Predčasne narodené deti majú v budúcnosti problémy. Časté problémy predčasne narodených novorodencov. Názor E. Komarovského

Dnes sú predčasné pôrody bežné. Vo väčšine vyspelých krajín je toto číslo relatívne stabilné a predstavuje 5 – 10 % z celkového počtu narodených detí.

Prognóza života u predčasne narodených detí závisí od mnohých faktorov. V prvom rade na gestačný vek a pôrodnú hmotnosť. Ak sa dieťa narodí v 22-23 týždni, prognóza závisí od intenzity a kvality terapie.

Dlhodobé následky nedonosenosti (pravdepodobnosť týchto komplikácií opäť závisí od mnohých faktorov, za iných priaznivých podmienok sú tieto komplikácie pomerne zriedkavé). U predčasne narodených detí je riziko vzniku mentálneho a telesného postihnutia vyššie ako u donosených detí.

Pojem predčasnosť.

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené pred koncom r normálne obdobie tehotenstva.

Zvyčajne sa za nedonosené považujú deti, ktorých telesná hmotnosť pri narodení je nižšia ako 2500 g. Definícia nedonosenosti len podľa pôrodnej hmotnosti však nie vždy zodpovedá realite. Mnohé deti narodené predčasne majú telesnú hmotnosť vyššiu ako 2500 g.To sa častejšie pozoruje u novorodencov, ktorých matky majú cukrovku.

Zároveň medzi donosenými deťmi narodenými v gestačnom veku 38-40 týždňov sú deti, ktorých telesná hmotnosť pri narodení je nižšia ako 2000 g a dokonca aj 1500 g. Ide predovšetkým o deti s vrodené chyby vývinu a vnútromaternicových ochorení, ako aj z viacpočetných tehotenstiev a chorých matiek. Preto je správnejšie považovať trvanie tehotenstva za hlavné kritérium na určenie predčasnosti. V priemere, ako je známe, normálne tehotenstvo trvá 270-280 dní alebo 38-40 týždňov. Jeho trvanie sa zvyčajne počíta od prvého dňa po poslednej menštruácii až do začiatku pôrodu.

Dieťa narodené pred 38. týždňom tehotenstva sa považuje za predčasné. Deti s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 2500 g sú podľa Medzinárodnej nomenklatúry (Ženeva, 1957) diagnostikované ako predčasne narodené, ak sa narodili pred 37. týždňom.

Deti narodené v 38. týždni tehotenstva alebo viac, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť (viac alebo menej ako 2 500 g), sú donosené. V kontroverzných prípadoch sa o otázke úplného termínu rozhoduje na základe kombinácie znakov: gestačný vek, telesná hmotnosť a výška dieťaťa pri narodení.

Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva sa považuje za potrat a novorodenec s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g (od 500 do 999 g) sa považuje za plod. Pojem „plod“ zostáva až do 7. dňa života.

Stupeň predčasne narodených detí (vnútromaternicová hypotrofia)

Stupeň vnútromaternicovej podvýživy je určený nedostatkom telesnej hmotnosti. Pre normálnu telesnú hmotnosť bežne akceptujeme dolnú hranicu hranice zodpovedajúcej danému gestačnému veku, ako je uvedené vyššie. Pomer nedostatku telesnej hmotnosti k minimálnej telesnej hmotnosti pre tento gestačný vek v percentách ukazuje stupeň vnútromaternicovej podvýživy.

Rozlišujeme 4 stupne vnútromaternicovej malnutrície: pri I je deficit telesnej hmotnosti 10 % alebo menej; s II - od 10,1 do 20%; pri III - od 20,1 do 30% a pri IV - nad 30%. Tu je niekoľko príkladov:

1. Dieťa s hmotnosťou 1850 g sa narodilo v 35. týždni. Hmotnostný deficit je (2000-1850): 2000 x 100 = 7,5 %. Diagnóza: nedonosenosť I. stupňa, vnútromaternicová podvýživa I. stupňa.
2. Dieťa s hmotnosťou 1200 g sa narodilo v 31. týždni. Hmotnostný deficit je (1400-1200): 1400 x 100 = 14,3 %. Diagnóza: štádium III nedonosenosť, štádium II vnútromaternicová podvýživa.
3. Dieťa s hmotnosťou 1700 g sa narodilo v 37. týždni. Hmotnostný deficit je (2300-1700): 2300 x 100 = 26 %. Diagnóza: nedonosenosť 1. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia 3. stupňa.
4. Dieťa s hmotnosťou 1250 g sa narodilo v 34. týždni. Hmotnostný deficit je (1800-1250): 1800 x 100 = 30,5 %. Diagnóza: nedonosenosť II.stupňa, vnútromaternicová malnutrícia IV.stupňa.

Vlastnosti predčasne narodených detí

Vzhľad predčasne narodených detí má charakteristické črty, ktoré sú priamo závislé od trvania tehotenstva. Čím je gestačný vek nižší, tým je takýchto znakov viac a sú výraznejšie. Niektoré z nich možno použiť ako dodatočné testy na približné určenie gestačného veku.

1. Malé veľkosti. Nízky rast a znížená výživa sú charakteristické pre všetky predčasne narodené deti, s výnimkou detí narodených s telesnou hmotnosťou nad 2500 g. , keďže ich váha zodpovedá dĺžke tela, vyzerajú priam miniatúrne. Prítomnosť pri narodení vráskavá, uvoľnená koža typické pre deti s vnútromaternicovou malnutríciou a neskôr pozorované u predčasne narodených pacientok, ktoré z rôznych dôvodov utrpeli veľký úbytok hmotnosti alebo majú plochú krivku hmotnosti.
2. Neúmerná postava. Predčasne narodené dieťa má relatívne veľkú hlavu a telo, krátky krk a nohy a nízky pupok. Tieto vlastnosti sú čiastočne spôsobené tým, že rýchlosť rastu dolných končatín sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva.
3. Ťažká hyperémia koža. Väčšinou charakteristické pre ovocie.
4. Vyslovuje sa lanugo. U predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa jemné vellusové chĺpky nachádzajú nielen na ramenách a chrbte, ale hojne pokrývajú aj čelo, líca, stehná a zadok.
5. Otvorenie genitálnej štrbiny. U dievčat v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov sa genitálna štrbina rozšíri a klitoris je jasne viditeľný.
6. Prázdny miešok. Proces zostupu semenníkov do miešku nastáva v 7. mesiaci života maternice. Z rôznych dôvodov sa však môže oneskoriť. U extrémne predčasne narodených chlapcov semenníky často nezostupujú do mieška a nachádzajú sa v inguinálnych kanáloch alebo v brušnej dutine. Ich prítomnosť v miešku naznačuje, že gestačný vek dieťaťa presahuje 28 týždňov.
7. Nedostatočný rozvoj nechtov na rukách. V čase narodenia sú nechty, dokonca aj u najmenších detí, celkom dobre tvarované a úplne zakrývajú nechtové lôžko, však často nedosahujú po končeky prstov. Ten sa používa ako test na posúdenie stupňa vývoja nechtov. Podľa zahraničných autorov nechty siahajú po končeky prstov v 32. – 35. týždni tehotenstva a po 35. týždni vyčnievajú za okraje. Podľa našich pozorovaní sa nechty môžu dostať ku končekom prstov už v 28. týždni. Hodnotenie sa vykonáva v prvých 5 dňoch života.
8. Mäkké uši. V dôsledku nedostatočného rozvoja chrupavkového tkaniva u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa uši často otáčajú dovnútra a držia sa spolu.
9. Prevaha mozgovej lebky nad tvárovou lebkou.
10. Malá fontanel je vždy otvorená.
11. Vo vývoji mliečne žľazy. U predčasne narodených detí nedochádza k fyziologickému prekrveniu mliečnych žliaz. Výnimkou sú deti, ktorých gestačný vek presahuje 35-36 týždňov. Prekrvenie mliečnych žliaz u detí s hmotnosťou menej ako 1800 g naznačuje vnútromaternicovú podvýživu.

Charakteristika predčasne narodených detí.

Pri posudzovaní každého predčasne narodeného dieťaťa je dôležité všímať si, do akej miery je vhodné pre jeho gestačný vek, čo možno pripísať len samotnej nedonosenosti a čo je prejavom rôznych patologických stavov.

Všeobecný stav sa hodnotí na všeobecne akceptovanej škále od uspokojivého po mimoriadne závažný. Kritériom závažnosti je predovšetkým závažnosť patologických stavov (infekčná toxikóza, poškodenie centrálneho nervového systému, poruchy dýchania). Samotná nedonosenosť vo svojej „čistej“ forme ani u detí s hmotnosťou 900 – 1000 g v prvých dňoch života nie je synonymom vážneho stavu.

Výnimkou sú plody s telesnou hmotnosťou 600 až 800 g, ktoré na 1. alebo 2. deň života dokážu vyvolať úplne priaznivý dojem: aktívne pohyby, dobrý tonus končatín, dosť hlasný plač, normálna farba pleti. Po určitom čase sa však ich stav prudko zhorší v dôsledku útlmu dýchania a pomerne rýchlo umierajú.

Porovnávacie charakteristiky sa vykonávajú iba u predčasne narodených detí danej hmotnostnej kategórie a gestačného veku. Pri absencii syndrómu nedonosenosti IV-III stupňa depresie, výrazných neurologických symptómov a významných respiračných porúch možno ich stav považovať za stredný alebo možno použiť jednoduchšiu formuláciu: „stav zodpovedá stupňu nedonosenosti“, „ stav zodpovedá najmä stupňu nedonosenosti.“

To posledné znamená, že dieťa má okrem nedonosených aj stredne ťažké prejavy atelektázy alebo ľahkú formu encefalopatie.

Predčasne narodené deti majú tendenciu zhoršovať svoj stav, pretože klinické prejavy patologických syndrómov sa vyskytujú niekoľko hodín alebo dní po narodení. Niektorí lekári, aby sa vyhli výčitkám, že dieťa podceňujú, takmer všetky predčasne narodené deti bez rozdielu považujú za ťažké, čo sa odráža aj na šablóne: „Stav dieťaťa pri narodení je ťažký. Závažnosť stavu je určená stupňom nedonosenosti a jej nezrelosti.“ Takýto záznam na jednej strane neprispieva ku klinickému mysleniu a na druhej strane neposkytuje dostatok informácií pre objektívne posúdenie dieťaťa v ďalších štádiách ošetrovateľstva.

Zrelosťou novorodenca sa rozumie morfologická a funkčná zhoda centrálneho nervového systému s gestačným vekom dieťaťa. Štandardom zrelosti je zdravé, donosené dieťa. Na porovnanie, všetky predčasne narodené deti sa považujú za nezrelé. Každému gestačnému veku predčasne narodeného dieťaťa však zodpovedá jeho vlastný stupeň zrelosti (gestačná zrelosť). Keď je vyvíjajúci sa plod vystavený rôznym škodlivým faktorom (infekčné a somatické choroby matka, toxikóza tehotnej ženy, trestný čin a pod.) zrelosť dieťaťa pri narodení a v nasledujúcich dňoch nemusí zodpovedať jeho veku. V týchto prípadoch by sme mali hovoriť o gestačnej nezrelosti.

Pojmy „zrelý“ a „zdravý“ novorodenec nie sú totožné. Dieťa môže byť choré, ale jeho zrelosť zodpovedá jeho skutočnému veku. To platí pre patologické stavy, ktoré nie sú sprevádzané depresiou centrálneho nervového systému. V prípade závažnej patológie nemá zmysel určovať zrelosť dieťaťa.

Zisťovanie dospelosti sa vykonáva nielen pri narodení dieťaťa, ale aj v nasledujúcich dňoch, v 1. – 3. týždni života. Počas tohto obdobia je však funkčná depresia centrálneho nervového systému často spôsobená postnatálnou patológiou (infekčná toxikóza), preto sa v našej prezentácii pojem „gestačná nezrelosť“ interpretuje širšie. Odráža morfologické nevyvinutie mozgu, ako aj funkčné poškodenie centrálneho nervového systému vnútromaternicového a postnatálneho pôvodu. Presnejšie, neurčujeme ani tak tehotenskú zrelosť, ako skôr korešpondenciu daného dieťaťa s predčasne narodenými deťmi podobnej telesnej hmotnosti a veku.

Pre porovnávacie charakteristiky Môžete využiť motorickú aktivitu, stav svalového tonusu a reflexov novorodenca, schopnosť udržiavať telesnú teplotu a závažnosť sacieho reflexu. Za rovnakých podmienok môžu tiež začať sať skôr a aktívnejšie.

Okrem nezrelosti má na sací reflex tlmivý účinok ťažká hypoxia, rôzne lézie centrálneho nervového systému a infekčná toxikóza. Kombinácia týchto faktorov vedie k tomu, že mnohé predčasne narodené deti nedokážu dlho sať z fľaše. Trvanie tohto obdobia u detí s hmotnosťou 1800 g alebo viac zvyčajne nepresiahne 2,5-3 týždne, u detí s hmotnosťou 1250-1700 g - 1 mesiac a u detí s hmotnosťou 800-1200 g - 1'/2 mesiace.

Dlhšia absencia cicania, ktorú nemožno vysvetliť generalizovanou alebo indolentnou infekciou, presahuje jednoducho gestačnú nezrelosť a mala by vzbudzovať podozrenie na organické poškodenie centrálneho nervového systému, aj keď v tomto momente nie sú žiadne neurologické príznaky.

Potlačenie sania u detí, ktoré predtým aktívne sali, je takmer vždy spojené s objavením sa ohniska infekcie.

Podľa našich údajov deti s hmotnosťou do 1200 g v prvých 2 mesiacoch života zvyšujú svoju výšku za mesiac o 1-2 cm, deti s väčšou hmotnosťou - o 1-4 cm.

Nárast obvodu hlavy u predčasne narodených detí všetkých hmotnostných kategórií v prvom polroku v priemere za mesiac je 3,2-1 cm av druhom polroku - 1-0,5 cm. Počas prvého roku života, obvod hlavy sa zväčšuje o 15-19 cm a vo veku 1 roka je priemer 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Fyzický vývoj predčasne narodených detí

Zaujímavosťou je telesný vývoj najmenších detí s pôrodnou hmotnosťou od 800 do 1200 g. Podľa našich údajov je priemerná telesná hmotnosť týchto detí vo veku jedného roka 8100 g s najčastejšími výkyvmi od 7500 do 9500 g. Porovnanie ukazovateľov hmotnosti v jednom roku V závislosti od pohlavia sme u detí s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g nezaznamenali rozdiel medzi telesnou hmotnosťou chlapcov a dievčat.

Priemerný prírastok hmotnosti počas 2. roku života u detí s pôrodnou hmotnosťou od 800 do 1200 g je podľa našich údajov 2700 g a v 2 rokoch je ich hmotnosť v priemere 11 000 g s najčastejšími výkyvmi od 10 000 do 12 000

Priemerná telesná hmotnosť pre chlapcov vo veku 2 rokov je 11 200 a pre dievčatá - 10 850 g.

Pomerne vysoká je aj miera nárastu výšky u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g. Podľa našich údajov deti v tejto váhovej kategórii zväčšia svoju počiatočnú výšku do roka 2-2,2-krát, v priemere dosahujú 71 cm s výkyvmi od 64 do 76 cm, počas prvého roku života narastú v priemere o 38 cm. s kolísaním od 29 do 44 cm.

Na rozdiel od hmotnostných ukazovateľov bola priemerná výška chlapcov s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g vo veku jedného roku vyššia ako u dievčat - 73 a 69,5 cm.

Počas 2. roku života deti s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g podľa našich údajov zväčšia svoju výšku v priemere o 11 cm a v 2 rokoch dosahujú 81 cm, kolíše od 77 do 87 cm.

Zaujímavé údaje získali R. A. Malysheva a K. I. Kozmina (1971) pri štúdiu fyzického vývoja predčasne narodených detí vo vyššom veku. Štúdiom detí vo veku 4 až 15 rokov zistili, že po 3-4 rokoch života sa predčasne narodené deti porovnávajú s rovesníkmi narodenými v termíne podľa telesnej hmotnosti a výšky vo veku 5-6 rokov, t.j. počas prvého „naťahovania“. opäť začínajú v týchto ukazovateľoch zaostávať za donosenými deťmi, najmä v telesnej hmotnosti. Do 8-10 rokov sa tempo rastu opäť vyrovná, ale rozdiel v telesnej hmotnosti medzi donosenými a predčasne narodenými chlapcami zostáva.

S blížiacou sa pubertou sa opakuje rovnaký vzorec: druhé „natiahnutie“ u predčasne narodených detí nastáva o 1-2 roky neskôr. U donosených chlapcov sa výška medzi 11 a 14 rokmi zvyšuje v priemere o 20 cm, u dievčat - o 15 cm, u predčasne narodených detí sú tieto čísla menšie - 16 a 14,5 cm. obdobie v priemere o 19 kg, dievčatá - 15,4 kg, predčasne narodené deti - o 12,7 a 11,2 kg, resp.

Prerezávanie zubov u predčasne narodených detí začína na viac neskoré termíny. Existuje vzťah medzi pôrodnou hmotnosťou a časom výskytu prvých zubov. Podľa niektorých údajov u detí s hmotnosťou pri narodení od 2 000 do 2 500 g začína prerezávanie prvých zubov po 6 až 7 mesiacoch, u detí s hmotnosťou od 1 501 do 2 000 g - 7 až 9 mesiacov a u detí s hmotnosťou od 1 000 do 1500 g - po 10-11 mesiacoch. Podľa našich údajov sa u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g prvé zúbky objavujú vo veku 8-12 mesiacov, priemerne v 10. mesiaci.

Na záver sa dotknime otázky, ktorá sa medzi lekármi v detských ambulanciách často objavuje: treba všetky predčasne narodené deti považovať za deti s podvýživou v prvom roku života.

Fyzický vývoj predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky a závisí od telesnej hmotnosti pri narodení, predchádzajúcich ochorení a ústavných vlastností dieťaťa. Hodnotenie ukazovateľov telesnej hmotnosti by sa malo vykonávať iba v porovnaní s ukazovateľmi zdravých predčasne narodených detí danej hmotnostnej kategórie. Preto je úplne nesprávne považovať dieťa narodené s hmotnosťou 950 g, ktorého hmotnosť je osem kg vo veku jedného roka, za pacienta s podvýživou. Diagnóza: nedonosenosť u takéhoto dieťaťa vysvetľuje dočasné zaostávanie vo fyzickom a psychomotorickom vývoji.

Psychomotorický vývoj predčasne narodených detí: dôsledky

Základné psychomotorické schopnosti sa u väčšiny predčasne narodených detí prejavia neskôr ako u donosených detí. Zaostávanie psychomotorického vývinu závisí od stupňa nedonosenosti a je výraznejšie u detí s pôrodnou hmotnosťou do 1500. U detí tejto váhovej kategórie býva prejav psychomotoriky v 1.-2. roku oneskorený o 2-. 3 mesiace a u detí s pôrodnou hmotnosťou od 1501 do 2000 g - po dobu 1 - 1 1/2 mesiaca.

Do konca prvého roka väčšina detí s pôrodnou hmotnosťou od 2001 do 2500 g v psychomotorickom vývoji dobehne svojich donošených rovesníkov a do 2 rokov sa s nimi porovnávajú veľmi predčasne narodené deti.

Údaje o psychomotorickom vývoji predčasne narodených detí podľa mesiacov sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1 Niektoré ukazovatele psychomotorického vývoja u predčasne narodených detí v 1. roku života v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení (údaje L. Z. Kunkina)

Čas objavenia sa v mesiacoch v závislosti od pôrodnej hmotnosti Zrakovo-sluchová koncentrácia Drží hlavu vzpriamene Otočte sa z chrbta do žalúdka Otočte sa zo žalúdka na chrbát Sám za seba: Začne hovoriť slová

Z hľadiska psychomotorického vývinu sa teda nedonosené deti porovnávajú so svojimi donosenými rovesníkmi skôr ako z hľadiska výšky a telesnej hmotnosti.

Aby sa však dieťa dobre vyvíjalo, potrebuje veľa individuálnej práce (masáže, gymnastika, ukazovanie hračiek, rozprávanie).

U dlhodobo chorých predčasne narodených detí a u detí, ktorým nebola poskytnutá potrebná individuálna starostlivosť, je zaostávanie v psychomotorickom vývoji výraznejšie.

Dôsledky nedonosenosti, prognóza (katamnéza)

Perspektívy starostlivosti o predčasne narodené deti vo veľkej miere závisia od ich ďalšieho psychomotorického vývoja. V tomto ohľade je veľmi dôležitá včasná a dlhodobá prognóza.

Literatúra o tejto problematike je rozporuplná. Vysvetľuje sa to predovšetkým nerovnakým počtom vyšetrených detí, rozdielom v testoch používaných na určenie užitočnosti dieťaťa, ako aj počtom odborníkov (neurológ, psychiater, oftalmológ, logopéd), ktorí sa zúčastňujú vyšetrenia.

Niektorí autori sú veľmi pesimistickí, pokiaľ ide o neuropsychický vývoj predčasne narodených detí. Ako príklad uveďme výrok významného fínskeho vedca Ilppöa: „ Duševný rozvoj predčasne narodené deti v prvých rokoch života výrazne zaostávajú za normou. Žiaľ, značná časť týchto intelektuálnych defektov pretrváva počas celého života. Predčasne narodené deti majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že budú vykazovať viac či menej závažné mentálne postihnutie. Intelektuálne poruchy sú často kombinované s hemiplégiou, paraplégiou, Littleovou chorobou“ (Fanconi G, Valgren A, 1960). Štúdie mnohých autorov zaznamenávajú veľké percento závažných lézií centrálneho nervového systému u predčasne narodených detí.

R. A. Malysheva et al., ktorí vyšetrovali 255 predčasne narodených detí vo veku 3-4 rokov, u 32 z nich (12,6 %) boli pozorované závažné organické lézie centrálneho nervového systému a u 50 % boli zaznamenané menšie odchýlky v neuropsychickom vývoji.

Podľa S. Drilliena takmer 30 % predčasne narodených detí s hmotnosťou do 2 kg vykazuje stredne ťažké alebo ťažké poruchy psychomotorického a fyzického vývoja.

A. Janus-Kukulska a S. Lis v štúdii 67 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1250 g vo veku od 3 do 12 rokov zistili retardáciu fyzického a duševného vývoja u polovice z nich a závažné lézie centrálneho nervového systému sa našli v 20,9 %.

Pozoruhodná je frekvencia rôznych lézií orgánu zraku. V štúdiách A. Janusovej-Kukulskej a S. Lisovej boli u 39 % detí s pôrodnou hmotnosťou do 1250 g diagnostikované rôzne poruchy zraku: krátkozrakosť, strabizmus, astigmatizmus, atrofia zrakového nervu, odlúčenie sietnice. Ďalší výskumníci tiež poukazujú na vysoké percento vrodenej krátkozrakosti (30 %) u predčasne narodených detí [Grigorieva V. I. et al., 1973].

K. Rare a kol. (1978), pri sledovaní 43 detí narodených s hmotnosťou do 1000 g, sa zistilo vážne poškodenie oka u 12 z nich, vrátane 7 s retrolentálnou fibropláziou (RLF) a 2 s úplnou stratou zraku.

S. Saigal a kol. (1982) v štúdii 161 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g bola RLF zistená u 42 detí, u 12 z nich bola ťažká.

Iní autori zároveň pri kontrolných vyšetreniach predčasne narodených detí zaznamenávajú priaznivejší výsledok. Pri pozorovaniach N. R. Boterashviliho sa frekvencia lézií centrálneho nervového systému menila v závislosti od stupňa nedonosenosti od 3,8 do 8,5 %. L. 3. Kunkina, študujúca spolu s neuropatológom 112 predčasne narodených detí vo veku 3 rokov, u 4 z nich (3,6 %) zistila oneskorený neuropsychický vývoj, u 7 (6,2 %) neurotické reakcie v podobe úzkosti, porúch spánku , logoneuróza a u 2 (1,7 %) - epileptiformné záchvaty [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt a kol. (1972), pri sledovaní 26 detí s pôrodnou hmotnosťou 1250 g alebo menej vo veku od 2 do 12 rokov, 77,8 % z nich malo normálny duševný vývoj.

S. Saigal a kol. (1982) študovali sledovanie 184 detí narodených s hmotnosťou do 1500 g počas 3-ročného obdobia.16,8 % malo neurologické poruchy, z toho 13 % s detskou mozgovou obrnou.

Podľa A. Teberga a kol. (1977) a K. Rare a kol. (1978), medzi deťmi s pôrodnou hmotnosťou 1000 g alebo menej, 67,5-70% nemalo žiadne odchýlky v neurologickom stave.

Pri analýze údajov z literatúry a nášho vlastného materiálu môžeme poznamenať nasledovné:

1. U predčasne narodených detí sa organické lézie centrálneho nervového systému pozorujú oveľa častejšie ako u donosených detí.

Sú spôsobené patológiou prenatálneho obdobia, komplikáciami počas pôrodu a škodlivými faktormi v skorom postnatálnom období (hyperoxémia, hyperbilirubinémia, hypoglykémia);

1. Väčšiu predispozíciu k rozvoju RRF majú predčasne narodené deti s gestačným vekom kratším ako 29 týždňov a telesnou hmotnosťou nižšou ako 1200 g v dôsledku nedostatočného rozvoja sietnice. Práve u tohto kontingentu detí sa táto patológia pozoruje hlavne;
2. V posledných rokoch je u predčasne narodených detí tendencia trpieť zvýšeným výskytom detskej mozgovej obrny. To je mimochodom typické aj pre donosené deti. Tento trend možno vysvetliť dvoma dôvodmi: Po prvé, v súčasnosti existuje viac príležitostí na zachovanie tehotenstva, ktoré je ohrozené potratom: po druhé, pokrok v organizovaní špecializovanej starostlivosti o novorodencov a vytváranie resuscitačných služieb v pôrodniciach prispieva k prežitiu detí s asfyxiou a intrakraniálnym krvácaním;
3. Perspektívy psychofyzického vývoja predčasne narodených detí do značnej miery závisia od toho, ako patogeneticky podložená a šetrná (iatrogénne faktory) bola terapia v 1. – 2. týždni života a ako včasná a dôsledne bola poskytovaná rehabilitačná pomoc v ďalších fázach.

Vzhľadom na to, že ľahké formy detskej mozgovej obrny nie sú zachytené hneď a často až v druhej polovici prvého roku života a niektoré zrakové patológie nie sú pediatrami diagnostikované vôbec, po prepustení z nedonoseného oddelenia sú deti s. komplikovanú anamnézu a telesnú hmotnosť do 1500 g by mal sledovať neurológ a tiež absolvovať vyšetrenie u očného lekára.

Na základe uvedeného by predčasne narodené deti mali zostať pod systematickým dohľadom neonatológov od momentu narodenia až do obdobia, keď ich zdravie nie je ohrozené a ich telo je pripravené na samostatný život.

Doktor lekárskych vied Alexander Iľjič Khazanov(Saint Petersburg)

Od 29. septembra 2018

Deti narodené od 22. do 37. týždňa tehotenstva sa považujú za predčasne narodené. Predčasne narodené dieťa vo veku 7 mesiacov zvyčajne dobehne svojich rovesníkov do troch mesiacov. Po prečítaní článku zistíte, aké následky môžu mať predčasne narodené deti.

Za posledných pár desaťročí sa medicína naučila zachraňovať životy aj veľmi predčasne narodeným deťom narodeným po 22 týždňoch. Lekári zároveň poznamenávajú, že deti narodené tak skoro sú veľmi náchylné na komplikácie. U predčasne narodeného dieťaťa v 7. mesiaci sa následky môžu objaviť aj pri školského veku alebo o niečo neskôr.

Úmrtnosť na defekty u detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1 kg je asi 50%. Tento ukazovateľ klesá so zvyšujúcou sa pôrodnou hmotnosťou. Šance predčasne narodeného dieťaťa na prežitie sa zvyšujú každý týždeň.

Stav predčasne narodených detí závisí predovšetkým od toho, v ktorom týždni tehotenstva sa narodili. Tieto omrvinky bez zdravotná starostlivosť a špeciálne vybavenie neprežije. Ale tí, ktorí sa narodili po 34 týždňoch, zvyčajne potrebujú malú lekársku starostlivosť.

Približná prognóza pre predčasne narodené deti

Predčasne narodené v 23 – 24 týždňov váži nie viac ako 500 gramov. Jeho orgány ešte nie sú úplne vyvinuté a nie sú schopné fungovať. Hneď po narodení sa dostanú do inkubátora a sú napojené na zariadenia, ktoré podporujú jeho životné funkcie.

Predčasne narodené deti nedokážu samé sať, dýchať ani udržiavať stálu telesnú teplotu. Následne budú pod stálym lekárskym dohľadom.

Predčasne narodené deti, ktoré prichádzajú na tento svet o niečo neskôr medzi 28-30 týždeň, vážia okolo jeden a pol kg a tí narodení v r 34-36 týždňov asi dva kg. Tí druhí, aj keď by mali byť v inkubátore, tak robia len krátko (do niekoľkých týždňov) a už o tri mesiace dobiehajú vo vývoji včas narodené deti, ktoré sa narodili s normálnou hmotnosťou.

Predčasne narodené dieťa 7 mesiacov a skôr: následky

Dojčatá narodené predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou sú náchylné na časté infekcie. Medzi najčastejšie zdravotné problémy patria:

poruchy zraku (retinopatia);

srdcové chyby;

kardiovaskulárne zlyhanie;

1. poruchy dýchania;

   poruchy centrálneho nervového systému.

Predčasne narodené deti sú podľa odborníkov viac ako desaťkrát náchylnejšie na infekcie dýchacích ciest, najmä na jeseň a v zime, ako deti narodené v termíne. V prvých mesiacoch života až 35 % z nich trpí infekciami dýchacích ciest.

Malo by sa pamätať na to, že predčasne narodené dieťa má nezrelú imunitu ako protilátky, ktoré sú potrebné na boj proti infekciám. Deti dostávajú od matky až na konci tehotenstva. Preto predčasne narodené deti vyžadujú špeciálnu starostlivosť počas procedúr starostlivosti o pleť.

Každé piate dieťa narodené predčasne má vývojové oneskorenie. Tieto oneskorenia možno pozorovať v prvých mesiacoch života dieťaťa, ale spravidla sa vyrovnajú v priebehu 2-3 rokov života.

Dôležitá je rehabilitácia, ktorú musia absolvovať všetky narodené deti v predstihu. Väčšina predčasne narodených sedemmesačných detí sa vyvíja správne, hoci u niektorých, najčastejšie po piatich rokoch, sa objavia poruchy.

Štúdie uskutočnené v rôznych krajinách ukazujú, že po piatich rokoch života každé piate predčasne narodené dieťa vykazuje nejakú vývojovú poruchu. Predčasne narodené deti majú často horšie výsledky v škole, najmä v prvých rokoch.

Sú slabší v riešení matematických úloh a majú ťažkosti cudzie jazykyčítanie, sústredenie. Väčšina z nich vyžaduje ďalšie školenie.
Ťažkosti sú aj pri výchove predčasne narodených detí. Často majú emocionálne problémy, najmä s koncentráciou.

Ako starnú, predčasne narodené deti dobiehajú stratený čas vo vývoji. Vo veku 19 rokov sa v zásade nelíšia úrovňou inteligencie od svojich rovesníkov.

Príčiny predčasne narodených detí

Príčiny predčasného pôrodu môžeme rozdeliť na tie, ktoré závisia od rodičky, a tie, ktoré nezávisia od jej životného štýlu. Počas tehotenstva je potrebné vyhnúť sa stresu fyzická aktivita, pitie alkoholu a cigariet.

Druhá skupina faktorov, ktoré žena nemôže ovplyvniť, zahŕňa:

sexuálna infekcia;

poruchy v štruktúre pohlavných orgánov;

chronické choroby matky, napríklad diabetes mellitus, poruchy štítnej žľazy, pečene, obličiek, hypertenzia, anémia, podvýživa;

Príčinou predčasného pôrodu môže byť aj vek matky pod 18 rokov a nad 40 rokov.

Rodičia predčasne narodených detí, nečakane pre seba, sedia na emocionálnej hojdačke. Keď sa bábätko narodí predčasne, nastávajúca mamička a otec sa ešte nestihnú na svoju rolu pripraviť. Predčasne narodené dieťa často narúša ich predstavy o dieťati.

Rodičia čakajú na zdravé bábätko, ktoré bude sať z matkinho prsníka, no namiesto toho stoja pred pohárom inkubátora. Je pre nich ťažšie nadviazať spojenie s dieťaťom, pretože v tejto chvíli je bábätko v opatere zdravotníckeho personálu.

Je však dokázané, že kontakt s matkou po pôrode je veľmi dôležitý. Japonské štúdie zistili, že predčasne narodené deti v inkubátore reagujú pozitívne zvýšením nízkej telesnej teploty, keď sa ich matka dotkne.

Rodičia predčasne narodeného dieťaťa majú prirodzenú obavu o to, aké bude zdravie ich dieťatka, a zhodnotia, či sú pripravení znášať prípadné meškania a choroby.

Dobrá rada pre rodičov takýchto detí: musíte akceptovať dieťa také, aké je, zmieriť sa s jeho vlastnosťami a zručnosťami a obklopiť ho teplom a láskou. Koniec koncov, nemá a nikdy nebude mať nikoho, kto by im bol drahší.

Od 29. septembra 2018

Všetky deti narodené medzi 28. a 37. týždňom sa považujú za predčasne narodené. Rodičia sedemmesačných a osemmesačných bábätiek sa prirodzene obávajú, ako sa o bábätko správne starať, kŕmiť ho a akú rehabilitáciu potrebuje vykonať, aby sedemmesačné bábätko v budúcnosti nezaostáva vo vývoji a má normálne zdravie. Musíte pochopiť, že všetky deti narodené vo veku 7-8 mesiacov vyžadujú špeciálnu, dosť zložitú, ale celkom uskutočniteľnú kompetentnú starostlivosť. Lekárska záštita, komplexné a pravidelné sledovanie, ako aj odborné poradenstvo pre takéto bábätká v kombinácii s úprimnou túžbou rodičov pomôcť svojmu dieťaťu výrazne znižujú rezonanciu predčasného pôrodu. Narodenie v 7 mesiacoch samozrejme zmení začiatok vývoja dieťaťa, ale uplynie trochu času a s náležitou starostlivosťou sa všetky rozdiely medzi takýmto dieťaťom v porovnaní s tými, ktoré sa narodili včas, definitívne stanú minulosťou.

Popis

Plod vo veku 7 mesiacov je takmer úplne vytvorený, čo mu umožňuje žiť mimo lona matky. Jeho orgány však ešte nie sú úplne vyvinuté a jeho systémy podpory života ešte nefungujú naplno. V tomto čase je úplne vytvorený iba žalúdok a črevá dieťaťa. Jeho obličky sú takmer úplne vyvinuté, ale začnú pracovať, až keď sa dieťa narodí. Aj počas tohto obdobia sa pľúca dieťaťa aktívne rozvíjajú. Vo veku 7 mesiacov plod takmer úplne zaberá všetok voľný priestor dostupný v maternici matky. Hlava sedemmesačného dieťaťa je úmerná telu, toto obdobie je vrcholným momentom vo vývoji mozgovej kôry. Sedemmesačné dieťa už môže reagovať na bolesť rovnako ako dospelý, t.j. úplne donosený plod. Okrem toho dieťa vo veku 7 mesiacov už môže ochutnať jedlo.

Pokožka sedemmesačného bábätka je ešte zvráskavená a začervenaná, no už sa pod ňou mohutne rozvíja tukové tkanivo. V tomto štádiu tehotenstva sa mozog plodu zväčšuje. Dieťa si vytvára nervové spojenia, t.j. jeho nervové bunky sú zapnuté do plnej funkcie.

Dôvody narodenia sedemmesačných detí

Je dosť ťažké určiť presnú príčinu narodenia detí v 7 mesiacoch, pretože vo väčšine prípadov nie je izolovaná, ale zložitá. Desaťročia praktizujúci gynekológovia a pôrodníci však na to určili niekoľko základných predpokladov. Príčiny narodenia sedemmesačných detí môžu byť klinické a biologické, ako aj sociálno-ekonomické faktory. Hlavné príčiny predčasného pôrodu na strane matky sú:

• Nevhodné životné podmienky pre ženu, ktorá čaká dieťa - jej nevyhľadanie včasnej lekárskej starostlivosti, nesprávne vyvážená strava pre ňu, nedostatok normálnych životných podmienok;
• škodlivá/ťažká práca - tehotná žena si to musí pamätať podľa zákonníka práce naša krajina, má plné právo obrátiť sa na svojich nadriadených a požiadať o preradenie na ľahšiu prácu;
• Návyky nebezpečné pre zdravie tehotnej ženy a jej plodu - fajčenie, zneužívanie alkoholu, najmä užívanie omamných látok;
• príliš veľa neskoré tehotenstvo alebo je vek nastávajúcej matky príliš mladý;
• tehotná žena mala v minulosti spontánny alebo lekársky potrat;
• rôzne klinické faktory súvisiace s chronickými ochoreniami budúcej matky;
• problémy v endokrinnom systéme tehotnej ženy;
• neustále nervové šoky.

Okrem vyššie uvedeného existujú aj faktory predčasného pôrodu z plodu - zahŕňajú genetické alebo chromozomálne patológie, ako aj imunologický konflikt medzi plodom a telom matky.

Fotografia

Aká je normálna hmotnosť sedemmesačného dieťaťa?

Podľa moderných odborníkov v oblasti pôrodníctva a gynekológie by normálna hmotnosť sedemmesačného dieťaťa mala byť 1,5 kilogramu a dĺžka jeho tela by mala byť 41 cm.

Vo všeobecnosti všetky deti, ktoré sa narodia medzi 28. – 37. týždňom, nevážia viac ako 2,5 kilogramu. Sedemmesačné bábätko môže mať napriek normám v rámci týchto limitov úplne iné váhy – závisí to od mnohých faktorov. Moderní odborníci klasifikujú štyri stupne predčasne narodeného dieťaťa. Je nevyhnutné vziať do úvahy, že starostlivosť a vývoj takýchto detí sa musí uskutočňovať v súlade so špecifickou úrovňou, do ktorej patrí z hľadiska jeho pôrodnej hmotnosti:

• Úroveň I: 2000-2500 gramov;
• Úroveň II: 2000-1500 gramov;
• Úroveň III: 1500-1000 gramov;
• Úroveň IV: menej ako 1000 gramov.

Výživa pre sedemmesačné dieťa

Sedemmesačné deti majú prirodzene nižšiu telesnú hmotnosť v porovnaní s tými, ktoré sa narodili v termíne. V súlade s tým by sa telo takýchto detí malo rozvíjať rýchlejším tempom. Ale na druhej strane, sedemmesačné deti majú nezrelý tráviaci systém. Navyše ich prehĺtacie a sacie reflexy nie sú dostatočne vyvinuté.

Prekážkou normálneho fungovania tráviaceho systému je navyše nedostatočná tvorba slín – to je pre sedemmesačné bábätká celkom typické. Kapacita žalúdka predčasne narodeného dieťaťa je tiež menšia ako u detí narodených v termíne - podľa toho si odgrgávajú oveľa častejšie. Navyše v dôsledku zníženej sekrécie žalúdočnej šťavy nie je materské mlieko dieťaťom úplne trávené.

Niektoré moderné pôrodnice praktizujú prikrmovanie sedemmesačných detí umelou výživou. Tento problém by ste mali vopred prediskutovať so svojím pediatrom. Ale pri rozhodovaní o tom, ako kŕmiť sedemmesačné dieťa, jeho matka musí pamätať na to, že najkompletnejšie a zdravá výživa je jej materské mlieko!

Preto by sa matka sedemmesačného dieťaťa mala snažiť udržať dojčenie so všetkým možné spôsoby. Aj keď sa dieťatko narodilo extrémne slabé a nevie samo jesť, ale je kŕmené hadičkou, stále je možné ho kŕmiť odsatým materským mliekom.

Kedy ma môžu vyzdvihnúť z nemocnice?

Treba poznamenať, že pri narodení, v ktorejkoľvek fáze, úplne všetky deti schudnú. Je jasné, že je to oveľa citeľnejšie, keď sa dieťa narodí predčasne. Sedemmesačné dieťa môže pri narodení stratiť asi 15 % svojej telesnej hmotnosti. Chudnutie vážne ovplyvňuje termoreguláciu tela, takže takéto dieťa potrebuje špeciálne vykurovacie podmienky. Na tieto účely dnes materské nemocnice používajú metódu inkubátora, ktorá je pomerne účinná, pretože umožňuje vytvoriť absolútne tie fyziologické podmienky, ktoré sú nevyhnutné pre život a normálny vývoj sedemmesačného dieťaťa.

Samozrejme, tehotná žena, ktorej hrozí predčasný pôrod, má možnosť vyhľadať pomoc v špecializovanej pôrodnici, ktorá sa špecializuje práve na takéto pôrody, vtedy to treba urobiť. V zdravotníckych zariadeniach tohto druhu je najčastejšou udalosťou dojčenie sedemmesačných detí a zdravotnícky personál takejto inštitúcie má na to všetky potrebné praktické zručnosti. Ak to nie je možné, potom ešte nie je potrebné panikáriť, pretože každá moderná pôrodnica má inkubátor pre predčasne narodených detí, takže miera prežitia sedem- a osemmesačných detí je dnes dosť vysoká.

V inkubátore je pre bábätko najvhodnejšie prostredie, ktoré mu pomáha nestrácať veľa energie pri dýchaní. Okrem toho kompetentní špecialisti pracujúci v inkubátoroch pomôžu dieťaťu pribrať, bude pod neustálym dohľadom atď.

Ak hovoríme o tom, kedy si môžete vziať sedemmesačné dieťa domov z pôrodnice, potom by ste v tejto veci mali určite počúvať lekára, ktorý sa stará o predčasne narodené dieťa. Keď dieťa, ktoré sa ponáhľalo na svet, získa potrebnú telesnú hmotnosť, získa absolútne všetko potrebné pre normálny život zručnosti (t.j. naučiť sa naplno dýchať, plakať a sať), až potom kompetentný lekár prepustí mamičku s bábätkom domov!

Rehabilitácia dieťaťa narodeného sedem mesiacov po prepustení z nemocnice

Rodičia sedemmesačných bábätiek majú obavy z rehabilitácie takýchto detí doma, t.j. ako sa o neho starať, keď je dieťa doma. Treba poznamenať, že spravidla nie je v nekomplikovaných prípadoch potrebný žiadny špeciálny rehabilitačný program - časom, povahou a materská starostlivosť budú robiť svoju prácu. Navyše, pri prepustení z pôrodnice skutočne kvalifikovaný odborník určite dá matke predčasne narodeného bábätka to základné podrobné odporúčania a rady, ako sa o takéto dieťa správne starať. Hlavnými podmienkami, ktoré je potrebné dodržiavať, je prísne dodržiavať tieto odporúčania, ako aj včasné a pravidelné sledovanie dieťaťa na klinike. V tomto prípade dieťa narodené v siedmich mesiacoch následne vyrastie úplne zdravé, plnohodnotné a nebude sa líšiť od detí, ktoré sa narodili presne včas.

Aktualizácia: október 2018

Dieťa narodené v 37. týždni tehotenstva alebo skôr sa považuje za predčasné. Najčastejšou príčinou predčasného pôrodu je infekcia, ochorenie matky alebo patológia placenty. To má vplyv aj na zdravie dieťaťa, takže so starostlivosťou o takéto dieťa sa musí zaobchádzať opatrne. osobitnú pozornosť. Všetky predčasne narodené deti sú rozdelené do skupín v závislosti od telesnej hmotnosti:

• Extrémne nízka hmotnosť: menej ako 1000 g
• Veľmi nízka hmotnosť: od 1000 g do 1500 g
• Nízka hmotnosť: od 1500 do 2500 g (zvyčajne po 34-37 týždňoch)

Ako odhadnúť vek predčasne narodených detí?

Vek predčasne narodeného dieťaťa sa posudzuje rovnako ako u donoseného dieťaťa. Teda od prvého dňa narodenia. Ale na posúdenie psychomotorického vývoja predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiacov sa používajú takzvané korekcie pre nedonosenosť. Napríklad, ročné dieťa, narodený o 3 mesiace predčasne (v 28. týždni) by bol hodnotený ako 9 mesačné dieťa. Požiadavky na duševné a fyzický vývoj bude mu predstavený presne vo veku 9 mesiacov, a nie 12. Tento systém sa používa, kým dieťa nedosiahne vek 2 rokov.

Možné zdravotné problémy u predčasne narodených novorodencov

Poruchy dýchania

• Syndróm respiračnej tiesne
• Vrodená pneumónia
• Nedostatočný rozvoj pľúc
• Periodické prestávky v dýchaní (apnoe)

Nezrelosť dýchací systém s predčasnosťou - bežný jav. Nedostatok povrchovo aktívnej látky, špeciálnej látky, ktorá vystiela pľúca, vedie k zhlukovaniu a neschopnosti nadýchnuť sa. Deti s hmotnosťou nižšou ako 1000 g po narodení v zásade nedokážu samé dýchať a vyžadujú pripojenie k ventilátoru. Deti často pociťujú epizódy apnoe - dlhé prestávky v dýchaní. Zvyčajne odchádzajú do 36. týždňa tehotenstva a predtým vyžadujú intenzívne sledovanie.

Krvné zmeny

• Anémia
• Žltačka
• Krvácanie v koži, pečeni, nadobličkách
• Nedostatok vitamínu K

Obvyklá žltačka novorodencov, spojená s rozpadom fetálneho hemoglobínu, trvá u predčasne narodených detí o niečo dlhšie. Maximum nastáva na 5. deň, do 10. dňa zažltnutie kože normálne zmizne. Ak je tento stav fyziologický, potom nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa. Ak hladina bilirubínu, ktorý spôsobuje žltačku, prekročí prípustnú hodnotu, hrozí poškodenie mozgu. V takýchto prípadoch lekári používajú fototerapiu.

Ďalším častým problémom „uponáhľaných“ detí je anémia. Vyvíja sa vo veku 1-3 mesiacov. Jeho prejavy sú rôznorodé: bledosť, slabé priberanie, znížená aktivita, zhoršená funkcia srdca. V niektorých závažných prípadoch deti vyžadujú transfúziu krvi. Väčšine novorodencov ale stačí podávať doplnky železa do 1-1,5 roka.

Gastrointestinálne patológie

• Dyskinéza
• Nekrotizujúca enterokolitída

Jedným z najnebezpečnejších a najrýchlejších stavov predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou je nekrotizujúca enterokolitída. Je založená na odumretí časti čreva so zápalom pobrušnice. Najčastejšie sa choroba rozvinie v prvých 2 týždňoch života, prejaví sa krvou v stolici a celkovým zhoršením stavu. V závislosti od objemu mŕtveho čreva sa výsledok môže líšiť. Rozsiahla nekróza si vyžaduje odstránenie tejto časti čreva, čo je spojené s vysokou úmrtnosťou a budúcimi zdravotnými problémami. Mierne prípady nespôsobujú vážne komplikácie.

Problémy s nervovým systémom

• Intraventrikulárne krvácanie (v mozgu)
• Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu
• Kŕče
• Patológia sietnice
• Hluchota
• Svalová slabosť

Nezrelosť krvných ciev u „raných“ detí vedie k zvýšenému riziku mozgových krvácaní. Toto riziko je tým vyššie, čím je vaša pôrodná hmotnosť nižšia. Väčšina takýchto krvácaní sa vyskytuje v prvých dňoch života. Dieťa sa stáva letargickým, ako „ Handrová bábika“, ospalosť, zástava dýchania, dokonca aj stavy v kóme. Na diagnostiku sa v prípade potreby používa ultrazvuk mozgu - Počítačová tomografia. Liečba je len symptomatická. Prognóza krvácania sa pohybuje od smrti a vážneho poškodenia mozgu až po mierne oneskorenie vývoja alebo úplné uzdravenie.

Kyslíkové hladovanie počas nedonosených detí má tiež škodlivý vplyv na mozog. V závislosti od času a závažnosti hypoxie môže byť výsledkom detská mozgová obrna, demencia, mierne oneskorenie psychomotorického vývoja alebo úplná absencia následkov.

Poruchy kardiovaskulárneho systému

• Fungujúci ductus arteriosus
• Nestabilita krvného tlaku

Iné problémy

• Sklon k nízkej telesnej teplote
• Zraniteľnosť voči infekciám
• Edém

Udržiavanie teploty

Ihneď po narodení sú vytvorené špeciálne podmienky pre predčasne narodené dieťa s nízkou telesnou hmotnosťou. Sú umiestnené v inkubátoroch, kde sa udržiava optimálna teplota a vlhkosť. Je dokázané, že miera prežitia takýchto detí sa zvyšuje, ak nemusia míňať energiu na udržiavanie tepla. K prepusteniu domov zvyčajne dochádza, keď dieťa dosiahne určitú hmotnosť, a teda aj schopnosť regulovať teplotu. Napriek tomu by miestnosť, kde bude dieťa, mala byť pohodlná: nie horúca ani studená a vlhkosť vzduchu by mala dosiahnuť 60%.

Výživa novorodencov

Čím skôr sa dieťa narodí, tým je pravdepodobnejšie, že spočiatku nebude schopné samo sať mlieko. Ak predčasne narodené deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou zažijú operáciu čriev, infekciu s hnačkou a vracaním, potom jediným spôsobom, ako podporiť telo, je parenterálna výživa. V takýchto prípadoch sú všetky potrebné látky podávané dieťaťu cez žilu. Po zlepšení sa začína dojčenie cez sondu. Keď je dieťa dostatočne silné na to, aby sa naučilo koordinovať sacie pohyby, je čas na dudlík alebo dokonca priloženie k prsníku. Objem mlieka sa musí kontrolovať, aby sa zabránilo nadmernej regurgitácii a vniknutiu do pľúc. Frekvencia kŕmenia je zvyčajne 8-10 krát denne. Ak dieťa „spotrebuje“ 6-8 plienok denne, potom má dostatok mlieka.

Dojčenie

Dôležitosť dojčenie pre deti narodené predčasne nemožno preceňovať. Ochranné protilátky a ľahko stráviteľné bielkoviny obsiahnuté v mledzive a mlieku pomáhajú deťom silnieť a odolávať infekciám. Ale keďže potreba niektorých prvkov a vitamínov u takýchto detí je väčšia ako u zdravých, je potrebné ich dodatočne pridávať do detskej stravy.

Mliečne receptúry

Ak je dojčenie z rôznych dôvodov nemožné kvôli nezrelosti tráviaceho traktu, častej regurgitácii a špeciálnym potrebám predčasne narodených detí, sú kŕmené špeciálnymi výživami:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA kvapalina

Doplnkové kŕmenie pre predčasne narodené deti

Zavedenie doplnkových potravín má tiež svoje vlastné charakteristiky. Ak sa bežným bábätkám odporúča zavádzať zeleninu alebo obilniny od 6. mesiaca, tak u detí od predčasného pôrodu sa počíta s úpravou pre nedonosenosť. To znamená, že dieťa narodené o 1,5 mesiaca predčasne dostáva príkrmy v 7,5 mesiaci od narodenia. Nie je však potrebné dodržiavať tieto termíny s presnosťou na týždeň. Je oveľa dôležitejšie zamerať sa na pripravenosť a túžbu dieťaťa vyskúšať nové jedlá (pozri).

Známky pripravenosti na doplnkové kŕmenie:

• Pokles ejekčného reflexu (dieťa nevytlačí jazykom žiadny predmet, ktorý sa dostane do úst)
• Ztrojnásobenie hmotnosti od okamihu narodenia (zatiaľ čo pre tých, ktorí sa narodili v termíne, stačí zdvojnásobenie)
• Nedostatočné dojčenie
• Aktívny záujem o jedlo medzi dospelými

Zostávajúce pravidlá pre doplnkovú výživu sú podobné pravidlám pre donosený pôrod. Začínajú zavádzať nové potraviny s obilninami (ak je prírastok hmotnosti slabý) alebo zeleninou (ak je hmotnosť v poriadku).

Vápnik a vitamín D

Deti narodené s nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou sú tiež náchylné na hladiny vitamínu D v krvi. Výsledkom môže byť rachitída, osteoporóza a patologické zlomeniny. Na prevenciu takýchto stavov sa deťom predpisujú doplnky vitamínu D (Aquadetrim v dávke 300 – 500 IU denne), často aj vápnik a fosfor.

Príznaky nedostatku vitamínu D:

• rachitický ruženec (zhrubnutie rebier, podobne ako oválny ruženec)
• malý prírastok hmotnosti
• zníženie vápnika v krvi
• sklonené nohy

Doplnky železa

Takmer všetkým predčasne narodeným deťom sa odporúča podávať doplnky železa (Actiferrin, Ferrum-lek a iné) až do veku 1-1,5 roka. Dávka sa vypočíta podľa vzorca: 2 mg liečiva na kilogram. Množstvo železa môže upraviť lekár v závislosti od stavu dieťatka.

Hmotnosť dieťaťa

Ak dieťatko nemá vážne zdravotné problémy, tak keď dosiahne hmotnosť 1800-2000 g, môže byť prepustené domov. Najlepšie je vopred zakúpiť váhy pre novorodencov na sledovanie prírastku hmotnosti raz za 1-2 týždne (nie však každý deň). Priemerný denný prírastok hmotnosti by mal byť 15-30 g na kg za deň. Toto je obzvlášť dôležité pre deti, ktoré majú problém prisať sa na prsník. V prípade normálnej výživy môžu nízke prírastky naznačovať anémiu alebo tráviace problémy. Ako dieťa starne, týždenné prírastky sa znižujú.

Tabuľka hmotnosti, výšky a obvodu hlavy

Vek v tabuľke sa počíta v týždňoch od počatia (do 40 týždňov) a potom od narodenia v mesiacoch, ako u detí narodených v úplnom termíne. Hrubá čierna čiara označuje priemernú hodnotu. Tmavá oblasť okolo čiary označuje hodnoty blízke priemeru. Bodkovaná čiara označuje hranice normy. Ale aj pri prekročení týchto hraníc je potrebné brať do úvahy individuálne údaje dieťaťa: jeho zdravotný stav, stravovacie návyky a názor lekára.

Spánok bábätka

Celková dĺžka spánku predčasne narodeného dieťaťa je dlhšia ako u donoseného dieťaťa. Ale zároveň je „rané“ dieťa citlivejšie na vonkajšie vplyvy, takže sa často budí. Dôležité je, že po jasne osvetlenej jednotke intenzívnej starostlivosti a hluku zdravotníckych prístrojov môže dieťa reagovať na tmu a ticho doma aj niekoľko týždňov. Preto môže byť prvýkrát po vybití užitočné zapnúť si tichú, pokojnú hudbu a nechať svetlá v noci stlmené, aby sa bábätko postupne adaptovalo.

Najlepšia poloha pre spánok bábätka je na chrbte. Predčasne narodené deti sú vystavené vyššiemu riziku apnoe a sú menej citlivé na nízku hladinu kyslíka. Preto spánok na bruchu môže viesť k syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. Z rovnakého dôvodu by mala byť detská postieľka stredne tvrdá, bez objemných prikrývok a hračiek.

Teraz sa v predaji objavili špeciálne kolísky a kukly pre takýchto špeciálnych novorodencov. Mnohí rodičia poznamenávajú, že deti v takýchto postieľkach lepšie spia. Neuskutočnil sa však žiadny výskum o bezpečnosti takýchto zámotkov, takže odborníci zriedka odporúčajú ich nákup.

Kedy je prepustenie z predčasne narodeného oddelenia?

• Bábätko musí byť priložené k prsníku/prenesené na kŕmenie cez cumlík
• Prírastok hmotnosti za deň by mal byť aspoň 10-30 g
• Dieťa by malo pomerne dobre udržiavať teplo, keď leží v postieľke.
• Nemali by sa vyskytnúť žiadne epizódy zastavenia alebo náhleho spomalenia dýchania
• IV kŕmenie by sa malo prerušiť v čase prepustenia.
• Pred prepustením sa musia vykonať testy zraku a sluchu
• Hmotnosť dieťaťa musí byť 1800 gramov alebo viac.

Prognóza pre novorodencov

Vďaka moderné metódy V pediatrickej intenzívnej starostlivosti miera prežitia predčasne narodených detí s hmotnosťou od 1,5 do 2,5 kg presahuje 95%. Ak nemajú sprievodné vývojové chyby a ťažké poškodenie mozgu, tak do 2 rokov dobiehajú vo všetkých smeroch svojich rovesníkov, ktorí sa narodili v termíne. Pri ťažkej sprievodnej patológii môže dôjsť k oneskoreniu vývoja rôzneho stupňa.

Čím skôr sa dieťa narodilo a čím je jeho hmotnosť menšia, tým sú šance na prežitie a zotavenie menšie. Pôrod v 22. týždni tehotenstva teda približuje šance na prežitie k 0. V 23. týždni stúpajú na 15 %. V 24. týždni prežije polovica novorodencov, v 25. týždni – 70 %.

Možné dlhodobé následky extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti:

• Demencia
• Epilepsia
• Poruchy sluchu a (od krátkozrakosti po úplnú slepotu a hluchotu)
• Častý zápal pľúc
• Zlyhanie pečene a obličiek
• Anémia, nedostatok vitamínov, spomalenie rastu
• Slabý prospech v škole
• Znížená sociálna adaptácia

Všetky vyššie uvedené dlhodobé následky sa u predčasne narodených detí vyskytujú najmä pri extrémne nízkej hmotnosti – menej ako 800g. Ale s kompetentnou terapiou a pozornou starostlivosťou rodičov existuje šanca vyhnúť sa týmto následkom.

Očkovanie u predčasne narodených detí

Existuje rozšírený názor, že predčasne narodené deti majú „lekársku výnimku“ z očkovania z dôvodu slabej imunity. Odborníci z celého sveta sa ale zhodujú, že práve ich vysoká náchylnosť na infekčné choroby robí z takýchto detí primárnych kandidátov na očkovanie. Pretože riziko úmrtia na bežné osýpky, záškrt, čierny kašeľ a iné ochorenia je vysoké práve vtedy predčasný pôrod(cm).

Prvá vakcína, ktorú deti dostanú, je vakcína proti hepatitíde B. E sa zvyčajne podáva prvý deň po narodení. Takéto deti totiž často vyžadujú operácie, krvné transfúzie a iné rizikové faktory prenosu hepatitídy. U bábätiek s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou má zmysel počkať až 30 dní, pretože optimálna odpoveď na očkovanie nastáva pri hmotnosti 2 kg a viac.

Pri absencii vážnych zdravotných problémov (vrodená imunodeficiencia, progresívne ochorenie mozgu) sa vykonávajú aj ďalšie očkovania podľa všeobecnej schémy. Je vhodné zvoliť acelulárnu zložku pertussis (vakcíny Pentaxim, Infanrix).

• Predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou rýchlejšie priberajú na váhe a pri kontakte s matkou silnejú. Na oddeleniach, kde sú takéto deti držané, sú povolené návštevy rodičov, pretože to má priaznivý vplyv na blaho detí.
• Predčasne narodené deti sú s väčšou pravdepodobnosťou ako donosené deti ľavákmi alebo používajú obe ruky rovnako
• a hypoxia počas pôrodu (kyslíkové hladovanie) je typickejšia pre tých, ktorí sa narodili v 34. – 37. týždni. Lepšie to znášajú tí, ktorí sa narodili v 25. – 34. týždni, hoci ich dlhodobé následky sú horšie.

FAQ

Chlapček, 1,5 mesiaca, váha 1800g, sa narodil v 35. týždni s retardáciou rastu, vážil 1300g. Nie je možné dosiahnuť každodenné vyprázdňovanie, a to ani pomocou preháňadiel. Zvyčajne sa stolica vyskytuje raz za 2-3 dni. Čo sa dá robiť?

Frekvencia stolice raz za 2-3 dni je úplne normálna pre každého novorodenca. Hlavná vec je, že má mäkkú konzistenciu a nespôsobuje dieťaťu nepohodlie.

6-mesačné predčasne narodené dieťa zle priberá a za celý týždeň nemusí pribrať vôbec. Ako prinútiť dieťa jesť?

V tomto veku nie sú dôležité týždenné prírastky, ale hmotnostný trend. Na grafe je potrebné vyznačiť krivku veku v mesiacoch a telesnej hmotnosti, porovnať ju s normálnou (uvedenou v článku). Ak sa graf zvyšuje, potom je všetko v poriadku s nárastmi. V žiadnom prípade nenúťte dieťa do jedla.

Moja dcera sa narodila v 33 tyzdni s vahou 1700g. Teraz má 2,5 roka, vo fyzickom a psychomotorickom vývoji dobehla svojich rovesníkov. Problémy začali, keď som išla do škôlky. Takmer neustále chorý, každý týždeň. Má zmysel odkladať návštevu škôlky, pretože sa dieťa narodilo predčasne?

Takmer všetky deti začínajú aktívne trpieť ARVI v prvom roku v materskej škole. Toto nemá nič spoločné s predčasnosťou. Ak dieťaťu nevadí návšteva predškolský, a rodicia maju moznost casto ist na nemocensku, potom mozes ist do skolky.

Psychomotorický vývoj dieťaťa

Čím skôr sa dieťa narodí, tým vyššie je riziko neurologických komplikácií. Preto je dôležité nájsť kompetentného odborníka, ktorý bude pravidelne hodnotiť vývoj dieťaťa a dávať správne odporúčania. Dôležitými míľnikmi sú kontroly v 9., 18., 24. a 30. mesiaci narodenia.

Mnoho pediatrov používa pohodlný vývojový denník od 0 do 3 rokov, ktorý publikoval v knihe A. M. Kazmin. Tento denník naznačuje kritické načasovanie pre vznik zručností. To znamená, že u väčšiny detí sa objavia skôr a iba 5% neskôr. Je potrebné pamätať na to, že načasovanie pre predčasne narodené deti sa počíta s úpravou (napríklad dieťa narodené mesiac pred plánovaným termínom by malo byť schopné o šesť mesiacov urobiť to, čo 7-mesačné deti).

Motorický vývoj

Reakcia
Ležať na chrbte, náhodne ohýba ruky a nohy	1,5 mesiaca
Ležať na bruchu, zdvihnúť hlavu	2 mesiace
Ležiac ​​na bruchu zdvihne hlavu pozdĺž stredovej čiary o 45 stupňov a drží ju (nestabilne)	3 mesiace
Ležiaci na bruchu zdvihne hlavu o 45-90 stupňov (hrudník je zdvihnutý, opiera sa o predlaktie, lakte na ramenách alebo pred nimi)	4 mesiace
Pri ťahaní za rukoväte sa snaží posadiť	4,5 mesiaca
Sedenie s oporou zo spodnej časti chrbta udržuje hlavu rovno	5 mesiacov
Ležať na chrbte, dotýkať sa rukami kolien	5,5 mesiaca
Ležať na chrbte, narovnať krk a chrbát, prevrátiť sa na bok	6 mesiacov
Ležať na bruchu, opierať sa o natiahnuté ruky (ruky otvorené, hrudník zdvihnutý, brada dole)	6 mesiacov
Sedí (ak sedí) s oporou na rukách, voľne otáča hlavu do strán	6 mesiacov
Ležať na chrbte, zdvihne nohy a dotkne sa chodidiel	7 mesiacov
Ležať na bruchu, opierať sa o predlaktie jednej ruky, druhou siahať po hračke	7 mesiacov
Sediaca osoba sedí s rovným chrbtom bez opory, voľné ruky. Dokáže sa nakloniť dopredu, dozadu a do strán, ale ľahko stráca rovnováhu	7,5 mesiaca
Ležať na bruchu, ohýbať sa, zdvihnúť nohy a ruky natiahnuté do strany („prehltnúť“)	8 mesiacov
Sedí stabilne bez opory, ale môže sa voľne hrať s hračkou	8 mesiacov
Stojí s oporou pre hrudník, snaží sa „pružiť“ na nohách (telo je mierne naklonené dopredu)	8 mesiacov
Prevráti sa z chrbta na brucho, rotuje trup	8,5 mesiaca
Sedí bez opory, otočí telo na stranu a vezme predmet, otočí sa a pozrie sa späť	9 mesiacov
prevaľuje sa z brucha na bok, opiera sa o jedno predlaktie, pozerá sa dozadu	9,5 mesiaca
Prevráti sa zo žalúdka na chrbát (panvový pás sa otáča vzhľadom na ramenný pás)	9,5 mesiaca
Plazenie sa po bruchu	9,5 mesiaca
Dostane sa na všetky štyri (na kolená a ruky) z polohy na bruchu, dokáže sa hojdať dopredu a dozadu na všetkých štyroch	10 mesiacov
Z polohy na všetkých štyroch zdvihnite jednu ruku vysoko, aby ste dosiahli predmet.	10 mesiacov
Sed bez opory, nepadá pri naťahovaní do strany	10 mesiacov
Zo sedu sa postaví na všetky štyri	10 mesiacov
Postaví sa a drží oporu	11 mesiacov
Stojanie, držanie sa opory a hojdanie, prešľapovanie z nohy na nohu	11 mesiacov
Sadne si z polohy na všetkých štyroch	11 mesiacov
Sedí a/alebo sa ohýba, pričom sa drží podpery	11 mesiacov
Plazenie po všetkých štyroch	1 rok 1 mesiac
Chodí bokom pozdĺž nábytku (steny)	1 rok 1 mesiac
Zo stojacej polohy kľačí a rukou sa drží nábytku.	1 rok 1 mesiac
Niekoľko sekúnd stojí bez opory	1 rok 1 mesiac
Chodí samostatne so zdvihnutými rukami a nohami rozkročenými	1 rok 1 mesiac
Drep zo stoja, opäť sa postavte	1 rok 2 mesiace
Vstáva z podlahy bez opory	1 rok 3 mesiace
Chodí samostatne, ruky sú voľné a uvoľnené	1 rok 3 mesiace
Drepujte a hrá v tejto polohe	1 rok 6 mesiacov
Vyliezť na pohovku, kreslo	1 rok 6 mesiacov
Zo stoja sa predkloní a opäť narovná	1 rok 6 mesiacov
Vstáva z malej stoličky (s podporou)	1 rok 6 mesiacov
Beží pri pohľade na svoje nohy	1 rok 6 mesiacov
Chodí, môže sa náhle zastaviť a otočiť sa	2 roky
Sedí na malej stoličke	2 roky
Lezenie po schodoch o krok navyše, držanie zábradlia a ruky dospelého	2 roky
Kope do lopty pri chôdzi	2 roky
Chôdza dozadu	2 roky

Pohyby rúk

Reakcia	Približný vek nástupu reakcie
Ležať na chrbte, prináša ruky k ústam	3 mesiace
Chytí predmet, ktorý sa dotkne dlane alebo prstov	3 mesiace
Pozerá sa na pohyby svojej ruky	3 mesiace
Načiahne sa k predmetu, ktorý vidí, jednou alebo dvoma rukami, ruky sú otvorené	3,5 mesiaca
Pritiahne ruky pozdĺž stredovej čiary, vytiahne ich, pozerá sa na ne, hrá sa s nimi	3,5 mesiaca
V ruke trasie hrkálkou	4 mesiace
Ležiac ​​na chrbte sa natiahne k predmetu, ktorý vidí, chytí ho oboma rukami a vtiahne do úst.	4,5 mesiaca
Ležiac ​​na chrbte sa jednou rukou natiahne k predmetu, ktorý vidí, a chytí ho	4,5 mesiaca
Vtiahne predmet v ruke do úst	5 mesiacov
Väčšinu času sú ruky otvorené	5 mesiacov
Ležať na bruchu, jednou rukou sa opierať, druhou siahať po hračke	5 mesiacov
Začne sa prispôsobovať štetec tvaru a veľkosti uchopovaného predmetu	6 mesiacov
Ležiac ​​na chrbte, v jednej ruke drží hračku, druhá sa natiahne k druhej hračke a chytí ju	6 mesiacov
Prenáša predmet z ruky do ruky	6 mesiacov
Načiahne sa na vzdialený predmet	7 mesiacov
Pozerá sa na malý predmet a snaží sa ho chytiť všetkými prstami	7 mesiacov
Otáča ruku s držanou hračkou	7 mesiacov
Najprv sa pozrie na jeden predmet, ktorý drží v rukách, potom na druhý.	8 mesiacov
Zdvihne predmet oboma rukami	8 mesiacov
Zoberie malý predmet, ktorý vidí, tromi alebo štyrmi prstami (štipka)	8 mesiacov
Kopne loptu náhodným smerom	8 mesiacov
Búcha predmet proti predmetu	9 mesiacov
Tlieska rukami	9 mesiacov
Cíti ľudí a predmety	10 mesiacov
Uchopí malý predmet 2 prstami: palcom a stranou ukazováka (nepresný „pinzetový úchop“)	10 mesiacov
Vzatý predmet nie je okamžite vtiahnutý do úst, ale najskôr s ním manipuluje (5-10 sekúnd): trasie, cíti, naráža do niečoho, skúma	11 mesiacov
Hádzanie predmetov do hry	11 mesiacov
Uchopenie malého predmetu dvoma prstami (končekmi palca a ukazováka) - presné „pinzetové uchopenie“	1 rok
Oddeľuje predmety pod vizuálnou kontrolou (doska s otvorom - kolík, krúžok - tyč atď.)	1 rok 1 mesiac
Opakuje akcie s predmetmi ako dospelí (tlačí autíčko, pokúša sa učesať si vlasy hrebeňom, prikladá si slúchadlo k uchu atď.)	1 rok 1 mesiac
Pokúšam sa kresliť čmáranice	1 rok 2 mesiace
Umiestňuje kocku na kocku	1 rok 4 mesiace
Spája predmety (tyč - krúžok, uzáver - rukoväť atď.) pod vizuálnou kontrolou	1 rok 4 mesiace
Pod vizuálnou kontrolou odskrutkuje malé uzávery skrutiek	1 rok 4 mesiace
Rozkladá predmet zabalený v papieri	1 rok 6 mesiacov
Položte 3 kocky na seba	1 rok 8 mesiacov
Otočí stránky knihy jednu po druhej	1 rok 8 mesiacov
Vhodí malý predmet do malého otvoru	1 rok 9 mesiacov
Chytí pohybujúci sa predmet (napríklad loptu)	2 roky

Vízia

Názov reakcie	Približný vek nástupu reakcie
Pozerá sa na zdroj svetla.	1 mesiac
Fixuje pohľad na tvár dospelého.	1 mesiac
Snaží sa sledovať pomaly sa pohybujúcu tvár alebo jasný objekt vo vzdialenosti 20-40 cm.	1 mesiac
Fixuje stály pohľad na oči dospelého.	1,5 mesiaca
Uprednostňuje pohľad na kontrastné jednoduché postavy: čierne a biele pruhy, kruhy a krúžky atď., Ako aj na pohyblivé kontrastné predmety.	2 mesiace
Radšej sa pozerá na nové veci	2 mesiace
Skúma detaily tváre dospelého, predmetov, vzorov.	2 mesiace
Presúva svoj pohľad na objekt, ktorý sa objavuje v zornom poli: zboku, zhora, zdola.	2 mesiace
Usmeje sa, keď vidí niečo známe.	3 mesiace
Sleduje tvár dospelého alebo objekt pohybujúci sa všetkými smermi vo vzdialenosti 20 až 80 cm.	3 mesiace
Pozerá sa na predmety v miestnosti.	3 mesiace
Pozerá na svoju ruku	3 mesiace
Pozerá sa na predmet, ktorý drží v ruke.	3 mesiace
Usmieva sa viac, keď vidí svoju matku, ako ostatní.	3,5 mesiaca
Uprednostňuje objemné hračky	4 mesiace
Bliká, keď sa objekt rýchlo približuje.	4 mesiace
Pozerá sa na svoj odraz v zrkadle.	5 mesiacov
Rozpozná fľašu (a/alebo prsník).	5 mesiacov
Reaguje na masku	5 mesiacov
Berie do úvahy okolie na ulici	6 mesiacov
Očami si vyberá svoju obľúbenú hračku.	6 mesiacov
Na novom mieste - obzerá sa, možno sa bojí.	6 mesiacov
Výraz tváre sa mení v závislosti od výrazu tváre dospelého	6 mesiacov
Upozorňuje na drobné predmety(strúhanka, mak) vo vzdialenosti 20-40 cm	8 mesiacov
Rozlišuje „priateľov“ od „cudzích“ podľa vzhľadu.	8 mesiacov
Sledovanie loptovej hry	9 mesiacov
Skúma malé vzory, obrázky, fotografie, malé predmety s jasnými kontúrami	1 rok
Sleduje, ako dospelý píše alebo kreslí ceruzkou.	1 rok
Rozumie 2-3 gestám („bye“, „nie“ atď.).	1 rok 1 mesiac
Pri chôdzi sa vyhýba vysokým prekážkam.	1 rok 2 mesiace
Napodobňuje činy dospelého, ktorého vidí	1 rok 3 mesiace
Na fotografiách spoznáva seba a svojich blízkych	1 rok 4 mesiace
Zobrazuje niekoľko pomenovaných objektov alebo obrázkov.	1 rok 4 mesiace
Rozpozná niekoľko predmetov podľa ich realistickej kresby.	1 rok 4 mesiace
Vyhýba sa prekážkam na povrchu, po ktorom kráča (jamy, tuberkulózy...).	1 rok 6 mesiacov
Pamätá si, kde sú určité predmety alebo hračky	1 rok 6 mesiacov
Spoznáva svoje veci, oblečenie	2 roky

Sluch

Názov reakcie	Približný vek nástupu reakcie
Počúva zvuk hrkálky	2 mesiace
Počúva hlas dospelého človeka	2 mesiace
Usmeje sa, keď počuje hlas dospelého	2 mesiace
Zamrzne, keď sa na pozadí ostatných objaví nový zvuk.	2,5 mesiaca
Počúva hudbu.	3 mesiace
Bomby v reakcii na zvukovú stimuláciu.	3 mesiace
Rozlišuje hlasy blízkych ľudí (zdôrazňuje hlas matky).	3 mesiace
Zvýrazní vašu obľúbenú hudbu	4 mesiace
Selektívne pozorný na určité zvuky, čo závisí od povahy zvuku a nie od jeho intenzity.	4 mesiace
Niekedy otočí hlavu smerom k zdroju zvuku (leží na chrbte), ak je na úrovni uší	4 mesiace
Zatrasie hrkálkou, zastaví sa a znova zatrasie	4 mesiace
Počúva rečníka a reaguje na ukončenie rozhovoru.	4 mesiace
Pohľady z jednej osoby na druhú	5 mesiacov
Pozorne sa pozerá na objekt, ktorý vydáva zvuk.	5 mesiacov
Emocionálne reaguje na známe hlasy.	6 mesiacov
Očami jasne lokalizuje zdroj zvuku (v ľahu).	6 mesiacov
Počúva šepot a iné tiché zvuky	6 mesiacov
Smeje sa ako odpoveď na určité zvuky	6 mesiacov
V sede sa otáča smerom k zdroju zvuku.	7 mesiacov
Snaží sa reprodukovať „melódiu“ počúvanej reči	7 mesiacov
Zaujímate sa o predmety, ktoré vytvárajú zvuk.	8 mesiacov
Pokúša sa reprodukovať nové počuté zvuky	9 mesiacov
Pri pohľade na osobu alebo predmet očakáva, že začuje známy zvuk, a je prekvapený, ak ho počuje niekto iný	10 mesiacov
Zamrzne, keď povedia „nie“, „čakajte“ atď.	10 mesiacov
Vykonáva pohyby na požiadanie (napríklad keď slovo „dobre“ začne tlieskať)	11 mesiacov
Keď sa otočí, očami nájde zdroj zvuku, ak je v bezprostrednom okolí a dokonca aj za jeho chrbtom.	11 mesiacov
Občas opakuje známe dvojslabičné slová zložené z rovnakých slabík („mama“, „ocko“, „baba“...).	1 rok
Začne „tancovať“ pri zvuku hudby.	1 rok 2 mesiace
Pozerá sa na známe predmety, členov rodiny, časti tela, ktoré sú pomenované.	1 rok 2 mesiace
Snaží sa produkovať sériu zvukov reči s určitou intonáciou a rytmom, ktoré sa podobajú reči dospelých.	1 rok 2 mesiace
Účinkuje známa akcia s predmetom na požiadanie (valí auto, „češe“ vlasy, „kolíše“ alebo „kŕmi“ bábiku atď.). Žiadosť musí byť vyjadrená len slovami, bez nabádania gestami alebo pohľadmi, bez predvádzania toho, čo sa žiada.	1 rok 4 mesiace
Opakuje sa krátke slová, počuť v rozhovore pre dospelých (alebo ich reprodukuje o niekoľko hodín neskôr).	1 rok 4 mesiace
Z 2-3 známych predmetov sa pozerá na ten, ktorý bol pomenovaný.	1 rok 4 mesiace
Z 2-3 známych obrázkov sa pozrie na ten s názvom	1 rok 4 mesiace
Pozná viacero krátke básne, vkladá do nich jednotlivé slová.	1 rok 6 mesiacov
Rozumie 20-50 slovám (mená blízkych, názvy častí tela, predmetov a niektorých úkonov).	1 rok 6 mesiacov
Rád hrá „zvieracie hlasy“ s dospelými (napríklad: „Ako krava bučí?“ - „My-oo-oo“).	1 rok 6 mesiacov
Pomenúva predmety, ktoré sú mimo dohľadu, keď z nich počuje zvuky.	2 roky
Rozumie 100 a viac slovám.	2 roky 3 mesiace
Opakuje vety 2-3 slová po dospelom (alebo ich reprodukuje o niekoľko hodín neskôr).	2 roky 3 mesiace
Snaží sa spievať	2 roky 6 mesiacov
Opakuje dvojveršia alebo štvorveršia po dospelom (alebo ich reprodukuje o niekoľko hodín neskôr)	3 roky

Predčasne narodené deti, ktorých vývoj sa v priebehu mesiacov líši od donosených detí, majú nízku výšku a hmotnosť a nie sú adaptované na existenciu mimo maternice.

Bábätko narodené pred 37. týždňom neprešlo štádiami vývoja a finálneho dozrievania orgánov a systémov in utero pre plnohodnotný život vonku. Preto je predčasne narodené dieťa nezrelé dieťa, ktoré nie je prispôsobené na existenciu mimo tela matky.

Stupne nedonosenosti sa líšia v závislosti od pôrodníckeho veku plodu, jeho hmotnosti a výšky.

Existujú 4 stupne:

• 4. stupeň– do 28 pôrodníckych týždňov, výška do 35 cm, hmotnosť do 1 kg. Registrácia dieťaťa ako novorodenca nastáva po 168 hodinách od okamihu narodenia. Ak plod neprežije, lekárske záznamy naznačujú neskorý potrat.
• 3. stupeň– do 31 pôrodníckych týždňov, výška do 37 cm, hmotnosť do 1,5 kg.
• 2. stupeň– do 35 pôrodníckych týždňov, výška do 40 cm, hmotnosť do 2 kg.
• 1. stupeň– do 37 týždňov, výška do 47 cm, hmotnosť do 2,5 kg.

Príčiny

Dôvody narodenia predčasne narodených detí sú rozdelené do 4 skupín.

Sociálno-biologické:

• vek rodiacej ženy je mladší ako 18 rokov alebo starší ako 35 rokov;
• odborné špecifiká (ťažká práca, práca s nebezpečnými materiálmi);
• sociálne znevýhodnenie matky;
• odmietnutie lekárskej podpory pre tehotenstvo.

Zdravotné stavy súvisiace s reprodukčnou funkciou:

• anamnéza potratov a potratov;
• patológie tehotenstva (preeklampsia, polyhydramnión, odtrhnutie placenty);
• oplodnenie in vitro z dôvodov ženskej neplodnosti;
• gynekologické ochorenia, malformácie pohlavných orgánov.

Predčasne narodené deti sa vyvíjajú zvláštnym tempom, pretože vyžadujú väčšiu pozornosť rodičov a pediatrov

Iné zdravotné dôvody:

• infekcie TORCH;
• cukrovka;
• hypertenzia;
• srdcové chyby.

Dôvody súvisiace s vývojom plodu:

• vývojové chyby;
• intrauterinné infekcie;
• genetické a chromozomálne mutácie.

Známky nedonosenosti

Prítomnosť niektorých príznakov nedonosenosti u dieťaťa závisí od gestačného veku plodu.

Vzhľad:

• Šupka je tmavočervenej farby a veľmi tenká.
• Chrupavka ušnice je mäkká a nepružná.
• Neúmerný typ postavy a malá veľkosť.
• Prítomnosť mäkkých vellusových vlasov v celom tele sa nazýva lanugo.
• Mäkká lebka s otvorenými bočnými fontanelami.
• U chlapcov sú semenníky umiestnené v brušnej dutine. Dievčatá majú nedostatočne vyvinuté veľké pysky ohanbia.
• Absencia fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz.
• Anatomické a fyziologické vlastnosti
• Slabý svalový tonus, čo má za následok slabý plač.
• Predĺžená žltačka u novorodenca.
• Slabosť alebo úplná absencia vrodených reflexov (sanie, dýchanie).
• Nízka produkcia tepla a zvýšený prenos tepla.
• Nedostatok primeranej teplotnej reakcie tela na infekcie, prehriatie, prechladnutie.

Vlastnosti predčasne narodených detí

Nervový systém. Psychologické problémy vývoja

Mozog nedonosené dieťa charakterizované hladkými ryhami a slabým delením na bielu a sivú hmotu. U detí narodených pred 34. týždňom chýbajú vitálne reflexy (prehĺtanie, dýchanie) a reflexy vrodeného automatizmu (Moro, Robinsonov reflex). Dieťa je náchylné na nepravidelné pohyby a bezdôvodné chvenie.

Vývoj predčasne narodených detí o mesiace zaostáva od 1 do 3 mesiacov za vývojom dieťaťa narodeného v očakávanom termíne pôrodu. Predčasne narodené deti sú na úrovni donosených rovesníkov do konca 1 – 2 rokov života, v závislosti od stupňa nedonosenosti.

Psychomotorický vývoj dieťaťa

Vývoj psychomotorických ukazovateľov predčasne narodených detí podľa mesiaca sa hodnotí pomocou korigovaného veku plodu. Ak sa dieťa narodilo o 6 týždňov skôr, potom sa vývoj hodnotí ako u mladšieho bábätka v tomto období. U predčasne narodených detí vo veku do 6–8 mesiacov prebieha psychomotorický vývoj skokovo a s výrazným oneskorením.

Vo veku 8–9 mesiacov je psychomotorický vývoj na rovnakej úrovni ako u rovesníkov. Do 12 mesiacov môže oneskorenie pretrvávať z hľadiska vývoja reči.

Do 1,5-3 rokov, v závislosti od stupňa predčasnosti, medzery vo vývoji reči úplne zmiznú.

Termoregulácia predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti majú zníženú produkciu tepla. Za hlavné dôvody sa považuje malé množstvo podkožného hnedého tuku, zlý príjem energie z výživy, nízka svalová hmota a slabý svalový tonus.

Súčasne dochádza k zvýšenému prenosu tepla. Jeho príčiny sú: veľký povrch kože vzhľadom na donosený plod, malá vrstva podkožného tuku. Cievna sieť sa nachádza blízko kože, novorodenec má zrýchlené dýchanie.

Zažívacie ústrojenstvo

Tráviaci systém predčasne narodených detí je charakterizovaný zníženým slinením a zraniteľnosťou ústnej sliznice. Objem žalúdka je nízky a žalúdočná šťava má nízku aktivitu.

Pečeň a pankreas sú nezrelé, preto je hladina enzýmu znížená. Tenké črevné steny umožňujú mikróbom a toxínom prenikať do krvi, znížený tonus čriev spôsobuje časté záchvaty plynatosti.

Funkcie sluchu

Schopnosť počuť u plodu sa objavuje v maternici. Predčasne narodené dieťa je schopné počuť okolité zvuky. Ale riziko vzniku sluchových patológií u takýchto detí je vyššie. Je to spôsobené prúdením pracovná činnosť a s príčinami predčasného pôrodu.

Pôrod vyvolaný vnútromaternicovými infekciami, prítomnosťou cytomegalovírusu alebo toxoplazmózy u matky zvyšuje riziko porúch sluchu u plodu o 3–5 %.

Vízia u predčasne narodeného dieťaťa

Vízia predčasne narodeného dieťaťa je charakterizovaná nezrelosťou sietnice. To môže viesť k retinopatii, patológii očných ciev. Riziková skupina zahŕňa deti, ktorých gestačný vek v čase narodenia bol nižší ako 35 týždňov.

Sietnica je úplne vytvorená do 40-42 týždňov tehotenstva plodu. Ak je dieťa prepustené skôr, je potrebné systematické sledovanie odborníkom.

Prvá návšteva očného lekára by sa mala uskutočniť v 4. – 5. týždni života dieťaťa a potom podľa predpisu lekára až do úplného dozretia zrakových funkcií.

Dýchací systém

Predčasne narodené deti trpia nezrelosťou pľúc a alveol. Pľúca často nie sú úplne rozšírené a ich rozšírenie sa uskutočňuje pomocou liekov. Môže chýbať spontánne dýchanie. Nosové priechody sú užšie ako u donosených detí. Hrudník je mäkký a poddajný a pohyb bránice je obmedzený.

Kardiovaskulárny systém

Kardiovaskulárny systém dojčiat sa vyznačuje rýchlym tepom a pulzom – až 200 úderov za minútu. Cievy sú tenké a krehké, čo vytvára riziko krvácania. Elektrokardiogram odráža prevahu pravého srdca.

Endokrinný systém predčasne narodeného dieťaťa

Špecifickosť endokrinného systému predčasne narodeného dieťaťa závisí od hormonálne hladiny a endokrinné poruchy u matky, ktoré spôsobili predčasný pôrod.

Okrem toho endokrinné žľazy nefungujú naplno a proces produkcie hormónov je inhibovaný. Existuje riziko vzniku adrenálnej insuficiencie. Schopnosti štítnej žľazy sú znížené, takže je možný rozvoj prechodnej hypotyreózy, ktorá je dočasná.

Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)

Hypoglykémia u predčasne narodených detí je diagnostikovaná na 3. – 5. deň života. Je to spôsobené nízkou hladinou glukózy v dôsledku nedostatku enzýmov. Nízka hladina cukru v krvi vytvára riziko problémov s mozgom a centrálnym nervovým systémom.

Preto sú v prvých dňoch predčasne narodeným deťom predpísané kvapkanie s ďalšou glukózou. V 80% prípadov sa hladina cukru normalizuje s príchodom konštantného režimu kŕmenia.

Imunitný systém predčasne narodených detí

Imunitný systém predčasne narodeného dieťaťa je schopný poskytnúť primeranú odpoveď na cudzie baktérie a vírusy, ale v dôsledku jeho potlačeného stavu môže byť reakcia pomalá, slabá alebo naopak akútnejšia. Donosení novorodenci majú množstvo protilátok prijatých od matky.

Deti narodené pred 34. týždňom majú nedostatok G-imunoglobulínov, a preto sú náchylné na infekčné choroby s neúplným symptomatickým obrazom. Deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva môžu mať zvýšenú alergickú odpoveď

Kostrový systém a kĺby

U predčasne narodených detí je kostrový systém už spravidla vytvorený. Ale v dôsledku nedostatočnej mineralizácie sú kosti stále krehké a mäkké. Častým problémom je predčasný vývoj kostrového systému narodené deti je nedostatočný rozvoj bedrových kĺbov (dysplázia).

Dôsledkom dysplázie môže byť neschopnosť samostatného pohybu a dislokácia rôznej závažnosti. Ak chcete diagnostikovať patológiu, musíte kontaktovať ortopéda, ktorý predpíše ultrazvuk alebo röntgen. Na základe výsledkov štúdie je predpísaná liečba vo forme podložiek, širokého zavinovania alebo dočasnej úplnej imobilizácie dolnej časti tela.

Hematopoetický systém

Do 2 mesiacov života predčasne narodeného dieťaťa sa v organizme zachováva extramedulárny princíp krvotvorby – v slezine a pečeni. Ďalej sa hematopoéza stáva kostnou dreňou. V dôsledku neúplného vývoja kostnej drene môžu byť deti narodené pred 37. týždňom diagnostikované s nízkou hladinou hemoglobínu a červených krviniek.

Predčasne narodené deti sú potom vystavené riziku vzniku novorodeneckej anémie.

Taktiež je tu znížený obsah vitamínu K, ktorý je potrebný pre zrážanlivosť krvi a prevenciu vnútorného krvácania. Krv detí, cirkulujúca cez cievy mimo krvotvorných orgánov, sa vyznačuje vysokým obsahom hemoglobínu a červených krviniek. Zmena týchto indikátorov naznačuje vnútorné krvácanie

Žltačka u predčasne narodených detí

Novorodenecká žltačka u predčasne narodených detí sa vyskytuje v intenzívnejšej forme. Je to spôsobené nezrelosťou pečene. Nedostatok enzýmov preto neumožňuje efektívne spracovanie bilirubínu fyziologická žltačka prechod novorodenca trvá dlhšie.

V prípade Rh konfliktu s matkou je možný vývoj kernikterusu alebo intoxikácie bilirubínom. Tento stav je sprevádzaný kŕčmi, poruchami srdcových zvukov a dýchania.

Fyziologická strata hmotnosti

Miera úbytku hmotnosti v prvých dňoch života predčasne narodeného dieťaťa môže dosiahnuť 8–12 % a priamo závisí od stupňa nedonosenosti. Vrchol chudnutia nastáva na 5. deň života, kým u donosených detí nastáva na 3. deň. Masová obnova nastáva do 2-3 týždňov veku dieťaťa.

močový systém

Metabolizmus voda-soľ v tele predčasne narodeného dieťaťa je nestabilný. Preto existuje rovnaké riziko dehydratácie a opuchu. Nedostatočne vyvinutá štruktúra obličiek vytvára ďalšie podmienky na zadržiavanie moču.

Popôrodný edém sa objavuje v prvých hodinách pôrodu, šíri sa po celom tele a zmizne do druhého týždňa života. Opuch, ktorý sa objaví do tretieho týždňa, naznačuje problémy vo výžive novorodenca, nedostatok enzýmov alebo prítomnosť chorôb. Sú lokalizované v dolnej časti tela - od pupka po chodidlá a slúžia ako signál na okamžité lekárske vyšetrenie.

Vývoj podľa mesiacov

Pozrime sa, ako predčasne narodené deti získavajú zručnosti. Vývoj podľa mesiacov závisí od stupňa predčasnosti a môže byť prezentovaný vo forme tabuľky.

	1. stupeň	2 stupne	3. stupeň	4. stupeň
Sústredí pohľad, počúva	1 - 1,5 mesiaca	1,5 - 2 mesiace	2 - 2,5 mesiaca	2 – 3 mesiace
Udržuje hlavu v stĺpcovej polohe	1,5 - 2 mesiace	2 mesiace	3 – 4 mesiace
Prevráti sa z chrbta na brucho	5 - 5,5 mesiaca	5 – 6 mesiacov	6 – 7 mesiacov	6,5 – 7,5 mesiaca
Zvláda prevrátenie z brucha na chrbát	6 – 7 mesiacov		7 – 8 mesiacov	7,5 – 8,5 mesiaca
Sedí samostatne	6 – 7 mesiacov	7 – 8 mesiacov	8 – 10 mesiacov	9 – 12 mesiacov
Stojí bez opory	9 mesiacov	9 – 10 mesiacov	11 – 12 mesiacov
Prvé kroky	11 – 12 mesiacov	11 – 13 mesiacov	14 – 15 mesiacov
Prvé zmysluplné slová	11 – 12 mesiacov		12 mesiacov	12 – 14 mesiacov

Predčasne narodené deti, ktorých mesačný vývoj prebieha nárazovo až do 6. – 8. mesiaca, dosiahnu v deviatom mesiaci veku rovnakú úroveň ako ich rovesníci. Stále však existuje určitá nemotornosť pohybov, ktorá sa do 3 rokov úplne vyhladí. Vývoj reči sa zníži o 1,5 roka. Väčšina predčasne narodených detí vo veku 2–3 roky sa už nelíši od svojich rovesníkov.

Dôsledky nedonosenosti a životaschopnosti

Extrémna predčasnosť

Extrémna predčasnosť sa vyznačuje hmotnosťou dieťaťa do 1 kg. Takéto deti vyžadujú zavedenie elektrolytov na stabilizáciu rovnováhy voda-soľ. Energetická potreba je 130 kcal za deň, takže značná časť nákladov na energiu pripadá na termoreguláciu malého organizmu.

V dôsledku nedostatku energie sa znižujú ochranné schopnosti tela, sú brzdené procesy otvárania pľúc a pohyby dýchacích svalov.

Fyziologický úbytok hmotnosti počas 3–5 dní u extrémne predčasne narodených detí môže dosiahnuť 15 %. V pôrodnici sú umiestnené v uzavretých inkubátoroch a držané pod dohľadom až 1,5-2 mesiacov. Okrem elektrolytov sa predpisujú kvapkadlá s ďalšou glukózou a špecializované upravené zmesi pre nízku pôrodnú hmotnosť a predčasne narodené deti v dávke 15 gramov na 1 kg hmotnosti.

Extrémna predčasnosť

Predčasne narodené deti narodené od 22. do 34. týždňa tehotenstva získavajú status veľmi predčasne narodených a ich mesačný vývoj je oneskorený o 3–4 mesiace. Hmotnosť veľmi predčasne narodených detí v čase narodenia nepresahuje 1,5 kg.

Hlavnou podmienkou plnohodnotného života bábätiek je stabilný prírastok hmotnosti. Deti sú držané v nemocnici v otvorených inkubátoroch, kým sa stav bábätka nestabilizuje a kým nepriberie 2 kg.

7 mesiacov

Deti narodené vo veku 7 mesiacov nie sú prispôsobené na život mimo maternice, a preto sú ohrozené. V nemocničnom prostredí sú takéto deti umiestnené v inkubátoroch, kým sa ich stav nestabilizuje.

Hlavným problémom špecifickým pre bábätká v siedmom mesiaci je prekrvenie pľúc a nedostatok kyslíka.

Nedostatočne vyvinutý je aj kardiovaskulárny systém – srdce má okná, nie všetky cievy sú pripravené správne fungovať. V dôsledku toho si stav novorodenca vyžaduje nepretržité monitorovanie. V dôsledku absencie sacích a prehĺtacích reflexov, nedostatku enzýmov na trávenie potravy dostáva dieťa narodené v 7. mesiaci tehotenstva výživu cez IV.

Nezrelosť centrálneho nervového systému sa prejavuje veľkým množstvom spánku - asi 22 hodín denne, alebo naopak nepokojom bábätka, častým chvením a krikom.

8 mesiacov

Dojčiť 8-mesačné deti je podľa lekárskych štatistík náročnejšie a rizikovejšie ako dojčiť skôr narodené dieťa. Pre tento jav neexistuje vedecký základ. V roku 2010 na Svetovom kongrese pôrodníkov a gynekológov zaznela teória, že pôrod v 33–34 týždni má priaznivejší výsledok ako pôrod v 35–37 týždni.

Jedna z hypotéz potvrdzujúcich tento jav hovorí, že po 34 týždňoch nastáva aktívny vývoj mozgu.

Z tohto dôvodu sú mozgové štruktúry a celé telo najcitlivejšie na nedostatok kyslíka. Hypotéza bola experimentálne potvrdená na zvieratách.

Klinické vyšetrenie. Pri akej hmotnosti sa vybíjajú?

Od okamihu narodenia sú predčasne narodené deti pod neustálym lekárskym dohľadom v nemocničnom prostredí. Deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa prepúšťajú po stabilizácii stavu a keď dosiahnu hmotnosť nad 2 kg. To môže trvať až 1,5 mesiaca v závislosti od stupňa nedonosenosti.

Po prepustení dochádza k záštite pediatrov a miestnej sestry doma alebo pri návšteve ambulancie aspoň raz týždenne počas prvého mesiaca po prepustení. Ďalšie lekárske vyšetrenie prebieha v pracovnom prostredí miestneho lekára raz mesačne. Sledujú sa antropometrické ukazovatele zdravotná sestra pri každom stretnutí.

Vysoko špecializovaní špecialisti (neurológ, ortopéd, chirurg) by mali dieťatko vyšetriť v 3., 6. a 12. mesiaci. Pred každou návštevou pediatra sa odporúča vykonať všeobecné testy krvi a moču. Po dosiahnutí 2 mesiacov sa prijmú ďalšie opatrenia na zabránenie nedostatku vitamínu D a krivice.

Monitorovanie predčasne narodeného dieťaťa

Hlavnou podmienkou pobytu predčasne narodených detí v nemocničnom prostredí je izolácia ich oddelení od ostatných oddelení. Sestry sledujú predčasne narodené dieťa v nemocničnom prostredí. Ich práca je založená na vytváraní špeciálnych podmienok pre pobyt bábätka na oddelení.

Špecialisti na starostlivosť zabezpečujú pohodlné teplotné podmienky - od 23 do 26 C, monitorujú vetranie a sanitárne izbová liečba. Medzi povinnosti sestier patrí prevencia infekcie – liečba pupočná rana, včasné očkovanie, kontrola návštev príbuzných u bábätka.

Zdravotnícky personál pomáha pri organizovaní režimu kŕmenia - prirodzeného alebo umelého. Ak je dieťa v nemocnici dlhšie ako 2 týždne, k povinnostiam sestry sa pridáva dynamická starostlivosť - každodenné masáže a gymnastika, ako aj výučba základných cvičení rodičov.

Lekársky inkubátor (inkubátor)

Lekársky inkubátor sa používa v počiatočnom štádiu dojčenia predčasne narodených detí na udržanie príjemnej telesnej teploty a kŕmenie sondou.

Bez ohľadu na typ inkubátora majú všetky priehľadné steny a vo vnútri inkubátorov sa udržiava teplota 33–38 °C, obsah kyslíka 30–40 % a vlhkosť 85 %.

Pre pohodlie postupov starostlivosti má inkubátor otvory alebo špeciálne rukávy.

Extrémne predčasne narodené deti sú umiestnené v inkubátoroch intenzívnej starostlivosti. Okrem zachovania komfortných životných podmienok sú vybavené systémom prívodu kyslíka, dýchacím senzorom, meračom srdcového tepu, EEG a EKG.

Na prepravu bábätka je potrebný transportný inkubátor. Tento inkubátor je vybavený vykurovacím systémom. Je ľahký pre ľahký pohyb a dieťa je zaistené pomocou mäkkých pásov. Pre deti od 36 do 37 týždňov sa používa otvorený inkubátor. Pomáha bábätku nastoliť termoreguláciu. Pobyt v takomto inkubátore nepresiahne 7–10 dní.

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa doma. Princípy

Po prepustení sú rodičia postavení pred individuálnu starostlivosť o svoje dieťa. Aby sme pomohli dieťaťu dostať sa do nového sveta, je potrebné vziať do úvahy jeho fyziologické vlastnosti, ktoré sa líšia od donosených detí.

Vlastnosti kŕmenia

Predčasne narodené deti, ktorých vývoj zaostáva za donosenými o mesiace, čelia počas kŕmenia mnohým problémom. U takýchto bábätiek je oslabený sací reflex, znížená pohyblivosť čriev a znížená schopnosť vstrebávania laktózy.

Za najlepšiu výživu sa považuje materské kolostrum, neskôr mlieko. Pre deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou sú dodatočne predpísané fortifikátory materské mlieko, ktoré dopĺňajú nedostatok energie. Jednorazový objem jedla sa postupne zvyšuje z 5 ml. Predčasne narodené dieťa v prvých dňoch života dostáva výživu 15 ml denne na 1 kg hmotnosti.

Predčasne narodené deti sú kŕmené na požiadanie, ale nie menej ako každé 2-2,5 hodiny. Ak matke chýba mlieko, dieťa sa dokrmuje katétrom alebo špecializovaným systémom dokrmovania, ktorý sa priloží na matkin prsník a podá sa dieťaťu spolu s prsníkom, aby sa vytvoril sací reflex.

Je dôležité sledovať prírastok hmotnosti a ak je dynamika neuspokojivá, kontaktujte svojho pediatra. Pri nedostatku materského mlieka je potrebné preložiť dieťa na špecializované náhrady materského mlieka pre predčasne narodené deti.

Na zlepšenie fungovania gastrointestinálneho traktu dieťaťa je potrebné dodržiavať niektoré nuansy:

• Pred kŕmením položte dieťa na žalúdok na 3-5 minút;
• počas kŕmenia by malo byť dieťa v uhle 45 stupňov;
• Po kŕmení musí byť dieťa držané v stĺpci, kým vzduch negrgne.

Spánok bábätka

Množstvo denného spánku je predčasné narodené dieťa podstatne viac ako u donosených detí. Počet snov a ich trvanie závisí od stupňa nedonosenosti dieťaťa. Čím je dieťa slabšie, tým kratší je čas jeho bdenia. V prvom mesiaci života môže množstvo spánku dosiahnuť 22 hodín. Počas spánku dozrieva nervový systém a posilňujú sa orgány.

V druhom mesiaci dieťa spí kratšie cez deň a dlhšie v noci. Od troch mesiacov by predčasne narodené dieťa malo mať aspoň 3 denné šlofíky po 2 – 2,5 hodiny a nočný spánok bez chvíľ bdenia s možnými intervalmi na kŕmenie.

Predčasne narodené deti staršie ako 4 mesiace môžu vykazovať jasné známky únavy. Pozorovaním správania dieťaťa sa vytvorí snová rutina. Čas bdenia sa postupne predlžuje a do 10 mesiacov sú to 2 zdriemnutia po 2 hodinách.

Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na preležaniny a preťaženie, kým nenadobudnú schopnosť prevrátiť sa. vnútorné orgány, preto sa ich poloha v kolíske musí meniť každé 2–3 hodiny.

Chôdza

Chôdza s predčasne narodenými deťmi by mala byť spočiatku koordinovaná s detským neonatológom. V lete sú povolené prechádzky s novorodencami od 2 kg, v zime - od 3 kg. Čas chôdze sa postupne zvyšuje, počnúc 5 minútami denne. Keď čas chôdze dosiahne 2 hodiny, rozdelí sa na dve sedenia - dve prechádzky po 1 hodine. V zime sa neodporúča chodiť pri teplotách pod -10 C.

Kúpanie

Kúpanie detí je povolené po prepustení. Ak v čase prepustenia dieťa váži 2 kg alebo viac, vodné procedúry sa môžu začať po 15 až 20 dňoch, ak hmotnosť dieťaťa dosiahne 3 kg - po 7 až 10 dňoch. Teplota vody by nemala byť nižšia ako 37-38 stupňov. Do kúpeľa sa neodporúča pridávať bylinky, manganistan draselný a pod.

Doplnkové potraviny, zmesi

Deti, ktoré to nedotiahli do konca vnútromaternicový vývoj v treťom trimestri trpí nedostatkom vitamínov, enzýmov a minerálov. Na doplnenie chýbajúcich prvkov v tele materské mlieko nestačí.

Upravené náhrady materského mlieka pre predčasne narodené deti sa používajú ako doplnková výživa alebo samostatná výživa.

Vyznačujú sa vyšším obsahom kalórií a vysokým obsahom vitamínovo-minerálnych komplexov a živín. To podporuje rýchly prírastok hmotnosti dieťaťa. Náhradky materského mlieka pre predčasne narodené deti sú označené ako "0", "Pre", "Premature", "Neosure" a "Special care".

Spomedzi vitamínov sa osobitný dôraz kladie na:

• vitamín A, ktorý podporuje rast a prírastok hmotnosti;
• vitamín D na prevenciu krivice;
• Vitamíny skupiny B na prevenciu vnútorného krvácania a anémie.

Formule pre predčasne narodené deti sú koncentrovanejšie, takže zaťažujú obličky. Z tohto dôvodu pri dosiahnutí normálne ukazovatele hmotnosti, dieťa sa prenesie do vzorca označeného „od 0“.

Ak dieťa po dosiahnutí 6. mesiaca vo väčšine ohľadov dobehlo svojich rovesníkov a nemá žiadne tráviace problémy (nadmerná regurgitácia, zápcha, hnačka), môže sa začať so zavádzaním doplnkových potravín. Pred začatím je dôležité navštíviť detského lekára a neurológa, aby ste sa uistili, že nie sú žiadne problémy.

Môžete zaviesť zelenú zeleninu, potom do stravy zaviesť kašu a ovocie. Ak dôjde k výraznému oneskoreniu hmotnosti, odporúča sa začať s doplnkovým kŕmením obilninami. Ak sa vyskytnú gastrointestinálne poruchy alebo iné problémy spojené s nedonosením, je lepšie odložiť začiatok doplnkového kŕmenia o 1-1,5 mesiaca neskôr.

Prípravky vápnika a vitamínu D

Hoci sa kostrový systém predčasne narodeného dieťaťa často tvorí už pri narodení, kosti ešte nie sú dostatočne mineralizované a majú mäkkú štruktúru. Nedostatok vápnika a vitamínu D môže viesť k rozvoju krivice, deformácii kostného tkaniva a spomaleniu rastu. Dopĺňa sa liekmi.

Vigantol a Aquadetrim sú bežné v lekárskej praxi. Predpisujú sa deťom starším ako 2 týždne v dávke 2 kvapky denne (1000–1500 IU) bez ohľadu na ročné obdobie. Pre deti staršie ako 1 rok sa prípravky s vápnikom a vitamínom D odporúčajú užívať od septembra do mája v dávke 1 kvapka.

Odporúča sa užívať vitamín ráno s prvým jedlom. Prípravky na báze oleja, ako je Vigantol, majú lepšiu absorpciu. "Aquadetrim" obsahuje malé množstvo alkoholu, takže môže ovplyvniť úzkosť dieťaťa.

Masáž a gymnastika

Na posilnenie tela a uvoľnenie potenciálu životných systémov sú novorodencom predpísané masáže a gymnastika. Pre predčasne narodené deti sú masáž a gymnastika predpísané s povolením neurológa a oftalmológa vo veku 1 mesiaca. Súbor cvičení môže vykonávať špecialista aj rodičia nezávisle.

Cvičenia pre dieťa v prvých mesiacoch života:

• Dieťa leží na chrbte. Ľahké a rytmické pohyby vyvíjajú jemný tlak na hrudník v kruhu.
• Hladké pohyby vnútorných a vonkajších plôch rúk dieťaťa v smere od päste k ramenu.
• Keď dieťa chytí masérove palce do päste, ľahkým tlakom zvnútra sa päsť otvorí. Po hladení palcami oboch rúk sa na detskú dlaň vyvíja jemný tlak. Pri tejto technike by vám malo dieťa chytiť prsty do päste.
• Masáž nôh sa vykonáva hladiacimi pohybmi od prstov k päte a od chodidla po stehno. Nemasírujte jabĺčko.
• Hladenie brušnej oblasti zľava doprava bez stláčania v oblasti pravého hypochondria.
• Zdvihnite ruky do strán a potom ich pritlačte späť k hrudníku.
• Položenie na žalúdok. Hladkanie oblasti chrbta a zadku striedavo s chrbtom a vnútri dlaňami hore a dole.
• Bábätko položíme bruškom na fitloptu a pomaly ho kolíšeme rôznymi smermi. Potom sa cvičenie opakuje v ľahu na chrbte.

Medzi cvičeniami je potrebné urobiť krátke prestávky, aby sa obnovilo dýchanie dieťaťa. Každé cvičenie sa opakuje 3-4 krát.

Látkové

Čo sa týka výberu oblečenia pre predčasne narodené deti Je dôležité dodržiavať niekoľko pravidiel:

• prirodzenosť tkanín;
• žiadne hrubé švy;
• teplý a mäkký materiál;
• všetky časti tela musia byť úplne zakryté.

Vsuvky a plienky

Pre predčasne narodené deti nemajú bežné cumlíky správnu veľkosť. Preto existujú bradavky, ktoré majú ortodontický tvar, ktorý podporuje správnu tvorbu zhryzu a uzavretie horného oblúka čeľuste.

Tvar cumlíka pripomína tvar matkinej bradavky. Otvory v cumlíku a náustku napomáhajú cirkulácii vzduchu a neprekážajú pri dýchaní novorodenca. Vsuvky pre predčasne narodené deti sú niekedy vybavené špeciálnymi štrbinami, čo vám v prípade potreby umožní umiestniť sondu alebo ventilátor do cumlíka.

Takmer každý výrobca produktov detskej hygieny ponúka plienky pre predčasne narodené deti. Sú vhodné pre malé bábätká, sú vyrobené z tenšieho a mäkšieho materiálu a neobsahujú ďalšie arómy. Pás takýchto plienok je vyrobený s prihliadnutím na to, aby nedošlo k poraneniu pupočnej rany.

V závislosti od výrobcu sú plienky pre predčasne narodené deti označené buď váhovou kategóriou (do 2-3 kg) alebo sú označené veľkosťou „0“. Aj v názvoch týchto hygienických výrobkov sú prírastky mikro, pred novorodencom, predčasne narodené.

Tabuľka hmotnosti, výšky a obvodu hlavy

K zvýšeniu antropometrických parametrov u predčasne narodených detí dochádza aktívnejšie ako u donošených rovesníkov v dôsledku obohatenej výživy a potreby rýchleho dozrievania organizmu.

Pomalý vývoj dieťaťa je prítomný iba v prvých 4-6 týždňoch od okamihu narodenia, potom naberá na sile. Počiatočná telesná hmotnosť sa zdvojnásobí o 2,5 až 3 mesiace a do jedného roka sa zvýši 6 až 7-krát. Extrémne predčasne narodené a veľmi predčasne narodené deti počas prvého roku života priberajú na spodnej hranici normy a vyzerajú harmonicky miniatúrne.

Zmeny rastových ukazovateľov závisia od intenzity priberania, stupňa nedonosenosti a pohlavia. Dievčatá rastú pomalšie ako chlapci. V prvých 6 mesiacoch deti rastú 3-5 centimetrov za mesiac. V priebehu roka môže rýchlosť rastu dosiahnuť 30-40 cm Priemerná výška predčasne narodeného dieťaťa vo veku 1 roka je 70-75 cm.

Predčasnosť nemá prakticky žiadny vplyv na veľkosť hlavy. Obvod hlavy sa zväčšuje úmerne s rastom dieťaťa. V prvých 6 mesiacoch sa tento údaj môže zvýšiť o 5-15 cm a od 6 do 12 mesiacov len o 0,5 - 1 cm. Do 12 mesiacov sa obvod hlavy zdravé dieťa je 44-46 cm.

Alarmujúce príznaky. Čo robiť?

Normálne správanie novorodenca je periodická ospalosť alebo náladovosť. Závisí to od poveternostných podmienok, podmienok prostredia alebo režimu údržby. Ale časté takéto správanie dieťaťa môže byť alarmujúcim príznakom.

Ak je letargia alebo excitabilita dieťaťa sprevádzaná kŕčmi, plačom pri dotyku alebo nedostatkom zrakovo-sluchovej pozornosti (u dieťaťa staršieho ako 2 mesiace), takéto príznaky môžu byť príznakmi raného autizmu. Tento stav si vyžaduje okamžitú konzultáciu s neurológom a psychológom.

Okrem toho bude povinným dôvodom na kontaktovanie lekára alebo pohotovostnú lekársku starostlivosť:

• systematické dlhodobé odmietanie dieťaťa dojčiť alebo iný spôsob kŕmenia;
• prítomnosť hojného zvracania;
• žltosť kože a očných bielok;
• dlhý bolestivý plač;
• náhla zástava srdca a/alebo dýchania;
• letargia a bledosť.

Ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených príznakov, je potrebné pred poskytnutím lekárskej pomoci čo najrýchlejšie kontaktovať zdravotnícky personál a konať v súlade s jeho odporúčaniami.

Očkovanie. Kedy sa dať zaočkovať?

Očkovanie predčasne narodených detí prebieha podľa kalendárnych termínov pre ich slabú odolnosť voči infekciám. Výnimkou sú deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou a pomalým priberaním.

V tomto prípade sa ich očkovanie vykonáva podľa individuálnej schémy po konzultácii s neurológom:

1. BCG (TBC), hepatitída B- deti s hmotnosťou nad 2 kg.
2. Žltačka typu B, ak sa dieťa narodí od matky, ktorá je nosičom vírusu - v prvých 12 hodinách. V tomto prípade sa pri ďalšom očkovaní prvá dávka nezohľadňuje a podľa schémy sa podávajú ďalšie 3 vakcíny proti hepatitíde B.
3. Záškrt, tetanus, čierny kašeľ (DTP vakcíny), Haemophilus influenzae, detská obrna- v kalendárnych obdobiach.
4. Očkovanie proti chrípke- Povolené po dosiahnutí veku 6 mesiacov.

Aby sa znížila pravdepodobnosť vedľajšie účinky vakcín, 3 dni pred očkovaním a 2 dni po očkovaní sa odporúča podať dieťaťu antihistaminiká. Deň pred očkovaním si dieťa musí vyprázdniť črevá samo alebo pomocou klystíru.

Predčasne narodené deti, ktorých vývoj prebieha zvláštnym tempom, si vyžadujú väčšiu pozornosť rodičov a pediatrov. Ale vo výsledku náležitá starostlivosť, vyrastú z nich zdravé a plnohodnotné deti.

Vlastnosti vývoja a pomoci predčasne narodenému dieťaťu. Video

Ako sa vyvíjajú predčasne narodené deti: