Prijevremeno rođena djeca imaju problema u budućnosti. Česti problemi nedonoščadi. Mišljenje E. Komarovskog

Danas su prijevremeni porodi česti. U većini razvijenih zemalja ta je brojka relativno stabilna i iznosi 5-10% od ukupnog broja rođene djece.

Prognoza za život nedonoščadi ovisi o mnogim čimbenicima. Prvenstveno na gestacijsku dob i porođajnu težinu. Ako se dijete rodi u 22-23 tjednu, prognoza ovisi o intenzitetu i kvaliteti terapije.

Dugoročne posljedice nedonoščadi (vjerojatnost ovih komplikacija opet ovisi o mnogim čimbenicima; pod drugim povoljnim uvjetima te su komplikacije prilično rijetke). Među prijevremeno rođenom dojenčadi rizik od razvoja mentalnih i tjelesnih poteškoća veći je nego među donošenom dojenčadi.

Pojam nedonoščadi.

Prerano rođeno dijete je dijete rođeno prije kraja normalno razdoblje trudnoća.

Obično se nedonoščadi smatraju djeca čija je tjelesna težina pri rođenju manja od 2500 g. Međutim, definicija nedonoščadi samo prema porođajnoj težini ne odgovara uvijek stvarnosti. Mnoga prerano rođena djeca imaju tjelesnu težinu veću od 2500 g. To se češće opaža kod novorođenčadi čije majke imaju dijabetes.

Istovremeno, među donošenom djecom rođenom u gestacijskoj dobi od 38-40 tjedana ima djece čija je tjelesna težina pri rođenju manja od 2000 g pa čak i 1500 g. To su prvenstveno djeca s urođene mane razvoja i intrauterinih bolesti, kao i od višeplodnih trudnoća i bolesnih majki. Stoga je ispravnije uzeti u obzir trajanje trudnoće kao glavni kriterij za određivanje nedonoščadi. U prosjeku, kao što je poznato, normalna trudnoća traje 270-280 dana, odnosno 38-40 tjedana. Njegovo trajanje obično se računa od prvog dana nakon posljednje menstruacije do početka poroda.

Dijete rođeno prije 38. tjedna trudnoće smatra se nedonoščem. Djeca s porođajnom težinom većom od 2500 g imaju dijagnozu nedonoščadi, prema Međunarodnoj nomenklaturi (Ženeva, 1957.), ako su rođena prije 37. tjedna.

Djeca rođena u 38. tjednu trudnoće ili više, bez obzira na porođajnu težinu (više ili manje od 2500 g), donošena su. U kontroverznim slučajevima, pitanje punog termina odlučuje se na temelju kombinacije znakova: gestacijske dobi, tjelesne težine i visine djeteta pri rođenju.

Porod prije 28. tjedna trudnoće smatra se spontanim pobačajem, a novorođenče rođene težine manje od 1000 g (od 500 do 999 g) smatra se fetusom. Koncept "fetusa" ostaje do 7. dana života.

Stupanj nedonoščadi djece (intrauterina hipotrofija)

Stupanj intrauterine pothranjenosti određen je nedostatkom tjelesne težine. Za normalnu tjelesnu težinu konvencionalno prihvaćamo donju granicu granice koja odgovara danoj gestacijskoj dobi, a koja je gore navedena. Omjer nedostatka tjelesne težine prema minimalnoj tjelesnoj težini za ovu gestacijsku dob u postocima pokazuje stupanj intrauterine malnutricije.

Razlikujemo 4 stupnja intrauterine pothranjenosti: kod I je deficit tjelesne mase 10% ili manji; s II - od 10,1 do 20%; na III - od 20,1 do 30% i na IV - preko 30%. Evo nekoliko primjera:

1. U 35. tjednu rođeno je dijete težine 1850 g. Deficit mase je (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Dijagnoza: nedonoščad prvog stupnja, intrauterina pothranjenost prvog stupnja.
2. Dijete težine 1200 g rođeno je u 31. tjednu. Deficit mase je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Dijagnoza: stadij III nedonoščadi, stadij II intrauterine malnutricije.
3. U 37. tjednu rođeno je dijete težine 1700 g. Deficit mase je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stupnja, intrauterina pothranjenost 3. stupnja.
4. U 34. tjednu rođeno je dijete težine 1250 g. Deficit mase je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Dijagnoza: prematuritet II stupnja, intrauterina malnutricija IV stupnja.

Značajke prijevremeno rođene djece

Pojava nedonoščadi ima karakteristične značajke koje izravno ovise o trajanju trudnoće. Što je gestacijska dob mlađa, takvih znakova je više i oni su izraženiji. Neki od njih mogu se koristiti kao dodatni testovi za približno određivanje gestacijske dobi.

1. Male veličine. Nizak rast i smanjena uhranjenost karakteristični su za svu nedonoščad, osim djece rođene s tjelesnom težinom većom od 2500 g. Unatoč smanjenoj uhranjenosti, prijevremeno rođena dojenčad, čak ni ona najmanja, ne ostavljaju dojam pothranjene, distrofične djece. , budući da njihova težina odgovara duljini tijela, samo izgledaju minijaturno. Prisutnost pri rođenju naboran, opuštenu kožu tipično za djecu s intrauterinom malnutricijom, a kasnije uočeno u nedonoščadi koja su iz različitih razloga pretrpjela veliki gubitak težine ili imaju ravnu krivulju težine.
2. Disproporcionalna tjelesna građa. Prerano rođeno dijete ima relativno veliku glavu i tijelo, kratak vrat i noge te nizak pupak. Ova obilježja djelomično su posljedica činjenice da se stopa rasta donjih ekstremiteta povećava u drugoj polovici trudnoće.
3. Teška hiperemija koža. Uglavnom karakterističan za voće.
4. Izražen lanugo. Kod prerano rođenih beba niske porođajne težine, meke puhaste dlake nalaze se ne samo na ramenima i leđima, već obilno prekrivaju čelo, obraze, bedra i stražnjicu.
5. Zjapljenje spolnog proreza. Kod djevojčica, zbog nerazvijenosti velikih usana, zjapi spolni prorez i jasno se vidi klitoris.
6. Prazan skrotum. Proces spuštanja testisa u skrotum događa se u 7. mjesecu života maternice. Međutim, iz raznih razloga može kasniti. Kod izrazito nedonoščadi testisi često nisu spušteni u skrotum i nalaze se u ingvinalnim kanalima ili u trbušnoj šupljini. Njihova prisutnost u skrotumu ukazuje na to da gestacijska dob djeteta prelazi 28 tjedana.
7. Nerazvijenost noktiju. Do trenutka rođenja nokti su, čak i kod najmanje djece, prilično dobro oblikovani i potpuno prekriveni ležište nokta, međutim, često ne dopiru do vrhova prstiju. Potonji se koristi kao test za procjenu stupnja razvoja nokta. Prema stranim autorima, nokti dosežu vrhove prstiju u 32-35 tjednu trudnoće, a nakon 35 tjedana strše izvan njihovih rubova. Prema našim opažanjima, nokti mogu doseći vrhove prstiju već nakon 28 tjedana. Procjena se provodi u prvih 5 dana života.
8. Meke uši. Zbog nerazvijenosti hrskavičnog tkiva kod djece niske porođajne težine, uši se često okreću prema unutra i drže se zajedno.
9. Dominacija cerebralne lubanje nad lubanjom lica.
10. Mali fontanel je uvijek otvoren.
11. U razvoju mliječne žlijezde. U nedonoščadi nema fiziološkog nadutosti mliječnih žlijezda. Izuzetak su djeca čija gestacijska dob prelazi 35-36 tjedana. Nabreklost mliječnih žlijezda u djece težine manje od 1800 g ukazuje na intrauterinu pothranjenost.

Karakteristike prijevremeno rođene djece.

Pri procjeni svakog nedonoščadi važno je uočiti u kojoj je mjeri ono primjereno njegovoj gestacijskoj dobi, što se može pripisati samo nedonoščadi, a što je manifestacija raznih patoloških stanja.

Opće stanje ocjenjuje se općeprihvaćenom ljestvicom od zadovoljavajuće do izrazito teške. Kriterij ozbiljnosti prvenstveno je težina patoloških stanja (infektivna toksikoza, oštećenje središnjeg živčanog sustava, respiratorni poremećaji). Sama nedonoščad u "čistom" obliku, čak i kod djece težine 900-1000 g, u prvim danima života nije sinonim za ozbiljno stanje.

Izuzetak su plodovi tjelesne težine od 600 do 800 g, koji 1. ili 2. dana života mogu ostaviti sasvim povoljan dojam: aktivni pokreti, dobar tonus udova, prilično glasan plač, normalna boja kože. Međutim, nakon nekog vremena njihovo stanje se naglo pogoršava zbog respiratorne depresije i vrlo brzo umiru.

Usporedne karakteristike provode se samo s nedonoščadima određene težine i gestacijske dobi. U nedostatku sindroma depresije IV-III stupnja nedonoščadi, izraženih neuroloških simptoma i značajnih respiratornih poremećaja, njihovo se stanje može smatrati umjerenim ili se može koristiti jednostavnija formulacija: "stanje odgovara stupnju nedonoščadi", " stanje uglavnom odgovara stupnju nedonoščadi."

Potonje znači da dijete, uz nedonoščad, ima umjerene manifestacije atelektaze ili blagi oblik encefalopatije.

Prijevremeno rođena djeca imaju tendenciju pogoršanja stanja jer se kliničke manifestacije patoloških sindroma javljaju nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Neki liječnici, kako bi izbjegli prijekor da podcjenjuju dijete, gotovo svu nedonoščad neselektivno smatraju teškima, što se odražava i na šabloni: „Stanje djeteta pri rođenju je teško. Ozbiljnost stanja određena je stupnjem nedonoščeta i njegovom nezrelošću.” Takvo snimanje, s jedne strane, ne doprinosi kliničkom promišljanju, as druge strane ne daje dovoljno informacija za objektivnu procjenu djeteta u kasnijim fazama njege.

Zrelost novorođenčeta znači morfološku i funkcionalnu usklađenost središnjeg živčanog sustava s gestacijskom dobi djeteta. Standard zrelosti je zdravo, rođeno dijete. Za usporedbu, sva prijevremeno rođena djeca smatraju se nezrelima. Međutim, svakoj gestacijskoj dobi nedonoščadi odgovara vlastiti stupanj zrelosti (gestacijska zrelost). Kada je fetus u razvoju izložen raznim štetnim čimbenicima (infektivnim i somatske bolesti majka, toksikoza trudnice, kazneno uplitanje itd.) zrelost djeteta pri rođenju iu narednim danima možda ne odgovara njegovoj dobi. U tim slučajevima treba govoriti o gestacijskoj nezrelosti.

Pojmovi "zrelo" i "zdravo" novorođenče nisu identični. Dijete može biti bolesno, ali njegova zrelost odgovara njegovoj pravoj dobi. To se odnosi na patološka stanja koja nisu popraćena depresijom središnjeg živčanog sustava. U slučaju teške patologije, nema smisla određivati ​​zrelost djeteta.

Određivanje zrelosti provodi se ne samo pri rođenju djeteta, već iu narednim danima, tijekom 1.-3. tjedna života. Međutim, tijekom ovog razdoblja funkcionalna depresija središnjeg živčanog sustava često je uzrokovana postnatalnom patologijom (infektivna toksikoza), stoga se u našem izlaganju koncept "gestacijske nezrelosti" tumači šire. Odražava morfološku nerazvijenost mozga, kao i funkcionalno oštećenje središnjeg živčanog sustava intrauterinog i postnatalnog podrijetla. Točnije, ne utvrđujemo toliko gestacijsku zrelost koliko korespondenciju danog djeteta s nedonoščadi slične tjelesne težine i dobi.

Za komparativne karakteristike Možete koristiti motoričku aktivnost, stanje mišićnog tonusa i reflekse novorođenčeta, sposobnost održavanja tjelesne temperature i težinu refleksa sisanja. Pod jednakim uvjetima mogu i ranije i aktivnije početi sisati.

Osim nezrelosti, teška hipoksija, razne lezije središnjeg živčanog sustava i infektivna toksikoza imaju depresivni učinak na refleks sisanja. Kombinacija ovih čimbenika dovodi do toga da mnoga nedonoščad ne mogu dulje vrijeme sisati iz bočice. Trajanje ovog razdoblja u djece težine 1800 g ili više obično ne prelazi 2,5-3 tjedna, u djece težine 1250-1700 g - 1 mjesec, a u djece težine 800-1200 g - 1'/2 mjeseca.

Dulji izostanak sisanja, koji se ne može objasniti generaliziranom ili indolentnom infekcijom, nadilazi puku gestacijsku nezrelost i trebao bi pobuditi sumnju na organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, čak i ako u ovom trenutku nema neuroloških simptoma.

Potiskivanje sisanja kod djece koja su prethodno aktivno sisala gotovo je uvijek povezano s pojavom žarišta infekcije.

Prema našim podacima, djeca težine do 1200 g u prva 2 mjeseca života povećavaju visinu mjesečno za 1-2 cm, djeca s većom težinom - za 1-4 cm.

Povećanje opsega glave u nedonoščadi svih kategorija težine u prvoj polovici godine u prosjeku mjesečno iznosi 3,2-1 cm, au drugoj polovici godine - 1-0,5 cm Tijekom prve godine života, opseg glave se povećava za 15-19 cm, au dobi od 1 godine prosjek je 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Tjelesni razvoj nedonoščadi

Od interesa je tjelesni razvoj najmanje djece porođajne težine od 800 do 1200 g. Prema našim podacima, prosječna tjelesna težina ove djece u dobi od godinu dana iznosi 8100 g s najčešćim oscilacijama od 7500 do 9500 g. Uspoređujući pokazatelje težine u dobi od jedne godine Ovisno o spolu, nismo uočili razliku između tjelesne težine dječaka i djevojčica kod djece porođajne težine do 1200 g.

