Odtrhnutie placenty v 34. týždni príznakov tehotenstva. Predčasné odtrhnutie placenty v neskorom tehotenstve: kedy je oneskorenie nebezpečné pre život dieťaťa? Príznaky odtrhnutia placenty

Normálne sa placenta nachádza na stene maternice v horných častiach jej tela – na spodnej, zadnej a prednej stene. Predčasné oddelenie placenty sa v týchto prípadoch nazýva predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty. Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť počas pôrodu aj počas tehotenstva. Táto komplikácia ohrozuje v dôsledku krvácania život plodu, ale aj zdravie a život matky.

Placenta je neustále pod tlakom svalov maternice na jednej strane a oplodneného vajíčka s plodovou vodou na strane druhej. Vyrovnanie týchto dvoch protichodných síl, ako aj výrazná elasticita placentárneho tkaniva vďaka jeho hubovitej štruktúre, ako aj skutočnosť, že oblasť steny maternice zodpovedajúca pripojeniu placenty sa menej sťahuje, zabraňuje predčasnému odtrhnutie placenty.

Prejavy abrupcie placenty

Patologické zmeny spojené s odtrhnutím placenty zahŕňajú výskyt krvácania v dôsledku porušenia integrity uteroplacentárnych ciev. Placenta sa začína oddeľovať, krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a vytvára hematóm, ktorý postupne zintenzívňuje proces oddeľovania placentárneho tkaniva od steny maternice, čo vedie k stlačeniu a zastaveniu funkcie placenty susediacej s touto oblasťou.

Predčasná abrupcia placenty môže byť čiastočná, neprogresívna, začínajúca v malej oblasti placenty po vytvorení hematómu. V tomto prípade dochádza k trombóze ciev maternice a progresia odlúčenia sa zastaví. Tehotenstvo a pôrod prebieha normálne.

Pri progresívnom čiastočnom odlučovaní placenty proces odlúčenia pokračuje, hematóm rastie a priebeh tehotenstva a pôrodu sa stáva patologickým. V zriedkavých prípadoch dochádza k úplnému (úplnému) oddeleniu celej placenty. V tomto prípade plod zomrie, pretože výmena plynov medzi telom matky a plodom sa zastaví. Predčasná abrupcia placenty môže byť okrajová, t.j. začínajúce pozdĺž periférie a centrálne (v tomto prípade oddelenie začína v strede s tvorbou retroplacentárneho hematómu - nahromadenie krvi za placentou). V druhom prípade pri úplnom alebo čiastočnom, ale výraznom odlúčení placenty sa medzi stenou maternice a oddelenou časťou placenty vytvorí rýchlo rastúci retroplacentárny hematóm, ktorý pri raste zintenzívňuje proces odtrhnutia. Ak je periféria placenty pevne spojená s maternicou, krv, ktorá sa hromadí pod placentou, nemôže nájsť cestu von. Stena maternice v oblasti hematómu vyčnieva. Krv preniká hrúbkou všetkých vrstiev maternice. Nervovosvalový aparát maternice je poškodený, stráca excitabilitu a kontraktilitu. Krv môže preniknúť aj do brušnej dutiny. Integrita membrán môže byť poškodená, potom krv vstúpi do plodovej vody a zafarbí ju krvou. V niektorých prípadoch si krv nájde cestu von medzi stenou maternice a membránami močového mechúra a potom sa objaví krvavý výtok z genitálneho traktu.

Klasické klinické prejavy predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty sú nasledovné: krvácanie, bolesť a napätie maternice, zhoršená srdcová činnosť plodu.

Krvácanie z maternice. Krvácanie z genitálneho traktu môže byť hojné, nevýznamné alebo úplne chýbajúce, čo závisí od miesta oddelenia, jeho oblasti a stavu systému zrážania krvi. Krvácanie môže byť vonkajšie alebo viditeľné, keď krv prichádza z vagíny. Spravidla sa takéto krvácanie pozoruje s okrajovým prerušením placenty. Pri vnútornom alebo skrytom krvácaní sa krv nachádza medzi placentou a maternicou (retroplacentárny hematóm - keď placenta exfoliuje v centrálnej časti a na okrajoch zostáva spojená so stenou maternice). Môže ísť o zmiešané krvácanie (vnútorné-vonkajšie), pri ktorom je viditeľné aj skryté krvácanie. Vonkajšie krvácanie je sekundárne a menej výdatné; predpokladá sa, že zabraňuje ďalšiemu odtrhnutiu placenty.

Pri vonkajšom krvácaní z pohlavného traktu počas „čerstvého“ odlúčenia sa objaví šarlátová krv a ak od okamihu odlúčenia do objavenia sa krvi uplynulo určité časové obdobie, potom má tmavú farbu. Je takmer nemožné presne určiť objem krvi stratenej počas predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty. Zvyčajne sa množstvo vonkajšieho krvácania hodnotí a riadi stavom ženy (reakcia tela na stratu krvi - pulz, tlak atď.).

Bolesť brucha, napätie maternice. Pri predčasnom prerušení normálne umiestnenej placenty sa takmer vždy pozoruje bolesť. Bolesť je tupá, často narastá v paroxyzmoch a môže vyžarovať do ohanbia a stehna, do driekovej oblasti. Maternica je bolestivá pri palpácii, bolesť môže byť lokálna a zodpovedá umiestneniu placenty, alebo môže byť difúzna. Zvyčajne je bolesť silná s vnútorným krvácaním. Spravidla je maternica napätá a má hustú konzistenciu.

Fetálna srdcová dysfunkcia. Tento stav sa vyvíja úmerne k oblasti odtrhnutia placenty a množstvu straty krvi u matky. Známky vnútromaternicového utrpenia plodu sa objavujú, keď odtrhnutie placenty presiahne 74 jeho plochy, plod je v stave ťažkej hypoxie (nedostatok kyslíka) s plochou odtrhnutia placenty do V3. a pri abrupcii placenty viac ako v oblasti V3-V2 plod odumrie.

Príznaky predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty sú do značnej miery určené stupňom odlúčenia a krvácania placenty a jeho variantmi a môžu sa postupne zvyšovať alebo sa môžu vyvinúť náhle. Podľa závažnosti prejavov môže byť predčasné odtrhnutie placenty mierne, stredné alebo ťažké.

Kedy môže dôjsť k odlúčeniu?

K predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty môže dôjsť počas tehotenstva a v prvej a druhej dobe pôrodnej. Menšie, neprogresívne odtrhnutie placenty sa často neprejaví a rozpozná sa až po pôrode pri vyšetrení povrchu matky po pôrode: nájde sa malá tmavočervená krvná zrazenina alebo zrazenina môže chýbať (s „ čerstvá“ abrupcia), alebo priehlbina na placente a zrazenina sa nachádza krv hnedej alebo špinavo sivej farby (so „starým“ oddelením).

Progresívne predčasné odtrhnutie placenty sa vyskytuje najčastejšie v treťom trimestri tehotenstva v 34. – 36. týždni a môže byť sprevádzané rozvojom pôrodu.

Ak počas vaginálneho vyšetrenia došlo počas tehotenstva k predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty, krčka maternice je zachovaná, vonkajší os je uzavretý a prítomná časť plodu je umiestnená vysoko.

V prvej dobe pôrodnej sa najčastejšie predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty prejavuje krvavým výtokom z maternice so zrazeninami a pri vonkajšom krvácaní pri kontrakciách sa krvácanie nezväčšuje, ale naopak zastavuje. Maternica sa medzi kontrakciami napne a úplne sa neuvoľní. Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje napätý plodový obal, pri otvorení plodového obalu sa vytekajúca voda zafarbí krvou. Môžu sa objaviť príznaky dysfunkcie plodu: srdcový tep plodu sa zvyšuje alebo znižuje mimo normálne ukazovatele, V plodová voda okrem krvi sa môže objaviť aj prímes mekónia (pôvodné výkaly). Výskyt príznakov vnútromaternicovej hypoxie plodu (zvýšený a potom znížený tep, zafarbenie vody mekóniom) je často jediným príznakom predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty v druhej dobe pôrodnej. Ihneď po narodení dieťaťa sa môže narodiť po pôrode s tekutou krvou a zrazeninami.

Príčiny

K predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty dochádza pod vplyvom rôznych faktorov, frekvencia patológie je zaznamenaná v 0,4-1,4% prípadov. Zvažuje sa jeden z hlavných dôvodov vaskulárna patológia placenta a maternica: zmeny cievnej steny, zvýšená priepustnosť, krehkosť a krehkosť kapilár v dôsledku straty ich elasticity, ako aj narušenia ich priepustnosti pre krv. Podobné poruchy v cievnom systéme možno pozorovať, keď je tehotenstvo komplikované gestózou, najmä ak je ťažké. Preeklampsia sa prejavuje edémom, zvýšeným krvným tlakom a výskytom bielkovín v moči. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak má žena rôzne závažné ochorenia: ochorenie obličiek, hypertenziu, kardiovaskulárnu patológiu, diabetes mellitus, obezitu, ochorenie štítnej žľazy, niektoré ochorenia krvi, najmä v prípadoch, keď je priebeh týchto ochorení vážne komplikovaný a ťažší. počas tehotenstva.

Existuje názor, že predčasné odtrhnutie placenty nie je nič iné ako prechod do akútnej formy chronickej uteroplacentárnej insuficiencie, ktoré môžu byť spôsobené aj zápalovými, degeneratívnymi a inými patologickými procesmi v maternici a placente. Tieto zmeny sa často vyskytujú pri chronických zápalových ochoreniach pohlavných orgánov, pri myómoch maternice (nezhubný nádor svaloviny maternice), najmä ak je placenta lokalizovaná v oblasti, kde sa myóm nachádza. Sú tiež možné pri malformáciách maternice, po zrelosti a nedostatočnom prírastku hmotnosti v dôsledku iracionálnej a nevyváženej výživy matky na pozadí nedostatku bielkovín, vitamínu B12 a kyseliny listovej. Často s odlúčením placenty majú deti pre danú fázu tehotenstva podváhu, čo naznačuje vplyv patologického procesu na viac či menej dlhý čas počas tehotenstva.

Predisponuje k predčasnému odtrhnutiu placenty nadmerná konzumácia alkoholu, drogová závislosť, fajčenie, najmä v kombinácii s anémiou(anémia, nízky hemoglobín, znížený počet červených krviniek).

Predčasné odtrhnutie placenty je častejšie pozorované u viacrodičiek, ktoré je spojené so zmenami na sliznici maternice.

Môže dôjsť k odtrhnutiu placenty stavy, pri ktorých telo tehotnej ženy produkuje protilátky proti vlastným bunkám(tzv. autoimunitné stavy). Sú dosť zriedkavé - napríklad s lupus erythematosus.

Prejavom môže byť predčasné odtrhnutie placenty alergická reakcia na liekovú terapiu, najmä na podávanie proteínových roztokov, transfúziu darcovskej krvi.

Priamo priama abdominálna trauma v prípade pádu, nehody alebo úderu môže tiež spôsobiť predčasné odtrhnutie placenty. V súčasnosti sa za rozlišovací faktor považuje trauma a patologické procesy v cievach placenty spôsobujú ich prasknutie aj pri menších mechanických vplyvoch: zmeny vnútromaternicového tlaku a tlaku v cievach maternice.

Náhle výkyvy krvného tlaku s neuropsychickými účinkami – strach, stláčanie dolnej dutej žily tehotnou maternicou, ku ktorému dochádza pri dlhšom ležaní na chrbte, môže viesť aj k odtrhnutiu placenty. Prudký pokles vnútromaternicového tlaku pri polyhydramnióne v čase rýchleho prasknutia vody a po pôrode prvého plodu v prípade viacpočetnej gravidity sa môže stať aj provokujúcim faktorom predčasného odlúčenia placenty. Ak je pupočná šnúra krátka alebo sa oneskorí amniotický vak, placenta je predčasne exfoliovaná počas obdobia vypudzovania v dôsledku stiahnutia krátkou pupočnou šnúrou alebo nepretrhnutými membránami.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty s rozsiahlymi klasickými príznakmi nie je ťažké. Pri miernych príznakoch predčasného odlúčenia placenty (absencia bolesti, vonkajšie krvácanie, hypoxia plodu) sa diagnóza stanovuje vylúčením iných ochorení, diagnostická pomoc je poskytovaná ultrazvukovou metódou, pomocou ktorej možno určiť veľkosť plochy oddelenej placenty, veľkosť retroplacentárneho hematómu atď.

Liečba

Liečba predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty je založená na voľbe metódy šetrného a rýchleho pôrodu so súčasnými opatreniami na boj proti strate krvi, šoku a doplneniu faktorov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Pôrodnícka taktika pri výbere spôsobu pôrodu je určená časom odlúčenia (v závislosti od toho, či k nemu došlo počas tehotenstva alebo pôrodu), závažnosťou krvácania a stavom matky a plodu.

Pri čiastočnom, maloplošnom, neprogresívnom predčasnom abrupcii normálne umiestnenej placenty počas tehotenstva do 36. týždňa, ak netrpí stav tehotnej ženy a plodu, krvácanie je nevýrazné, môže sa tehotenstvo predĺžiť v podmienkach nemocničnej liečby. Žene je predpísaný pokoj na lôžku, tokolytická terapia, t.j. užívanie liekov, ktoré uvoľňujú maternicu: spazmolytiká (NO-SPA, PAPAVERINE, METACIN, SURFATE MAGNESIUM SIRPHATE) a hemostatická liečba (VIKASOL, DECINONE, KYSELINA ASKORBOVÁ), antianemická liečba preparátmi železa. Laboratórne monitorovanie systému zrážania krvi je povinné. Ak sa objavia opakované epizódy krvácania, čo naznačuje progresiu odlúčenia, vyvstáva otázka pôrodu. V prípade zrelých pôrodných ciest (mäknutie, skrátenie krčka maternice, priechodnosť krčka maternice) sa vykonáva umelé otvorenie plodových obalov s možným pôrodom cez prirodzené pôrodné cesty. Častejšie sa objavuje otázka pôrodu cisárskym rezom.

Keď je tehotenstvo v úplnom termíne a odtrhnutie placenty je malé, okamžite sa vynára otázka pôrodu. V prítomnosti zrelých pôrodných ciest a v prvej dobe pôrodnej sa vykonáva skorá amniotómia (otvorenie plodových obalov), ktorá pomáha znižovať vnútromaternicový tlak. Tým sa zabráni ďalšiemu odtrhnutiu placenty.

Pôrod sa uskutočňuje za starostlivého srdcového monitorovania stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice. V prípadoch zhoršenia stavu plodu, zvýšenej krvácavosti, zvýšeného tonusu maternice medzi kontrakciami a zhoršenia stavu matky sa pristupuje k cisárskemu rezu. Pri prirodzenom pôrode a patologickom krvácaní je ihneď po narodení dieťaťa potrebné manuálne vyšetrenie dutiny maternice a v poporodnom a skorom popôrodnom období sa krvácaniu bráni liekmi zosilňujúcimi sťahy maternice (OXYTOCIN, METHYL- ERGOMETRÍN, prostaglandíny).

Výskyt krvácania z maternice po pôrode je spojený s porušením systému zrážania krvi a porušením kontraktility maternice. Preto sa vykonáva starostlivé sledovanie povahy krvavého výtoku z genitálneho traktu - či existuje zrazenina, ako rýchlo sa tvorí.

Súčasne s pôrodom (cisársky rez alebo prirodzený pôrod) sa prijímajú opatrenia na obnovenie straty krvi, boj proti šoku (udržanie kardiovaskulárnych funkcií, dýchacie systémy, anestézia a pod.), anémia, obnova narušenej zrážanlivosti krvi: transfúzia čerstvej darcovskej krvi a jej prípravkov (čerstvá mrazená plazma, fibrinogén, doštičková hmota atď.), infúzia roztokov.

Pri predčasnom abrupcii normálne umiestnenej placenty sa najčastejšie používa cisársky rez. V prípade výrazných klinických prejavov predčasného odlúčenia placenty počas tehotenstva a v prvej fáze pôrodu sa urgentný pôrod vykonáva cisárskym rezom bez ohľadu na trvanie tehotenstva a stav plodu. Počas cisárskeho rezu, po odstránení plodu a placenty, sa dutina maternice vyčistí od krvi a zrazenín, po ktorej sa všetky jej steny starostlivo preskúmajú, aby sa zistil stav svalov maternice. Ak sú nasiaknuté krvou, maternica sa odstráni, pretože je zdrojom krvácania. Ak dôjde k odtrhnutiu placenty v druhej dobe pôrodnej a sú podmienky na rýchle ukončenie pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami, pôrod sa ukončí aplikáciou pôrodníckych klieští alebo vákuovou extrakciou plodu.

Ak počas tehotenstva pocítite akúkoľvek bolesť brucha alebo krvácanie z pohlavného traktu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Keď sa blíži pôrod, žena, hoci netrpezlivo čaká na túto chvíľu, naozaj chce dieťa donosiť do požadovaného termínu. Bohužiaľ, na neskôr, keď by sa zdalo, že všetky tehotenské testy sú hotové, môžu nastať komplikácie. Jedným z nich je odtrhnutie placenty. Aby ste pochopili, čo to je a aká je hrozba pre matku a dieťa, musíte pochopiť, čo je placenta.

Orgán a jeho funkcie

Placenta je úplne jedinečný orgán. Po prvé, existuje dočasne - iba počas tehotenstva. Po druhé, placenta sa považuje za orgán plodu, ale dá sa usúdiť, že patrí dvom ľuďom naraz - dieťaťu a matke. Presne na tomto mieste sa stretáva krv matky a plodu, ktoré sa však vďaka placentárnej bariére nezmiešajú. Placenta plní predovšetkým funkcie výživy a dýchania. Prostredníctvom nej dieťa dostáva potrebnú vodu, vitamíny, minerály, glukózu, kyslík. Oxid uhličitý a odpadové produkty jeho rýchlo rastúceho tela sú z jeho tela odstránené. Okrem toho poskytuje imunitnú ochranu plodu. Matkine protilátky sa k nemu dostanú cez placentu. Ale práca placenty je dôležitá nielen pre dieťa, ale aj pre telo samotnej ženy. Produkuje hormóny, ktoré pomáhajú správne regulovať tehotenstvo a pripravujú mliečne žľazy na nadchádzajúce kŕmenie. Doktor Michel Oden nazval placentu obhajcom dieťaťa. Zatiaľ čo napríklad korene rastliny absorbujú látky, ktoré sú v pôde, placenta môže tento proces čiastočne „kontrolovať“ a extrahovať všetko potrebné z krvi matky. Poskytovanie živín a kyslíka dieťaťu je také dôležité, že placenta sa môže dokonca dostať do konfliktu s telom matky. Ľudia hovoria, že dieťa si vezme, čo je jeho.

Je pravda, že by sa nemali preceňovať schopnosti tohto orgánu. Inak by neexistovali deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, deti s oneskoreným vývojom alebo deti trpiace nedostatkom akýchkoľvek potrebných látok. Placenta navyše nedokáže ochrániť dieťa pred vplyvom alkoholu, nikotínu, drog a vírusov. Preto sa odporúča tehotným ženám zdravý imidžživot a pozor na prechladnutie a infekcie.

Štruktúra placenty

Placenta má tvar disku s priemerom asi pätnásť až dvadsať centimetrov a maximálnou hrúbkou 2,5 až 3 cm, smerom k okrajom je trochu zúžená. Mimochodom, názov orgánu pochádza z latinského placenta - plochý koláč, plochý chlieb. V kuchyni niektorých národov, napríklad Moldavcov, existujú koláče placinda, ktoré majú okrúhly plochý tvar. Ich názov súvisí aj s latinským slovom.

Placenta je pripevnená k stene maternice. Jeho tvorba začína už na siedmy deň, keď sa tvoria membrány embrya - chorion a amnion. Chorion sa premení na placentu, ktorá v 12. týždni vyzerá ako okrúhly koláč so stenčenými okrajmi a v 16. týždni je už vytvorená. Tento orgán teda vo svojom vývoji predbieha tvorbu plodu.

Pupočná šnúra odchádza z placenty, ktorá normálne obsahuje tri cievy. Je zaujímavé, že tepny a žily tu menia úlohy. Arteriálna krv bohatá na kyslík vstupuje do tela dieťaťa cez pupočnú žilu. Oxid uhličitý a odpadové látky opúšťajú jeho telo dvoma pupočníkovými tepnami. Tieto tepny sú špirálovito navinuté okolo hrubšej žily.

Placenta pozostáva z lalôčikov husto preniknutých malými cievami. Cévny systém matky je spojený s cievami maternice a na strane plodu je od nej oddelený amniónom, takže krv matky a dieťaťa si iba vymieňajú látky, ale nemiešajú sa. Po narodení dieťaťa lekári vždy vyšetrujú placentu, ktorá opustila telo matky. Dve strany placenty vyzerajú odlišne. Fetálna strana je pokrytá hladkou, mierne sivastou škrupinou, zatiaľ čo materská strana má výraznú lalokovú štruktúru.

Odtrhnutie placenty

Táto patológia je oddelenie orgánu od sliznice maternice, úplné alebo čiastočné. Vo vzniknutej úzkej dutine sa hromadí krv, ktorá ďalej odtláča placentu od steny maternice. Toto všetko je normálne v tretej dobe pôrodnej, kedy by mala vyjsť placenta, no v tehotenstve je to nebezpečné.

Odtrhnutie placenty v rôznych štádiách tehotenstva

Riziko následkov tohto javu závisí od trvania tehotenstva. V prvom trimestri pri včasnej diagnóze a liečbe nemusí matke a bábätku ublížiť. Placenta totiž stále rastie a vyvíja sa, takže jej zväčšenie plochy a objemu kompenzuje škody.

V druhom trimestri je charakteristický vysoký svalový tonus a napätie. Liečba závisí od konkrétnej situácie a trvania. Napríklad na začiatku druhého trimestra je kompenzácia v dôsledku rastu placenty celkom možná.

V treťom trimestri, neskorom tehotenstve, sú následky odtrhnutia placenty najzávažnejšie. Tento orgán už prestal rásť, a tak sa strata látok dodávaných dieťaťu krvou už nedoplňuje. A predsa, v závislosti od výšky škody, existujú dva výsledky udalostí. V niektorých prípadoch je nemožné zaobísť sa bez pôrodu, najmä preto, že predčasne narodené dieťa môže byť skutočne doručené v takom časovom rámci. Za úspešnejších okolností môže žena donosiť dieťa do pôrodu, aj keď bude musieť ísť do nemocnice na uchovanie. Stáva sa to, ak je oblasť oddelenia relatívne malá, nedochádza k krvácaniu a proces nepostupuje.

Nakoniec môže dôjsť k odtrhnutiu placenty počas pôrodu, ale niekoľko hodín pred časom. Zatiaľ čo normálne by sa to malo stať až v tretej fáze, niekedy sa to stane v prvej alebo druhej - počas kontrakcií alebo tlačení. V tomto prípade môžu lekári predpísať cisársky rez alebo vyvolať pôrod. Veď aj počas pôrodu dieťa stále dostáva potrebné látky cez pupočnú šnúru, predovšetkým kyslík, a môže trpieť hypoxiou. Okrem toho môže byť krvácanie pre matku nebezpečné.

Príčiny abrupcie placenty

Prečo dochádza k odtrhnutiu placenty v neskorších štádiách? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď.

Poruchy v cievnom systéme môžu spôsobiť krehkosť kapilár, čo môže značne zhoršiť prietok krvi a spôsobiť krvácanie. Môže sa to vyskytnúť pri gestóze, ako aj pri ochoreniach, ktoré nesúvisia s tehotenstvom - ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, obezita, cukrovka.

Ďalšou príčinou odtrhnutia placenty v neskorom tehotenstve môžu byť degeneratívne alebo zápalové procesy v maternici a mieste dieťaťa. Stáva sa to napríklad pri myómoch maternice alebo po zrelosti, keď placenta starne a bábätko sa ešte nenarodilo.

Táto porucha môže byť spôsobená toxínmi, ktoré vstupujú do tela prostredníctvom zlých návykov - pitie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť. Počas tehotenstva je však v každom prípade dôležité vzdať sa zlých návykov. Majú za následok obrovské množstvo následkov a v neskorších štádiách sa stávajú príčinami odtrhnutia placenty. Nesprávny životný štýl môže navyše spôsobiť poškodenie oveľa skôr a spôsobiť patológie u plodu - od predčasne narodených až po mentálnu retardáciu. Otázna je iba konzumácia alkoholu: niektoré zdroje odporúčajú kategoricky zdržať sa alkoholických nápojov a liekov obsahujúcich alkohol, iné umožňujú konzumáciu červeného vína vo veľmi malých dávkach. Ale stále je lepšie byť v bezpečí. Žiť 9 mesiacov bez vína, ktoré by ste aj tak nemali veľa piť, je celkom možné a zdravie dieťaťa za to stojí!

Anémia tiež predisponuje k patologickým procesom. Je však potrebné pochopiť, že mierny pokles hemoglobínu počas tehotenstva je prípustný. Koniec koncov, množstvo tekutiny v tele matky sa výrazne zvyšuje, takže krv môže byť „zriedená“.

Častejšie dochádza k odtrhnutiu placenty, keď opakované pôrody, ktorá je spojená so zmenami na sliznici maternice. Jeho riziko sa zvyšuje s viacpočetné tehotenstvo.

Vyvolávajú ho aj autoimunitné ochorenia a alergie, najmä na darcovské krvné a proteínové roztoky. Môže to byť aj nebezpečné vedľajší účinok užívanie určitých liekov.

Vplyv môže mať samozrejme aj mechanické poškodenie brucha, ktoré môže nastať pri páde, domácom úraze, nehode.

Existujú aj také príčiny odtrhnutia placenty v neskorších štádiách ako závažné fyzické cvičenie a emočný stres. Preto sa tehotným ženám odporúča, aby sa k sebe správali opatrne, a ich príbuzným sa odporúča, aby pomáhali budúcim matkám v každodennom živote a vyhýbali sa konfliktom.

V prítomnosti akýchkoľvek škodlivých faktorov je dôležité pravidelne navštevovať lekára, dodržiavať jeho pokyny a byť pozorný k svojmu zdraviu.

Všetky tieto dôvody sú typické pre rôzne štádiá tehotenstva.

Symptómy

Tri hlavné príznaky abrupcie placenty v neskorom tehotenstve, ako aj v skorších štádiách, sú krvácanie, napätie a bolesť v maternici a abnormálny srdcový tep u plodu.

Krvácanie závisí od toho, ako presne sa placenta oddelila. Ak sa jeho okraj oddelil od steny maternice, krvácanie bude vonkajšie a viditeľné. V tomto prípade bude príznakom odtrhnutia placenty v neskorších štádiách hnedastý vaginálny výtok. Ak tehotná žena objaví takýto výtok, nemala by sa poradiť s lekárom. Stáva sa to vo väčšine prípadov odtrhnutia placenty v neskorom tehotenstve, ale vyskytuje sa aj vnútorné krvácanie. Ak je stred placenty oddelený, ale okraje zostávajú na svojom mieste, krv sa hromadí vo vnútri vo forme hematómu a nedochádza k výtoku. Táto možnosť sa vyskytuje v 20% prípadov. Pravda, ani v tejto situácii nezostane odtrhnutie placenty v neskorších štádiách úplne bez povšimnutia. Bolesť, ktorá je charakteristická pre túto patológiu, je silnejšia s vnútorným krvácaním. Môže byť sprevádzaná všeobecnou nevoľnosťou - slabosťou, nevoľnosťou, závratmi. Takéto príznaky sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek krvácaní v tele. Maternica je napätá, pri palpácii žena cíti bolesť. Tieto príznaky odtrhnutia placenty v neskorších štádiách môžu mať rôznu povahu. Bolesť môže byť tupá alebo paroxysmálna. Nemusí sa cítiť v žalúdku, ale vyžaruje do stehna a perinea.

Srdcový tep a pohyby

Nie je náhoda, že pôrodníci a gynekológovia pri každom vyšetrení počúvajú tep bábätka. Zhoršená srdcová aktivita plodu môže byť dôkazom mnohých rôznych tehotenských patológií, vrátane abrupcie placenty v neskorších štádiách. Závažnosť utrpenia plodu závisí od oblasti oddelenej placenty a množstva krvi stratenej od matky. Ak sa 1/4 placenty vzdiali od steny, stanú sa viditeľné poruchy v srdci dieťaťa, ale ak 1/3, plod trpí vážnym nedostatkom kyslíka. Koniec koncov, placenta prináša dieťaťu nielen živiny, ale aj kyslík a jeho nedostatok veľmi rýchlo ovplyvňuje fungovanie tela. Oddelenie polovice placenty môže byť pre plod smrteľné.

Pohybom plodu môžete odhadnúť, čo sa s ním deje. S miernym nedostatkom kyslíka sa dieťa začína veľmi aktívne pohybovať. Týmito pohybmi masíruje placentu a stimuluje tok krvi bohatej na kyslík. Ak sa situácia zhorší a hypoxia sa zintenzívni, plod sa upokojí – jednoducho nemá dostatok síl na pohyb. Zvlášť alarmujúcim znakom je absencia pohybu počas dňa. Po 30 týždňoch je vysoko pravdepodobné, že to môže byť príznak odtrhnutia placenty v neskorom tehotenstve.

Diagnostika

Ak existujú podozrivé príznaky, ako je krvácanie, bolesť a nepohodlie v bruchu, zvýšený tonus, zmeny v pohyboch dieťaťa, vykonajú sa ďalšie štúdie. V takýchto prípadoch je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Táto metóda vám umožňuje dozvedieť sa veľa o stave plodu, maternice a placenty. Počas postupu sa hodnotí niekoľko znakov. Počítajú sa srdcové tepy plodu. Meria sa hrúbka placenty a hodnotí sa prítomnosť zmien v jej štruktúre. Ak existuje hematóm, nebezpečný príznak odtrhnutia placenty v neskorších štádiách, meria sa jeho veľkosť.

Po 34 týždňoch všetky tehotné ženy podstúpia kardiotokografiu (CTG). Umožňuje tiež merať srdcovú frekvenciu a rytmus plodu. Okrem toho sa hodnotí stav svalovej vrstvy maternice. Jeho zvýšenie znamená pripravenosť na predčasný pôrod.

Liečba abrupcie placenty

Ak do pôrodu zostáva niekoľko týždňov, je lepšie pôrod urýchliť, ako čakať na nepríjemné následky odtrhnutia placenty. V neskorších štádiách nie je skorý pôrod taký strašidelný.

Ale v priaznivých prípadoch nastávajúca matka môže byť prijatý do nemocnice. V tomto prípade sa dodržiava prísny odpočinok v posteli. Pacient je pod denným a nočným pozorovaním lekárov. Stav dieťaťa sa pravidelne monitoruje pomocou dopplerografie a kardiotokografie. Akékoľvek abnormality môžu byť indikáciou pre núdzový cisársky rez.

Ženy, ktoré mali v predchádzajúcom tehotenstve odlúčenie placenty, sú poslané do nemocnice od 36. týždňa, aj keď nie sú pozorované žiadne nebezpečné príznaky.

Skúsenosti skutočných ľudí

Čo píšu ženy, ktoré zažívajú odtrhnutie placenty v neskorších štádiách? Recenzie o tejto patológii sú veľmi odlišné. Žiaľ, značné množstvo tehotných žien prišlo o svoje deti. Takéto ženy lamentujú, že patológia bola objavená príliš neskoro alebo nebola zistená vôbec. Odtrhnutie placenty ohrozuje aj život rodičky – silné krvácanie pri pôrode je veľmi pravdepodobné. Moderná medicína však umožňuje prežiť takmer všetkým ženám. Preto sa nesústreďujte na negatívne. Pozitívne emócie, aj keď sa zistí patológia, môžu pomôcť bezpečne nosiť dieťa.

Vždy si pamätajte, že veľa detí bolo zachránených cisárskym rezom. Navyše tehotenstvo s odtrhnutím placenty v neskorých štádiách a cisárskym rezom nie sú rozsudkom smrti. Mnohé ženy s touto patológiou opäť otehotneli a bez komplikácií porodili zdravé deti. Existujú aj prípady, keď pôrod s odlúčením placenty nastal v termíne. Preto by ste nikdy nemali stratiť vieru v to najlepšie. Ak budete venovať veľkú pozornosť svojmu stavu, môžete sa vyhnúť mnohým nebezpečným následkom. A ak sa poradíte s lekárom včas a podstúpite pravidelné vyšetrenia pre tehotné ženy, môžete znížiť riziko patológie na minimum.

Tehotenstvo sa blíži ku koncu a nastávajúca mamička sa už teší na skoré stretnutie s vytúženým bábätkom.

Ale tomu sa dá zabrániť nebezpečnou patológiou, ktorá sa vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva -.

Tento stav je pre dieťa veľmi nebezpečný, preto matka potrebuje poznať jeho príznaky a postupnosť potrebných úkonov.

Placenta (baby place) je špeciálny orgán, ktorý sa tvorí počas tehotenstva a zabezpečuje spojenie medzi dieťaťom a matkou. Život, vývoj a výživa plodu závisí od jeho práce.

Živiny, kyslík a materské protilátky sa dostávajú do dieťaťa cez placentu.

Tvorba placenty začína v 2 týždňoch tehotenstva. Jeho rast a vývoj pokračuje až do 12. týždňa, potom začína naplno fungovať.

Placenta je pripevnená k prednej, zadnej stene alebo fundu maternice. Na jednej strane je pripevnená k stene maternice, na druhej strane je spojená s plodom cez pupočnú šnúru.

Faktory vedúce k abrupcii placenty v neskorších štádiách

Za normálnych okolností by sa po narodení dieťaťa mala placenta oddeliť od povrchu maternice.

Ak sa skôr oddelí od epitelu maternice do dátumu, dochádza k jeho predčasnému odlúčeniu.

Môže začať počas tehotenstva alebo počas pôrodu; môže byť čiastočná alebo úplná.

V tomto prípade dochádza k poškodeniu uteroplacentárnych ciev a dochádza k krvácaniu rôznej intenzity. Riziko výskytu tejto patológie u budúcej matky je 0,5-1,5%.

V súčasnosti nie sú známe všetky dôvody vedúce k abrupcii placenty v neskorom tehotenstve. Predpokladá sa, že táto patológia sa vyskytuje v dôsledku kombinovaného vplyvu niekoľkých nepriaznivých faktorov. Tie obsahujú:

uteroplacentárna nedostatočnosť, v dôsledku ktorej placenta prestáva správne fungovať;
, čo môže vyvolať porušenie priechodnosti jeho ciev.
Poranenia brucha pri páde, údere alebo dopravnej nehode;
, čo vyvoláva patológie ciev maternice;
chronické ochorenia, ktorých priebeh sa počas tehotenstva stáva ťažším;
. Tento rizikový faktor sa pozoruje u 40 % rodiacich žien, ktoré mali predčasnú abrupciu placenty;
tehotenstvo po termíne. V tomto prípade sa riziko patológie zvyšuje v dôsledku;
zápalové ochorenia genitourinárneho systému;
viacpočetné pôrody v anamnéze, ktoré môžu spôsobiť zriedenie sliznice maternice;
užívanie liekov, ktoré môžu mať podobné vedľajšie účinky;
zlé návyky, ktoré vedú k zriedeniu stien krvných ciev;
predčasné pretrhnutie membrán membrán;
submukózne myómy alebo pooperačná jazva v oblasti placenty.

Negatívnym vplyvom mnohých z týchto faktorov možno predchádzať alebo ich zmierniť.

Na to stačí byť neustále sledovaný lekárom a okamžite liečiť príslušné choroby.

Príznaky, ktoré by vás mali upozorniť

K typickým príznakom odlúčenia miesto pre deti v posledných týždňoch tehotenstva zahŕňajú:

krvácajúca;
bolesť;
porušenie srdcovej činnosti dieťaťa;
znížená motorická aktivita plodu.

V závislosti od miesta odlúčenia môže byť krvácanie vonkajšie alebo vnútorné.

Okrajové odtrhnutie (keď sa okraj placenty odlupuje od steny maternice) je vždy sprevádzané krvavým výtokom z pošvy.

Ak sa placenta v strede oddelila od sliznice maternice a jej okraje sú stále pripevnené k stene, začne vnútorné krvácanie.

V tomto prípade sa krv nahromadí v dutine medzi placentou a maternicou a nasýti jej stenu. Niekedy to vedie k rozvoju komplikácie nazývanej Cuvelerova maternica.

Po pôrode sa krvou nasiaknutá stena maternice nemôže normálne stiahnuť, čo lekárom sťažuje zastavenie krvácania. V tomto prípade, aby sa zachránil život rodiacej ženy, podstúpi operáciu na odstránenie maternice.

Oddelenie miesta dieťaťa je vždy sprevádzané bolesťou. V tomto prípade žena cíti tupú, záchvatovitú bolesť, ktorá môže vyžarovať do stehna, dolnej časti chrbta alebo perinea. Silnejšie sa cíti v prípade vnútorného krvácania.

Bolestivé pocity sú sprevádzané napätím maternice, ktoré určuje lekár počas palpácie.

Zhoršenie srdcovej aktivity plodu spôsobené nedostatkom kyslíka sa určí, keď sa oddelí 25% celkovej plochy miesta dieťaťa. Ak proces pokrýva 30% plochy placenty, dieťa zažije kritický nedostatok kyslíka, ak sa odlúči 50% plochy, zomrie v maternici.

Na určenie povahy krvácania z maternice lekár skúma vagínu a krčok maternice.

To umožňuje posúdiť, či je krvácanie spôsobené infekčnými zmenami, polypmi alebo dilatáciou krčka maternice.

Ultrazvukový postup vám umožňuje jednoznačne určiť prítomnosť, veľkosť a umiestnenie oddelenia.

Malá abrupcia nemusí byť detekovaná ultrazvukom, ale v tomto prípade sú krvné zrazeniny vizualizované za placentou.

To nám umožňuje vylúčiť ďalšiu častú príčinu krvácania - placentu previa.

Lekárske úkony na odlúčenie

V poslednom trimestri tehotenstva sa abrupcia vyskytuje častejšie a dieťa ju horšie znáša. Placenta sa už nezväčšuje, takže rozvoj fetoplacentárnej insuficiencie je nevyhnutný.

Stratégia lekárskeho zásahu pri výskyte tejto odchýlky závisí od trvania tehotenstva, závažnosti krvácania a blaha matky a plodu.

Za určitých podmienok môže lekár rozhodnúť o predĺžení tehotenstva:

gestačný vek nepresahuje 36 týždňov;
oblasť oddelenia je malá a nezvyšuje sa;
množstvo straty krvi je malé;
dieťa nemá žiadne známky hypoxie;
uspokojivý zdravotný stav tehotnej ženy.

Pred pôrodom by žena mala zostať v nemocnici pod dohľadom odborníkov, ktorí budú sledovať stav plodu a progresiu abrupcie. Na tento účel sa pravidelne predpisujú ultrazvukové postupy a.

Nezabudnite vykonať terapiu hemostatickými látkami, antispazmodikami atď.

Zachovanie po rozsiahlom odlúčení placenty je nemožné.

Ak je dieťa donosené a pôrodné cesty sú pripravené, žene sa vykoná amniotómia (prepichnutie plodového vaku) a proces sa spustí. prirodzený pôrod. Počas pôrodu lekári používajú zariadenia na monitorovanie srdcového tepu dieťaťa.

Po jeho narodení sa maternica vyšetrí manuálne a pomocou liekov, ktoré zosilňujú sťahy maternice, sa predchádza krvácaniu.

V prípade progresívnej abrupcie, ktorá je sprevádzaná zhoršením stavu dieťaťa, sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Po vybratí dieťaťa lekár skúma steny maternice a hodnotí stav jej svalovej vrstvy.

Ak je nasiaknutá krvou, vykoná sa hysterektómia (odstránenie maternice).

Aké je riziko odtrhnutia placenty pre dieťa?

Predčasné odtrhnutie placenty je jednou z častých príčin mŕtveho pôrodu v poslednom trimestri tehotenstva. Pri výskyte tejto patológie zomiera približne 15 % detí.

Závažnými poruchami, ktorým musí dieťa čeliť v dôsledku odtrhnutia miesta dieťaťa, sú hypoxia (nedostatok kyslíka) a problémy spôsobené nedonosením v prípade o.

Výsledkom vnútromaternicovej hypoxie sú často rôzne neurologické poruchy a oneskorenie vo vývoji.

Prevencia abrupcie počas nasledujúcich tehotenstiev

Riziko opakovaného odtrhnutia placenty u žien, ktoré mali túto abnormalitu v predchádzajúcom tehotenstve, dosahuje 25%. Moderná medicína nedokáže ponúknuť liečebný režim, ktorý by zabránil predčasnému odlúčeniu miesta dieťaťa.

Preto by sa žena mala snažiť eliminovať tie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto poruchy. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

kontrolovať krvný tlak;
odmietnuť zlé návyky;
vyhnúť sa zraneniu;
navštevovať bežné gynekologické vyšetrenia;
pravidelne robiť ultrazvuk;
Nevyvolávajte alergické reakcie nezvyčajným jedlom alebo oblečením.

Ak má žena chronické ochorenia, je potrebné ich liečiť pred tehotenstvom. To platí najmä pre zápalové procesy v panvových orgánoch.

Predčasné odtrhnutie placenty je závažný stav, ktorý ohrozuje život a zdravie matky a dieťaťa. Preto nemožno ignorovať príznaky, ktoré môžu naznačovať začiatok abrupcie (krvavý výtok, bolesť a zastavenie pohybov plodu).

Ak sa objavia takéto príznaky, mali by ste okamžite zavolať " ambulancia“, pretože oneskorenie môže byť smrteľné. Ak žena skončí včas v rukách lekárov, následky pre dieťa budú minimálne.

Odtrhnutie normálne umiestnenej placenty sa považuje za jeden z najťažších stavov, ktoré vznikajú počas tehotenstva. S touto patológiou je v nebezpečenstve žena aj jej dieťa. Väčšina ťažké následky sa vyskytujú, keď dôjde k odtrhnutiu placenty v neskorom tehotenstve.

Príčiny abrupcie placenty

Bez placenty by dieťa deväť mesiacov jednoducho nemohlo existovať v maternici. Práve miesto plodu zaručuje bábätku prísun kyslíka, živín a vitamínov. Ak z nejakého dôvodu placenta nezvláda svoje funkcie, hovorí sa, že je nedostatočná. V závažnejších situáciách sa miesto plodu môže úplne vzdialiť od steny maternice a viesť k smrti plodu.

Za normálnych podmienok sa placenta rodí ihneď po narodení dieťaťa. Stáva sa, že placenta sa odlupuje oveľa skôr, ako sa očakávalo. V druhej polovici tehotenstva vedú k výskytu tejto patológie tieto faktory:

ťažká gestóza;
ochorenie obličiek;
exacerbácia chronické choroby srdce a veľké cievy;
poruchy v systéme zrážania krvi (trombofilné komplikácie);
výrazné šoky a stres;
viacpočetné tehotenstvo.

Hormonálne a infekčné faktory, ktorým sa prikladal význam v skoré štádia, v druhej polovici tehotenstva ustupujú do pozadia. Po 20 týždňoch je hlavnou príčinou odtrhnutia placenty patológia hemostázy. Veľký význam sa pripisuje aj ochoreniam kardiovaskulárneho systému, najmä u žien nad 30 rokov.

Príznaky abrupcie placenty v neskorom tehotenstve

Hlavným znakom, podľa ktorého je možné podozrenie na oddelenie plodového miesta od stien maternice, je krvácajúca. Intenzita krvavého výtoku z genitálneho traktu bude závisieť od veľkosti oddelenia. Ak je placenta čiastočne vypudená, výtok bude mierny a dokonca slabý. V neskorom tehotenstve sa tento jav vyskytuje pomerne zriedkavo. Oveľa častejšie dochádza k úplnému odtrhnutiu placenty pri masívnom krvácaní. Tento vývoj udalostí ohrozuje život ženy a plodu a vyžaduje okamžitú pomoc špecialistov.

Stáva sa, že placenta sa vzďaľuje od steny maternice, ale krvácanie sa nevyvinie. Medzi miestom plodu a maternicou sa tvorí rozsiahly hematóm, z ktorého krv postupne presakuje do svalových a seróznych vrstiev orgánu. Ak je poškodená viac ako 1/3 placenty, plod odumrie. Jediným znakom odtrhnutia placenty v tejto situácii bude dlhodobá absencia pohybov plodu.

Ako zistíte, že s vaším dieťaťom nie je niečo v poriadku?Žena cíti prvé pohyby v 16-20 týždni. Najprv sú to nesmelé, sotva badateľné chvenie každých pár dní. Dieťa rastie a pohyby plodu sú čoraz aktívnejšie. Ku koncu tehotenstva bábätko niekoľkokrát denne kope do bruška mamičky. V priebehu času každá žena poznamenáva, že dieťa má svoje vlastné obdobia aktivity. Všimli sme si, že niektoré deti sa ráno pohybujú viac, zatiaľ čo iné uprednostňujú bdenie v noci.

Ak existujú nejaké odchýlky od obvyklých pohybov plodu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Zníženie alebo zvýšenie aktivity dieťaťa nie vždy naznačuje prerušenie placenty. Môže to byť príznakom hypoxie, a teda dieťa signalizuje matke, že sa necíti dobre. Neprítomnosť pohybov plodu do 24 hodín po 30 týždňoch je alarmujúcim znakom a možno ho považovať za príznak odtrhnutia placenty.

Ďalšie diagnostické metódy

Ak je podozrenie na abrupciu, musia ju podstúpiť všetky ženy ultrasonografia. Počas postupu sa počíta srdcový tep plodu. Posudzuje sa aj hrúbka placenty, prítomnosť kalcifikátov a iné zmeny v nej. Ak sa zistí hematóm, meria sa jeho veľkosť.

Po 34 týždňoch sa vykoná kardiotokografia (CTG). Táto metóda vám umožňuje určiť počet úderov srdca plodu za minútu, ako aj vyhodnotiť ich rytmus. Zároveň sa sleduje stav svalovej vrstvy maternice. Vzhľad veľkých Braxton-Hicksových vĺn naznačuje, že maternica je v zvýšenom tóne a je pripravená kedykoľvek sa zbaviť plodu.

Aké sú riziká prerušenia placenty pre ženu?

Pri čiastočnom odlúčení placenty vzniká anémia. Hladina červených krviniek v krvi klesá, čo nevyhnutne vedie k zníženiu množstva železa. Všetky tieto procesy hrozia, že povedú k nedostatku kyslíka, čo negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa. Anémia počas tehotenstva môže byť priamou príčinou hypoxie plodu.

V neskorších štádiách tehotenstva vedie predčasný prechod plodového miesta k rozvoju silného krvácania. V závažných prípadoch sa vyvíja hemoragický šok. Žena stráca vedomie, pomôcť jej môže len tím skúsených resuscitátorov.

Syndróm DIC sa často vyskytuje na pozadí ťažkej straty krvi. V tejto chvíli sa spúšťajú mechanizmy, ktoré zabraňujú normálnemu zrážaniu krvi. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia vedie k novým epizódam krvácania, ktoré bude dosť ťažké zastaviť.

Aké sú dôsledky prerušenia placenty pre plod?

Placenta je dôležitý orgán, ktorý spája dieťa s telom matky. Pri čiastočnom odlúčení placenty je prísun kyslíka a živín dieťatku obmedzený. Vyvíja sa hypoxia plodu, čo nevyhnutne ovplyvňuje jeho vývoj. Nedostatkom kyslíka trpí ako prvý mozog, ale aj zvyšok mozgu. vnútorné orgány zažiť všetky dôsledky hypoxie. Čiastočné odtrhnutie placenty takmer vždy vedie k rozvoju placentárnej insuficiencie a k narodeniu dieťaťa s rôznymi vývojovými patológiami.

Odchod viac ako 1/3 miesta plodu vedie k smrti plodu. Prívod kyslíka dieťaťa sa okamžite zastaví a ďalšia existencia dieťaťa v maternici je nemožná. Bábätko môžete zachrániť len tak, že čo najskôr urobíte cisársky rez.

Dieťa narodené po 22 týždňoch dostane všetky potrebné resuscitačné opatrenia. Ihneď po narodení sa dieťatko dostane do rúk neonatológov. Predčasne narodené dieťa preložený na špecializované oddelenie, kde sa oňho bude starať špeciálne vyškolený personál. Len čo sa dieťa prispôsobí novým životným podmienkam, bude prepustené domov.

Taktika prerušenia placenty v neskorom tehotenstve

Konzervatívna terapia sa vykonáva iba s čiastočným odlúčením placenty. Ak srdce plodu bije, lekári sa snažia predĺžiť tehotenstvo aspoň na 36 týždňov. Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi. V súčasnosti sú Actovegin a jeho analógy veľmi populárne. Liečivo sa podáva intravenózne v priebehu 5 až 10 dní.

V neskorom tehotenstve je odtrhnutie placenty často spojené s patológiou systému zrážania krvi. To je dôvod, prečo sú mnohým budúcim matkám predpísané protidoštičkové lieky. Pentoxifylín a iné podobné lieky ovplyvňujú krvné doštičky a znižujú ich aktivitu. Protidoštičkové látky riedia krv, znižujú cievny spazmus a zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách. Kurz terapie trvá od 7 do 10 dní.

V prípade úplného odtrhnutia placenty sa vykoná núdzový cisársky rez.. Dĺžka tehotenstva tu nehrá rolu, hovoríme o záchrane života ženy a dieťaťa. Počas procedúry sú cievy šité a krvácanie je zastavené. Po operácii zostáva žena niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Predčasne narodené deti sú premiestnené na špecializované oddelenie, zatiaľ čo deti narodené po 36. týždni zostávajú so svojou matkou.

Odtrhnutie placenty môže nastať nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu. Často sa to stáva pri narodení prvého dieťaťa dvojčiat, ako aj v prípade abnormálneho pôrodu. V tejto situácii bude taktika závisieť od toho, ako ďaleko dieťa pokročilo. Ak je už dieťatko pri východe, pomáha mu na svet pomocou pôrodníckych klieští. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty je stav, ktorého hlavným príznakom je predčasné oddelenie placenty od steny maternice. Stáva sa to počas tehotenstva, alebo počas pôrodu, a nie po narodení plodu, ako by malo byť normálne. Abrupciu vo všeobecnom zmysle možno opísať ako oddelenie placenty od sliznice maternice, ktoré je sprevádzané poškodením krvných ciev maternice a placenty a následne krvácaním rôznej závažnosti. Táto patológia sa podľa rôznych zdrojov vyskytuje u 0,5 % -1,5 % všetkých tehotenstiev.

Bežne sa placenta oddeľuje od maternice až v tretej dobe pôrodnej. Pri predčasnom odlúčení placenty od steny maternice, ku ktorému nedochádza po narodení dieťaťa, ale počas tehotenstva alebo na samom začiatku pôrodu, sú uteroplacentárne cievy takmer vždy vážne poškodené. Tento proces vedie k tomu, že dieťa nemá prístup ku kyslíku a živinám – vzniká stav nazývaný hypoxia plodu. Okrem toho môže byť odtrhnutie placenty sprevádzané masívnym krvácaním, ktoré predstavuje hrozbu pre život plodu aj matky. Tiež odtrhnutie placenty zvyšuje riziko porúch. fyzický vývoj ovocie, predčasný pôrod a smrť dieťaťa v maternici. Žiaľ, podľa štatistík je odtrhnutie placenty jednou z najčastejších príčin mŕtvo narodených detí a novorodeneckej úmrtnosti.

Prečo dochádza k odtrhnutiu placenty?

Lekárska veda doteraz nedokázala jednoznačne identifikovať faktor spôsobujúci rozvoj odtrhnutia placenty. Predpokladá sa, že táto porucha je multifaktoriálna - to znamená, že jej vzhľad je často spôsobený kombináciou niekoľkých predisponujúcich faktorov.

Zapnuté tento moment Existuje niekoľko dôvodov pre predčasné odtrhnutie placenty počas tehotenstva alebo pôrodu:

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) u matky je považovaný za jeden z najvýznamnejších faktorov.
Odtrhnutie placenty môže byť spôsobené náhlymi výkyvmi krvného tlaku, ku ktorým dochádza v dôsledku neuropsychických vplyvov alebo stresu. Okrem toho sa krvný tlak môže zmeniť, keď je dolná dutá žila stlačená tehotnou maternicou. Tento stav sa môže vyskytnúť pri dlhšom ležaní na chrbte.
Riziko odtrhnutia placenty sa zvyšuje, ak bola rovnaká patológia pozorovaná počas predchádzajúcich tehotenstiev.
Časté alebo viacpočetné pôrody – predčasné odtrhnutie placenty je výrazne častejšie pozorované u žien, ktoré už viackrát rodili. S tým sú spojené degeneratívne zmeny na slizniciach maternice.
Jedným z predisponujúcich faktorov pre abrupciu placenty je tehotenstvo po termíne.
Vek tehotnej ženy – s jeho zvyšovaním sa zvyšuje aj riziko odlúčenia placenty. Okrem toho u žien nad 34 rokov často dochádza k tvorbe ďalšieho laloku placenty. Počas pôrodu tento prídavný lalok často odpadáva, čo môže viesť k rozvoju odtrhnutia celej placenty.
Pravdepodobnosť odtrhnutia placenty sa zvyšuje, ak tehotná žena predtým porodila aspoň jedno dieťa cisárskym rezom.
Riziko abrupcie placenty sa zvyšuje, ak počatiu predchádzalo obdobie neplodnosti.
Preeklampsia, gestóza a toxikóza najmä v prvom trimestri gravidity sú jedným z dôležitých faktorov. Vysvetľuje to skutočnosť, že gestóza sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom, edémom a výskytom bielkovín v moči. Okrem toho, s gestózou, najmä v jej ťažkých formách, sú to cievy, ktoré trpia ako prvé: stávajú sa krehkými a krehkými.
Abnormality v štruktúre maternice (dvojrohá alebo sedlovitá maternica) môžu viesť k abrupcii placenty. Okrem toho sú dôležitým faktorom anomálie ciev uložených hlboko vo svalovej vrstve maternice, zmeny cievnych stien, zvýšenie ich priepustnosti, zvýšenie krehkosti a krehkosti kapilár spôsobených stratou ich elasticity. , ako aj poruchy ich priepustnosti pre krv.
K jej odmietnutiu môžu viesť aj anomálie v umiestnení a dozrievaní samotnej placenty počas tehotenstva.
Možnou príčinou odtrhnutia placenty môžu byť poruchy systému zrážania krvi, ktoré často sprevádzajú rôzne patológie tehotenstva.
Odtrhnutie placenty môže byť tiež spôsobené pôrodnými patológiami. Napríklad rýchly pokles tlaku v maternici. Častejšie sa to stáva pri polyhydramnióne v momente otvorenia pôrodného mechúra a rýchleho uvoľnenia vody. Niekedy to môže byť spôsobené narodením prvého plodu pri viacnásobnom pôrode. Táto patológia sa môže vyskytnúť aj počas rýchleho pôrodu. Ak je pupočná šnúra kratšia ako zvyčajne, alebo sa plodový vak otvorí neskoro, placenta je stiahnutá nepretrhnutými membránami alebo krátkou pupočnou šnúrou, čo vedie k jej odtrhnutiu.
Akútny stav a výskyt odtrhnutia placenty môže byť spôsobený tupým vonkajším poranením brucha, napríklad úderom, pádom na brucho alebo dopravnou nehodou.
Na vzniku tejto patológie sa podieľajú faktory ako fajčenie tabaku, konzumácia veľkého množstva alkoholických nápojov, kokaín. Situácia sa ešte viac komplikuje s rozvojom anemických stavov: anémia, pokles počtu červených krviniek, pokles hemoglobínu.
Odtrhnutie placenty môže byť výsledkom alergickej reakcie na liekovú terapiu, na transfúziu proteínových liekov alebo krvných zložiek. Občas sa objaví autoimunitná forma odlúčenia. V tomto prípade ženské telo produkuje protilátky proti vlastným tkanivám a odmieta ich. Stáva sa to častejšie pri rozsiahlych systémových ochoreniach, ako je reumatizmus alebo systémový lupus erythematosus.
Odtrhnutie placenty môže byť spôsobené diabetes mellitus a inými dedičnými a chronickými ochoreniami, infekčným zápalom (napríklad pyelonefritída), nádorovými procesmi, obezitou, ochoreniami štítnej žľazy, patológiami krvi a hematopoetického systému atď. Vysvetľuje to skutočnosť, že priebeh všetkých týchto ochorení sa môže v tehotenstve výrazne skomplikovať a zhoršiť, čo už samo o sebe predstavuje pre ženský organizmus vážnu skúšku.

Aké sú príznaky predčasného odtrhnutia placenty?

K patologickým zmenám, ktoré sú spojené s odlúčením placenty, patrí predovšetkým objavenie sa krvácania v dôsledku poškodenia uteroplacentárnych ciev. Keď sa placenta začne oddeľovať, krv sa hromadí medzi stenou maternice a placentou a vzniká hematóm. Postupne sa zvyšuje, hematóm zvyšuje oddelenie placentárneho tkaniva od steny maternice a v dôsledku toho to vedie k stlačeniu a zastaveniu fungovania placenty, ktorá susedí s touto oblasťou.

Odborníci rozlišujú mierne, stredné a ťažké formy predčasného odtrhnutia placenty:
1. Svetlá formačasto nie je spojená so žiadnymi zreteľnými príznakmi a odtrhnutie placenty sa zistí až pri ultrazvukovom vyšetrení alebo po pôrode, keď sa na materskom povrchu placenty nájde malá priehlbina vyplnená tmavými krvnými zrazeninami.
2. Stredná patológia prejavuje sa bolesťami brucha a miernym krvácaním z pohlavného traktu. Niekedy môže vonkajšie krvácanie úplne chýbať. To závisí od veľkosti hematómu a lokalizácie poruchy. Pri palpácii sa odhalí trochu napätá maternica a niekedy je zaznamenaná mierna lokálna bolesť. Pri počúvaní možno určiť srdcové abnormality u plodu, ktoré naznačujú jeho hypoxiu.

3. Ťažká forma Odtrhnutie placenty sa prejavuje náhlou prudkou bolesťou v bruchu, závratmi, silnou slabosťou a úzkosťou. Niekedy sa môžu vyskytnúť mdloby. Môže sa objaviť potenie, dýchavičnosť, zrýchlený tep, znížená telesná teplota a krvný tlak. Existuje aj výrazná bledosť koža. Charakteristický vzhľad tmavého krvavého výtoku z pohlavného traktu v miernom množstve. Počas vyšetrenia je maternica veľmi napätá a má asymetrický tvar: na jednej strane je výčnelok, ktorý je pri dotyku veľmi bolestivý. V niektorých prípadoch, napríklad pri existujúcich jazvách alebo dystrofických zmenách steny maternice, môže dôjsť k jej prasknutiu. Nie je možné cítiť časti tela plodu a nepočuť tlkot jeho srdca.

Klasickou klinickou triádou známok predčasného odlúčenia placenty je krvácanie z genitálneho traktu, bolesť a napätie v maternici a srdcová dysfunkcia u plodu.

Krvácanie z maternice

V štyroch z piatich prípadov abrupcie placenty sa pozoruje vaginálne krvácanie. Môže mať rôzne stupne intenzity: hojnú, slabú alebo úplne chýbajúcu. To závisí od miesta odtrhnutia placenty, oblasti patologického procesu a celkového stavu systému zrážania krvi.

Niekedy sa krv hromadí v maternici za oddelenou časťou placenty, čo znamená, že nemusí byť pozorované žiadne krvácanie. Najčastejšie sa to vyskytuje pri centrálnom prerušení placenty a považuje sa za najnebezpečnejšiu formu tejto patológie. Krvácanie z poškodených ciev sa nezastaví, ale je vnútorné alebo skryté. Krv sa nachádza medzi maternicou a placentou – vzniká retroplacentárny hematóm. Placenta sa v centrálnej časti odlupuje a jej okraje zostávajú spojené so stenou maternice. So značnou oblasťou odlúčenia, rozsiahlym retroplacentárnym hematómom a profúznym krvácaním tryskajúca krv preniká stenou maternice. To vedie k narušeniu jeho kontraktilných schopností, až k ich úplnej strate. Navyše je spojená s masívnou stratou krvi počas pôrodu. Tento stav sa nazýva Cuvelerova maternica menom autora, ktorý ako prvý opísal tento obrázok. V takýchto prípadoch hovoríme o záchrane života ženy, takže mŕtvy plod je zvyčajne urgentne odstránený spolu s maternicou.

Pri marginálnej alebo čiastočnej abrupcii placenty môže byť krvácanie viditeľné alebo vonkajšie. Vonkajšie krvácanie je najčastejšie sekundárne a nie také hojné. Predpokladá sa, že jeho vzhľad môže zabrániť ďalšiemu rozvoju odtrhnutia placenty. Je to spôsobené tým, že ak je oblasť odtrhnutia placenty malá, potom po výskyte retroplacentárneho hematómu dôjde k trombóze poškodených maternicových ciev, čo vedie k zastaveniu ďalšej abrupcie. Šarlátová krv vytečená z vagíny naznačuje, že práve došlo k odtrhnutiu placenty. Ak má škvrna tmavú farbu a sú v nej zrazeniny, znamená to, že medzi odtrhnutím placenty a začiatkom krvácania uplynul určitý čas.

Môže sa tiež pozorovať zmiešané (vnútorné a vonkajšie) krvácanie. V tomto prípade dochádza k skrytému aj viditeľnému krvácaniu. Pri predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty je takmer nemožné presne určiť objem stratenej krvi. Zvyčajne sa hodnotí množstvo vonkajšieho krvácania a klinicky sa lekári zameriavajú na celkový stav ženy a reakciu jej tela na stratu krvi: zmeny pulzu, tlaku atď. Je potrebné mať na pamäti, že neprítomnosť krvavého výtoku počas odtrhnutia placenty nemožno považovať za absenciu symptómov, pretože môže byť úplne skrytá.

Bolesť brucha a napätie maternice

Vo veľkej väčšine prípadov pri predčasnom odlúčení placenty je prítomná bolesť. Táto bolesť je často charakterizovaná ako tupá, často má záchvatovitú formu a môže vyžarovať do stehna, perinea alebo bedrovej oblasti. Pri palpácii je maternica bolestivá a bolesť môže byť striktne lokálna alebo môže byť difúzna. Zvyčajne bude bolesť silnejšia, ak dôjde k vnútornému krvácaniu. V dôsledku vzniku retroplacentárneho hematómu sa vytvorí lokálny opuch, natiahnutie steny maternice a rýchlo sa zvyšujúca bolesť, ktorá sa postupne šíri do zvyšku maternice. Tiež pri palpácii sa určuje napätie maternice a je zaznamenaná jej hustá konzistencia.

Srdcová dysfunkcia u plodu

Tento stav postupuje úmerne s nárastom oblasti odtrhnutia placenty a so zvýšením objemu straty krvi u matky. Počúvanie tohto príznaku naznačuje vývoj hypoxie plodu. Jeho príznaky sa objavia, keď sa oddelí viac ako štvrtina celkovej plochy placenty. Ak patologický proces pokrýva tretinu celkovej plochy placenty, potom plod už trpí hrozivým nedostatkom kyslíka. A oddelenie viac ako polovice plochy placenty vo väčšine prípadov vedie k vnútromaternicovej smrti plodu.

Odtrhnutie placenty v rôznych štádiách tehotenstva

Odtrhnutie placenty má rôzne klinické prejavy v závislosti od štádia tehotenstva, v ktorom k nemu došlo.

Predčasné odtrhnutie placenty v počiatočných štádiách

Odtrhnutie placenty v prvom trimestri je pomerne bežné, ale včasnou diagnózou a liečebnými opatreniami sa mu vo väčšine prípadov dá predísť. Najčastejšie sa vytvára retroplacentárny hematóm, ktorý je jasne viditeľný počas ultrazvuku. V tomto prípade nedôjde k vypúšťaniu. Za predpokladu, že udržiavanie tehotenstva a hemostatická liečba sú predpísané včas, tehotenstvo sa bude naďalej normálne vyvíjať. Placenta, ktorá v priebehu času neustále rastie, je schopná úplne kompenzovať stratenú oblasť kontaktu so stenou maternice a vzniknutá komplikácia nijako neovplyvní zdravie nenarodeného dieťaťa.

Odtrhnutie placenty v druhom trimestri

Keď dôjde k odtrhnutiu placenty od 12. do 27. týždňa tehotenstva, k vyššie opísaným symptómom sa pridáva aj napätie a vysoký svalový tonus maternice. Ak začne hypoxia plodu, potom s nedostatkom kyslíka môže dieťa zintenzívniť svoje pohyby v maternici, aby urýchlilo prietok krvi, a tým aj prietok čerstvého kyslíka s krvou. Počas tohto obdobia veľa závisí od konkrétneho štádia tehotenstva, pretože placenta je schopná pokračovať v raste až do polovice druhého trimestra a vďaka tomu môže kompenzovať stratenú oblasť kontaktu s maternicou. . V neskorších štádiách sa objavuje otázka núdzového cisárskeho rezu, ktorý je nevyhnutný na zabránenie smrti plodu z progresívnej hypoxie.

Neskorá abrupcia placenty

Odtrhnutie placenty je najnebezpečnejšie v treťom trimestri tehotenstva. Placenta už nemá schopnosť rásť, čo znamená, že všetky jej kompenzačné schopnosti sú už vyčerpané. V takejto situácii je indikovaný okamžitý pôrod zo zdravotných dôvodov. Treba však poznamenať, že neprogresívne čiastočné odtrhnutie placenty bez krvácania niekedy umožňuje donosiť tehotenstvo až do pôrodu v nemocničnom prostredí a pod prísnym lekárskym dohľadom.

Odtrhnutie placenty počas pôrodu

Pri polyhydramnióne alebo viacnásobnom tehotenstve môže dôjsť k odtrhnutiu placenty priamo počas pôrodu. V takýchto prípadoch, v závislosti od štádia pôrodu, sa vykonáva buď stimulácia (až po použitie klieští), resp. pracovná činnosť neprítomný, pristúpiť k pôrodu cisárskym rezom. V prvej fáze pôrodu sa predčasné odlúčenie najčastejšie prejavuje krvavým výtokom so zrazeninami. Zároveň pri vonkajšom krvácaní pri kontrakciách sa uvoľňovanie krvi nezvyšuje, ale naopak zastavuje. Existuje patologické napätie maternice, medzi kontrakciami sa úplne neuvoľňuje. Pri pošvovom vyšetrení sa zisťuje aj napätie plodového vaku a pri jeho otvorení sa vytekajúca plodová tekutina zafarbí krvou. Možno pozorovať príznaky porúch vitálnych funkcií plodu: zvýšenie alebo spomalenie srdcového tepu a okrem krvi sa v plodovej vode môžu objaviť nečistoty mekónia, primárne výkaly. Výskyt týchto príznakov je často jediným znakom začiatku predčasného odtrhnutia placenty v druhej fáze pôrodu.

Pamätajte, že aj minimálna abrupcia placenty je dôvodom na okamžitú hospitalizáciu a začatie udržiavacej terapie!

Ak sa objavia nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára alebo dokonca ísť priamo do nemocnice:

vaginálne krvácanie alebo výtok;
bolesť maternice, bolesť v dolnej časti brucha alebo chrbta;
veľmi časté alebo dlhotrvajúce kontrakcie;
nedostatok pohybov dieťaťa v maternici.

Diagnóza abrupcie placenty

Diagnóza tejto patológie zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Jeho klinické prejavy sú najčastejšie mimoriadne jednoznačné av zložitých prípadoch sa uchyľujú k použitiu ultrazvuku. Diagnóza je založená predovšetkým na identifikácii krvavého výtoku z genitálneho traktu počas pôrodu alebo tehotenstva. To je zvyčajne sprevádzané zvýšením tonusu a zmenou tvaru maternice, ako aj bolesťou brucha v kombinácii s príznakmi progresívneho nedostatku kyslíka plodu. Pri diagnostike sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, údaje z jej anamnézy, ako aj výsledky objektívnych, inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

Lekár zmeria srdcovú frekvenciu plodu a vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Pomocou ultrazvuku môžete jednoznačne potvrdiť prítomnosť abrupcie placenty, určiť jej oblasť, ako aj objem a umiestnenie retroplacentárneho hematómu. Veľmi malá oblasť odtrhnutia placenty nemusí byť diagnostikovaná ultrazvukom, ale často toto vyšetrenie dokáže určiť prítomnosť krvných zrazenín za placentou. To pomáha rozlíšiť medzi abrupciou placenty a placentou previa, ďalšou častou príčinou krvácania.

Keďže krvácanie nemusí byť z maternice, lekár vyšetrí vagínu a krčok maternice, aby zistil, či je krvácanie spôsobené infekciou, trhlinou v krčku maternice, polypmi (benígnymi výrastkami) na krčku maternice alebo niečím iným. Lekár tiež zhodnotí, či je krčok maternice rozšírený, čo môže poškodiť malé cievy a spôsobiť krvácanie.

Z diagnostického hľadiska existujú 3 typy abrupcie placenty:
1. Čiastočný neprogresívny predčasné odtrhnutie placenty začína v malej oblasti po vytvorení hematómu. V takýchto prípadoch sa poškodené cievy často upchajú, zastaví sa krvácanie a postup oddeľovania. Tehotenstvo a pôrod môžu byť úplne normálne. Menšia a neprogresívna abrupcia placenty sa nemusí klinicky prejaviť vôbec a rozpozná sa až po pôrode. V procese skúmania materského povrchu placenty po jej narodení sa objaví malá tmavočervená krvná zrazenina alebo mierna priehlbina.

2. S čiastočným progresívnym V prípade odtrhnutia placenty sa proces vyvíja, hematóm sa zväčšuje a priebeh tehotenstva a následného pôrodu sa stáva patologickým. Oddelenie jednej štvrtiny celkovej plochy placenty sa považuje za nebezpečné pre plod. Keď sa oblasť oddelenia zvýši na jednu tretinu, rozvinie sa ťažká hypoxia plodu a hrozí vnútromaternicová smrť. Keď sa oddelí polovica kontaktnej plochy medzi placentou a stenou maternice, tento výsledok sa stáva takmer nevyhnutným. Samozrejme, v takýchto podmienkach veľmi trpí aj tehotná žena. Krvácanie z poškodených ciev oddelenej časti placenty je neustále, čo znamená, že žena stráca veľa krvi. Následky masívnej straty krvi postupne narastajú až do rozvoja hemoragického šoku. Situáciu je často možné zvládnuť iba tým, že sa uchýlite k urgentnej dodávke.

3. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje úplná alebo úplná abrupcia placenty po celej ploche kontaktu so stenou maternice. V takýchto situáciách nastáva takmer okamžitá smrť plodu, pretože akákoľvek výmena plynov medzi materským telom a plodom sa úplne zastaví.

Čo robiť, ak dôjde k odtrhnutiu placenty?

Ak očakávaný dátum pôrodu nie je ďaleko, potom je potrebné okamžite porodiť, aj keď je oddelenie nevýznamné. Proces môže kedykoľvek začať napredovať a to môže ohroziť stratu dieťaťa. Vo väčšine takýchto prípadov sa pôrod uskutočňuje cisárskym rezom. Ak však krvácanie nie je veľmi silné a podľa údajov lekára a ultrazvuku je spôsobené pomerne malou oblasťou odlúčenia a dieťa aj vy sa cítite dobre, možno vám bude umožnené rodiť prirodzene.

Ak lekár diagnostikoval malé odtrhnutie placenty, ale dieťa je stále nedonosené a nedochádza k ďalšiemu krvácaniu, potom treba pôrod odložiť. V tomto prípade musíte vy a váš lekár zvážiť rovnováhu medzi rizikom predčasného pôrodu a rizikom progresie abrupcie. Musíte zostať v nemocnici, aby ste boli pod neustálym dohľadom špecialistov. To umožní lekárom začať pôrod ihneď, ak sa abrupcia zhorší alebo sa dieťa alebo vy cítite horšie.

Liečba predčasného odtrhnutia placenty

Terapia predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty je založená na výbere spôsobu čo najrýchlejšieho a najšetrnejšieho pôrodu. Okrem toho je potrebné súčasne vykonávať opatrenia zamerané na boj proti strate krvi, šoku, ako aj na doplnenie faktorov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Pôrodnícka taktika pri výbere spôsobu pôrodu bude určená tromi parametrami:
1. Čas odlúčenia - či k nemu došlo počas tehotenstva alebo už počas pôrodu.
2. Závažnosť krvácania a objem straty krvi.
3. Celkový stav matky a plodu.

Predĺženie tehotenstva počas hospitalizácie je možné, ale iba ak sú splnené nasledujúce podmienky:

odtrhnutie placenty je čiastočné, má malú plochu a nepostupuje;
gestačný vek je kratší ako 36 týždňov;
tehotná žena aj plod sa cítia dobre a nie sú žiadne známky hladovania plodu kyslíkom;
celkové množstvo krvácania je malé.

V tomto prípade je potrebné starostlivo sledovať stav placenty a plodu. Na tento účel je potrebné pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenia, dopplerometria A kardiotokografia . Je tiež potrebné starostlivo sledovať stav ženského systému zrážania krvi laboratórne testy. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli.

Okrem toho sa pri liečbe abrupcie placenty používajú tieto lieky:

lieky, ktoré uvoľňujú maternicu (tokolytická terapia);
antispazmodiká (papaverín, no-spa, síran horečnatý, metacín atď.);
hemostatické činidlá (kyselina askorbová, vikasol, decinón);
terapia zameraná na boj proti anémii (doplnky železa).

Liečba sprievodných ochorení a komplikácií sa musí vykonávať bez problémov.

Ak sa v nemocnici objaví opakované, dokonca aj slabé krvácanie, ktoré naznačuje postup odlúčenia, potom treba opustiť taktiku vyčkávania, aj keď je stav pacienta uspokojivý. V takýchto prípadoch sa problém zvyčajne vyrieši v prospech núdzového cisárskeho rezu. Základom chirurgického zákroku sú životne dôležité indikácie zo strany plodu aj matky. Ak sú pôrodné cesty ženy už zrelé (krčka maternice je zmäkčená a skrátená a cervikálny kanál priechodný), vykoná sa umelé otvorenie plodových obalov a je možné donosiť dieťa prirodzeným pôrodným kanálom . Ale vo väčšine týchto situácií sa núdzový pôrod stále uskutočňuje cisárskym rezom.

Ak je tehotenstvo donosené a oblasť odtrhnutia placenty je malá, okamžite sa objaví otázka prirodzeného pôrodu. Prítomnosť zrelých pôrodných ciest uľahčuje situáciu - v prvej dobe pôrodnej sa otvára plodový vak. To spôsobuje zníženie vnútromaternicového tlaku, čo zabraňuje ďalšiemu odtrhnutiu placenty.

V každom prípade by sa pôrod mal vykonávať za starostlivého monitorovania srdcovej aktivity plodu, ako aj kontraktilnej aktivity maternice. Pri zvýšenej krvácavosti, zhoršení stavu plodu, zvýšenom tonusu maternice medzi kontrakciami či zhoršení stavu rodičky urgentne pristupujú k cisárskemu rezu. Ak pôrod prebehol prirodzene, potom ihneď po narodení dieťaťa je potrebné vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice. V období po pôrode a skorom popôrodnom období sa krvácaniu bráni liekmi, ktoré zvyšujú kontrakcie maternice (oxytocín, prostaglandíny, metylergometrín).

Súčasne s pôrodom (prirodzeným pôrodom alebo cisárskym rezom) sa vykonávajú tieto činnosti:

obnovenie strateného objemu krvi;
boj proti prejavom šoku (udržiavanie funkcií dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, úľava od bolesti atď.);
antianemická terapia;
obnovenie porúch zrážanlivosti krvi transfúziou čerstvej darcovskej krvi alebo jej prípravkov (fibrinogén, čerstvá mrazená plazma, hmota krvných doštičiek a pod.).

Ak predčasné odtrhnutie placenty postupuje, je závažné a nie je možné vykonať urgentný pôrod pôrodnými cestami, musíte okamžite bez váhania pristúpiť k núdzovému cisárskemu rezu. Pri vykonávaní tejto operácie musíte ihneď po odstránení plodu a placenty uvoľniť maternicovú dutinu od krvi a zrazenín. Ďalej musí lekár starostlivo preskúmať všetky steny maternice, aby mohol posúdiť stav svalovej vrstvy. Ak sú svaly maternice už nasýtené krvou, potom sa maternica odstráni, pretože sa stane zdrojom ďalšieho krvácania.

Tehotenstvo po prerušení placenty

Mnoho žien, ktoré utrpeli odlúčenie placenty počas predchádzajúceho tehotenstva, sa pýta, ako sa vyhnúť opakovaniu tejto komplikácie počas tehotenstva. ďalšie tehotenstvo?

Percento recidív abrupcie placenty v nasledujúcich tehotenstvách je veľmi vysoké. Frekvencia takýchto prípadov sa pohybuje od 5 do 17 %. V situácii, keď žena zažila odlúčenie placenty počas dvoch predchádzajúcich tehotenstiev, je možnosť jeho recidívy asi 25 %. Žiaľ, v súčasnosti ešte nie je vypracovaný liečebný režim, ktorý by zabránil abrupcii placenty pri ďalšom tehotenstve, alebo aspoň dokázal znížiť percento recidív.

Aké je nebezpečenstvo odtrhnutia placenty a dá sa tomu nejako zabrániť?

V závislosti od oblasti oddelenia, závažnosti straty krvi a závažnosti procesu, túto komplikáciu môže buď vyriešiť nepozorovane, alebo môže predstavovať vážnu hrozbu pre život plodu a matky.

Optimálnou metódou prevencie tejto patológie je identifikácia všetkých možných rizikových faktorov v najskorších štádiách tehotenstva a prijatie všetkých dostupných opatrení na ich odstránenie.

Sledujte svoj krvný tlak. Ak máte hypertenziu, snažte sa ju liečiť čo najefektívnejšie. Váš lekár vám predpíše lieky na zníženie krvného tlaku, ktoré sú pre vaše dieťa bezpečné.
Nezabudnite sa zúčastniť všetkých plánovaných kontrol predpôrodná poradňa. Pravidelne podstupujte ultrazvukové vyšetrenia.
Ak máte negatívny Rh faktor, a otec dieťaťa je pozitívny a v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva ste zaznamenali krvácanie z pošvy, potom musíte podať anti-D imunoglobulín, aby ste zabránili rozvoju Rh konfliktu.
Nefajčite, neužívajte drogy a obmedzte príjem alkoholu.
Prísne dodržujte všetky bezpečnostné požiadavky, v aute sa určite pripútajte. Príčinou odtrhnutia placenty môžu byť na prvý pohľad tie najnepodstatnejšie poranenia.
Ak sa vyskytnú komplikácie alebo exacerbácia chronických ochorení, je potrebné začať liečbu čo najrýchlejšie. Špecialisti venujú osobitnú pozornosť tehotným ženám s neskorou toxikózou. V 36-38 týždni tehotenstva musia byť pacientky s takouto komplikáciou bezpodmienečne hospitalizované v pôrodnici.

Prevencia abrupcie placenty

Medzi najvýznamnejšie preventívne opatrenia, ktoré sú zamerané na prevenciu predčasného odlúčenia placenty, patria:

dôkladné odborné vyšetrenie, diagnostika a terapia zápalových, degeneratívnych a akýchkoľvek iných patologických procesov v oblasti maternice a panvy s povinným sledovaním účinnosti liečby;