Caracteristicile psihologice ale familiilor cu un copil bolnav. Caracteristicile psihologice ale unui copil cu boli somatice Instituție de învățământ de stat de liceu

10.2. Modele de dezvoltare a copilului

Model biologic.

Model psihosexual, sarcini de educație sexuală pentru băieți și fete.

Cognitiv.

Comportamental.

Social și cultural.

Caracteristicile dezvoltării copiilor cu dizabilități.

Dependența și independența copiilor.

Recompensarea și pedepsirea copiilor.

Etapele modelării comportamentului copiilor.

Ajutarea părinților cu probleme legate de reacțiile comportamentale ale copiilor.

10.3. Anomalii constituționale

Semne clinice ale anomaliilor constituționale. Nevoile vitale ale unui copil cu constitutie de tip exudativ-alergic, neuro-artritic si limfatico-hemoplazic.

Evaluarea nursingă a stării și modelarea procesului de nursing pentru copii de diferite grupe de vârstă.

Boală și copil. Nevoile de viață ale unui copil bolnav și ale familiei sale

Nevoile vitale ale unui copil bolnav, familia lui și modalități de a le satisface.

Influența bolii asupra creșterii și dezvoltării copilului.

Probleme asociate cu spitalizarea.

Reacții personale la boală.

Imaginea internă a bolii.

Metodele de nursing influențează formarea tabloului intern al bolii.

Ideile copiilor despre efectul medicamentelor asupra organismului și asupra procesului de tratament în sine.

Joc terapeutic.

Înțelegerea de către copil a proceselor de moarte și moarte.

Atitudinea părinților față de boala copilului lor.

Un copil cu handicap în familie.

Modelarea procesului de nursing a adecvării nivelului de boală a copilului.

Rolul surorii în organizarea interacțiunii dintre copil și familie, copil și lumea înconjurătoare în timpul bolii.

Probleme etice în îngrijirea copiilor bolnavi.

Crearea confortului psihologic în procesul de interacțiune dintre soră, pacient și părinți.

Procesul de nursing pentru boli respiratorii

AFO a organelor respiratorii.

Cauzele bolii, factori predispozanți.

Principalele simptome și sindroame clinice în timpul dezvoltării ARVI la copii.

Caracteristici ale organizării procesului de alăptare pentru copiii de diferite grupe de vârstă cu ARVI.

Principiile tratamentului medicamentos, posibilele efecte secundare ale farmacoterapiei.

Măsuri terapeutice și preventive: presopunctură conform Umanskaya, utilizarea imunomodulatoarelor; activități de călire etc.

Pneumonie acută. Cauzele bolii, factori predispozanți. Principalele simptome clinice și sindroame ale pneumoniei. Caracteristici ale cursului pneumoniei la nou-născuți, prematuri, copii din primul an de viață și adolescenți. Posibile complicații. Caracteristicile organizării procesului de alăptare pentru copiii de diferite grupe de vârstă cu pneumonie. Principiile tratamentului medicamentos. Reacții adverse posibile ale farmacoterapiei. Aeroterapie. Exerciții de respirație. Fizioterapie. Prevenirea pneumoniei. Program de reabilitare pentru pneumonie. Principiile observării la dispensar a copiilor care au suferit pneumonie acută.

Metode suplimentare de laborator și de cercetare instrumentală pentru bolile respiratorii. Pregătirea pacienților pentru studiu. Metode moderne de cercetare suplimentare: testarea biochimică a sângelui; teste generale și bacteriologice ale sputei; metoda instrumentală de examinare a sistemului respirator; metoda de examinare cu raze X; evaluarea datelor suplimentare din metodele de cercetare de laborator și instrumentale.

Sprijin psihologic pentru pacienți și părinți în timpul cercetării.

Procesul de nursing pentru boli ale sistemului cardiovascular și reumatism

1. Malformații cardiace congenitale. Motive pentru dezvoltare

AFO a sistemului cardio-vascular.

Procese fiziopatologice.

Factori de risc.

Defecte de tip „alb” și „albastru”.

Principalele manifestări clinice.

Metode moderne de diagnostic.

Pregătirea pacientului pentru studii de diagnostic.

Suport psihologic pentru pacient si rudele acestuia.

Idei moderne despre terapia paliativă și radicală.

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala.

Particularități ale psihologiei pacienților cu boli cardiace congenitale. Suport psihologic pentru pacient și rude.

Program de reabilitare pentru pacienții cu boli cardiace congenitale.

Caracteristicile procesului de alăptare pentru copiii cu boli cardiace congenitale.

Tactica intervenției nursing-ului în dezvoltarea atacurilor dispnee-cianotice. Standard pentru furnizarea de îngrijiri de urgență de către un medic.

Procesul de nursing pentru reumatism

Reumatismul: definiție, locul său în sistemul de colagenoză. Etiologia reumatismului, factori predispozanți. Criteriile clinice de bază ale reumatismului. Principiile farmacoterapiei. Reacții adverse posibile. Prevenirea primară și secundară a reumatismului. Caracteristicile procesului de nursing pentru pacienții cu reumatism. Reabilitarea pacienților cu reumatism. Observarea clinică a pacientului după externare.

Procesul de alăptare pentru alergii la copii

Locul alergiilor în structura morbidității copilăriei.

Factori predispozanți, etiologie, mecanism de dezvoltare.

Alergii sistemice, șoc anafilactic, sindrom Lyell, sindrom Stevens-Johnson, boala serului.

Principalele simptome clinice ale alergiilor sistemice.

Alergiile localizate sunt principalele manifestări clinice: dermatoalergoze, alergoze respiratorii (astm bronșic, rinită alergică, laringotraheită stenozantă, polinoze).

Alergii la alimente și medicamente. Principalele simptome.

Caracteristicile procesului de alăptare pentru alergii la copii, previziunea dezvoltării stărilor de urgență și domeniul de aplicare al intervențiilor de îngrijire medicală pentru aceștia.

Probleme ale familiei și ale copilului cu alergii. Ajută-ți sora să rezolve aceste probleme.

Vederi și metode moderne de prevenire a alergozei.

Procesul de nursing pentru boli ale sistemului digestiv

1. Homeostazia. Mecanisme de întreținere

AFO a organelor digestive în diferite perioade ale copilăriei.

Calculul necesarului de lichide al unui copil pentru a menține echilibrul apă-sare. Dezechilibru electrolitic. Cauze. Semne clinice. Reglarea echilibrului acido-bazic. Cauze. Semne clinice ale tulburărilor ASR. Modificări ale volumului de lichid din organism. Cauze. Semne clinice. Caracteristicile procesului de nursing în cazurile de perturbare a homeostaziei.

1.2 Caracteristicile psihologice ale unui copil cu boli somatice

Un copil bolnav, de regulă, diferă de unul sănătos. starea sa de spirit se schimbă; poate deveni deprimat, iritabil, plângăcios, anxios, neliniştit şi, mai rar, neglijent - mulţumit. Cu toate acestea, nu doar starea emoțională poate fi supărată. Uneori apar și persistă gânduri despre gravitatea bolii, despre exclusivitatea ei, despre imposibilitatea vindecării sau, dimpotrivă, despre nesemnificația și frivolitatea ei. În acest sens, atitudinea față de tratament se dovedește a fi fie adecvată și chiar dependentă, fie disprețuitoare și respingând procedura, manipularea și medicamentele. Mulți copii au probleme de comportament. Ei nu se mai joacă și se pierde comunicarea directă cu adulții și copiii. Copiii nu se bucură de joacă și distracție împreună. Uneori apar întreruperi mai pronunțate în contacte, ceea ce duce la izolarea copiilor bolnavi care nu mai luptă pentru compania semenilor și bătrânilor. Ei pot fi împovărați de restricțiile pe care boala le impune. Adesea, copiii refuză să urmeze regimul, nu se supun bătrânilor și devin încăpățânați. Modelul comportamentului lor este perturbat de farse și uneori de acțiuni neașteptate, nepotrivite.

Experiențele descrise și tulburările de comportament la copiii bolnavi sunt o manifestare particulară a reacției personalității copilului la apariția bolii.

O boală care vine în casă schimbă nu numai ordinea stabilită a vieții, atitudinea adulților, ci schimbă și copilul însuși. Din păcate, nu toată lumea reușește să constate corect și în timp util că schimbările apar nu numai în organism, ci și în organe interne, dar și psihicul, starea de spirit, comportamentul lui. În același timp, mulți oameni știu că, dacă starea psihică a copilului depinde de boala organelor interne, atunci aceasta din urmă poate afecta și cursul recuperării. Copiii bolnavi își tolerează diferit boala, dar nu există un singur copil care să nu aibă o reacție sau alta la ea. Această reacție, chiar și pentru un copil mic, este destul de complexă. Constă în evaluarea și experiența multor senzații locale, dureroase, bunăstare generală, autoobservare, idei despre boala cuiva și cauzele acesteia. Datorită complexității, această reacție a personalității pacientului la boală se numește imaginea internă a bolii. Formarea sa la copii diferă de cea la adulți, cu atât mai semnificativ copil mai mic. Tabloul intern al bolii, în funcție de conținutul acesteia, poate acționa atât pozitiv, cât și negativ; afectează manifestarea și evoluția bolii, relațiile în familie și performanța școlară. În unele cazuri, se dovedește a fi cauza unor boli grave, uneori ducând la dezvoltarea unor tulburări nevrotice.

După cum sa menționat deja, imaginea internă a bolii copiilor este formată diferit de cea a adulților. Aceasta depinde de o serie de caracteristici. În primul rând, abilitățile mentale ale copilului influențează evaluarea și experiența bolii sale. Înțelegerea a ceea ce se întâmplă în corp și înțelegerea proceselor bolii depind de nivelul de dezvoltare a gândirii și, prin urmare, de regulă, este asociată cu vârsta. Abilitatea de a evalua experiențele dureroase depinde și de ideile despre corpul cuiva. Dacă ceva interferează cu aceasta, de exemplu, o boală anterioară a sistemului nervos central, creșterea necorespunzătoare, atunci aceasta va servi ca un obstacol în calea evaluării corecte a senzațiilor dureroase. Trebuie să fiți capabil să sistematizați și să vă explicați impresiile și experiențele asociate cu boala. Absența sau deficiența unor astfel de abilități duce la crearea unei imagini interne distorsionate a bolii. Este necesară și voință semnificativă. Fără ele, este imposibil să te concentrezi pe experiențele tale, să le compari cu ceea ce ai trăit în trecut, de exemplu. da-le un rating.

Fără cunoștință despre cum se simte copilul cu privire la sănătatea sa, de exemplu. Fără a înțelege imaginea internă a sănătății, este imposibil să vă faceți o idee despre imaginea internă a bolii. Astfel, nevoia de a studia psihologia sănătății este dictată de faptul că, fără o perspectivă asupra esenței sale, este imposibil să ne formăm o idee adecvată a reacțiilor personalității copilului la boală și, prin urmare, este imposibil să oferi pacientului psihoterapeutul necesar. a sustine. Evaluarea psihologiei sănătății constă în observarea stării de spirit, a comportamentului, a reacției copilului la anumite schimbări din mediu și a poveștilor sale despre bunăstarea lui. Starea reflectă adevărata stare a lucrurilor din organism și funcțiile sale. Cum te simți este subiectiv, dar nu întotdeauna exact. Exprimă sentimentele și dispozițiile trăite de o persoană. Pentru un copil, sănătatea devine semnificativă atunci când începe să înțeleagă importanța ei pentru desfășurarea eficientă a unei anumite activități în joc sau studiu. Întreaga personalitate în ansamblu participă la crearea unei imagini interne a sănătății. Cu cât psihicul este mai complex, copil mai mare, diversele motive de activitate, cu atât condiția sa fizică este mai importantă pentru copil.

Atitudinea copilului față de sănătate face parte din autocunoașterea lui sau, mai precis, din imaginea lui „eu”. Imaginea despre sine constă în perceperea aspectului exterior, a comportamentului, a calităților cuiva. Odată cu vârsta, apare o imagine ideală despre sine și dorința de a deveni așa cum apare. Evaluarea copilului despre sine este determinată de gradul de satisfacție față de sine și se dovedește a fi semnificativă pentru comportament și experiențe. Măsura satisfacției față de sine și, în cele din urmă, față de sănătatea cuiva se dovedește a fi legată de numărul de evaluări pozitive și negative ale altora (părinți, adulți, colegi mai în vârstă). Satisfacția față de sănătatea cuiva poate fi afectată de diferența dintre modul în care un copil se percepe pe sine și modul în care și-ar dori să fie.

Formarea unei atitudini față de boală este influențată de circumstanțele psihotraumatice însoțitoare trăite de copil în timpul bolii. Acestea includ, în primul rând, trimiterea către spital, care este însoțită de separarea de părinți, colegi, activități educaționale sau de altă natură, mobilitate limitată, pierderea perspectivei și experiența dezamăgirii. La copiii cu vârsta sub 11-12 ani, spitalizarea în sine, chiar și fără experiențe asociate bolii și tratamentului, trezește o asemenea teamă încât deseori înlocuiește preparatul primit înaintea bolii. Motivul acestei frici este despărțirea copilului de oamenii de care este cel mai atașat. În același timp, decât copil mai independent, cu atât este mai mare capacitatea lui de a fi singur, departe de cei dragi. Încetarea vizitei grădiniţă sau școală, perturbarea rutinei obișnuite de zi cu zi - toate acestea, împreună cu separarea de părinți, frați și surori, colegi de joacă și studii, de lucrurile și activitățile obișnuite, încalcă sentimentul de securitate și încrederea copilului în bunăstarea lui. Reacția copilului la internarea în spital depinde de vârstă, relațiile de familie, durata spitalizării, numărul și natura internărilor anterioare în spital, natura bolii, pregătirea înainte de spitalizare, vizitele la părinți, procedurile de tratament efectuate, mijloacele utilizate. pentru a atenua anxietatea copilului, reacția părinților, percepția copilului despre spitalizare.

După externare, 1/5 dintre copii prezintă dificultăți de adaptare, tulburări de comportament, iritabilitate, nesupunere, tulburări de somn și, mai rar, urinare involuntară, explozie emoțională, tulburări de apetit și defecte de vorbire.

Pentru a reduce trauma psihică în legătură cu spitalizarea, în procesul de pregătire pentru aceasta, copilului ar trebui să i se explice cât mai clar posibil tot ce i se va întâmpla în spital, apoi imaginea internă a bolii va fi mai adecvată. Vizitarea părinților și rudelor reduce semnificativ anxietatea copilului în spital.

Crearea unui mediu favorabil, implicarea personalului, a altor copii, a părinților în crearea de programe de joc, colțuri de joacă, design interior colorat al instituțiilor medicale, slăbește anxietatea anxioasă a tinerilor pacienți și, prin urmare, creează o atitudine adecvată față de boală și tratament, precum și ca adaptarea copilului bolnav la mediul înconjurător.

Informații despre lucrarea „Influența bolilor somatice cronice asupra dezvoltării mentale a adolescenților (trăsături ale activității mentale)”

Formarea unui individ dezvoltat personal este întârziată, iar formarea unei personalități mature social este ambiguă. Capitolul II. Caracteristicile psihologice ale copiilor cu retard mintal până la varsta scolara Caracteristică importantă preșcolarii cu retard mintal este că, cu cât este mai devreme vârsta pe care o considerăm, cu atât mentalul este mai puțin format...

Acest defect, necesar pentru a oferi asistență adecvată, necesită un studiu cuprinzător al specificului comunicării și relatii interpersonale astfel de copii din punct de vedere al vârstei și al condițiilor specifice ale vieții lor. Din păcate, există puține studii experimentale privind activitatea comunicativă a copiilor cu retard mintal. În același timp, toate aceste lucrări au un caracter pedagogic corecțional și...

(Vezi: Nosov S. D. Deontologie în pediatrie.- M.: Medicină, 1977.)

Caracteristicile psihicului și comportamentului unui copil bolnav

Comportamentul unui copil bolnav diferă în multe privințe de comportamentul unui copil sănătos. Pentru copil sănătos este o stare tipică de excitabilitate optimă, adică reacția cortexului cerebral corespunde forței stimulului (bebelul râde după ce aude ceva amuzant; cu iscodicție încearcă să-și dea seama jucarie noua; plânge de frustrare, dar se calmează rapid etc.). Comportamentul unui copil bolnav este diferit. Unii copii sunt foarte iritabili, plâng și țipă tare, cheamă un adult la ei, iar când sunt apropiați, îi împing departe de ei. Astfel de copii refuză jucăriile, mâncarea lor preferată, devin capricioși, obosiți, nu se liniștesc mult, adorm, iar când se trezesc, plâng din nou. Mai târziu, starea de supraexcitare este înlocuită de depresie, indiferență, apoi copilul devine din nou entuziasmat, dar într-o măsură mai mică. Treptat se adaptează și se calmează. Alți copii, când sunt bolnavi, dimpotrivă, devin foarte triști, privesc în depărtare cu o privire indiferentă sau închid ochii, se întorc dacă le vorbește un adult. În ambele cazuri, există o abatere de la starea de excitabilitate optimă, adică la același stimul, sistemul nervos al copilului dă un răspuns prea puternic sau, dimpotrivă, prea slab.

Orice boală afectează în primul rând sistemul nervos al copilului și acest lucru afectează întotdeauna starea abilităților și obiceiurilor sale, adică reflexele condiționate. În boala acută, reflexele condiționate nou formate pot dispărea brusc. De exemplu, Andryusha a învățat foarte bine poezia - se pregătea să cânte la festival. Seara, mama, tata și bunica au ascultat o poezie. Dar dimineața Andryusha s-a îmbolnăvit, i-a crescut temperatura și nu a fost dus la grădiniță. După ce a chemat medicul, mama a încercat să-și liniștească fiul (era foarte supărat că nu va merge în vacanță) și s-a oferit să citească poezia pe care o învățase cu o zi înainte. Copilul a rostit primele cuvinte, dar apoi a devenit confuz și nu a putut continua să citească - a „uitat”; reflexul condiționat relativ nou, încă instabil, s-a pierdut rapid.

Într-un alt caz, o abilitate poate dispărea dacă nu este întărită sistematic în timpul perioadei de boală. De exemplu, un copil încetează să mănânce singur, deși a putut face acest lucru înainte de a se îmbolnăvi și nu mai cere să meargă la olita. Stingerea reflexului condiționat este mai des observată în bolile cronice pe termen lung. Rutina unui copil bolnav este perturbată, apetitul scade, starea de dezvoltare fizică, psihică, morală, estetică se modifică, abilitățile de lucru și activitățile de joacă se schimbă. Hospitalizarea neuropsihiatrică poate apărea ca o consecință a efectelor adverse asupra copilului a unei șederi lungi într-un mediu spitalicesc. Mai des apare din cauza muncii educaționale nesatisfăcătoare și se manifestă în întârzierea fizică și psihică a copilului, care își pierde interesul pentru mediu și este absorbit exclusiv de manipulările medicale care urmează să fie experimentate.

Modificări ale abilităților motorii și dezvoltării fizice la un copil bolnav

Când apare boala, copiii pot prezenta întârzieri de creștere și creștere în greutate, letargie și inactivitate. Copii vârstă fragedă poate pierde capacitatea de a efectua unele mișcări, în special cele pe care le-au stăpânit recent. Bebeluş de un an care a făcut primii pași ieri nu numai că se oprește din mers, dar uneori nici măcar nu poate sta singur. Preșcolarii refuză adesea să deseneze când sunt bolnavi.

Se schimbă și coordonarea mișcărilor, devenind mai primitivă. De exemplu, o fetiță de 12 ani, înainte de a face gripă, se pricepea la croșetat haine pentru o păpușă. Când un copil căldură dormea ​​și a cerut să-și dea fire și un cârlig, s-a dovedit că îi era greu să tricoteze, mâinile ei „nu se supuneau”, mâinile erau umede, firele erau încurcate. Mulți copii, încercând să mănânce singuri, vărsă mâncare și se murdăresc, deși înainte de îmbolnăvire știau să facă toate acestea independent și cu grijă.

Când un copil este bolnav de mult timp, el își dezvoltă dorința de a repeta mișcări simple, monotone. Privind în depărtare, cu picioarele atârnând de pat, copilul le atârnă sau stă mult timp într-o singură poziție, sugând un deget, un colț de pernă sau o mânecă de îmbrăcăminte, ceea ce este o manifestare a spitalismului. . Acest lucru se explică prin faptul că copiii, în special copiii mici, nu pot rămâne staționari mult timp, iar unul dintre motivele supraexcitației sau depresiei sistemului nervos este lipsa condițiilor de activitate activă în timpul bolii.

Modificări ale dezvoltării mentale la un copil bolnav

Adesea, un copil bolnav nu răspunde la întrebările unui adult și pare că „nu vrea” să vorbească. În realitate, o boală acută, temperatură ridicată și durere nu numai că inhibă vorbirea copilului, dar îi afectează și memoria, iar unele cuvinte sunt uitate, în special cele pe care le-a învățat recent. Un copil bolnav pare să „devină mai tânăr” în dezvoltarea sa mentală - pronunția este întreruptă și apare „lips”, tipic copiilor mai mici.

De exemplu, Sasha, în vârstă de 5 ani, a învățat recent să pronunțe sunetul „r” clar și tare, dar s-a îmbolnăvit, a făcut o temperatură ridicată și nu i-a putut explica mamei sale că are o durere în gât - „goylo” a ieșit tot timpul. Mama a glumit: „Ai început să vorbești la fel ca un mic”, iar Sasha a plâns cu amărăciune: „Nu sunt mică, dar nu pot gândi corect”. Copilul îndurerat zăcea și șopti cuvinte cu sunetul „r”, dar nimic nu i-a funcționat. După ceva timp, când băiatul s-a simțit mai bine, sunetul pierdut a fost restabilit.

În timpul perioadei de boală, unii copii pot dezvolta pronunție neclară și chiar bâlbâială, iar vorbirea devine primitivă.

De exemplu, Verochka, în vârstă de 6 ani, când a fost întrebat „unde locuiți?” după o pauză lungă răspunde „acolo, în... alee, ei bine, în cea strălucitoare... am uitat..., o, în Serebryany!” Copiii răspund la multe întrebări ușor de înțeles cu un scurt „da” sau „nu”. Le este dificil să povestească un basm familiar; multe cuvinte inutile apar în vorbire, cum ar fi „ei bine, cum îl cheamă”, „acesta este la fel” etc.

Copiii mai mari nu manifestă interes pentru cărțile noi, preferă să recitească poveștile pe care le cunosc deja și sunt mai interesați de textele cu dialoguri decât de diverse descrieri.

Cum vârstă mai tânără copil, cu atât mai des în timpul unei boli de lungă durată se confruntă cu simptome de spitalizare neuropsihică și de dezvoltare psihică: el poate, privind indiferent pe fereastră, să repete mult timp câteva cuvinte sau doar silabe în șoaptă sau în cântare. Adesea, această repetare ritmică în vorbire este în concordanță cu mișcările monotone.

Schimbări în dezvoltarea morală la un copil bolnav

În perioada de boală, comportamentul copiilor se schimbă. Mulți dintre ei devin mai iritabili, alții devin retrași. Dorind să fie în centrul atenției, copiii încearcă în diverse moduri să trezească milă de la adulți prin fantezie, exagerare și, uneori, minciuni. Așadar, Vasya, în vârstă de 11 ani, îi scrie o notă mamei sale că mâine va suferi o manipulare foarte complexă - „o operație reală”, și nu știe „dacă va rămâne în viață”, așa că îi cere mamei sale să aducă bomboanele lui preferate și „cumpără o bicicletă”, la care visa de mult. Într-o conversație cu medicul, mama îngrijorată a aflat că Vasya a venit cu toate acestea... Odată cu boala, apar adesea obiceiuri negative (sugerea degetului mare etc.), emoții primitive - suspiciune, interes puternic pentru manipulările medicale, lașitate. , mofturi și chiar amărăciune, asprime, percepție dureroasă a glumelor etc. Un băiețel de vreo 7 ani, după ce a fost externat de acasă, se plimbă împreună cu mama pe terenul spitalului. Văzând un taxi gratuit, mama îi sugerează fiului ei să accelereze pasul pentru a opri mașina, iar copilul îi obiectează foarte liniştit: „Nu pot merge repede, știi că am o inimă rea!”

Micuța Marusya are reumatism, este în spital de mai bine de o lună, are 9 ani. La întrebarea prietenoasă a profesoarei despre bunăstarea ei, fata răspunde veselă: „Este bine, sângele meu a devenit mai calm, soia (rata de sedimentare a eritrocitelor) este mai mică, doctorul spune că mă voi duce acasă în curând!” Valya, în vârstă de doisprezece ani, tocmai i s-a făcut o injecție, tresări și explică: „Dar încă dau dureri de cocarboxilază” (ea pronunță clar numele medicamentului!). Admis în sala de examen baiat nou La 10 ani, colegii săi îl cunosc: "Te doare ficatul? Deci vor face intubație duodenală, nu-ți fie teamă, vei înghiți tubul, nu e înfricoșător - deja am înghițit", învață ei. tovarăşul „neexperimentat”.

Uneori, un copil întreprinde o manipulare destul de neplăcută într-o manieră de-a dreptul eroică pentru vârsta sa, în timp ce ia un medicament „inofensiv” non-amar, dimpotrivă, provoacă proteste și capricii.

Copiii mici nu realizează pericolul bolii lor, necesitatea tratamentului și nu înțeleg că manipulările dureroase sau luarea de medicamente îmbunătățesc starea. Principalul lucru pentru ei este latura emoțională a acestui moment - frica de injecție, de necunoscut. Așadar, Alyonushka, în vârstă de 4 ani, s-a așezat pentru prima dată pe scaunul dentistului, doctorul i-a cerut să deschidă gura doar pentru a se uita la dintele dureros. Fata nu a permis nimănui să o atingă, a început să țipe, a încercat să muște mâna medicului, deși dintele nu a durut în acest moment. Mama nu s-a putut ajuta și și-a luat fiica din birou. Când Alyonushka s-a calmat puțin, s-a dovedit că i-a fost frică să deschidă gura „pentru că o mașină întreagă i-ar încăpea în gură, dar cum o pot închide mai târziu?” s-a plâns fetița.

Bebelușul nu și-a dezvoltat încă simțul umorului și poate percepe o glumă bună, dar de neînțeles ca pe o insultă sau ridicol. La copiii mai mari, ridicolul poate provoca chiar și grosolănie și insolență ca răspuns. Unii copii, în special cei care au stat de mult timp în spital, devin îmbufnați și morocănos; încep să se ceartă cu prietenii pentru fleacuri, se plâng unul de celălalt și își iau jucăriile.

Adesea copiii nu numai că încetează să se dezvolte, ci și doresc să fie mai putini ani decât în ​​realitate. Sick Marina, o elevă în clasa a III-a, îi cere mamei să-i cumpere o suzetă „pentru o păpușă” de la farmacie. Imaginează-ți surpriza mamei când fiica ei și-a pus suzeta pe care a adus-o în gură și a început să sugă, spunând: „Mami, când eram mică, am sut așa suzeta?” Uneori copiii întreabă: „Legănă-mă ca pe o fetiță, înfășoară-mă într-o pătură cu un plic” sau „Spune-mi cât de mică am fost”. Seara în spital, înainte de culcare, copiii devin deosebit de triști, își amintesc de părinți, de casă, le „milă” de ei înșiși, plâng adesea. Așa că, Yura, în vârstă de 9 ani, a plâns în liniște, acoperită cu o pătură. S-a dovedit că băiatul și-a imaginat la figurat mama și tatăl, care „plângeau amar pentru că au aflat că sunt bolnav, bolnav și am murit”.

Modificări ale abilităților de muncă la un copil bolnav

De regulă, un copil bolnav se confruntă cu o pierdere a abilităților de muncă din cauza tulburărilor de mișcare (nu poate fixa un nasture, are dificultăți în a mânca independent), tulburări de memorie (a uitat să se spele pe dinți, să se spele pe mâini) și modificări ale comportamentului (capricii, lene, neglijență). Cel mai probabil, acele aptitudini și abilități pe care copilul le-a stăpânit relativ recent sunt pierdute, dar nu a avut încă timp să le consolideze sau le-a executat anterior cu reticență. De asemenea, îi este greu să-și controleze voința, iar interesul pentru activitatea de muncă scade. Obișnuitul „eu-eu” într-o stare sănătoasă este acum rar pronunțat. Chiar și școlari își pierd activitatea: „de ce să te speli pe față - până la urmă, sunt deja întins în pat”, „poți mânca felul al doilea cu o lingură, de ce să folosești o furculiță?”, „de ce să-ți pieptănești părul - oricum, când te întinzi, părul ți se zboară”, etc. Lenea copiilor bolnavi nu este neglijență pedagogică. Copilul nu este un renunțător. În acest caz, refuzul activității ar trebui considerat ca o consecință a bolii. Pe măsură ce își revin, activitatea revine copiilor.

Modificări în dezvoltarea estetică la un copil bolnav

Dezvoltarea estetică a copiilor se modifică și sub influența bolii. Acest lucru se reflectă în creativitatea lor vizuală și atitudinea față de muzică. Culoare aprinsa jucăriile sau perdele, muzica și cântetul pot irita un copil bolnav, așa că începe să se rupă frumoasa jucarie, încercând să scape de părțile viu colorate ale ei, plânge în timpul muzicii puternice (mai ales într-un registru scăzut).

Studiul creativității copiilor bolnavi este de mare interes. Ca rezultat al studiului multor ani de desene pentru copii, N. N. Burmistrova (1977) a descoperit că creativitatea lor vizuală este un indicator subtil al bunăstării și al dispoziției. Schimbările în modul de desen și subiectul său preced adesea o schimbare a stării somatice a pacientului sau dezvoltarea complicațiilor. Desenele reflectă uneori starea de stres emoțional care apare la un copil dacă îi este frică de un fel de manipulare medicală dureroasă.

Când un copil este bolnav, desenul și modelarea lui devin mai primitive; el încearcă să descrie ce ar putea face înainte de boală, ca și cum ar folosi un șablon pentru a repeta liniile pe care le-a studiat. Dacă îi ceri unui copil să deseneze ceva din viață, chiar și un școlar poate refuza să o facă. Foarte des un copil folosește repetarea într-un desen. De exemplu, pe parcursul a 3 zile, un medic, asistent medical sau profesor l-a abordat pe Dima, în vârstă de 7 ani, și i-a cerut să deseneze ce vrea. Și de fiecare dată copilul a desenat același lucru - un avion, o mașină, copaci. El a vorbit despre desenul său aproximativ în același mod: „O mașină conduce și un avion zboară jos deasupra copacilor și cerul deasupra ei este albastru, albastru, vremea este bună, poți merge pe jos.” Era primăvară și Dima își dorea foarte mult să se plimbe, dar din cauza bolii nu i-au putut permite să facă asta. Dacă mai mulți copii bolnavi sunt rugați să deseneze și stau unul lângă altul la masă, atunci, de regulă, ei vor împrumuta parcele unul de la celălalt; chiar și copiii de vârstă școlară fac acest lucru.

Modificări ale activităților de joacă la un copil bolnav

Activitatea de joc a unui copil bolnav se schimbă atât ca formă, cât și ca conținut. Activitatea unui copil bolnav scade, jocul devine contemplativ, adică copilul urmărește acțiunea unui adult cu o jucărie mai mult decât se joacă el însuși. Dacă îi oferi unui copil de 3-4 ani o jucărie, acesta o va returna în curând adultului cu cererea „mai jucați-vă și voi arunca o privire”. Oboseala de la joacă la copiii preșcolari bolnavi apare mai repede decât s-au săturat de joacă, așa că în spital poți vedea adesea un copil moștenind cu o jucărie în mâini, dar când se trezește, continuă să se joace cu ea. Jocul unui copil bolnav este în principal individual, deoarece este mai mult în pat. Cu toate acestea, copiii cărora li se permite să meargă pot fi grupați împreună pentru perioade scurte de timp. Intrigile jocului sunt dominate de tema tratarii unei păpuși, căreia i se „dau injecții” fără milă, „se pun tencuieli de muștar”, i se administrează „medicament amar” și apoi „se îmbunătățește rapid”. Copiii de vârstă școlară primară adoră jucăriile mici și își ascund păpușa, mașina sau ursulețul preferat sub pernă. Vadik, în vârstă de opt ani, nu a vrut să meargă în camera de tratament fără Cheburashka, care s-a pierdut undeva; băiatul s-a liniştit abia când a fost găsită jucăria lui preferată. Până când a fost externat din spital, nu s-a despărțit de Cheburashka și apoi i-a dat-o asistentei.

În perioada de boală, creșterea copiilor nu se oprește, deoarece orice comunicare și influență asupra copilului este de natură educațională. În ceea ce privește metodele de educație, acestea ar trebui să se schimbe în funcție de starea de sănătate a copilului. Scopul pedagogic este de a realiza cea mai mică pierdere a reflexelor (deprinderilor) condiționate în procesele de hrănire, somn, îngrijire igienă și activități ale copiilor. Este important nu numai să se păstreze obiceiurile și abilitățile dezvoltate, ci și să se continue dezvoltarea lor, ținând cont de starea copilului, astfel încât după o boală să se poată întoarce pe deplin la activitățile sale zilnice într-o creșă, grădiniță sau școală. Toate acestea pot fi realizate cu succes cu cunoștințele de bază ale deontologiei medicale. Deontologia este doctrina îndatoririi unei persoane față de oameni și societate în ansamblu, iar deontologia medicală este doctrina îndatoririi profesionale a unui lucrător medical față de o persoană din domeniul său de activitate și față de întreaga societate. Chirurgul N.N. Petrov (1956) a subliniat că fiecare „lucru mic” dintr-o instituție medicală are o importanță semnificativă în complexul general de îngrijire medicală pentru pacienți. Deontologia medicală învață personalul medical să trateze pacientul nu ca obiect al observațiilor și acțiunilor lor terapeutice, ci ca pe un individ cu propria sa lume spirituală, propriile sale dorințe, speranțe, preocupări și temeri. Aceeași atitudine ar trebui să fie față de copil. Este necesară o combinație de cunoștințe de medicină, psihologie și artă, precum și o înțelegere a vieții și caracterului spiritual al copilului. Dragostea, afecțiunea, simpatia, adică empatia cu un copil pentru durerea lui și capacitatea de a arăta și explica în mod optimist copilului perspectiva recuperării - ar trebui incluse în toate micile detalii ale relațiilor cu copiii bolnavi. Când lucrați cu ei, nu ar trebui să existe conversații străine sau râsete nepotrivite, altfel pacientul (chiar dacă este mic și pare că „nu înțelege nimic”) va dezvolta ostilitate față de „acești oameni cruzi” în haine albe. S. D. Nosov (1977) scrie că grosolănia îi întoarce în special pe copii împotriva lor, iar copiii mai mari și adolescenții sunt ostili față de familiaritate („bine, dragă, să nu vărsăm lacrimi”), lipsă de ceremonie și manifestări de dezgust din partea medicului.

O atitudine pozitivă față de spital, clinică și lucrătorul medical ar trebui cultivată atunci când copilul este încă sănătos. Nu este un secret pentru nimeni că familiile sperie adesea copilul cu spitalul și cu poliția - „dacă mănânci un măr nespălat, te doare burta, doctorul îți va da medicamente amare, te ducem la spital și ei vor tăia. îți deschizi burtica sau îți fac injecții groaznice”, își admonestează bunica nepotul ei neascultător. Sau: „Dacă nu te supui, te voi preda polițistului”.

Dar dacă apar necazuri - vătămare sau boală - și lucrătorul medical nu numai că va acorda primul ajutor, ci va oferi și sângele pentru a salva copilul; Dacă un copil se pierde sau iese în fugă pe trotuar, polițistul va fi primul care îl va proteja.

Admiterea copiilor în spital

Când este internat în spital, un copil întâmpină multe dificultăți: severitatea bolii, un mediu nou, despărțirea de părinți, proceduri medicale neplăcute etc. Trebuie făcut totul pentru a atenua aceste momente și a ajuta copilul să se adapteze.

Zona de recepție nu trebuie să sperie copiii din cauza prezenței echipamentului medical sau a strictității designului acestuia. Jucăriile, imprimeurile sau desenele pe pereți despărțitori de sticlă cu teme distractive din basme familiare îi încântă pe copii. Dar desenele nu ar trebui

fi mare sau prea luminos. De exemplu, un arici bine desenat, cu un măr pe spini, de 75 cm, pe peretele despărțitor de sticlă îi speria pe copii mici și stârnea ostilitate în rândul bătrânilor, iar Pinocchio, realizat în guașă fluorescentă strălucitoare, era greu de privit pentru copii - desenele trebuiau înlocuite.

N. N. Burmistrova (1977) recomandă pentru o mai bună adaptare a copilului să aibă anumite seturi de jucării pentru baie (din cauciuc, polistiren), jucării înfăşurate, sonore (dar fără un sunet ascuţit) pentru primul spectacol. Părinții ar trebui să fie convinși să lase copilul I cu o jucărie pe care a adus-o cu el de acasă, deoarece cu un obiect familiar îi este mai ușor să se obișnuiască cu noul mediu.

Când acceptați un copil, trebuie să arătați atenție maximă lui și părinților săi. Dacă o conversație cu mama I în fața copilului este purtată pe un ton nepotrivit, atunci acest I întoarce copilul împotriva personalului medical și el acționează ca un apărător al mamei, care este „certată”. Manifestarea formalismului irită părinții.

Asistenta nu trebuie să fie indiferentă la suferința copilului și a părinților. S. D. Nosov spune că dacă sentimentul de compasiune dispare, se dezvoltă indiferența față de bolnav, insensibilitate, surditate morală, atunci cineva este pierdut. proprietate prețioasă asistent medical - adevărata lui umanitate. Când admiteți un copil în departamentul de urgență, trebuie nu numai să vă asigurați că copilul nu plânge, ci și să întrebați dacă vrea să bea sau să iasă la olita, deoarece într-un mediu nou copilul este jenat să spună acest lucru. Unul dintre momentele dificile este să-ți iei rămas bun de la mama ta. Unii copii, purtați de jucării și tratament afectuos, se despart relativ ușor de părinți, dar mulți plâng amar. Prin urmare, nu ar trebui să concentrați atenția copilului asupra plecării mamei, dar este mai bine să-l interesați de cunoștința viitoare cu copiii, joc nou etc și scoate-l repede din camera de recepție. Este rezonabil ca părinții să fie sfătuiți să-și aducă copilului dulciuri permise și o jucărie în aceeași zi. Astfel, la intrarea în secție, copilul va simți deja grija mamei sale. N. N. Burmistrova (1977) recomandă un chestionar de succes pentru părinții copilului:

Întrebări	Raspunsurile parintilor
1. Care este numele prescurtat sau afectuos pentru un copil de acasă?	Șurik
2. Ce îi place să joace cel mai mult?	Cuburi, mașini, desenați
3. Când doarme acasă?	De la 13:00 la 15:00
4. Cum te culci și cum te culci?	Bagă pătura și adoarme cu o jucărie în mână
5. Când te culci seara?	La ora 21
6. Merge el la o unitate de îngrijire a copiilor?	Nu
7. Ce mâncare nu-i place?	Terci de gris
8. Cum să hrănești (dintr-o lingură, un corn, în mâini)	Mănâncă singur la masă, spală a doua masă cu compot.
9. Este ușor să comunicați cu copiii și adulții?	Cu copii - da, cu adulti - nu
10. Este necesar să fie cultivat în ghiveci și cum se plantează?	Ei întreabă, sunt foarte timizi în preajma străinilor

În secția în care copilul va fi tratat, acesta este întâmpinat de asistenta secției în care este repartizat copilul. Patul este pregătit în prealabil. Ar trebui să existe o jucărie pe pat sau noptieră. Calea de la ușa de la intrare la pat trebuie proiectată astfel încât să nu provoace frică copilului. Perdelele cu model familiar, jucăriile, florile, imprimeurile, mobilierul pot aminti copiilor de casa lor; întregul mediu trebuie să respecte standardele estetice. Asistenta trebuie să aibă mâinile calde, la propriu și la figurat. Când întâlnești fiecare copil nou admis, trebuie să-l convingi că se află într-un mediu amabil, prietenos. Se știe că atunci când copiii se străduiesc să aibă un contact pozitiv cu oamenii, își aduc jucăriile, le arată și le oferă altora. Acesta este un fel de „parolă” - „Vreau să fiu prieten cu tine”. Dacă, atunci când primește un copil, o asistentă scoate o jucărie din buzunar și i-o dă, acest lucru va avea un efect pozitiv asupra relației lor în viitor.

Nu este necesar să introduceți un copil nou-admis tuturor copiilor din secție, ci să numiți numele vecinului, iar vecinul are nevoie de numele noului venit. Când vă culcați copilul, ar trebui să-l acoperiți cu căldură, deoarece întotdeauna pare mai rece într-un pat „ciudat”. Trebuie să întrebați copilul dacă vrea să bea sau să mănânce, indicați locul în care se află olita. Toate acestea trebuie spuse în liniște, ținând cont de timiditatea copilului. Dacă este foarte agitat la admiterea în departament, atunci, după ce a făcut tot ce este necesar, este mai bine să-l lăsați în pace, deoarece conversația ulterioară cu el va crește doar iritabilitatea.

Regimul zilnic al unui copil bolnav

Pentru fiecare copil se creează un regim individual, ținând cont de starea de sănătate, psihică și eu dezvoltarea fizică, dar regimul poate să nu corespundă vârstei pacientului. Regimul este de natură blândă și are propria sa particularitate, și anume că perioadele de veghe sunt reduse; Copiii bolnavi dorm mai des și pentru perioade mai lungi de timp, iar timp este alocat examinărilor și procedurilor medicale. Toate acestea ar trebui să fie combinate cu hrănirea, îngrijirea de igienă, jocuri și activități (cu copii de vârstă preșcolară și școlară) și desfășurate într-un mediu liniștit și calm în departament.

Organizarea hrănirii, somnului, îngrijirii igienei

Hrănirea se efectuează în diferite condiții în funcție de starea copilului: în pat, la masă din secție și într-o sufragerie special echipată. Pentru hrănire, în pat, în sală se folosesc mese suspendate - mese și scaune, care trebuie să corespundă înălțimii copiilor (pentru copiii din primul an de viață - mese înalte speciale cu scaune glisante), în sala de mese mobilierul este conceput pentru toate vârstele copiilor din acest departament. Mâncărurile ar trebui să fie confortabile și frumoase, iar mâncarea să fie apetisantă. Înainte de hrănire; trebuie să spălați mâinile copiilor (chiar dacă stau întinși în pat), să le puneți hainele în ordine, să încercați să creați o atitudine pozitivă față de procesul care urmează, făcându-i să-și dorească să mănânce singuri. Dacă un copil bolnav întins în pat mănâncă singur 1-2 linguri de mâncare, acest lucru îi va susține abilitățile dezvoltate și îi va oferi satisfacție. Copiii ar trebui să fie pregătiți pentru hrănirea calm într-un mediu prietenos, iar metodele să fie cât mai apropiate de cele folosite în creșe și grădinițe.

Nu este recomandat să stea copiii cu diete diferite unul lângă celălalt, deoarece acest lucru îi face să-și dorească să mănânce mâncarea pe care o are vecinul și atunci apar conflicte. Bebelușii care primesc mâncare dintr-un biberon trebuie hrăniți doar în mâini și nu lăsați singuri în Pat cu biberonul așezat pe un scutec rulat; Acest lucru este plin de riscul ca copiii nu numai să se ude, ci și să se sufoce.

Vis.În secție sau cutie este necesar să se creeze cele mai favorabile condiții pentru ca copilul să doarmă liniștit. Camera ar trebui să fie ventilată, dar este mai bine dacă somnul este organizat pe veranda de plimbare. Procedurile nu trebuie efectuate în timp ce copiii dorm. Dacă este necesară o injecție, copilul trebuie trezit mai întâi și pregătit corespunzător. Înainte de culcare, copiii sunt ocupați cu jocuri liniștite, așezați treptat pe olite, haine schimbate și ferestre umbrite. Este mai corect să-i pui în pat mai întâi pe acei copii care o fac calm și, astfel, vor servi drept exemplu copiilor mai capricioși și mai excitați. Dacă în secție există copii care trăiesc în diferite regimuri, atunci în timpul somnului de zi, copiii mai mici ar trebui să fie ocupați cu jocuri în camera de joacă.

Ingrijire igienica. Personalul instituției medicale trebuie să se ocupe constant de îngrijirea igienă a copiilor. Un copil care este îmbrăcat îngrijit, pieptănat și are nasul curat este de obicei într-o dispoziție bună, ceea ce va contribui într-o anumită măsură la succesul tratamentului. Unii copii sunt panicați să își schimbe pantalonii pentru că le este frică de injecții. Pentru a efectua această procedură, trebuie să avertizați copilul că nu îl vor face rău. Copiii trebuie să fie îmbrăcați confortabil, fără să poarte scutece în loc de chiloți sau salopete; hainele trebuie să fie potrivite pentru înălțimea lor și să fie frumoase, dar nu prea strălucitoare. La copiii bolnavi, ori de câte ori este posibil, este necesar să se mențină abilitățile de curățenie: se spală pe mâini, se pun pe olita, se pieptănează, se spală pe dinți.

Organizarea de jocuri și activități cu un copil bolnav

Mediul din spital trebuie să respecte toate standardele sanitare și igienice, dar albul accentuat îl sperie pe copil. Spălarea podelelor de către asistente nu ar trebui să împiedice mișcările copiilor cărora li se permite să meargă. Mediul nu trebuie să fie rar și fără chip; Acest lucru este deosebit de dificil pentru copiii aflați în cutii. Camerele trebuie să fie luminoase, pereții și draperiile trebuie să aibă tonuri calme. Este necesar să se aloce spațiu pentru colțul de joacă, dotându-l corespunzător. N. N. Burmistrova scrie în mod convingător: "S-a stabilit că diferitele culori au efecte diferite asupra sistemului nervos: culoarea roșie este iritantă și obositoare, culoarea verde este liniștitoare. Chiar și senzațiile de temperatură pot fluctua în funcție de designul de culoare al pereților și al mobilierului din jur" ( Burmistrova N. N. Aspecte deontologice munca educațională cu copiii bolnavi.- În carte: S. D. Nosov. Deontologia în pediatrie.- M.: Medicină, 1977, p. 141.).

Alegerea corectă a jucăriilor este de mare importanță: acestea trebuie să fie igienice, durabile, ușoare și confortabile de ținut în mână și de dimensiuni relativ mici, astfel încât să fie convenabil să te joci cu ele în pat. Pentru copiii bolnavi de vârstă fragedă și preșcolară se recomandă următoarele jucării și materiale: păpuși, urși, iepuri de câmp, câini, pisici, găini, cocoși; mobilier pentru păpuși, aragaz și vase; piramide, un set de cupe libere, cutii; cuburi, diverse tablouri din placaj pentru pliere; bile, ouă care rulează, bile, jucării pentru animale (pe roți), vehicule, clovni și personaje teatru de păpuși; jucării din cauciuc și cu vânt fără sunet aspru; material de construcții, mozaic plan; Jucării pentru cântece (pui de ciugulit); cărți; hârtie și creioane pentru desen. Copiilor mai mari li se poate oferi o varietate de simple Jocuri de masăși jucării pentru vârsta școlară. Este foarte important ca jucăria să se potrivească cu regimul spitalicesc al copilului. De exemplu, Katya, în vârstă de 6 ani, era în repaus strict la pat în departamentul de reumatologie și a visat păpuşă nouă. Mama lui Katya știa că, chiar înainte de a se îmbolnăvi, fata dorea să aibă o păpușă Marina mare „mergătoare” și i-a adus acest cadou. Dar asistenta a făcut ceea ce trebuie, explicându-i mamei că o astfel de păpușă nu va provoca decât durere copilului, deoarece Katya încă nu putea merge și a sfătuit-o să aducă jucăria în perioada de recuperare. Uneori copiii cer să le aducă o jucărie de acasă sau să cumpere una nouă. Acest lucru nu poate fi privit ca răsfăț sau capricii. De exemplu, Marina de 12 ani s-a îmbolnăvit de pneumonie, fata avea febră mare, stătea întinsă liniștită cu ochii închiși. Mi-am adus aminte de colțul cu păpuși din grădinița 1 și ea și-a dorit brusc atât de mult să aibă o păpușă „goală”, care era exact ca un „bebeluş”. La copiii mai mari, dorința de a deveni „mic” se manifestă adesea în jocurile cu păpuși „să fie fiice și mame”, deoarece le este jenă să spună direct mamei lor „legănă-mă ca pe un mic”. Marina a cerut să-i cumpere una „goală”, dar tata „a exagerat” și i-a adus o păpușă mare luxoasă, în haine frumoase, cu par lung. Nu înțelegea de ce Marina oftă tristă și, după cum i se părea, capricios: „Eh, tată, aveam nevoie de un copil mic și nu de o fată atât de mare”. Prin îngrijirea emoționantă a păpușii, copilul arată astfel cum dorește ca adulții să-l trateze astfel.

Pentru a îmbunătăți jocul unui copil bolnav, pentru a-l liniști și a-i face plăcere, nu este suficient să ai doar seturi de jucării sau să dotezi colțuri de joacă în saloane, este și necesar să lucrezi cu copiii, să-i înveți jucați și găsiți contacte cu ei prin joc. Tratamentul și influența educațională asupra unui copil sunt un singur proces.

Da, prof. E. A. Arkin a lăudat jocul nu numai pentru că în el copilul creează, se exprimă în el la maxim, ci pentru că are un efect benefic asupra sănătății sale.

Activitățile cu copiii bolnavi trebuie planificate astfel încât să aibă un efect pozitiv asupra fizică, psihică, morală, muncii și educatie estetica. În funcție de starea pacientului, vârsta și dezvoltarea acestuia, formele de curs pot fi diferite: cursuri individuale la patul pacientului, grupuri mici într-un colț de joacă sau la o masă din secție și cursuri frontale într-o sală de joacă cu copii mai mari. .

Deoarece activitatea de joc la un copil bolnav este slab exprimată, când lecții individuale Se recomandă să arătați cele mai simple performanțe cu o jucărie (ascundeți jucăria sub pernă și găsiți-o, acoperiți păpușa cu un scutec, iar ursul trebuie să „o caute”, să rostogolească mingea pe pat etc.). Povestirea și citirea (la o vârstă mai înaintată) basme și povestiri se fac fără comploturi înfricoșătoare. Se introduc treptat jocurile în comun cu un adult: fac un leagăn dintr-o bucată de panglică pe bariera patului, așează pe ea o păpușă sau un animal și îl balansează spre copil, apoi îl invită să repete aceste mișcări; faceți o casă, tren, mobilier pentru o păpușă din material de construcție mic; joaca loto, cu mozaicuri plane etc.

Dacă în secție sunt mai mulți copii în repaus la pat (nu în stare gravă), atunci puteți desfășura activități simple cu ei: arătați un spectacol cu ​​personaje dintr-un teatru de păpuși sau trimiteți o jucărie de lichid pe podea, lăsați bule, spune sau citește un basm. Când copiilor li se permite să se plimbe prin secție, vă puteți juca cu ei și rearanja colțul de joacă. Dacă spațiul permite, atunci materialul de construcție de dimensiuni medii și mașinile și cărucioarele mici ar trebui plasate lângă colțul păpușilor. Copiilor le place să deseneze și uneori puteți organiza expoziții cu desenele lor pentru a le arăta părinților.

Copiii cărora li se permite să părăsească secția ar trebui să fie tratați în camera de joacă, grupându-i în funcție de vârstă și dezvoltare și jucându-se cu ei nu numai calm, ci și jocuri active. Acest lucru este deosebit de important pentru recuperarea copiilor, deoarece jocurile în aer liber fac posibilă demonstrarea pe deplin a nevoii de activitate fizică. Dar nu trebuie să uităm că copiii nu și-au revenit încă pe deplin, că au o excitabilitate și oboseală crescute. În camera de joacă puteți arăta un teatru de păpuși sau de umbre, o bandă de film, puteți asculta un program pentru copii la radio sau îl puteți urmări la televizor. Dar aceste activități spectaculoase trebuie dozate și trebuie avut grijă ca copiii să nu se plictisească de șezut prelungit și de un complot complex.

Metodologia de desfășurare a orelor speciale în instituțiile medicale este, practic, similară cu metodologia pentru aceleași clase din creșe și grădinițe. Cu toate acestea, atunci când lucrați cu pacienții, nu se ia în considerare atât vârsta, ci mai degrabă dezvoltarea individuală a copilului. Principalul lucru nu este să-l înveți pe copil ceva nou, ci să te străduiești să păstrezi vechiul, deja dobândit de către copil chiar înainte de îmbolnăvire, să-i susții curiozitatea și dorința de a studia, să-i distragi atenția de la toate necazurile asociate cu manipularea, cât şi din dor de casă .

Profesorii de școală special alocați spitalului lucrează cu copiii de vârstă școlară. Acest lucru îi menține pe copii bine dispusi și încrezători că nu vor rămâne în urmă în studii. Cursurile pentru școlari trebuie să fie supravegheate de asistenta și profesorul secției. Unii copii sunt reticenți în a studia și aici trebuie să aflați motivul reticenței lor de a studia - adesea acest lucru se datorează bolii. Sunt copii care, de frică să nu rămână în urmă la studii, fac prea multe, ceea ce le dăunează sănătății. Astfel de copii trebuie să fie reținuți și trecuți la alte activități și jocuri. Asistenta trebuie să-i spună separat profesorului școlii despre fiecare copil, care, ținând cont de anumite circumstanțe, va aborda fiecare copil într-un mod special. Copiii sunt foarte geloși pe notele la materii, așa că este mai bine să le oferiți stimulente, deoarece un scor de „2” poate traumatiza și supraexcita copilul. Scopul activităților școlare este de a menține competențele academice, dar nu de a finaliza întreaga programa școlară.

Atunci când efectuați diferite proceduri medicale, kinetoterapie sau masaj, ar trebui să utilizați întotdeauna elemente de joc: glumiți cu copilul, oferiți-i o jucărie, distrageți-i atenția, vorbiți cu o voce calmă, liniștită.

Copiii în general, și în special cei bolnavi, sunt mai nervoși înaintea diferitelor examinări și manipulări decât adulții, din cauza vulnerabilității și sensibilității mai mari a corpului copilului, în special a sistemului nervos central, la influențele externe.

Munca educațională în departamentele cutie merită o atenție specială. Copilul este singur în cutie, așa că trebuie să-l contactați mai des, să vorbiți amabil, să schimbați jucăriile, să le ascundeți pe cele plictisitoare în noptieră. Din partea coridorului, prin sticlă, puteți arăta imagini sau jucării, puteți aduce alternativ un brad împodobit în fiecare cutie de pe o masă mobilă și puteți prezenta o scenă imitativă cu personaje de teatru de păpuși.

Sărbătorile și pregătirea pentru ele aduc copiilor o mare bucurie. Ele nu numai că îmbunătățesc starea de spirit, ci și îmbogățesc mediul și ajută la stabilirea contactului cu copiii nou internați. Sărbătoarea începe cu decorarea camerelor și pregătirea pentru aceasta, apoi are loc matineu (15-20 de minute) și împărțirea cadourilor. Sala departamentului ar trebui să fie decorată lent, fără a supraîncărca copiii cu o abundență de impresii, dar atrăgându-i să participe cât mai mult posibil. La un matineu, cel mai bine este să arătați un teatru de păpuși sau o bandă de film. Este important să vă asigurați că copiii nu devin exagerați. Distribuția de cadouri – jucării, fructe, câteva dulciuri – trebuie gândită și realizată cât mai interesant. Este bine când copiilor li se oferă jucării după matineu, iar după prânz prelungesc plăcerea și le oferă dulciuri sau fructe. Puteți implica Petrushka sau un alt personaj din teatrul de păpuși care a jucat la matineu în distribuirea de cadouri copiilor - acest lucru va încânta încă o dată copilul. La vacanță, adulții nu ar trebui să se îmbrace în costumele lui Moș Crăciun, un urs etc. - în loc de bucurie, aceasta poate provoca frică și deteriorarea sănătății.

Este foarte important pentru copiii recuperatori să organizeze plimbări. Acestea sunt prescrise și dozate de un medic și efectuate de o asistentă, un profesor, cu ajutorul tuturor lucrătorilor departamentului și al părinților. Zona de mers trebuie să fie împrejmuită și echipată corespunzător cu bănci, mese, o cutie de nisip cu picioare și o latură pe care este convenabil să plasați matrițe și jucării.

Când îi invită pe părinți să meargă cu copiii lor, asistenta de secție trebuie să le explice anumite reguli. Este interzis să lași copiii să meargă la plimbare cu prietenii sau cu oricine altcineva. În timp ce copiii se plimbă cu părinții lor, asistenta nu este scutită de responsabilitatea pentru sănătatea copilului.

Când sunt externați din spital, excitabilitatea optimă a sistemului nervos central nu a fost încă restabilită la copii, astfel încât aceștia nu pot merge la o unitate de îngrijire a copiilor în prima zi după întoarcerea acasă. Copiilor, în special copiii mici, le este greu să se obișnuiască cu mediul lor de acasă; chiar și părinții lor sunt confundați cu „străini”. Așadar, Vovochka în vârstă de 2 ani, care s-a întors după o lună și jumătate de stat în spital, și-a numit părinții „mătușa mamă” și „unchiul tată” de ceva timp. Prin urmare, în primele zile, trebuie să creați un mediu deosebit de calm acasă, să nu invitați oaspeți la copiii dvs., să nu le lăsați să se uite la multe emisiuni TV, să nu-i entuziasmați cu un număr mare de cadouri, etc. După externarea din spital, copilul se află sub supravegherea clinicii.

Rolul asistentei de clinică în monitorizarea dezvoltării fizice și neuropsihice a copilului

Copiii sub 15 ani se află sub supravegherea clinicii raionale pentru copii. Ei vizitează clinica fără prea mult entuziasm, deoarece acest lucru este adesea asociat cu senzații neplăcute (examinări, vaccinări) și, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se stabilesc relații între medic, asistentă și copii. relații de prietenie. Acesta este, probabil, motivul pentru care copiii mai mici imit adesea adulții, jucându-se „medicul”, dând pansamente și „injecții” păpușilor lor „bolnave”, iar în viitor își aleg o profesie medicală.

De îndată ce sosește un nou cetățean din maternitate acasă, este vizitat de o asistentă locală. Ea examinează nou-născutul, se familiarizează cu împrejurimile lui: este situat convenabil; pătuț, cum se rezolvă problema mersului, scăldatului, hrănirii, știe mama să înfășoare copilul etc.

Asistenta oferă sfaturi părinților copilului, vizitează sistematic familia și raportează toate caracteristicile copilului medicului pediatru local. Efectuând o monitorizare suplimentară a dezvoltării copiilor, asistenta acordă o atenție deosebită formării în timp util a mișcărilor, vorbirii, jocului, trăsăturilor de caracter pozitive, abilităților și obiceiurilor relevante. Fiecare clinică are o cameră pentru un copil sănătos, care servește practic ca centru metodologic de educare a părinților în probleme de dezvoltare și creștere a copilului. Dacă părinții urmează să-și trimită copilul la o creșă, grădiniță sau școală, atunci asistenta ar trebui să aibă grijă să ia anumite teste de la copil și să discute cu părinții despre cum să-l ajute pe copil să se adapteze la noile condiții. Asistenta, împreună cu medicul pediatru și părinții, se străduiesc să implementeze regulile pedagogice de bază ale educației - consecvența tehnicilor educaționale, regulile de comportament parental, activitățile oportune cu copiii, respectarea regimului etc. Nu toți copiii frecventează instituțiile preșcolare, deci este necesar să-i ajutăm pe părinți să-i pregătească în mod corespunzător pentru școală.

Dacă o asistentă vine la casa unui copil bolnav pentru a face injecții, ea ar trebui, în același timp, să discute cu părinții nu numai despre boala copilului, ci și despre tratamentul corect al acestuia, să explice unele dintre trăsăturile comportamentului său în timpul boală și recomandă jocuri și activități adecvate. Acest lucru va ajuta mama să se comporte corect cu pacientul și va întări relația de prietenie dintre mamă, copil și asistentă.

Astfel, munca medicală a asistentei de raion trebuie să fie în mod necesar combinată cu munca educațională, deoarece scopul principal al clinicii este de a ajuta familia să crească un copil sănătos, armonios dezvoltat.

Caracteristici ale creșterii copiilor în sanatorie

Copiii cu forme active de tuberculoză, convalescenți după meningită tuberculoasă sunt plasați în sanatorie pentru copii; pacienții cu reumatism; copii cu consecințe ale poliomielitei; cu boli ale tractului gastro-intestinal; pacienții cu rahitism; copii cu tulburări psihoneurologice; cu tulburări musculo-scheletice. Există sanatorie terapeutice generale cu scopul îmbunătățirea generală a sănătății copii, si specializati. Un sanatoriu poate fi unidisciplinar pentru tratamentul pacienților cu boli similare sau multidisciplinar cu mai multe secții specializate pentru tratamentul bolilor diferitelor sisteme. În prezent, se dezvoltă activ o rețea de sanatorii pentru mamele cu copii. Durata tratamentului este stabilită în funcție de profilul sanatoriului: în sanatoriile specializate fără tuberculoză perioada de tratament este de la 45 de zile la 3 luni, în sanatoriile de tuberculoză - de la 1 la 10 luni.

Întrucât un sanatoriu este o legătură intermediară între un spital și o instituție pentru copii sănătoși, este firesc ca munca educațională să fie realizată într-un mod special. În primul rând, cu un sistem ciclic, în zilele de sosire la sanatoriu, mulți copii ajung la sanatoriu în același timp, toți nu sunt familiarizați între ei, cu personalul sanatoriului și au nevoie de un anumit timp pentru a se adapta. În al doilea rând, gradul de sănătate precară a copiilor variază. Prin urmare, necesită o abordare individuală ținând cont de boală, un regim blând, precum și o selecție de jocuri și activități în concordanță, în primul rând, cu nivelul lor fizic de dezvoltare. În sanatorie, copiii sunt uniți în grupuri, iar condițiile lor de viață se apropie de cele ale unei creșe sau grădinițe.

Forma regimului este aceeași ca în instituțiile preșcolare, dar în timp ce se plimbă sau se joacă, copiii au posibilitatea de a se odihni mai des, petrec mai puțin timp într-un grup, mulți dintre ei li se atribuie individual somn suplimentar. Și deși se creează un singur regim pentru grup, acesta este construit ținând cont pur și simplu caracteristici individuale fiecare copil.

Asistenta, medicul, profesorul studiază cu atenție comportamentul copilului și, în consecință, îi atribuie sarcina necesară.

Apar dificultăți semnificative la organizarea hrănirii, a somnului și a îngrijirii igienice. Copiii intră în sanatoriu cu obiceiuri diferite: unii sunt foarte răsfățați de părinți în timpul bolii și refuză categoric să mănânce singuri, alții mănâncă singuri, dar o fac nepăsător, unii dintre ei și-au pierdut o serie de abilități culturale și igienice sau au dezvoltat obiceiuri negative. Majoritatea copiilor sunt foarte pretențioși în ceea ce privește mâncarea și au adesea un comportament negativ. De exemplu, Ninochka, în vârstă de 4 ani, nu vrea să mănânce supă. Asistenta a încercat să o convingă și să o hrănească, dar fata și-a strâns buzele, s-a întors și a închis ochii. Asistenta s-a făcut deoparte și s-a făcut că nu acordă atenție, apoi Nina a început brusc să mănânce ea însăși repede, dar de îndată ce asistenta a lăudat-o, a împins brusc farfuria din nou și s-a întors.

Întregul mediu din camera în care mănâncă copiii (mobilier, tip de vase și alimente) ar trebui să contribuie la stimularea apetitului. Copiii trebuie hrăniți încet, astfel încât să își poată mesteca bine mâncarea. Având în vedere oboseala rapidă a copiilor la hrănire, între mese trebuie luate pauze scurte. Nu este recomandat să-i oferi copilului o porție mare - poate refuza să mănânce, este mai bine să dai puțină mâncare la început, apoi să adaugi mai mult și să-l laudă pentru că a mâncat bine. Pentru copiii letargici și pasivi, înainte de hrănire, trebuie să încerci să-i înveselești, să te joci cu ei, să stabilești contact, iar în timpul hrănirii, să-i încurajezi cu expresii faciale și un zâmbet pentru a menține o dispoziție veselă. Când hrăniți copiii ușor excitabili, se folosește o abordare diferită: cu aproximativ 10 minute înainte de masă, opriți-vă din joc și odihniți-le complet. Dacă copilul este foarte entuziasmat, ar trebui să fie hrănit la o masă separată. Cu toate acestea, hrănirea unui copil la o masă separată nu ar trebui să fie niciodată folosită ca pedeapsă. Ținând cont de caracteristicile copilului, uneori este permisă amestecarea alimentelor omogene: de exemplu, unui copil nu îi place brânza de vaci, dar îi place să mănânce chefir, apoi se poate adăuga puțină brânză de vaci la acesta din urmă. Dar amestecarea alimentelor eterogene este inacceptabilă.

La sfârșitul hrănirii, după ce lăudați copiii care au mâncat bine, nu trebuie să vă supărați pe cei care au mâncat prost. Este mai bine să vă exprimați speranța că data viitoare vor mânca bine. Copiii vor fi recunoscători că nu sunt supărați pe ei, iar pe viitor vor încerca să-i facă pe plac amabilei asistente. Când îi stimulăm pe copii să mănânce, nu trebuie să promiți că, dacă mănâncă bine, atunci mama va veni sau vor pleca mai devreme acasă, deoarece amintirile de acasă provoacă melancolie, iar copilul refuză în general să mănânce.

Somnul bine organizat este foarte important. În spital, copilul a putut dormi cât a vrut, din moment ce era în repaus la pat. În sanatoriu, durata somnului se modifică, apropiindu-se de normele de somn ale unui copil sănătos. Dar în primele zile și săptămâni de ședere a copiilor în sanatoriu, la primele semne de oboseală, copilul ar trebui să i se ofere să doarmă sau să se întindă o vreme. Este recomandat să-i culci pe cei mai slăbiți copii mai devreme decât alții și să-i trezești mai târziu decât alții când se trezesc. Atunci când alocați copii în locuri de dormit, cele mai excitabile ar trebui plasate astfel încât să nu deranjeze pe alții. Nu trebuie să deranjați somnul copilului cu manipulări de dimineață, deoarece cei care se recuperează au nevoie de odihnă și ar trebui să se trezească la bună dispoziție- aceasta poate fi cheia pentru apetitul bun și starea de veghe. Când pregătiți copiii excitabili pentru pat, este necesar să eliminați substanțele iritante, cum ar fi jucăriile, luminile puternice, zgomotul, conversația tare și remarcile dure. Dacă un copil se dezbracă incorect, ar trebui mai degrabă ajutat decât insistat să efectueze acest proces în mod independent.

După cum este prescris de un medic, unor copii li se oferă un somn suplimentar în aer. În timpul plimbării, este recomandat să aveți mai multe paturi în zonă în cazul în care vreunul dintre copii dorește să se întindă o vreme. În cele mai multe cazuri, copiii mici sunt reticenți să se culce seara din cauza supraexcitației sistemului nervos, care este încă fragil după o boală, care se manifestă prin dorul de casă. În același timp, cei mai tineri sunt capricioși, unii plâng tare, iar cei mai mari sunt triști. Prin urmare, a pune copiii în pat seara este o muncă destul de dificilă, iar asistenta trebuie să dea dovadă de tact maxim, grijă față de copii și răbdare.

Unii copii, din cauza pierderii abilităților de curățenie în timpul bolii și din cauza slăbiciunii, sunt indiferenți față de curățenie, nu vor să-și pieptene părul, să-și schimbe hainele sau să-și lege șireturile. Este necesar să monitorizați curățenia copiilor, dar atunci când vă îmbrăcați, nu uitați de abordarea individuală a acestora: nu înfășurați copiii transpirați, ci îmbrăcați-i mai cald decât cei care sunt reci.

Pentru a restabili abilitățile pierdute, se desfășoară jocuri și activități speciale cu copiii. Având în vedere oboseala crescută a copilului, starea optimă a sistemelor corpului trebuie restabilită treptat. La organizarea oricăror activități, este necesar să alternați odihna cu mișcarea. De exemplu, când arată un spectacol de teatru de păpuși, copiii nu pot sta mult timp, apoi îi poți invita să se ridice și să se miște sau să bată din palme în picioare. Dacă copiii desenează păsări în timpul orelor de desen, lăsați-i să-și fluture mâinile așa cum fac păsările cu aripile lor. Când citiți cărți, trebuie să vă asigurați că copiii nu stau mult timp în aceeași poziție.

În jocul independent, este necesar să se diversifice intrigile, distragendu-le de la subiectele spitalicești („păpușile tratate”, „injecții”), să-i ajute să se joace colectiv, dar asigurați-vă că copiii nu se obosesc. Apariția iritabilității la copii, certurile și certurile sunt semnale pentru a nu mai juca.

În camera de joacă, mediul ar trebui să permită copilului să stea un timp singur, să stea pe canapea, să privească pe fereastră. Metodologia de desfășurare a cursurilor poate fi împrumutată de la creșe și grădinițe, dar aceasta trebuie abordată ținând cont de starea de sănătate, de dezvoltare și apoi de vârsta copilului.

Bucuria recuperării este scopul principal al muncii educaționale din sanatoriu. Experiența în acest sens a sanatoriului din Leningrad „Solnyshko” este interesantă ( Kalmykova K. Solnechnoye.- Sănătate, 1979, nr. 4, p. 24.). Găzduiește 1.000 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani. Sanatoriul multidisciplinar este dotat cu un complex de servicii de diagnostic și tratament: o sală de radiografie, un laborator clinic și biochimic, o baie electrică cu lumină și nămol, o sală de inhalare, o sală de aerosolterapie și oxigenoterapie. Designul întregului sanatoriu reflectă o temă a copiilor; sarcinile de sănătate și educaționale sunt rezolvate folosind o estetică modernă. Parcul are complexe de joacă și chiar și o mică grădină zoologică.

O procedură precum inhalarea îi sperie de obicei pe copiii mici; aceștia respiră superficial și efectul terapeutic al aerosolilor este redus. Sanatoriul are un inhalator bazat pe basmul „Thumbelina”. În adâncul unui dispozitiv mare și frumos cu „floare” stă un bebeluș de basm, iar când copiilor li se cere să „miros” floarea, o fac calm. În această versiune de joc, sunt efectuate majoritatea procedurilor. De asemenea, copiilor le place să cunoască plantele din seră și să se plimbe până la golful artificial unde sunt corăbii, un far și o cetate cu adevărate tunuri vechi.

În țara noastră, vouchere pentru sanatoriu sunt oferite copiilor gratuit, iar statul alocă anual 2 milioane de ruble numai pentru întreținerea sanatoriului Solnyshko. În 1979, în sanatoriile pentru copii din URSS erau 164.000 de locuri, iar rețeaua acestora se extinde în fiecare an.

În spitale și sanatorie, copiii sunt îngrijiți în mod egal lucrătorii medicali iar profesorii, deci asistente medicale ar trebui să fie familiarizați cu unele probleme de pedagogie și psihologie a copiilor, iar profesorii ar trebui să fie familiarizați cu caracteristicile bolilor. Trebuie efectuată o muncă explicativă mai mare cu asistentele și alt personal medical, deoarece numai prin eforturi comune poate fi rezolvată calitativ problema restabilirii sănătății și dezvoltării unui copil bolnav.

Cursul 12

12.1 Reacția copiilor la spitalizare și adaptarea la o instituție medicală

Toți copiii sub șapte ani suferă de privațiuni îngrijirea părintească si supraveghere. Acest lucru este deosebit de dificil pentru copii în primii trei ani de viață, cel mai vizibil între 6 luni și 2 ani. În primele trei luni, bebelușul reacționează prost la o schimbare a mediului dacă regimul de îngrijire și hrănire nu se schimbă. Ultima remarcă se explică prin faptul că la această vârstă (până la trei luni) copilul nu este capabil să observe vreo schimbare în afara contactelor sale imediate. Dimpotrivă, în perioada ulterioară de dezvoltare copilul reacționează sensibil la întreruperea contactelor obișnuite cu oamenii și obiectele din jur.

Există trei faze ale adaptării unui copil la un spital sau o unitate de îngrijire a copiilor:

1. Faza de „protest”: copilul suferă un șoc sever, își sună mama plângând, are semne de panică, nu-și lasă mama să plece când vine și îl vede să plângă.

2. Faza de „disperare” se instalează după câteva zile. Copilul se cufundă în sine, devine retras, somnul, pofta de mâncare etc. pot fi perturbate. Pot apărea comportamente patologice obișnuite, cum ar fi suptul degetelor.

3. Faza de „înstrăinare”: Copilul poate să-și piardă interesul față de părinții săi și să devină indiferent dacă îl vizitează sau nu.

Desigur, nu toți copiii prezintă astfel de reacții fazice. Modul în care copilul se adaptează la noile condiții depinde de caracterul adecvat al atașamentului față de mamă, de experiența de a vizita casele altora etc. Aceste faze pot fi distinse cel mai clar la copiii de la 6 luni la 4 ani. Toți copiii prezintă semne ale unei reacții de stres, iar în 2/3 stresul este însoțit de o reacție de anxietate, iar în 1/3 de furie. Pe măsură ce reacția indicativă se estompează, manifestările emoționale negative se intensifică, iar activitatea de vorbire este întreruptă. Copiii prost adaptați experimentează reacții psihosomatice - tahicardie, tahipnee, scădere în greutate.

Modificări similare pot fi observate atunci când copilul intră în creșă. preşcolar. Eșecul de adaptare la creșă, de exemplu, se manifestă în medie în a 4-a zi sub formă de diferite boli sau reacții pre-nevrotice. Adaptarea favorabilă se finalizează între a 11-a și a 24-a zile de la admiterea într-o instituție pentru copii.

Admiterea unui copil într-un spital este aceeași separare de familie ca și admiterea într-o instituție pentru copii, cu toate acestea, există diferențe semnificative: copilul devine obiectul unor manipulări și proceduri dureroase, este limitat în comunicare și mișcare. În plus, un copil bolnav are inițial mai puține rezerve de adaptare decât un copil sănătos.

Reacția copilului la spitalizare depinde de următorii factori:

· Vârsta copilului

· Relații familiale

Durata spitalizării

· Numărul și natura internărilor anterioare în spital

Natura bolii

· Pregătirea înainte de internare în spital

· Vizitarea părinților

· Proceduri de tratament efectuate

· Reacțiile părinților la faptul spitalizării copilului lor

Percepția copilului despre spitalizare

Burmistrova N.I. au identificat trei grupuri de copii în funcție de reacția lor la spitalizare:

1. Copii cu reacție negativă la spitalizare care reacționează prin agitație, plâns, tulburări de somn și refuzul jucăriilor.

2. Copii cu o reacție lentă, inhibată, reacționând calm la internarea în spital.

3. Copii echilibrați care răspund adecvat la spitalizare.

Langmeyer și colab. a descris trei etape ale adaptării copilului la spital:

1. Etapa de „protest”, „deznădejde primară” sau inadaptare primară pronunțată. Este o manifestare a unei reacții de stres care apare la un copil ca răspuns la o rupere din mediul său obișnuit. Poate dura de la câteva ore până la câteva zile și săptămâni.

2. Etapa de adaptare instabilă. Se caracterizează printr-o scădere semnificativă a gradului de stres psiho-emoțional, care este susținută doar de dorința puternică a copilului de a se întoarce acasă. Această etapă durează câteva zile sau mai mult și poate continua pe toată perioada de ședere a copilului în spital.

3. Adaptarea stabilă este un rezultat favorabil al adaptării, o continuare a etapei de adaptare instabilă. Caracterizat prin dispariția suferinței emoționale din cauza spitalizării.

Se arată dependența duratei perioadei de adaptare de vârsta copilului. Astfel, copiii din primii doi ani de viață experimentează cea mai dureroasă spitalizare, când perioada medie de adaptare este de 9-10 zile. La al 3-4-lea an de viață, această cifră scade la 4-5 zile și scade treptat, ajungând la 1-2 zile la 15 ani.

Succesul adaptării la spital depinde de înțelegerea bolii de către copii. Odată cu vârsta, are loc o evoluție treptată a părerilor copilului asupra cauzelor bolii. Astfel, în mod normal, până la vârsta de 7 ani, boala unui copil este asociată cu forțe supranaturale; intre 7 si 10 ani, copiii incep sa realizeze ca boala se afla in interiorul corpului (interiorizarea ideilor despre boala); Începând cu vârsta de 11 ani, copiii își dezvoltă o idee despre multiplicitatea cauzelor bolilor și despre diferitele predispoziții ale oamenilor la acestea. Între 4 și 16 ani, 2/3 dintre copii consideră boala o pedeapsă pentru comportament rău sau rezultatul neglijării unor reguli. Copiii au dificultăți în a distinge între durerea cauzată de boală și durerea asociată tratamentului, care este adesea percepută și ca pedeapsă pentru fapte greșite.

Reacția emoțională negativă a părinților la viitoarea spitalizare a copilului afectează și procesul de adaptare și se corelează cu dificultățile emoționale la copiii internați în spital. Prezența unei persoane bolnave cronice în familie afectează negativ și adaptarea copilului la spitalizare.

Potrivit unor date, 25% dintre copii au o atitudine de tip ergopată și sensibilă față de boală, 16% au un tip armonios, iar 10% au un tip anxios. Deseori apar reactii anozognozice si hiponosognozice, dar in 25% apare o reactie hipernosognozica.

Incapacitatea de a merge la școală în timpul spitalizării poate afecta negativ și starea copilului, din cauza separării de semeni, a pericolului izolării sociale și a perturbării tiparului obișnuit de viață.

Pe lângă toate cele de mai sus, reacția copilului la internarea în spital depinde de caracteristicile sale personale și de relațiile cu medicul și personalul de îngrijire, relațiile cu grupul de colegi pe care copilul îl întâlnește în spital.

Modalități de a atenua reacția copilului la spitalizare:

1. Vizitarea copiilor de către părinți și alte rude. Deși pot exista și Consecințe negative(copiii pot deveni mai stresați și pot lipsi și mai mult de acasă), multe studii au arătat că vizitele gratuite ale părinților la copii au un efect benefic asupra adaptării la spital.

2. Crearea îngrijirii semipermanente. Această formă de organizare a tratamentului vă permite să mențineți un contact maxim cu familia dumneavoastră și să reduceți consecințele emoționale negative asociate tratamentului.

3. Informarea adecvată a copilului despre examinarea și tratamentul viitoare. Copilul trebuie să fie pregătit nu numai pentru manipulări dureroase, ci și pentru proceduri banale. Acest lucru ajută la reducerea nivelului de anxietate al copilului, care uneori este asociat cu o concepție greșită cu privire la următoarea procedură de diagnostic sau tratament. În plus, este util să se efectueze lucrări explicative cu părinții, care pot avea și un efect benefic asupra reacțiilor copilului.

12.2 Caracteristici ale tabloului intern al bolii la copii

Potrivit lui Isaev D.N. (2000), principalele componente ale tabloului intern al bolii (IPD) la copii sunt:

1. Nivelul de funcționare intelectuală. Această componentă a VKB determină cât de adecvat își percepe copilul „Eul” fizic, cât de mult este capabil copilul să interpreteze și să sistematizeze corect simptomele care apar în el: disconfort general, durere, disfuncție a organelor etc. Funcționarea intelectuală deficitară (de exemplu, la copiii mici sau la persoanele cu retard mintal) poate duce atât la anosognozie, cât și la hipernosognozie.

2. Cunoștințe despre sănătate, organe interne, boală, tratament. Fără conceptul de sănătate, este dificil să construiești o idee despre boală. Copiii de 4-9 ani consideră sănătatea pur și simplu absența bolii, în timp ce copiii mai mari descriu sănătatea ca pe o stare plăcută - „a te simți grozav”. Ideile stabile despre probabilitatea bolii la copii apar până la vârsta de 7 ani. Interesant este că fetelor și copiilor mai mari le este mai frică de problemele de sănătate decât băieții și copiii mai mici. La evaluarea sănătății, copiii de 9-11 ani sunt mai concentrați pe bunăstarea somatică, adolescenții de 12-14 ani – pe activitatea socială.

Cunoștințele copiilor despre organele interne sunt importante pentru formarea ICD. Copiii cred că numărul de organe variază între copii: copiii de 4-6 ani cred că sunt cel puțin trei, cei de 15-16 ani numesc până la 13. Jumătate dintre copii menționează oase, inimă, vase de sânge și sânge. Se apreciază diferit și gradul de importanță a diferitelor organe: copiii pun mai întâi inima, apoi (de la 9-10 ani) creierul și, în final, stomacul. 1/7 dintre copii consideră plămânii, nasul, gâtul și gura ca fiind vitale. Dacă copiii mai mari judecau importanța organelor în funcție de participarea lor la viața corpului, atunci cei mai mici - după timpul necesar pentru îngrijirea lor - de exemplu, picioarele au fost numite în legătură cu obligația constantă de a le spăla. Până la 60% dintre copiii de 4-6 ani determină relativ corect locația inimii; acest lucru este rareori posibil în ceea ce privește alte organe.

Ideile copiilor despre boli sunt importante pentru formarea ICD. Puțini pacienți cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani înțeleg varietatea cauzelor bolilor; ei încă nu pot lua în considerare nici starea organismului, nici calitatea agentului patogen. După cum am menționat mai sus, mulți copii consideră boala ca pe o pedeapsă pentru fapte rele și greșeli.

3. Înțelegerea de către copii a universalității și ireversibilității morții. Formarea unui VKB adecvat necesită înțelegerea faptului că moartea este sfârșitul final al vieții. Jumătate dintre preșcolari folosesc cuvinte precum „moarte” sau „mort” în discursul lor. Unii preșcolari nu reacționează în niciun fel la cuvântul rostit „moarte”, alții nu-i cunosc semnificația, iar alții au o înțelegere foarte limitată a morții. Copiii, atunci când se confruntă cu moartea animalelor sau a insectelor, o ignoră sau manifestă reacții neobișnuite, evitând contactul sau bucurându-se de moartea unei mici creaturi. Copiii de această vârstă nu au conceptul de moarte ca fiind încetarea definitivă a vieții; ei o înțeleg ca o plecare lungă sau un somn. 20% dintre preșcolari în vârstă de 5-6 ani consideră că moartea animalelor este reversibilă, iar aproximativ 30% dintre copiii de această vârstă presupun prezența conștiinței la animale după moartea acestora. Preșcolarul interpretează moartea unui părinte din cauza gândirii magice ca rezultat al dorințelor sale, ceea ce duce adesea la sentimente de vinovăție. Pentru un preșcolar, moartea părinților nu este doar separarea de figuri protectoare, semnificative din punct de vedere emoțional, ci și abandon de către aceștia. Varietatea reacțiilor unui preșcolar care intră în contact cu moartea depinde de experiențele anterioare, de religiozitatea și cultura familiei, de atașamentul copilului față de membrul familiei decedat și de nivelul de dezvoltare al copilului.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 5-9 ani tind să personifice moartea sau să o identifice cu o persoană sau un animal decedat. Ei cred că moartea este invizibilă, se străduiește să fie neobservată, se ascunde în cimitir - adică trăsăturile unei ființe animate sunt atribuite morții. Caracteristicile reacției copilului la moarte sunt determinate de cultură, educație religioasă și stilul de apărare psihologică.

Elevii au o înțelegere mai realistă a morții și recunosc că moartea se poate întâmpla în orice moment. Ei citează expuneri specifice drept cauză a morții: cuțite, arme, cancer, infarct, vârstă. Cu toate acestea, școlarii nu înțeleg pe deplin moartea, mai ales atunci când se confruntă cu propria lor boală gravă. Starea de anxietate severă nu le permite să înțeleagă ce se întâmplă. Adevăratele lor experiențe asociate cu moartea sunt cel mai bine transmise de fanteziile, jocurile și desenele lor.

Adolescenții care au deja gândire abstractă acceptă deja ideea propriei morți. Pentru a depăși anxietatea provocată de această cunoaștere a realității, ei ignoră de fapt moartea, provocând situații care pun viața în pericol – curse de motociclete, experimente cu medicamente, refuzul rețetelor medicului pentru boli grave etc. 20% dintre adolescenți cred în păstrarea conștiinței după moarte, 60% - în existența sufletului, iar alți 20% - în moarte ca încetare a vieții fizice și spirituale. Adolescenții reacționează diferit la moarte: sunt conștienți, resping, curioși, disprețuiesc, disperă.

4. Experiența de viață și a bolilor trecute. Toată experiența dobândită, în special bolile anterioare, este implicată în construcția VKB. Calea vieții unui copil este scurtă; este mai dificil pentru el decât pentru un adult să compare situația actuală cu circumstanțele experimentate anterior. Prin urmare, ceea ce un copil a experimentat recent poate lăsa o amprentă serioasă asupra VKB. Exacerbările bolilor severe observate de copil la rudele care locuiesc împreună pot juca un rol negativ în formarea ICD. Bolile proprii suferite în copilăria timpurie nu lasă o amprentă semnificativă asupra experienței tulburării actuale, în timp ce bolile recente percepute ca o amenințare au un impact semnificativ. Formarea ICD-ului unui copil poate fi influențată de atmosfera de anxietate și anxietate care domnește în familie din cauza bolii suspectate sau dezvoltate.

Copiii pot primi informații despre boală din diverse surse - de la părinți, colegi, profesori și mass-media. Pentru un copil, cea mai semnificativă informație este că o primește de la părinți. Preocuparea exagerată față de copil, manifestată de părinții anxioși, poate duce la o evaluare pesimistă inadecvată a bolii. Pentru copiii cu severă boala cronica Medicul are o importanță deosebită; în aceste cazuri, informațiile de la părinți sunt mai puțin semnificative. Prin urmare, lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să țină cont de faptul că orice judecată pe care o fac cu privire la boală poate fi luată pe baza credinței de către copil și poate deveni parte integrantă VKB.

5. Caracteristici ale răspunsului emoțional. La copii, atât premorbidi, cât și cei care se dezvoltă în cursul bolii, anxioase, isterice și alte trăsături de personalitate, cu labilitate emoțională sau explozivitate, se formează anumite emoții predominante, motivații și orientare a intereselor care determină ICD. O atitudine emoțională poate determina unul dintre cele trei tipuri de ICD - hiponosognosic (cu subestimarea simptomelor și așteptări pozitive excesive de la tratament), hipernosognosic (cu exagerarea severității tulburării și neîncrederea în succesul tratamentului) și normosognosic (pragmatic - cu o evaluare reală a bolii și a prognosticului acesteia, contact bun cu un medic și complianță).

6. Gen. Dependența formării VKB de sex a fost dovedită la copiii care suferă de diabet zaharat, astm bronșic, leucemie și alte boli. S-a dovedit că stima de sine și conflictul la băieții cu astm bronșic sunt mai scăzute decât la fetele cu un diagnostic similar. Fetele sunt mai predispuse decât băieții să reprime ideea de boală. Fetele cu leucemie se adaptează mai repede la schimbările de viață asociate cu o tulburare severă și mai des experimentează temeri pentru viitorul lor.

7. Circumstanțele psihotraumatice asociate. Spitalizarea unui copil este însoțită de separarea de părinți, activități educaționale și de altă natură și o experiență de dezamăgire din cauza incapacității de a continua activitățile obișnuite. La copiii sub 11 ani, simpla plasare într-un spital, chiar și fără problemele asociate cu tratamentul, provoacă o asemenea teamă, încât adesea înlocuiește pregătirea primită înaintea spitalului. Înțelegerea de către școlari a beneficiilor tratamentului nu schimbă atitudinea lor negativă față de spital, ceea ce poate distorsiona VKB. Reacția copilului la spitalizare depinde de vârstă, relațiile de familie, durata spitalizării, natura bolii, vizitele părinților și reacțiile acestora, procedurile și agenții de ameliorare a anxietății.

8. Atitudinea părinților față de spitalizare. Părinții pot experimenta un sentiment de vinovăție pentru dezvoltarea bolii, indignare din cauza comportamentului copilului care a dus la boală, disperare din cauza prognosticului prost, indiferență față de boală și negare a acesteia. Experiențele părinților evocă adesea sentimente similare la copil, care formează baza VKB.

9. Influența personalului medical. Medicul, examinând și pregătindu-se pentru spitalizare și operații, are un impact psihologic asupra copilului. Amabilitatea lui, explicațiile clare, utilizarea fondurile necesare, reducând durerea de manipulare, au un efect pozitiv asupra VKB. Subestimarea ideilor copiilor despre boală și tratament poate duce la formarea unui ICD inadecvat.

10. Percepția simptomelor de boală și idei despre aceasta permite medicului să înțeleagă ce împovărează cel mai mult copilul, de ce suferă. Este deosebit de important să știm care sunt ideile copilului despre boală, deoarece aceste cunoștințe pot fi folosite pentru psihocorecție. La copii, VKB se formează în principal la nivel emoțional-senzual (inconștient), și nu la nivel logic (conștient). Prin diagnosticarea corectă a ICD, medicul este capabil să facă o anumită corecție, care permite reducerea disconfortului emoțional al copilului în legătură cu procedurile de diagnostic și terapeutice, precum și formularea de idei adecvate pentru copil despre boala sa.

LITERATURĂ:

1. Isaev, D.N. Psihologia medicala a copilului. D.N. Isaev. - Sankt Petersburg: Rech, 2004

2. Carson, R. Psihologie anormală. R. Carson, S. Mineka.- Sankt Petersburg: Peter, 2004. - 1168 p.

3. Comer, R. Patopsihologia comportamentului. Tulburări mintale și patologii. R. Comer. – Prime-Eurosign, 2007.- 640 p.

4. Lakosina, V.M. Psihologie clinica. V.M. Lakosina.– M.: Rech, 2005.- 412 p.

5. Mash, E. Patopsihologia copiilor. Tulburări psihice ale copilului. E. Mash, D. Wolf. – Prime-Eurosign, 2007.- 512 p.

6. Perret, M. Psihologie clinică. M. Perret, W. Baumann. – Sankt Petersburg: Petru, 2002.- 1312 p.

7. Sidorov, P.I. Psihologie clinica. P.I. Sidorov, A.V. Parnyakov. - M., 2002

Cunoașterea psihologiei pacientului, a caracteristicilor și capacităților sale personale, desigur, poate și ar trebui să sporească eficacitatea îngrijirii medicale. Progresele în tratamentul tumorilor la copii au schimbat oarecum sarcinile psihologilor, profesorilor, asistenților sociali și celor implicați anterior în lucrul cu acești pacienți, precum și supravegherea acestor pacienți de către psihiatrii infantili.

Acest lucru se datorează faptului că anterior toți acești specialiști au însoțit mai des copiii în timpul bolii lor debilitante sau au fost implicați periodic în perioada terminală a bolii. În condițiile moderne, sarcina principală a tuturor celor implicați în deservirea acestor pacienți este

CAPITOLUL 5. Aspecte psihologice și psihiatrice 177

nyh, este de a menține cel mai înalt nivel de calitate al vieții în condiții de boală cu un prognostic relativ nefavorabil [Gerasimenko V.N., Paikin M.D., 1988; Mazzin M.J., Holland J.C, 1984]. În acest sens, se solicită din ce în ce mai mult creșterea rolului adaptării mentale, readaptarii și reabilitării în tratamentul complex al tumorilor la copii.

Pentru a rezolva aceste probleme, în opinia noastră, este necesară monitorizarea constantă a acestor copii de către specialiști calificați, psihologi special pregătiți și adesea psihiatri de copii. O astfel de observație oferă informații foarte valoroase despre caracteristicile psihologice ale pacienților și ale membrilor familiilor acestora, fără de care munca terapeutică și reabilitarea familiilor cu un copil bolnav sunt imposibile.

Se știe că reacția la spitalizare depinde de mulți factori, dintre care principalii sunt: ​​vârsta copilului, caracteristicile personale, nivelul de funcționare intelectuală, comportamentul parental și o schimbare bruscă a modelului de viață. Pacienții raportează că, la internarea în spital, „s-au speriat”, „s-au trist” și „au vrut să plângă”. Copiii sub 10 ani nu își diferențiază atitudinea față de spitalizare, ei spun pur și simplu că „vreau foarte, foarte mult să meargă acasă”. Trebuie remarcat faptul că emoțiile negative la pacienți se intensifică cu fiecare spitalizare ulterioară, iar trauma asociată cu internările repetate în spital este mai profundă și mai durabilă. Majoritatea copiilor înțeleg că scopul spitalizării este tratamentul, dar dacă se simt bine, copiii mai mari cred că pot fi tratați acasă. Astfel, în primele etape ale bolii, spitalizarea în marea majoritate a cazurilor reprezintă o gravă traumă psihică pentru copii.

Pe măsură ce durata bolii crește, toți copiii se consideră bolnavi, iar aceasta este, de asemenea, o situație traumatizantă din punct de vedere psihologic. Evaluarea bolii de către copii poate fi puternic negativă. Pe măsură ce durata bolii crește, copiii se obișnuiesc cu statutul pacienților, dar în viața de zi cu zi, reprimarea faptului bolii din conștiință joacă un rol din ce în ce mai important în mecanismele de apărare psihologică, deși nu se simt niciodată în stare de revenire.

În ciuda acestui fapt, toți pacienții care au manifestări pronunțate ale bolii notează gravitatea și pericolul bolii („nu trebuie să se bată cu asta”, „este nevoie de mult timp pentru a fi tratat”, etc.). În perioadele mai favorabile de boală, copiii, fără a nega gravitatea stării lor, subliniază imposibilitatea de a continua o viață plină („nu poți să faci sport”, „mergi la școală”, „mergi la piscină”). Determinând locul bolii lor, printre altele, pacienții notează particularitatea acesteia. În același timp, copiii cu antecedente scurte de boală (până la un an) definesc boala ca fiind „rară, rea și dificilă printre altele”. Copiii cu o durată mai lungă a bolii se caracterizează prin

178 PARTEA I. Probleme generale ale oncologiei pediatrice

Ei o numesc „cea mai importantă”, „cea mai negativă dintre toate bolile”. Mai devreme sau mai târziu ei ridică o problemă de viață și moarte. Și cu cât copilul este mai mare, cu atât este mai realist gravitatea bolii, posibilitatea morții este experimentată și se exprimă teama cu privire la acest lucru. Acest lucru se datorează numeroaselor vizite la spital, procedurilor dureroase, depresiei părinților, precum și explicațiilor unor prieteni sau chiar adulților „proști”. Multe studii arată că, în ciuda încercărilor de a proteja copiii cu cancer de cunoașterea posibilului prognostic prost al bolii lor, anxietatea adulților cunoscători se transmite copiilor ca urmare a schimbării climatului emoțional din jurul lor. Adesea copiii sunt interesați de problemele pur fiziologice ale morții: își manifestă interes pentru cadavre, înmormântări, cimitire etc. Trebuie să vorbiți despre aceste subiecte cu copiii în așa fel încât să găsească sprijin în aceste cuvinte. Sub nicio formă nu trebuie evitată o conversație pe această temă dacă este inițiată de copilul însuși. O astfel de conversație ar trebui să fie condusă de un specialist bine pregătit (psiholog, oncolog, profesor) sau de un părinte instruit în această problemă. Dar mai des frica de moarte nu se dezvăluie în conversația obișnuită, se dezvăluie în jocuri și desene; în esență este o teamă de izolare.

În plus, tratamentul intensiv și pe termen lung necesar pentru cancer este, de asemenea, un factor grav traumatic psihologic pentru copii. Suferind de manifestări ale bolii lor care sunt diverse ca formă și severitate, copiii acordă o importanță mai mare, și adesea primară, senzațiilor neplăcute și durerilor care decurg din utilizarea diferitelor proceduri diagnostice și terapeutice (puncții sternale și lombare, injecții), precum și ca modificări în aspect ca urmare a tratamentului. Copiii mai mari, 13-17 ani, consideră că cele mai grave aspecte ale bolii lor sunt apariția obstacolelor în satisfacerea nevoilor lor cognitive, separarea de semeni (incapacitatea de a participa la discoteci, „petreceri”) și alte restricții.

Unul dintre factorii importanți în socializarea unui copil este școala. Pacienții cu cancer se confruntă adesea cu probleme școlare din cauza spitalizărilor frecvente, a cursurilor lungi de terapie, a asteniei și a diverselor restricții. Cele mai importante sunt:

1. Incapacitatea de a merge la școală sau absențe frecvente.

2. Scăderea performanței academice, dificultăți în stăpânirea materialului.

3. Neînțelegere din partea colegilor de clasă.

În acest sens, școala pentru bolnavi este un simbol foarte important al sănătății și al unei vieți împlinite. Comparând școlarii bolnavi și sănătoși, s-a dezvăluit că oamenii bolnavi evaluează școala mai pozitiv decât cei sănătoși, iar școala ocupă un loc semnificativ în ideea de viitor a bolnavilor, ceea ce nu se poate spune despre copiii sănătoși.

CAPITOLUL 5. Aspecte psihologice și psihiatrice 179

Ideea viitorului la copiii bolnavi este asociată cu prognosticul bolii și nu este o coincidență că ei evaluează viitorul mai rău decât copiii sănătoși. Pentru copiii mai mari, viitorul pare mai rău și mai incert. Acest lucru este vizibil în special atunci când se analizează rezultatele studiilor pacienților cu boli de diferite durate: pe de o parte, pacienții presupun că „boala va dispărea în viitor”, iar pe de altă parte, pacienții nu sunt siguri că vor fii sănătos în „viitor”. Ambele tendințe cresc odată cu creșterea duratei bolii. Majoritatea copiilor cred că „va exista recuperare în viitor”, imaginându-și viitorul ca „bun, sănătos”, în timp ce răspunsurile lor pot fi urmărite și din preocupările legate de rezultatul bolii. Copiii de 7-12 ani cred că recuperarea este necesară pentru a „odihnește, crește, merge la școală” în viitor. Copiii peste 12 ani își imaginează că recuperarea va oferi oportunitatea de a deveni puternici, de a lucra, de a fi necesar și de a trăi bine. Unii copii nu evaluează boala ca pe o amenințare pentru viața lor, dar cred că le va distruge viitorul și nu au perspective pentru o viață plină. Ideile copiilor despre experiențele părinților cu privire la boala lor sunt destul de variate: de la „părinții mei sunt îngrijorați” la „există durere în familia mea”. Observarea pe termen lung a copiilor arată apariția unor relații destul de complexe în timpul bolii între copil și familia lui. În ciuda faptului că copiii cred că părinții lor și întreaga familie își tratează situația cu compasiune, este evident că pacienții se opun în multe privințe și se opun familiei lor și se consideră abandonați. Acest lucru se manifestă în comportamentul destul de polar al copiilor. Acolo unde boala este percepută de copii ca pedeapsă sau pedeapsă pentru păcatele anterioare și neascultarea, pacienților le este frică să nu fie copii „răi”. Prin urmare, odată cu debutul bolii, comportamentul unor astfel de copii se îmbunătățește - devin ascultători, autocontrolați și îndeplinesc cu scrupulozitate toate cererile și ordinele. Acest lucru se observă atât în ​​timpul spitalizării, cât și la domiciliu. Alți copii, odată cu debutul bolii, devin agresivi, iritabili și refuză în mod demonstrativ să se supună adulților. Uneori, modelul lor de comportament devine regresiv (se comportă ca niște copii mici). Copiii și adolescenții mai mari cu vârsta cuprinsă între 13-17 ani manifestă devreme reacții de emancipare: stau până târziu, încep să fumeze, să bea alcool și au relații sexuale timpurii. Sunt în mod constant nepoliticoși cu cei dragi în prezența altora, chiar și folosind cuvinte obscene. Conform observațiilor noastre, la copiii cu cancer se stabilesc următoarele relații cu părinții.