Prosječni prirast tjelesne težine tijekom 2. godine života kod djece porođajne težine od 800 do 1200 g prema našim podacima iznosi 2700 g, au 2. godini njihova težina prosječno iznosi 11 000 g s najčešćim oscilacijama od 10 000 do 12 000 g.

Prosječna tjelesna težina dječaka u dobi od 2 godine je 11 200, a djevojčica 10 850 g.

Stopa porasta visine kod djece porođajne težine od 800 do 1200 g također je prilično visoka. Prema našim podacima, djeca u ovoj težinskoj kategoriji povećavaju svoju početnu visinu za 2-2,2 puta godišnje, dosežući prosječno 71 cm s fluktuacijama od 64 do 76 cm Tijekom prve godine života narastu u prosjeku za 38 cm s fluktuacijama od 29 do 44 cm.

Za razliku od pokazatelja težine, prosječna visina dječaka s porođajnom težinom do 1200 g u dobi od jedne godine bila je viša od one djevojčica - 73 odnosno 69,5 cm.

Tijekom 2. godine života djeca porođajne težine od 800 do 1200 g, prema našim podacima, narastu u prosjeku za 11 cm i sa 2 godine dosegnu 81 cm, varirajući od 77 do 87 cm.

Zanimljive podatke dobili su R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971.) proučavajući fizički razvoj nedonoščadi u starijoj dobi. Proučavajući djecu u dobi od 4 do 15 godina, otkrili su da se prijevremeno rođena djeca nakon 3-4 godine života uspoređuju s donošenim vršnjacima po tjelesnoj težini i visini, u dobi od 5-6 godina, odnosno tijekom prvog "istezanja", ponovno počinju zaostajati za donošenom djecom u tim pokazateljima, osobito u tjelesnoj težini. Do 8-10 godina stope rasta ponovno se ujednačavaju, ali razlika u tjelesnoj težini između rođenih i nedonoščadi ostaje.

Kako se približava pubertet, ponavlja se isti obrazac: drugo "natezanje" kod nedonoščadi događa se 1-2 godine kasnije. U donošenih dječaka, visina između 11 i 14 godina povećava se u prosjeku za 20 cm, kod djevojčica - za 15 cm, kod prerano rođene djece te su brojke redom manje - 16 i 14,5 cm. Donošeni dječaci tijekom ovog razdoblja povećavaju tjelesnu težinu razdoblju u prosjeku za 19 kg, djevojčice - 15,4 kg, nedonoščad - za 12,7 odnosno 11,2 kg.

Nicanje zubića u nedonoščadi počinje kod više kasni datumi. Postoji povezanost između porođajne težine i vremena nicanja prvih zubića. Prema nekim podacima, u djece težine pri rođenju od 2000 do 2500 g, nicanje prvih zubića počinje sa 6-7 mjeseci, u djece težine od 1501 do 2000 g - sa 7-9 mjeseci, a kod djece težine od 1000 do 1500 g - u 10-11 mjeseci. Prema našim podacima, u djece porođajne težine od 800 do 1200 g prvi zubići niču u dobi od 8-12 mjeseci, prosječno s 10 mjeseci.

Zaključno, dotaknimo se pitanja koje se često postavlja među liječnicima u dječjim klinikama: treba li svu nedonoščad smatrati pothranjenom djecom u prvoj godini života.

Tjelesni razvoj nedonoščadi ima svoje karakteristike i ovisi o tjelesnoj težini pri rođenju, prethodnim bolestima i konstitucijskim karakteristikama djeteta. Procjena pokazatelja tjelesne težine treba se provoditi samo u usporedbi s onima zdrave nedonoščadi određene kategorije težine. Stoga je potpuno pogrešno dijete rođeno s težinom od 950 g, čija težina iznosi osam kg u dobi od godinu dana, smatrati bolesnikom s pothranjenošću. Dijagnoza: nedonoščad kod takvog djeteta objašnjava privremeni zaostatak u tjelesnom i psihomotornom razvoju.

Psihomotorni razvoj nedonoščadi: posljedice

Osnovne psihomotoričke sposobnosti kod većine nedonoščadi javljaju se kasnije nego kod rođene djece. Zaostajanje u psihomotornom razvoju ovisi o stupnju nedonoščeta i izraženije je kod djece porođajne težine do 1500. U djece ove težinske kategorije pojava psihomotorike u 1.-2.godini obično kasni 2- 3 mjeseca, a kod djece s tjelesnom težinom pri rođenju od 1501 do 2000 g - za 1 - 1 1/2 mjesec.

Do kraja prve godine većina djece porođajne težine od 2001 do 2500 g u psihomotornom razvoju sustiže svoje donošene vršnjake, a do 2 godine se s njima uspoređuju jako nedonoščad.

Podaci o psihomotornom razvoju nedonoščadi po mjesecima prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1 Neki pokazatelji psihomotornog razvoja nedonoščadi u 1. godini života ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju (podaci L. Z. Kunkina)

Vrijeme pojavljivanja u mjesecima ovisno o porođajnoj težini Vizualno-slušna koncentracija Glavu drži uspravno Okrenite se s leđa na trbuh Okrenite se sa trbuha na leđa Na vlastitom: Počinje izgovarati riječi

Tako se prijevremeno rođena djeca po psihomotornom razvoju uspoređuju s donošenim vršnjacima nego po visini i tjelesnoj težini.

No, da bi se dijete dobro razvijalo potrebno mu je mnogo individualnog rada (masaža, gimnastika, pokazivanje igračaka, govor).

U dugotrajno bolesne nedonoščadi i djece koja su bila uskraćena za potrebnu individualnu skrb zaostajanje u psihomotornom razvoju je izraženije.

Posljedice nedonoščadi, prognoza (katamneza)

Perspektive zbrinjavanja nedonoščadi uvelike ovise o njihovom daljnjem psihomotornom razvoju. U tom pogledu rana i dugoročna prognoza postaje od velike važnosti.

Literatura o ovom pitanju je kontradiktorna. To se prvenstveno objašnjava nejednakim brojem pregledane djece, različitošću testova kojima se utvrđuje korisnost djeteta, kao i brojem specijalista (neurolog, psihijatar, oftalmolog, logoped) koji sudjeluju u pregledu.

Neki su autori vrlo pesimistični u pogledu neuropsihičkog razvoja nedonoščadi. Kao primjer navedimo izjavu istaknutog finskog znanstvenika Ilppöa: “ Mentalni razvoj nedonoščad u prvim godinama života zamjetno zaostaje za normom. Nažalost, značajan dio ovih intelektualnih defekata ostaje cijeli život. Prijevremeno rođena djeca imaju mnogo veću vjerojatnost da će pokazati teži ili lakši mentalni invaliditet. Intelektualna oštećenja često se kombiniraju s hemiplegijom, paraplegijom, Littleovom bolešću” (Fanconi G, Valgren A, 1960.). Studije mnogih autora bilježe veliki postotak teških lezija središnjeg živčanog sustava u nedonoščadi.

R. A. Malysheva i sur., Ispitujući 255 prerano rođene djece u dobi od 3-4 godine, teške organske lezije središnjeg živčanog sustava uočene su u 32 od njih (12,6%), a manja odstupanja u neuropsihičkom razvoju zabilježena su u 50%.

Prema S. Drillienu, gotovo 30% nedonoščadi rođene s težinom do 2 kg pokazuje umjerene ili teške poremećaje u psihomotornom i tjelesnom razvoju.

A. Janus-Kukulska i S. Lis su u istraživanju 67 djece porođajne težine do 1250 g u dobi od 3 do 12 godina kod polovice njih utvrdili zaostatak u tjelesnom i mentalnom razvoju, te teške lezije središnjeg živčanog sustava. pronađeni su u 20,9% .

Zanimljiva je učestalost raznih lezija organa vida. U studijama A. Janus-Kukulskaya i S. Lis, 39% djece s porođajnom težinom do 1250 g dijagnosticirano je s različitim nedostacima vida: miopijom, strabizmom, astigmatizmom, atrofijom vidnog živca, ablacijom retine. Drugi istraživači također ukazuju na visok postotak kongenitalne miopije (30%) u nedonoščadi [Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. Rare i sur. (1978.), proučavajući praćenje 43 djece rođene s tjelesnom masom do 1000 g, teško oštećenje oka nađeno je u njih 12, uključujući 7 s retrolentalnom fibroplazijom (RLF) i 2 s potpunim gubitkom vida.

S. Saigal i sur. (1982) u istraživanju 161 djeteta s porođajnom težinom do 1500 g, RLF je nađen u 42 djece, od kojih je u 12 bio težak.

Istodobno, drugi autori tijekom kontrolnih pregleda nedonoščadi bilježe povoljniji ishod. U opažanjima N. R. Boterashvili, učestalost lezija središnjeg živčanog sustava varirala je ovisno o stupnju nedonoščadi od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, proučavajući zajedno s neuropatologom 112 prerano rođene djece u dobi od 3 godine, u 4 od njih (3,6%) pronašla je zastoj u neuropsihičkom razvoju, u 7 (6,2%) - neurotične reakcije u obliku tjeskobe, poremećaja spavanja. , logoneuroza i u 2 (1,7%) - epileptiformni napadaji [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt i sur. (1972), promatrajući 26 djece rođene težine 1250 g ili manje u dobi od 2 do 12 godina, 77,8% njih imalo je normalan mentalni razvoj.

S. Saigal i sur. (1982) proučavali su praćenje 184 djece rođene s tjelesnom masom do 1500 g u razdoblju od 3 godine.16,8% imalo je neurološke poremećaje, uključujući 13% s cerebralnom paralizom.

Prema A. Tebergu i sur. (1977) i K. Rare i sur. (1978), među djecom rođene težine 1000 g ili manje, 67,5-70% nije imalo odstupanja u neurološkom statusu.

Analizirajući literaturne podatke i vlastitu građu, možemo primijetiti sljedeće:

1. U nedonoščadi, organske lezije središnjeg živčanog sustava opažaju se mnogo češće nego u donošene djece.

Oni su uzrokovani patologijom prenatalnog razdoblja, komplikacijama tijekom poroda i štetnim čimbenicima u ranom postnatalnom razdoblju (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

1. Nedonoščad s gestacijskom dobi manjom od 29 tjedana i tjelesnom težinom manjom od 1200 g zbog nerazvijenosti mrežnice imaju veću predispoziciju za razvoj RRF-a. Upravo u ovom kontingentu djece ova se patologija uglavnom promatra;
2. Posljednjih godina postoji tendencija povećane učestalosti cerebralne paralize kod nedonoščadi. Usput, to je također tipično za donošene bebe. Ovaj trend se može objasniti s dva razloga: Prvo, trenutno postoji više mogućnosti za očuvanje trudnoće koja je pod prijetnjom pobačaja: drugo, napredak u organiziranju specijalizirane skrbi za novorođenčad i stvaranje službi za reanimaciju u rodilištima doprinose preživljavanju djece s asfiksijom i intrakranijalnim krvarenjem;
3. Izgledi za psihofizički razvoj nedonoščadi uvelike ovise o tome koliko je patogenetski potkrijepljena i nježna (jatrogeni čimbenici) terapija bila u 1.-2. tjednu života i koliko je rano i dosljedno pružena rehabilitacijska pomoć u kasnijim fazama.

S obzirom na to da se blagi oblici cerebralne paralize ne otkrivaju odmah, a često tek u drugoj polovici prve godine života, a neke patologije vida pedijatri uopće ne dijagnosticiraju, nakon otpusta s odjela za nedonoščad djeca s kompliciranu anamnezu i tjelesnu težinu do 1500 g treba promatrati kod neurologa, a također se podvrgnuti pregledu kod oftalmologa.

Slijedom navedenog, prijevremeno rođena djeca trebaju ostati pod sustavnim nadzorom neonatologa od trenutka rođenja do razdoblja kada njihovo zdravlje nije ugroženo, a njihov organizam spreman za samostalan život.

Doktor medicinskih znanosti Alexander Ilyich Khazanov(Sankt Peterburg)

Od 29. rujna 2018

Bebe rođene od 22. do 37. tjedna trudnoće smatraju se nedonoščadi. Prerano rođena beba od 7 mjeseci obično sustigne svoje vršnjake do navršena tri mjeseca. Nakon čitanja članka saznat ćete s kakvim se posljedicama mogu suočiti prijevremeno rođene bebe.

U posljednjih nekoliko desetljeća medicina je naučila spasiti živote čak i vrlo prerano rođene djece nakon 22 tjedna. Istodobno, liječnici napominju da su bebe rođene tako rano vrlo osjetljive na komplikacije. U nedonoščadi rođene sa 7 mjeseci, posljedice se mogu pojaviti čak i kod školske dobi ili malo kasnije.

Smrtnost od mana u djece rođene s tjelesnom masom manjom od 1 kg je oko 50%. Ovaj se pokazatelj smanjuje s povećanjem porođajne težine. Šanse prerano rođene bebe za preživljavanje povećavaju se svakim tjednom.

Stanje prerano rođenih beba prvenstveno ovisi o tome u kojem su tjednu trudnoće rođene. Ove mrvice bez medicinska pomoć a posebna oprema neće preživjeti. Ali oni rođeni nakon 34 tjedna obično trebaju malo medicinske skrbi.

Približna prognoza za nedonoščad

Prijevremeno rođen u 23 – 24 tjedna ne teži više od 500 grama. Njegovi organi još nisu potpuno razvijeni i ne mogu funkcionirati. Odmah nakon rođenja ulaze u inkubator i spajaju se na opremu koja podržava njegove vitalne funkcije.

Prijevremeno rođena djeca ne mogu sama sisati, disati niti održavati konstantnu tjelesnu temperaturu. Nakon toga će biti pod stalnim medicinskim nadzorom.

Prijevremeno rođene bebe koje dolaze na ovaj svijet nešto kasnije između 28-30 tjedan, teški su oko jedan i pol kg, a rođeni u 34-36 tjedana oko dva kg. Potonji, čak i ako bi trebali biti u inkubatoru, čine to samo kratko vrijeme (do nekoliko tjedana) i već do tri mjeseca sustižu u razvoju pravovremeno rođenu djecu koja su rođena s normalnom težinom.

Nedonoščad 7 mjeseci i ranije: posljedice

Dojenčad rođena prerano ili s malom porođajnom težinom osjetljiva su na česte infekcije. Najčešći zdravstveni problemi uključuju:

vizualni nedostaci (retinopatija);

srčane mane;

kardiovaskularni neuspjeh;

1. poremećaji disanja;

   poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Prema stručnjacima, nedonoščad je više od deset puta osjetljivija na infekcije dišnog trakta, osobito u jesen i zimi, od beba rođenih na vrijeme. U prvim mjesecima života do 35% njih oboli od infekcija dišnog sustava.

Treba imati na umu da dijete rođeno prerano ima nezreo imunitet, kao antitijela koja su neophodna za borbu protiv infekcija. Djeca dobivaju od majke tek na kraju trudnoće. Stoga prijevremeno rođena djeca zahtijevaju posebnu njegu tijekom postupaka njege kože.

Svako peto dijete rođeno prije vremena ima zaostatke u razvoju. Ova kašnjenja mogu se primijetiti u prvim mjesecima bebinog života, ali u pravilu se izglađuju tijekom 2-3 godine života.

Važna je rehabilitacija koju moraju proći sva rođena djeca prije roka. Većina nedonoščadi u dobi od sedam mjeseci pravilno se razvija, iako se kod nekih, najčešće nakon pet godina, javljaju poremećaji.

Istraživanja provedena u različitim zemljama pokazuju da nakon pete godine života svako peto nedonoščad pokazuje neku vrstu poremećaja u razvoju. Djeca rođena prije vremena često imaju lošiji uspjeh u školi, osobito u ranim godinama.

Slabiji su u rješavanju matematičkih problema i imaju poteškoća s strani jezici, čitanje, koncentracija. Većina njih zahtijeva dodatnu obuku.
Postoje i poteškoće u odgoju nedonoščadi. Često imaju emocionalnih problema, posebice s koncentracijom.

Kako rastu, prerano rođena djeca nadoknađuju izgubljeno vrijeme u razvoju. U dobi od 19 godina načelno se ne razlikuju u razini inteligencije od svojih vršnjaka.

Uzroci nedonoščadi

Uzroke prijevremenog poroda možemo podijeliti na one koji ovise o majci i one koji ne ovise o njezinu načinu života. Tijekom trudnoće treba izbjegavati stres tjelesna aktivnost, pijenje alkohola i cigareta.

U drugu skupinu faktora na koje žena ne može utjecati spadaju:

spolna infekcija;

defekti u strukturi genitalnih organa;

kronične bolesti majke, na primjer, dijabetes melitus, poremećaji štitnjače, jetre, bubrega, hipertenzija, anemija, pothranjenost;

Uzrok prijevremenog poroda može biti i dob majke ispod 18 godina i starija od 40 godina.

Roditelji nedonoščadi, neočekivano za sebe, sjedaju na emocionalnu ljuljačku. Kada se beba rodi prerano, buduća majka i otac još nemaju vremena da se pripreme za svoju ulogu. Prerano rođeno dijete često razbija njihove ideje o djetetu.

Roditelji čekaju zdravu bebu koja će sisati na majčinim prsima, ali umjesto toga suočeni su sa staklom inkubatora. Teže im je uspostaviti vezu s djetetom jer je u ovom trenutku beba pod nadzorom medicinskog osoblja.

No, dokazano je da je kontakt s majkom nakon rođenja vrlo važan. Japanske studije su otkrile da prijevremeno rođene bebe u inkubatoru pozitivno reagiraju podizanjem niske tjelesne temperature kada ih majka dodiruje.

Roditelji prijevremeno rođene bebe prirodno su zabrinuti kakvo će biti zdravlje njihove bebe i procjenjuju jesu li spremni podnijeti moguća kašnjenja i bolesti.

Dobar savjet za roditelje takve djece: trebate prihvatiti dijete onakvo kakvo jest, pomiriti se s njegovim osobinama i vještinama i okružiti ga toplinom i ljubavlju. Uostalom, on nema i nikada neće imati nikoga dražeg od njih.

Od 29. rujna 2018

Sve bebe rođene između 28. i 37. tjedna smatraju se nedonoščadi. Roditelji sedmomjesečne i osmomjesečne bebe su naravno zabrinuti kako pravilno njegovati bebu, hraniti je i kakvu rehabilitaciju treba provoditi kako bi sedmomjesečna beba u budućnosti ne zaostaje u razvoju i ima normalno zdravlje. Morate shvatiti da sva djeca rođena u 7-8 mjeseci zahtijevaju posebnu, prilično tešku, ali sasvim izvedivu, kompetentnu skrb. Medicinska patronaža, sveobuhvatno i redovito praćenje, kao i stručno savjetovanje za takve bebe, u kombinaciji s iskrenom željom roditelja da pomognu svom djetetu, značajno umanjuju rezonanciju prijevremenog poroda. Naravno, rođenje sa 7 mjeseci mijenja početak razvoja djeteta, ali proći će malo vremena i uz pravilnu njegu sve razlike između takve bebe u odnosu na one rođene na vrijeme definitivno će postati prošlost.

Opis

Fetus sa 7 mjeseci je gotovo potpuno formiran, što mu omogućuje da živi izvan majčine utrobe. Međutim, njegovi organi još nisu u potpunosti razvijeni, a njegovi sustavi za održavanje života još ne rade punim kapacitetom. U ovom trenutku samo su bebin želudac i crijeva potpuno formirani. Bubrezi su mu gotovo potpuno razvijeni, ali počinju raditi tek kad se dijete rodi. Također u ovom razdoblju bebina pluća se aktivno razvijaju. Do 7. mjeseca fetus gotovo u potpunosti zauzima sav slobodni prostor dostupan u majčinoj maternici. Glava sedmomjesečne bebe proporcionalna je tijelu, ovo razdoblje je vrhunac u razvoju moždane kore. Dijete od sedam mjeseci već može reagirati na bol na isti način kao i odrasla osoba, tj. donošeni fetus. Osim toga, dijete sa 7 mjeseci već može okusiti hranu.

Koža sedmomjesečne bebe još je naborana i crvenkasta, ali ispod nje se već snažno razvija masno tkivo. U ovoj fazi trudnoće, fetalni mozak se povećava. Dijete stvara živčane veze, t.j. njegove živčane stanice uključene su u punu funkciju.

Razlozi rođenja djece od sedam mjeseci

Prilično je teško utvrditi točan uzrok rođenja djece u 7 mjeseci, jer u većini slučajeva nije izoliran, već složen. Međutim, ginekolozi i opstetričari koji već desetljećima rade identificirali su neke osnovne preduvjete za to. Razlozi rođenja sedmomjesečne djece mogu biti kako klinički i biološki, tako i socioekonomski čimbenici. Glavni uzroci prijevremenog poroda s majčine strane su:

• Neprikladni životni uvjeti za ženu koja čeka dijete - njezino neuspjeh da pravovremeno zatraži liječničku pomoć, nepravilno uravnotežena prehrana za nju, nedostatak normalnih životnih uvjeta;
• štetan/težak rad - trudnica se toga mora sjetiti, prema kodeks rada naše zemlje, ona ima puno pravo obratiti se svojim pretpostavljenima i zatražiti premještaj na lakši rad;
• Navike opasne po zdravlje trudnice i njezinog fetusa - pušenje, zlouporaba alkohola, osobito uporaba opojnih droga;
• previše kasna trudnoća ili je dob buduće majke premlada;
• trudnica je u prošlosti imala spontani ili medicinski pobačaj;
• različiti klinički čimbenici povezani s kroničnim bolestima buduće majke;
• problemi u endokrinom sustavu trudnice;
• stalni živčani šokovi.

Osim gore navedenog, postoje i čimbenici preranog rođenja fetusa - to uključuje genetske ili kromosomske patologije, kao i imunološki sukob između fetusa i majčinog tijela.

Fotografija

Koja je normalna težina bebe od sedam mjeseci?

Prema suvremenim stručnjacima za porodništvo i ginekologiju, normalna težina sedmomjesečnog djeteta trebala bi biti 1,5 kilograma, a duljina tijela trebala bi biti 41 cm.

Općenito, sva ona djeca koja su rođena između 28-37 tjedana ne teže više od 2,5 kilograma. Unatoč normama, sedmomjesečna beba može imati potpuno različite težine unutar ovih granica - to ovisi o mnogim čimbenicima. Suvremeni stručnjaci klasificiraju četiri stupnja nedonoščeta za prerano rođeno dijete. Neophodno je uzeti u obzir da se njega i razvoj takve bebe moraju odvijati u skladu s specifičnom razinom kojoj pripada u smislu težine pri rođenju:

• Razina I: 2000-2500 grama;
• Razina II: 2000-1500 grama;
• Razina III: 1500-1000 grama;
• Razina IV: manje od 1000 grama.

Prehrana bebe od sedam mjeseci

Sedmomjesečne bebe prirodno imaju manju tjelesnu težinu u usporedbi s onima rođenima u terminu. Sukladno tome, tijelo takve djece trebalo bi se brže razvijati. No, s druge strane, bebe od sedam mjeseci imaju nezreo probavni sustav. Osim toga, njihovi refleksi gutanja i sisanja nisu dovoljno razvijeni.

Osim toga, prepreka normalnom funkcioniranju probavnog sustava je nedovoljna proizvodnja sline - to je prilično tipično za bebe od sedam mjeseci. Također, kapacitet želuca nedonoščeta je manji nego kod djece rođene u terminu – shodno tome, ona mnogo češće podriguju. Osim toga, zbog smanjenog lučenja želučanog soka, majčino mlijeko dijete ne probavlja u potpunosti.

Neka moderna rodilišta prakticiraju komplementarno hranjenje sedmomjesečnih beba umjetnom formulom. Trebali biste unaprijed razgovarati o ovom pitanju sa svojim pedijatrom. Ali kada odlučuje kako hraniti sedmomjesečnu bebu, njegova majka treba imati na umu da je najcjelovitija i zdrava prehrana je njezino majčino mlijeko!

Stoga bi majka sedmomjesečnog djeteta trebala pokušati održati dojenje sa svime moguće načine. Čak i ako je beba rođena izrazito slaba i ne može sama jesti, nego se hrani na sondu, ipak je moguće hraniti je izdojenim majčinim mlijekom.

Kada mogu doći po mene iz bolnice?

Treba napomenuti da pri rođenju, u bilo kojoj fazi, apsolutno sve bebe gube na težini. Jasno je da je to puno više vidljivo kada je dijete rođeno prije vremena. Sedmomjesečno dijete može izgubiti oko 15% svoje tjelesne težine pri rođenju. Gubitak tjelesne težine ozbiljno utječe na tjelesnu termoregulaciju, pa su takvom djetetu potrebni posebni uvjeti grijanja. U ove svrhe danas se u rodilištima koristi metoda inkubatora, koja je prilično učinkovita jer omogućuje stvaranje apsolutno onih fizioloških uvjeta koji su potrebni za život i normalan razvoj sedmomjesečnog djeteta.

Naravno, trudnica koja je u opasnosti od prijevremenog poroda ima mogućnost potražiti pomoć u specijaliziranom rodilištu koje je specijalizirano upravo za takve porode, tada to treba učiniti. U medicinskim ustanovama ove vrste nega djece od sedam mjeseci je najčešći događaj, a medicinsko osoblje takve ustanove ima sve potrebne praktične vještine za to. Ako to nije moguće, onda još uvijek nema mjesta panici, jer svako moderno rodilište ima inkubator za nedonoščadi, pa je stopa preživljavanja beba od sedam i osam mjeseci danas dosta visoka.

U inkubatoru postoji okruženje koje je najprikladnije za bebu, koje mu pomaže da ne gubi puno energije pri disanju. Osim toga, kompetentni stručnjaci koji rade u inkubatorima pomoći će djetetu da dobije na težini, bit će pod stalnim nadzorom itd.

Ako govorimo o tome kada sedmomjesečnu bebu možete odvesti kući iz rodilišta, onda po ovom pitanju svakako trebate poslušati liječnika koji brine o nedonoščadi. Kada beba, koja je požurila da se rodi, dobije potrebnu tjelesnu težinu, stječe apsolutno sve što je potrebno za normalan život vještinama (tj. naučiti potpuno disati, plakati i sisati), onda će nadležni liječnik tek tada otpustiti majku i bebu kući!

Rehabilitacija djeteta rođenog sa sedam mjeseci nakon otpusta iz bolnice

Roditelji sedmomjesečnih beba zabrinuti su zbog rehabilitacije takve djece kod kuće, tj. kako se brinuti za njega nakon što je dijete kod kuće. Treba napomenuti da u pravilu nije potreban poseban rehabilitacijski program u nekompliciranim slučajevima - tijekom vremena, prirode i majčinska brigaće raditi svoj posao. Osim toga, nakon otpusta iz rodilišta, istinski kvalificirani stručnjak sigurno će dati majci prerano rođene bebe osnovne detaljne preporuke te savjete kako pravilno njegovati takvo dijete. Glavni uvjeti koji se moraju poštovati su strogo pridržavanje ovih preporuka, kao i pravovremeno i redovito praćenje bebe u klinici. U ovom slučaju, dijete rođeno sa sedam mjeseci kasnije će odrasti apsolutno zdravo, punopravno i neće se razlikovati od one djece koja su rođena točno na vrijeme.

Ažuriranje: listopad 2018

Dijete rođeno u 37. tjednu trudnoće ili ranije smatra se nedonoščem. Najčešći uzrok prijevremenog poroda je infekcija, bolest majke ili patologija posteljice. To također utječe na zdravlje bebe, pa se briga za takvo dijete mora pažljivo tretirati. posebna pažnja. Sva djeca rođena prije vremena podijeljena su u skupine ovisno o tjelesnoj težini:

• Izuzetno mala težina: manje od 1000 g
• Vrlo mala težina: od 1000g do 1500g
• Mala težina: od 1500 do 2500g (obično u 34-37 tjedana)

Kako procijeniti dob nedonoščadi?

Dob prijevremeno rođene bebe procjenjuje se na isti način kao i kod rođene bebe. Odnosno od prvog dana rođenja. Ali za procjenu psihomotornog razvoja nedonoščadi po mjesecima koriste se takozvane korekcije za nedonoščad. Na primjer, beba od godinu dana, rođen 3 mjeseca prerano (u 28 tjedana) bi se procijenio kao star 9 mjeseci. Zahtjevi za mentalnim i tjelesni razvojće mu se predstaviti upravo u dobi od 9 mjeseci, a ne 12. Ovaj sustav se koristi dok dijete ne navrši 2 godine.

Mogući zdravstveni problemi kod nedonoščadi

Respiratorni poremećaji

• Sindrom respiratornog distresa
• Kongenitalna upala pluća
• Nerazvijenost pluća
• Periodične pauze u disanju (apneja)

Nezrelost dišni sustav s nedonoščadi - česta pojava. Nedostatak surfaktanta, posebne tvari koja oblaže pluća, dovodi do nakupljanja i nemogućnosti udaha. Djeca tjelesne težine ispod 1000 g nakon rođenja u načelu ne mogu samostalno disati i trebaju biti priključeni na respirator. Djeca često doživljavaju epizode apneje - duge pauze u disanju. Obično prolaze do 36. tjedna trudnoće, a prije toga zahtijevaju intenzivno praćenje.

Promjene krvi

• Anemija
• Žutica
• Krvarenja u koži, jetri, nadbubrežnim žlijezdama
• Nedostatak vitamina K

Uobičajena žutica novorođenčadi, povezana s raspadom fetalnog hemoglobina, traje nešto duže kod nedonoščadi. Maksimum se javlja 5. dana, do 10. dana žutilo kože obično nestaje. Ako je ovo stanje fiziološko, onda ne predstavlja opasnost za bebu. Ako razina bilirubina, koji uzrokuje žuticu, prelazi dopuštenu vrijednost, postoji opasnost od oštećenja mozga. U takvim slučajevima liječnici koriste fototerapiju.

Još jedan čest problem za "užurbane" bebe je anemija. Razvija se u dobi od 1-3 mjeseca. Njegove manifestacije su različite: bljedilo, slabo dobivanje na težini, smanjena aktivnost, oslabljen rad srca. U nekim teškim slučajevima djeca zahtijevaju transfuziju krvi. Ali za većinu novorođenčadi dovoljno je davati dodatke željeza dok ne napune 1-1,5 godinu.

Gastrointestinalne patologije

• diskinezija
• Nekrotizirajući enterokolitis

Jedno od najopasnijih i najbržih stanja nedonoščadi niske porođajne težine je nekrotizirajući enterokolitis. Temelji se na odumiranju dijela crijeva s upalom peritoneuma. Najčešće se bolest razvija u prva 2 tjedna života, manifestirajući se krvlju u stolici i općim pogoršanjem stanja. Ovisno o volumenu mrtvog crijeva, ishod može varirati. Opsežna nekroza zahtijeva uklanjanje ovog dijela crijeva, što je povezano s visokom smrtnošću i budućim zdravstvenim problemima. Blagi slučajevi ne uzrokuju ozbiljne komplikacije.

Problemi sa živčanim sustavom

• Intraventrikularna krvarenja (u mozgu)
• Hipoksičko-ishemično oštećenje mozga
• Konvulzije
• Patologija retine
• Gluhoća
• Slabost mišića

Nezrelost krvnih žila u “rane” djece dovodi do povećanog rizika od cerebralnih krvarenja. Ovaj rizik je veći što je vaša porođajna težina niža. Većina takvih krvarenja javlja se u prvih nekoliko dana života. Dijete postaje letargično, kao " Krpena lutka“, pospan, prestaje disati, dolazi do komatoznih stanja. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk mozga, ako je potrebno - kompjutorizirana tomografija. Liječenje je samo simptomatsko. Prognoza za krvarenje varira od smrti i teškog oštećenja mozga do blagog zaostajanja u razvoju ili potpunog oporavka.

Izgladnjivanje kisikom tijekom nedonoščadi također ima štetan učinak na mozak. Ovisno o vremenu i težini hipoksije, posljedica može biti cerebralna paraliza, demencija, blagi zaostatak u psihomotornom razvoju ili potpuni izostanak posljedica.

Poremećaji kardiovaskularnog sustava

• Duktus arteriosus koji funkcionira
• Nestabilnost krvnog tlaka

Ostali problemi

• Sklonost niskoj tjelesnoj temperaturi
• Osjetljivost na infekcije
• Edem

Održavanje temperature

Neposredno nakon rođenja stvaraju se posebni uvjeti za nedonoščad s malom tjelesnom težinom. Smještaju se u inkubatore u kojima se održavaju optimalna temperatura i vlaga. Dokazano je da se stopa preživljavanja takve djece povećava ako ne moraju trošiti energiju na grijanje. Obično se otpust kući događa nakon što dijete dosegne određenu težinu i, sukladno tome, sposobnost reguliranja temperature. Ali ipak, soba u kojoj će biti beba trebala bi biti udobna: ni vruća ni hladna, a vlažnost zraka trebala bi doseći 60%.

Prehrana novorođenčadi

Što se beba ranije rodi, veća je vjerojatnost da isprva neće moći samostalno sisati mlijeko. Ako nedonoščad s izrazito niskom tjelesnom težinom doživi operaciju crijeva, infekciju s proljevom i povraćanjem, tada je jedini način potpore tijelu parenteralna prehrana. U takvim slučajevima sve potrebne tvari djetetu se daju kroz venu. Nakon poboljšanja počinje dojenje na sondu. Kada je dijete dovoljno snažno da nauči koordinirati pokrete sisanja, vrijeme je da se umiri ili čak pričvrsti na dojku. Količina mlijeka mora se kontrolirati kako bi se izbjegla prekomjerna regurgitacija i ulazak u pluća. Učestalost hranjenja je obično 8-10 puta dnevno. Ako beba “potroši” 6-8 pelena dnevno, onda ima dovoljno mlijeka.

Dojenje

Važnost dojenje za prerano rođenu djecu ne može se precijeniti. Zaštitna antitijela i lako probavljivi proteini sadržani u kolostrumu i mlijeku pomažu djeci da ojačaju i odupru se infekcijama. Ali budući da su potrebe za nekim elementima i vitaminima kod takve djece veće nego kod zdrave, potrebno ih je dodatno dodavati u djetetovu prehranu.

Mliječne formule

Ako je dojenje nemoguće iz različitih razloga zbog nezrelosti probavnog trakta, čestih regurgitacija i posebnih potreba nedonoščadi, ona se hrane posebnim formulama:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Prije Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA tekućina

Dodatna prehrana za nedonoščad

Uvođenje komplementarne hrane također ima svoje karakteristike. Ako se za obične bebe preporučuje uvođenje povrća ili žitarica od 6 mjeseci, tada se za djecu od prijevremenog rođenja uzima u obzir prilagodba za nedonoščad. Odnosno, dijete rođeno 1,5 mjeseci prerano uvodi se u komplementarnu hranu 7,5 mjeseci od rođenja. Ali nema potrebe pridržavati se ovih rokova do najbližeg tjedna. Mnogo je važnije usredotočiti se na bebinu spremnost i želju da proba novu hranu (vidi).

Znakovi spremnosti za dohranu:

• Popuštanje refleksa izbacivanja (beba jezikom ne izbacuje predmet koji uđe u usta)
• Utrostručenje težine od trenutka rođenja (dok je za one rođene u terminu dovoljno udvostručenje)
• Nedovoljno dojenje
• Aktivan interes za hranu kod odraslih

Preostala pravila za komplementarnu prehranu slična su onima za rođenje u terminu. Počinju uvoditi novu hranu sa žitaricama (ako je debljanje slabo) ili povrćem (ako je težina u redu).

Kalcij i vitamin D

Bebe rođene s niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom također su osjetljive na razine vitamina D u krvi. Posljedica može biti rahitis, osteoporoza i patološki prijelomi. Za prevenciju takvih stanja djeci se propisuju dodaci vitamina D (Aquadetrim u dozi od 300-500 IU dnevno), a često i kalcija i fosfora.

Simptomi nedostatka vitamina D:

• rahitična krunica (zadebljanja na rebrima, slična ovalnoj krunici)
• mali porast tjelesne težine
• smanjenje kalcija u krvi
• pognutih nogu

Suplementi željeza

Gotovo svim prijevremeno rođenim bebama preporuča se davanje preparata željeza (Actiferrin, Ferrum-lek i drugi) dok ne navrše 1-1,5 godina. Doziranje se izračunava prema formuli: 2 mg lijeka po kilogramu. Količinu željeza može prilagoditi liječnik ovisno o stanju djeteta.

Težina djeteta

Ako beba nema ozbiljnih zdravstvenih problema, tada kada dosegne težinu od 1800-2000 g, može se otpustiti kući. Najbolje je unaprijed kupiti vage za novorođenčad kako biste pratili dobitak težine jednom svaka 1-2 tjedna (ali ne svaki dan). U prosjeku, dnevni prirast težine trebao bi biti 15-30 g po kg dnevno. Ovo je posebno važno za djecu koja imaju poteškoća s hvatanjem dojke. U slučaju normalne prehrane, niski dobici mogu ukazivati ​​na anemiju ili probleme s probavom. Kako beba postaje starija, tjedna se povećanja smanjuju.

Grafikon težine, visine i opsega glave

Dob u tablici računa se u tjednima od začeća (do 40 tjedana), a zatim od rođenja u mjesecima, kao i za djecu rođenu u terminu. Debela crna linija označava prosječnu vrijednost. Tamno područje oko linije označava vrijednosti bliske prosjeku. Točka-crtica označava granice norme. Ali čak i kada se ide izvan ovih granica, potrebno je uzeti u obzir individualne podatke djeteta: njegovo zdravstveno stanje, prehrambene navike i mišljenje liječnika.

Bebino spavanje

Ukupno trajanje sna nedonoščadi duže je nego kod rođene bebe. Ali u isto vrijeme, "rano" dijete je osjetljivije na vanjske utjecaje, pa se često budi. Važno je da nakon jarko osvijetljene jedinice intenzivne njege i buke medicinskih uređaja dijete može reagirati na mrak i tišinu kod kuće nekoliko tjedana. Stoga, prvi put nakon otpusta, može biti korisno uključiti tihu, mirnu glazbu i ostaviti noću prigušena svjetla kako bi se beba postupno prilagodila.

Najbolji položaj za spavanje bebe je na leđima. Prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od apneje i manje su osjetljive na niske razine kisika. Stoga spavanje na trbuhu može dovesti do sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Iz istog razloga dječji krevetić trebao bi biti umjereno tvrd, bez glomaznih deka i igračaka.

Sada su se u prodaji pojavile posebne kolijevke i čahure za takve posebne novorođenčad. Mnogi roditelji primjećuju da bebe bolje spavaju u takvim kolijevkama. Ali nisu provedena istraživanja o sigurnosti takvih čahura, pa stručnjaci rijetko preporučuju njihovu kupnju.

Kada je otpust iz odjela za nedonoščad?

• Dijete mora biti pričvršćeno na dojku/prebačeno na hranjenje preko dude
• Dobitak težine dnevno trebao bi biti najmanje 10-30g
• Beba bi trebala prilično dobro zadržati toplinu dok leži u krevetiću.
• Ne bi trebalo biti epizoda zaustavljanja ili naglog usporavanja disanja
• Intravensko hranjenje treba prekinuti u vrijeme otpusta.
• Prije otpusta moraju se obaviti testovi vida i sluha
• Težina bebe mora biti 1800 grama ili više.

Prognoza za novorođenčad

Zahvaljujući modernim metodama U pedijatrijskoj intenzivnoj njezi stopa preživljenja nedonoščadi težine od 1,5 do 2,5 kg prelazi 95%. Ako nemaju popratne nedostatke u razvoju i teška oštećenja mozga, tada do dobi od 2 godine u svakom pogledu sustižu svoje vršnjake koji su rođeni na vrijeme. S teškom popratnom patologijom može doći do kašnjenja u razvoju različitih stupnjeva.

Što je beba ranije rođena i što je manja, to su manje šanse za preživljavanje i oporavak. Dakle, rođenje u 22. tjednu trudnoće dovodi šanse za preživljavanje bliže 0. U 23. tjednu one se penju na 15%. U 24 tjedna preživi polovica novorođenčadi, u 25 tjedana - 70%.

Moguće dugoročne posljedice ekstremno niske porođajne težine:

• Demencija
• Epilepsija
• Poremećaji sluha i (od miopije do potpune sljepoće i gluhoće)
• Česta upala pluća
• Zatajenje jetre i bubrega
• Anemija, nedostatak vitamina, zastoj u rastu
• Loš uspjeh u školi
• Smanjena socijalna prilagodba

Sve gore navedene dugoročne posljedice kod nedonoščadi javljaju se uglavnom kod ekstremno male težine – ispod 800g. Ali uz kompetentnu terapiju i pažljivu brigu roditelja, postoji šansa da se izbjegnu te posljedice.

Cijepljenje nedonoščadi

Rašireno je mišljenje da prijevremeno rođene bebe imaju "medicinski izuzetak" od cijepljenja zbog slabog imuniteta. No stručnjaci diljem svijeta slažu se da je upravo njihova velika osjetljivost na zarazne bolesti ono što takvu djecu čini glavnim kandidatima za cijepljenje. Jer rizik od umiranja od običnih ospica, difterije, hripavca i drugih bolesti visok je upravo kada prijevremeni porod(cm.).

Prvo cjepivo koje djeca prime je cjepivo protiv hepatitisa B. E se obično daje prvi dan nakon rođenja. Uostalom, takva djeca često zahtijevaju operacije, transfuzije krvi i druge čimbenike rizika za prijenos hepatitisa. Za bebe s izrazito niskom tjelesnom težinom ima smisla pričekati do 30 dana jer se optimalni odgovor na cijepljenje javlja pri težini od 2 kg ili više.

U nedostatku ozbiljnih zdravstvenih problema (kongenitalna imunodeficijencija, progresivna bolest mozga), druga cijepljenja također se daju prema općem rasporedu. Preporučljivo je odabrati acelularnu pertusisnu komponentu (cjepiva Pentaxim, Infanrix).

• Bebe niske porođajne težine rođene prerano brže dobivaju na težini i jačaju u kontaktu s majkom. U odjelima u kojima se nalaze takva djeca dopušteni su posjeti roditelja jer to povoljno utječe na dobrobit djece.
• Prijevremeno rođene bebe češće su ljevoruke nego rođene bebe ili podjednako koriste obje ruke
• a hipoksija tijekom porođaja (gladovanje kisikom) tipičnija je za rođene u 34-37 tjednu. Bolje ga podnose oni rođeni u 25-34 tjednu, iako su njihove dugoročne posljedice gore.

Pitanja

Dječak, 1,5 mjesec, težine 1800g, rođen je u 35. tjednu sa zaostatkom u rastu, težine 1300g. Nije moguće postići svakodnevno pražnjenje crijeva, čak ni laksativima. Obično se stolica javlja jednom svaka 2-3 dana. Što može biti učinjeno?

Učestalost stolice svaka 2-3 dana sasvim je normalna za svako novorođenče. Glavna stvar je da ima meku konzistenciju i ne uzrokuje nelagodu djetetu.

6-mjesečno nedonošče ne dobiva dobro na težini, a može se uopće ne udebljati cijeli tjedan. Kako natjerati dijete da jede?

U ovoj dobi nisu važni tjedni dobici, već trend težine. Na grafikonu je potrebno označiti krivulju starosti u mjesecima i tjelesnu težinu, usporediti je s normalnom (naznačenom u članku). Ako se grafikon povećava, onda je sve u redu s porastima. Ni u kojem slučaju ne smijete prisiljavati bebu da jede.

Moja kćer je rođena u 33 tjednu, teška 1700g. Sada ima 2,5 godine, sustigla je svoje vršnjake u fizičkom i psihomotornom razvoju. Problemi su počeli kada sam krenula u vrtić. Gotovo stalno bolestan, svaki tjedan. Ima li smisla odgoditi odlazak u vrtić jer je dijete prerano rođeno?

Gotovo sva djeca počinju aktivno patiti od ARVI-a u prvoj godini u vrtiću. Ovo nema nikakve veze s nedonoščetom. Ako dijete nema ništa protiv posjeta predškolski, a roditelji imaju priliku često uzeti bolovanje, tada možete ići u vrtić.

Psihomotorni razvoj djeteta

Što je dijete ranije rođeno, to je veći rizik od neuroloških komplikacija. Stoga je važno pronaći kompetentnog stručnjaka koji će povremeno procijeniti razvoj bebe i dati prave preporuke. Važne prekretnice su provjere u 9, 18, 24 i 30 mjesecu rođenja.

Mnogi pedijatri koriste prikladan dnevnik razvoja od 0 do 3 godine, objavljen u knjizi A. M. Kazmina. Ovaj dnevnik ukazuje na kritično vrijeme za pojavu vještina. Odnosno, kod većine djece će se pojaviti ranije, a samo 5% kasnije. Mora se imati na umu da se vrijeme za prerano rođene bebe izračunava s prilagodbom (na primjer, beba rođena mjesec dana prije roka trebala bi za šest mjeseci moći učiniti ono što mogu učiniti bebe od 7 mjeseci).

Razvoj motorike

Reakcija
Ležeći na leđima, nasumično savija ruke i noge	1,5 mjeseci
Ležeći na trbuhu, podižući glavu	2 mjeseca
Ležeći na trbuhu, podiže glavu duž središnje linije 45 stupnjeva i drži je (nesigurno)	3 mjeseca
Ležeći na trbuhu, podiže glavu 45-90 stupnjeva (grudi su podignute, oslonjene na podlaktice, laktovi na ili ispred ramena)	4 mjeseca
Kada ga vuče za ručke, pokušava sjesti	4,5 mjeseci
Sjedeći s osloncem na donji dio leđa, drži glavu ravno	5 mjeseci
Ležeći na leđima, dodirujući koljena rukama	5,5 mjeseci
Ležeći na leđima, ispravite vrat i leđa, okrenite se na bok	6 mjeseci
Ležeći na trbuhu, oslonjeni na ispružene ruke (šake otvorene, prsa podignuta, brada spuštena)	6 mjeseci
Sjedi (ako sjedi) s osloncem na ruke, slobodno okreće glavu u stranu	6 mjeseci
Ležeći na leđima, podiže noge i dodiruje stopala	7 mjeseci
Ležeći na trbuhu, oslanjajući se na podlakticu jedne ruke, drugom posežući za igračkom	7 mjeseci
Osoba koja sjedi sjedi ravnih leđa bez oslonca, slobodnih ruku. Može se naginjati naprijed, nazad i u stranu, ali lako gubi ravnotežu	7,5 mjeseci
Ležeći na trbuhu, savija se, podiže noge i ruke ispružene u stranu ("gutanje")	8 mjeseci
Sjedi mirno bez potpore, ali se može slobodno igrati s igračkom	8 mjeseci
Stoji s osloncem za prsa, pokušava se "opružiti" na nogama (tijelo je lagano nagnuto prema naprijed)	8 mjeseci
Okreće se s leđa na trbuh, rotirajući torzo	8,5 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, okreće tijelo u stranu i uzima predmet, okreće se i gleda unazad	9 mjeseci
prevrće se s trbuha na bok, oslanjajući se na jednu podlakticu, gledajući unatrag	9,5 mjeseci
Prevrće se sa trbuha na leđa (zdjelični pojas se okreće u odnosu na rameni pojas)	9,5 mjeseci
Puzeći na trbuhu	9,5 mjeseci
Ustaje na sve četiri (na koljena i ruke) iz položaja na trbuhu, može se ljuljati naprijed-nazad na sve četiri	10 mjeseci
Iz položaja na sve četiri, podiže jednu ruku uvis kako bi dohvatio predmet.	10 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, ne pada pri istezanju u stranu	10 mjeseci
Ustaje na sve četiri iz sjedećeg položaja	10 mjeseci
Ustaje držeći se za oslonac	11 mjeseci
Stojeći, držeći se za oslonac i ljuljajući se, koračajući s noge na nogu	11 mjeseci
Sjeda iz položaja na sve četiri	11 mjeseci
Sjedi i/ili se saginje držeći se za oslonac	11 mjeseci
Puzanje na sve četiri	1 godina 1 mjesec
Hoda bočno uz namještaj (zidove)	1 godina 1 mjesec
Iz stojećeg položaja klekne držeći se rukom za namještaj.	1 godina 1 mjesec
Stoji bez oslonca nekoliko sekundi	1 godina 1 mjesec
Hoda samostalno s podignutim rukama i široko raširenim nogama	1 godina 1 mjesec
Čučni iz stojećeg položaja, ponovno ustaje	1 godina 2 mjeseca
Ustaje s poda bez oslonca	1 godina 3 mjeseca
Hoda samostalno, ruke su slobodne i opuštene	1 godina 3 mjeseca
Čučnite i igrajte se u ovom položaju	1 godina 6 mjeseci
Popnite se na sofu, fotelju	1 godina 6 mjeseci
Iz stojećeg položaja saginje se i ponovno uspravlja	1 godina 6 mjeseci
Ustaje sa male stolice (uz podršku)	1 godina 6 mjeseci
Trči gledajući u svoja stopala	1 godina 6 mjeseci
Hoda, može iznenada stati i okrenuti se	2 godine
Sjeda na malu stolicu	2 godine
Penjanje uz stepenice dodatnim korakom, držeći se za ogradu i ruku odrasle osobe	2 godine
Udara loptu hodajući	2 godine
Hoda unatrag	2 godine

Pokreti ruku

Reakcija	Približna dob početka reakcije
Ležeći na leđima, prinosi ruke ustima	3 mjeseca
Hvatanje predmeta koji dodiruje dlan ili prste	3 mjeseca
Gleda pokrete svoje ruke	3 mjeseca
Poseže prema predmetu koji vidi jednom ili dvije ruke, otvorenih ruku	3,5 mjeseca
Pruža ruke duž središnje linije, povlači ih prema gore, gleda ih, igra se s njima	3,5 mjeseca
Trese zvečku u ruci	4 mjeseca
Ležeći na leđima, ispruži ruku prema predmetu koji vidi, uhvati ga objema rukama i uvuče u usta	4,5 mjeseci
Ležeći na leđima, jednom rukom dohvati predmet koji vidi i uhvati ga	4,5 mjeseci
Povlači predmet u ruci u usta	5 mjeseci
Većinu vremena ruke su otvorene	5 mjeseci
Leži na trbuhu, jednom se rukom oslanja, drugom poseže za igračkom	5 mjeseci
Počinje prilagođavati četkicu obliku i veličini predmeta koji se hvata	6 mjeseci
Ležeći na leđima, držeći igračku u jednoj ruci, druga pruža drugu igračku i zgrabi je	6 mjeseci
Prenosi predmet iz ruke u ruku	6 mjeseci
Poseže za udaljenim predmetom	7 mjeseci
Gleda mali predmet i pokušava ga uhvatiti svim prstima	7 mjeseci
Okreće ruku s držanom igračkom	7 mjeseci
Prvo gleda u jedan predmet koji drži u rukama, a zatim u drugi.	8 mjeseci
Podiže predmet objema rukama	8 mjeseci
Uzima mali predmet koji vidi s tri ili četiri prsta (štipanje)	8 mjeseci
Udara loptu u proizvoljnom smjeru	8 mjeseci
Lupa predmetom o predmet	9 mjeseci
Pljesne rukama	9 mjeseci
Osjeća ljude i predmete	10 mjeseci
Hvatanje malog predmeta s 2 prsta: palcem i bočnom stranom kažiprsta (netočan „hvat pincetom”)	10 mjeseci
Uzeti predmet se ne povlači odmah u usta, već se njime prvo manipulira (5-10 sekundi): trese, pipa, udara njime o nešto, ispituje	11 mjeseci
Baca predmete u igri	11 mjeseci
Hvatanje malog predmeta s dva prsta (vrhovi palca i kažiprsta) - precizan “pincetni stisak”	1 godina
Odvaja predmete pod vizualnom kontrolom (daska s rupom - klin, prsten - šipka itd.)	1 godina 1 mjesec
Ponavlja radnje s predmetima poput odraslih (gura autić, pokušava se češljem počešljati, stavlja telefonsku slušalicu na uho i sl.)	1 godina 1 mjesec
Pokušavam crtati crteže	1 godina 2 mjeseca
Stavlja kocku na kocku	1 godina 4 mjeseca
Spaja predmete (štap - prsten, kapa - drška itd.) pod vizualnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Odvija male kapice vijaka pod vizualnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Rasklapa predmet umotan u papir	1 godina 6 mjeseci
Postavlja 3 kockice jednu na drugu	1 godina 8 mjeseci
Okreće jednu po jednu stranicu knjige	1 godina 8 mjeseci
Baci mali predmet u malu rupu	1 godina 9 mjeseci
Hvata pokretni predmet (kao što je lopta)	2 godine

Vizija

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Gleda u izvor svjetlosti.	1 mjesec
Fiksira pogled na lice odrasle osobe.	1 mjesec
Pokušava pratiti lice koje se polako kreće ili svijetli predmet na udaljenosti od 20-40 cm.	1 mjesec
Fiksira postojan pogled na oči odrasle osobe.	1,5 mjeseci
Radije gleda kontrastne jednostavne figure: crne i bijele pruge, krugove i prstenove itd., kao i pokretne kontrastne objekte.	2 mjeseca
Radije gleda nove stvari	2 mjeseca
Ispituje detalje lica odrasle osobe, predmete, uzorke.	2 mjeseca
Prebacuje pogled na predmet koji se pojavljuje u vidnom polju: sa strane, odozgo, odozdo.	2 mjeseca
Smiješi se kad vidi nešto poznato.	3 mjeseca
Prati lice ili predmet odrasle osobe koji se kreće u svim smjerovima na udaljenosti od 20 do 80 cm.	3 mjeseca
Gleda predmete u sobi.	3 mjeseca
Gleda svoju ruku	3 mjeseca
Gleda u predmet koji drži u ruci.	3 mjeseca
Više se smiješi kada vidi svoju majku nego drugi.	3,5 mjeseca
Preferira glomazne igračke	4 mjeseca
Trepće kada se objekt brzo približava.	4 mjeseca
Gleda svoj odraz u ogledalu.	5 mjeseci
Prepoznaje bočicu (i/ili dojku).	5 mjeseci
Reagira na masku	5 mjeseci
Razmatra okolinu na ulici	6 mjeseci
Svoju omiljenu igračku bira očima.	6 mjeseci
Na novom mjestu - ogleda se oko sebe, možda ga je strah.	6 mjeseci
Izraz lica mijenja se ovisno o izrazu lica odrasle osobe	6 mjeseci
Privlači pažnju male predmete(krušne mrvice, mak) na razmaku 20-40 cm	8 mjeseci
Po izgledu razlikuje "prijatelje" od "stranaca".	8 mjeseci
Gledanje igre s loptom	9 mjeseci
Ispituje male uzorke, slike, fotografije, male predmete s jasnim konturama	1 godina
Gleda odraslu osobu kako piše ili crta olovkom.	1 godina
Razumije 2-3 geste ("ćao", "ne" itd.).	1 godina 1 mjesec
Izbjegava visoke prepreke u hodu.	1 godina 2 mjeseca
Imitira postupke odrasle osobe koju vidi	1 godina 3 mjeseca
Prepoznaje sebe i svoje voljene na fotografijama	1 godina 4 mjeseca
Pokazuje nekoliko imenovanih objekata ili slika.	1 godina 4 mjeseca
Prepoznaje više predmeta po realističnom crtežu.	1 godina 4 mjeseca
Izbjegava prepreke na podlozi po kojoj hoda (jame, kvrge...).	1 godina 6 mjeseci
Pamti gdje se nalaze određeni predmeti ili igračke	1 godina 6 mjeseci
Prepoznaje svoje stvari, odjeću	2 godine

Sluh

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Sluša zvuk zvečke	2 mjeseca
Sluša glas odrasle osobe	2 mjeseca
Smiješi se kad čuje glas odrasle osobe	2 mjeseca
Zamrzava se kada se novi zvuk pojavi na pozadini drugih.	2,5 mjeseca
Sluša glazbu.	3 mjeseca
Buci kao odgovor na zvučnu stimulaciju.	3 mjeseca
Razlikuje glasove bliskih osoba (naglašava majčin glas).	3 mjeseca
Ističe vašu omiljenu glazbu	4 mjeseca
Selektivno pozoran na određene zvukove, što ovisi o prirodi zvuka, a ne o njegovom intenzitetu.	4 mjeseca
Ponekad okreće glavu prema izvoru zvuka (ležeći na leđima) ako je u razini uha	4 mjeseca
Protrese zvečku, zastane i ponovno protrese	4 mjeseca
Sluša govornika i reagira na prekid razgovora.	4 mjeseca
Pogled s jedne osobe na drugu	5 mjeseci
Pažljivo gleda u predmet koji proizvodi zvuk.	5 mjeseci
Emocionalno reagira na poznate glasove.	6 mjeseci
Očima jasno locira izvor zvuka (ležeći).	6 mjeseci
Sluša šapat i druge tihe zvukove	6 mjeseci
Smije se kao odgovor na određene zvukove	6 mjeseci
U sjedećem položaju okrenut prema izvoru zvuka.	7 mjeseci
Pokušava reproducirati "melodiju" govora koji se čuje	7 mjeseci
Zanimaju me objekti koji proizvode zvuk.	8 mjeseci
Pokušava reproducirati nove zvukove koje čuje	9 mjeseci
Gledajući osobu ili predmet, očekuje da će čuti poznati zvuk i iznenađen je ako ga drugi čuje	10 mjeseci
Zamrzava se kada kažu "ne", "čekaj" itd.	10 mjeseci
Izvodi pokrete na zahtjev (na primjer, kada riječ "u redu" počne pljeskati)	11 mjeseci
Okrenuvši se, pogledom pronalazi izvor zvuka, ako je u neposrednoj okolini, pa čak i iza njegovih leđa.	11 mjeseci
Ponekad ponavlja poznate dvosložne riječi koje se sastoje od istih slogova ("mama", "tata", "baba"...).	1 godina
Počinje "plesati" na zvuk glazbe.	1 godina 2 mjeseca
Gleda poznate predmete, članove obitelji, dijelove tijela koji se imenuju.	1 godina 2 mjeseca
Pokušava proizvesti niz govornih zvukova s ​​određenom intonacijom i ritmom, koji podsjeća na govor odraslih.	1 godina 2 mjeseca
Izvodi poznata radnja predmetom po želji (kotrlja auto, „češlja” kosu, „ljulja” ili „hrani” lutku i sl.). Zahtjev se mora izraziti samo riječima, bez poticanja gestama ili pogledom, bez pokazivanja onoga što se traži.	1 godina 4 mjeseca
Ponavlja se kratke riječi, čuti u razgovoru odrasle osobe (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije).	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznata predmeta, gleda onaj koji je imenovan.	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznate slike, pogleda onu koja se zove	1 godina 4 mjeseca
Poznaje nekoliko kratke pjesme, u njih ubacuje pojedinačne riječi.	1 godina 6 mjeseci
Razumije 20-50 riječi (imena voljenih osoba, imena dijelova tijela, predmeta i nekih radnji).	1 godina 6 mjeseci
Voli svirati "životinjske glasove" s odraslima (na primjer: "Kako muče krava?" - "Moj-oo-oo").	1 godina 6 mjeseci
Imenuje predmete koji su izvan vidokruga kada čuje zvukove koji dolaze iz njih.	2 godine
Razumije 100 ili više riječi.	2 godine 3 mjeseca
Ponavlja rečenice od 2-3 riječi za odraslim (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije).	2 godine 3 mjeseca
Pokušava pjevati	2 godine 6 mjeseci
Ponavlja kuplete ili katrene za odraslim (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije)	3 godine

Prijevremeno rođena djeca, čiji se razvoj razlikuje po mjesecima od rođene bebe, imaju nisku visinu i težinu te su neprilagođena za život izvan maternice.

Beba rođena prije 37. tjedna nije prošla kroz faze razvoja i konačnog sazrijevanja organa i sustava u maternici za puni život vani. Dakle, nedonoščad je nezrela beba, neprilagođena za postojanje izvan majčinog tijela.

Stupnjevi nedonoščadi variraju ovisno o opstetričkoj dobi fetusa, njegovoj težini i visini.

Postoje 4 stupnja:

• 4. stupanj– do 28 opstetričkih tjedana, visina do 35 cm, težina do 1 kg. Upis djeteta kao novorođenčeta događa se nakon 168 sati od trenutka rođenja. Ako fetus ne preživi, ​​medicinski podaci ukazuju na kasni pobačaj.
• 3. stupanj– do 31 opstetričkog tjedna, visina do 37 cm, težina do 1,5 kg.
• 2. stupanj– do 35 opstetričkih tjedana, visina do 40 cm, težina do 2 kg.
• 1. stupanj– do 37 tjedana, visina do 47 cm, težina do 2,5 kg.

Uzroci

Razlozi za rađanje prijevremeno rođene djece dijele se u 4 skupine.

Socio-biološki:

• dob žene koja rađa je mlađa od 18 godina ili starija od 35 godina;
• profesionalne specifičnosti (naporan rad, rad s opasnim materijalima);
• socijalno nepovoljno stanje majke;
• odbijanje medicinske podrške za trudnoću.

Medicinska stanja povezana s reproduktivnom funkcijom:

• povijest pobačaja i spontanih pobačaja;
• patologije trudnoće (preeklampsija, polihidramnion, abrupcija posteljice);
• in vitro oplodnja zbog ženske neplodnosti;
• ginekološke bolesti, malformacije genitalnih organa.

Prerano rođena djeca razvijaju se posebnim tempom, jer zahtijevaju više pažnje roditelja i pedijatara

Drugi medicinski razlozi:

• TORCH infekcije;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• srčane mane.

Razlozi povezani s razvojem fetusa:

• nedostaci u razvoju;
• intrauterine infekcije;
• genetske i kromosomske mutacije.

Znakovi nedonoščadi

Prisutnost nekih znakova nedonoščadi kod djeteta ovisi o gestacijskoj dobi fetusa.

Izgled:

• Kožica je tamnocrvene boje i vrlo tanka.
• Hrskavica ušne školjke je mekana i neelastična.
• Disproporcionalan tip tijela i mala veličina.
• Prisutnost mekih vellus dlaka po cijelom tijelu naziva se lanugo.
• Meka lubanja s otvorenim bočnim fontanelama.
• Kod dječaka se testisi nalaze u trbušnoj šupljini. Djevojčice imaju nerazvijene velike stidne usne.
• Odsutnost fiziološkog nadutosti mliječnih žlijezda.
• Anatomske i fiziološke značajke
• Slab tonus mišića, što rezultira slabim plačem.
• Dugotrajna žutica u novorođenčeta.
• Slabost ili potpuni odsutnost urođenih refleksa (sisanje, disanje).
• Niska proizvodnja topline i poboljšan prijenos topline.
• Nedostatak odgovarajućeg temperaturnog odgovora tijela na infekcije, pregrijavanje, hladnoću.

Značajke prijevremeno rođene djece

Živčani sustav. Psihološki problemi razvoja

Mozak nedonošče karakteriziran glatkim brazdama i slabom podjelom na bijelu i sivu tvar. U djece rođene prije 34. tjedna dolazi do nedostatka vitalnih refleksa (gutanja, disanja) i kongenitalnih refleksa automatizma (Moro, Robinsonov refleks). Dijete je sklono nestalnim pokretima i bezrazložnim drhtajima.

Razvoj nedonoščadi po mjesecima zaostaje od 1 do 3 mjeseca za razvojem djeteta rođenog na očekivani datum rođenja. Prijevremeno rođena djeca izjednačena su s rođenim vršnjacima do kraja 1-2 godine života, ovisno o stupnju nedonoščeta.

Psihomotorni razvoj djeteta

Razvoj psihomotornih pokazatelja nedonoščadi po mjesecima procjenjuje se korigiranom fetalnom dobi. Ako je dijete rođeno 6 tjedana ranije, tada se razvoj procjenjuje kao kod bebe mlađe u tom razdoblju. U nedonoščadi mlađe od 6-8 mjeseci psihomotorni razvoj odvija se ubrzano i s primjetnim zaostatkom.

Do 8-9 mjeseci psihomotorni razvoj je ujednačen s vršnjacima. Do 12 mjeseci može postojati kašnjenje u razvoju govora.

Do 1,5-3 godine, ovisno o stupnju nedonoščadi, praznine u razvoju govora potpuno nestaju.

Termoregulacija nedonoščadi

Prijevremeno rođena djeca imaju smanjenu proizvodnju topline. Glavnim razlozima za to smatraju se mala količina potkožnog smeđeg masnog tkiva, slab energetski unos prehranom, niska mišićna masa i slab mišićni tonus.

Istodobno dolazi do povećanog prijenosa topline. Njegovi uzroci su: velika površina kože u odnosu na donošeni plod, mali sloj potkožnog masnog tkiva. Vaskularna mreža se nalazi blizu kože, novorođenče ima ubrzano disanje.

Probavni sustav

Probavni sustav nedonoščadi karakterizira smanjeno lučenje sline i ranjivost sluznice usne šupljine. Volumen želuca je mali, a želučani sok ima nisku aktivnost.

Jetra i gušterača su nezreli, stoga je razina enzima smanjena. Tanke stijenke crijeva dopuštaju mikrobima i toksinima da prodru u krv, a smanjeni tonus crijeva uzrokuje česte napade nadutosti.

Značajke sluha

Sposobnost sluha kod fetusa pojavljuje se u maternici. Prerano rođeno dijete može čuti okolne zvukove. Ali rizik od razvoja patologija sluha kod takve djece je veći. To je zbog protoka radna aktivnost te s uzrocima prijevremenog poroda.

Porođaj izazvan intrauterinim infekcijama, prisutnošću citomegalovirusa ili toksoplazmoze kod majke povećava rizik od abnormalnosti sluha u fetusa za 3-5%.

Vid kod nedonoščadi

Vid nedonoščadi karakterizira nezrelost mrežnice. To može dovesti do retinopatije, patologije očnih žila. Rizična skupina uključuje djecu čija je gestacijska dob u trenutku rođenja bila manja od 35 tjedana.

Retina je potpuno formirana do 40-42 tjedna fetalne gestacije. Ako je dijete ranije otpušteno, potrebno je sustavno praćenje od strane stručnjaka.

Prvi posjet oftalmologu trebao bi se obaviti u 4-5 tjednu djetetova života, a zatim prema preporuci liječnika do potpunog sazrijevanja vidne funkcije.

Dišni sustav

Prijevremeno rođena djeca pate od nezrelosti pluća i alveola. Često pluća nisu potpuno raširena i njihovo se širenje provodi lijekovima. Može postojati nedostatak spontanog disanja. Nosni su hodnici uži nego kod donošenih beba. Prsni koš je mekan i savitljiv, a kretanje dijafragme ograničeno.

Kardiovaskularni sustav

Kardiovaskularni sustav dojenčadi karakterizira ubrzan rad srca i puls - do 200 otkucaja u minuti. Žile su tanke i lomljive, što stvara opasnost od krvarenja. Elektrokardiogram odražava prevlast desnog srca.

Endokrini sustav nedonoščadi

Specifičnost endokrinog sustava nedonoščadi ovisi o hormonalne razine i endokrini poremećaji kod majke koji su uzrokovali rane porode.

Osim toga, endokrine žlijezde ne rade u potpunosti, a proces proizvodnje hormona je inhibiran. Postoji rizik od razvoja adrenalne insuficijencije. Sposobnosti štitnjače su smanjene, pa je moguć razvoj prolazne hipotireoze, koja je privremena.

Niska razina šećera u krvi (hipoglikemija)

Hipoglikemija u nedonoščadi dijagnosticira se 3-5 dana života. To je zbog niske razine glukoze zbog nedostatka enzima. Niska razina šećera u krvi stvara rizik od problema s mozgom i središnjim živčanim sustavom.

Stoga se u prvim danima prerano rođenim bebama propisuju kapi s dodatnom glukozom. U 80% slučajeva razina šećera se normalizira s dolaskom stalnog režima hranjenja.

Imunološki sustav nedonoščadi

Imunološki sustav prijevremeno rođene bebe sposoban je dati adekvatan odgovor na strane bakterije i viruse, ali zbog potisnutog stanja odgovor može biti spor, slab ili, obrnuto, oštriji. Donošena novorođenčad imaju određeni broj antitijela primljena od majke.

Djeca rođena prije 34 tjedna imaju manjak G-imunoglobulina i stoga su osjetljiva na zarazne bolesti s nepotpunom simptomatskom slikom. Djeca rođena prije 37. tjedna trudnoće mogu imati pojačan alergijski odgovor

Koštani sustav i zglobovi

U nedonoščadi, u pravilu, koštani sustav je već formiran. No, zbog nedovoljne mineralizacije, kosti su još krhke i mekane. Čest problem je preuranjeni razvoj koštanog sustava rođene bebe je nerazvijenost zglobova kuka (displazija).

Posljedice displazije mogu biti nemogućnost samostalnog kretanja i dislokacija različite težine. Da biste dijagnosticirali patologiju, trebate kontaktirati ortopeda koji će propisati ultrazvuk ili rendgensko snimanje. Na temelju rezultata studije propisuje se liječenje u obliku odstojnika, širokog povijanja ili privremene potpune imobilizacije donjeg dijela tijela.

Hematopoetski sustav

Do 2 mjeseca života prerano rođene bebe, ekstramedularni princip stvaranja krvi je sačuvan u tijelu - u slezeni i jetri. Zatim, hematopoeza postaje koštana srž. Kao rezultat nepotpunog razvoja koštane srži, bebama rođenim prije 37. tjedna može se dijagnosticirati niska razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Prijevremeno rođene bebe tada su u opasnosti od razvoja neonatalne anemije.

Također, smanjen je sadržaj vitamina K koji je neophodan za zgrušavanje krvi i sprječavanje unutarnjeg krvarenja. Krv djece, koja cirkulira kroz žile izvan hematopoetskih organa, karakterizira visok sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Promjena ovih pokazatelja ukazuje na unutarnje krvarenje

Žutica u nedonoščadi

Novorođenačka žutica u nedonoščadi javlja se u intenzivnijem obliku. To je zbog nezrelosti jetre. Nedostatak enzima ne dopušta učinkovitu obradu bilirubina, dakle fiziološka žutica novorođenčetu treba više vremena da prođe.

U slučaju Rh sukoba s majkom, moguć je razvoj kernicterusa ili intoksikacije bilirubinom. Ovo stanje je praćeno konvulzijama, poremećajima srčanih tonova i disanja.

Fiziološki gubitak težine

Stopa gubitka težine u prvim danima života nedonoščadi može doseći 8-12% i izravno ovisi o stupnju nedonoščadi. Vrhunac gubitka tjelesne težine javlja se 5. dana života, dok se u donošene djece javlja 3. dana. Do masovnog oporavka dolazi do 2-3 tjedna starosti djeteta.

mokraćni sustav

Metabolizam vode i soli u tijelu prerano rođene bebe je nestabilan. Stoga postoji jednak rizik od dehidracije i oteklina. Nerazvijena struktura bubrega stvara dodatne uvjete za zadržavanje mokraće.

Postporođajni edem javlja se u prvim satima poroda, širi se po cijelom tijelu i nestaje do drugog tjedna života. Otok koji se pojavi do trećeg tjedna ukazuje na probleme u prehrani novorođenčeta, nedostatak enzima ili prisutnost bolesti. Oni su lokalizirani u donjem dijelu tijela - od pupka do stopala i služe kao signal za trenutni liječnički pregled.

Razvoj po mjesecima

Pogledajmo kako prijevremeno rođene bebe stječu vještine. Razvoj po mjesecima ovisi o stupnju nedonoščadi i može se prikazati u obliku tablice.

	1. stupanj	2 stupnja	3. stupanj	4. stupanj
Fokusira pogled, sluša	1 - 1,5 mjeseci	1,5 - 2 mjeseca	2 - 2,5 mjeseca	2 – 3 mjeseca
Drži glavu u stupastom položaju	1,5 - 2 mjeseca	2 mjeseca	3 – 4 mjeseca
Prevrće se s leđa na trbuh	5 - 5,5 mjeseci	5 – 6 mjeseci	6 – 7 mjeseci	6,5 – 7,5 mjeseci
Svladava prevrtanje s trbuha na leđa	6 – 7 mjeseci		7 – 8 mjeseci	7,5 – 8,5 mjeseci
Sjedi samostalno	6 – 7 mjeseci	7 – 8 mjeseci	8 – 10 mjeseci	9 – 12 mjeseci
Stoji bez oslonca	9 mjeseci	9 – 10 mjeseci	11 – 12 mjeseci
Prvi koraci	11 – 12 mjeseci	11 – 13 mjeseci	14 – 15 mjeseci
Prve smislene riječi	11 – 12 mjeseci		12 mjeseci	12 – 14 mjeseci

Prijevremeno rođene bebe, čiji se mjesečni razvoj odvija ubrzano do 6-8 mjeseci, postižu istu razinu kao i njihovi vršnjaci do devetog mjeseca starosti. Ali još uvijek postoji neka nespretnost pokreta, koja se potpuno izglađuje do dobi od 3 godine. Razvoj govora smanjuje se za 1,5 godina. Većina prijevremeno rođene djece u dobi od 2-3 godine više se ne razlikuje od svojih vršnjaka u terminu.

Posljedice nedonoščadi i održivost

Ekstremna nedonoščad

Ekstremno prematuritet karakterizira dijete težine do 1 kg. Takva djeca zahtijevaju uvođenje elektrolita za stabilizaciju ravnoteže vode i soli. Energetska potreba je 130 kcal dnevno, tako da značajan dio energetskih troškova otpada na termoregulaciju malog organizma.

Zbog manjka energije smanjene su zaštitne sposobnosti organizma, usporavaju se procesi otvaranja pluća i pokreti dišne ​​muskulature.

Fiziološki gubitak težine za 3-5 dana u ekstremno nedonoščadi može doseći 15%. U rodilištu se stavljaju u zatvorene inkubatore i drže pod promatranjem do 1,5-2 mjeseca. Uz elektrolite, propisuju se kapaljke s dodatnom glukozom i specijalizirane prilagođene smjese za malu porođajnu težinu i nedonoščad u količini od 15 grama po 1 kg težine.

Ekstremna nedonoščad

Nedonoščad rođena od 22. do 34. tjedna gestacije dobivaju status vrlo nedonoščadi i njihov mjesečni razvoj kasni 3-4 mjeseca. Težina vrlo prerano rođenih beba u trenutku rođenja ne prelazi 1,5 kg.

Glavni uvjet za puni život beba je stabilno povećanje tjelesne težine. Djeca se drže u bolnici u otvorenim inkubatorima dok se stanje bebe ne stabilizira i dok ne dobije 2 kg težine.

7 mjeseci

Bebe rođene sa 7 mjeseci nisu prilagođene životu izvan maternice i stoga su u opasnosti. U bolničkim uvjetima takva se djeca stavljaju u inkubatore dok im se stanje ne stabilizira.

Glavni problem specifičan za bebe u sedmom mjesecu je začepljenost pluća i nedostatak kisika.

Kardiovaskularni sustav također je nedovoljno razvijen - srce ima prozore, nisu sve žile spremne za ispravno funkcioniranje. Kao rezultat toga, stanje novorođenčeta zahtijeva 24-satno praćenje. Zbog nepostojanja refleksa sisanja i gutanja, nedostatka enzima za probavu hrane, dijete rođeno u 7. mjesecu trudnoće dobiva prehranu putem IV.

Nezrelost središnjeg živčanog sustava očituje se velikom količinom sna - oko 22 sata dnevno ili, naprotiv, nemirom djeteta, čestim drhtanjem i vrištanjem.

8 mjeseci

Prema medicinskoj statistici, dojenje beba od 8 mjeseci teže je i riskantnije od dojenja ranije rođenog djeteta. Ne postoji znanstvena osnova za ovaj fenomen. Godine 2010. na Svjetskom kongresu opstetričara i ginekologa iznesena je teorija da porod u 33-34 tjednu ima povoljniji ishod od poroda u 35-37 tjednu.

Jedna od hipoteza koja potvrđuje ovaj fenomen kaže da nakon 34 tjedna dolazi do aktivnog razvoja mozga.

Zbog toga moždane strukture i cijelo tijelo postaju najosjetljiviji na nedostatak kisika. Hipoteza je eksperimentalno potvrđena na životinjama.

Klinički pregled. S kojom težinom se ispuštaju?

Od trenutka rođenja, nedonoščad je pod stalnim medicinskim nadzorom u bolničkom okruženju. Djeca niske porođajne težine otpuštaju se nakon stabilizacije stanja i kada dosegnu težinu veću od 2 kg. To može trajati do 1,5 mjeseca, ovisno o stupnju nedonoščeta.

Nakon otpusta, patronaža pedijatara i lokalne medicinske sestre javlja se kod kuće ili prilikom posjeta klinici najmanje jednom tjedno tijekom prvog mjeseca nakon otpusta. Daljnji liječnički pregled odvija se u radnom okruženju lokalnog liječnika jednom mjesečno. Prate se antropometrijski pokazatelji medicinska sestra na svakom dogovoru.

Visoko specijalizirani stručnjaci (neurolog, ortoped, kirurg) trebali bi pregledati bebu u 3, 6 i 12 mjeseci. Preporuča se uzeti opće testove krvi i urina prije svakog posjeta pedijatru. Nakon navršenih 2 mjeseca, poduzimaju se dodatne mjere za sprječavanje nedostatka vitamina D i rahitisa.

Praćenje prijevremeno rođene bebe

Glavni uvjet za boravak nedonoščadi u bolničkom okruženju je izolacija njihovih odjela od drugih odjela. Medicinske sestre prate nedonoščad u bolničkom okruženju. Njihov rad temelji se na stvaranju posebnih uvjeta za boravak bebe na odjelu.

Stručnjaci za njegu osiguravaju ugodne temperaturne uvjete - od 23 do 26 C, nadziru ventilaciju i sanitarni tretman sobe. Obveze medicinskih sestara uključuju prevenciju infekcija – liječenje pupčana rana, pravovremeno cijepljenje, kontrola posjeta bebi od strane rodbine.

Medicinsko osoblje pomaže u organiziranju režima hranjenja - prirodnog ili umjetnog. Ako je beba u bolnici dulje od 2 tjedna, obavezama medicinske sestre dodaje se dinamička njega - dnevna masaža i gimnastika, kao i podučavanje roditelja osnovnim vježbama.

Medicinski inkubator (inkubator)

Medicinski inkubator koristi se u početnoj fazi njege nedonoščadi za održavanje ugodne tjelesne temperature i hranjenje sondom.

Bez obzira na vrstu inkubatora, svi imaju prozirne stijenke, au unutrašnjosti inkubatora održava se temperatura od 33-38oC, sadržaj kisika 30-40% i vlažnost 85%.

Radi praktičnosti postupaka njege, inkubator ima rupe ili posebne rukave.

Ekstremno nedonoščad smještena je u inkubatore intenzivne njege. Osim održavanja ugodnih životnih uvjeta, opremljeni su sustavom za opskrbu kisikom, senzorom disanja, monitorom otkucaja srca, EEG-om i EKG-om.

Za transport bebe neophodan je transportni inkubator. Ovaj inkubator je opremljen sustavom grijanja. Lagana je za lakše kretanje, a dijete je pričvršćeno mekim pojasevima. Otvoreni inkubator koristi se za djecu od 36-37 tjedana. Pomaže bebi da uspostavi termoregulaciju. Boravak u takvom inkubatoru ne prelazi 7-10 dana.

Kućna njega prijevremeno rođene bebe. Principi

Nakon otpusta, roditelji se suočavaju s osobnom brigom za svoju bebu. Kako bi se djetetu olakšalo snalaženje u novom svijetu, potrebno je uzeti u obzir njegove fiziološke karakteristike, koje se razlikuju od beba u terminu.

Značajke hranjenja

Prijevremeno rođena djeca, čiji razvoj mjesecima zaostaje za rođenom bebom, susreću se s nizom problema tijekom hranjenja. Kod takvih je beba oslabljen refleks sisanja, smanjena pokretljivost crijeva i smanjena sposobnost apsorpcije laktoze.

Najboljom ishranom smatra se majčin kolostrum, a kasnije i mlijeko. Za djecu niske porođajne težine dodatno se propisuju lijekovi za jačanje majčino mlijeko, koji nadoknađuju nedostatak energije. Jednokratni volumen hrane postupno se povećava od 5 ml. Prerano rođeno dijete u prvim danima života dobiva hranu od 15 ml dnevno po 1 kg težine.

Prijevremeno rođena djeca se hrane na zahtjev, ali ne manje od svaka 2-2,5 sata. Ako majci nedostaje mlijeka, dijete se hrani kateterom ili posebnim sustavom za dohranu, koji se pričvrsti na majčinu dojku i daje djetetu zajedno s dojkom kako bi se stvorio refleks sisanja.

Važno je pratiti porast tjelesne težine i ako dinamika nije zadovoljavajuća, obratite se pedijatru. U slučaju nedostatka majčinog mlijeka potrebno je dijete prebaciti na specijalizirane zamjene za majčino mlijeko za nedonoščad.

Da biste poboljšali rad gastrointestinalnog trakta bebe, potrebno je promatrati neke nijanse:

• Prije hranjenja stavite bebu na trbuh 3-5 minuta;
• tijekom hranjenja, beba bi trebala biti pod kutom od 45 stupnjeva;
• Nakon hranjenja bebu je potrebno držati u stupcu dok ne podrigne zrak.

Bebino spavanje

Količina dnevnog sna je preuranjena rođeno dijete znatno više nego kod donošene djece. Broj snova i njihovo trajanje ovisi o stupnju nedonoščadi djeteta. Što je beba slabija, to je njezino vrijeme budnosti kraće. U prvom mjesecu života, količina sna može doseći 22 sata. Tijekom sna sazrijeva živčani sustav i jačaju organi.

Do drugog mjeseca beba formira kraće spavanje danju i duže noću. Od trećeg mjeseca nadalje nedonošče treba imati najmanje 3 dnevna drijemanja po 2-2,5 sata i noćni san bez trenutaka budnosti, s mogućim razmacima za hranjenje.

Prijevremeno rođena djeca starija od 4 mjeseca mogu pokazivati ​​jasne znakove umora. Promatranjem ponašanja bebe uspostavlja se rutina snova. Vrijeme budnosti postupno se povećava i do 10. mjeseca postoje 2 drijemanja po 2 sata.

Prijevremeno rođene bebe posebno su osjetljive na dekubitus i začepljenje dok ne steknu vještine prevrtanja. unutarnji organi, stoga se njihov položaj u kolijevci mora mijenjati svaka 2-3 sata.

Hodanje

Šetnju s nedonoščadi u početku treba uskladiti s dječjim neonatologom. Ljeti su dopuštene šetnje s novorođenčadima od 2 kg, zimi - od 3 kg. Vrijeme hodanja postupno se povećava, počevši od 5 minuta dnevno. Kada vrijeme šetnje dosegne 2 sata, dijeli se na dvije sesije - dvije šetnje od po 1 sat. Zimi se ne preporučuje hodanje na temperaturama ispod -10 C.

Kupanje

Kupanje beba dopušteno je nakon otpusta. Ako u trenutku otpuštanja beba teži 2 kg ili više, tada se vodeni postupci mogu započeti nakon 15-20 dana, ako je težina bebe dosegla 3 kg - nakon 7-10 dana. Temperatura vode ne smije biti niža od 37-38 stupnjeva. U kupku se ne preporučuje dodavanje ljekovitog bilja, kalijevog permanganata i sl.

Komplementarna hrana, mješavine

Djeca koja nisu stigla do kraja intrauterini razvoj trećem tromjesečju pate od nedostatka vitamina, enzima i minerala. Za nadoknadu elemenata koji nedostaju u tijelu, majčino mlijeko nije dovoljno.

Adaptirane zamjene za majčino mlijeko za nedonoščad koriste se kao dohrana ili samostalna prehrana.

Odlikuje ih veći sadržaj kalorija i visok sadržaj vitaminsko-mineralnih kompleksa i hranjivih tvari. To potiče brzo dobivanje na težini bebe. Zamjene za majčino mlijeko za nedonoščad imaju oznake "0", "Pre", "Premature", "Neosure" i "Special care".

Od vitamina posebno se ističu:

• vitamin A, koji potiče rast i debljanje;
• vitamin D za prevenciju rahitisa;
• B vitamini za sprječavanje unutarnjeg krvarenja i anemije.

Mliječni pripravci za nedonoščad su koncentriraniji, pa opterećuju bubrege. Zbog toga, po dostizanju normalni pokazatelji težine, dijete se prenosi na formulu s oznakom "od 0".

Ako je dijete, nakon navršenih 6 mjeseci, u većini slučajeva sustiglo svoje vršnjake i nema probavnih problema (pretjerana regurgitacija, zatvor, proljev), tada se može započeti s uvođenjem komplementarne hrane. Prije početka važno je posjetiti pedijatra i neurologa kako biste bili sigurni da nema problema.

Možete uvesti zeleno povrće, zatim u prehranu uvesti kašice i voće. Ako postoji značajan zaostatak u težini, preporučuje se započeti komplementarno hranjenje žitaricama. Ako postoje gastrointestinalni poremećaji ili drugi problemi povezani s nedonoščadi, bolje je odgoditi početak dohrane za 1-1,5 mjeseci kasnije.

Pripravci kalcija i vitamina D

Iako je koštani sustav nedonoščadi često formiran u trenutku rođenja, kosti još nisu dovoljno mineralizirane i imaju mekanu strukturu. Nedostatak kalcija i vitamina D može dovesti do razvoja rahitisa, deformacije koštanog tkiva i usporavanja rasta. Dopunjava se lijekovima.

U medicinskoj praksi česti su Vigantol i Aquadetrim. Propisuju se djeci starijoj od 2 tjedna u dozi od 2 kapi dnevno (1000-1500 IU), neovisno o godišnjem dobu. Za djecu stariju od 1 godine preporuča se uzimanje pripravaka s kalcijem i vitaminom D od rujna do svibnja u dozi od 1 kapi.

Preporuča se uzimanje vitamina ujutro uz prvi obrok. Pripravci na bazi ulja, poput Vigantola, bolje se upijaju. "Aquadetrim" sadrži malu količinu alkohola, tako da može utjecati na anksioznost bebe.

Masaža i gimnastika

Novorođenčadi se propisuju masaža i gimnastika za jačanje tijela i otključavanje potencijala životnih sustava. Za nedonoščad, masaža i gimnastika propisuju se uz dopuštenje neurologa i oftalmologa u dobi od 1 mjeseca. Skup vježbi može samostalno provoditi i stručnjak i roditelji.

Vježbe za dijete u prvim mjesecima života:

• Dijete leži na leđima. Laganim i ritmičnim pokretima lagano pritiskajte prsa u krug.
• Pokreti glađenja unutarnje i vanjske površine bebinih ruku u smjeru od šake do ramena.
• Kada beba uhvati palčeve masera u šaku, lagani pritisak iznutra otvara šaku. Nakon milovanja palčevima obje ruke, nježno se pritisne bebin dlan. Ovom tehnikom dijete treba uhvatiti vaše prste u šaku.
• Masaža nogu izvodi se pokretima glađenja od prstiju do pete i od stopala do bedara. Nemojte masirati čašicu koljena.
• Glađenje trbušnog područja s lijeva na desno bez pritiskanja u području desnog hipohondrija.
• Podignite ruke sa strane, a zatim ih pritisnite natrag na prsa.
• Polaganje na trbuhu. Glađenje područja leđa i stražnjice naizmjenično s leđima i iznutra dlanovi gore-dolje.
• Dijete stavimo na fitball s trbuhom i polako ga ljuljamo u različitim smjerovima. Nakon toga vježba se ponavlja ležeći na leđima.

Između vježbi potrebno je napraviti kratke pauze kako bi se povratilo bebino disanje. Svaka vježba se ponavlja 3-4 puta.

Tkanina

Što se tiče odabira odjeće za nedonoščad Važno je pridržavati se nekoliko pravila:

• prirodnost tkanina;
• nema grubih šavova;
• topao i mekan materijal;
• svi dijelovi tijela moraju biti potpuno pokriveni.

Bradavice i pelene

Za bebe rođene prije vremena, obične dude nisu odgovarajuće veličine. Stoga postoje bradavice koje imaju ortodontski oblik koji potiče pravilno oblikovanje zagriza i zatvaranje gornjeg luka čeljusti.

Oblik varalice podsjeća na oblik majčine bradavice. Rupe na dudi i usniku pomažu cirkulirati zrak i ne ometaju disanje novorođenčeta. Bradavice za nedonoščad ponekad su opremljene posebnim utorima, što vam omogućuje postavljanje cijevi sonde ili ventilatora unutar dude ako je potrebno.

Gotovo svaki proizvođač higijenskih proizvoda za bebe nudi pelene za prerano rođene bebe. Prilagođene su malim bebama, izrađene su od tanjeg i mekšeg materijala i ne sadrže dodatne arome. Pojas takvih pelena izrađen je uzimajući u obzir da se ne ozlijedi pupčana rana.

Ovisno o proizvođaču, pelene za nedonoščad označene su težinskom kategorijom (do 2-3 kg) ili su označene veličinom "0". Također u nazivima ovih higijenskih proizvoda postoje dodaci mikro, prije novorođenčeta, prerano.

Grafikon težine, visine i opsega glave

Povećanje antropometrijskih parametara u nedonoščadi događa se aktivnije nego u punoljetnih vršnjaka zbog obogaćene prehrane i potrebe za brzim sazrijevanjem tijela.

Usporeni razvoj djeteta prisutan je samo u prvih 4-6 tjedana od trenutka rođenja, nakon čega dobiva zamah. Početna tjelesna težina se udvostruči za 2,5-3 mjeseca, a do godinu dana se poveća 6-7 puta. Ekstremno nedonoščad i vrlo nedonoščad tijekom prve godine života dobivaju na težini na donjoj granici normale i izgledaju skladno minijaturno.

Promjene u pokazateljima rasta ovise o intenzitetu povećanja tjelesne težine, stupnju nedonoščadi i spolu. Djevojčice rastu sporije od dječaka. U prvih 6 mjeseci djeca rastu 3-5 centimetara mjesečno. Tijekom godine stopa rasta može doseći 30-40 cm, a prosječna visina preranog djeteta u dobi od 1 godine je 70-75 cm.

Nedonošče praktički nema utjecaja na veličinu glave. Opseg glave raste proporcionalno rastu djeteta. U prvih 6 mjeseci ta se brojka može povećati za 5-15 cm, a od 6 do 12 mjeseci samo za 0,5 - 1 cm Do 12 mjeseci opseg glave zdravo dijete je 44-46 cm.

Alarmantni simptomi. Što uraditi?

Normalno ponašanje novorođenčeta je povremena pospanost ili neraspoloženje. To ovisi o vremenskim uvjetima, uvjetima okoline ili režimu održavanja. No, često takvo ponašanje bebe može biti alarmantan simptom.

Ako je bebina letargija ili razdražljivost praćena grčevima, plačem na dodir ili nedostatkom vidno-slušne pažnje (za dijete starije od 2 mjeseca), takvi simptomi mogu biti znakovi ranog autizma. Ovo stanje zahtijeva hitnu konzultaciju s neurologom i psihologom.

Osim toga, obvezni razlog za kontaktiranje liječnika ili hitne medicinske pomoći bit će:

• sustavno dugotrajno odbijanje djeteta od dojenja ili druge metode hranjenja;
• prisutnost obilnog povraćanja;
• žutost kože i bjeloočnica;
• dugi bolni plač;
• iznenadni zastoj srca i/ili disanja;
• letargija i bljedilo.

U slučaju prisutnosti bilo kojeg od navedenih simptoma, potrebno je što prije kontaktirati medicinsko osoblje i postupiti u skladu s njihovim preporukama prije pružanja medicinske pomoći.

Cijepljenje. Kada se cijepiti?

Cijepljenje nedonoščadi odvija se prema kalendarskim datumima zbog njihove slabe otpornosti na infekcije. Iznimke su djeca niske porođajne težine koja sporo dobivaju na težini.

U tom slučaju njihovo cijepljenje provodi se prema individualnom rasporedu nakon konzultacija s neurologom:

1. BCG (TB), hepatitis B- djeca teža od 2 kg.
2. Hepatitis B, ako je dijete rođeno od majke koja je nositelj virusa - u prvih 12 sati. U tom slučaju prva doza se ne uzima u obzir u daljnjem cijepljenju, a daju se još 3 cjepiva protiv hepatitisa B prema rasporedu.
3. Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP cjepiva), Haemophilus influenzae, dječja paraliza- unutar kalendarskih razdoblja.
4. Cijepljenje protiv gripe- Dopušteno nakon navršenih 6 mjeseci starosti.

Kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojave cjepiva, 3 dana prije cijepljenja i 2 dana nakon cijepljenja preporuča se djetetu dati antihistaminike. Dan prije cijepljenja dijete mora samostalno ili uz pomoć klistira isprazniti crijeva.

Prerano rođena djeca, čiji se razvoj odvija posebnim tempom, zahtijevaju više pažnje roditelja i pedijatara. Ali kao rezultat odgovarajuću njegu, odrastaju u zdravu i punopravnu djecu.

Značajke razvoja i pomoći nedonoščadi. Video

Kako se razvijaju prijevremeno rođene bebe: