Manažment tehotných žien s trombofíliou. Liečba tromboflebitídy u nastávajúcej matky. Génový polymorfizmus a jeho význam v pôrodníckej praxi

Trombofília: výskyt, genetická zložka, typy, liečba, riziká

Trombofília je charakterizovaná zvýšenou tvorbou trombov tam, kde to vôbec nie je potrebné. To môže viesť k dosť vážnym stavom, ktoré môžu viesť k smrti pacienta. Napríklad (pľúcna embólia) môže byť dôsledkom trombofílie.

Je známe, že pri normálnom fungovaní a antikoagulácii zostáva naša krv v tekutom stave, preteká cievami, obohacuje tkanivá všetkých orgánov o potrebné látky a odvádza odtiaľ produkty látkovej výmeny. Ak je v tele všetko v poriadku, oba systémy fungujú harmonicky, ich faktory sú na správnej úrovni, potom je agregátny stav krvi v optimálnom režime a nedochádza k intravaskulárnej koagulácii, ako aj nekontrolovanému krvácaniu.

Poškodenie cievnej steny počas traumy, operácie, ako aj stavy, ktoré sa vyskytujú bez narušenia celistvosti endotelu, ale so zvýšenou zrážanlivosťou krvi z iného dôvodu, zahŕňajú koagulačný systém, ktorý zabezpečuje tvorbu. Po vykonaní svojej práce počas krvácania však koagulačný systém musí preniesť prácu na antikoagulačný systém, ktorý odstráni zbytočné zrazeniny a normalizuje stenu cievy. A v normálnom stave by sa krv vo vnútri cievy nemala vôbec zrážať, ale z nejakého dôvodu to tak nie je vždy. prečo? Tu je čas pripomenúť si trombofíliu - vinníka pravidelne sa vyskytujúcich, život ohrozujúcich chorôb.

Trombofília sa dá naprogramovať

Je známe, že mnohé formy tejto choroby sú vrodenej povahy, preto boli pôvodne určené genetickým kódom ešte pred narodením človeka, kde je však potrebné rozlišovať:

Genetická predispozícia, keď sa choroba nemusí prejaviť, ak neexistujú žiadne faktory, ktoré spúšťajú mechanizmus jej vývoja;
Ochorenie, ktoré sa prvýkrát objaví v dôsledku génovej mutácie v ranom štádiu embryonálneho vývoja, sa následne stáva dedičným a môže sa preniesť na potomstvo;
Dedičné ochorenie spôsobené genómovou a štrukturálnou mutáciou chromozómov v predchádzajúcich generáciách a prenášané na potomkov dedením. Hrá však úlohu v tom, v akom stave sa gén choroby nachádza: dominantný alebo recesívny (génový polymorfizmus). V dominantnom prípade sa patológia prejaví v každom prípade, či už je homo- alebo heterozygotná. Recesívny stav génu sa môže prejaviť len vtedy, keď sa stretnú dve slabé alely, ktoré tvoria homozygota.

Pokiaľ ide o heterozygotné organizmy, ktoré majú patologický gén v recesívnom stave, vo väčšine prípadov tým nielen netrpia, ale niekedy sa ukážu ako stabilnejšie a životaschopnejšie v porovnaní s normálnymi jedincami. Génový polymorfizmus (alternatívne varianty génov – patologické a normálne) sa však pri rôznych ochoreniach prejavuje odlišne a vyžaduje si štúdium v každom konkrétnom prípade. Čo sa týka trombofílie, vedci vykonali a naďalej vykonávajú výskum, ktorý im umožňuje vypočítať mieru rizika trombózy v dôsledku polymorfizmu konkrétneho génu.

Aby čitateľ jasnejšie pochopil mechanizmus vzniku vrodenej trombofílie, mali by sa podrobnejšie zvážiť niektoré genetické aspekty, ako napríklad pojem „génová mutácia“.

Génová mutácia

V skutočnosti sa ukázalo, že gény nie sú také stabilné, dané raz a navždy. Gény sa menia s rôznymi frekvenciami (v priemere od 10 -2 do 10 -5), čo vedie k objaveniu sa nových vlastností, ktoré, mimochodom, nie sú vždy užitočné. Ide o mutáciu a v prípade trombofílie sa právom považuje za škodlivú.

Viaceré faktory, ktorých koncentrácia v poslednom čase výrazne vzrástla, môže viesť k génovej mutácii a následne k zvýšenému výskytu dedičných chorôb. Vznik alel, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie tela, je uľahčený činnosťami samotnej osoby:

Katastrofy spôsobené človekom:
Znečistenie životného prostredia (pesticídy, rôzne druhy palivá, chemikálie pre domácnosť);
Používanie liekov, potravinových prísad, geneticky modifikovaných potravín;
Žiarenie.

Mutagenéza je náhodný proces, pretože nie je možné vopred predpovedať, ktorý gén sa zmení za nepriaznivých (alebo priaznivých?) podmienok. A ktorým smerom je tiež neznáme. Mutačný proces prebieha sám o sebe, mení dedičné vlastnosti a na príklade trombofílie možno tvrdiť, že nie vždy k lepšiemu.

Génový polymorfizmus a jeho význam v pôrodníckej praxi

Stav, akým je tehotenstvo, výrazne vyvoláva trombogénne zmeny, najmä ak existuje predispozícia alebo dedičné ochorenie, preto Pri plánovaní nového prírastku do rodiny by bolo dobré, keby si žena zistila svoj pôvod. V súčasnosti sa našli gény trombofílie, ktoré prispievajú k rozvoju trombózy počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia, pričom za najvýznamnejšie sa považujú:

Polymorfizmus faktorových génov (G20210A) vedie k neplodnosti, poruchám vnútromaternicový vývoj a dokonca aj smrť plodu, tromboembolizmus a trombóza, infarkt myokardu (MI) a;
Polymorfizmus génov Leidenského faktora FV (G1691A) počas tehotenstva je veľmi dôležitý, pretože môže vyvolať potraty a negatívne ovplyvniť plod a navyše môže spôsobiť IM; tromboembolizmus;
Mutácia génov PAI-1 (SERPINE1) znižuje aktivitu celého antikoagulačného systému, preto sa považuje za jednu z jeho hlavných zložiek;
Špecifická úloha mutácie génu MTHFR C677T pri tvorbe trombu nie je úplne objasnená, hoci sa tento problém skúma už viac ako 10 rokov, ale skutočnosť, že postihuje cievy, poškodzuje ich a tým prispieva k tvorbe zrazeniny už bola potvrdená vo vedeckých kruhoch.

Tieto a ďalšie faktory (gény ITGA2, ITGB3, ktorých mutácia podmieňuje zvýšenú agregáciu trombocytov, FGB – anomálie, deficit, nedostatok proteínov C a S) sú klasifikované ako dedičné patológie a sú považované za markery trombofílie.

Trombóza a tromboembólia sú v tehotenstve veľmi desivá vec, spôsobujú vysoké percento úmrtnosti matiek a úmrtia plodu. preto opatrenia prijaté vopred nebudú nadbytočné. Pôrod s trombofíliou býva vždy predčasný (35-37 týždňov).

Mať vlastnú genetickú mapu by bolo užitočné aj pre iných ľudí. Minimálne na prevenciu komplikácií zo zvýšenej tvorby krvných zrazenín (infarkt, pľúcna embólia a pod.). Stanovenie genetických markerov sa však doteraz rozšírilo v kardiológii a v pôrodníckej praxi, kde základom pre predpisovanie testu na trombofíliu sú:

Plánovanie tehotenstva;
Trombóza v minulosti;
Prítomnosť trombózy, tromboembólie a úmrtia na ne v rodine;
Potraty, neplodnosť.

Okrem pôrodníctva, kde je najvyššie riziko rozvoja patológie, vytvárania extrémnych stavov a vyžadujúcich urgentné opatrenia, kardiogenetika umožňuje vyhnúť sa trombotickým komplikáciám v chirurgii (úrazy, operácie), onkológii (chemoterapia) a samozrejme v samotnej kardiológii. (ochorenie koronárnych artérií, infarkty myokardu a mozgu). mozog,), kde okrem toho môže ďalšia riziková skupina zahŕňať:

Pacienti, ktorí majú;
Pomerne dobre živení ľudia;
Ženy užívajúce hormonálnu perorálnu antikoncepciu;
Ľudia vykonávajúci ťažkú fyzickú prácu.

Kardiogenetika umožňuje nájsť genetické abnormality génov hemostatického systému, ich polymorfizmus a následne predispozíciu k trombóze vykonaním komplexnej analýzy na molekulárnej genetickej úrovni, ktorá sa zvyčajne vykonáva pomocou PCR diagnostiky (polymerázová reťazová reakcia).

Formy a skupiny trombofílií

Okrem vrodenej patológie je zrejmé, že existuje aj získaná, ktorej príčiny spočívajú v rovnakých nepriaznivých environmentálnych faktoroch, užívaní určitých liekov, vášni pre doplnky stravy a veľmi veľkých a krásne darčeky záhrady a zeleninové záhrady (alebo jednoducho genetické inžinierstvo), privezené z určitých cudzích krajín, kde nie sú zakázané.

Dedičná aj vrodená patológia antikoagulačného systému má však jednu podstatu – zmenu vlastností krvi, ktorá zhoršuje hemostázu a vedie k trombóze a tromboembólii. V tomto ohľade sa v skupine hematogénnych trombofílií rozlišujú formy, ktorých príčinami sú rôzne zmeny v pomere koagulantov a inhibítorov, ako aj ďalšie faktory ovplyvňujúce hemostatický systém.

Porušenie reologických vlastností krvi je charakterizované znížením prietoku krvi v kapilárnom riečisku, zvýšením počtu červených krviniek nad 5,5 x 10 12 / l a patologickým stavom červených krviniek. Táto skupina chorôb zahŕňa:

(polycytémia), erytrocytóza;
Zahusťovanie krvi a iné prípady zvýšenia;
Paraproteinémia (atď.), sprevádzaná alebo hyperfibrinogenémiou, ktorá sa vyskytuje z rovnakého dôvodu a je veľmi nebezpečná pre tehotné ženy a plod;
Srdcové záchvaty a trombotické krízy spôsobené zhoršeným prietokom krvi v dôsledku zmenenej štruktúry a vzhľadčervené krvinky.

Patologické zmeny, poruchy funkčných schopností a zvýšený obsah krvných doštičiek spája dedičnú hypertrombocytózu a hyperagregáciu získanú počas života. Zobrazujú sa na pozadí:

Zhubné nádory;
Nadmerná produkcia v cievnych stenách;
Znížený obsah stimulátora produkcie prostacyklínu, ktorý je silným inhibítorom agregácie krvných doštičiek;
Presýtenie stimulujúcimi zložkami plazmy alebo naopak ich nedostatok ().

Samostatnú formu hematogénnej trombofílie predstavuje aj nedostatok alebo abnormálny stav prirodzených antikoagulancií (proteíny C a S, antitrombín III, zložky fibrinolytického systému) alebo vysoký obsah ich inhibítorov.

Okrem toho sú vrodené abnormality fibrinogénu (dysfibrinogenémia) a trombofília imunohumorálneho pôvodu rozdelené do samostatných skupín, medzi ktoré patrí antifosfolipidový syndróm (APS), spôsobený vysokou koncentráciou protilátok proti fosfolipidom v krvi (antikardiolipín, „lupus“ antikoagulans).

Stoja oddelene iatrogénne trombofílie, ktoré priamo súvisia s liečbou (nekontrolovanou alebo nekompenzovanou).

Pri nedostatku AT III alebo proteínov C a S

Nedostatočné množstvo antitrombínuIII, ktorého špecifická hmotnosť bežne predstavuje asi 80 % všetkej antikoagulačnej (antitrombínovej) aktivity, sa dedí s autozómom alebo sa získa sekundárne v dôsledku inhibície jeho produkcie alebo nadmernej spotreby počas koagulácie (alebo nadmernej aktivácie). To možno pozorovať v prípadoch:

Tehotenstvo, najmä s toxikózou, a u nosičov druhého systému AB0 - A (II);
Po chirurgických zákrokoch, pri ktorých je tak či onak narušená celistvosť cievnej steny;
Niektoré typy novotvarov;
Dlhodobá antikoagulačná liečba;
Užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC).

Hlavnými príznakmi nedostatku AT III sú samozrejme trombózy, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Mimoriadne ťažká forma nedostatok neumožňuje prežiť ani dospievania. Vyznačuje sa:

Neustále recidívy krvných zrazenín v periférnom a viscerálnom venóznom lôžku, v cievach srdca a mozgu;
Tromboembolizmus (pľúcna tepna).

O niečo lepšie vyzerá menej ťažký, ale stále nepriaznivá, forma, ktorá sa vyskytuje neskôr, do 15-25 rokov, ktorá sa však vyskytuje aj pri infarktoch v akýchkoľvek orgánoch a v pľúcach a myokarde - primárne;

Pre hraničná forma spontánne sa vyskytujúce trombózy nie sú typické, ale za určitých okolností (nehybnosť tela, krátko pred a po pôrode, pooperačné obdobie, trauma) je vysoké riziko vzniku pľúcnej embólie.

Potenciálna forma nemá prakticky žiadnu spontánnu trombózu a jej prejav je vždy spojený so stavmi predisponujúcimi k ochoreniu. Napríklad rovnaké tehotenstvo s týmto typom spôsobí nástup ochorenia.

Hlavnou liečbou tejto formy trombofílie je náhrada. Na tento účel sú najvhodnejšie transfúzie koncentrátu AT III a čerstvej zmrazenej plazmy, pretože heparín má veľmi slabý účinok. Okrem toho sú predpísané hormóny, trombolytiká a lieky, ktoré znižujú PTI (protrombínový index).

Nedostatok bielkovín C aS, ktoré sa tvoria v pečeni za účasti vitamínu K, ich charakteristika je veľmi podobná deficitu AT III. Môže byť dedičná alebo sekundárna (ochorenie pečene, obštrukčná žltačka, nedostatok vitamínu K, dlhodobé užívanie antikoagulancií vo veľkých dávkach). Táto patológia je charakterizovaná príznakmi polytrombotického syndrómu (trombóza sa vyskytuje v žilových aj arteriálnych cievach).

Klinické prejavy nedostatku bielkovín sú vyjadrené:

Nekróza kože;
, lokalizované na akýchkoľvek miestach, niekedy navzájom nesúvisiace (od pier a uší po miešok a mliečne žľazy);
Malígna purpura novorodencov, ktorej začiatkom bol DIC syndróm v dôsledku vrodeného nedostatku proteínu C.

Viditeľné prejavy trombofílie

Diagnóza patológie pozostáva zo stanovenia plazmatickej koncentrácie zodpovedajúcich proteínov (C a S).

Terapeutická taktika: odstránenie príčin patológie, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, podávanie heparínu a koncentrátov týchto proteínov.

Abnormálne stavy protrombínu, faktora Leiden (FV) a fibrinogénu, zhoršená fibrinolýza

Patológia vyplývajúca z dedičnosti anomálie Leidenský faktor(rezistencia aktivovaného FV voči proteínu C), je častá a prejavuje sa tendenciou k trombóze (recidivujúce).

Abnormality fibrinogénu, vznikajúce na molekulárnej úrovni, patria tiež k dedičnej patológii a prejavujú sa aj zvýšenou tvorbou trombov, ale sú veľmi charakteristické kombináciou dvoch zdanlivo opačných javov: trombofílie a hypokoagulácie s predĺžením koagulácie a/alebo oneskorenou fibrinolýzou.

Poruchy fibrinolýzy môžu byť prezentované aj vo forme dvoch možností: dedičná (zhoršená produkcia aktivátora plazminogénu alebo samotného, molekulárne abnormality) a získaná alebo sekundárna deficiencia charakteristická pre diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, masívnu trombózu, liečbu liekmi stimulujúcimi fibrinolýzu. Provokatérmi tejto formy trombofílie môžu byť:

Poškodenie endotelu v dôsledku zranení a chirurgických zákrokov;
Tehotenstvo u ženy s predispozíciou alebo z iných dôvodov, pôrod.

Náhradná plazmová liečba kombinovaná s infúziami heparínu a plazminogénu, aktivácia fibrinolýzy. Na prevenciu trombózy si predpíšte anabolické hormóny.

APS je syndróm, ktorý si zaslúži osobitnú pozornosť

Relatívne nedávno o antifosfolipidový syndróm(AFS) nevedela prakticky nič. Je ťažké ho rozpoznať a často sprevádza vírusové a imunitné procesy, hoci ten primárny môže vzniknúť z ničoho nič bez akýchkoľvek predpokladov.

Výskyt „lupusových“ antikoagulancií v krvi vedie k poškodeniu fosfolipidových membrán bunkových membrán (cievne steny, krvné doštičky) a narušeniu interakcie koagulačných faktorov. Okrem toho majú „lupusové“ antikoagulanciá schopnosť:

Ovplyvňovať antiagregačné vlastnosti cievnych stien a tromborezistenciu, znižovať ich;
Zabrániť inaktivácii trombínu trombomodulínom;
Znížte produkciu aktivátorov fibrinolýzy a prostacyklínu v cievnej stene;
Posilniť spontánnu agregáciu krvných doštičiek.

V dôsledku takýchto zmien dochádza k hemostázovej reakcii, ktorá sa prejavuje súčasnou prítomnosťou úplne odlišných symptómov: krvácania a tromboembólie, čo vedie k syndrómu DIC, porúch prekrvenia v mozgu alebo iných orgánoch (obličky).

V súčasnosti gynekológovia pripisujú antifosforovému syndrómu mimoriadny význam, pretože, ako sa ukazuje, je príčinou mnohých problémov žien, ktoré sa už niekoľko rokov snažia o dieťa. Pokusy však často končia potratmi alebo mŕtvo narodenými deťmi v dôsledku trombózy placentárnych ciev. APS sa navyše často prejavuje ako pozitívna reakcia na syfilis, čo človeka dosť znepokojuje.

Hlavné príznaky antifosfolipidového syndrómu môžu byť prezentované nasledovne:

Opakovaná trombóza vyskytujúca sa v cievach orgánov (pľúca, obličky, pečeň, mozog) a veľkých ciev;
Zhoršená mikrocirkulácia s krvácaním;
Zvýšené spontánne agregačné schopnosti krvných doštičiek, ktoré sa môžu prejaviť ako trombocytopénia alebo ísť bez nej;
Zhoršený prietok krvi v mikrovaskulatúre mozgu, čo vedie k cerebrálnym a neuropsychiatrickým poruchám (časté bolesti hlavy, čiastočná strata pohyblivosti končatín, fokálna cerebrálna ischémia, neurasténia);
Zmeny v krvi (a imunologických parametroch).

Teraz je mnohým ženám predpísané vyšetrenie na identifikáciu APS a ešte viac je indikované u žien s ťažkou pôrodníckou anamnézou. Diagnostika APS je založená na stanovení titra špecifických protilátok a parametrov.

Terapeutické opatrenia závisia od formy antifosfolipidového syndrómu (primárneho alebo sekundárneho) a zahŕňajú: náhradu plazmy, predpis (aspirín, zvonkohra), (heparín), hormóny (prednizolón) atď.

Tehotné ženy s APS sú liečené gynekológmi, pričom dodržiavajú vypracované režimy pre každý mesiac tehotenstva. Okrem toho je predpísaná špeciálna diéta na ovplyvnenie a zníženie zrážanlivosti krvi.

Budúce mamičky by mali obmedziť konzumáciu inak zdravých potravín, ako je biela kapusta, banány, šípky, brusnice a jarabiny, vlašské orechy, špenát, kôpor a petržlen. Na bravčovú masť a mastné mäso je lepšie úplne zabudnúť. A mali by ste si uvedomiť, že morské plody, repa, granátové jablko, citróny, paradajky, čerešne, maliny znižujú zrážanlivosť krvi. Bolo by užitočné použiť ľudové recepty. Hovorí sa, že med so slnečnicovým olejom (1 čajová lyžička oleja + 1 polievková lyžica medu každý deň) zabraňuje aj zvýšeným krvným zrazeninám.

Metabolizmus a tromboembolizmus

Pri mnohých ochoreniach lekár predpisuje koagulogram, hoci niektorí pacienti takýmto úkonom vôbec nerozumejú. Medzitým je väčšina chronických patologických procesov spôsobená dedičnými alebo získanými metabolickými poruchami, čo môže v konečnom dôsledku viesť k pomerne závažným komplikáciám. Prečo sa zvýšeným hodnotám metabolizmu lipidov - cholesterolu a lipidového spektra () - venuje toľko pozornosti? Prečo má diabetes mellitus medzi inými ochoreniami osobitné postavenie? A to všetko preto, že naznačujú vysoké riziko rozvoja kardiovaskulárnej patológie, ktorá vedie k trombóze, tromboembólii, srdcovým infarktom a obliterujúcim arteriálnym ochoreniam.

Okrem týchto indikátorov sa za veľmi nebezpečné považuje narušenie metabolizmu aminokyselín obsahujúcich síru, medzi ktoré patrí homocysteín a metionín. Porucha metabolizmu týchto proteínových staviteľov sa nazýva hyperhomocysteinémia (HHC), ktorá môže byť primárna (geneticky podmienená) alebo sekundárna (získaná, symptomatická). Vrodená HHC sa prejavuje v detskom veku resp dospievania, pričom získaný je typický pre starších ľudí.

Je vedecky dokázané, že prítomnosť hyperhomocysteinémie vždy poukazuje na významné riziko vzniku a progresívneho priebehu okluzívnych arteriálnych ochorení a cievnych trombóz.

Hlavnou metódou diagnostiky metabolickej trombofílie je stanovenie hodnôt homocysteínu v krvi a moči pacienta. Úroveň tohto indikátora sa výrazne zvýši, ak vykonáte test s množstvom metionínu, ktorý je bohatý na mliečne výrobky. Okrem toho diagnostické opatrenia zahŕňajú komplexné vyšetrenie pacienta (EKG, ultrazvuk, biochemický krvný test a ďalšie štúdie v závislosti od klinického obrazu ochorenia).

Liečba metabolických trombofílií by sa mala začať diétou, ktorá obmedzuje konzumáciu potravín s veľkým množstvom aminokyselín s obsahom síry, v prvom rade mlieka a všetkého, čo sa z neho dá vyrobiť, potom mäsa, rýb, strukovín a sóje. S tým všetkým by sa mal pacient naladiť na dlhodobý príjem vitamínov skupiny B, kombinovaných liekov (Magne-B 6) a kyseliny listovej.

Vedie liečba k trombóze?

Vedľajšie účinky mnohých liekov sa prejavujú vo vývoji tendencie v krvi zvyšovať tvorbu krvných zrazenín. Podobné vlastnosti majú napríklad estrogénové antikoncepčné prostriedky a niektoré skupiny cytostatík. Paradoxne možno tento zoznam doplniť o heparín, ktorý u niektorých pacientov stimuluje spontánnu adhéziu krvných doštičiek (heparínová trombofília s rebound trombózou) a trombolytiká (vo veľkých dávkach), ktoré v dôsledku agregácie vyčerpávajú plazmínový systém a podporujú tvorbu trombov.

Trombocytopénia, ktorá sa vyskytuje na 2. až 3. deň liečby heparínom, sa nazýva včasná trombocytopénia. Neskoré sa objavuje približne po 1-1,5 týždni a je charakterizované výraznejšími príznakmi (krvácanie a trombóza súčasne), pripomínajúce trombotickú trombocytopenickú purpuru.

Aby sa predišlo nežiaducim následkom takejto terapie, je potrebné pamätať na prevenciu a použitie heparínu a trombolytík by sa malo kombinovať s protidoštičkovými látkami (kyselina acetylsalicylová, tiklid atď.). Je dôležité mať na pamäti, že pri kombinovaní týchto liekov nemôžete konať slepo, takže sledovanie agregácie a koagulogramu musí byť povinné.

Video: úloha trombofílie a porúch imunity pri spontánnom potrate

Tehotenstvo je šťastné obdobie v živote každej ženy. Niekedy je však zatienený chorobami, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravie nastávajúcej matky aj blaho dieťaťa. Jednou z týchto chorôb je trombofília, ktorá, ak sa ignoruje, môže viesť k ťažké následky, najmä k vyblednutiu tehotenstva. Ale ako ukazuje prax, včasná konzultácia s lekárom znižuje riziko komplikácií na minimum. Aké sú príznaky a metódy liečby tejto patológie?

Popis patológie

Trombofília je ochorenie krvného systému, ktoré vzniká v dôsledku porušenia jeho funkcií a prejavuje sa zvýšenou zrážanlivosťou krvi v krvnom obehu, najmä v žilách. Môže byť asymptomatická a neobťažuje pacienta, ale ak je vystavená určitým faktorom (operácia, rôzne zranenia, vážne infekčné choroby) choroba sa prejavuje. Okrem toho existuje možnosť prenosu trombofílie na genetickej úrovni.

Čo je hemostáza a aké sú nebezpečenstvá porúch v jej systéme:

Klasifikácia

V závislosti od typu postihnutých ciev:
- arteriálny;
- venózna;
- kapilárne (mikrocirkulačné);
- zmiešané.
Podľa pôvodu:
- vrodené (dedičné);
- získané.
Kvôli vývoju:
- hemodynamické (v dôsledku zhoršeného krvného obehu v krvnom obehu);
- hematogénne (charakterizované tendenciou k tvorbe trombózy v dôsledku zmien v zložení krvi);
- cievne (líši sa tým, že sa vyskytuje na pozadí poškodenia stien krvných ciev: zápal žíl a tepien, ich skleróza).

Najnebezpečnejší typ trombofílie u tehotných žien sa považuje za hematogénny, pretože ide o formu ochorenia s najťažšími následkami.

Galéria: Krvné cievy

Diagnostika

Diagnóza trombofílie sa stanovuje na základe výsledkov krvných testov a príslušnej anamnézy. Typické údaje zahŕňajú nasledujúce:

skorší výskyt trombózy;
prítomnosť kŕčových žíl dolných končatín (hlbokých aj povrchových);
anamnéza tehotenskej patológie (potraty, zmrazené tehotenstvá, mŕtvo narodené deti, poruchy vnútromaternicového vývoja, preeklampsia, eklampsia, prípady trombózy u blízkych príbuzných).

Na základe skutočnosti, že s trombofíliou môžu byť menšie zmeny vo všeobecných a biochemických krvných testoch, vykoná sa genetická štúdia. Dokáže nielen určiť prítomnosť ochorenia, ale aj určiť stupeň rizika vzniku tejto patológie.

Napriek tomu, bez ohľadu na predispozíciu k tejto chorobe, všetky budúce matky podstupujú krvné testy.

Tabuľka: Nebezpečné štádiá tehotenstva

Liečba

DÔLEŽITÉ! Trombofília je veľmi nebezpečná choroba, dôverujte jeho liečbe len skúseným odborníkom.

S miernou formou ochorenia nie všetci pacienti vyžadujú núdzovú starostlivosť. V závažných prípadoch by sa však liečba mala vykonávať len pod prísnym dohľadom lekárov. V tomto prípade lekári predpisujú lieky zo skupín antikoagulancií a protidoštičkových látok.

Zoznam liekov:

heparín;
warfarín;
enoxaparín sodný;
pentoxifylín;
kyselina nikotínová;
kyselina listová;
ako aj vitamíny B a E.

Liečebné opatrenia tiež zahŕňajú:

fyzioterapia;
jemné cvičenie;
na kŕčové žily dolných končatín používajte kompresívne pančuchy.

Čo môžete robiť doma?

Ak chcete, aby bola vaša liečba drogami užitočnejšia, postupujte podľa týchto tipov:

udržiavať správnu výživu. Strava musí obsahovať ryby, bobule, sušené ovocie;
vykonávať samo-masáž na zlepšenie krvného obehu;
tráviť menej času státím. Tým sa zníži zaťaženie nôh;
Urobte si pokojné prechádzky.

Recepty tradičnej medicíny

Tradičná medicína ponúka svoje vlastné metódy liečby chorôb charakterizovaných zvýšenou zrážanlivosťou krvi:

hirudoterapia. Pijavice dokážu riediť krv. Sú umiestnené na miestach kože, kde sa objavili čierne trombózne žily. Uchovávajte na jednom mieste 5–10 minút, opakované použitie nie je povolené. Priebeh liečby je 3-5 dní;
konzumácia malinového džemu a kompótu. Je známe, že maliny obsahujú látky, ktoré zabraňujú hustnutiu krvi v cievach, ide o známy aspirín. Pamätajte však, že musíte kontrolovať množstvo sladkých potravín. Všetko je užitočné s mierou;
Cesnak priaznivo pôsobí aj na zlepšenie krvného obehu a prevenciu tvorby krvných zrazenín.

Galéria: Ľudové lieky

Cesnak znižuje tvorbu krvných zrazenín Malinový džem zabraňuje zrážaniu krvi Pijavice dokážu riediť krv

Dôsledky choroby

Zvýšená tvorba trombu vedie k dysfunkcii vnútorné orgány(v závislosti od lokalizácie krvných zrazenín), opuchy končatín, zvýšená citlivosť a bolesť v oblastiach kože nad trombózou cievy. Je možné vyvinúť tromboembolizmus ciev rôznych priemerov s poškodením srdca, pľúc a mozgu. Zhoršený krvný obeh placenty a plodu.

Vlastnosti plánovania tehotenstva

Pri plánovaní tehotenstva je potrebné absolvovať lekárske vyšetrenie na prítomnosť chorôb u oboch potenciálnych rodičov. Pri diagnostikovaní trombofílie je predpísaný priebeh liečby a úprava stravy. Po ukončení liečebného cyklu sa znova vykonajú testy na sledovanie stavu pacienta. Aby ste predišli komplikáciám počas tehotenstva, mali by ste vždy navštíviť lekára.

Upozorňujeme, že bez ohľadu na prítomnosť určitých chorôb je pred tehotenstvom povinné podstúpiť lekárske vyšetrenie.

Trombofília (video)

Nastávajúca mamička potrebuje výnimočnú pozornosť a zdravotnú starostlivosť, pretože v jej tele bijú dve srdcia. Kyslíkové hladovanie je pre plod mimoriadne nebezpečné, pretože spôsobuje nezvratné zmeny v jeho vyvíjajúcom sa organizme. Trombofília je pre tehotnú ženu nepriateľom číslo jedna. Liečba tejto patológie musí byť včasná. Čím skôr dostanete zdravotná starostlivosť, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa vaše dieťa narodí zdravé a silné. Postarajte sa o svoje zdravie a buďte zdraví!

Hlavnou príčinou trombofílie u tehotnej ženy je zníženie zrážanlivosti krvi. To sa deje, pretože telo nastávajúca matka pripravuje na zníženie rizika prerušenia tehotenstva, ak sa vyskytne akákoľvek komplikácia. Telo tehotnej ženy zahusťuje krv, aby sa znížila strata krvi. A to môže spôsobiť trombózu. Čo môže spôsobiť trombofíliu? Dôvody môžu byť:

dehydratácia;
poškodenie integrity krvných ciev;
prítomnosť nádorov;
genetická predispozícia;
predávkovanie drogami;
odchýlky od normálneho vývoja plodu;
zranenia; vrodené srdcové chyby;
operácie;
častá a dlhodobá venózna katetrizácia;
infekčné procesy, ktoré sú asymptomatické.

Ďalším dôvodom výskytu trombofílie u tehotnej ženy môže byť skutočnosť, že novovzniknutý tretí - placenta - sa pripája k dvom existujúcim obehovým kruhom. Počas tehotenstva sa krv v tele budúcej matky viac zráža. Čo znižuje riziko krvácania a straty krvi.

Symptómy

Klinické príznaky trombofílie sa objavujú postupne. Niekedy budúca matka ani netuší, že má túto chorobu. Klinický obraz závisí od toho, kde sa zrazenina vytvorila. Prvým príznakom trombofílie bude bolesť v mieste tvorby trombu s tvorbou rýchlo rastúceho edému.

Ak sa v pľúcach vytvorila krvná zrazenina:

pocit „plnosti“ v hrudníku;
bolesť v hrudi;
objavuje sa dýchavičnosť;
dýchanie je ťažké.

Príznaky arteriálnej trombózy budú:

akútna koronárna nedostatočnosť;
cievna mozgová príhoda;
potrat.

Pri venóznej trombóze nôh sa zaznamenáva:

ťažkosť v nohách;
bolesť v dolnej časti nohy;
opuch.

Tvorba krvných zrazenín v črevách:

nevoľnosť;
zvracať;
hnačka;
ostrá rezná bolesť.

V závažných prípadoch môže byť: nekróza tkaniva, gangréna, hemoragická diatéza.

Diagnóza trombofílie počas tehotenstva

Na stanovenie prítomnosti trombofílie sa odoberie krv tehotnej ženy na analýzu. Krvný test sa vykonáva v 2 etapách:

Skríningová fáza štúdie. Je založená na detekcii patologického procesu v určitom článku koagulačného systému. Stáva sa to pri vykonávaní nešpecifických krvných testov. Táto štúdia umožňuje určiť nasledujúce formy:

zvýšenie viskozity krvi, zvýšenie hematokritu naznačuje hemorheologické formy trombofélie;
trombofília s poruchou tvorby zátky krvných doštičiek;
trombofília, spôsobená nedostatkom prírodných látok, ktoré znižujú aktivitu krvných zrazenín;
trombofília, ktorá sa vyskytuje, keď je narušený systém fibrinolýzy;
autoimunitné faktory.

Ak existuje podozrenie na krvnú zrazeninu v mozgu, je predpísané MRI. Na štúdium hlbokej žilovej trombózy je indikovaná ultrazvuková diagnostika pomocou Dopplera. Na diagnostiku tejto patológie v pľúcach a srdci sa vykonáva röntgenová diagnostika a EKG. Okrem toho na stanovenie diagnózy trombofílie sú tehotným ženám predpísané:

Ultrazvuková diagnostika krvných ciev;
pomocou kontrastu lekári identifikujú patológie pri prechode krvi cez rôzne cievy;
venografia;
Röntgenová diagnostika;
analýza genetického faktora polymorfizmu.

Komplikácie

Druhá polovica tehotenstva sa považuje za ťažké obdobie. V tomto období môžu vzniknúť komplikácie spojené s výskytom trombofílie:

na potrat neskôr tehotenstvo;
mŕtve narodenie;
odtrhnutie placenty, ktoré bude sprevádzané silným krvácaním. To ohrozuje život matky aj plodu;
pôrod pred plánovaným termínom;
oneskorenie vývoja dieťaťa v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v krvných cievach placenty;
zhoršená inervácia placenty;
zvýšená zrážanlivosť krvi;
hypoxia plodu;
ťažká forma gestózy;
zápal pobrušnice;
infarkt myokardu;
gangréna;
črevná nekróza.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak sa táto patológia zistí u tehotnej ženy, je potrebné sa viac pohybovať. Keďže fyzická nečinnosť môže spôsobiť trombofíliu. Tehotným ženám je povolená masáž v prvých štádiách tehotenstva. V ktoromkoľvek trimestri môžete robiť preventívne cvičenia, ktoré posilnia vaše svaly. Ukazuje sa aj plávanie. To všetko bude mať priaznivý vplyv na priebeh tehotenstva. Spolu so všetkými týmito preventívnymi opatreniami je potrebné upraviť stravu zavedením väčšieho množstva ovocia a zeleniny a vylúčením mastných a korenených jedál. Nezabudnite sa poradiť s lekárom, ktorý môže pomôcť vyliečiť túto chorobu.

Čo robí lekár

Lekár vyšetrí pacienta. Zhromažďuje anamnézu. Vykonáva laboratórne testy na presnú diagnostiku, ako aj na odlíšenie od iných chorôb. Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií lekár predpisuje liečbu podľa trvania tehotenstva.

Prevencia

Riziko trombofílie môžete znížiť dodržiavaním týchto jednoduchých pravidiel:

vyvážte svoju stravu;
Ak sa objavia príznaky charakteristické pre túto chorobu, okamžite vyhľadajte lekára;
odmietnutie zlých návykov;
nezabudni na fyzické cvičenie prijateľné pre budúce matky;
v prvom trimestri tehotenstva je potrebné podrobiť sa bežnej lekárskej prehliadke;
používajte kompresné prádlo podľa pokynov lekára;
monitorovať krvný tlak;
znížiť množstvo mäsa v strave;
dodržiavať pitný režim.

Trombofília počas tehotenstva - čo to je? Otázka, ktorú si kladú tehotné ženy, keď vidia v krvnom teste neznáme slovo. Ako sa trombofília prejavuje počas tehotenstva a čo ohrozuje alebo neohrozuje, hovorí lekárka Natalya Vlasenko

Trombofília a tehotenstvo

Tehotenstvo je pre ženu báječný stav. V tomto období žena pochopí, že existuje život hodnotnejší ako jej vlastný.

Tehotná žena je nepredvídateľná. A ako nepredvídateľná bude tehotná žena s vrodeným (genetickým) ochorením, možno len hádať.

V poslednej dobe sa diagnostika dedičnej trombofílie počas tehotenstva stala módnou a rozšírenou.

Chcel by som zdôrazniť: diagnóza je spoľahlivá, ak existujú klinické prejavy, laboratórne údaje a anamnéza potvrdzujúca diagnózu.

Inými slovami, budúca matka musí pochopiť, že fráza lekára „dedičná trombofília“ bez listinných dôkazov by sa mala považovať za predbežnú diagnózu vyžadujúcu ďalšie vyšetrenie a nič viac.

Čo je trombofília

Trombofília je predispozícia k zvýšenej zrážanlivosti krvi, viac podrobností o trombofílii je napísané

Existujú tri typy trombofílie:

hematogénne, keď je narušená rovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom krvi;
vaskulárne, keď hlavnou príčinou tvorby trombu je poškodenie cievy, napríklad ateroskleróza, vaskulitída atď.;
hemodynamické, keď je tvorba trombu spojená s preťažením v obehovom systéme, to znamená, že je narušená dynamika pohybu krvi cez cievy.

Základným princípom je: „Neubližovať!“, najmä preto, že ide o zdravie matky a dieťaťa.
Čo môžete urobiť pred návštevou lekára, je antitrombotická diéta. Je užitočná pre každého.
Hlavným cieľom je vylúčiť potraviny, ktoré môžu prispievať k tvorbe krvných zrazenín.

To všetko je mastné, pikantné, údené (najmä bravčové mäso a masť), pečeň (pečeň, obličky, mozog), niektoré mliečne výrobky (tučný tvaroh, plnotučné mlieko), strukoviny a káva.

Ovocie a bobule „s kyslosťou“ budú užitočné: figy, hrozno, kalina, jarabina. Sušené ovocie bude mať priaznivý účinok.

Tehotné ženy by sa mali bližšie pozrieť na kompresný pančuchový tovar a optimalizovať svoju fyzickú aktivitu.

Niekedy v živote musíte niečo zmeniť. Tehotenstvo je práve taký stav, kedy sa mení nielen váš vzhľad, ale aj myslenie a svetonázor.
Ak máte ťažkosti, no máte veľkú túžbu stať sa matkou, oplatí sa na chvíľu zmeniť životný štýl.

Mimochodom, keď ste vymenili dusnú kanceláriu za pravidelné prechádzky v parku a kúpanie a tiež, keď ste vymenili rýchle občerstvenie za ovocie, pravdepodobne si pomyslíte, že sa vám tento životný štýl páči viac. Ak budete jesť správne, nie je to strašidelné.

Choroby, pretože jej imunita je výrazne znížená. Preto lekári vždy dôrazne odporúčajú, aby budúce matky mali chronické choroby v tele plánovať tehotenstvo. To znamená dôkladné lekárska prehliadka a identifikáciu možné problémy s cieľom vyliečiť ich, pripraviť telo na vynosenie dieťaťa. Koniec koncov, počas tehotenstva bude ťažké liečiť choroby kvôli negatívny vplyv lieky pre plod. Aká je teda hrozba trombofílie pre budúcu matku? Čo je to za ochorenie a ako ho liečiť tehotné ženy?

Stručne o trombofílii

Trombofília je porucha v tele, ktorá spôsobuje, že má tendenciu vytvárať krvné zrazeniny (blokády). Choroba môže byť spustená genetickým zlyhaním alebo fyziologickým zlyhaním. Choroba sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Veľmi často to o sebe nedáva vôbec cítiť a v prípade úrazu, operácie alebo tehotenstva môžu v dôsledku tejto poruchy vzniknúť nebezpečné zdravotné problémy.

Existuje niekoľko typov trombofílie. Môže byť získaný alebo dedičný (vrodený). Získané sa vyskytuje v dôsledku zranení a operácií a dedičnosť sa prenáša na osobu dedením alebo sa objavuje v dôsledku rôznych mutácií. V druhom prípade lekári hovoria o poruchách na genetickej úrovni.

Okrem vyššie uvedeného rozdelenia trombofílie v závislosti od príčin výskytu existuje ďalšia klasifikácia ochorenia:

Hematogénna trombofília. Tento typ je najnebezpečnejší a najmä pre tehotné ženy. Môže to viesť k invalidite alebo smrti.
Cievna trombofília. Tento typ zahŕňa aterosklerózu a vaskulitídu.
Hemodynamická trombofília je spojená s poruchami v obehovom systéme.

Aké sú riziká trombofílie počas tehotenstva?

Často sa stáva, že genetická trombofília sa najskôr prejaví počas tehotenstva. Je to spôsobené vznikom tretieho kruhu krvného obehu - placenty. Dodatočne zaťažuje obehový systém. Placentárny kruh má tiež vlastnosti, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín. Placenta vo všeobecnosti nemá kapiláry a krv matky okamžite vstupuje do placenty, kde preteká medzi choriovými klkmi a potom vstupuje do pupočnej šnúry.

Charakteristickým znakom tela tehotnej ženy je zvýšenie zrážanlivosti krvi. Je to spôsobené potrebou znížiť straty krvi pri pôrode alebo iné komplikácie (odtrhnutie placenty, potrat). Ale zvýšená zrážanlivosť zvyšuje riziko krvných zrazenín. A v prípade vrodeného typu trombofílie u nastávajúcej mamičky je toto riziko už dosť vysoké.

Vo väčšine prípadov nie je trombofília pre ženy nebezpečná, ale keď dôjde k otehotneniu, všetko sa zmení. Riziko trombózy u takýchto žien sa zvyšuje 5-6 krát! A hlavné nebezpečenstvo je možné, ktoré sa s trombofíliou môže vyskytnúť tak počas krátkeho obdobia tehotenstva, ako aj v treťom trimestri. Ak sa žene s trombofíliou podarí donosiť dieťa do termínu, pôrod zvyčajne nastáva skôr do dátumu. Môže to byť 35 až 37 týždňov. Tento výsledok sa vo všeobecnosti považuje za priaznivý.

Okrem toho krvné zrazeniny v cievach placenty môžu vyvolať placentárnu nedostatočnosť. A to zase môže viesť k oneskorenému vývoju plodu a hladovaniu kyslíkom ().

V tomto prípade telo nenarodeného dieťaťa prestane dostávať živiny, čo má za následok odtrhnutie placenty a malformácie plodu, vyblednutie tehotenstva a potraty, predčasný pôrod.

Lekári uvádzajú, že komplikácie sa objavujú po 10. týždni tehotenstva. Pred týmto obdobím neexistujú žiadne údaje o účinku trombofílie na plodnosť. Predpokladá sa, že táto choroba neovplyvňuje tehotenstvo až do 10 týždňov.

Druhý trimester tehotenstva pre ženu s trombofíliou býva pokojný. A riziko sa zvyšuje po 30 týždňoch. Počas tohto obdobia sa často vyvíja fytoplacentárna nedostatočnosť a ťažké formy gestózy.

Diagnóza tromboflebitídy

Bohužiaľ, táto diagnóza je veľmi ťažká. Príznaky ochorenia sú totiž podobné ako pri kŕčových žilách. Toto je ťažkosť v nohách a únava, bolesť v dolných končatinách. Okrem toho sú diagnostické metódy drahé. Nemá zmysel vykonávať takúto diagnózu u všetkých tehotných žien, pretože trombofília sa vyskytuje iba u 0,1-0,5% ľudí.

Z tohto dôvodu sa ženy často dozvedia o svojej diagnóze po neúspešnom tehotenstve alebo niekoľkých takýchto tehotenstvách pod dohľadom kvalifikovaného a skúseného odborníka. Preto by ste výberu svojho ošetrujúceho gynekológa mali venovať osobitnú pozornosť.

Čo môže prinútiť lekára, aby bol ostražitý a navrhol svojmu pacientovi urobiť testy na trombofíliu? Môže to byť niekoľko faktorov:

Potrat. Termín sa vzťahuje na skúsenosť dvoch alebo viacerých tehotenstiev v minulosti, ktoré neviedli k pôrodu. To zahŕňa vyblednutie vývoja dieťaťa, potraty, predčasný pôrod a smrť dieťaťa.
Prítomnosť komplikácií v predchádzajúcich tehotenstvách: placentárna insuficiencia a odtrhnutie placenty, ťažké formy.
Tvorba krvných zrazenín počas hormonálnej antikoncepcie.
Prítomnosť trombotických komplikácií u príbuzných ženy.
Ona sama má takéto komplikácie.
Niekoľko pokusov o IVF, ktoré skončili neúspešne.

Ak lekár identifikoval jeden z týchto faktorov, je to základ pre odoslanie ženy na konzultáciu s odborníkom (gemológ alebo genetik) na ďalšie vyšetrenie na stanovenie diagnózy „trombofília“. Toto vyšetrenie je viacstupňové a zahŕňa množstvo testov a skríningov.

Liečba tromboflebitídy u nastávajúcej matky

Ak sa to po vyšetreniach u ženy diagnostikuje, lekár predpíše liečbu okamžite, bezodkladne. Kurz terapie predpisuje spoločne gemológ, genetik a gynekológ. Zvyčajne pozostáva z liekovej terapie, diéty a režimu. Je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekárov.

Lieková terapia zahŕňa antikoagulanciá. Ide o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Všetky sa predpisujú prísne individuálne a neexistuje univerzálny liek, ktorý by bol rovnako vhodný pre všetky ženy.

Strava tehotnej ženy s tromboflebitídou zahŕňa potraviny, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Takéto produkty zahŕňajú sušené ovocie a morské plody, bobule a zázvor.

Čo sa týka režimu a iných predpisov, lekári odporúčajú cvičiť pomalú, systematickú chôdzu a plávanie, ako aj fyzikálnu terapiu. Musíte nosiť kompresné prádlo a praktizovať samomasáž. Veľmi sa neodporúča, aby tehotné ženy s trombofíliou dlho stáli. A ak práca takejto ženy zahŕňa dlhé státie, potom je lepšie premýšľať o tom, ako sa tomu vyhnúť. Možno sa budete musieť porozprávať s vedením o zmene pracovných podmienok alebo preradení na inú pozíciu. Ďalším tabu pre takúto ženu je zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov.

Všetky terapeutické a preventívne opatrenia pomáhajú zlepšovať prietok krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Nesmieme zabúdať, že tehotenstvo u žien s trombofíliou musí prebiehať pod starostlivým a systematickým dohľadom lekárov. Takáto budúca mamička bude musieť pravidelne navštevovať nielen svojho gynekológa, ale aj hemológa.

Takže trombofília nie je rozsudkom smrti a nie je synonymom neplodnosti. Ak prísne dodržiavate všetky lekárske odporúčania, šanca na nosenie a pôrod zdravého dieťaťa je veľmi vysoká. Samozrejme, musíte tiež vziať do úvahy skutočnosť, že je nepravdepodobné, že budete môcť nosiť svoje dieťa do 40 týždňov. Ale pôrod v 35-37 sa považuje za dobrý výsledok. Predčasne narodené dieťa Na úrovni dnešnej medicíny to vôbec neznamená choré dieťa. Moderné medicínske technológie a vybavenie umožňujú starostlivosť o deti, ktoré sa narodili v skoršom štádiu.

Preto si budúca matka musí každý deň pamätať na riziká, dodržiavať pokyny lekára a byť optimistická.

Ak má žena trombofíliu, je veľmi dôležité, aby si tehotenstvo naplánovala. Liečba trombofílie s takýmto plánovaním sa len málo líši od liečby po počatí. Výhodou tohto prístupu je však prevencia. Predchádzať rozvoju problémov je totiž vždy oveľa jednoduchšie, ako ich riešiť po ich objavení.

Obzvlášť Elena TOLOCHIK