V ktorých týždňoch sa vykonáva druhý skríning: načasovanie, normy a interpretácia ukazovateľov počas tehotenstva. Prečo to robia a čo ukazuje druhý skríning v tehotenstve?Prepis perinatálneho skríningu 2. trimester
Ak žena podstúpi prvé rozsiahle vyšetrenie v 10-13 týždni, potom sa skríning v 2. trimestri vykonáva o niečo neskôr. Zahŕňa aj biochemický krvný test a ultrazvuk, ale robia sa v rôznych časoch.
Krvné testy
V zásade sa počas 2. skríningu robia všetky štúdie, ktoré sa uskutočnili na samom začiatku tehotenstva. Kontrolujú hladinu PAPP-A, hormónu hCG. Až v druhom trimestri sa pridávajú testy na inhibín A a voľný estyrol. Tiež v polovici tehotenstva žena podstúpi opakovaný ultrazvukový postup.
Keď sa počas tehotenstva robí druhý skríning, nemusia sa kontrolovať všetky tieto krvné parametre. Ak sú do testu zaradení všetci, nazýva sa štvornásobný test.
Aby ste pochopili, prečo sa krv tak podrobne vyšetruje, mali by ste pochopiť hodnoty ukazovateľov úspešného tehotenstva. V závislosti od výsledkov môže byť žena zaradená do rizikovej skupiny.
HCG je ľudský choriový gonadotropín. Táto látka sa nazýva hlavný tehotenský hormón. Ak je jeho hladina príliš vysoká, potom má lekár právo mať podozrenie na vývoj rôznych syndrómov, ako je trizómia u plodu. Patrí medzi ne napríklad Downov syndróm. Ak krvný test ukazuje nízke hodnoty, u plodu môže byť v druhom trimestri diagnostikovaný Edwardsov syndróm.
Proteín PAPP-A alebo AFP je rovnako dôležitým markerom rôznych chorôb. Aj keď najpresnejšie výsledky dáva počas prvého trimestra. Práve v 10-13 týždni tehotenstva môže lekár najpresnejšie určiť vývoj syndrómov podľa nízkeho obsahu tohto proteínu v tele matky. Zriedkavo sa považuje za marker trizómie 21, presnejšie Downovho syndrómu, v 14. týždni. Inými slovami, jeho množstvo v krvi ženy so zdravým plodom a plodu s trizómiou bude totožné.
A napriek tomu môže lekár hovoriť o iných malformáciách so zvýšenými hladinami AFP v druhom trimestri. Napríklad výsledky testov môžu naznačovať abnormálny vývoj nervovej trubice alebo patológie mozgu. Tiež zvýšené úroveň AFPčasto dáva jasne najavo vývoj viacpočetného tehotenstva.
Indikátor, ako je voľný estriol, sa kontroluje až v druhom trimestri. Je to jeden z hlavných hormónov, ktorý ovplyvňuje rast maternice a prípravu na laktáciu. Vďaka hladine estriolu môžete zistiť aj to, ako fungujú nadobličky u plodu.
Hladiny estriolu zvyčajne závisia od mnohých faktorov, z ktorých jedným je užívanie antibiotík v druhom trimestri. Preto, keď sa robí druhý skríning počas tehotenstva, musí sa to vziať do úvahy. Znížená hladina tohto hormónu môže naznačovať prítomnosť chromozomálnych abnormalít u plodu, problémy s nadobličkami alebo indikovať fetoplacentárnu nedostatočnosť. Ak je hladina vysoká, špecialista diagnostikuje ochorenie pečene plodu, nesúlad medzi jeho hmotnosťou a gestačným vekom alebo vznik viacplodového tehotenstva.
Pri štvornásobnom teste sa kontroluje aj hladina inhibínu A. Tento proteínový hormón je produkovaný placentou. Na základe jeho ukazovateľov je pomerne ťažké presne posúdiť, či má plod skutočne vývojové komplikácie. Zvyčajne výsledky so zvýšenými hladinami v krvi naznačujú Downov a Edwardsov syndróm, ale v lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď sa s takýmito indikátormi narodili zdravé deti. Inhibín A závisí od iných ukazovateľov daných krvným testom.
Všetky výsledky sa analyzujú pomocou špeciálneho počítačového programu a potom ich opäť skontroluje lekár. Toto zohľadňuje nielen ukazovatele, ale aj ďalšie faktory, ako je národnosť a zlé návyky, predpísané lieky a genetické choroby.
Samozrejme, nedá sa povedať, že štvornásobný test dokáže presne povedať, či má plod konkrétnu chorobu. Všetky ukazovatele a ich výsledky sa berú do úvahy v kombinácii s údajmi prvého skríningu a ultrazvuku.
Kedy sa robí druhý ultrazvukový skríning počas tehotenstva?
Druhý ultrazvuk sa vykonáva od 20 týždňov tehotenstva do 24 týždňov. Táto štúdia je veľmi dôležitá, pretože pomáha identifikovať stav nielen plodu, ale aj placenty. V tomto čase sa už obraz plodu úplne nezmestí na obrazovku monitora, preto odborník skúma jeho jednotlivé časti, meria veľkosť hlavičky, parametre stehennej kosti a obvod brucha matky.
Je vhodné urobiť ultrazvuk v dobrej klinike so skúsenými odborníkmi. Veľkosť plodu sa môže líšiť od normy, ale nemusí nevyhnutne znamenať patológiu. Lekár musí vedieť porovnať veľa faktorov. Zvyčajne, koľko týždňov tehotenstva prešlo, je indikované veľkosťou stehennej kosti a hlavy plodu. Ale tieto výsledky závisia aj od genetiky.
Čo sa týka obvodu maminho bruška, aj táto veľkosť môže veľa povedať. Ak je na určité obdobie nižšia ako norma predpísaná, lekár má právo mať podozrenie na oneskorenie vývoja. Ak je to viac, potom môže mať plod jednoducho nadmernú telesnú hmotnosť.
- Skríning v 2. trimestri, a to ultrazvuk, umožňuje veľmi podrobne študovať vnútorné orgány plodu, čo bolo pri prvom skríningu veľmi náročné.
Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár posudzuje nielen stav dieťaťa, ale aj prostredie okolo neho. Jeho vývoj do značnej miery závisí od toho a ukazovateľov placenty, maternice a plodová voda, ktoré sa odchyľujú od normy, naznačujú prejavy rôznych patológií plodu.
Ak napríklad lekár vyšetrí placentu a zistí, že je zhrubnutá, príčinou môže byť vnútromaternicová infekcia. Veľmi dôležitým faktorom je stupeň zrelosti, ktorý by mal závisieť od veku plodu. Do 27. týždňa by mala mať bežne placenta nulový stupeň. Ak začne predčasne starnúť, znamená to, že ide o fetoplacentárnu nedostatočnosť, ktorá negatívne ovplyvňuje vývoj plodu. Nemusí dostávať dostatok živín, čo znamená, že jeho rast je brzdený.
V druhom trimestri pri ultrazvukovom vyšetrení lekár vyšetrí placentu. Keď je placenta znížená tak nízko, že doslova blokuje otvorenie maternice, urobí sa prezentácia. Ide o dosť nebezpečnú situáciu, keď tehotná žena musí neustále obmedzovať svoj pohyb, aby nevyprovokovala potrat.
Amniotická tekutina je tiež dôležitá pre ultrazvukovú analýzu. Lekár posudzuje ich počet. Oligohydramnios indikuje ochorenie obličiek plodu a polyhydramnios indikuje infekciu, ktorá ohrozuje dieťa. Naznačuje to aj prítomnosť rôznych suspenzií a vločiek vo vodách.
Druhý tehotenský skríning vám umožňuje podrobne študovať pupočnú šnúru pomocou ultrazvuku. Je to dôležité, aby sa eliminovalo riziko zapletenia. Ak je však hlava plodu spletená raz, má pred narodením dostatok času na to, aby sa sama rozmotala.
Je veľmi dôležité študovať krčok maternice, pretože je tiež zodpovedný za udržanie tehotenstva. Ak dôjde k isthmicko-cervikálnej insuficiencii, môže dôjsť k spontánnemu potratu. Inými slovami, krčka maternice sa môže úplne roztiahnuť v nesprávnom čase. Špecialista môže posúdiť stav krčka maternice iba pomocou ultrazvuku.
Druhý skríning počas tehotenstva vám tiež umožňuje nielen vidieť pohyby nenarodeného dieťaťa, určiť jeho srdcový tep, ale aj počúvať ho a tiež vidieť črty tváre dieťaťa. V tomto čase dokáže lekár takmer presne pomenovať pohlavie dieťaťa.
Výsledky ultrazvukového vyšetrenia v druhom trimestri sa nevyhnutne porovnávajú s údajmi predchádzajúcej štúdie, čo lekárovi umožňuje zostaviť úplný obraz o vývoji plodu.
Samozrejme, nemožno so 100% zárukou povedať, že odchýlky od normy nevyhnutne povedú k vážnym ochoreniam dieťaťa. Ale vo väčšine prípadov lekárskej praxe sa to deje. Krvné testy sa však dajú interpretovať rôzne nielen podľa toho, koľko týždňov má plod, ale aj podľa iných faktorov.
Napríklad pri umelom oplodnení bude znížená hladina AFP a estriolu úplne normálna, ale ľudský choriový gonadotropín bude naopak vyšší.
Hladiny všetkých hormónov sa zvýšia, ak je nastávajúca matka obézna. Zvýšia sa aj počas viacpočetného tehotenstva.
Okrem biochemického krvného testu a ultrazvukového vyšetrenia môže byť žena odoslaná na ďalšie vyšetrenia.
Chorionická biopsia zahŕňa odber choriového tkaniva. Táto analýza nám umožňuje identifikovať chromozomálne patológie a iné génové ochorenia. Chorionická biopsia sa vykonáva cez vagínu alebo brušnú dutinu. Analýza sa môže vykonať od deviateho týždňa. Zvyčajne sa predpisuje všetkým ženám nad 35 rokov, ako aj tým, ktoré už majú dieťa s vývojovými chybami. Analýza nie je vždy bezpečná pre matku a plod, pretože môže spôsobiť krvácanie. Ale práve to umožňuje určiť patológie s veľkou presnosťou.
Ďalším doplnkovým testom je kordocentéza. Ide o získanie krvi z pupočnej šnúry. Môže sa však vyrábať až od 18. týždňa. Kordocentéza sa robí prepichnutím brušnej steny, odčerpaním potrebného množstva krvi z pupočnej šnúry.
Amniocentéza je rozbor plodovej vody, ktorá sa odoberá špeciálnou striekačkou. Analýza môže potvrdiť alebo vyvrátiť asi dvesto patológií plodu. Ale je tiež nebezpečné ho vyrábať. Komplikácie zahŕňajú oddelenie membrán, infekciu a niekedy aj potrat.
Hlavné patológie, ktoré možno nájsť počas druhého skríningu
Keď robia prvý skríning, lekári na základe výsledkov testov už môžu mať podozrenie na rôzne patológie. Ale ukazovatele, ktoré dostanú v druhom trimestri, obavy buď potvrdzujú, alebo ich vyvracajú. Rodičia si často neuvedomujú rôzne abnormality, ktoré môžu vzniknúť počas procesu počatia a vývoja dieťaťa. Väčšina z nich bola dobre študovaná, ale presná odpoveď na otázku, prečo vznikajú komplikácie, ešte nebola nájdená.
Najčastejším je Downov syndróm. Počul o ňom absolútne každý. Jeho príčinou je nadbytočný chromozóm v 21. rade chromozómov. Deti s touto patológiou majú špecifický vzhľad, trpia mentálnym postihnutím a chorobami vnútorné orgány. Často po narodení žijú pomerne krátko.
Okrem Downovho syndrómu existujú aj ďalšie trizómie - de Langeho syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm. Všetky sú charakterizované mnohopočetnými malformáciami vnútorných orgánov, retardáciou fyzického a duševného vývoja a zvláštnym vzhľadom plodu a dieťaťa po narodení.
Pre kompetentných lekárov stačí jednoducho identifikovať defekty pomocou ultrazvukových údajov. Napríklad Patauov syndróm sa môže prejaviť abnormálnou tvorbou mozgu, tachykardiou a zväčšeným močovým mechúrom. Ak má plod skrátenú nosovú kosť, je to príznak Downovho syndrómu.
Okrem trizómií malformácie centrál nervový systém. Patrí medzi ne anencefália alebo absencia hemisfér v mozgu. Cefalokéla je charakterizovaná uvoľnením mozgových blán prostredníctvom defektných kostí lebky. Hydrocefalus je abnormalita, pri ktorej sa zväčšujú mozgové komory.
Časté sú abnormality tvárových štruktúr, ako je rázštep podnebia a hornej pery, a malformácie srdca, urogenitálneho systému, kostí a gastrointestinálneho traktu.
Koľko týždňov by mal mať plod na zistenie patológií? Zvyčajne sa to najlepšie robí pri prvom skríningu po 10-13 týždňoch. Práve v tomto čase je ešte možné prerušiť tehotenstvo, ak výsledky štúdií preukážu neživotaschopnosť plodu v budúcnosti. Aby ste však urobili takúto diagnózu, musíte vykonať maximálne množstvo výskumu.
Či prerušiť tehotenstvo alebo v ňom pokračovať, je však z etického hľadiska zložitá otázka. Každá matka má právo sa sama rozhodnúť, či bude dôverovať radám lekárov alebo nie. Aby ste sa však rozhodli, mali by ste sa poradiť s čo najväčším počtom rôznych lekárov.
S nástupom tehotenstva každá žena pravidelne navštevuje lekára laboratórne testy, prejsť ultrasonografia(skríning v 2. trimestri), ktoré umožňujú posúdiť stav plodu a identifikovať najmenšie zmeny alebo vývojové patológie. Počas celého tehotenstva by žena mala absolvovať tri bežné vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na patológiu alebo žena má v anamnéze chronické ochorenia, môže sa zvýšiť počet ultrazvukových procedúr. Je dokázané, že ultrazvuk je bezpečná a informatívna výskumná metóda, ktorá nepoškodzuje plod ani neovplyvňuje priebeh tehotenstva. U lekára v povinné predpisuje skríning, ktorý poskytuje súbor štúdií vrátane ultrazvukovej diagnostiky a laboratórnych testov krvi a moču. Diagnostické výsledky pomáhajú lekárovi určiť normy a možné komplikácie, rozpoznať anomálie alebo vrodené patológie.
Druhý skríning tehotných žien sa vykonáva v druhom trimestri tehotenstva. Je povinná a vykonáva sa medzi 16. a 19. týždňom. Hlavné ukazovatele, ktorým lekár venuje pozornosť, sú (ľudský choriový gonadotropín), AFP (alfa fetoproteín) a voľný estriol (E3), ako aj výsledky ultrazvuku. Ak existuje podozrenie na patológiu, na vyhodnotenie môže byť predpísaný skríningový test hormonálne pozadie. Skríning v 2. trimestri by nemal vystrašiť tehotnú ženu, pretože je to povinná výskumná metóda. Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, nie je potrebné absolvovať kompletnú diagnostiku, vystačíte si s ultrazvukovou diagnostikou. Aby ste sa lepšie oboznámili so skríningom, je dôležité vedieť, kedy je predpísaný, aké sú jeho normy a odchýlky, ako aj ako sa správne pripraviť na výkon, aby ste dosiahli čo najlepšie výsledky.
Musia tehotné ženy absolvovať druhý skríning?
Hlavným účelom skríningu v druhom trimestri je identifikovať defekty vo vývoji plodu a identifikovať možné riziká nastávajúca matka. Táto výskumná metóda je predpísaná na potvrdenie alebo vyvrátenie rôznych rizík, ktoré boli získané počas počiatočnej diagnózy v prvom trimestri. Úplný skríning nie je predpísaný všetkým ženám, ale iba tým, ktoré sú ohrozené, trpia chronickými patológiami alebo ťažko nosia dieťa. Hlavnými indikáciami pre diagnostiku sú nasledujúce stavy a choroby:
- vek ženy po 35 rokoch;
- zlá dedičnosť;
- genetické choroby;
- vírusové ochorenia v prvom trimestri;
- potraty, smrť plodu v minulosti;
- koncepcia dieťaťa blízkymi príbuznými;
- závislosť rodičov od drog a alkoholu;
- užívanie liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané;
- autoimunitné ochorenia;
- chronické choroby vnútorné orgány a systémy, ktoré môžu poškodiť plod a ovplyvniť jeho rast a vývoj.
Indikácie pre skríning môžu zahŕňať iné ochorenia alebo stavy, ktoré môžu viesť k rozvoju patológií u plodu. Aby ste boli diagnostikovaní, nemusíte mať žiadne zdravotné problémy. Ak chce žena podstúpiť skríning na zabezpečenie zdravého vývoja plodu, lekár jej určite poradí. Zákrok je úplne bezpečný pre samotnú ženu aj jej nenarodené dieťa.
Čo hľadajú na ultrazvuku v druhom trimestri?
V skutočnosti je plod úplne vytvorený, takže lekári, ktorí majú v rukách výsledky vyšetrení, môžu ľahko určiť, či existujú nejaké odchýlky alebo patológie v jeho vývoji. Druhé skríningové vyšetrenie umožňuje lekárovi identifikovať mnohé patológie plodu vrátane:
- defekty mozgu alebo miechy;
- pečeňové patológie;
- abnormality gastrointestinálneho traktu.
- rázštep tváre;
- srdcové chyby;
- defekty končatín a trupu.
Anomálie a defekty, ktoré sa dajú zistiť na 2. skríningu, sa často nedajú korigovať a sú často indikáciou na prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Okrem patológií, túto metóduŠtúdia určuje prítomnosť markerov fetálnych chromozomálnych abnormalít vrátane:
- oneskorený vývoj embrya;
- veľa alebo málo vody;
- pyeelectasia;
- ventrikulomegália;
- nedostatočne vyvinutá dĺžka tubulárnej kosti;
- cysty choroidného plexu mozgu alebo miechy.
Vďaka výsledkom je možné identifikovať ďalšie patológie vo vývoji plodu. Ultrazvuková diagnostika vám tiež umožňuje získať informatívne výsledky o vývoji a raste plodu, posúdiť normy a odchýlky:
- štruktúra tváre (veľkosť nosovej kosti, nosa, uší, očí);
- veľkosť, hmotnosť plodu;
- zrelosť pľúc;
- štruktúra mozgu, srdca, krvných ciev, čriev a iných vnútorných orgánov;
- počet prstov na horných a dolných končatinách;
- hrúbka a stupeň zrelosti placenty;
- stav maternice a jej príloh;
- množstvo plodovej vody.
Ultrazvukové vyšetrenie v 2. trimestri umožňuje určiť pohlavie dieťaťa s presnosťou 90% a identifikovať najmenšie poruchy v jeho vývoji. Po ukončení skríningu sa všetky výsledky a prepisy priložia ku karte tehotnej ženy a odovzdajú sa lekárovi, ktorý sa o tehotnú ženu stará.
Skríning v 2. trimestri zahŕňa odber krvi zo žily, ktorý sa pri podozrení na patológiu považuje za povinný. Ak sú výsledky ultrazvuku uspokojivé a neexistuje podozrenie na anomáliu, krvný test nemusí byť predpísaný. Na rozdiel od prvého trimestra, krvný test v 2. trimestri hodnotí mierne odlišné parametre, vrátane:
- množstvo ľudského chorionického gonadotropínu ();
- voľný estriol;
- hladiny alfa-fetoproteínu (AFP);
- obsah inhibínu A.
Ultrazvukové a krvné testy počas druhého skríningu určujú dynamiku genetických abnormalít, ktoré boli identifikované v prvom trimestri s presnosťou 85%.
Po dokončení všetkých testov budú výsledky pripravené do týždňa. Ich výsledky môže dešifrovať iba lekár. o dobré výsledky skríningu, hladina ACE v krvnom sére by mala byť približne 15 - 95 U/ml. Ak sú výsledky slabé, hladina bielkovín sa zvýši, čo môže byť príznakom patológií, ako je atrézia pažeráka, nekróza pečene a iné. So zníženým obsahom bielkovín sa zvyšuje riziko vývoja plodu alebo smrti.
Ukazovatele skríningu v 2. trimestri sú pre tehotnú ženu a plod veľmi dôležité, preto je veľmi dôležité nielen správne sa pripraviť na vyšetrenia, ale aj kontaktovať kvalifikovaného lekára na prepis. Je dôležité pochopiť, že život nenarodeného dieťaťa závisí od správneho dekódovania.
Ako sa pripraviť na druhú perinatálnu diagnostiku
Na skríning v druhom trimestri nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, ale stále je potrebné ju získať spoľahlivé výsledky, žena musí dodržiavať nejaké pravidlá.
- Krv sa musí darovať nalačno. Konzumácia akéhokoľvek jedla, ako aj tekutín, môže skresliť výsledky analýzy. Krvný test je najlepšie urobiť ráno.
- 1 deň pred darovaním krvi by ste sa mali vyhýbať sladkým jedlám, ako aj jedlám, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu.
- Ultrazvuk nevyžaduje žiadnu prípravu. Nie je potrebné napĺňať močový mechúr. Diagnostiku je možné vykonať kedykoľvek počas dňa.
Mnohí lekári v oblasti pôrodníctva a gynekológie ubezpečujú, že žena potrebuje morálnu prípravu a podporu príbuzných. Pre ženu je dôležité sa naladiť pozitívne výsledky dúfam a verím v dobré výsledky.
Kedy prebieha táto štúdia?
Skríning v 2. trimestri tehotenstva sa odporúča najskôr v 16., ale najneskôr. Mnoho lekárov odporúča diagnózu na 17-18 týždňov. Práve v tomto období je možné s vysokou presnosťou posúdiť stav plodu a identifikovať najmenšie zmeny a patológie vo vývoji plodu.
Ak sú prítomné alebo existuje podozrenie na abnormality plodu, v druhom trimestri sa môžu predpísať ďalšie ďalšie diagnostické metódy. Tehotnej žene môže byť predpísaná konzultácia s genetikom a inými odborníkmi.
Ako prebieha výskum
Ultrazvuk a krvné testy sa musia vykonať na tej istej klinike v ten istý deň. Tieto diagnostické metódy nespôsobujú ženám žiadne nepríjemnosti, s výnimkou tých, ktoré sa boja darovať krv zo žily.
Ultrazvuk sa vykonáva transabdominálnou metódou, to znamená, že lekár aplikuje gél do žalúdka ženy, pomocou senzora, ktorý príde do kontaktu s pokožkou, dostane lekár obraz na monitor počítača, z ktorého načíta a zaznamená informácie o stav plodu. Procedúra trvá od 15 do 30 minút.
Potom, čo výsledky ultrazvuku odhalia akékoľvek patológie, lekár pošle ženu na biochemický krvný test. Ak sú prítomné nejaké patológie, žena v laboratóriu daruje krv zo žily. Objem zberu sa pohybuje od 3 do 5 ml.
Na výsledky laboratórnej diagnostiky si treba počkať niekoľko dní, pričom hneď po zákroku je možné získať prepis z ultrazvuku. Po získaní výsledkov štúdie ich lekár porovná s ukazovateľmi normality a odchýlok. Na základe výsledkov vyšetrenia má odborník možnosť získať úplný obraz, identifikovať alebo vylúčiť patológie a poskytnúť užitočné odporúčania. V prípade potreby môžu byť tehotnej žene predpísané iné metódy výskumu.
Dekódovanie získaných výsledkov
Skríning pre 2. trimester pozostáva z indikátorov, z ktorých každý má svoju vlastnú normu. V niektorých prípadoch sa výsledky môžu odchyľovať od normy, pretože všetko závisí od trvania tehotenstva, samotného priebehu tehotenstva a vlastností ženského tela.
V závislosti od kliniky alebo laboratória sa výsledky môžu mierne líšiť, preto lekári odporúčajú vyšetrenie iba na klinikách s dobrou povesťou, kde je k dispozícii najnovšie vybavenie na laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku.
Prepis ultrazvuku zostavuje oftalmológ a potom ho odovzdá ošetrujúcemu lekárovi. Iba lekár môže pochopiť testy a výsledky ultrazvuku.
Pri zvýšenej alebo zníženej hladine existuje riziko patológie u plodu a ženy.
- Znížená hladina AFP je znakom úmrtia plodu alebo nesprávneho určenia gestačného veku.
- Zvýšené AFP – malformácie centrálneho nervového systému, Meckelov syndróm, patologické stavy pečene (nekróza).
- Vysoký – alebo Klinefelter.
- Nízke – vysoké riziko.
- Znížený estriol - vnútromaternicová infekcia, Down, fetoplacentárna insuficiencia, riziko predčasného pôrodu.
- zvýšený estriol – vnútorné ochorenie pečene u matky, viacpočetné tehotenstvo alebo veľké ovocie.
Krvný test nie je konečným výsledkom na stanovenie konečnej diagnózy. Pri podozrení na patológiu je predpísaná amniocentéza, ktorá pozostáva z punkcie brušnej steny s následným odberom plodovej vody. Výsledky tohto testu poskytujú presné výsledky o stave plodu s pravdepodobnosťou 99%.
Napriek údajným informáciám o indikátoroch, ktoré môžu byť prítomné v prepise analýzy a naznačujú patológiu tehotenstva, konečné rozhodnutie urobí lekár až po opakovaných a dodatočných testoch.
Normy ukazovateľov
Na dešifrovanie výsledkov vyšetrenia ich lekár porovnáva s normálnou tabuľkou. Ak existujú odchýlky, odborník urobí záver a predpíše ďalšie alebo opakované testy.
Na dešifrovanie skríningu v 2. trimestri sa lekár môže spoľahnúť na tabuľku noriem.
Tabuľka obsahuje iba odhadované parametre dekódovania, ktoré naznačujú normálne tehotenstvo a absenciu akýchkoľvek patológií u plodu.
Za dôležitú sa považuje nielen interpretácia krvného testu, ale aj ultrazvukové vyšetrenie. o normálne ukazovatele, dešifrovanie bude obsahovať nasledujúce parametre:
Tehotenstvo 16-17 týždňov.
- Hmotnosť plodu – 100 – 140 g.
- Dĺžka plodu – 11,6 – 13 cm.
- Obvod brucha – od 88 do 131 mm.
- Obvod hlavy - od 112 do 145 mm.
- Frontookcipitálna veľkosť (FOR) – od 41 do 49 mm.
- Biparietálna veľkosť - od 31 do 37 mm.
- Dĺžka holennej kosti je od 15 do 25 mm.
- Dĺžka stehennej kosti je od 17 do 28 mm.
- Dĺžka kostí predlaktia je od 12 do 21 mm.
- Dĺžka ramennej kosti je od 15 do 25 mm.
- Index plodová voda – 73–211.
Tehotenstvo 18-19 týždňov
- Hmotnosť plodu – 190 - 240 g.
- Dĺžka plodu – 14,2 – 15,3 cm.
- Obvod brucha - od 104 do 154 mm.
- Obvod hlavy - od 141 do 174 mm.
- Frontookcipitálna veľkosť (FOR) – od 49 do 63 mm.
- Biparietálna veľkosť - od 37 do 49 mm.
- Dĺžka holennej kosti je od 20 do 31 mm.
- Dĺžka stehennej kosti je od 23 do 34 mm.
- Dĺžka kostí predlaktia je od 17 do 26 mm.
- Dĺžka ramennej kosti je od 20 do 31 mm.
- Index plodovej vody – 80–225.
Výsledky výskumu umožňujú lekárovi určiť dôležité ukazovatele vo vývoji plodu, ktoré sú charakteristické. Konečné rozhodnutie však robí lekár individuálne pre každého pacienta.
Odpovede na najčastejšie otázky o štúdiu
Ženy, ktoré sú naplánované na skríning v 2. trimestri tehotenstva, vždy pociťujú úzkosť, najmä pokiaľ ide o možné patológie. Pri konzultácii s lekárom sa ženy často pýtajú lekárov otázky, na ktoré sa pokúsime odpovedať.
Otázka: V ktorom týždni tehotenstva je najlepšie urobiť 2. skríning?
odpoveď: 2. skríningové vyšetrenie je možné vykonať v 16 - gestačnom veku. Najpresnejšie výsledky možno získať po 17-18 týždňoch.
Otázka: Je potrebné pri 2. skríningu darovať krv zo žily?
odpoveď: Ak existuje podozrenie na patológiu, je to povinné. Keď výsledky ultrazvuku vykazujú normálne ukazovatele, neexistujú žiadne odchýlky od normy, tehotenstvo prebieha dobre, analýza sa nemusí vykonať.
Otázka: Čo je zahrnuté v 2. skríningovom vyšetrení?
odpoveď: Skríning v druhom trimestri pozostáva z diagnostického ultrazvuku a analýzy venóznej krvi.
Otázka: Je potrebné urobiť druhý skríning?
odpoveď: Ak sa počas prvého skríningu v 1. trimestri zistili patológie, tehotenstvo je ťažké, žena má viac ako 35 rokov alebo má v anamnéze chronické ochorenia, potom je to nevyhnutné.
Náklady na skríning v 2. trimestri
Náklady na 2. skríning priamo závisia od kliniky a prípadných ďalších výskumných metód. Cena za kompletné vyšetrenie sa môže pohybovať od 2500 do 4000 tisíc. rubľov Na niektorých verejných klinikách môžete procedúru podstúpiť zadarmo, no vzhľadom na to, že lekárske strediská, súkromné kliniky a laboratóriá majú modernejšie a presnejšie vybavenie, pri podozrení na patológiu je lepšie obrátiť sa na ne.
Skríning v 2. trimestri je jednou z dôležitých výskumných metód, ktorá umožňuje včas odhaliť abnormality vo vývoji plodu. V prípade zlých výsledkov, chýb alebo chýb vo vývoji plodu sa odporúča prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.
Zistite, ako rastie a vyvíja sa nenarodené dieťa, umožňuje skríning v 2. trimestri. Je potrebné podstúpiť zákrok, keďže sa považuje za oveľa jednoduchší ako prvý skríning? Pre koho je vyšetrenie indikované a v koľkých týždňoch sa vykonáva? Čo potrebuje žena vedieť o diagnóze?
Za aké obdobie sa vykonáva?
Takéto testovanie (skríning) pre nastávajúce matky sa začalo relatívne nedávno, od roku 2000. Zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a biochemický rozbor odobratý zo žily. Prvýkrát je tehotná žena vyšetrená od 10 do 13 týždňov, druhý skríning sa vykonáva od 16 do 20 týždňov. Časový rámec pre informatívnejšie a presnejšie testy potrebné pre druhý skríning je od 16 týždňov do 6. dňa 18. týždňa. Ultrazvukom - od 19 do 22 týždňov.
Ak krv tehotnej ženy nevyvolala podozrenie pri prvom vyšetrení, potom pri 2. skríningu lekár odporúča podstúpiť iba ultrazvukovú diagnostiku. Tretí ultrazvuk sa vykonáva od 22 do 24 týždňov a je povinný. Ak si to však želá, nastávajúca mamička môže opäť darovať krv a na vlastné náklady sa nechať vyšetriť v akomkoľvek laboratóriu.
Čo ukazuje skríning v druhom trimestri?
Pri návšteve ultrazvuku môže budúca matka počítať s nasledujúcimi informáciami:
- stav placenty,
- existujú nejaké patológie v krčku maternice a prílohách;
- množstvo plodovej vody;
- poloha plodu v maternici;
- rozmery plodu (objem hrudníka, brucha, hlavy, dĺžka chrbtice a končatín);
- ako sa vyvíja hlavný orgán nervového systému – mozog a miecha;
- ako sú vyvinuté tvárové kosti, oči, nos;
- stav srdcového a cievneho systému;
- Vyvíjajú sa vnútorné orgány správne?
Druhý skríning je povinný pre ohrozené ženy:
- rodičia, ktorí sú príbuzní;
- tí, ktorí mali počas tehotenstva infekčnú chorobu;
- rodičia s genetickým ochorením v rodine;
- ak žena porodila mŕtve dieťa a spontánny potrat;
- ak má rodina deti s duševnými, nervovými alebo genetickými patológiami;
- keď sa pri prvom skríningu zistí akákoľvek porucha.
Ako sa správne pripraviť na výskum
Po prvom teste je nepravdepodobné, že druhý skríning počas tehotenstva bude neočakávaným postupom.
Musíte sa na to pripraviť, rovnako ako prvýkrát:
- deň pred darovaním krvi sa musíte zdržať jedenia mastných, korenených, vyprážaných jedál;
- darujte krv na lačný žalúdok a pite vodu iba vtedy, ak ste veľmi smädní;
- vyhnúť sa stresu a úzkosti, ktoré môžu negatívne ovplyvniť výsledky.
Ultrazvuk sa vykonáva bez špeciálnej prípravy. Nemá žiadne kontraindikácie, je bezbolestný a neinvazívny. Ultrazvuková diagnostika prenatálneho skríningu sa považuje za modernú, vysoko informatívnu a bezpečnú metódu, ktorá umožňuje vyšetriť stav matky a dieťaťa.
Tehotná žena si ľahne na gauč. Lekár natrie žalúdok gélom a vykoná vyšetrenie pomocou špeciálneho senzora kožné pokrytie. Pacient dostane prepis a výsledky v priebehu niekoľkých minút.
Čo zahŕňa 2. skríning?
Druhý skríning ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť rizika narodenia dieťaťa s chromozomálnymi chybami. Hlavnou úlohou prenatálneho skríningu je identifikovať matky, ktoré sú ohrozené narodením bábätka s abnormalitami a dôkladnejšie ich vyšetriť, napríklad invazívne. Na základe výsledkov hĺbkového vyšetrenia bude predpísaná liečba, prípadne navrhnuté umelé prerušenie tehotenstva.
Druhý skríning sa nazýva trojitý skríning, pretože zahŕňa 3 ukazovatele:
- Alfa fetoproteín (alebo ACE) je to proteín produkovaný pečeňou a gastrointestinálny trakt embryo už od 3 týždňov. Je zodpovedný za dopravu živiny a ochranu plodu pred estrogénmi produkovanými telom matky pre jeho vlastnú ochranu.
- Chorionický gonadotropín (CG)– hormón aktívne syntetizovaný choriovými tkanivami po implantácii embrya. Považuje sa za dôležitý ukazovateľ zdravého tehotenstva, regulujúci ženské hormóny. Prvý skríning je charakterizovaný štúdiom hladiny β-podjednotky hCG, pretože do 10. týždňa sa jeho množstvo zvyšuje na maximum a potom postupne klesá. Počas druhého skríningového obdobia sa β-podjednotky a hCG študujú rovnako.
- Voľný estriol- hormón syntetizovaný pečeňou a nadobličkami dieťaťa. Ovplyvňuje stav maternice, placentárny obeh a fungovanie ženských mliečnych žliaz.
V moderných laboratóriách môže tehotná žena podstúpiť dodatočnú analýzu, ktorá odhalí množstvo inhibínu A. Ide o ženský hormón, ktorého hladiny závisia od načasovania tehotenstva a celkového stavu plodu.
Normálne ukazovatele podľa týždňa a interpretácie
Pri interpretácii testov vykonaných počas skríningu sa berú do úvahy vonkajšie faktory: hmotnosť, výška tehotnej pacientky a jej zlé návyky.
Normy pre biochemickú analýzu
| Týždeň tehotenstva | CG, med/ml, tis | ACE jednotky/ml | St. estriol nmol/l |
| 16 | 10-58 | 15-95 | 5,5-20 |
| 17 | 8-57 | 15-95 | 6,5-25 |
| 18 | 8-57 | 15-95 | 6,6-25 |
| 19 | 7-49 | 15-95 | 7,5-27 |
| 20 | 1,6-49 | 27-125 | 7,6-27 |
Mnohí pacienti nesúci dieťa sa zaujímajú o to, na čo sa pozerajú na ultrazvuku a v akom čase je najlepšie ho vykonať. Odborníci sa domnievajú, že ultrazvuková diagnostika Je lepšie to urobiť pred 22 týždňami. Ak existujú náznaky ukončenia tehotenstva, potom sa po 23 týždňoch lekársky potrat nevykonáva. Potom je tehotenstvo ukončené umelým pôrodom.
Ultrazvukové štandardy
Ak údaje prenatálneho skríningu zodpovedajú štandardným normám, potom možnosť narodenia zdravé dieťa extrémne vysoká. Existuje však aj malé percento chýb, pri ktorých aj nie celkom upokojujúce výsledky naznačujú prítomnosť nejakého druhu poruchy. Existuje množstvo faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú výsledky (to platí pre biochemickú analýzu):
- obezita, cukrovka mama;
- viacpočetné pôrody;
- závislosti (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť);
- počatie pomocou metódy IVF.
Odchýlky od zavedených noriem
Ak nie sú identifikované faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú skríning, potom nadhodnotené alebo podhodnotené hodnoty môžu naznačovať určité chyby vo vývoji plodu.
| Index | Vysoká | Podhodnotené |
| Alfa fetoproteín | - viacpočetné pôrody; - patológie nervového a tráviaceho systému; - vrodený nefrotický syndróm; | - podozrenie na Downov alebo Edwardsov syndróm; - oneskorenie vývoja v maternici; - zmrazené tehotenstvo |
| hCG | - rôzne choroby matky; - gestóza; - užívanie hormonálnych liekov; - podozrenie na Downov syndróm a Patauov syndróm | - riziko spontánneho potratu; - oneskorenie vývoja v maternici; - hrozba Edwardsovho syndrómu |
| Voľný estriol | - viacpočetné pôrody; — Rôzne choroby matky; - gestóza; – podozrenie na Downov syndróm a Patauov syndróm | - hrozba Edwardsovho syndrómu a Downovho syndrómu; - nedostatočný rozvoj nervového systému plodu; - komplikované tehotenstvo; - užívanie nelegálnych drog počas tehotenstva |
| Inhibín A | - možnosť mať dieťa s chromozomálnymi abnormalitami; - rakovinové nádory; - placentárna nedostatočnosť | - hrozba samopotratu |
Len lekár dešifruje výsledky prenatálneho skríningu a vysvetľuje pacientke jej ďalší postup.
Približne v 19-20 týždni tehotenstva musí každá nastávajúca matka podstúpiť druhý skríning (2 trimestre) a ultrazvuk. Tieto dátumy neboli vybrané náhodou: toto je najvhodnejší čas na štúdium hormónov.
Už si pamätáš, bola som v polovici 1. trimestra.
Zvyčajne to ukazuje, že je všetko v poriadku.
Veď v tej chvíli je možné s presnosťou určiť len to, či sa plod vyvíja správne alebo nie. V takom čase nie je ľahké pochopiť odchýlky od normy.
Ale výsledky skríningu môžu veľa povedať.
Čo teda ukazuje a na čo sa pozerá druhé vyšetrenie?
Čo obsahuje: základné testy
Premietanie je z anglického „viewing“. Teda identifikácia rizikovej skupiny, ktorá môže mať deti s určitými chorobami.
Pravdepodobnosti možno vypočítať podľa rôznych princípov. Najznámejším programom je PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – hodnotenie perinatálneho rizika.
Štandardné načasovanie druhého skríningu je od 16 do 20 týždňov.
Čím neskôr sa všetky vyšetrenia vykonajú, tým presnejšie budú výsledky. Ale tiež je nebezpečnejšie ísť na potrat.
Optimálny čas na vyšetrenie je preto 17-19 týždňov.
Lekár vám odporučí:
- Biochemický skríning 2. trimestra.
- Je to trojitý test.
- Tu sa odoberie krv zo žily a skontrolujú sa tri zložky krvi (AFP, hCG, estriol) na prítomnosť špeciálnych markerov.
- Na základe testov bude jasné, aké je riziko chorôb ako Downov syndróm a Edwardsov syndróm.
- Tento typ výskumu je úplne bezpečný, pretože nemá vplyv na organizmus matky. Len študujú krv.
- .
Presnejšie ako zvyčajne.
- Môže sa použiť na identifikáciu porúch, ako sú srdcové chyby, rázštep pery alebo podnebia, diafragmatická hernia, skrátené kosti, palice, skrížené prsty atď.
- Môžu existovať drobné defekty, ktoré sa dajú vyliečiť časom, liekmi alebo chirurgickým zákrokom, a vážne defekty, ktoré dieťaťu zostanú na celý život.
- Kordocentéza.
- Nie je povinnou súčasťou rutinného skríningu.
- Ak však ultrazvuk alebo vyšetrenie odhalí nejaké abnormality, postup sa odporúča.
- Používaním špeciálna ihla Fetálna krv sa odoberie z pupočnej šnúry, aby sa vykonali podrobnejšie vyšetrenia a získali presnejšie výsledky.
- Metóda nie je úplne bezpečná. Ale podľa štatistík v 2% prípadov po zákroku.
- Často sa po injekcii vyskytujú rôzne hematómy a krvácania, ktoré pomerne rýchlo odchádzajú.
- V 1 prípade zo 100 sa do krvi zavedie infekcia.
PRISCA často zahŕňa vyšetrenia, ako je výpočet priehľadnosti krčka maternice (vypočítanej pomocou ultrazvuku), meranie kostrč-parietálnej veľkosti a mnohé ďalšie.
Predpoveď možných ochorení
Najčastejšie sa robí perinatálny skríning v 2. trimestri, aby sa zistilo, či má dieťa počas tehotenstva určité ochorenia.
Downov syndróm
Ochorenie sa objavuje v momente kríženia chromozómov bezprostredne po počatí.
Inak sa ochorenie nazýva trizómia 21, t.j. 21. pár chromozómov nie je pár, ale trojica.
K tomu dochádza, pretože spermie alebo vajíčko mali v čase počatia jeden chromozóm 21 navyše. Pravdepodobnosť je približne 1-1,5%.
Nie je možné predvídať nástup choroby u dieťaťa. Nezáleží na žene a otcovi dieťaťa. Vek matky má na pravdepodobnosť vzniku syndrómu len nepatrný vplyv.
Porucha neurálnej trubice
Nervová trubica sa tvorí v embryu okolo 20. dňa tehotenstva vo forme platničky.
Po niekoľkých dňoch by sa mal zvinúť do trubice.
Tieto termíny nie sú príliš dlhé, takže proces prebieha takmer bez povšimnutia.
Problém je v tomto: nemusí sa úplne uzavrieť alebo sa môže ďalej rozvinúť, čo môže mať za následok defekty chrbtice.
Bohužiaľ nie je možné okamžite určiť porušenie skoré štádiaťažké.
V polovici 2. trimestra, teda v čase skríningu, sa defekt odhalí ultrazvukom.
Výsledkom poruchy môžu byť rázštepy chrbtice, hernia a iné neurologické defekty. Druhý biochemický skríning vám umožňuje zaznamenať takéto problémy.
Edwardsov syndróm
Príčiny ochorenia sú podobné ako pri Downovom syndróme.
Len tu sa vyskytuje trizómia 18. Takéto deti sa rodia neskoro, ale vyzerajú ako predčasne narodené deti.
Sú malé, ľahké, bolestivé a slabé.
Početné defekty vnútorných orgánov a častí tela, ktoré možno vidieť aj na ultrazvuku. Takéto dieťa nebude žiť dlho: je to vzácne bábätko, ktoré sa dožije svojich prvých narodenín.
Našťastie je tento syndróm extrémne zriedkavý: v 1 prípade z 5000. Ale pravdepodobnosť stále existuje.
Výsledky skríningu
Skríningové vyšetrenie sa musí uskutočniť v ten istý deň.
Biochemická štúdia v 2. trimestri ukáže hladinu troch prvkov. Aká je interpretácia výsledkov?
Proteín, ktorý počas tehotenstva produkuje samotný plod a nie telo matky.
Pri vyšetrení sa presne vypočíta jeho percento. V určitých množstvách sa dostáva do krvi ženy.
Akákoľvek odchýlka od normy znamená určitý druh odchýlky vo vývoji plodu.
Podľa PRISCA by v 15-19 týždni tehotenstva mala byť hladina približne 15-95 jednotiek/ml.
Výsledky nad normou pravdepodobne znamenajú poruchu vývoja miechy, defekt neurálnej trubice.
Ak je hladina ACE oveľa nižšia ako normálne, je možný Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Meckelov syndróm, nuchálna hernia, nekróza pečene, spina bifida.
- Estriol
Hormón produkovaný placentou. A od druhého trimestra ho produkuje samotný plod.
Zároveň by sa jej úroveň mala neustále zvyšovať. V 17-18 týždňoch je norma 7-25. V čase 19-20 – 7,5-28 hod.
Ak je hladina nižšia, ako by mala byť, je možný Downov syndróm, predčasný pôrod.
Ľudský choriový gonadotropín.
Podľa PRISCA, zvýšená hladina hovorí o chromozomálnych patológiách ako Downov syndróm a Edwardsov syndróm.
Rada: Najlepšie je nepokúšať sa interpretovať výsledky vyšetrenia alebo ultrazvuku sami.
Bez lekárske vzdelanie existuje vysoká pravdepodobnosť zmätku - dekódovanie nie je také jednoduché. A lekár vám všetko jasne a podrobne popíše.
Ak výsledky druhého skríningu nie sú veľmi dobré, neponáhľajte sa rozčuľovať: budú vám predpísané ďalšie vyšetrenia, kde sa s väčšou presnosťou určí stav plodu.
Oplatí sa skríning?
Samozrejme, toto vyšetrenie nie je povinné. Navyše sa často platí.
A výsledky štúdie nie sú vždy potvrdené po narodení dieťaťa.
Druhý skríning v tehotenstve je komplexná diagnostika vrátane ultrazvuku a stanovenia viacerých hormonálnych markerov v krvi nastávajúcej mamičky.
Vykonáva sa u všetkých žien na potvrdenie alebo vyvrátenie výsledkov ich prvého skríningu, ako aj v prípade akútnych indikácií na skríningový ultrazvuk počas tehotenstva.
Existujú nuansy prípravy na štúdium.
Dekódovanie údajov sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako pri skríningu prvého trimestra.
Musia tehotné ženy absolvovať druhý skríning?
Štúdia sa vykonáva pre rovnaké indikácie ako v prvom trimestri:
- budúci rodičia – príbuzní
- došlo k akútnemu bakteriálnemu alebo vírusovému ochoreniu
- matka trpí jednou (niekoľkými) chorobami, ktoré sa môžu prenášať geneticky: diabetes mellitus, choroby pohybového ústrojenstva, rakovinová patológia
- jeden z budúcich rodičov má v rodine genetické (chromozomálne) ochorenie
- táto žena potratila alebo spontánne predčasne porodila
- už sa narodilo jedno alebo viac detí s vývojovými anomáliami
- v anamnéze došlo k úmrtiu plodu pred narodením.
Skríning v druhom trimestri bude tiež predpísaný, ak:
- prvý ultrazvuk tehotných žien, ktorý sa uskutočnil v 14. týždni alebo neskôr (z rôznych dôvodov), odhalil patológiu vývoja plodu (ak bola táto štúdia vykonaná skôr, žena je poslaná na skríning v 1. trimestri)
- akútne infekčné ochorenie sa vyvinulo v 14.-20. týždni
- žene bol diagnostikovaný nádor neskôr ako 14 týždňov tehotenstva.
V posledných prípadoch sa tehotná žena odošle ku genetikovi, ktorý rozhodne, či v 2. trimestri vykoná úplnú perinatálnu štúdiu.
Môžu nastať situácie, kedy bude stačiť opakované ultrazvukové vyšetrenie v perinatologickom centre (čiže biochemický skríning sa nebude vykonávať).
Čo hľadajú na ultrazvuku v druhom trimestri?
Na čo sa pozerajú v 2. skríningovej štúdii? Pri vykonávaní diagnostického ultrazvuku v 2. trimestri lekár hodnotí:- dĺžky kostí rovnakého mena na oboch stranách, objemy hlavy, hrudníka, brucha - druhý ultrazvukový skríning nám umožňuje vyvodiť záver o proporcionalite vývoja a korešpondencii s gestačným vekom
- mozgových komôr a mozočku
- chrbtice
- štruktúry tváre spredu a z profilu (najmä pri 2. skríningovom ultrazvuku v tehotenstve sa vyšetruje nasolabiálny trojuholník a očnice)
- komory, predsiene srdca, miesta odchodu veľkých ciev z neho (diagnóza 2. trimestra ukazuje, či sú nejaké anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho systému)
- obličky a močový mechúr
- žalúdka a čriev.
Čo ukazuje druhé prenatálne vyšetrenie z materských a dočasných (dočasných) orgánov:
- umiestnenie placenty
- hrúbka placenty
- štruktúra a stupeň zrelosti placenty
- počet ciev v pupočnej šnúre
- množstvo plodovej vody
- stav krčka maternice a stien maternice
- stav príveskov maternice.
Na základe druhého skríningového ultrazvuku počas tehotenstva sa urobí záver, či sú alebo nie sú nejaké malformácie plodu.
Ako sa pripraviť na druhú perinatálnu diagnostiku
Druhý skríning počas tehotenstva pozostáva z dvoch fáz:- diagnostický ultrazvuk (z hľadiska pocitov a charakteru zákroku sa nelíši od bežného vyšetrenia v tehotenstve)
- skríningový test: toto slovo znamená rozbor žilovej krvi na určité množstvo hormónov.
V tomto štádiu sa netreba pripravovať na ultrazvukové vyšetrenie: črevá, bez ohľadu na to, koľko plynov je, budú tehotnou maternicou tlačené späť. A plný močový mechúr, ktorý slúžil ako okienko na ultrazvuk, teraz nahradila plodová voda.
Pred darovaním krvi počas 2. skríningu počas tehotenstva je potrebná príprava: počas predchádzajúceho dňa si odopierate nasledujúce produkty: 
- čokoláda
- kakao
- citrusov
- morské plody
- mastné a vyprážané jedlá.
Okrem toho pred darovaním krvi musíte aspoň 4-6 hodín nejesť vôbec. Vodu môžete piť iba 4 hodiny predtým, ale bez plynu a v množstve nie viac ako 150 ml.
Skríning v 3. trimestri nevyžaduje vôbec žiadnu prípravu.
Kedy prebieha táto štúdia?
Diagnostické načasovanie pre 2. trimester: od 16. do 20. týždňa. To je veľmi dôležité pre analýzu hladín hormónov v krvi. Načasovanie ultrazvukového skríningu v 2. trimestri sa úplne zhoduje s biochemickým krvným testom: najskôr sa robí ultrazvuková diagnostika a s jej výsledkom idú darovať krv. Kedy je najlepšie urobiť druhé vyšetrenie? 2 skríning je najlepšie vykonať v 17. týždni tehotenstva alebo o týždeň skôr.Prečítajte si tiež:
Ultrazvuk v piatom týždni tehotenstva: ako vidieť malý zázrak
Ako prebieha výskum
Štúdia tehotných žien pozostáva z nasledujúcich manipulácií:
- Ultrazvuková diagnostika počas tehotenstva. Tento postup v druhom trimestri tehotenstva sa vykonáva iba transabdominálne, to znamená cez kožu brucha. Za týmto účelom si jednoducho ľahnete na pohovku, otvoríte žalúdok a lekár posunie senzor pozdĺž jeho prednej steny. To nespôsobuje bolesť ani nepohodlie.
- Biochemický skríning 2. trimester. Prídete s prázdnym žalúdkom do laboratória, ktoré vykonáva túto štúdiu, a odoberú vám niekoľko mililitrov krvi zo žily. Tam poskytnete výsledky ultrazvukovej diagnostiky a vyplníte osobné údaje.
Takto robia diagnostiku v 2. trimestri. Získané ukazovatele spracuje program - výsledky budete môcť zbierať až po 2 týždňoch.
Dekódovanie získaných výsledkov
2 skríning počas tehotenstva pozostáva z niekoľkých ukazovateľov, z ktorých každý má svoju vlastnú normu.
Biochemická diagnostika
Indikátory druhého skríningu, jeho biochemickej časti, sú hladiny hormónov:
- ľudský choriový gonadotropín (hCG)
- estriol (E3)
- ɑ-fetoproteín (AFP)
- a ak sa nevykoná trojitý, ale štvornásobný test, hladina inhibínu.
Výsledky druhej štúdie zvyčajne závisia od štádia tehotenstva. Diagnostické štandardy pre druhý trimester:
| Trvanie, týždne | Hladina HCG, mIU/ml | AFP, U/ml | E3, nmol/l |
| 16 | 10-58 tisíc | 15-95 | 5,4-21 |
| 17 | 8-57 tisíc | rovnaký | 6,6-25 |
| 18 | 8-57 tisíc | rovnaký | 6,6-25 |
| 19 | 7-49 tisíc | 15-95 | 7,5-28 |
| 20 | 1,6-49 tisíc | 27-125 | 7,5-28 |
Ukazovatele druhého vyšetrenia v tehotenstve sú hodnotené hodnotou MoM - priemernou hodnotou, ktorá je vypočítaná s prihliadnutím na vek, telesnú hmotnosť a región, kde tehotná žena žije. Miera skríningu ženy sa vydelí hodnotou získanou zo štúdií veľkej vzorky žien v rovnakom veku žijúcich v rovnakej oblasti.
Údaje z vyšetrenia v 2. trimestri sa dešifrujú takto:
- ak je hormón v rozmedzí 0,5-2,5 MoM, považuje sa to za normálne
- ak výsledky druhého „preosievania“ počas tehotenstva ukazujú hodnotu nižšiu ako dolná hranica (0,5) alebo vyššiu ako 2,5, vyžaduje si to ďalšiu konzultáciu s genetikom.
Dekódovanie diagnózy druhého trimestra pozostáva z určenia stupňa rizika pre konkrétnu patológiu (je napísaná ako zlomok).
Normálne – ak je riziko menšie ako 1:380(napríklad 1:500 alebo 1:1000). Za vysoké riziko sa považuje 1:250-1:360 pre akúkoľvek patológiu (výpočet je pre Downov syndróm, defekt neurálnej trubice, Edwards, Patau). V tomto prípade je konzultácia s genetikom povinná.
Ak je riziko 1:100, môže vám byť ponúknutá invazívna diagnostika, teda potvrdenie údajnej anomálie získaním chromozómovej sady samotného plodu.
Ultrazvukové diagnostické indikátory
2 tehotenský skríning hodnotí:
- Fetometrické ukazovatele (meranie veľkosti plodu)
- Posudzuje sa štruktúra tváre: nosová kosť by mala mať normálnu veľkosť, nemali by tam byť žiadne rázštepy tváre, obe očné buľvy by mali byť normálne vyvinuté
- štruktúra vnútorných orgánov: srdce, mozog, chrbtica, žalúdok a črevá, pľúca, močového mechúra a obličkami
- stupeň zrelosti pľúc
- pozornosť sa venuje počtu prstov na každej končatine
- množstvo plodovej vody
- hrúbka a stupeň zrelosti placenty
- vyšetruje sa stav krčka maternice a tela maternice
- pozornosť sa venuje maternicovým príveskom.
Na základe vizuálneho posúdenia vonkajších a vnútorných orgánov plodu, súladu veľkosti plodu s jeho gestačným vekom sa vydávajú výsledky ultrazvukového vyšetrenia 2. trimestra: zodpovedá dieťa svojmu termínu, či má vývojové anomálie.
Normálne hodnoty niekoľko týždňov
11 týždňov
Skríning v 11. týždni je stále zahrnutý v koncepte prvého, a nie druhého vyšetrenia počas tehotenstva.
- hCG = 20-90 tisíc jednotiek medu/ml
- PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
- CTE v priemere – 43 mm
- Priemer BPD – 17 mm
- oblasť goliera 0,8-2,4 mm
- V nose by už mala byť kosť, ale jej veľkosť nie je určená.
13. týždeň
Diagnóza v 13. týždni tehotenstva sa vzťahuje aj na diagnózu prvého trimestra. Jeho normy:
- hCG = 15-60 tisíc jednotiek medu/ml
- PAPP = 1,03-6,0 mIU/ml
- nosová kosť – 3 mm
- KTR – 51-87 mm
- hrúbka oblasti goliera = 0,7-2,7 mm
- BPD = 26 mm.
14. týždeň
Skríning v 14. týždni tehotenstva je rutinné ultrazvukové vyšetrenie. Krv sa v tomto čase už neodoberá. Výskumné štandardy:
- BPR = 27-29 mm
- nosová kosť: 3,4-3,6 mm
- KTR = 76 mm
- obvod hlavy (HC) – 95-106 mm
- obvod brucha -78 mm
- boky: 12-15 mm
- rameno: 13 mm.
16. týždeň
Vyšetrenie v 16. týždni tehotenstva. Toto je prvý týždeň druhého štádia prenatálnej diagnostiky. Normy pre „preosievanie“ druhého trimestra tehotenstva pre tento týždeň:
- hCG = 10-58 tisíc medu/ml
- ɑFP = 15-95 U/ml
- E3 = 5,4-21 nmol/l
- BPR = 31-37 (v priemere 35) mm
- LZR = 41-49 mm
- OG = 112-136
- Chladiaca kvapalina = 88-116 mm
- boky: 17-23 mm
- rameno: 15-21
- predlaktie: 12-18
- holeň: 15-21 mm
- index plodovej vody (AFI): 80-200 mm.
20. týždeň
Skríning v 20. týždni tehotenstva je zvyčajne reprezentovaný nasledujúcimi ukazovateľmi:
- hCG = 1,6-49 tisíc medu/ml
- ɑFP = 27-125 U/ml
- E3 = 7,8 až 28 nmol/l
- BPR = 43-53
- LZR = 56-68
- bruško: 124-164 mm
- obvod hlavy: 154-186
- boky: 29-37
- dĺžka ramien: 26-34
- predlaktie: 22-29
- holeň: 26-34
- hrúbka placenty: 16,7-28,6 mm
- zrelosť placenty – „0“
- IAF = 93-130 mm.
Skríning v 20. týždni je posledným obdobím, kedy je ešte možné určiť hormóny v krvi. Ak ste mali náznaky, no neurobili ste to, môžete sa spoľahnúť iba na ultrazvuk, neskôr na kardioprúdový a dopplerovský ultrazvuk, aby ste sa uistili, že plod žije.
22. týždeň
Skríning v 22. týždni tehotenstva pozostáva len z ultrazvukovej diagnostiky. Hormóny sa v tomto období už nedajú zistiť. Ak sa zistia chyby, ktoré sú nezlučiteľné so životom alebo spôsobujú značnú invaliditu, toto obdobie je lehotou na konečné rozhodnutie o predĺžení tehotenstva. Je to tak preto, lebo po 23 týždňoch sa lekárske ukončenie tehotenstva bude nazývať predčasný pôrod.
Normálne hodnoty tento týždeň (v milimetroch):
- nosové kosti - každá 5,8-6,1
- BPR = 48-60
- OG = 178-212
- Chladiaca kvapalina = 148-190
- boky: 35-43
- holeň: 31-39
- predlaktie: 26-34
- rameno: 31-39.
Odpovede na najčastejšie otázky o štúdiu
IN.:Je pravda, že druhá séria diagnostických testov počas tehotenstva bola zrušená?
O .: Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 1. novembra 2012 N 572n, ak je prvý biochemický test normálny, skríning v 2. trimestri sa vykonáva iba ako ultrazvukové vyšetrenie v perinatálnom centre.
Je to potrebné na vylúčenie neskorých vývojových anomálií plodu. To znamená, že ak boli hodnoty PAPP a hCG v prvom trimestri v norme, riziko je vyššie ako 1:380, potom sa 2. skríning počas tehotenstva vykonáva len ako ultrazvuková diagnostika.
Ak sa zistilo vysoké riziko (1:100 a viac) v prvom trimestri, žena musí byť konzultovaná s genetikmi. V prípade potreby vykoná invazívnu diagnostiku alebo rozhodne o vhodnosti vykonania úplnej skríningovej štúdie druhého trimestra pred takouto štúdiou.
IN.:Počas druhého skríningu bolo HCG zvýšené. Čo to znamená?
O .: To sa môže stať za nasledujúcich podmienok:
- viacnásobné pôrody
- toxikóza
- cukrovka
- Downov syndróm
- Gestačný vek je nesprávne vypočítaný.
IN.:Čo je zlý výsledok v 2. trimestri?
O .: To znamená, že v v tomto prípade existuje vysoké riziko, že konkrétne dieťa môže mať Downov syndróm alebo inú patológiu na chromozomálnej úrovni. Pozrite sa na formulár, aby ste videli, z akej patológie je „zlo“ podozrivé. To je určené podľa toho, ktorý stĺpec obsahuje číslo 1:380 alebo menej (napríklad táto položka sa vzťahuje len na Edwardsov syndróm).
IN.:Ako sa stane, že prvý skríning je dobrý a druhý zlý?
O .: Na túto otázku môžu byť 2 odpovede:
- existujú chyby, ktoré sa objavia neskôr, to znamená bližšie k druhému trimestru (obdobie 16-20 týždňov bolo zvolené práve kvôli nim)
- presnosť výsledkov 2. skríningu je nižšia ako v prvej podobnej štúdii.
IN.:Čo robiť, ak je druhý skríning zlý?
O .: Kontaktujte genetickú poradňu.
