İkinci tarama hangi haftalarda yapılır: Hamilelik sırasında zamanlama, normlar ve göstergelerin yorumlanması. Bunu neden yapıyorlar ve hamilelik sırasında yapılan ikinci tarama neyi gösteriyor? Perinatal tarama 2. trimester transkripti

Bir kadın ilk geniş kapsamlı muayeneyi 10-13 haftada yaptırırsa, 2. trimesterde tarama biraz sonra gerçekleştirilir. Ayrıca biyokimyasal kan testi ve ultrason da içerir ancak bunlar farklı zamanlarda yapılır.

Kan testleri

Prensip olarak 2. tarama sırasında hamileliğin başlangıcında yapılan tüm çalışmalar yapılır. HCG hormonu PAPP-A seviyesini kontrol ederler. Sadece ikinci trimesterde inhibin A ve serbest estrol testleri eklenir. Ayrıca hamileliğin ortasında kadın tekrar ultrason prosedürüne tabi tutulur.

Hamilelik sırasında ikinci bir tarama yapıldığında bu kan parametrelerinin hepsine bakılmayabilir. Herkesin teste dahil edilmesi durumunda buna dörtlü test denir.

Kanın neden bu kadar detaylı incelendiğini anlamak için başarılı bir hamilelik göstergelerinin değerlerini anlamalısınız. Sonuçlara göre kadın risk grubuna dahil edilebilir.

HCG insan koryonik gonadotropinidir. Bu maddeye ana gebelik hormonu denir. Seviyesi çok yüksekse, doktorun fetüste trizomi gibi çeşitli sendromların gelişmesinden şüphelenme hakkı vardır. Bunlar arasında örneğin Down sendromu yer alır. Kan testi düşük değerler gösteriyorsa, fetusa ikinci trimesterde Edwards sendromu tanısı konabilir.

PAPP-A proteini veya AFP, çeşitli hastalıkların eşit derecede önemli bir belirtecidir. En doğru sonuçları ilk trimesterde vermesine rağmen. Hamileliğin 10-13. haftasında doktor, annenin vücudundaki bu proteinin düşük içeriği nedeniyle sendromların gelişimini en doğru şekilde belirleyebilir. Nadiren 14. haftada trizomi 21'in veya daha doğrusu Down sendromunun bir belirteci olarak kabul edilir. Yani sağlıklı bir fetusa sahip bir kadın ile trizomili bir fetusa sahip bir kadının kanındaki miktarı aynı olacaktır.

Ancak yine de doktor ikinci trimesterde AFP düzeylerinin arttığı diğer malformasyonlardan bahsedebilir. Örneğin, test sonuçları nöral tüpün anormal gelişimini veya beyin patolojisini gösterebilir. Ayrıca yükseltilmiş AFP seviyesiçoğu zaman çoğul gebelik gelişimini açıkça ortaya koyar.

Serbest estriol gibi bir gösterge yalnızca ikinci trimesterde kontrol edilir. Bu, uterusun büyümesini ve emzirmeye hazırlığını etkileyen ana hormonlardan biridir. Estriol seviyesi sayesinde fetusta adrenal bezlerin nasıl çalıştığını da öğrenebilirsiniz.

Tipik olarak estriol seviyeleri birçok faktöre bağlıdır; bunlardan biri ikinci trimesterde antibiyotik almaktır. Bu nedenle hamilelikte ikinci tarama yapılırken bu durumun da dikkate alınması gerekir. Bu hormonun azalmış bir seviyesi, fetüste kromozomal anormalliklerin varlığını, adrenal bezlerle ilgili sorunları veya fetoplasental yetmezliği gösterebilir. Seviye yüksekse, uzman fetal karaciğer hastalığını, ağırlığı ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlığı veya çoğul gebelik gelişimini teşhis eder.

Dörtlü test sırasında inhibin A düzeyine de bakılır.Bu protein hormonu plasenta tarafından üretilir. Göstergelerine dayanarak fetüsün gerçekten gelişimsel komplikasyonları olup olmadığını doğru bir şekilde değerlendirmek oldukça zordur. Genellikle kandaki yüksek seviyelere sahip sonuçlar Down ve Edwards sendromunu gösterir, ancak tıbbi uygulamada bu tür göstergelerle sağlıklı çocukların doğduğu durumlar olmuştur. İnhibin A, kan testiyle verilen diğer göstergelere bağlıdır.

Tüm sonuçlar özel bir bilgisayar programı kullanılarak analiz edilir ve ardından doktor tarafından tekrar kontrol edilir. Bu sadece göstergeleri değil aynı zamanda uyruk ve Kötü alışkanlıklar, reçeteli ilaçlar ve genetik hastalıklar.

Elbette dörtlü testin fetusta belirli bir hastalığın olup olmadığını kesin olarak söyleyebildiği söylenemez. Tüm göstergeler ve sonuçları, ilk tarama ve ultrason verileriyle birlikte değerlendirilir.

Hamilelikte ikinci ultrason taraması ne zaman yapılır?

İkinci ultrason hamileliğin 20. haftasından başlayarak 24. haftaya kadar gerçekleştirilir. Bu çalışma çok önemli çünkü sadece fetüsün değil plasentanın da durumunun belirlenmesine yardımcı oluyor. Şu anda, fetüsün görüntüsü artık monitör ekranına tam olarak sığamıyor, bu nedenle uzman, başın boyutunu, femurun parametrelerini ve annenin karnının çevresini ölçerek tek tek parçalarını inceliyor.

İyi bir klinikte deneyimli uzmanlarla ultrason yapılması tavsiye edilir. Fetüsün büyüklüğü normdan farklı olabilir, ancak mutlaka patolojiyi göstermez. Doktorun birçok faktörü karşılaştırabilmesi gerekir. Genellikle hamileliğin kaç haftasının geçtiği femurun büyüklüğü ve fetüsün başı ile gösterilir. Ancak bu sonuçlar aynı zamanda genetiğe de bağlıdır.

Annenin karnının çevresine gelince, bu büyüklük de çok şey söyleyebilir. Belirli bir süre için öngörülen normdan azsa doktorun gelişimsel bir gecikmeden şüphelenme hakkı vardır. Daha fazlaysa, fetusun aşırı vücut ağırlığı olabilir.

2. trimesterde tarama yani ultrason, ilk taramada çok zor olan fetüsün iç organlarını çok detaylı incelemenize olanak tanır.

Ultrason muayenesi sırasında doktor sadece çocuğun durumunu değil aynı zamanda etrafındaki ortamı da değerlendirir. Gelişimi büyük ölçüde buna ve plasenta, rahim ve amniyotik sıvı Normdan sapan, çeşitli fetal patolojilerin belirtilerini gösterir.

Örneğin, doktor plasentayı inceler ve kalınlaştığını tespit ederse bunun nedeni rahim içi enfeksiyon olabilir. Çok önemli bir faktör, fetüsün yaşına bağlı olması gereken olgunluk derecesidir. 27. haftaya kadar plasentanın normalde sıfır derece olması gerekir. Erken yaşlanmaya başlarsa bu, fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyen fetoplasental yetmezlik olduğu anlamına gelir. Yeterli besin alamayabilir, bu da büyümesinin engellendiği anlamına gelir.

İkinci trimesterde ultrason muayenesi sırasında doktor plasentanın yerini inceler. Plasenta uterusun açılmasını tam anlamıyla engelleyecek kadar aşağıya indirildiğinde bir sunum yapılır. Bu, hamile bir kadının düşük yapmaya neden olmamak için hareketini sürekli olarak sınırlaması gerektiğinde oldukça tehlikeli bir durumdur.

Amniyotik sıvı ultrason analizi için de önemlidir. Doktor sayılarını değerlendirir. Oligohidramnios fetal böbrek hastalığını, polihidramnios ise çocuğu tehdit eden bir enfeksiyonu gösterir. Bu aynı zamanda sularda çeşitli süspansiyonların ve pulların varlığıyla da belirtilir.

İkinci hamilelik taraması, göbek kordonunu ultrason kullanarak ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. Dolaşma riskini ortadan kaldırmak için bu önemlidir. Ancak fetüsün kafası bir kez dolanırsa, doğumdan önce kendi kendine çözülmesi için bolca zamanı olur.

Hamileliğin sürdürülmesinden de sorumlu olduğu için rahim ağzını incelemek çok önemlidir. İstmik-servikal yetmezlik varsa spontan düşük meydana gelebilir. Yani rahim ağzı yanlış zamanda tamamen genişleyebilir. Bir uzman rahim ağzının durumunu yalnızca ultrason kullanarak değerlendirebilir.

Ayrıca hamilelik sırasında yapılan ikinci tarama, doğmamış bebeğin hareketlerini görmenize, kalp atışlarını belirlemenize, aynı zamanda dinlemenize ve bebeğin yüz hatlarını görmenize de olanak tanır. Şu anda doktor çocuğun cinsiyetini neredeyse doğru bir şekilde adlandırabilir.

İkinci trimesterdeki ultrason muayenesinin sonuçları mutlaka önceki bir çalışmanın verileriyle karşılaştırılır, bu da doktorun fetal gelişimin tam bir resmini çizmesine olanak tanır.

Elbette normdan sapmaların çocuk için mutlaka ciddi hastalıklara yol açacağını% 100 garantiyle söylemek mümkün değildir. Ancak çoğu tıbbi uygulamada olan budur. Ancak kan testleri sadece fetüsün kaç haftalık olduğuna göre değil, diğer faktörlere göre de farklı yorumlanabilmektedir.

Örneğin, suni tohumlama sırasında, azalmış bir AFP ve estriol seviyesi tamamen normal olacaktır, ancak insan koryonik gonadotropini tam tersine daha yüksek olacaktır.

Anne adayının obez olması durumunda tüm hormonların seviyeleri artacaktır. Çoğul gebeliklerde de artacaktır.

Biyokimyasal kan testi ve ultrason muayenesine ek olarak kadın başka muayenelere de yönlendirilebilir.

Koryon biyopsisi koryon dokusunun alınmasını içerir. Bu analiz kromozomal patolojileri ve diğer gen hastalıklarını tanımlamamızı sağlar. Koryon biyopsisi vajina veya karın boşluğundan yapılır. Analiz dokuzuncu haftadan itibaren yapılabilir. Genellikle 35 yaşın üzerindeki tüm kadınlara ve halihazırda gelişimsel kusurlu bir çocuğu olanlara reçete edilir. Analiz kanamaya neden olabileceğinden anne ve fetüs için her zaman güvenli değildir. Ancak patolojilerin büyük bir doğrulukla belirlenmesine olanak sağlayan da tam olarak budur.

Başka bir ek test kordosentezdir. Göbek kordonundan kan alınmasını içerir. Ancak ancak 18. haftadan itibaren üretilebilmektedir. Kordosentez karın duvarının delinmesi ve gerekli miktarda kanın göbek kordonundan dışarı pompalanmasıyla yapılır.

Amniyosentez, özel bir şırınga kullanılarak alınan amniyotik sıvının analizidir. Analiz yaklaşık iki yüz fetal patolojiyi doğrulayabilir veya çürütebilir. Ancak onu üretmek de güvenli değildir. Komplikasyonlar arasında membranların ayrılması, enfeksiyon ve bazen düşük yer alır.

İkinci taramada bulunabilecek başlıca patolojiler

Doktorlar ilk taramayı yaptıklarında test sonuçlarına göre zaten çeşitli patolojilerden şüphelenebilirler. Ancak ikinci üç aylık dönemde aldıkları göstergeler korkuları ya doğruluyor ya da çürütüyor. Ebeveynler genellikle gebelik ve çocuk gelişimi sürecinde ortaya çıkabilecek çeşitli anormalliklerin farkında değildir. Birçoğu iyi bir şekilde incelenmiştir, ancak komplikasyonların neden ortaya çıktığı sorusuna henüz kesin bir cevap bulunamamıştır.

En yaygın olanı Down sendromudur. Kesinlikle herkes onu duymuştur. Nedeni 21. kromozom sırasındaki fazladan bir kromozomdur. Bu patolojiye sahip çocukların kendine özgü bir görünümü vardır, zihinsel engelli ve hastalıklardan muzdariptir iç organlar. Genellikle doğumdan sonra oldukça kısa bir süre yaşarlar.

Down sendromuna ek olarak başka trizomiler de vardır - de Lange sendromu, Edwards sendromu, Patau sendromu. Hepsi iç organlarda çoklu malformasyonlar, fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme ve doğumdan sonra fetüs ve çocuğun kendine özgü görünümü ile karakterize edilir.

Yetkili doktorlar için, ultrason verilerini kullanarak kusurları basitçe tespit etmek yeterlidir. Örneğin Patau sendromu anormal beyin oluşumu, taşikardi ve mesane büyümesiyle ifade edilebilir. Fetusun burun kemiği kısalmışsa bu Down sendromunun bir belirtisidir.

Trizomilere ek olarak santral malformasyonlar gergin sistem. Bunlar arasında anensefali veya beyindeki hemisferlerin yokluğu yer alır. Sefalosel, kafatasının kusurlu kemikleri yoluyla meninkslerin serbest bırakılmasıyla karakterize edilir. Hidrosefali, beyindeki ventriküllerin genişlediği bir anormalliktir.

Yarık damak ve üst dudak gibi yüz yapılarındaki anormallikler ve kalp, genitoüriner sistem, kemikler ve gastrointestinal sistemde malformasyonlar yaygındır.

Bir fetüsün patolojileri tespit etmesi kaç haftalık olmalıdır? Tipik olarak, bu en iyi 10-13 haftada ilk taramada yapılır. Çalışmaların sonuçları fetüsün gelecekte yaşayamayacağını gösteriyorsa, şu anda hamileliği sonlandırmak hala mümkündür. Ancak böyle bir teşhis koymak için maksimum miktarda araştırma yapmanız gerekir.

Ancak hamileliği sonlandırmak mı yoksa devam ettirmek mi etik açıdan karmaşık bir konudur. Her anne, doktorların tavsiyelerine güvenip güvenmeyeceğine kendisi karar verme hakkına sahiptir. Ancak karar vermek için mümkün olduğunca çok sayıda farklı doktora danışmalısınız.

Hamileliğin başlamasıyla birlikte her kadın periyodik olarak doktora gider, laboratuvar testleri, geçmek ultrasonografi(2. trimester taraması), fetüsün durumunu değerlendirmenize ve en ufak değişiklikleri veya gelişimsel patolojileri tanımlamanıza olanak tanır. Hamilelik boyunca bir kadının üç rutin muayeneden geçmesi gerekir. Bir patolojiden şüpheleniliyorsa veya kadının kronik hastalık öyküsü varsa, ultrason prosedürlerinin sayısı artırılabilir. Ultrasonun, fetüse zarar vermeyen veya hamileliğin seyrini etkilemeyen, güvenli ve bilgilendirici bir araştırma yöntemi olduğu kanıtlanmıştır. Doktordaki zorunlu ultrason tanıları ve kan ve idrar laboratuvar testleri de dahil olmak üzere bir dizi çalışma sağlayan taramayı öngörür. Teşhis sonuçları doktorun normları belirlemesine yardımcı olur ve olası komplikasyonlar, anomalileri veya konjenital patolojileri tanır.

Gebe kadınların ikinci taraması gebeliğin ikinci trimesterinde gerçekleştirilir. Zorunludur ve 16 ila 19 hafta arasında gerçekleştirilir. Doktorun dikkat ettiği ana göstergeler (insan koryonik gonadotropin), AFP (alfa fetoprotein) ve serbest estriol (E3) ile ultrason sonuçlarıdır. Patolojiden şüpheleniliyorsa, değerlendirmek için bir tarama testi önerilebilir. hormonal arka plan. 2. trimester taraması zorunlu bir araştırma yöntemi olduğundan hamile bir kadını korkutmamalıdır. Hamilelik komplikasyonsuz ilerlerse, tam tanıya gerek yoktur, ultrason teşhisi ile geçebilirsiniz. Taramaya daha aşina olmak için, ne zaman reçete edildiğini, normlarının ve sapmalarının neler olduğunu ve mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için prosedüre nasıl uygun şekilde hazırlanılacağını bilmek önemlidir.

Hamilelerin ikinci bir taramaya ihtiyacı var mı?

İkinci trimesterde taramanın temel amacı fetal gelişimdeki kusurları belirlemek ve olası riskleri belirlemektir. anne adayı. Bu araştırma yöntemi, ilk trimesterde ilk tanı sırasında elde edilen çeşitli riskleri doğrulamak veya çürütmek için reçete edilmiştir. Tam tarama tüm kadınlara değil, yalnızca risk altında olanlara, kronik patolojilerden muzdarip olanlara veya çocuk sahibi olmakta zorluk çekenlere reçete edilir. Teşhis için ana endikasyonlar aşağıdaki durumlar ve hastalıklardır:

35 yıl sonra kadının yaşı;
kötü kalıtım;
genetik hastalıklar;
ilk trimesterde viral hastalıklar;
geçmişte düşükler, fetal ölüm;
yakın akrabalar tarafından çocuk sahibi olunması;
uyuşturucu ve alkole ebeveyn bağımlılığı;
hamilelik sırasında yasak olan ilaçları almak;
otoimmün hastalıklar;
kronik hastalıklar Fetüse zarar verebilecek ve büyümesini ve gelişimini etkileyebilecek iç organlar ve sistemler.

Tarama endikasyonları, fetüste patolojilerin gelişmesine yol açabilecek diğer hastalıkları veya durumları içerebilir. Teşhis konulabilmesi için herhangi bir sağlık probleminizin olmasına gerek yoktur. Eğer bir kadın fetüsün sağlıklı gelişimini sağlamak için tarama yaptırmak isterse mutlaka doktor talimat verecektir. İşlem hem kadının kendisi hem de doğmamış çocuğu için tamamen güvenlidir.

İkinci üç aylık dönemde ultrasonda neye bakıyorlar?

Aslında fetüs tamamen oluşmuştur, bu nedenle muayene sonuçlarını ellerinde bulunduran doktorlar, gelişiminde herhangi bir sapma veya patoloji olup olmadığını kolaylıkla belirleyebilirler. İkinci tarama muayenesi, doktorun aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok fetal patolojiyi tanımlamasına olanak tanır:

beyin veya omuriliğin kusurları;
karaciğer patolojileri;
gastrointestinal sistem anormallikleri.
yüz yarığı;
kalp kusurları;
uzuvların ve gövdenin kusurları.

2. taramada tespit edilebilen anormallikler ve kusurlar çoğu zaman düzeltilemez ve çoğunlukla tıbbi nedenlerle gebeliğin sonlandırılmasının bir göstergesidir. Patolojilerin yanı sıra Bu methodÇalışma, aşağıdakileri içeren fetal kromozomal anormallik belirteçlerinin varlığını belirler:

gecikmiş embriyo gelişimi;
çok veya az su;
piyelektazi;
ventrikülomegali;
tübüler kemiğin az gelişmiş uzunluğu;
beyin veya omuriliğin koroid pleksus kistleri.

Sonuçlar sayesinde fetal gelişimdeki diğer patolojileri tespit etmek mümkündür. Ultrason teşhisi ayrıca fetüsün gelişimi ve büyümesi hakkında bilgilendirici sonuçlar elde etmenize, normları ve sapmaları değerlendirmenize olanak tanır:

yüz yapısı (burun kemiğinin büyüklüğü, burun, kulaklar, gözler);
fetüsün büyüklüğü, ağırlığı;
akciğer olgunluğu;
beynin, kalbin, kan damarlarının, bağırsakların ve diğer iç organların yapısı;
üst ve alt ekstremitelerdeki parmak sayısı;
plasentanın kalınlığı ve olgunluk derecesi;
rahim ve eklerinin durumu;
amniyotik sıvı miktarı.

2. trimesterde ultrason muayenesi, çocuğun cinsiyetini% 90 doğrulukla belirlemenize ve gelişimindeki en ufak bozuklukları tespit etmenize olanak sağlar. Tarama tamamlandıktan sonra tüm sonuçlar ve transkriptler hamile kadının kartına bağlanarak hamile kadının bakımını üstlenen doktora verilir.

2. trimesterde tarama, patolojiden şüpheleniliyorsa zorunlu kabul edilen damardan kan alınmasını içerir. Ultrason sonuçları tatmin ediciyse ve herhangi bir anormallik şüphesi yoksa kan testi yapılmayabilir. İlk üç aylık dönemden farklı olarak, 2. üç aylık dönemde yapılan bir kan testi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere biraz farklı parametreleri değerlendirir:

insan koryonik gonadotropin miktarı ();
serbest estriol;
alfa-fetoprotein (AFP) seviyeleri;
İnhibin A içeriği.

İkinci tarama sırasında yapılan ultrason ve kan testleri, ilk trimesterde tespit edilen genetik anormalliklerin dinamiklerini %85 doğrulukla belirler.

Tüm testler tamamlandıktan sonra sonuçlar bir hafta içinde hazır olacaktır. Sonuçlarını yalnızca bir doktor çözebilir. Şu tarihte: iyi sonuçlar tarama için kan serumundaki ACE düzeyinin yaklaşık 15 - 95 U/ml olması gerekir. Sonuçlar zayıfsa, protein seviyesi artacaktır; bu, özofagus atrezisi, karaciğer nekrozu ve diğerleri gibi patolojilerin bir işareti olabilir. Azalan protein ile fetal gelişim veya ölüm riski artar.

Hamile bir kadın ve fetüs için 2. trimester tarama göstergeleri çok önemlidir, bu nedenle yalnızca muayenelere uygun şekilde hazırlanmak değil, aynı zamanda transkript için kalifiye bir doktorla iletişime geçmek de çok önemlidir. Doğmamış çocuğun hayatının doğru kod çözmeye bağlı olduğunu anlamak önemlidir.

İkinci perinatal tanıya nasıl hazırlanılır?

İkinci üç aylık dönemde tarama için özel bir hazırlığa gerek yoktur, ancak yine de tarama için güvenilir sonuçlar Bir kadının bazı kurallara uyması gerekir.

Kan aç karnına bağışlanmalıdır. Herhangi bir gıdanın ve sıvının tüketimi analiz sonuçlarını bozabilir. Sabah kan testi yaptırmak en iyisidir.
Kan bağışından 1 gün önce tatlı yiyeceklerin yanı sıra alerjik reaksiyona neden olabilecek yiyeceklerden de uzak durmalısınız.
Ultrason herhangi bir hazırlık gerektirmez. Mesanenizi doldurmanıza gerek yoktur. Teşhis günün herhangi bir saatinde yapılabilir.

Kadın doğum ve jinekoloji alanındaki birçok doktor, bir kadının ahlaki hazırlığa ve akrabalarının desteğine ihtiyacı olduğunu garanti eder. Bir kadının uyum sağlaması önemlidir pozitif sonuçlar, iyi sonuçlar için umut edin ve inanın.

Bu çalışma ne zaman yapılıyor?

Gebeliğin 2. trimesterinde taramanın 16. aydan daha erken ve daha geç olmaması tavsiye edilir. Birçok doktor 17-18. haftalarda tanı koymayı önermektedir. Bu dönemde fetüsün durumunu yüksek doğrulukla değerlendirmek ve fetüsün gelişimindeki en ufak değişiklikleri ve patolojileri tespit etmek mümkündür.

Fetal anormallikler mevcutsa veya şüpheleniliyorsa, ikinci trimesterde başka ek tanı yöntemleri önerilebilir. Hamile bir kadına bir genetikçi ve diğer uzmanlarla görüşme önerilebilir.

Araştırma nasıl yürütülüyor?

Ultrason ve kan tetkiklerinin aynı gün aynı klinikte yapılması gerekmektedir. Bu teşhis yöntemleri, damardan kan bağışlamaktan korkanlar dışında kadınlara herhangi bir rahatsızlık yaratmaz.

Ultrason, transabdominal yöntemle gerçekleştirilir, yani doktor, ciltle temas eden bir sensör kullanarak kadının midesine jel uygular, doktor bilgisayar monitöründe bir görüntü alır ve buradan bilgi okur ve kaydeder. fetüsün durumu. İşlem 15 ila 30 dakika kadar sürer.

Ultrason sonuçları herhangi bir patolojiyi ortaya çıkardıktan sonra doktor kadını biyokimyasal kan testine gönderir. Herhangi bir patoloji mevcutsa laboratuvardaki kadın damardan kan bağışında bulunur. Toplama hacmi 3 ila 5 ml arasında değişir.

Laboratuvar teşhisinin sonuçları için birkaç gün beklemeniz gerekirken, işlemden hemen sonra bir ultrason transkripti alınabilir. Çalışmanın sonuçları elde edildikten sonra doktor bunları normallik ve sapma göstergeleriyle karşılaştırır. Muayene sonuçlarına göre uzman, tam bir resim elde etme, patolojileri tanımlama veya dışlama ve yararlı öneriler. Gerekirse hamile kadına başka araştırma yöntemleri önerilebilir.

Elde edilen sonuçların kodunun çözülmesi

2. trimester için tarama, her birinin kendi normu olan göstergelerden oluşur. Bazı durumlarda, her şey hamilelik süresine, hamileliğin seyrine ve kadın vücudunun özelliklerine bağlı olduğundan sonuçlar normdan sapabilir.

Kliniğe veya laboratuvara bağlı olarak sonuçlar biraz değişebilir, bu nedenle doktorlar yalnızca laboratuvar ve enstrümantal teşhis için en yeni ekipmanların mevcut olduğu, iyi bir üne sahip kliniklerde muayene edilmenizi önerir.

Ultrasonun transkripti bir göz doktoru tarafından derlenir ve daha sonra ilgili doktora iletilir. Testleri ve ultrason sonuçlarını yalnızca bir doktor anlayabilir.

Artan veya azalan seviyelerle fetüste ve kadında patoloji riski vardır.

AFP seviyesinin azalması, fetal ölümün veya gebelik yaşının yanlış belirlenmesinin bir işaretidir.
Artan AFP – merkezi sinir sisteminin malformasyonları, Meckel sendromu, karaciğer patolojileri (nekroz).
Uzun – veya Klinefelter.
Düşük – yüksek risk.
Azalan estriol - intrauterin enfeksiyon, Down, fetoplasental yetmezlik, erken doğum riski.
Yüksek estriol – annede iç karaciğer hastalığı, çoklu hamilelik veya büyük meyveler.

Kesin tanı koymak için kan testi nihai sonuç değildir. Patolojiden şüpheleniliyorsa, karın duvarının delinmesini ve ardından amniyotik sıvının toplanmasını içeren amniyosentez reçete edilir. Bu testin sonuçları fetüsün durumu hakkında %99 olasılıkla doğru sonuçlar verir.

Analiz transkriptinde bulunabilecek ve gebelik patolojisine işaret edebilecek göstergeler hakkında sözde bilgilere rağmen, nihai karar ancak tekrarlanan ve ek testlerden sonra doktor tarafından verilir.

Gösterge normları

Muayene sonuçlarını deşifre etmek için doktor bunları normal tabloyla karşılaştırır. Sapmalar varsa, uzman bir sonuca varır ve ek veya tekrar testler yapar.

Doktor, 2. trimester taramasının şifresini çözmek için norm tablosuna güvenebilir.

Tablo yalnızca normal bir hamileliği ve fetüste herhangi bir patolojinin olmadığını gösteren tahmini kod çözme parametrelerini içerir.

Sadece kan testinin yorumlanması değil, aynı zamanda ultrason muayenesinin de önemli olduğu düşünülmektedir. Şu tarihte: normal göstergeler, şifre çözme aşağıdaki parametreleri içerecektir:

Hamilelik 16 – 17 hafta.

Meyve ağırlığı – 100 – 140 gr.
Meyve uzunluğu – 11,6 – 13 cm.
Karın çevresi – 88'den 131 mm'ye.
Baş çevresi – 112 ila 145 mm arası.
Fronto-oksipital boyut (FOR) – 41 ila 49 mm arası.
Biparietal boyut – 31 ila 37 mm arası.
Tibia kemiğinin uzunluğu 15 ila 25 mm arasındadır.
Femurun uzunluğu 17 ila 28 mm arasındadır.
Önkol kemiklerinin uzunluğu 12 ila 21 mm arasındadır.
Humerusun uzunluğu 15 ila 25 mm arasındadır.
Dizin amniyotik sıvı – 73–211.

Gebelik 18 – 19 hafta

Meyve ağırlığı – 190 – 240 gr.
Meyve uzunluğu – 14,2 – 15,3 cm.
Karın çevresi – 104 ila 154 mm arası.
Baş çevresi – 141'den 174 mm'ye.
Fronto-oksipital boyut (FOR) – 49 ila 63 mm arası.
Biparietal boyut – 37 ila 49 mm arası.
Tibia kemiğinin uzunluğu 20 ila 31 mm arasındadır.
Femurun uzunluğu 23 ila 34 mm arasındadır.
Önkol kemiklerinin uzunluğu 17 ila 26 mm arasındadır.
Humerusun uzunluğu 20 ila 31 mm arasındadır.
Amniyotik sıvı indeksi – 80–225.

Araştırma sonuçları, doktorun fetal gelişimde karakteristik olan önemli göstergeleri belirlemesine olanak tanır. Ancak nihai karar her hasta için ayrı ayrı doktor tarafından verilir.

Araştırmayla ilgili en sık sorulan soruların yanıtları

Gebeliğin 2. trimesterinde tarama yapılması planlanan kadınlar, özellikle olası patolojiler söz konusu olduğunda her zaman kaygı yaşarlar. Kadınlar bir doktora danışırken sıklıkla doktorlara sorular sorarlar ve biz de bunları cevaplamaya çalışırız.

Soru: 2. taramayı hamileliğin hangi haftasında yapmak en iyisidir?

Cevap: 2. tarama muayenesi 16 gebelik döneminde yapılabilir. En doğru sonuçlar 17-18. haftalarda alınabilir.

Soru: 2. taramada damardan kan bağışı yapılması gerekiyor mu?

Cevap: Bir patolojiden şüpheleniliyorsa zorunludur. Ultrason sonuçları normal göstergeler gösterdiğinde, normdan sapma olmadığında, hamilelik iyi ilerliyorsa, analiz yapılamayabilir.

Soru: 2. tarama sınavına neler dahildir?

Cevap: İkinci trimester taraması tanısal ultrason ve venöz kan analizinden oluşur.

Soru: İkinci bir tarama yapılması gerekli midir?

Cevap: 1. trimesterdeki ilk tarama sırasında patolojiler tespit edilirse, hamilelik zorsa, kadın 35 yaşın üzerindeyse veya kronik hastalık öyküsü varsa, o zaman gereklidir.

2. trimester tarama maliyeti

2. taramanın maliyeti doğrudan kliniğe ve olası ek araştırma yöntemlerine bağlıdır. Tam muayenenin fiyatı 2500 ila 4000 bin arasında değişebilir. ruble Bazı kamu kliniklerinde işlemi ücretsiz olarak gerçekleştirebilirsiniz, ancak tıp merkezlerinin, özel kliniklerin ve laboratuvarların daha modern ve doğru ekipmanlara sahip olduğu göz önüne alındığında, bir patolojiden şüpheleniyorsanız onlara başvurmanız daha iyi olur.

2. trimesterde tarama, fetal gelişimdeki anormalliklerin zamanında tespit edilmesini sağlayan önemli araştırma yöntemlerinden biridir. Kötü sonuçlar, fetüsün gelişiminde kusur veya kusur olması durumunda, tıbbi nedenlerle hamileliğin sonlandırılması önerilir.

Nasıl büyüdüğünü ve geliştiğini öğrenin Doğmamış çocuk 2. trimester taramasına izin verir. İlk taramadan çok daha basit olduğu düşünüldüğü için prosedürden geçmek gerekli midir? Sınav kimlere yapılır ve kaç haftada yapılır? Bir kadının teşhis hakkında bilmesi gerekenler nelerdir?

Hangi süre boyunca yapılıyor?

Hamile anneler için bu tür testler (tarama) 2000'den beri nispeten yakın zamanda başladı. Ultrason muayenesini ve damardan alınan biyokimyasal analizi içerir. Hamile bir kadının ilk muayenesi 10 ila 13 hafta arasında, ikinci tarama ise 16 ila 20 hafta arasında gerçekleştirilir. İkinci tarama için gereken daha bilgilendirici ve doğru testler için zaman aralığı 16. haftadan 18. haftanın 6. gününe kadardır. Ultrason ile - 19 ila 22 hafta arası.

Hamile kadının kanı ilk muayenede şüphe uyandırmadıysa, 2. taramada doktor sadece ultrason teşhisi yapılmasını önerir. Üçüncü ultrason 22 ila 24 hafta arasında yapılır ve zorunludur. Ancak anne adayı dilerse tekrar kan bağışı yapabilir ve masrafları kendisine ait olmak üzere herhangi bir laboratuvarda test yaptırabilir.

İkinci üç aylık dönemde tarama ne gösterir?

Ultrasona katılırken hamile anne aşağıdaki bilgilere güvenebilir:

plasentanın durumu,
rahim ağzı ve eklerinde herhangi bir patoloji var mı;
amniyotik sıvı miktarı;
fetüsün rahimdeki yeri;
fetüsün boyutları (göğüs hacmi, karın, baş, omurganın ve uzuvların uzunluğu);
sinir sisteminin ana organı olan beyin ve omuriliğin nasıl geliştiğini;
yüz kemiklerinin, gözlerin, burnun nasıl geliştiği;
kalp ve damar sisteminin durumu;
İç organlar doğru gelişiyor mu?

Risk altındaki kadınlar için ikinci bir tarama zorunludur:

akraba olan ebeveynler;
hamilelik sırasında bulaşıcı bir hastalık geçirmiş olanlar;
ailesinde genetik hastalık bulunan ebeveynler;
eğer kadın ölü doğum yapmışsa ve spontan düşük;
ailenin zihinsel, sinirsel veya genetik patolojileri olan çocukları varsa;
İlk taramada herhangi bir bozukluk tespit edildiğinde.

Araştırmaya doğru şekilde nasıl hazırlanılır

İlk testten sonra hamilelik sırasında ikinci bir taramanın beklenmeyen bir işlem olması pek olası değildir.

Tıpkı ilk seferinde olduğu gibi buna hazırlanmanız gerekiyor:

kan bağışından önceki gün yağlı, baharatlı, kızarmış yiyecekler yemekten kaçınmalısınız;
aç karnına kan bağışı yapın ve yalnızca çok susadığınızda su için;
Sonuçları olumsuz etkileyebilecek stres ve kaygıdan kaçının.

Ultrason özel hazırlık yapılmadan gerçekleştirilir. Hiçbir kontrendikasyonu yoktur, ağrısız ve invaziv değildir. Doğum öncesi taramanın ultrason teşhisi, anne ve çocuğun durumunu incelemenize olanak tanıyan modern, son derece bilgilendirici ve güvenli bir yöntem olarak kabul edilir.

Hamile bir kadın kanepede yatıyor. Doktor mideye jel sürer ve özel bir sensörle muayene yapar. cilt kaplama. Hasta transkripti ve sonuçları birkaç dakika içinde alır.

2. tarama neler içeriyor?

İkinci tarama, kromozomal kusurlu bir çocuğa sahip olma riskinin varlığını veya yokluğunu gösterir. Doğum öncesi taramanın temel görevi, anormal bir bebek doğurma riski taşıyan anneleri tespit etmek ve bunları örneğin invaziv olarak daha ayrıntılı bir şekilde incelemektir. Ayrıntılı bir incelemenin sonuçlarına göre tedavi önerilecek veya hamileliğin yapay olarak sonlandırılması önerilecektir.

İkinci taramaya üçlü tarama denir çünkü 3 gösterge içerir:

Alfa fetoprotein (veya ACE) karaciğer tarafından üretilen bir proteindir ve gastrointestinal sistem embriyo zaten 3 haftadan itibaren. Ulaşımdan sorumludur besinler ve fetüsün, annenin vücudunun kendi koruması için ürettiği östrojenlerden korunması.
Koryonik gonadotropin (CG) Embriyonik implantasyondan sonra koryon dokuları tarafından aktif olarak sentezlenen bir hormon. Kadınlık hormonlarını düzenleyen sağlıklı bir hamileliğin önemli bir göstergesi olarak kabul edilir. 1. tarama, hCG'nin β-alt biriminin seviyesinin incelenmesiyle karakterize edilir, çünkü 10. haftaya kadar miktarı maksimuma çıkar ve ardından yavaş yavaş azalır. İkinci tarama döneminde β-alt birimleri ve hCG eşit şekilde incelenir.
Serbest estriol- bebeğin karaciğeri ve adrenal bezleri tarafından sentezlenen bir hormon. Rahim durumunu, plasental dolaşımı ve kadının meme bezlerinin işleyişini etkiler.

Modern laboratuvarlarda hamile bir kadın, inhibin A miktarını ortaya çıkaran ek bir analize tabi tutulabilir. Bu, seviyeleri hamileliğin zamanlamasına ve fetüsün genel durumuna bağlı olan bir kadınlık hormonudur.

Haftaya göre normal göstergeler ve yorum

Tarama sırasında yapılan testler yorumlanırken dış faktörler dikkate alınır: Hamile hastanın kilosu, boyu, kötü alışkanlıkları.

Biyokimyasal analiz standartları

Hamilelik haftası	CG, bal/ml, bin	ACE birimi/ml	St. estriol nmol/l
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

Çocuk taşıyan birçok hasta, ultrasonda neye baktıklarıyla ve bunu ne zaman yapmanın en iyi olduğuyla ilgilenir. Uzmanlar ultrason teşhisinin olduğuna inanıyor 22 haftadan önce yapmak daha iyidir. Gebeliğin sonlandırılması endikasyonları varsa 23. haftadan sonra tıbbi düşük yapılmaz. Daha sonra yapay doğumla gebelik sonlandırılır.

Ultrason standartları

Doğum öncesi tarama verileri standart normlara uygunsa doğum olasılığı sağlıklı çocuk Son derece yüksek. Ancak, tamamen güven verici olmayan sonuçların bile bir tür bozukluğun varlığına işaret ettiği küçük bir hata yüzdesi de vardır. Sonuçları doğrudan etkileyen bir dizi faktör vardır (bu biyokimyasal analiz için geçerlidir):

obezite, diyabet Anne;
çoklu doğum;
bağımlılıklar (alkolizm, sigara, uyuşturucu bağımlılığı);
IVF yöntemini kullanarak gebelik.

Yerleşik standartlardan sapmalar

Taramayı olumsuz yönde etkileyen faktörler belirlenmezse, fazla tahmin edilen veya eksik tahmin edilen değerler, fetal gelişimdeki bazı kusurlara işaret edebilir.

Dizin	Yüksek	abartısız
Alfa fetoprotein	- çoklu doğum; — sinir ve sindirim sistemi patolojileri; - konjenital nefrotik sendrom;	- Down veya Edwards sendromu şüphesi; - rahimdeki gelişimsel gecikme; - donmuş hamilelik
hCG	- annenin çeşitli hastalıkları; - gestoz; - hormonal ilaçlar almak; - Down sendromu ve Patau sendromu şüphesi	- spontan düşük riski; - rahimdeki gelişimsel gecikme; - Edwards sendromu tehdidi
Serbest estriol	- çoklu doğum; — Annenin çeşitli hastalıkları; - gestoz; – Down sendromu ve Patau sendromu şüphesi	- Edwards sendromu ve Down sendromu tehdidi; - fetal sinir sisteminin az gelişmişliği; - karmaşık hamilelik; - Hamileyken yasa dışı uyuşturucu almak
İnhibin A	- kromozom anormallikleri olan bir çocuğa sahip olma olasılığı; - kanserli tümörler; - plasental yetmezlik	- kendi kendine kürtaj tehdidi

Doğum öncesi taramanın sonuçlarını yalnızca doktor çözer ve hastaya sonraki eylemlerini açıklar.

Hamileliğin yaklaşık 19-20. haftalarında her anne adayının ikinci bir taramadan (2 trimester) ve ultrasondan geçmesi gerekir. Bu tarihler tesadüfen seçilmedi: Bu, hormonları incelemek için en uygun zamandır.

Zaten hatırlıyorsunuz, 1. üç aylık dönemin ortasındaydım.

Genellikle her şeyin yolunda olduğunu gösterir.

Sonuçta, o anda yalnızca fetüsün doğru gelişip gelişmediğini kesin olarak belirlemek mümkündür. Böyle bir dönemde normdan sapmaları anlamak kolay değil.

Ancak tarama sonuçları çok şey söyleyebilir.

Peki ikinci muayene neyi gösteriyor ve neye bakıyor?

Neleri içerir: temel testler

Screening İngilizce “viewing” kelimesinden gelir. Yani belirli hastalıklara sahip çocukları olabilecek bir risk grubunun belirlenmesi.

Olasılıklar farklı prensiplere göre hesaplanabilir. En ünlü program PRISCA'dır (Prenatal RISk Assessment) - perinatal risk değerlendirmesi.

İkinci taramanın standart zamanlaması 16 ila 20 hafta arasındadır.

Tüm incelemeler ne kadar geç yapılırsa sonuçlar o kadar doğru olacaktır. Ancak kürtaj yaptırmak da daha tehlikelidir.

Bu nedenle muayene için en uygun süre 17-19 haftadır.

Doktor sizi şu adrese yönlendirecektir:

2. trimesterin biyokimyasal taraması.
- Bu üçlü bir test.
- Burada bir damardan kan alınacak ve kanın üç bileşeninin (AFP, hCG, estriol) özel işaretlerin varlığına bakılacak.
- Yapılacak testlere göre Down sendromu, Edwards sendromu gibi hastalıklara yakalanma riskinin ne olduğu netleşecek.
- Bu tür araştırmalar tamamen güvenlidir çünkü annenin vücuduna hiçbir etkisi yoktur. Sadece kan üzerinde çalışıyorlar.

. Her zamankinden daha doğru.
- Kalp kusurları, yarık dudak veya damak, diyafragma fıtığı, kısa kemikler, çarpık ayaklar, çapraz parmaklar vb. gibi bozuklukları tanımlamak için kullanılabilir.
- Zamanla, ilaçla ya da ameliyatla düzeltilebilecek küçük kusurlar olabileceği gibi, çocukta ömür boyu kalacak ciddi kusurlar da olabilir.

Kordosentez.
- Rutin taramanın zorunlu bir parçası değildir.
- Ancak ultrason veya muayenede herhangi bir anormallik ortaya çıkarsa, prosedür tavsiye edilir.
- Kullanarak özel iğne Daha detaylı incelemelerin yapılabilmesi ve daha doğru sonuçların alınabilmesi için göbek kordonundan fetal kan alınacaktır.
- Yöntem tamamen güvenli değil. Ancak istatistiklere göre, işlemden sonra vakaların% 2'sinde.
- Çoğu zaman enjeksiyondan sonra oldukça hızlı bir şekilde kaybolan çeşitli hematomlar ve kanamalar olur.
- 100 vakadan 1'inde enfeksiyon kana bulaşır.

Çoğu zaman PRISCA, servikal şeffaflığın hesaplanması (ultrason yoluyla hesaplanır), koksigeal-parietal boyutun ölçülmesi ve daha birçok incelemeyi içerir.

Olası hastalıkların tahmini

Çoğu zaman, çocuğun hamilelik sırasında belirli hastalıklara sahip olup olmadığını öğrenmek için 2. trimesterde perinatal tarama yapılır.

Down Sendromu

Hastalık, gebe kaldıktan hemen sonra kromozom geçişi anında ortaya çıkar.

Aksi takdirde hastalığa trizomi 21 denir, yani. 21. kromozom çifti bir çift değil, üçlüdür.

Bunun nedeni sperm veya yumurtanın döllenme anında fazladan bir kromozom 21'e sahip olmasıdır. Olasılık yaklaşık %1-1,5'tir.

Bir çocukta hastalığın başlangıcını tahmin etmek imkansızdır. Kadına ve çocuğun babasına bağlı değildir. Anne yaşının sendromun olasılığı üzerinde yalnızca hafif bir etkisi vardır.

Nöral tüp defekti

Nöral tüp, hamileliğin 20. günü civarında embriyoda plaka şeklinde oluşur.

Birkaç gün sonra kıvrılarak bir tüp haline gelmesi gerekir.

Bu son teslim tarihleri çok uzun olmadığından süreç neredeyse fark edilmeden ilerler.

Sorun şudur: Tamamen kapanmayabilir veya daha da açılabilir, bu da omurga bozukluklarına neden olabilir.

Ne yazık ki ihlali hemen tespit etmek mümkün değildir. erken aşamalar zor.

2. trimesterin ortasında, yani tarama sırasında kusur ultrasonla ortaya çıkarılacaktır.

Bozukluğun sonucu omurilik yarıkları, fıtık ve diğer nörolojik bozukluklar olabilir. İkinci biyokimyasal tarama bu tür sıkıntıları fark etmenizi sağlar.

Edwards sendromu

Hastalığın nedenleri Down sendromuna benzer.

Sadece burada trizomi 18 meydana gelir. Bu tür çocuklar geç doğarlar ancak prematüre bebeklere benzerler.

Küçük, hafif, ağrılı ve zayıftırlar.

Ultrasonda da görülebilen çok sayıda iç organ ve vücut parçası kusuru. Böyle bir çocuk uzun yaşamayacaktır: İlk yaş gününü görecek kadar yaşayan nadir bir bebektir.

Neyse ki, bu sendrom son derece nadirdir: 5000 vakadan 1'inde. Ancak olasılık hala mevcuttur.

Tarama sonuçları

Tarama muayenesi aynı gün içinde yapılmalıdır.

2. trimesterde yapılacak bir biyokimyasal çalışma, üç elementin seviyesini gösterecektir. Sonuçların yorumlanması nedir?

Hamilelik sırasında annenin vücudu tarafından değil, fetüsün kendisi tarafından üretilen bir protein.

Muayene sırasında yüzdesi doğru bir şekilde hesaplanır. Bir kadının kanına belirli miktarlarda girer.

Normdan herhangi bir sapma, fetüsün gelişiminde bir tür sapma anlamına gelir.

PRISCA'ya göre gebeliğin 15-19. haftalarında seviyenin yaklaşık 15-95 ünite/ml olması gerekir.

Normalin üzerindeki sonuçlar muhtemelen omuriliğin gelişiminde bir bozukluk, yani nöral tüp defekti anlamına gelir.

ACE seviyesi normalden çok daha düşükse Down sendromu, Edwards sendromu, Meckel sendromu, ense fıtığı, karaciğer nekrozu, spina bifida mümkündür.

Estriol

Plasenta tarafından üretilen bir hormon. Ve ikinci üç aylık dönemden itibaren fetüsün kendisi tarafından üretilir.

Aynı zamanda seviyesi de sürekli artmalıdır. 17-18 haftada norm 7-25'tir. 19-20 – 7,5-28'de.

Seviye olması gerekenden düşükse Down sendromu mümkün, erken doğum.

İnsan koryonik gonadotropini.

PRISCA'ya göre, artan seviye Down sendromu ve Edwards sendromu gibi kromozomal patolojilerden bahsediyor.

Tavsiye: Muayene veya ultrason sonuçlarını kendi başınıza yorumlamaya çalışmamak en iyisidir.

Olmadan Tıp eğitimi kafanızın karışma olasılığı yüksektir - kod çözme o kadar basit değildir. Ve doktor size her şeyi açık ve detaylı bir şekilde anlatacaktır.

İkinci taramanın sonuçları çok iyi değilse, üzülmek için acele etmeyin: size fetüsün durumunun daha doğru bir şekilde belirleneceği ek muayeneler verilecektir.

Tarama buna değer mi?

Elbette ki bu sınav zorunlu değildir. Üstelik sıklıkla ödeniyor.

Ve çalışmanın sonuçları her zaman çocuğun doğumundan sonra doğrulanmaz.

Hamilelik sırasında yapılan ikinci tarama, ultrason ve anne adayının kanındaki çeşitli hormon belirteçlerinin belirlenmesini içeren kapsamlı bir teşhistir.

Tüm kadınlara, ilk taramalarının sonuçlarını doğrulamak veya çürütmek için ve ayrıca hamilelik sırasında ultrason taraması için akut endikasyonların olması durumunda yapılır.

Çalışmaya hazırlanmanın nüansları var.

Veri kod çözme, ilk trimesterin taranması sırasındakiyle aynı prensibe göre gerçekleştirilir.

Hamilelerin ikinci bir taramaya ihtiyacı var mı?

Çalışma ilk trimesterde olduğu gibi aynı endikasyonlar için gerçekleştirilir:

gelecekteki ebeveynler - akrabalar
akut bakteriyel veya viral bir hastalık vardı
anne genetik olarak bulaşabilen hastalıklardan birinden (birkaçından) muzdariptir: diyabet, kas-iskelet sistemi hastalıkları, kanser patolojisi
Gelecekteki ebeveynlerden birinin ailesinde genetik (kromozomal) bir hastalık var
bu kadının düşükleri veya kendiliğinden erken doğumları vardı
Gelişimsel anomalileri olan bir veya daha fazla çocuk zaten doğmuşsa
doğumdan önce fetal ölüm öyküsü vardı.

Aşağıdaki durumlarda 2. trimester taraması da reçete edilecektir:

14 hafta veya daha sonra (çeşitli nedenlerden dolayı) yapılan hamile kadınların ilk ultrasonu, fetal gelişim patolojisini ortaya çıkardı (bu çalışma daha önce yapılmışsa, kadın 1. trimesterde taramaya gönderilir)
14-20 haftada gelişen akut bulaşıcı bir hastalık
kadına hamileliğinin 14. haftasından sonra tümör teşhisi konuldu.

İkinci durumlarda, hamile kadın, 2. trimesterde tam bir perinatal çalışma yapılıp yapılmayacağına karar verecek olan bir genetikçiye yönlendirilir.

Perinatal merkezde tekrar ultrason muayenesinin yeterli olacağı (yani biyokimyasal taramanın yapılmayacağı) durumlar olabilir.

İkinci üç aylık dönemde ultrasonda neye bakıyorlar?

2. tarama çalışmasında neye bakıyorlar? 2. trimesterin tanısal ultrasonunu yaparken doktor şunları değerlendirir:

her iki tarafta aynı isimdeki kemiklerin uzunlukları, baş, göğüs, karın hacimleri - ikinci ultrason taraması, gelişimin orantılılığı ve gebelik yaşına uygunluğu hakkında bir sonuca varmamızı sağlar
beyin ventrikülleri ve beyincik
omurga
yüz yapıları ön ve profilde (özellikle hamilelikte 2. tarama ultrasonunda nazolabial üçgen ve yörüngeler incelenir)
ventriküller, kalbin kulakçıkları, büyük damarların ondan ayrıldığı yerler (2. trimester tanısı, kardiyovasküler sistemin gelişiminde herhangi bir anormallik olup olmadığını gösterir)
böbrekler ve mesane
mide ve bağırsaklar.

İkinci doğum öncesi muayene anne ve geçici (geçici) organlardan ne gösteriyor:

plasentanın yeri
plasenta kalınlığı
plasentanın yapısı ve olgunluk derecesi
göbek kordonundaki damar sayısı
amniyotik sıvı miktarı
rahim ağzı ve rahim duvarlarının durumu
rahim eklerinin durumu.

Hamilelik sırasında yapılan ikinci tarama ultrasonuna dayanarak fetusta herhangi bir malformasyon olup olmadığı sonucuna varılır.

İkinci perinatal tanıya nasıl hazırlanılır?

Hamilelikte ikinci tarama iki aşamadan oluşur:

tanısal ultrason (duyumlar ve işlemin niteliği açısından hamilelik sırasında yapılan düzenli muayeneden farklı değildir)
tarama testi: Bu kelime, toplardamar kanında belirli miktarda hormon analizi yapılması anlamına gelir.

Bu aşamada ultrason muayenesine hazırlanmanıza gerek yoktur: Bağırsaklar, ne kadar gaz olursa olsun, hamile rahim tarafından geri itilecektir. Ve ultrason için bir pencere görevi gören dolu mesanenin yerini artık amniyotik sıvı aldı.

Hamilelik sırasında 2. tarama sırasında kan bağışlamadan önce hazırlık yapılması gerekir: önceki gün kendinize aşağıdaki ürünleri reddedersiniz:

çikolata
kakao
narenciye
Deniz ürünleri
yağlı ve kızarmış yiyecekler.

Ayrıca kan vermeden önce en az 4-6 saat boyunca hiç yemek yememeniz gerekmektedir. Sadece 4 saat önce, gazsız ve 150 ml'yi geçmeyecek miktarda su içebilirsiniz.

3. trimester taraması hiçbir hazırlık gerektirmez.

Bu çalışma ne zaman yapılıyor?

2. trimester için teşhis zamanlaması: 16. ila 20. hafta arası. Bu, kanın hormon düzeyleri açısından analiz edilmesi açısından çok önemlidir. 2. trimesterde ultrason taramasının zamanlaması tamamen biyokimyasal kan testiyle örtüşmektedir: önce ultrason teşhisi yapılır ve sonucuyla kan bağışına giderler. İkinci muayene için en uygun zaman ne zaman? 2 taraması en iyi hamileliğin 17. haftasında veya bir hafta önce yapılır.

Ayrıca okuyun:

Hamileliğin beşinci haftasında ultrason: küçük bir mucize nasıl görülür?

Araştırma nasıl yürütülüyor?

Hamile kadınların çalışması aşağıdaki manipülasyonlardan oluşur:

Hamilelik sırasında ultrason teşhisi. Hamileliğin ikinci trimesterindeki bu işlem yalnızca transabdominal olarak, yani karın derisi yoluyla gerçekleştirilir. Bunu yapmak için kanepeye uzanmanız, karnınızı açmanız yeterlidir; doktor sensörü ön duvarı boyunca hareket ettirecektir. Bu ağrıya veya rahatsızlığa neden olmaz.
Biyokimyasal tarama 2. trimester. Bu çalışmayı yürüten laboratuvara aç karnına geliyorsunuz ve onlar damardan birkaç mililitre kan alıyorlar. Orada ultrason teşhisinin sonuçlarını sağlarsınız ve kişisel bilgileri doldurursunuz.

2. trimesterde teşhisleri bu şekilde yapıyorlar. Elde edilen göstergeler program tarafından işlenecektir; sonuçları ancak 2 hafta sonra toplayabileceksiniz.

Elde edilen sonuçların kodunun çözülmesi

Hamilelik sırasında 2 tarama, her biri kendi normuna sahip olan çeşitli göstergelerden oluşur.

Biyokimyasal teşhis

İkinci taramanın göstergeleri, biyokimyasal kısmı hormon seviyeleridir:

insan koryonik gonadotropini (hCG)
estriol (E3)
ɑ-fetoprotein (AFP)
ve üçlü değil dörtlü test yapılırsa inhibin seviyesi.

İkinci çalışmanın sonuçları normalde hamileliğin evresine bağlıdır. İkinci trimester için tanı standartları:

Süre, haftalar	HCG düzeyi, mIU/ml	AFP, U/ml	E3, nmol/l
16	10-58 bin	15-95	5,4-21
17	8-57 bin	Aynı	6,6-25
18	8-57 bin	Aynı	6,6-25
19	7-49 bin	15-95	7,5-28
20	1,6-49 bin	27-125	7,5-28

Hamilelik sırasında ikinci muayenenin göstergeleri, yaş, vücut ağırlığı ve hamile kadının yaşadığı bölge dikkate alınarak hesaplanan ortalama değer olan MoM değeri ile değerlendirilir. Bir kadının tarama oranı, aynı bölgede yaşayan aynı yaştaki kadınlardan oluşan geniş bir örneklem üzerinde yapılan çalışmalardan elde edilen değere bölünür.

2. trimester muayenesinden elde edilen veriler şu şekilde deşifre edilir:

hormon 0,5-2,5 MoM aralığındaysa bu normal kabul edilir
Hamilelik sırasındaki ikinci "eleme" sonuçları alt sınırdan (0,5) az veya 2,5'in üzerinde bir rakam gösteriyorsa, bu bir genetikçiye ek danışma gerektirir.

İkinci trimester tanısının kodunun çözülmesi, belirli bir patoloji için risk derecesinin belirlenmesinden oluşur (kesir olarak yazılır).

Normal – eğer risk 1:380’den azsa(örneğin 1:500 veya 1:1000). Herhangi bir patoloji için yüksek risk 1:250-1:360 olarak kabul edilir (hesaplama Down sendromu, nöral tüp defekti, Edwards, Patau içindir). Bu durumda bir genetik uzmanına danışmak zorunludur.

Risk 1:100 ise, size invazif teşhis önerilebilir, yani fetüsün kendisinin kromozom setini alarak iddia edilen anomalinin doğrulanması önerilebilir.

Ultrason teşhis göstergeleri

2 gebelik taraması şunları değerlendirir:

fetometri göstergeleri (fetal büyüklüğün ölçümü)
Yüz yapısı değerlendirilir: Burun kemiği normal büyüklükte olmalı, yüzde yarık olmamalıdır, her iki gözbebeği de normal gelişmiş olmalıdır.
iç organların yapısı: kalp, beyin, omurga, mide ve bağırsaklar, akciğerler, Mesane ve böbrekler
akciğer olgunluk derecesi
Her uzuvdaki parmak sayısına dikkat edilir
amniyotik sıvı miktarı
plasentanın kalınlığı ve olgunluk derecesi
rahim ağzının ve rahim gövdesinin durumu incelenir
rahim uzantılarına dikkat çekilir.

Fetüsün dış ve iç organlarının görsel bir değerlendirmesine, fetüsün büyüklüğünün gebelik yaşına uygunluğuna dayanarak, 2. trimesterin ultrason muayenesinin sonuçları verilir: bebek terimine uygun mu, gelişimsel anomalileri vardır.

Bazı haftalarda normal okumalar

11 hafta

11. haftada tarama, hamilelik sırasında ikinci değil, birinci muayene kapsamına hâlâ dahildir.

hCG = 20-90 bin bal ünitesi/ml
PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
Ortalama CTE – 43 mm
BPD ortalaması – 17 mm
yaka bölgesi 0,8-2,4 mm
Zaten burunda kemik olması gerekir ama büyüklüğü belirlenmedi.

13. Hafta

Gebeliğin 13. haftasındaki tanı aynı zamanda ilk trimesterdeki tanıyı da ifade eder. Normları:

hCG = 15-60 bin bal ünitesi/ml
PAPP = 1,03-6,0 mIU/ml
burun kemiği – 3 mm
KTR – 51-87 mm
yaka alanı kalınlığı = 0,7-2,7 mm
BPD = 26 mm.

14. Hafta

Gebeliğin 14. haftasındaki tarama rutin bir ultrason muayenesidir. Şu anda artık kan alınmıyor. Araştırma standartları:

BPR = 27-29 mm
burun kemiği: 3,4-3,6 mm
KTR = 76 mm
baş çevresi (HC) – 95-106 mm
karın çevresi -78 mm
kalça: 12-15 mm
omuz: 13 mm.

16. Hafta

Hamileliğin 16. haftasında muayene. Bu, doğum öncesi tanının ikinci aşamasının ilk haftasıdır. Bu hafta için hamileliğin ikinci üç aylık dönemini "eleme" standartları:

hCG = 10-58 bin bal/ml
ɑFP = 15-95 U/ml
E3 = 5,4-21 nmol/l
BPR = 31-37 (ortalama 35) mm
LZR = 41-49 mm
OG = 112-136
Soğutma sıvısı = 88-116 mm
kalça: 17-23mm
omuz: 15-21
önkol: 12-18
kaval kemiği: 15-21 mm
Amniyotik sıvı indeksi (AFI): 80-200 mm.

20. Hafta

Hamileliğin 20. haftasında tarama normalde aşağıdaki göstergelerle temsil edilir:

hCG = 1,6-49 bin bal/ml
ɑFP = 27-125 U/ml
E3 =7,8-28 nmol/l
BPR = 43-53
LZR = 56-68
göbek: 124-164 mm
baş çevresi: 154-186
kalça: 29-37
omuz uzunluğu: 26-34
önkol: 22-29
kaval kemiği: 26-34
plasenta kalınlığı: 16,7-28,6 mm
plasenta olgunluğu – “0”
IAF = 93-130 mm.

20. haftada yapılan tarama, kandaki hormonların tespitinin hala mümkün olduğu son dönemdir. Belirtileriniz varsa ancak bunu yapmadıysanız, fetüsün hayatta olduğundan emin olmak için yalnızca ultrasona ve daha sonra kardiyo-akım ve Doppler ultrasona güvenebilirsiniz.

22. Hafta

Gebeliğin 22. haftasındaki tarama yalnızca ultrason teşhislerinden oluşur. Bu dönemde hormonlar artık tespit edilemez. Yaşamla bağdaşmayan veya önemli sakatlığa neden olan kusurların tespit edilmesi durumunda bu süre, hamileliğin uzatılması konusunda nihai kararın verilmesi için son tarihtir. Çünkü 23. haftadan sonra hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması erken doğum olarak adlandırılacaktır.

Bu haftaki normal değerler (milimetre cinsinden):

burun kemikleri - her biri 5,8-6,1
BPR = 48-60
OG = 178-212
Soğutma sıvısı = 148-190
kalça: 35-43
kaval kemiği: 31-39
önkol: 26-34
omuz: 31-39.

Araştırmayla ilgili en sık sorulan soruların yanıtları

İÇİNDE.:Hamilelik sırasında yapılan ikinci tanı testlerinin iptal edildiği doğru mu?

HAKKINDA.: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 1 Kasım 2012 N 572n sayılı Kararı'na göre, ilk biyokimyasal test normalse 2. trimester taraması sadece perinatal merkezde ultrason taraması olarak gerçekleştirilir.

Geç başlangıçlı fetal gelişimsel anomalileri dışlamak için bu gereklidir. Yani ilk trimesterde PAPP ve hCG düzeyleri normal ise risk 1:380'in üzerinde ise gebelikte 2. tarama sadece ultrason tanısı amacıyla yapılır.

Eğer ilk trimesterde yüksek risk (1:100 ve üzeri) tespit edilirse mutlaka genetik uzmanlarına danışılmalıdır. Gerekirse invazif teşhisler yapar veya böyle bir çalışmadan önce ikinci üç aylık dönemde tam tarama çalışması yapılmasının tavsiye edilebilirliğine karar verir.

İÇİNDE.:İkinci taramada HCG yükseldi. Bu ne anlama gelir?

HAKKINDA.: Bu, aşağıdaki koşullarda gerçekleşebilir:

çoklu doğum
toksikoz
diyabet
Down Sendromu
Gebelik yaşı yanlış hesaplanıyor.

İÇİNDE.:2. trimesterde kötü sonuç nedir?

HAKKINDA.: Bu şu anlama gelir: bu durumda Belirli bir çocuğun Down sendromuna veya kromozom düzeyinde başka bir patolojiye sahip olma riski yüksektir. “Kötülüğün” hangi patolojiden şüphelenildiğini görmek için forma bakın. Bu, hangi sütunun 1:380 veya daha az sayıyı içerdiğine göre belirlenir (örneğin, bu giriş yalnızca Edwards sendromu için geçerlidir).

İÇİNDE.:İlk gösterimin iyi, ikincisinin kötü olması nasıl oluyor?

HAKKINDA.: Bu sorunun 2 cevabı olabilir:

daha sonra ortaya çıkan kusurlar var, yani ikinci üç aylık döneme daha yakın (16-20 haftalık süre tam olarak onlar nedeniyle seçildi)
2. taramanın sonuçlarının doğruluğu, ilk benzer çalışmanınkinden daha düşüktür.

İÇİNDE.:İkinci tarama kötü çıkarsa ne yapmalı?

HAKKINDA.: Genetik danışmanlığa başvurun.