5 puncte pe scara Apgar consecințele. Scoruri nou-născut și Apgar: cele mai importante numere. Cauzele evenimentelor adverse

Un parametru obligatoriu pentru evaluarea stării unui nou-născut este scala Apgar. Toată lumea știe că există, dar doar câțiva știu ce se află sub această denumire și care sunt criteriile de evaluare. Astăzi ne vom adăuga la lista mamelor și taților informați cu privire la această problemă. Deci, ce este important în afară de greutatea și înălțimea copilului?

În primele minute de viață, medicii trebuie să examineze copilul pentru vitalitate, care se realizează cu ajutorul scalei Apgar.

Conceptul scorului Apgar

Scala Apgar se referă la un anumit sistem de evaluare a bunăstării unui copil în primele minute ale vieții sale. În primele cinci minute după naștere, sunt evaluate o serie de abilități noi copil născut.

Obstetricienii au ocazia să înțeleagă cât de bine se simte un copil pe baza a 5 criterii principale: tonusul muscular, excitabilitatea reflexă, pulsul, culoarea pielii, modelul de respirație.

Toate punctele pentru aceste elemente sunt rezumate și în cele din urmă oferă o evaluare completă a stării generale a nou-născutului. Când indicatorii sunt sub normal, copilul este transferat pentru o observare mai atentă și, dacă este necesar, se efectuează proceduri de resuscitare. Acest sistem a fost folosit pentru prima dată de Virginia Apgar, care l-a propus în 1952. Ca anestezist, Virginia Apgar a folosit această metodă pentru a identifica copiii care necesită resuscitare. Mai târziu, metoda s-a răspândit ca fiind cea mai simplă și mai eficientă. Acum este folosit în toată lumea, primind informații fiabile despre bunăstarea bebelușului.

Criterii de evaluare

Copiii născuți sunt dificil de evaluat obiectiv, dar scala Apgar încă face posibilă identificarea cazurilor severe și rezolvarea promptă a problemelor existente. Un scor Apgar total scăzut ajută la planificarea unui număr de acțiuni medicale menite să prevină o amenințare la adresa vieții unui nou-născut.

Pentru fiecare indicator al scalei Apgar se acordă puncte; dacă sunt puține, atunci copilul are nevoie de ajutor medical.

Cum este evaluat fiecare dintre cele cinci criterii:

• 0 puncte – semnul este complet absent;
• 1 punct – semnul este prezentat într-un grad slab sau moderat;
• 2 puncte – semnul are o expresie puternică.

Mai jos este un tabel care reflectă indicatori importanți ai bunăstării unui nou-născut în scorurile Apgar:

Parametru de evaluat	Numărul de puncte
	0 puncte	1 punct	2 puncte
Culoarea pielii	Pielea bebelușului dvs. pare palidă sau albăstruie	Corpul bebelușului este de culoare roz, cu excepția membrelor, care au o nuanță albăstruie.	Întregul corp are o nuanță roz
Puls	Absent	Mai puțin de 100	Mai mult de 100
Prezența reflexelor	Nicio reacție la cateterul nazal introdus	Există o reacție ușoară la cateterul nazal introdus	Există o reacție clară a corpului la cateterul nazal introdus: strănut, mișcare, tuse
Tonusului muscular	Nu există ton, brațele și picioarele atârnă în jos	Ton scăzut și flexie ușoară a brațelor și picioarelor	Mișcări active
Suflare	Absent	Respirația este intermitentă, plânsul este slab	Respirația este normală, țipetele sunt puternice

Scorul mediu este de obicei 7-8. Caracterizează starea normală de sănătate a nou-născutului și absența unor caracteristici patologice evidente. În continuare, ne vom opri în detaliu asupra fiecăruia dintre cei cinci indicatori ai scalei Apgar.

Suflare

Scorul va fi maxim dacă numărul de mișcări respiratorii pe minut este de 40-45. Cel mai mare scor Apgar este dat și în cazul plânsului puternic imediat după naștere.

Capacitatea de a plânge, dar absența unui strigăt puternic, precum și prezența tremurului în voce și mișcări lente de respirație, vă permite să acordați doar 1 punct. Când nu există respirație, precum și sunete, obstetricienii introduc zero puncte pentru acest indicator pe buletinul de calificare.

Puls

În timpul nașterii, bebelușul, împreună cu mama lui, au muncit din greu, ieșind din burtă, ceea ce înseamnă că pulsul ar trebui să fie mare. Când inima bate cu o frecvență de 130-140 de bătăi pe minut, acesta este un indicator bun, care este estimat la 2 puncte. O frecvență cardiacă mai mare de 100 de bătăi pe minut corespunde punctajului maxim posibil.

Un copil care a suferit hipoxie în timpul nașterii, de exemplu. lipsa oxigenului, respiră mai încet și pulsul este mai scăzut decât în ​​mod normal. În acest caz, nou-născutul primește 1 punct conform acestui criteriu. Absența completă a pulsului la copil și activitatea cardiacă afectată îi obligă pe obstetricieni să acorde un scor minim (0) stării nou-născutului.

Mișcările brațelor și picioarelor unui nou-născut indică tonusul muscular normal

Bebelușul se afla în burtica mamei în aceeași poziție, ceea ce duce în majoritatea cazurilor la creșterea tonusului muscular la naștere. Libertatea bruscă de mișcare imediat după naștere duce la mișcări bruște, neregulate. Acesta este un semn al tonusului muscular satisfăcător.

Un copil care își ține picioarele și brațele într-o poziție îndoită și le mișcă doar ocazional primește un scor Apgar de 1. Când nu există nicio mișcare, se setează 0.

Prezența reflexelor

Culoarea pielii

Aspectul bebelusului, si anume culoarea pielii acestuia, este si el un criteriu foarte important pentru aprecierea starii generale de bine a bebelusului. Tonul normal al pielii unui nou-născut variază de la roz strălucitor la roz pal. Un bebeluș cu o nuanță de piele roz primește nota de 2 puncte conform sistemului pe care îl luăm în considerare. Când există ceva cianoză, bebelușul primește 1 punct. În caz de cianoză severă, se acordă 0 puncte. Această culoare a pielii poate indica cianoză, care a fost cauzată de un procent ridicat de hemoglobină în sânge, iar aceasta, la rândul său, poate fi o consecință a anemiei sau hipoxemiei.

Un nou-născut poate avea pielea albăstruie, dar în al cincilea minut devine de obicei mai puțin

Evaluări în practică

Pe baza celor de mai sus, vedem că fiecare semn intră sub evaluare, iar cantitatea de dovezi este însumată. Cifra finală oferă o evaluare medie a bunăstării copilului. Scorul Apgar al unui nou-născut se realizează la primul și al 5-lea minut de viață și astfel rezultă două numere separate printr-o fracție, de exemplu, 7/8, 7/6, 5/4 etc.

• Un nou-născut care primește un punctaj de la 0 la 3 puncte, în majoritatea cazurilor, necesită resuscitare, care presupune stimularea respirației, a pulsului etc. Copiii cu un scor de 3 sau mai mic pe această scară necesită asistență medicală, deoarece starea lor este considerată amenințătoare de viață.
• Când se acordă un scor de 7 sau mai multe puncte, putem spune că copilul este într-o stare de sănătate normală.
• Bebelușii care primesc un scor de 10 puncte sunt în stare excelentă, dar astfel de cazuri sunt foarte rare practica obstetricala.

Cinci minute contează

Se întâmplă adesea ca a doua estimare care trece prin fracțiune să fie mai mare decât prima. Acest lucru se datorează faptului că este rezultatul evaluării stării bebelușului la 5 minute după naștere, ceea ce înseamnă că în această perioadă copilul are deja timp să se adapteze la noile condiții. Dacă evaluarea se schimbă în rău, monitorizarea obstetricală a nou-născutului este întărită.

Copiii care au primit scoruri de 5 puncte sau mai puțin au nevoie de supraveghere medicală atentă mult mai mult decât colegii lor care au primit 7, 8, 9 sau 10 puncte la naștere. Un bebeluș care a avut 5 puncte în primul minut și până la sfârșitul celui de-al 5-lea a primit deja nota de 7 puncte, intră automat în categoria copiilor care nu necesită îngrijire suplimentară.

Dacă, ca urmare a evaluării nou-născutului pe scara Apgar, totul este în regulă cu copilul, atunci acesta este trimis mama fericita

Este curios că copiii născuți prin cezariană ajung să aibă note mai bune în comparație cu copiii care au trecut printr-un lung proces de naștere naturală. Bebelușii prin cezareea au de obicei un scor de 8/8 până la 9/9 puncte în funcție de sistemul în cauză. Mai jos sunt exemple de indicatori de decodare.

Scala Apgar în exemple

• 0/2, 1/2, 2/2 – starea copilului este evaluată ca amenințătoare de viață;
• 2/3, 3/3 – starea este considerată critică (un copil cu astfel de indicatori după 5 minute de viață necesită o serie de proceduri de resuscitare);
• 3/4, 4/4 – starea de bine a copilului este considerată slabă și necesită o atenție deosebită din partea personalului medical, dar, în același timp, este implicată și o tendință de îmbunătățire a acesteia;
• 4/5, 5/6, 6/6 – sănătate sub medie, necesitând o atenție atentă în prima săptămână;
• 5/7, 6/7, 7/8 – starea de sănătate este medie, ceea ce înseamnă slăbiciune generală a bebelușului, dar copilul încă nu necesită supraveghere atentă de către personalul medical; acești indicatori sunt considerați limita normală pe scara Apgar;
• 8/8 puncte pe scara Apgar - starea de sănătate este normală sau peste medie, ceea ce indică faptul că bebelușul se va îngrășa bine dacă lapte matern Mama va avea destul;
• 8/9, 9/9, 9/10 – sănătatea este caracterizată ca fiind foarte bună, ceea ce înseamnă că bebelușul se va îngrășa bine și va necesita o atenție deosebită din partea medicilor;
• 10/10 pe scara Apgar - acest indicator indică starea ideală de sănătate a bebelușului (astfel de cazuri sunt foarte rare).

Sistemul de evaluare Apgar vă permite să obțineți indicatori medii, dar obiectivi ai stării de sănătate a unui nou-născut. Fără îndoială, acest sistem are doi factori subiectivi importanți. Primul este caracteristici individuale a corpului nou-născutului, iar a doua este abilitățile profesionale ale obstetricianului care efectuează examinarea. De acord, medicul e cel care evaluează copilul, și nu scala în sine.

„Ksyusha, 3700, 52 cm, 8/9 Apgar”, a sosit în noapte un mesaj text de la verișoara ei iubită. Greutate, înălțime - totul este clar. Însă misterioasa Apgar le dă nedumerit multe mame pentru prima dată. Ce este?

În 1952, la XXVII-a Congres anual al anestezilor, anestezista Virginia Apgar (apropo, prima femeie profesor la Universitatea Columbia) a propus un sistem pe care l-a dezvoltat pentru a evalua rapid starea unui sugar în primul minut de viață, care ar fi rapid face posibilă înțelegerea dacă nou-născutul necesită resuscitare. Anterior, toată atenția medicilor era concentrată asupra femeii aflate în travaliu, iar aceștia au pierdut din vedere bebelușul, care ar putea avea nevoie de asistență promptă sau de o atenție deosebită din partea personalului medical.

Apgar a propus evaluarea stării nou-născuților folosind cinci semne clinice, fiecare dintre ele a primit 0,1 sau 2 puncte. Suma punctelor (număr maxim - 10) a arătat dacă copilul are nevoie imediată sănătate(terapie intensivă sau resuscitare).

Scorul Apgar, așa cum a fost numit acest sistem, a devenit larg răspândit în întreaga lume: în 1965, Organizația Mondială a Sănătății l-a adoptat ca element obligatoriu în managementul nou-născuților. În viitor, a fost extins prin adăugarea unui al doilea rating, care a fost „dat” copilului la 5 minute de viață (acum, în maternitățile noastre, mamei i se acordă fie ambele evaluări printr-o fracțiune, fie doar a doua).

Cele cinci semne ale scorului Apgar sunt:
– respirație (absent – ​​​​0 puncte, plâns slab, respirație neregulată – 1 punct, plâns normal, puternic – 2 puncte),

– ritmul cardiac (absent – ​​​​0 puncte, mai puțin de 100 de bătăi ale inimii pe minut – 1 punct, 100 sau mai multe bătăi ale inimii pe minut – 2 puncte),

– tonusul muscular (absent – ​​​​0 puncte, membrele îndoite – ​​1 punct, pronunțat actiuni active– 2 puncte),

– excitabilitate reflexă (absent – ​​​​0 puncte, reacție ușoară – 1 punct, reacție (mișcare, tuse, strănut, țipăt) prezentă – 2 puncte),

– culoarea pielii (pală – 0 puncte, membre albăstrui – 1 punct, roz, roșu – 2 puncte).

Astfel, 7-10 puncte marcate de un copil indică starea lui bună; 5-7 indică problemele și necesitatea supravegherii medicale, iar mai jos 4 indică necesitatea măsurilor de resuscitare. Adesea, un scor scăzut este asociat cu hipoxia sugarului în timpul nașterii, cu prezența hipoxiei cronice sau cu imaturitatea fiziologică (copilul s-a născut prematur). Și doar aproximativ 15% din toți nou-născuții primesc 10 puncte în primul minut de viață.

Mama ar trebui să înțeleagă că scorul Apgar este destul de subiectiv, iar un număr mic de puncte nu este o condamnare la moarte (inclusiv pentru probleme neurologice viitoare). Mai important este ca în apropiere să existe un neonatolog competent care va monitoriza copilul din momentul nașterii, va putea preveni sau identifica boala la copil într-un stadiu incipient și va oferi mamei copilului recomandările necesare.

Scorul Apgar după 1 minut indică starea inițială a nou-născutului și indică acei copii care necesită mai multă atenție, iar scorul la 5 minute indică eficacitate. Prin urmare, există întotdeauna două scoruri Apgar, de exemplu 8/8 puncte. La majoritatea nou-născuților, starea la 1 minut după naștere pe scara Apgar este estimată la 7-8 puncte; după 5 minute, starea generală a acestor nou-născuți corespunde la 8-10 puncte, ceea ce este favorabil prognostic. Dacă o mamă află că copilul ei a fost diagnosticat 8 puncte, apoi devine foarte supărat.

Primul test la care sunt supuși nou-născuții (și majoritatea se descurcă bine) este scorul Apgar. Testul a fost propus în 1952 de medicul anestezist american Virginia Apgar. Rezultatul, înregistrat la un minut după naștere și înregistrat din nou la 5 minute mai târziu, reflectă starea generală a nou-născutului și se bazează pe observații din cinci categorii de evaluare. Copiii care au un punctaj între 7 și 10 sunt considerați buni sau excelenți și au nevoie de obicei doar de îngrijire de rutină; cei care obțin între 4 și 6 puncte sunt în stare bună și pot necesita doar unele proceduri de resuscitare; iar cei al căror scor este mai mic de 4 au nevoie de asistență imediată pentru a-și salva viața. La un moment dat se credea că copiii al căror scor a rămas scăzut la 5 minute după naștere erau condamnați să aibă probleme neurologice în viitor, dar studiile recente au arătat că majoritatea acestor copii cresc normal și destul de sănătos.

Scorul Apgar.

Pentru a identifica hipoxia și a determina gradul acesteia, nou-născuții sunt de obicei evaluați folosind scala Apgar (vezi tabelul de mai jos). Evaluarea se efectuează la 1-5 minute de viață folosind 5 semne clinice, fiecare dintre acestea fiind notat de la 0 la 2 puncte. Suma maximă este 10, cea minimă este 0. Un scor de la 1 la 4 puncte indică hipoxie severă, iar 5-6 indică hipoxie ușoară. Un scor de la 7 la 10 indică o stare satisfăcătoare.

Trebuie subliniat faptul că scorul Apgar caracterizează unilateral starea nou-născuților. Afirmă prezența sau absența hipoxiei în momentul nașterii. Dacă scorurile scăzute pe scara Apgar ghidează medicul către terapia antihipoxică, inclusiv resuscitarea, atunci un scor de 7-9 puncte nu garantează o stare de bine deplină. La câteva ore după naștere, starea se poate deteriora din cauza sindromului de detresă respiratorie sau a altor patologii.

Tabelul de scor Apgar

Evaluarea stării unui nou-născut în primul minut de viață

Semne	0 puncte	1 punct	2 puncte
Puls	Absent	Mai puțin de 100 de bătăi/min	Peste 100 de bătăi/min
Suflare	Absent	Lent, neregulat	Bine, strigă
Tonusului muscular	Slab	Îndoaie brațele și picioarele	Mișcare activă
Reflexe (reacție la un cateter în nas)	Absent	Grimase	Strănută, tușește, se îndepărtează
Culoarea pielii	Albastru, palid	Brațe și picioare normale, dar albăstrui	Normal pe tot corpul

Evaluarea rezultatelor testului Apgar

Acest test se efectuează de obicei în decurs de una până la cinci minute după nașterea copilului și poate fi repetat mai târziu dacă rezultatele sunt slabe.

Scorurile mai mici de 3 indică o stare critică a nou-născutului, mai mult de 7 este considerată o stare bună (normală).

Scorul Apgar a fost dezvoltat pentru furnizorii de servicii medicale pentru a determina care copii necesită o monitorizare mai atentă.

Copilul care a primit 5 puncte, are nevoie de o monitorizare mai atentă decât un copil care a primit 7-10 puncte.

Un copil care a primit un cântar 5-6 puncte un minut după naștere, dar cinci minute mai târziu a crescut la 7-10 , trece în categoria copiilor despre care nu trebuie să vă faceți griji.

Un copil care a început viața cu un scor Apgar de 5 și a rămas la același 5 puncte la 5 minute după naștere ( 5-5 puncte), necesită o monitorizare mai atentă. Un scor perfect de 10 este rar.

Toți indicatorii sunt monitorizați în primul minut după naștere, apoi în al cincilea minut de viață.

În unele cazuri, mai ales când rate mici, scorul Apgar este dat și în minutul 10 de viață. Bebelușii după operație cezariană tind să obțină un scor mai mare la scorul Apgar, deoarece nu întâmpină dificultăți în deplasarea prin canalul de naștere.

Mamei și rudelor li se spun de obicei două numere, de exemplu, 8-9 sau 9-9 Scorurile Apgar indică faptul că starea copilului imediat după naștere este bună.

Iată exemple de interpretare a scorurilor Apgar

3-3 puncte- starea critică a copilului

5-6 puncte iar sub – sub medie – necesită o monitorizare atentă.

6-7, 7-8 scoruri medii - nu necesită observare atentă

8-8 puncte peste medie.

8-9, 9-9, 9-10 puncte - bine

10-10 puncte- perfect (nu se întâmplă!)

Orice femeie care a născut un copil în maternitate se confruntă cu un astfel de concept ca Evaluarea Apgar a nou-născutului. Pentru majoritatea femeilor aflate în travaliu, aceste cifre ciudate nu vor însemna absolut nimic, dar vor fi de interes pentru fiecare medic din clinică până când copilul va împlini vârsta de 1 an.

Scorul Apgar este o evaluare a stării unui nou-născut. conform celor mai importanți 5 indicatori:

• bătăile inimii;
• suflare;
• tonusului muscular;
• culoarea pielii;
• reflexe.

Conform metodei, un copil poate „câștiga” maximum 2 puncte pentru fiecare indicator.

Această metodă de evaluare a sugarilor în maternitate este folosită din 1953. A fost dezvoltat și propus medic anestezist Virginia Apgar pentru a maximiza timp scurt identificați copiii care au nevoie de îngrijiri medicale imediate.

Această metodă s-a dovedit a fi foarte simplă și eficientă, așa că este folosită neschimbată în practica obstetricală până în prezent.

Evaluarea nou-născutului

Evaluarea unui copil după naștere în maternitățile moderne este efectuată de neonatolog. Probabil că fiecare mamă s-a întrebat ce înseamnă cele două numere de pe cardul de schimb, numite „starea copilului pe scara Apgar”? Acestea pot fi numere precum 6/8, 8/8, 8/9 etc.

Doctorul dă două evaluări pentru că el examinează copilul de două ori: prima dată - în primul minut de viață, a doua oară - la 5 minute după naștere. De regulă, al doilea rating la copii este mai mare decât primul, deoarece în 5 minute bebelușul reușește să se adapteze noului mediu.

Copiii ale căror scoruri Apgar sunt peste 6 necesită mai puțină atenție din partea medicilor, dar și copiii cu 2-3 puncte au toate șansele la o viață sănătoasă psihică și fizică. cu îngrijirea corespunzătoare din partea specialiștilor.

Urmăriți un videoclip despre evaluarea copiilor în maternități:

Decodificarea scalei Apgar

Pentru a indica fiecare criteriu de evaluare a bebelușului, se folosește nume de familie Apgar:

• A – Activitate: acesta este un indicator al activității fizice și al tonusului muscular al nou-născutului. Deci, cu cât mișcările copilului sunt mai ritmate și clare, cu atât scorul pentru acest parametru este mai mare.
• P - Puls: ritmul cardiac al nou-născutului. Dacă pulsul este mai mare de 100 de bătăi pe minut, copilul va primi 2 puncte în pușculița lui, dacă este mai mic de 100 - 1 punct, dacă nu există deloc bătăi ale inimii, se acordă un punctaj de 1.
• G – Grimasă: criteriu pentru prezența reflexelor necondiționate la un nou-născut. Se acordă un scor de 2 pentru răspunsul excelent al copilului la stimularea externă. Deci, de exemplu, atunci când își gâdilă picioarele, ar trebui să-și strângă imediat picioarele. Copiii care nu răspund la stimuli primesc 0 puncte.
• A - Aspect: culoarea este evaluată piele bebelus. Conform standardelor general acceptate, culoarea pielii unui nou-născut este palid până la roz strălucitor. Pentru aceasta culoare copilul va primi 2 puncte. Dacă există ușoară cianoză, medicul va acorda un scor de 1, iar dacă pielea este mai degrabă albastră, atunci 0.
• R – Respirație: respirația unui nou-născut. În mod normal, ar trebui să țipe tare și imediat după naștere, dacă se întâmplă acest lucru, bebelușului i se acordă 2 puncte, dacă plânsul este slab și respirația este neuniformă - 1. Dacă nu există respirație și țipă, bebelușului i se acordă 0 puncte.

Astfel, un nou-născut poate primi un număr maxim de puncte - 10 (5 criterii cu maxim 2 puncte pentru fiecare), minim - 0.

Tabelul de scor Apgar

Exemple de evaluare a copiilor

Scorul Apgar	Decodare
0-2 puncte (0/2 1/2 2/2)	Un astfel de copil necesită intervenție medicală imediată, viața lui este în pericol
2-3 puncte (2/3 3/3)	Starea este critică. Cel mai probabil, un astfel de copil va fi trimis la terapie intensivă.
4-6 puncte (4/5 5/6 6/6)	Starea este sub medie. Un astfel de nou-născut are nevoie de o atenție deosebită din partea specialiștilor în prima săptămână de viață.
5-7 puncte (5/7 6/7 7/8)	Condiție medie. Acesta este un copil destul de slab, dar nimic nu-i amenință viața și este nevoie de îngrijire atentă în maternitate.
8 puncte (8/8)	Stare normala, peste medie. Copilul se simte bine și nu are probleme de sănătate.
9-10 puncte (8/9 9/9 9/10)	Stare excelenta a copilului. Nu este nevoie ca personalul să-l monitorizeze îndeaproape.
10/10	Nou-născutul perfect. O astfel de evaluare este dată extrem de rar, dar astfel de cazuri încă apar.

Este de remarcat faptul că copiii născuți prin cezariană au de obicei note superioare conform scalei Apgar. Acest lucru se datorează faptului că copilul nu trebuie să depășească calea dificilă prin canalul de naștere, ceea ce înseamnă că primește traume minime în timpul nașterii.

Putem spune cu siguranță că mamele ai căror copii au primit mai mult de 6 puncte la naștere nu au de ce să-și facă griji.

Este posibil să trebuiască să faceți mai multe teste și să vizitați mai mulți medici în primul an de viață, dar acest lucru nu este un motiv de îngrijorare.

Principal, menține o stare echilibrată, care va afecta sănătatea bebelușului și aprovizionarea cu lapte a mamei.

Scala Apgar pentru evaluarea stării nou-născuților permite lucrătorii medicali maternitate determina dacă copilul nou-născut are nevoie de ajutorul lor.

Adesea, scorul Apgar îi ajută și pe pediatrii care ulterior monitorizează copilul pentru a monitoriza un aspect specific al stării sale. Articolul de mai jos conține informații despre esența acestei tehnici, precum și despre modul în care fiecare aspect al vieții unui nou-născut este evaluat de specialiști.

Scorul Apgar (nou-născuții sunt evaluați într-un minut după naștere) este considerat cel mai rapid sistem cuprinzător pentru determinarea necesității procedurilor de resuscitare în fiecare caz specific. În mod tradițional, constă din 2, mai rar 3, „măsurători” ale semnelor vitale de bază ale bebelușului (1 minut, 5 minute, mai rar la 10 minute după naștere).

Această nevoie se datorează instabilității stării de sănătate a nou-născuților, necesitând o monitorizare atentă în primele minute de viață ale copilului. Esența metodologiei este evaluarea principalelor criterii (1 sau 2 puncte) și rezumarea în continuare a rezultatelor obținute.

Următoarele sunt examinate de obstetricieni și neonatologi:

• pielea, în special culoarea acesteia;
• calitatea și cantitatea bătăilor inimii care pot înregistra abateri semnificative în funcționarea sistemului cardiovascular al unei persoane mici;
• prezența reflexelor, precum și „viciul” lor;
• tonul corsetului muscular al corpului bebelușului, activitatea membrelor este de o importanță deosebită;
• sistemul respirator al bebelușului, și anume capacitatea lui de a-și umple în mod independent plămânii cu aer și de a-l expira fără a-l reține în corp pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă există abateri semnificative în funcționarea sistemelor și organelor de mai sus ale copilului (scor Apgar mai mic de 5), specialiștii medicali, în marea majoritate a cazurilor, decid să monitorizeze îndeaproape starea copilului în timp. Într-un astfel de caz, copilul, de regulă, nu este trimis mamei sale mai devreme decât al doilea zile dupa nastere.

Indicatori ai stării normale a unui nou-născut în tabel

Scala Apgar (nou-născuții au început să fie evaluați folosind această metodă încă din 1954) ilustrează cât de pregătit este un nou-născut pentru viață în afara uterului.

Astfel, unui copil absolut sănătos, gata să înceapă viața independentă, i se „acordă” de obicei 9-10 puncte Apgar (2 puncte pentru fiecare criteriu). Cel mai frecvent scor în ultima vreme este 8-9, care se datorează cel mai adesea scăderii tonusului membrelor la copiii moderni care se nasc.

Indicatorii stării normale a unui nou-născut sunt următorii:

Scorul criteriu/Apgar	Scorul Apgar 0	Scorul Apgar 1	Scorul Apgar 2
Uniformitatea și saturația culorii pielii	Culoarea pielii albă sau albastră pe tot corpul	Culoarea roz sau roșie a pielii întregului corp, cu excepția extremităților (de obicei au o nuanță albăstruie)	Culoarea pielii roz sau roșie pe tot corpul, inclusiv pe brațe și picioare
Activitatea sistemului cardiovascular (ritmul cardiac)	Fără bătăi ale inimii	Mai puțin de 100 pe minut.	Mai mult de 100 pe minut.
Prezența și „viețuirea” reflexelor	Lipsa totală de reacție	Reflexe slabe	Reflexe active sub formă de țipete puternice, plâns, strănut etc.
Tonusului muscular	Absența completă a tensiunii minime la nivelul membrelor (picioarele și brațele atârnă încet)	Tensiune ușoară, exprimată ca o ușoară flexie ocazională a picioarelor sau brațelor	Schimbarea activă a poziției brațelor și picioarelor, „duritatea” mușchilor spatelui
Maturitate sistemul respirator	Lipsa de respirație	Respirație neregulată, plâns fără sau liniștit la naștere	Respirație ușor audibilă, plâns puternic, plâns la naștere

Indicatori de decodificare: ce indică abaterile de la norme

Scara Apgar, în special rezultatul utilizării acestui sistem, poate ajuta părinții unui nou-născut să-și formeze o idee despre „puterea” sănătății copilului lor.

După ce au aflat care dintre criteriile de evaluare, în opinia medicilor neonatologi și obstetricieni, nu merită cel mai mare număr de puncte, mama și tata pot presupune că există posibile abateri în starea generală a copilului, precum și, în unele cazuri, motivele a ceea ce s-a întâmplat.

Suflare

Maturitatea plămânilor, exprimată în capacitatea nou-născutului de a începe în mod independent să inhaleze aer după tăierea cordonului ombilical, indică dezvoltarea normală a sistemului respirator.

Scorul maxim Apgar (2 puncte) este în mod tradițional „acordat” bebelușilor care încep imediat să exprime voce după naștere, precum și celor al căror număr total de inhalări și expirații într-un minut va fi stabil, în valoare de cel puțin 40-45 pulmonare. contractii.

Dacă la copil nu există plâns intermitent sau este minim după naștere, medicii acordă 1 punct și observă nou-născutul în prima zi de viață.

Dacă nu există activitate din partea sistemului respirator, neonatologii și obstetricienii vor pune imediat copilul pe un sistem de ventilație artificială și vor efectua procedurile de resuscitare necesare în încercarea de a readuce micuțul la viață.

Intensitatea insuficientă a respirației, precum și absența sa completă, pot indica o subdezvoltare a sistemului în sine (în cazul naștere prematură), și despre perturbări în funcționarea acestuia, cel mai adesea din cauza travaliului prelungit „dificil”, ducând de obicei la hipoxie fetală (copilul din canalul de naștere suferă de lipsă de oxigen).

Ritm cardiac

După numărul de bătăi ale inimii, personalul medical al maternității stabilește cât de mult a suferit copilul în timpul procesului de naștere. Copiii a căror inimă bate mai mult de 100 de ori pe minut merită de obicei 2 puncte. Bătăile inimii copilului sunt mai mici de 100 de ori pe minut. observată de obicei în timpul nașterii premature.

O astfel de abatere de la normă indică faptul că corpul copilului nu este pregătit să funcționeze separat de sistemele de activitate vitală ale mamei. În cazul nașterii la termen, astfel de tulburări ale sistemului cardiovascular pot fi o consecință a hipoxiei fetale prelungite în timpul procesului de naștere.

Dacă la nou-născut nu există bătăi ale inimii în primele secunde de viață, medicii vor încerca să-l resusciteze. Motivul pentru aceasta ar putea fi o eroare medicală; nașterea prelungită și traumatică, precum și bolile infecțioase ale mamei, care au provocat tulburări semnificative în funcționarea sistemului cardiovascular al copilului.

Tonusului muscular

În cazul sănătății ideale a nou-născutului, puterea corsetului său muscular se va reflecta în activitatea motrică. În absența încălcărilor, bebelușul va schimba haotic și rapid poziția extremităților superioare și inferioare, îndoindu-le și desfăcându-le în mod dinamic. În plus, partea pozitivă copilul va încerca să-și îndrepte corpul, aducându-l astfel într-o poziție naturală.

Baza pentru un rezultat mai puțin satisfăcător în sistemul de evaluare a copilului pe scara Apgar (1 punct) va fi reticența lui de a se mișca. La astfel de copii, de regulă, brațele și picioarele sunt într-o poziție îndoită sau, dimpotrivă, „atârnată” pentru o perioadă foarte lungă de timp după naștere.

O modificare „leneșă” a poziției corpului, extinderea corpului, este, de asemenea, considerată o variantă de abatere, la fel ca și păstrarea prelungită a poziției fetale sau agățarea „fără viață” a copilului în brațele unui obstetrician sau neonatolog.

Motivele abaterilor în starea normală a tonusului muscular al bebelușului pot fi consecințele unei nașteri dificile sau a traumei la naștere, deteriorarea terminații nervoase, precum și formarea necorespunzătoare a corsetului muscular în timpul uterului.

Cu condiția ca toate celelalte criterii de evaluare de pe scara Apgar să aibă un scor mare, tonusul muscular excesiv sau, dimpotrivă, distonia musculară să fie corectată prin proceduri fizioterapeutice, tratament medicamentos, precum și mai multe cursuri de masaj, în conformitate cu recomandările medicului pediatru și neurolog.

Reflexe

Prezența reflexelor necesare existenței independente este determinată la un nou-născut prin stimularea acestora de către specialiștii pediatri care examinează copilul după naștere. Scorul maxim Apgar este de obicei acordat nou-născuților care demonstrează în mod independent o dorință naturală de a suge, strânge strâns, înghiți, inspira și expira aer.

În absența manifestărilor reflexe vizibile, obstetricienii sau neonatologii:

• aduceți degetul cât mai aproape de buzele bebelușului, provocându-l să sugă;
• copilul este așezat vertical, cu dezvoltare normală a căruia ar trebui să apară reflexul „mersului”;
• un cateter este introdus în nasul nou-născutului pentru a îndepărta mucusul rezidual și alte „produse” din nas activitatea muncii, determinând micuțul să strănute sau, cel puțin, să încerce să se întoarcă sau să manifeste nemulțumire față de ceea ce se întâmplă;
• Așezați copilul pe o suprafață dură, răsturnându-l pe burtă și punându-și mâinile pe călcâiele bebelușului, așteptând să apară reflexul de târăre, care se realizează prin împingerea departe de suport.

Absența reflexelor în orice manifestare indică imaturitatea sau vătămarea semnificativă a sistemului nervos și muscular al unei persoane care tocmai sa născut.

Culoarea pielii

În mod ideal, copilul ar trebui să cadă în mâinile neonatologilor și obstetricienilor cu o culoare uniformă a pielii pe tot corpul. Dacă există o nuanță albastră pe membre, observată pe fondul general al culorii normale a suprafeței pielii nou-născutului, medicii vor verifica copilul pentru posibile leziuni ale vaselor de sânge și conexiuni nervoase care perturbă circulația normală a sângelui în corpul copilului. .

Cu paloare excesivă, iar în unele cazuri, albastru sau de culoare albastrăîntregul corp al bebelușului, neonatologii vor începe imediat procedurile de resuscitare pentru a restabili circulația sângelui. Abateri de la norma in în acest caz, cel mai des observată la copiii născuți natural.

O operație cezariană îi permite copilului să evite trecerea prin canalul de naștere al mamei, care este adesea etapa cea mai traumatizantă a nașterii. Caracteristici similare ale culorii culorii pielii unui copil când nașterea naturală indică suferința lui din cauza lipsei de oxigen în momentul nașterii sale „prelungite”.

Algoritm pentru examinarea unui copil la naștere

Scala Apgar (nou-născuții sunt evaluați exclusiv de specialiști cu ajutorul ei) presupune un anumit algoritm de organizare a examinării. După ce a primit copilul din mediul „uterin”, obstetricianul sau neonatologul face o evaluare imediată a stării pielii sale.

După ce s-a uitat la corpul copilului și s-a asigurat de culoarea sa normală uniformă, specialistul analizează prezența unui plâns la copil. Petrecând nu mai mult de 30 de secunde examinării inițiale, profesionistul măsoară ritmul cardiac, precum și numărul și uniformitatea inhalațiilor și expirațiilor, folosind echipamente medicale speciale.

Apoi, după ce a stabilit că starea copilului nu provoacă îngrijorare, acesta este aplicat (dacă este posibil) pe sânul mamei. Această metodă permite medicului să evalueze prezența reflexelor naturale, în special la suge. Dacă blocarea mameloanelor nu are loc, ei încearcă artificial să „provoce” copilul să-și demonstreze propriile reflexe folosind metodele enumerate mai sus în articol.

În paralel cu aceste activități, neonatologii evaluează tonusul muscular al copilului pe baza activității sale motorii în timp ce se deplasează în maternitate în mâinile unui specialist.

Indicatorii sistemului Apgar sunt reevaluați în al cincilea minut al vieții copilului. Dacă scorul total după a doua examinare este mai mic de 7, medicii, de regulă, decid să examineze în continuare copilul la fiecare 5 minute. in urmatoarele 20 de minute...

Cum se calculează punctele?

După ce a acordat un anumit număr de puncte care indică o stare de sănătate ideală (2 puncte), satisfăcătoare (1 punct) sau nesatisfăcătoare (0 puncte) a nou-născutului pentru fiecare dintre cele 5 criterii de bază, medicii adună cifrele și primesc evaluarea necesară - un scor pe scara Apgar.

Ce înseamnă 1-3 puncte?

Scara Apgar (nou-născuții sunt examinați cu ajutorul ei, indiferent de perioada și metoda de naștere) le oferă părinților o idee clară despre starea actuală a copilului lor.

Un scor de 1-3 puncte este considerat scăzut și indică abateri severe ale sănătății copilului.

Ele pot fi declanșate de un curs dificil al travaliului (amenințarea la adresa vieții dispare de obicei la câteva ore după nașterea copilului), boli cronice nou-născut (apar atunci când mama nu se conformează imagine sănătoasă viata in timpul sau in timpul sarcinii boli infecțioase), precum și imaturitatea generală a sistemelor corpului copilului (naștere prematură).

Este de remarcat faptul că, în unele cazuri, un scor Apgar scăzut necesită luare masuri de urgentași transferul micuțului la secția de terapie intensivă.

Ce înseamnă 4-7 puncte?

Un scor Apgar de 4-7 puncte este, deși scăzut, acceptabil. Un copil care primește o astfel de evaluare are de obicei probleme de sănătate moderate sau ușoare, care sunt de obicei tratabile cu medicamente.

În ciuda unui număr de disfuncționalități care necesită corectare, consecințele acestei stări a copilului la naștere, în viata viitoare, în marea majoritate a cazurilor, nu este observată.

Ce înseamnă 8-10 puncte?

8-10 puncte, obținute ca urmare a însumării indicatorilor pentru toate criteriile de bază, care sunt componente ale sistemului Apgar, sunt considerate normă. Acest nivel ilustrează reacțiile normale și disponibilitatea corpului nou-născutului de a începe viața în afara mediului uterin.

Un copil care a primit o astfel de evaluare nu necesită examinare și observație suplimentară din partea personalului medical și este transferat mamei cu condiția să nu fie nevoie să i se acorde îngrijiri medicale postpartum.

Prognoza

Orice evaluare la această scară, care pare obiectivă la prima vedere, este dată de un anumit specialist și nu poate fi considerată „adevărul suprem”.

Figura arată interpretarea scalei Apgar.

De aceea, chiar dacă un copil primește un scor Apgar scăzut la naștere, mama ar trebui să-și amintească că respectarea recomandărilor specialiștilor, precum și dragostea necondiționată față de propriul copil, pot îmbunătăți radical situația.

Personalul medical al maternităților este suficient de echipat pentru a monitoriza și influența pozitiv anomaliile stării copilului la naștere. La eliberarea mamei și a nou-născutului din instituție după naștere, medicii vor face previziuni adecvate pentru dezvoltarea ulterioară și sănătatea copilului și, de asemenea, vor da recomandări părinților în fiecare caz specific.

Scala Apgar în exemple

Pentru a-ți forma o idee detaliată despre starea nou-născutului, Este recomandabil ca părinții să se familiarizeze cu exemple de scoruri Apgar și interpretările acestora:

• 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – starea copilului în acest caz este considerată critică și necesită îngrijiri medicale de urgență;
• 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – cu astfel de evaluări, sănătatea bebelușului este instabilă și necesită o monitorizare atentă de către neonatologi și pediatri nu numai în primele ore de viață, ci pe toată durata primei luni;
• 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – după ce a primit astfel de evaluări, bebelușul poate fi considerat relativ sănătos, dar cel mai adesea are slăbiciune generală și epuizare a întregului organism, ceea ce impune necesitatea ca medicii să-i monitorizeze starea în primele zile după naștere;
• 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – indicatori caracteristici copiilor absolut sănătoși care nu necesită îngrijire și supraveghere specifice din partea personalului medical.

Scorul Apgar, care a fost folosit pentru a evalua starea nou-născuților de mulți ani, este singura metodă relativ obiectivă pentru a determina rapid necesitatea măsurilor de resuscitare pentru un copil.

Studiind cu atenție informațiile de mai sus, părinții vor putea înțelege modul în care experții evaluează sănătatea copilului folosind acest sistem, precum și dacă ar trebui să-și facă griji cu privire la numărul de scoruri Apgar anunțate de medici.

Videoclipuri utile despre scorul Apgar și despre modul de interpretare a scorului

Care este scorul Apgar:

Cum se efectuează evaluarea: