5 bodov na Apgarovej stupnici. Skóre novorodencov a Apgar: najdôležitejšie čísla. Príčiny nežiaducich udalostí

Povinným parametrom na posúdenie stavu novorodenca je Apgarova stupnica. Každý vie, že existuje, no len málokto vie, čo sa pod týmto názvom skrýva a aké sú hodnotiace kritériá. Dnes doplníme zoznam informovaných mamičiek a otcov ohľadom tejto problematiky. Čo je teda dôležité okrem hmotnosti a výšky dieťaťa?

V prvých minútach života musia lekári vyšetriť dieťa na vitalitu, čo sa vykonáva pomocou Apgarovej stupnice.

Koncept skóre Apgar

Apgarova stupnica sa vzťahuje na určitý systém hodnotenia blahobytu dieťaťa v prvých minútach jeho života. V prvých piatich minútach po narodení sa hodnotí množstvo nových schopností narodené dieťa.

Pôrodníci majú možnosť pochopiť, ako dobre sa dieťa cíti, na základe 5 hlavných kritérií: svalový tonus, reflexná dráždivosť, pulz, farba pokožky, vzor dýchania.

Všetky body za tieto položky sú sčítané a v konečnom dôsledku poskytujú úplné hodnotenie celkového stavu novorodenca. Keď sú ukazovatele pod normálom, dieťa sa prenesie na bližšie pozorovanie a v prípade potreby sa vykonajú resuscitačné postupy. Tento systém prvýkrát použila Virginia Apgar, ktorá ho navrhla už v roku 1952. Virginia Apgar ako anestéziologička použila túto metódu na identifikáciu detí vyžadujúcich resuscitáciu. Neskôr sa metóda rozšírila ako najjednoduchšia a najefektívnejšia. Teraz sa používa na celom svete a dostáva spoľahlivé informácie o blahu dieťaťa.

Kritériá hodnotenia

Narodené deti je ťažké objektívne vyhodnotiť, ale Apgarova stupnica stále umožňuje identifikovať závažné prípady a rýchlo vyriešiť existujúce problémy. Nízke celkové skóre Apgar pomáha plánovať množstvo lekárskych úkonov zameraných na prevenciu ohrozenia života novorodenca.

Za každý ukazovateľ Apgarovej stupnice sa udeľujú body, ak je ich málo, dieťa potrebuje lekársku pomoc

Ako sa hodnotí každé z piatich kritérií:

0 bodov – znak úplne chýba;
1 bod – znak je prezentovaný v slabej alebo strednej miere;
2 body – znak má výrazný výraz.

Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá odráža dôležité ukazovatele blahobytu novorodenca v skóre Apgar:

Parameter na vyhodnotenie	Počet bodov
Parameter na vyhodnotenie	0 bodov	1 bod	2 body
Farba kože	Pokožka vášho dieťaťa vyzerá bledá alebo modrastá	Telo dieťaťa má ružovkastú farbu, s výnimkou končatín, ktoré majú modrastý odtieň.	Celé telo má ružovkastý odtieň
Pulz	Neprítomný	Menej ako 100	Viac ako 100
Prítomnosť reflexov	Žiadna reakcia na zavedený nosový katéter	Na zavedený nosový katéter je mierna reakcia	Existuje jasná reakcia tela na zavedený nosový katéter: kýchanie, pohyb, kašeľ
Svalový tonus	Neexistuje žiadny tón, ruky a nohy visia dole	Nízky tón a mierna flexia rúk a nôh	Aktívne pohyby
Dych	Neprítomný	Dýchanie je prerušované, plač slabý	Dýchanie je normálne, krik je hlasný

Priemerné skóre je zvyčajne 7-8. Charakterizuje normálny zdravotný stav novorodenca a absenciu zjavných patologických znakov. Ďalej sa budeme podrobne venovať každému z piatich ukazovateľov Apgarovej stupnice.

Dych

Skóre bude maximálne, ak je počet dýchacích pohybov za minútu 40-45. Najvyššie skóre Apgar sa udáva aj v prípade hlasného plaču bezprostredne po pôrode.

Schopnosť plakať, ale absencia silného plaču, ako aj prítomnosť chvenia v hlase a pomalých dýchacích pohybov vám umožňuje dať iba 1 bod. Keď nedochádza k dýchaniu, ako aj zvukom, pôrodníci zapíšu na vysvedčenie nula bodov pre tento ukazovateľ.

Pulz

Počas pôrodu dieťa spolu s matkou tvrdo pracovali, dostali sa z bruška, čo znamená, že pulzová frekvencia by mala byť vysoká. Keď srdce bije s frekvenciou 130-140 úderov za minútu, je to dobrý ukazovateľ, ktorý sa odhaduje na 2 body. Srdcová frekvencia viac ako 100 úderov za minútu zodpovedá maximálnemu možnému skóre.

Bábätko, ktoré počas pôrodu zažilo hypoxiu, t.j. nedostatok kyslíka, dýcha pomalšie a jeho pulz je nižší ako normálne. V tomto prípade novorodenec získa 1 bod podľa tohto kritéria. Úplná absencia pulzu u dieťaťa a zhoršená srdcová aktivita núti pôrodníkov udeliť minimálne skóre (0) stavu novorodenca.

Pohyby rúk a nôh novorodenca naznačujú normálny svalový tonus

Bábätko bolo v matkinom brušku v rovnakej polohe, čo vo väčšine prípadov vedie k zvýšenému svalovému tonusu pri pôrode. Náhla voľnosť pohybu bezprostredne po narodení vedie k náhlym, nepravidelným pohybom. To je znak uspokojivého svalového tonusu.

Bábätku, ktoré drží nohy a ruky v ohnutej polohe a hýbe nimi len príležitostne, dostane Apgar skóre 1. Keď nedochádza k žiadnemu pohybu, nastaví sa 0.

Prítomnosť reflexov

Farba kože

Vzhľad bábätka, teda farba jeho pokožky, je tiež veľmi dôležitým kritériom na posúdenie celkovej pohody bábätka. Normálny odtieň pokožky novorodenca sa mení od jasne ružovej po svetloružovú. Bábätko s ružovým odtieňom pokožky dostáva známku 2 body podľa systému, ktorý zvažujeme. Keď dôjde k cyanóze, dieťa dostane 1 bod. V prípade ťažkej cyanózy sa udeľuje 0 bodov. Táto farba kože môže naznačovať cyanózu, ktorá bola spôsobená vysokým percentom hemoglobínu v krvi, a to môže byť zase dôsledok anémie alebo hypoxémie.

Novonarodené dieťa môže pociťovať modrastú pokožku, ale do piatej minúty sa zvyčajne stáva menej

Hodnotenie v praxi

Na základe vyššie uvedeného vidíme, že každé znamenie patrí do hodnotenia a množstvo dôkazov sa sčítava. Konečný údaj poskytuje priemerné hodnotenie blaha dieťaťa. Apgar skóre novorodenca sa vykonáva v 1. a 5. minúte života a výsledkom sú teda dve čísla oddelené zlomkom, napríklad 7/8, 7/6, 5/4 atď.

Novonarodené dieťa, ktoré dostane skóre od 0 do 3 bodov, vo väčšine prípadov vyžaduje resuscitáciu, ktorá zahŕňa stimuláciu dýchania, pulzu atď. Deti so skóre 3 alebo nižším na tejto škále vyžadujú lekársku starostlivosť, pretože ich stav sa považuje za život ohrozujúci.
Keď je udelené skóre 7 alebo viac bodov, môžeme povedať, že dieťa je v normálnom zdravotnom stave.
Bábätká, ktoré získajú skóre 10 bodov, sú vo výbornej kondícii, ale takéto prípady sú veľmi zriedkavé pôrodnícka prax.

Na piatich minútach záleží

Často sa stáva, že druhý odhad prechádzajúci zlomkom je vyšší ako prvý. Dôvodom je skutočnosť, že ide o výsledok hodnotenia stavu dieťaťa 5 minút po narodení, čo znamená, že počas tohto obdobia má dieťa už čas prispôsobiť sa novým podmienkam. Ak sa hodnotenie zmení k horšiemu, posilňuje sa pôrodnícke sledovanie novorodenca.

Deti, ktoré získali skóre 5 bodov alebo menej, potrebujú starostlivý lekársky dohľad oveľa viac ako ich rovesníci, ktorí pri narodení dostali 7, 8, 9 alebo 10 bodov. Bábätko, ktoré malo v prvej minúte 5 bodov a na konci 5. minúty už získalo 7 bodov, ide automaticky do kategórie detí, ktoré si nevyžadujú ďalšiu starostlivosť.

Ak je v dôsledku hodnotenia novorodenca na stupnici Apgar všetko v poriadku s dieťaťom, potom je poslaný šťastná mama

Je zvláštne, že deti narodené cisárskym rezom končia s lepšími známkami v porovnaní s deťmi, ktoré prešli dlhým prirodzeným pôrodným procesom. Deti s cisárskym rezom majú zvyčajne skóre 8/8 až 9/9 bodov podľa príslušného systému. Nižšie sú uvedené príklady indikátorov dekódovania.

Apgarova stupnica v príkladoch

0/2, 1/2, 2/2 – stav dieťaťa je hodnotený ako život ohrozujúci;
2/3, 3/3 – stav sa považuje za kritický (dieťa s takýmito indikátormi po 5 minútach života vyžaduje sériu resuscitačných postupov);
3/4, 4/4 – blaho dieťaťa sa považuje za zlé a vyžaduje si zvýšenú pozornosť zdravotníckeho personálu, no zároveň sa predpokladá tendencia ho zlepšovať;
4/5, 5/6, 6/6 – zdravotný stav podpriemerný, vyžadujúci si v prvom týždni starostlivú pozornosť;
7.5., 6.7., 7.8. – zdravotný stav je priemerný, čo znamená všeobecnú slabosť dieťaťa, ale dieťa ešte nevyžaduje prísny dohľad zdravotníckeho personálu; tieto ukazovatele sa považujú za normálny limit na stupnici Apgar;
8/8 bodu na stupnici Apgar - zdravotný stav je normálny alebo nadpriemerný, čo naznačuje, že dieťa dobre priberie, ak materské mlieko Mama bude mať dosť;
8/9, 9/9, 9/10 – zdravotný stav je charakterizovaný ako veľmi dobrý, čo znamená, že dieťa bude dobre priberať na váhe a vyžaduje si zvýšenú pozornosť lekárov;
10/10 na stupnici Apgar - tento ukazovateľ označuje ideálny zdravotný stav dieťaťa (takéto prípady sú veľmi zriedkavé).

Hodnotiaci systém Apgar umožňuje získať priemerné, ale objektívne ukazovatele zdravotného stavu čerstvo narodeného bábätka. Tento systém má nepochybne dva dôležité subjektívne faktory. Prvým je individuálnych charakteristík tela novorodenca a druhým sú odborné zručnosti pôrodníka, ktorý vyšetrenie vykonáva. Súhlaste, je to lekár, kto hodnotí dieťa, a nie samotná stupnica.

„Ksyusha, 3700, 52 cm, 8/9 Apgar,“ prišla v noci textová správa od jej milovaného bratranca. Hmotnosť, výška - všetko je jasné. Záhadná Apgar však zmiatla mnohé prvorodičky. Čo je to?

V roku 1952 na XXVII. výročnom kongrese anestéziológov navrhla anestéziologička Virginia Apgar (mimochodom prvá profesorka na Kolumbijskej univerzite) systém, ktorý vyvinula na rýchle posúdenie stavu dojčaťa v prvej minúte života, ktorý by rýchlo umožňujú pochopiť, či novorodenec vyžaduje resuscitáciu. Predtým sa všetka pozornosť lekárov sústredila na rodiacu ženu a bábätko sa im stratilo z dohľadu, pretože mohlo potrebovať rýchlu pomoc alebo pozornosť zdravotníckeho personálu.

Apgar navrhla posúdiť stav novorodencov pomocou piatich klinických príznakov, z ktorých každý dostal 0,1 alebo 2 body. Súčet bodov (maximálny počet - 10) ukázal, či dieťa potrebovalo okamžitú zdravotná starostlivosť(intenzívna starostlivosť alebo resuscitácia).

Skóre Apgar, ako sa tento systém nazýval, sa rozšírilo po celom svete: v roku 1965 ho Svetová zdravotnícka organizácia prijala ako povinný prvok v manažmente novorodencov. V budúcnosti bola rozšírená o druhé hodnotenie, ktoré sa bábätku „udeľovalo“ v 5. minúte života (teraz v našich pôrodniciach dostáva mamička buď obe hodnotenia cez zlomok, alebo len druhé).

Päť znakov skóre Apgar je:
– dýchanie (chýbajúce – 0 bodov, slabý plač, nepravidelné dýchanie – 1 bod, normálne, hlasný plač – 2 body),

– srdcová frekvencia (neprítomnosť – 0 bodov, menej ako 100 úderov srdca za minútu – 1 bod, 100 alebo viac úderov srdca za minútu – 2 body),

– svalový tonus (chýbajúci – 0 bodov, ohnuté končatiny – 1 bod, výrazný aktívne akcie– 2 body),

– reflexná excitabilita (chýbajúca – 0 bodov, mierna reakcia – 1 bod, prítomná reakcia (pohyb, kašeľ, kýchanie, krik) – 2 body),

– farba pleti (bledá – 0 bodov, modrasté končatiny – 1 bod, ružová, červená – 2 body).

7-10 bodov, ktoré dieťa získa, teda naznačuje jeho dobrý stav; 5-7 indikujú problémy a potrebu lekárskeho dohľadu a nižšie 4 indikujú potrebu resuscitačných opatrení. Nízke skóre sa často spája s hypoxiou dieťaťa počas pôrodu, s prítomnosťou chronickej hypoxie alebo s fyziologickou nezrelosťou (dieťa sa narodilo predčasne). A len asi 15% všetkých novorodencov dostane 10 bodov v prvej minúte života.

Mama by mala pochopiť, že skóre Apgar je dosť subjektívne a nízky počet bodov nie je rozsudkom smrti (vrátane budúcich neurologických problémov). Je dôležitejšie, aby bol v blízkosti kompetentný neonatológ, ktorý bude dieťa sledovať od jeho narodenia, bude schopný predchádzať alebo identifikovať ochorenie u dieťaťa v počiatočnom štádiu a poskytne matke dieťaťa potrebné odporúčania.

Skóre Apgar po 1 minúte označuje počiatočný stav novorodenca a označuje tie deti, ktoré vyžadujú viac pozornosti, a skóre po 5 minútach naznačuje účinnosť. Preto sú vždy dve Apgar skóre, napríklad 8/8 bodov. U väčšiny novorodencov sa stav 1 minútu po pôrode na Apgarovej stupnici odhaduje na 7-8 bodov, po 5 minútach celkový stav týchto novorodencov zodpovedá 8-10 bodom, čo je prognosticky priaznivé. Ak matka zistí, že jej dieťa bolo diagnostikované 8 bodov, potom sa veľmi rozčúli.

Prvým testom, ktorý novorodenci podstupujú (a väčšina z nich robí dobre), je Apgar skóre. Test navrhla v roku 1952 americká anestéziologička Virginia Apgar. Výsledok zaznamenaný minútu po pôrode a znovu zaznamenaný o 5 minút neskôr odráža celkový stav novorodenca a je založený na pozorovaniach v piatich hodnotiacich kategóriách. Deti, ktoré dosahujú skóre medzi 7 a 10, sa považujú za dobré alebo vynikajúce a zvyčajne vyžadujú iba rutinnú starostlivosť; tí, ktorí dosiahnu 4 až 6 bodov, sú v dobrej kondícii a môžu vyžadovať iba niektoré resuscitačné postupy; a tí, ktorých skóre je nižšie ako 4, potrebujú okamžitú pomoc, aby si zachránili život. Kedysi sa verilo, že deti, ktorých skóre zostalo nízke 5 minút po narodení, boli v budúcnosti odsúdené na neurologické problémy, ale nedávne štúdie ukázali, že väčšina z týchto detí vyrastá normálne a celkom zdravo.

Apgar skóre.

Na identifikáciu hypoxie a určenie jej stupňa sa novorodenci zvyčajne hodnotia pomocou Apgarovej stupnice (pozri tabuľku nižšie). Hodnotenie sa vykonáva v 1-5 minútach života pomocou 5 klinických príznakov, z ktorých každý je hodnotený od 0 do 2 bodov. Maximálne množstvo je 10, minimum je 0. Skóre od 1 do 4 bodov znamená ťažkú hypoxiu a 5-6 znamená miernu hypoxiu. Skóre od 7 do 10 znamená uspokojivý stav.

Treba zdôrazniť, že Apgar skóre jednostranne charakterizuje stav novorodencov. Uvádza prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxie v čase narodenia. Ak nízke skóre na stupnici Apgar vedie lekára k antihypoxickej liečbe vrátane resuscitácie, potom skóre 7-9 bodov nezaručuje úplnú pohodu. Niekoľko hodín po narodení sa stav môže zhoršiť v dôsledku syndrómu respiračnej tiesne alebo inej patológie.

Tabuľka skóre Apgar

Posúdenie stavu novorodenca v prvej minúte života

Známky	0 bodov	1 bod	2 body
Pulz	Neprítomný	Menej ako 100 úderov/min	Viac ako 100 úderov/min
Dych	Neprítomný	Pomalé, nepravidelné	Dobre, krič
Svalový tonus	slabý	Ohýba ruky a nohy	Aktívne sa pohybovať
Reflexy (reakcia na katéter v nose)	Neprítomný	Grimasy	Kýchne, kašle, odtláča sa
Farba kože	Modrá, bledá	Normálne, ale modrasté ruky a nohy	Normálne v celom tele

Vyhodnotenie výsledkov testu Apgar

Toto testovanie sa zvyčajne vykonáva do jednej až piatich minút po narodení dieťaťa a môže sa zopakovať neskôr, ak sú výsledky slabé.

Skóre menej ako 3 znamená kritický stav novorodenca, viac ako 7 sa považuje za dobrý stav (normálny).

Skóre Apgar bolo vyvinuté pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby určili, ktoré deti vyžadujú dôkladnejšie sledovanie.

Dieťa, ktoré dostalo 5 bodov potrebuje dôkladnejšie sledovanie ako dieťa, ktoré dostalo 7-10 bodov.

Dieťa, ktoré dostalo váhu 5-6 bodov minútu po narodení, ale o päť minút neskôr sa zvýšil na 7-10 , prechádza do kategórie detí, o ktoré sa nemusíte báť.

Dieťa, ktoré začalo život s Apgar skóre 5 a zostalo na rovnakých 5 bodoch 5 minút po narodení ( 5-5 bodov), vyžaduje starostlivejšie monitorovanie. Dokonalé skóre 10 je zriedkavé.

Všetky ukazovatele sa sledujú v prvej minúte po narodení, potom v piatej minúte života.

V niektorých prípadoch, najmä keď nízke sadzby, skóre Apgar sa udáva aj v 10. minúte života. Bábätká po cisárskom reze majú tendenciu dosahovať vyššie skóre na skóre Apgar, pretože nemajú ťažkosti s pohybom cez pôrodný kanál.

Matke a príbuzným sa zvyčajne hovoria dve čísla, napr. 8-9 alebo 9-9 Apgar skóre naznačuje, že stav dieťaťa bezprostredne po narodení je dobrý.

Tu sú príklady interpretácie skóre Apgar

3-3 body- kritický stav dieťaťa

5-6 bodov a pod – pod priemerom – vyžaduje starostlivé sledovanie.

6-7, 7-8 priemerné skóre - nevyžaduje starostlivé pozorovanie

8-8 bodov nad priemer.

8-9, 9-9, 9-10 body - dobre

10-10 bodov- perfektné (to sa nestane!)

Každá žena, ktorá porodila dieťa v pôrodnici, sa stretáva s takým konceptom, ako je Apgar hodnotenie novorodenca. Pre väčšinu rodiacich žien nebudú tieto zvláštne čísla znamenať absolútne nič, no budú zaujímať každého lekára v ambulancii, kým dieťa nedosiahne 1 rok života.

Apgar skóre je hodnotenie stavu novorodenca. podľa 5 najdôležitejších ukazovateľov:

tlkot srdca;
dych;
svalový tonus;
farba kože;
reflexy.

Podľa metódy môže dieťa „zarobiť“ maximálne 2 body za každý ukazovateľ.

Tento spôsob hodnotenia dojčiat v pôrodnici sa používa od roku 1953. Bol vyvinutý a navrhnutý anesteziologička Virginia Apgar s cieľom maximalizovať krátka doba identifikovať deti, ktoré potrebujú okamžitú lekársku pomoc.

Táto metóda sa ukázala ako veľmi jednoduchá a účinná, preto sa v pôrodníckej praxi používa v nezmenenej podobe dodnes.

Hodnotenie novorodencov

Posúdenie dieťaťa po pôrode v moderných pôrodniciach vykonáva o neonatológ. Každá matka sa pravdepodobne pýtala, čo znamenajú dve čísla na výmennej karte, nazývané „stav dieťaťa na stupnici Apgar“? Môžu to byť čísla ako 6/8, 8/8, 8/9 atď.

Lekár dáva dve hodnotenia, pretože on vyšetrí dieťa dvakrát: prvýkrát - v prvej minúte života, druhýkrát - 5 minút po narodení. Druhé hodnotenie u detí je spravidla vyššie ako prvé, pretože za 5 minút sa bábätko dokáže adaptovať na nové prostredie.

Deti, ktorých Apgar skóre je vyššie ako 6, vyžadujú menšiu pozornosť lekárov, ale deti s 2-3 bodmi majú tiež všetky šance na zdravý duševný a fyzický život. s náležitou starostlivosťou od špecialistov.

Pozrite si video o hodnotení detí v pôrodniciach:

Dekódovanie Apgarovej stupnice

Používa sa na označenie každého kritéria na hodnotenie dieťaťa priezvisko Apgar:

A – Aktivita: je to ukazovateľ fyzickej aktivity a svalového tonusu novorodenca. Takže čím rytmickejšie a jasnejšie sú pohyby dieťaťa, tým vyššie je skóre pre tento parameter.
P - Pulz: srdcová frekvencia novorodenca. Ak je pulz vyšší ako 100 úderov za minútu, dieťa dostane do svojej prasiatka 2 body, ak menej ako 100 - 1 bod, ak vôbec nebije srdiečko, dostane skóre 1.
G – grimasa: kritérium prítomnosti nepodmienených reflexov u novorodenca. Skóre 2 sa udeľuje za vynikajúcu reakciu dieťaťa na vonkajšiu stimuláciu. Takže napríklad pri šteklení chodidiel by mal okamžite stiahnuť nohy. Deti, ktoré nereagujú na podnety, dostávajú 0 bodov.
A – Vzhľad: posudzuje sa farba koža dieťa. Podľa všeobecne uznávaných noriem je farba pokožky novorodenca bledá až svetloružová. Za túto farbu dostane dieťa 2 body. Ak je mierna cyanóza, lekár dá skóre 1, a ak je koža skôr modrá, potom 0.
R – Dýchanie: dýchanie novonarodeného dieťaťa. Normálne by malo kričať nahlas a hneď po narodení, ak sa tak stane, dieťa dostane 2 body, ak je plač slabý a dýchanie je nerovnomerné - 1. Ak nedýcha a nekričí, dieťa dostane 0 bodov.

Novonarodené dieťa tak môže získať maximálny počet bodov - 10 (5 kritérií s maximálne 2 bodmi za každé), minimálny - 0.

Tabuľka skóre Apgar

Príklady hodnotenia dieťaťa

Apgar skóre	Dekódovanie
0-2 body (0/2 1/2 2/2)	Takéto bábätko si vyžaduje okamžitý lekársky zásah, jeho život je ohrozený
2-3 body (2/3 3/3)	Stav je kritický. Takéto dieťa bude s najväčšou pravdepodobnosťou poslané na intenzívnu starostlivosť.
4-6 bodov (4/5 5/6 6/6)	Stav je podpriemerný. Takýto novorodenec potrebuje počas prvého týždňa života veľkú pozornosť špecialistov.
5-7 bodov (5/7 6/7 7/8)	Priemerný stav. Je to dosť slabé dieťa, ale nič neohrozuje jeho život a v pôrodnici je potrebná starostlivá starostlivosť.
8 bodov (8/8)	Normálny stav, nadpriemerný. Bábätko sa cíti dobre a nemá žiadne zdravotné problémy.
9-10 bodov (8/9 9/9 9/10)	Výborný stav dieťaťa. Nie je potrebné, aby ho personál pozorne sledoval.
10/10	Dokonalý novorodenec. Takéto hodnotenie sa poskytuje veľmi zriedkavo, ale takéto prípady sa stále vyskytujú.

Je pozoruhodné, že deti narodené cisárskym rezom zvyčajne majú vyššie ročníky podľa Apgarovej stupnice. Je to spôsobené tým, že dieťa nemusí prekonávať náročnú cestu pôrodnými cestami, čiže pri pôrode dostáva minimálnu traumu.

Pokojne môžeme povedať, že mamičky, ktorých deti dostali pri narodení viac ako 6 bodov, sa nemajú absolútne čoho obávať.

Možno budete musieť v prvom roku života podstúpiť viac testov a navštíviť viac lekárov, ale to nie je dôvod na obavy.

Hlavná, udržiavať vyrovnaný stav, čo ovplyvní zdravie dieťaťa a produkciu mlieka matky.

Škála Apgar na hodnotenie stavu novorodencov umožňuje zdravotníckych pracovníkov pôrodnice určiť, či novonarodené dieťa potrebuje ich pomoc.

Apgar skóre často pomáha aj pediatrom, ktorí neskôr dieťa sledujú, aby sledovali konkrétny aspekt jeho stavu. Nižšie uvedený článok obsahuje informácie o podstate tejto techniky, ako aj o tom, ako presne odborníci hodnotia každý aspekt života novorodenca.

Apgar skóre (novorodenci sa hodnotia do minúty po narodení) sa považuje za najrýchlejší komplexný systém na určenie potreby resuscitačných postupov v každom konkrétnom prípade. Tradične pozostáva z 2, menej často 3 „meraní“ základných životných funkcií bábätka (1 minúta, 5 minút, menej často 10 minút po pôrode).

Táto potreba je spôsobená nestabilitou zdravotného stavu novorodencov, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie počas prvých minút života dieťaťa. Podstatou metodiky je vyhodnotenie hlavných kritérií (1 alebo 2 body) a ďalšie zhrnutie získaných výsledkov.

Pôrodníci a neonatológovia vyšetrujú:

koža, najmä jej farba;
kvalita a množstvo úderov srdca, ktoré môžu zaznamenať významné odchýlky vo fungovaní kardiovaskulárneho systému malého človeka;
prítomnosť reflexov, ako aj ich „živé“;
tón svalového korzetu tela dieťaťa, činnosť končatín je obzvlášť dôležitá;
dýchací systém dieťaťa, konkrétne jeho schopnosť samostatne naplniť pľúca vzduchom a vydychovať ho bez toho, aby ho dlho zadržiaval v tele.

Ak existujú významné odchýlky vo fungovaní vyššie uvedených systémov a orgánov dieťaťa (skóre Apgar menej ako 5), lekári sa vo veľkej väčšine prípadov rozhodnú v priebehu času pozorne sledovať stav dieťaťa. V takom prípade je dieťa spravidla poslané k matke nie skôr ako druhý dní po narodení.

Ukazovatele normálneho stavu novorodenca v tabuľke

Škála Apgar (novorodenci sa začali touto metódou hodnotiť už v roku 1954) ilustruje, ako je novonarodené dieťa pripravené na život mimo maternice.

Absolútne zdravé dieťa, pripravené začať nezávislý život, je teda zvyčajne „ocenených“ 9-10 bodmi Apgar (2 body za každé kritérium). Najbežnejšie skóre v poslednej dobe je 8-9, čo je najčastejšie spôsobené zníženým tonusom končatín u novorodencov.

Ukazovatele normálneho stavu novorodenca sú nasledovné:

Kritérium/Apgar skóre	Apgar skóre 0	Apgar skóre 1	Apgar skóre 2
Jednotnosť a sýtosť farby pleti	Biela alebo modrá farba kože na celom tele	Ružová alebo červená farba pokožky celého tela, s výnimkou končatín (zvyčajne majú modrastý odtieň)	Ružová alebo červená farba kože na celom tele, vrátane rúk a nôh
Práca kardiovaskulárneho systému (srdcová frekvencia)	Žiadny tlkot srdca	Menej ako 100 za minútu.	Viac ako 100 za minútu.
Prítomnosť a „živosť“ reflexov	Úplná absencia reakcie	Slabé reflexy	Aktívne reflexy vo forme hlasného kriku, plaču, kýchania atď.
Svalový tonus	Úplná absencia minimálneho napätia v končatinách (nohy a ruky visia pomaly)	Mierne napätie, vyjadrené ako občasné mierne pokrčenie nôh alebo rúk	Aktívna zmena polohy rúk a nôh, „tvrdosť“ chrbtových svalov
Splatnosť dýchací systém	Nedostatok dýchania	Nepravidelné dýchanie, žiadny alebo tichý plač pri pôrode	Ľahko počuteľné dýchanie, hlasný plač, plač pri narodení

Indikátory dekódovania: aké odchýlky od noriem naznačujú

Stupnica Apgar, najmä výsledok používania tohto systému, môže pomôcť rodičom novorodenca vytvoriť si predstavu o „sile“ zdravia ich dieťaťa.

Po zistení, ktoré z hodnotiacich kritérií si podľa názoru neonatológov a pôrodníkov nezaslúžilo najvyšší počet bodov, môžu mama a otec predpokladať, že existujú možné odchýlky vo všeobecnom stave dieťaťa, ako aj v niektorých prípadoch, dôvody toho, čo sa stalo.

Dych

Zrelosť pľúc, vyjadrená v schopnosti novorodenca samostatne začať vdychovať vzduch po prestrihnutí pupočnej šnúry, naznačuje normálny vývoj dýchacieho systému.

Maximálne skóre Apgar (2 body) sa tradične „udeľuje“ bábätkám, ktoré začnú hneď po narodení vyslovovať hlas, ako aj tým, ktorých celkový počet nádychov a výdychov za jednu minútu bude stabilný, minimálne 40 – 45 pľúcnych. kontrakcie.

Ak u dieťaťa po pôrode nie je žiadny alebo len minimálny prerušovaný plač, lekári dávajú 1 bod a pozorujú novorodenca počas prvého dňa života.

Ak nedochádza k žiadnej aktivite dýchacieho systému, neonatológovia a pôrodníci okamžite nasadia dieťa na systém umelej ventilácie a vykonajú potrebné resuscitačné postupy v snahe priviesť malého človeka späť k životu.

Nedostatočná intenzita dýchania, ako aj jeho úplná absencia môžu naznačovať nevyvinutie samotného systému (v prípade predčasný pôrod) a o poruchách jeho fungovania, najčastejšie v dôsledku „ťažkého“ dlhotrvajúceho pôrodu, zvyčajne vedúceho k hypoxii plodu (dieťa v pôrodných cestách trpí nedostatkom kyslíka).

Tep srdca

Podľa počtu úderov srdca zdravotnícky personál pôrodnice určuje, koľko dieťa počas pôrodu utrpelo. Deti, ktorých srdce bije viac ako 100-krát za minútu, si zvyčajne zaslúžia 2 body. Srdcový tep dieťaťa je menej ako 100-krát za minútu. zvyčajne pozorované počas predčasného pôrodu.

Takáto odchýlka od normy naznačuje, že telo dieťaťa nie je pripravené fungovať oddelene od systémov životne dôležitých aktivít matky. V prípade donoseného pôrodu môžu byť takéto poruchy v kardiovaskulárnom systéme dôsledkom dlhotrvajúcej hypoxie plodu počas pôrodu.

Ak v prvých sekundách života novorodenca nebije srdiečko, lekári sa ho pokúsia resuscitovať. Dôvodom môže byť lekárska chyba; predĺžený a traumatický pôrod, ako aj infekčné choroby matky, ktoré vyvolali významné poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému dieťaťa.

Svalový tonus

V prípade ideálneho zdravia novorodenca sa sila jeho svalového korzetu prejaví v pohybovej aktivite. Pri absencii porušení bude dieťa chaoticky a rýchlo meniť polohu horných a dolných končatín, dynamicky ich ohýbať a ohýbať. navyše pozitívnu stránku dieťa sa pokúsi narovnať svoje telo, čím ho uvedie do prirodzenej polohy.

Základom menej uspokojivého výsledku v systéme hodnotenia dieťaťa na stupnici Apgar (1 bod) bude jeho neochota pohybovať sa. U takýchto detí sú ruky a nohy spravidla veľmi dlho po narodení v ohnutej alebo naopak „visiacej“ polohe.

Za variant vychýlenia sa považuje aj „lenivá“ zmena polohy tela, predĺženie tela, ako aj predĺžené zachovanie polohy plodu či „bez života“ zavesenie dieťaťa do náručia pôrodníka či neonatológa.

Príčiny odchýlok v normálnom stave svalového tonusu dieťaťa môžu byť následky ťažkého pôrodu alebo pôrodnej traumy, poškodenia nervových zakončení ako aj nesprávna tvorba svalového korzetu v maternici.

Za predpokladu, že všetky ostatné hodnotiace kritériá na stupnici Apgar majú vysoké skóre, nadmerný svalový tonus alebo naopak svalová dystónia sa upraví fyzioterapeutickými postupmi, medikamentóznou liečbou, ako aj niekoľkými masážami v súlade s odporúčaniami detského lekára resp. neurológ.

Reflexy

Prítomnosť reflexov nevyhnutných pre samostatnú existenciu sa u novorodenca zisťuje ich stimuláciou pediatrickými odborníkmi vyšetrujúcimi dieťa po narodení. Maximálne skóre Apgar sa zvyčajne udeľuje novorodencom, ktorí nezávisle prejavujú prirodzenú túžbu sať, pevne uchopiť, prehĺtať, vdychovať a vydychovať vzduch.

Pri absencii viditeľných reflexných prejavov pôrodníci alebo neonatológovia:

priblížte prst čo najbližšie k perám dieťaťa a vyprovokujte ho, aby salo;
dieťa je umiestnené vertikálne, pri normálnom vývoji by sa mal objaviť reflex „chôdze“;
do nosa novorodenca sa vloží katéter na odstránenie zvyškov hlienu a iných „produktov“ z nosa pracovná činnosť núti malého človeka, aby kýchol alebo sa aspoň pokúsil odvrátiť alebo prejaviť nespokojnosť s tým, čo sa deje;
Položte dieťa na tvrdú podložku, otočte ho na brucho a položte mu ruky na päty a počkajte, kým sa objaví reflex plazenia, ktorý sa vykonáva odtláčaním od podpery.

Absencia reflexov v akomkoľvek prejave naznačuje nezrelosť alebo výrazné poškodenie nervového a svalového systému osoby, ktorá sa práve narodila.

Farba kože

Ideálne je, ak sa dieťa dostane do rúk neonatológov a pôrodníkov s jednotne ružovou farbou pokožky po celom tele. Ak je na končatinách modrý odtieň, pozorovaný na pozadí normálnej farby povrchu kože novorodenca, lekári skontrolujú dieťa na možné poranenia krvných ciev a nervových spojení, ktoré narušujú normálny krvný obeh v tele dieťaťa. .

Pri nadmernej bledosti a v niektorých prípadoch aj modrej alebo modrej farby celého tela dieťaťa, neonatológovia okamžite začnú resuscitačné postupy na obnovenie krvného obehu. Odchýlky od normy v v tomto prípade najčastejšie pozorované u detí narodených prirodzene.

Cisársky rez umožňuje dieťaťu vyhnúť sa prechodu pôrodnými cestami matky, čo je často najtraumatickejšia fáza pôrodu. Podobné znaky farby pokožky dieťaťa, keď prirodzený pôrod naznačujú, že trpí nedostatkom kyslíka v čase jeho „predĺženého“ pôrodu.

Algoritmus na vyšetrenie dieťaťa pri narodení

Škála Apgar (novorodencov s jej pomocou posudzujú výlučne špecialisti) znamená určitý algoritmus na organizáciu vyšetrenia. Po prijatí dieťaťa z „maternicového“ prostredia pôrodník alebo neonatológ okamžite zhodnotí stav jeho pokožky.

Po pohľade na telo dieťaťa a uistení sa o jeho jednotnej normálnej farbe špecialista analyzuje prítomnosť plaču u dieťaťa. Profesionál, ktorý na úvodné vyšetrenie nestrávi viac ako 30 sekúnd, meria srdcovú frekvenciu, ako aj počet a rovnomernosť nádychov a výdychov pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia.

Potom, keď sa zistí, že stav dieťaťa nespôsobuje obavy, aplikuje sa (ak je to možné) na matkin prsník. Táto metóda umožňuje lekárovi posúdiť prítomnosť prirodzených reflexov, najmä sania. Ak nedôjde k prisatiu bradaviek, umelo sa pokúšajú „vyprovokovať“ dieťa, aby preukázalo svoje vlastné reflexy pomocou metód uvedených vyššie v článku.

Paralelne s týmito aktivitami neonatológovia hodnotia svalový tonus dieťaťa na základe jeho pohybovej aktivity pri pohybe po pôrodnici v rukách odborníka.

Indikátory systému Apgar sa prehodnocujú v piatej minúte života dieťaťa. Ak je celkové skóre po druhom vyšetrení menšie ako 7, lekári sa spravidla rozhodnú ďalšie vyšetrenie dieťaťa každých 5 minút. počas nasledujúcich 20 minút..

Ako sa počítajú body?

Po pridelení určitého počtu bodov, ktoré označujú ideálny (2 body), uspokojivý (1 bod) alebo neuspokojivý (0 bodov) zdravotný stav novorodenca pre každé z 5 základných kritérií, lekári sčítajú čísla a získajú potrebné hodnotenie. - skóre na stupnici Apgar.

Čo znamenajú 1-3 body?

Škála Apgar (s jej pomocou sa vyšetrujú novorodenci bez ohľadu na obdobie a spôsob pôrodu) dáva rodičom jasnú predstavu o aktuálnom stave ich dieťaťa.

Skóre 1-3 body sa považuje za nízke a naznačuje vážne odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa.

Môžu byť vyvolané ťažkým priebehom pôrodu (ohrozenie života zvyčajne zmizne niekoľko hodín po narodení dieťaťa), chronické choroby novorodenca (nastane, keď matka nevyhovie zdravý imidžživota počas tehotenstva alebo počas tehotenstva infekčné choroby), ako aj všeobecná nezrelosť telesných systémov dieťaťa (predčasný pôrod).

Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch si nízke skóre Apgar vyžaduje užívanie núdzové opatrenia a prevoz malého človiečika na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Čo znamená 4-7 bodov?

Apgar skóre 4-7 bodov je, aj keď nízke, prijateľné. Dieťa, ktoré dostane takéto hodnotenie, má zvyčajne stredne ťažké alebo mierne zdravotné problémy, ktoré sú zvyčajne liečiteľné liekmi.

Napriek množstvu dysfunkcií, ktoré si vyžadujú nápravu, dôsledky tohto stavu dieťaťa pri narodení, v jeho budúci život, sa v prevažnej väčšine prípadov nedodržiava.

Čo znamená 8-10 bodov?

8-10 bodov, získaných ako výsledok súčtu ukazovateľov pre všetky základné kritériá, ktoré sú súčasťou systému Apgar, sa považuje za normu. Táto úroveň ilustruje normálne reakcie a pripravenosť tela novorodenca začať život mimo maternicového prostredia.

Dieťa, ktoré dostalo takýto posudok, nevyžaduje ďalšie vyšetrenie a pozorovanie zdravotníckym personálom a je odovzdané matke, ak nie je potrebné poskytnúť mu popôrodnú zdravotnú starostlivosť.

Predpoveď

Akékoľvek hodnotenie v tejto škále, ktoré sa na prvý pohľad zdá byť objektívne, poskytuje jeden konkrétny odborník a nemožno ho považovať za „konečnú pravdu“.

Obrázok ukazuje interpretáciu Apgarovej stupnice.

Preto, aj keď dieťa pri narodení dostane nízke Apgar skóre, matka by mala pamätať na to, že dodržiavanie odporúčaní špecialistov, ako aj bezpodmienečná láska k vlastnému dieťaťu môže situáciu radikálne zlepšiť.

Zdravotnícky personál pôrodníc je dostatočne vybavený na sledovanie a pozitívne ovplyvňovanie abnormalít v stave dieťaťa pri pôrode. Pri prepustení matky a novorodenca z ústavu po pôrode lekári urobia vhodné prognózy pre ďalší vývoj a zdravie dieťaťa a tiež poskytnú odporúčania rodičom v každom konkrétnom prípade.

Apgarova stupnica v príkladoch

Ak chcete vytvoriť podrobnú predstavu o stave novorodenca, Odporúča sa, aby sa rodičia oboznámili s príkladmi skóre Apgar a ich interpretáciami:

0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – stav dieťaťa sa v tomto prípade považuje za kritický a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc;
3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 - pri takýchto hodnoteniach je zdravie dieťaťa nestabilné a vyžaduje si starostlivé sledovanie neonatológmi a pediatrami nielen počas prvých hodín života, ale počas celého prvého mesiaca;
5/7, 6/7, 7/8, 8/8 - po prijatí takýchto hodnotení možno dieťa považovať za relatívne zdravé, ale najčastejšie má celkovú slabosť a vyčerpanie tela ako celku, čo si vyžaduje, aby lekári sledovali jeho stav počas prvých dní po narodení;
8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – ukazovatele charakteristické pre absolútne zdravé deti, ktoré nevyžadujú špecifickú starostlivosť a dohľad od zdravotníckeho personálu.

Apgar skóre, ktoré sa dlhé roky používa na hodnotenie stavu novorodencov, je jedinou relatívne objektívnou metódou na rýchle určenie potreby resuscitačných opatrení u bábätka.

Starostlivým preštudovaním vyššie uvedených informácií budú rodičia schopní pochopiť, ako odborníci hodnotia zdravie dieťaťa pomocou tohto systému, ako aj to, či by sa mali obávať počtu skóre Apgar oznámených lekármi.

Užitočné videá o skóre Apgar a o tom, ako interpretovať skóre

Aké je skóre Apgar:

Ako prebieha hodnotenie: