak potpada pod ocjenu, a količina dokaza se zbraja. Konačna brojka daje prosječnu procjenu dobrobiti bebe. Apgar skor novorođenčeta provodi se u 1. i 5. minuti života i tako daje dva broja odvojena razlomkom, npr. 7/8, 7/6, 5/4 itd.

Novorođenče koje dobije ocjenu od 0 do 3 boda u većini slučajeva zahtijeva reanimaciju koja uključuje stimulaciju disanja, pulsa i sl. Djeci s ocjenom 3 ili nižom na ovoj ljestvici potrebna je liječnička pomoć jer se njihovo stanje smatra opasnim po život.
Kada se dobije ocjena od 7 ili više bodova, možemo reći da je dijete normalnog zdravlja.
Bebe koje dobiju ocjenu od 10 bodova u izvrsnom su stanju, ali takvi su slučajevi vrlo rijetki opstetrička praksa.

Bitno je pet minuta

Često se događa da je druga procjena koja prolazi kroz razlomak veća od prve. To je zbog činjenice da je to rezultat procjene stanja djeteta 5 minuta nakon rođenja, što znači da tijekom tog razdoblja beba već ima vremena prilagoditi se novim uvjetima. Ako se procjena promijeni na gore, pojačava se opstetričko praćenje novorođenčeta.

Djeca koja su dobila rezultate od 5 bodova ili manje trebaju pomni medicinski nadzor mnogo više nego njihovi vršnjaci koji su dobili 7, 8, 9 ili 10 bodova pri rođenju. Beba koja je u prvoj minuti imala 5 bodova, a do kraja 5. minute već dobila ocjenu 7, automatski ulazi u kategoriju djece koja ne zahtijevaju dodatnu njegu.

Ako je, kao rezultat procjene novorođenčeta na Apgar ljestvici, s djetetom sve u redu, tada se šalje sretna mama

Zanimljivo je da djeca rođena carskim rezom završavaju s boljim ocjenama u usporedbi s djecom koja su prošla kroz dug prirodni proces poroda. Caesarea bebe obično imaju rezultat od 8/8 do 9/9 bodova prema dotičnom sustavu. Ispod su primjeri indikatora dekodiranja.

Apgar skala u primjerima

0/2, 1/2, 2/2 – stanje djeteta procjenjuje se kao opasno po život;
2/3, 3/3 - stanje se smatra kritičnim (dijete s takvim pokazateljima nakon 5 minuta života zahtijeva niz postupaka oživljavanja);
3/4, 4/4 - dobrobit djeteta smatra se lošom i zahtijeva veliku pozornost medicinskog osoblja, ali se istodobno podrazumijeva tendencija poboljšanja;
4/5, 5/6, 6/6 – zdravlje ispod prosjeka, zahtijeva pažljivu pozornost u prvom tjednu;
5/7, 6/7, 7/8 - zdravstveno stanje je prosječno, što znači bebinu opću slabost, ali beba još uvijek ne zahtijeva strogi nadzor medicinskog osoblja; ti se pokazatelji smatraju normalnom granicom na Apgar ljestvici;
8/8 bodova na Apgar ljestvici - zdravstveno stanje je normalno ili iznad prosjeka, što ukazuje da će beba dobro dobivati na težini ako majčino mlijeko Mama će imati dovoljno;
8/9, 9/9, 9/10 – zdravlje je okarakterizirano kao vrlo dobro, što znači da će beba dobro dobivati na težini i zahtijevati liječničku pozornost;
10/10 na Apgar ljestvici - ovaj pokazatelj ukazuje na idealno zdravstveno stanje bebe (takvi slučajevi su vrlo rijetki).

Sustav procjene Apgar omogućuje vam dobivanje prosječnih, ali objektivnih pokazatelja zdravstvenog stanja novorođenčeta. Bez sumnje, ovaj sustav ima dva važna subjektivna faktora. Prvi je individualne karakteristike tijela novorođenčeta, a druga je stručna osposobljenost opstetričara koji obavlja pregled. Slažete se, liječnik je taj koji procjenjuje dijete, a ne sama vaga.

"Ksyusha, 3700, 52 cm, 8/9 Apgar", SMS poruka od njezinog voljenog rođaka stigla je u noći. Težina, visina - sve je jasno. Ali misteriozni Apgarovi rezultati zbunjuju mnoge majke koje prvi put dolaze. Što je?

Godine 1952. na XXVII godišnjem kongresu anesteziologa, anesteziologinja Virginia Apgar (inače, prva profesorica na Sveučilištu Columbia) predložila je sustav koji je razvila za brzu procjenu stanja dojenčeta u prvoj minuti života, koji bi brzo omogućiti razumijevanje je li novorođenčetu potrebna reanimacija. Prethodno je sva pažnja liječnika bila usmjerena na porodilju, a iz vida su izgubili bebu kojoj bi mogla trebati hitna pomoć ili pažnja medicinskog osoblja.

Apgar je predložio procjenu stanja novorođenčadi pomoću pet kliničkih znakova, od kojih je svaki dobio 0,1 ili 2 boda. Zbroj bodova (maksimalni broj - 10) pokazao je treba li dijete odmah zdravstvene zaštite(intenzivna njega ili reanimacija).

Apgar skor, kako je ovaj sustav nazvan, postao je raširen u cijelom svijetu: 1965. godine Svjetska zdravstvena organizacija usvojila ga je kao obvezni element u vođenju novorođenčadi. U budućnosti je proširena dodavanjem druge ocjene, koja je "dana" bebi u 5. minuti života (sada u našim rodilištima majci se daju ili obje ocjene kroz razlomak, ili samo druga).

Pet znakova Apgar skora su:
– disanje (odsutno – 0 bodova, slab plač, nepravilno disanje – 1 bod, normalno, glasan plač – 2 boda),

– broj otkucaja srca (nema – 0 bodova, manje od 100 otkucaja srca u minuti – 1 bod, 100 ili više otkucaja srca u minuti – 2 boda),

– mišićni tonus (odsutan – 0 bodova, udovi savijeni – 1 bod, izražen aktivne akcije– 2 boda),

– refleksna ekscitabilnost (odsutna – 0 bodova, blaga reakcija – 1 bod, prisutna reakcija (pokret, kašalj, kihanje, vrištanje) – 2 boda),

– boja kože (blijeda – 0 bodova, plavičasti udovi – 1 bod, ružičasta, crvena – 2 boda).

Dakle, 7-10 bodova koje je dijete postiglo ukazuje na njegovo dobro stanje; 5-7 označava probleme i potrebu za liječničkim nadzorom, a ispod 4 označava potrebu za mjerama reanimacije. Često je nizak rezultat povezan s hipoksijom djeteta tijekom rođenja, s prisutnošću kronične hipoksije ili s fiziološkom nezrelošću (dijete je rođeno prerano). A samo oko 15% svih novorođenčadi dobije 10 bodova u prvoj minuti života.

Mama bi trebala shvatiti da je Apgar rezultat prilično subjektivan, a nizak broj bodova nije smrtna presuda (uključujući buduće neurološke probleme). Važnije je da je u blizini kompetentan neonatolog koji će pratiti dijete od trenutka kada se rodi, moći će spriječiti ili identificirati bolest kod bebe u ranoj fazi i dati bebinoj majci potrebne preporuke.

Apgar rezultat nakon 1 minute označava početno stanje novorođenčeta i ukazuje na onu djecu koja zahtijevaju više pažnje, a rezultat nakon 5 minuta ukazuje na učinkovitost. Stoga uvijek postoje dvije Apgar ocjene, na primjer 8/8 bodova. U većine novorođenčadi stanje 1 minutu nakon rođenja na Apgar ljestvici procjenjuje se na 7-8 bodova, nakon 5 minuta opće stanje ove novorođenčadi odgovara 8-10 bodova, što je prognostički povoljno. Ako majka sazna da je njenoj bebi postavljena dijagnoza 8 bodova, tada se jako uzruja.

Prvi test kojem se novorođenčad podvrgne (i većina ga dobro obavi) je Apgar rezultat. Test je 1952. predložila američka anesteziologinja Virginia Apgar. Rezultat, zabilježen jednu minutu nakon rođenja i ponovno snimljen 5 minuta kasnije, odražava cjelokupno stanje novorođenčeta i temelji se na opažanjima u pet kategorija procjene. Djeca koja postignu između 7 i 10 smatraju se dobrom ili izvrsnom i obično im je potrebna samo rutinska njega; oni koji postignu između 4 i 6 bodova u dobrom su stanju i mogu zahtijevati samo neke postupke oživljavanja; a oni čiji je rezultat manji od 4 zahtijevaju hitnu pomoć kako bi im se spasio život. Nekada se vjerovalo da su djeca čiji rezultat ostane nizak 5 minuta nakon rođenja osuđena na neurološke probleme u budućnosti, no nedavna istraživanja pokazala su da većina te djece odrasta normalno i sasvim zdravo.

Apgar rezultat.

Kako bi se identificirala hipoksija i odredio njezin stupanj, novorođenčad se obično procjenjuje pomoću Apgar ljestvice (vidi tablicu u nastavku). Procjena se provodi u 1-5 minuti života pomoću 5 kliničkih znakova, od kojih se svaki ocjenjuje od 0 do 2 boda. Maksimalni iznos je 10, minimalni 0. Rezultat od 1 do 4 boda označava tešku hipoksiju, a 5-6 označava blagu hipoksiju. Ocjena od 7 do 10 označava zadovoljavajuće stanje.

Treba naglasiti da Apgar skor jednostrano karakterizira stanje novorođenčadi. Navodi prisutnost ili odsutnost hipoksije u trenutku rođenja. Ako niski rezultati na Apgar ljestvici vode liječnika prema antihipoksičkoj terapiji, uključujući reanimaciju, tada rezultat od 7-9 bodova ne jamči potpunu dobrobit. Nekoliko sati nakon rođenja, stanje se može pogoršati zbog sindroma respiratornog distresa ili druge patologije.

Apgar tablica rezultata

Procjena stanja novorođenčeta u prvoj minuti života

Znakovi	0 bodova	1 bod	2 boda
Puls	Odsutan	Manje od 100 otkucaja/min	Više od 100 otkucaja/min
Dah	Odsutan	Sporo, nepravilno	Dobro, viči
Mišićni tonus	Slab	Savija ruke i noge	Aktivno se kreće
Refleksi (reakcija na kateter u nosu)	Odsutan	Grimase	Kihne, kašlje, odgurne se
Boja kože	Plava, blijeda	Normalne, ali plavkaste ruke i noge	Normalno u cijelom tijelu

Procjena rezultata Apgar testa

Ovo testiranje obično se provodi u roku od jedne do pet minuta nakon rođenja djeteta, a može se ponoviti kasnije ako su rezultati loši.

Bodovi manji od 3 označavaju kritično stanje novorođenčeta, više od 7 se smatra dobrim stanjem (normalnim).

Apgar rezultat razvijen je za pružatelje zdravstvenih usluga kako bi odredili koju djecu je potrebno pomnije pratiti.

Dijete koje je primilo 5 bodova, treba pažljiviji nadzor nego dijete koje je primilo 7-10 bodova.

Dijete koje je dobilo vagu 5-6 bodova minutu nakon rođenja, ali pet minuta kasnije povećao se na 7-10 , prelazi u kategoriju djece za koju se ne morate brinuti.

Dijete koje je započelo život s Apgar rezultatom od 5 i ostalo na istih 5 bodova 5 minuta nakon rođenja ( 5-5 bodova), potrebno je pažljivije praćenje. Savršena ocjena 10 je rijetka.

Svi se pokazatelji prate u prvoj minuti nakon rođenja, a zatim u petoj minuti života.

U nekim slučajevima, posebno kada niske stope, Apgar skor također se daje u 10. minuti života. Bebe nakon carskog reza imaju tendenciju da postižu više rezultate na Apgar skoru jer nemaju poteškoća pri kretanju kroz porođajni kanal.

Majci i rodbini obično se kažu dva broja, npr. 8-9 ili 9-9 Apgar rezultati pokazuju da je stanje bebe odmah nakon rođenja dobro.

Evo primjera tumačenja Apgar rezultata

3-3 boda- kritično stanje djeteta

5-6 bodova i ispod - ispod prosjeka - zahtijeva pažljivo praćenje.

6-7, 7-8 prosječni rezultati - ne zahtijeva pažljivo promatranje

8-8 bodova iznad prosjeka.

8-9, 9-9, 9-10 bodovi - dobro

10-10 bodova- savršeno (ne događa se!)

Svaka žena koja je rodila dijete u rodilištu suočena je s takvim konceptom kao Apgar procjena novorođenčeta. Za većinu trudnica ove čudne brojke neće značiti apsolutno ništa, ali će zanimati svakog liječnika u klinici sve dok beba ne navrši 1 godinu.

Apgar skor je procjena stanja novorođenčeta. prema 5 najvažnijih pokazatelja:

otkucaji srca;
dah;
tonus mišića;
boja kože;
refleksi.

Prema metodi, dijete može "zaraditi" najviše 2 boda za svaki pokazatelj.

Ova metoda procjene dojenčadi u rodilištu koristi se od 1953. godine. Razvijen je i predložen anesteziologinja Virginia Apgar kako bi se maksimizirao kratko vrijeme identificirati djecu kojoj je potrebna hitna liječnička pomoć.

Ova metoda se pokazala vrlo jednostavnom i učinkovitom, pa se nepromijenjena koristi u opstetričkoj praksi do danas.

Procjena novorođenčeta

Procjenu djeteta nakon poroda u modernim rodilištima obavlja neonatolog. Svaka se majka vjerojatno zapitala što znače dva broja na kartici razmjene, koja se nazivaju "stanje djeteta na Apgar ljestvici"? To mogu biti brojevi poput 6/8, 8/8, 8/9 itd.

Doktor daje dvije ocjene jer on pregledava bebu dva puta: prvi put - u prvoj minuti života, drugi put - 5 minuta nakon rođenja. U pravilu je druga ocjena kod djece veća od prve, jer se za 5 minuta beba uspije prilagoditi novoj okolini.

Djeca čiji je Apgar rezultat iznad 6 zahtijevaju manje pažnje liječnika, ali djeca s 2-3 boda također imaju sve šanse za zdrav psihički i fizički život uz odgovarajuću njegu stručnjaka.

Pogledajte video o procjeni djece u rodilištu:

Dekodiranje Apgar ljestvice

Za označavanje svakog kriterija za procjenu bebe koristi se prezime Apgar:

A – Aktivnost: ovo je pokazatelj tjelesne aktivnosti i mišićnog tonusa novorođenčeta. Dakle, što su bebini pokreti ritmičniji i jasniji, to je veći rezultat za ovaj parametar.
P - Puls: broj otkucaja srca novorođenčeta. Ako je puls veći od 100 otkucaja u minuti, dijete će dobiti 2 boda u svojoj kasici prasici, ako je manji od 100 - 1 bod, ako uopće nema otkucaja srca, daje se rezultat 1.
G – Grimasa: kriterij prisutnosti bezuvjetnih refleksa u novorođenčeta. Ocjena 2 daje se bebinoj izvrsnoj reakciji na vanjsku stimulaciju. Tako, na primjer, kod škakljanja stopala treba odmah stegnuti noge. Djeca koja ne reagiraju na podražaje dobivaju 0 bodova.
A – Izgled: procjenjuje se boja koža dijete. Prema općeprihvaćenim standardima, boja kože novorođenčeta je blijeda do jarko ružičasta. Za ovu boju dijete će dobiti 2 boda. Ako postoji blaga cijanoza, liječnik će dati ocjenu 1, a ako je koža prilično plava, onda 0.
R – Disanje: disanje novorođenčeta. Normalno, trebao bi glasno vrištati i odmah nakon rođenja, ako se to dogodi, beba dobiva 2 boda, ako je plač slab i disanje neujednačeno - 1. Ako nema disanja i vrištanja, beba se daje 0 bodova.

Dakle, novorođeno dijete može dobiti najveći broj bodova - 10 (5 kriterija s maksimalno 2 boda za svaki), minimalni - 0.

Apgar tablica rezultata

Primjeri ocjenjivanja djeteta

Apgar rezultat	Dekodiranje
0-2 boda (0/2 1/2 2/2)	Takva beba zahtijeva hitnu liječničku intervenciju, životno je ugrožena
2-3 boda (2/3 3/3)	Stanje je kritično. Takva će beba najvjerojatnije biti poslana na intenzivnu njegu.
4-6 bodova (4/5 5/6 6/6)	Stanje je ispod prosjeka. Takvo novorođenče treba posebnu pažnju stručnjaka tijekom prvog tjedna života.
5-7 bodova (5/7 6/7 7/8)	Prosječno stanje. Ovo je prilično slabo dijete, ali ništa ne prijeti njegovom životu, a potrebna je pažljiva njega u rodilištu.
8 bodova (8/8)	Stanje normalno, iznad prosjeka. Beba se osjeća dobro i nema zdravstvenih problema.
9-10 bodova (8/9 9/9 9/10)	Izvrsno stanje djeteta. Nema potrebe da ga osoblje pomno nadzire.
10/10	Savršeno novorođenče. Takva se procjena daje izuzetno rijetko, ali takvih slučajeva ipak ima.

Važno je napomenuti da djeca rođena carskim rezom obično imaju viši razredi prema Apgar ljestvici. To je zbog činjenice da dijete ne mora prevladati težak put kroz rodni kanal, što znači da dobiva minimalnu traumu tijekom poroda.

Sa sigurnošću možemo reći da majke čija su djeca pri rođenju dobila više od 6 bodova nemaju razloga za brigu.

Možda ćete se morati podvrgnuti više pretraga i posjetiti više liječnika u prvoj godini života, ali to nije razlog za brigu.

Glavni, održavati uravnoteženo stanje, što će utjecati na zdravlje bebe i opskrbu majčinim mlijekom.

Apgar ljestvica za procjenu stanja novorođenčadi omogućuje medicinski radnici rodilište utvrditi treba li novorođenom djetetu njihovu pomoć.

Često Apgar skor također pomaže pedijatrima koji kasnije prate bebu da prate određeni aspekt njenog stanja. Članak u nastavku sadrži informacije o suštini ove tehnike, kao io tome kako stručnjaci točno procjenjuju svaki aspekt života novorođenčeta.

Apgar skor (novorođenčad se procjenjuje unutar minute nakon rođenja) smatra se najbržim sveobuhvatnim sustavom za utvrđivanje potrebe za reanimacijskim postupcima u svakom konkretnom slučaju. Tradicionalno se sastoji od 2, rjeđe 3 "mjerenja" osnovnih vitalnih znakova djeteta (1 minuta, 5 minuta, rjeđe 10 minuta nakon rođenja).

Ova potreba je zbog nestabilnosti zdravstvenog stanja novorođenčadi, što zahtijeva pažljivo praćenje tijekom prvih minuta djetetovog života. Bit metodologije je vrednovanje glavnih kriterija (1 ili 2 boda) i daljnje sumiranje dobivenih rezultata.

Opstetričari i neonatolozi pregledavaju:

koža, posebno njezina boja;
kvaliteta i količina otkucaja srca koji mogu zabilježiti značajna odstupanja u radu kardiovaskularnog sustava male osobe;
prisutnost refleksa, kao i njihova "živahna";
tonus mišićnog korzeta bebinog tijela, aktivnost udova je od posebne važnosti;
bebin dišni sustav, odnosno sposobnost da samostalno napuni pluća zrakom i izdahne ga bez dugog zadržavanja u tijelu.

Ako postoje značajna odstupanja u radu gore navedenih sustava i organa djeteta (Apgar rezultat manji od 5), medicinski stručnjaci u velikoj većini slučajeva odlučuju pomno pratiti stanje djeteta tijekom vremena. U tom slučaju, dijete se, u pravilu, ne šalje majci ranije od drugog dana nakon rođenja.

Pokazatelji normalnog stanja novorođenčeta u tablici

Apgar ljestvica (novorođenčad se ovom metodom počela procjenjivati još 1954. godine) ilustrira koliko je novorođenče spremno za život izvan maternice.

Dakle, apsolutno zdrava beba, spremna za početak samostalnog života, obično dobiva 9-10 Apgar bodova (2 boda za svaki kriterij). Najčešća ocjena u posljednje vrijeme je 8-9, što je najčešće posljedica smanjenog tonusa udova kod suvremene djece koja se rađaju.

Pokazatelji normalnog stanja novorođenčeta su sljedeći:

Kriterij/Apgar rezultat	Apgar rezultat 0	Apgar rezultat 1	Apgar rezultat 2
Ujednačenost i zasićenost boje kože	Bijela ili plava boja kože po cijelom tijelu	Ružičasta ili crvena boja kože cijelog tijela, s izuzetkom ekstremiteta (obično imaju plavičastu nijansu)	Ružičasta ili crvena boja kože po cijelom tijelu, uključujući ruke i noge
Rad kardiovaskularnog sustava (otkucaji srca)	Bez otkucaja srca	Manje od 100 u minuti.	Više od 100 u minuti.
Prisutnost i "živost" refleksa	Potpuni nedostatak reakcije	Slabi refleksi	Aktivni refleksi u obliku glasnog vrištanja, plača, kihanja itd.
Mišićni tonus	Potpuno odsustvo minimalne napetosti u udovima (noge i ruke tromo vise)	Lagana napetost, izražena kao povremeno lagano savijanje nogu ili ruku	Aktivna promjena položaja ruku i nogu, "tvrdoća" leđnih mišića
Zrelost dišni sustav	Nedostatak disanja	Nepravilno disanje, nikakav ili tih plač pri rođenju	Lako čujno disanje, glasan plač, plač pri porodu

Pokazatelji dekodiranja: na što ukazuju odstupanja od normi

Apgarova ljestvica, posebice rezultat korištenja ovog sustava, može pomoći roditeljima novorođenčeta da steknu predodžbu o "jačini" zdravlja svoje bebe.

Utvrdivši koji od kriterija ocjenjivanja, prema mišljenju neonatologa i opstetričara, nije zaslužio najveći broj bodova, mama i tata mogu pretpostaviti da su moguća odstupanja u općem stanju djeteta, ali i u nekim slučajeva, razlozi za ono što se dogodilo.

Dah

Zrelost pluća, izražena u sposobnosti novorođenčeta da samostalno počne udisati zrak nakon rezanja pupkovine, ukazuje na normalan razvoj dišnog sustava.

Maksimalni Apgar rezultat (2 boda) tradicionalno se "dodjeljuje" bebama koje počnu glasati odmah nakon rođenja, kao i onima čiji će ukupni broj udisaja i izdisaja u jednoj minuti biti stabilan, iznositi najmanje 40-45 plućnih kontrakcije.

Ako dijete nakon rođenja nema ili ima minimalan povremeni plač, liječnici daju 1 bod i promatraju novorođenče tijekom prvog dana života.

Ukoliko izostane aktivnost dišnog sustava, neonatolozi i opstetričari će bebu odmah staviti na sustav za umjetnu ventilaciju i provesti potrebne reanimacijske postupke kako bi malog čovjeka vratili u život.

Nedovoljan intenzitet disanja, kao i njegov potpuni izostanak, može ukazivati na nerazvijenost samog sustava (u slučaju prijevremeni porod), te o poremećajima u njezinu funkcioniranju, najčešće zbog “teškog” dugotrajnog poroda, koji obično dovodi do fetalne hipoksije (dijete u porođajnom kanalu pati od nedostatka kisika).

Brzina otkucaja srca

Po broju otkucaja srca medicinsko osoblje rodilišta određuje koliko je beba patila tijekom poroda. Djeca čije srce kuca više od 100 puta u minuti obično zaslužuju 2 boda. Otkucaji bebinog srca manji su od 100 puta u minuti. obično se opaža tijekom prijevremenog poroda.

Takvo odstupanje od norme ukazuje na to da djetetovo tijelo nije spremno funkcionirati odvojeno od sustava vitalne aktivnosti majke. U slučaju punog poroda, takvi poremećaji u kardiovaskularnom sustavu mogu biti posljedica dugotrajne fetalne hipoksije tijekom procesa rođenja.

Ako nema otkucaja srca kod novorođenčeta u prvim sekundama života, liječnici će ga pokušati reanimirati. Razlog tome mogla bi biti liječnička pogreška; dugotrajan i traumatičan porođaj, kao i zarazne bolesti majke, koje su izazvale značajne poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava djeteta.

Mišićni tonus

U slučaju idealnog zdravlja novorođenčeta, snaga njegovog mišićnog korzeta odrazit će se na motoričku aktivnost. U nedostatku kršenja, beba će kaotično i brzo promijeniti položaj gornjih i donjih ekstremiteta, dinamički ih savijati i savijati. Štoviše, pozitivna strana dijete će pokušati ispraviti svoje tijelo i tako ga dovesti u prirodan položaj.

Osnova za manje zadovoljavajući rezultat u sustavu procjene djeteta na Apgar ljestvici (1 bod) bit će njegova nevoljkost da se kreće. U takve djece, u pravilu, ruke i noge su u savijenom ili, naprotiv, "visećem" položaju vrlo dugo nakon rođenja.

„Lijena“ promjena položaja tijela, ekstenzija tijela, također se smatra varijantom odstupanja, kao i dugotrajno očuvanje fetalnog položaja ili „beživotno“ vješanje djeteta u naručju opstetričara ili neonatologa.

Razlozi odstupanja u normalnom stanju mišićnog tonusa bebe mogu biti posljedice teškog poroda ili traume rođenja, oštećenja živčanih završetaka, kao i nepravilno formiranje mišićnog korzeta dok ste u maternici.

Pod uvjetom da svi ostali kriteriji procjene na Apgar ljestvici imaju visoku ocjenu, prekomjerni tonus mišića ili, obrnuto, mišićna distonija ispravlja se fizioterapijskim postupcima, liječenjem lijekovima, kao i nekoliko tečajeva masaže, u skladu s preporukama pedijatra i neurolog.

Refleksi

Prisutnost refleksa potrebnih za samostalan život novorođenčeta utvrđuje se stimuliranjem istih od strane specijalista pedijatra koji pregledavaju dijete nakon rođenja. Maksimalni Apgar rezultat obično se dodjeljuje novorođenčadi koja samostalno pokazuju prirodnu želju da sišu, čvrsto hvataju, gutaju, udišu i izdišu zrak.

U nedostatku vidljivih refleksnih manifestacija, opstetričari ili neonatolozi:

približite prst bebinim usnama što je više moguće, provocirajući ga da siše;
dijete je postavljeno okomito, s normalnim razvojem kojeg bi se trebao pojaviti refleks "hodanja";
kateter se umetne u nos novorođenčeta kako bi se uklonila zaostala sluz i drugi "proizvodi" iz nosa radna aktivnost, potičući malu osobu da kihne ili, barem, pokuša se okrenuti ili pokazati nezadovoljstvo onim što se događa;
Stavite bebu na tvrdu podlogu, okrećući je na trbuh i stavljajući ruke na bebine pete, čekajući da se pojavi refleks puzanja koji se ostvaruje odgurivanjem od oslonca.

Odsutnost refleksa u bilo kojoj manifestaciji ukazuje na nezrelost ili značajnu povredu živčanog i mišićnog sustava osobe koja je upravo rođena.

Boja kože

U idealnom slučaju, dijete bi trebalo pasti u ruke neonatologa i opstetričara s ravnomjerno ružičastom bojom kože po cijelom tijelu. Ako postoji plava boja na udovima, promatrana u odnosu na opću pozadinu normalne boje površine kože novorođenčeta, liječnici će provjeriti bebu zbog mogućih ozljeda krvnih žila i živčanih veza koje ometaju normalnu cirkulaciju krvi u djetetovom tijelu. .

Uz pretjerano bljedilo, au nekim slučajevima i plavo ili plave boje cijelo tijelo bebe, neonatolozi će odmah započeti s postupcima oživljavanja kako bi obnovili cirkulaciju krvi. Odstupanja od norme u u ovom slučaju najčešće se opaža kod djece rođene prirodnim putem.

Carski rez omogućuje bebi da izbjegne prolazak kroz majčin porođajni kanal, što je često najtraumatičnija faza poroda. Slične značajke boje boje kože djeteta kada prirodni porod ukazuju na njegovu patnju od nedostatka kisika u vrijeme njegovog "produženog" rođenja.

Algoritam za pregled djeteta pri rođenju

Apgar ljestvica (novorođenčad procjenjuju isključivo stručnjaci uz njegovu pomoć) podrazumijeva određeni algoritam za organiziranje pregleda. Nakon što je dijete primio iz "materničkog" okruženja, opstetričar ili neonatolog odmah procjenjuje stanje njegove kože.

Nakon što je pogledao djetetovo tijelo i uvjerio se u njegovu ujednačenu normalnu boju, stručnjak analizira prisutnost plača kod bebe. Trošeći ne više od 30 sekundi na početni pregled, stručnjak mjeri broj otkucaja srca, kao i broj i ujednačenost udisaja i izdisaja, koristeći posebnu medicinsku opremu.

Zatim, nakon što je utvrdio da stanje djeteta ne izaziva zabrinutost, on se (ako je moguće) nanosi na majčine dojke. Ova metoda omogućuje liječniku procjenu prisutnosti prirodnih refleksa, posebice sisanja. Ako ne dođe do začepljenja bradavice, umjetno pokušavaju "isprovocirati" dijete da pokaže vlastite reflekse koristeći gore navedene metode u članku.

Paralelno s ovim aktivnostima, neonatolozi procjenjuju djetetov tonus mišića na temelju njegove motoričke aktivnosti dok se u rukama stručnjaka kreće po rodilištu.

Pokazatelji Apgar sustava ponovno se procjenjuju u petoj minuti života djeteta. Ako je ukupni rezultat nakon drugog pregleda manji od 7, liječnici se u pravilu odlučuju za daljnji pregled djeteta svakih 5 minuta. u narednih 20 minuta..

Kako se obračunavaju bodovi?

Nakon što su za svaki od 5 osnovnih kriterija dali određeni broj bodova koji označava idealno (2 boda), zadovoljavajuće (1 bod) ili nezadovoljavajuće (0 bodova) zdravstveno stanje novorođenčeta, liječnici zbrajaju brojke i dobivaju potrebnu ocjenu. - rezultat na Apgar ljestvici.

Što znači 1-3 boda?

Apgar ljestvica (pomoću nje se pregledavaju novorođenčad, bez obzira na razdoblje i način rođenja) roditeljima daje jasnu sliku o trenutnom stanju djeteta.

Rezultat od 1-3 boda smatra se niskim i ukazuje na teška odstupanja u zdravlju bebe.

Mogu biti potaknuti teškim tijekom poroda (prijetnja životu obično nestaje nekoliko sati nakon rođenja djeteta), kronična bolest novorođenče (nastaju kada se majka ne pridržava zdrava slikaživota tijekom ili tijekom trudnoće zarazne bolesti), kao i opću nezrelost djetetovih tjelesnih sustava (prijevremeni porod).

Vrijedno je napomenuti da u nekim slučajevima nizak Apgar rezultat zahtijeva uzimanje hitne mjere i prebacivanje čovječuljka na odjel intenzivne njege.

Što znači 4-7 bodova?

Apgar rezultat od 4-7 bodova je, iako nizak, prihvatljiv. Dijete koje dobije takvu procjenu obično ima umjerene ili blage zdravstvene probleme koji se obično mogu liječiti lijekovima.

Unatoč nizu disfunkcija koje zahtijevaju korekciju, posljedice ovakvog stanja djeteta pri rođenju, u njegovom budući život, u velikoj većini slučajeva, nije uočeno.

Što znači 8-10 bodova?

8-10 bodova, dobivenih kao rezultat zbrajanja pokazatelja za sve osnovne kriterije, koji su komponente Apgar sustava, smatraju se normom. Ova razina ilustrira normalne reakcije i spremnost tijela novorođenčeta da započne život izvan maternice.

Dijete koje je dobilo takvu procjenu ne zahtijeva dodatni pregled i promatranje medicinskog osoblja i prenosi se majci pod uvjetom da nema potrebe za pružanjem postporođajne medicinske skrbi.

Prognoza

Svaka procjena na ovoj ljestvici, koja se na prvi pogled čini objektivnom, daje se od strane jednog konkretnog stručnjaka i ne može se smatrati „konačnom istinom“.

Na slici je prikazana interpretacija Apgar ljestvice.

Zato, čak i ako dijete pri rođenju dobije nisku Apgar ocjenu, majka treba zapamtiti da pridržavanje preporuka stručnjaka, kao i bezuvjetna ljubav prema vlastitom djetetu, mogu radikalno poboljšati situaciju.

Medicinsko osoblje rodilišta je dovoljno opremljeno da prati i pozitivno utječe na poremećaje u stanju djeteta pri porodu. Prilikom otpuštanja majke i novorođenčeta iz ustanove nakon poroda, liječnici će napraviti odgovarajuće prognoze za daljnji razvoj i zdravlje bebe, te dati preporuke roditeljima u svakom konkretnom slučaju.

Apgar skala u primjerima

Da biste dobili detaljnu predodžbu o stanju novorođenčeta, Preporučljivo je da se roditelji upoznaju s primjerima Apgar rezultata i njihovim tumačenjima:

0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – stanje djeteta u ovom slučaju smatra se kritičnim i zahtijeva hitnu hitnu medicinsku pomoć;
3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – s takvim procjenama bebino zdravlje je nestabilno i zahtijeva pažljivo praćenje neonatologa i pedijatara ne samo tijekom prvih nekoliko sati života, već tijekom cijelog prvog mjeseca;
5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – nakon takvih procjena beba se može smatrati relativno zdravom, ali najčešće ima opću slabost i iscrpljenost tijela u cjelini, što zahtijeva da liječnici prate njeno stanje u prvim danima nakon rođenja;
8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – pokazatelji karakteristični za apsolutno zdravu djecu koja ne zahtijevaju posebnu njegu i nadzor medicinskog osoblja.

Apgar skor, koji se godinama koristi za procjenu stanja novorođenčadi, jedina je relativno objektivna metoda za brzo utvrđivanje potrebe za mjerama oživljavanja djeteta.

Pažljivo proučavajući gore navedene informacije, roditelji će moći razumjeti kako stručnjaci procjenjuju zdravlje djeteta koristeći ovaj sustav, kao i trebaju li brinuti o broju Apgar rezultata koje su objavili liječnici.

Korisni videozapisi o Apgar rezultatu i kako ga protumačiti

Što je Apgar rezultat:

Kako se provodi procjena: