Bakteriúria počas tehotenstva ovplyvňuje plod. Tehotenstvo a asymptomatická bakteriúria. Bakteriúria: aké je nebezpečenstvo?

Najčastejšou patológiou močového traktu je vstup patogénnych baktérií do orgánov močového systému. Môže sa to stať v dôsledku hypotermie alebo zápalového procesu. V niektorých prípadoch sa v tele objavujú patogénne baktérie v dôsledku sprievodných faktorov.

Šírenie patogénnych baktérií v moči – bakteriúria – teda môže spôsobiť zníženie imunitného systému alebo zlú hygienu. Bakteriúria sa môže vyskytnúť so závažnými príznakmi alebo môže byť skrytá, asymptomatická, pri ktorej nie sú postihnuté tkanivá močových orgánov.

Čo to je?

Bakteriúria je infekčné ochorenie, pri ktorom sa stanovuje zvýšená prítomnosť patogénnych mikroorganizmov v moči.

Vyskytuje sa asymptomatická (asymptomatická) bakteriúria bez známok ochorenia, príznaky patológie. Baktérie v moči možno zistiť náhodne, keď. Asymptomatická bakteriúria je diagnostikovaná po dvoch odberoch moču pri absencii klinických prejavov.

Podľa tabuľky Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10) je bakteriúria klasifikovaná ako infekcie močových ciest bez zistenej lokalizácie s kódom N39.0.

Príčiny ochorenia

Pri zdravých obličkách je prítomnosť patogénnych baktérií v nich vylúčená, takže ak nie je poškodené obličkové tkanivo, baktérie nemôžu preniknúť do moču cez obličky. Preto infekcia moču môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

• zápalové procesy v obličkách;
• prítomnosť baktérií v;
• zápal prostaty.

Prečítajte si náš článok o tom, ako liečiť zápal prostaty.

Rozšírenie močovej trubice môže vyvolať infekciu do moču. Nedostatočná osobná hygiena môže tiež spôsobiť prenikanie baktérií do moču. V niektorých prípadoch môže byť diabetes mellitus sprievodným faktorom pri vývoji baktérií v moči.

Prečo sa patológia objavuje u tehotných žien a detí?

Do moču sa môžu dostať patogénne mikroorganizmy tehotná v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• stláčanie orgánov močového systému zväčšenou maternicou: obličky, močový mechúr;
• znížená imunita počas tehotenstva;
• účinok progesterónu na svalový tonus ureterických rúrok;
• v dôsledku rozšírenia obličkovej panvičky;
• formácia založená na fyziologickom vývoji tehotnej ženy;
• stagnácia močovej tekutiny v močovom mechúre;
• zmena vo fyzickom chemické zloženie moč.

V niektorých prípadoch môže bakteriálna vaginóza, nezistená pred tehotenstvom, spôsobiť rozvoj asymptomatickej bakteriúrie počas tehotenstva. Pri opakovanom šírení patogénnych baktérií v moči vysoké riziko vzniku pyelonefritídy.

Masívna bakteriúria u tehotných žien prispieva k asymptomatickému šíreniu patogénnych baktérií nielen v močového mechúra, môžu sa šíriť do tkanív susedných orgánov, ako aj do maternice.

Účinok asymptomatickej bakteriúrie u tehotnej ženy môže ovplyvniť plod. Materská bakteriúria môže prispieť:

• narodenie dieťaťa pred termínom splatnosti;
• narodenie dieťaťa s podváhou;
• infekcia plodu aj v období vnútromaternicový vývoj.

Ak sú baktérie prítomné v moči novorodenca, antibakteriálna liečba môže negatívne ovplyvniť zdravie dieťaťa.

U deti Najmä u dojčiat môže byť asymptomatická bakteriúria spôsobená indolentným ochorením obličiek alebo močových ciest.

Nedodržiavanie hygienických noriem (dlhý pobyt v naplnených plienkach), blízkosť konečníka, ako aj slabá imunita dieťaťa môžu prispieť k rozvoju asymptomatickej bakteriúrie.

Diagnostické opatrenia

Bakteriúria, ktorá je asymptomatická, sa zistí iba testom moču.

Ďalšie príznaky infekcie močovej tekutiny nemusia byť dodržané. Hlavné mikroorganizmy, ktoré možno nájsť v moči, sú enterokoky, Klebsiella, Escherichia coli a Lacciella.

Určité množstvo týchto mikroorganizmov sa nachádza v každom organizme, ale keď sa dostanú do moču, začnú sa množiť zrýchleným tempom. Moč zdravý človek neobsahuje patogénne baktérie: je sterilný.

Prítomnosť baktérií sa dá diagnostikovať pomocou testu moču.

Dôležitou podmienkou odberu moču na tento rozbor je správnosť postupu odberu a sterilita nádobky na rozbor. Ak nie sú dodržané požiadavky na odber, môže dôjsť k falošnému testu, ktorý odhalí baktérie, ktoré sa dostali do moču z rúk, z nesterilnej nádoby alebo z vonkajších genitálií.

Reanalýza Na potvrdenie výsledkov sa po niekoľkých dňoch odoberie bakteriálna kultúra. V niektorých prípadoch je pre správny výsledok testu potrebné odobrať moč cez katéter. To zaisťuje sterilitu biomateriálu na testovanie na baktérie.

Asymptomatická bakteriúria je definovaná, ak je počet patogénnych baktérií 105 CFU/ml vo výsledkoch dvoch bakteriálnych kultúr moču.

Ako liečiť?

Účinná liečba bakteriúrie sa vykonáva pomocou antibakteriálne lieky. Liečba bakteriúrie sa nevyžaduje u ľudí s diabetes mellitus alebo u pacientov, ktorí sa uchyľujú k neustálemu používaniu močového katétra.

Pri absencii štrukturálnych zmien v tkanivách močového traktu u detí alebo dospelých, ako aj malého množstva patogénnych mikroorganizmov v moči sa bakteriúria nelieči, pretože použitie antibiotík môže vyvolať inhibíciu mikroflóry.

Vyžaduje sa liečba asymptomatickej bakteriúrie u novorodencov a detí školského veku, tehotné ženy, muži do šesťdesiat rokov.

Ak sa v dôsledku katetrizácie vyskytne bakteriúria, potom liečba v v tomto prípade je na jedno použitie antibakteriálny liek.

U tehotných žien

Pre tehotné ženy je dôležitou podmienkou výberu antibakteriálnych látok použitie liekov, ktoré majú minimálny vplyv na plod.

Liečba tehotných žien sa znižuje na užívanie antibakteriálnych liekov počas siedmich dní. Užívanie fluorochonolónov môže mať negatívny vplyv na nenarodené dieťa. Je vhodné použiť cefalosporíny, ampicilíny, nitrofurány. Bežný liek pre tehotné ženy je.

Ak je bakteriúria masívna, potom sa fosfomycín trometamol použije raz. V tomto prípade sa zvažuje možné riziko pre plod a prínos liečby pre matku.

V štádiu liečby sú tehotným ženám predpísané lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť vyprázdňovanie močového mechúra a urýchľujú prechod moču, čím znižujú jeho kyslosť. Na zlepšenie stavu zaraďte do jedálnička potraviny zlepšenie zloženia močovej tekutiny.

U detí

Ak sa v moči dieťaťa zistia patogénne baktérie, mala by sa vykonať antibakteriálna liečba, inak sa cystitída môže stať vedľajším príznakom šírenia baktérií v moči.

Pri skúmaní biomateriálu na bakteriálnu inokuláciu je dôležité identifikovať citlivosť baktérií na antibiotiká a predpísať účinný liek. Deti, ktoré môžu užívať tablety perorálne, ich užívajú nie viac ako 7 dní. Ak je dieťa dojča, liečba sa vykonáva pomocou injekcií.

Po antibiotickej liečbe by ju mali podstúpiť všetci pacienti kontrolný test na kultiváciu baktérií zabezpečiť výsledky liečby.

Asymptomatická bakteriúria sa teda môže vyvinúť na pozadí zníženej imunity, infekcie a nedostatočného dodržiavania pravidiel intímnej hygieny. Počas tehotenstva môže byť bakteriúria spôsobená štrukturálnymi zmenami v tele ženy, najmä v orgánoch močového systému.

Pre včasnú liečbu choroby by tehotné ženy mali systematicky vykonávať test moču na bakteriálnu kultiváciu. Na účely prevencie je dôležité dodržiavať hygienické normy, ako aj posilniť imunitný systém a sledovať výživu.

Ďalšie informácie o asymptomatickej bakteriúrii u tehotných žien nájdete vo videu:

Test moču vám môže povedať veľa o vašom zdraví. nastávajúca matka. S jeho pomocou sa často zisťujú skryté infekcie a patológie genitourinárneho systému. Jedným zo stavov, ktoré test moču tehotnej ženy ukáže, je bakteriúria (prítomnosť baktérií). Čo to znamená a v akých situáciách k tomu dochádza? Je patológia nebezpečná a mala by sa urýchlene liečiť?

Prečo sa test moču robí počas tehotenstva?

Telo nastávajúcej matky neustále prechádza reštrukturalizáciou orgánov a systémov, ktorej účelom je pohodlné tehotenstvo a príprava na pôrod. Rastúca maternica tlačí na obličky a tie pracujú so zvýšenou záťažou, ktorá narúša neustály odtok moču. Najmenšie porušenie močovodov alebo obličiek ohrozuje stagnáciu moču a po niekoľkých týždňoch infekciu.

Test moču vám umožňuje určiť, či je všetko v poriadku s močovým systémom a ako dobre fungujú ostatné orgány. Tehotné ženy musia darovať moč pomerne často. V prvom trimestri sa analýza vykonáva mesačne, v druhom - raz za 2 týždne, neskôr– týždenne. Normálne je biomateriál transparentný. Zákal umožňuje podozrenie na infekčno-zápalový proces v tele a vyžaduje diagnózu.

Za patologický sa považuje dôkaz bielkovín, červených krviniek, ketolátok, soľ, glukóza. Proteín v moči (proteinúria) je častým znakom gestózy, ktorá je nebezpečná v treťom trimestri. Ak sa zistí glukóza, naznačuje to endokrinné patológie a diabetes mellitus. Soli naznačujú prítomnosť kameňov alebo piesku v obličkách. Baktérie v moči počas tehotenstva sú dôsledkom nesprávneho zberu moču alebo infekčnej patológie, ktorá si vyžaduje korekciu.

Príčiny baktérií v moči počas tehotenstva

Vážený čitateľ!

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete vedieť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Počas nosenia dieťaťa sa imunita znižuje, pretože veľké množstvo dôležitých vitamínov a mikroelementov smeruje k vývoju dieťaťa. V tomto období sú obzvlášť nebezpečné útoky infekčných a bakteriálnych agens. Vedú k relapsom chronických ochorení a rozvoju bakteriúrie.

Prečo sa baktérie nachádzajú v moči tehotných žien? Patológia je spôsobená nasledujúcimi ochoreniami:

• Uretritída. Pri oslabenej imunitnej obrane môžu stafylokoky, enterokoky a streptokoky, ktoré sú prítomné na sliznici pohlavných orgánov, preniknúť do močovej trubice. Keď moč prechádza cez močovú rúru, baktérie sa do nej dostanú, ako je zrejmé z výsledkov štúdie.
• Neinfekčná cystitída. Vyskytuje sa na pozadí hypotermie, oslabenej imunitnej obrany, prepracovania a častej zápchy. Rastúca maternica vyvíja tlak na močový mechúr, čo spôsobuje prasknutie jeho kapilár a rozšírenie stien. Následne vzniká hnisavý zápal, ktorého znakom sú mikroorganizmy v moči. Budúca matka sa môže infikovať infekčnou formou patológie prostredníctvom sexuálneho kontaktu.
• Pyelonefritída. Najčastejšou príčinou ochorenia, ktoré spôsobuje zápal tkaniva obličiek, je tlak rastúcej maternice na orgány močového systému. Súčasne sú aktívne stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a huby rodu Candida, ktoré môžu vyvolať absces vo vnútri obličiek. Hnis spolu s baktériami sa uvoľňuje do moču.
• Porušenia hormonálne hladiny a štrukturálne vlastnosti ženských pohlavných orgánov.

Typy bakteriúrie počas tehotenstva

Patológie, ktoré spôsobujú výskyt baktérií v moči, sa líšia svojimi príznakmi. V závislosti od povahy a stupňa ich prejavu sa rozlišuje pravá a asymptomatická bakteriúria. Pravá forma je diagnostikovaná v prítomnosti zjavných zápalových procesov, kedy dochádza k tvorbe a uvoľňovaniu hnisu z močových ciest. Baktérie vychádzajú s močom a hnisom a vyberajú si moč ako vhodné živné médium. Aktívne sa množia a infikujú močové cesty.

Hlavné príznaky choroby:

• zákal, zmena farby moču;
• vločky a hlien v biomateriáli;
• bolesť pri močení;
• zlý zápach vypúšťanie.

Horšie je, keď je choroba asymptomatická a dá sa identifikovať iba pomocou lekárska prehliadka. V tomto prípade nastávajúca matka nie je obťažovaná bolesťou v obličkách a panve a močenie nespôsobuje nepríjemné pocity. Plod v maternici je však náchylný na intoxikáciu a iné negatívne dôsledky asymptomatická bakteriúria. Navyše, samotná tehotná žena sa môže stať nosičom infekcie, ak má nechránený pohlavný styk.

Bakteriúria sa tiež delí na vzostupnú a zostupnú. Ochorenie sa rozlišuje aj podľa typov baktérií, ktoré ho spôsobujú. Existujú stafylokokové, streptokokové a gonokokové formy ochorenia.

Metódy diagnostiky bakteriúrie

Baktérie sa nachádzajú v moči každej piatej budúcej mamičky. Kvalitu analýzy do značnej miery ovplyvňuje spôsob zberu moču. Najpresnejšie výsledky ukáže test moču odobratý ráno nalačno pomocou katétra. Pri prirodzenom močení je vysoké riziko infekcie zvonku. Spočiatku lekár dáva odporúčanie na biochemickú analýzu a všeobecnú analýzu podľa Nechiporenka. Štúdia vám umožňuje objasniť zloženie moču a odhaliť prítomnosť zložiek, ktoré by v zdravom tele nemali byť prítomné.

Pri podozrení na bakteriúriu (v moči sa zistia patologické mikroorganizmy) je indikované dodatočné vyšetrenie a nasledovné testy: stanovenie presného počtu mikroorganizmov v 1 ml moču a Gouldova analýza, ktorá nám umožňuje identifikovať povahu a rozsah poškodenia na orgán močového systému. Súčasne sa asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva diagnostikuje pomocou:

• testovanie pomocou trifenyltetrazóliumchloridu, pri ponorení do moču sa chemické zloženie soli rozloží baktériami;
• Griessov test: umožňuje identifikovať baktérie, ktoré premieňajú dusičnanové látky na toxické dusitany spôsobujúce intoxikáciu;
• analýza sedimentu: mikroskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať baktérie, ak je ich veľa (množstvo v 1 ml biomateriálu presahuje 100 miliónov), vyšetrenie močového sedimentu umožňuje určiť prítomnosť patológie v počiatočných štádiách, keď objem baktérií je zanedbateľný.

Okrem toho sa vykonáva biochemický krvný test. Môže byť predpísaný ultrazvuk obličiek a iné štúdie.

Ako prítomnosť baktérií v moči ovplyvňuje tehotenstvo?

Bakteriúria počas tehotenstva ovplyvňuje priebeh tehotenstva a ďalší vývoj dieťaťa:

• poruchy placenty, hypoxia plodu;
• nástup skorého pôrodu;
• abnormality nervového systému plodu, ktoré v obzvlášť závažných prípadoch vedú k detskej mozgovej obrne;
• abnormality v duševných a fyzický vývoj dieťa po narodení;
• vnútromaternicové anomálie vnútorné orgány, čo ovplyvní zdravie dieťaťa v budúcnosti.

Liečba, strava a pitný režim

Terapia bakteriúrie počas tehotenstva je komplexná. Lieky a tradičná liečba, strava, správny pitný režim. Plán liečby zahŕňa:

• Užívanie antibakteriálnych liekov, ktoré zastavia proliferáciu baktérií a zastavia zápalový proces. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na povahu tehotenstva, vek a zdravotný stav nastávajúcej matky. Ide o Ificipro, Nitrofurantoín, Cefalosporín atď. Výber liekov pre skoré štádia- nemali by negatívne ovplyvňovať plod. Súčasne je indikované užívanie probiotík.
• Udržiavacie lieky, ktoré pomôžu rýchlejšie obnoviť zdravie obličiek. Medzi nimi sú Canephron, Phytolysin.

Ak sa patológia zistí v počiatočnom štádiu, lekári sa snažia robiť bez antibiotík. Sú zobrazené opatrenia na normalizáciu pH moču a zvýšenie jeho prechodu. Na tento účel sa používa brusnicový džús, obličkové infúzie, odvary zo šípok a brusnicový list. Ak sa po 2 týždňoch situácia nezlepší, pokračujte v liečbe drogami.

Keď je príčinou patológie tlak maternice na obličky, pravidelný. Je vhodné vyhnúť sa odpočinku na chrbte, ktorý môže viesť k stlačeniu obličkovej panvičky a stagnácii moču.

Diéta pre bakteriúriu je zameraná na normalizáciu pH moču. Na tento účel sú indikované ľahko stráviteľné výživné jedlá - kaša, polievky, chudé mäso. Je potrebné vylúčiť korenené, korenené, slané jedlá a znížiť spotrebu mliečnych výrobkov. Odporúča sa jesť viac bielkovín, ktoré sa nachádzajú v mäse a strukovinách.

Najlepšie spôsoby prípravy jedla sú pečenie, varenie, dusenie a dusenie. Pitný režim - dôležitý prvok liečbe. Za deň by ste mali vypiť až 2 litre tekutín, s výnimkou polievok a iných jedál.

Preventívne opatrenia

Pomôže zabrániť rozvoju patológie počas tehotenstva zdravý imidžživot, s výnimkou podchladenia a promiskuitných intímnych vzťahov. Je dôležité nechať sa pravidelne testovať a vyšetrovať pôrodníkom. Okrem toho sa odporúča užívať vitamínové prípravky a bylinné čaje, imunostimulanty. Je potrebné udržiavať intímnu hygienu, a to aj pomocou obrúskov a čistiacich krémov. Neprítomnosť ťažkého fyzická aktivita, správna výživa a pitný režim.

Ak sa patológii nedá vyhnúť, mali by ste jej liečbu zveriť lekárovi. Nezávislý výber liekov a samoliečba sú zakázané. Je potrebné dodržiavať lekárske odporúčania a kompletnú terapiu až do konca, aby sa predišlo závažným tehotenským komplikáciám.

Obsah článku:

Asymptomatická prítomnosť baktérií v moči v titri nad 10 až 5 na 1 ml v minimálne 2 vzorkách, bez klinických prejavov, u tehotnej ženy alarmuje gynekológov, urológov a všeobecných lekárov.

Bakteriúria je jedným z rizikových faktorov pre rozvoj gestačnej pyelonefritídy v 1/3 prípadov.

Výskyt baktérií v moči je pomerne bežný, ale niektorí lekári stále argumentujú potrebou antibakteriálnej terapie pri absencii klinických prejavov.

Etiologický faktor

Hlavným patogénom je Escherichia coli. Podľa niektorých údajov je frekvencia jeho očkovania v moči až 95 %, menej časté sú patogény z čeľade Enterobacter, stafylokoková a streptokoková flóra.

Patogenéza asymptomatickej bakteriúrie alebo prečo sa baktérie objavujú v moči počas tehotenstva

Nepredpokladá sa, že by tehotenstvo zvýšilo výskyt bakteriúrie. Pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy u tehotných žien s baktériami v moči nastáva v dôsledku zmien v močovom trakte: rozšírenie vnútorných dutín obličiek a nedostatočnosť zvierača močového mechúra.
U 1/5 tehotných žien sa baktérie objavujú v moči na pozadí pravidelne sa zhoršujúcej vaginálnej kandidózy.

Dlhodobé latentné pretrvávanie patogénnej mikroflóry v urogenitálnom trakte tehotnej ženy môže skomplikovať chorioamnionitída, ktorá niekedy vedie k vnútromaternicovej smrti plodu, hnisavo-septickým komplikáciám a predčasnému vývoju pôrodu.

Rizikové faktory

Pri vzniku rizikových faktorov sa veľký význam prikladá pôsobeniu progesterónu a zväčšeniu tehotnej maternice.

V dôsledku toho dochádza k nasledujúcim zmenám:

Spomalenie toku moču
rozšírenie vnútorných dutín obličiek,
znížený tonus močových ciest,
rozvoj vezikoureterálneho refluxu,
zmena pH moču,
zvýšenie estrogénu a glukózy.

Keďže prítomnosť baktérií v moči je mikrobiologickým znakom, neexistuje žiadna klinika.

Diagnostické opatrenia

Baktérie spravidla osídľujú močovú trubicu ženy ešte pred tehotenstvom. Podľa štatistík sa v 3. trimestri objavuje bakteriúria len v 1 % prípadov.

Diagnóza je potvrdená kultiváciou moču na flóru.

Okrem toho sa moč vyšetruje podľa Nechiporenka.

Ultrazvuk obličiek nenájde žiadnu patológiu.

Malo by sa pamätať na to, že baktérie v moči môžu byť prítomné v dôsledku kontaminácie vzoriek biomateriálu, čo platí najmä vtedy, ak sa nájdu mikroorganizmy atypické pre urogenitálny trakt.

Drozd, ktorý existuje pred tehotenstvom alebo sa vyvinie v dôsledku hormonálnych zmien, spôsobí, že test bude falošne pozitívny.

Neexistuje žiadny ICD kód pre asymptomatickú bakteriúriu.

Ako sa zbaviť baktérií v moči tehotnej ženy

Všetky tehotné ženy, ktoré dvakrát dostali rast patogénnej mikroflóry v kultúre, potrebujú liečbu.

Včasná predpísaná antibakteriálna liečba znižuje pravdepodobnosť hnisavej gestačnej pyelonefritídy, retardácie vnútromaternicového rastu a predčasného nástupu pôrodu.

Predpísať antibiotikum bez posúdenia citlivosti mikróbov na liek sa neodporúča. Ak sa po katetrizácii močového mechúra objavia baktérie v moči, je možná jedna dávka antibakteriálneho lieku.

Tehotným ženám s asymptomatickou bakteriúriou sa predpisujú tieto lieky:

Amoxiclav v kombinácii s kyselinou klavulanovou 375 - 625 mg 2-3x denne počas 5-7 dní
Amoxicilín 250 - 500 mg 3-krát denne - 7 dní
cefixím 400 mg raz denne počas 7 dní
cefalexín 250 - 500 mg 4-krát denne počas 7 dní Fosfomycín 3 mg jedenkrát.

Aby sa zabránilo dyspeptickým poruchám, ktoré sa objavujú v dôsledku masívnej smrti gramnegatívnych baktérií, liečebný režim zahŕňa Enterosgel veľkú polievkovú lyžicu 3 krát denne počas 7 dní.

Fytoterapia

Vzhľadom na to, že tehotenstvo je stav, kedy sú možné alergické reakcie na čokoľvek, nemali by ste si na liečbu bakteriúrie zvoliť žiadnu viaczložkovú kolekciu.

Dobre pomáha odvar z kôprových semien, 1/2 šálky odvaru 3 krát denne, počas 10 dní. Precitlivenosť na semená kôpru je zriedkavá, novorodencom sa od prvých dní života predpisuje kôprová voda na zmiernenie črevnej koliky.

Na zlepšenie prechodu moču existuje špeciálna gymnastika pre obličky. K tomu sa žena postaví do polohy koleno-lakť (na kolenách a lakťoch) a je v tejto polohe niekoľkokrát denne po dobu 5-10 minút.

Pravidelná konzumácia brusnicovej šťavy okysľuje moč, čo má za následok antimikrobiálny účinok.

Baktérie v moči tehotných žien sa zisťujú pomerne často, ale včasná liečba zabraňuje rozvoju pyelonefritídy o 80% a prispieva k normálnemu predĺženiu tehotenstva v 5-10% prípadov.

Po normalizácii laboratórnych parametrov neexistujú žiadne kontraindikácie pre nezávislý pôrod na základe urologického stavu.

Detekciu baktérií v moči možno pozorovať v troch prípadoch: kontaminácia materiálu odobratého na analýzu, infekcia močového systému a prítomnosť asymptomatickej bakteriúrie u pacienta. Práve poslednému z nich budeme venovať tento materiál.

Podľa definície Infectious Diseases Society of America je asymptomatická bakteriúria izolácia viac ako 10x5 (u mužov viac ako 10x3) baktérií na 1 mililiter moču u jedincov bez klinických príznakov infekcie močových ciest.

Skúsme to vysvetliť jednoduchšie. Ak sa v moči pacienta nájdu baktérie v množstve presahujúcom normu, ale človeka neobťažujú žiadne príznaky z močového systému (žiadne rezanie alebo pálenie pri močení, žiadne bolesti močového mechúra a obličiek, žiadne leukocyty v moči a žiadne teplota), potom sa táto situácia nazýva asymptomatická bakteriúria.

IN rozdielne krajiny Výskyt bakteriúrie je 3-25% v bežnej populácii. U ľudí, ktorí majú spočiatku dysfunkciu močového systému, chronické choroby urologický trakt, ako aj vrodené anomálie štruktúry močových orgánov, prevalencia bakteriúrie je oveľa vyššia a môže dosiahnuť 40-50%.

Asymptomatická bakteriúria sa najčastejšie pozoruje v nasledujúcich skupinách (pozri tabuľku 1 nižšie).

Kategória osôb	Frekvencia výskytu
Dievčatá v predškolskom veku	menej ako 2 %
Tehotná	2-9,5%
Staršie ženy vo veku 65-80 rokov	18-43%
Starší muži 65-80 rokov	1,5-15,3%
Ženy nad 80 rokov	18-43%
Muži nad 80 rokov	5,4-21%
Pacienti s poranením miechy	70-100%
Pacienti s diabetes mellitus	až 17,7 %
Pacienti po transplantácii obličky	do 41 % v prvom mesiaci, do 21 % v druhom
Katetrizácia močového mechúra	Zvyšuje sa o 2-7% za každý ďalší deň katetrizácie

Tabuľka 1 - Frekvencia asymptomatickej bakteriúrie v rôznych kategóriách populácie (Zdroj - Medscape)

Kedy je bakteriúria nebezpečná?

Vo väčšine prípadov asymptomatické vylučovanie baktérií močom nespôsobuje žiadne poškodenie ľudského tela a zriedkavo vedie k negatívnym následkom.

Výnimkou sú len určité skupiny populácie, u ktorých je riziko komplikácií urologickej infekcie oveľa vyššie ako u bežnej populácie.

Rizikom vzniku komplikácií bakteriúrie je:

1. 1 Tehotné ženy.
2. 2 Osoby s plánovaným chirurgickým zákrokom na orgánoch močového systému.
3. 3 Osoby, ktoré podstúpili operáciu močového systému a transplantáciu obličky.
4. 4 Pacienti s močovým katétrom, najmä dlhodobo inštalovaným.
5. 5 Pacienti s poranením chrbtice.
6. 6 Osoby s diabetes mellitus, najmä v štádiu dekompenzácie.

Nie všetci pacienti z uvedených rizikových skupín však musia byť vyšetrení na bakteriúriu a predpísaná liečba. prečo?

Dynamické pozorovanie týchto pacientov nám umožnilo stanoviť nasledujúce body:

1. 1 Skríning bakteriúrie a jej liečba počas tehotenstva môže spoľahlivo znížiť riziko vzniku pyelonefritídy.
2. 2 Detekcia bakteriúrie a jej liečba u pacientov s diabetom neznižuje výskyt cystitídy a pyelonefritídy, tento prístup však prispieva k vzniku rezistentných kmeňov mikroorganizmov. Preto je v tomto prípade prístup „vyber si menšie z dvoch ziel“ opodstatnený.
3. 3 Detekcia baktérií v moči a predpisovanie antibiotickej liečby nezlepšuje prognózu ani neznižuje riziko urologických komplikácií u pacientov s poranením chrbtice. Preto skríning v tomto prípade nie je opodstatnený.
4. 4 U osôb s dlhodobým močovým katétrom nie je potrebný skríning bakteriúrie z rovnakého dôvodu ako u pacientov s diabetes mellitus. Ak je katéter umiestnený na krátkodobý(2-3 dni), potom môže byť opodstatnená antibakteriálna liečba bakteriúrie.

Detekcia asymptomatickej bakteriúrie a jej antibakteriálna liečba sú teda opodstatnené v troch hlavných skupinách:

1. 1 U tehotných žien.
2. 2 U osôb s plánovaným chirurgickým zákrokom na močovom systéme.
3. 3 U osôb, ktoré podstúpili operáciu močového systému a transplantáciu obličky (v prvých mesiacoch).

1. 1 netehotné premenopauzálne ženy;
2. 2 Ženy so súbežným diabetes mellitus;
3. 3 Starší pacienti vrátane tých, ktorí žijú v domovoch dôchodcov;
4. 4 Osoby s poranením miechy;
5. 5 Pacienti s permanentným močovým katétrom;
6. 6 Pacienti s funkčnou nefrostómiou;
7. 7 U pacientov s kvasinkami Candida v moči;
8. 8 U pacientov po transplantácii obličky viac ako 6 mesiacov po transplantácii.

2. Baktérie v moči tehotných žien

Zvýšený záujem o prítomnosť baktérií v moči počas tehotenstva je spôsobený nielen rozšírenou prevalenciou infekcií močových ciest, ale aj tým, že asymptomatická bakteriúria často spôsobuje komplikácie počas tehotenstva a infekciu systému matka-plod.

Podľa literatúry majú tehotné ženy s infekčným procesom v močovom systéme približne o 20-50% vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať deti s príznakmi vnútromaternicovej infekcie.

Asymptomatická bakteriúria v tehotenstve je jedným z najčastejších typov infekcií močových ciest a dosahuje frekvenciu 16,5 % (11). Najčastejšie sa bakteriúria považuje za rizikový faktor pyelonefritídy.

Hlavné aspekty negatívneho vplyvu asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien:

1. 1 Počas tehotenstva sa bakteriúria môže rozvinúť do klinicky manifestovaného urologického ochorenia (zvyčajne pyelonefritídy). Výskyt pyelonefritídy u zdravých tehotných žien je teda len 2,8 %, zatiaľ čo u žien s asymptomatickou bakteriúriou môže pri absencii liečby toto číslo dosiahnuť až 30 %. Viacerí autori tvrdia, že liečba asymptomatickej bakteriúrie počas skorého tehotenstva zabráni vzniku akútnej pyelonefritídy v 80 % prípadov.
2. 2 Prítomnosť ohniska chronickej infekcie, dokonca aj pri absencii symptómov, často vedie k vnútromaternicovej infekcii plodu, hrozbe potratu, poruche prichytenia placenty, polyhydramniónu a uteroplacentárnej insuficiencii.
3. 3 Tehotné ženy s bakteriúriou majú viac vysoká frekvencia potrat, riziko predčasného pôrodu a narodenie detí s nízkou telesnou hmotnosťou.
4. 4 V prítomnosti asymptomatickej bakteriúrie je riziko placentárnej patológie vyššie, čo sa môže prejaviť poruchou diferenciácie choriových klkov, trombózou medzivilózneho priestoru a zápalom membrán.
5. 5 Účinok bakteriúrie u tehotných žien na plod sa znižuje na zvýšené riziko infekcie (IUI) a zvýšené riziko retardácie vnútromaternicového rastu.

2.1. Diagnostické kritériá

Osvedčené Negatívny vplyv bakteriúria na tele matky a plodu je dôležitá pre jej včasnú detekciu pomocou nasledujúcich kritérií:

1. 1 Detekcia viac ako 10x5 CFU/ml baktérií rovnakého druhu u dvoch rôznych bakteriologické kultúry moču, predpisované v intervaloch najmenej 24 hodín (dní) tehotným ženám, ktoré nemajú príznaky infekcie močových ciest.
2. 2 Jednorazová detekcia viac ako 10x5 CFU/ml patogénnych baktérií pri odbere moču pomocou močového katétra.

Závažnosť uvedených diagnostických kritérií je spôsobená skutočnosťou, že pri jedinej kultivácii moču u tehotných žien je v približne 35-40% prípadov možná kontaminácia mikroorganizmami z kože perinea.

Dnes je najdôležitejšie kritérium pre asymptomatickú bakteriúriu (prítomnosť baktérií v moči viac ako 10x5 CFU/ml) kritizované ako príliš prísne pre tehotné ženy, ale je odôvodnené ako racionálne v súvislosti s výsledkami štúdií, v ktorých vylučovanie baktérií močom v titri 10x4 viedlo k zvýšeniu počtu tehotenských komplikácií.

V Rusku sa klinické vyšetrenie tehotných žien s dvojitou kultiváciou moču na prítomnosť bakteriúrie stále nevykonáva z dôvodu relatívne vysokých nákladov, plánuje sa však zavedenie dostupnejších diagnostických metód a testovacích systémov (displej, papierové rýchle testy) v blízkej budúcnosti.

3. Taktika manažmentu pacienta

Rozšírené predpisovanie antibiotík na liečbu asymptomatickej bakteriúrie nie je opodstatnené a môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

1. 1 Zvýšená frekvencia infekcií zahŕňajúcich mikroorganizmy rezistentné na antibakteriálnu liečbu;
2. 2 Vývoj nežiaducich reakcií (vrátane hnačky spojenej s antibiotikami);
3. 3 Reiniciácia organizmu flórou rezistentnou na antibiotiká;
4. 4 Toxické poškodenie vnútorných orgánov.

Podľa ruských a európskych urologických usmernení sa liečba asymptomatickej bakteriúrie odporúča LEN v určitých skupinách populácie, medzi ktoré patria:

1. 1 Tehotné ženy (Ib, odporúčanie A);
2. 2 Osoby s plánovanou resekciou (transuretrálnou) prostatou (Ib, odporúčanie A);
3. 3 Osoby s inými plánovanými traumatickými urologickými intervenciami (IIa, odporúčanie B);
4. 4 Ženy s katétrovou bakteriúriou pretrvávajúcou viac ako 48 hodín (v tomto prípade je potrebné zvážiť možnosť naordinovania krátkej antibiotickej liečby) - IIa, odporúčanie B).

Výber lieku sa uskutočňuje po stanovení citlivosti patogénu na antibiotiká. Táto štúdia určite sprevádza.

3.1. Vlastnosti liečby pre tehotné ženy

Výber antibakteriálneho lieku na liečbu bakteriúrie u tehotnej ženy priamo závisí od stupňa jeho prechodu cez placentu, čo obmedzuje negatívny vplyv na plod.

Spomedzi antibiotík užívaných v tehotenstve sú najčastejšie používané a bezpečné B-laktámy (penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy a monobaktámy).

Výhodnejšie je použitie antibiotík s úzkym spektrom antimikrobiálnej aktivity, čo má menší negatívny vplyv na stav črevnej mikroflóry, a preto menej často vedie k rozvoju hnačky spojenej s antibiotikami.

Výber liečebného režimu na liečbu asymptomatickej bakteriúrie počas tehotenstva:

1. 1 Liekom voľby je fosfomycín 3 g raz (najlepšie v noci). Fosfomycín má vysokú klinickú aktivitu proti väčšine uropatogénov. Koncentrácia antibiotika v moči dostatočná na zabezpečenie antimikrobiálneho účinku sa udržiava 3 dni po podaní. Bolo dokázané, že aj jednorazová dávka fosfomycínu pri asymptomatickej bakteriúrii je ekvivalentná 7-dňovej dávke amoxicilín-klavulanátu. Ak je koncentrácia patogénov na začiatku vysoká, potom je možné liek znovu podať po 24 hodinách. Neodporúča sa dlhšie používanie fosfomycínu, čo obmedzuje jeho použitie pri pyelonefritíde;
2. 2 Alternatívne lieky – amoxicilín klavulanát, cefuroxím axetil, nitrofurantoín. Lieky sa predpisujú perorálne v štandardných dávkach počas 7 dní.

Moderná terapia bakteriúrie v Rusku nie je ani zďaleka dokonalá. Podľa multicentrických štúdií sú v 100% prípadov tehotným ženám s bakteriúriou predpísané bylinné uroseptiká. Iba v 14,8 % prípadov boli predpísané ďalšie antibiotiká.

Tento prístup k terapii možno len ťažko nazvať optimálnym. Hlavné chyby sú:

1. 1 Predpisovanie liekov s nepreukázanou účinnosťou (doplnky stravy, bylinné prípravky);
2. 2 Predpisovanie antibiotík s úrovňou rezistencie voči nim u patogénov urologických infekcií vyššou ako 20 %;
3. 3 Predpisovanie antibiotík, ktoré sú nebezpečné pre vývoj plodu (napríklad fluorochinolóny).

3.2. Asymptomatická bakteriúria u detí

Táto patológia v detstve je extrémne zriedkavá, najmä u detí s vrodenými anomáliami močového traktu.

Asymptomatická bakteriúria sa dá zistiť u 30 % pacientov na hemodialýze. Je to spôsobené znížením diurézy, ktorá podporuje množenie baktérií.

Baktérie v moči dieťaťa bez príznakov infekcie urologického traktu sa dajú zistiť pri nesprávnom odbere materiálu do nesterilných nádob (napríklad moč z nočníka do nesterilnej nádoby).

Hlavné príznaky kontaminácie testovaného materiálu sú:

1. 1 Izolácia viac ako jedného typu baktérií pri analýze moču.
2. 2 Prítomnosť známok kontaminácie (bunky vaginálneho epitelu, výkaly atď.).

Pri podozrení na kontamináciu materiálu baktériami zvonka (z kože perinea, nesterilných nádobiek), treba to zopakovať.

Na určenie stratégie manažmentu dieťaťa s bakteriúriou je potrebné zozbierať ďalšie informácie.

Problematika liečby asymptomatickej bakteriúrie u detí s diabetes mellitus, imunodeficienciou a u detí plánujúcich podstúpiť invazívne urologické výkony je kontroverzná. V týchto prípadoch o otázke antibakteriálnej terapie rozhoduje individuálne ošetrujúci lekár.

Choroby močových ciest môžu byť spôsobené bakteriúriou. Baktérie v moči počas tehotenstva sú infekčné ochorenie, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje zdravie nastávajúcej matky. Preto je veľmi dôležité robiť skríning a liečbu včas.

Bakteriúria je prítomnosť baktérií v čerstvo uvoľnenom moči. Mikroorganizmy sa vyvíjajú a spôsobujú infekčný proces sprevádzaný rôznymi komplikáciami.

Bakteriálna flóra je rôznorodá – od E. coli po Protea. Najčastejšie sa pozoruje zápalové poškodenie obličiek. V prípade prítomnosti baktérií je potrebné kvalitné vyšetrenie na určenie pôvodu a ďalšiu plánovanú liečbu.

Typy bakteriúrie

Existujú dva typy tohto ochorenia: pravá a latentná bakteriúria.

Pri skutočnej bakteriúrii u tehotných žien sa mikróby začnú aktívne množiť v močovom systéme, čo postihuje hornú aj dolnú časť močového traktu. Príznaky bakteriúrie môžu byť rôzne a priamo súvisia s príčinou jej výskytu, preto sú príznaky typické pre také ochorenia, ako sú:

• pyelonefritída;
• uretritída;
• cystitída.

Iné ochorenia spojené s bakteriúriou nemajú špecifické príznaky, preto je možné rozlíšiť klasifikáciu a príčinu výskytu iba pomocou testov.

Klinický obraz bakteriúrie pri pyelonefritíde:

• nevoľnosť a zvracanie;
• problémy s močením, ktoré spôsobujú pálenie;
• zvýšená teplota sprevádzaná zimnicou;
• bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha;
• necharakteristický, nepríjemný zápach moču.

Klinický obraz bakteriúrie pri uretritíde:

• výtok s hnisom;
• podráždenie a pálenie;
• zvýšená slabosť;
• teplo;
• bolesť v perineu.

Klinický obraz bakteriúrie pri cystitíde:

• časté močenie s reznou bolesťou a pálením;
• zmena farby a necharakteristický zápach moču;
• neustále bolestivá bolesť;
• výtok s hnisom.

Skrytý druh nemá žiadne známky. Asymptomatický priebeh bakteriúrie sťažuje diagnostiku ochorenia. Dá sa zistiť iba počas bežných testov. Najčastejšie sa latentná bakteriúria vyskytuje u žien, závažnosť tohto typu spočíva v neskorej diagnostike. Ide o závažné infekčné ochorenie pre tehotné ženy, najmä v 9. – 17. týždni tehotenstva. Počas tohto obdobia môže plod trpieť. Rozvíjajú sa patológie, ktoré ohrozujú život dieťaťa.

Príčiny

Každá žena je počas svojho života náchylná na výskyt baktérií v močových cestách. Ale tehotné ženy sú najviac náchylné na infekcie močového systému v dôsledku bakteriúrie. V dôsledku tlaku plodu sa v močovom mechúre objavuje stagnácia moču, v dôsledku čoho sa začnú množiť mikróby a vzniká infekčné ochorenie. V prvom a treťom trimestri existuje riziko pyelonefritídy.

Príčiny mikroorganizmov v moči môžu byť:

• Hypotermia podporuje rozvoj bakteriúrie a vedie k cystitíde.
• Hormonálne poruchy. Najmä v prvých týždňoch tehotenstva je telo ženy rekonštruované, jej prirodzená mikroflóra je rozrušená a nesprávne funguje. Preto sa baktérie začínajú množiť, čo často vedie k pyelonefritíde.
• Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Baktérie sa môžu dostať do močovej trubice, ak ju správne neumyjete. A to aj kvôli nekvalitnej bielizni.
• Baktérie v tele. Počas tehotenstva je ženské telo oslabené, imunita je znížená a mikróby v tele sa stávajú aktívnejšími.

Cesty vstupu mikroorganizmov

Lekári identifikujú niekoľko spôsobov, ako škodlivé organizmy vstupujú do močového systému. Identifikácia druhov pomáha diagnostikovať príčinu chorôb. Metóda zásahu:

• klesajúci;
• vzostupne;
• lymfogénne;
• hematogénne.

Diagnostika

Bakteriúriu možno diagnostikovať pomocou vzoriek moču, ako aj na základe klinického obrazu. V prípade latentného priebehu ochorenia sa moč odoberá dvakrát, aby sa potvrdil výsledok analýzy.

Pred testami musíte dodržiavať určité pravidlá osobnej hygieny a počas odberu moču dodržiavať povinné požiadavky, aby ste predišli skresleniu výsledkov.

Existujú aj rýchle testy, ako napríklad:

• TTX test. Rozdielne sa interpretuje ako technológia obnovy trifenyltetrazóliumchloridu, ktorá využíva schopnosť mikroorganizmov meniť tón priehľadných tetrazóliových solí na azúrový (zdroj farmazonu).
• Griessov test – dusitanová metóda. V tomto prípade sa dusičnany v spolupráci s existujúcimi mikroorganizmami upravujú na dusitany. Dusitany sa zisťujú pomocou špecializovaných Griessových činidiel. Test je vhodný len pre starších ľudí, pretože moč dieťaťa neobsahuje dusičnany potrebné na test.
• Metóda redukcie glukózy. Tento test využíva schopnosť baktérií redukovať glukózu v malých frakciách. Testovací prúžok sa ponorí do čerstvej časti moču, aby sa určil obsah glukózy. Ak presné množstvo glukózy nie je k dispozícii, znamená to, že ju baktérie „absorbovali“. Test nedáva 100% výsledok, ale je výborný na včasnú diagnostiku.

Prítomnosť bielkovín v moči môže naznačovať prítomnosť zápalového procesu. Vážne poškodenie obličiek môže spôsobiť výskyt bielkovín. K tomu dochádza, pretože pri patologickej filtrácii obličiek sa proteín vylučuje z tela cez narušený systém. To môže naznačovať pyelonefritídu - závažný infekčný a zápalový proces.

Niekedy sa stáva, že v moči sa nájdu baktérie bez bielkovín alebo len bielkoviny. To naznačuje, že pre spoľahlivú diagnózu musíte starostlivo preštudovať klinický obraz.

Norma indikátora

Výsledkom testov je indikovaný stupeň prítomnosti škodlivých mikroorganizmov, ak je prekročený, potom možno posúdiť zápalové a infekčná choroba močový systém.

Ak testy odhalia rast baktérií, je 103 CFU na ml. - táto hodnota je normálna a nespôsobuje žiadne zápalové procesy

S rastom baktérií 104 CFU na ml. - toto je sporný výsledok, ktorý si vyžaduje opätovnú analýzu.

Zvýšenie mikroorganizmov 105 CFU na ml. - toto je varovný signál. Je možný zápalový proces.

Moč zdravá žena by mala byť žltá alebo svetlo žltá. Iné odtiene môžu naznačovať problémy s močovým systémom. Taktiež moč by nemal byť zakalený, pretože je to znak zhoršenej funkcie obličiek.

pH v moči by malo byť normálne. Neutrálne alebo zásadité prostredie naznačuje infekciu alebo nedostatok živočíšnych bielkovín.

Prítomnosť acetónu v moči je dôsledkom závažnej toxikózy.

Hustota moču by mala byť od 1010 do 1020 g/l.

Bielkoviny by nemali presiahnuť 0,034 g/l. Keď je jeho hladina vysoká, môžeme hovoriť o zlom obličkovom filtračnom systéme.

Liečba baktérií v moči počas tehotenstva

Existujú dva typy liečby bakteriúrie počas tehotenstva:

• liečivé;
• neliečivé.

Liečba liekmi sa používa v prípadoch zjavného ochorenia alebo latentnej bakteriúrie. Lekár predpisuje priebeh antibakteriálnych liekov, protizápalových liekov a tiež sú predpísané antibiotiká. Tento kurz je povinný počas tehotenstva, pretože telo je veľmi náchylné na patogénne baktérie. Počas liečby žena pravidelne podstupuje test moču, aby sa zabezpečila správna liečba a pozitívne výsledky.

V neskorom tehotenstve, keď sa baktérie zistia v moči, existuje riziko predčasný pôrod. V takýchto prípadoch sa žena lieči v nemocnici, aby sa predišlo skorému pôrodu a liečila sa bakteriúria.

Liečba bez liekov zahŕňa predpísanie špeciálnej diéty na zníženie pH v moči. Na použitie môžu byť indikované aj diuretické produkty.

Ľudové prostriedky

Tehotným ženám s miernou bakteriúriou nie sú predpísané lieky, ale odporúča sa ich používať ľudové prostriedky. Tento mierny typ bakteriúrie je možné liečiť doma. Dlho známe jedlá, bylinky a bobule pomáhajú vyrovnať sa s rastom baktérií a zastavujú zápalový proces. Takéto prostriedky zahŕňajú:

• Vitamínové odvary. Pomôžte v boji proti mikroorganizmom.
• Ovocné nápoje z brusníc a brusníc. Tieto bobule majú diuretický účinok a zmierňujú zápal.
• Špeciálne čaje s diuretickým účinkom.
• Šípková tinktúra. Zmierňuje stav a znižuje zápalový proces.

Prečo je dôležité mať počas tehotenstva test moču?

Počas tehotenstva najviac trpí močový systém. Tlak maternice na obličky môže spôsobiť komplikácie. Takže vo väčšine prípadov sú tehotné ženy diagnostikované s pyelonefritídou. Močové cesty odvádzajú splodiny látkovej premeny nielen matke, ale aj dieťaťu. Okrem toho sa v dôsledku hormonálneho nárastu rozšíria močové cesty. Preto počas tehotenstva hrozí zvýšenie počtu baktérií.

Počas celého tehotenstva je žena testovaná na baktérie. Mikroorganizmy, ktoré sa včas neodhalia, sa môžu stať vážnou hrozbou pre matku a dieťa, spôsobujúce fetálne patológie, najčastejšie nedonosené.

Prevencia

Prevencia bakteriúrie pozostáva z pravidelne naplánovaných testov počas tehotenstva až do pôrodu. A dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. K prevencii patrí aj špeciálna diéta, ktorá udržiava hladinu pH v norme.

Ak sa objavia výrazné príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Koniec koncov, zdravie matky je zdravie dieťaťa.